Лупус антикоагулант по време на бременност

С настъпването на бременността жената е по-внимателна за здравето си, така че всяка промяна в резултатите от теста предизвиква безпокойство за бъдещата майка, а лекарят изисква повече внимание и допълнително изследване. Нека видим какво показва лупусният антикоагулант по време на бременност и защо може да се увеличи.

Какво представлява лупусният антикоагулант?

Наличието на лупус антикоагулант (ВА) в кръвта е една от причините за обичайния аборт (спонтанен аборт). Има много причини за спонтанен аборт:

• генетични, с развитие на хромозомни аномалии;
• ендокринна (недостатъчност на функцията на жълтото тяло на яйчниците, нарушаване на щитовидната жлеза, захарен диабет);
• анатомични (вродени малформации или придобити дефекти, цервикална недостатъчност);
• инфекциозни;
• неясна причина;
• имунологично.

Последните са разделени на алоимунни и автоимунни заболявания. В случай на алоимунна, имунната система на женското тяло се бори срещу ембрионални антигени, получени от бащата.

Ако имунната система е агресивна към тъканите на тялото, т.е. възприема собствените си антигени като чужди, тогава става въпрос за автоимунни заболявания. В резултат на това настъпва увреждане на майчиния организъм и плодът страда втори път.

При автоимунен процес в серума се откриват следните автоантитела:

• тиреостатик;
• антинуклеарни;
• антифосфолипид, когато се развие антифосфолипиден синдром (APS). Има няколко разновидности на синдрома, един от проявите на който е наличието на VA в кръвта.

Анализ на лупус антикоагулант по време на бременност: кой се нуждае?

За бъдещата бременност определено трябва да се подготви и да се подложи на преглед и изпит изцяло. Но ако една жена се е обърнала в родилна клиника, е в положение, тогава, когато събира история, е важно да се установи наличието на автоимунни заболявания и да се оцени хода, изхода от предишната и настоящата бременност

Анализът на VA е показан в следните случаи:

• ако има три или повече спонтанни аборта последователно в период до 22 седмици (това се нарича обикновен аборт). Абортите, които са настъпили до 12 седмици, се наричат ​​рано, а от 12 до 22 седмици от бременността закъсняват;
• развитие на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия;
• забавяне на растежа и синдром на развитие на плода;
• по-ранно развитие на прееклампсия, особено тежките му форми;
• преждевременно отделяне на нормално разположена плацента;
• в кръвта е намерен намален брой тромбоцити, но причината е неясна;
• Реакцията на Васерман (на присъствието на сифилис) е фалшиво положителна.

Лупус антикоагулант: нормален по време на бременност

По време на бременността се извършва скрининг, при който лупусният антикоагулант не трябва да надвишава стандартните стойности. Може да има разлики във всяка лаборатория, но средните стойности са представени в таблицата по-долу:

Повишен лупус антикоагулант по време на бременност

При бременност може да се открие слабо позитивен лупусен антикоагулант, след което анализът трябва да се повтори и след 3 седмици може да има отрицателен резултат. Но във всеки случай, това трябва да предупреди лекаря и ще Ви бъде предписано допълнително изследване:

• даряват кръв за антитела към кардиолипин, бета-2-гликопротеин;
• контролират данните за коагулацията, където обикновено се увеличава фибриногенът по време на бременност; Намалява се ACHT и антитромбин III. Но с развитието на автоимунен процес, APTT се удължава;
• от втората половина на бременността те изследват работата на бъбреците и черния дроб (определят нивото на креатинина и уреята в кръвта, които нормално намаляват, холестеролът се увеличава, протеинът се определя в урината);
• през втория триместър те лекуват полово предавани инфекции и наблюдават състоянието на шийката на матката;
• от 16 седмици ултразвук се извършва всеки месец, за да се контролира скоростта на растеж на плода и количеството на околоплодната течност;
• допплерометрия и FCTG ви позволява да диагностицирате нарушения, оценявате състоянието на плода и избирате времето;
• Те се консултират с генетик и хематолог.

При раждането е необходимо да се контролира сърдечния ритъм на плода, така че съществува риск от развитие на остра хипоксия на плода на фона на хронична хипоксия или разкъсване на плацентата.

В следродовия период рискът от тромбоемболизъм е висок, така че те следят състоянието на следродилния период и продължават глюкокортикостероидите за още 2 седмици.

Преди раждане, при раждане и на 3-5-ия ден от следродовия период се наблюдават кръвни параметри. Ако откриете изразени промени в коагулационната система, предпишете хепарин и аспирин. В този случай кърменето се потиска и изключва.

Ако промените в кръвната система са краткотрайни и се повлияват добре от лечението, тогава лактацията се спира само по време на лечението.

Лечение на висок лупус антикоагулант по време на бременност

При положителен лупусен антикоагулант по време на бременност е необходимо да се провежда лечение и наблюдение в динамика, което помага за предотвратяване на значителни усложнения както от майката, така и от плода.

Има няколко режима на лечение, които само един лекар избира.

Схема № 1. Глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметозон)

Някои изследователи смятат, че преднизонът дава значителен брой усложнения (захарен диабет, язви, остеопороза и др.), Но такива ефекти могат да се наблюдават при използване на високи дози преднизон - до 60 mg / ден.

Ето защо се препоръчва глюкокортикостероидите да се приемат в ниски и средни дози (5-15 mg / ден) през цялата бременност и да продължат в следродовия период в продължение на 10-15 дни. След това лекарството се отменя постепенно.

Продължителната употреба на глюкокортикостероиди води до активиране на бактериална вирусна инфекция, която може да доведе до инфекция на плода. Ето защо, за предотвратяване на всеки триместър предписан човешки имуноглобулин.

