Порталната вена на черния дроб (IV, портална вена) е голям ствол, който получава кръв от далака, червата и стомаха. След това се премества в черния дроб. Тялото осигурява почистване на кръвта и отново влиза в основния поток.
Система на порталната вена
Анатомичната структура на порталната вена е сложна. Цевта има много клони към венулите и други кръвоносни съдове с различни диаметри. Порталната система е друг кръг на кръвния поток, чиято цел е да почисти кръвната плазма от продуктите на разлагането и токсичните компоненти.
Промененият размер на порталната вена ви позволява да диагностицирате определени патологии. Нормалната му дължина е 6–8 cm, а диаметърът му е не повече от 1,5 cm.
Възможни патологии
Най-честите патологии на порталната вена са:
- тромбоза;
- портална хипертония;
- пещерна трансформация;
- pylephlebitis.
Експлозивна тромбоза
Тромбозата на порталната вена е тежка патология, при която се образуват кръвни съсиреци в неговия лумен, предотвратявайки изтичането й след почистване. Ако не се лекува, се диагностицира повишаване на кръвното налягане. В резултат се развива портална хипертония.
Основните причини за формиране на патология могат да се дължат на:
- циротично увреждане на черния дроб;
- злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт;
- възпаление на пъпната вена в процеса на поставяне на катетри при кърмачета;
- възпаление на храносмилателната система;
- наранявания и операция на далака, черния дроб, жлъчния мехур;
- нарушения на кървенето;
- инфекция.
Редките причини за тромбоза включват: период на бременност, продължителна употреба на орални контрацептиви. Симптомите на заболяването са: силна болка, гадене, завършваща с повръщане, диспепсия, треска, хемороидално кървене (понякога).
При прогресираща хронична тромбоза - при частично запазване на проходимостта на порталната вена - са характерни следните симптоми: натрупване на течности в коремната кухина, увеличаване на размера на далака, болезненост / тежест в лявото хипохондрия, дилатация на хранопровода, което увеличава риска от кървене.
Основният начин за диагностициране на тромбоза е ултразвуково изследване. На монитора, кръвен съсирек се определя като хиперехоична (плътна) формация, която изпълва венозния лумен и клоните. При ендоскопски ултразвук се откриват малки кръвни съсиреци. Методите на КТ и ЯМР позволяват да се идентифицират точните причини за патологията и да се идентифицират съпътстващи заболявания.
Пещерна трансформация
Патологията се развива на фона на вродени малформации на образуването на вени - стесняване, пълно / частично отсъствие. В този случай се намира кавернома в областта на вената на тялото. Това е набор от малки малки съдове, до известна степен компенсиращи нарушеното кръвообращение на порталната система.
Кавернозната трансформация, разкрита в детска възраст, е признак на вродено разстройство на структурата на съдовата система на черния дроб. При възрастни кавернозното образование показва развитието на портална хипертония, предизвикана от хепатит или цироза.
Синдром на порталната хипертония
Порталната хипертония е патологично състояние, характеризиращо се с повишаване на налягането в порталната система. Той става причина за образуването на кръвни съсиреци. Физиологичната норма на налягането във порталната вена не е по-висока от 10 mm Hg. Чл. Увеличаването на този показател с 2 или повече единици става причина за диагностициране на портална хипертония.
Факторите, провокиращи патологията, са:
- цироза на черния дроб;
- тромбоза на чернодробна вена;
- хепатит с различен произход;
- тежко сърдечно заболяване;
- метаболитни нарушения;
- кръвни съсиреци на слезковите вени и портална вена.
Клиничната картина на порталната хипертония е следната: диспептични симптоми; тежест в лявото хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, обща слабост.
Характерна особеност на синдрома е увеличаването на обема на далака. Причината става венозна стаза. Кръвта не може да напусне органа поради запушване на далачните вени. В допълнение към спленомегалията, има натрупване на течност в коремната кухина, както и разширени вени на долната част на хранопровода.
В хода на ултразвуковото изследване се открива уголемен черен дроб и далак и се натрупва течност. Размерът на порталната вена и кръвния поток се оценяват с доплерова сонография. Порталната хипертония се характеризира с увеличаване на диаметъра му, както и с разширяване на горните мезентериални и далачни вени.
pylephlebitis
Сред възпалителните процеси водещо място заема гнойното възпаление на порталната вена - пилефлебит. Остър апендицит най-често действа като провокиращ фактор. При липса на лечение се появява некротизация на чернодробната тъкан, водеща до смърт на човек.
Заболяването няма характерни симптоми. Клиничната картина е както следва:
- висока температура; втрисане;
- появяват се признаци на отравяне;
- тежка коремна болка;
- вътрешно кръвоизлив във вените на хранопровода и / или стомаха;
- жълтеница, причинена от увреждане на паренхима на черния дроб.
Лабораторните изследвания показват повишаване на концентрацията на левкоцити, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Такава промяна в показателите показва остра гнойна възпаление. Потвърдете диагнозата е възможно само с помощта на ултразвук, ЯМР и КТ.
Симптомите на патологията на порталната вена и вероятните усложнения
Заболяването се проявява в остра и хронична форма, което се отразява в настоящите симптоми. Следните симптоми са типични за острата форма: развитие на тежка коремна болка, повишаване на телесната температура до значителни нива, повишена температура, увеличаване на обема на далака, развитие на гадене, повръщане, диария.
В същото време се развива симптоматика, което води до тежко влошаване на общото състояние.Хроничното протичане на заболяването е опасно пълно отсъствие на никакви симптоми. Заболяването се диагностицира напълно случайно по време на рутинен ултразвуков преглед.
Липсата на патологични симптоми води до появата на компенсаторни механизми. За да се предпази от болка, гадене и други прояви, тялото започва процеса на вазодилатация - увеличаване на диаметъра на чернодробната артерия и образуването на кавернома.
Тъй като пациентът се влошава, въпреки това се развиват някои симптоми: слабост, нарушения на апетита. Порталната хипертония е особена опасност за хората. Характеризира се с развитието на асцит, увеличаване на сафенозните вени, разположени на предната коремна стена, както и на вариците на хранопровода.
