Характеристики на въздушната емболия: причини, диагноза и лечение

От тази статия ще научите: какво е въздушната емболия (съкратено СЕ), поради какви причини тя се развива. Той също описва симптомите и диагнозата на това заболяване, методите за неговото лечение и профилактика.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Въздушна или газова емболия (VE) е рядко, но потенциално фатално състояние, при което в сърдечно-съдовата система има мехурчета от свободен въздух или газ, които блокират притока на кръв. Тя може да бъде артериална или венозна, в зависимост от това къде въздухът е попаднал в кръвоносната система.

Флакон с свободен въздух в кръвния поток

Въпреки името, подобно на конвенционалния емболизъм, VE се различава фундаментално от причините за неговото развитие и симптоми, лечение и прогноза.

СЕ е много опасна болест, която без незабавна медицинска помощ може да накара човек да умре.

Причини за възникване на въздушна емболия

По-голямата част от случаите на въздушна емболия са свързани с гмуркане. Всъщност СЕ е най-честата причина за смърт сред водолазите.

Има два начина за развитие на газова емболия по време на гмуркане, които се случват по време на изкачването:

1. Декомпресионна болест. VE се развива с много бързо покачване на водолаза към повърхността. Когато човек слиза под вода, тялото му заедно с газа, който диша (кислород и азот), е под нарастващ натиск. Водолазът постоянно използва кислород, а азотът се натрупва в тъканите на тялото му. Ако се издигне на повърхността от голяма дълбочина твърде бързо, поради рязко намаляване на налягането, азотът няма време да напусне тялото и образува газови мехурчета в съдовете.

Този процес е удобен за обяснение на примера на бутилка газирана вода. Когато бутилката е затворена, водата не съдържа газови мехурчета, тъй като е под налягане. След отваряне, налягането спада бързо, поради което въглеродният диоксид образува видими газови мехурчета във водата. Ако капачката се отвива на етапи, налягането вътре в бутилката ще намалее бавно и няма да се образуват мехурчета.

Въздушна емболия може да се развие и поради ятрогенни (причинени от медицински интервенции) причини, включително:

• Интравенозни капкомери - най-често при отделяне на централния венозен катетър.
• Хемодиализата е метод за лечение на бъбречна недостатъчност.
• Инфлация на въздуха в тъканта при лапароскопски операции.
• Операция на открито сърце.
• Белодробна биопсия.
• Въвеждане на контраст по време на радиологични изследвания.
• Цезарово сечение.
• Баротравма с изкуствена вентилация на белите дробове.

Понякога СЕ се развива поради наранявания на гърдите, шията и главата, корема.

Няма точни данни за разпространението на въздушната емболия след операцията. Според някои оценки неврохирургичните операции се усложняват от СЕ в 10–80% от случаите, ортопедични - в 57% от случаите.

За да може въздухът да излезе от атмосферата в кръвоносната система, трябва да има градиент на налягането между тях. Налягането в кръвоносните съдове обикновено е по-високо, отколкото в околната атмосфера. Следователно, при нормални условия, въздухът не влиза в съдовата система чрез проста рана.

Обаче, в главата и шията, налягането в кръвоносните съдове е по-ниско от атмосферното. Увреждането на тези зони може да причини въздушна емболия. Ето защо, операцията на главата и шията най-често причинява ятрогенна ЕТ.

Видове въздушна емболия

В зависимост от това коя част от кръвоносната система се появяват газови мехурчета, въздушната емболия се разделя на венозна и артериална.

Венозната VE често не е толкова тежка, колкото артериалната. Ако въздушните мехурчета попаднат във вените малко, те се въвеждат в сърцето с кръвен поток, а след това в белите дробове, където се неутрализират, причинявайки малко вреда. Много рядко има толкова много въздух, че може да се събере в дясната половина на сърцето и да наруши работата му. В такива случаи съществува реална опасност за живота на пациента.

Arterial VE - е по-сериозно. Въздушните емболи могат да нарушат кръвоснабдяването на всеки орган и да предизвикат нарушаване на функционирането му. Например, ако артериите се припокриват в сърцето, може да се развие инфаркт, в мозъка (церебрална VE) - инсулт. Вкарването на 2–3 ml въздух в мозъчните артерии може да бъде фатално.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Симптоми VE

Признаци и симптоми на въздушна емболия могат да бъдат както следва:

• болки в ставите или мускулите;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• замъглено виждане;
• тревожност;
• сърбеж;
• конвулсии;
• освобождаване на пяна от устата;
• ниско кръвно налягане и замаяност;
• усещане за недостиг на въздух и задух;
• болка в гърдите;
• изключителна умора;
• тремор;
• загуба на координация;
• зрителни или слухови халюцинации;
• гадене или повръщане;
• цианоза (синкав цвят, най-често се появява върху устните и нокътните пластини);
• парализа или слабост в крайниците;
• загуба на съзнание

Ако гмуркачите в рамките на 10-20 минути след като изплуват на голяма дълбочина, тези симптоми се появяват - те най-вероятно имат въздушна емболия. Те трябва възможно най-скоро да предоставят медицинска помощ.

Диагностика на VE

Най-важното нещо за правилната диагноза на въздушната емболия е да се идентифицират възможните причини за появата му при пациент, т.е. да се събере пълна история. Сами по себе си, симптомите на VE могат да се наблюдават при много заболявания. Въпреки това, индикацията за скорошно потапяне или операция може да бъде отправна точка за установяване на диагнозата.

Ако пациентът има съмнение за въздушна емболия, лекарите могат да поръчат следните прегледи, за да го открият:

1. Аускултация на сърцето - ако въздухът се е натрупал в кухината на сърцето, с помощта на стетофонендоскоп можете да чуете шума на "мелничното колело".
2. Рентгенография на гърдите - понякога ви позволява да откривате газови мехурчета.
3. Доплеровият ултразвук е неинвазивно изследване, което оценява притока на кръв в съдовете. Позволява ви да откривате въздушни мехурчета в сърцето и кръвоносните съдове на мозъка.
4. Трансезофагеалната ехокардиография е метод за ултразвуково изследване на сърцето, което позволява откриването на въздух в неговата кухина.
5. Компютърна томография и магнитен резонанс - тези методи могат да помогнат за откриване на емболи във въздуха в централната нервна система.

Лечение на въздушна емболия

VE лечение за водолази

Ако CE се развива от водолаз след бързо изкачване от голяма дълбочина, единственото ефективно лечение е незабавна рекомпресионна терапия в хипербаричната кислородна камера (камера под налягане). Преди да бъде поставен в напорната камера, водолазът трябва да бъде в хоризонтално положение и да диша 100% кислород.

Рекомпресията се състои в прекарване в хипербарична камера в продължение на няколко часа, при което човек диша с смес от газове и кислород под високо налягане. Повишеният натиск може да възстанови нормалния кръвен поток и оксигенацията на телесните тъкани, както и да намали размера на въздушните мехурчета в съдовете.

