Югуларна вена: анатомия и общи заболявания

Югуларната вена (YV) или горната сърдечна система е система от сдвоени цервикални съдове, които източват кръвта от дълбоките повърхностни съдове на главата, мозъка и шията в системата на горната вена кава.

Наскоро прочетох статия, която разказва за лекарството Holedol за почистване на съдовете и за да се отървем от холестерола. Това лекарство подобрява общото състояние на тялото, нормализира тонуса на вените, предотвратява отлагането на холестеролни плаки, почиства кръвта и лимфата, а също така предпазва от хипертония, инсулти и инфаркти.

Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах опаковката. Забелязах промените една седмица по-късно: постоянни болки в сърцето, тежест, скок на натиск, който ме измъчваше преди - отстъпиха, а след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу.

Класификация, структурни характеристики и функции

Системата YaV се състои от три двойки. Вътрешната вратна вена (вътрешна вратна вена) е двойка главни големи канали с диаметър от 11 до 21 мм. Те отклоняват най-големия обем кръв, наситен с въглероден диоксид, през синуса (експанзия) от твърдата мозъчна обвивка, черепната кухина, мозъчните и околните области, които го подхранват.

Вени на главата и шията

Стените лесно се срутват, тънки, в лумена над долната крушка и под него са два клапана.

Притоци на вътрешни HW:

• предната;
• щитовидната жлеза, движеща се по артериите;
• и фаринкса;
• езика.

Външната вратна вена (външна вратна вена) е сдвоен съд с по-малък диаметър, който е близо до повърхността на кожата, започвайки от ъгъла на долната челюст. Добре наблюдаван при завъртане на главата, кашлица или напрежение, крещи, защото се намира в подкожната тъкан. Осигурява премахване на кръв от врата, кожата на лицето, брадичката.

Често се използва в медицинската практика за инжектиране на фармакологични разтвори чрез катетър.

Предната вратна вена (Jugularis anterior) се формира от малки кожни канали в областта на брадичката, откъдето се спуска. Разкрива се, че често предните канали от двете страни се сливат в средната цервикална вена.

Местоположение и функция

ЯВ е структура от няколко клона - две вътрешни, външни и предни.

Вътрешната вратна вена започва с горното удължение (луковица) в отвора на черепа, преминава латерално по шията близо до канала на сънната артерия, достигайки до възела на долната луковица - мястото на неговата връзка с подключичната артерия зад стерилно-клюничната става.

В долния сегмент на цервикалния ствол вътрешната вратна вена се намира в фасциалния джоб, заобиколен от лимфни възли, непосредствено до блуждаещия (вагусовия нерв) и сънната артерия.

Външният ядрен клапан, разположен в отделна вдлъбнатина на долния участък (жлеб), слиза надолу по врата от предната част, след това надолу до точката, в която попада в субклоновата.

Двойка предни PAs идва от двете страни, слизайки надолу към гръдната кост, където те се обединяват в фистула (дъга). С два притока те се вливат или във външната ядрена яма преди връзката си с подклавната, или в последната.

Югуларната вена изпълнява следните "основни задачи":

1. Осигурява обратна циркулация - изхвърляне на газиран газ, метаболитни отпадъци и кръвни токсини от клетките на мозъчната кора, мозъчни мембрани, тъкан на главата обратно към сърцето.
2. Регулира физиологичното разпределение и нормалното кръвообращение в мозъчната област.

За да почистите Васкулите, предотвратете образуването на кръвни съсиреци и да се отървете от холестерола - нашите читатели използват нов природен продукт, който Елена Малишева препоръчва. Препаратът включва сок от боровинки, цветя на детелина, роден чеснов концентрат, каменно масло и сок от див чесън.

болест

Патологичните състояния на HN са особено опасни поради местоположението им в близост до мозъка. Най-тежките и чести патологии са типични за всички големи канали. Това е:

флебит

Симптоматология на различни видове флебит:

1. При перифлебит (възпаление на подкожната тъкан) се открива оток в областта на югуларната корита, но се поддържа кръвообращението.
2. Когато флебит, когато процесът засяга съдовата стена, по него е гъсто, изпъкнал болезнен едем, без да се нарушава проходимостта.

Гнойният тромбофлебит, при който всички стени се възпаляват с образуването на вътрешен тромб, в областта на изкопа, има гъсто, болезнено подуване с изпъкналост. Кожата в областта на отока е гореща, кръвообращението е блокирано.

Без лечение, обикновено има повишаване на признаците на възпаление, интоксикация, образуването на гнойни абсцеси.

Причини за възпалителния процес:

• травматични състояния, включително натъртвания и рани;
• неуспех да се наблюдава стерилност по време на инжектиране и въвеждане на катетъра;
• разпространението на инфекция от съседните тъкани, където има джобове на гнойни патогенни организми;
• проникване в околните тъкани на лекарства (например, калциев хлорид).

дилатация

Състоянието на патологично разширяване на лумена на съда (ectasia) в отделна зона не е свързано с възрастта на пациента и е вродено.

Разработено по такива причини:

Много от нашите читатели активно използват добре познатата техника, базирана на семена и сок от амарант, открити от Елена Малишева за ПОЧИСТВАНЕ НА КОРАБИТЕ и понижаване на нивата на холестерола в организма. Съветваме ви да се запознаете с тази техника.

• гръбначен мозък, мозък, череп, цервикални увреждания;
• дисфункция на клапаните, които не са в състояние да регулират елиминирането на кръвта, която, натрупвайки се в необичаен обем, разтяга стените;
• нарушение на физиологичното разпределение на кръвта - от областите под дебелината на мускулите до повърхностни зони;
• миокардни заболявания, исхемия и хипертония;
• принудителна дълготрайна неподвижност поради заболявания на мускулите, гръбначния стълб (остеохондроза);
• тумори от всякакъв произход, левкемия.

Ако пациентът има ектазия, симптомите в началото на заболяването се подразбират. Първите симптоми са безболезнено увеличаване на съда с видимо острие на дъното и образуване на изпъкналост под формата на "синя торба" в горната част.

След това - развива чувство на натиск в мястото на експандиране, което става особено изразено при огъване, кашлица. Също така има болка, дрезгавост, затруднено дишане.

Цветна тромбоза

Това е образуването на съсиреци от тромбоцити, които блокират или възпрепятстват циркулацията в съда.

