Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Причината за интравентрикуларно кръвоизлив при новородени е обикновено хипоксия или травма. Те рядко се свързват с първични коагулопатии или вродени съдови аномалии.

Травматичният генезис на епидурално, субдурално или субарахноидно кръвоизлив е особено вероятен, когато размерът на главата не съответства на размера на таза на майката, дълъг период на експулсиране, бърза доставка, тазова презентация, акушерски операции. Масови субдурални кръвоизливи, съпътстващи разкъсването на мозъка на мозъка или сърпа на мозъка, са редки. При новородените в по-кратки срокове те са по-често срещани, отколкото при преждевременните. Рядко се откриват и първични коагулопатични и съдови малформации, които са причините за субарахноидални и паренхимни кръвоизливи. Интракраниални кръвоизливи също се наблюдават при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоиммунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К (по-специално при деца, чиито майки получават фенобарбитал или фенитоин). При преждевременни интракраниални (предимно интравентрикуларни) кръвоизливи възникват при отсъствие на видимо нараняване.

патогенеза

Особено податливи на преждевременно увреждане на мозъка. Повечето от тези лезии са интравентрикуларни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалия. Интравентрикуларните кръвоизливи при недоносени бебета произлизат от желатиновата зародишна матрица. Той концентрира ембрионални неврони и глиални клетки, мигриращи от тук към кората. Към кръвоизливи предразполага наличието на преждевременно в този богато васкуларизиран район на незрели съдове, които нямат достатъчна опора в тъканите. В пълен срок, ембрионалните матрични съдове узряват и получават по-силна подкрепа в тъканите. Факторите, предразполагащи към интравентрикуларно кръвоизлив при новородени, включват недоносеност, хиалинова мембранна болест, хипоксия и церебрална исхемия, хипотония, възстановяване на кръвния поток при исхемични мозъчни области, флуктуации на мозъчния кръвен поток, повишено венозно налягане, пневмоторакс, napetost krvnega pretoka, артериална хипертония. Тези нарушения водят до разкъсване на съдовете на ембрионалната матрица. Същите увреждащи ефекти (хипоксия, исхемия, хипотония), запушване на вените поради интравентрикуларно кръвоизлив при новородени и някои други неуточнени нарушения причиняват перивентрикуларни кръвоизливи и некрози (изглеждат като ехо-плътни области).

Клинични прояви

Честотата на интравентрикуларно кръвоизлив при новородени е обратно пропорционална на теглото при раждане и гестационна възраст: с тегло 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. При раждане рядко се случват интравентрикуларни кръвоизливи. 80-90% от тях се появяват в първите 3 дни от живота, 50% - в първия ден. В 12-40% от случаите хеморагията се увеличава през първата седмица. 10-15% от кръвоизливите се появяват след първата седмица от живота. След първия месец от живота, независимо от масата при раждането, рядко се появяват кръвоизливи. Най-честите симптоми на интравентрикуларно кръвоизлив при новородени: намаляване или изчезване на рефлекса на Моро, мускулна хипотония, сънливост, епизоди на апнея. Преждевременните интравентрикуларни кръвоизливи се проявяват бързо влошаване през 2-3-ия ден от живота: епизоди на апнея, бледност, цианоза, отказ от хранене, окуломоторни нарушения, слаб пиърсинг, мускулни потрепвания и конвулсии, мускулна хипотония или пареза, метаболитна ацидоза, шок, падането на хематокрита или отсъствието на неговото увеличаване след преливане на кръв около падането му. Големият извор често е напрегнат и изпъкнал. При тежки интравентрикуларни кръвоизливи, съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, вентрикуларно раздуване, депресия на ЦНС слиза до кома.

Перивентрикуларната левкомалация при новородените е обикновено безсимптомна и се проявява по-близо до възраст от 1 година със спастична пареза и забавено двигателно развитие.

диагностика

Диагнозата интравентрикуларен кръвоизлив се прави въз основа на анамнеза, клинична картина, данни чрез ултразвук на плода или КТ, оценка на рисковите фактори, свързани с теглото при раждането. Субдуралните кръвоизливи при големи доносни новородени, чийто размер на главата не съответства на размера на таза на майката, често се диагностицират със закъснение, на около 1 месец, когато постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата, извисяването на челото, изпъкването на големия шум и конвулсивните припадъци анемия. Закъснялото проявление понякога предполага насилие над деца. Субарахноидалните кръвоизливи могат да причинят краткотрайни припадъци срещу относително леко състояние.

Въпреки че преждевременните масивни интравентрикуларни кръвоизливи бързо произвеждат ярки клинични прояви - шок, мраморно-цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома, издуване на голяма фонтанела, много от симптомите отсъстват или не са специфични. Ултразвукът на мозъка чрез голям извор е препоръчителен за всички недоносени бебета, за да се открие интравентрикуларен кръвоизлив. Новородени с тегло при раждане по-малко от 1500 g, бременност по-малка от 30 седмици, т.е. принадлежащи към риска от интравентрикуларен кръвоизлив, трябва да се извършват с ултразвук на 7-14 дни от живота и да се повторят след 36-40 седмици. следродилна възраст. Ако първото ултразвуково изследване разкри патологични промени, е необходимо да го повторите по-рано, за да не пропуснете постхеморагичната хидроцефалия. Многократните ултразвуци ни позволяват да диагностицираме по-късна атрофия на мозъчната кора, паренцефали, за да преценим тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузно-претеглената ЯМР способства за ранната диагностика на обичайната перивентрикуларна левкомалация, увреждане на бялото вещество и изолиран мозъчен инфаркт и паренхимни кръвоизливи.

Според ултразвука се различават три степени на тежест на интравентрикуларни кръвоизливи в недоносените: I - субепендимален кръвоизлив в ембрионалната матрица или заемащ по-малко от 10% от вентрикуларния обем (35% от случаите), II - кръвоизлив в стомаха, който заема 10-50% от обема (40% от случаите) ) и III - камерно кръвоизлив, заемащи повече от 50% от обема му. Друга класификация включва друга степен IV, която съответства на III + паренхимни кръвоизливи. Вентрикомегалията е разделена на лека (0.5-1.0 cm), умерена (1.0-1.5 cm) и тежка (> 1.5 cm).