Схема № 2. Антикоагуланти (натриев хепарин; нискомолекулни хепарини с активното вещество еноксапарин натрий, калциев супропарин, далтепарин натрий)

По време на бременността е за предпочитане да се използват хепарини с ниско молекулно тегло, които не проникват през плацентарната бариера и следователно нямат отрицателен ефект върху плода. Освен това те дават по-малко странични ефекти върху тялото на жената, отколкото натриевия хепарин. Подробности за антикоагулантите по време на бременност.

През първите 3 седмици от лечението с антикоагуланти е важно да се следи кръвта с броя на тромбоцитите. След 3 седмици на лечение, контролът се провежда най-малко 1 път в рамките на 2 седмици. По този начин е възможно да се диагностицира с времето намален брой тромбоцити.

Схема № 3. Антитромбоцитни средства (аспирин, дипиридамол, пентоксифилин)

Дипиридамолът е едно от малкото лекарства, които могат да се използват от ранна бременност. По време на лечението се извършва кръвно наблюдение 1 път на 2 седмици по време на селекцията на терапията по показания.

Комбинацията от ацетилсалицилова киселина и хепарин е по-ефективна от приема на аспирин самостоятелно:

• ако има случай на спонтанен аборт без ефектите на тромбоза, след това използвайте ниски дози за поддръжка;
• когато се открие тромбоза от ранна бременност, още от момента на визуализацията на яйцеклетката, хепаринът се предписва заедно с аспиринови, калциеви и корикалинови препарати, което предотвратява развитието на остеопороза.

Схема № 4. Имуноглобулини

Тази схема не се практикува навсякъде. Състои се в назначаването на имуноглобулини в допълнение към антикоагулантите и антиагрегантните агенти. Ако преди е била открита прееклампсия, тогава имуноглобулините се използват 5 дни всеки месец във високи дози интравенозно.

Схема № 5. Плазмафереза ​​("пречистване" на кръвта)

Плазмаферезата се извършва строго според показанията:

• висока активност на автоимунния процес;
• хиперкоагулация (повишено кръвосъсирване), която не е податлива на лекарствена терапия;
• алергична реакция към лекарства;
• обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, язва на стомаха и 12-р.).

Схема № 6. Хирургично лечение

Извършва се с тромбоза по време на бременност, както в следродовия период. Необходимостта от операция се определя в съчетание с съдов хирург.

Лупус антикоагулант: кой се открива, какво е опасно, степента и аномалиите, лечението

Много от най-сложните биохимични процеси, протичащи в нашето тяло, са отразени в показателите на лабораторните изследвания. Много метаболити са нормални и техните колебания показват болест или процес на оздравяване, но има вещества, които не трябва да са в здрав човек и чийто външен вид дори в малки количества е обезпокоителен. Те включват лупус антикоагулант (VA).

Процесът на кръвосъсирването е изключително сложен, той включва множество вещества, които се образуват последователно на различни етапи на тромбоза. Тромбоцитите са основните кръвни клетки, които осигуряват образуването на кръвен съсирек, на повърхността им има специфични фосфолипидни молекули, които активират фактори на съсирването, когато стените на кръвоносните съдове са повредени. Без фосфолипиди не настъпва подходяща хемостаза.

Лупусните антикоагуланти се отнасят до антитела от клас G, т.е. протеинови молекули, които атакуват тромбоцитните фосфолипиди, увреждат ги и по този начин нарушават цялата каскада от тромбозни реакции. Това са автоантитела, т.е. протеини, формирани срещу собствените тъкани на тялото.

Първоначално лупус антителата са идентифицирани при пациенти със системен лупус еритематозус, поради което имат това име. Те се срещат при пациенти с различни автоимунни процеси, появяват се при възпалителни процеси, ХИВ инфекцията в развитите стадии, могат да бъдат открити при онкологични заболявания. Отделните лекарства също могат да допринесат за техния външен вид.

При клинично здрави жени, изпитващи затруднения с началото на бременността и бременността, лупусните антитела могат да говорят за антифосфолипиден синдром, тежка патология, съпроводена с прекомерна тромбоза.

Специална категория хора са бременните жени, дори най-малките аномалии в организма, които са обект на внимателно проучване. Появата на лупус антикоагулант по време на бременност е много тревожен симптом, защото патологията на хемостазата може да доведе до нарушаване на развитието на плода и дори до смърт. Жените, които имат повишена VA в кръвта, могат да имат проблеми не само с бременността, но и с началото на бременността, те често имат аборти и безплодие.

Появата на VA е свързана с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, когато кръвните съсиреци се появяват във вените или артериите, засягайки съдовете на краката, коронарните и мозъчните артерии, микроваскулатурата на кожата и т.н. последствията могат да бъдат сериозни - инфаркт на миокарда, инсулт, съдова тромбоза на ретината със зрителни увреждания, белодробна емболия, спонтанен аборт и смърт на плода, особено в по-късните етапи на бременността.

Показания за определяне на VA

Анализът на лупусния антикоагулант не е включен в стандартните кръвни изследвания, гинекологът, кардиологът, ревматологът, терапевтът се насочва към такова изследване, а дефиницията на VA се извършва, ако се подозира хемостаза:

• Да се ​​определят причините за тромбоза;
• При спонтанни аборти с неясна етиология;
• С промени в коагулограмите (увеличаване на APTT);
• В диагностиката на антифосфолипиден синдром в комбинация с други тестове;
• Ако се открият анти-кардиолипинови антитела;
• При сърдечни пристъпи на мозъка, сърцето, преходни исхемични пристъпи при млади хора (до 45 години);
• За диагностика на автоимунни процеси.

Ако се подозира антифосфолипиден синдром, винаги се дава определение за BA. При това заболяване, като такива, признаците на тромбоза може да не са изобщо, но въпреки това тенденцията към прекомерно съсирване е доста висока. Повишеният антикоагулант в кръвта на тези пациенти се разглежда като риск от тромбоза и проявата на автоимунизация.