Причината може да бъде:

• повишено съсирване, застой на кръвта;
• наранявания, инфекции, ендокринни разстройства;
• приемане на хормонални контрацептиви (при жени на фертилна възраст);
• хронична патология, физическо натоварване;
• продължителна неподвижност;
• тежка дехидратация.

Вътрешната вратна вена по-често е предразположена към тромбоза, ако е блокирана от инфектиран тромб или при продължително изстискване по време на сериозно нараняване.

Основната опасност - емболия или отделяне на кръвен съсирек от стената. Кръвният съсирек се движи през съдовете и блокирането на коронарните, белодробните или мозъчните канали причинява смъртта на организма.

Основният симптом на пълно запушване на лумена е остра болка в областта на шията и ключицата, излъчваща се в ръката, увеличавайки подуването и изпъкването, синята кожа, сърбеж, усещане за студ и болезненост.

Патологично лечение

Ектазията в нормалното състояние на пациента изисква внимателно наблюдение от специалисти (флеболог, хематолог, хирург).

В случай на прогресиране на експанзията и отрицателно въздействие върху организма като цяло, анормалният фрагмент се „затваря” с трансплантация, която потиска последващото разширяване или се отстранява хирургично, свързвайки здрави зони.

Ако възпаление (с флебит) не се усложнява от нагряване, използвайте топлина под формата на компреси, маз и капсули Troxevasin, Heparin, Ichtiol, Камфорен мехлем.

При употреба на гнойни флебити:

• противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак, реопирин);
• лекарства, които подобряват кръвообръщението, микроциркулацията, инхибират образуването на кръвни съсиреци (Curantil, Eskuzan, Pentoksifillin, Trental);
• препарати, които активират тона и укрепват стените (Phlebodia, Detralex).

Често при недостатъчна ефективност на консервативното лечение се извършва резекция (изрязване) на засегнатата област.

В случай на употреба на тромбоза:

• никотинова киселина за нормализиране на флуидността и постепенна резорбция на съсирека;
• лекарства от същия тип като при флебит, необходими за активиране на клетъчния метаболизъм, отстраняване на подуване, болка, възпаление;
• антикоагуланти: в острата форма хепарин и фраксипарин се инжектират подкожно в болницата; амбулаторен - Варфарин, Кардиомагнил, АСК на тромбона;
• болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства (Диклофенак, Волтарен);
• средства за облекчаване на спазми, отпускащи мускули на стената (No-Spa, Spazmalgon, Papaverine).

Хирургична интервенция за тромбоза на HB се провежда рядко.

Ако е посочено, се използва метод за резорбция на тромботична маса - ендоваскуларна тромболиза или отстраняване с незначителна тъканна ексцизия (транслуминална тромбектомия).

Югуларни вени: анатомия, функции, възможна патология (ектазия, тромбоза, аневризма)

Югуларните вени (югуларна вена югуларис) са съдови стволове, които пренасят кръв от главата и шията до субкловната вена. Има вътрешна, външна и предна вратна вена, вътрешна - най-широка. Тези сдвоени съдове принадлежат към системата на горната вена кава.

Вътрешната вратна вена (VJV, vena jugularis interna) е най-широкият съд, носещ венозен отток от главата. Максималната му ширина е 20 мм, а стената е тънка, така че корабът лесно се свива и разширява също толкова лесно под напрежение. В нейния лумен има клапани.

VNV започва от югуларния отвор в костния череп и служи като продължение на сигмоидния синус. След излизане от югуларния отвор вената се разширява, образувайки по-висшата луковица, след което се спуска до нивото на връзката на гръдната кост и ключицата, разположена зад мускула, прикрепен към гръдната кост, ключицата и мастоидния процес.

Тъй като е на повърхността на врата, VLV се поставя извън и зад вътрешната каротидна артерия, след което се придвижва леко напред, локализира се пред външната сънна артерия. От ларинкса той преминава в комплекс с блуждаещия нерв и общата каротидна артерия в широк контейнер, създавайки мощен шиен сноп, където VEH идва от външната страна на нерва, а сънната артерия отвътре.

Преди да се комбинира с субклоничната вена зад кръстопътя на гръдната кост и ключицата, IJV отново увеличава своя диаметър (долна крушка) и след това се слива с субкловията, където започва брахиоцефалната вена. В зоната на по-ниската експанзия и на мястото на вливането му в подключилната вътрешна вратна вена има клапани.

Вътрешната вратна вена получава кръв от вътречерепни и екстракраниални притоци. Интракраниалните съдове носят кръв от черепната кухина, мозъка, очите и ушите. Те включват:

• Дорсални синуси;
• Дипломатични вени на черепа;
• Церебрални вени;
• Менингиални вени;
• Очни и слухови.

Притоците, достигащи до външната страна на черепа, носят кръв от меките тъкани на главата, кожата на външната повърхност на черепа и лицето. Интракраниалните и екстракраниалните притоци на югуларната вена са свързани чрез емисар, които проникват през костните черепни отвори.

От външните тъкани на черепа, темпоралната зона, органите на шията, кръвта тече през лицевите, задните мандибуларни съдове и съдовете от фаринкса, езика, ларинкса и щитовидната жлеза. Дълбоките и външните притоци на ВНВ се обединяват в гъста многопластова мрежа на главата, която гарантира добър венозен отток, но в същото време тези клони могат да служат като средство за разпространение на инфекциозния процес.

Външната вратна вена (vena jugularis externa) има по-тесен лумен от вътрешния и е локализирана в цервикалната тъкан. Пренася кръвта от лицето, външните части на главата и шията и се вижда лесно при усилие (кашлица, пеене).

Външната вратна вена започва зад ухото, или по-скоро зад мандибуларния ъгъл, след това се придвижва надолу по външната част на стерноклеидомастоидния мускул, след това я пресича от дъното и гърба, а над ключицата тече заедно с предната вратна клон в субкловната вена. Външната вратна вена на врата е снабдена с два клапана - в първоначалната си част и приблизително в средата на шията. Източниците на неговото пълнене се разглеждат като вени, идващи от тила, ухото и супрасапуларните области.