Пълносрочните бебета с клинична картина на мозъчно увреждане показват КТ или ЯМР, тъй като ултразвукът не винаги открива паренхимни кръвоизливи и сърдечни пристъпи. При симптомите на интракраниална хипертония на фона на влошаването е необходима лумбална пункция, за да се изключи бактериалният менингит и да се потвърди диагнозата на масивен субарахноидален кръвоизлив. В последното се увеличава съдържанието на протеини и еритроцити в ЦСТ, чести са левкоцитозата и известно намаляване на нивото на глюкозата. Леко увеличение на броя на еритроцитите и леката ксантохромия нямат диагностична стойност, тъй като при нормално раждане и дори при цезарово сечение възникват малки субарахноидални кръвоизливи. Обратно, CSF може да бъде напълно нормален с масивен субдурален или паренхимен кръвоизлив, който не е свързан с субарахноидалното пространство.

перспектива

Масивните кръвоизливи с разкъсване на палатката на малкия мозък или сърпа на мозъка причиняват бързо разрушаване и смърт скоро след раждането. Масови вътрематочни кръвоизливи в мозъка, по-специално в нейния кортекс, настъпват с изоимунна тромбоцитопенична пурпура в майката или по-често с изоимунна тромбоцитопения. След резорбцията им, остават пенцефални кисти.

Интравентрикуларните кръвоизливи и острата дилатация на вентрикулите в повечето случаи не предизвикват постхеморагична хидроцефалия. Последното се развива при 10-15% от преждевременните пациенти, които са имали интравентрикуларно кръвоизлив. Първоначално може да не се придружават от характерни симптоми (бърз растеж на обиколката на главата, епизоди на апнея и брадикардия, депресия на ЦНС, изпъкване на голяма фонтанела, несъответствие на конците на черепа). Те, въпреки постоянното разширяване на вентрикулите, компресия и атрофия на мозъчната кора, се появяват само след 2-4 седмици. В 65% от случаите, пост-хеморагичната хидроцефалия престава да се увеличава или се подлага на обратното развитие.

При прогресираща хидроцефалия е посочено вентрикулоперитонеално шунтиране. Предсказващото кръвоизлив и обширната перивентрикуларна левкомаляция влошават прогнозата. Интравентрикуларните кръвоизливи при новородени, при които размерът на ехоспот участъка в паренхима надвишава 1 cm, са съпътствани от висока смъртност и чести моторни и когнитивни нарушения. Интравентрикуларните кръвоизливи от І до ІІ степен не са свързани с тежка хипоксия и исхемия, а при липса на съпътстващи паренхимни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация рядко причиняват редки остатъчни неврологични заболявания.

предотвратяване

Внимателна оценка на съотношението на размера на главата на плода и таза на майката при определяне на тактиката на доставяне значително намалява честотата на травматични вътречерепни кръвоизливи. Честотата на перинатална интрацеребрален кръвоизлив свързан с идиопатична тромбоцитопенична пурпура или майка изоимунна тромбоцитопения в плода се намалява по време на матерните кортикостероиди и интравенозен имуноглобулин и, преливане на тромбоцити плода тегло и доставяне чрез цезарово сечение. Всички жени, които са получавали фенобарбитал и фенитоин по време на бременност, трябва да получат витамин К преди раждането.

Еднократна инжекция с кортикостероиди при преждевременно раждане на жена намалява честотата на интравентрикуларно кръвоизлив при новородени (бетаметазон и дексаметазон) и перивентрикуларна левкома (само за бетаметазон). Колко ефективна е тяхната повторна употреба и дали тя ще повлияе на растежа на мозъка и психомоторното развитие е неизвестно. Профилактичната употреба на малки дози индометацин намалява честотата на интравентрикуларен кръвоизлив, но като цяло, прогнозата не се повлиява.

Лечение на интравентрикуларно кръвоизлив при новородени

Методи за лечение не съществуват. Терапията е насочена към техните усложнения. Конвулсиите изискват активна антиконвулсивна терапия, масивна кръвозагуба и трансфузия на червени кръвни клетки и прясно замразена плазма. Необходима е корекция на ацидозата, включително натриев бикарбонат, при условие, че се въвежда бавно. Външното дрениране на CSF чрез инсталиране на постоянен катетър в латералния вентрикул се използва в ранния период на бързо и непрекъснато прогресираща хидроцефалия като временна мярка, докато общото състояние на дете с много ниска маса позволява вентрикулоперитонеално шунтиране. Серийните лумбални пункции, диуретици и ацетазоламид (диакарб) не играят реална роля в лечението на постхеморагичната хидроцефалия.

Клинично изразени субдурални хематоми се аспирират чрез вкарване на игла за лумбална пункция през голяма фонтанела на неговия страничен ръб. Трябва да се помни, че причината за субдурално кръвоизлив може да бъде не само раждане, но и злоупотреба с деца.

Полезно е да:

Свързани статии:

1. Мозъчен кръвоизлив от натискЧести са мозъчни кръвоизливи от натиск. Според данните от секцията на 5-та клинична болница в Москва, честотата на това.
2. Синдром на хипертония при новородениСиндром на хипертония при новородени (хиперестезия, раздразнение, болезнен вик, тремор). Характерна особеност на синдрома е хиперестезията, най-много.
3. Церебрален кръвоизливЧрез кръвоизлив в мозъка разбират притока на кръв в мозъчния паренхим. Заболяването е приблизително 10%.
4. Вентрикулит при новородениВентрикулит (епендимит) е възпаление на епендима на вентрикулите на мозъка. Преди използването на невросонографски метод на изследване се използва терминът.
5. Интрацеребрален кръвоизливИнтрацеребрален кръвоизлив А кръвоизлив в мозъка може да доведе до сериозно влошаване на здравето или дори до.
6. Мозъчен кръвоизливМозъчното кръвоизлив (синоними: интрацеребрален кръвоизлив, нетравматичен интрацеребрален хематом, хеморагичен инсулт) съставляват около 17% от всички.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: 1 коментар

Има ли някакъв начин да разберете, че при раждането детето е имало интравентрикуларен кръвоизлив?

