Имплантиране на изкуствен пейсмейкър

Сърцето ни е проектирано по такъв начин, че автоматично задава определен ритъм на своята работа: честотата на контракциите е 60-90 на минута със същия интервал между тях. Именно този ритъм осигурява нормалното свиване на различни части на сърцето и кръвообращението на целия организъм.

Този ритъм поставя специална част от сърцето - пейсмейкъра или синусовия възел, разположен в десния атриум. Той се състои от струпвания от нервни и мускулни влакна, където периодично се генерира пулс, който след това се разпространява по проводящите нервни пътища на сърцето, което води до свиване.

Синусовият възел е пейсмейкър от първи ред. Има още един пейсмейкър от втори ред, който генерира съкращения от 50–40 за минута. Той се намира между предсърдията и вентрикулите и се нарича атриовентрикуларен възел. Този възел е включен в работата в случай на повреда на синусовия възел, но тази честота на свиване не осигурява нормална циркулация на кръвта.

Неуспехът на пейсмейкърите след сърдечен удар, с кардиосклероза и други сърдечни заболявания води до неизправност в работата му и до тежки нарушения на кръвообращението.

При заболявания на сърцето могат да се появят други малки генератори на контракции в различни части от него, причинявайки тежки видове аритмии - трептене, фибрилация и др.

Изкуствен сърдечен пейсмейкър - показания за имплантиране

Преди малко повече от половин век американски учени създадоха пейсмейкър - изкуствен пейсмейкър на сърцето, който революционизира лечението на тежки видове аритмии. Съвременната сърдечна хирургия има много съвременни уникални модели на пейсмейкъри, чието имплантиране спестява живота на стотици хиляди пациенти с различни нарушения на ритъма.

Показанията за имплантиране на пейсмейкъра са:

- тежки видове сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, екстрасистола, камерна фибрилация и др.);

- слабост на синусовия възел;

- атриовентрикуларна слабост - атриовентрикуларен блок.

Техника за имплантиране на пейсмейкър в Израел

Имплантацията на пейсмейкъра в Израел се извършва с помощта на най-модерните и минимално инвазивни технологии. Източникът на импулса (миниатюрна батерия) се имплантира в пациента под кожата на корема или гърдите. Електродите от него се довеждат до необходимото място на сърцето, без да е необходимо отваряне на гръдния кош. Това се прави с помощта на васкуларна сонда под контрола на дисплея. В същото време, непрекъснато се следи сърдечната дейност, за да се наблюдава ефективността на процедурата.

Такава операция отнема не повече от час и пациентът може веднага да води нормален живот, но да бъде наблюдаван от кардиолог и два пъти годишно в сърдечен хирург. Миниатюрната батерия, имплантирана под кожата, трябва да се зарежда или подменя на всеки няколко години - от 4 до 6 години, в зависимост от модела. Специален магнитен тестер съветва пациента предварително, че батерията се приближава към края на живота си.

Освен това в Израел са разработени специални гривни за пациенти с пейсмейкър, които са постоянно информирани за сърдечния ритъм, могат да бъдат закупени в аптечната мрежа.

Имплантацията на пейсмейкър в съвременните клиники е надежден метод за лечение на аритмии, предотвратяване на усложнения и позволяване на пациента да води нормален живот.

Шофьор за изкуствен пулс

Инсталиране на сърдечен пейсмейкър

Броят на операциите за инсталиране на пейсмейкър непрекъснато се увеличава всяка година, а техниката на хирургичните интервенции също се подобрява. Ако преди 10 години пейсмейкърите са имали доста впечатляващи размери и дебелина, то днес са разработени модели с размер на капачка с химикалка. Повече от 3,000,000 души живеят на земното кълбо след инсталирането на EKS и не само живеят, но се радват на новите възможности: да карат колело, да водят активен начин на живот, да ходят без задух и сърцебиене.

В много случаи пейсмейкърът спасява живота на пациентите и също така връща смисъла си, разкривайки възможностите, които хората с тежки увреждания на сърцето са забравили да мислят. Статията е посветена на подробен анализ на това, което е пейсмейкър, на кого е показана имплантацията, как е монтирано устройството и какви противопоказания има пейсмейкърът.

1 Обиколка на историята

Първият в света транзисторен пейсмейкър

За по-малко от 70 години от създаването на първия преносим компютър, пейсмейкърът направи огромен скок в своето развитие. Краят на 50-те - началото на 60-те години на ХХ век - това са „златните години” в сърдечната темпото, тъй като през тези години е разработено преносимо електронно кардиологично устройство, извършено първото имплантиране на сърдечния пейсмейкър. Първото преносимо устройство имаше големи размери и също зависеше от външно електричество. Това беше огромният му минус - той беше свързан с електрически контакт, а ако имаше прекъсвания на електричеството, устройството веднага се изключи.

През 1957 г. тричасов престой доведе до смърт на дете със сърдечен пейсмейкър. Беше очевидно, че устройството се нуждае от подобрение и след няколко години учените разработиха напълно преносим преносим стимулатор, който бе фиксиран върху човешкото тяло. През 1958 г. за първи път се имплантира пейсмейкър, а самото устройство се намира в коремната стена, а електродите - директно в сърдечния мускул.

Имплантиране на двукамерен пейсмейкър

Всяко десетилетие, електродите и “пълненето” на устройствата, техният външен вид бе подобрен: в 70-те години беше създадена литиева батерия, благодарение на което значително се увеличи експлоатационният живот на устройствата, създадоха се двукамерни ЕКС, благодарение на които стана възможно стимулиране на всички сърдечни камери и атриуми и камери., През 90-те години се създава ECS с микропроцесор. Стана възможно да се съхранява информация за ритъма и честотата на контракциите на сърцето на пациента, стимулантът не само определя ритъма сам по себе си, но може да се приспособи към човешкото тяло само чрез коригиране на работата на сърцето.

2000-те години бяха белязани от ново откритие - стана възможно двукамерна стимулация при тежка сърдечна недостатъчност. Благодарение на това откритие, сърдечната контрактилност и преживяемостта на пациентите бяха значително подобрени. С една дума, от средата на ХХ век, пейсмейкърът е преминал през много етапи в своето развитие, благодарение на откритията на лекари, учени, физици. Благодарение на техните открития, милиони хора днес живеят по-пълноценен и по-щастлив живот.

