Портална вена на черния дроб и неговата патология

Порталната вена на черния дроб (IV, портална вена) е голям ствол, който получава кръв от далака, червата и стомаха. След това се премества в черния дроб. Тялото осигурява почистване на кръвта и отново влиза в основния поток.

Система на порталната вена

Анатомичната структура на порталната вена е сложна. Цевта има много клони към венулите и други кръвоносни съдове с различни диаметри. Порталната система е друг кръг на кръвния поток, чиято цел е да почисти кръвната плазма от продуктите на разлагането и токсичните компоненти.

Промененият размер на порталната вена ви позволява да диагностицирате определени патологии. Нормалната му дължина е 6–8 cm, а диаметърът му е не повече от 1,5 cm.

Възможни патологии

Най-честите патологии на порталната вена са:

• тромбоза;
• портална хипертония;
• пещерна трансформация;
• pylephlebitis.

Експлозивна тромбоза

Тромбозата на порталната вена е тежка патология, при която се образуват кръвни съсиреци в неговия лумен, предотвратявайки изтичането й след почистване. Ако не се лекува, се диагностицира повишаване на кръвното налягане. В резултат се развива портална хипертония.

Основните причини за формиране на патология могат да се дължат на:

• циротично увреждане на черния дроб;
• злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт;
• възпаление на пъпната вена в процеса на поставяне на катетри при кърмачета;
• възпаление на храносмилателната система;
• наранявания и операция на далака, черния дроб, жлъчния мехур;
• нарушения на кървенето;
• инфекция.

Редките причини за тромбоза включват: период на бременност, продължителна употреба на орални контрацептиви. Симптомите на заболяването са: силна болка, гадене, завършваща с повръщане, диспепсия, треска, хемороидално кървене (понякога).

При прогресираща хронична тромбоза - при частично запазване на проходимостта на порталната вена - са характерни следните симптоми: натрупване на течности в коремната кухина, увеличаване на размера на далака, болезненост / тежест в лявото хипохондрия, дилатация на хранопровода, което увеличава риска от кървене.

Основният начин за диагностициране на тромбоза е ултразвуково изследване. На монитора, кръвен съсирек се определя като хиперехоична (плътна) формация, която изпълва венозния лумен и клоните. При ендоскопски ултразвук се откриват малки кръвни съсиреци. Методите на КТ и ЯМР позволяват да се идентифицират точните причини за патологията и да се идентифицират съпътстващи заболявания.

Пещерна трансформация

Патологията се развива на фона на вродени малформации на образуването на вени - стесняване, пълно / частично отсъствие. В този случай се намира кавернома в областта на вената на тялото. Това е набор от малки малки съдове, до известна степен компенсиращи нарушеното кръвообращение на порталната система.

Кавернозната трансформация, разкрита в детска възраст, е признак на вродено разстройство на структурата на съдовата система на черния дроб. При възрастни кавернозното образование показва развитието на портална хипертония, предизвикана от хепатит или цироза.

Синдром на порталната хипертония

Порталната хипертония е патологично състояние, характеризиращо се с повишаване на налягането в порталната система. Той става причина за образуването на кръвни съсиреци. Физиологичната норма на налягането във порталната вена не е по-висока от 10 mm Hg. Чл. Увеличаването на този показател с 2 или повече единици става причина за диагностициране на портална хипертония.

Факторите, провокиращи патологията, са:

• цироза на черния дроб;
• тромбоза на чернодробна вена;
• хепатит с различен произход;
• тежко сърдечно заболяване;
• метаболитни нарушения;
• кръвни съсиреци на слезковите вени и портална вена.

Клиничната картина на порталната хипертония е следната: диспептични симптоми; тежест в лявото хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, обща слабост.

Характерна особеност на синдрома е увеличаването на обема на далака. Причината става венозна стаза. Кръвта не може да напусне органа поради запушване на далачните вени. В допълнение към спленомегалията, има натрупване на течност в коремната кухина, както и разширени вени на долната част на хранопровода.

В хода на ултразвуковото изследване се открива уголемен черен дроб и далак и се натрупва течност. Размерът на порталната вена и кръвния поток се оценяват с доплерова сонография. Порталната хипертония се характеризира с увеличаване на диаметъра му, както и с разширяване на горните мезентериални и далачни вени.

pylephlebitis

Сред възпалителните процеси водещо място заема гнойното възпаление на порталната вена - пилефлебит. Остър апендицит най-често действа като провокиращ фактор. При липса на лечение се появява некротизация на чернодробната тъкан, водеща до смърт на човек.

Заболяването няма характерни симптоми. Клиничната картина е както следва:

• висока температура; втрисане;
• появяват се признаци на отравяне;
• тежка коремна болка;
• вътрешно кръвоизлив във вените на хранопровода и / или стомаха;
• жълтеница, причинена от увреждане на паренхима на черния дроб.

Лабораторните изследвания показват повишаване на концентрацията на левкоцити, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Такава промяна в показателите показва остра гнойна възпаление. Потвърдете диагнозата е възможно само с помощта на ултразвук, ЯМР и КТ.

Симптомите на патологията на порталната вена и вероятните усложнения

Заболяването се проявява в остра и хронична форма, което се отразява в настоящите симптоми. Следните симптоми са типични за острата форма: развитие на тежка коремна болка, повишаване на телесната температура до значителни нива, повишена температура, увеличаване на обема на далака, развитие на гадене, повръщане, диария.

В същото време се развива симптоматика, което води до тежко влошаване на общото състояние.Хроничното протичане на заболяването е опасно пълно отсъствие на никакви симптоми. Заболяването се диагностицира напълно случайно по време на рутинен ултразвуков преглед.

Липсата на патологични симптоми води до появата на компенсаторни механизми. За да се предпази от болка, гадене и други прояви, тялото започва процеса на вазодилатация - увеличаване на диаметъра на чернодробната артерия и образуването на кавернома.

Тъй като пациентът се влошава, въпреки това се развиват някои симптоми: слабост, нарушения на апетита. Порталната хипертония е особена опасност за хората. Характеризира се с развитието на асцит, увеличаване на сафенозните вени, разположени на предната коремна стена, както и на вариците на хранопровода.

Хроничният стадий на тромбоза се характеризира с възпаление на порталната вена. Признаците на държавата могат да бъдат:

• тъпа персистираща коремна болка;
• дългогодишна треска с ниско качество;
• разширен черен дроб и далак.

Диагностични мерки

Основната диагностична техника, която позволява да се открият промени в порталната вена, остава ултразвук. Проучването може да се прилага на жени в положение, деца и пациенти в напреднала възраст. Доплерометрията, използвана заедно с ултразвук, помага да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Обикновено тя трябва да бъде насочена към тялото.

С развитието на тромбоза в лумена на съда се разкрива хиперехогенно (гъсто) хетерогенно образование. Тя може да запълни и целия лумен на съда, и да се припокрие само частично. В първия случай движението на кръвта спира напълно.

С развитието на синдрома на порталната хипертония се открива разширяване на съдовия лумен. В допълнение, лекарят открива уголемен черен дроб, натрупване на течност. Доплер ще покаже намаляване на скоростта на кръвния поток.

