Възпалителни заболявания на хороидеята (увеит)

Честотата на децата с увеит е 5-12% в структурата на общата очна заболеваемост. Увеит е една от честите причини за слабо зрение и слепота (25%). Сравнително високата честота на увеита се дължи на ясно изразено разклоняване на кръвоносните съдове и във връзка с този бавен кръвен поток в хороидеята; това благоприятства задържането в него на микроби, вируси и други патологични агенти, които при определени условия предизвикват възпалителни процеси.

Възникване на заболяването Възпалителни заболявания на хороидеята (увеит)

Ендогенните фактори заемат първо място в етиологията на заболяванията на хороидеята. Заболяванията, причинени от тях, могат да бъдат както метастатични (когато патогените навлизат в кръвния поток), така и токсично-алергични (с чувствителност на тялото и окото).

Екзогенният увеит е вторичен и се отнася само за перфорирани увреждания на очната ябълка, след операции, язви на роговицата и други заболявания.

Увеит също се разделя на така наречените грануломатозни със специфичен гранулом (туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза и др.) И негрануломатозни, при които няма грануломи (грип, ревматоиден артрит и др.).

Курс на заболяването Възпалителни заболявания на хороидеята (увеит)

Кръвоснабдяването на самата хориоида е направено от задните къси цилиарни артерии, а ирисът и цилиарното тяло от предната и задната дълги цилиарни артерии. Това допринася за факта, че предната и задната хориоида обикновено се разделят поотделно. Съответно, рядко се откриват иридоциклит или преден увеит (ирит и циклити отделно един от друг) и се откриват хориоидит или задни увеит. Наличието на съдови анастомози между всички отдели на хороидеята не изключва възможността за тяхното цялостно увреждане - панувеит (иридоциклохлоридоидит).

Симптоми на заболяването Възпалителни заболявания на хороидеята (увеит)

По време на курса на увеит е препоръчително да се характеризира като остър, подостра, хронична и рецидивираща. По естеството на процеса увеитът трябва да се раздели на серозни, фибринозни, гнойни, хеморагични, смесени. В допълнение, те могат да се характеризират като ексудативни и пролиферативни.

Серозен увеит се проявява с умерена възпалителна реакция, сивкави утайки, замъгляване на стъкловидното тяло.

При фибринозен увеит се наблюдава остра възпалителна реакция, придружена от натрупване на желатинов ексудат в предната камера, образуване на широки стромални сраствания, мастни утайки, силно замъгляване на стъкловидното тяло.

Диагностика на заболяването Възпалителни заболявания на хороидеята (увеит)

Като се вземат предвид всички тези фактори, диагнозата на увеит трябва да бъде формулирана, например, както следва: иридоциклит ревматоиден, двустранен, хроничен, ендогенен, фибринозен. Естествено, диагнозата трябва да се основава на офталмологични, клинични, клинични, лабораторни и анамнестични данни.

Лечение на заболявания Възпалителни заболявания на хороидеята (увеит)

Всички деца със съмнение за увеит трябва да бъдат спешно хоспитализирани и прегледани в очна болница. При потвърждаване на диагнозата увеит, те трябва да бъдат под диспансерно наблюдение и, ако е необходимо, да получат профилактично противовъзпалително лечение в очна институция или в специализирани клиники.

Иридоциклит (преден увеит, ирит) обикновено се характеризира със следните кардинални симптоми: peritsiliarnoy инжектиране, промяна в цвета на ириса, зеница стеснението и неговата погрешно формата бавно взаимодействие на зеницата на светлина, полиморф се утаява върху ендотела на роговицата или ексудат (Хипопион, Hyphema) пред камера, задни комиссури (сраствания на зеницата на ириса с предната капсула на лещата). Може да има оплаквания от болка в окото и намалено зрение (при по-големи деца). При палпация на окото може да има изразена болка. В зависимост от тежестта, продължителността, формата и етиологията на процеса, клиничната картина на иридоциклит може да бъде разнообразна и всички изброени симптоми не винаги се откриват.

Болката може да бъде не само в окото, но и в същата половина на главата. Те възникват и се усилват главно през нощта и са придружени от рефлексно сълзене, фотофобия, блефароспазъм. При малки деца болният синдром обикновено е лек или отсъства.

Поради ексудация се получава мътност на водната течност на предната камера; изглежда протеин, кръвни клетки, пигмент, суспендирани влакна от фибрин, гной. Хипопионът обикновено се спуска към долната част на камерата и се утаява под формата на жълтеникаво хоризонтално ниво. Hyphema се появява в хеморагичната форма на иридоциклит, има червен цвят и хоризонтално ниво.

Преципитатите обикновено се състоят от лимфоцити, макрофаги, плазмени клетки, пигментен "прах", плаващ свободно във влагата на камерата. Всички тези елементи са залепени заедно и се отлагат на гърба на роговицата. Преципитатите могат да бъдат с различни размери с различни или неясни (замъглени) ръбове, кръгли или с различни форми. Най-често преципитатите се намират в долната част на роговицата под формата на триъгълник с основа надолу, но могат да покрият цялата задна повърхност на роговицата.

Промените в ириса се появяват в резултат на вазодилатация и възпалителен оток. Това води до увеличаване на неговия обем, който, в комбинация с рефлексния спазъм на сфинктера на зеницата, води до неговото стесняване и, като следствие, до по-бавен отговор на светлината. Ексудацията на съдовете на ириса променя цвета и модела. Задните комисии на ириса се причиняват от отлагането на ексудата в областта на зеницата и предната повърхност на лещата. Тези сраствания са индивидуални или могат да се слеят, образувайки кръгови сраствания на зеницата на ириса с лещата. Ако ексудатът покрива цялата повърхност на лещата, съответно, зеницата, тогава има сливане на зеницата.

Тъй като кръговите сраствания пречат на комуникацията между предната и задната камера на окото, може да настъпи повишаване на вътреочното налягане, поради което ирисът се изплъзва в предната камера под формата на валяк (iris bombee). Храненето на окото се нарушава, може да се развие катаракта и да се намали зрението.

Явният и продължителен иридоциклит причинява промени в стъкловидното тяло. Става мътен, може да образува нишки от съединителна тъкан, което води до рязко намаляване на зрението.

Чороидитът (задният увеит) се характеризира с факта, че офталмоскопията във фундуса чрез прозрачна или променена ретина в грануломатозния процес показва различни размери, форми, цветове и контури, изпъкнали или плоски, единични или множествени огнища със симптоми на перифокално възпаление (оток и хиперемия). Обикновено, в съответствие с тези фокални промени (фокуси), ретината и често главата на зрителния нерв участват в възпалителния процес. Главата на зрителния нерв може да бъде хиперемична и донякъде подута - това са явления на папилита. Те не водят до атрофия на зрителния нерв, за разлика от неврит и конгестивен зърно.

Явленията на хориоидит винаги се отразяват в състоянието на зрителното поле, тъй като съответно фокалните процеси причиняват утаяване в нея (микро- и макростоми). Ако възпалителните огнища се намират в центъра на фундуса, той рязко намалява (до светлинно възприятие), острота на зрението, така наречените централни абсолютни или относителни скотоми. По-големите деца с хороида могат да се оплакват от изкривяването на предмети и тъмните петна пред очите, когато гледат бели предмети. В стъкловидното тяло може да стане мътен и това уврежда зрението. Няма болка в окото при появата на хориоидит. Очите обикновено са спокойни. Предната част на очната ябълка обикновено не се променя. Най-честите причини за увеит при децата могат да бъдат стрептостафилококови и вирусни инфекции, токсоплазмоза, туберкулоза, ревматоиден артрит, ревматизъм. Понякога се появява и сифилитичен увеит.

Кои лекари трябва да бъдат консултирани в случай на заболяване Възпалителни заболявания на хороидеята (увеит)

Резултати от търсенето за други рубрики:

Заболявания на очите

Сред болестите на външната черупка специално място заема кератитите и склеритите.

Кератит - възпаление на роговицата. В зависимост от техния произход, те се подразделят на травматични, бактериални, вирусни, кератити при инфекциозни заболявания и витаминен дефицит. Най-тежкия вирусен херпетен кератит.

Въпреки разнообразните клинични форми, кератитът има редица общи симптоми. Сред оплакванията са болки в окото, фотофобия, сълзене, намалена зрителна острота. При изследване, блефароспазъм или компресия на клепачите се открива перикорнеална инжекция (най-силно изразена около роговицата). Намалява се чувствителността на роговицата до пълната й загуба - с херпес. За кератит се характеризира с появата на роговицата на непрозрачност, или инфилтрати, които се язви, образувайки рани. На фона на лечението, язви се извършват с непрозрачна съединителна тъкан. Следователно, след дълбоки кератити се формират устойчиви непрозрачности с различна интензивност. И само повърхностните инфилтрати са напълно абсорбирани.

За лечение на кератит се използват антивирусни лекарства, мидриатици (1% разтвор на гоматропина), FTL. При тежки случаи се извършва трансплантация на роговица.

Сред роговичните аномалии кератоконусът заема специално място, в което роговицата има конусообразна форма (фиг. 49). В началния етап диагнозата е трудна, тъй като е подобна на астигматизма. Отлична характеристика е постоянната смяна на осите. За лечението се използва контактна корекция, ексимерен лазер и хирургично лечение.

Фиг. 48. Пролетен конюнктивит. 49. Кератоконус

Сред болестите склерата преобладава възпалителни процеси - склерити. Те възникват на фона на системни заболявания (ревматизъм, полиартрит и др.), Алергични прояви, хронични инфекции (туберкулоза).

Пациентите се оплакват от зачервяване на очите, умерена болка. Процесът е обикновено двустранно, е хроничен рецидивиращ (с обостряне) характер. Когато се гледа върху склерата, се забелязват един или няколко разпръснати огнища с червено-виолетов цвят, извисяващи се над повърхността.

Терапията включва лечение на основното заболяване и локално лечение: антибактериални средства, кортикостероиди и FTL.

Възпалителни заболявания на хороида - увеит, най-честата патология. Възпалението на предния съдов участък се нарича преден увеит, или иридоциклит, задната - задният увеит, или хориоидит. Рядко може да се появи панувеит (иридоциклохлоридоидит).

По появата на увеит се разделят на:

- първични, които се развиват на фона на често срещаните заболявания;

- вторично - като усложнение на очни заболявания (кератит, склерит).

При въвеждането на инфекциозен агент, увеитите са:

- екзогенни - възникват при проникващи рани, след операции;

- ендогенни - причинени от общи заболявания (грип, туберкулоза.).

Иридоциклитът започва с ирит - възпаление на ириса. Има прекъсващи болки в окото, фотофобия, сълзене, блефароспазъм. При изследване, клепачите са подути, хиперемични, перикорнеална конюнктивална инжекция, промяна в цвета на ириса, мътност на предната камера, свиване на зеницата, бавна реакция към светлина, залепване на ирисовия ексудат по ръба на зеницата към кристалната леща (поява на задната синехия).

По-късно в процеса се включва цилиарното тяло и се развива иридоциклит. В същото време нараства болката в очите, особено през нощта, има болка, когато докосне цилиарното тяло. Появяват се утайки - отлагания под формата на триъгълници върху задната повърхност на роговицата, образувани от клетъчни елементи, плаващи в предната камера; IOP (вътреочното налягане) намалява (Фиг. 50, Фиг. 51).

Фиг. 50. Irit. Фиг. 51. Утайки:

ляво - вертикален разрез;

отдясно - утаява се в преминаваща светлина

Лечението е насочено към елиминиране на инфекцията (антибактериални средства, кортикостероиди), предотвратяване на свръхрастенето на кученцата (мидриатици), намаляване на болката (FTL, аналгетици, суха топлина).

Чороидит се характеризира с липса на болка. Има оплаквания, характерни за лезията на задната част на окото: мигания и трептене пред очите (фотопсийни), изкривяване на въпросните обекти (метаморпопсия), влошаване на здрача (хемералопия).

За диагностика е необходимо изследване на очния фундус. При офталмоскопия се виждат огнища с жълтеникаво-сив цвят, различни форми и размери. Може да има кръвоизливи.

Лечението включва обща терапия (фокусирана върху основното заболяване), инжекции от кортикостероиди, антибиотици, FTL.

Заболяванията на вътрешната обвивка включват заболявания на ретината и зрителния нерв.

Болестите на ретината се разделят на дистрофични, възпалителни, с общи заболявания, отлепване на ретината, аномалии в развитието, тумори.

Основните оплаквания се свеждат до намаляване на зрителната острота, метаморфопия (изкривяване на видимото пространство), промяна в зрителното поле и влошаване на адаптацията на тъмнината.

Голям процент от болестите на фундуса са причинени от сърдечно-съдови заболявания, тъй като те винаги показват съдови промени и, като резултат, нарушения на кръвообращението.

Особено опасни са острата обструкция на централната артерия на ретината (CAS) и тромбоза на централната ретинална вена (CVV).

Острата обструкция на CAS се причинява от спазъм, тромбоза, емболия на централната ретинална артерия. Той се среща при хора с хипертония, сърдечни заболявания, ендокардит, хронични инфекциозни заболявания, нарушения на нервната система. В резултат на тези състояния може да настъпи внезапно спиране на притока на кръв към ретината, което води до оток и следователно до нарушена прозрачност. Прозрачността се поддържа само в района на централната ямка.

Пациентът се оплаква от рязко намаляване на зрителната острота с обструкция на централната нервна система или загуба на част от зрителното поле - с блокиране на клона на централната нервна система.

Когато офталмоскопия ретината почти бяла. Няма артерии, вените постепенно изчезват. Синдромът на черешовата кост се характеризира с тъмночервена централна ямка (фиг. 52).

При това заболяване е необходима спешна вазодилататорна терапия, тъй като изходът на заболяването зависи от него: валидол, нитроглицерин под езика, аминофилин и спешна хоспитализация.

Прогнозата обикновено е неблагоприятна, тъй като всички визуални функции не са възстановени. Чест резултат е оптична атрофия.

Фиг. 52. Емболия на централната ретинална артерия

Тромбоза на CVS се среща при възрастни хора, страдащи от хипертония, атеросклероза и нарушения на кръвосъсирването. Пациентите, като правило, след сън се оплакват от „пурпурен воал” пред очите, зрението е рязко намалено.

Когато офталмоскопия окото на очите изглежда много характерно, наподобяващо картина на "смачкан домат". Дискът на зрителния нерв е подут в червено, а около него - като „пламъци“, кръвоизливи. Вените са тъмни, широки, извити, многобройни ивици по периферията на ретината. При тромбоза на един от клоновете на PCV, подобен модел се отбелязва в съответния квадрант.

Необходима е спешна хоспитализация.

Прогнозата е трудна, тъй като почти всички развиват атрофия на зрителния нерв и повечето от тях имат вторична глаукома.

Отделянето на ретината, в зависимост от случая, се разделя на първична и вторична. Основните причини са наранявания, миопично заболяване, в резултат на което настъпва разкъсване на ретината. Чрез него от стъкловидното тяло под ретината прониква течността и се ексфолира под формата на мехурче.

Причините за вторичното отслабване са тумори и хориоидит, при които няма скъсване, а отделянето се формира в резултат на патологичен процес.

В зависимост от локализацията на първичното отделяне на ретината, пациентите се оплакват от намалена зрителна острота, метаморфопия, фотопсия, загуба на зрителното поле.

