Какво е вродено сърдечно заболяване и може ли да бъде излекувано?

Сърдечен удар

Вродените сърдечни заболявания понякога изискват медицинска помощ по време на раждането на бебето. Но има много други дефекти, които не се проявяват дълго време. При възрастни те се срещат на всяка възраст.

Сърдечно заболяване при дете се разкрива от характерни признаци, които родителите трябва да знаят. В крайна сметка, своевременна операция не само спестява живота на детето. След хирургично лечение, децата не се различават от здравите връстници.

Какво е вродено сърдечно заболяване

Сред дефектите на ембрионалното развитие, най-често се наблюдават аномалии на сърдечните клапи и съдове. На всеки 1000 раждания има 6–8 деца с порок. Тази патология на сърцето - виновната висока смъртност на новородени и кърмачета.

Вродена сърдечна болест (CHD) е група от заболявания, които се образуват преди раждането, което обединява нарушение на структурата на клапаните или съдовете. Аномалията се открива изолирано или в комбинация с други патологии. В литературата са описани повече от 150 варианта на аномалии.

Сложните пороци се откриват веднага след раждането на бебето. Други не се проявяват дълго време и могат да се появят при възрастен човек във всеки период от живота си.

Причини за възникване на вродени малформации

Основните причини са в условията на фетално развитие на детето. Основните фактори, влияещи върху формирането на плода през периода на полагане на органи - първият триместър на бременността на майката:

женски вирусни заболявания - рубеола, грип, хепатит С;
лекарства с неблагоприятни тератогенни ефекти;
излагане на йонизиращо лъчение;
алкохолизъм;
тютюнопушенето;
CHD възниква от употребата на наркотици;
ранна токсикоза при майката;
заплахата от спонтанен аборт в първия триместър;
история на мъртвородените деца;
възраст на майката след 40 години;
ендокринни заболявания;
патология на сърцето на майката;
затлъстяване на бременна жена.

Всички тези фактори определят образуването и появата на дефект след раждането на бебето. В развитието на патологията има значение за здравето на бащата и майката. Част от значението на генетичната етиология.

Между другото! През периода на планиране на бременността се препоръчва да се свържете с биомедицински консултации за онези родители, чиито роднини имат деца с ИБС или мъртвородени бебета. Генетик ще определи риска от вроден дефект.

класификация

Има много видове вродени малформации, които също се комбинират в един или различни клапи. Ето защо все още не е разработена еднаква систематизация на болестите. Разглеждат се няколко класификации на вродени сърдечни дефекти (CHD). В Русия, този, който е създаден в Изследователския център за хирургия на името на. А. Н. Бакулев.

с изтичане на кръв отляво надясно

Дефект на преградата между вентрикулите (VSD).

Дефектен преграда между предсърдието (DMPP).

с веноартериално изхвърляне на кръв от дясно на ляво

Транспониране на големи съдове.

Атрезия на белодробната артерия.

затруднява освобождаването на двете камери

Стеноза на белодробната артерия.

Видове вродени малформации

ИБС се характеризират с различни дефекти на сърцето и кръвоносните съдове. Някои от тях се проявяват в детството веднага след раждането. Други са скрити и се намират в старост. Има много недостатъци в различни комбинации. Те могат да бъдат изолирани или комбинирани. Тежестта на патологията е свързана със степента на хемодинамично увреждане. Вродените малформации се разделят на следните клинични синдроми.

Най-често срещаният дефект е дефектът на предсърдната преграда (ASD). Аномалията е дупка в стената между две камери, която не е била затворена след раждането. Кислородната кръв тече от дясното предсърдие към лявата страна на сърцето. В пренаталния период това е нормално. Малко след раждането дупката се затваря. Дефектът води до повишено налягане в съдовете на белите дробове.

Внимание! Най-изразените симптоми на порока се появяват в ранна възраст, когато сърдечната честота е нарушена.

Тъй като самата дупка не се елиминира, е необходима операция, която се прави най-добре на възраст между 3 и 6 години.

Дефектът на интервентрикуларната преграда се открива при 20% от децата със сърдечни дефекти. При аномалии на развитието в преградата остава непълно пробита дупка. В резултат на това кръвта при повишено налягане по време на контракцията прониква от ляво на дясна камера.

Внимание! Дефектите застрашават белодробната хипертония. Поради това усложнение операцията става невъзможна. Ето защо родителите на деца с VSD трябва незабавно да се консултират със сърдечен хирург. Децата след корекция на клапата водят нормален живот.

Тетрад Фалът

Тетрада на Фалът (TF) се отнася до сините дефекти. Патологията засяга четирите структури на сърцето - белодробната клапа, преградата между вентрикулите, аортата, мускула на десния миокард. Веднага след раждането не се наблюдава промяна в състоянието на бебето. Но след няколко дни се забелязва безпокойство, задух по време на смучене. По време на писъка се появява синя кожа.

Внимание! Понякога няма ярки признаци на заболяването, но намаляването на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки показва дефект.

През втората половина от живота се появяват изразени пристъпи на цианоза. При такъв сложен дефект се прилага само хирургично лечение.

Патология Botallova канал

Отвореният артериален канал (ОАД. Обикновено, в рамките на няколко часа след раждането на бебето, той нараства. Но в същото време дефектът остава отворен. В резултат на това има патологична връзка между белодробния ствол и аортата.

Дефектът се отнася до бели пороци, проявяващи се с недостиг на въздух по време на смучене. С малък диаметър каналът може да се оттегли. Големите дефекти са придружени от тежка диспнея. В остри случаи е необходимо спешно лигиране.