Предната вратна вена е леко извън средната линия на шията, тя пренася кръв от брадичката чрез сливане на подкожните съдове. Предната вена е насочена надолу по предната част на максиларно-хипоглосния мускул, точно под нея е пред стерилно-хипоглосния мускул. Връзката на двете предни вратни вени се проследява над горния ръб на гръдната кост, където се формира мощна анастомоза, наречена югуларна венозна арка. Понякога има връзка на две вени в една - средната вена на шията. Венозната арка на дясната и лявата анастомози с външните вратни вени.

Видео: лекция за анатомията на вените на главата и шията

Промени в югуларните вени

Югуларните вени са основните съдове, които пренасят кръвта от тъканите на главата и мозъка. Външният клон се вижда подкожно на шията, налице е за палпиране, затова често се използва за медицински манипулации - поставяне на венозен катетър, например.

При здрави хора, малки деца, може да се наблюдава подуване на вратните вени по време на плач, напрежение, плач, което не е патология, въпреки че майките на бебетата често се притесняват за това. Уврежданията на тези съдове са по-чести при хора от по-възрастната възрастова група, но са възможни и вродени характеристики на развитието на венозни магистрали, които стават забележими в ранна детска възраст.

Сред промените в югуларните вени са описани:

1. тромбоза;
2. Дилатация (разширяване на югуларните вени, ектазия);
3. Възпалителни промени (флебит);
4. Вродени малформации.

Ектазия на вратната вена

Ектазията на вратната вена е дилатация на съда (дилатация), която може да бъде диагностицирана както при дете, така и при възрастен, независимо от пола. Смята се, че такава флебектазия се появява, когато клапаните на вените са недостатъчни, което провокира стагнация на прекомерно количество кръв или заболявания на други органи и системи.

ектазия на вратната вена

Към ектазията на югуларната вена предразполага старостта и женския пол. В първия случай тя се появява в резултат на общото отслабване на съединителната тъканна основа на съдовете, заедно с разширени вени на долните крайници, във втория - на фона на хормоналните пренареждания. Сред възможните причини за това състояние са и дългосрочен въздушен транспорт, свързан с венозна конгестия и нарушена нормална хемодинамика, увреждания, тумори, компресиране на лумена на вените с разширяване на горните му участъци.

Симптомите на флебектазия на вратната вена обикновено са оскъдни. Може да не е изобщо, а най-голямото, което притеснява собственика си, е естетичен момент. При голяма ектазия може да има усещане за дискомфорт на врата, влошено от усилие, писък. При значително разширяване на вътрешната вратна вена са възможни гласови смущения, болезненост в шията и дори затруднения с дишането.

Без да представлява заплаха за живота, цервикалната флебектазия не изисква лечение. За да се елиминира козметичният дефект, едностранното лигиране на съда може да се извърши без последващо нарушение на хемодинамиката, тъй като съдовете на противоположната страна и събирателите ще извършат изтичането на венозна кръв.

Тромбоза на яремната вена

Тромбозата е запушване на лумена на съда чрез кръвопускане, което напълно или частично нарушава кръвния поток. Тромбообразуването обикновено се свързва с венозните съдове на долните крайници, но е възможно и в югуларните вени.

Причините за тромбоза на вратната вена могат да бъдат:

• Разрушаване на кръвосъсирващата система с хиперкоагулация;
• Медицински манипулации;
• тумори;
• Продължително обездвижване след наранявания, операции, поради тежки нарушения на нервната система и опорно-двигателния апарат;
• Въвеждане на лекарства във вените на врата;
• Лекарства (хормонални контрацептиви);
• Патология на вътрешните органи, инфекциозни процеси (сепсис, тежка сърдечна недостатъчност, тромбоцитоза и полицитемия, системни заболявания на съединителната тъкан), възпалителни процеси на горните дихателни пътища (отит, синузит).

Най-честите причини за тромбоза на вените на врата са медицински интервенции, въвеждане на катетър и рак. Когато външната или вътрешната вратна вена е блокирана, се нарушава венозният отток от мозъчните синуси и структурите на главата, което се проявява чрез силна болка в главата и шията, особено при завъртане на главата встрани, увеличаване на цервикалния венозен модел, подуване на тъканите, подпухнало лице. Болката понякога се излъчва до ръката от страната на засегнатия съд.

Когато външната вратна вена е блокирана, възможно е да се изследва зоната на уплътнението на врата, съответстваща на нейния курс, тромбоза на вътрешната вратна вена ще бъде показана чрез подуване, чувствителност, засилен венозен модел на засегнатата страна, но е невъзможно да се изследва или види тромба.

Симптомите на венозна тромбоза на шията се изразяват в острия период на заболяването. Тъй като съсирекът се сгъстява и кръвообращението се възстановява, симптомите намаляват, а осезаемото образуване се сгъстява и леко намалява.

Едностранната тромбоза на югуларните вени не представлява заплаха за живота, поради което обикновено се третира консервативно. Хирургичните операции в тази област са изключително редки, тъй като интервенцията носи много по-голям риск от тромба.

Опасността от увреждане на съседни структури, нерви, артерии ни кара да откажем операцията в полза на консервативното лечение, но понякога операциите се извършват, когато луковицата на вената се комбинира с синусова тромбоза. Хирургията на югуларните вени се проявява в минимално инвазивни начини - ендоваскуларна тромбектомия, тромболиза.

Препаратът елиминира тромбозата на вените на шията се състои от предписване на аналгетици, лекарства, които нормализират реологичните свойства на кръвта, тромболитични и противовъзпалителни средства, спазмолитици (папаверин), антибиотици с широк спектър на риск от инфекциозни усложнения или ако причината за тромбоза, например, гноен отит. Показани са венотоники (detralex, troksevazin), антикоагуланти в острата фаза на патологията (хепарин, фраксипарин).

Тромбозата на югуларните вени може да се комбинира с възпаление - флебит, който се наблюдава при увреждане на тъканта на шията, нарушаване на техниката на въвеждане на венозни катетри, наркомания. Тромбофлебитът е по-опасен от тромбозата поради риска от разпространение на инфекцията в синусите на мозъка, не се изключва сепсис.

Анатомията на югуларните вени предразполага към употребата им за въвеждане на лекарства, така че най-честата причина за тромбоза и флебит може да се разглежда като катетеризация. Патологията възниква в нарушение на техниката за въвеждане на катетъра, прекалено дълго пребиваване в лумена на съда, неволно инжектиране на лекарства, които в меките тъкани причиняват некроза (калциев хлорид).

