Портална вена на черния дроб и неговата патология

Порталната вена на черния дроб (IV, портална вена) е голям ствол, който получава кръв от далака, червата и стомаха. След това се премества в черния дроб. Тялото осигурява почистване на кръвта и отново влиза в основния поток.

Система на порталната вена

Анатомичната структура на порталната вена е сложна. Цевта има много клони към венулите и други кръвоносни съдове с различни диаметри. Порталната система е друг кръг на кръвния поток, чиято цел е да почисти кръвната плазма от продуктите на разлагането и токсичните компоненти.

Промененият размер на порталната вена ви позволява да диагностицирате определени патологии. Нормалната му дължина е 6–8 cm, а диаметърът му е не повече от 1,5 cm.

Възможни патологии

Най-честите патологии на порталната вена са:

• тромбоза;
• портална хипертония;
• пещерна трансформация;
• pylephlebitis.

Експлозивна тромбоза

Тромбозата на порталната вена е тежка патология, при която се образуват кръвни съсиреци в неговия лумен, предотвратявайки изтичането й след почистване. Ако не се лекува, се диагностицира повишаване на кръвното налягане. В резултат се развива портална хипертония.

Основните причини за формиране на патология могат да се дължат на:

• циротично увреждане на черния дроб;
• злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт;
• възпаление на пъпната вена в процеса на поставяне на катетри при кърмачета;
• възпаление на храносмилателната система;
• наранявания и операция на далака, черния дроб, жлъчния мехур;
• нарушения на кървенето;
• инфекция.

Редките причини за тромбоза включват: период на бременност, продължителна употреба на орални контрацептиви. Симптомите на заболяването са: силна болка, гадене, завършваща с повръщане, диспепсия, треска, хемороидално кървене (понякога).

При прогресираща хронична тромбоза - при частично запазване на проходимостта на порталната вена - са характерни следните симптоми: натрупване на течности в коремната кухина, увеличаване на размера на далака, болезненост / тежест в лявото хипохондрия, дилатация на хранопровода, което увеличава риска от кървене.

Основният начин за диагностициране на тромбоза е ултразвуково изследване. На монитора, кръвен съсирек се определя като хиперехоична (плътна) формация, която изпълва венозния лумен и клоните. При ендоскопски ултразвук се откриват малки кръвни съсиреци. Методите на КТ и ЯМР позволяват да се идентифицират точните причини за патологията и да се идентифицират съпътстващи заболявания.

Пещерна трансформация

Патологията се развива на фона на вродени малформации на образуването на вени - стесняване, пълно / частично отсъствие. В този случай се намира кавернома в областта на вената на тялото. Това е набор от малки малки съдове, до известна степен компенсиращи нарушеното кръвообращение на порталната система.

Кавернозната трансформация, разкрита в детска възраст, е признак на вродено разстройство на структурата на съдовата система на черния дроб. При възрастни кавернозното образование показва развитието на портална хипертония, предизвикана от хепатит или цироза.

Синдром на порталната хипертония

Порталната хипертония е патологично състояние, характеризиращо се с повишаване на налягането в порталната система. Той става причина за образуването на кръвни съсиреци. Физиологичната норма на налягането във порталната вена не е по-висока от 10 mm Hg. Чл. Увеличаването на този показател с 2 или повече единици става причина за диагностициране на портална хипертония.

Факторите, провокиращи патологията, са:

• цироза на черния дроб;
• тромбоза на чернодробна вена;
• хепатит с различен произход;
• тежко сърдечно заболяване;
• метаболитни нарушения;
• кръвни съсиреци на слезковите вени и портална вена.

Клиничната картина на порталната хипертония е следната: диспептични симптоми; тежест в лявото хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, обща слабост.

Характерна особеност на синдрома е увеличаването на обема на далака. Причината става венозна стаза. Кръвта не може да напусне органа поради запушване на далачните вени. В допълнение към спленомегалията, има натрупване на течност в коремната кухина, както и разширени вени на долната част на хранопровода.

В хода на ултразвуковото изследване се открива уголемен черен дроб и далак и се натрупва течност. Размерът на порталната вена и кръвния поток се оценяват с доплерова сонография. Порталната хипертония се характеризира с увеличаване на диаметъра му, както и с разширяване на горните мезентериални и далачни вени.

pylephlebitis

Сред възпалителните процеси водещо място заема гнойното възпаление на порталната вена - пилефлебит. Остър апендицит най-често действа като провокиращ фактор. При липса на лечение се появява некротизация на чернодробната тъкан, водеща до смърт на човек.

Заболяването няма характерни симптоми. Клиничната картина е както следва:

• висока температура; втрисане;
• появяват се признаци на отравяне;
• тежка коремна болка;
• вътрешно кръвоизлив във вените на хранопровода и / или стомаха;
• жълтеница, причинена от увреждане на паренхима на черния дроб.

Лабораторните изследвания показват повишаване на концентрацията на левкоцити, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Такава промяна в показателите показва остра гнойна възпаление. Потвърдете диагнозата е възможно само с помощта на ултразвук, ЯМР и КТ.

Симптомите на патологията на порталната вена и вероятните усложнения

Заболяването се проявява в остра и хронична форма, което се отразява в настоящите симптоми. Следните симптоми са типични за острата форма: развитие на тежка коремна болка, повишаване на телесната температура до значителни нива, повишена температура, увеличаване на обема на далака, развитие на гадене, повръщане, диария.

В същото време се развива симптоматика, което води до тежко влошаване на общото състояние.Хроничното протичане на заболяването е опасно пълно отсъствие на никакви симптоми. Заболяването се диагностицира напълно случайно по време на рутинен ултразвуков преглед.

Липсата на патологични симптоми води до появата на компенсаторни механизми. За да се предпази от болка, гадене и други прояви, тялото започва процеса на вазодилатация - увеличаване на диаметъра на чернодробната артерия и образуването на кавернома.