Хроничният стадий на тромбоза се характеризира с възпаление на порталната вена. Признаците на държавата могат да бъдат:
- тъпа персистираща коремна болка;
- дългогодишна треска с ниско качество;
- разширен черен дроб и далак.
Диагностични мерки
Основната диагностична техника, която позволява да се открият промени в порталната вена, остава ултразвук. Проучването може да се прилага на жени в положение, деца и пациенти в напреднала възраст. Доплерометрията, използвана заедно с ултразвук, помага да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Обикновено тя трябва да бъде насочена към тялото.
С развитието на тромбоза в лумена на съда се разкрива хиперехогенно (гъсто) хетерогенно образование. Тя може да запълни и целия лумен на съда, и да се припокрие само частично. В първия случай движението на кръвта спира напълно.
С развитието на синдрома на порталната хипертония се открива разширяване на съдовия лумен. В допълнение, лекарят открива уголемен черен дроб, натрупване на течност. Доплер ще покаже намаляване на скоростта на кръвния поток.
Възможен признак на портална хипертония е кавернома. На пациента трябва да се предпишат FGD, за да се оцени състоянието на анастомозите на хранопровода. Освен това може да се препоръча езофагоскопия и радиология на хранопровода и стомаха.
В допълнение към ултразвуковите изследвания може да се използва компютърна томография с контрастен агент. Предимството на компютърната томография е визуализирането на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други структури, разположени в непосредствена близост.
Ангиографията е най-точният метод за диагностициране на тромбоза на порталната вена. Инструменталните изследвания се допълват от изследване на кръвта. Клиничен интерес са показателите за левкоцити, чернодробни ензими, билирубин.
Патологично лечение
Лечението на заболяването включва интегриран подход и включва медикаменти, хирургия. Лекарствената терапия включва следните лекарства:
- лекарства от групата на антикоагулантите - предотвратява образуването на кръвни съсиреци и подобрява съдовата пропускливост;
- тромболитици - разтварят съществуващите съсиреци, освобождавайки лумена на порталната вена.
При липса на терапевтичен резултат от избрана лекарствена терапия, на човек се възлага хирургично лечение. Може да се извърши траншепатална ангиопластика или тромболиза.
Основното усложнение на хирургичното лечение е кървенето на вените на хранопровода и развитието на чревна исхемия. Всяка патология на порталната вена на черния дроб е сериозно състояние, което изисква назначаването на адекватно състояние на терапията.
Портална вена на черния дроб
Порталната вена (портална вена или BB) е голям съдов ствол, който събира кръв от стомаха, далака, червата и след това го транспортира до черния дроб. Там кръвта се почиства и се връща в хемициркулиращото легло.
Анатомията на съда е доста сложна: главният ствол се разделя на венулите и другите кръвоносни съдове с различни диаметри. Благодарение на порталната вена (PV) черният дроб е наситен с кислород, витамини, минерали. Този съд е много важен за нормалното храносмилане и детоксикация на кръвта. С нарушението на експлозивите се проявява тежка патология.
Система на порталната вена
Както бе споменато по-рано, порталната вена на черния дроб има сложна структура. Порталната система е един вид допълнителен кръг на кръвния поток, чиято основна задача е да чисти плазмата на токсините и продуктите от разлагането.
В отсъствието на системата на порталната вена (UHV), вредните вещества веднага ще попаднат в долната вена кава (IVC), сърцето, белодробната циркулация и артериалната част на голямата. Такова нарушение настъпва с дифузна промяна и уплътняване на чернодробния паренхим, който се проявява, например, при цироза. Поради факта, че няма „филтър” по отношение на венозната кръв, вероятността от тежко отравяне на организма от метаболитите се увеличава.
От анатомията е известно, че артериите навлизат в много органи и ги насищат с полезни вещества. И от тях са вени, които транспортират кръв след обработката до дясната страна на сърцето, белите дробове.
PS се подрежда малко по-различно - така наречената чернодробна врата влиза в артерията и вената, кръвта от която преминава паренхима и отново влиза във вените на органа. Това означава, че се формира спомагателен кръг на кръвообращението, който влияе върху функционалността на тялото.
Образуването на UHV се дължи на големите стволове на вените, които се комбинират до черния дроб. Мезентериалните вени пренасят кръвта от червата, съдовете на далака излизат от органа със същото име и получават хранителната течност (кръв) от стомаха, панкреаса. След последния орган, големите вени се сливат, което води до UHV.
Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.
Между панкреатодуоденальния лигамент и PV преминават стомашните, параумбилични, препилорични вени. В тази област PV се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който следва портата на черния дроб.
Близо до портата на органа, венозният ствол е разделен на десния и левия клон на взривното вещество, които преминават между чернодробните дялове и клоните към венулите. Малки вени покриват черния дроб отвън и отвътре, а след като кръвта влезе в контакт с чернодробните клетки (хепатоцити), те се придвижват към централните вени, простиращи се от средата на всеки лоб. Централните венозни съдове са свързани с по-големи, след което образуват чернодробни вени, които се вливат в IVC.
Портален басейн за вени
Порталната система на черния дроб не е изолирана от други системи. Те преминават рамо до рамо, така че ако кръвообръщението е нарушено на това място, е възможно да се изхвърли "излишната" кръв в други венозни съдове. По този начин състоянието на пациента се компенсира за времето при тежки патологии на чернодробния паренхим или тромбоза на пациента, но това увеличава вероятността от кръвоизлив.
PV и други венозни колектори са свързани, благодарение на анастомози (връзки). Поставянето им е добре известно на хирурзите, които често спират кървенето от сайтовете за анастомозиране.
Връзките портални и кухи венозни съдове не се изразяват, защото не носят специален товар. С разпадането на функционалността на експлозивите, когато притокът на кръв към черния дроб се затруднява, порталният съд се разширява, налягането в него се увеличава, в резултат на което кръвта се изхвърля в анастомозите. Това означава, че кръвта, която се предполагаше да попадне в PV, през портокавалните анастомози (система от фистули) запълва вената кава.