2 Устройство модерно устройство

Основните елементи на устройството

Пейсмейкърът също се нарича изкуствен пейсмейкър, защото той „определя“ темпото на сърцето. Как действа модерният сърдечен пейсмейкър? Основните елементи на устройството:

1. Chip. Това е "мозъкът" на апарата. Тук се развива развитието на импулси, контрол на сърдечната дейност, навременна корекция на нарушения на сърдечния ритъм. Разработени са инструменти, които работят редовно, „налагат” определен ритъм на контракции на сърцето или работят „при поискване”: когато сърцето се свива нормално, ECS е неактивна и веднага след като сърдечният ритъм е нарушен, устройството се пуска в действие.
2. Батерия. Всеки мозък се нуждае от енергия, а микросхемата също се нуждае от енергия, генерирана от батерията, която се намира вътре в кутията на устройството. Изчерпването на акумулаторната батерия не се случва внезапно, устройството автоматично проверява работата му на всеки 11 часа, а също така дава информация за продължителността на пейсмейкъра. Това прави възможно, когато инструментът е все още в нормална експлоатация, когато времето вече е изтекло, да помисли за неговото заместване.

Живот на батерията около 8-10 години

Ако лекарят каже, че е необходимо да се подменят устройствата, то като правило той може да работи нормално няколко месеца. Към днешна дата, батериите в EX-литий, техният експлоатационен живот е 8-10 години. Но да се каже със сигурност за продължителността на пейсмейкъра в конкретен случай не винаги е възможно, този показател е индивидуален, неговата продължителност зависи от параметрите на стимулация и други фактори.

3 Кой показва инсталацията?

Синдром на болния синус (ЕКГ)

Кога човек трябва да инсталира изкуствен пейсмейкър? В случаите, когато сърцето на пациента не е в състояние самостоятелно да произвежда импулси с желаната честота, за да се осигури пълна контрактилна активност и нормален сърдечен ритъм. Указанията за инсталиране на пейсмейкър са следните състояния:

1. Намаляване на сърдечната честота до 40 или по-малко с клинични симптоми: замаяност, загуба на съзнание.
2. SSS
3. Тежки нарушения на сърдечния блок и проводимост
4. Пристъпи на пароксизмална тахикардия, която не може да се лекува с медикаменти
5. Епизоди на асистолия повече от 3 секунди, записани на кардиограма
6. Вентрикуларна тахикардия, тежка, животозастрашаваща фибрилация, устойчива на лекарствена терапия
7. Тежки прояви на сърдечна недостатъчност.

Най-често стимулантът се прилага при брадиаритмии, когато пациентът развива блокади поради ниски смущения на пулсовата проводимост. Такива състояния често са придружени от клиника - епизоди на Morgani-Adams-Stokes. При такава атака пациентът внезапно избледнява и губи съзнание, той е в безсъзнание от 2 секунди до 1 минута, по-рядко 2 минути. Припадъкът е свързан с рязко намаляване на кръвния поток, дължащ се на нарушена функция на сърцето. Обикновено, съзнанието е напълно възстановено след атаката, неврологичният статус не страда, пациентът се чувства леко счупен, уморен след разрешаването на атаката. Всяка аритмия, придружена от такава клиника, е индикация за инсталиране на EKS.

4 Работа и живот след него

Хирургия на имплантация на пейсмейкър

В момента операцията се извършва под местна анестезия. Анестетикът се инжектира в кожата и подлежащите тъкани отдолу, прави се малък разрез в субклоновата област и лекарят вкарва електроди в сърдечната камера през субклавиалната вена. Самото устройство се имплантира под ключицата. Електродите са свързани към устройството, необходим режим е настроен. Днес има много стимулиращи режими, устройството може да работи непрекъснато и “налага” фиксирания си ритъм на сърцето или да включва “при поискване”.

Режимът "търсене" е популярен с често повтарящи се пристъпи на загуба на съзнание. Стимулаторът работи, когато спонтанната сърдечна честота падне под нивото, определено от програмата, ако „родният“ сърдечен ритъм е над дадено ниво на сърдечен ритъм, пейсмейкърът е изключен. Редки усложнения след операция, те се появяват в 3-4% от случаите. Могат да се наблюдават тромбози, инфекции в раната, фрактури на електродите, смущения в работата им, както и неизправности на устройството.

За да се предотврати развитието на усложнения след операцията по имплантиране на пейсмейкър, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог и сърдечен хирург 1-2 пъти годишно, необходимо е ЕКГ наблюдение. Около 1,5 месеца е необходимо за надеждно капсулиране на главата на електрода в тъканта, около 2 месеца е необходимо за психологическата адаптация на пациента към устройството.

Приемането на работа след операцията е позволено за 5-8 седмици, не по-рано. Пациентите със сърдечен пейсмейкър са противопоказани при работа с експозиция на магнитни полета, микровълнови полета, работа с електролити, в условия на вибрации, значителни физически натоварвания. Такива пациенти не трябва да се подлагат на ЯМР, да прилагат физиотерапевтични методи на лечение, за да не нарушат работата на устройството, да останат дълго време близо до металотърсачите, да поставят мобилния телефон в непосредствена близост до стимулатора.

Възможно е да говорите по мобилния телефон, но да го поставите близо до ухото на страната, противоположна на тази, на която е имплантиран стимулаторът. Гледайте телевизия, използвайте електрическа самобръсначка, микровълнова фурна не е забранена, но трябва да сте на разстояние 15-30 см от източника. Като цяло, ако не се вземат предвид малките ограничения, животът с пейсмейкър не се различава много от живота на обикновен човек.

5 Кога е забранен пейсмейкърът?

Няма абсолютни противопоказания за инсталиране на EKS. Към днешна дата по време на операцията няма възрастови ограничения, както и всякакви болести, при които не е възможно поставяне на ЕКС, пациенти дори с остър сърдечен пристъп, според показанията, може да се инсталира пейсмейкър. Понякога имплантацията на устройството може да се забави, ако е необходимо. Например, по време на обостряне на хронични заболявания (астма, бронхит, язва на стомаха), остри инфекциозни заболявания, треска. При такива условия се увеличава рискът от усложнения след операцията.