Тъй като пациентът се влошава, въпреки това се развиват някои симптоми: слабост, нарушения на апетита. Порталната хипертония е особена опасност за хората. Характеризира се с развитието на асцит, увеличаване на сафенозните вени, разположени на предната коремна стена, както и на вариците на хранопровода.

Хроничният стадий на тромбоза се характеризира с възпаление на порталната вена. Признаците на държавата могат да бъдат:

• тъпа персистираща коремна болка;
• дългогодишна треска с ниско качество;
• разширен черен дроб и далак.

Диагностични мерки

Основната диагностична техника, която позволява да се открият промени в порталната вена, остава ултразвук. Проучването може да се прилага на жени в положение, деца и пациенти в напреднала възраст. Доплерометрията, използвана заедно с ултразвук, помага да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Обикновено тя трябва да бъде насочена към тялото.

С развитието на тромбоза в лумена на съда се разкрива хиперехогенно (гъсто) хетерогенно образование. Тя може да запълни и целия лумен на съда, и да се припокрие само частично. В първия случай движението на кръвта спира напълно.

С развитието на синдрома на порталната хипертония се открива разширяване на съдовия лумен. В допълнение, лекарят открива уголемен черен дроб, натрупване на течност. Доплер ще покаже намаляване на скоростта на кръвния поток.

Възможен признак на портална хипертония е кавернома. На пациента трябва да се предпишат FGD, за да се оцени състоянието на анастомозите на хранопровода. Освен това може да се препоръча езофагоскопия и радиология на хранопровода и стомаха.

В допълнение към ултразвуковите изследвания може да се използва компютърна томография с контрастен агент. Предимството на компютърната томография е визуализирането на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други структури, разположени в непосредствена близост.

Ангиографията е най-точният метод за диагностициране на тромбоза на порталната вена. Инструменталните изследвания се допълват от изследване на кръвта. Клиничен интерес са показателите за левкоцити, чернодробни ензими, билирубин.

Патологично лечение

Лечението на заболяването включва интегриран подход и включва медикаменти, хирургия. Лекарствената терапия включва следните лекарства:

• лекарства от групата на антикоагулантите - предотвратява образуването на кръвни съсиреци и подобрява съдовата пропускливост;
• тромболитици - разтварят съществуващите съсиреци, освобождавайки лумена на порталната вена.

При липса на терапевтичен резултат от избрана лекарствена терапия, на човек се възлага хирургично лечение. Може да се извърши траншепатална ангиопластика или тромболиза.

Основното усложнение на хирургичното лечение е кървенето на вените на хранопровода и развитието на чревна исхемия. Всяка патология на порталната вена на черния дроб е сериозно състояние, което изисква назначаването на адекватно състояние на терапията.

Разширяването на порталната вена на черния дроб

Порталната вена (IV, портална вена) е една от най-големите съдови стволове в човешкото тяло. Без него нормалното функциониране на храносмилателната система и адекватната детоксикация на кръвта са невъзможни. Патологията на този съд не остава незабелязана, причинявайки сериозни последствия.

Системата на порталната вена на черния дроб събира кръв от органите на корема. Съдът се образува чрез свързване на горните и долните мезентериални и далачни вени. При някои хора долната мезентериална вена се влива в вена на слезката и след това съединението на горните мезентериални и далачни вени образува ствола на взрива.

Анатомични особености на кръвообращението в системата на порталната вена

Анатомията на системата на порталната вена (порталната система) е сложна. Това е един допълнителен кръг на венозното кръвообращение, необходим за пречистване на плазмата от токсини и ненужни метаболити, без които те веднага попадат в долната кухина, след това в сърцето и по-нататък в белодробния кръг и артериалната част на големия.

Последното явление се наблюдава при лезии на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Това е липсата на допълнителен “филтър” по пътя на венозната кръв от храносмилателната система, което създава предпоставки за силна интоксикация с метаболитни продукти.

След като изучавах основите на анатомията в училище, много хора си спомнят, че повечето органи в нашето тяло включват артерия, която носи кръв, богата на кислород и хранителни вещества, и излиза вена, която пренася „отработената” кръв в дясната половина на сърцето и белите дробове.

Системата на порталната вена е подредена по различен начин, което може да се счита за факта, че в допълнение към артерията, венозният съд навлиза в черния дроб, от който кръвта отново се влива във вените - черния дроб, преминавайки през органен паренхим. Създава се допълнителен кръвен поток, от който зависи състоянието на целия организъм.

Образуването на порталната система се дължи на големите венозни стволове, които се сливат помежду си близо до черния дроб. Мезентериалните вени транспортират кръв от чревните примки, веналната вена излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса е връзката на венозните "магистрали", пораждаща порталната система.

Между листата на панкреатодуоденальния лигамент в експлозивите се вливат стомашни, парабумбични и препилорични вени. В тази област експлозивът се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който следва портата на черния дроб.

На портите на черния дроб, или не достигайки до един и половина сантиметра, има деление в десния и левия клон на порталната вена, които влизат в двете чернодробни дялове и се разпадат там на по-малки венозни съдове. Достигайки чернодробните лобули, венулите го преплитат отвън, влизат вътре и след като кръвта се деактивира чрез контакт с хепатоцити, тя влиза в централните вени, оставяйки центъра на всяка лобула. Централните вени се събират в по-големи и образуват чернодробни, които пренасят кръв от черния дроб и се вливат в долната кава на вената.

Промяната на размера на експлозива има голяма диагностична стойност и може да говори за различни патологии - цироза, венозна тромбоза, патология на далака и панкреаса и др. Дължината на порталната вена на черния дроб е обикновено около 6-8 см, а диаметърът на лумена е до един и половина сантиметра.

Системата на порталната вена не съществува изолирано от други съдови басейни. Природата предвижда възможността за изхвърляне на "допълнителна" кръв в други вени, ако има нарушение на хемодинамиката в този раздел. Ясно е, че възможностите за това освобождаване са ограничени и не могат да продължат безкрайно, но те могат поне частично да компенсират състоянието на пациента при тежки заболявания на чернодробния паренхим или тромбоза на самата вена, въпреки че понякога сами стават причина за опасни състояния (кървене).

