Възрастен мозъчен хидроцефал

Иван Дроздов 10/02/2017 13 Коментари

Хидроцефалията (церебрален оток) е заболяване, при което в части от мозъка се натрупва голямо количество цереброспинална течност. Причината за това състояние е дисфункция на производството или изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните структури. Заболявани деца и възрастни. Хидроцефалията на мозъка при възрастен е по-трудна, отколкото при дете, тъй като черепните кости в областта на извора на черепа не се раздалечават и течността започва да се притиска към околната мозъчна тъкан. Хидроцефалията често се среща като усложнение от други патологии, засягащи нервната и съдовата системи, мозъчните структури. Според МКБ 10, хидроцефалия в раздел „Други разстройства на нервната система” е определен отделен код G91, в който видовете на заболяването са описани в параграфи 0–9.

Симптоми на хидроцефалия

Признаци на мозъчен оток се различават значително в зависимост от формата, в която се развива болестта. За острата форма на патологията се характеризира с бързо нарастване на ICP и появата на следните симптоми:

• Главоболие - изкълчващи и пресоващи усещания, които се простират до орбиталната зона, смущават главно сутрин веднага след събуждане. След кратък период на будност интензивността им намалява.
• Гадене - появява се заедно с болки в главата предимно сутрин.
• Повръщане - не е свързано с храна, след атаката й пациентът става по-лесен.
• Зрителни нарушения - усещане за парене в очите, поява на мъглив воал.
• Сънливостта е признак на голямо натрупване на течност, бързото развитие на вътречерепна хипертония и вероятността от рязко появяване на редица неврологични симптоми.
• Признаци на изместване на структурите на мозъка спрямо оста на мозъчния ствол - нарушени окуломоторни функции, неестествена позиция на главата, нарушено дишане, депресия на съзнанието до развитие на кома.
• Пристъпи на епилепсия.

При хронично развитие на хидроцефалия при възрастен, симптомите се появяват постепенно и в по-слабо изразена форма. Най-често пациентът има:

1. Признаци на деменция - объркване, смущение на съня, загуба на памет и мисловни процеси, намалена способност за самообслужване в ежедневието.
2. Апраксия ходене - нарушение на походката при ходене (треперене, несигурност, неестествено големи стъпки), докато в легнало положение пациентът уверено демонстрира моторни функции, симулиращи колоездене или ходене.
3. Нарушаване на уринирането и акта на дефекация - проявява се в напреднали случаи под формата на уринарна инконтиненция и изпражнения.
4. Устойчива мускулна слабост, летаргия.
5. Дисбалансът - на по-късен етап се проявява в неспособността на пациента да се движи или да седи независимо.

Важно е своевременно да се разграничат мозъчните хидроцефалии при възрастни според описаните симптоми от други патологии и да се консултира с лекар.

Причините за хидроцефалия

Ликьорната течност, произведена от съдовите сплетения на мозъка, измива структурата и се абсорбира във венозната тъкан. Обикновено този процес протича непрекъснато и количеството произведена и засмукана течност е еднакво. Ако една от описаните функции е нарушена, в мозъчните структури възниква прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност, което е основната причина за хидроцефалията.

Мозъчната хидроцефалия при възрастен може да се появи на фона на следните патологични състояния:

• Остри нарушения в кръвоносната система на мозъка, причинени от тромбоза, инсулти с хеморагичен или исхемичен тип, руптура на аневризма, субарахноидално или интравентрикуларно кървене.
• Развитието на инфекции и възпалителни процеси, засягащи централната нервна система, структурата и лигавицата на мозъка - менингит, вентрикулит, енцефалит, туберкулоза.
• Енцефалопатията е токсична, посттравматична, алкохолна и други видове, причинявайки хронична мозъчна хипоксия и последваща атрофия.
• Тумори с различна етиология, които растат в клетките на вентрикулите, мозъчния ствол и тъканите в близост до стволови клетки.
• Интракраниални увреждания, които причиняват подуване на мозъчните структури и разкъсване на кръвоносните съдове, както и посттравматични усложнения.
• Усложнения след операция под формата на мозъчен оток и компресия на цереброспиналната течност и канали за кръвоснабдяване.
• Редки генетични аномалии и дефекти на централната нервна система - Bickers-Adams, синдроми на Dandy-Walker.

Ако е налице поне едно от описаните заболявания, пациентът трябва да вземе под внимание риска от развитие на хидроцефалия като усложнение и, ако се появят характерни симптоми, незабавно да ги докладва на лекуващия лекар.

Hydrocephalus species

Възрастният хидроцефал почти винаги се нарича придобита болест. В зависимост от характеристиките, характера на произхода и развитието, тя се разделя на следните видове:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

1. По естество на произхода:

• Отворено (външно) - поради слабото усвояване на течността в стените на венозните съдове, излишъкът му се натрупва в субарахноидалното пространство, докато в участъците на вентрикулите на мозъка не се наблюдават нарушения. Този вид на воднянка се среща рядко, прогресията му води до постепенно намаляване на обема на мозъка и атрофия на мозъчната тъкан.
• Затворен (вътрешен) - течен флуид се натрупва в участъците на вентрикулите. Причината за този процес е нарушаването на изтичането му през каналите за провеждане на алкохол, причинени от възпалителния процес, тромбозата и растежа на тумора.
• Хиперсекреция - възниква при прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност.
• Смесен - доскоро този тип хидроцефалия беше диагностициран с натрупването на течност едновременно в вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство. Днес, атрофията на мозъка е основната причина за това състояние и натрупването на течности е следствие, така че този вид патология не се отнася за хидроцефалията.