При автоимунни заболявания, придружени от образуването на протеини, атакуващи собствените си тъкани, появата на АА е съвсем естествена и отразява агресията срещу много клетки, включително тромбоцитите. Увеличаването на лупусния антикоагулант при такива пациенти изисква своевременна превенция на тромбоза, което може да доведе до провал на различни органи поради исхемия и некроза.

Ако има проблеми с бременността и бременността, лупусният антикоагулант показва наличието на антифосфолипиден синдром. Определя се два пъти с интервал от един и половина до два месеца. Ако индикаторът е налице или е повишен в двете проучвания, вероятно е антифосфолипиден синдром. Ако жената има признаци на патологична тромбоза (зрителни нарушения, мозъчен или сърдечен инфаркт, венозна тромбоза), неблагоприятна акушерска анамнеза (аборти), тогава диагнозата е без съмнение.

Как да се подготвим за анализа?

За всички коагулологични тестове, включително проучвания на лупус антикоагулант, се взема венозна кръв. Индикаторът е много чувствителен към външни условия, така че надеждността на резултата ще зависи от това как пациентът е подготвен за кръводаряване.

Преди анализът да не се яде, последното хранене трябва да бъде поне осем часа преди проучването. Това е важно, защото дори и леката закуска води до засилване на метаболитните процеси, увеличаване на концентрацията на много ензими и биохимично активни вещества, които могат да нарушат резултата от анализа. Чай и кафе са изключени, разрешено е да се пие само чаша вода.

В деня преди проучването не трябва да се ядат мазни храни, които допринасят за увеличаване на мастните компоненти и мастните протеинови молекули в кръвта. Алкохолът също трябва да бъде изключен.

Пушачите трябва да бъдат уведомени, че не могат да се пушат поне един час преди проучването, тъй като компонентите на тютюневия дим ще увеличат агрегацията на тромбоцитите, което ще доведе до ненадеждни резултати.

Ако пациентът приема някакви лекарства, това трябва да се съобщи на Вашия лекар. Средства като аспирин, аскорбинова киселина, противовъзпалителни средства са по-добре да се отменят или да не се използват преди проучването.

Половин час преди анализа, трябва да се успокоите, да не извършвате физически упражнения или упорит труд, да не извършвате други изследвания - ултразвук, рентгенови лъчи, физиотерапия. Кръв от вена се приема сутрин на празен стомах и веднага се изпраща в лабораторията за изследване.

Тълкуване на резултатите

Лупусният антикоагулант се отнася до кръвни съставки, които здравият човек не би трябвало да има, следователно отрицателният резултат се счита за норма. Ако BA не е идентифицирана, автоимунната патология и антифосфолипидният синдром се изключват.

Лабораториите използват различни методи за определяне на БА, поради което стандартите и мерните единици могат да се различават. Обикновено индикаторът може да бъде 31-44 секунди или 0.8-1.2 конвенционални единици. За да интерпретирате резултата, трябва да знаете кой от методите на кръвта е тестван и кои стойности се смятат за нормални в този случай.

Ако лупусният антикоагулант се открива в следи или се увеличава, можем да говорим за патологията на хемостазата, която е най-характерна за:

1. Системна лупус еритематозус, ревматоиден артрит;
2. Антифосфолипиден синдром, свързан с акушерска патология, включително;
3. Злокачествени тумори на хематопоетична тъкан (миелом);
4. Приемане на определени лекарства (фенотиазин).

Фалшиво положителни резултати за АА с отрицателен индекс могат действително да бъдат получени в случай на лечение с лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (хепарин, хирудин), затова в идеалния случай анализът трябва да се извърши преди началото на такава терапия.

При планиране на бременността, определянето на лупус антикоагулант се извършва според показанията - наличието на спонтанни аборти или липсващи аборти в миналото, смъртта на фетусите в продължение на дълги периоди. Упоритата мигрена, зрителното увреждане, изтръпването и цианозата на върховете на пръстите могат да бъдат причина за проучване на бременна жена.

Увеличеният VA при жени в репродуктивна възраст, наред с други показатели, говори най-често за антифосфолипидния синдром. Ако се диагностицира и лекува своевременно, тогава е възможна бременност. Вече бременни жени, при които това заболяване е било първоначално диагностицирано, също се нуждаят от хепаринова терапия за предотвратяване на тромботични усложнения.

Образуването на тромб по време на бременност е опасно не само от увреждане на плацентата, хипоксия и смърт на развиващ се плод. Това може да доведе до трагични събития в тялото на бъдещата майка, тъй като по време на бременност, дори и при здрава жена, тенденцията към съсирване на кръвта се увеличава.

Жените могат да имат инсулти, сърдечно-съдови инциденти, остра бъбречна недостатъчност, белодробен тромбоемболизъм, които застрашават не само здравето, но и живота на пациента. В тази връзка, навременното лечение може да се счита за жизненоважна необходимост.

Откриването на ВА в кръвта служи като основа за започване на антикоагулантна терапия, при която:

• Хепарин, варфарин, аспирин (антифосфолипиден синдром);
• Глюкокортикостероиди - преднизон, дексаметазон (със системни автоимунни процеси, ревматична патология);
• Плазмаферезата е метод за пречистване на кръвната плазма от излишък на антитела и циркулиращи в него имунни комплекси.

Лечението се предписва за период от поне три месеца, след което нормализирането на кръвните параметри ви позволява да го отмените. За да се премахне VA, режимът трябва да се промени: да не се пуши, да се пие достатъчно течност, да не се злоупотребява с мастни храни и лекарства. Ако сте с наднормено тегло, нулирайте го. Сред продуктите е по-добре да се изключат тези, които са богати на витамин К и могат да засилят тромбоза - зелени, сливи, сушени кайсии, печени картофи, броколи, зеле.

Упражненията спомагат за подобряване на кръвния поток и леко намаляват вискозитета на кръвта. Полезно ходене, бягане, гимнастика, плувен басейн.