Възпалителни промени - флебит и тромбофлебит

тромбофлебит на вратната вена

Луковицата е най-честата локализация на тромбофлебит или флебит на вратната вена, като най-вероятната причина е гнойното възпаление на средното ухо и мастоидната тъкан (мастоидит). Инфекцията на тромба може да бъде усложнена от преминаването на неговите фрагменти с кръв към други вътрешни органи с развитието на генерализиран септичен процес.

Клиниката за тромбофлебит се състои от локални симптоми - болка, подуване и общи признаци на интоксикация, ако процесът е станал генерализиран (треска, тахи или брадикардия, задух, хеморагичен кожен обрив, нарушено съзнание).

При тромбофлебит се извършват хирургически процедури за отстраняване на инфектираната и възпалена стена на вените, заедно с тромботичните покрития, а при гноен отит засегнатият съд се лигира.

Аневризма на вратната вена

Изключително рядка патология е истинската аневризма на вратната вена, която може да бъде открита при малки деца. Тази аномалия се счита за една от най-малко изследваните в съдовата хирургия поради ниската си честота. По същата причина не са разработени диференцирани подходи към лечението на такива аневризми.

Аневризми на югуларната вена се откриват при деца на възраст 2-7 години. Предполага се, че причината за всичко е нарушение на развитието на съединително-тъканната основа на вената по време на развитието на плода. Клинично, аневризма може да не се прояви, но при почти всички деца е възможно да се усети закръглено разширение в областта на югуларната вена, което става особено забележимо за окото при плач, смях или викане.

Сред симптомите на аневризма, която възпрепятства изтичането на кръв от черепа, може да има главоболие, нарушения на съня, тревожност, бърза детска умора.

В допълнение към чисто венозна, могат да се появят малформации със смесена структура, състоящи се едновременно от артерии и вени. Често те се причиняват от травма, когато се появи съобщение между каротидните артерии и VJV. Венозната конгестия, подуването на лицевите тъкани и екзофталмоса, които прогресират с такива аневризми, са пряка последица от изтичането на артериална кръв, която тече под голямо налягане в лумена на вратната вена.

За лечение на венозни аневризми, се извършват малформации с анастомоза над венозната кръв и съдова протеза. При травматични аневризми е възможно наблюдение, ако операцията представлява по-голям риск от тактиката на очакванията.

Югуларни вени: какво е, къде са, за какво са отговорни

В съвкупност, съдовете, които образуват вратните вени, изпълняват най-важните функции в тялото. Нарушенията в работата им водят до сериозни последствия. За да се елиминира появата на венозни патологии, е необходимо да се знае повече за вратната вена и възможните проблеми, свързани с нея.

Югуларни вени - какво е това

Югуларната вена е колекция от кръвоносни съдове, които осигуряват изтичане на кръв от главата и шията във вената под ключицата.

Основните и основни функции на ядрената радиация са предотвратяването на застой на кръвта в кухината на мозъка.

Нарушаването на функциите на YaV води до много сериозни патологични промени в организма.

Техните видове, местоположение

Структурата на YV включва 3 независими кораба. Съответно, тяхната анатомия е отделна.

Вените на главата и шията, отговорни за правилното изтичане на кръв от мозъчната кухина, са разделени на 3 вида. Това са предните, външните и вътрешните вратни вени.

Вътрешен (VNI) и неговото местоположение

WNV има сравнително широка барел в сравнение с другите 2.

В процеса на изтласкване на кръвта, югуларният съд лесно се разширява и свива поради тънки стени и диаметър 20 mm.

Изтичането на кръв в определено количество става чрез работата на клапаните.

При разширение на проблясък се образува горната част на югуларната вена. Това се случва в момента, когато VNV влезе от дупката.

Характеристична схема на анатомията на IJV:

• начало - областта на югуларната дупка;
• локализация - черепът, или по-скоро неговата основа;
• след това - пътят й намалява, мястото на локализация в задния мускул, мястото на прикрепване - ключицата и гръдната кост;
• пресечната точка с задния мускул - областта на долната и задната му част;
• след като пътят на вените е положен по пътя на сънната артерия;
• малко по-ниска, тя излиза напред и се намира пред сънната артерия;
• след това VNV, заедно с каротидната артерия и блуждаещия нерв, се насочват през мястото на експандиране;
• В резултат на това се създава мощен сноп от артерии, чийто състав включва каротидната артерия и всички югуларни вени.

Кръвта влиза в IJV от притоците на черепа, локализацията на които е черепът и отвън. Той идва от съдовете: мозък, око, слух.

Също така доставчици на кръв към вената са дура матерът на мозъка, или по-скоро неговите синуси.

Място на открито (NYAV)

По-стеснен кораб, отколкото VNV. Място на локализация - тъкан на шията. Кръвта с помощта на NAVs е насочена от лицето, главата и външната част на шията.

Съдът е напълно визуално видим при кашляне, викане или напрежение на шията.

• началото на вената - долният ъгъл на челюстта;
• по-надолу по мускула, който държи гръдната кост и ключицата;
• NYA пресича външната част на мускула. Мястото на пресичане е областта на гърба и долната му част.

NS има само 2 клапана, разположени в началната и средната част на шията.

Предна вратна вена (PNV)

Основната задача на тази вена - да извърши изтичането на кръв от брадичката. Място на локализация - шията, линията е средна.

Анатомични особености на предната вратна вена:

• PLS преминава през мускулите на езика и челюстта (отпред), надолу;
• след това от двете страни на вените са свързани един с друг, образуването на венозната арка.

Понякога дъгата на събраните заедно вени образува средна вена в областта на шията.

Основни и основни функции на атомните електроцентрали

UVs са отговорни за извършването на няколко основни функции в организма.

• осигуряват правилното кръвообращение в церебралните отделения;
• след насищане на кръвта с кислород, осигуряват обратния й отток;
• отговорни за наситеността на кръвта с хранителни вещества;
• премахване на токсините от главите и отделите на шията.

При нарушения на функциите на ядрената радиация е необходимо спешно да се идентифицират причините за патологията.

Заболявания и промени на НВ

Причините за разширяването на вратната вена около врата ви позволяват да знаете за нарушаването на функциите на кръвоносната система. Тази ситуация изисква незабавно решение. Трябва да се знае, че няма възрастови ограничения за патологиите на JV. И възрастните, и децата страдат от тях.