Връзката между порталната вена и другите венозни резервоари на тялото се осъществява благодарение на анастомозите, локализацията на които е добре позната на хирурзите, които често се сблъскват с остро кървене от анастомозиращите зони.

Анастомозите на порталните и кухите вени в здравото тяло не се изразяват, защото те не носят никаква тежест. При патология, когато кръвоснабдяването от вътрешната страна на черния дроб става трудно, порталната вена се разширява, в него се натрупва налягане и кръвта се принуждава да търси други пътища на изтичане, които стават анастомози.

Тези анастомози се наричат ​​портокавални, т.е. кръвта, която трябваше да бъде изпратена на експлозива, преминава в венавата кава посредством други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.

Най-значимите анастомози на порталната вена включват:

Връзката на стомашните и езофагеалните вени; Анастомози между вените на ректума; Фистулни вени на предната коремна стена; Анастомозис между вените на храносмилателните органи с вените на ретроперитонеалното пространство.

В клиниката най-голямо значение има анастомозата между стомашните и езофагиалните съдове. Ако кръвоснабдяването през IV е нарушено, то се разширява, порталната хипертония се увеличава, след това кръвта се влива в съдовете, които вливат - стомашните вени. Последните имат система от обезпечения с езофагеална област, където се пренасочва венозна кръв, която не е влязла в черния дроб.

Тъй като възможностите за изпускане на кръв в вена кава през езофагеалните вени са ограничени, претоварването им с излишен обем води до разширяване на разширения с вероятност от кървене, често смъртоносно. Надлъжно разположените вени на долната и средната трета на хранопровода нямат възможност да изчезнат, но са изложени на риск от нараняване при хранене, рефлекс на стачка, рефлукс от стомаха. Кървенето от разширени вени на хранопровода и началната част на стомаха не е рядкост при цироза на черния дроб.

Венозният отток от ректума се среща както във взривната система (горната трета), така и директно в долната кухина, заобикаляйки черния дроб. С увеличаване на налягането в порталната система, стагнацията във вените на горната част на органа неизбежно се развива, откъдето се изхвърля през колатералите в средната вена на ректума. Клинично това се изразява в разширения хемороиди - развиват се хемороиди.

Третата кръстоска на двете венозни басейни е коремната стена, където пъпната област на областта на пъпната връв взема "излишъка" от кръвта и се разширява към периферията. Образно казано, това явление се нарича „глава на медуза“ поради външна прилика с главата на митичната медуза Горгона, която имаше извиващи се змии вместо коса на главата си.

Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и взривните вещества не са толкова изразени, както е описано по-горе, не е възможно да бъдат проследени по външни признаци, те не са склонни към кървене.

Видео: лекция по вените на големия кръг на кръвообращението

Видео: основна информация за порталната вена от очертанието

Патология на порталната система

Сред патологичните състояния, при които се включва взривната система, има:

Тромбоза (екстра- и интрахепатална); Синдром на портална хипертония (LNG), свързан с чернодробно заболяване; Пещерна трансформация; Гнойни възпалителни процеси.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена (TBV) е опасно състояние, при което кръвотеченията на кръвта се появяват в IV, предотвратявайки движението й в посока на черния дроб. Тази патология е придружена от повишаване на налягането в съдовете - портална хипертония.

4 етапа на тромбоза на порталната вена

Според статистиката, сред жителите на развиващите се региони, в една трета от случаите LNG е придружен от образуване на тромби във взривните вещества. При повече от половината пациенти, починали от цироза, тромботичните съсиреци могат да бъдат открити посммутно.

Причините за тромбоза считат:

Цироза на черния дроб; Злокачествени чревни тумори; Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация при кърмачета; Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колит и др. травма; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчен мехур, чернодробна трансплантация); Нарушения на кръвосъсирването, включително в някои неоплазии (полицитемия, рак на панкреаса); Някои инфекции (туберкулоза на порталния лимфен възел, възпаление на цитомегаловируса).

Бременността и продължителната употреба на перорални контрацептиви са сред най-редките причини за TBV, особено ако една жена е преминала през 35-40-годишния етап.

Симптомите на TBV се състоят от тежка коремна болка, гадене, диспептични нарушения и повръщане. Възможно е повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.

Хроничната прогресивна тромбоза, когато циркулацията на кръвта през съда е частично запазена, ще бъде придружена от увеличаване на типичната картина на LNG - течността се натрупва в стомаха, далакът ще се увеличи, давайки характерна тежест или болезненост в левия хипохондрий, разширяват се езофагичните вени с висок риск от опасно кървене.

Основният начин за диагностициране на ТВВ е ултразвук, докато тромб в порталната вена прилича на плътна (хиперехоична) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът е допълнен с Доплер, кръвният поток в засегнатата област ще отсъства. Кавернозна дегенерация на съдовете, дължаща се на разширени вени на малък калибър, също се счита за характерна.

Малкият тромб на порталната система може да бъде открит чрез ендоскопски ултразвук, а КТ и ЯМР могат да определят точните причини и да намерят вероятните усложнения на тромбообразуването.

Видео: непълен тромбоза на порталната вена на ултразвук

Синдром на порталната хипертония

Порталната хипертония е повишаване на налягането в системата на порталната вена, което може да съпровожда локална тромбоза и тежка патология на вътрешните органи, особено на черния дроб.

Обикновено налягането във взривното вещество е не повече от десет mm Hg. st, ако превишите този показател с 2 единици, вече можете да говорите за LNG. В такива случаи постепенно се включват портокавални анастомози и се появява варикозна дилатация на колатералния отток.

Причините за ВПГ са:

Цироза на черния дроб; Синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробната вена); хепатит; Тежки сърдечни дефекти; Разменни нарушения - хемохроматоза, амилоидоза с необратими увреждания на чернодробната тъкан; Тромбоза на далачната вена; Тромбоза на порталната вена.