Пациентите, които имат лупус антикоагулант, трябва да бъдат внимателно проследявани от хематолози, хемостазиолози, кардиолози. Жените, които планират бременност, редовно наблюдават показателите на коагулограмата и VA през цялото време на подготовката за бременност и периода от началото до началото на раждането. Ако е необходимо, те се поставят в болница, където получават инжекции хепарин.

Лупус антикоагулант по време на бременност

С настъпването на бременността бъдещата майка има много нови усещания, състояния и тревоги. В крайна сметка дори един обикновен студ не може да бъде третиран с едни и същи методи. Когато лекуващият лекар установи по-сериозни патологии в хода на бременността, бременната жена се тревожи още повече. Сред тези проблеми и наличието на лупус антикоагулант в кръвта на бъдещата майка. Какъв е този проблем и как той застрашава физиологичния ход на бременността?

Какво е лупус антикоагулант

Лупусният антикоагулант (VA) се отнася до специфично антитяло в кръвта срещу фосфолипиди (кръвни ензими). Получи страшното си име, защото за първи път е открит в кръвта на хора, които се разболяват от лупус еритематозус.

Има определени стандарти за наличието на това вещество в кръвта. Този индикатор е в диапазона от 0,8-1,2 конвенционални единици. Ако се диагностицира повишението на този индекс, това е изпълнено с човешка тромбоза. В крайна сметка, увеличаването на броя на лупусните антикоагуланти в кръвта е тяхната привързаност към стените на кръвоносните съдове, влизането в реакцията на кръвосъсирване и началото на тромбоза.

Увеличението на VA скоростта е характерен признак за развитието на антифосфолипиден синдром (APS) в организма. Този синдром има различни прояви в организма. Съдовото око на кожата, язви на повърхността и дори смъртта на малки участъци от кожата на пръстите могат да бъдат прояви на антифосфолипиден синдром. Ако съдовата лезия при APS е малка, то лезията на съответния орган може да бъде незначителна. Когато е значително, може да причини хронични заболявания, например болест на Алцхаймер или цироза на черния дроб. Много често, антифосфолипидният синдром е основната причина за миокарден инфаркт при хора под 40-годишна възраст.

Увеличаването на лупусния антикоагулант в кръвта може да бъде усложнение на медицинската терапия и последствие от употребата на някои лекарства.

Лупус антикоагулант в кръвта и неговата диагностична стойност

Лупусният антикоагулант трябва практически да отсъства в кръвния тест при здрав човек. Нейният външен вид, дори и в малки количества, трябва да предизвиква безпокойство, тъй като този факт показва, че времето на съсирване е нарушено.

Припомнете си, че кръвосъсирването е изключително важен аспект на хемостазата. За нарушения на стегнатостта на съдовата система (порязвания, увреждане на кръвоносните съдове от всякакъв произход) се включват тромбоцити, които причиняват кръвен съсирек (или съсиреци) на мястото на изтичане на кръв. По този начин запушването на мястото на нараняване и предотвратяването на загуба на кръв.

При някои обстоятелства е налице нарушение на сложния процес на кръвосъсирване (образуване на съсиреци), което влошава такъв важен показател като времето на съсирване.

Какво е лупус антикоагулант

Според посоката на неговото действие, ВА е комплекс от антитела, които:

• Те започват реакции срещу анионни фосфолипиди и сродни протеини, основните структурни компоненти на клетъчните мембрани на тромбоцитите, една от функциите на които е да активират факторите на кръвосъсирващата система.
  
• Фосфолипидите, коагулационни фактори, зависими от витамин К, предотвратяват образуването на комплекси.

Тъй като нормалното функциониране на хемостазата е невъзможно без фосфолипиди, с развитието на реакции според типа антиген-антитяло, започва процесът на патологична тромбоза и нарушения на коагулацията.

Механизъм на действие

С развитието на редица автоимунни процеси в организма, които могат да доведат до повишени нива на лупус антикоагулант, реакциите започват срещу собствените им клетки:

• Най-често патологичното състояние започва с развитието на инфекциозен процес в човешкото тяло, главно на вирусна или бактериална етиология.
  
• Нарушаването на адекватния имунен отговор води до автоимунни реакции срещу собствения си организъм, което причинява появата на собствени антигенни (в този случай фосфолипидни) комплекси - антитяло.
  
• Увеличава се броят на протеиновите компоненти (а именно, лупусните антикоагуланти), които атакуват фосфолипидите и блокират техните нормални функции.
  
• VA започва да потиска трансформацията на протромбин в тромбин.
  
• Развива се продължително време на съсирване.
  
• В отговор на такава реакция се развива засилен отговор на тромбоцитите, което води до широко разпространена тромбоза, но, за съжаление, днес това е само хипотеза, тъй като механизмът на образуване на кръвни съсиреци, когато е изложен на АА, не е напълно изяснен.

Диагностична стойност

VA понастоящем е маркер за следните процеси:

• Диагностика на антифосфолипиден синдром.
• Развитието в организма на системни автоимунни заболявания.
• Патологично образуване на кръвни съсиреци в съдовете на артериални и венозни канали с неизвестен произход.

За да се избегне развитието на опасни ситуации, е необходимо да се извърши кръвен тест за нивата на БА в определени групи пациенти.