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: как да се намалят рисковете и последиците?

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) е патология, при която малките съдове се спукват и кървят в камерни клетки на мозъка на новородено бебе.

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са пълни с гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност). Човек има няколко от тях и всички се свързват помежду си.

Диагнозата IVH често се дава на недоносени бебета, поради техните физиологични характеристики. Колкото по-кратък е периодът на бременността, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив.

Кръвоизливът не изглежда точно така, трябва да има причини за това нарушение.

Кой е изложен на риск?

Кръвоизлив в мозъка на новородените може да бъде свързан с увреждане на самия череп, както и с липсата на кислород.

Предистория на IVH:

1. Бъбречно или, напротив, краткотрайно носене. Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепен кръвоизлив, тъй като незрелите им съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При деца, родени късно, костите се уплътняват и главата не може да се конфигурира по време на раждането. IVH според статистиката се наблюдава при всеки пети недоносен и всеки десети следроден дете.
2. Размерът на феталната глава не съответства на размера на родовия канал. В този случай, естествената доставка е противопоказана, защото е изпълнена с наранявания и хипоксия за новородено дете.
3. Трудна бременност (фетална хипоксия, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
4. Трудно (продължително или бързо) раждане, тазово представяне.
5. Неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на гореизложеното има няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при детето се увеличава с:

• недоносени деца;
• ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 kg);
• недостиг на кислород (хипоксия);
• травма на главата на детето по време на раждане;
• затруднено дишане по време на раждане;
• инфекции, водещи до нарушаване на съсирването на кръвта.

Характерни симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Също така, ако детето има някой от следните симптоми, то изобщо не е необходимо, че е свързано с IVH, те могат да се дължат и на други заболявания.

Най-честите симптоми на интравентрикуларно кръвоизлив при кърмачета:

• намаляване или изчезване на рефлекса на Моро (към външни стимули);
• намален мускулен тонус;
• сънливо състояние;
• епизоди на апнея (респираторен арест);
• бледност на кожата, цианоза;
• отказ от храна, слабост на смучещите рефлекси;
• окуломоторни нарушения;
• слаб и пронизителен вик;
• потрепване на мускулите, припадък;
• пареза;
• метаболитна ацидоза (киселинно-алкален баланс е нарушен);
• намаляване на хематокрита или липса на увеличение на фона на кръвопреливане;
• голяма фонтанела е напрегната и изпъкнала;
• кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително вентрикуларно раздуване).

Степени на тежест

Има няколко класификации на кръвоизлив, повечето от които включват 4 етапа. По-долу е най-често използваната градация в съвременната медицина:

1. IVH 1 и 2 градуса. Кръвоизлив се наблюдава в проекцията на зародишната матрица и не се простира в лумена на страничните вентрикули. На втория етап кръвоизливът е малко по-голям (> 1 см), отколкото в първия.
2. С кръвоизлив от степен 3 от зародишната матрица навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. На томограмата и в разрез има разширяване на вентрикулите, в които елементите на кръвта са ясно видими.
3. Степен 4 е най-трудната, настъпва пробиване на IVH в перивентрикуларния паренхим. Кръвоизлив се наблюдава не само в страничните вентрикули, но и в субстанцията на мозъка.

За установяване на тази или онази степен на кръвоизлив е възможно само с помощта на специално проучване.

Диагностични методи и критерии

За диагностициране на подходящи симптоми, като правило, се използва ултразвуково изследване на мозъчни съдове (със звукови вълни, скъсване на кръвоносните съдове и кървене). Дават се също кръвни тестове за анемия, метаболитна ацидоза и инфекции.

При диагностициране на патология от всяка степен, специалистът избира индивидуално лечение за пациента.

Възможности на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив в камерите на мозъка, тогава той трябва да бъде под зоркото око на медицинския персонал. Наблюдава се състоянието на бебето, за да се гарантира неговата стабилност.

Като цяло, терапията с IVH е насочена към премахване на усложненията и последствията. Ако възникнат заболявания в резултат на кръвоизлив, се предписва подходящо лечение.

Понякога (ако се натрупва прекалено много течност в мозъка) се предприемат следните мерки:

1. Вентрикуларна (през пролет) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
2. Вентрикулоперитонеално шунтиране, когато в камерите е вкарана специална дренажна тръба. Тя се издърпва под кожата в коремната кухина на пациента, където се абсорбира излишната течност. Дренажната система трябва да бъде постоянно в тялото, а тръбата да се сменя, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за по-голямата част от пациентите (с 1 и 2 степен IVH) не се изисква никаква терапия, можете да разчитате на благоприятен изход.

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последиците ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

1. 1 и 2 степени на кръвоизлив често не изискват никакво лечение. Необходимо е да се наблюдават такива бебета, че вероятността от възникване на неврологични аномалии не е голяма. Случаи на развитие на хидроцефалия и смърт при 1 и дори 2 степени на нарушение са изключително редки.
2. 3 градуса. С пробива на вентрикуларното кръвоизлив вероятността от развитие на хидроцефалия нараства, може да настъпи при около 55% от случаите. Неврологични аномалии се наблюдават при 35%. Средно, всяко пето дете е фатално. Пациентите са показали хирургическа интервенция, а резултатът зависи от мащаба на мозъчното увреждане, от местоположението на мястото (прогнозите са по-благоприятни, ако има IVH само в един лоб, особено само в предния лоб).
3. 4 градуса. За съжаление, прогнозата за такава тежка патология е разочароваща. Хирургичната намеса е неизбежна в този случай, докато рискът от смърт остава висок - около половината от децата с IVH умират от 4 градуса. Хидроцефалията се развива в 80% от случаите, неврологичните аномалии се развиват при 90%.

Превантивни мерки

Сто процента от мозъчния кръвоизлив не може да бъде предотвратен, но някои мерки могат и трябва да бъдат предприети, за да се намали риска.