Физиологията на водача на сърдечния ритъм при хора при нормални и патологични състояния

Пейсмейкърът на сърцето е медицински термин, който описва специфична област на миокарда, която генерира електрически импулси, които осигуряват ритмично и редовно свиване на сърцето, което е отговорно за постоянството на сърдечния ритъм.

Вълна на вълнение се разпространява в сърцето на етапи, преминавайки от един пейсмейкър на друг и улавяйки следващите участъци от миокарда. Множеството структури, които извършват последователното възбуждане на отдели на миокарда, се наричат ​​проводяща или пейсмейкърна система на сърцето.

Функция на сърцето

Преди да говорим за класификацията на пейсмейкъри или пейсмейкъри, трябва да се каже за основните функции на сърцето:

• Сърцето има автоматизъм. което означава способността на системата за пейсмейкър самостоятелно да генерира импулси на възбуждане в автоколебателен режим. Горните отдели на проводящата система имат депресиращо въздействие върху основните, тъй като пейсмейкърът от първи ред има повече автоматизъм от втория, третия или четвъртия ред сърдечен пейсмейкър.
• Сърцето има възбудимост. което означава способността на кардиомиоцитите да възбуждат под въздействието на стимули от различен произход, химически или физически.
• Сърцето има проводимост. което означава способността на структурите на сърцето да провеждат възбуждане от един участник в системата на пейсмейкъра към друга в резултат на промяна в потенциала за действие.
• Сърцето има свиваемост. което означава способността на сърдечния мускул да намалява под въздействието на електрически импулси и намаляването е по-голямо, колкото по-голяма е дължината на мускулните влакна.
• Сърцето има огнеустойчивост. което означава способността на кардиомиоцитите да бъдат временно имунизирани срещу всякакви импулси след свиване. Функцията осигурява възстановяване на потенциала на действие в клетките и останалата част от сърдечния мускул.

пейсмейкъри

Проводящата система на сърцето е разделена според способността за автоматизъм в пейсмейкъри на различни поръчки:

• Синусовият възел или възел Kate-Flac е основният пейсмейкър от първия ред, той осигурява честота на сърдечния ритъм в нормалните граници от 60-80 на минута. Намира се под ендокарда на арката на дясното предсърдие близо до мястото на сливане на горната вена кава. Синусовият възел получава симпатична и парасимпатична автономна инервация.

Интересно! Въпреки това, при патология, синусовия възел може да загуби функциите на основния пейсмейкър, в този случай те се приемат от основните структури на сърдечната проводимост:

• Атрио-вентрикуларен възел или възел Асоф-Тавара е 2-ритъм пейсмейкър и е в състояние да генерира електрически импулси в диапазона от 40-50 в минута. Намира се близо до коронарния синус в основата на дясното предсърдие и в междупредварителната преграда.
• Снопът His - влакна на атриовентрикуларния сноп, който изпълнява функцията на пейсмейкър с 3 порядъка величина, способността за генериране на импулси е по-малък и възлиза на 30-40 в минута. Снопът Му е разделен на два крака: преден и заден.
• Purkinje Fibres - ритъм водач 4-ти ред, способен да генерира малък брой импулси в минута: 20. Намира се под формата на сплит в стените на долните сърдечни камери и представлява крайното разклонение на влакната на Неговия сноп.

Местоположението на пейсмейкърите в сърцето

Важно е! Електрическите импулси на проводящата система в сърцето могат да се движат в посока от предсърдията към вентрикулите, или антеградни, но обратното или обратно.

Патологии на сърдечния ритъм

Ако ритъмът на сърцето определя само синусовия възел, тогава е прието да се говори за правилния синусов ритъм. Ако броят на сърдечните удари в диапазона от 60 до 90 на минута, тогава синусовия ритъм се счита за нормален, ако не - те казват за аритмия. Синус аритмия представя:

• Синусова тахикардия - сърдечна честота над 90 на минута.
• Синусова брадикардия - сърдечна честота по-малка от 60 на минута.

Ако водачът на първия ред не може да се справи с функцията си, това състояние се нарича синдром на слабост на синусовия възел.

Могат да се отбележат допълнителни проводящи пътища на предсърдията и вентрикулите, които не се срещат при нормални условия, или запушване на атрио-вентрикуларния възел или снопа на Неговия клон.

Неуспехът на водача да изпълни ритъма на основната функция води до нарушена циркулация на кръвта в сърцето и сърдечно-съдови патологии. В този случай на пациента се показва хирургично лечение - имплантира се изкуствен пейсмейкър (IVR) на сърцето.

През втората половина на ХХ век за първи път се развива IVR - стимулатор на сърцето при тежки видове аритмии, които не подлежат на медицинско лечение. Днес има редица пейсмейкъри, използвани в хирургичната практика.

Индикации за инсталиране на стимулатор:

• Тежки форми на нарушение на ритъма, животозастрашаващ пациент.
• Синдром на болния синус.
• Синдром на слабост на атрио-вентрикуларна възел.

В болнична обстановка на повърхността на гърдите се поставя външен временен пейсмейкър, но методът се счита за остарял и практически не се използва, тъй като има по-ефективни техники.

За спешно лечение пациентът временно се ендокардира, стимулира се с пробен електрод в засегнатата област на сърдечната кухина. Смята се, че този метод подготвя пациента за имплантиране на постоянен пейсмейкър.

За целите на диагностиката, трансезофагеалната сърдечна стимулация се извършва в два варианта: или като стрес тест, когато се налага изкуствено високо сърдечна честота, и паралелно се оценява функционалното състояние на сърцето, или като неинвазивно електрофизиологично изследване на сърцето.