Показания за изследване на VA

• Потвърждение за наличие и повишени нива на VA.
• Диагностика на антифосфолипиден синдром (провежда се в комбинация с определяне в кръвта на пациента на анти-кардиолипинови антитела и антитела към бета-2-гликопротеин).
• Откриване на анти-кардиолипинови антитела.
• Нисък брой на тромбоцитите.
• Диагностика на системни автоимунни заболявания, предимно системен лупус еритематозус.
• Първична и рецидивна ранна венозна и артериална тромбоза.
• Тромбоемболия с различна локализация.
• Инфаркт на миокарда.
• Исхемични инсулти, нарушения в кръвообращението на мозъка, особено при лица под 45-годишна възраст.
• Обичайни спонтанни аборти, мъртво раждане, чести спонтанни аборти, фетална смърт.
• Планиране на бременност.
• Комбинации от тромбоза с тромбоцитопения.
• Mesh livedo (livedo reticularis, мраморна кожа).
• Фалшиво позитивни реакции на Васерман (тест на сифилис).
• Повишено APTT (активирано парциално тромбопластиново време).
• Започване на лечение с група непреки антикоагуланти.

При наличието на поне една индикация за изследване на кръв на VA, е необходимо незабавно да се анализира пациентът в съответствие с установените стандарти.

Методи за анализ

Лупусният антикоагулант е един от показателите за кръвосъсирването, който, ако е посочен, е включен в коагулограмата.

За изследването се взема венозна кръв на празен стомах. За да получите точни данни, трябва да спазвате следните препоръки:

• Кръвен тест за лупус антикоагулант се извършва на празен стомах с премахване на храната и напитките 12 часа преди изследването. Допуска се само негазирана вода.
• В продължение на две седмици, лекарства от кумарин са отменени.
• Два дни преди проучването, лекарствата на основата на хепарин са изключени.

За по-точна диагноза и правилна диагноза на заболяването се препоръчва да се извърши допълнително изследване, за да се определи:

• Антифосфолипидни антитела (APS-AT) IgM.
• AFS-AT IgG.
• Антитела към кардиолипин, IgM, IgG.
• Антитела към бета-2-гликопротеин.
• Общо IgG.

При изследване на кръв за VA, фактори като:

• При хиперпротеинемия се извършва кръвен тест за лупус антикоагулант на всеки 2-4 седмици.
• Определянето на фалшиво-положителни данни от кръвни тестове за RW изисква повторни изследвания, за да се изключи или потвърди активността на лупусния антикоагулант.
• За диагностициране на антифосфолипиден синдром са необходими минимум две проучвания.

Като цяло, при провеждане на изследвания при пациенти с нарушено съсирване на кръвта и патологично образуване на кръвни съсиреци, Международната асоциация за тромбоза и хемостаза трябва да бъде диагностицирана по установения алгоритъм:

• Етап 1 - скрининг анализ, който се основава на удължението на фосфолипид-зависимите коагулационни тестове.
  
• Етап 2 - корекционен тест, чиято цел е да установи причината за нарушението на скрининг данните.
  
• Етап 3 - потвърждаващ или заключителен тест за определяне на естеството на инхибитора.

Дори ако резултатите от проучването на първия етап са отрицателни, това не означава, че в кръвта няма лупус антикоагулант. Само отрицателен резултат с два анализа позволява отсъствието или ефективността в диапазона на нормалните стойности на лупусния антикоагулант.

Само при използване на правилния изследователски алгоритъм е възможно правилно да се оценят и дешифрират получените данни.

Лупус антикоагулант. норма

Резултатите от анализа на лупусния антикоагулант се интерпретират както следва:

• Отрицателно - ВА не се открива в кръвта или се намира в приемливи граници.
• Положително - лупусният антикоагулант се открива в кръвта над нормалните нива.

В зависимост от степента на увеличение на VA при пациенти, тестът може да бъде:

• Слабо положителни - показателите варират от 1.2 до 1.5 USD - активността се оценява като ниска.
• Умерено - от 1,5 до 2 куб - на този етап съществува риск от тромбоза.
• Високо - от 2 куб - висок риск от тромбоза на всяка локализация.

Причини за увеличаване на VA

Основните причини за появата или повишаването на концентрацията на лупус антикоагулант в кръвта са:

• Антифосфолипиден синдром (изисква цялостен преглед).
• Системна лупус еритематозус.
• Неспецифичен улцерозен колит.
• Множествен миелом.
• Ревматоиден артрит.
• Неоплазми с различна локализация.
• Усложнения при лечението на определени групи лекарства.

Отделна категория лица, при които идентификацията на лупусния антикоагулант, дори и при едно проучване, изисква най-строг контрол, са бременни жени.

Лупус антикоагулант по време на бременност

Появата на лупус антикоагулант или повишаването му над нормата при бременни жени или жени, планиращи бременност, води до:

• Трудности на зачеването.
• Безплодието.
• Чести спонтанни аборти.
• Спонтанният аборт.
• Затихване на бременността (фетална фетална смърт).
• Мъртво раждане.
• Смъртта на бременна жена.

Идентифицирането на лупусния антикоагулант по време на бременност може да доведе не само до патологията на неговото появяване, но и до риска за плода. Също така е и голям риск за самата жена, тъй като състоянието, характеризиращо се с повишено образуване на кръвни съсиреци, може да предизвика инфаркт, инсулт, долни крайници и тромбоемболия дори и при своевременно лечение.

При планиране на бременност и вече настъпване, жените се изследват, ако са в рисковата зона:

• История на тромбоза.
• Акушерска патология под формата на чести спонтанни аборти, спонтанен аборт.
• Прееклампсия, еклампсия.

При изследването на кръвта за лупус антикоагулант при бременни жени се провежда изследване, което определя нивата и активността на следните показатели:

• Фибриноген.
• Антитромбин III.
• Протеини С и S.
• D - димер.
• Протромбинови мутации.

Определянето на тактиката на лечение на бременна жена изисква задълбочена диагностика на всички стандарти с всички необходими тестове, както и постоянно наблюдение и контрол на състоянието.

лечение

Лупусният антикоагулант не е заболяване. Това е един от симптомите на заболяването, което трябва да се лекува след задълбочена диагноза и диференциална диагноза на пациентите.