Възможен признак на портална хипертония е кавернома. На пациента трябва да се предпишат FGD, за да се оцени състоянието на анастомозите на хранопровода. Освен това може да се препоръча езофагоскопия и радиология на хранопровода и стомаха.

В допълнение към ултразвуковите изследвания може да се използва компютърна томография с контрастен агент. Предимството на компютърната томография е визуализирането на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други структури, разположени в непосредствена близост.

Ангиографията е най-точният метод за диагностициране на тромбоза на порталната вена. Инструменталните изследвания се допълват от изследване на кръвта. Клиничен интерес са показателите за левкоцити, чернодробни ензими, билирубин.

Патологично лечение

Лечението на заболяването включва интегриран подход и включва медикаменти, хирургия. Лекарствената терапия включва следните лекарства:

• лекарства от групата на антикоагулантите - предотвратява образуването на кръвни съсиреци и подобрява съдовата пропускливост;
• тромболитици - разтварят съществуващите съсиреци, освобождавайки лумена на порталната вена.

При липса на терапевтичен резултат от избрана лекарствена терапия, на човек се възлага хирургично лечение. Може да се извърши траншепатална ангиопластика или тромболиза.

Основното усложнение на хирургичното лечение е кървенето на вените на хранопровода и развитието на чревна исхемия. Всяка патология на порталната вена на черния дроб е сериозно състояние, което изисква назначаването на адекватно състояние на терапията.

Чернодробна ултразвукова анатомия

Нормалният диаметър на порталната вена е 10-14 mm, чернодробните вени - 6-10 mm на разстояние 2 cm от устата. Диаметърът на неразширения главен ствол на порталната вена в областта на хепатодуоденальния лигамент, в зависимост от структурата на пациента, е 10-14 mm. Изследването на черния дроб и долната вена кава на мястото на прилепване към черния дроб също е включено в комплекса на чернодробния преглед. Долната вена кава е разположена в жлеба между дясната, лявата и опашната част. Неговото напречно сечение може да има диаметър до 20-25 мм, ясно видими стени и близо до овална форма. Чернодробната артерия се визуализира в порталната пукнатина на черния дроб като тубулна структура с малък диаметър, обикновено до 4-6 mm, със силно ехогенни стени. Клетките на чернодробната артерия могат да бъдат открити в В-режим в областта на бифуркационните и лобарните клони. По-малките градации обикновено не се различават. Възможността за идентифициране и идентифициране на малки сегментарни и субсегментарни клони на чернодробната артерия е налична при използване на диагностични устройства от висок клас, които имат висока разделителна способност и функции на цветни и спектрални доплерови изследвания. Жлъчните пътища на черния дроб могат да се различават само от лобарните. Те също имат силно ехогенни стени и малък диаметър - около 1 мм. В някои случаи, някои характеристики на структурата и местоположението на чернодробните съдове могат да се наблюдават, например, допълнителни съдове - допълнителен клон на чернодробната артерия към квадратния лоб, на опашния лоб или V сегмент, чието навременно откриване може да предотврати някои усложнения по време на операции на черния дроб и жлъчната система. Диференцирането на тръбни структури обикновено не създава значителни затруднения, ако се вземат предвид всички признаци, включително изследването "за", т.е. проследяване на по-нататъшното протичане на тръбната структура в двете посоки. Съвременните методи на цветни и импулсни доплерови изследвания позволяват в преобладаващия брой случаи лесно да се разграничат тези структури от наличието на цветен сигнал и разликата в скоростите и посоката на кръвния поток в тях. Портите на черния дроб са зона с повишен интерес за изследователя, тъй като в много случаи те могат да решават диагностични проблеми, като се има предвид местоположението на големите съдове, жлъчните и лимфните пътища в тях. Важен момент от изследването е диференцирането на откриваеми тубулни структури - главния ствол на порталната вена, собствената му чернодробна артерия, общи чернодробни и общи жлъчни пътища. Според първоначалното сравнение, напречното сечение на тази област, направено в позицията на косо сканиране, прилича на „глава на Мики Маус“, където главата е порталната вена, лявото ухо е жлъчния канал, а дясното ухо е собствената чернодробна артерия (фиг. 17). Като правило, трудностите могат да възникнат в диференциацията на канала и артерията, защото те имат приблизително същия диаметър, местоположение, посока и характер на изображението на стените. За по-точна оценка се използва изследването „през цялото време”, откриването на пулсации, използването на доплерови техники (спектрални и цветни изследвания, силен доплер).

Според повечето изследователи, структурата на паренхима на непроменения черен дроб е представена от финозърнест образ, състоящ се от много малки точкови и линейни структури, равномерно разпределени по цялата получената площ (фиг. 18). Понякога вариант на непроменен паренхим може да бъде по-грубозърнест образ, при условие че тъканта остава хомогенна. От гледна точка на ехогенността, тъканта на нормалния черен дроб е сравнима или леко надвишава ехогенността на кортикалното вещество на бъбрека (което е стандарт при липса на патология на този орган) (фиг. 18). В някои случаи, в портата на черния дроб, може да има леко повишаване на ехогенността на чернодробния паренхим. Ехогенността на опашната част, поради естеството на нейното местоположение, често може да бъде малко по-ниска от ехогенността на опашния лоб, най-често повишената абсорбция и отражение на ултразвука от кръглия лигамент и портата на черния дроб. Звуковата проводимост на органа се счита за друга важна характеристика, която обикновено е добра и в проучването е възможна ясна визуализация на дълбоките части на черния дроб и диафрагмата. Звукова проводимост характеризира отразяващата, абсорбиращата и разсейващата способност на тъканта. Колкото повече са промените в тъканта (мазнини, влакнести и т.н.), толкова по-лоша е неговата звукова проводимост и съответно визуализация на дълбоко разположени отдели и структури.

Интерпретация на ултразвук на черния дроб: норма и патология

Черният дроб, поради своите анатомични особености, често е засегнат от бактериални или паразитни заболявания на коремната кухина. Това е единствената формация в тялото, която има двойно кръвоснабдяване - към нея се приближават съдове от системата на порталната вена (портал) и чернодробната артерия. Това позволява на инфекцията да премине към черния дроб от други органи: апендикс, дебелото черво, стомаха, панкреаса и т.н. Също така, може да настъпи структурно нарушение поради вродени малформации, излагане на токсични вещества (алкохол, тежки метали, метаболитни нарушения (болест на Уилсън-Коновалов) или специфични вируси (хепатит А, В, С и др.).

За своевременно откриване на признаците на тези заболявания е необходим скринингов метод, който ще позволи достатъчно подробно проучване на структурата на черния дроб. В съответствие с МЕА (медицински стандарти за лечение), ултразвукът е оптималният метод за първична диагноза. Тя е достъпна, безопасна и не изисква много време за изразходване.