Имплантиране на постоянен изкуствен пейсмейкър. Метод на монтиране на стимулатора:

Имплантацията на стимулатора се извършва минимално инвазивно подкожно в корема или гръдния кош на пациента. Използвайки съдова сонда под визуален контрол, пейсмейкърът е свързан със засегнатата област на миокарда чрез хирургично изолирана вена. Продължителността на операцията в болница отнема около час. По-нататъшният живот на пациента е свързан с постоянен мониторинг от кардиолог и необходимостта от редовно зареждане на стимулатора, неговото заместване в рамките на пет години.

Особености на живота след инсталиране на IVR:

След операцията се прилагат редица ограничения на начина на живот:

• Въздействието на магнитните и електромагнитните полета е неприемливо, тъй като това може да наруши работата на пейсмейкъра.
• Забранено е извършването на ЯМР, но се разработват методи за магнитен резонанс, които могат да заобиколят ограниченията.
• Не е позволено да се прилагат много от методите на физиотерапевтичните ефекти, например: магнитна терапия, термотерапия и много други.
• Избягвайте травматични наранявания в зоната на монтирания стимулатор, удари в гърдите, масажирайте тази област и всяко механично въздействие върху тялото на устройството.
• Не се допуска пряко въздействие върху тялото на стимулатора по време на ултразвукова диагностика.
• Избягвайте тесен контакт на пейсмейкъра с мобилни комуникационни устройства, дръжте телефона на една ръка разстояние.
• На електрокардиограма резултатите от пациентите с IVR се интерпретират по различен начин, отколкото без него, тъй като стимулаторът може да промени формата на комплектите на ЕКГ, както диагностикът трябва да знае.

Въпреки трудностите в оперативния и следоперативния период, инсталирането на пейсмейкъри е съвременен метод за лечение на аритмии, който дава надежда на пациенти, при които лекарствената терапия е неефективна или неефективна.

Пейсмейкър за сърцето

В клиники лекарите все повече се сблъскват с пациенти, за които животът с пейсмейкър се е превърнал в обичаен ежедневен проблем. Те не се оплакват от своето здраве, продължават да работят по своята специалност, да се справят с умерено физическо натоварване.

Чудесно е, когато човек, който преди е бил прикован заради аритмии, получава пейсмейкър, за да се отърве от патологията.

Предназначение на устройството

При здрави хора свиването на сърдечния мускул настъпва под влиянието на предаването на нервните импулси. Пътят преминава от синусовия възел в дясното предсърдие към межжелудочковата преграда и по-нататък отклоняващите се влакна. По този начин, осигурявайки правилния ритъм.

Координираната дейност на главния възел със симпатиковите и блуждаещи нерви позволява броят на контракциите да се адаптира към специфичната ситуация: по време на физическа работа стресът, органите и мозъкът се нуждаят от повече кислород, така че сърцето трябва да се намалява по-често, в сън по-скоро рядък ритъм.

Аритмии възникват по различни причини. Електрическите импулси променят посоката, появяват се допълнителни огнища, всяка от които се преструва, че е пейсмейкър.

Лекарствата не винаги водят до успешен резултат. Има случаи, когато комбинираната патология при хора изключва употребата на лекарства. В тази ситуация инсталацията на пейсмейкър идва на помощ. Той е в състояние:

• „Направете“ контракта със сърцето в правилния ритъм;
• потискане на други огнища на възбуда;
• да следите собствения ритъм на сърцето и да се намесвате само в случай на нередности.

Как е апаратът?

Модерните типове пейсмейкъри могат да бъдат сравнени с малък компютър. Устройството тежи само 50 гр. Покритието е от титанови съединения. Вътре вграден сложен чип и батерия, осигуряваща независимо захранване на устройството. Животът на една батерия е проектиран за 10 години. Това означава, че трябва да смените пейсмейкъра с нов. Последните модификации на устройството работят от 12 до 15 години.

От устройството са силни електроди за директен контакт с миокарда. Те прехвърлят разряда в мускулната тъкан. Електродът е оборудван със специална чувствителна глава за достатъчно взаимодействие със сърдечния мускул.

Всички материали, от които е направено устройството, подходящи за тялото, нямат алергични свойства, не се влошават с движения на тялото, сърдечни удари.

Работа на пейсмейкъра

Още за четене: Първите признаци на сърдечна аритмия

За да разберете как работи пейсмейкър, представете си обикновена батерия, която често използвате в ежедневието. Винаги го задаваме в зависимост от полюсите на заряда. В устройството, натоварването се появява само когато собствените сърдечни удари станат редки с брадикардия или хаотично с нарушен ритъм.

Силата на разтоварване налага на сърцето необходимия ритъм, така че апаратът също се нарича изкуствен пейсмейкър. При по-старите модели съществен недостатък е инсталирането на постоянен брой разфасовки, например 72 за минута. Разбира се, това е достатъчно с тиха, измерена живот, бавно ходене. Но не е достатъчно в случаите на ускоряване на движенията, ако трябва да бягате, с вълнение.

Модерният сърдечен пейсмейкър не обижда, адаптира се към неговите нужди и физиологични колебания в честотата на контракциите. Проводниците не само предават импулси към миокарда, но и събират информация за установения сърдечен ритъм. Лекуващият лекар може да провери работата на устройството в определени ситуации.

Видове инструменти

Необходимостта от изкуствен пейсмейкър е временен и постоянен. Временната инсталация на пейсмейкър е необходима по време на престоя на пациента в болницата за лечение на краткосрочни проблеми:

• брадикардия след сърдечна операция;
• премахване на предозиране на лекарства;
• облекчаване на пароксизма на трептене или вентрикуларна фибрилация.

Пейсмейкъри за лечение на дългосрочни проблеми с аритмии се произвеждат от различни компании, имат своите различия. На практика те могат да бъдат разделени на три типа.

Няма пречки за изтичането на кръв при инсталиране на електроди в 2 камери

Единична камера - се различава с един електрод. Той се поставя в лявата камера, но не може да повлияе на предсърдните контракции, те възникват независимо.

• в случай на съвпадение на ритъма на контракции на камерата и предсърдията, кръвообращението вътре в сърдечните камери е нарушено;
• неприложимо при предсърдни аритмии.