Защо лупусният антикоагулант е толкова опасен по време на бременност

Лупусният антикоагулант е протеин в кръвта, чието наличие показва сериозно автоимунно заболяване, антифосфолипиден синдром. Въпреки това, за да се установи диагнозата, е необходимо да се идентифицират не само този протеин, но и да се спазват още няколко критерия. Лупусният антикоагулант инхибира образуването на протромбин в тромбин, което увеличава кръвосъсирването и склонността към тромбоза.

Откриването в кръвта на една жена е свързано с спонтанен аборт, така че изследването се предписва на всеки, когато планира, ако има някакви спонтанни аборти, спонтанни аборти, плацента по всяко време и някои други аномалии.

При планиране на анализа ще помогне да се определи навреме автоимунните заболявания и да се предпише лечение, което предотвратява загубата на бременност. Задължителните изследвания се провеждат при следните жени:

• ако жена има тромбоза с различна локализация в ранна възраст - 30-35 години;
• ако в третия триместър на бременността е регистрирана антенатална фетална смърт (дори преди раждането);
• ако има две или повече неразвити бременности или спонтанни аборти в ранните стадии (до 22 седмици);
• с повишение на индекса на АРТТ в коагулограмата и отсъствието на признаци на повишено кървене;
• при наличие на други автоимунни заболявания;
• ако жената приема орални контрацептиви за дълго време (повече от пет години).

Откриването на положителен тест за лупус антикоагулант увеличава риска от загуба на бременност в бъдеще до 70-80%. Причини за смърт на плода на ранен етап:

• съдовете на плацентата са пълни с микротромби, което води до остра хипоксия на плода;
• Самата жена може да образува кръвни съсиреци в различни съдове, което ще застраши живота и бебето й;
• увеличава риска от развитие на тежки форми на прееклампсия при жени от ранни етапи.

Повишените ставки могат да бъдат:

• с ракови тумори с различна локализация;
• с инфекциозни заболявания;
• при други автоимунни патологии - лупус еритематозус, ревматоиден артрит, ревматизъм, системна склеродермия.

Условия за анализ:

• даряват кръв само на празен стомах;
• острите инфекциозни заболявания трябва да бъдат изключени;
• Първият път трябва да бъде тестван преди бременност и само тогава, ако е необходимо, по време на бременността;
• изберете добра лаборатория;
• преди да се постави диагноза, е необходимо да се премине анализът няколко пъти;
• Две до три седмици преди раждането е необходимо да се изключат всички лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.

Нормата в анализа на кръвта по време на бременност и извън нея - 0,8-1,2 конвенционални единици.

Ако показанието е между 1,5 и 2,0, лупусният антикоагулант е повишен, съществува риск от тромбоза. Ако повече от 2 конвенционални единици, този брой антитела се оценява като изключително висок, рискът от тромбоза е много висок.

Лупусният антикоагулант се счита за слабо положителен с индикации за 1,2-1,5 години. д.

Коагулограмните показатели са нормални за бременни и не бременни жени

При повишени норми се предписва специално лечение с лекарства, които засягат кръвосъсирването: хепарин - подкожни инжекции, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin и други лекарства. По време на лечението е необходимо да се наблюдават показанията на коагулограмата. И трите триместра се вземат по време на бременност.

Прочетете повече в нашата статия за лукозния антикоагулант по време на бременност.

Прочетете в тази статия.

Какво означава лупус антикоагулант

Лупусният антикоагулант е протеин в кръвта, чието наличие показва сериозно автоимунно заболяване, антифосфолипиден синдром. Въпреки това, за да се установи диагнозата, е необходимо да се идентифицират не само този протеин, но и да се спазват още няколко критерия.

Лупусният антикоагулант принадлежи към имуноглобините от клас G. Те взаимодействат с фосфолипидите на човешките клетъчни мембрани и нарушават техните функции. По-специално, лупусният антикоагулант потиска образуването на протромбин в тромбина, което увеличава кръвосъсирването и склонността към тромбоза.

При изследването на кръвта на човек, който има лупус антикоагулант в кръвта, се установява удължаване на времето за съсирване на кръвта. Но при условията на функциониране на тялото, ефектът е точно обратен - увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци във всички органи и тъкани.

Откриването на лупусния антикоагулант в кръвта на една жена е свързано с спонтанен аборт, така че проучването се предписва на всички при планиране, ако има анамнеза за спонтанни аборти, замръзнали, плацентарни отклонения по всяко време и някои други аномалии.

И тук повече за генетичните тестове при планирането на бременността.

Защо да дарявате при планиране

Целта на определяне на лупус антикоагулант при жени в риск е необходима още преди началото на бременността. По този начин е възможно бързо да се определят автоимунните заболявания и да се предпише лечение, което предотвратява загубата на бременност. Задължителните изследвания се провеждат при следните жени:

• при наличие на тромбоза на всяка локализация - вени на долните крайници, белодробни съдове (РЕ) и т.н.;
• ако в третия триместър на бременността е регистрирана антенатална фетална смърт (дори преди раждането);
• ако има две или повече неразвити бременности или спонтанни аборти в ранните стадии (до 22 седмици);
• в случай, че жена приема орални контрацептиви дълго време (повече от пет години).

Откриването на положителен тест за лупус антикоагулант увеличава риска от загуба на бременност в бъдеще до 70-80%. Адекватното лечение ще помогне за предотвратяване на това. Загиването на плода в различни периоди възниква по следните причини:

• съдовете на плацентата са пълни с микротромби, което води до остра хипоксия на плода - не получава достатъчно кислород и хранителни вещества, това неизбежно води до забавяне на неговия растеж и смърт;
• Самата жена може да образува кръвни съсиреци в различни съдове, което ще застраши живота и бебето й;
• увеличава риска от развитие на тежки форми на прееклампсия при жени от ранни етапи.