Клиничните признаци на LNG се считат за диспептични нарушения, чувство на тежест в десния хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, слабост. Класическите прояви на повишено налягане в експлозивите са спленомегалия, т.е. уголемен далак, който страда от венозна стаза, тъй като кръвта не може да напусне слезковата вена, както и асцит (течност в стомаха) и разширени вени на долния сегмент на хранопровода (в резултат на венозен кръвен байпас) ).

Ултразвуково изследване с LNG ще покаже увеличаване на черния дроб, далака и течността. Ширината на лумена на кръвоносните съдове и естеството на движението на кръвта се оценяват с доплерови ултразвук: експлозивите се увеличават в диаметър, увеличават се просвете на горните мезентериални и далачни вени.

Пещерна трансформация

С LNG, TBB, вродени малформации на вените на черния дроб (стесняване, частично или пълно отсъствие) в ствола на порталната вена често е възможно да се открие така наречената кавернозна. Тази зона на кавернозна трансформация е представена от множество преплетени съдове с малък диаметър, които частично компенсират липсата на кръвообращение в порталната система. Кавернозната трансформация има външно сходство с туморния процес, поради което се нарича кавернома.

Откриването на кавернома при деца може да бъде индиректен признак на вродени аномалии на съдовата система на черния дроб, при възрастни често говори за развита портална хипертония в присъствието на цироза и хепатит.

Възпалителни процеси

пример за развитие на пилефлебит поради сигмоиден дивертикул

Сред редките лезии на порталната вена са острото гнойно възпаление - пилефлебит, който има изразена склонност да "расте" в тромбоза. Основният виновник за пилефлебит е остър апендицит, а последствията от заболяването са абсцес в чернодробната тъкан и смъртта на пациента.

Симптомите на възпаление при VV са силно неспецифични, поради което е много трудно да се подозира този процес. Напоследък диагнозата е поставена предимно посмъртно, но възможността за използване на ЯМР донякъде е променила качеството на диагнозата към по-добро и пилефлебит може да бъде открит по време на живота.

Признаците на пилефлеит включват висока температура, втрисане, тежка интоксикация и коремна болка. Гнойното възпаление на експлозива може да предизвика повишаване на налягането в съда и съответно кървене от езофагеалните и стомашните вени. Когато инфекцията навлезе в паренхима на черния дроб и в него се развият гнойни кухини, ще се появи жълтеница.

Лабораторните тестове за пилефлебит ще покажат наличието на остър възпалителен процес (ESR ще се увеличи, левкоцитите ще се увеличат), но надеждно преценяват наличието на пилефлебит с ултразвук, допплерометрия, CT и MRI.

Диагностика на патологията на порталната вена

Основният метод за диагностициране на промените в порталната вена е ултразвукът, предимствата на който могат да се считат за безопасност, ниска цена и висока достъпност за широк кръг хора. Проучването е безболезнено, не отнема много време, може да се прилага при деца, бременни жени и възрастни хора.

Доплерометрията се счита за модерно допълнение към рутинния ултразвук, което позволява да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Експлозивите при ултразвуково сканиране се виждат в портите на черния дроб, където се разделят на хоризонтално разположени дясно и ляво. Така кръвта в Доплер е насочена към черния дроб. Нормата за ултразвук е диаметърът на съда в рамките на 13 mm.

При тромбоза във вената ще се открие хиперехогенно съдържание, хетерогенно, запълване на част от диаметъра на съда или изцяло целия лумен, водещо до пълно спиране на кръвното движение. Цветното доплерово картиране ще покаже отсъствието на кръвен поток с пълна обструкция с кръвен съсирек или неговия близък до стената характер около кръвното свиване.

С LNG на ултразвук лекарят ще открие разширяването на лумена на съдовете, увеличаване на обема на черния дроб, натрупването на течност в корема, намаляване на скоростта на кръвния поток на цветния доплер. Косвен знак за LNG ще бъде кавернозната промяна, която може да бъде потвърдена от Доплер.

В допълнение към ултразвука, КТ с контраст се използва за диагностициране на патологията на порталната вена. Предимствата на ЯМР могат да се разглеждат като възможност за определяне на причините за промените в порталната система, изследване на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други близки образувания. Недостатък е високата цена и ниската наличност, особено в малките градове.

Ангиографията е един от най-точните диагностични методи за портална тромбоза. В случай на портална хипертония, изследването задължително включва фиброгастродуоденоскопия, за да се оцени състоянието на портокавалните анастомози в хранопровода, езофагоскопия, евентуално рентгенологично изследване на хранопровода и стомаха.

Данните от инструменталните методи за изследване се допълват с кръвни изследвания, които показват аномалии (левкоцитоза, повишени чернодробни ензими, билирубин и др.) И оплаквания на пациентите, след което лекарят може да направи точна диагноза на лезията на порталната система.

Стъпка 1: заплатете за консултацията, като използвате формуляра → Стъпка 2: след плащане, задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста за друго плащане на произволна сума

Фиброзата на черния дроб се образува при хронично възпаление на органа, когато репаративните системи не успяват да възстановят повредения епител. Фиброзата може да бъде обратима за разлика от цирозата.

Ако хепатитът бъде спрян навреме, чернодробният паренхим се възстановява напълно. Високата честота на цирозни лезии е около 20% от всички пациенти с хепатит. Проблемът е хроничен ход на възпалителни промени в черния дроб на фона на вирусен хепатит, консумация на алкохол.

Пациентите отиват при лекаря на стадия на субкомпенсация или декомпенсация, когато се появят клинични симптоми. В началния етап няма признаци на патология, което се дължи на компенсиране на патологични промени от здрави хепатоцити.