1. По отношение на вътречерепното налягане:

• Хипотензивното - налягането на течността се намалява.
• Хипертония - показатели за налягане на КЧС се увеличават.
• Нормотензивно - вътречерепното налягане е нормално.

1. Според темпото на развитие:

• Остра - бързото развитие на патологията, периодът от първите симптоми до дълбока лезия на мозъчните структури е 3-4 дни.
• Субакутна - заболяването се развива в продължение на 1 месец.
• Хронична - характеризираща се с леки симптоми, периодът на развитие е 6 месеца или повече.

Всяка от формите на хидроцефалия се проявява под формата на определени симптоми, чието наличие помага на лекарите в процеса на допълнителна диагноза да поставят правилната диагноза.

диагностика

Невъзможно е да се диагностицира мозъчната хидроцефалия при възрастен единствено чрез визуални признаци или симптоми, тъй като заболяването не се появява навън и лошото здраве може да бъде причинено от други патологии.

Преди да постави диагноза хидроцефалия, лекарят предписва набор от изследвания, състоящи се от следните методи:

1. Преглед от специалисти - включва събиране на информация за симптомите и болестите, които причиняват появата на мозъчен дренаж; провеждане на тестове за оценка на степента на увреждане на мозъчните структури и намаляване на нейната функционалност.
2. Компютърна томография - за проучване на размера и формата на вентрикулите, частите на мозъка, субарахноидалното пространство и костите на черепа, определят техния размер и форма, наличието на тумори.
3. Магнитно-резонансна визуализация - за идентифициране на течността в мозъчните структури, определяне на формата и тежестта на хидроцефалията, което ще направи предварително заключение за причината за развитието на патологията.
4. Рентгенография или ангиография с помощта на контрастен агент - за определяне на състоянието на съдовете, степента на изтъняване на стените им.
5. Cisternography се извършва за идентифициране на формата на хидроцефалия и за изясняване на посоката на движение на гръбначно-мозъчната течност.
6. Ехоенцефалографията е ултразвуково изследване на мозъчни структури за наличие на патологични промени, настъпващи в тях.
7. Лумбална пункция - приемане на течна течност се извършва за определяне на вътречерепното налягане, изследване на състава му според степента на сгъстяване и наличието на възпалителни процеси.
8. Офталмоскопия - провежда се като едновременно проучване за идентифициране на зрителни нарушения и техните причини.

Ако резултатите от изследването потвърдят наличието на течност в мозъчните структури, лекарят диагностицира хидроцефалия и предписва лечение в зависимост от формата му.

Лечение на хидроцефалия

С малко и умерено натрупване на течност в мозъка, на пациента се препоръчва лекарство.

Ако цереброспиналната течност създава прекалено високо налягане и животът на пациента е в опасност, той трябва спешно да извърши операция.

Когато хидроцефалията е важно да се намали налягането на гръбначно-мозъчната течност върху мозъка. За да направите това, в хода на лечението лекарят предписва следните лекарства:

• Диуретици (Diakarb, Glimarit) - за отстраняване на излишната течност от тялото.
• Вазоактивни лекарства (Glevenol, Magnesium Sulfate) - за подобряване на кръвообращението и възстановяване на съдовия тонус.
• Болкоуспокояващи (Ketoprofen, Nimesil), антимигренозни таблетки (Sumatriptan, Imigren) - за облекчаване на болезнени пристъпи и редица неврологични симптоми.
• Глюкокортикостероиди (преднизолон, бетаметазон) - показани в тежко състояние като имуносупресори и средства за неутрализиране на токсините.
• Барбитурати (фенобарбитал) - успокоителни, които инхибират централната нервна система.

Лекарствената терапия може да намали количеството течност в структурите на мозъка и да облекчи симптомите, но пълно излекуване с негова помощ е невъзможно. В остри и напреднали случаи, ако има висок риск от кома или смърт, пациентът се извършва неврохирургична интервенция. В зависимост от показанията и състоянието на пациента с хидроцефалия на мозъка при възрастен се извършват следните видове операции:

1. Шунтирането е отстраняването на цереброспиналната течност със специален инструмент от структурите на мозъка в телесната кухина, които естествено абсорбират течността без обструкция. Има видове байпас:

• вентрикуло-перитонеална - отделяне на течност в коремната кухина;
• вентрикуло-предсърдно - в отдела на дясното предсърдие;
• ventriculo-cisternia - в задната част на главата, част от голям резервоар.

1. Ендоскопия - течността се извежда през специален катетър, вкаран в дупката, направена в черепа.
2. Вентрикуларният дренаж е открита операция, включваща инсталирането на външна дренажна система. Този вид намеса се посочва в случаите, когато други видове операции не могат да бъдат извършени. При извършването му има висок процент на риск от усложнения след това.

Последици от хидроцефалия

Прогнозата на лекарите за диагностициране на мозъчната хидроцефалия зависи от формата и пренебрегването на болестта. Откриването на патология в началния етап увеличава вероятността за поддържане на здравето, както и самоориентация на пациента в ежедневието и обществото. За да направите това, при първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с лекар, редовно да ги преглеждате, а също и да преминете през препоръчваните курсове за лечение и рехабилитация.

Хидроцефалията в напреднал стадий заплашва пациента със сериозни усложнения и разочароваща прогноза на лекарите. Причината за това са необратими процеси в мозъчните тъкани, които се проявяват при продължително налягане на CSF върху неговата структура. Последиците от хидроцефалия включват:

• намален мускулен тонус на крайниците;
• увреждане на слуха и зрението;
• психични разстройства, проявяващи се в намаляване на мисленето, паметта, концентрацията;
• нарушения на дихателната и сърдечната системи;
• водно-солен дисбаланс;
• липса на координация;
• поява на епилептични припадъци;
• признаци на деменция.