Когато офталмоскопия видим откъснат ретината под формата на "вълни" от сив цвят, които се изместват по време на движение на очната ябълка. Съдовете стават тъмни и се огъват над деламинираната зона.

Прогнозата зависи от времето на започване на лечението, локализацията и размера на отряда.

Веднага след поставянето на диагнозата, на пациента се предписва строга поставка за легло на гърба с бинокулярна превръзка за 2-3 дни. Благодарение на гравитацията, отделената ретина може да се вмести самостоятелно. С ново откъсване около пропастта се произвежда коагулация.

Старите отряди се лекуват хирургично. Принципът на операциите е да се намали обемът на очната ябълка, което води до сближаване на склерата и хороида с ретината.

Сред заболяванията на зрителния нерв водеща атрофия на зрителния нерв (MN), тъй като тя е следствие от много заболявания. Често се наблюдава атрофия на ZN, когато се засяга централната нервна система (тумори, наранявания, възпаление), множествена склероза, интоксикация (тютюн, алкохол и др.). Това се случва при остра обструкция на централната нервна система или артерии, захранващи оптичния диск, глаукома, конгестивен оптичен диск и др.

По време на изследването се наблюдава намаляване на зрителната острота (от незначителна до остра), промяна в зрителното поле (скотома, хемианопия, контракция) и нарушено цветово възприятие. Когато офталмоскопия дискове бяло с сивкав оттенък.

Лечението е свързано с основното заболяване и е насочено също към подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи MN (електрическа стимулация на MN, PTL, вазодилататори).

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Остър и хроничен увеит - възпаление на хороидеята

Увеит на окото е възпаление на хороидеята. Това е доста често срещан проблем в офталмологията, който в 25% от случаите води до намаляване на зрението.

Анатомични особености на структурата на хороидеята

Известно е, че хороидеята включва няколко раздела:

• Преден увеит, представен от цилиарното тяло (corpus ciliare) и ириса;
• Задният увеит, разположен под ретината. Тя е представена от самата хороида (chorioidea).

Съдовата мрежа на очната ябълка е много разклонена и скоростта на кръвния поток в нея се забавя. Тези условия създават благоприятна зона за разпространението на възпалителния процес.

Кръвоснабдяването на предната и задната хориоида е отделно. Ето защо възпалението в тях протича изолирано и на практика не преминава от едно ведомство към друго.

Забележителен е фактът, че на самата хороида, на хороидеята, няма чувствителна иннервация. В тази връзка нейното поражение не е съпроводено с болка.

Причини за възникване на

Второто място по честота е увеит от алергичен характер. Като провокиращи фактори обикновено са химикали, цветен прашец, домашни алергени. Има случаи на серумен увеит, който възниква в отговор на ваксинация.

Увеит на хороидеята често е придружен от тежки системни заболявания като псориазис, множествена склероза, автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, гломерулонефрит, ревматоиден артрит и захарен диабет.

Понякога увеитът възниква като усложнение на някои очни заболявания (склерит, кератит, отлепване на ретината, язва на роговицата).

Класификация на заболяванията

От естеството на потока на възпалителния процес увеит очите се разделят на:

• Остра (не повече от 3 месеца);
• Хронична (с продължителност над 3 месеца).

В зависимост от анатомичната локализация на възпалителния процес, има няколко вида увеит:

• Предни: циклит (възпаление на цилиарното тяло), ирит (възпаление на ириса), иридоциклит (едновременно участие в ириса и цилиарното тяло). Последният вариант е по-често срещан;
• Средно: засяга задната част на цилиарното тяло и стъкловидното тяло;
• Задно: невро-увеит (включване на зрителния нерв в процеса), хориоидит (възпаление на самата хориоида), хориоретинит (включване на ретината във възпалителния процес);
• Обобщени или панувеит. Той е изключително рядък и се характеризира с възпаление на всички части на хороидеята.

В зависимост от естеството на възпалителната реакция, увеитът се разделя на следните форми:

• гнойна;
• Серозен (с водни секрети);
• Фибрино-пластична (с уплътняване на възпалена тъкан);
• Хеморагичен (придружен от кръвоизлив);
• Смесени.

Поради появата на увеит може да бъде:

• Екзогенни (причинени от изгаряния, наранявания);
• Ендогенни (причинени от инфекциозни агенти в тялото).

Симптоми на увеит на окото

Клиничната картина на увеит е пряко зависима от анатомичното местоположение на възпалителния процес.

Преден увеит

Предният увеит е придружен от усещането, че човек гледа през гъста мъгла. Има хиперемия (зачервяване) на лигавицата, което увеличава болката.

С течение на времето страхът от светлина и изобилни сълзи се присъединяват. Постепенно намалява остротата на зрението. Предният увеит може да предизвика повишаване на вътреочното налягане.

Задният увеит

Задният увеит не е придружен от такива ярки прояви. Това до голяма степен се дължи на факта, че хороидеята не съдържа нервни окончания.

Тази форма се характеризира с прогресивно намаляване на зрението и изкривяване на контурите на обектите. Някои пациенти могат да се оплакват от плаващи точки или петна в зрителното поле.

При задния увеит може да бъде засегната ретината и дори зрителния нерв. Тя се проявява със симптоми на рязък спад на зрението, загуба на зрителни полета, фотопсия (светли точки пред очите) и дори нарушение на цветовото усещане - пациентът спира да различава цветовете или техните нюанси. Той е свързан с ретинална и нервна хипоксия, дължаща се на съдови лезии.

Генерализиран увеит

Най-тежкото заболяване има генерализиран увеит. По правило тя протича на фона на тежък сепсис (инфекция на кръвта) и представлява сериозна заплаха за живота на пациента.

При генерализиран увеит възпалителният процес улавя всички структури на окото, които съдържат съдовете: ириса, хороида и дори ретината.

Следователно симптомите ще бъдат изразени: болка в очите, намалено зрение, сълзене, фотофобия. При преглед се виждат съдови инжекции (дилатации) и се проявява зачервяване на очите.

Диагностика на заболяването

За цялостна диагноза на увеит трябва да се извършат следните изследвания:

1. Визометрия (проверка на остротата на зрителните функции с помощта на таблицата на Сивцев) и периметрия (изследване на зрителни полета);
2. Измерване на вътреочното налягане (тонометрия). Това е важно проучване, което ще помогне да се идентифицира своевременно усложнението под формата на глаукома;
3. Биомикроскопия на очните ябълки. Позволява ви да идентифицирате преципитати на повърхността на роговицата. Това са групи от анормални клетки, които показват активността на възпалителния отговор;
4. Офталмоскопия на фундуса. Позволява ви да идентифицирате възможни промени в структурата на ретината (например, нейното отделяне).

За индивидуални показания могат да се използват комплексни инструментални методи: очен ултразвук, електроретинография, ангиография на ретинаталните кръвоносни съдове, лазерна сканираща томография, биопсия.

Лечение на увеит

Разширяването на зеницата предотвратява спазми на цилиарното тяло и предотвратява сраствания между капсулата на лещата и ириса.

В зависимост от произхода на увеита, лекарят предписва антивирусни, антихистаминови (антиалергични) или антибактериални лекарства (под формата на капки за очи или мехлеми).

Необходими са стероидни противовъзпалителни средства като дексаметазон, бетаметазон или хидрокортизон.

Операцията за увеит е да се отстрани засегнатото стъкловидно тяло - вътрешната прозрачна среда на окото. В съвременните клиники днес той се замества със синтетичен силиконов гел.

Ако процесът се е разпространил по всички структури на окото, той се отстранява напълно, за да се спаси второто око, тъй като възпалението може да се пренесе през съдовете.

За да не се отрича резултатът от лечението на увеит, както и да се предотврати появата на рецидив, трябва да се спазват следните мерки:

• Спазвайте правилата за хигиена на очите;
• Не търкайте и не наранявайте очите;
• Пазете от излагане на студ, прах и горещ въздух, пара;
• Премахване на напрежението в очите (продължително четене, работа с компютър);
• Премахване на употребата на алкохол, това е съдова отрова;
• Спрете да пушите, така че токсините от тютюневия дим да не засягат очите.

Традиционна медицина при лечение на увеит

Сред народните средства за лечение на увеит се прилагат лечебни билки: лайка, невен, липа, градински чай. От тях се приготвят инфузии в размер на 3 супени лъжици нарязани билки на 1 чаша вряща вода. Настоявайте за един час, хладно. Мека памучна тампона, напоена с инфузия и измити очи.

За тази цел можете да закупите стъклени таванни вани за очите. Те трябва да бъдат предварително сварени, напълнени с инфузия и нанесени на окото в продължение на 3-5 минути.

Сокът от алое има лечебен ефект върху очите, намалява възпалението, подобрява кръвообращението и стимулира регенеративните процеси.

Можете да го купите в аптеката или да го приготвите у дома, като изстискате прясно растение.

И в двата случая сокът се разрежда с преварена вода в съотношение 1:10. Погребете по 2 капки във всяко око сутрин и вечер.

усложнения

Ако не излекувате навреме предния увеит, той може да предизвика следните усложнения:

• Кератопатия (нарушена роговица);
• Оток на макулна ретинал;
• глаукома;
• Синехия (сливане) между лещата и ириса);
• Катаракта.

Усложнения на задния увеит:

• Отлепване на ретината;
• Исхемия (недохранване) в жълтото петно ​​на ретината;
• Вагинална оклузия на ретината;
• Невропатия (нарушено функциониране) на зрителния нерв;
• Макулен оток на ретината.

Прогнозни и превантивни мерки

По време на лечението е много важно да спазвате всички препоръки на лекаря и в никакъв случай да не спрете приема на лекарството предварително. Ако това се пренебрегне, вероятно е да се развият усложнения, включително загуба на зрението.

Що се отнася до профилактиката на увеитите, тя се състои, на първо място, в навременното обръщане към офталмолога и редовното провеждане на ежегодни профилактични прегледи. Важна роля играе и личната хигиена.

Заболявания на хороидеята

Заболявания на хороидеята

Съдовата мембрана е разположена между склерата и ретината. По външен вид хороидът наподобява грозде, така че се нарича още увеал. В хориоидеята най-често се развиват възпалителни заболявания (ирит, иридоциклит, ендофталмит, панувеит), дистрофични процеси, тумори и наранявания, а по-рядко са вродени аномалии. Възпалителни заболявания, свързани със съдовата система, се наричат ​​увеит. Предната част на хороидеята се нарича ирис. Средната част е цилиарното тяло, а задната част е хороидеята. Така че нека се опитаме да запомним:

Ирит - възпаление на ириса

Циклит - възпаление на цилиарното тяло

Иридоциклит - възпаление на ириса и цилиарното тяло

Хороидит - възпаление на задната хориоида

Хориоретинит - възпаление на хороидеята и ретината

Panuveit - възпаление на всички части на хороидеята

Болестите също се разделят на преден увеит и на задния увеит.

Преден увеит се проявява с остри симптоми. Първо, има силни болки в окото, се развива фотофобия, очите стават червени, тече сълзи и загуба на зрението може да започне.

При задния увеит симптомите на заболяването се появяват късно и те са леки. Няма болка, зачервяване, но зрението постепенно намалява, или внезапно пред очите ви има място като мъгла или воал.

За съжаление, всеки увеит не е просто неприятен, но и много опасен. Например, ученикът може да прерасне, глаукома, катаракта, да се развие оток на ретината, да се образуват нови патологични съдове в ретината.

Причини за поява на увеит: Наранявания (особено при деца), химични и физични фактори, алергии, бактерии, вируси, гъбички, паразити, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, хистоплазмоза, херпесен вирус, ревматоидни заболявания на тялото и др.

Как да го диагностицираме? Необходимо е да се проведат клинични проучвания. Например, биомикроскопско изследване на предния сегмент на окото, офталмоскопия на фундуса. Тези важни изследвания помагат за правилната диагноза. Освен това са необходими допълнителни изследвания: флуорография на дихателните органи и кръвен тест за различни инфекции и заболявания.

Как да се лекува?

Когато се окаже истинската причина за увеит, лечението се извършва с антибиотици и противовъзпалителни средства. Това може да бъде локално лечение под формата на капки и инжекции. При това заболяване е необходимо внимателно да се следи вътреочното налягане. Ако вътреочното налягане се повиши, то се намалява с капки, а понякога се извършва операция.

Лечението на увеит трябва да започне възможно най-рано, тъй като това заболяване може да доведе до загуба на зрението. Ето защо, в случай на дори леко зачервяване на окото, което не преминава в рамките на два или три дни, незабавно посетете офталмолог.

Irit

Това възпаление на ириса, както и увеитът, трябва да се диагностицират на началния етап. По правило това е така, тъй като ирисът е отворен и лесно се проверява. Но циклит - възпаление на цилиарното тяло - просто скрито вътре, така че директното изследване е почти невъзможно. Но най-често тези две заболявания се случват едновременно и, като виждат ирита на ириса, лекарите автоматично лекуват циклит.

Тези заболявания възникват неочаквано и рязко. Ученикът се стеснява, не реагира на светлината и не се разширява. Съдовете в ириса незабавно се пълнят с кръв, самата ириса набъбва и дори променя цвета си. Спомняме си, че по здравословен начин има сив или синкав оттенък, докато във възпалена форма става зелен. Когато иритът често се появяват шипове на ириса с предната капсула на лещата. При неадекватно лечение ирисът може да бъде споен с лещата около ръба, което може да доведе до цепка на зеницата. Вътрешният флуид, който се натрупва, ще изпъкне ириса напред. В резултат на това вътреочното налягане се повишава, развива се хипертония, а в напреднали случаи - глаукома.

Причини за заболяване

Те са разнообразни. Офталмолозите не винаги са в състояние бързо и точно да диагностицират, тъй като е невъзможно да се вземе парче око тъкан за биопсия и хистология. Известно е обаче, че 60% от иридоциклитите възникват самостоятелно. И 40% - разкрива връзка с други болести, като правило, от инфекциозен характер.

Съдовият тракт на окото е подреден по такъв начин, че много вируси, гъбички и бактерии се установяват върху него. Например, антитела към вируса на херпес симплекс се срещат в 80-90% от възрастното население в кръвта, но инфекцията се проявява само при определени условия: слаб имунитет, наранявания и обикновена настинка. Същото е и с възпалителните процеси в очите - инфекцията може да „задръсти” дълго време, а след това нещо ще го тласне към активно „пробуждане”. Така иридоциклитът може да бъде причинен от инфекция, която е влязла през кръвта от различни огнища, където тя може да бъде в пасивно състояние за дълго време.

По-рядко иридоциклитът се свързва с вирусна инфекция, туберкулоза, хламидия, сифилис и ревматоиден артрит.

Отнасяйте се веднага! Колкото по-рано (в първите часове) пациентът получи спешна помощ, толкова по-малко усложнения и шансове за получаване на хронична форма.

Как да се лекува? Първоначално е необходимо да се разшири зеницата с помощта на капки или локални инжекции. Също така е необходимо да се използват противовъзпалителни лекарства под формата на капки и таблетки. В никакъв случай не използвайте средствата на традиционната медицина - тук те няма да помогнат, а напротив, могат да причинят непоправима вреда. Лечението на иридоциклит е сложен и многокомпонентен процес. Тя е насочена не само към лечение на окото, но и към елиминиране на възпалителния процес в тялото като цяло.

хлороидит

Това заболяване възниква в третата част на съдовия тракт - самата съдова мембрана. Когато хориоидитът може да намали зрението, но по-често има петна, които пречат на гледането на обекти, зрението се нарушава по време на светлината на полумрака, формата на обектите може да бъде изкривена.