След рекомпресия налягането постепенно се намалява, което позволява на излишъка от газове да напусне тялото без образуването на мехурчета. Лечението може да продължи няколко дни в зависимост от тежестта на симптомите.

Лечение на ятрогенен (медицински) VE

Ако СЕ се причинява от медицински процедури и се натрупва въздух в сърцето, което нарушава неговата дейност, пациентът трябва да бъде поставен в определена позиция:

• Позицията на Тренделенбург - мъж лежи по гръб, тазът и краката му са повдигнати над нивото на сърцето.
• Ляво странично положение - пациентът лежи от лявата страна, така че въздухът в сърцето се движи към върха на дясната камера. Това предотвратява или свежда до минимум запушването на белодробната артерия.

Ако пациентът има централен венозен катетър, можете да се опитате да аспирирате ("смучат") през него въздуха от дясната половина на сърцето.

Пациентът също получава кислородна терапия. Това ускорява намаляването на размера на газообразния балон. В такива случаи рекомпресията в камерата за налягане също е полезна.

предотвратяване

Дълбоководното гмуркане е най-честата причина за ЕК. Следните съвети помагат за предотвратяване на това заболяване:

• Ограничете продължителността и дълбочината на гмурканията.
• Винаги бавно се издигайте до повърхността, като спирате за известно време, за да може газовете да се разтворят в кръвта, за да напуснат тялото.
• Никога не се гмуркайте със студ или кашлица.
• Бъдете особено внимателни, когато се гмуркате в студена вода.
• Не пийте алкохол преди и след гмуркането.
• Избягвайте силна физическа активност преди, по време или след гмуркане.
• Останете на повърхността за достатъчно време между гмурканията.
• Поддържайте водния баланс преди гмуркане.
• След гмуркането, не се издигайте на голяма височина в продължение на поне 24 часа.

За предотвратяване на ятрогенната VE се вземат следните мерки за безопасност:

1. Преди всяка инжекция всичкият въздух трябва да бъде отстранен от спринцовката или IV системата.
2. Катетри и други тръби, които влизат в тялото, трябва да се вмъкнат и премахнат, като се използват всички мерки, които минимизират възможността въздухът да навлезе в кръвоносните съдове.
3. Необходимо е внимателно проследяване на развитието на СЕ по време на хирургични операции.

перспектива

Понякога въздушните мехурчета са малки и не блокират кръвоносните съдове. В такива случаи не възникват сериозни проблеми, газът се абсорбира.

Големите мехури могат да причинят инсулти или инфаркти, които понякога водят до смърт на пациента.

Прогнозата за въздушна емболия зависи от причината за възникването му, своевременността и коректността на медицинското обслужване. Например:

• VE в водолази с ранно откриване и подходящо лечение в 75-85% от случаите завършва с възстановяване на пациентите.
• ЕК, причинена от влизането на въздуха в съдовете през катетъра, в 30% от случаите завършва със смърт.
• Въздушна емболия, причинена от тежко белодробно увреждане, се характеризира с 48-80% смъртност (в зависимост от вида на увреждането).

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Въздушна емболия

Въздушна емболия се наблюдава, когато в кръвния поток попадне достатъчно количество въздух (приблизително 150 ml).

съдържание

Етиология на въздушната емболия

1. Травматично (според МКБ-10 - Т79.0 - въздушна емболия (травматично).
2. Хирургични интервенции или наранявания на вътрешната вратна вена. Ако вътрешната вратна вена е повредена, отрицателното налягане в гърдите води до засмукване на въздух. Това не се случва с увреждане на други вени, защото те са разделени от клапани от отрицателното налягане в гръдната кухина.
3. Раждане на дете и аборт. (Според МКБ-10: „.. въздушна емболия усложняваща: аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.2). Бременност, раждане и следродилен период (О88.0).„ Много рядко може да настъпи въздушна емболия. по време на раждане или аборт, когато въздухът може да бъде принуден в скъсаните плацентарни венозни синуси по време на маточните контракции.
4. Емболия по време на кръвопреливане, интравенозни инфузии (капково), рентгеноконтрастни ангиографски изследвания. Въздушната емболия се проявява само в нарушение на техниката на манипулация.
5. При неадекватно проведена механична вентилация в условия на хипербарна оксигенация.

Смъртоносна доза въздух за въздушна емболия

". дори експериментите върху животни, където количеството на инжектирания въздух може да бъде точно измерено, не доведоха учените до консенсус относно смъртоносната доза въздух.

NI Pies (1852) показа, че с постепенното въвеждане на въздух в съдовата система е възможно да се въведе голямо количество от него без специална вреда. Той инжектира кучета във вените в продължение на 3-4 часа. до десет трилитрови нелетални въздушни сифона. В същото време внезапно внесените малки количества въздух причиниха бърза смърт.

Подобни наблюдения са направени от V.V. Пашутин (1881). На лекция той демонстрира куче с тегло 9 кг, което се инжектира в югуларната вена в непрекъснат поток в продължение на 1,5 часа. повече от 60 куб. cm на въздуха, и кучето не се наблюдава никакви забележими нарушения. В друг експеримент, V.V. Пашутин демонстрира бързо начало на смърт при малко куче, когато е инжектирано с нея в югуларната вена в рамките на няколко секунди от 50 кубични метра. cm въздух.

FN Ilyin (1913) провежда серия от експерименти, при които въздухът, използвайки специално устройство, чрез гравитация се влива във вените на таза, се оказва, че животните толерират въвеждането на големи количества въздух за дълго време. Кучета, които са били инжектирани с много голямо количество въздух, дори надвишаващо двойно цялата маса на кръвта, със скорост до 60–70 кубични метра. см в минута, с налягане, близко до нула, продължават да живеят без видими болезнени симптоми. Опасността нараства с въвеждането на въздух под налягане. С въвеждането на въздух на кучето в v. cruralis, със средна скорост 44 куб. cm за 1 минута. Отне 660 куб. виж да убиеш животно. В неговите експерименти Ф. Н. Илин въведе дълго време на кучета до 1500–2000 кубични метра. см.

G. Gazelhorst (1924) показва, че различните животни страдат от въздушна емболия по различни начини. Заекът смята, че е много чувствителен и неподходящ за експерименти с въздушна емболия и затова прави експерименти с кучета, като се има предвид, че смъртоносната доза въздух за хората и големите кучета е почти същата. Ако влезете в кучетата до 8.5 cu. cm на въздух на 1 kg тегло за кратък период от време, животните обикновено изпитват нарушения на кръвообращението, които постепенно отшумяват. В същото време по-малките количества въздух, въведени едновременно, причиняват смърт.

SS Соколов (1930) в експерименти с кучета определи смъртоносната доза въздух в 10 кубични метра. см на 1 кг тегло. JB Wolffe и G.B. Робъртсън (Wolffe and Robertson, 1935) експериментално установява, че смъртоносната доза за заек е 0.5, а за куче 15 cu. см на 1 кг тегло. Що се отнася до човека, авторите смятат, че количеството въздух, което може случайно да се получи при нормални венозни инжекции, не е опасно.