Фиброза на черния дроб - какво е това

Чернодробната фиброза е заболяване, което е животозастрашаващо. Нозологията се наблюдава не само при възрастни, но и при деца. Морфологично, болестта може да бъде проследена пролиферация на съединителната тъкан около чернодробните лобули. Функционалната част на органа не страда, тъй като вътре в лобулата няма увреждане.

Фиброзата се открива не само при възрастни, но и при деца. Нелекувана често води до цироза на черния дроб. Размножаването на колагеновата тъкан в патологията се осъществява под формата на въжета на съединителната тъкан, но трябва да внимавате за прогресирането на заболяването, когато започва да бъде засегнат чернодробният лоб. По-добре е да се идентифицира и напълно излекува патологията на ранен етап, преди образуването на необратима цироза.

Патогенеза на чернодробна фиброза

Чернодробните звездообразни клетки могат да функционират в 2 посоки - спокойни, активирани. С активирането настъпва синтез на колаген, който при дългосрочно запазване на причината стимулира образуването на белези.

Ако черният дроб не е повреден, звездните клетки са латентни и депозират витамин А. Броят на тази морфологична връзка на бъбречния паренхим не надвишава 5-8%.

Началната точка на образуването на цироза е увреждането на хепатоцитите. Когато това се случи, освобождаването на възпалителни медиатори, активирането на възстановителните системи, които активират звездообразни клетки. В същото време, левкоцити, тромбоцити и други фактори, допринасящи за образуването на съединителна тъкан, се „присъединяват” към процеса.

Портална вена за фиброза - какво се случва

Минимално увреждане при фиброза - поражение на малките чернодробни съдове. Порталната вена е засегната вторично поради стесняване на порталния лумен и слепозната вена. Във вътрешността на черния дроб се образуват колатерали от малки съдове, за да се осигури висококачествено кръвоснабдяване.

Намаляването на кръвоснабдяването на порталната вена намалява микроциркулацията на хранопровода, стомаха и ректума, тъй като венозната система на тези органи е пълна с кръв. Последствието от ситуацията е изчерпване на стената на тялото, сълзи, кървене.

Постоянното повишаване на налягането в тези съдове допринася за увеличаване на налягането. В късен етап на патологията се формират признаци на портална хипертония. В червата, стомаха, хранопровода могат да се проследят разширени вени с инфилтрация с тромбоцити, левкоцити, еритроцити.

Чернодробната недостатъчност се характеризира с голяма вероятност от рак на черния дроб. За да го предотвратите, препоръчваме да се свържете с Вашия лекар, ако имате някакви симптоми на увреждане на черния дроб или жлъчния мехур.

Диагнозата на чернодробната фиброза се основава на резултатите от клинични и биохимични методи, които показват хронично увреждане на черния дроб. При определяне на тактиката на лечение е важно да се установи причината за фиброза, която е довела до образуването на съединителна тъкан в черния дроб.

Най-ефективният метод за потвърждаване на диагнозата е чернодробна биопсия, но тя се извършва, когато симптомите на заболяването се появят, когато консервативното лечение не помага. Процедурата е инвазивна.

Причините за чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза е разнообразна. Патологията е разделена на 3 вида:

Нециротичен - се появява при затлъстяване, инфекции, сърдечна недостатъчност, хепатит, приема на хепатотоксични лекарства. Морфологично в тази форма никога не се появяват циротични промени на чернодробния паренхим, но не може да се изключи, че преходът към цироза под въздействието на провокиращ фактор (вируси, лекарства, токсини) не може да бъде изключен; Перипортал - пролиферация на съединителната тъкан около порталната вена по време на инфекция с трематоди. Някои учени смятат, че склонността към перипортална фиброза е генетично кодирана; Сърдечната - се развива в патологията на сърдечно-съдовата система, когато е засегната порталната вена. Липсата на кръвоснабдяване на черния дроб причинява стимулирането на звездните клетки, растежа на колагена.

Застойните промени с липса на портално кръвоснабдяване причиняват фокална или дисеминирана фиброза.

Как се развива чернодробната фиброза

Развитието на чернодробната фиброза се осъществява в няколко етапа. С 1 степен на клинични симптоми не съществуват. Започвайки от втория етап, можем да приемем чернодробно заболяване. Пролиферацията на съединителната тъкан се установява само след морфологично изследване.

Основните етапи на фиброза:

Фиброза на 1-ва степен - порталните тракти се разширяват, променя се външният вид на черния дроб, липсата на съединителна тъкан с малко включване на колагенови влакна; Степен 2 е придружена от разширяване на порталните тракти, влошаване на външния вид на заболяването. Този етап на патология е съпроводен със сериозни промени. Ако не се диагностицира навреме, нозологията бързо прогресира до фиброза; Степен 3 - образуването на белези в големи количества; 4 степен - окончателно. На фона на фиброза се появява тежка чернодробна недостатъчност, която е основната причина за смърт.

Консервативното лечение може да забави развитието на заболяването в продължение на няколко години, но само ако е започнало от 1 до 2 степен на фиброза. Останалите случаи изискват операция. В етап 3-4 на патологията само трансплантация на черен дроб може да спаси живота на човека.

Статистиката показва значително ускоряване на прогресията на нозологията след 30 години. Вирусен хепатит С може след няколко месеца да доведе до преминаване на всички 4 стадии на фиброза. Усложнява хода на болестта алкохол злоупотреба. Алкохолът е забранен при хора с чернодробно заболяване.

За нормализиране на функциите на тялото на пациента се препоръчва стриктна диета с отхвърлянето на пържени, пушени продукти. С прогресирането на заболяването при жените възникването на диагностични грешки. Когато се диагностицира основната причина за патологията, често се правят грешки, поради което не се изключва употребата на хепатотоксични лекарства. Болка в червата с липса на прием на протеин може да се възприеме като колит.

Симптоми на чернодробна фиброза

От началото на болестта до първите клинични симптоми може да отнеме 5 години. След първоначален период се появява удебеляване на далака - спленомегалия. В същото време се наблюдава намаляване на броя на кръвните клетки - левкоцити, тромбоцити и еритроцити.