Двукамерна пейсмейкър - снабден с два електрода, единият от които е поставен в камерата, а вторият - в предсърдната кухина. В сравнение с еднокамерните модели, той има предимства, тъй като е в състояние да контролира, координира както атриалните, така и вентрикуларните промени в ритъма.

Трикамерна - най-оптималният модел. Той има три електрода, които се имплантират отделно в десните камери на сърцето (атриум и вентрикула) и в лявата камера. Такова подреждане води до максимално приближаване до физиологичния път на възбуждащата вълна, което е съпроводено с поддържане на правилния ритъм и необходимите условия за синхронно свиване.

Изборът на желания модел се определя от вида аритмия, състоянието на пациента. Лекуващият сърдечен хирург винаги може да консултира пациента и роднините за оптималния терапевтичен ефект на устройството в определена ситуация.

За кои устройства са кодирани?

За удобно използване на различни модели без подробни описания на дестинацията се използва азбучна класификация, предложена съвместно от американски и британски учени.

Следва кодът „четене“:

• стойността на първата буква определя в кои части на сърцето се имплантират електродите (А - в атриума, V - в камерата, D - в двете камери);
• втората буква отразява възприятието на камерата за електрически заряд;
• третата е началото, потискането или и двете функции;
• четвърто - показва наличието на механизъм за адаптиране на контракциите към физическа активност;
• пета - включва специална функционална активност при тахиаритмии.

Най-често срещаните модели на видовете VVI и DDD

При кодиране не обръщайте внимание на последните две букви, така че трябва допълнително да разберете функциите на устройството.

Показания за имплантиране на изкуствен пейсмейкър

Устойчивите нарушения на сърдечния ритъм имат много причини. Най-често, тежки сърдечни пристъпи, чести кардиосклероза водят до неуспехи. Тези промени са особено тежки в напреднала възраст, когато тялото вече няма достатъчно сили да се възстанови и да компенсира загубите.

Не по-рядко, сърдечните хирурзи трябва да се справят с опасни атаки без ясна причина (идиопатични аритмии).

Препоръчва се пейсмейкър за:

• увереност в слабостта на синусовия възел;
• наличието на такива видове аритмии като екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, ако се развиват чести пристъпи на камерна фибрилация;
• пълна атриовентрикуларна блокада с пристъпи на безсъзнание;
• необходимостта да се вземат лекарства на фона на блокадата в подкрепа на контрактилната функция на миокарда при сърдечна недостатъчност.

Операцията е показана, ако не можете да се справите с медицински методи. Няма противопоказания за тази манипулация.

Как се извършва временна кардиостимулация?

За временни темпове има опростени модели. В зависимост от местоположението на мястото, където са поставени електродите, има различни видове стимулиране:

• ендокарда,
• епикардна,
• на открито,
• Трансезофагеална.

Ендокардиалният вариант е най-ефективен. Устройството се поставя до пациента, електродът като проба се вкарва през катетъра в субклонна вена под контрола на рентгеново или ултразвуково оборудване. При електрокардиограма, ако е правилно инсталирана, се записва повишение на ST интервала. Енергийните изблици и ЕКГ моделът се наблюдават от монитор.

В случай на външна стимулация, върху кожата на пациента се прилагат лепкави електроди. Извършва се, когато е невъзможно да се използва интракардиален метод.

Епикардна инсталация - се прави със специални електроди само на открито сърце по време на сърдечна хирургия.

Интраезофагеалната стимулация се ограничава до временното елиминиране на надкамерните аритмии.

След като пациентът бъде отстранен от опасното състояние, електродите се отстраняват и сърцето се оставя да работи в свой собствен ритъм.

Напредък на имплантиране на постоянен пейсмейкър

Операцията за поставяне на пейсмейкър за дълго време се извършва без отваряне на гръдния кош. Използвайте местна анестезия. Електродите се вкарват през субклавиалната вена в сърдечните камери през отрязък в субклоновата област, след което самото устройство се зашива под кожата към гръдния мускул.

Проверката на инсталацията се извършва с помощта на рентгенов контрол, сърдечен монитор. В допълнение, хирургът трябва да се увери, че пейсмейкърът е спечелил и напълно улавя атриалните импулси в даден режим.

Накрая върху кожата се поставят няколко бода, а разрезът се затваря със стерилна кърпа.

Смяната на пейсмейкъра се извършва след срока на експлоатация на устройството по същия принцип като първоначалната инсталация.

Как да оценим коректността на пейсмейкъра?

Мониторът следи честотата на наложения ритъм, трябва да съвпада с програмирания. Всички артефакти (вертикални изблици) трябва да бъдат придружени от вентрикуларни комплекси. Недостатъчна честота е възможна, когато батерията е изтощена. Съкратимостта на сърцето е лесна за проверка за ясен пулс върху ултрановата артерия.

При идентифициране на естествената честота на ритъма по-висок от програмирания, се използва рефлексното увеличаване на тонуса на блуждаещия нерв (масажирайте каротидната зона или маневра на Вълсалва с напрежение при задържане на дишането).

По време на операцията има някои действия на медицинския персонал:

• електрокоагулацията на кръвоносните съдове за спиране на кървенето може да повлияе на работата на пейсмейкъра, затова се препоръчва да се следи краткото пулсово въздействие на коагулатора;
• анестезиолозите знаят списъка с лекарства, които могат да маскират електрически импулси от миокарда и да блокират сърдечната стимулация;
• ако състоянието на пациента е съпроводено с нарушение на концентрацията на калий в кръвта, електрофизиологичните свойства на миокардните клетки се нарушават и прагът на чувствителност към стимулация се увеличава, това трябва да се има предвид при избора на параметри.

Как е следоперативният период?

В периода на рехабилитация след имплантирането на стимулант, пациентът трябва да свикне с малки ограничения във физическата активност, движения, включващи мускулите на раменния пояс, и постоянно “слушане” на сърцето.

Ако кожата на мястото на зашиването е възпалена, може да има умерена болка, треска. За проблеми с настройването на устройството може да се сигнализира с увеличаване на задух, поява на болка в гърдите и увеличаване на слабостта.

Трудно е да се предположи предварително колко дълго пациентът ще живее с инсталираното устройство. Необходимо е да се използват средните срокове, посочени в инструкцията.