ФА Yumaguzina (1938) наблюдава смърт в експерименти с въвеждането на 1 куб. см въздух за заек с тегло 1-1,5 кг. I. Pines (Pines, 1939) инжектира котка с до 2 литра въздух за дълго време и не наблюдава смъртта на животното. EF Nikulchenko (1945), в експерименти на кучета на въздушна емболия, наблюдава смърт с въвеждането на 5 ml въздух на 1 kg тегло. Смята, че тази доза е смъртоносна.

NV Попов (1950) посочва, че приемането в съдовото легло е 5-10 кубични метра. см въздух не води до никакви сериозни последствия поради разтварянето му в кръвта. Малко по-голямо количество въздух в 15-20 кубчета. cm може да доведе до тежка фрустрация и дори смърт.

P. Berg (Berg, 1951) дава данни за смъртоносната доза въздух за животни от различни видове и хора. Докато зайците умират от 4 куб. cm и дори по-малко въздух, кучетата носят 20-200 кубически метра. см, а конът 4000-6000. Има наблюдения, че човек може да прехвърли въвеждането на въздух на 20 кубични метра. виж S. P. Berg цитира данни от редица автори: следователно смъртната доза въздух за хората според Volkmann е 40, според Антон (Anthon) 60, според Bergmann дори 100 кубични метра. см.

IP Davitaya (1952) също цитира литературни данни за смъртоносната доза въздух за различни видове животни. За куче е до 80 кубчета. cm, за зайци 4-5, за кон 4000, за човек от 400 до 6000 кубически метра. При изчисляване на 1 кг тегло за зайци тя е 0.8-4, за котка 5, за кучета от 5 до 7 мл. IP Давитая съобщава за случай, възникнал през 1944 г. в клиника в Берлин. За да „успокои смъртта” на нелечимия пациент с рак на стомаха, „лекарят” инжектира 300 ml въздух в язвената вена и пациентът страда от това. Случаят е пример за „грижа“ за човек в капиталистическото общество и за неприличната роля на „лекарите“ в това. Очевидно е, че смъртоносната доза въздух, освен редица общи обстоятелства и модели, се определя и от характеристиките на индивида.

IV Давидовский (1954) посочва, че за човек максимална безвредна доза трябва да се счита само за 15-20 кубични метра. cm въздух. Това изчисление се дължи на факта, че хирурзите понякога наблюдават увличане на въздух във вените на врата без никакви специални последици. Такова изсмукване се извършва в обем от 12-20 кубични метра. От решаващо значение за изхода на емболията, според И.В. Давидовски е не само количеството въздух и скоростта на влизането му във вените, но и разстоянието от мястото на нараняване на кораба до сърцето. Наранявания в областта на горната, вена кава са по-опасни, отколкото в областта на долната вена кава, V. Felix (1957) счита за въздушна доза 17-100 за въздушна емболия, а за кучета до 370 cu. виж "[1]

Диагностика на въздушната емболия на трупа

Макроскопски признаци на въздушна емболия

Венозен въздушен емболизъм

• Разширяване на дясната половина на сърцето по време на неговото изследване, което понякога изглежда като форма на балон и подуване.
• Прозрачна пяна, съдържаща въздушни мехурчета, кръв през стената на дясното ухо
• Въздушните мехурчета се виждат през стените на долната кава на вената и белодробните вени в корените на белите дробове (ако се погълне значително количество въздух).
• Изкачването на сърце, съдържащо въздух, към повърхността на водата, когато водата се излива в сърцето.
• Когато едно изолирано сърце е потопено във вода, т.е. сърцето, което след предварително свързване на съдовете, които влизат и излизат от нея, заедно с белите дробове, се отстранява от гръдната кухина или се отрязва от органен комплекс.
• Наличието на въздух в кухините на сърцето.
• Наличието в кухините на сърцето на кръвни съсиреци, съдържащи въздушни мехурчета. Ако потапяме такъв кръвен съсирек, съдържащ въздушни мехурчета в съд с вода, той ще изплува на повърхността (М. В. Лисакович, 1958).
• Екстракция на пенлива кръв от долната вена кава при отваряне под вода се излива в перитонеалната кухина - тест на Адрианов (AD Adrianov, 1955).
• Поток от пенеста кръв от повърхността на чернодробните разрези (виж пробата на Григориева, PV), бъбреците и далака. (По този начин оттокът от пенестата кръв от повърхността на разреза на черния дроб, бъбреците и далака може да се наблюдава не само във венозната емболия, но и при други причини за смъртта. Това показва, че този симптом не може да се счита за специфичен за венозен въздушен емболизъм; ).

". Има признаци (Десятов, 1956, Лисакович, 1958), че при експериментална венозна въздушна емболия се забелязват субендокардиални кръвоизливи и те могат да се разглеждат като признак на венозен въздушен емболизъм., Има основания да се смята, че кръвоизливи под ендокарда не са диагностичен признак за венозен въздушен емболизъм. Първо, те могат да отсъстват изцяло, както беше при нашите експерименти върху животни, и второ, те могат да бъдат наблюдавани във връзка с други причини, по-специално при загуба на кръв, която често се комбинира с въздушна емболия. "[1]

Артериална въздушна емболия

". Трябва да се предположи, че отсъствието на специфични макроскопски различни промени в мозъка по време на артериалната емболия е една от причините за трудностите при диагностицирането на този вид смърт. Макроскопски видимите промени в мозъка, описани от редица автори, според собственото им твърдение, не са специфични за артериалните въздушни емболи и могат да възникнат с други причини за смъртта. Те включват преди всичко въздушни мехурчета в съдовете на пиа матер и кръвоизливи в субстанцията на мозъка. "[1]

Хистологични признаци на въздушна емболия

". Микроскопските данни са оскъдни, но те не трябва да бъдат пренебрегвани. Клетъчните структури се откриват в съдовете на белите дробове. Важно диагностично значение е установяването под микроскоп на аеро-тромб, имащ появата на кухини, обградени с фибринови филаменти и оформени кръвни елементи. Такива кръвни съсиреци в сърцето могат да бъдат разположени в близост до стената, между мускулните пръчки и под клапаните.

В черния дроб се откриват мозък и бъбреци, изобилие и подуване. В далака - анемия на червената пулпа, ателектаза в белите дробове, оток, кръвоизливи, емфизем, разкъсване на интералвеоларните прегради. Ако 1-2 часа преминат от емболия до смърт, тогава в мозъка се откриват микроскопични кръвоизливи и огнища на некроза, а в други органи се наблюдават дистрофични процеси. “[2]

Венозен въздушен емболизъм

". "Пяна кръв" в съдовете на белите дробове беше разкрита от нас не само при удавяне, но и за други причини за смъртта. Откриване на знака на "пяна кръв" в съдовете на белите дробове при внезапна смърт на заболявания на сърдечно-съдовата система и белите дробове, с различни видове асфиксия (включително удавяне), електрическо нараняване и други причини за смърт предполага, че механизмът на проникване на въздушни мехурчета в съдовете на белите дробове състоянието на белодробната тъкан и нейните съдове играе роля, по-специално, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове на белите дробове и вътрепулмоналното налягане, което може да се увеличи с посочените причини за смъртта. "[1]

Артериална въздушна емболия

• Въздушна емболи при гледане на съдовия сплит на мозъка под стереомикроскоп.
• Въздух емболи в съдовете на фундуса и в предната камера на окото под роговицата.