Внимание! След хирургично лечение детето се възстановява напълно без последствия.

Стеноза на белодробната клапа

Аномалия на сърцето поради увреждане на клапаните. Поради срастванията вентилът не се отваря напълно, което затруднява преминаването на кръвта в белите дробове. Мускулът на дясната камера трябва да положи големи усилия, така че е хипертрофиран.

Свиване на аортен сегмент

Коарктацията на аортата е патология на голям съд. Въпреки че самото сърце работи нормално, стеснението на аортния провлак е придружено от нарушена хемодинамика. Голям товар се поставя върху лявата камера, за да се прокара кръв през тясна част на аортната дъга. В съдовете на горната част на тялото (главата, шията, ръцете), налягането постоянно се увеличава, а в долните части (на краката, в стомаха) - намалява.

Аортна стеноза

Аномалията е частично сливане на аортни клапани. Тъй като изпомпването на кръвта е трудно, част от нея остава в лявата камера. Повишеният обем на течността води до хипертрофия на мускулите му. С течение на годините компенсаторните способности на миокарда се изчерпват, което води до претоварване на лявото предсърдие с развитието на белодробна хипертония. Постепенно възрастните показват признаци на недостатъчна изпомпваща функция на сърцето - задух, подуване на крайниците.

Заболяване на аортна клапа

Двукратната аортна клапа на сърцето е вродена аномалия. Поради нарушената структура на клапаните, кръвта от аортата преминава частично обратно в лявата камера. Образува се недостатъчност на аортната клапа, която човек може да не знае от много години. Симптомите се появяват в напреднала възраст.

Признаци на CHD

Диагнозата на заболяването може да се подозира от клинични прояви. Някои дефекти се разпознават веднага след раждането на бебето. При други новородени аномалия се открива след няколко месеца. Част от патологията се открива при възрастни в различни периоди от живота.

Чести симптоми на вродени малформации при кърмачета:

Промяна на температурата на кожата. Родителите забелязват охлаждане на краката и ръцете. Кожата на бебето е бледа или сиво-белезникава.
Цианоза. При тежки дефекти, намаляването на кислорода в кръвта предизвиква синкав оттенък на кожата. След раждането назолабиалният триъгълник е син. По време на хранене ушите на бебето стават лилави.

Сърцето се увеличава до 150 или се свива до 110 на минута.

Тревожност на бебето по време на смучене.
Бързо дишане.

В допълнение към тези признаци, родителите забелязват, че бебето бързо се уморява по време на смучене, често плюе. По време на плач се увеличава цианозата на кожата. Краката и ръцете са подути, а коремът се увеличава вследствие на натрупване на течности и разширен черен дроб.

Ако подозирате ИБС при новородени, се извършва ултразвук. Съвременните диагностични методи могат да открият дефект на всяка възраст.

Важно е! Феталната ехокардиография (ултразвук) разкрива наличието на дефект при дете на 16-та седмица от бременността на майката. Вече на 21-22 седмица се определя вида на дефекта.

Признаци на CHD през целия живот

Сърдечните дефекти, които не са идентифицирани при новородени, се проявяват в различни периоди от живота. Децата са бледи, подложени на чести настинки, оплакват се от изтръпване в сърцето. Някои деца имат цианозен назолабиален триъгълник или уши.

Тийнейджъри в класната стая за физическо възпитание бързо уморени, оплакват се от недостиг на въздух. С течение на времето се забелязва забавяне в психическото и физическото развитие.

Постепенно се формират промени в структурата на тялото. Гърдите в долната част на мивката, с изпъкнали увеличени кореми. В други случаи в сърцето се образува сърдечна гърбица. Има такъв знак на ВПС, като удебеляване на пръстите под формата на кълки или изпъкнали нокти под формата на часовници.

Всички такива признаци изискват вниманието на родителите на всяка възраст на децата. Първо трябва да направите кардиограма и да се консултирате с кардиолог.

усложнения

Най-честата последица от CHD е сърдечна недостатъчност. При тежки дефекти се развива веднага след раждането. С някои злини се появява на 10-годишна възраст.

Счупената структура на клапаните не позволява на сърцето да изпълнява изцяло помпената функция. Хемодинамичното влошаване се увеличава на 6-месечна възраст. Децата изостават в развитието, подложени на чести настинки, бързо се уморяват. Децата с дефекти представляват рискова група за честотата на ендокардит, пневмония и нарушения на сърдечния ритъм.

лечение

В случай на вродени сърдечни дефекти, операциите често се правят на новородени, както и на деца през първата година от живота. Според статистиката, 72% от бебетата се нуждаят от това. Хирургичната намеса се извършва в условия на изкуствено кръвообращение с помощта на устройството. Вродени малформации могат и трябва да бъдат лекувани хирургично. След радикална операция за вродени сърдечни заболявания, децата живеят пълноценен живот.

Но не всички дефекти изискват операция веднага след поставянето на диагнозата. При незначителни промени или тежка патология, хирургично лечение не е показано.

Тежките пороци при новородените са открити от лекари в родилните домове. Ако е необходимо, обадете се на екипа от сърдечни хирурзи за спешна хирургия. Някои ултразвукови дефекти на сърцето изискват само наблюдение. За някои от описаните признаци родителите могат да забележат влошаване на състоянието на бебето и незабавно да се консултират с лекар.