Най-значимите анастомози на експлозиви:
- Връзки между вените на стомаха и хранопровода.
- Фистула между ректалните венозни съдове.
- Анастомози на вените на предната коремна стена.
- Връзките на вените на храносмилателните органи със съдовете на ретроперитонеалното пространство.
Както бе споменато по-рано, възможността за освобождаване на кръв в кухия съд през езофагеалните съдове е ограничена, така че те се разширяват поради претоварване, рискът от опасно кръвоизлив се увеличава. Съдовете на долната и средната трета на хранопровода не се срутват, тъй като те се поставят надлъжно, но има риск от увреждане по време на хранене, повръщане, рефлукс. Често кръвоизлив от разширени вени на хранопровода, засегнати от стомаха, се наблюдава при цироза.
От вените на червата, кръвта се втурва към PS и IVC. Когато налягането се повиши в басейна на взривните вещества, в съдовете на горната част на черния дроб се появява застой, от който течността навлиза в средната вена на долната част на дебелото черво чрез колатерали. В резултат на това се появяват хемороиди.
Третото място, където се сливат 2 венозни басейни, е предната стена на корема, където съдовете на параумбиличната зона получават „свръх” кръв, като се разширяват по-близо до периферията. Това явление се нарича "глава на медузата".
Връзките между вените на ретроперитонеалното пространство и PV не са толкова изразени, както е описано по-горе. Идентифицирайте ги чрез външни симптоми няма да работят, но те не са предразположени към кръвоизлив.
Експлозивна тромбоза
Тромбоза на порталната вена (TBV) е патология, характеризираща се със забавяне или блокиране на притока на кръв в PV от тромби. Съсиреците инхибират движението на кръв към черния дроб, което води до хипертония в съдовете.
Причини за тромбоза на черния дроб при портална вена:
- Цироза.
- Рак на червата
- Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация на бебето.
- Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (възпаление на жлъчния мехур, червата, язви и др.).
- Наранявания, операции (байпас, спленектомия, холецистектомия, чернодробна трансплантация).
- Коагулационни нарушения (болест на Вайзез, тумор на панкреаса).
- Някои инфекциозни заболявания (портална лимфен възел туберкулоза, цитомегаловирусна инфекция).
Тромбозата е най-малко вероятно да провокира бременност, както и орални контрацептиви, които жената приема за дълго време. Това е особено вярно за пациенти на възраст над 40 години.
Когато TBV при хора, има дискомфорт, коремна болка, гадене, изригване на повръщане и разстройства на изпражненията. В допълнение, има възможност за треска, ректално кървене.
При прогресивна тромбоза (хронична) кръвният поток в PV се запазва частично. След това симптомите на порталната хипертония стават по-изразени:
- течност в коремната кухина;
- уголемяване на далака;
- чувство на болка и болка в ляво под ребрата;
- разширени вени на хранопровода, което увеличава вероятността от опасно кръвоизлив.
Ако пациентът бързо губи тегло, страда от прекомерно изпотяване (през нощта), тогава е необходимо да се проведе качествена диагноза. Ако има увеличен лимфен възел близо до портите на черния дроб и самия орган, то тогава е невъзможно без компетентна терапия. Това показва лимфаденопатия, която е признак на рак.
Ултразвукова диагностика ще помогне за идентифициране на тромбоза на експлозиви, а на изображението тромб в порталната вена прилича на формация с висока плътност за ултразвукови вълни. Кръвният съсирек запълва ВВ и неговите клони. Ултразвуковият Доплер ще покаже, че няма нарушен кръвен поток в увредената област. Малки вени се разширяват, в резултат на това се наблюдава кавернозна дегенерация на кръвоносните съдове.
Ендо-ултразвук, изчислени или ЯМР сканирания могат да помогнат при идентифицирането на малки кръвни съсиреци. В допълнение, с помощта на тези проучвания е възможно да се идентифицират причините за тромбозата и нейните усложнения.
Портална хипертония
Порталната хипертония (PG) е състояние, което се проявява чрез повишаване на налягането в PS. Патологията често съпътства тромб, тежки системни заболявания (най-често от черния дроб).
PGs се откриват, когато кръвообращението е блокирано, което увеличава налягането в UHV. Блокирането може да се случи на нивото на взривни вещества (пред-чернодробна PG), пред синусоидалните капиляри (чернодробна PG), във вената cava inferior (suprahepatic PG).
При здрав човек налягането в PV е около 10 mm Hg. Ако тази стойност се увеличи с 2 единици, това е ясен знак за ПГ. В този случай постепенно се включват фистулите между притоците на взривните вещества, както и притоците на горните и долните кухи вени. След това варикозните вени засягат обезпеченията (байпас на кръвния поток).
Фактори за развитие на ПГ:
- Цироза.
- Тромбоза на чернодробната вена.
- Различни видове хепатит.
- Вродени или придобити промени в структурите на сърцето.
- Метаболитни нарушения (напр. Пигментирана цироза).
- Тромбоза на слезковата вена.
- Тромбоза на PV.
РН се проявява като диспепсия (метеоризъм, чревни нарушения, гадене и др.), Тежест вдясно под ребрата, оцветяване на кожата, лигавици в жълт цвят, загуба на тегло, слабост. Когато налягането в UHV се повиши, се появява спленомегалия (уголемяването на далака). Това се дължи на факта, че далакът страда най-много от венозна конгестия, тъй като кръвта не може да остави вената със същото име. Освен това се проявява асцит (течност в корема), както и разширени вени на долния хранопровод (след маневриране). Понякога пациентът има увеличени лимфни възли при портите на черния дроб.
Чрез ултразвуково изследване на коремната кухина е възможно да се открие промяна в размера на черния дроб, далака и течността в корема. Доплерометрията ще помогне да се оцени диаметъра на съда, скоростта на движение на кръвта. По правило с ПГ, портални, превъзходни мезентериални и далачни вени се увеличават.