- Хороидните сплетения се наслагват в основата на лигатурата от тънка нишка и след това се изрязват извън лигатурите. След това хороидният сплит се отстранява внимателно от камерните кухини с пинсети и ножици. Трябва да се подчертае, че на труповете на хората отстраняването на съдовия сплит от кухините на вентрикулите трябва да се извършва само след предварителното им превързване в основата. Без това, поради широкия просвет на съдовете на сплетения при хора, много по-голям от този при животните, възможно е въздухът да навлезе в съдовете на сплетения, ако те са повредени по време на отстраняването. Налагането на лигатури върху тях предотвратява тази възможност.

След екстракция хороидният сплит се поставя върху стъклени пързалки и се изследва за светлина. В същото време въздушните мехурчета в съдовете на сплит са ясно видими с просто око. Обаче тези въздушни мехурчета са особено добре и ясно видими при изследване на съдовите плексуси под микроскоп. За изследване на хороидния сплит, поставен върху стъклени диапозитиви, се използва биологичен микроскоп с обичайното по-ниско осветление на препарата.

. наличието на "пяна кръв" в съдовете на мозъка се открива не само при смърт от артериална емболия на въздуха, но и при други причини за смърт, и този симптом не е специфичен за въздушната емболия на белодробната циркулация. "[1]

Въздушна емболия с интравенозна инжекция

Грешки при въвеждането на лекарството. Лекарствата, прилагани интравенозно, действат много бързо и с въвеждането на непредвидено лекарство или свръхдоза от предписаното лекарство може да бъде фатално преди въвеждането на антидота. Ето защо е необходимо внимателно да се проверят лекарствата преди интравенозно приложение. Името и дозата на лекарството трябва да се прочетат върху ампулата, а не върху кутията. Понякога, когато се забележи грешка навреме, пациентът се спасява от скоростта на антидотното инжектиране, по-често се изисква поддържането на жизнените функции на тялото. Например, при дълбоко, потиснато дишане е необходимо изкуствено дишане от уста на уста или уста до нос, докато се започне изкуствена вентилация на белите дробове, като се използва по-напреднал метод.

Дълбоката хипертония се елиминира чрез повдигане на краката на пациента или поставянето му в позицията на Тренделенбург. Освен това се използва интравенозно и бързо темпериращо преливане на всяка налична трансфузионна среда. Сърдечната недостатъчност се изразява в слаб пулс, задух, подуване на шийните вени.

В този случай пациентът се засажда, дава кислород и се инжектира морфин или диоксин. За спиране на сърцето се препоръчват изкуствено дишане и затворен масаж на сърцето.

Случайна интраартериална пункция. Когато пробиете стената на артерията е достатъчно, за да натиснете мястото на пункция за 5 минути. След това дори големи дефекти лекуват без усложнения.

Случайно въвеждане на някакъв разтвор в артерията. В този случай може да се развие исхемия и тъканна некроза. Първите признаци на интраартериално инжектиране на дразнещ разтвор са парещи болки, простиращи се надолу от мястото на приложение. Понякога, при липса на болка, се проявява подчертан артериален спазъм с бланширане на крайника и изчезване на периферния пулс след инжектирането. Може би развитието на вазомоторния колапс със забавящ ефект на прилаганото лекарство.

С такава грешка се препоръчва иглата да се остави в лумена на артерията и да се инжектира през нея папаверин в размер на 40–80 mg на 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, 100-150 ml местен анестетик в 0,5–1% разтвор. Лекарствата могат да бъдат инжектирани в субклоналната артерия и инфилтрирани около сегмента на спазматичната артерия. Започва терапията с хепарин за предотвратяване на артериална тромбоза и осигуряване на венозен и лимфен дренаж, повишавайки крайника до нивото на сърцето. Освен това се препоръчва да се потопи противоположния крайник в топла вода, за да се активира кръвообращението на засегнатия крайник. Също така, засегнатият крайник е увит в стерилни кърпи и е топъл, но не прегрява.

Въздушната емболия може да бъде усложнение на пункцията на централните и периферните вени. Няма да се спираме на случаи, произтичащи от хирургическа интервенция и процедури, свързани с въздушна инсуфлация (при прилагане на пневмоторакс, пневмоперитонеум), но ще вземем предвид само усложненията на интравенозните инфузии.

Причината за въздушната емболия в тези случаи може да бъде:
• неправилно напълване на системата с кръв преди началото на преливането, когато оставащият въздух влезе във вената с първата част от прелетите разтвори;
• ненавременно спиране на преливането, което води до проникване на въздух в края на манипулацията;
• изтичане или неправилно инсталиране на използваната трансфузионна система.

Значително е наблюдавана значителна въздушна емболия, причинена от интравенозната терапия, и с използването на съвременни инструменти честотата им намалява още повече поради освобождаването на пластмасови торбички за трансфузионна среда вместо флакони. При изпразване на торбичките те не се пълнят с въздух и съдържат много малко количество, което елиминира риска от въздушна емболия. Може да се развие, когато системите изтичат по време на трансфузионни процедури. Въздухът, хванат в една от вените, с поток от кръв, влиза в дясното сърце, а от него - в белодробната артерия. Тук се формира въздушна ембола, която механично пречи на кръвообращението.

Клинични прояви на въздушна емболия - внезапно и рязко влошаване на пациента по време на процедурата, общо вълнение, тревожност. Пациентът се задушава и стиска гърдите си. Има усещане за натиск и болка в гърдите. Цианоза на устните, лицето, врата се развива, кръвното налягане катастрофално пада, пулсът е нишкоподобен, чест. Като правило, при бързото въвеждане на въздух в количество от 2-3 ml или повече, смъртта настъпва в рамките на няколко минути на задушаване.

За да се изключи възможността за въздушна емболия в процеса на пункция на централните вени на пациента се поставя върху леглото с главата надолу, за да се създаде положително налягане в прободената вена.

Резултатът от въздушната ембола е най-често неблагоприятна. Когато това се случи, е необходимо пациентът да бъде поставен в положение Тренделенбург, така че въздухът да не нахлува изходната част на дясната камера. Ако настъпи спиране на сърцето, извършете бърза торакотомия, аспирация на въздух от дясната камера чрез дебела игла, отворен масаж на сърцето и други мерки за реанимация.

Причини за възникване на въздушна емболия и нейното лечение

Въздушната емболия е специално патологично състояние на човешкото тяло, което възниква, когато определено количество въздух навлезе в кръвоносните съдове. Веднъж попаднал вътре в съдовете, въздухът започва да се движи по тях до образуването на запушване. В някои случаи емболът (въздушен мехур) може да достигне до сърцето, след което притокът на кръв към жизнените органи ще спре, освен ако не бъдат взети спешни мерки, смъртта е неизбежна.