Увеличеният черен дроб (хепатомегалия) се възприема от лекаря като добър знак, показващ, че органът се справя с функциите. В случай на цироза се наблюдава свръхрастеж с белег с тъкан при свиване на черния дроб.

Признаци на първия етап - намаляване на тромбоцитите и червените кръвни клетки. При течаща форма на фиброза се наблюдава хепатомегалия.

Шистозомалната цироза възниква средно 10 години след появата на първите симптоми на заболяването. Пациентът има повръщане с кръв, увеличаване на размера на далака и черния дроб.

Симптомите на вродена фиброза се развиват при деца в предучилищна възраст и ученици. Формата се предава по автозомно рецесивен начин.

В първия етап черният дроб запазва своята функционалност. Тя е леко уголемена, покрита с белезникави петънца. Влакнестата тъкан расте постепенно, поради което структурата на чернодробните лобули не е значително нарушена, не се наблюдава холестаза (жлъчно блокиране) в жлъчните лобули. Разрастването на съединителната тъкан с развитието на възобновяеми възли при деца възниква преди 3-годишна възраст. Клиничните признаци на заболяването в тази морфологична форма не се срещат, но с бързата пролиферация на съединителната тъкан е вероятно да бъде фатално дете.

Чернодробната фиброза е хронично заболяване, при което има различни форми на поток.

При вирусен хепатит С болестта непрекъснато напредва с периодични промени на обостряне и ремисия. Няма ефективни лекарства за предотвратяване на прогресирането на хроничен хепатит С.

При други хора вирусният хепатит не се характеризира с прогресивно развитие. Дори и с морфологичното изследване на тъканите няма изразени деструктивни промени. Местата за унищожаване са незначителни, те успяват да се регенерират самостоятелно при патология.

Лечението на патологията се основава на клиничната форма и естеството на лезиите. Ако могат да бъдат проследени промени в порталната вена, трябва да се приеме неизправност на вътрешните органи.

При алкохолна етиология се развива перицелуларна фиброза по периферията на чернодробните клетки. Вирусният хепатит е придружен от перпортални фиброзни израстъци, в които има компресия на порталната вена.

Ранни признаци на циротични лезии

Чернодробната фиброза е опасна за живота и здравето. В първия етап на заболяването пациентът има следните симптоми:

Повишена умора; диспепсия; Намалена производителност; слабост; Нетолерантност към мазни храни; Болезненост на десния хипохондрий и епигастралната област.

Внимателно проучване на корема може да се проследи съдови "звезди" в горната половина на тялото. Сред често срещаните симптоми са рецидивиращи кръвоизливи, кръвоизливи в кожата.

С поражението на черния дроб, сексуалното желание намалява, възникват болки в ставите, сърбеж на кожата.

Телесната температура е нормална или умерено се повишава и след това се връща към нормалното. Пациентите на фона на патологията могат да бъдат проследени до стреса. Дневна сънливост отстъпва на непреодолима безсъние. Употребата на алкохолни напитки значително влошава клиничното протичане на заболяването.

Ранната диагностика на патологията се усложнява от затруднения с биопсия, която е инвазивен метод и се използва строго според показанията. Методът се основава на проникване на иглата през кожен разрез над проекцията на черния дроб и вземане на проби от тъкан за микроскопско изследване в цитологична лаборатория.

Усложнения на чернодробната фиброза

Най-опасното усложнение на чернодробната фиброза е синдромът на порталната хипертония. Когато повишава налягането в басейна на порталната вена. Патологията се проявява с разширени вени на хранопровода, ректума, коремната стена. Когато заболяването се случи, оток на коремната кухина - натрупване на течност.

Не е възможно да се диагностицира чернодробната фиброза с помощта на клинични симптоми, така че лекарите закъсняват с диагностициране на патология, когато възникнат опасни последствия. Непряко болестта може да се приеме въз основа на ултразвук, биохимични анализи.

Черният дроб е орган, който изпълнява детоксикационна функция. Задачата на хепатоцитите е неутрализирането на токсични вещества, лекарства, продукти на метаболизма. При цироза се намалява функционалността, настъпва кръвопреливане, което засяга всички вътрешни органи.

Вторични усложнения се появяват от панкреаса - панкреатит, бъбрек - гломерулонефрит, мозъка. Постоянното прогресиране на патологията води до влошаване на клиничната картина.

Черният дроб е един от най-трайните органи при човека: той има много тежки тестове - грешки в диетата, лоши навици, дългосрочни лекарства, но неговият компенсаторен капацитет е толкова голям, че черният дроб може да се справи с всички болести без значителни щети в продължение на много години.

Възможностите на черния дроб са големи, но - не са неограничени. Когато поради развитите патологии по пътя на кръвния поток в съдовете има различни препятствия, това води до увеличаване на налягането в тях. Това състояние е известно като портална хипертония - състояние, застрашаващо живота.

Въпросната анатомия

Чрез черния дроб преминава порталната вена - голям съд, през който кръвта тече от далака, стомаха, червата и панкреаса. Това е сливане на три вени - горната и долната мезентериална и далачна. Дължината на този венозен ствол е около осем сантиметра, а диаметърът е около една и половина.

Нормалното кръвно налягане в порталната вена варира от 7-10 мм. Hg. при някои заболявания тя се увеличава до 12-20 милиметра: така се развива портална хипертония - комплексен синдром, състоящ се от няколко специфични симптоми.

Видове хипертония

Има прехепатална, интрахепатална и екстрахепатална хипертония: горната класификация се приема поради разлики в локализацията на патологията.

Прегепатна портална хипертония се появява при пациенти с абнормно развитие на долната кава на вената или нейната тромбоза, както и при тромбоза на чернодробните вени. Синдромът на Budd-Chiari е друго име за този вариант на патологията.

Интрахепатичната форма на синдрома на порталната хипертония е резултат от хронични чернодробни заболявания - хепатит и цироза.