Вродени сърдечни заболявания (CHD)

Автор: доктор, научен директор на Видал Рус, Жучкова Т. В., [email protected]

Какво е вродено сърдечно заболяване (CHD)?

Вродени сърдечни дефекти са анатомичните дефекти на сърцето, неговия клапан или неговите съдове, възникващи в утробата (преди раждането на дете). Тези дефекти могат да възникнат самостоятелно или в комбинация помежду си.

Вродено сърдечно заболяване може да се появи веднага след раждането на детето или може да бъде скрито. Вродени сърдечни дефекти възникват с честота 6-8 случая на всеки хиляда раждания, което е 30% от всички малформации. Те заемат първо място по смъртността при новородените и децата през първата година от живота. След първата година от живота смъртността рязко намалява, а в периода от 1 година до 15 години, не повече от 5% от децата умират. Ясно е, че това е голям и сериозен проблем.

Лечението на вродени аномалии на сърцето е възможно само чрез операция. Поради успеха на сърдечната хирургия, бяха възможни сложни реконструктивни операции с невъзможни преди това CHD. При тези условия основната задача в организацията на грижата за деца с ИБС е навременната диагностика и осигуряването на квалифицирана медицинска помощ в хирургична клиника.

Сърцето е като вътрешна помпа, състояща се от мускули, които постоянно изпомпват кръв през сложната мрежа от кръвоносни съдове в нашето тяло. Сърцето се състои от четири камери. Горните две се наричат предсърдията, а долните две камери се наричат вентрикули. Кръвта преминава последователно от предсърдията към вентрикулите, а след това към главните артерии през четири сърдечни клапи. Клапите се отварят и затварят, позволявайки на кръвта да тече само в една посока. Затова правилната и надеждна работа на сърцето се дължи на правилната структура.

Причините за вродено сърдечно заболяване.

В малка част от случаите вродените дефекти са генетични, но основните причини за тяхното развитие се считат за външни влияния върху формирането на детското тяло предимно през първия триместър на бременността (вирусни, напр. Рубеола и други заболявания на майката, алкохолизъм, наркомания, употреба на някои лекарства, излагане на йонизиращо лъчение - радиация и др.).

Един от важните фактори е и здравето на бащата.

Съществуват и рискови фактори за раждане на дете с ИБС. Сред тях са: майчината възраст, ендокринните заболявания на съпрузите, токсикозата и заплахата от прекратяване на първия триместър на бременността, мъртвороден в анамнеза, наличие на деца с вродени аномалии в близките. Само генетик може да определи количествено риска от раждане на дете с ИБС в семейството, но всеки лекар може да даде предварителна прогноза и да насочи родителите към медицински и биологични консултации.

Прояви на вродени сърдечни дефекти.

При голям брой различни КБС седем от тях са най-чести: интервентрикуларен септален дефект (ВСД) - около 20% от всички случаи на вродена сърдечна болест, и предсърден септален дефект, отворен артериален канал (AAD), аортна коарктация, аортна стеноза, стеноза на белодробната артерия и транспониране на големи големи съдове (TKS) - 10-15% всеки.

Има над 100 различни вродени сърдечни дефекта. Има много класификации, последната класификация, използвана в Русия, съответства на Международната класификация на болестите. Често се използва разделянето на дефектите на синьото, придружено от цианоза на кожата, и бяло, при което кожата бледо оцветява. Фалло тетрадът, транспонирането на големите съдове, атрезията на белодробната артерия, дефектите на белия тип - дефект на предсърдната преграда, дефект на камерната преграда и др.

Колкото по-рано се открие вродено сърдечно заболяване, толкова по-голяма е надеждата за своевременно лечение. Лекарят може да подозира наличието на дете със сърдечно заболяване на няколко основания:

Детето при раждане или малко след раждането има син или синкав цвят на кожата, устните, ушите. Или цианоза се появява при кърмене, плаче бебе. При бели сърдечни дефекти може да се появи бланширане на кожата и охлаждане на крайниците.

Лекарят, когато слуша сърцето, разкрива шумове. Шумът при дете не е задължителен признак на сърдечно заболяване, но ни кара да разгледаме по-подробно сърцето.

Детето има признаци на сърдечна недостатъчност. Това обикновено е много неблагоприятна ситуация.

Откриват се промени в електрокардиограмата, рентгеновите лъчи по време на ехокардиографско изследване.

Дори при вродено сърдечно заболяване, за известно време след раждането, бебето може да изглежда напълно здраво през първите десет години от живота си. Въпреки това, по-нататъшно сърдечно заболяване започва да се проявява: детето изостава във физическото развитие, недостиг на въздух се появява по време на физическо натоварване, бледност, или дори цианоза на кожата. За да се установи истинска диагноза се изисква цялостен преглед на сърцето с използването на съвременни високотехнологични скъпо оборудване.

усложнения

Вродените малформации могат да се усложнят от сърдечна недостатъчност, бактериален ендокардит, ранна продължителна пневмония срещу стагнация в белодробната циркулация, висока белодробна хипертония, синкоп (краткотрайна загуба на съзнание), ангинален синдром и миокарден инфаркт (най-често при аортна стеноза, аномален стеноза, инфаркт на миокарда)., неанализирани цианотични припадъци.

предотвратяване

Тъй като причините за вродени сърдечни дефекти все още са слабо разбрани, трудно е да се определят необходимите превантивни мерки, които да гарантират предотвратяването на развитието на вродени сърдечни дефекти. Въпреки това, родителите се грижат за тяхното здраве може значително да намали риска от вродени заболявания на детето.