свидетелство

По време на изследването на коремната кухина се извършва задължително ултразвуково изследване на черния дроб. В допълнение, в клиничните указания на проф. Zubarev, показанията са подчертани, когато е необходимо да се изследва структурата на този орган с помощта на ултразвук:

• всяко подозрение за чернодробни тумори (аденоми или рак);
• наличието на симптоми или лабораторни данни (повишени ALT и AST), които показват увреждането на този орган;
• определяне на увеличение на размера на черния дроб при палпация (палпация);
• контрол на минимално инвазивни интервенции (пункция на черния дроб с биопсия, перкутанно дрениране на абсцес и т.н.);
• необходимостта да се проследи динамиката на чернодробното заболяване (например потвърждение на елиминирането на абсцес, изчезването на портална хипертония).

В момента се извършва ултразвуково сканиране на възрастната работна част от населението с цел профилактични прегледи.

Препарат за ултразвук на черния дроб

За най-доброто качествено изследване е необходимо да се премахнат всички пречки пред преминаването на ултразвуковите вълни през тялото. Най-честата пречка са чревните газове, които се образуват в резултат на метаболитните процеси на нормалната микрофлора. Като се има предвид този факт, препаратът за ултразвук на черния дроб се извършва, както следва:

Ако пациентът е спазил всички препоръки, резултатите от ултразвука ще бъдат възможно най-надеждни. За да дешифрирате правилно индикаторите, трябва да се свържете с квалифициран лекар, тъй като голям брой нюанси и нормални опции за размера на черния дроб могат да доведат пациента до погрешни заключения.

Интерпретация на ултразвук на черния дроб

Има две основни групи симптоми, които определят състоянието на черния дроб. Първият характеризира собствената си тъкан (паренхим), а втората - кръвоносните съдове, участващи в кръвоснабдяването на органа. Като правило, структурно увреждане се наблюдава винаги и в двете групи едновременно (например, разширяването на порталната вена при цироза на черния дроб). Само в ранните стадии на заболяването може да има изолирани признаци на увреждане на една от тях. Това е от голяма диагностична стойност при дешифрирането на резултатите.

Клиничните препоръки показват показатели, които заслужават внимание при изучаване на паренхима на черния дроб при възрастни. Те са изброени в следната таблица:

Декодирането на ултразвука не завършва с оценка на състоянието на чернодробната тъкан. Необходимо е също така да се определи наличието или отсъствието на патология на кръвоносните съдове, участващи в нейното кръвоснабдяване. Те включват:

• Портална (портална) вена - нейният нормален напречен размер не трябва да надвишава 13 mm. Трябва да се отбележи, че тя зависи от дихателната фаза (вдишване / издишване), така че на пациента се препоръчва да диша спокойно и равномерно. Притока на кръв трябва да бъде насочен към черния дроб, необходимо е да се обърне внимание на това при декодиране на ултразвук. Ако се върне назад, това е признак на портална хипертония. За да се измери скоростта на кръвния поток, от пациента се изисква да задържи дъха си при издишването. Обикновено тя не превишава 24 cm / sec;
• Чернодробна артерия - нормалната структура на съда предполага разделянето му на дясно и ляво. Размерът не надвишава 6 mm, а скоростта на кръвния поток е 80 cm / s;
• Чернодробни вени - има две възможности за нормална структура, които се определят чрез ултразвук. Това е "хлабав" тип, когато съдовете и техните клони са многобройни (повече от 10) и приличат на корените на едно дърво. Вторият вариант е наличието на три основни клона (дясно, ляво и междинно). Размерът на здравите чернодробни вени обикновено е равен на 0.6-1 cm;
• Вената на долната кава (вена кава) - диаметърът е най-важният за оценка на състоянието му. Нормална скорост - от 2 см до 2,5 см.

За да се извърши ултразвуково изследване на тези съдове, допълнително се използва методът на допплерографията. Пациентът няма да усети разликата в метода на процедурата, но за лекаря той ще има голяма диагностична стойност, тъй като характеризира притока на кръв.

Ултразвукът на черния дроб е бърз и достъпен диагностичен метод, който осигурява резултати на място. Тяхното правилно тълкуване трябва да се извърши от квалифициран лекар, който ще прецени получените данни в комбинация и ще приеме наличието или отсъствието на каквото и да е заболяване.

Нормален размер на черния дроб при възрастни: таблица на показателите

Какво знаем за черния дроб? Докато не предизвиква безпокойство, никой не мисли за състоянието й. Междувременно превантивното внимание към това тяло ще помогне да се избегнат множество проблеми. Какви са неговите характеристики и какви диагностични методи ще помогнат за запазване на здравето на храносмилателната система?

Черният дроб има жлезиста структура и е един от най-важните органи, както по размер, така и по важност на изпълняваните функции. В процентно отношение делът му е равен на около 2,5% от общото телесно тегло. Тази най-голяма жлеза се намира отдясно, точно под ребрата. Физиологично, тялото не излиза отзад на крайбрежните дъги, тъй като се държи от налягането на коремната стена.

Структура и функция на черния дроб

Структурата на жлезата е плътна, но мека, цветът е тъмно червен. В състава на тялото има голяма дясна и по-малка лява част, всяка от които е разделена на сектори. Те на свой ред имат разделение на сегменти.

Животът без черния дроб е невъзможен, защото тялото изпълнява няколко сериозни функции в човешкото тяло:

1. Активно участва в храносмилането, за което произвежда желаното количество жлъчка.
2. Дезинфекцира токсичните вещества, влизащи в кръвта, микробите, бактериите и вирусите.
3. Той е основният „доставчик“ на гликоген, който формира резервна доставка на глюкоза в организма.
4. Играе важна роля в метаболитните процеси.

Именно тази техника ни позволява да изследваме структурата и размера на черния дроб, както и да преценим състоянието му.

Кога се предписва проучване?

Лекарят е по-вероятно да препоръча ултразвуково сканиране, ако:

• има оплаквания от болка вдясно, в пространството под гръдния кош и нейното укрепване след пиене на алкохол, мастни и тежки храни или след тренировка;
• появата на вътрешни хематоми;
• появата на съдовата мрежа;
• необичаен цвят на изпражненията;
• кожата и лигавиците на пациента имат забележим жълт оттенък или няма обриви, нарушен е от сърбеж;
• имаше наранявания на корема;
• пациентът трябва правилно да избере хормонален контрацептив;
• има хронични заболявания на храносмилателната или отделителната система, които изискват медицинско наблюдение;
• пациентът страда от алкохолизъм;
• съществува риск от тумори или разпространението на метастази.

видео

В представеното видео специалистът говори за показанията, за които предписва ултразвук на черния дроб.

препис

Таблица 1. Ултразвук на черния дроб: нормален при възрастни.

За черния дроб като цяло, нормалната дължина е 14-18 см, нормата на напречното сечение е от 20 до 22, 5 см, размерът в сагиталната равнина е от 9 до 12 см. Общото тегло на здрав орган е средно един и половина килограма, консистенцията на тъканта не трябва да бъде зърнеста мека, без уплътнения. Контурът на монитора е чист и гладък.

Тъканта на нормалния орган има средна ехогенност, която се появява на екрана на ултразвукова машина като цветна монотонност. Зоните с потъмняване или, напротив, по-светъл тон в сравнение с останалите, показват промяна в ехогенността в този сегмент на жлезата, което показва болезнен процес.