Кавернома на порталната вена
Когато пациентът е диагностициран с кавернозна трансформация на порталната вена, не всеки разбира какво означава това. Cavernoma може да бъде вродена малформация на чернодробните вени или последствие от чернодробно заболяване. Когато портална хипертония или тромбоза на експлозиви в близост до неговия ствол понякога намерите много малки съдове, които са преплетени един с друг и компенсират кръвообращението в тази област. Кавернома външно изглежда като неоплазма, така че се нарича така. Когато формациите се диференцират, е важно да се започне лечение (хирургия).
При по-млади пациенти кавернозната трансформация показва вродени аномалии и при възрастни, портална хипертония, цироза и хепатит.
pylephlebitis
Гнойното възпаление на порталната вена и нейните клони се нарича пилефлебит, който често се превръща в TBB. Често заболяването провокира остър апендицит, завършва с гнойно-некротично възпаление на чернодробната тъкан и е фатално.
Pieflebit няма характерни симптоми, поради което е доста трудно да се идентифицира. Не толкова отдавна такава диагноза се дава на пациентите след смъртта им. Сега, благодарение на новите технологии (MRI), болестта може да бъде идентифицирана по време на живота му.
Гнойното възпаление се проявява чрез треска, втрисане, силно отравяне и коремна болка. Понякога има кръвоизлив от вените на хранопровода или стомаха. При инфектиране на чернодробния паренхим се развиват гнойни процеси, които се проявяват чрез жълтеница.
След лабораторни изследвания ще се знае, че скоростта на утаяване на еритроцитите се е повишила, концентрацията на левкоцитите се е увеличила, което показва остро гнойно възпаление. Но е възможно да се установи диагнозата "пайфлебит" само след ултразвуково сканиране, КТ, МРТ.
Диагностични мерки
Най-често се използва ултразвук за откриване на промени в порталната вена. Това е евтин, достъпен и безопасен диагностичен метод. Процедурата е безболезнена, подходяща за пациенти от различни възрастови категории.
Ултразвук-Доплер ви позволява да оцените естеството на движението на кръвта, порталната вена се вижда в портата на черния дроб, където се разделя на 2 клона. Кръвта се движи към черния дроб. Използвайки 3-D / 4-D-ултразвук, можете да получите триизмерно изображение на съда. Нормалната ширина на лумена на експлозива при ултразвук е около 13 mm. Проходимостта на съда е от голямо значение за диагнозата.
Също така, този метод позволява да се открие хипоехогенно (намалена акустична плътност) или хиперехогенно (повишена плътност) съдържание в порталната вена. Такива огнища показват опасни заболявания (TIA, цироза, абсцес, карцином, рак на черния дроб).
При портална хипертония ултразвукът ще покаже, че диаметърът на съдовете е увеличен (това важи и за размера на черния дроб), а течността се е натрупала в коремната кухина. С помощта на цветен доплер е възможно да се установи, че циркулацията на кръвта се забавя, появяват се кавернозни промени (индиректен симптом на портална хипертония).
Магнитният резонанс е полезен за определяне на причините за промените в системата на порталната вена. Преглед на паренхима на черния дроб, лимфните възли и околните формации. Ядрено-магнитен резонанс ще покаже, че обикновено максималният вертикален размер на десния дял на черния дроб е 15 см, а левият е 5 см, а размерът на билобар при врата на черния дроб е 21 см. С отклонения тези стойности се променят.
В допълнение към инструменталните изследвания се провеждат и лабораторни изследвания. С тяхна помощ се откриват аномалии (излишните левкоцити, повишени чернодробни ензими, серумът съдържа големи количества билирубин и др.).
Лечение и прогноза
За лечение на патологии на порталната вена са необходими комплексна медицинска терапия и хирургическа интервенция. Пациентът обикновено се предписва антикоагуланти (хепарин, пелентан), тромболитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа). Първият вид лекарства е необходим за предотвратяване на тромбоза, възстановяване на проходимостта на вените, а вторият унищожава самия кръвен съсирек, който блокира лумена на IV. За предотвратяване на тромбоза на порталната вена се използват неселективни бета-блокери (Obsidan, Timolol). Той е най-ефективното лекарство за лечение и профилактика на TBV.
Ако лекарствата са неефективни, тогава лекарят предписва траншепатална ангиопластика или тромболитична терапия с портосистемен шунтиране в черния дроб. Основното усложнение на IV тромбозата е кръвоизлив от хранопровода, както и чревна исхемия. Тези опасни патологии трябва да бъдат лекувани само хирургично.
Прогнозата за патологията на порталната вена зависи от степента на поражение, която те предизвикват. Ако тромболитичната терапия при лечение на остра тромбоза не е напълно ефективна, тогава не може да се направи без операция. Тромбоза с хронично течение заплашва с опасни усложнения, така че пациентът трябва първо да получи първа помощ. В противен случай рискът от смърт се увеличава.
Така порталната вена е важен съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса, червата и го транспортира до черния дроб. След филтриране тя се връща в венозното легло. Патологиите на експлозивите не преминават без да оставят следа и заплашват с опасни усложнения, дори смърт, поради което е важно да се идентифицира болестта навреме и да се проведе компетентна терапия.
Нормален размер на черния дроб при възрастни: таблица на показателите
Какво знаем за черния дроб? Докато не предизвиква безпокойство, никой не мисли за състоянието й. Междувременно превантивното внимание към това тяло ще помогне да се избегнат множество проблеми. Какви са неговите характеристики и какви диагностични методи ще помогнат за запазване на здравето на храносмилателната система?
Черният дроб има жлезиста структура и е един от най-важните органи, както по размер, така и по важност на изпълняваните функции. В процентно отношение делът му е равен на около 2,5% от общото телесно тегло. Тази най-голяма жлеза се намира отдясно, точно под ребрата. Физиологично, тялото не излиза отзад на крайбрежните дъги, тъй като се държи от налягането на коремната стена.