Какви правила следва да следват пациентите с пейсмейкър?

Новите умения и правила помагат да се върнете към пълноценен живот с пейсмейкър.

1. Невъзможно е да се спре лечението на основното заболяване, не трябва да забравяме, че пейсмейкърът не е излекувал пациента, а само е помогнал да се адаптира, за да не се чувства болен.
2. Необходимо е да се явявате на лекар на тримесечие, ако се чувствате зле - спешно може да се наложи да промените дозата на лекарствата.
3. Необходимо е да се овладее методът за определяне и преброяване на импулса.
4. Когато човек трябва да носи документ, който има пейсмейкър. Това може да е необходимо в извънредни ситуации със загуба на съзнание.
5. Когато шофирате, можете да използвате предпазните колани, които не увреждат устройството.
6. Ако трябва да летиш със самолет, препоръчително е да предупредиш охраната на летището за наличието на имплантиран стимулант, алармата може да реагира на нея.
7. Внимавайте за проверки с метален детектор.
8. Любителите на пътуванията трябва да знаят предварително за кардиологичните центрове и клиники, които са наблизо в случай на спешност.
9. Контактът с всеки източник на електрически ток може да бъде опасен.

Не можете да бъдете в близост до високоволтови преносни линии, трансформаторни станции, кули, ретранслатори, телевизионна кула, радиостанция

Опасни ли са различните видове инструментални изследвания?

Ако трябва да се консултирате с лекар по някаква специалност, трябва да го информирате за имплантирания пейсмейкър. Такива изследвания като ултразвук, рентгенови лъчи се считат за безопасни. Можете да лекувате вашите зъби без отрицателното въздействие на денталната технология.

Процедури, които се препоръчват да се избягват и да не се използват без консултация с лекар:

• MRI (магнитен резонанс);
• хирургични операции с използване на електрохирургична единица;
• смачкване на камъни в жлъчния мехур и пикочните пътища;
• физиотерапевтични методи на лечение.

Как изкуственият пейсмейкър влияе на домакинските уреди?

Използваните модели на пейсмейкъри се считат за защитени от влиянието на всякакви домакински уреди. Не се страхувайте:

• Телевизори и аудио оборудване;
• радио и видео оборудване;
• Електрически самобръсначки;
• сешоари за коса;
• перални машини;
• микровълнови печки;
• компютри;
• скенери и копирни машини.

Неясна позиция за кандидатстване:

• мобилен телефон и различни приспособления, някои смятат, че е възможно да поставите телефона на дясното ухо;
• електрическа бормашина;
• Заваръчни апарати;
• устройства с електромагнитно поле.

Критерият е здравословното състояние в зоната на устройството: ако се чувствате замаяни, сърцето е счупено, трябва да изключите устройството със съмнително действие или да изчезне.

Как да организираме инсталирането на пейсмейкър за пациент?

Повечето пациенти, които живеят с пейсмейкър, имат положителен ефект върху всички аспекти на живота, включително обратна връзка за възстановяване на активността. Въпреки това, за да поставите устройството в наши дни може само да се редуват. Това се дължи на недостатъчната квота на МЗ за кардиологични клиники, която гарантира заплащане на публични разходи.

Когато здравето изисква спешна намеса, хората отиват за платени операции.

Цената включва цената на самото устройство (от 10,5 хиляди рубли руско производство до 450 хиляди рубли за внесено устройство). По-разумно е да се използва по-надеждно оборудване.

Понякога общата цена не включва цената на електродите и те ще струват допълнителна сума от 4,5 хиляди рубли. до 6 хиляди рубли. Оказва се, че цялата операция ще струва до 500 хиляди рубли. (може би инфлацията вече е направила корекции).

Обещаващ метод за лечение на аритмии е заслужено търсене. Финансовите проблеми ограничават използването му.

Николай Иванович на 55 години: “След тежък сърдечен пристъп ритъмът започна да се променя, често заменен с рядък, понякога сякаш сърцето спря. Бях изпратен за консултация в сърдечния център, лекарите предложиха пейсмейкър. Операцията е проста. Ето, втората година живея с батерии. Чувствам се добре. Всички ограничения могат да бъдат изпълнени. "

Галина, на 28 години: „Аз съм лекар, следя здравето на родителите си колкото мога. Баща ми имаше инфаркт на 59-годишна възраст, което доведе до пълна блокада. Пулсът достигна 40. На този фон започнаха да се появяват оток и задух (симптоми на сърдечна недостатъчност). И да се прилагат сърдечни гликозиди е невъзможно. Те дори намаляват пулса. Първо, на бащата е поставен временен ендокардиален стимулант и сърцето е лекувано на този фон. После дойде ред да се инсталира постоянен апарат. Съветвам всички да не забавят. "

Драйвер за пулс

Драйверът за сърдечен ритъм е част от сърдечния мускул, в който се генерират импулси, които определят сърдечния ритъм. При хората нормалният ритъм водач е синусов възел, специален участък на арката на дясното предсърдие, разположен на сливането на горната вена кава. Възелът се състои от малък брой сърдечни мускулни влакна, инервирани от крайниците на невроните от вегетативната нервна система. В един възел се генерира всяка вълна на възбуждане, която води до свиване на сърдечния мускул и служи като стимул за появата на следващата вълна. Възбуждащо-проводящата система на сърцето осигурява ритмичното функциониране на сърдечния мускул чрез синхронизиране на контракции на предсърдията и вентрикулите.

При патологични състояния, други части на сърцето могат да изпълняват ролята на пейсмейкър. Мускулните клетки на сърцето генерират импулси сами, без никакви външни влияния (автоматични). Синоатриалният възел потиска с по-чести импулси всички възходящи части на проводящата система, но ако се повреди от пейсмейкър, може да се генерира атриовентрикуларен възел, който генерира импулси с честота 40-50 в минута. В случай на увреждане на този възел, влакната на атриовентрикуларния сноп (Неговият сноп) могат да станат пейсмейкър, поемайки неговата функция. Честотата на генерираните импулси и сърдечната честота ще бъде около 30-40 в минута. Ако тези ритмични шофьори няма да работят, тогава влакната на Пуркине могат да се превърнат в тях, като настроят сърдечния ритъм на около 20 на минута.