Виж в това видео за антифосфолипидния синдром като причина за прееклампсия, еклампсия, спонтанен аборт и други патологии:

Показания и симптоми за анализ

Необходимо е да се направи анализ на лупусния антикоагулант при наличието на следните характеристики на историята:

• с усложнена акушерска анамнеза - с антенатална фетална смърт, две или повече ранни загуби на бременност;
• ако жена има тромбоза с различна локализация в ранна възраст - 30-35 години;
• с повишение на индекса на АРТТ в коагулограмата и отсъствието на признаци на повишено кървене при жена;
• при наличие на други автоимунни заболявания.

Лупусният антикоагулант не е специфичен показател, той може да бъде увеличен в кръвта и при други състояния и заболявания, които не са свързани с бременността. А именно:

• с ракови тумори с различна локализация;
• с инфекциозни заболявания;
• при други автоимунни патологии - лупус еритематозус, ревматоиден артрит, ревматизъм, системна склеродермия.

В този случай често се установява диагнозата на вторичен антифосфолипиден синдром (вторична APS).

Нива на бременност

За да може да оцени надеждно резултатите от тестовете, е необходимо да се спазват условията на кръводаряване. Препоръчва се следното:

• даряват кръв само на празен стомах;
• по време на проучването трябва да се изключат остри инфекциозни заболявания;
• Първият път трябва да бъде тестван преди бременност и само тогава, ако е необходимо, по време на бременността;
• кръвта не трябва да се защитава повече от четири часа след събирането, което означава, че лабораторията трябва да бъде оборудвана с цялото необходимо оборудване;
• преди да се постави диагноза, е необходимо да се премине анализът няколко пъти;
• Две до три седмици преди раждането е необходимо да се изключат всички лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.

За да се изясни диагнозата, на жената може да се поставят допълнителни тестове. Например следното:

• откриване на антитела към протромбин, кардиолипин;
• антитела към анексин, бета-2-гликопротеин;
• антитела към антифосфолипиди;

норма

Анализът се счита за нормален, ако стойностите при изследването на лупусния антикоагулант по време на бременност и извън него не надвишават 0,8-1,2 конвенционални единици.

насърчавани

Ако показанието е между 1.5 и 2.0, лупусният антикоагулант е повишен и съществува риск от тромбоза. Ако откритите стойности са повече от 2 произволни единици, тогава количеството на антителата се оценява като изключително високо и рискът от тромбоза е много висок.

Слабо положително

Лупусният антикоагулант се смята за слабо положителен, ако стойностите на анализите са в диапазона 1.2-1.5 конвенционални единици.

лечение

За да се предотврати загубата на бременност, както и за предотвратяване на тромбоза в други органи, се предписва специално лечение с лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Може да се използва следното:

• Хепарин - подкожни инжекции;
• Fragmin, Fraciparin;
• Nadroparin, Enoxaparin и други лекарства.

Всички тези вещества се прилагат ежедневно подкожно, по-рядко - интрамускулно. Също така по време на лечението е необходимо да се наблюдават показанията на коагулограмата.

Ако жената има АЧС с повишени лупус антитела, за успешното раждане, тя трябва да приема такива лекарства през цялата бременност.

И тук повече за това защо имуноглобулин се прилага след раждане.

Лупусният антикоагулант е протеин, който показва дали една жена има сериозни автоимунни заболявания, които, ако не бъдат открити, могат да доведат до смърт на плода по време на бременност по различно време. Ранното лечение може да намали риска от тромбоза и да забременее.

Полезно видео

Вижте в това видео за диагнозата и лечението на антифосфолипиден синдром:

Стойността на лукозния антикоагулант при диагнозата

Като се грижи за здравето си, това е отговорност на самия човек, за да го прехвърли на други, той няма право. Ако се е случило някакво заболяване, тогава трябва да се опитате да откриете колкото е възможно повече информация за нея, за да използвате получените знания за по-ефективно лечение. Тази публикация се фокусира върху болестта - лупус антикоагулант.

Какво е това?

Лупусният антикоагулант е антитяло в кръвта, произведено от имунната система за борба с фосфолипидите (комплексни мазнини), които са включени в клетъчните стени на тялото. БА е имуноглобулин G. Името му е получено след като е било идентифицирано за първи път при пациент с диагноза системен лупус еритематозус (СЛЕ).

Лекарите могат да подозират присъствието в кръвния тест на АА при извършване на диагностика за увеличено време за образуване на съсирек след прилагане на реагента.

При провеждането на този анализ фосфолипид-протеинови комплекси и фосфолипиди, включени в процеса на кръвосъсирването, се неутрализират чрез лупус-антикоагулант. В резултат на това коагулационното време (APTT) се увеличава. Въпреки това, наличието на БА в кръвта показва висока вероятност за образуване на дълбока венозна тромбоза, механизмът за създаване, който все още не е изследван.

Най-предразположени към образуването на кръвни съсиреци при пациенти с автоимунни заболявания - антифосфолипиден синдром (APS), лупус еритематозус и др. В допълнение, повишената БА в кръвта на бременни жени, показва възможността за краткосрочен плод. Преминаването на теста за АА е елемент от съвременната диагностика на АПС в кръвта.

свидетелство

• Исхемичен инсулт, тромбоемболизъм, патология в хемодинамиката на мозъка, невъзрастна венозна и артериална тромбоза.
• Повтарящ се преждествен аборт: аборти, фетална смърт, раждане на неживо бебе.
• Мраморна кожа.
• Увеличен APTT.
• Фалшиво позитивна реакция на Васерман.
• По време на планирането на бременността.
• Тромбоцитопения (тромбоцитен дефицит).
• В навечерието на курса на непреки антикоагуланти.

обучение

Нивото на VA се установява по време на анализа на кръвта за способността му да коагулира. Такъв кръвен тест за лупус антикоагулант може да се направи от всяка медицинска лаборатория Invitro. Показател за VA е кръвната коагулограма.