Екстрахепатална форма на хипертония се дължи на хронични възпалителни процеси в тъканите, туморите и цирозата. Също така, вродена обструкция на порталната вена може да бъде причина за повишено налягане.

Клинични прояви и симптоми

Проявите на синдрома са разнообразни и зависят от местоположението на патологията и стадия на развитие.

Симптоми на началния етап

Първоначалният (компенсиран) етап на портална хипертония може изобщо да не се прояви или може да бъде под формата на храносмилателни нарушения. Пациентите се оплакват от:

Подуване и газове; Овлажняване и гадене; Болезненост в епигастралната област; Нарушаване на изпражненията (диария).

Няма никакви аномалии в биохимичните чернодробни тестове, дори ако порталната хипертония достигне значителен брой.

Прояви на частична компенсация

Без лечение синдромът се проявява в увеличаване на диспептичните симптоми, докато изследването показва умерено разширени вени в долния хранопровода и кардията, както и леко повишаване на далака.

Клиника и симптоми на декомпенсирана хипертония

Това е последният етап, в който синдромът се проявява в най-тежките условия:

Тежка анемия; Асцит (абдоминална водна хрупка); Рязко увеличаване на черния дроб и далака; Кървене от съдовете на стомаха и хранопровода; Явленията на енцефалопатията.

Лабораторна декомпенсирана форма на портална хипертония се потвърждава от тромбоцитопения и промени в биохимичните проби - високи стойности на чернодробните аминотрансферази (ALaT и AS-T) и билирубина.

Какво се случва при цироза на черния дроб

Цирозата е тежка чернодробна патология, която се развива по много причини: при възрастните алкохолът и злоупотребата с наркотични вещества играят водеща роля. Също така, цироза на черния дроб започва в резултат на продължително приложение на редица лекарства или инфекция при хепатит с различен произход.

Портален синдром на хипертония е едно от най-ужасните усложнения на цирозата, когато при груби нарушения на структурата на черния дроб се появяват пречки в кръвообращението му. Тези пречки, съчетани с увеличаване на кръвния поток в чернодробната артерия, водят до повишаване на налягането в порталната вена до 20-30 mm. Hg. Чл.

Тялото, което се опитва да предотврати разкъсването на съда, пуска в действие системата на "циркулираща" циркулация на кръвта през анастомозите - портално съобщение с долната вена кава.

Под налягане на кръвта, стените на съдовете на хранопровода, кардията и други части на стомашно-чревния тракт отслабват, при най-уязвимите места се образуват разширени възли. Разкъсване на възли е изпълнено с тежко кървене, което често става причина за смъртта на пациентите.

Етапи и прояви

Първоначалният стадий на синдрома при чернодробна цироза се характеризира с диспептични нарушения, болка в лявата и дясна хипохондрия, дискомфорт в епигастралната област и чувство на тежест в стомаха след хранене. Повдигането, неустойчивото изпражнение, гаденето също са сред първите симптоми на заболяването.

Пациентите се оплакват от липса на апетит, умора, сънливост и апатия.

Тъй като този набор от усещания е типичен за други заболявания на стомашно-чревния тракт, хранително отравяне, пациентите не бързат да отидат при лекар и отидат при специалисти с други оплаквания:

Черна зловонна зловонна повръщане на червена кръв или креда (коагулирана кръв) Заболяване или първите прояви на хемороиди

Кожата на такива пациенти изсъхва, придобива земен оттенък. На него можете да намерите малки разкъсвания на съдове под формата на тънка паяжина или звездички. В областта на пъпа се виждат големи криволичещи съдове - "главата на медузата".

В по-късните стадии на заболяването се присъединява асцит (абдоминален оток), но за известно време той е преходен, тъй като лесно се спира чрез подходяща медицинска терапия. По-нататък коремната водна хълма изисква хирургично отстраняване на течност от коремната кухина, което често води до развитие на перитонит и смърт на пациенти.

Често, в началния стадий на порталната хипертония, пациентите развиват хиперспленизъм, специален синдром, характеризиращ се със значително намаляване на броя на някои кръвни клетки - тромбоцити и левкоцити. Хиперспленизмът е пряко следствие от увеличената далака - спленомегалия, която винаги съпътства порталната хипертония.

Неврологични нарушения

Порталната хипертония, придружена от кървене от разширени възли в хранопровода, стомаха и червата, води до усвояването на големи количества токсини от червата. Те причиняват мозъчна интоксикация, което води до появата на симптоми на енцефалопатия в декомпенсирания стадий.

Те обикновено се класифицират, както следва:

I степен - пациентите отбелязват слабост, умора, сънливост, треперене на пръстите и ръцете; Степен II - загуба на способност да се ориентира на място и във времето, докато се поддържа гласов контакт с пациента; Степен III - към невъзможността за навигация в пространството и времето, липсата на гласов контакт се добавя, но реакцията към болката продължава; IV степен - конвулсии се появяват в отговор на дразнене на болката.

Диагностика на синдрома

Порталната хипертония се диагностицира на базата на медицински преглед, лабораторни изследвания, както и с помощта на инструментални и ендоскопски методи.

Езофагогастроскопичният метод е най-простият и най-достъпен метод за откриване на съдова патология в стомаха и хранопровода. По време на процедурата специалистът идентифицира разширени вени в тези части на стомашно-чревния тракт, което става абсолютен критерий за поставяне на диагноза синдром на портална хипертония.

Когато първата степен на разширяване на вените е с диаметър 3 mm, втората степен се определя чрез увеличаване на диаметъра на съдовете до 5 mm. За третата степен казват, когато луменът във вените на стомаха и хранопровода превишава 5 mm.

Ендоскопското изследване позволява точно да се определи не само степента на съдова дилатация, но и да се предскаже вероятността от кървене от тях.

Служители на кръвоизливи са:

Увеличението на диаметъра на съдовете на стомаха и хранопровода над 5 mm; Напрежение на разширени възли; Области на васкулопатия на лигавицата; Дилатация (разширяване) на хранопровода.