Кръвоснабдяване на черния дроб

Основните съдове на тази система са собствената чернодробна артерия и общата артерия.

Кръвта се приближава към черния дроб и се отклонява от нея през венозната система, в която порталната вена играе особена роля. Той е разделен на много съдове, в които кръвта се преобразува, преди да бъде изпратена в други части на тялото:

• d портална вена - до 1,5 cm;
• d чернодробна артерия - до 0,6 cm.

Жлъчен мехур и неговите канали

Малките жлъчни капиляри се комбинират в жлъчните пътища. Тези канали се обединяват помежду си, образувайки големи клони, ляво и дясно, които пренасят жлъчката от съответните части на органа. По-късно те се комбинират с жлъчния канал, идващ от жлъчния мехур. По този начин работата на черния дроб и жлъчния мехур е свързана.

Описание на жлъчката често е една от точките на задържане по време на изследването на черния дроб.

Какво представлява „дифузната промяна“?

Фразата „дифузни промени” може много често да се чува по време на ултразвуково изследване на възрастен пациент. Какво означава това по отношение на ултразвука на черния дроб? Дифузни промени - не е независима диагноза, дори не е симптом на заболяването. Те просто предполагат някои промени в чернодробната тъкан и могат да бъдат свързани:

• с намаляване на чернодробната тъкан или увеличаването му;
• с тъканно подуване;
• с нарушени вътреклетъчни метаболитни процеси;
• растежа на тъканите или заместването на нормалната съединителна тъкан.

Ако в заключение се споменава за дифузни промени в черния дроб - това е причина да се обърне внимание на здравето на органа. По-добре е да разберете защо тези промени са настъпили преди да станат началото на по-сериозни патологии.

Какво казват отклоненията?

Увеличаването на жлезата, идентифицирано с резултатите от изследването, е най-честата патология, отбелязана от диагностицистите. Какво означава тази функция? Причините за увеличението могат да бъдат много:

Намалява се и размерът на черния дроб, което е тревожен признак, който сигнализира за чернодробна недостатъчност и загуба на функциите му от организма.

заключение

Днес, заедно с набор от специфични тестове, ултразвуково изследване ви позволява да получите пълна картина на черния дроб и да направите компетентен план за лечение, ако се открият патологични процеси.

Портална вена: функции, структура на порталната циркулационна система, заболявания и диагностика

Порталната вена (IV, портална вена) е една от най-големите съдови стволове в човешкото тяло. Без него нормалното функциониране на храносмилателната система и адекватната детоксикация на кръвта са невъзможни. Патологията на този съд не остава незабелязана, причинявайки сериозни последствия.

Системата на порталната вена на черния дроб събира кръв от органите на корема. Съдът се образува чрез свързване на горните и долните мезентериални и далачни вени. При някои хора долната мезентериална вена се влива в вена на слезката и след това съединението на горните мезентериални и далачни вени образува ствола на взрива.

Анатомични особености на кръвообращението в системата на порталната вена

Анатомията на системата на порталната вена (порталната система) е сложна. Това е един допълнителен кръг на венозното кръвообращение, необходим за пречистване на плазмата от токсини и ненужни метаболити, без които те веднага попадат в долната кухина, след това в сърцето и по-нататък в белодробния кръг и артериалната част на големия.

Последното явление се наблюдава при лезии на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Това е липсата на допълнителен “филтър” по пътя на венозната кръв от храносмилателната система, което създава предпоставки за силна интоксикация с метаболитни продукти.

След като изучавах основите на анатомията в училище, много хора си спомнят, че повечето органи в нашето тяло включват артерия, която носи кръв, богата на кислород и хранителни вещества, и излиза вена, която пренася „отработената” кръв в дясната половина на сърцето и белите дробове.

Системата на порталната вена е подредена по различен начин, което може да се счита за факта, че в допълнение към артерията, венозният съд навлиза в черния дроб, от който кръвта отново се влива във вените - черния дроб, преминавайки през органен паренхим. Създава се допълнителен кръвен поток, от който зависи състоянието на целия организъм.

Образуването на порталната система се дължи на големите венозни стволове, които се сливат помежду си близо до черния дроб. Мезентериалните вени транспортират кръв от чревните примки, веналната вена излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса е връзката на венозните "магистрали", пораждаща порталната система.

Между листата на панкреатодуоденальния лигамент в експлозивите се вливат стомашни, парабумбични и препилорични вени. В тази област експлозивът се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който следва портата на черния дроб.

На портите на черния дроб, или не достигайки до един и половина сантиметра, има деление в десния и левия клон на порталната вена, които влизат в двете чернодробни дялове и се разпадат там на по-малки венозни съдове. Достигайки чернодробните лобули, венулите го преплитат отвън, влизат вътре и след като кръвта се деактивира чрез контакт с хепатоцити, тя влиза в централните вени, оставяйки центъра на всяка лобула. Централните вени се събират в по-големи и образуват чернодробни, които пренасят кръв от черния дроб и се вливат в долната кава на вената.

Промяната на размера на експлозива има голяма диагностична стойност и може да говори за различни патологии - цироза, венозна тромбоза, патология на далака и панкреаса и др. Дължината на порталната вена на черния дроб е обикновено около 6-8 см, а диаметърът на лумена е до един и половина сантиметра.

Системата на порталната вена не съществува изолирано от други съдови басейни. Природата предвижда възможността за изхвърляне на "допълнителна" кръв в други вени, ако има нарушение на хемодинамиката в този раздел. Ясно е, че възможностите за това освобождаване са ограничени и не могат да продължат безкрайно, но те могат поне частично да компенсират състоянието на пациента при тежки заболявания на чернодробния паренхим или тромбоза на самата вена, въпреки че понякога сами стават причина за опасни състояния (кървене).

Връзката между порталната вена и другите венозни резервоари на тялото се осъществява благодарение на анастомозите, локализацията на които е добре позната на хирурзите, които често се сблъскват с остро кървене от анастомозиращите зони.

Анастомозите на порталните и кухите вени в здравото тяло не се изразяват, защото те не носят никаква тежест. При патология, когато кръвоснабдяването от вътрешната страна на черния дроб става трудно, порталната вена се разширява, в него се натрупва налягане и кръвта се принуждава да търси други пътища на изтичане, които стават анастомози.

Тези анастомози се наричат ​​портокавални, т.е. кръвта, която трябваше да бъде изпратена на експлозива, преминава в венавата кава посредством други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.

Най-значимите анастомози на порталната вена включват:

• Връзката на стомашните и езофагеалните вени;
• Анастомози между вените на ректума;
• Фистулни вени на предната коремна стена;
• Анастомозис между вените на храносмилателните органи с вените на ретроперитонеалното пространство.

В клиниката най-голямо значение има анастомозата между стомашните и езофагиалните съдове. Ако кръвоснабдяването през IV е нарушено, то се разширява, порталната хипертония се увеличава, след това кръвта се влива в съдовете, които вливат - стомашните вени. Последните имат система от обезпечения с езофагеална област, където се пренасочва венозна кръв, която не е влязла в черния дроб.