Flebektaziya

В този случай е необходима пълна точна диагноза, в резултат на която трябва да се идентифицират причините за появата на патология, както и назначаването на цялостно ефективно лечение.

Разширения YaV възникват:

• със стагнация на венозна кръв, в резултат на нараняване на шията, гръбначния стълб или ребрата;
• с остеохондроза, сътресение на мозъка;
• с исхемия, хипертония, сърдечна недостатъчност;
• с ендокринни нарушения;
• при продължително седнало положение на работното място;
• с злокачествени и доброкачествени тумори.

Също така причината за флебектазия може да бъде стрес и нервно напрежение.

По време на нервна възбуда, налягането във вените е в състояние да се увеличи, със загуба на еластичност на стените на съда.

Това може да доведе до дисфункция на клапана. Следователно, phlebectasia трябва да бъдат открити рано.

Такива фактори като консумация на алкохол, тютюнопушене, токсини, прекомерно психическо и физическо натоварване могат да повлияят отрицателно на циркулацията на венозната кръв.

тромбоза

Тромбоза на вратната вена може да възникне, обикновено поради наличието на хронично заболяване в тялото.

При наличието на такива, като правило, образуват се кръвни съсиреци в съдовете.

Ако се образува кръвен съсирек, има възможност за неговото разделяне по всяко време, което води до припокриване на жизнените артерии.

• понякога се появява болка в ръката;
• подуване на лицето;
• проявление върху кожата на венозния ретикулум;
• завъртането на главата причинява болка в шията и шията.

Резултатът от тромбоза на YV може да бъде разкъсване на вратните вени, което е фатално.

Флебит и тромбофлебит на вратните вени

Възпалителните промени в вратната вена, които се появяват в мастоидната или средното ухо, се наричат ​​флебит.

Причината за флебит и тромбофлебит може да бъде:

• синини, рани;
• поставяне на инжекции и катетри с нарушена стерилност;
• удари наркотици наркотици в тъканите около съда. Често може да провокира калциев хлорид, когато се инжектира през артерията;
• проникване от кожата на инфекцията.

Флебит може да бъде неусложнен или гнолен. Лечението на 2 патологии е различно.

аневризма

Една рядка патология - аневризма. Може да се появи дори при деца на ранна възраст от 2 до 7 години. Патологията не е напълно изяснена. Смята се, че неговото появяване идва от неправилното развитие на основата на вената, или по-скоро от неговата съединителна тъкан. Образува се по време на развитието на плода. Клинично аномалията не се проявява. Можете да го забележите само когато плаче или крещи дете.

• главоболие;
• тревожност;
• нарушение на съня;
• умора.

Лечението на заболяването се състои в отделяне на венозна кръв и съдова протеза.

Кой се занимава с диагностика и лечение на заболявания на вратната вена

Ако имате симптоми на патология на вратната вена, трябва да се консултирате с лекар. След консултация, той може да изпрати лекар във флеболог, за да отиде на лекар.

Въз основа на оплакванията на пациента, флебологът провежда първична визуална проверка. В резултат на това трябва да се идентифицират изразени симптоми на венозно заболяване.

В допълнение, всички пациенти, страдащи от заболявания на вените и кръвоносните съдове, трябва да бъдат регистрирани с кардиолог.

Заболяванията на вратната вена трябва да бъдат идентифицирани в ранните етапи. Трябва да се помни възможните сериозни последствия.

При появата на поне един симптом на заболяване е необходимо незабавно обръщение към терапевта.

SHEIA.RU

Вътрешна яремна Виена: Анатомия, притоци, луковици, експанзия, хипоплазия

Вътрешна вратна вена: местоположение, структура, аномалии

Югуларните вени са съчетани съдове, чиято функция е да източва кръвта от съдовете на главата и мозъка. Тази вена се състои от два съда: вътрешната вратна вена, външната вратна вена и предната вратна вена.

структура

Анатомията на вратната вена е следната:

• външен (външен). Този съд се намира на повърхността на кожата, започвайки близо до ъгъла на долната челюст на лицето. Лесно се забелязва при завъртане на главата или силно напрежение, тъй като се намира непосредствено под кожата. Функцията на външната вратна вена е да източва кръвта от шията и брадичката. Лекарите често използват този съд за пункция и прилагане на интравенозни разтвори, като се използват катетри;
• парна баня (Jugularisanterior). Състои се от много малки съдове, образуващи се в един канал в областта на брадичката. С негова помощ се отделя кръв от кожата на лицето;
• вътрешен (Jugularisinterna). VNV започва от луковицата на черепната дупка, завършваща в стерилно-клюничната става.

VYaV има сложна структура. Интракраниалните притоци на вътрешната вратна вена са синусите на мозъчната мембрана и вените, които текат от мозъка тук, както и съдовете на вътрешното ухо и орбитата.

В анатомията се разграничават следните екстракраниални притоци на вътрешната вратна вена:

1. и фаринкса. Тези съдове премахват кръвта от фарингеалния сплит: фаринкса, мекото небце, слуховата тръба;
2. езична (дълбока, гръбна и хипоглиозна вена);
3. превъзхожда щитовидната жлеза, която включва горната ларингеална и стерилно-мастоидна вена;
4. лицеви, включително лабиални, външни небцето, дълбоки, надбъбречни, ъглови вени;
5. под-мандибуларен, преминаващ зад долната челюст през паротидната жлеза.

функции

Югуларните вени, включително вътрешната вратна вена, изпълняват две основни функции:

1. отстраняване на кръв, наситена с въглероден диоксид, токсини и други отпадъци от мозъчните клетки, нейния кортекс и други органи на главата обратно към сърцето, като по този начин се осигурява кръвообращението;
2. регулиране на разпределението на кръвта в главата.

болест

Както всяка част на човешкото тяло, вътрешната вратна вена е обект на редица заболявания.

флебит

Причините за флебит са:

• натъртване или друго нараняване;
• развитие на гноен процес в близките тъкани;
• въвеждане на инфекция по време на медицински процедури, например, при инсталиране на катетър или инжекция;
• случайно поглъщане на лекарството (най-често този процес се причинява от неправилно приложение на калциев хлорид).

Лечението е използването на лекарства, насочени към елиминиране на възпалителния фокус. За да направите това, можете да използвате мазила и гелове, например, Диклофенак, Ибупрофен и др.

Освен това трябва да използвате наркотици за:

1. подобряване на микроциркулацията на кръвта;
2. разреждане на кръвта;
3. укрепване на съдовите стени.