Причините и принципите на лечение на това заболяване са същите като при иридоциклитите.

Ендофталмит Това е изключително опасно гнойно възпаление на вътрешните мембрани на окото с образуването на абсцес в стъкловидното тяло. Ендофталмитът е придружен от силна болка в окото, изразено оток на клепачите и зачервяване на окото. При това заболяване е необходима спешна операция (витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло), а понякога дори не е в продължение на дни, а с часове.

Панофталмит Възниква, когато чуждо тяло проникне в окото или инфекцията попадне в нея. Заболяването се характеризира с тежки главоболие, подуване на клепачите и конюнктивата. Ирисът е силно раздразнен, гной се натрупва зад обектива. Спешна операция, високи дози антибактериални лекарства могат да спрат болестта. Но те трябва да се прилагат в първите дни, веднага щом открият симптомите на болестта. Лечението се провежда в болницата под постоянен надзор на лекар. Заболяването може да доведе до загуба на зрение и атрофия (свиване) на очната ябълка.

Злокачествени новообразувания Те могат да се развият и в съдовия тракт на окото. Случва се да се появят тъмни петна по ириса - невуса. Ако ги забележите, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

глаукома

Вътреочното налягане се създава поради натиска на очната тъкан и вътреочната течност на стената на очната ябълка. При нормално вътреочно налягане варира от 18 до 26 mm Hg. Чл. Само в този интервал на вътреочното налягане се поддържа правилната форма на очната ябълка и се осигуряват оптимални условия за циркулацията на течност вътре в окото, както и силата на зрителния нерв. Вътреочното налягане зависи от редица причини, но най-важното от тях е нормалното количество вътреочна течност и кръв във вътрешните съдове. Когато се наруши равновесието, вътреочното налягане се повишава. Ако се преобърне, зрителният нерв се компресира, кръвоснабдяването му се нарушава, което води до необратима загуба на зрението. Случва се, че зрението се влошава само за известно време - в периода на обостряне.

Когато налягането се повиши, често се появява отоци на роговицата. Нараства се - зрението се възстановява. Но ако зрителният нерв е повреден, тогава зрението може да не се възстанови. Така започва заболяване, наречено глаукома.

Според световната статистика 23% от слепите са болни от глаукома. Най-често се развива след 40 години.

Глаукомата се превежда от гръцки като "зелена". Факт е, че с обострянето на болестта ученикът става зеленикав.

Симптоми, чрез които можете да определите, че имате глаукома:

• повишено вътреочно налягане

• промяна на фундуса

Има два вида глаукома - първична и вторична. Когато основната причина за повишаване на вътреочното налягане не е известна. А със средното - ясно (кръв в предната камера, сраствания и т.н.). Глаукомата е затворена и с отворен ъгъл. Когато ъгълът е затворен, окото може внезапно да се разболее и да се появи гадене. Окото е червено, зрението е замъглено. И ако погледнете светлината (лампа, слънце), тогава пред очите на различни цветни кръгове. Това означава, че вътреочното налягане се е увеличило. В този случай, трябва незабавно да отидете на офталмолог, в противен случай може да загубите зрението си завинаги.

Откритоъгълната глаукома, за разлика от затворения ъгъл, е коварна и непредсказуема. Продължава бавно и неусетно. Нищо не предвещава, но изведнъж, след като влезе в окото на обикновената парцал, ти стискаш очите си, отваряш я и... не виждаш нищо! Оказва се, че това око отдавна е поразено от откритоъгълна глаукома и на практика вече е заслепило. И само малък тласък беше необходим, след което зрението напълно изчезна.

Трябва да помним, че и двете очи страдат от глаукома. Само един от тях е въвлечен в процеса първо, а вторият се присъединява за няколко години.

Глаукомата е коварна болест. Той се прикрива като различни болести, а понякога се оттегля напълно, позволявайки на човека да мисли, че се е възстановил. За съжаление, не е възможно напълно възстановяване от глаукома.

Причини за възникване на глаукома Има много и няма консенсус кой от тях е най-основен. Факт е, че очното налягане нараства по различни причини - диабет, хипертонични заболявания. В 40% от случаите, глаукома се среща при хора, страдащи от хипертония, с някои заболявания на централната нервна система. Често се наследява. Затова на хората над 40 г. се препоръчва да измерват редовно вътреочното налягане веднъж годишно. Това е особено вярно за тези, чиито роднини страдат от това заболяване.

Как да се лекува?

Първото нещо, което трябва да направите, е да намалите налягането. За целта използвайте лекарства, които намаляват образуването на течност в окото или подобряват изтичането му. Назначават се и лекарства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан, антиоксидантите, витаминната терапия.

Тъй като глаукомата е хронично заболяване, тя изисква лечение и наблюдение през целия живот. Внимателно подбрани лекарства от лекар - капки, които намаляват вътреочното налягане - винаги трябва да са под ръка. Трябва да се помни, че без тях можете да загубите очите си завинаги. Ако лечението с капки не е достатъчно, тогава към лечението се добавя хирургично или лазерно лечение.

катаракт

Това се случва, когато обективът се замъгли. Припомнете си, че лещата е биологична оптична леща, която се намира вътре в окото зад ириса. Той виси на многобройни тънки нишки към цилиарния мускул, имайки формата на пръстен.

Кристалната леща получава всичко, което е необходимо за съществуването му от вътреочната течност, която го заобикаля. Ето защо, всички промени, настъпващи във вътреочната течност, веднага се отразяват на състоянието на лещата. Той реагира на всяко метаболитно разстройство еднакво - става мътно.

Причините за катаракта

Това се случва най-често като процес на стареене на окото, но може да бъде и усложнение при някои заболявания, като диабет, хипертония и други очни заболявания като глаукома, злокачествена миопия, иридоциклит. Катаракта може да се развие в резултат на излагане на определени химикали: нафталин, талий, динитрофенол, живак, тринитротолуен. Но не мисля, че използвайки нафталин в ежедневието, за да изплашиш пеперудите, можеш да получиш катаракта. Това са високи дози или продължителна употреба. Освен това, катаракта се свързва с вредни условия на труд - в рентгенови помещения, в производство на стъкло. Замърсяването на лещата може да се развие при излагане на йонизиращо лъчение, инфрачервени лъчи, електромагнитни вълни с ултрависока честота. Такива заболявания могат да възникнат в стоманопроизводителите, радарните работници и хората, изложени на радиация. Често катаракта възниква поради нараняване, натъртване, увреждане на лещата от чуждо тяло.

Катаракта блокира пътя на светлинните лъчи. Но поради болест, тя губи прозрачността си и се превръща в истинска пречка за тях. Тя винаги е придружена от влошаване на зрението. Ако катаракта напредне през целия живот, зрението може да изчезне напълно.

Катарактът има четири етапа на развитие:

Първоначалната катаракта все още се запазва, но пациентите се оплакват от петна и "мухи" пред очите им.

Незряла катаракта е помътняване, което покрива голяма част от лещата, рязко намалява зрителната острота.

Възрастни катаракта - пълно замъгляване на лещата, гледката е почти изчезнала, пациентите могат да разграничат отделните обекти на една ръка разстояние.

Презрялата катаракта - разреждане на периферните влакна на лещите.

Как да се лекува?

Както и в много други случаи, на първо място, не болестта трябва да се лекува, а причината за това. Например, диабет. Но паралелно с това назначават капки, които подхранват болните лещи. За съжаление, има случаи, когато само с помощта на капки лещата няма да помогне - трябва да го премахнете.

Процедурата за операция на катаракта се практикува от стотици години. В продължение на много години, се научиха да почистват катаракта с помощта на различни специални техники. Днес операциите върху очната ябълка се извършват с помощта на микрохирургия. Разработени са операционни микроскопи, игли и материал за зашиване на следоперативна рана. И сега те са усвоили такива методи, при които с помощта на ултразвук лещата се превръща в емулсия и се всмуква през малък разрез със специален апарат.

Без лещата на окото, тя няма да функционира нормално, защото лъчите на светлината няма да се фокусират върху ретината. Въпреки това през последните години стана възможно да се замени облачният обектив с изкуствен обектив. Дори оптичната сила на всяка изкуствена леща се избира индивидуално.

Заболявания на хороидеята

Заболявания на хороидеята.

Възпалителни заболявания на хороидеята (увеа) се развиват доста често. Това се дължи главно на наличието на голям брой кораби в различните му раздели. Съдовете се разклоняват в капиляри, които многократно анастомозират един с друг и образуват гъста съдова мрежа. Поради изразеното разклоняване на кръвоносните съдове в областта на хориоидеята, скоростта на кръвния поток намалява рязко. Спадът в скоростта и интензивността на кръвния поток създава условия за утаяване и фиксиране на различни бактериални и токсични агенти в него.

Друга особеност на хороидеята е отделното кръвоснабдяване на предните (ирисови и цилиарно тяло) и задните (правилни хороидни или хороидни) деления. Предната част се захранва от задните дълги и предни цилиарни артерии, а задната - от задните къси цилиарни артерии.

Третата особеност е различната инервация. Ирисът и цилиарното тяло получават изобилна инервация от първия клон на тригеминалния нерв през цилиарните нерви. Чороидът няма чувствителна инервация.

Анатомичните особености на хороидеята ясно се проявяват в патологичните състояния на отдел.

Има възпаление на предната хориоида - преден увеит, или иродоциклит, задната част - задния увеит, или хориоидит, и възпаление на цялата хориоидея - панувеит. През последните години, с въвеждането в практиката на метода на циклоскопията, е особено подчертано възпаление на плоската част на цилиарното тяло и крайната периферия на самата хориоида, периферния увеит.

Панувеитът и периферният увеит са сравнително редки, преден увеит или иридоциклит е много по-често срещан. Съотношението на честотата на различните форми на увеит - преден, заден, периферен и панувеит - се дефинира като 5: 2: 1: 0.5, тоест, панувеитът е 10 пъти по-чест от предния увеит.

Има първични и вторични, екзогенни и ендогенни форми на възпаление на хороидеята. Под първично разбиране увеит, възникващ на базата на общи заболявания на тялото, и вторичен - увеит, развиващ се с очни заболявания (кератит, склери, ретинит и др.). Екзогенен увеит се развива с проникващи рани на очната ябълка, след операции, перфорирани язви на роговицата, ендогенен увеит в повечето случаи са метастатични.

Според клиничното течение увеитът се разделя на остър и хроничен. Тази разлика обаче е донякъде условна. Остър увеит може да стане хроничен или хроничен пристъп. Необходимо е също да се прави разлика между фокален и дифузен увеит и морфологичната картина на възпаление, грануломатозен и негрануломатозен. Грануломатозни са изключително метастатичен хематогенен увеит и негрануломатозен увеит, причинен от токсични или токсично-алергични ефекти. Грануломатозният увеит се характеризира с развитието на възпалителен гранулом, състоящ се от лимфоцити, епителиоидни и гигантски клетки. При негрануломатозен процес възпалението е дифузно хиперергично. Много автори признават възможността за преходни и смесени форми на увеит.

Предният увеит, или иридоциклит, обикновено се класифицира според естеството на възпалението: серозен, ексудативен, фибринопластичен, гноен, хеморагичен. Задният увеит, или хориоидит, обикновено се класифицира по локализационния процес: централен, парацентрален, екваториален и периферен. Освен това е обичайно да се прави разлика между ограничен и разпространен хориоидит.

За практиката, класическото разделяне на увеит на остра и хронична остава важно. Острото възпаление съответства на ексудативно-инфилтративния, хронично-инфилтративно-продуктивен процес.

A. Bochkevava et al.

Заболявания на хороидеята = увеит

Увеит (възпалително заболяване на хороидеята)

Увеит е група от доста сериозни заболявания, тъй като те често причиняват слепота и значително увреждане на зрението (приблизително 25% от всички случаи на слепота). През последните години се наблюдава значително увеличение на тази патология.

Предни: ирит, възпаление на ириса

иридоциклит - възпаление на ириса и цилиарното тяло

Задните: хориоидит - възпаление на самата хороида.

Общо: панувеит - възпаление на всички съдови структури. Процесът може да включва ретината и зрителния нерв - неврохориоретинит.

Предразполагащи фактори за развитието на увеит са генетично определени дефекти на имунната система, продължителни възпалителни процеси в организма, незвукови огнища на хронична инфекция, отслабване на организма при хронични и системни заболявания.

Увеитът може да бъде остър и хроничен с чести или редки пристъпи. Инфекцията в хороидеята навлиза в окото след наранявания, след операции на очната ябълка. Увеит често се среща прикоритих. Източникът на инфекция може да бъде огнище на хронична или остра инфекция в организма.

Задният увеит или хориоидит обикновено имат изтрита клинична картина и продължават незабелязано от пациента. Няма болка в окото. Офталмоскопията разкрива единични или многобройни огнища с различни форми и размери с възпалителен ръб. Процесът включва ретината и главата на зрителния нерв. Хореоидит винаги се отразява в зрителната функция. В зависимост от местоположението на възпалителните огнища, може да се открие загуба на зрителни полета (скотоми) или, ако възпалителният процес улавя централната част на фундуса, може да има рязко намаляване на зрението, когато пациентът може само да различи светлината и тъмнината.

Предният увеит включва ирит, иридоциклит и циклит. Пациентът е загрижен за болката в очите, болката при движение на очната ябълка, с натиск върху очната ябълка. Болките са по-лоши през нощта и понякога могат да бъдат много силно изразени. Може да има фотофобия, чести мигания. В бъдеще се развива намаляване на зрителната острота, пред очите се появява мъгла. Склерата по периферията на роговицата е хиперемична, цветът и цвета на ириса се променят, зеницата се стеснява поради подуването на ириса, реакцията му към светлината е бавна. Формата на зеницата може да стане неравномерна. Често има сливане на ириса с лещата. Понякога ученикът расте напълно. В този случай, комуникацията между камерите на окото е нарушена, изтичането на вътреочната течност е нарушено и често вътреочното налягане е намалено. Интраокулярната течност може да стане гнойна. Всичко това води до прекъсване на обектива, помътняване и развитие на катаракта. Характеристики на хода на предния увеит при децата се крият в възможното отсъствие на оплаквания.

Съдържание:

ВАСКУЛАРНА КОЖА НА ОЧИТЕ

Възпалената хороида

Диагностика на задния увеит

UVEITS при други заболявания

хороидеа

Хориоидеята има сложна структура и се състои от три части: ириса, цилиарното (цилиарно) тяло и самата хороида (хороида). Всеки от тези отдели, както вече е посочено в лекцията за анатомията на окото и неговите възрастови особености, има своята оригиналност по структура и функции. Най-важното в анатомията на ириса е наличието на мускул в него, който стеснява зеницата, а мускулът, който го разширява, първият се иннервира от окомомоторния парасимпатик, а вторият - от симпатичния нерв. Чувствителните нервни окончания са "представители" на тригеминалния нерв; поради предните цилиарни съдове, анастомозиращи се с задните дълги цилиарни съдове на цилиарното тяло, се извършва нейното кръвоснабдяване. Функцията на ириса е да регулира влизането на светлина в окото, благодарение на "автоматичната" диафрагма на зеницата в зависимост от нивото на осветяване. Колкото повече светлина, толкова по-тясна е ученикът и обратно. Ирисът участва в ултрафилтрацията и изтичането на водната течност, в терморегулацията, в поддържането на вътреочното налягане и в действието на настаняването.