Причини за възникване на

Появата на въздушно мехурче в кръвния поток не се появява сама по себе си. Причините за развитието на заболяването са следните фактори:

1. В случай на увреждане на кръвоносните съдове в резултат на нараняване.
2. При неправилно провеждане на интравенозна инжекция. Дори минималното количество въздух, което остава в спринцовката, може да причини сериозни последствия, а в особено тежки случаи води до трагичен изход.
3. Нарушаване на правилата по време на процедурата за кръвопреливане.
4. Внезапни промени в атмосферното налягане и налягане в кръвоносните съдове, от най-високата до най-ниската. Това понякога се случва с водолази, с бързо потапяне във вода с оборудване или с рязко покачване от дъното към повърхността. Спадът на налягането може да увреди белодробната структура и да причини диагноза: газова емболия. Този тип емболи е най-често срещаният.
5. При раждането. Рискът от развитие на патология се увеличава с бърза доставка, когато могат да настъпят съдови руптури.
6. Практически всички манипулации, извършени по време на аборт, могат да причинят въздушна ембола.
7. Операция на вените и белите дробове.

симптоми

Въздушната емболия е изключително опасно състояние, с появата на първите симптоми, необходимо е да се предприемат адекватни мерки. Първо, трябва да се обадите на линейка и да започнете да предоставяте на жертвата първа помощ. Животът на човек зависи от това колко бързо и точно ще бъдат извършени действията. Ето защо е много важно да знаем симптомите, да имаме представа как се проявява болестта. Основните симптоми на заболяването са:

• слабост, умора;
• виене на свят;
• изтръпване на крайниците;
• кожни обриви;
• болки в ставите;
• болки в гърдите;
• аритмия.

В екстремни случаи човек може да загуби съзнание и конвулсии и парализа също са възможни. Като цяло, симптомите до голяма степен зависят от точното място, където е настъпило запушването на кръвоносните съдове и от това, което е дало тласък на развитието на патологията.

Малки, незначителни везикули от съдовете могат да попаднат в малките капиляри и да останат в тях, където след известно време те ще се разтворят в кръвта. В този случай симптомите ще бъдат леки. След няколко часа малките мехурчета ще изчезнат напълно и състоянието ще се върне в нормално състояние.

Тази опция не е изключена, когато въздушните мехурчета не се елиминират, а са вътре в съдовете на големия кръг на кръвообращението, а след това се изпращат в мозъка. В този случай въздушният мозъчен емболизъм започва да се развива. В този случай временна слепота или хемиплегия може да възникне като усложнение.

Ако въздушният балон достигне сърцето, тогава човек има чувство на паника и тревожност, моторна възбуда. В следващата стъпка могат да започнат припадъци и загуба на съзнание. Съществува риск от смърт.

Газова емболия се появява в резултат на разкъсване на стените на алвеолите, след което въздушните мехурчета са вътре в кръвоносните съдове. Газовата емболия се характеризира със следните симптоми: нарушено съзнание, спиране на дишането, гърчове. Очевидният и най-важен симптом на газовата емболия, която се развива предимно в водолазите, се изразява в това, че водолазът след изкачване започва да губи съзнание.

Форми на въздушна емболия

Въздушната емболия има две основни форми:

1. Екзогенната форма се характеризира с проникване на въздух в съдовете отвън.
2. Когато вътре в тялото се образува ендогенна форма на газ, тя възниква от тъканните системи. Това е възможно например с рязко спадане на атмосферното налягане. Този вид газ емболус.

Всяка форма има характерни симптоми.

лечение

Ако възникне опасно състояние, незабавно предприемете действие и започнете лечението. За този пациент е по-добре да лежите от лявата страна и леко да спуснете горната част на тялото. Жертвата се транспортира до линейката на носилка, поставяйки я на стомаха, главата му ще трябва да се обърне настрани.

Лечението трябва да се извършва само при стационарни условия под строг контрол на лекар. Ситуацията се усложнява от факта, че не винаги е възможно да се предприемат своевременни ефективни мерки. Често смъртта настъпва дори преди първата помощ.

Ако в стените на медицинското заведение възникне критично състояние, например по време на операция или инжекция, тогава лекарите в този момент ще имат време да предприемат всички необходими мерки за спасяване на човек. В този случай шансовете за възстановяване на лицето се увеличават няколко пъти.

За да спаси пациента, лекарите ще предприемат следните действия, като вземат предвид причините и сложността на заболяването:

1. Спрете по-нататъшното проникване на въздух в съдовете. За тази цел се извършва хирургична хемостаза, лечение на засегнатата област и засегнатите съдове с физиологичен разтвор.
2. Пациентът трябва да приеме различна позиция на тялото. При проникване на въздушния мехур в сърцето, жертвата се накланя наляво, а главата се спуска. Такива действия имат за цел да гарантират, че въздухът се държи в дясното предсърдие или в дясната сърдечна камера. След това въздухът ще бъде аспириран с помощта на катетър или пункция.
3. Ако е необходимо, на пациента ще бъдат дадени допълнителни дози кислород под формата на инхалация.
4. Ако въздухът е успял да се премести от съдовете към мозъка, се предписва кислородна терапия, пациентът може да бъде поставен в камера под налягане.
5. В случаите, когато поради въздушна емболия се наблюдава нарушение в кръвообращението, се използва кардиопулмонална реанимация. Това лечение се състои от изкуствена вентилация на белия дроб и непряк масаж на сърцето.
6. В някои случаи лекарят може да се опита да аспирира въздуха от вената с катетър.
7. Компресията на шията и увеличаването на венозното налягане ще помогнат да се блокира венозния отток на кръвта, в резултат на което ще се предотврати по-нататъшен въздух и кръвта ще се влее в отворените вени.
8. Може би лекарят ще предпише лекарства, които ще стимулират сърцето.
9. В случаи на поява на мозъчен оток, лечението се предписва със стероидни лекарства.

След курса на лечение пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар, доколкото е необходимо, за да се избегнат усложнения.

Превенция на заболяванията

Въздушната емболия е животозастрашаващо състояние на тялото, затова е много важно да се предотврати появата на болестта и да се предприемат някои превантивни мерки, доколкото е възможно:

• Важно е да се избягват всякакви наранявания. В случай на увреждане на кръвоносните съдове по време на нараняване е важно незабавно да се обадите на лекар.
• Преди интравенозно инжектиране, особено у дома, трябва да проверите дали в спринцовката не остава въздух.
• При гмуркане с гмуркане е необходимо да се спазват мерките за безопасност.

Водолазите, които нямат опит, трябва да действат в съответствие с изискванията на инструктора.

Когато симптомите на патологията бяха незабавно открити и лечението се проведе правилно, прогнозата за тази диагноза ще бъде благоприятна. Възможни остатъчни ефекти, те се проявяват под формата на пареза, белодробна обструкция, инфаркти, пневмония. Ето защо, след като страдате от заболяване, е необходимо да наблюдавате лекар за известно време, докато е необходимо, както и да следите състоянието на вашето здраве.