Сърдечните честоти също се наричат ​​пейсмейкъри. Съответно, синусовият възел е пейсмейкър от първи ред, атрио-стомашният възел е пейсмейкър от втори ред, а снопове от Гиса (предаващи нервни импулси между вентрикулите) са пейсмейкър от трети ред.

Вижте също

Фондация Уикимедия. 2010.

Вижте какво е "Heart Rate Driver" в други речници:

сърдечен ритъм водач - виж

Пейсмейкър, Ритъм драйвер (Pacemaker) - 1. Устройство, предназначено да поддържа нормален сърдечен ритъм при пациенти, страдащи от сърдечен блок. Състои се от акумулаторна батерия, която стимулира активността на сърцето чрез въведен в нея електрод, който е прикрепен към повърхността...... Медицински термини

Пейсмейкър, ритъм драйвер - (пейсмейкър) 1. Устройство, предназначено да поддържа нормален сърдечен ритъм при пациенти, страдащи от сърдечен блок. Състои се от батерия, която стимулира активността на сърцето чрез електрод, вкаран в него, който е прикрепен към...... Медицински речник

сърдечен пулс - център за сърдечен автоматизъм - миокарден сегмент, който генерира ритмични импулси на възбуждане, които причиняват контракция на миокарда. Източник: Медицинска популярна енциклопедия... Медицински термини

АВТОМАТИЗАЦИЯ НА СЪРЦЕТО - АВТОМАТИЗАЦИЯ НА СЪРЦЕТО, способността на сърдечните клетки да се самовъзбуждат без никакви външни влияния. Изолирано сърце, когато се доставя с хранителен разтвор, може да се свие извън тялото за дълго време. Човешкият плод е първият... енциклопедичен речник

сърдечен автоматизъм - (синоним: сърдечен ритъм, източник на сърдечен ритъм) миокарден сегмент, генериране на ритмични импулси на възбуждане, причиняващи миокардна контракция...

Сърцето на автоматичността на сърцето - миокарден участък, генериращ ритмични импулси на възбуждане, причиняващо намаляване на миокарда; сърдечен ритъм... Речник на термините по физиологията на селскостопанските животни

Сърдечни аритмии - мед. Сърдечни аритмии - група нарушения във формирането и провеждането на пулс за възбуждане в сърдечния мускул; всяко отклонение от нормалния синусов ритъм. Честотата на спонтанната деполяризация на клетките на автоматизма на синусо-атриалния възел (SPU) 60 90 в...

атриовентрикуларен сърдечен ритъм - (anat. atrium atrium + ventriculus ventricle; синоним: ритъм нодален, нодуларен сърдечен ритъм, нодален ритъм) сърдечна аритмия, при която водачът на ритъма се намира в областта на предсърдния миокард или проводяща система, съседна на...

идиовентрикуларен сърдечен ритъм - хетеротопичен сърдечен ритъм, в който пейсмейкърът се намира в камерната миокарда.

Каква е миграцията на пейсмейкъра и неговото лечение?

Сърцето е единственият мускул в нашето тяло, който може да генерира нервен импулс, а не просто да го получи отвън (какъвто е случаят с набразден мускул). Но когато кардиомиоцитите (сърдечните клетки) са повредени, тази важна функция е нарушена, причинявайки различни заболявания, включително миграция на сърдечния ритъм.

Спецификата на нарушението

Какво представлява миграцията на предсърдния пулс? Това е заболяване, което се появява, когато импулсът преминава неправилно през сърдечния мускул, когато вместо SA възел (шофьор на ритъм от първи ред), импулсът се генерира от различна структура на електрофизиологичната система на сърцето.

Може да има тежка синусова брадикардия, до 65 удара в минута, синоатриални рецидивиращи блокади, комбинации от брадикардия с пароксизъм на фибрилация или чест ектопичен ритъм.

Как се развива болестта?

За да се справим с патогенезата на заболяването, е необходимо да знаем последователността на възбуждане в сърдечния мускул. Импулсът се генерира в SA-възела (пейсмейкър), след това през междувъзлите връзки в атриовентрикуларния възел и след това достига до връзката Му и влакната на Пуркине, в действителност в този момент наблюдаваме алтернативно свиване на предсърдията и камерите.

Това е нормално разпространение на импулси, но веднага след като кардиомиоцитите са повредени, импулсът спира да преминава правилно и също губи своята интензивност, което причинява аритмии.

Заболяването може да бъде вродено или придобито. Най-често се наблюдава при вродени сърдечни дефекти или след хирургична корекция, по-рядко с кардиомиопатия или миокардит.

Поради увреждания от различен генезис в SA възела, броят на пейсмейкърите (клетки, способни да генерират и предават електрически импулси на други) намалява. Морфологичните промени и функционалните разстройства на SA възела водят до развитие на неговата слабост, което води до индуциране на автоматизъм на латентни пейсмейкъри.

Развива се фиброза, пролиферация на колагенови влакна. Етиологичният фактор може да бъде миокардит, миокардна дистрофия, кардиомиопатия, доказани отрицателни прекомерни ефекти на блуждаещия нерв. Възникващата слабост на пейсмейкъра се характеризира с намаляване на интензивността на образуването на импулс, т.е. намаляване на ритмогенната активност. Пейсмейкърът започва да мигрира, настъпва дисоциация, авто-възел на СА се потиска, появяват се вторични аритмии.