Структура и функция на черния дроб
Структурата на жлезата е плътна, но мека, цветът е тъмно червен. В състава на тялото има голяма дясна и по-малка лява част, всяка от които е разделена на сектори. Те на свой ред имат разделение на сегменти.
Животът без черния дроб е невъзможен, защото тялото изпълнява няколко сериозни функции в човешкото тяло:
- Активно участва в храносмилането, за което произвежда желаното количество жлъчка.
- Дезинфекцира токсичните вещества, влизащи в кръвта, микробите, бактериите и вирусите.
- Той е основният „доставчик“ на гликоген, който формира резервна доставка на глюкоза в организма.
- Играе важна роля в метаболитните процеси.
Именно тази техника ни позволява да изследваме структурата и размера на черния дроб, както и да преценим състоянието му.
Кога се предписва проучване?
Лекарят е по-вероятно да препоръча ултразвуково сканиране, ако:
- има оплаквания от болка вдясно, в пространството под гръдния кош и нейното укрепване след пиене на алкохол, мастни и тежки храни или след тренировка;
- появата на вътрешни хематоми;
- появата на съдовата мрежа;
- необичаен цвят на изпражненията;
- кожата и лигавиците на пациента имат забележим жълт оттенък или няма обриви, нарушен е от сърбеж;
- имаше наранявания на корема;
- пациентът трябва правилно да избере хормонален контрацептив;
- има хронични заболявания на храносмилателната или отделителната система, които изискват медицинско наблюдение;
- пациентът страда от алкохолизъм;
- съществува риск от тумори или разпространението на метастази.
видео
В представеното видео специалистът говори за показанията, за които предписва ултразвук на черния дроб.
препис
Таблица 1. Ултразвук на черния дроб: нормален при възрастни.
За черния дроб като цяло, нормалната дължина е 14-18 см, нормата на напречното сечение е от 20 до 22, 5 см, размерът в сагиталната равнина е от 9 до 12 см. Общото тегло на здрав орган е средно един и половина килограма, консистенцията на тъканта не трябва да бъде зърнеста мека, без уплътнения. Контурът на монитора е чист и гладък.
Тъканта на нормалния орган има средна ехогенност, която се появява на екрана на ултразвукова машина като цветна монотонност. Зоните с потъмняване или, напротив, по-светъл тон в сравнение с останалите, показват промяна в ехогенността в този сегмент на жлезата, което показва болезнен процес.
Кръвоснабдяване на черния дроб
Основните съдове на тази система са собствената чернодробна артерия и общата артерия.
Кръвта се приближава към черния дроб и се отклонява от нея през венозната система, в която порталната вена играе особена роля. Той е разделен на много съдове, в които кръвта се преобразува, преди да бъде изпратена в други части на тялото:
- d портална вена - до 1,5 cm;
- d чернодробна артерия - до 0,6 cm.
Жлъчен мехур и неговите канали
Малките жлъчни капиляри се комбинират в жлъчните пътища. Тези канали се обединяват помежду си, образувайки големи клони, ляво и дясно, които пренасят жлъчката от съответните части на органа. По-късно те се комбинират с жлъчния канал, идващ от жлъчния мехур. По този начин работата на черния дроб и жлъчния мехур е свързана.
Описание на жлъчката често е една от точките на задържане по време на изследването на черния дроб.
Какво представлява „дифузната промяна“?
Фразата „дифузни промени” може много често да се чува по време на ултразвуково изследване на възрастен пациент. Какво означава това по отношение на ултразвука на черния дроб? Дифузни промени - не е независима диагноза, дори не е симптом на заболяването. Те просто предполагат някои промени в чернодробната тъкан и могат да бъдат свързани:
- с намаляване на чернодробната тъкан или увеличаването му;
- с тъканно подуване;
- с нарушени вътреклетъчни метаболитни процеси;
- растежа на тъканите или заместването на нормалната съединителна тъкан.
Ако в заключение се споменава за дифузни промени в черния дроб - това е причина да се обърне внимание на здравето на органа. По-добре е да разберете защо тези промени са настъпили преди да станат началото на по-сериозни патологии.
Какво казват отклоненията?
Увеличаването на жлезата, идентифицирано с резултатите от изследването, е най-честата патология, отбелязана от диагностицистите. Какво означава тази функция? Причините за увеличението могат да бъдат много:
Намалява се и размерът на черния дроб, което е тревожен признак, който сигнализира за чернодробна недостатъчност и загуба на функциите му от организма.
заключение
Днес, заедно с набор от специфични тестове, ултразвуково изследване ви позволява да получите пълна картина на черния дроб и да направите компетентен план за лечение, ако се открият патологични процеси.
Система на порталните вени на черния дроб - анатомия, патологична диагностика и лечение
Порталната вена на черния дроб е съд с ширина 1,5 см, през който кръвта преминава от органите на храносмилателната система, които нямат двойка, и се изпраща в черния дроб. Съдът е разположен зад чернодробната артерия и главния жлъчен канал, заобиколен от лимфни възли, снопчета от нервни влакна и малки съдове.
Порталната вена се формира от сливането на три други: горната и долната мезентериални, далачни вени. Той изпълнява най-важните функции за храносмилателната система, а също така играе важна роля в кръвоснабдяването на черния дроб и детоксикацията. Без внимание към патологията на съда води до сериозни последствия за организма.
Системата на порталната вена е отделен кръг на кръвообращението, в който от плазмата се отстраняват токсини и вредни метаболити. Това е част от най-важния филтър в човешкото тяло. Без тази система отровните компоненти влизат в сърцето през долната кава на вената и се разпространяват в кръвоносната система.
Порталната вена е неправилно наречена "яка". Името произлиза от думата "порта", а не от "яката".
Анатомия на кораба
Когато чернодробната тъкан е засегната поради заболявания, няма допълнителен филтър за кръв, идващ от храносмилателната система. Това създава условия за интоксикация на тялото.