перспектива

При ранното откриване и възможността за радикално лечение прогнозата е сравнително благоприятна. При липсата на такава възможност е съмнително или неблагоприятно.

Какво може да направи Вашият лекар?

Лечението на ИБС по принцип може да се раздели на хирургично (в повечето случаи е единственият радикал) и терапевтично (често спомагателно).

Най-често въпросът за хирургичното лечение се повдига още преди раждането на детето, ако се отнася до „сини дефекти“. Ето защо в такива случаи раждането трябва да се извършва в родилните домове в сърдечните болници.

Терапевтичното лечение е необходимо, ако времето на операцията може да бъде отложено за по-късна дата.

Ако въпросът се отнася до „бледи пороци”, лечението ще зависи от това как дефектът се държи, когато детето расте. Най-вероятно всяко лечение ще бъде терапевтично.

Какво можете да направите?

Трябва да бъдете изключително внимателни по отношение на здравето си и това на нероденото си дете. Ела съзнателно по въпроса за размножаването.

Ако знаете, че има роднини със сърдечни дефекти в семейството или семейството на съпруга / съпругата, тогава има вероятност да се роди дете със сърдечни заболявания.

За да не пропуснете такива моменти, бременната жена трябва да предупреди лекаря си за това, да претърпи всички ултразвук по време на бременност.

Вродени сърдечни дефекти

Вродени сърдечни дефекти са група заболявания, свързани с наличието на анатомични дефекти на сърцето, неговия клапна апаратура или съдове, възникващи в пренаталния период, водещи до промени в интракардиалната и системната хемодинамика. Проявите на вродена сърдечна болест зависят от неговия тип; Най-характерните симптоми включват бледност или цианоза на кожата, сърдечен шум, забавяне на физическото развитие, признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност. При съмнение за вродено сърдечно заболяване се извършват ЕКГ, PCG, рентгенография, ехокардиография, сърдечна катетеризация и аортография, кардиография, ядрено-магнитен резонанс на сърцето и др. Най-често се използва вродено сърдечно заболяване за хирургична корекция на откритата аномалия.

Вродени сърдечни дефекти

Вродени сърдечни дефекти са много голяма и разнообразна група заболявания на сърцето и големите съдове, придружени от промени в кръвния поток, претоварване и недостатъчност на сърцето. Честотата на вродените сърдечни дефекти е висока и, според различни автори, варира от 0,8 до 1,2% сред всички новородени. Вродените сърдечни дефекти съставляват 10-30% от всички вродени аномалии. Групата от вродени сърдечни дефекти включва както сравнително малки нарушения в развитието на сърцето и кръвоносните съдове, така и тежки форми на сърдечно-съдови заболявания, които са несъвместими с живота.

Много видове вродени сърдечни дефекти се откриват не само в изолация, но и в различни комбинации помежду си, което силно влияе върху структурата на дефекта. При около една трета от случаите, сърдечните аномалии се комбинират с екстракардиални вродени дефекти на централната нервна система, мускулно-скелетната система, стомашно-чревния тракт, пикочната система и др.

Най-честите варианти на вродени сърдечни дефекти, които се срещат в кардиологията, включват интервентрикуларни прекъснати прегради (VSD) - 20%, дефекти на интратриалния преграда (DMPP), аортна стеноза, аортна коарктация, отворен артериален канал (OAD), транспониране на големи съдове (TCS) белодробна стеноза (10-15% всяка).

Причините за вродено сърдечно заболяване

Етиологията на вродените сърдечни дефекти може да бъде причинена от хромозомни аномалии (5%), генна мутация (2-3%), влияние на факторите на околната среда (1-2%) и полигенно-многофакторна предразположение (90%).

Различни видове хромозомни аберации водят до количествени и структурни промени в хромозомите. При хромозомните пренареждания се забелязват аномалии в развитието на множество полисистеми, включително вродени сърдечни дефекти. В случай на автозома тризомия, атриалните или интервентрикуларните прегради и тяхната комбинация са най-честите сърдечни дефекти; с аномалии на половите хромозоми, вродените сърдечни дефекти са по-рядко срещани и са представени главно чрез аортна коарктация или дефект на камерната преграда.

Вродени сърдечни дефекти, причинени от мутации на отделни гени, също се комбинират в повечето случаи с аномалии на други вътрешни органи. В тези случаи сърдечните дефекти са част от автозомно доминантните (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan и др. Синдроми), автозомно-рецесивни синдроми (синдром на Cartagener, Carpenter's, Roberts, Gurler и др.) хромозома (Golttsa, Aaze, синдроми на Гюнтер и др.).

Сред вредните фактори на околната среда за развитието на вродени сърдечни дефекти водят до вирусни заболявания на бременната жена, йонизиращи лъчения, някои медикаменти, майчински навици, професионални рискове. Критичният период на неблагоприятни ефекти върху плода са първите 3 месеца от бременността, когато настъпва фетална органогенеза.

Феталната инфекция на плода с вируса на рубеола най-често предизвиква триада от аномалии - глаукома или катаракта, глухота, вродени сърдечни дефекти (тетод на Фалът, транспониране на големите съдове, отворен артериален канал, обикновен артериален ствол, клапни дефекти, белодробна стеноза, ДМД и др.). Също така обикновено се появяват микроцефалия, нарушено развитие на костите на черепа и скелета, изоставането в психическото и физическото развитие.