дилатация

Ектазията е продължение на лумена във вена на специфично място. Заболяването може да бъде вродено или свързано с възрастови промени в организма.

Симптомите на ектазия не са твърде изразени. В този случай засегнатата област просто набъбва малко, може да се появи синкав тон на кожата. С напредването на заболяването може да се появи дрезгавост, болка и затруднено дишане.

Причините за ектазиите често са:

1. увреждане на главата или гръбначния стълб;
2. хипертония, исхемия и миокардни заболявания;
3. неспособността на клапаните да премахнат кръвта изцяло, поради което излишъкът се натрупва във вената, като го разтяга;
4. левкемия и други ракови заболявания;
5. продължителна неподвижност на тялото поради заболявания на гръбначния стълб.

Цветна тромбоза

Цветната тромбоза е заболяване, характеризиращо се с появата на тромбоцитни тромбоцити.

Най-честите причини за цервикална тромбоза са:

• инфекциозни или хормонални заболявания, поради които кръвта е удебелена;
• често пренапрежение;
• използване на хормонални контрацептиви от жени над 35 години;
• тежка дехидратация;
• продължителна неподвижност на тялото.

Като фактори, допринасящи за развитието на цервикална тромбоза, са:

• характеристики на кръвта. Бързата коагулация е добра, но твърде дебелата кръв може да предизвика тромбоза. Радиацията и химиотерапията могат да предизвикат промяна в състава на кръвта;
• проблеми с кръвния поток. Заболявания на сърдечно-съдовата система, злокачествени тумори - всичко това може да повлияе неблагоприятно на скоростта на кръвния поток и да причини стагнация на кръвта в югуларната вена;
• нарушение на целостта на стената на съда. За да елиминирате нараняването, кръвта на мястото на нараняване се пече и се образува кръв.

Симптом на цервикална тромбоза е бързо увеличаване на оток, сърбеж или изтръпване на кожата, поява на остра болка.

Основната опасност не е толкова нарушение на кръвния поток, колкото риска от отделяне на кръвен съсирек. Ако затвори съда в белия дроб, сърцето или мозъка, смъртта ще бъде мигновена.

Като лечение, същите лекарства се използват както за флебит, като им се добавят спазмолитични и анестетични средства. В изключителни случаи може да се препоръча хирургична намеса.

диагностика

В случай на първите признаци на флебит, ектазия или цервикална тромбоза, трябва незабавно да се свържете с терапевта, който ще напише указанията за изследването:

1. тромбодинамика - определяне на скоростта на съсирване на кръвта. Обикновено се взема кръв от ръката, но понякога може да се наложи пункция на вътрешната вратна вена;
2. тромбоеластография - лабораторно изследване, което ви позволява да проследите всички процеси, протичащи по време на кръвосъсирването;
3. протромботични времеви тестове - определяне на количеството на протромбиновия протеин и степента на съсирване на кръвта;
4. Ултразвук, който се използва за определяне на скоростта на кръвния поток, както и за характеристиките на анатомията на вътрешната вратна вена;
5. магнитно-резонансна и компютърна томография, която позволява да се определи състоянието на всеки слой на съда.

Общи прогнози

В случай на точна диагноза на проблема и своевременно предписване на лечение, прогнозата за лечение е благоприятна. Но във всеки случай е необходимо да се започне лечение възможно най-рано, за да не се започне заболяването.

Като превантивна мярка трябва напълно да спрете да пушите, да нормализирате диетата и да се придържате към умерена физическа активност.

заключение

По този начин вътрешната вратна вена играе голяма роля в кръвния поток на органи, разположени в главата. Развитието на патологиите може да има сериозни последствия, дори смърт, така че не трябва да започвате лечението в никакъв случай.

Като правило, лечението е съвсем просто и не изисква хирургическа намеса.

Вътрешна вратна вена

V. jugularis interna, вътрешна вратна вена, пренася кръв от черепната кухина и органи на шията; започвайки от foramen jugulare, в който образува експанзия, булбусът превъзхожда вътрешното, вената се спуска, разположена странично на a. carotis interna, а по-надолу по-надолу от a. carotis communis. В долния край на v. jugularis internae преди да се свърже с v. subclavia образува второ удебеляване - bulbus inferior v. jugularis internae; В горната част на горната част на тази издатина във вената има един или два клапана. По пътя към врата вътрешната вратна вена е покрита с m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus.

Притоците на вътрешната вратна вена са разделени на интракраниални и екстракраниални. Първите са синусите на дура матер на мозъка, синус durae matris и церебралните вени, вливащи се в тях, v. церебри, вени на черепните кости, vv. диплоика, вени на орган на слуха, vv. ордитални, орбитални вени, v. ophtalmicae, и твърди обвивки, vv. meningeae. Последните включват вените на външната повърхност на черепа и лицето, които се вливат във вътрешната вратна вена по протежението на курса.

Съществуват връзки между вътречерепните и екстракраниалните вени чрез т.нар. емисария, преминаваща през съответните отвори в черепните кости (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).

По пътя си v. jugularis interna приема следните притоци:

1. V. facialis, лицева вена. Притоците й съответстват на разклоненията a. лицеви и носят кръв от различни формации на лицето.

2. V. retromandibularis, мандибуларна вена, събира кръв от темпоралната област. По-надолу във v. retromandibularis се влива в ствола, носейки кръв от plexus pterygoideus (плътен сплит между mm. pterygoidei), последван от v. Retromandibularis, преминавайки през дебелината на паротидната жлеза заедно с външната сънна артерия, под ъгъла на долната челюст се слива с v. facialis.

Най-краткият път, свързващ лицевата вена с птеригоидния сплит, е анатомичната вена (v. Anastomotica facialis), която се намира на нивото на алвеоларните ръбове на долната челюст.

Чрез комбиниране на повърхностните и дълбоки вени на лицето, анастомозната вена може да стане начин за разпространение на инфекциозния принцип и следователно има практическо значение.

Има също анастомози на лицевата вена с орбиталните вени.

По този начин съществуват анастомозни връзки между вътречерепните и екстракраниалните вени, както и между дълбоките и повърхностните вени на лицето. В резултат на това се формира многостепенната венозна система на главата и връзката между различните are дивизии.