По-голямата част от човешките органи са подредени така, че да се приближават от артериите, снабдени с подхранваща кръв, и от тях да текат вени с отпадъчна кръв. Черният дроб е организиран по друг начин. Тя включва артерии и вени. От главната вена кръвта се разпределя в малките чернодробни съдове, като по този начин се създава венозен кръвен поток.
В създаването на порталната система участват масивни венозни стволове. Съдовете са свързани в близост до черния дроб. Мезентериалните вени носят кръв от червата. Венка от слезката идва от далака. Той съчетава вените на стомаха и панкреаса. Магистралите се свързват зад панкреаса. Това е началната точка на порталната кръвоносна система.
Не достигайки 1 см до портата на черния дроб, порталната вена е разделена на 2 части: лявата и дясната. Тези клони обгръщат чернодробните дялове с малка мрежа от съдове. Във вътрешността на кръвта в контакт с хепатоцитите, се изчиства от токсините. След това кръвта се влива в централните изходни вени, а по тях до главната линия, долната кава на вената.
Ако нормалният размер на порталната вена се промени, това дава основание да се говори за хода на патологията. Може да се разшири с тромбоза, цироза, нарушения в храносмилателните органи. Нормата на дължината е 6-8 cm, диаметърът на лумена е 1,5 cm.
Тромбоза на порталната вена
Системата на порталната вена работи тясно с други съдови системи. Ако се появи хемодинамична патология, човешката анатомия предвижда възможността за разпределяне на „излишната” кръв към други вени.
Тялото използва тази способност при тежко чернодробно заболяване, неспособността на организма да изпълнява напълно функциите си. Тромбозата обаче може да причини опасно вътрешно кървене.
Патология на порталната система
Порталната вена участва в редица патологични състояния, включително:
- Екстрахепатална и интрахепатална тромбоза;
- Портална хипертония;
- възпаление;
- Пещерна трансформация.
Всяка от патологиите по определен начин влияе на състоянието на основния съд и на работата на организма като цяло.
кръвни съсиреци
Тромбозата е опасно състояние, при което кръвните съсиреци се появяват във вената, което предотвратява нормалното притока на кръв към черния дроб. Тромбозата е причина за високо кръвно налягане в съдовете.
Тромбозата на порталната вена се развива при следните патологии:
- цироза;
- онкология;
- Възпаление на пъпната вена;
- При холецистит, улцерозен колит, панкреатит;
- Вътрешни наранявания;
- Проблеми с кръвосъсирването;
- Инфекции.
Рядко се развива тромбоза след прием на орални контрацептиви, особено след 40-годишна възраст.
Симптомите на тромбоза включват:
- гадене;
- Остри болки;
- повръщане;
- Увеличена далака;
- Чревни нарушения.
При хронична тромбоза, течността се натрупва в корема, наблюдава се увеличаване на размера на далака, разширяват се венозните вени и има опасност от кървене.
Диагностика на тромбоза на порталната вена се извършва с помощта на ултразвук. Тромбът се визуализира като плътно тяло, покриващо лумена. В същото време в засегнатия участък няма кръвен поток. Ендоскопският ултразвук може да открие малки кръвни съсиреци, а ЯМР сканирането може да види усложненията и да определи причините за кръвни съсиреци.
Пещерна трансформация
Патологичното съдова формация от различни малки преплетени съдове, които могат минимално да компенсират лошата циркулация, се нарича кавернозна трансформация. Според външни признаци патологията е подобна на тумора, защото се нарича кавернома.
При едно дете се развива кавернома поради вродени аномалии, а при възрастни - поради високото налягане в порталните съдове.
Портална хипертония
Хипертония - какво е това? Това е стабилно повишаване на налягането, а в случая на портална хипертония - в порталната вена. В същото време се нарушава притока на кръв в порталните съдове, черния дроб, долната вена. Състоянието е свързано с тромбоза, причинява тежко чернодробно заболяване.
Причини за възникване на синдрома:
- хепатит;
- цироза;
- Портална тромбоза;
- Болест на сърцето;
- Разменни нарушения, водещи до увреждане на чернодробната тъкан.
Симптомите включват трудно храносмилане, липса на апетит, загуба на тегло, болка в десния хипохондрия, жълтеница на кожата. Поради венозната застой, далакът се увеличава, течността се натрупва в стомаха. За вените на долната част на хранопровода се характеризира с развитието на разширена дилатация.
Порталната хипертония може да бъде диагностицирана с ултразвук. Проучването показва увеличение на размера на черния дроб и далака. Доплеровият ултразвуков метод позволява да се оцени луменът на кръвоносните съдове. Смята се, че е обичайно да се увеличи диаметърът на порталната вена, разширяването на лумените на слезката и горните мезентериални вени.
Възпаление на порталната вена
При остър апендицит, в редки случаи се развива гнойно възпаление, пилефлебит.
Признаци на поражение:
- втрисане;
- Трескаво състояние;
- Признаци на интоксикация;
- изпотяване;
- Pain.
Когато гнойното възпаление увеличава налягането в съдовете, съществува риск от венозно кървене от храносмилателната система. Ако инфекцията бъде въведена в чернодробната тъкан, се развива жълтеница.
Жълтеница може да се развие при възпаление на порталната вена.
Основният начин за откриване на възпалителния процес - лабораторни тестове. Анализът на кръвта показва значително увеличение на левкоцитите, повишена ESR. Надеждно диагностициране на пилефлебит помага на ултразвука, ЯМР.
Инструментални диагностични методи
Ултразвуковото изследване е безопасен, евтин диагностичен метод, достъпен за широк кръг от населението. Използва се за хора от всякаква възраст. С помощта на безболезнен ултразвук можете да видите промените в структурата на порталната вена, да разпознаете патологията, да предпише адекватно и навременно лечение.
Обикновено луменът на съда с ултразвук не надвишава 15 mm. При тромбоза се виждат хиперехогенни хетерогенни съдържания на вените. В някои случаи луменът се пълни напълно, което води до спиране на кръвния поток.
При портална хипертония очевидните признаци на патология ще бъдат увеличаване на черния дроб, наличие на течност в корема. Косвен знак е образуването на кавернома.