При наличието на описаните усложнения и силната им тежест, на пациента се възлага инвалидност, чиято група зависи от това колко добре се ориентира в обществото и живота.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Ако заболяването прогресира бързо или мозъкът почти напълно е загубил функционалността си поради атрофията на тъканите, тогава има голяма вероятност от кома и смърт.

Възрастен мозъчен хидроцефал

Мозъчната хидроцефалия е сериозна патология, характеризираща се с натрупване на цереброспинална течност в главата. Най-често се развива при малки деца, но възрастните не са изключение. Смята се, че тяхната водна храна е придобита и всички външни признаци не се виждат.

Ако времето не разкрие болестта, човек може дори да умре. Ефективността на хидроцефалната терапия зависи от това кога е била открита. Течността се натрупва в субарахноидните отдели, както и в камерната система.

Какво е това?

Хидроцефалия (капка) на мозъка - заболяване, при което има увеличение на обема на вентрикулите на мозъка. Основната причина за това патологично състояние е прекомерното производство на CSF и натрупването му в областта на кухините на мозъка. Капките преобладават при деца от новородената възраст, но могат да са характерни и за по-възрастните възрастови групи.

Фактори на заболяването

Някои от най-честите причини за мозъчна хидроцефалия при възрастни са:

1. Прехвърлен исхемичен или хеморагичен инсулт;
2. Вродена хидроцефалия
3. Неоплазма (тумор);
4. Инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит);
5. Травматична мозъчна травма;
6. Съдова патология;
7. Алкохол, токсични и други енцефалопатии;
8. Интравентрикуларен кръвоизлив. Нещо повече, няма значение дали кръвоизливът се дължи на нараняване или не;
9. Нарушения на централната нервна система.

Най-често болестта се среща при кърмачета, но се развива и при възрастни. В момента проучванията показват, че почти всички нарушения на централната нервна система могат да предизвикат хидроцефалия.

Вътрешна или затворена хидроцефалия

Този тип хидроцефалия е подобен на предишния тип, но в този случай голямо количество гръбначно-мозъчна течност се наблюдава само вътре в камерите. Причината за не-оклузалната форма е блокирането на пътищата за провеждане на алкохола в резултат на процеса на възпалителни сраствания, причината може да бъде и интравентрикуларно кръвоизлив или тумор.

В случай на нараняване или блокиране на интервентрикуларната асиметрична хидроцефалия на мозъка може да се появи. Увеличаващото се увеличение на вентрикулите причинява смъртта на мозъчната тъкан, което води до сплескване на извивките.

Открита или открита хидроцефалия

Този вид заболяване се проявява в резултат на излишното съдържание на гръбначно-мозъчна течност в SAH. Въпреки това, трябва да се подчертае, че цереброспиналната течност директно в вентрикулите на мозъка е нормална. Причините за развитието на тази форма са атеросклероза, хипертония и травматична мозъчна травма.

Тази форма се характеризира с липсата на различни симптоми, а именно симптоми като главоболие или повишено кръвно налягане. Също така трябва да се отбележи, че в този случай често се развива латентна хидроцефалия, в резултат на което обемът на мозъка може да се намали значително и свободното пространство може да бъде запълнено с цереброспинална течност.

смесен

От името става ясно, че цереброспиналната течност запълва както вентрикула на мозъка, така и субарахноидалното пространство. Най-често се среща при възрастни хора в резултат на недостатъчна стабилност на шийните прешлени, хипертония и атеросклероза.

Симптоми на снимка на хидроцефалия

При остро развиваща се оклузивна хидроцефалия при възрастни симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

1. Гадене и повръщане също се наблюдават сутрин, след повръщане, главоболието понякога се облекчава.
2. Главоболието е особено изразено сутрин при събуждане, което се обяснява с допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.
3. Симптоми на аксиална дислокация на мозъка - бързото потискане на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът приема принудителното положение на главата, се появяват ококомоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговатия мозък, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, които могат да бъдат фатални.
4. Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, това означава, че наближава бързо, по-скоро рязко влошаване на неврологичните симптоми.
5. Стагнация на дисковете на зрителния нерв - нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и увеличаване на налягането в субарахноидалното пространство около него води до увреждане на зрението.

Ако се образува хронична хидроцефалия, симптомите и клиничната картина се различават значително от острия хидроцефализъм при възрастни: Деменция - най-често първите симптоми се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

1. Намаляването на цялостната активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, инертен.
2. Човек обърква ден с нощта, т.е. през деня изпитва сънливост и безсъние през нощта.
3. Паметта е нарушена - на първо място, това намаляване на краткосрочната цифрова памет, лицето, което едновременно с това неправилно посочва месеца, датата, забравя възрастта си.
4. В късните стадии на заболяването могат да се развият груби мистеко-интелектуални смущения, когато човек не е в състояние да служи сам, въпросите, които му се задават, той не може да отговори или да отговори еднозначно, неадекватно, да мисли дълго, да прави паузи между думи.

Апраксията на ходене е такъв синдром, когато човек в легнало положение може лесно да покаже как да ходи или да язди велосипед, а когато стане, не може да ходи нормално, да ходи с раздалечени крака, да се разклаща, да се разбърква.

Уринарната инконтиненция не винаги е симптом и е късен и непостоянен признак на хидроцефалия при възрастни.