Първа помощ за въздушна емболия

Въздушната емболия е блокиране на съд от въздушно мехурче. Това е рядко, но изпълнено с опасност от смърт при забавена медицинска помощ.

Видове болести

Въздушната емболия е разделена на типове:

• Акушерска емболия Появява се, когато акушерската помощ е неправилна (перфорация на матката, разкъсване на шийката на матката, разкъсване на вагината).
• Травматичен емболизъм Развива се в операционна или травматична рана, разположена над нивото на дясното предсърдие.
• Въздушна емболия чрез кръвопреливане или терапевтични инжекции.
• Газова емболия, дължаща се на декомпресия с нарастващо налягане.

Причини за патология

Въздушните мехурчета са в кръвния поток по различни причини. В случай на увреждане на стените на кръвоносните съдове по време на вдишване, навлизането на въздух се извършва през увредената вена.

Световно известният руски учен Н. И. Пирогов установи следното: смъртта настъпва с въздушна емболия не от въздушни емболи, влизащи във вена, а от това колко бързо влизат.

Патологията е провокирана от влизането на въздушен мехур в кръвния поток на пациента. Чрез дясната страна на сърцето, въздухът се насочва към белодробната артерия, като го емболира. Поради механични препятствия, кръвообращението е спряно. Налице е внезапно влошаване на състоянието на пациента.

При преливане на кръв, когато въздухът навлезе във вената, се чува характерно съскане.

Веднага пациентът проявява нервна възбуда, болка в гърдите, силно задух. Устните и лицето стават сини, има рязък спад на кръвното налягане.

Бързото инжектиране на 3 ml въздух във вената е фатално.Ако емболизират малки съдове, кръвообращението бързо се възстановява поради кръвообращението.

Защо се развива патология

Причините за въздушната емболия са:

• Травма на гърдите. Въздушните мехурчета се втурват по градиента на налягането в съда. Кръвният поток е блокиран. Развитието на въздушна ембола е опасно кървене от увредените вени на гърдите: налягането по време на вдишването намалява, което води до засмукване на въздуха.
• Преливане на кръв Въздушният балон, преминаващ през дясната страна на сърцето, емболизира белодробната артерия.
• Неправилна техника за интравенозно инжектиране. Въздушните мехурчета заедно с лекарството се инжектират в кръвта.

• Хирургични наранявания на гърдите, главата.
• Неправилно акушерство, аборти. Венозни разкъсвания на плацентата.
• Газова емболия на водолазите. В случай на непълно издишване на въздух, когато се издига от дълбините, въздухът се разширява в белите дробове. Белите дробове набъбват, газовите мехурчета остават в кръвния поток.
• Когато газовите емболи попаднат в артериите на мозъка, кръвообращението е блокирано, което води до състояние на безсъзнание.

Симптоми на патологията

Признаци на патология поради въздушна емболия:

• отслабване на крайниците;
• бледа кожа;
• замаяност;
• има усещане за движещо се изтръпване;
• на кожата се появяват обриви;
• има болка в ставите;
• синьо лице и крайници;
• повишена сърдечна честота;
• увреждане на речта;
• повишено кръвно налягане;
• загуба на съгласувана реч;
• кашля с кърваво изхвърляне.

Рядко регистрирани симптоми:

• загуба на съзнание;
• проявление на спазми в крайниците;
• парализа, ако въздушната ембола е блокирала артерията на мозъка;
• всмукване на въздух през лумена на голяма вена. Може би, когато човек вдиша. В същото време се чува звук, подобен на хрипането и бълбукането.

Дори само едно изсмукване на въздух предизвиква опасна патология - въздушна емболия.

Малки части от вдишания въздух, освен ако не се повторят, не могат да предизвикат сериозни последствия. Голям обем въздух или разпенена кръв, когато се инжектира във вена, причинява опасни симптоми:

• пристъпи на необоснован страх;
• чувство на меланхолия;
• двигателна свръхстимулация.

Припадъкът, гърчът, колапсът често се предшестват от смърт.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването се извършва чрез изследване на пациента. Ако пациентът не е изгубил съзнание, могат да се наблюдават признаци на въздушна ембола:

• задух;
• болка в сърцето;
• суха кашлица.

Често след тези симптоми настъпва загуба на съзнание.

Ако е в безсъзнание, диагнозата на въздушната емболия се потвърждава от симптомите:

В диагнозата се използва стетоскоп, ЕКГ, ултразвук, магнитно-резонансна томография. Уверете се, че измервате централното венозно налягане.

За да се диагностицира внезапна смърт, се прави следното: сърцето се поставя под вода, прави се пункция от дясната страна. Ако въздушните мехурчета излязат от сърдечната кухина, въздушната емболия е причината за смъртта.

Спешна помощ

Въздушната емболия изисква незабавна медицинска помощ, а закъсненията заплашват живота на жертвата.

Пациентът е спешно изпратен за медицинска помощ. При подходящи мерки за реанимация, въздушните мехурчета се разтварят, патологията изчезва.

Терапевтични мерки за въздушна емболия

Жертвата е поставена на лявата си страна, главата му леко е спусната. Транспортирането в линейката се извършва с носилка, докато лежи на стомаха. Краката са леко повдигнати, за да се намали вероятността въздухът да навлезе в сърцето и мозъка.

Техника за извличане на въздушни мехурчета

Ако целостта на вената се наруши и въздухът попадне в получената лумен, лекарят го затваря с края на левия показалец. Изкуственото дишане се извършва с анестетичен апарат.

Това се извършва чрез венозно и артериално кръвопреливане. Областта на увреждане на вената е ограничена. Във вената се вкарва катетър и се свързва със спринцовка Jané. Спринцовката прави възможно екстрахирането на около 150 mg кръв с въздушни мехурчета в нея. По-нататъшните действия трябва да бъдат насочени към изключване на въздушния прием.

Операционната маса се накланя наляво при спускане на края на главата. В този случай, въздухът се улавя в десния атриум.

Необходимо е да се започне аспирация на въздух от централната вена с помощта на катетър. Ако въздушният мехур е мигрирал към мозъка, приложете HBO.

Пациентът трябва да заеме позицията на Grendelenburg, характеризираща се с наклонено положение на тялото с главата надолу. В тази позиция е по-лесно да се улавя въздушна емболус в горната част на камерата, ако тя достигне сърцето.

И в същото време скоростта на движещия се въздушен мехур, който не може да достигне сърцето, ще се забави. В случай на въздушно мехурче, достигащо до сърцето, спешно е необходима кардиопулмонална реанимация.

Третиране с камера под налягане

Ефективен начин за отстраняване на опасна патология е камерата за налягане, в която е поставена жертвата. В херметически затворена камера налягането се увеличава, което причинява разтваряне на въздушните мехурчета.

Тялото се отървава от болестта. След това налягането бавно намалява, газовата смес, наситена с кислород, се вдишва тихо от пациента. Газът напуска тялото бавно, но не възниква повторно образуване на въздушни мехурчета.