Правилно определение на тактиката на доставка

Често перинаталните интракраниални кръвоизливи се причиняват от ракови увреждания, така че е изключително важно внимателно да се оцени съотношението на таза на жената и главата на плода.

Ако има несъответствие, естественото раждане е противопоказано, предписва се цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

В допълнение, в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на детето, необходимо е да се избягват неговите колебания, така че мозъчният кръвоток да не се увеличава.

Пренатален скрининг

Въпреки че тези проучвания не са задължителни за бременни жени, те не трябва да бъдат пренебрегвани.

Освен това трябва да сте наясно, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат в резултат на нараняване на всяка възраст.

Кръвоизлив в мозъка на новороденото

Церебрален кръвоизлив при новородени е сериозна патология, която се развива в резултат на увреждане на съдовете на дура матер или разкъсване на съда на мозъка. Това често се случва с ракови наранявания. Според статистиката интракраниалното кръвоизлив на ICH се появява при 1 от 1000 случая при доносни бебета. Въпреки това, много недоносени бебета, родени с телесно тегло по-малко от 1,5 кг, страдат много по-често - хеморагични мозъчни кръвоизливи се срещат при 20-45%.

Последиците от мозъчното кръвоизлив при новородени са винаги неблагоприятни, тъй като те са изпълнени с такива усложнения като неврологични патологии, хидроцефалия, церебрална парализа, мозъчен оток, нарушено зрение, двигателна активност, речеви апарат и дори смърт. Всичко зависи от степента на кръвоизлив, мястото на локализацията му, общото състояние на бебето и компенсаторните способности на мозъка.

причини

Както вече установихме, рискът от развитие на патология е най-податлив на дълбоко недоносени бебета или на доносни бебета, които са имали анамнеза за забавяне на вътрематочното развитие.

Една от първите причини може да се счита за хронична хипоксия на 26-34 седмица от бременността. Факт е, че през този период перивентрикуларното пространство е буквално проникнато от голям брой съдове, които играят важна роля на този етап, но в крайна сметка престават да носят функционалност. Ако през тези седмици се появят усложнения и липса на кислород, могат да се образуват кръвоизливи, които ще се влошат по време на раждане под въздействието на механично налягане.

Други причини за мозъчен кръвоизлив са следните:

• липса на витамин К и К-зависими фактори, други аномалии, свързани с процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
• патология на фона на тежка хипоксия: ацидоза, прекалено активиране на мастната пероксидация, ниско кръвно налягане;
• вътрематочни инфекции с вируси, микоплазми, които допринасят за разрушаването на съдовите стени;
• хронични заболявания на майката (напр. диабет);
• влиянието на вредните навици на жената (пушене, алкохолизъм);
• наранявания по време на раждане поради тесния родов канал и голямата глава на плода, с бърза доставка, цезарово сечение;
• използване на акушерските ползи (вакуумно извличане на плода, акушерски щипци).

Видове и степен на увреждане

Мозъкът, подобно на другите ни органи, има впечатляваща мрежа от кръвни и лимфни съдове, малки и големи, доставящи кислород и защитаващи мозъчния център от микроби и вируси. Черепът на върха е покрит с твърда черупка, наречена на латински "dura mater". Ако при тази черупка настъпи хеморагия, тя се нарича субдурална, ако между черупката и черепа е епидурална.

Следват арахноидите (арахноидната медицина) и pia mater. Между тях има субарахноидално пространство, пълно с течност (гръбначно-мозъчна течност). Кухините, които ликьорът запълва, се наричат ​​вентрикули.

За субарахноидален кръвоизлив казват, когато разкъсването на кораба настъпи в пространството между арахноида и меката черупка. Ако кръвта е изпълнила един или повече вентрикули, това е въпрос на интравентрикуларно кръвоизлив (наричан по-долу съкратено IVH). Друг епителен слой, който предпазва мозъка, се нарича епендима. Разкъсването на съда в тази област води до субепендимален кръвоизлив.

Тежестта се преценява в зависимост от това коя част от мозъка или неговата обвивка е повредена и колко голяма е нейната повреда:

• 1 степен на тежест - субепендимално кръвоизлив (по-нататък съкратено като SEC);
• 2 степен - кръвта частично или напълно прониква в страничния вентрикул, но не променя размера си;
• Степен 3 - камерата, пълна с кръв, се увеличава по размер;
• 4 градуса - кръвта запълва вентрикулите, разширява ги и излиза извън тях, попадайки в субстанцията на мозъка при новородените.

Според класификацията на МКБ-10, кръвоизливането се извършва както следва:

• субепендимални;
• IVH без проникване в паренхима (тъкан) на мозъка;
• IVH с проникване в мозъчния паренхим.

Различни диагностични формулировки понякога бъркат при правилната диагноза, така че при вземане на решение за схема на лечение, лекарят се фокусира върху резултатите от ултразвуково, ЯМР или рентгеново изследване.

симптоми

Клиничната картина, в зависимост от местоположението на съдовите лезии, ще се различава леко, но като цяло, характерните признаци на кръвоизлив при бебета са подчертани:

• рязко влошаване на състоянието, симптоми на хипер-раздразнителност се заменят с признаци на потисничество;
• пролетта силно набъбва, е в напрежение;
• силата и естеството на вика на детето варират;
• конвулсивна дейност;
• нарушения на периферното кръвообращение, ускорено сърцебиене, честа регургитация, загуба на телесно тегло, повишен газ, задух, апнея;
• анемичен синдром, намаляване на хемоглобина в кръвта;
• увеличаване на кръвните кетонни тела, билирубин, който отравя организма с токсини;
• развитие на бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност;
• присъединяването на вторична инфекция, в резултат на което може да се развие сепсис, менингит, пневмония.

Сега ще характеризираме клиничната картина в отделно взети ситуации:

Една от най-често срещаните форми на кръвоизлив. Някои специални специфични симптоми на SEC не са. Най-важната проява на това е повтарящи се епизоди на апнея в първите дни на живота на новороденото. Диагнозата се поставя само след невросонография.