диагностика

Понастоящем се използват следните инструментални изследователски методи за потвърждаване и идентифициране на причината за хидроцефалия:

1. Изследване на фундуса от офталмолог. Ако дисковете на зрителния нерв са подути, това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия.
2. Измерване на обиколката на главата със сантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, това показва хидроцефалия; увеличаването на размера на главата при възрастен при всякаква стойност показва хидроцефалия).
3. Магнитно-резонансната картина (МРТ) - е "златният стандарт" при диагностицирането на хидроцефалия. Методът позволява не само да се диагностицира хидроцефалия, но и да се идентифицират причините и съществуващите увреждания в структурата на мозъчната тъкан. Според резултатите от ЯМР критериите за хидроцефалия са интервентрикуларният индекс от повече от 0,5 и перивентрикуларния оток.
4. Ултразвуково изследване на черепа (невросонография - NSG). Методът се използва само при деца на първата година от живота, в който човек може да изследва мозъка през отворена пролет. Тъй като при деца на възраст над една година и възрастни фонтанелите са обрасли, а костите на черепа са твърде плътни, тогава методът LSS не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че неговите резултати могат да се считат за основа за ЯМР, а не за диагностициране на хидроцефалия.
5. Ехоенцефалографията (ЕЕГ) и реоенцефалографията (РЕГ) са неинформативни методи, които обаче се използват за “диагностициране” на хидроцефалия. Резултатите от проучванията на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани, когато се решава дали човек има хидроцефалия или не.
6. Компютърната томография (КТ) е метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен, затова се използва сравнително рядко.

За да се идентифицират или отхвърлят точно подозренията за хидроцефалия, е необходимо да се оценят симптомите, да се извърши ЯМР сканиране и да се изследва фундуса на окото. Ако всички проучвания ще дадат резултат "за" хидроцефалия, съмнението за наличие на болестта се счита за потвърдено. Ако данните от някое от тези три проучвания не показват "за" хидроцефалия, тогава човек няма това заболяване, а съществуващите симптоми са провокирани от различна патология, която трябва да бъде идентифицирана.

Лечение на хидроцефалия

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За целта използвайте следните лекарства:

• да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани излишната течност (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Корекция на нивото на калий в организма е задължителна при това лечение, като за целта се използва аспаркам (панангин);
• Показано е, че Cavinton (Винпоцетин), Актовегин (Солкосерил), Глиатилин, Холин, Кортексин, Церебролизин, Семакс, Мекоплант и др. Подобряват храненето на мозъчната тъкан.

Клинично развитата хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи за известно време подобряват състоянието.

Хроничната хидроцефалия изисква манипулиране на течности. Този вид хирургично лечение е отнемане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло, като се използва комплексна система от катетри и клапани (коремна кухина, тазова кухина, атриум и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална байпасна хирургия. В кухините на тялото има безпрепятствена абсорбция на излишната течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение те позволяват на пациентите да се възстановят, работят и да се социализират.

Остра хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепаниране на черепа и налагане на външен дренаж, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвни съсиреци (тъй като интравентрикуларното кръвоизлив е една от най-честите причини за остър хидроцефал).

Днес по-малко травматична невроендоскопска техника излезе на преден план сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се изпълнява все по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича така: ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение, хирургически инструмент с невро-ендоскоп (камера) в края се вкарва в вентрикулите на мозъка.

Камерата ви позволява да показвате изображение с помощта на проектор и точно да контролирате всички манипулации. На дъното на третия вентрикул се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което е причина за елиминиране на хидроцефалията. Така физиологичната цереброспинална течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.

Усложнения на заболяването

Пациентите, при условие че са диагностицирани навреме и са подложени на лечение, могат лесно да живеят без значителни усложнения за остатъка от живота си.

В някои случаи има речево нарушение. Възможно е да има проблеми с прекъсването на шунта или инфекцията по време на инсталирането му, което включва преинсталиране. В особено трудни и пренебрегвани случаи увреждането е възможно при възрастни с хидроцефалия.

перспектива

Прогнозата за това заболяване зависи от основната причина и времето, прекарано за диагностика и назначаването на подходяща терапия. Може да има някои ограничения за по-нататъшния живот. В някои случаи е възможно проявление на дисфункция на речевия апарат.

Очевидно е, че лечението на хидроцефалия при възрастни трябва да бъде симптоматично, т.е. да се предвиди ефект върху основното заболяване и неговите симптоми. Терапевтичните мерки, които са пряко насочени към клиничните прояви на определена патология, вече са описани в раздели на нашия уебсайт. Въпреки това отново искам да предупредя пациентите и особено техните роднини за неуместността на самолечението:

Само неврологът е способен да предотврати развитието на патологичния процес и влошаването на тежестта на заболяването, тъй като притежава необходимите знания и квалификация.

Що се отнася до децата, тя изисква специално внимание и отговорност и лекари, и, разбира се, родители. Трябва да се помни, че ранната диагностика и навременното лечение могат да осигурят нормално развитие и пълноценен живот на бебето. Вие не можете да се откажете при никакви обстоятелства, трябва да използвате всички методи, предложени от съвременната медицина. И болестта ще бъде победена!

Хидроцефалия на мозъка при възрастни: методи на лечение

Хидроцефалията на мозъка при възрастни, наричана също при обикновените хора "мозъчен оток" - клиничен синдром, основната проява на която е прекомерното количество цереброспинална течност, натрупана в кухините на черепа.

В съответствие със спецификата на механизма на развитие на мозъчната хидроцефалия при възрастни, заболяването се разделя на подтипове:

• оклузална форма, която се характеризира с нарушения на течението на гръбначно-мозъчната течност поради блокиране на магистралите;
• дирезорптивен тип, произтичащ от неуспехи в абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност;
• хиперсекреторни видове, започвайки поради прекомерна секреция на гръбначно-мозъчната течност.

Също така, мозъчната хидроцефалия при възрастни е разделена на три форми в съответствие с нивото на налягане, типично за пациента вътре в черепа: хипертоничен тип, нормотензивен тип, хипотензивен вариант.