причини

Заболяването може да се развие поради непосредствения фокус на лезията в сърцето или с поражението на други органични системи, сърдечните рикошети, от които страда. В резултат на това всички причини за патология се разделят на екстракардиални и сърдечни. Помислете за всяка от категориите.

exocardiac

Причините за заболяването, предизвикано от неправилно функциониране на различни човешки органи, са следните:

• неуспех на периферната нервна система, а именно един от 12-те черепни нерва - блуждаещия нерв. Повишеният нервен тонус причинява краткотрайно или продължително нарушение на електрическата проводимост на сърцето;
• неуспех на автономната нервна система, която автономно регулира работата на нашите органи, нейните нарушения се наричат ​​невроциркулаторна дистония;
• бактерии или вируси, атакуващи тялото;
• хипотермия;
• психо-емоционални стресови ситуации, както остри, така и хронични;
• излишък от K + йони;
• Мускулната дистрофия на Фридрих;
• прекомерно упражнение;
• някои лекарства, които имат ефект върху сърцето (сърдечни гликозиди - Дигоксин, Дигитоксин, Строфантин К);
• заболявания на стомашно-чревния тракт и урогениталната система;
• заболявания на ендокринната система (щитовидната жлеза);
• различни неоплазми;
• неуспехи по време на сън, преглъщане, кашлица или на фона на повръщане (по-характерно за децата);
• ефекти на дифтерия, системен лупус еритематозус, хипертония.

сърце

От причините за сърцето могат да бъдат идентифицирани, както следва:

• исхемия на сърдечния мускул, причиняваща увреждане на миокарда;
• ревматизъм с увреждане на сърцето (миокард);
• Синдром на болния синус (синдром на болния синус - дегенеративно заболяване, причинено от отслабване на възела СА);
• системен лупус еритематозус, васкулит;
• кардиомиопатия, кардиосклероза;
• усложнения след сепсис.

симптоми

Клиничните прояви може изобщо да липсват. Най-често, човек се чувства уморен, безпричинно слабост, загуба на апетит и производителност, прекъсвания в работата на сърцето (свързани с промени в сърдечния цикъл), сърдечен ритъм, не толерира физическо натоварване, в редки случаи - болка в областта на сърцето.

Поради твърде бавни предсърдни контракции са възможни замаяност, почерняване на очите, студена пот, пристъпна болка в гърдите, припадък (пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes), които могат да причинят внезапна смърт.

При децата, психосоциалното, моторното, сексуалното развитие се забавя, училищното представяне намалява, появява се хипер-възбудимост, безпокойство, безсъние и понякога може да се отбележи зашеметяването при ходене.

Тъй като прогресирането на появата на пропуски в паметта, пареза, намаляване на концентрацията, мускулна слабост. По-често симптомите се появяват по време на юношеството, по време на пубертета, т.е. по-малките деца обръщат малко внимание на прекъсванията и сърцебиенето. Често тези деца са неуспешно посещавани от невролози и психиатри.

Синдромът на Моргани-Адамс-Стокс е много сериозно усложнение, причинено от спиране на мозъчното кръвообращение в случай на нарушение на ритъма. Наблюдавано при спиране на синусовия възел или неговата блокада.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от анализа на микроелементите в кръвта, ЕКГ и дневния Холтер мониторинг.

На ЕКГ при дете и при възрастен могат да бъдат идентифицирани различни видове миграция: предсърдно плъзгане, скитащи и миграционни ритъм между атриовентрикуларните и синоатриалните възли. ЕКГ функциите са следните:

• След спонтанното прекратяване на надкамерната тахикардия се забелязва бавно възстановяване на функцията на SA възел.
• Спиране на синусов възел, когато паузата е повече от 3 секунди.
• Постоянна брадикардия.
• Атриален плъзгащ ритъм.
• Скитащ SA ритъм.
• Тежестта на атаката е пропорционална на продължителността на паузата между камерните контракции.

Характеристики на ежедневния холтер мониторинг:

1. Провежда се непрекъснато в продължение на 2-3 дни.
2. Записът се извършва по три канала.
3. Използва се компактен преносим рекордер.
4. То доста точно помага да се установи самата миграция, нейната причина, прояви, продължителност.
5. Той е много пъти по-ефективен и информативен от редовната ЕКГ.
6. Няма противопоказания за това проучване.

Също така много важна роля играе правилното вземане на анамнеза, физически преглед, общи и биохимични изследвания на кръвта и урината, консултации с терапевт, невролог, психотерапевт.

Патологично лечение и профилактика

Ако основната причина за това заболяване е друго (основно) нарушение, то е необходимо първо да се лекува.

Ако нарушението на импулсното изместване не води до необратими увреждания, тогава можем да се ограничим само до превантивни мерки:

• премахване на всички видове стрес, конфликти;
• придържайте се към ежедневието, получавате достатъчно сън;
• придържат се към правилното хранене, изключват продукти със съмнителен произход, полуготови продукти;
• ограничи до не повече от 1-2 приема на кафе на ден;
• ежедневно се разхожда на чист въздух;
• правят постоянни умерени упражнения, сутрешни упражнения;
• спрете да пушите, пиете алкохол;
• вземат лекарства, които са насочени към подобряване на метаболизма в сърцето.

Ако има промени в сърдечния цикъл, има нужда от лекарствена терапия:

1. Честотата на сърдечния ритъм се регулира с помощта на холинестеразни лекарства (Metocynia jodide) и симпатикомиметици (Oxyfedrin).
2. За подобряване на притока на кръв се използват комбинирани лекарства (Etimivan + Hexobendin + Etophylline) и ноотропи (Piracetam).
3. Използват се също съдови препарати (Trental), адаптогени (женшен) и психомоторни стимуланти (Sidnokarb). Все още се използват антиоксиданти и антихипоксанти.

Препаратите се използват в различни комбинации, лекуващият лекар ще разкаже за тях по-подробно.

При необратими постоянни нарушения лекарствената терапия дава само временно действие. В такива ситуации се посочва операция - инсталиране на пейсмейкър. Ако след инсталацията се наблюдават нарушения на ритъма, се препоръчва използването на сърдечни гликозиди, антиаритмични средства.

Прогнозата за определено нарушение в работата на сърцето често е много неблагоприятна, поради възможността за развитие на животозастрашаващи ситуации.

Преместването на пейсмейкър от синусовия възел може да бъде персистиращо патологично състояние или просто да причини краткотрайни незначителни последствия. Прогнозата за такова комплексно заболяване не може да се даде без задълбочен преглед (ЕКГ, Холтер мониторинг) и мониторинг на пациента.

Навременното диагностициране и подходящо лечение от висококвалифициран специалист е много важно. Основата на терапията е да се идентифицират етиологичните фактори на заболяването.