3. Vv. фарингеи, фарингеални вени, образуващи сплит (farygneus plexus) на фаринкса, вливат или директно във v. jugularis interna, или попадат в v. facialis.

4. V. lingualis, езиковата вена, придружава същата артерия.

5. Vv. thyroideae superiores, горните вени на щитовидната жлеза, събират кръв от горните части на щитовидната жлеза и ларинкса.

5. V. thyroidea среда, средната щитовидна вена, се отклонява от страничния ръб на щитовидната жлеза и се слива с v. jugularis interna. В долния край на щитовидната жлеза има неспарен венозен сплит, plexus thyroideus impar, отток от който се получава през vv. thyroideae superiores in v. jugularis interna, както и v. thyroideae interiores и v. тироидеята има във вените на предния медиастинум.

Къде е югуларната вена - снимки, анатомия и лечение на патологиите на югуларната вена

Югуларната вена (от латински. Vena jugularis) е структурата на съдовете, които допринасят за изтичането на кръв от цервикалното отелване и главата в субкловната вена.

Югуларните вени са много важни съдови стволове, които предотвратяват стагнация на кръвта в мозъчната кухина, което води до сериозни патологични състояния.

Вените на главата и шията, които помагат на кръвта да се отдалечи от мозъка, се разделят на три разновидности на югуларните вени - вътрешната, външната и предната.

Къде е вената на кръстовището?

Тъй като вратната вена включва три отделни съда, анатомията на тяхното местоположение е отделна.

Вътрешна Yarna вена (VJV)

Вътрешната вена на съда или VJV (от броня. Vena interna) има най-широкия ствол на съда. По ширина този кораб достига двадесет милиметра и има тънки стени. Това му позволява лесно да се разширява под налягане и да се свива при натискане на кръвта.

VNV съдържа в своя лумен редица клапани, които извършват изтичането на необходимото количество кръв.

Тази вратна вена се характеризира със свой собствен модел на конструиране. IJV започва в областта на югуларния отвор, който се локализира в основата на черепа. След като вътрешната вена излезе от дупката, нейният лумен се разширява и се образува горната луковица.

Освен това, той продължава да се спуска до връзката на ключицата и гръдната кост, локализирайки се към задната част на мускула, който се прикрепя към гръдната кост и ключицата.

Сега тази вена се съдържа в повърхностните тъкани на цервикалния участък, WNW се поставя от задната външна част от мястото, където минава каротидната артерия, след което се наблюдава леко изместване в предната част, с местоположение точно пред сънната артерия.

Артериалният съд води пътя през широк съд, заедно с блуждаещия нерв и сънната артерия. Тук се създава най-мощният сноп от артерии, състоящ се от сънната артерия и вътрешната вратна вена.

Преди VJV да се присъедини към субклозната вена, в задната част на ключицата и гръдната кост, тя разширява своя лумен още веднъж, което се нарича долната луковица, и след това се влива в субкловната вена.

Тук започва брахиоцефалната вена. Локализацията на VJV клапаните е отбелязана в мястото на долната луковица и в мястото на сливане на субклавиалната вена.

Кръвта в тази вена идва от черепни притоци, които могат да бъдат локализирани както вътре в черепа, така и извън него. Притокът на кръв от вътрешните съдове на черепа идва от мозъчните съдове, очните, слуховите съдове, както и от синусите на дура матера на мозъка.

Ако притоците идват от външната страна на черепа, кръвта идва от меките тъкани на главата, външната кожа на черепа и лицето. Както външните, така и вътрешните притоци са свързани чрез излъчващи отвори, проникващи през костните отвори на черепа.

Външна вратна вена (NS)

По-стесненият лумен характеризира външната вратна вена и локализацията му се случва в областта, където се намират цервикалните тъкани. Тази артерия транспортира кръвните потоци от лицевата област, външната част на шийката на матката и главата.

NAW е доста лесно да се види, когато стресът се упражнява върху тялото (вик, кашлица, цервикален стрес).

Началото на тази вена се случва зад долния ъгъл на челюстта, след което преминава през външната част на мускула, към която е прикрепена гръдната кост и ключицата, като я пресича в долната и задната част. По-нататък, тя се намира над ключицата и се влива в субклозната вена, а заедно с нея и джуларната вена.

Тази вена има два клапана, които са разположени в началния участък и в средата на цервикалния регион.

Предна вратна вена (PNV)

Основната задача на тази вена е изтичането на кръв от брадичката и се локализира от външната страна на средната линия на цервикалния регион. Тази вена се втурва надолу по мускулите на челюстта и езика, или по-скоро на предната му част. Венозният свод на дясната и лявата част се свързва с външната вратна вена в редки случаи, образувайки една средна вена на цервикалната област.

Снимка на вратната вена на шията

Ектазия на вътрешната вратна вена, какво е това?

Това е патологично състояние, при което вратната вена се разширява (дилатация). Диагнозата може да се появи както при дете, така и при хора в зряла възраст, независимо от пола. Същото име е phlebectasia.

Произходът на заболяването се дължи на недостатъчност на клапаните на вратната вена. Такова състояние води до стагнация или патологии на други структури и органи.

Рисковите фактори са възрастовата категория на възраст и пол, тъй като жените по-често страдат от ектазии от мъжете.

В напреднала възраст, тя се причинява в резултат на стареене на тялото и отслабване на съдовата тъкан или разширени вени. А при жените прогресията на заболяването се дължи на хормонални промени.

Патологично разширяване на причината:

• Дълги полети, които са придружени от стагнация на кръвта във вените и увреждане на кръвообращението;
• Травматични ситуации;
• Туморни маси, които стискат вените на едно място, което води до експанзия в друга;
• Сърдечни патологии;
• Ненормално производство на хомони;
• Рак на кръвта;
• Заседнал начин на живот.
Почти невъзможно е да се проследят изразените признаци на разширяване на вътрешната вратна вена, тъй като тя е локализирана дълбоко в тъканите, за разлика от външната вена.

Последният е напълно видим под кожата в предната част на цервикалния регион.

Основните признаци на ектазия на вътрешната вратна вена може изобщо да не се появят, а при външни прояви се забелязва само външно увеличаване на вената по неговия ствол, което не изглежда естетично.

Ако размерът на вената е голям, тогава може да има болка в областта на шийката на матката, която става по-силна с викане, пеене и други натоварвания.

Какво е характерно за флебит?