Друг метод на инструментална диагностика е магнитен резонанс. По време на паренхима на черния дроб и лимфните възли са добре видими. С помощта на ЯМР е възможно да се определят причините за патологията на порталната вена.
Ангиография - рентгеново изследване на кръвоносните съдове чрез контрастен метод, точен диагностичен метод. По време на лечението е удобно да се оцени състоянието на съдовете на хранопровода и стомаха. Най-често този метод е диагностициран портален тромбоза.
За цялостен преглед се предписват клинични и биохимични кръвни тестове. Те показват ненормален брой левкоцити, ензими, билирубин. От голямо значение за диагнозата и първоначалното събиране на анамнезата.
лечение
Основното лечение за тромбоза и венозна експанзия е използването на антикоагуланти. В случай на възпалителен процес се предписват антибиотици. Лекарствата се подбират индивидуално. Практикувайте интравенозно приложение с постепенно намаляване на дозата.
За лечение на разширени вени се използва и консервативна терапевтична техника, при която инжектираното лекарство позволява варикозният съд да бъде „залепен”. Използва се и сензорна техника.
С времето откритата патология и стриктното прилагане на препоръките на лекаря елиминира риска от усложнения. Като практика за превенция се прилагат принципите на рационалното и диетата, упражненията, отхвърлянето на лошите навици.
Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна.
И вече си мислил за операция? Това е разбираемо, защото черният дроб е много важен орган и неговото правилно функциониране е гаранция за здраве и благополучие. Гадене и повръщане, жълтеникава кожа, горчив вкус в устата и неприятна миризма, тъмна урина и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.
Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кричевская, как е излекувала черния дроб. Прочетете статията >>
Портална вена на черния дроб: норма на диаметър и патология
Порталната вена на черния дроб е голям съд, който е отговорен за транспортирането на кръв в тялото. Когато се появят патологии, има нарушения в неговото функциониране, както и в работата на други, близки вени. Пациентът може да развие портална хипертония, тромбоза, гнойно възпаление и кавернозна трансформация.
Диагностика на порталната вена на черния дроб се извършва с помощта на ултразвук и други инструментални методи. Прогнозата за заболяванията зависи от етапа на развитие. Когато се появят първите симптоми на патологията, е необходимо да се обърнете към терапевта за помощ.
Порталната вена на черния дроб е голям съдов ствол. Съдът се образува чрез комбиниране на горните и долните мезентериални и далачни вени.
Порталната вена е дебел ствол, който влиза в черния дроб. Поради дебелината на стената, съдът може да издържи на няколко пъти по-високо налягане от нормалните стойности.
В анатомията на човека тя образува допълнителен кръг от венозна циркулация, която изпълнява функцията на пречистване на кръвната плазма от токсините. Неговата стойност в организма се дължи на факта, че събира кръв от органите на корема. В черния дроб, с изключение на артерията, навлиза венозен съд, кръвта от която влиза в чернодробните вени, преминавайки през тъканта на органа.
При някои хора долната мезентериална вена попада в слезковата вена, а връзката на далака и горните мезентериални вени образува ствола на портала.
Нормалният размер на порталната вена на черния дроб е: дължина - 6-8 cm, и диаметър - до 1,5 cm.
Система на порталната вена
В схемата на кръвообращението порталната система се формира от големи стволове на сливащите се вени. Мезентериалните вени изпълняват функцията на транспортиране на кръв от червата, а вените на далака го вземат от вените на стомаха и панкреаса. В портата на черния дроб има деление на десния и левия клон на порталната вена, които допълнително се разпадат на малки венозни съдове. Достигайки чернодробните лобули, те го извиват навън и влизат вътре.
Има четири вида патологии на порталната вена:
- тромбоза;
- портална хипертония;
- пещерна трансформация;
- гнойно възпалителен процес.
Тромбоза (пилетромбоза) е образуването на кръвен съсирек в чернодробните вени, докато луменът на съда е напълно блокиран. Патологията има прогресивен курс.
В случай на тромбоза на порталната вена при пациенти, според резултатите от ултразвука, диаметърът на съда се увеличава до 13 mm.
При деца тази патология е свързана с инфекция на пъпната връв. В по-напреднала възраст, развитието му е свързано с остър апендицит. При възрастни, в 50% от случаите, причината за тромбоза на порталната вена остава неизвестна.
Фактори за развитието на заболяването включват:
- перитонеална хирургия;
- наранявания на стените на вената;
- тумори на панкреаса;
- цироза;
- инфекциозни лезии;
- сърдечна недостатъчност;
- многоплодна бременност;
- усложнения на бременността и раждането.
Според локализацията има няколко вида кръвни съсиреци:
Разпределят остра и хронична пилетромбоза. Първата форма се развива драстично, рядко и причинява фатален изход в рамките на два дни срещу смъртта на клетките на стомаха, панкреаса, червата, черния дроб и далака. Хронично бавно, характеризиращо се с частично припокриване на лумена на съда.
В остра форма пациентите се оплакват от остра и неочаквана болка в корема. Наблюдава се подуване на фона на асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Често се наблюдава разширяване на подкожната венозна мрежа.
Пациентите постоянно развиват повръщане с кръвни съсиреци. Има отваряне на кървене от ректума и жълтеница. Появява се подуване на краката.
В хроничната форма има чувство на слабост, загуба на тегло, загуба на апетит или липса на такава и коремна болка. Понякога се наблюдава повишаване на телесната температура, увеличаване на броя на белите кръвни клетки в кръвта, докато черният дроб се увеличава.
Пилетромбоз има четири етапа на развитие:
Възможни усложнения на заболяването:
- чревно и стомашно кървене;
- перитонит (възпаление в коремната кухина).
Заболяването се развива на фона на нарушения на изтичането на кръв и повишаване на налягането в басейна на порталната вена. Основната причина за развитието на това патологично състояние е увреждане на черния дроб при хепатит, цироза и органни тумори. Понякога това заболяване се случва в случай на отравяне с наркотици, гъби, различни отрови. При лица, страдащи от тази патология, налягането се повишава до 250-600 mm вода. Чл.