Структурата на ембрио-феталния алкохолен синдром обикновено включва дефекти на вентрикуларна и интратриална преграда, открит артериален канал. Доказано е, че тератогенните ефекти върху сърдечно-съдовата система на плода имат амфетамини, водещи до транспониране на големите съдове и VSD; антиконвулсанти, допринасящи за развитието на аортна стеноза и белодробна артерия, аортна коарктация, ductus arteriosus, тетод на Fallot, хипоплазия на лявото сърце; препарати от литий, които причиняват атрезия на трикуспидалната клапа, аномалия на Ebstein, DMPP; прогестогени, които причиняват тетрад на Fallot, други сложни вродени сърдечни дефекти.

При жени с диабет или диабет децата с вродени сърдечни дефекти се раждат по-често, отколкото при здрави майки. В този случай плодът обикновено образува VSD или транспозиция на големи съдове. Вероятността за раждане на дете с вродена сърдечна болест при жена с ревматизъм е 25%.

В допълнение към непосредствените причини, се идентифицират рискови фактори за образуването на сърдечни аномалии в плода. Сред тях са възрастта на бременна жена под 15-17 години и по-възрастна от 40 години, токсикоза през първия триместър, заплахата от спонтанен аборт, ендокринни заболявания на майката, случаи на мъртво раждане в историята, наличие в семейството на други деца и близки роднини с вродени сърдечни дефекти.

Класификация на вродени сърдечни дефекти

Съществуват няколко варианта на класификация на вродени сърдечни дефекти, основани на принципа на хемодинамичните промени. Отчитайки ефекта на дефекта върху белодробния кръвен поток, те освобождават:

вродени сърдечни дефекти с непроменен (или леко променен) приток на кръв в белодробното кръвообращение: атрезия на аортната клапа, аортна стеноза, белодробна клапна недостатъчност, митрални дефекти (клапна недостатъчност и стеноза), коарктация на възрастната аорта, триатриално сърце и др.
вродени сърдечни дефекти с повишен кръвен поток в белите дробове: не водят до развитие на ранна цианоза (отворен артериален канал, ДМПП, ВСД, аорто-белодробна фистула, коарктация на аортата от детски тип, синдром на Лутамбаш), което води до развитие на цианоза (синдром на отворената артерия) канал с белодробна хипертония)
вродени сърдечни дефекти с изчерпан кръвен поток в белите дробове: не води до развитие на цианоза (изолирана стеноза на белодробна артерия), което води до развитие на цианоза (комплексни сърдечни дефекти - болест на Fallot, дясна вентрикуларна аномалия)
комбинирани вродени сърдечни дефекти, при които се нарушават анатомичните връзки между големи съдове и различни части на сърцето: транспониране на главните артерии, обикновен артериален ствол, аномалия на Таусиг-Бинг, изхвърляне на аортата и белодробния ствол от един вентрикул и др.

В практическата кардиология се използва разпределението на вродените сърдечни дефекти в 3 групи: “сини” (цианотични) видове дефекти с веноартериален шънт (триод Fallo, тетрад на Фалло, транспониране на големи съдове, трикуспидална атрезия); „Бледи“ дефекти с артериовенозно разреждане (дефекти на преградите, отворен артериален канал); дефекти с препятствие по пътя на освобождаване на кръв от вентрикулите (аортна и белодробна стеноза, коарктация на аортата).

Хемодинамични нарушения при вродени сърдечни дефекти

В резултат, гореспоменатите причини за развиващия се плод могат да нарушат правилното формиране на сърдечни структури, което води до непълно или ненавременно затваряне на мембраните между вентрикулите и предсърдниците, неправилно образуване на клапани, недостатъчно въртене на първичната сърдечна тръба и недостатъчно развитие на вентрикулите, анормално разположение на съдовете и др. При някои деца артериалният канал и овалният прозорец, които в пренаталния период функционират във физиологичен ред, остават отворени.

Поради характеристиките на антенаталната хемодинамика, кръвообращението на развиващия се плод, като правило, не страда от вродени сърдечни дефекти. Вродени сърдечни дефекти възникват при деца непосредствено след раждането или след известно време, което зависи от времето на затваряне на съобщението между големите и малки кръгове на кръвообращението, тежестта на белодробната хипертония, налягането в системата на белодробната артерия, посоката и обема на загубата на кръв, индивидуалните адаптивни и компенсаторни способности. тялото на детето. Често респираторна инфекция или друго заболяване води до развитие на груби хемодинамични нарушения при вродени сърдечни дефекти.

В случай на вродена сърдечна болест с блед тип с артериовенозно отделяне, хипертонията на белодробната циркулация се развива поради хиперволемия; при сини дефекти с веноартериален шънт при пациенти се появява хипоксемия.

Около 50% от децата с голямо изтичане на кръв в белодробната циркулация умират без сърдечна операция през първата година от живота поради сърдечна недостатъчност. При деца, които са преминали през тази критична линия, изтичането на кръв в малкия кръг намалява, здравословното състояние се стабилизира, но склеротичните процеси в съдовете на белите дробове постепенно напредват, предизвиквайки белодробна хипертония.

При цианотични вродени сърдечни дефекти, венозната секреция на кръвта или сместа води до претоварване на голяма и хиповолемия на малкия кръг на кръвообращението, което води до намаляване на кислородното насищане на кръвта (хипоксемия) и появата на цианоза на кожата и лигавиците. За подобряване на вентилацията и перфузията на органите се развива колатералната кръвоносна мрежа, поради което, въпреки изразените хемодинамични нарушения, състоянието на пациента може да остане задоволително за дълго време. С изчерпването на компенсаторните механизми, в резултат на продължителната хиперфункция на миокарда, в сърдечния мускул се развиват тежки необратими дистрофични промени. При цианотични вродени сърдечни дефекти, операцията е показана в ранна детска възраст.