Цилиарното тяло е като вътреочна секреция на жлеза и участва в изтичането на водната течност. Осигурява акт на настаняване, благодарение на преплитането на влакната на Zinn в него, участва в регулирането на вътреочното налягане и терморегулацията. Всички тези функции се дължат на сложността на нейната жлезиста и мускулна структура. Той се иннервира както от парасимпатиковите, така и от симпатиковите и чувствителни нервни окончания, докато васкуларизацията се осигурява от задните дълги цилиндрични съдове, които имат рецидивиращи артерии (анастомози) и до ириса, както вече беше отбелязано, и до хороидеята. Всеки от 70-те процеса на жлезистата част на цилиарното тяло има “собствени” нервни разклонения и “свои” съдове.

Благодарение на активността на цилиарното тяло се осигурява непрекъснато хранене на аваскуларните структури на окото (роговица, леща, стъкловидно тяло).

Необходимо е да се обърне специално внимание на факта, че хороидеята е богато васкуларизирана поради многобройните клони на задните къси артерии, разположени в нейния хориокапиларен слой, към който пигментният слой е от външната страна и ретината от вътрешната страна. Хориоидеята е включена в храненето на невроепителия на ретината, в изтичането на вътреочната течност, в терморегулацията, в регулирането на ВОН, в действието на настаняването. Съдовете на хороидната анастомоза с задните дълги цилиарни съдове на цилиарното тяло. По този начин, всичките три части на хориоидеята имат съдова връзка, а ирисът и цилиарното тяло също имат иннервация. Хориоидеята е много слабо инервирана и по същество има само симпатични нервни окончания.

Богатата, чувствителна инервация на ириса и цилиарното тяло предизвиква тяхната силна болка по време на възпаление и увреждане.

Възпаление на хороидеята

Възпалението на хороидеята представлява около 5% от случаите сред всички очни патологии. Възпаленията на хороидеята могат да се проявят под формата на кератит, както е обсъдено във връзка с кератит.

Независимо (в изолация) или в комбинация могат да се появят ирит, иридоциклит (това са предните увеити), задни циклити (хиперциклични кризи), циклохороидит, хориоидит, хориоретинит, хориоевриоретитини (това са задни увеити).

В допълнение, в някои случаи, възпалението може да бъде тотално в природата - това е Panuveit.

Има и така наречените периферни увеити, въпреки че те могат да се дължат на задните циклити или циклохороидит.

Преди представяне на информация за някои характеристики на клиничната картина на различни увеит, е уместно да се отбележи, че увеит при деца, независимо от тяхната природа, има определена оригиналност. Така че, те често имат незабележимо начало, субакутен курс, симптомите са леки, слаб синдром на роговицата, лека болезненост, полиморфни утайки, ексудат често серозен, задната синехия относително слаба и тънка, често участващи в лещата и стъкловидното тяло (непрозрачност), реактивен папилит леки, чести рецидиви, кратки ремисии, без оплаквания от намалено зрение, въпреки че се намалява, процесът е по-често двустранен. Въпреки това, всички отдели на хороидеята по-често участват във възпалителния процес.

Що се отнася до клиничната картина на увеит при възрастни, заболяването е по-тежко, отколкото при децата, и има много оплаквания за значителен дискомфорт в очите.

По своя характер увеитът, независимо от местоположението им, може да бъде вроден и придобит, екзогенни и ендогенни, токсични-алергични и метастатични, грануломатозни и негрануломатозни, генерализирани и локални, дългосрочни и абортни, единични и рецидивиращи, остри, подостри и хронични, съпътстваща обща патология и без нея, с обратно развитие и с усложнения.

Поради естеството на ексудацията (екстравазацията), увеитът може да бъде серозен, фибринозен, гноен, хеморагичен, пластичен и смесен.

За да направите правилната клинична диагноза на увеит, трябва да започнете изследването на пациента с кратка, целенасочена история на заболяването. След това е необходимо последователно да се проверяват зрителните функции, да се проверява визуално всяко око, с помощта на инструменти, да се изследват други органи и системи (палпация, аускултация, термография, тонометрия и др.).

След това се определя комплекс от целеви клинични и лабораторни изследвания (радиологични, бактериологични, серологични, имунологични, вирусологични и др.). Фокусът трябва да бъде върху възможно най-много симптоми на заболяването, като се има предвид, че началото на лечението винаги е симптоматично.

Какви са възможните симптоми на преден увеит (ирит, иридоциклит)? Първият признак на хориоидното възпаление, който може да привлече вниманието, е малък и понякога силно изразен рогов синдром, т.е. фотофобия, разкъсване, блефароспазъм, зачервяване на окото с пурпурен оттенък (перикорнеална инжекция).

Чрез незабавно проверка на зрението на пациента, можете да се уверите, че той е малко намален и не се подобрява, когато използвате слаби плюс или минус очила. В процеса на изследване на окото с латерално осветяване или биомикроскопия, може да се открие "замъгляване" (мътност) на роговичния ендотел, както и преципитати с различни размери, форма, тон (цвят) и различни ексудати в предната камера ( серозни, гнойни и др.).

Ирисът е с променен цвят, пълноценна (оточна, хиперемична) с новообразувани съдове, неравен (грануломи).

Зеницата може да бъде стеснена, реакцията му към светлината се забавя. В процеса на „възпроизвеждане“ на зеницата е възможно да се идентифицират задните синихии (сраствания на зеницата на ириса с предната капсула на лещата) и ексудатни отлагания върху лещата, когато се осветяват и потъмняват, а по-късно, когато се разширяват с мидриатици.

Накрая, с лека палпация на очната ябълка, разкрива болезнеността му. В допълнение, може да има общо депресирано, неспокойно, неудобно състояние на пациента.

Всички тези симптоми предполагат възпаление на хороидеята. Но за да се установи дали предната част е увеит или по-често, се извършва офталмоскопия. Ако в същото време стъкловидното тяло е прозрачно и няма промяна във фундуса, тогава диагнозата на предния увеит е без съмнение.

Диагностика на задния увеит

Трябва незабавно да се отбележи, че диагнозата на изолиран заден увеит, за разлика от диагнозата на предната част, е затруднена от външни признаци и подозрение за наличие на заден увеит възниква от такива непреки симптоми като нарушени зрителни функции под формата на намалена зрителна острота, дефекти в зрителното поле (микроскопи, фотопсии и и др.). В този случай, предния сегмент, като правило, не се променя.

Признаци на възпаление на задната хориоида се откриват само офталмоскопски и биомикроциклопично, когато се откриват възпалителни огнища, вариращи по форма, размер, брой и локализация. Оценявайки разнообразието на тези огнища, т.е. картината на фундуса на окото, можем да предположим възможна етиология и активност (тежест) на възпалителния процес в хороидеята.

Кардиналните признаци на панувеита включват всички изброени възможни симптоми, характерни за предния и заден увеит, а диагнозата панувеит е сравнително лесна. При това заболяване, като правило, се наблюдават промени във всички части на хороидеята, както и в лещата, стъкловидното тяло, ретината и зрителния нерв. Има също така често нарушения на регулирането на вътреочното налягане (хипотония, хипертония).

Най-честият ревматичен увеит се характеризира с факта, че се появява на фона на остър ход (атака) на ревматизъм.

Ревматичният увеит се проявява с остър корнеален синдром и болка в областта на очите. Изразява смесено инжектиране на окото. На ендотелиума на роговицата има многобройни сиви малки утайки, в влагата на предната камера има изобилен желатинов ексудат, ирисът е напълно кръвен, съдовете му са разширени, много тънки пигментни задни синехии са сравнително лесно разкъсани след накапване на мидриати (скополамин, но не атропин). Лещата и стъкловидното тяло са практически непокътнати. Във фундуса, повече или по-малко изразен васкулит се определя като сиви "муфи" на съдовете.

Всички промени се променят с ефективно лечение и стабилизиране на ревматизма, процесът се повтаря на фона на друга атака на заболяването.

Лечението на увеит от този вид е локално, симптоматично.

Туберкулозният увеит се появява по-често на фона на активна интраторакална (белодробна) или мезентериална, а понякога и костна туберкулоза, а често и на фона на хронично протичане на заболяването или ремисия.

Процесът в хороидеята може да бъде заподозрян предимно чрез намаляване на зрението и синдрома на роговицата. Възпалението често се случва на едното око. Хиперемията на окото под формата на смесена инжекция се изразява леко, синдромът на роговицата е едва забележим. Много характерни за туберкулозния увеит са "мазните" големи утайки на ендотелиума на роговицата.

В допълнение, маркирани са патогномонични, сиво-розови, заобиколени от съдове (като инфилтрация с туберкулозен кератит) възли (tuberculoma granulomas) в ириса и "оръжия" (снежинки като депозити) върху ръба на зеницата на ириса. Синехиите в този процес са широки, мощни, равнинни, слабо подтикващи под влиянието на мидриатик. В предната камера на окото често се среща жълтеникав ексудат. В ириса се образуват нови съдове.

Ексудатът често може да се отложи върху предната капсула на лещата, да покълне новообразувани съдове и да се регенерира съединителната тъкан (организира). Ексудацията може да се разпространи както в задната камера на окото, така и в стъкловидното тяло, и в резултат на това се получава непрозрачност на задната капсула на лещата и стъкловидното тяло (златен дъжд). Задната последователна катаракта нарушава храненето на лещата, а вътрешните й слоеве постепенно замъгляват.

Във фундуса туберкулозните огнища с различни размери могат да бъдат открити в различни части на тялото, без ясно очертани контури, с жълтеникав цвят, които преминават от хороидеята към ретината. Тези огнища не се сливат и пигментът се отлага върху периферията им, а в центъра те придобиват сивкав оттенък. Естествено, ретината също е включена в процеса, в резултат на което зрителните функции (зрителната острота, промените в зрителното поле, както и цветното зрение са засегнати), в зависимост от местоположението и размера на лезиите.Тази картина на туберкулозен увеит показва, че тя се развива. по тип панувеит, но често има случаи, когато се характеризира с признаци на преден увеит (иридоциклит) или на задния увеит (хориоидит).

Сифилитичен увеит може да възникне при вроден и придобит сифилис. При вроден сифилис възпаление на хороидеята, както и на роговицата, може да се появи в утробата, което се открива при новородено дете.

Увеит с придобит сифилис се характеризира с умерен синдром на роговицата, смесена инжекция, серозен ексудат в предната камера на окото и множество полиморфни малки утайки.

В променените ириси се откриват жълтеникаво-червеникави възли на папулите, към които подхождат новообразувани съдове. Задните синихии са масивни, широки, счупени след накапването на мидриатите, на мястото им на предната капсула на лещата остават пигментни полиморфни бучки. В стъкловидното тяло има плаващо кафяво замъгляване с малка точка. Възможни са пост-възпалителни промени във фундуса, наподобяващи "разлята сол и пипер". Тази картина е характерна само за сифилиса. Промени в предната и задната част на окото при сифилитичен увеит могат да се наблюдават както в комбинация, така и в изолация. В случаите, когато увеит се среща под формата на хориоидит, неговата диагноза в детството е трудна, тъй като процесът не е съпроводен с промени в предната част на окото. Choroiditis се проявява само чрез нарушения на зрителното поле (дискомфорт), и децата, както знаете, не обръщат внимание на това и не правят никакви оплаквания. Възпаление на задната част на окото се открива или случайно, например в случай на наранявания на очите, или във връзка с други прояви на сифилис. По правило тази патология е двустранна.

Колагенозният увеит най-често се появява на фона на неспецифичен, така наречен ревматоиден полиартрит, който се появява и неконтролируемо прогресира главно при деца в предучилищна и училищна възраст. Въпреки това, няма изолирани случаи, когато увеит се появява много преди развитието на полиартрит.

Очите са засегнати при болести на колаген в около 15% от случаите. Болест на очите започва постепенно и, като правило, на едно, а след това след различно време и на другото око. Увеит възниква главно под формата на иридоциклит, т.е. преден увеит. Характерно е, че най-често, макар и не винаги, окото е спокойно по време на нормалното визуално изследване и няма съмнение за възпалителен процес. Това е особено опасно в случаите, когато няма симптоми на полиартрит, които биха могли да „дадат сигнал“ за очен преглед. Междувременно възпалението е почти асимптоматично прогресиращо, а първоначалният му етап е пропуснат.

Ранните признаци на увеит могат да бъдат открити само в случаите, когато заболяването вече е било открито (макар и късно) на едното око, докато другото око е все още здраво. Един от първите признаци на колагенозен увеит е лека хиперемия на ириса и по-бавна реакция на учениците на светлина. При по-задълбочено биомикроскопско изследване на задната повърхност на роговицата, главно в долния му сегмент, се откриват различни сиви утайки. След накапването на мидриатиците, ученикът се разширява бавно и недостатъчно, но формата му е кръгла, т.е. по това време няма задни синехии. След седмици - месеци, ирисът става бледа, сивкава, с ясно видими съдове и редуващи се отделни лакуни и крипти, което показва дистрофични промени в структурите на ириса.

Продължаването на възпалителния процес се доказва от появата на задните синехии, които при разширяване на зеницата изглеждат масивни (широки) равнинни, почти не разкъсани след инсталации на силен мидриатен (скополамин + димексид + кокаин) и последващи приложения или подконюктивни инжекции от 0,1% разтвор на адреналин. Същевременно ученикът получава грешна звезда. Постепенно синехията напълно "блокира" връзката на предната камера с гърба. Кубичният ръб и тъканта на ириса са напълно слети с предната капсула на лещата.

Възпалителният процес в окото протича в пролиферативна форма, в резултат на ексудация, образуваните клетъчни елементи се отлагат в зъбната зона, регенерират съединителната тъкан, покълват новосформираните ирисови съдове и следователно има не само сливане на ириса с предната капсула на кристалната леща, но и пълен растеж на зеницата t кърпа. В резултат на това предната камера първо става неравномерна, а след това поради липсата на изтичане на вътреочната течност от задната камера в предната ириса, тя става фуниеобразна. В същото време, ъгълът на предната камера е до голяма степен затворен и в резултат на влошаване на изтичането на вътреочната течност може да настъпи хипертония, а след това и вторична глаукома, какъвто е случаят при някои продължителни нелекувани случаи.

Както се вижда от рисуваната картина, колагенозният преден увеит се характеризира с голяма оригиналност и тежест на курса.

Но, както показват проучванията, случаят не се ограничава до поражението на предната и средната част на хороидеята. В същото време или известно време след появата на симптоми на увеит, в конюнктивата на очната ябълка се откриват полиморфни малки включвания от вида на калцификати. След това се откриват биомикроскопски, сърповидно-сиво-белезникави затъмнения в повърхностните слоеве на границата на лимбуса и роговицата в зони 3 и 9 ч. Постепенно тези смущения се разпространяват по повърхността на роговицата в зоната на отворената вълна фисура под формата на лента с “намотки на просветление”.

Така, при колагеновото заболяване, възпалително-дистрофичният пролиферативен процес се локализира не само в предната част на хороидеята, но също така се простира до лещата, роговицата и конюнктивата. Тази картина на очните промени се нарича окото триада на болестта на Стил - комбинация от увеит, последователна катаракта, лентоподобна роговична дистрофия. По правило, не съществува изразена патология в хороидеята и други части на очното дъно, както в началния, така и в напреднал стадий на колагеновия увеит.