Церебрална хидроцефалия е сериозно заболяване, чийто неуспех може да доведе до лечение може да причини увреждане и преждевременна смърт. Патологията причинява необратими промени в мозъчните структури, в резултат на което пациентът губи способността си за работа и става неспособен за самостоятелна грижа.

Проблеми с паметта, влошаване на умствените способности, поява на депресивни и маниакални състояния, намаляване или загуба на зрението, неспособност за ориентация в пространството, неконтролируемо желание за уриниране - само малка част от симптомите, които се появяват при мозъчната хидроцефалия при възрастни. Поради наличието на реална заплаха за живота на човека е необходимо при най-малък признак на заболяване да се обърне спешно към неврологична клиника, да се подложи на мащабна проверка и да се спазват всички медицински предписания.

Хидроцефалия при възрастни: причини

Днес причините за развитието на мозъчната хидроцефалия при възрастни са добре проучени и описани, но въпросът за истинския механизъм на развитие на нормотензивния тип заболяване остава неясен. Ние описваме основните фактори, провокиращи началото на заболяването при възрастни.

• Симптомите на хидроцефалия често се проявяват след инфекциозни заболявания на мозъка, като менингит, енцефалит, паразитни заболявания.
• Причината за повишеното образуване на цереброспиналната течност е хороидният папилом.
• Често хидроцефалията се развива на фона на доброкачествени или злокачествени новообразувания в структурите на черепа.
• Симптомите на заболяването могат да се появят след остър мозъчно-съдов инцидент: мозъчен инфаркт, хеморагичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив.
• При много възрастни хидроцефалията се развива на фона на органични мозъчни увреждания: алкохолна, токсична, хипертонична енцефалопатия.
• Различни контактни и вътречерепни увреждания, както затворени, така и отворени, са способни да започнат патологии.
• Най-честите причини за хидроцефалия са аномалии в развитието на централната нервна система, като малформация на Арнолд - Kiari, вродена хипоплазия на пътищата на гръбначно-мозъчната течност.

Хидроцефалия при възрастни: симптоми

Клиничните симптоми на патологията зависят от факторите, които предизвикват заболяването, продължителността на заболяването и нивото на вътречерепно налягане. Ако хидроцефалията настъпи след травматично увреждане на мозъка или субарахноидален кръвоизлив, може да се появят симптоми през първата седмица на заболяването. При хроничното протичане на хидроцефалията те се появяват постепенно.

Почти винаги най-ранният и преобладаващ симптом на хидроцефалия са проблеми, възникнали в обект с ходене. В началната част на болестта походката на човека става несигурна. Прекалено бавното движение е забележимо. Възможни са спонтанни капки по време на движение.

С напредването на заболяването ходенето е нарушено. Много е трудно за един човек да помръдне: изглежда, че краката му са „магнитни“ към пода. Пациентът се движи с малки стъпки. Краката му обикновено са широко раздалечени. Неговата поклащаща походка е поразителна. Той замръзва на място при завиване. Понякога при преместване пациент с хидроцефалия спира и замръзва на място, защото не е в състояние да изпълни следващата стъпка.

Освен това, ако пациентът е в седнало или легнало положение, той може лесно да имитира нормална стъпка при ходене, колоездене. Когато лежи или седи, той е в състояние да нарисува сложни символи с краката си във въздуха. Понякога се присъединяват признаци на нарушен контрол на движенията в горните крайници.

При неврологично изследване на пациента могат да бъдат идентифицирани следните симптоми:

• повишен мускулен тонус на долните крайници;
• устойчивост на пасивни движения от различна степен;
• принудително мускулно напрежение на краката;
• увеличаване на сегменталните рефлекси;
• намалена сила на краката.

Едновременно с горните симптоми има и други признаци на хидроцефалия при възрастни, сред които е дисбаланс. Тази аномалия се проявява с чувство на нестабилност на тялото, което се случва, когато се опитвате да станете, да направите крачка, да се обърнете. С течение на времето тези признаци са обременени: човек губи способността си да стои сам, а при сложни форми на хидроцефалия той дори не може да седне.

• Много възрастни с хидроцефалия се оплакват от силно главоболие. Цефалгията обикновено се появява след събуждане сутрин. Други признаци се присъединяват към главоболието - дискомфорт и дискомфорт в епигастриума. Повръщането е възможно, след което пациентът с хидроцефалия се чувства облекчен.
• Често срещан симптом на хидроцефалия при възрастни е чувството на натиск, идващ отвътре към очите. Човек може да усети усещане за парене в очите му или да се почувства като че ли в тях се изсипват фини зърна от пясък. Визуално видими разширени съдове на очните ябълки. При много възрастни се установява намаляване на зрителната острота. Човек описва появата на воал и "мъгла" пред очите му. Вероятно развитието на атрофия на зрителните нерви.
• С увеличаването на хидроцефалията се появяват психични симптоми, които се отличават със своята яркост. При възрастните липсва мотивация за умствена, речева, двигателна активност. Има състояние на пълно безразличие, безразличие към случващите се явления. Пациентът може да бъде дезориентиран във времето и да не разбира къде се намира. Налице е притъпяване на емоционалното възприятие на реалността. Чести аномалии са продуктивни симптоми, включително визуални и вербални халюцинации. Може да се развие маниакален синдром, който се характеризира с триада от признаци: повишено настроение, ускоряване на мисленето и речта, двигателна възбуда. При други възрастни симптомите на депресия преобладават: ниско настроение, инхибиране на интелектуалната активност, двигателно забавяне.
• Лошите прогностични признаци са прекомерна сънливост през деня, неуспех в режим сън-събуждане, персистиращо безсъние. Отделна група пациенти развиват епилептични припадъци. Прогресирането на хидроцефалията води до значително влошаване на когнитивните функции на човека. Някои пациенти губят способността си да се грижат за себе си.
• Често пациентите, които вече са в ранните стадии на хидроцефалията, показват повишаване на тяхното уриниране. При повечето възрастни по-голямата част от дневното количество урина се екскретира през нощта. В бъдеще пациентите имат императивно желание да извършват акт на уриниране. По-късно хората, страдащи от хидроцефалия, вече не са наясно с възникващото желание да уринират. В същото време те имат пълно безразличие към неволното уриниране, което възниква от тях.