Симптоми на вродена сърдечна болест

Клиничните прояви и хода на вродените сърдечни дефекти се определят от вида аномалия, характера на хемодинамичните нарушения и времето на развитие на циркулаторна декомпенсация.

При новородени с цианотични вродени сърдечни дефекти се отбелязва цианоза (цианоза) на кожата и лигавиците. Цианозата се увеличава с най-малкото напрежение: смучене, плачещо бебе. Белите сърдечни дефекти се проявяват чрез бланширане на кожата, охлаждане на крайниците.

Децата с вродени сърдечни дефекти обикновено са неспокойни, отказват да кърмят, бързо се уморяват в процеса на хранене. Те развиват изпотяване, тахикардия, аритмии, задух, подуване и пулсация на шийните съдове. При хронични нарушения на кръвообращението децата изостават в увеличаването на теглото, ръста и физическото развитие. При вродени сърдечни дефекти, сърдечните звуци обикновено се чуват веднага след раждането. Намерени са и други признаци на сърдечна недостатъчност (оток, кардиомегалия, кардиогенна хипотрофия, хепатомегалия и др.).

Усложнения при вродени сърдечни дефекти могат да бъдат бактериален ендокардит, полицитемия, периферна съдова тромбоза и церебрална съдова тромбоемболия, конгестивна пневмония, синкопални състояния, неанализирани цианотични атаки, ангинален синдром или миокарден инфаркт.

Диагностика на вродена сърдечна болест

Идентифицирането на вродени сърдечни дефекти се извършва чрез цялостен преглед. При изследване на дете се наблюдава оцветяване на кожата: наличието или отсъствието на цианоза, нейната природа (периферна, генерализирана). Аускултацията на сърцето често показва промяна (отслабване, усилване или разцепване) на сърдечни тонове, наличие на шум и др. Физически преглед за съмнение за вродено сърдечно заболяване се допълва от инструментална диагностика - електрокардиография (ЕКГ), фонокардиография (РСГ), рентгенография на гърдите, ехокардиография ( ехокардиография).

ЕКГ може да разкрие хипертрофията на различни части на сърцето, патологичното отклонение на EOS, наличието на аритмии и нарушения на проводимостта, които, заедно с данните от други методи за клинично изследване, позволяват да се прецени тежестта на вродените сърдечни заболявания. С помощта на ежедневно Холтер мониториране на ЕКГ се откриват латентни ритми и нарушения на проводимостта. Чрез PCG естеството, продължителността и локализацията на сърдечните тонове и шумовете са по-внимателни и задълбочено оценени. Рентгеновите данни на гръдните органи допълват предишните методи, като оценяват състоянието на белодробната циркулация, местоположението, формата и размера на сърцето, промените в другите органи (белите дробове, плеврата, гръбнака). По време на ехокардиография, анатомични дефекти на стените и сърдечните клапи, се визуализира местоположението на големите съдове и се оценява контрактилитетът на миокарда.

При комплексни вродени сърдечни дефекти, както и при съпътстваща белодробна хипертония, за да се постигне точна анатомична и хемодинамична диагноза, е необходимо да се извърши звучене на сърдечната кухина и ангиокардиография.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Най-трудният проблем в детската кардиология е хирургичното лечение на вродени сърдечни дефекти при деца на първата година от живота. Повечето операции в ранна детска възраст се извършват за цианотични вродени сърдечни дефекти. При липса на признаци на сърдечна недостатъчност при новороденото, умерена тежест на цианозата, хирургичната намеса може да се забави. Мониторинг на деца с вродени сърдечни дефекти се извършва от кардиолог и кардиохирург.

Специфичното лечение във всеки случай зависи от вида и тежестта на вродените сърдечни заболявания. Хирургия за вродени дефекти на сърдечните стени (VSD, DMPP) може да включва пластична хирургия или затваряне на преградата, ендоваскуларна оклузия на дефекта. При наличие на тежка хипоксемия при деца с вродени сърдечни дефекти, първият етап е палиативна интервенция, която предполага налагане на различни видове междусистемни анастомози. Такава тактика подобрява оксигенацията в кръвта, намалява риска от усложнения, позволява радикална корекция при по-благоприятни условия. При аортни дефекти се извършва резекция или балонна дилатация на аортна коарктация, пластична аортна стеноза и др. Лечение на стеноза на белодробна артерия е отворена или ендоваскуларна валвулопластика и др.

Анатомично сложните вродени сърдечни дефекти, при които не е възможна радикална операция, изискват хемодинамична корекция, т.е. отделяне на артериалния и венозния кръвен поток без отстраняване на анатомичния дефект. В тези случаи могат да се извършват операции на Fonten, Senning, Mustard и др.Сериозните дефекти, които не са податливи на хирургично лечение, изискват сърдечна трансплантация.

Консервативното лечение на вродени сърдечни дефекти може да включва симптоматично лечение на нездравословни цианотични пристъпи, остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), хронична сърдечна недостатъчност, миокардна исхемия, аритмии.

Прогноза и превенция на вродени сърдечни дефекти

В структурата на смъртността при новородените първите са на вродени сърдечни дефекти. Без осигуряване на квалифицирана кардиохирургия през първата година от живота, 50-75% от децата умират. В периода на компенсация (2-3 години), смъртността се намалява до 5%. Ранното откриване и корекция на вродените сърдечни заболявания може значително да подобри прогнозата.