Увеит при други заболявания

Увеит може да възникне и на практика (в 10-15% от случаите) се появява при почти всички бактериални, вирусни, аденовирусни и много системни заболявания. Следователно, по същество, за всяко общо инфекциозно и системно заболяване, очите трябва да бъдат строги и неотложни, следвани от изследването на очната ябълка и нейния спомагателен апарат.

Така например, очите на пациент с грип, варицела, с херпес, с болест на Behcet (офталмостоматогенитален синдром), цитомегалия, болест на Reiter (синдром на уретрокулозата), с Bénier - Beck - болестта на Schaumann (саркоидоза) с токсоплазмоза и с много други заболявания и синдроми. При всички тези заболявания може да има и кератит, и, по-опасно, увеит, тъй като кератитът и увеитът почти винаги завършват с намаляване на зрителната функция.

Особено буквално с няколко думи е необходимо да се каже за така наречените хиперциклични кризи. Хиперцикличните кризи възникват, като правило, при жени от млада и средна възраст. Тези състояния се появяват през деня неочаквано и се проявяват като остра болка в едното око, гадене, повръщане, главоболие или дори припадък. Пулсът се увеличава значително, кръвното налягане се повишава, появява се пулс. Окото по това време е почти спокойно, но има краткотрайно намаляване на зрителната функция. Палпацията на очите е болезнена и твърда (Т + 2). Атаката продължава от няколко часа до 1-2 дни и, както се появява, внезапно изчезва без никакви остатъчни ефекти.

Възможни са обаче и други локални прояви на тази патология. Така, на фона на общо тежко състояние, в окото може да се появи преобладаващо застояла инжекция, роговицата набъбне, големите сиви утайки се отлагат на ендотелиума на роговицата, ирисът драстично набъбва, но зрението рязко спада. Тази картина на кризата наподобява остър пристъп на първична глаукома. Хиперцикличната криза продължава часове (дни).

Подобни атаки могат да бъдат повторени. Етиологията на този процес все още не е установена.

Медицинска помощ по време на атака е симптоматична и се състои в приемане на спазмолитици, аналгетици. Интравенозната инфузия на 5-10 ml 0,25% разтвор на новокаин в изотоничен разтвор на натриев хлорид (инжектиран много бавно) работи добре. Анестетици (новокаин, тримекаин, пиромекен), кортикостероиди, дибазол, глюкоза, тауфон, амидопирин, адреналин на час се прилагат локално в обичайните фармакологични дози.

Поради факта, че симптомите, както в етиологията, така и в хода на увеита, са много сходни, тяхното лечение, особено докато се определят етиологията и специфичните средства, трябва да бъде, както беше посочено много пъти, симптоматично.

Лечението на увеит трябва да включва използването на следните лекарства: t

анестетици (новокаин, пиромекен, тримекаин, димексид и др.);

антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, тавегил, диазолин и др.), калциеви добавки;

неспецифични противовъзпалителни средства (амидопиринови и други салицилати, кортикостероиди и др.);

средства за укрепване на съдове (рутин, аскорбинова киселина и др.);

антимикробни агенти (антибиотици, сулфонамиди и др.);

антивирусни лекарства (керетсид, флоренал, банафтон, полудан и др.);

невротропни лекарства (дибазол, тауфон, витамини от група В и др.);

абсорбируеми лекарства (калиев йодид, етилморфин хидрохлорид, лекозим и др.);

циклоплегии (скополамин, хоматропин хидробромид, мезатон и др.);

специфични лекарства.

В допълнение, прилагат физиофлексиотерапия, лазерно лечение, хирургични методи. Медикаментозното лечение на увеита трябва да бъде на час (с изключение на мидириати, етилморфин хидрохлорид и др.).

Всички пациенти със съмнение за увеит или диагноза увеит трябва да бъдат лекувани в съответните болнични отделения (диспансери) и специализирани санаториуми.

Лицата, които са имали увеит, са подложени на диспансерна грижа най-малко 2 години след претърпяване на лекуван местен или общ процес.

ВРЪЩАНЕ КЪМ „МИГАЩИ ОЧИ“

Заболявания на стъкловидното тяло.

Болестите на стъкловидното тяло са от голямо значение за функцията на зрението. Само загубата на една трета от обема на стъкловидното тяло води до атрофия на очната ябълка. При нарушения на функцията на стъкловидното тяло:

отлепване на ретината

хориоретинална дистрофия

замъгляване на лещата.

Нарушаването на прозрачността, тонуса на обема на стъкловидното тяло води до загуба на зрението. Сред заболяванията на стъкловидното тяло се различават:

вродени аномалии

дистрофия

травматични наранявания.

Вродени малформации на стъкловидното тяло.

Първично хиперпластично стъкловидно тяло. При тази вродена аномалия на развитието има забавяне в обратното развитие на ембрионални тъкани и ембрионални съдове. В пренаталния период, съдовете (хиалиноидната артерия и нейните клони) преминават през стъкловидното тяло, което се обръща към момента на раждането на детето. В някои случаи, по някаква причина, мембраните остават в стъкловидното тяло, което може да бъде под формата на тънки връзки или масивни филми. Процесът винаги е едностранчив. Обикновено тези нишки се насочват от главата на зрителния нерв дълбоко в стъкловидното тяло.

При изследване на такова дете се наблюдава белезникав блясък на зеницата. Това състояние може да се комбинира с намаляване на размера на очната ябълка, присвити. Обективът винаги е намален по размер. Зад лещите са тежки, което се нарича акостиране. Шварт обикновено е пронизан със съдове и е споен с процесите на цилиарното тяло. С по-нататъшното протичане на процеса кристалната леща постепенно става мътна и набъбва, понякога се увеличава до такава степен, че достига до роговицата. Роговицата се замъглява. Глаукомата се развива, в крайна сметка функцията на зрението се губи.

Лечение на първична хиперпластична стъкловидното тяло. Много е важно своевременно да се диагностицира тази малформация, тъй като времето, прекарано в отстраняване на лещата и изрязването на швартовата, ви позволява да запазите зрението.

Останките от хиалоидната артерия. Тази аномалия на развитието е причинена от нарушение на обратното развитие на хиалоидната артерия в ембрионалния период. В този случай, в стъкловидното тяло, можете да видите кабел (акостиране), който преминава от главата на зрителния нерв към лещата. По-често остатъците от артерията се срещат не по цялата си дължина, а в предната или задната област. В този случай артерията има формата на тирбушон или въже, чийто край е свободно плуващ в стъкловидното тяло.

Обикновено остатъците от хиалоидни артерии се откриват в младите хора, с възрастта, тази артерия се разтваря. Много рядко остатъците от хиалоидната артерия могат да бъдат обвити в слой от съединителна тъкан и могат значително да увредят зрението.

Окулоцереброакустичен синдром. Окулоцереброакустичен синдром или болест на Норри е вродена аномалия на развитието, характеризираща се с комбинирано увреждане на органите на зрението, слуха и умствената изостаналост. И двете очи винаги страдат. Зад лещата е туморна маса, има вродена отлепване на ретината. Постепенно възниква асептичен (без наличие на микробна флора) увеит с кръвоизливи в стъкловидното тяло, обективът се замъглява, се развива катаракта.

С течение на времето има атрофия на очната ябълка, помътняване на роговицата. Визията липсва. Заболяването е придружено от умствена изостаналост и прогресивна загуба на слуха.

Дистрофични заболявания на стъкловидното тяло.

Повечето заболявания на стъкловидното тяло не възникват самостоятелно, а се развиват поради ефектите на заболяванията на съседните структури на окото. Възпалителни заболявания на хороидеята, ретината, кръвоизливите засягат биохимичния състав на стъкловидното тяло. Колоидната структура на стъкловидното тяло е нарушена и в нея се появяват мътност с различни размери и форми. Мътността може да бъде влакнеста или зърнеста.

Понякога има разрушаване на стъкловидното тяло с кристални включвания. Най-опасните дегенеративни процеси са отделянето и набръчкването на стъкловидното тяло. В същото време функцията на зрението е значително нарушена.

Понякога има паразитна лезия в стъкловидното тяло. Обикновено това е фин свински тения, който се въвежда в стъкловидното тяло с кръв от стомаха. Паразитът изглежда като кистозна формация.

Лечението е бързо. Операцията се извършва в доста бързо време, тъй като продължителното присъствие на паразита в стъкловидното тяло може да доведе до значителна загуба на зрението.

КЛИНИКА ПО ОФТАЛМОЛОГИЯ АД МЕДИЦИНА В МОСКВА

РАННА ДИАГНОСТИКА НА ОФТАЛМИЧНИ БОЛЕСТИ

ИЗСЛЕДВАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИЯ - Институт "ДИАГНОСТИКС"

ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАЕЛ без МЕДИАТОРИ - МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР. Сураски в Тел Авив

ПОМОЩ В ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ЛЕЧЕНИЕТО - 8 (495) 66 44 315

Стъкловидното тяло е безцветно прозрачно вещество, наподобяващо консистенция на гел, който изпълва кухината на очната ябълка.

Външният слой на стъкловидното тяло е по-плътен и образува вид мембрана, която държи сферичната форма на окото.

В стъкловидното тяло няма собствени кръвоносни съдове и нерви. Необходимите за функционирането му хранителни вещества идват от съседните структури на окото.

Стъкловидното тяло участва в носенето на светлина към ретината, поддържа тонуса и формата на очните ябълки, участва в метаболизма вътре в окото и в взаимосвързаността, комуникацията на различните структури на окото.

Видове разграждане на стъкловидното тяло

В случай на разрушаване на стъкловидното тяло, това не е възстановяване, а заместване с вътреочна течност, което се проявява с появата на области на неговата мътност и води до различен план на зрително увреждане.

Непрозрачността на стъкловидното тяло може да бъде причинена от метаболитно нарушение, което се дължи например на захарен диабет, атеросклероза, а също и поради хипертония, в случай на увреждане на очите.

На пръв поглед появата на разрушение може да се прояви с така наречените "летящи мечове": когато гледаш ярко осветената светла повърхност, се създава впечатлението, че пред очите има тъмни петна, линии, които се движат, когато очите се движат. Най-често на този етап на разрушение офталмологът не може да разкрие обективни промени

Ранните етапи на описания проблем не изискват специфично лечение. Те се опитват да идентифицират и излекуват заболяване, което може да е причинило разрушаване на стъкловидното тяло.

В случай на по-нататъшно прогресиране на разрушаването, стъкловидното тяло става по-течно, в него се появяват области на мътност на по-големи размери - "нишковидно разрушаване на стъкловидното тяло". Това разрушаване е характерно за атеросклероза, свързани с възрастта промени, тежка миопия, забелязана при тежка хипертония.

Ако разрушаването се е развило в резултат на възпаление, увреждане на очите, неопластично заболяване, в резултат на отлепване на ретината, мътността прилича на суспензия на малки зърна и патологичният процес се нарича "гранулирана деструкция на стъкловидното тяло".

Ако пред очите ви има „сребърен“ или „златен дъжд“, тогава този знак показва участието на биологични вещества (кристали на холестерола, тирозин и др.) В облачните зони, т.е. ясно изразено унищожение.

При силна атеросклероза, висока степен на късогледство има дълбоко разрушаване на стъкловидното тяло.

Методи за лечение на разграждане на стъкловидното тяло

Като правило, лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване, поради което болезнени процеси са възникнали в очната ябълка под формата на разрушаване на неговото стъкловидно тяло.

При консервативното лечение се използват различни лекарства, които подобряват метаболизма, използва се лазерно лечение - витреолиза, с помощта на която, без да се нарушава целостта на структурата на очната ябълка, замъглените области се отстраняват под действието на нискочестотен лазер.

В случай на груба деструкция се използва хирургично лечение - витректомия, която се състои в отстраняване (изцяло или частично) на стъкловидното тяло и последващото му заместване с изкуствена среда.

Съветите на традиционната медицина за решаване на описания проблем се свеждат до препоръките за лечение на алое, брусниче, златни мустаци, жълтурчета; вливане в очите на течността от пилешки яйца, различни инфузии. Трябва да се има предвид, че ефективността на тези методи не е доказана, а някои от тях могат да доведат до заболявания както на окото, така и на други органи.

Предоставената информация не е препоръка за лечение на деградация на стъкловидното тяло, но е кратко описание на болестта с цел запознаване. Не забравяйте, че самолечението може да навреди на вашето здраве. Ако има признаци на заболяване или съмнение за това, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Бъдете здрави.

Разрушаването на стъкловидното тяло (DST) е помътняване на стъкловидното тяло поради факта, че отделните влакна се сгъстяват и губят прозрачност. Тези мътности се наричат ​​"мухи", въпреки че всеки ги вижда по различен начин, благодарение на богато въображение.

Когато разреждат стъкловидното тяло, влакната му често се слепват помежду си, образувайки различни тъкани, и поради кухините, образувани в стъкловидното тяло, човек вижда вълни или светкавици, които са по-опасни от обикновените мухи и са повод за спешно посещение при офталмолог.

Необходимо е обаче да се прави разлика между "мухи", свързани с разрушаването на стъкловидното тяло (DST), от тези, причинени от вдигане на тежести, спадане на налягането, поглед към слънцето или друг ярък източник на светлина и т.н. "Мухи", причинени от DST, почти винаги са видими и имат стабилна форма; "Мухи", причинени от други причини, след известно време може да изчезне.

Причини за разлагане на стъклото на тялото (DST)

- свързани с възрастта промени в стъкловидното тяло (на възраст 40-60 години)

- съдови нарушения (вегетативна дистония, артериална хипертония, съдови дистрофични промени)

- промени в хормоналните нива (бременност, хормонални лекарства)

- някои заболявания (диабет, диабетна ретинопатия)

- наранявания на очите и носа

- очна хирургия

- продължително натоварване на очите

- радиация и токсични ефекти върху организма

- "Мухи" или светкавица в очите

Офталмологично изследване с нарязана лампа, фундусен преглед (офталмоскопия), очен преглед, слушане на оплаквания на пациента.

Лечението на "мухите" не винаги е необходимо. Ако видите малък брой „мухи“, които не пречат на нормалната ви жизнена дейност, най-вероятно няма да се притеснявате за нищо, но ще трябва редовно да посещавате среща с офталмолог за задълбочен преглед на прогресията на заболяването. Много често обаче "мухите" могат да увредят зрението, като при затваряне на изгледа, в този случай те извършват витректомия - операция, при която мътно стъкловидно тяло се отстранява изцяло или частично и се заменя с бистър физиологичен разтвор.

Извършва се и витреолиза (разделяне на видимите помътнявания от YAG лазера), което позволява да се отървете от досадните "мухи" в очите.

Ако изведнъж видите светкавици или светкавици, това може да е знак за счупване или отлепване на ретината и изисква спешна медицинска помощ.

Прочетете повече в статията “ЗЪРНИ” В ОЧИТЕ ” t

В стъкловидното тяло е най-големият компонент на очната ябълка. Това е прозрачна маса, наподобяваща гел. Делът на стъкловидното тяло представлява повече от 70% от обема на цялото очно ябълка. Запълва очната ябълка отвътре. Стъкловидното тяло зад лещата е разположено, на предната му повърхност има впечатление, в което се намира лещата. Освен това тя се простира до ретината.

Хуморът за стъкловидното тяло се състои от 98-99% вода. В допълнение към водата, той съдържа протеини и гликозаминогликани (главно хиалуронова киселина). В стъкловидното тяло се отделят течни и твърди (неразтворими) компоненти, които обикновено са в равновесно състояние на гела.