Лечение на хидроцефалия

Изборът на стратегия за лечение на хидроцефалия при възрастни се извършва само след обширно неврологично изследване и извършване на диагностични методи за невроизобразяване. Програмата за лечение на заболяването се избира в зависимост от вида на хидроцефалията, като се отчита нейната тежест и степента на влошаване на симптомите.

При по-леки форми е възможно консервативно лечение на хидроцефалия чрез предписване на фармакологични средства. Като правило, на пациента се предписва диуретик диакарб. Действието на това лекарство има за цел да осигури отстраняването на излишната течност от тялото. Манитолното диуретично лечение показва добър терапевтичен ефект. Това лекарство спомага за намаляване на вътречерепното налягане, спомага за увеличаване на отделянето на вода от бъбреците. Успоредно с тези средства се препоръчва лазикс диуретик (Lasix). За да се компенсира калциевият дефицит, свързан с приема на диуретици, се препоръчва включването на панангин в лечението.

Вторичната цел на лечението на хидроцефалия при възрастни е да се подобри кръвоснабдяването и храненето на мозъчната тъкан. За да направите това, използвайте наркотици от различни групи. Кавинтон е ефективен коректор на нарушенията на мозъчната циркулация. Актовегин може да бъде свързан с програмата за лечение, за да активира клетъчния метаболизъм (Actovegin). За бързо възстановяване на нормалното функциониране на централната нервна система, засегнати от неблагоприятните ефекти на хидроцефалията, е препоръчително да се използва Cortexin (Cortexinum). Cerebrolysinum (Cerebrolysinum) е в състояние да спомогне за подобряване на метаболизма в мозъчната тъкан.

Въпреки това, лечението при остри и тежки състояния при хидроцефалия при възрастни не е препоръчително, тъй като бързото развитие на симптомите може да доведе до необратими промени в организма и да причини преждевременна смърт на пациента. Ето защо, ако има заплаха за живота на пациента, е необходимо незабавно да се извърши хирургично лечение. В случай на спешност се извършва външно камерно дрениране, за да се осигури изтичане на излишък от цереброспинална течност. Тази технология осигурява освобождаването на цереброспиналната течност през дренажната система и вътречерепния катетър в стерилен контейнер.

При хроничното протичане хидроцефалията извършва различни маневрени операции. Този вид хирургично лечение има за цел да осигури изтичане на излишния обем на КЧС в естествените кухини на тялото чрез поставяне на различни шунтове. Такова оперативно лечение е сложна и травматична манипулация, но с тяхното правилно и правилно представяне се наблюдава възстановяване при повече от 60% от пациентите с хидроцефалия. Освен това над 20% от пациентите, претърпели манипулационни операции, отбелязаха значително подобрение на състоянието си. Смъртността при този вид хирургично лечение варира от 6%.

Към днешна дата, най-безопасен и атравматичен метод за лечение на хидроцефалия е ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Ventriculocystomy е операция, целяща да създаде изкуствено магистрала между базалните цистерни на мозъка и вентрикула. Използването на този метод ви позволява да възстановите изтичането на цереброспиналната течност и да стимулирате процеса на неговата резорбция в естествените участъци. Днес обаче този вид лечение се отличава с високата си цена и не е особено често срещано в клиниките на Руската федерация.

Мозъчна хидроцефалия - това, което трябва да знаете за болестта

Мозъчната хидроцефалия е тежко заболяване на нервната система, което води до неврологични дефекти и може да застраши живота на пациента. Това състояние е вродено или се развива в зряла възраст. Най-ефективното лечение се счита за операция.

Причини и видове

Съществуват няколко типа на воднянка на мозъка, всяка от които има свои причини, особености на проявление и степен на риск за живота на пациента. Общият механизъм на развитие на патологията е свързан с нарушен отток на цереброспинална течност от вентрикулите на мозъка. При децата тя има характерен вид, при възрастни води до повишаване на вътречерепното налягане (ICP).

Причините за вродена хидроцефалия:

• патология на развитието на главата;
• травма по време на раждането;
• наследствени заболявания;
• вътрематочна инфекция;
• странични ефекти на лекарства, взети от майката;
• нездравословен начин на живот на родителите (алкохол, пушене, наркотици).

Вродената каприз има по-силно изразено въздействие върху развитието на нервната система, почти винаги придружено от атрофични процеси в мозъка. Причини за придобита хидроцефалия:

• прехвърлен менингит, енцефалит;
• ефекти на инсулти;
• мозъчни тумори;
• наранявания на главата;
• усложнения при хронични заболявания (захарен диабет, туберкулоза, съдови патологии).

Увреждането на черепа е особено опасно, тъй като ефектът им може дълго време да бъде извън съмнението на самата жертва или на неговите близки. След удар или падане може да отнеме много време, преди човек да забележи, че е станало трудно за него да се концентрира и главата му прекалено често боли.