Косвените признаци на заболяването се изразяват в умерено отпускане на главата, мускулна слабост на ръцете от първа или втора степен, симптом на Grefe заедно с повишена подвижност на очните ябълки и симптоми на лека депресия / възбуда. В резултат на това ЦИК често образува киста.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

При кръвоизливи в мозъчните вентрикули с 1 и 2 степен на тежест, отсъстват видими симптоми и могат да изчезнат, без да се развият неврологични патологии. В по-тежки случаи обаче се наблюдават подуване на фонтанелите, конвулсии, неправилно функциониране на дишането и сърдечно-съдовата система. След това настъпва летаргия, рефлекси и двигателна активност се възпрепятстват, главата може да се увеличи в размер.

Всичко това се дължи на увеличаване на обема на течността, рязко повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на подуване на мозъка и компресия на нервните центрове, отговорни за различна работа в нашето тяло.

Епидурална и субдурална

Казано по-просто, това е хематом, торба с натрупана кръв между черепа и дура матер. При деца тя се развива поради механично налягане по време на раждането. Симптомите имат 2 фази: конвулсии и намаляване на всички рефлекси и функции на органи, до загуба на съзнание, а след това се появява “просветление”.

При субдурален кръвоизлив, картината е почти същата, така че разликите се правят само с помощта на диагностични методи.

субарахноидален

Както и в предишните случаи, клиничната картина варира значително. Първите 2-3 дни няма видими нарушения. След това се редуват процесите на възбуждане / депресия. Дори и с развитието на гърчове между детето изглежда напълно здрав. Прогнозата и необходимостта от лечение отново ще зависят от степента на лезията.

Диагностика и лечение

Диагнозата се установява въз основа на резултатите от ултразвуково изследване чрез пролетна и компютърна томография, както и от съдовете по кръвни тестове.

Лечението на острата фаза се извършва при специални условия, като се поддържа желаната температура и вентилация. Терапията е насочена към намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на подуването на мозъка. В същото време поддържане на мозъчния кръвен поток.

Ако това лечение не доведе до резултати, се посочва операция: байпас.

Отделно, искам да кажа за кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородените. При тежка форма на хипоксия или неправилно лечение на труда са възможни надбъбречни кръвоизливи, които, ако не се лекуват навреме, са фатални. Когато се открие подобна патология, лечението има за цел да компенсира дефицита на надбъбречния хормон, повишаването на кръвното налягане, анти-шокова терапия, възстановяването на водния и електролитен баланс и борбата с инфекцията, ако има такава.

предотвратяване

Невъзможно е да се изчисли всичко до най-малкия детайл и да бъде безопасно от всички болести. Ето защо, в тази ситуация, превенцията е да се гарантира, че третирате бременността отговорно, да бъдете прегледани от гинеколог навреме и, ако е необходимо, да се лекувате. Можем да изберем родилно отделение и лекар за раждане, на което вярваме. Но процесът на доставяне понякога е толкова непредсказуем, че не знаете какви усложнения могат да възникнат. Затова е важно родителите да запазят спокойствие, да не се навиват, а след раждането на бебето да му осигурят правилна грижа.

Кръвоизлив при новороденото

От раждането на детето е под строго наблюдение на лекарите. Тревожните признаци в първите часове на живот се считат за чести промени в активността на детето, спад в температурата и охлаждане на крайниците. В този случай може да се подозира интракраниален кръвоизлив.

Такова кървене може да започне поради родова травма или домашна небрежност. В зависимост от местоположението, вътречерепното кървене се разделя на дълбоко и повърхностно.

Във всеки случай, кървенето има индивидуален характер, но те могат да бъдат комбинирани според сходството на симптомите. Един от очевидните симптоми е редуването на летаргията на бебето и възбудимостта без видима причина. Могат да се появят гърчове или двигателни нарушения. Струва си да се обърне внимание на външния вид на фонтанела - ако тя е силно изпъкнала и са налице описаните по-горе признаци - трябва незабавно да отидете в болницата.

В допълнение, симптомът може да бъде повишена регургитация, загуба на тегло, чревно разстройство, недостиг на въздух и прекалено много бебешки пулс. Ако тези признаци се развият за кратко време, е необходимо спешно изследване.

Най-често се срещат кръвоизливи при недоносени бебета, чието тегло е по-малко от половин килограм.

Бебета с нормално тегло могат да бъдат изложени на риск, ако раждането е преходно, или по време на бременността майката е претърпяла инфекциозно заболяване.

Широко разпространено е мнението, че такова кървене може да бъде причинено от механично увреждане на бебето по време на раждането. Официалната медицина, тези данни не са потвърдени.

При интравенозни инжекции или излишък на кислород по време на кислородната терапия може да настъпи вътречерепно изтичане на кръв.

Причини за кръвоизлив при новородени

Кръвоизлив в мозъка възниква поради факта, че съдовете в черепа са повредени. Кръвта влиза в мозъчната мембрана. Причината за разкъсване на кръвоносните съдове са наранявания или хипоксия.

Медицинските проучвания показват, че причината за кървене при новородени може да бъде:

• Нарушаване на сроковете на бременност (не на пълно или последващо дете);
• Голяма обиколка на главата на бебето и ненадеждност на родовия канал на майката;
• Микоплазма, хипоксия, вътрематочни инфекциозни заболявания;
• Дълго или преходно раждане;
• Медицински грешки по време на раждане.

За точно определяне на патологията се извършва томография на главата на бебето.

Класификация на кръвоизливи при новородени

Субарахноидално кръвоизлив при новороденото

Един от най-често срещаните видове кръвоизливи при деца е субарахноидалната. Нейната причина е разкъсването на кръвоносните съдове в арахноида и пиа матер. Най-честата причина може да бъде продължителният труд. Ако проблемът не бъде разпознат навреме, възпалителният процес започва поради разпадането на кръвта на мястото на кървене.

• Прекомерно възбуда, лош сън;
• Постоянен плач;
• страбизъм;
• Увеличен обем на главата;
• конвулсии;
• Напрежение на тилната мускулатура.

С незабавното откриване на заболяването и правилното лечение, кръвоизливът не оставя последици.