В стъкловидното тяло провежда светлина, минаваща през лещата и я фокусира върху ретината. Въпреки значителните си размери, очевидната простота на състава и функциите, стъкловидното тяло е един от най-малко изследваните компоненти на окото.

Класификация на стъкловидните заболявания

Всички заболявания на стъкловидното тяло могат да се разделят на три групи: аномалии в развитието, дистрофия и увреждания Следното може да се дължи на наследствени патологии: окулореброакустичен синдром (Norrie болест) и хиалоидни артериални остатъци.

Болестта на Норри е много сериозно наследствено заболяване. С него пациентът показва израстъци в стъкловидното тяло, които постепенно се превръщат в катаракта и водят до атрофия на очите. Всичко това е придружено от умствена изостаналост и прогресивно увреждане на слуха.

Останките на хиалоидната артерия са нишки, които се простират дълбоко в стъкловидното тяло. Тежки - останките от неразтворена хиалоидна артерия.

Диагностика на наследствените патологии в Израел включва очен преглед с прорязан микроскоп. Възможно е да се предскаже заболяване, ако близките роднини имат подобна патология.

Травматични лезии на стъкловидното тяло

Този вид патология представлява голяма опасност, тъй като нараняванията обикновено водят до поток на стъкловидното тяло. Установено е, че при загуба на 30% от стъкловидното тяло, рискът от атрофия на очите е висок. Нараняванията също са опасни, тъй като стъкловидното тяло е в близък контакт с ретината, а ако е наранено, може да се получи увреждане или откъсване на ретината.

Тук може да се припише паразитно увреждане на стъкловидното тяло. Някои паразити са способни да текат с кръв от стомашно-чревния тракт в окото и да паразитират там. Най-често този паразит е свински тения.

Лечението на травматични увреждания на стъкловидното тяло в Израел е хирургично. Необходимо е раната да се лекува възможно най-скоро, за да се предотврати загубата на стъкловидното тяло. Паразитът също се отстранява хирургично.

Това е най-голямата група заболявания на този орган. Всички те са придружени от помътняване на стъкловидното тяло. Всеки възпалителен процес на окото може да се измести към стъкловидното тяло. Това е придружено от инфилтрация на неговите левкоцити, нарушаване на състава и оток.

Едно от основните оплаквания е така наречените "мигащи мухи пред очите ми". Тези мухи са левкоцити или мъртви епителни клетки, които хвърлят сянка върху ретината.

В началото на сенилната възраст са възможни различни видове дегенерация, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания.

Влакнесто разрушаване - когато окото е полупрозрачно, нишките, които плуват в стъкловидното тяло, се различават. Тяхната причина е, като правило, нарушение на колоидната структура на веществото на стъкловидното тяло. Съотношението между разтворената част и разтворителя се нарушава и се образува "утайка", която причинява значително увреждане на зрението.

Гранулирано унищожаване - група от зърна в веществото. Зърната са съставени от мъртви клетки и левкоцити. При хората те предизвикват усещане за малки сенки.

“Златен дъжд” е името на състояние, при което малките кристали се отлагат в стъкловидното тяло. Когато се движат очите, те се движат свободно в рамките на очната ябълка и влизат в контакт с роговицата. Неговото дразнене и причинява специфични симптоми при пациента. Тази патология се открива при хора, страдащи от атеросклероза.

Набръчкване и откъсване на стъкловидното тяло

Набръчкването на стъкловидното тяло е една от най-сериозните му патологии. Това може да е следствие от нараняване или усложнение на операцията.

Стъкловидното тяло е намалено по размер и вече не може да заема същия обем. Той започва да се отлепя от структурите, които го покриват. В този случай, пациентите се оплакват от мълния, които периодично се появяват в очите. Факт е, че стъкловидното тяло е в контакт с ретината отзад, но не е напълно отделено от него. Винаги има области, които са все още в контакт с ретината. Следователно, стъкловидното тяло, движещо се, дразни определени части на ретината и причинява тези усещания.

Опасността от отделяне на стъкловидното тяло е, че тя често предхожда отлепването на ретината, тъй като ретината, открита от тялото, не може да съществува.

Диагностика на дистрофични лезии на стъкловидното тяло в Израел се прави с помощта на изследване на стъкловидното тяло с помощта на процеп микроскоп. Когато разглеждате окото в офталмоскопа, можете да определите вида на увреждането на тялото.

В момента витректомията придобива все по-голяма популярност в Израел. Използват се разрези около 1 mm, през които се вкарват специални игли. Поради факта, че стъкловидното тяло е гел, не е възможно просто да се аспирира. Разрежда се със специален нож и след това се отстранява. Когато това се случи, налягането постоянно се поддържа с помощта на друга игла.

Клетките, разположени по периферията на тялото, са способни да синтезират протеини и аминогликани, които са част от стъкловидното тяло. Те планират да ги използват в бъдеще, за да създадат изкуствено стъкловидно тяло с естествени свойства.

Една от много сериозните патологии. Съществуват редица предразполагащи фактори за развитието на кръвоизлив. Наранявания, операции, високо кръвно налягане, тумори на очната ябълка, захарен диабет, съдова атеросклероза.

Хемофталмът (кръвоизлив в окото) може да бъде частичен и пълен. Зависи от причините и размера на повредения кораб. Първият симптом на кръвоизлив в стъкловидното тяло е рязкото влошаване на зрението, което постепенно прогресира и може да доведе до пълна загуба на видимост на окото.

Кръвта е много активно вещество и е в състояние да взаимодейства със субстанцията на стъкловидното тяло. Това може да доведе до неразтворими шнурове, което ще доведе до влошаване на зрението. Усложнено кръвоизлив в стъкловидното тяло може да доведе до отлепване на ретината и слепота.

Кръвоизлив се открива с офталмоскоп. Диагнозата се улеснява от характерна клинична картина и оплаквания на пациента. Лечението на кръвоизлив в стъкловидното тяло в Израел е насочено към резорбция на кръвен съсирек. На пациента се препоръчва почивка на легло. Лечение с антикоагуланти. Необходимо е постоянно наблюдение на нивото на коагулация, за да се избегне кървене. Ако кръвта не се абсорбира в рамките на 10 дни, е показано отстраняване на стъкловидното тяло.

Израел чака да споделите знания и постижения в областта на медицината, ние ще се борим с вас за вашето здраве, говорене на вашия език! Контакт в момента, няма да съжалявате!

Стъкловидното тяло заема повече от 2/3 от обема на очната ябълка. Фиксира се в задната част на лещата, в плоската част на цилиарното тяло и около главата на зрителния нерв. Това е прозрачна желеобразна съединителна тъкан, състояща се от междуклетъчни структури, богато наситени с вода (99%). Съединителната тъкан съдържа много малко хиалоцити. Фиброзната сърцевина на стъкловидното тяло се състои от тънки влакна от неразтворим протеин с високо молекулно тегло с колагенова природа. Вискозитетът на стъкловидното тяло осигурява хиалуронова киселина, тя е по-скоро в периферните кортикални участъци на стъкловидното тяло. Има също така висока концентрация на разтворими протеини. Стъкловидното тяло изпълнява защитна функция. Жизнената активност и постоянството на стъкловидната среда се осигурява чрез осмоза и дифузия на хранителните вещества от водната течност през стъкловидната мембрана.

В стъкловидното тяло са разкрити следните образувания:

Канал Петри. Смята се, че този канал in vivo може да промени формата си, а по-скоро дълбочината, поради процеса на настаняване

Канал от Хановер

Връзки с канела

Лигаментът на Vigener - хиалоиден капсулен лигамент, който има формата на пръстен с широчина 1-2 mm и диаметър 8-9 mm. Той свързва задната капсула на лещата и стъкловидното тяло.

Пространството на Бергер е ретрансално пространство - пространството, подобно на процепа, между задната капсула на лещата отпред и стъкловидното тяло зад него, ограничено от циркулярния пакет на Wiger.

Системи на резервоари: ретроциклична, екваториална, венчеобразна. Ретро цилиарните резервоари са цилиндрични кухини, свързани помежду си и образуват пръстен в проекцията на цилиарното тяло. Ретроцикличните резервоари са разположени във формата на пръстен отпред, донякъде вдлъбната повърхност на тази плътна рамка, екваториални и петообразни резервоари са разположени в неговата дебелина, ориентирани около централния конус на стъкловидното тяло, образувано от каналите.

Централният (Клокетов) канал свързва retrolental пространството директно с предградията торба, а не с prepapillary област.

Патологичните промени в стъкловидното тяло се изразяват в различните му непрозрачности. Тези помътняване се откриват чрез изследване на метода на пропускащата светлина, като се използва прорязана лампа, както и B-сканиране. При преминаващата светлина непрозрачността на стъкловидното тяло има различен вид - от прашни, до груби шнурове, люспи, плаващи, когато очите се движат. Жалбите на пациентите често са свързани с ентопични явления - „летящи мухи“, които се възприемат от пациентите като тъмни форми (тъмни точки, вълна, сажди, гофрирани влакна, прави нишки, полупрозрачни пръстени и т.н.), които се движат гладко, когато очите се движат. За решаване на проблема с патологична или физиологична включва мътност с "летящи мухи" е възможно само при многократна биомикроскопия, с динамичен мониторинг на такива пациенти.

Трябва да се помни, че "летящите мухи" могат да бъдат първият сигнал за сериозно очно заболяване. Приловите на стъкловидното тяло се срещат при заболявания на ретината, хороидеята и цилиарното тяло, с кръвоизливи, метаболитни нарушения, с висока миопия. При обширни и плътни затъмнения зрението често намалява значително. Кръвоизливи в стъкловидното тяло могат да бъдат резултат от травма, общи заболявания на тялото (анемия, хипертония, атеросклероза, бъбречно заболяване, диабет и др.), Заболявания на самия око. Масови кръвоизливи възникват след нараняване, венозна тромбоза, ретинален перифлеит. Стъкловидното тяло може да бъде напълно запълнено с кръв (хемофталм), в резултат на което няма рефлекс от фундуса и зрението пада до нула.

Кръвта в стъкловидното тяло може да бъде частично хемолизирана, частично преобразувана в бавно абсорбиращи се съсиреци, тя може също да бъде организирана в съединително тъканни нишки, които често причиняват вторично отлепване на ретината на ретината. В благоприятни случаи кръвта се абсорбира и се възстановяват различни степени на зрителна острота.

Лечението на помътняване на стъкловидното тяло зависи от тяхната етиология. При травматичен хемофталм в първите дни са необходими почивка, аскорутин, викасол, калциев хлорид и др., След това е необходима резорбционна терапия под формата на йонофореза с калиев йодид, йодид натрий 10% интравенозно, кислород под конюнктивата, кортикостероиди, протеолитични ензими и др. етиологията показва комбинация от абсорбиращи агенти със съответната специфична и локална терапия, извършва се витректомия, последвана от подмяна на стъкловидното тяло с физиологичен разтвор.

Фибрилация на стъкловидното тяло (synchisis stintillans) се развива след кръвоизливи, възпаления на очите, при атеросклероза, нарушения на общия метаболизъм, при някои ендокринни заболявания, както и поради промени в химиологията на стъкловидното тяло. В течно стъкловидно тяло се виждат лъскави златни или сребристи точки, които приличат на махало, когато очите се движат и приличат на „златен дъжд“, „потъващи снежинки“. Златни частици са най-често от холестерол, но могат да бъдат от карбонатни соли на калций и магнезий, тирозинови кристали. Специално лечение не може да бъде.

Дегенеративните промени на стъкловидното тяло се проявяват под формата на втечняване, набръчкване, откъсване. Причините са същите като при мигане. Разреждането на стъкловидното тяло може да бъде пълно, частично и по-изразено в центъра. Най-тежките промени в стъкловидното тяло водят до бръчки, а това от своя страна води до отлепване на ретината и кръвоизлив.

Честа причина за отделяне на стъкловидното тяло са дълбоките деструктивни процеси на стъкловидното тяло, които се развиват при миопия в напреднала възраст. Отстраняване може да настъпи в резултат на метаболитни нарушения, с травматични увреждания на очната ябълка и кръвоизливи в стъкловидното тяло и може да се появи в напълно здрави очи по време на еметропната рефракция. Развитието на стъкловидното отделение е придружено от субективни нарушения - появата на искри или вълнообразни светли линии, облачност под формата на пръстен, подкова, нишка. Когато отделянето на стъкловидното тяло се отделя от зърното на зрителния нерв, може да има перфорирано отделяне на задната повърхност на стъкловидното тяло.

В стъкловидното тяло може да има цистицерк - тения Фин (taenia solium), който има вид на остро ограничен мехур от синьо-бял цвят с перланен нюанс и блестящо място на една от стените. Бялото петно ​​съответства на главата на паразита. Размерът в диаметър достига 1 см. Паразитът навлиза в стъкловидното тяло с кръвен поток през хориоидалните съдове от стомашните стени през кръвния поток. На първо място, тя се намира под ретината и докато расте, тя прониква в стъкловидното тяло. С течение на времето се развива обширно матиране на стъкловидното тяло, иридоциклит, атрофия на очната ябълка. Цистицеркозата често засяга едновременно окото и мозъка. Лечението е само оперативно.

В стъкловидното тяло може да бъде ехинокок.

От аномалиите на развитието на стъкловидното тяло е необходимо да се отбележи така наречената ретролентална фиброплазия, която се среща само при недоносени бебета, поставени в специални инкубатори с прекалено високо съдържание на кислород във въздуха, който дишаме. В резултат на това ретината съдове са засегнати, много новообразувани съдове се появяват в стъкловидното тяло и мощен филм на съединителната тъкан се развива зад лещата.

Друга аномалия е останалата част от хиалоидната артерия, преминаваща от главата на зрителния нерв към лещата във вътрематочния живот. Останалата част от тази артерия има появата на повече или по-малко дебела нишка, осцилираща в стъкловидното тяло, понякога достигаща до лещата. Често се комбинира с други малформации на окото (микрофталмос, помътняване на роговицата, астигматизъм и др.).

Болести на хиазма при тумори на хипофизата.

Има първични и вторични лезии на хиазмата. Основните заболявания включват глиоми, съдови склеротични процеси (сърдечни пристъпи), лезии на хиазмата при множествена склероза, невро-оптикомиелит и енцефаломиелит. Вторичните болести на хиазмата са много по-често първични и се причиняват от излагане на болезнена лезия, разположена в съседство с хиазмата или на разстояние от нея. Вторичните заболявания включват хипофизни и мозъчни тумори, оптохиазмен арахноидит. Този раздел разглежда само оптохиазъм арахноидит.

Болестите в хиазмата имат доста типична картина на промените в зрителните полета. При поражението на средната част на хиазмата (тумора на хипофизата, повишено вътречерепно налягане, разширяване на третия вентрикул на мозъка), когато кръстосаните визуални влакна страдат главно от вътрешните (носните) половини на ретината, отпадат темпоралната половина на зрителните полета (битемпорална хемианапсия). При поражението на външната част на хиазмата (най-често склероза на вътрешните каротидни артерии), когато са засегнати най-вече некросирани оптични влакна от външната (временна) половина на ретината, носната половина на зрителните полета (биназална хемианопия) изпадат. Битемпоралната и биназалната хемианопия са две разновидности на т.нар. Противоположна (хетеронимна) хемианопия. Непълното компресиране на хиазмата чрез патологичен процес не дава характерни хемианоптични валежи на зрителните полета, а води до различни форми на концентрично стесняване на зрителното поле, което често се наблюдава с развитието на оптохиазъм арахноидит.