В зависимост от причините, симптомите и тежестта на заболяването има няколко класификации на заболяването. По произход секретират вродена и придобита хидроцефалия. Според особеностите на курса тя може да бъде:

• затворена (оклузивна) - има пречка за освобождаването на гръбначно-мозъчната течност;
• отворена (не-оклузална) - нормална комуникация между вентрикулите на мозъка и кръвния поток;
• хиперсекреция - възниква поради прекомерното производство на алкохол.

Също така се разделя на вътрешни (течност се натрупва в вентрикулите) и външна (в субарахноидното пространство) хидроцефалия. Според клинични признаци, може да се разграничат остра (до 3 дни), подостра (до един месец) и хронична (повече от 30 дни) форма. Според динамиката на развитието на патологията:

• прогресивни - най-опасните видове, характеризиращи се с постепенно увеличаване на симптомите;
• регресивен - лесен тип, възстановяване е възможно;
• стабилни - не се наблюдават значителни промени в състоянието.

Ако вентрикулите са засегнати, се изолира моновентрикуларна форма, когато само един от тях участва в патологичния процес. По-редки варианти на потока са бивентрикуларната и трижелудочковата водна есенция. В този случай са засегнати няколко вентрикули и изтичането на течност от тях е невъзможно. Такива патологии са по-трудни и по-опасни, по-лоши за лечение.

Симптоми на заболяването

Клиниката може да се раздели на влошаване на общото състояние, церебрални симптоми и фокални явления. Във всеки случай, основните увреждащи фактори са натрупването на течности и повишеното вътречерепно налягане, хипотрофните и атрофични промени в съседната нервна тъкан.

Влошаването на общото състояние е доста нехарактерна и неизразена симптоматика, която не позволява недвусмислена диагноза. Тя се проявява с леки главоболия, гадене и по-рядко от дискомфорт в очите, който е пароксизмален. Тези признаци са най-изразени при вътрешна хидроцефалия и с външни признаци те не са значими.

Церебрални симптоми, свързани с недохранване на мозъка, в началните етапи са придружени от общи признаци, за диагнозата от голяма стойност не са. Такива прояви включват конвулсивен синдром, фотофобия, шум в ушите, нарушена памет, внимание, координация на движенията.

Фокалните събития, свързани с разширяването на мозъчните вентрикули са по-високи за диагностициране. Те точно показват засегнатата област. Най-често се проявява като нарушение на чувствителността на крайниците, парализа, частични конвулсивни припадъци (когато една област е засегната, например, ръка или крак), може да бъде както асиметрична, така и симетрична.

При деца на първа година от живота се формира хидроцефаличен синдром - увеличаване на обема на главата, изоставане във физическото и интелектуалното развитие, до тежка умствена изостаналост. При лека степен на заболяване е възможно частично възстановяване на функцията и с навременна хирургична намеса хидроцефалията се излекува. Ако генезисът на заболяването е причинен от фетални причини, смъртта на малка хидроцефалия е възможна по време на раждането или през първата година от живота.

Характерни признаци на патология при децата е непропорционално голяма глава, прибиране на очните ябълки. Фонтанът не пулсира, появява се над повърхността на черепа (херния на фонтанела). Бебето постоянно плаче или, напротив, е бавно и не показва емоции.

Трябва да споменем още една форма на болестта - викарият. Другото му име е заместване. Развива се главно при възрастни хора. Същността на заболяването е, че първичните са атрофични процеси в нервната тъкан, което увеличава количеството образование, в което се събира цереброспиналната течност. ICP не се увеличава, така че този тип заболяване се нарича нормотензивно. Тя е практически неизлечима от само себе си, тъй като е последствие, а не причина.

диагностика

Наличието на хидроцефалия при възрастни се определя от невролог или неврохирург, при деца от детски невролог и когато има ясни признаци за промяна на формата на черепа, педиатър. Лекарят започва да диагностицира с преглед, който разкрива някои нарушения, патологии на възприятието (зрение, слух), подути вени на главата, при малки деца - увеличаване на размера на черепа, прибиране на очите. В случаи на съмнение за придобита хидроцефалия при възрастни, данните за анамнезата са важни: наранявания, възпалителни заболявания и др.

Но първото място в диагностиката на воднянка принадлежи на инструменталните методи. Най-информативна е МСКТ (мултиспирална компютърна томография). Тя ви позволява да видите разширени вентрикули или субарахноидални резервоари, както и тумори, ако те са причината за заболяването. Същият метод позволява да се направи разграничение между затворени и отворени форми на патология.

Ехоенцефалографията (ултразвук на мозъка) изяснява състоянието на кръвоносните съдове, възможния риск от усложнения от тяхна страна. Методът е много важен, ако лекарят приеме, че хеморагичен инсулт се е превърнал в причина за воднянка. При новородените се използва подобно изследване - ултразвуково изследване, което позволява откриване на хидроцефалия поради генетични причини или травма по време на раждането.

Офталмоскопия (повишена ICP може да причини глаукома), лумбална пункция (показваща състава и налягането на гръбначно-мозъчната течност), определяне на неврологичния статус на пациента и идентифициране на психични разстройства, ако има такива, се използват за определяне на ефектите от заболяването.

Диференциалната диагностика при възрастни се извършва с други патологии на нервната система, които причиняват дегенеративни процеси в мозъка - деменция, болест на Алцхаймер, тумори, които не нарушават изтичането на цереброспиналната течност.

Ранен метод за откриване на вродени нарушения е вътрематочното определяне на размера и формата на прозрачен септум на мозъка. Тази структура се състои от две плочи на мозъчната тъкан и малка кухина между тях. Обикновено съдържа алкохол. Сгъстяването и образуването на кисти на прозрачен септум е доста често срещано явление, което лесно преминава след раждането. Много по-опасен симптом е частичната или пълната липса на структура, което води до значителни патологии на мозъка.