Профилактиката на вродени сърдечни заболявания изисква внимателно планиране на бременността, елиминиране на неблагоприятните ефекти върху плода, медицинско и генетично консултиране и повишаване на осведомеността сред жените в риск от деца със сърдечни заболявания, въпроса за пренатална диагностика на малформации (ултразвук, хорионна биопсия, амниоцентеза) и показания за аборт. Поддържането на бременност при жени с вродени сърдечни заболявания изисква повишено внимание от акушер-гинеколог и кардиолог.

Какво, по дяволите, е това

Какво е вродено сърдечно заболяване (CHD)?

Причините за вродено сърдечно заболяване.

Един от важните фактори е и здравето на бащата.

Прояви на вродени сърдечни дефекти.

Детето има признаци на сърдечна недостатъчност. Това обикновено е много неблагоприятна ситуация.

Откриват се промени в електрокардиограмата, рентгеновите лъчи по време на ехокардиографско изследване.

Какво може да направи Вашият лекар?

Терапевтичното лечение е необходимо, ако времето на операцията може да бъде отложено за по-късна дата.

Какво можете да направите?

Вродена сърдечна болест (CHD) е анатомични промени в сърцето, нейните съдове и клапани, развиващи се в утробата. По статистически данни подобна патология се наблюдава при 0,8-1,2% от всички новородени. CHD при дете е една от най-честите причини за смърт на възраст под 1 година.

Причини за възникване на КБС при деца

В момента няма ясни обяснения за появата на някои сърдечни дефекти. Известно е само, че най-важният орган на плода в периода от 2 до 7 седмици от бременността е най-уязвим. По това време се полагат всички основни части на сърцето, формират се неговите клапани и големи съдове. Всяко въздействие, настъпило през този период, може да доведе до образуване на патология. По правило не е възможно да се установи точната причина. Най-често следните фактори водят до развитие на ИБС:

генетични мутации, вирусни инфекции, понесени от жена по време на бременност (особено рубеола), тежки екстрагенитални заболявания на майката (диабет, системен лупус еритематозус и др.), злоупотреба с алкохол по време на бременност, възрастта на майката над 35 години.

Образуването на ИБС при дете също може да бъде повлияно от неблагоприятни условия на околната среда, радиационно облъчване и прием на някои лекарства по време на бременност. Рискът от раждане на дете с подобна патология се увеличава, ако жена вече е преживяла регресивна бременност в миналото, мъртво раждане или смърт на бебетата в първите дни на живота. Възможно е недиагностицираните сърдечни дефекти да станат причина за тези проблеми.

Не забравяйте, че ИБС може да не е независима патология, а част от някое не по-малко страшно състояние. Например, при синдрома на Даун сърдечните заболявания се срещат в 40% от случаите. При раждането на дете с многобройни дефекти в развитието най-важният орган най-често ще участва и в патологичния процес.

Видове CHD при деца

Медицината познава повече от 100 вида различни сърдечни дефекти. Всяко научно училище предлага своя собствена класификация, но най-често ВПС е разделена на "сини" и "бели". Такава селекция от дефекти се основава на външни признаци, които ги придружават, или по-скоро на интензивността на цвета на кожата. С "синьо" в детето маркирани цианоза, и с "бяла" кожа става много бледа. Първият вариант се открива при Fallo tetrade, белодробна атрезия и други заболявания. Вторият тип е по-характерен за предсърдни и интервентрикуларни дефекти.

Има и друг начин за разделяне на ИБС при деца. Класификацията в този случай включва асоцииране на дефекти в групите според състоянието на белодробната циркулация. Тук има три възможности:

1. КБС с претоварване на белодробната циркулация:

отворен артериален канал, дефект на междинната преграда (DMPP), дефект на камерната преграда (VSD);

2. WPS с изчерпване на малкия кръг:

Тетрада на Фалът, белодробна стеноза, транспониране на големите съдове.

3. ИБС с непроменен кръвен поток в малък кръг:

коарктация на аортата, стеноза на аортата.

Признаци на вродена болест на сърцето при деца

Диагнозата "CHD" при дете се прави въз основа на редица симптоми. В тежки случаи, промените ще бъдат забележими веднага след раждането. Опитният лекар няма да е трудно да направи предварителна диагноза вече в стаята и да координира действията си в съответствие със ситуацията. В други случаи, родителите не подозират наличието на сърдечен дефект в продължение на много години, докато болестта премине в стадия на декомпенсация. Много патологии се откриват само в юношеска възраст при едно от редовните медицински прегледи. Младите хора с ИБС често се диагностицират, когато прехвърлят комисионна във военна регистрация и военкомата.

Каква е причината, поради която лекарят предполага, че ИБС при дете все още е в стаята за раждане? На първо място, атипичното оцветяване на кожата на новороденото привлича вниманието. За разлика от розовите бебета на бузите, дете със сърдечен дефект ще бъде бледо или синьо (в зависимост от вида на поражението на белодробната циркулация). Кожата е студена и суха на допир. Цианозата може да се разпространи по цялото тяло или да бъде ограничена до назолабиален триъгълник в зависимост от тежестта на дефекта.