За експресна диагностика на патологичния процес в хиазмата се използва устройството Chiasma-01, което се основава на определяне на критичната честота на сливане на трептене в различни части на зрителното поле.

При болести на хиазмата, папиломакуларният сноп рядко страда от изолация, участва в патологичния процес, когато болестта прогресира в хиазмата.

Трябва да се има предвид, че вътречерепният сегмент на зрителните нерви и хиазмата, покрити само от пиа матер, лежат в хиазматичен резервоар, който често служи като място на възпалителни процеси на основата на мозъка. Следователно, при възпалителни процеси в тази област често участват зрителни нерви.

VI Мопозов, А. А. Яколев

Атрофия на зрителния нерв възниква след различни патологични процеси в зрителния нерв (възпаление, дегенерация, оток, нарушения на кръвообращението,
компресия на зрителния нерв, увреждане на нея и др.) в резултат на заболявания на централната нервна система (мозъчни тумори, абсцеси, менингити, сифилитични лезии и др.). интоксикация, хипертония, атеросклероза и др. В някои случаи произходът на атрофията остава необяснен.
Атрофията на зрителния нерв може да бъде частична и пълна. Пациентите с тази лезия обикновено се лекуват амбулаторно, понякога дълго време. Лекарите много често срещат трудности при вземането на решение колко дълго след края на патологичния процес, който е причинил атрофията, да продължат лечението. Естествено, с пълна атрофия на зрителния нерв, при нулево зрение лечението е безполезно. При наличие на атрофия с остатъчно зрение, въпросът за продължителността на лечението трябва да се разгледа индивидуално. Никога не трябва да бързате с изявлението на пациента, че по-нататъшното лечение е безполезно. Първо, трудно е това категорично да се твърди, и второ, необходимо е да се спести психиката на пациента. Във всеки случай е необходимо да се продължи лечението дълго време, дори и да е неуспешно, така че пациентът да може постепенно да се приспособи към положението на хората с увредено зрение или слепи.
Разграничаване между първична или проста атрофия на зрителния нерв и вторична (пост-възпалителна или пост-конгестивна) атрофия.
По време на първичната атрофия границите на главата на зрителния нерв са ясни, дискът е бледо изцяло или частично, съдовете на ретината са стеснени. В случаите на вторична атрофия границите на зрителния нерв са замъглени, задушени, първоначално вените на ретината са донякъде разширени; с пост-атрофични атрофични граници на диска са по-неясни, отколкото с пост-възпалителни; за дълго време се задържа проникването му в стъкловидното тяло, бланширането на диска се изразява в различна степен. Постепенно картината на вторичната атрофия на зрителния нерв (когато изчезне цялото застояване) приближава картината на проста атрофия, но все пак границите на главата на зрителния нерв не са съвсем ясни.
Функциите на окото (зрителна острота, зрително поле) в атрофията на зрителния нерв варират в различна степен, без пълно съответствие между офталмоскопа и степента на увреждане.
Диагностика на оптична атрофия при тежки случаи не е трудна. В случаите, когато бланширането на диска е незначително (особено във времето), диагнозата се сблъсква с определени затруднения, тъй като в нормалната част на диска е малко по-бледа. Детайлно проучване на функциите е от голямо значение. Диагнозата трябва да се постави не само на офталмоскопската картина, но всички клинични прояви (данни за зрителната острота, зрителните полета) са особено важни. Тематичната диагноза на патологичния фокус е осъществима при запазване на функциите на окото; в тази връзка изучаването на зрителното поле върху белите и други цветове е особено важно.
Атрофията на зрителните нерви с tabes и прогресивна парализа е прост характер. Визията пада постепенно. Когато пациентът кандидатства за медицинска помощ, обикновено има вече изразена картина на атрофия. Най-често се наблюдава прогресивно стесняване на границите на зрителното поле, особено значимо в цвят, рядко централната скотома. Процесът често води до слепота.

Лезии от хиазма се различават от лезиите на зрителния нерв, като правило, тъй като един фокус причинява симптоми и в двете очи. В същото време наблюдаваме двустранни хетеронимен (предимно битемпорални) дефекти на зрителното поле, двустранно бланширане на зърната на зрителните нерви, в отдалечени случаи, бавна реакция на зениците на светлина и евентуално двустранна слепота.

Поради допълнителното включване на един оптичен нерв или един оптичен тракт в заболяването, се появяват различни симптоми. В бъдеще постепенно постепенно ще представяме актуалната диагноза.

а) Битомерна хемианопсия. Bitemporal hemianopsia е следствие от пълното прекъсване на кръстосаните влакна, които идват от носните половини на ретината (жълтото петно, а не зърното, трябва да се разглежда като център на ретината); консервират се некросваните влакна. Това се причинява, например, от тумори на хипофизната жлеза, воднянка на третия вентрикул с разширяване на инфундибулума, емпиема на главния синус или етмоиден лабиринт, сагитална разкъсване на хиама при травма.

b) Биназална хемианпопия. Biasal hemianopsia се появява, когато несвързаните влакна напълно се разрушават от временните половини на ретината; много рядко. Причинителните фактори са, например, аневризми на двете каротидни артерии, лутични инфилтрати или грануломи на основата на черепа, тумори на хипофизата, странично обрасли с хиазма или странично изпъкнали хипофизни кисти. Когато воднянката на третия вентрикул на хиазмата се притиска отпред и в същото време оптичните нерви, простиращи се от нея, буквално се отрязват от страните от артериите, преминаващи в квартала, а именно аа. предната част на мозъка и комуникациите отпред.

в) слепота на едното око и темпоралната хемианапсия от другата страна. Тя възниква като проявление на разрушаването на половината хиазма. Това е причинено от наранявания на хиазмата от огнестрелни рани, както и от тумори. В тази картина на заболяването се запазват само кръстосаните влакна на една ретина (виж по-долу: тромбоза на вътрешната каротидна артерия).

При битемпорална и биназална хемианапсия, както и при всички начални стадии на болестта на хиазмата, реакцията на зениците при осветяване при конвенционални методи е нормална.
При слепотата на едното око и темпоралната хемианопия с друга върху слепите очи, разбира се, има амавротична неподвижност на зеницата.

С пълното разрушаване на хиазмата, слепотата на двете очи се проявява с липсата на реакция на учениците на светлина. Ако от двете ретинки се запази само проводимостта на няколко снопа влакна - независимо дали са кръстосани или некросформирани - тогава се развива двустранна бавна реакция на зениците на светлина.

Ще разгледаме и този въпрос във връзка с горните типични промени в зрителното поле.
С битемпорална хемианопсия. Ясно е, че дегенерацията на нишките надолу трябва да достигне зърната на зрителните нерви на двете очи. В този случай не само носните половини на зърната избледняват, както може да се очаква на пръв поглед, но бланширането улавя зърната като цяло. Това се обяснява със съотношенията, дадени на фиг. 45. Вертикалната разделителна линия между преминаването на кръстосани и неразрязани влакна в ретината преминава през макулата, а не през зърното. Към зърното кръстосаните влакна се сливат както от носната страна, така и отгоре, отдолу и от храма.

Тъй като в тъмната половина на зърното кръстосаните влакна също се смесват с кръстосани влакна, понякога бланширането във временната половина е малко по-слабо, отколкото в носната половина.

С биназална хемианапсия. В тези случаи зърната на зрителните нерви на двете очи, а именно тъмничните им половинки, бледнеят. Бланширането в същото време улавя цялата временна половина, а не само темпоралния сектор, както се наблюдава при дегенерацията на папиломакуларния сноп. Тъй като кръстосаните влакна са запазени, бланширането не е много остро.

С слепота на едното око с хемианопия на другото око. Изчистване на зърното на левия оптичен нерв, както е показано за битемпорална хемианопия. Цялото зърно на десния зрителен нерв бледнее дори повече (както при генуиновата атрофия) и става порцелано-бял на цвят.

- Прочети още "Първоначални симптоми на лезия на хиазмата. Механизми за развитие на хиазматични синдроми"

Съдържание на предмета "Лезии на зрителния нерв": t

Асиметрична рефлексна възбудимост на учениците. Амблиопична летаргия на ученика - amblyopische Pupillentragheit

Застойни зърна - оптичен неврит

Причини за изтръпване на зрителния нерв. Невритична и гениална оптична атрофия

Низходяща атрофия на зрителния нерв. Оптичен нерв при заболявания на ретината

Временно бланширане на зърното на зрителния нерв. Псевдоневрит - псевдо-конгестивен зърно на зрителния нерв

Какво означават нормалните зърна? Нормален зрителен нерв на зърното

Признаци на лезия на хиазма: хемианопия, реакция на зеницата, промени на фундуса

Първоначални симптоми на лезии на хиазма. Механизми на развитие на хиазматични синдроми

Промени в зрителните полета с натиск върху хиазма отдолу и отзад

Поле на видимост с натиск върху хиаза от горе, отпред и отстрани

meduniver.com

Уникално оборудване за очите!
Използва се за коригиране на миопия, амблиопия, възстановяване на следоперативното зрение

Използва се за коригиране на хиперопия, страбизъм, облекчаване на спазми на настаняването, "компютърен синдром", умора на очите

В допълнение:
детски легла със страни; купи кръгла плоска маса за деца; УЗИ на мозъка на съдовете на мозъка. ; lipetsk.medongroup.ru: гинеколог ендокринолог Липецк - онлайн консултация.

Глиома на оптичния нерв е първичен тумор, който се развива предимно в детска възраст. Глиома често се открива при деца като част от неврофиброматоза (болест на Ректингхаузен), но може да бъде и самостоятелно заболяване, което може да се случи във всяка част на оптичния нерв (обикновено в орбиталната) и да расте по дължината си, често се простира в кухината на черепа. Глиома значително засяга зрителната функция, намалява зрителната острота и причинява различни дефекти на зрителното поле. Признаци на глиома: прогресивно намаляване на зрителната функция до слепота, прогресиращ екзофталмос. В основата на диска на зрителния нерв или неговата първична атрофия може да се види фундуса, рентгенологично, когато глиомата расте в черепната кухина, се открива разширение на зрителния нервен канал.Ултразвуковото изследване и компютъризирана рентгенова дифракция на орбитата могат да разкрият глиома в ранната фаза.
Менингооптичният нерв често се развива при по-възрастните хора в орбиталната част на зрителния нерв, по-рядко в горните му отдели. Тъй като расте, туморът предизвиква прогресиращ едностранен екзофталмос, намаляване на зрението, промени в дъното на жлеба като конгестивен диск или атрофия на зрителния нерв. Туморът расте бавно, а прогнозата за функциите на окото е слаба.
Лечението на тумори на зрителния нерв е предимно хирургично, като алтернатива се предлага радиотерапия.
Вторични (метастатични) тумори на зрителния нерв са редки.
Специален раздел на невро-офталмологията е диагностицирането на лезии на интракраниалната част на зрителния нерв в областта на хиазмата.

еко с гаранция

Най-типичният тумор на тази локализация е глиома. Хиазмата на глиома, както и глиомата на зрителния нерв, могат да бъдат проява на често срещано заболяване - неврофиброматоза. Туморът е широко разпространен: сгъстява хиазмата, може да поникне по оптичните нерви, оптичните пътища, в хипоталамусния участък и в дъното на третия вентрикул. В зависимост от размера, местоположението, характеристиките на туморния растеж, се появяват очни, ендокринни и рентгенографски симптоми. Възможно е намаляване на зрителните функции, загуба на зрителното поле от вида на битемпоралната хемианопия, развитие на двустранна низходяща първична атрофия на зрителния нерв. С нарастване на дъното на третия вентрикул се развиват застояли (неусложнени или сложни) дискове. Рентгенологично открива деформация на турската зона на седлото. Прогресират се хипоталамусни ендокринни разстройства.
Хипофизните аденоми са представени с различен набор от симптоми в зависимост от хормоналната активност на тумора. Хормонално активен (секретиращ) тумор причинява типичните симптоми на тумори в областта на хиазмата (триада на Хирш).
- Гликатни симптоми - нарушения на зрителните функции: симетрични хетеромиални хемианопии на периферната или централната част на зрителното поле, по-често битемпорални нарушения в резултат на пресичането на оптичните нервни влакна в областта на хиазмата, намалено зрение поради низходящата първична атрофия на зрителните нерви;
- ендокринни нарушения - хипоталамусни нарушения: затлъстяване, сънливост, хипофункция на половите жлези, полиурия, полифагия;
—Рентеологични промени - разкрива се разрушаването на турското седло. Несекретиращите аденоми на хипофизата не могат да причиняват ендокринни нарушения,
и малка или мека по консистенцията на тумора не променя костта на турското седло.
В детска и юношеска възраст може да се развие прогресивен дизонтогенетичен тумор - краниофарингиома (тумор на джоба на Rathke) - от остатъци от ембрионален епителен шнур между фаринкса и хипофизата. размер, местоположение и характеристики на туморния растеж
При лица на възраст над 40 години в областта на хиазмата менингиома туберкула на турското седло, бавно прогресираща и намаляваща зрението за 3-4 години.
Първите подозрения за тумор в областта на хиазмата често се проявяват с типични битемпорални нарушения в зрителното поле, поради което в комплекса трябва да се включи периметрия на пациент на всяка възраст, особено на дете, което е отишло при лекаря с оплаквания от главоболие. сравнително приблизително изследване на зрителното поле по метода на Дондърс.
В началото на заболяването няма промени във фундуса. С напредването на процеса може да се развие офталмоскопска картина на низходяща оптична атрофия или застояла глава на зрителния нерв.
Туморът се потвърждава от компютъризирана рентгенова томография или ЯМР на мозъка.
Неврохирурзите, невропатолозите с участието на невроофталмолози провеждат лечение на лезии на хиазмите.