Субдурални кръвоизливи при новородени

Субдуралното кръвоизлив при новородени е причинено от разкъсване на венозни съдове.

Такива увреждания са причинени от остра травма. Това води до изливане на кръв в областта между твърдата обвивка и мозъка. Образува се хематом, който бързо се увеличава и изстисква мозъка. Последиците от тази патология са много опасни и могат да доведат до смърт.

В допълнение към наранявания, аневризми и мозъчни тумори могат да доведат до субдурално кървене.

Следните фактори са най-често причината за такъв кръвоизлив:

• Твърде големи плодове;
• Твърдост на матката (при жени, които раждат за първи път и при късно раждане);
• Бързината или продължителния характер на раждането;
• Вакуумно извличане или ротация на детето по време на раждане;
• Преждевременно раждане (твърде меки кости на черепа).

Симптоми на субдурално кървене при новородени:

• Мускулно напрежение на шията;
• Повдигаща се глава;
• Ученикът не отговаря на светлината;
• брадикардия;
• Конвулсии.

Състоянието на детето с такава патология е тежко, смъртта може да настъпи в рамките на два дни.

С незабавна диагноза и отстраняване на хематом в половината от случаите е възможно да се спаси пълноценният живот на новороденото. Останалите имат сериозни увреждания на неврологичния апарат, хидроцефалия и смъртта.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новороденото

Асфиксията и хипоксията водят до развитие на интравентрикуларно кръвоизлив при кърмачета. На риск - недоносени бебета, които не са напълно оформени кръвоносната система и структурните части на мозъка. При преждевременно родени бебета има зародишна матрица в главата - структура, която по-късно се превръща в мозъчен труп. С IVH процесът на трансформация на матрицата се нарушава, което води до забавяне в развитието на детето.

Тази патология има четири степени на тежест. В първите две симптоми и ефекти на заболяването отсъстват, а присъствието му се диагностицира само с томография и сонография. В третата и четвъртата степен започва хидроцефалия, разпространението на кървене върху мозъчната тъкан и, като следствие, неврологични промени.

Субестойностно кръвоизлив при новородени

Свръх-кръвоизлив се проявява вследствие на хипоксия на мозъка. Сред симптомите при новородените бележка:

• Хипотония на ръцете;
• Леки капки от възбуда и летаргия;
• Прекомерна мобилност на очите;
• Неостри отпадане на главата.

Индикативни признаци на това състояние са повтарящи се апнея. Невросонографията се извършва за идентифициране на новороденото. Не винаги е възможно да се признае SEC в първите часове от живота. Често симптомите се появяват през втората седмица или дори няколко месеца след раждането. Продължителният ход на заболяването води до образуването на киста в мозъка.

Паренхимни кръвоизливи при новороденото

Усложнението на IVH може да бъде кръвта, влизаща в мозъчната субстанция. Този процес се нарича паренхим.

Патологията започва поради мозъчно увреждане от вирусна инфекция или нарушение на съсирването на кръвта при дете (разликата между Rh фактори на бебето и майката). Причините могат да включват асфиксия или родова травма.

С такова кървене има висок риск за живота на бебето. Положителният резултат след резорбция на хематом образува киста, която заема засегнатата област на мозъка. Този процес води до сериозни неврологични нарушения и забавяне на развитието.

Други видове кръвоизлив при новородени

Кръвоизлив в мозъка на новороденото

Кръвоизлив в мозъка на новороденото, както е описано по-горе, се разделят на:

1. епидурална;
2. субарахноидален;
3. Хеморагии в веществото на мозъка и вентрикулите;
4. Субдурален.

В първите дни от живота могат да бъдат открити други видове кървене при бебета.

Кръвоизлив в надбъбречната жлеза при новородено

Може да се развие поради неправилно акушерно лечение на раждането, механично увреждане на плода.

На третия ден от живота на детето образуваният хематом се разпада и се наблюдава рязко влошаване на състоянието на бебето. Признаците са:

• Тежка мускулна хипотония;
• Намаляване на налягането;
• повръщане;
• Чревна пареза.

За диагностични цели се предписват спешна рентгенография и ултразвуково изследване на коремната кухина.

Лечението може да изисква операция за извличане на хематом и хормонална терапия. Последствията от заболяването могат да бъдат хронична надбъбречна недостатъчност.

Окото кръвоизлив при новородени

Наблюдава се при 40% от случаите с трудни раждания с употребата на стимуланти и вакуумно доставяне. Обикновено, такова кървене изчезва без следа през първите няколко седмици и по никакъв начин не е свързано с кръвоизливи в мозъка.

Лечение на кръвоизливи при новородени

Лечението на кръвоизливи при кърмачета обикновено е поддържащо, с изключение на случаите, когато се налага хирургична намеса за елиминиране на хематоми. Всички деца получават витамин К, който насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. За някои показания им се приписват фактори на кръвосъсирването.

Болно бебе е защитено от шум и ярка светлина. За да се премахне напълно натоварването, те се подават през тръба за храна.

Основните принципи на грижа за новородено с кръвоизлив:

• Не можете да правите внезапни движения при обличане и къпане на бебе;
• Трябва да се внимава детето да не падне и да не се наведе над главата си;
• Необходимо е постоянно да се следи температурата на тялото, за да се открият обострянията на състоянието

Последици от кръвоизлив при новородени

Последиците от кървене при кърмачета са пряко зависими от площта и тежестта на лезията. Детето е по-трудно да се справи с усложненията, тъй като не е в състояние активно да участва в рехабилитационни дейности.

Възможните последици от кървене в ранна детска възраст могат да бъдат:

• Пълна или частична парализа;
• Нарушения на развитието;
• кома;
• Депресия на рефлексивен апарат;
• Подуване на мозъка,
• страбизъм;
• Речеви нарушения.

При правилната и незабавна диагноза в повечето случаи е възможно да се избегнат сериозни усложнения. Усилията на родителите за лечение и рехабилитация ще помогнат на бебето да се възстанови нормално.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степен, прояви, прогноза

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години на живота е много сериозен проблем и, за съжаление, увреждането на мозъка при бебетата не е необичайно. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често съпътства патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларни кръвоизливи се срещат и при възрастни, представляващи една от формите на инсулт с висока смъртност. По правило кръвта по време на това прониква във вентрикуларната система от интрацеребрални хематоми, когато проникне в мозъчната кухина.