Тъй като възможностите за изпускане на кръв в вена кава през езофагеалните вени са ограничени, претоварването им с излишен обем води до разширяване на разширения с вероятност от кървене, често смъртоносно. Надлъжно разположените вени на долната и средната трета на хранопровода нямат възможност да изчезнат, но са изложени на риск от нараняване при хранене, рефлекс на стачка, рефлукс от стомаха. Кървенето от разширени вени на хранопровода и началната част на стомаха не е рядкост при цироза на черния дроб.

Венозният отток от ректума се среща както във взривната система (горната трета), така и директно в долната кухина, заобикаляйки черния дроб. С увеличаване на налягането в порталната система, стагнацията във вените на горната част на органа неизбежно се развива, откъдето се изхвърля през колатералите в средната вена на ректума. Клинично това се изразява в разширения хемороиди - развиват се хемороиди.

Третата кръстоска на двете венозни басейни е коремната стена, където пъпната област на областта на пъпната връв взема "излишъка" от кръвта и се разширява към периферията. Образно казано, това явление се нарича „глава на медуза“ поради външна прилика с главата на митичната медуза Горгона, която имаше извиващи се змии вместо коса на главата си.

Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и взривните вещества не са толкова изразени, както е описано по-горе, не е възможно да бъдат проследени по външни признаци, те не са склонни към кървене.

Видео: лекция по вените на големия кръг на кръвообращението

Видео: основна информация за порталната вена от очертанието

Патология на порталната система

Сред патологичните състояния, при които се включва взривната система, има:

1. Тромбоза (екстра- и интрахепатална);
2. Синдром на портална хипертония (LNG), свързан с чернодробно заболяване;
3. Пещерна трансформация;
4. Гнойни възпалителни процеси.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена (TBV) е опасно състояние, при което кръвотеченията на кръвта се появяват в IV, предотвратявайки движението й в посока на черния дроб. Тази патология е придружена от повишаване на налягането в съдовете - портална хипертония.

4 етапа на тромбоза на порталната вена

Според статистиката, сред жителите на развиващите се региони, в една трета от случаите LNG е придружен от образуване на тромби във взривните вещества. При повече от половината пациенти, починали от цироза, тромботичните съсиреци могат да бъдат открити посммутно.

Причините за тромбоза считат:

• Цироза на черния дроб;
• Злокачествени чревни тумори;
• Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация при кърмачета;
• Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колит и др.
• травма; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчен мехур, чернодробна трансплантация);
• Нарушения на кръвосъсирването, включително в някои неоплазии (полицитемия, рак на панкреаса);
• Някои инфекции (туберкулоза на порталния лимфен възел, възпаление на цитомегаловируса).

Бременността и продължителната употреба на перорални контрацептиви са сред най-редките причини за TBV, особено ако една жена е преминала през 35-40-годишния етап.

Симптомите на TBV се състоят от тежка коремна болка, гадене, диспептични нарушения и повръщане. Възможно е повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.

Хроничната прогресивна тромбоза, когато циркулацията на кръвта през съда е частично запазена, ще бъде придружена от увеличаване на типичната картина на LNG - течността се натрупва в стомаха, далакът ще се увеличи, давайки характерна тежест или болезненост в левия хипохондрий, разширяват се езофагичните вени с висок риск от опасно кървене.

Основният начин за диагностициране на ТВВ е ултразвук, докато тромб в порталната вена прилича на плътна (хиперехоична) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът е допълнен с Доплер, кръвният поток в засегнатата област ще отсъства. Кавернозна дегенерация на съдовете, дължаща се на разширени вени на малък калибър, също се счита за характерна.

Малкият тромб на порталната система може да бъде открит чрез ендоскопски ултразвук, а КТ и ЯМР могат да определят точните причини и да намерят вероятните усложнения на тромбообразуването.

Видео: непълен тромбоза на порталната вена на ултразвук

Синдром на порталната хипертония

Порталната хипертония е повишаване на налягането в системата на порталната вена, което може да съпровожда локална тромбоза и тежка патология на вътрешните органи, особено на черния дроб.

Обикновено налягането във взривното вещество е не повече от десет mm Hg. st, ако превишите този показател с 2 единици, вече можете да говорите за LNG. В такива случаи постепенно се включват портокавални анастомози и се появява варикозна дилатация на колатералния отток.

Причините за ВПГ са:

• Цироза на черния дроб;
• Синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробната вена);
• хепатит;
• Тежки сърдечни дефекти;
• Разменни нарушения - хемохроматоза, амилоидоза с необратими увреждания на чернодробната тъкан;
• Тромбоза на далачната вена;
• Тромбоза на порталната вена.

Клиничните признаци на LNG се считат за диспептични нарушения, чувство на тежест в десния хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, слабост. Класическите прояви на повишено налягане в експлозивите са спленомегалия, т.е. уголемен далак, който страда от венозна стаза, тъй като кръвта не може да напусне слезковата вена, както и асцит (течност в стомаха) и разширени вени на долния сегмент на хранопровода (в резултат на венозен кръвен байпас) ).

Ултразвуково изследване с LNG ще покаже увеличаване на черния дроб, далака и течността. Ширината на лумена на кръвоносните съдове и естеството на движението на кръвта се оценяват с доплерови ултразвук: експлозивите се увеличават в диаметър, увеличават се просвете на горните мезентериални и далачни вени.

Пещерна трансформация

С LNG, TBB, вродени малформации на вените на черния дроб (стесняване, частично или пълно отсъствие) в ствола на порталната вена често е възможно да се открие така наречената кавернозна. Тази зона на кавернозна трансформация е представена от множество преплетени съдове с малък диаметър, които частично компенсират липсата на кръвообращение в порталната система. Кавернозната трансформация има външно сходство с туморния процес, поради което се нарича кавернома.

Откриването на кавернома при деца може да бъде индиректен признак на вродени аномалии на съдовата система на черния дроб, при възрастни често говори за развита портална хипертония в присъствието на цироза и хепатит.

Възпалителни процеси

пример за развитие на пилефлебит поради сигмоиден дивертикул

Сред редките лезии на порталната вена са острото гнойно възпаление - пилефлебит, който има изразена склонност да "расте" в тромбоза. Основният виновник за пилефлебит е остър апендицит, а последствията от заболяването са абсцес в чернодробната тъкан и смъртта на пациента.

Симптомите на възпаление при VV са силно неспецифични, поради което е много трудно да се подозира този процес. Напоследък диагнозата е поставена предимно посмъртно, но възможността за използване на ЯМР донякъде е променила качеството на диагнозата към по-добро и пилефлебит може да бъде открит по време на живота.

Признаците на пилефлеит включват висока температура, втрисане, тежка интоксикация и коремна болка. Гнойното възпаление на експлозива може да предизвика повишаване на налягането в съда и съответно кървене от езофагеалните и стомашните вени. Когато инфекцията навлезе в паренхима на черния дроб и в него се развият гнойни кухини, ще се появи жълтеница.

Лабораторните тестове за пилефлебит ще покажат наличието на остър възпалителен процес (ESR ще се увеличи, левкоцитите ще се увеличат), но надеждно преценяват наличието на пилефлебит с ултразвук, допплерометрия, CT и MRI.