Развитието на портална хипертония води до:
- тромбоза;
- цироза;
- операции;
- травма;
- изгаряния;
- възпалителна реакция към инфекциозна патология;
- алкохолна зависимост;
- кръвоизлив;
- приемане на транквиланти и диуретици.
Лекарите свързват развитието на това заболяване с образуването на механична бариера, която предотвратява нормалния кръвен поток. Обемът на кръвта, която минава през черния дроб, намалява 4-5 пъти.
Определете обща и сегментална портална хипертония. В първата форма е засегната цялата съдова мрежа, а във втората форма има нарушение на притока на кръв в далачната вена, като същевременно се поддържа нормален кръвен поток и налягане в порталния и мезентериален.
Има четири етапа на заболяването:
Първоначално пациентите започват да се оплакват от метеоризъм, проблеми със стола и гадене. Налице е влошаване на апетита, болки в корема и десния хипохондрий. Появява се слабост и умора, намалена концентрация. Често се развиват жълтеница, придружена от пожълтяване на кожата и склерата. Настъпва загуба на тегло.
Първият признак за развитие на това заболяване може да бъде спленомегалия (увеличен слезък). С асцит, увеличаване на обема на корема, появата на глезените. Хеморагии са изобилни и се развиват внезапно на фона на увреждане на лигавицата, увеличаване на интраабдоминалното налягане, нарушение на кървенето. Ако пациентът започне да кърви от хранопровода и стомаха, тогава се получава кърваво повръщане.
Пациентът може да има кавернозна трансформация. Характеризира се с наличието на голям брой преплитащи се съдове, които частично компенсират циркулационния дефект в порталната система.
Това патологично състояние е рядко. При това заболяване пациентът развива гнойно възпаление. То е придружено от тромбоза.
Пилефлебитът се формира на фона на следните патологии:
- цироза на черния дроб;
- подуване;
- повишено кръвосъсирване;
- гнойни възпаления в коремната кухина и малък таз;
- апендицит;
- дизентерия;
- имунодефицит.
С развитието на инфекция в областта на корема или таза, бактериите започват да навлизат в кръвния поток и в съдовете се образуват малки кръвни съсиреци. С кръвта, микроорганизмите се разпространяват по венозния канал и лезията достига до порталната вена и нейните клони.
Развитието на това заболяване води до преминаване на инфекцията към други органи, образуването на язви в черния дроб, белите дробове и мозъка, както и появата на абсцес в чревната област.
Патологията се развива бързо. Има треска, а при тежки случаи жълтеница и асцит. Пациентите имат слабост, висока телесна температура, студени тръпки и чувствителност в перитонеалната зона. Болков синдром може да бъде локализиран в десния хипохондрий, долната половина на гръдния кош, разпрострян до гърба и лопатката. Понякога пациентите се притесняват от липса на апетит, гадене, повръщане и диария.
Механизмът на образуване на пилефлебит е свързан с два процеса, които се случват в организма:
- развитие на стрептококови, стафилококови и други инфекции;
- кръвни съсиреци.
Преди провеждане на инструментално изследване на пациента се изследва неговата история.
Основният метод за диагностициране на патологиите е ултразвуково изследване на черния дроб и органите на стомашно-чревния тракт. Ултразвукът ви позволява да оцените структурата на кораба и наличието на аномалии (допълнителни разклонения), дебелина на стената. Благодарение на този метод за изследване, лекарят може да определи дали има калциеви соли. При пациенти с тромбоза се открива хиперехогенност (високо ниво на отражение на ултразвукови вълни), която запълва част от диаметъра на съда или целия лумен, което води до пълно спиране на кръвния поток.
Портална вена на ултразвук
Доплерометрията се използва като добавка, с която можете да определите скоростта и посоката на кръвния поток. В случай на патология, проучването може да покаже липсата на кръвен поток. При портална хипертония се наблюдава разширяване на съдовите отвори, увеличаване на обема на жлъчката и намаляване на скоростта на кръвния поток.
Ангиографията се използва за оценка на състоянието на съдовете и хранопровода. Този метод е рентгеново съдово с въвеждането на контрастно средство. Най-често се диагностицира тромбоза.
При провеждане на магнитен резонанс можете да определите причината за промените в съдовете, лимфните възли и черния дроб. Изследването се извършва с помощта на компютърна томография, като се използва контрастно средство.
За да се изясни диагнозата, можете да зададете биохимичен анализ на кръв, урина.
Пилефлебит се лекува с антибиотици. За да се елиминира основният фокус на инфекцията, прибягва до хирургични интервенции.
При лечение на портална хипертония се използват нитрати (нитроглицерин), β-блокери (пропранолол), АСЕ инхибитори (еналаприл, фозиноприл).
Ако пациентът започне да има кръвоизливи, е необходима ендоскопска лигатура (стягане с латексен пръстен на разширената вена) или склероза (поставяне на иглата през ендоскопа с лекарство в разширени вени). При липса на ефект хирурзите прибягват до проблясване на вените.
Лечението на тромбоза изисква премахване на физическото натоварване. Пациентът се инжектира под кожата с адреналин, така че далакът се свива и от него излиза излишна кръв.
При асцит пациентът се пробива през перитонеума и премахва течността. Ако се наблюдава кървене, е необходимо да се инжектира витамин К или калциев хлорид.
Активно се използват антикоагуланти (хепарин). Те се използват за подобряване на съдовата пропускливост. Тромболитиците разтварят кръвни съсиреци и освобождават лумена на вените.
Прогнозата зависи от тежестта на основната патология. С навременно лечение и правилна диагноза, тя е благоприятна.
Усложненията на аномалиите на порталната вена включват:
- цироза;
- асцит;
- нагряване на други органи;
- уголемяване на черния дроб, при което той става неравен, гъст;
- чревен инфаркт.
С развитието на усложненията прибягват до операция. Кървенето е възможно след операцията.