Патологична профилактика

Предотвратяване на въздушна емболия по време на хирургични интервенции по вените и с интравенозни инжекции - забрана за манипулация без налагане на временна и затворена пулпа.

За предотвратяване на патология е необходима правилно монтирана система за кръвопреливане, професионално провеждане на процедура за кръвопреливане, забрана на манипулации без поставяне на временна и затворена пулпа.

Прогноза на заболяването

Резултатът от патологията до голяма степен зависи от навременната диагностика на емболичния процес. Когато въздухът навлезе в малко количество, въздушните мехурчета, заобикалящи сърцето и белодробния ствол, ще спрат в малките съдове. Те бързо се разтварят, проявите на болестта изчезват. За пълното им отстраняване са необходими два часа.

За част от въздушните мехурчета, които са намалели в размер, но не са разтворени, повишаването на кръвното налягане и кашлящите гърчове ще направи възможно преминаването през белите дробове в системното кръвообращение.

Такова състояние често причинява газова емболия на мозъка.

С лек курс на патология се проявяват симптоми с нестабилен характер. Тежките случаи могат да доведат до гърчове, смърт.

Разглежданите патологични процеси засягат не само професионалната дейност на лекарите, понякога инжекциите се извършват у дома. Вкъщи можете да получите опасно нараняване.

Първа помощ за пострадал човек, спешна помощ за линейка е шанс да се спаси човешки живот.

Въздушна емболия

Въздушна емболия - блокиране на кръвния поток от въздушни мехурчета, които са влезли в кръвния поток от външната среда. Клиничните прояви зависят от вида и размера на засегнатия съд. Най-опасно обтурация на коронарните и белодробни артерии, кръвоснабдителната система на мозъка. При поражението на ЛА има признаци на остра дихателна и сърдечна недостатъчност. Мозъчната форма на заболяването възниква с развитието на симптоми на исхемичен инсулт. Диагнозата се установява на базата на клиничната картина, данните от допплерографията, капнограма, измерване на СVР. Специфично третиране - аспирация на газ през катетъра, възстановяване на целостта на съдовото легло.

Въздушна емболия

Въздушната емболия (VE) е остро патологично състояние, което възниква, когато въздухът навлиза в кръвоносния съд отвън. Количеството едновременно въведен газ трябва да бъде поне 10-20 ml, в противен случай той ще се разтвори в кръвта, без да причинява вреда. Смята се, че патологията е доста рядка, тя представлява не повече от 2% от всички възможни видове съдова оклузия. Със същата честота се определя при мъжете и жените, няма позоваване на възрастта. Смъртността с навременна диагноза и осигуряването на квалифицирана помощ варира от 10 до 40%. Липсата на медицински ползи за белодробна и мозъчна съдова емболизация води до смърт на пациента в 90% от случаите.

Причини за възникване на въздушна емболия

Спонтанното навлизане на въздух в кръвоносната система на здравия човек е практически невъзможно. Налягането в повечето съдове е прекомерно по отношение на атмосферата, поради което не се всмуква газ, когато стената на съда е повредена. Изключение прави вътрешната вратна вена, при която налягането при вдишване е под атмосферното. В противен случай ситуацията изглежда при дехидратирани пациенти. Чрез намаляване на ОЦК налягането в централните съдове става отрицателно, нарушаването на целостта на стената на съда може да доведе до проникване на газове от околната среда. Честите причини за оклузия на въздуха включват:

• Traumatization. Атмосферните газове проникват в кръвта по време на баротравмата на белите дробове (рязко изкачване от дълбочината, неправилно избран режим на вентилатора), наранявания на гръдния кош, придружени от разкъсване на кръвоносните съдове. CE се открива и на фона на наранявания на други анатомични зони при липса на своевременно спиране на обилно кървене.
• Родовете. Проникването на газ става възможно, когато се разкъсат плацентарните венозни синуси. Въздухът в увредените съдове е подложен на натиск по време на маточните свивания. Заболяването се развива независимо от размера на централното венозно налягане. Симптоматологията може да се появи не само директно при раждане, но и след 1-2 дни.
• Медицински процедури. Манипулациите с висок риск от образуване на ВЕ включват операция на съдовете, гръдните органи, мозъка, ако венозният синус се разрязва по време на интервенцията. В допълнение, въздушната циркулираща система може да влезе, ако инфузионната система не е тясно свързана с централния венозен катетър или по време на инфузионната терапия. Това се случва, когато отрицателното CVP.

патогенеза

Големите въздушни мехурчета в кръвния поток могат да доведат до запушване на всички съдове. Най-често блокирани белодробни вени, сърдечни съдове, артериални стволове, които хранят мозъка. С поражението на белодробната артерия се забелязва регионална интраваскуларна хипертония, претоварване на панкреаса и остра дясна вентрикуларна недостатъчност. След това в процеса се включва лявата камера, се намалява сърдечната дейност, нарушава се периферната циркулация и се развива шок. Въздушна емболия на въздухоплавателното средство е придружена от появата на бронхоспазъм, вентилационно-перфузионен дисбаланс, белодробен инфаркт и дихателна недостатъчност.

Когато кръвотокът е нарушен в мозъчните съдове, се формира патология под формата на исхемичен инсулт. В определена част на мозъка, кръвоснабдяването е нарушено, нервната тъкан изпитва кислородно гладуване и умира. Област от форми на некроза, многобройни малки кръвоизливи се появяват в мозъчната тъкан. По-нататъшното протичане на заболяването зависи от местоположението на засегнатата област. Могат да се открият парези, парализа, когнитивни нарушения, неизправност на вътрешните органи.

класификация

Съществуват няколко критерия за класификация на възобновяемата енергия. Въздушната емболия се класифицира според естеството на потока (фулминантен, остър и подостра), пътя на проникване на въздух в кръвообращението (ятрогенно, травматично), посоката на движение на ембола (ортоградна, ретроградна, парадоксална). В клиничната практика се използва отделянето на формите на заболяването от вида на засегнатия съд, включително следните варианти на патология:

1. Артериалната. Наблюдавана е обструкция на големи артериални стволове (коронарна, белодробна, мозъчна). Намира се в 30-35% от случаите, развива се със светкавична скорост, трудно е, с тежки клинични симптоми. Пациентът умира в рамките на няколко часа, понякога минути. За образуването на AVE е необходим повече от 40-50 cm3 газ, който едновременно влиза в кръвния поток.
2. Венозна. Открит в 65-70% от случаите. Води до нарушен венозен отток. Симптоматологията напредва сравнително бавно, рядко се откриват животозастрашаващи състояния. Склонен към субакутен курс. Когато запушването на малки вени и венули може да е асимптоматично, кръвният поток се осигурява от системата на обезпечения. Изключение прави въздушната оклузия на белодробните вени, през която окислената кръв тече от белите дробове към сърцето.