Най-честият фактор за прогресирането на флебит е възпаление в средното ухо или мастоидната тъкан.

Когато възпалеят кръвен съсирек и неговата емболия, заразените частици могат да циркулират по целия кръвен поток, като се заселват в непредвидими места.

Също така, факторите могат да бъдат:

• Инфекциозна лезия;
• Травматични ситуации и натъртвания;
• Разпределението на лекарството в тъканите около съда.

Основните характеристики са:

• Болкови усещания;
• подуване;
• подуване;
• Признаци на увреждане на организма от токсини;
• Ускоряване на сърдечните контракции;
• обрив;
• треска;
• Тежко дишане
Анатомия на вените и артериите

Аневризма на вратната вена

Това е рядко патологично състояние, което се проявява при деца на възрастовата група от 2 до 7 години.

Факторът, провокиращ анормалното развитие на стената на съда (издатина), е анормалното развитие на плода в утробата. Проявата на протрузия се проявява със смях, крещи или други натоварвания, под формата на увеличаване на лумена на вратната вена.

Основните характеристики са:

• Нарушения на съня;
• Бърза умора;
• Главоболие;
• Безпокойство.

Тромбоза на яремната вена

Затварянето на съда с кръвен съсирек води до неизправности в нормалната циркулация. Кръвният съсирек може да блокира югуларния отвор, което ще доведе до неуспех на локалното кръвообращение.

Основните фактори, които предизвикват:

• Патологични състояния на вътрешните органи, възпалителни процеси или инфекциозни заболявания;
• Постоперативни усложнения;
• Последица от катетеризация;
• Образуване на тумор;
• Патологии на кръвосъсирването;
• Използване на хормонални лекарства;
• Дълъг период на неподвижност.

Тромбозата на вратната вена може да се определи чрез следните характеристики:

• Болки в главата и шията при завъртане на главата;
• Проявата на свободно видима венозна мрежа;
• Подпухналост на лицето;
• В някои случаи се забелязва болка в ръката.
Разкъсването на вратната вена, в преобладаващата част от случаите, е фатално, тъй като настъпва голямо вътрешно кървене.

Диагностика на патологията

При първото посещение лекарят изслушва всички оплаквания на пациента, изследва анамнезата и провежда първичен преглед за наличие на външни, ясно изразени симптоми.

Ако специалистът подозира патология на вратната вена, те могат да предпишат ултразвуков дуплексен преглед на съдовете на цервикалния регион. Въз основа на това изследване са диагностицирани патологични нарушения на съдовите стени.

Лечение на вратната вена

При ектазията на вратната вена няма нужда от лечение, тъй като дефектът е изключително козметичен. Отстранява се чрез лигиране на съда от едната страна. В процеса на такава експозиция кръвообращението преминава в съдовете от другата страна.

Тоест, ако вената е подута отляво, тя е превързана и кръвният поток е насочен към дясната вратна вена.

При тромбофлебит пациентът се нуждае от хирургично отстраняване на засегнатия съд, с отстраняване на неговия тромб. А при едностранно блокиране на вратната вена се използват методи за медицинско лечение.

И за да се елиминира издатината се прилага малформация.

За лечение се използват следните лекарства:

• Trental. Тя помага за ефективно запечатване на стените на кръвоносните съдове, повишаване на нивото на гъвкавост, възстановяване на храненето на тъканите с вещества, има положителен ефект върху централната нервна система. Това лекарство леко разрежда кръвта, разширява кръвоносните съдове, подобрява циркулацията на кръвта и има благоприятен ефект върху метаболитните процеси в подкорковете на мозъка;
• Flebodia. Използва се за профилактични цели, в началните стадии на съдовата патология и се препоръчва за жени, които носят дете, и тези, които водят заседнал начин на живот. Инструментът елиминира оток, възпалителни процеси, положителен ефект върху стените на кръвоносните съдове, повишава тонуса на малките съдове;
• Диклофенак. Ефективно облекчава треската, изтръпва и облекчава възпалението. Използва се след операция и травматични ситуации, за облекчаване на подуването и болката;
• Ибупрофен. Ефективно премахва треска, възпаление и облекчаване на болката. За това лекарство не може да се появи пристрастяване, и няма отрицателно въздействие върху централната нервна система;
• Detraleks. Помага за намаляване на пропускливостта на малките съдове и е ефективен при венозна недостатъчност и разширени вени. Противопоказание е използването на жени, които кърмят бебета.
Trental

За какво е катетеризацията на вратната вена?

За инжектиране и пункция лекарите използват съдове, разположени от дясната страна.

Използването на този метод на лечение е необходимо, когато лакътя, или под-глезена ямка пречат на процедурата, или е необходимо локално приложение на лекарства.

С въвеждането на инжекцията от лявата страна е възможно нарушение на гръдния лимфен канал.

Катетеризация на яремната вена

предотвратяване

Превенцията за предотвратяване на увреждане на вратната вена е обща за поддържане на нормално съдово състояние.

Основните препоръки са:

• Веднъж годишно се подлага на рутинен преглед, който ще помогне за диагностициране на възможни патологии в ранните етапи на развитие;
• Поддържайте водния баланс. Пийте около един и половина литра чиста питейна вода на ден;
• Правилното хранене. Тя трябва да съдържа голямо количество витамини и хранителни вещества за еластичността на стените на кръвоносните съдове;
• Внимателно изучете указанията на лекарствата, за да избегнете алергични прояви, които водят до съдово възпаление;
• По-активен начин на живот. Препоръчва се ежедневни разходки на чист въздух;
• Време за лечение на инфекциозни заболявания;
• Спазване на режима на деня. Работният ден трябва да съдържа достатъчно количество почивка и здравословен сън.

Видео: Външна и предна вратна вена.

Каква е прогнозата?

Прогнозирането се прави във всеки случай на поражение на вратната вена. Ако вената е засегната от ектазия, тогава лечението не се изисква, просто трябва да се елиминира козметичният дефект, в който случай прогнозата е благоприятна.

При тромбоза на вратната вена се блокира достъпа на кръв към отделните части на главата, което вече е по-опасна ситуация. Кислородното гладуване е възможно, което ще доведе до смърт на мозъчната тъкан и възможна смърт.

Всички дефекти в стените на вратната вена могат да доведат до разкъсване, което ще доведе до силно вътрешно кървене. В повечето случаи пациентите умират, защото са извън болницата.