Хирургично лечение

Хирургията е най-ефективният начин да се отървете от воднянка. За лечение се използват няколко вида интервенции:

• отстраняване на причината за заболяването в затворена форма (тромби, тумори, септум);
• шунтиране с комуникативна (отворена) или хиперсекреторна форма, ако е невъзможно да се елиминира причината за патологията;
• комбинирани операции със смесен тип.

В повечето случаи лекарят решава да шунтира засегнатата вентрикула на мозъка. Същността на операцията е, че пациентът се имплантира тръба (шънт), която премахва излишната течност от гнездото на заболяването. Свободният край на импланта се изпраща в коремната кухина, най-малко - в атриума. Изкуственото съобщение ви позволява да се отървете от ненужния алкохол и да го доведете до мястото, където абсорбирането в кръвта не е нарушено. Резултатът е възстановяване на нормалната циркулация на гръбначно-мозъчната течност, прекратяване на натрупването му в черепната кухина. Ако операцията се извършва на дете, шънтът се поставя „за растеж“ и се сменя на всеки няколко години. Така че поради разликата в налягането няма обратен поток на флуида, той е снабден с клапан, чиято верига позволява движението на течността само в правилната посока.

Ако болестта може да бъде излекувана, елиминирайте причинните фактори: кръвни съсиреци и кръвни съсиреци, тумори, сраствания. Такива операции могат да удължат живота на пациента. Ако предприетите мерки са недостатъчни и течността продължава да се натрупва, може да се извърши допълнително маневриране.

Има редица противопоказания за операцията:

• активен възпалителен процес в нервната тъкан - енцефалит, менингит, вентрикулит;
• стабилна или регресивна форма на воднянка;
• необратими ефекти на заболяването - слепота, неврологични нарушения, атрофия на мозъчните полукълба;
• изтощение, тежки патологии на сърцето, кръвоносните съдове, дихателната система.

Ендоскопските операции се използват широко за намаляване на риска: инсталиране и ревизия на шунта, отстраняване на хематоми и малки тумори, разрушаване на сраствания и прегради. Това важи за моновентрикулярна патология, в по-тежките случаи се използват методи с краниотомия.

Рехабилитация и медикаментозно лечение

Лекарствата се предписват за стабилна или регресивна форма на заболяването, за противопоказания за операция или за период на възстановяване след него. Изборът на лекарства зависи от състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

За да се подобри изтичането на течност, като се използва манитол или диакарб, те го въвеждат в кръвния поток. В допълнение към лекарствата, се вземат диуретици от тиазидната група, например фуроземид. Той предотвратява повишаване на кръвното налягане, докато приема калий-съхраняващи диуретици.

Detralex, Glycine и Piracetam се предписват за подобряване на храненето на нервната тъкан и нейното кръвоснабдяване. Като симптоматични средства могат да се използват антиконвулсантни, противовъзпалителни и седативни лекарства. Ранното лечение е възможно у дома, но ако заболяването прогресира, е необходимо да отидете в болницата. Лекарят ще реши: курсът на медикаменти е достатъчен или е необходима операция.

Рехабилитационните мерки помагат на пациента да живее с последиците от болестта или шънта след операцията. Той трябва да ограничи физическата активност, да следва диета със строг контрол на течността и солта. Вие също трябва редовно да се подлагате на преглед от невролог и да посещавате медицински процедури.

Усложнения и прогнози

Какво е опасна хидроцефалия? Прогнозата за заболяването трябва да се разглежда отделно за деца и възрастни. Вродените форми, причинени от вътрематочна патология на развитието, се считат за най-тежки. Най-често малките пациенти се раждат с необратими лезии на нервната тъкан, които водят до смърт или тежки умствени увреждания.

Децата, които са ранени при раждане или през първата година от живота, са много по-склонни да коригират ситуацията, ако лечението започне навреме. Ако не, рискът от увреждане е висок. При наличието на шунт, бебето се развива нормално, поради пластичността на нервната система, функциите на мозъка бързо се възстановяват, но редовното изследване и замяната на импланта се изискват, когато детето расте.

При възрастни прогнозата зависи от формата на заболяването. Остра хидроцефалия може да премине без последствия, ако се лекува своевременно. Хроничната форма е податлива на медицинско или хирургично отстраняване, изисква дългосрочна рехабилитация. Най-трудно е с заместителния тип, когато хидроцефалията е само следствие от основното заболяване, така че е безполезно да се борим с нея.

Най-опасните усложнения на мозъчния оток:

• олигофрения при деца;
• парализа, пареза на крайниците;
• епилептични припадъци;
• психични разстройства;
• глаукома и слепота.

Прогнозата за работоспособността зависи от резултата от медицинските манипулации. При успешно лечение възрастните пациенти могат да се върнат на работа, а децата - на училище и игра. Единственото ограничение е физическата активност: пациентите трябва да упражняват с повишено внимание и да спрат да упражняват, когато се появят неприятни усещания.

Ненавременното или неефективно лечение води до увреждане. Цената на рехабилитационните мерки в същото време е доста висока, въпреки ползите. В най-тежките случаи смъртта е възможна. Младите военнослужещи, които имат инсталиран шънт, не се считат за отговарящи на условията за военна служба.

заключение

Капчица на мозъка - сериозно заболяване, което изисква ранна хирургична намеса. Операцията е най-надеждният начин за лечение и избягване на усложнения, медицински препарати, и особено народни средства, могат да се използват само като допълнителни и подкрепящи мерки.

Разходите за рехабилитация, медикаменти и хирургическа намеса могат да бъдат високи, но това е напълно оправдано, като позволява на пациента да поддържа качеството на живот близо до първия. Времето, което се предприема, може да спаси здравето му.