Кръвоизлив в мозъчните вентрикули при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, т.е. може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларно кръвоизлив при новороденото

Значението на проблема за интравентрикуларно кръвоизлив при новородени е не само поради трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани при бебета, а незрелите нервни тъкани са изключително чувствителни към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но също така и прогноза, която не винаги може да успокои младите родители.

В допълнение към децата, родени по време на аномалния ход на генеричния период, IVH се диагностицира при недоносени деца, докато колкото по-кратък период на бременност е станал преждевременното раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и по-тежкото исхемично-хипоксично увреждане на мозъка.

При недоносени бебета половината от вентрикуларните кръвоизливи се появяват още на първия ден от живота, до 25% от IVH се случва на втория ден след раждането. Колкото по-възрастно е детето, толкова по-малка е вероятността от нарушения на кръвообращението в мозъка, дори при условие за необичайно раждане.

Днес в арсенала на неонатолозите има изключително информативни изследователски методи, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблеми с класификацията, дефиниране на стадия на патологията все още не са разрешени. Не е разработена единична класификация на IVH, а при формулирането на етапите се отчитат характеристиките на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларно кръвоизлив при новородени

Причините за развитието на IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако последният излезе на преден план съдови фактори - хипертония, атеросклероза, основни инсулти и самото проникване на кръв в вентрикулите вторично към интрацеребралния хематом, при новородените ситуацията е малко по-различна: хеморагията се появява непосредствено вътре в камерите или под тяхната лигавица., и причините са някак си свързани с бременността и раждането:

• Състояние на недоносеността;
• Дълъг безводен период;
• Тежка хипоксия по време на раждане;
• Наранявания с акушерски ползи (рядко);
• Тегло при раждане по-малко от 1000 g;
• Вродени нарушения на кръвосъсирването и съдовата структура.

При недоносените бебета основната причина за интравентрикуларно кръвоизлив е наличието на така наречения зародишен (ембрионален матрикс), който постепенно трябва да изчезне при узряването на мозъка и съдовата система на плода. Ако раждането настъпи преждевременно, наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишната матрица е част от нервната тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се движат към мозъка и, когато са зрели, стават неврони или невроглиозни клетки. В допълнение към клетките, тази матрица носи незрели капилярни съдове, чиито стени са еднослойни, следователно те са много крехки и могат да се разкъсат.

Кръвоизливът в зародишната матрица все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в мозъчните вентрикули. Хематома в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта се втурва в лумена. От момента на появата на дори минималния обем на кръвта в мозъчната камера, може да се говори за началото на самостоятелно заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо, за да се оцени тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и да се определи прогнозата за бъдещето, която зависи от количеството кръв, уловена в камерите и посоката на разпространението му към нервната тъкан.

Рентгенолозите базират определянето на стадия на IVH върху резултатите от компютърната томография. Те подчертават:

• IVH степен 1 ​​- subependymal - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да я разрушава и да не попада в камерата. Всъщност, това явление не може да се разглежда като типичен IVH, но във всеки един момент може да настъпи пробив на кръв в камерите.
• IVH степен 2 - типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на кухината, когато има освобождаване на кръв от суббепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с попълване на по-малко от половината от обема на камерата с кръв.
• IVH степен 3 - кръвта продължава да пристига в камерата, запълвайки повече от половината от обема си и разширявайки лумена, което може да се проследи до КТ и ултразвук.
• IVH степен 4 - най-трудното, придружено не само от пълнене на мозъка с кръвта на вентрикулите, но и разпространението му в нервната тъкан. При КТ се откриват признаци на IVH на един от трите първи степени заедно с образуването на огнища на паренхимни интрацеребрални кръвоизливи.

Въз основа на структурни промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

1. На първия етап вентрикулите не са напълно запълнени със съдържание на кръв, не са разширени, възможни са спонтанни прекъсвания на кървенето и запазване на нормалната ликвородинамика.
2. Продължителното пълнене на страничните вентрикули с възможното им разширяване, когато поне една от камерите е пълна с повече от 50% кръв, а кръвта се разпределя в 3-ти и 4-ти вентрикули на мозъка във втория етап.
3. Третият етап е придружен от прогресирането на заболяването, кръвта постъпва под хороида на малкия мозък, мозъка и гръбначния мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и нейните прояви ще зависят от това колко бързо кръвта прониква в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по протежение на течението на цереброспиналната течност. Силно недоносени бебета, както и тези, които са претърпели дълбока хипоксия, причиняват смущения в системата за кръвосъсирване, поради което съсиреците в мозъчните кухини не се появяват дълго време, а течната кръв се разпространява свободно в части от мозъка.

В основата на нарушението на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и повишаването на последвалата хидроцефалия е проникването на кръв в камерата, където се смесва с цереброспиналната течност, но не се коагулира веднага. Част от течната кръв влиза в другите кухини на мозъка, но като се съсирва, съсиреците започват да се припокриват с тесните зони, през които циркулира течността. Припокриването на някой от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на гръбначно-мозъчната течност, разширяването на вентрикулите и хидроцефалията с характерни симптоми.

Прояви на IVH при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи в камерната система се случват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-малко е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив значително се намалява, което е свързано с адаптирането на съдовата система към новите условия и узряването на структурите на зародишната клетка. Ако детето е родено преди време, тогава първите дни трябва да бъдат под строг контрол от неонатолози - за 2-3 дни състоянието може да се влоши рязко поради началото на IVH.

Малките субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 ​​могат да бъдат асимптоматични. Ако заболяването не прогресира, състоянието на новороденото ще остане стабилно и неврологичните симптоми дори няма да възникнат. В случай на многобройни кръвоизливи при епендима, признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината от феномени на левкомалация.

Типичен интрацеребрален кръвоизлив се проявява чрез такива симптоми като:

• Намален мускулен тонус;
• Рефлекси на сухожилието;
• Дихателно увреждане чак до спиране (апнея);
• конвулсии;
• Фокални неврологични симптоми;
• Кома.