Кръвта трябва да се приема на празен стомах, преди да не се яде поне осем часа. В навечерието на теста, прилагането на предписаните лекарства се отлага, което може да повлияе на резултатите от резултатите:

• Две седмици преди раждането, лекарства от групата на кумарин;
• Два дни преди раждането - лекарства от хепариновата група.

За тестване се взема кръв от вена. При плазмени изследвания се използва антикоагулант (3,8% натриев цитрат).

препис

Според резултатите от тестването за ИА могат да се направят две заключения:

1. Положителен - в случай на откриване в кръвта БА. Могат да се добавят бележки: значително, умерено или слабо.
2. Отрицателен - при липса на БА в кръвта.

Когато в кръвта се открие лупус антикоагулант, транскриптът на кръвния тест изглежда така:

• При анализ на степента на наличие на лупус антикоагулант, данните се считат за норма - от 0,8 до 1,2 конвенционални единици (единици).
• От 1.2 до 1.5 г. - резултатът е слабо положителен (показва наличието на малък брой VA и ниската му активност).
• От 1.5 до 2.0 у. Д. - умерен VA (съществуват рискове от образуване на тромбоза).
• От 2.0 y. д. - значимо съдържание на ВА (висок риск от образуване на тромбоза).

Увеличение на ставката

Увеличаването на скоростта на лупусния антикоагулант може да се дължи на курса на лечение с лекарствени средства. Възможни диагнози с положителен резултат от теста: APS, SLE, улцерозен колит, ревматоиден артрит, миелом, тумори.

Почти 40% от пациентите с лупус еритематозус и 32% от пациентите, които са употребявали дълго време фенотиазин, имат лупус антикоагулант в кръвта. Често хората с фалшиво положителни реакции на Васерман имат положителни VA.

Прекратяването на VA е характерна особеност на APS. Но, за инсталирането на заключението "антифосфолипиден синдром" не е достатъчно. В този случай се провеждат допълнителни тестове за реакцията на антитела към кардиолипин IgM, IgG и фосфолипиди IgM, IgG.

Приблизително 70% от пациентите с APS имат антитела срещу VA и кардиолипин в кръвта заедно.

За да се диагностицира АПС (антифосфорен синдром), анализът на кръвта за наличие на лупус коагулант в него се извършва при всички пациенти, страдащи от тромбоза, некроза на кожата и друга хиперкоагулация, дори при нормална АХВ.

симптоми

В организма симптомите на лупусния антикоагулант се изразяват по различни начини. Визуално може да изглежда като капилярни мрежи, рани по повърхността на кожата или мъртви участъци от кожата на пръстите. В случаи на тежки съдови увреждания, развитието на подходящи органи, сериозни заболявания като миокарден инфаркт, чернодробна цироза, болест на Алцхаймер и др. Клинично с APS може да липсват хеморагични прояви, но има ясна предразположеност към образуването на кръвни съсиреци.

Увреждане на органи в лупус еритематозус

Пребиваването в кръвта на ВА и антителата към кардиолипин, тенденциите към образуване на тромбоза и тромбоемболия са свързани с появата на клапно сърдечно заболяване, тяхното поражение в резултат на деформация и разтягане от тромботични маси.

При младите хора наличието на антитела към фосфолипиди в кръвта може да бъде основа за развитието на исхемична хемодинамична патология в мозъка. Броят на такива пациенти е около 46%. От пациентите с антитела към фосфолипиди в кръвта, в 75% в допълнение към тези антитела, се открива ВА и в 60% от антителата към кардиолипин. В 50–70% от случаите се срещат два вида антитела.

Отличителни черти на клиничните прояви на хемодинамичните патологии в мозъка, свързани с образуването на антитела към фосфолипиди в кръвта:

• По-често се открива при жените.
• Започнете да се появявате в ранна възраст.
• Наблегнете на пристъпите.

Най-често (до 70%) рецидиви се наблюдават при пациенти с исхемичен инсулт. Те се предписват непреки антикоагуланти и антитромбоцитни средства, със задължително проследяване на количеството на антителата към фосфолипидите.

лечение

Когато в кръвта се открие лупус антикоагулант, лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар. На първо място, трябва да разберете причината за VA. За да направите това, отидете на рецепцията към терапевта. Той или ще участва самостоятелно в диагностиката и лечението на лупусния антикоагулант, или ще изпрати на друг специалист. Обикновено това е ревматолог, който се занимава с аномалии, свързани с автоимунно увреждане на съединителната тъкан.

Основната задача с такива диагнози е да елиминира възпалителния процес и да намали активността на имунната система. За това лекарят предписва глюкокортикостероиди и в определени ситуации цитостатици. Употребата на тези лекарства се извършва под наблюдението на лекар и по специална схема. Неправилното използване на глюкокортикостероиди може да причини сериозни усложнения.

За да се намали възможността за венозна тромбоза, често се предписват хидроксихлорокин и плазмафереза.

Контрол по време на бременност

Контролът на лупусния антикоагулант по време на бременност е едно от най-важните условия за безопасното раждане.

Таблица на нормите на коагулацията по време на бременност

По време на бременността жената прави много тестове, включително кръвен тест за съсирване на кръвта. По време на такъв период, за да се предпази тялото от загуба на кръв по време на раждането, съсирването обикновено се увеличава. Ако бременната жена има високо VA в кръвта си, това може да бъде заплаха за безопасна доставка. В този случай, ще бъде късмет, ако жена слиза с гестоза с подути крайници, протеин в урината и високо налягане. В най-лошия случай - преждевременно раждане или смърт на плода.

Според статистически данни, 30-40% от жените при раждане с повтарящ се спонтанен аборт имат APS. От тях 80%, в общия период, възникват усложнения. Без лечение, смъртта на плода в утробата се среща в 90% от случаите.

По време на бременност и хранене на бебета, жените с ДВ изискват по-голямо участие. През този период забранени лекарства. Като профилактика могат да се посочат малки дози хепарин.