Диагностика на патологията на порталната вена

Основният метод за диагностициране на промените в порталната вена е ултразвукът, предимствата на който могат да се считат за безопасност, ниска цена и висока достъпност за широк кръг хора. Проучването е безболезнено, не отнема много време, може да се прилага при деца, бременни жени и възрастни хора.

Доплерометрията се счита за модерно допълнение към рутинния ултразвук, което позволява да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Експлозивите при ултразвуково сканиране се виждат в портите на черния дроб, където се разделят на хоризонтално разположени дясно и ляво. Така кръвта в Доплер е насочена към черния дроб. Нормата за ултразвук е диаметърът на съда в рамките на 13 mm.

При тромбоза във вената ще се открие хиперехогенно съдържание, хетерогенно, запълване на част от диаметъра на съда или изцяло целия лумен, водещо до пълно спиране на кръвното движение. Цветното доплерово картиране ще покаже отсъствието на кръвен поток с пълна обструкция с кръвен съсирек или неговия близък до стената характер около кръвното свиване.

С LNG на ултразвук лекарят ще открие разширяването на лумена на съдовете, увеличаване на обема на черния дроб, натрупването на течност в корема, намаляване на скоростта на кръвния поток на цветния доплер. Косвен знак за LNG ще бъде кавернозната промяна, която може да бъде потвърдена от Доплер.

В допълнение към ултразвука, КТ с контраст се използва за диагностициране на патологията на порталната вена. Предимствата на ЯМР могат да се разглеждат като възможност за определяне на причините за промените в порталната система, изследване на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други близки образувания. Недостатък е високата цена и ниската наличност, особено в малките градове.

Ангиографията е един от най-точните диагностични методи за портална тромбоза. В случай на портална хипертония, изследването задължително включва фиброгастродуоденоскопия, за да се оцени състоянието на портокавалните анастомози в хранопровода, езофагоскопия, евентуално рентгенологично изследване на хранопровода и стомаха.

Данните от инструменталните методи за изследване се допълват с кръвни изследвания, които показват аномалии (левкоцитоза, повишени чернодробни ензими, билирубин и др.) И оплаквания на пациентите, след което лекарят може да направи точна диагноза на лезията на порталната система.

Портална вена на черния дроб: нормата за ултразвук при възрастни и деца

При изследване на черния дроб специалистът обръща внимание на различните анатомични структури и техните параметри. Особено се интересува от порталната вена на ултразвук. Неговото увеличение може да бъде единственият ехографски признак на портална хипертония - опасно състояние, което често съпътства хронично чернодробно заболяване.

Но каква роля играе порталната вена, как тя се различава от другите съдове, защо нейната промяна има по-голяма диагностична стойност? Ние ще дадем отговори на тези въпроси в статията.

Анатомични особености на кръвообращението и физиологичната роля

Черният дроб е специален орган. В него паралелно има две венозни кръвоносни системи. Първата е типична за всички анатомични структури на човешкото тяло. Чрез чернодробните съдове, лошият кислород от кръвта преминава от органа към долната кава на вената, а след това към дясното сърце.

Втората система е уникална. Порталната вена е голям съд, който се образува, когато се сливат горните и долните мезентериални и далачни вени. Това води до венозна кръв от всички неспарени органи на коремната кухина (стомаха, червата, панкреаса, далака). Създаден съд влиза през "портата на черния дроб" - анатомична формация, където са най-големите съдове на тялото.

Също така, порталната вена свързва далака с черния дроб. Тези органи обединяват ролята си в процесите на образуване и разрушаване на кръвните клетки и клетките на имунната защита. Ето защо, при много заболявания (с увреждане на имунната система), се наблюдава хепатоспленомегалия - едновременно увеличаване на далака и черния дроб.

Методи за диагностика на патологията

Ултразвукова техника

Най-простият метод за диагностициране на патологиите на порталната вена е ултразвук. Използването му ви позволява да визуализирате кораба и околните структури без сериозни последствия. Използването на доплеровия ефект подобрява точността на диагностичната мярка, позволява да се открият зони на застой на кръвта или тромбоза. Обикновено диагнозата на патологиите на порталната вена се извършва в комплексния преглед на коремната кухина.

За добри информативни изследвания е препоръчително да се извърши ултразвуково сканиране на “празен стомах”. Ако има тенденция към запек или метеоризъм - предварително предписана специална диета, която ви позволява да разтоварите червата.

Безспорното предимство на ултразвуковата техника е неговата наличност. Днес ултразвуковата машина е не само в регионалните центрове, но и в малките болници или клиники в регионите.

Проучването може да се проведе при пациенти на всяка възраст и всъщност няма противопоказания. Тъй като ултразвукът не уврежда развитието на плода и не намалява производството на кърмата, диагнозата може да се извърши по време на бременност или кърмене.

Други характеристики

В същото време се виждат различни патологии на порталната вена (аномалии в развитието, портална хипертония, тромбоза). Въпреки това, CT с контраст има много противопоказания. Не може да се извърши по време на бременност, при наличие на бъбречна недостатъчност или заболяване на щитовидната жлеза, които са придружени от тиреотоксикоза.

Втората възможност е магнитен резонанс (MRI). Тази техника използва явлението резонанс на отделни атомни ядра, което се фиксира от специални сензори. Това ви позволява да създадете картина на анатомията на вътрешните органи на човек с голяма точност.

MRI е противопоказан при пациенти с имплантирани феромагнитни елементи (пейсмейкъри, инсулинови помпи, плаки), клаустрофобия и телесно тегло над 120 kg. Също така, липсата на техника е по-високата му цена в сравнение с ултразвука и по-ниска наличност. Затова се използва, ако след провеждане на ултразвуково изследване все още има нерешени въпроси.

Нормални ултразвукови характеристики при възрастни

Ултразвуково изследване на съда при възрастни пациенти се изследва чрез изследване на коремната кухина. Порталната вена на чернодробната норма чрез ултразвук е както следва:

1. Съдът се образува от изтичането на 3 съда, които се отклоняват от коремните органи.
2. Стената е гладка, без издутини или деформации.
3. Притока на кръв в кухината на съда е еднакъв, отсъстват тромби (близо до стените).
4. В зоната на портата се оценява диаметърът. Той се измерва перпендикулярно на хода на вената в най-широкото място. При здрав пациент нормалният размер на порталната вена на черния дроб не надвишава 13 mm, а стойностите на лумена над 15 mm показват наличието на портална хипертония.
5. Съдовите разклонения в паренхима на черния дроб трябва да се движат перпендикулярно или под остър ъгъл (

Нормални ултразвукови характеристики при деца

Основната разлика между нормата на характеристиките на порталната вена чрез ултразвук при децата е техният размер, показателите от които се различават значително в различните възрастови групи:

Портална вена на черния дроб

Порталната вена (портална вена или BB) е голям съдов ствол, който събира кръв от стомаха, далака, червата и след това го транспортира до черния дроб. Там кръвта се почиства и се връща в хемициркулиращото легло.