Диференциална диагностика

Въпреки очевидността на проявите на синдрома на порталната хипертония и високите диагностични възможности на съвременната медицинска техника, специалистите понякога изпитват затруднения при идентифицирането на тази съдова патология.

Този проблем възниква в случаите, когато основният симптом, с който пациентът влиза в болницата, остава постоянен асцит.

Каква е необходимостта да се диференцира синдромът на порталната хипертония? Обикновено пациентите се нуждаят от допълнителни консултации от тесни специалисти, за да се избегнат болести, подобни на симптомите:

Притискащ перикардит; Асцитен синдром при туберкулоза; Обрасли кисти на яйчниците при жени, често имитиращи асцит;

Увеличеният далак, винаги присъстващ в синдрома на порталната хипертония, може да е признак за напълно различни състояния - кръвни заболявания, но назначаването на ендоскопия на стените на стомаха и хранопровода поставя всичко на мястото си: диагнозата портална хипертония е напълно премахната, ако изследването не установи промени в съдовете.

Прогноза и лечение

Прогнозата за хода и изхода на синдрома на порталната хипертония зависи от основното заболяване: например, ако цирозата на черния дроб стане причина за повишено налягане в порталната вена, по-нататъшното развитие на събитията се определя от тежестта на степента на чернодробна недостатъчност.

Лечението на портална хипертония се извършва консервативно и хирургично. Медикаментозната терапия е ефективна само в началните стадии на заболяването и включва курс на вазопресин и неговите аналози за намаляване на налягането в порталната вена.

Епизоди на кървене се спират с помощта на специална сонда, която притиска кървещия съд. Използва се и склеротерапия - въвеждане с честота 2-4 дни със специален състав, склерозиращи езофагеални вени. Ефективността на този метод е около 80%.

При липса на ефект на консервативно лечение се извършват хирургични интервенции, чиято цел е:

Създаване на нови начини за изтичане на кръв; Намален кръвен поток в порталната система; Отстраняване на течност от коремната кухина с асцит; Блокада на връзката между вените на хранопровода и стомаха; Ускоряване на регенеративните процеси в тъканите на черния дроб и подобряване на кръвния поток в тях.

Не се извършват операции за пациенти в напреднала възраст, бременни жени, както и при наличие на тежки съпътстващи заболявания.

Как и защо това се случва на децата

Порталната хипертония е много „диагноза за възрастни”, но се дава и на деца, въпреки че заболяването е изключително рядко срещано в тях.

Основната причина за развитието на такава тежка съдова патология при деца е вродена аномалия на порталната вена. Наскоро експертите казват за ефекта на пъпния сепсис, прехвърлен в неонаталния период. Сред възможните причини за порталната хипертония при децата се нарича и омфалит, инфекциозно възпаление на дъното на пъпната рана, което се развива през първите две седмици от живота на детето поради неспазване на правилата и честотата на лечение на пъпа.

Клиника и симптоми

Болестта се проявява по различни начини: много зависи от тежестта на патологичните промени в порталната вена.

Наблюдава се лек ход на портална хипертония при деца с леко изразена венозна аномалия и се характеризира с леки симптоми, открити случайно по време на изследването за увеличена далака или промени в кръвния тест (левкопения).

Умерена портална хипертония се диагностицира в ранна детска възраст и се проявява с рязко увеличаване на размера на далака. Кървенето от стомаха и хранопровода също може да се отвори.

Тежка форма на портална хипертония се открива в неонаталния период, когато детето има:

Серозно или кръвно освобождаване от пъпната рана, дължащо се на омфалит; Увеличен корем; Нарушенията на изпражненията, изпражненията, смесени със зеленината; Намален апетит.

Тези деца развиват ранно стомашно кървене, както и кървене от хранопровода. Наблюдава се асцит и спленомегалия. Особеност на коремната водна хрупкавост при малки деца може да се счита за факта, че не се сервира лекарство.

Очевидно, растящото тяло частично компенсира съществуващия дефект на порталната вена, тъй като асцитите постепенно изчезват и диспептичните нарушения изглаждат.

При деца с портална хипертония намалява апетита. Стомаха и далака остават значително увеличени, но най-сериозните проблеми създават езофагеално-стомашно кървене.

По време на отвореното кървене децата се оплакват от слабост, замаяност, гадене. Ако загубата на кръв е значителна, може да има кратък синкоп. Други симптоми включват тахикардия, повръщане на кръв.

лечение

Лечението на портална хипертония в детска възраст се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Консервативното лечение се предписва за намаляване на налягането в порталната вена, както и за облекчаване на вътрешните кръвоизливи, които са били и остават основната и най-опасна проява на заболяването. Медикаментозната терапия се провежда или в конвенционална операция, или в специализирана болница.

Операциите са показани в случаите, когато кървенето не може да бъде спряно с консервативни методи, както и когато е възобновено известно време след облекчението. Хирургично лечение се извършва за деца на възраст от три до седем години, понякога дори оперирани пациенти на възраст от една година.

Пациентите се подлагат на аварийно шунтиране в портокавална форма. Тази форма на операция има няколко предимства пред всички методи за спиране на внезапно кървене, които са били използвани преди това: тя позволява да се избягват продължителни гладувания, развитие на анемия, намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия) и много други сериозни последствия.

Друг безспорен плюс на порткавалното шунтиране е отсъствието на повтарящо се кървене в бъдеще и необходимостта от повторни операции.

Има и хирургични методи за лечение на портална хипертония при деца, използването на които позволява да се лекуват пациентите още преди първото кървене от хранопровода и стомаха, което значително намалява риска от смърт на децата или по-нататъшното им увреждане.

Подобна болест е основна хипертония.

Силно препоръчваме да не се лекувате самостоятелно, по-добре е да се свържете с Вашия лекар. Всички материали на сайта са само за справка!