Аденомите на хипофизата включват: хипофизен хромофорен аденом (50%), еозинофилен (24%), базофилен (1.7%), смесен аденоми (1.2%). Освен това съществуват злокачествени форми (анапластични аденоми и аденокарциноми), които съставляват около 18%. Мъжете и жените получават равномерно хипофизни аденоми на възраст 21-50 години (81.4%); при деца, аденомите на хипофизата са изключително редки.
Туморите на хипофизата са сложно заболяване, при което ендокринните разстройства, които зависят от промените в функцията на хипофизната секреция на хипофизната жлеза, се комбинират с офталмологични симптоми, неврологични и рентгенологични промени и данни от ЯМР в резултат на директния ефект на нарастващ тумор върху околното образуване.
Акромегалията и гигантизмът са най-често срещани при еозинофилните аденоми на хипофизата. При хромофобните аденоми на хипофизата често се наблюдава адипозогенитална дистрофия (затлъстяване, хипогенитализъм, забавяне на растежа при деца). Базофилни аденоми на хипофизата се срещат със синдрома на Иценко-Кушинг.
Хипофизната жлеза е заобиколена от три черупки: вътрешната образува капсулата на хипофизната жлеза, външно от нея се намира слой от разхлабена съединителна тъкан, която носи венозния сплит на хипофизата. Третият корпус е в непосредствена близост до костните стени на турското седло и е външен лист на дура матер.
Вътрешният лист на черупката образува диафрагмата на турското седло. Продължаването на външния и вътрешния лист на дура матер образува стените на кавернозните (кавернозни) синуси. Съдържанието на кавернозните синуси е: венозният синус, интракавернозната част на вътрешната каротидна артерия, черепните нерви - III, IV, VI и първият клон на V нерва. Кавернозният синус е разположен от двете страни на хипофизната жлеза.
В патогенетичния механизъм на клиничните прояви на туморите на хипофизата, по-специално - развитието на зрителни увреждания, се отдава определена роля на характеристиките на структурата на диафрагмата на турското седло. Добре дефинираната плътна диафрагма на турското седло в голяма степен е в състояние да издържи на нарастващия тумор на хипофизната жлеза. При аденомите структурата на диафрагмата е от голямо значение: диафрагмата с дупка, която плътно покрива хипофизната дръжка; широк отвор в диафрагмата - в този случай от диафрагмата остава тесен ръб около периферията; диафрагма с множество отвори. При недостатъчна сила на диафрагмата се създават по-благоприятни условия за супраселарния растеж на туморите на хипофизата.
Позицията на хиазмата, дължината на зрителните нерви и ъгълът между тях определят размера на хиазматичния резервоар. С къси зрителни нерви и предно положение на хиазма, казанчето е малко; с дълги зрителни нерви и задната позиция на хиазма, цистерната се увеличава значително. Дълбочината на резервоара зависи от местоположението на хиазма над диафрагмата на турското седло. От тези анатомични особености зависи колко бързо се появяват очни симптоми по време на супраселарния растеж на тумора на хипофизата и посоката на растеж на този тумор.
Нарушенията на очите са най-честите симптоми на тумори на хипофизата, отбелязани в 92% от всички случаи. Те, обаче, по правило не са първите признаци на растящ тумор, тъй като в 55% от случаите ендокринно-метаболитните нарушения предхождат появата на очни симптоми. В 30% от случаите очните симптоми и ендокринно-метаболитни нарушения се появяват едновременно, и само в 8% от първите признаци на растящ тумор са нарушения на зрението. От тези цифри е ясно, че пациентите с тумори на хипофизата не отиват при очен лекар по време на "ендокринните" прояви на болестта, а само в момента, когато зрението им е нарушено, т.е. когато туморът излиза извън турското седло. Промените на турското седло, определено рентгенологично, са най-постоянният признак на тумора на хипофизата. Рентгенографските промени на турското седло са характерни за два характерни етапа на туморен растеж - вътреклетъчни и извънклетъчни. До известна степен промените в турското седло могат да показват странична посока на туморния растеж.
Ендоселарното местоположение на тумора се характеризира с голямо балонно-подобно разширение на лумена на турското седло, със съответно увеличаване на размера на седлото и равномерно спускане и изтъняване на седлото. В същото време седловата стена е удължена и изтънена. Входът на седлото в ендоселарния стадий на туморен растеж леко се увеличава. С по-нататъшното нарастване на подуването входа на седлото се разширява, задната част на седлото се разтяга, задните клинообразни процеси се подреждат над седлото, предните клинообразни процеси се подкопават. Тези промени в турското седло обикновено се откриват по време на краниографията. Въпреки това, характеристиките и детайлите на структурата на тумора се откриват чрез компютърна томография и магнитен резонанс.
Най-ранният симптом на зрението при туморите на хипофизата е промяна в зрителното поле. Според вида на битемпоралната хемианопия, промени в зрителното поле се наблюдават при 81% от пациентите, едноименната хемианпопия се появява при 5%, нормалното зрително поле при 8% и други „атипични” промени в зрителното поле при 6%. Нормална зрителна острота се наблюдава при 1/5 от пациентите.
По-често зрението намалява асиметрично, но и в двете очи. Редица пациенти изпитват слепота, често в едното око.
Характерна промяна в главата е първичната атрофия на зрителните нерви с различна тежест.
Офталмологичните разстройства, причинени от тумора на хипофизата, се разделят според времето на тяхното появяване и тежест в ранен и по-късен етап. Това разделение, базирано единствено на тежестта и продължителността на зрителните нарушения, не позволява да се прецени стадия на развитие и размера на тумора на хипофизата, тъй като размерът на тумора и стадият на развитие на зрителните нарушения не са пряко зависими. Туморът на хипофизата може да бъде голям и да не причинява зрителни увреждания. Необходимо е да се вземат предвид анатомичните връзки между хиазмата и хипофизната жлеза, а именно, положението на хиазмата, дълбочината на хиазматичната цистерна, структурата на диафрагмата, структурата на турското седло и местоположението на главния синус, съотношението на хиазмата с артериалните съдове на големия мозък (Уилисиева е стръмна) и, най-важното, основната посока туморен растеж, който туморът напуска на седлото. Етапът на развитие на офталмологичните разстройства показва тежестта на увреждане на зрителните пътища и следователно възможността за отстраняване на зрителните нарушения след отстраняването на тумора.
Периодът на курса през последните 6 месеца - една година при пациенти с нормални дискове на зрителните нерви или с леко обезцветяване на дисковете, едностранно или двустранно, се отнася до ранния стадий на развитие на зрителни нарушения. Промени в зрителните полета на повечето пациенти се изразяват в непълна битемпорална хемианопия. Зрителната острота при пациентите от тази група често е висока, въпреки че може да има случаи с намаление в нея и дори с едностранна слепота, която се развива много бързо - в рамките на 1-4 месеца.

В късния стадий на офталмологичните нарушения, тяхното съществуване за 2 години или повече е типично. Типична офталмоскопска картина е първичната атрофия на зрителните нерви и пълната битемпорална хемианопия. Зрителната острота при тези пациенти с ентропия е рязко намалена - до 0.1 или по-малко, обикновено и в двете очи, при някои пациенти се отбелязва едностранна слепота.
За обективна оценка на стадия на развитие на зрителните нарушения се използва методът на флуоресцентна ангиография на фундуса на окото в комбинация с денситометрия и фотокалиброметрия на ретиналните съдове. Денситометричният анализ на флуоресцентните ангиограми на фундуса позволява да се получи оптичната плътност на всеки кадър, започвайки преди въвеждането на флуоресцента и завършвайки с рамката 15 минути след въвеждането му.
В ранния стадий на развитие на зрителни нарушения при флуоресцентни ангиограми се наблюдава неравномерност на фундуса на фундуса на окото с малко по-бавна скорост на навлизане на контрастното вещество в ретиналните съдове, леко намаляване на оптичната плътност по време на максималната флуоресценция. Калибърът на съдовете на ретината не се различава от нормата.
При пациенти с късни стадии на зрителни нарушения се наблюдава забележимо намаление и забавяне на флуоресценцията на фундуса, декапилация, изчерпване на съдовия модел на фундуса, намаляване на оптичната плътност на флуоресцентните ангиограми с почти 2 пъти в сравнение с нормата. С фотокалибриране, стесняване на артериите и вените.
Тези три взаимно допълващи се обективни метода на изследване показват, че в патогенезата на развитието на първичната атрофия на зрителния нерв кръвоснабдяването към зрителния път е от голямо значение. Известно е, че основният източник на кръвоснабдяване на главата на зрителния нерв са клоните на очната артерия. Туморите на хипофизата засягат зрителния нерв и хиазма, като техният растеж включва в патологичния процес клонове на очната артерия и водят до нарушаване на капилярното кръвообращение, заличаване на малките съдове, стесняване на клоните на централната артерия на ретината, тъканна хипоксия и необратими промени в зрителните нервни влакна и хиазмата. Сравнението на клиничните симптоми при пациенти с ранни и късни стадии на развитие на зрителни нарушения с обективни данни, получени при изследването на хемодинамиката на ретината и зрителния нерв по посочените по-горе методи, ни позволява да представим по-пълно патогенезата на развитието на първичната атрофия на зрителните нерви.
Характерът на промените в офталмологичните неврологични симптоми зависи от основната посока на растежа на тумора на хипофизата. Малка група пациенти (6,5%) не са имали очни нарушения, въпреки че имало брутни радиационни промени в турски седлови и нарушения на ендокринния обмен. В тези наблюдения основният растеж на тумора е насочен далеч от зрителните пътища и околумоторната инервация, а именно надолу към главния синус, обратно в междинната цистерна и донякъде под дура матера на склона на блуменбах, причинявайки разрушителни промени в него.
Повече от половината пациенти имат растеж на тумора нагоре. В тази посока на растежа, туморът веднага се сблъсква с хиазъм по пътя си и причинява характерен хиазматичен синдром, чиято тежест зависи от етапа на развитие на зрителните нарушения. В ранния стадий на зрителните нарушения се наблюдават дефекти на зрителното поле във временните половини с нормални дискове на зрителния нерв и висока острота на зрението. В късния стадий на развитие на зрителни нарушения, за туморен растеж са характерни пълна битемпорална хемианопия и първична атрофия на дисковете на зрителния нерв. В някои случаи, с такава посока на туморен растеж, той може да стисне дъното на третия вентрикул, да проникне в кухината му. Пациентите показват ликвородинамични разстройства, конгестивни дискове на зрителните нерви, понякога с нарушени реакции на светлината и нагоре погледнато в резултат на излагане на средния мозък.
Третата посока на растеж на тумора на хипофизата е разпространението й предимно напред и отстрани. Наблюдава се при 1/3 от пациентите. В тази посока на растежа, туморите на хиазмата и зрителните нерви страдат асиметрично, тъй като един оптичен нерв е предимно включен в процеса. Офталмоскопия на засегнатия оптичен нерв ще бъде картина на първична атрофия. На противоположното око главата на зрителния нерв може да е нормална. Централната скотома със симптоми на битемпорална хемианопия може да се вижда от страната на лезията. В по-късния стадий на туморен растеж, слепотата се развива от страна на лезията на зрителния нерв, на противоположното око - загуба на темпоралната половина на зрителното поле. Рязко се наблюдава растеж на тумора на хипофизата по посока на оптичните пътища - нагоре, назад и донякъде - само в 5% от случаите. В тези случаи се развива хроничен синдром - едноименна хемианпопия. Дълго време може да е нормално, а след това да се развие първична атрофия на зрителните нерви или конгестивни дискове на зрителните нерви. В тези случаи мястото на тумора може да бъде разположено в темпоралния лоб и да причини хипертензивен синдром.
Растежът на тумора към кавернозния синус е още по-рядък - в 2,5% от случаите. Основните офталмологични симптоми са очномоторни нарушения, лезии на клоните на тригеминалния нерв. Може да има едностранен малък екзофталмос, дължащ се на ефекта на тумора върху симпатиковия сплит на вътрешната каротидна артерия.
Особена посока на растеж на хипофизния аденом от самото начало е нейното супраселарно развитие. Suprasellar аденоми растат от timphoid клетки на хипофизата стволови. Очните симптоми могат да бъдат много различни в зависимост от това коя част от зрителния път страда повече от аденома на хипофизата. Радиологичните промени на турски седла в тази посока на растежа на тумора на хипофизата или липсват, или са вторични по природа в резултат на въздействието върху седлото на тумор, разположен в съседство. Ендокринните метаболитни аномалии или отсъстват или са слабо изразени. Този растеж на аденома на хипофизата се среща при 3% от пациентите.
Очевидно е, че подборът на определени направления на растежа на туморите на хипофизата е донякъде произволен и може да бъде от местно значение в случаите на относително малки аденоми. Когато туморът на хипофизата достигне голям размер, той причинява симптоми в няколко посоки едновременно.
Тъй като очни нарушения се срещат в огромния брой пациенти, въпросът за степента, до която те могат да бъдат елиминирани след операцията, е много важен за пациента и хирурга. В Института по неврохирургия. Акад. NN Burdenko анализира 400 пациенти с аденоми на хипофизата, проверени чрез операция. Дистанционните тумори са изследвани морфологично. Всички пациенти са оперирани с транскраниален достъп. В групата с ранния стадий на развитие на офталмологичните заболявания са включени 223 пациенти; до късния стадий на развитие на офталмологични заболявания - 177 пациенти. При пациенти с ранен стадий на зрителни нарушения, добър резултат от възстановяването на зрението се наблюдава в 73% от случаите; Това е пълно или почти пълно възстановяване на зрителните функции. Задоволителен резултат - 22%, незадоволителен - при 5% - визията продължава да се влошава. При пациенти с късен стадий на развитие на зрителни нарушения добър резултат е при 313, задоволителен - при 47%, незадоволителен - в 22% от случаите.
Ниската острота на централното зрение не решава предсказването на операцията. Много слабото зрение, което съществуваше в продължение на 2-3 години, дава по-лоша прогноза от същата или голяма степен на загуба на зрението, но се наблюдава само няколко месеца преди операцията. Това се дължи на състоянието на парабиоза на нервните влакна на зрителния път. Парабиозата е преходно състояние, при което нервът е подобен на мъртъв нерв, но все още е възможно да се върне към нормален статус, ако причиняващият му агент е елиминиран. При определена интензивност и продължителност на действие на вредния агент, състоянието на парабиоза може да се превърне директно в смърт на нерв.
Подобно състояние се случва, когато туморът на хипофизата влияе върху зрителните пътища при пациенти с ранен стадий на развитие на зрителни нарушения - има рязък спад на зрителната функция, включително слепота с нормални дискове или леко избледняване. След операцията се наблюдава добро възстановяване на зрението.
В постоперативния период пациентите могат да получат рязък спад на зрението, включително слепота, което се обяснява с постоперативна травма на зрителните пътища, локален оток, временно нарушение на кръвообращението в зрителните нерви и хипоксията на последния. Всички тези моменти влошават състоянието на парабиоза на зрителния нерв, в който е бил преди операцията поради ефекта на тумора върху него. Но състоянието на парабиоза може да бъде временно, след 2-3 седмици зрението се възстановява до нивото, което е било преди операцията, а през следващите 1-4 месеца се подобрява значително, достигайки нормата при някои пациенти.
Понякога при дълбокия стадий на парабиоза не е достатъчно да се премахне вредния агент и е необходимо значително да се промени функционалното състояние на нервната тъкан. В тази връзка, отстраняването на самия тумор не замества мобилността на нервните процеси - възбуждане и инхибиране.
Аденомите на хипофизната жлеза трябва да бъдат диференцирани от краниофарингиоми, менингиоми на туберкулата на турското седло, глиоми на хиазмата, както и с кистозен оптохиазматичен арахноидит и артериални аневризми на Вилисия.
За всеки от тези видове заболявания, офталмологичните симптоми имат свои специфични особености, но чисто офталмологичната диференциална диагноза изисква неврологични и ендокринологични изследвания, както и рентгенови КТ и ЯМР изследвания.
Аденомите на хипофизната жлеза са обект на хирургично лечение. За отстраняването им се използват два аксесора - транскраниални и трансназално-транссфеноидални. Всеки неврохирургичен подход има свои собствени индикации и методът на действие се определя от неврохирурга.
Прогнозата за аденоми на хипофизата по отношение на запазването на зрителните функции зависи от ранната диагностика, навременното хирургично лечение и продължителността на заболяването. При хирургичното лечение на пациенти с ранен стадий на зрително увреждане, може да се постигне запазване на зрителните функции при 3/4 от оперираните пациенти. В късния стадий на нарушена зрителна функция се наблюдава положителен резултат при приблизително 1/3 от оперираните пациенти. Възстановяването на зрителните функции при пациенти не зависи от хирургичния достъп до аденомите на хипофизата, а зависи от етапа на развитие на патологичния процес и зрителните нарушения - ранните или късните етапи.