Анатомията на съда е доста сложна: главният ствол се разделя на венулите и другите кръвоносни съдове с различни диаметри. Благодарение на порталната вена (PV) черният дроб е наситен с кислород, витамини, минерали. Този съд е много важен за нормалното храносмилане и детоксикация на кръвта. С нарушението на експлозивите се проявява тежка патология.

Система на порталната вена

Както бе споменато по-рано, порталната вена на черния дроб има сложна структура. Порталната система е един вид допълнителен кръг на кръвния поток, чиято основна задача е да чисти плазмата на токсините и продуктите от разлагането.

В отсъствието на системата на порталната вена (UHV), вредните вещества веднага ще попаднат в долната вена кава (IVC), сърцето, белодробната циркулация и артериалната част на голямата. Такова нарушение настъпва с дифузна промяна и уплътняване на чернодробния паренхим, който се проявява, например, при цироза. Поради факта, че няма „филтър” по отношение на венозната кръв, вероятността от тежко отравяне на организма от метаболитите се увеличава.

От анатомията е известно, че артериите навлизат в много органи и ги насищат с полезни вещества. И от тях са вени, които транспортират кръв след обработката до дясната страна на сърцето, белите дробове.

PS се подрежда малко по-различно - така наречената чернодробна врата влиза в артерията и вената, кръвта от която преминава паренхима и отново влиза във вените на органа. Това означава, че се формира спомагателен кръг на кръвообращението, който влияе върху функционалността на тялото.

Образуването на UHV се дължи на големите стволове на вените, които се комбинират до черния дроб. Мезентериалните вени пренасят кръвта от червата, съдовете на далака излизат от органа със същото име и получават хранителната течност (кръв) от стомаха, панкреаса. След последния орган, големите вени се сливат, което води до UHV.

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Между панкреатодуоденальния лигамент и PV преминават стомашните, параумбилични, препилорични вени. В тази област PV се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който следва портата на черния дроб.

Близо до портата на органа, венозният ствол е разделен на десния и левия клон на взривното вещество, които преминават между чернодробните дялове и клоните към венулите. Малки вени покриват черния дроб отвън и отвътре, а след като кръвта влезе в контакт с чернодробните клетки (хепатоцити), те се придвижват към централните вени, простиращи се от средата на всеки лоб. Централните венозни съдове са свързани с по-големи, след което образуват чернодробни вени, които се вливат в IVC.

Портален басейн за вени

Порталната система на черния дроб не е изолирана от други системи. Те преминават рамо до рамо, така че ако кръвообръщението е нарушено на това място, е възможно да се изхвърли "излишната" кръв в други венозни съдове. По този начин състоянието на пациента се компенсира за времето при тежки патологии на чернодробния паренхим или тромбоза на пациента, но това увеличава вероятността от кръвоизлив.

PV и други венозни колектори са свързани, благодарение на анастомози (връзки). Поставянето им е добре известно на хирурзите, които често спират кървенето от сайтовете за анастомозиране.

Връзките портални и кухи венозни съдове не се изразяват, защото не носят специален товар. С разпадането на функционалността на експлозивите, когато притокът на кръв към черния дроб се затруднява, порталният съд се разширява, налягането в него се увеличава, в резултат на което кръвта се изхвърля в анастомозите. Това означава, че кръвта, която се предполагаше да попадне в PV, през портокавалните анастомози (система от фистули) запълва вената кава.

Най-значимите анастомози на експлозиви:

• Връзки между вените на стомаха и хранопровода.
• Фистула между ректалните венозни съдове.
• Анастомози на вените на предната коремна стена.
• Връзките на вените на храносмилателните органи със съдовете на ретроперитонеалното пространство.

Както бе споменато по-рано, възможността за освобождаване на кръв в кухия съд през езофагеалните съдове е ограничена, така че те се разширяват поради претоварване, рискът от опасно кръвоизлив се увеличава. Съдовете на долната и средната трета на хранопровода не се срутват, тъй като те се поставят надлъжно, но има риск от увреждане по време на хранене, повръщане, рефлукс. Често кръвоизлив от разширени вени на хранопровода, засегнати от стомаха, се наблюдава при цироза.

От вените на червата, кръвта се втурва към PS и IVC. Когато налягането се повиши в басейна на взривните вещества, в съдовете на горната част на черния дроб се появява застой, от който течността навлиза в средната вена на долната част на дебелото черво чрез колатерали. В резултат на това се появяват хемороиди.

Третото място, където се сливат 2 венозни басейни, е предната стена на корема, където съдовете на параумбиличната зона получават „свръх” кръв, като се разширяват по-близо до периферията. Това явление се нарича "глава на медузата".

Връзките между вените на ретроперитонеалното пространство и PV не са толкова изразени, както е описано по-горе. Идентифицирайте ги чрез външни симптоми няма да работят, но те не са предразположени към кръвоизлив.

Експлозивна тромбоза

Тромбоза на порталната вена (TBV) е патология, характеризираща се със забавяне или блокиране на притока на кръв в PV от тромби. Съсиреците инхибират движението на кръв към черния дроб, което води до хипертония в съдовете.

Причини за тромбоза на черния дроб при портална вена:

• Цироза.
• Рак на червата
• Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация на бебето.
• Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (възпаление на жлъчния мехур, червата, язви и др.).
• Наранявания, операции (байпас, спленектомия, холецистектомия, чернодробна трансплантация).
• Коагулационни нарушения (болест на Вайзез, тумор на панкреаса).
• Някои инфекциозни заболявания (портална лимфен възел туберкулоза, цитомегаловирусна инфекция).

Тромбозата е най-малко вероятно да провокира бременност, както и орални контрацептиви, които жената приема за дълго време. Това е особено вярно за пациенти на възраст над 40 години.

Когато TBV при хора, има дискомфорт, коремна болка, гадене, изригване на повръщане и разстройства на изпражненията. В допълнение, има възможност за треска, ректално кървене.

При прогресивна тромбоза (хронична) кръвният поток в PV се запазва частично. След това симптомите на порталната хипертония стават по-изразени:

• течност в коремната кухина;
• уголемяване на далака;
• чувство на болка и болка в ляво под ребрата;
• разширени вени на хранопровода, което увеличава вероятността от опасно кръвоизлив.

Ако пациентът бързо губи тегло, страда от прекомерно изпотяване (през нощта), тогава е необходимо да се проведе качествена диагноза. Ако има увеличен лимфен възел близо до портите на черния дроб и самия орган, то тогава е невъзможно без компетентна терапия. Това показва лимфаденопатия, която е признак на рак.

Ултразвукова диагностика ще помогне за идентифициране на тромбоза на експлозиви, а на изображението тромб в порталната вена прилича на формация с висока плътност за ултразвукови вълни. Кръвният съсирек запълва ВВ и неговите клони. Ултразвуковият Доплер ще покаже, че няма нарушен кръвен поток в увредената област. Малки вени се разширяват, в резултат на това се наблюдава кавернозна дегенерация на кръвоносните съдове.

Ендо-ултразвук, изчислени или ЯМР сканирания могат да помогнат при идентифицирането на малки кръвни съсиреци. В допълнение, с помощта на тези проучвания е възможно да се идентифицират причините за тромбозата и нейните усложнения.