Тежестта на патологията и симптомите са свързани с обема на кръвта, хванат в камерната система и степента на натрупване на налягане в черепната кухина. Минималният IVH, който не предизвиква обструкция на пътищата на гръбначно-мозъчната течност и промените в камерния обем, ще бъде придружен от асимптоматичен курс и може да се подозира чрез понижаване на хематокрита в кръвта на бебето.

Наблюдава се спазматичен поток с умерени и субмасивни високомаслени киселини, които се характеризират с:

1. Депресия на съзнанието;
2. Пареза или мускулна слабост;
3. Окуломоторни нарушения (хистагмус, страбизъм);
4. Дихателни нарушения.

Симптоматологията с спазматичен поток се изразява в продължение на няколко дни, след което постепенно намалява. Може би като пълно възстановяване на мозъчната активност и незначителни отклонения, но прогнозата е като цяло благоприятна.

Катастрофичният курс на IVH е свързан с тежки заболявания на мозъка и жизнените органи. Характеризира се с кома, дихателен арест, генерализирани гърчове, цианоза на кожата, брадикардия, понижаване на кръвното налягане, нарушена терморегулация. Вътречерепната хипертония се доказва от издуването на голям извор, добре маркиран при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност, ще има и промени в лабораторните параметри. Спад в хематокрита, намаляване на калция, флуктуации в кръвната захар, нарушения в състава на кръвния газ (хипоксемия) и електролитни нарушения (ацидоза) може да е индикация за поява на високи мастни киселини при новородени.

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръвта от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, нарушения на чувствителността и генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните ефекти на IVH са отбелязани исхемично-хипоксични наранявания и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и атрофия на кората. Около годината се забелязват закъснения в развитието, страда мотилитет, детето не може да ходи и прави правилните движения на крайниците във времето, не говори, изостава в умственото развитие.

Диагностицирането на високи мастни киселини при деца се основава на оценката на симптомите и данните от изследването. Най-информативна се счита за КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружен от радиация, следователно, недоносени бебета и новородени от първите дни от живота, за предпочитане е да се проведе ултразвук.

IVH на диагностично изображение

Лечение и прогноза

Неврохирурзите и неонатолозите се занимават с лечение на деца с IVH. Консервативната терапия има за цел да възстанови работата на жизненоважни органи и кръвни параметри. Ако детето не е получило витамин К при раждането, то тогава трябва да бъде вписано. Недостигът на коагулационни фактори и тромбоцити се компенсира чрез преливане на плазмени компоненти. При дихателен арест се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се коригира според плана, ако има риск от респираторни нарушения.

Лекарствената терапия включва:

• Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на рязък спад или скокове, влошаване на хипоксията и увреждане на нервната тъкан;
• Кислородна терапия;
• Антиконвулсивни лекарства;
• Контрол на кръвосъсирването.

За да се намали вътречерепното налягане, приложението на магнезиев сулфат е показано интравенозно или интрамускулно, диакарб, фуросемид, верошпирон се използват при доносни бебета. Антиконвулсивната терапия е назначаването на диазепам, валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се провежда инфузионна терапия, ацидозата (подкиселяването на кръвта) се елиминира чрез интравенозно използване на разтвор на натриев бикарбонат.

В допълнение към медикаментозното лечение се извършва хирургично лечение на IVH: евакуация на кръв от мозъчните вентрикули чрез тяхната пункция под ултразвуков контрол, въвеждане в камерния лумен на фибринолитичните агенти (actelose) за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Може би комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За отстраняване на продуктите от разпадането на тъканите и премахване на симптомите на интоксикация са показани ликьорна филтрация, ликьорна сорбция и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена гръбначно-мозъчна течност.

При блокиране на цереброспиналния тракт и хидроцефалния синдром се установява временен вентрикуларен дренаж с евакуация на кръв и съсиреци до изчистване на ликворната течност и премахване на запушването на изходящите му пътища. В някои случаи се използват повторни лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

вмъкване на камерни катетри

Ако хидроцефалията стане постоянна и необратима, а ефектът на фибринолитичната терапия отсъства, то неврохирурзите осигуряват непрекъснат дренаж чрез хирургия:

1. Инсталиране на постоянни шунтове с изтичане на КЧС в коремната кухина (силиконовата тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето се стабилизира и хидроцефалията не напредва);
2. Ендоскопска анастомоза между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Вентрикулоперитонеалното дрениране се счита за най-често използвания метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия при пациенти с IVH. Тя е достъпна, ви позволява да влезете в камерни на наркотици, има ниска вероятност от инфекция, може да се извърши дълго време, докато грижите за децата не са придружени от трудности. Използването на алтеплаза, което ускорява разтварянето на кръвообразуващите вентрикулите, позволява да се намали смъртността и максимално да се подобри мозъчната функция.

Прогнозата за IVH се определя от стадия на заболяването, обема на кръвоизлива и локализацията на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH, кръвообращението се разрешава самостоятелно или под действието на лечението, без да причиняват значителни неврологични нарушения, следователно при малки кръвоизливи детето може да се развие нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, могат бързо да доведат до смърт на бебето и ако пациентът оцелее, е трудно да се избегне неврологичен дефицит и грубо психомоторно увреждане.

Всички деца с интракраниален кръвоизлив трябва да бъдат внимателно наблюдавани при интензивни грижи и своевременно хирургично лечение. След поставяне на постоянен шънт се определя групата на хората с увреждания и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерки за предотвратяване на мозъчните увреждания при новородени и много недоносени бебета. Бременните жени трябва своевременно да преминат необходимите превантивни прегледи и прегледи, а в случай на заплаха от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността с лекарства колкото е възможно до момента, в който рискът от кръвоизлив стане минимален.

Ако детето е родено преждевременно, то се поставя в интензивно отделение за наблюдение и лечение. Съвременните методи за диагностика и терапия на високи мастни киселини не само могат да спасят живота на децата, но и значително да подобрят тяхното качество, дори ако се налага операция.