Симптоми на въздушна емболия

Клиничната картина варира в зависимост от вида и размера на засегнатия съд. В нарушение на изтичането на кръв в големите периферни вени възникват типични симптоми на тромбоза. Засегнатата област се набъбва, увеличава се по размер. Когато притискането се определя от силна болка. Кожата в областта на патологията е цианотична, има локална хипертермия. Системна реакция е лека тахикардия, причинена от отлагането на определен обем течност и намаляване на BCC.

Въздушната емболия на малките клони на белодробната артерия причинява кашлица, хемоптиза, епизоди на синкопа, задух над 20 вдишвания, тахикардия в рамките на 100-120 удара в минута. Хемодинамични нарушения отсъстват. При запушване на големи стволове се развива картина на остро белодробно сърце. Пациентът е разкрил тежка хипотония, подуване на шийните вени, увеличаване на размера на черния дроб, повишаване на ЦВП, психомоторно възбуждане и повишаване на сърдечния импулс. Кожата е бледа, студена, покрита с лепкава пот.

Коронарната болест води до остър миокарден инфаркт. Типични са болките зад гръдната кост, които ограничават природата. Употребата на нитрати не дава очаквания ефект. Кръвното налягане пада до шокови числа. Възможен е белодробен оток от сърдечен произход. Типична картина на АМИ не винаги се наблюдава. В 40% от случаите болестта е атипична, проявява се с болка в корема, гърлото, лявата ръка и др.

Емболизацията на кръвоносните структури на мозъка причинява инсулт. В мозъчните тъкани се образува некрозен фокус, от чието локализиране зависят клиничните симптоми. Най-честите признаци на исхемичен инсулт включват пареза и парализа, локално намаляване на мускулния тонус, парестезия, нарушения на речта, замъглено виждане, замаяност, главоболие, нестабилност, капки атаки, отслабване на чувствителността на кожата.

усложнения

При емболизация на периферните артерии се образуват трофични язви, появяват се зони на некроза. Нарушаването на венозния отток в крайниците води до оток. Промените в кръвоносната система на вътрешните органи причиняват отслабване или пълно прекратяване на тяхната активност. Може да се развие остра бъбречна или чернодробна недостатъчност, чревна пареза и функция на сърцето и белия дроб. Поражението на мозъчните кръвни структури провокира необратимо нарушаване на организма. Наблюдават се парализи, нарушения в психо-емоционалната сфера, промени във функционирането на вътрешните органи, иннервирани от увредената част на мозъка.

диагностика

VE се диагностицира от анестезиолог-реаниматор в тандем с непосредствения лекар на пациента. Данните от клиничния преглед в комбинация с информация, получена чрез диагностично оборудване, обикновено не оставят съмнения в диагнозата. Трудности възникват при определяне на вида на емболията. Необходимо е да се диференцира оклузията на съдовете, причинена от въздуха, газовите мехурчета, които се образуват ендогенно по време на рязко изменение на налягането в околната среда (декомпресионна болест, газова емболия), тромб, тумор, чуждо тяло, конгломерат на бактериални клетки. Диагностичните мерки включват:

• Физическото. Проведени в интензивното отделение или на мястото на пациента. По време на инспекцията се откриват индиректни признаци на тромбоза и се прави предварителна диагноза. Трябва да се има предвид, че болестта не винаги се среща с пълен набор от симптоми, честотата на поява на някои от тях не надвишава 50-60%.
• Лаборатория. В началните етапи на развитието на ВЕ лабораторните изследвания не са много информативни. Отбелязани са промени в състава на кръвните газове, киселинно-алкалния баланс, електролитния баланс. С поражението на вътрешните органи и развитието на мултиорганна недостатъчност се наблюдава повишаване на активността на чернодробните ензими, повишаване на концентрацията на креатинин и урея в кръвта. Деструктивните процеси в мускулната тъкан причиняват повишаване на нивата на миоглобина.
• Инструментална. При провеждане на прекардиална, трансезофагеална или транскраниална доплерова сонография е възможно да се установи наличието на въздух в съдовете. Проучването е качествено, с негова помощ е невъзможно да се определи обемът на газа. Капнограма показва увеличение на концентрацията на въглероден диоксид в края на изтичането, когато измерването на СVР показва неадекватно повишаване на производителността. ЕКГ показва камерни екстрасистоли, промени в вълната Р, депресия на ST сегмента.

Лечение на въздушна емболия

Премахването на ефектите от проникване на въздух в съдовете се извършва чрез медицински и хардуерни методи на лечение. Размерът на необходимите грижи зависи от състоянието на пациента, тежестта на нарушенията на жизнените функции, наличието на необходимото оборудване в клиниката. Обикновено схемата на мерките за възстановяване включва следните методи на експозиция:

• Неспецифично лекарство. Лечението е насочено към минимизиране на клиничните признаци на заболяването и предотвратяване на усложнения. На пациента се предписват стероидни хормони, кардиотонични средства, бримкови диуретици, вазодилататори, антиоксиданти. На етапа на възстановяване се използват мултивитаминни комплекси и ноотропни лекарства. При тежка дихателна недостатъчност пациентът се прехвърля в вентилатор в режим на принудителна вентилация.
• Hardware. Въздушната емболия се лекува с хипербарна оксигенация и контролирана хипотермия. HBO се провежда под налягане от 2-3 атмосфери, броят на сеансите варира от 5 до 12. Продължителността на всяка от тях е 45 минути. Когато се използва хипотермия, тялото на пациента се охлажда до 34 ° С. Както баротерапията, така и студът допринасят за увеличаване на разтворимостта на газовете в кръвта, което прави възможно унищожаването на тромб, който е недостъпен за отстраняване чрез операция.
• Оперативна. Оптималният метод за извличане на ембола по време на интракардиалната VE е аспирацията му чрез субклавиален катетър. Когато това се случи, няколко стотици милилитра кръв се отстраняват, което може да изисква масивна инфузионна терапия или кръвопреливане. При точно определяне на местоположението на ембола е възможно да се отвори съдът или венозният синус.

Прогноза и превенция

Резултатът е благоприятен в случаите, когато въздухът може да бъде отстранен чрез използване на субклавирен достъп с ниско въздействие. При интракраниална или белодробна локализация на ембола, прогнозата се влошава, тъй като е почти невъзможно да се отстрани чрез хирургични методи. Използването на HBO и хипотермия не позволяват бързо нормализиране на притока на кръв, следователно вероятността от необратими ефекти се увеличава. При поражението на периферните вени и артерии обикновено липсва заплаха за живота, но възстановяването на засегнатите тъкани отнема много време, пълната регенерация не винаги е възможна.

Въздушната емболизация най-често се появява по време на медицински манипулации, следователно, мерките за предотвратяване на това напълно попадат върху персонала на медицинската институция. По време на интервенциите на горната вена кава, пациентът трябва да бъде в положението на Transdelenburg, катетеризация на субклавиалната вена по времето, когато иглата остане с отворения край (разкачане на спринцовката, отстраняване на проводника), се извършва върху дълбокия дъх на пациента. При ниска ЦВТ е необходимо своевременно да се блокират завършените инфузионни системи.