Портална хипертония

Порталната хипертония (PG) е състояние, което се проявява чрез повишаване на налягането в PS. Патологията често съпътства тромб, тежки системни заболявания (най-често от черния дроб).

PGs се откриват, когато кръвообращението е блокирано, което увеличава налягането в UHV. Блокирането може да се случи на нивото на взривни вещества (пред-чернодробна PG), пред синусоидалните капиляри (чернодробна PG), във вената cava inferior (suprahepatic PG).

При здрав човек налягането в PV е около 10 mm Hg. Ако тази стойност се увеличи с 2 единици, това е ясен знак за ПГ. В този случай постепенно се включват фистулите между притоците на взривните вещества, както и притоците на горните и долните кухи вени. След това варикозните вени засягат обезпеченията (байпас на кръвния поток).

Фактори за развитие на ПГ:

• Цироза.
• Тромбоза на чернодробната вена.
• Различни видове хепатит.
• Вродени или придобити промени в структурите на сърцето.
• Метаболитни нарушения (напр. Пигментирана цироза).
• Тромбоза на слезковата вена.
• Тромбоза на PV.

РН се проявява като диспепсия (метеоризъм, чревни нарушения, гадене и др.), Тежест вдясно под ребрата, оцветяване на кожата, лигавици в жълт цвят, загуба на тегло, слабост. Когато налягането в UHV се повиши, се появява спленомегалия (уголемяването на далака). Това се дължи на факта, че далакът страда най-много от венозна конгестия, тъй като кръвта не може да остави вената със същото име. Освен това се проявява асцит (течност в корема), както и разширени вени на долния хранопровод (след маневриране). Понякога пациентът има увеличени лимфни възли при портите на черния дроб.

Чрез ултразвуково изследване на коремната кухина е възможно да се открие промяна в размера на черния дроб, далака и течността в корема. Доплерометрията ще помогне да се оцени диаметъра на съда, скоростта на движение на кръвта. По правило с ПГ, портални, превъзходни мезентериални и далачни вени се увеличават.

Кавернома на порталната вена

Когато пациентът е диагностициран с кавернозна трансформация на порталната вена, не всеки разбира какво означава това. Cavernoma може да бъде вродена малформация на чернодробните вени или последствие от чернодробно заболяване. Когато портална хипертония или тромбоза на експлозиви в близост до неговия ствол понякога намерите много малки съдове, които са преплетени един с друг и компенсират кръвообращението в тази област. Кавернома външно изглежда като неоплазма, така че се нарича така. Когато формациите се диференцират, е важно да се започне лечение (хирургия).

При по-млади пациенти кавернозната трансформация показва вродени аномалии и при възрастни, портална хипертония, цироза и хепатит.

pylephlebitis

Гнойното възпаление на порталната вена и нейните клони се нарича пилефлебит, който често се превръща в TBB. Често заболяването провокира остър апендицит, завършва с гнойно-некротично възпаление на чернодробната тъкан и е фатално.

Pieflebit няма характерни симптоми, поради което е доста трудно да се идентифицира. Не толкова отдавна такава диагноза се дава на пациентите след смъртта им. Сега, благодарение на новите технологии (MRI), болестта може да бъде идентифицирана по време на живота му.

Гнойното възпаление се проявява чрез треска, втрисане, силно отравяне и коремна болка. Понякога има кръвоизлив от вените на хранопровода или стомаха. При инфектиране на чернодробния паренхим се развиват гнойни процеси, които се проявяват чрез жълтеница.

След лабораторни изследвания ще се знае, че скоростта на утаяване на еритроцитите се е повишила, концентрацията на левкоцитите се е увеличила, което показва остро гнойно възпаление. Но е възможно да се установи диагнозата "пайфлебит" само след ултразвуково сканиране, КТ, МРТ.

Диагностични мерки

Най-често се използва ултразвук за откриване на промени в порталната вена. Това е евтин, достъпен и безопасен диагностичен метод. Процедурата е безболезнена, подходяща за пациенти от различни възрастови категории.

Ултразвук-Доплер ви позволява да оцените естеството на движението на кръвта, порталната вена се вижда в портата на черния дроб, където се разделя на 2 клона. Кръвта се движи към черния дроб. Използвайки 3-D / 4-D-ултразвук, можете да получите триизмерно изображение на съда. Нормалната ширина на лумена на експлозива при ултразвук е около 13 mm. Проходимостта на съда е от голямо значение за диагнозата.

Също така, този метод позволява да се открие хипоехогенно (намалена акустична плътност) или хиперехогенно (повишена плътност) съдържание в порталната вена. Такива огнища показват опасни заболявания (TIA, цироза, абсцес, карцином, рак на черния дроб).

При портална хипертония ултразвукът ще покаже, че диаметърът на съдовете е увеличен (това важи и за размера на черния дроб), а течността се е натрупала в коремната кухина. С помощта на цветен доплер е възможно да се установи, че циркулацията на кръвта се забавя, появяват се кавернозни промени (индиректен симптом на портална хипертония).

Магнитният резонанс е полезен за определяне на причините за промените в системата на порталната вена. Преглед на паренхима на черния дроб, лимфните възли и околните формации. Ядрено-магнитен резонанс ще покаже, че обикновено максималният вертикален размер на десния дял на черния дроб е 15 см, а левият е 5 см, а размерът на билобар при врата на черния дроб е 21 см. С отклонения тези стойности се променят.

В допълнение към инструменталните изследвания се провеждат и лабораторни изследвания. С тяхна помощ се откриват аномалии (излишните левкоцити, повишени чернодробни ензими, серумът съдържа големи количества билирубин и др.).

Лечение и прогноза

За лечение на патологии на порталната вена са необходими комплексна медицинска терапия и хирургическа интервенция. Пациентът обикновено се предписва антикоагуланти (хепарин, пелентан), тромболитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа). Първият вид лекарства е необходим за предотвратяване на тромбоза, възстановяване на проходимостта на вените, а вторият унищожава самия кръвен съсирек, който блокира лумена на IV. За предотвратяване на тромбоза на порталната вена се използват неселективни бета-блокери (Obsidan, Timolol). Той е най-ефективното лекарство за лечение и профилактика на TBV.

Ако лекарствата са неефективни, тогава лекарят предписва траншепатална ангиопластика или тромболитична терапия с портосистемен шунтиране в черния дроб. Основното усложнение на IV тромбозата е кръвоизлив от хранопровода, както и чревна исхемия. Тези опасни патологии трябва да бъдат лекувани само хирургично.

Прогнозата за патологията на порталната вена зависи от степента на поражение, която те предизвикват. Ако тромболитичната терапия при лечение на остра тромбоза не е напълно ефективна, тогава не може да се направи без операция. Тромбоза с хронично течение заплашва с опасни усложнения, така че пациентът трябва първо да получи първа помощ. В противен случай рискът от смърт се увеличава.

Така порталната вена е важен съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса, червата и го транспортира до черния дроб. След филтриране тя се връща в венозното легло. Патологиите на експлозивите не преминават без да оставят следа и заплашват с опасни усложнения, дори смърт, поради което е важно да се идентифицира болестта навреме и да се проведе компетентна терапия.