При първото изслушване на сърдечните тонове лекарят ще забележи необичайни шумове в значими точки на аускултация. Причината за появата на такива промени е неправилния приток на кръв през съдовете. В този случай, с помощта на фонендоскоп, лекарят ще чуе усилването или отслабването на сърдечните тонове, или ще открие нетипични шумове, които не трябва да бъдат при здрави деца. Всичко това в комплекса позволява на неонатолога да подозира наличието на вродена сърдечна болест и да изпрати бебето до целенасочената диагноза.

1. КБС с претоварване на белодробната циркулация:

отворен артериален канал, дефект на междинната преграда (DMPP), дефект на камерната преграда (VSD);

2. WPS с изчерпване на малкия кръг:

Тетрада на Фалът, белодробна стеноза, транспониране на големите съдове.

3. ИБС с непроменен кръвен поток в малък кръг:

коарктация на аортата, стеноза на аортата.

Признаци на вродена болест на сърцето при деца

Новороденото с тази или онази CHD, като правило, се държи неспокойно, често и без причина да плаче. Някои деца, напротив, са твърде летаргични. Те не приемат гърдата, отказват бутилката и не спят добре. Появата на задух и тахикардия (бързо сърцебиене)

В случай, че диагнозата на КБС при едно дете е направена в по-късна възраст, е възможно развитието на психични и физически аномалии. Такива деца растат бавно, набирайки тежест, изоставайки в училище, не вървят в крак със здрави и активни връстници. Те не се справят с натоварванията в училище, не блестят в часовете по физическо възпитание, те често се разболяват. В някои случаи болестта на сърцето се превръща в случайно откритие при следващия медицински преглед.

При тежки ситуации се развива хронична сърдечна недостатъчност. Диспнея се появява при най-малкото усилие. Краката набъбват, черният дроб и далака се увеличават, настъпват промени в белодробната циркулация. При липса на квалифицирана помощ, това състояние завършва с увреждане или дори смърт на дете.

Всички тези признаци позволяват повече или по-малко да се потвърди наличието на CHD при деца. Симптомите могат да варират в различните случаи. Използването на съвременни диагностични методи позволява да се потвърди заболяването и да се предпише своевременно необходимото лечение.

Етапи на развитие на ИБС

Независимо от вида и тежестта, всички дефекти преминават през няколко етапа. Първият етап се нарича адаптивен. По това време тялото на детето се адаптира към новите условия на съществуване, като приспособява работата на всички органи към леко променено сърце. Поради факта, че всички системи трябва да работят по това време за износване, е възможно развитието на остра сърдечна недостатъчност и провал на цялото тяло.

Вторият етап е фазата на относителната компенсация. Променените структури на сърцето осигуряват на детето повече или по-малко нормално съществуване, изпълнявайки всичките си функции на подходящо ниво. Този етап може да продължи години, докато не доведе до провал на всички системи на тялото и до развитие на декомпенсация. Третата фаза на ИБС при дете се нарича терминална и се характеризира със сериозни промени в цялото тяло. Сърцето вече не може да се справи със своята функция. Развиват дегенеративни промени в миокарда, рано или късно завършващи със смърт.

Атриален септален дефект

Помислете за един от типовете CHD. DMPP при деца е един от най-честите сърдечни дефекти, открити при деца над три години. При тази патология детето има малък отвор между дясното и лявото предсърдие. В резултат на това има постоянен рефлукс на кръвта отляво надясно, което естествено води до препълване на белодробната циркулация. Всички симптоми, които се развиват в тази патология, са свързани с нарушено нормално функциониране на сърцето при променени условия.

Обикновено дупка между предсърдието съществува в плода до раждането. Нарича се овален прозорец и по правило се затваря при първото вдишване на новородено. В някои случаи дупката остава отворена за цял живот, но този дефект е толкова малък, че човек дори не знае за него. Хемодинамични нарушения в това изпълнение не се наблюдават. Отвореният овален прозорец, който не причинява дискомфорт на детето, може да бъде случайно открит по време на ултразвуково изследване на сърцето.

Обратно, истинският дефект на предсърдната преграда е по-сериозен проблем. Такива отвори са големи и могат да бъдат разположени както в централната част на предсърдието, така и по краищата. Видът на ИБС (DMPP при деца, както вече казахме, се среща най-често) ще определи метода на лечение, избран от специалист въз основа на данни от ултразвук и други методи за изследване.

Симптоми на DMPP

Разпределят първичните и вторичните дефекти на предсърдните прегради. Те се различават помежду си от особеностите на местоположението на дупката в стената на сърцето. В първичен DMP се открива дефект в долната част на дяла. Диагнозата "CHD, вторичен DMPP" при деца се определя, когато дупката се намира по-близо до централната част. Подобен дефект е много по-лесен за коригиране, защото в долната част на преградата остава малко сърдечна тъкан, която позволява пълното затваряне на дефекта.

В повечето случаи малките деца с DMPP не се различават от своите връстници. Те растат и се развиват според възрастта. Има тенденция към чести настинки без особена причина. Поради постоянното изхвърляне на кръв от ляво на дясно и препълване на белодробното кръвообращение, бебетата са податливи на бронхопулмонарни заболявания, включително тежка пневмония.

Симптоми на DMPP

Разпределят първичните и вторичните дефекти на предсърдните прегради. Те се различават помежду си от особеностите на местоположението на дупката в стената на сърцето. В първичен DMP се открива дефект в долната част на дяла. Диагнозата "CHD, вторичен DMPP" при деца се определя, когато дупката се намира по-близо до централната част. Подобен дефект е много по-лесен за коригиране, защото в долната част на преградата остава малко сърдечна тъкан, която позволява напълно да се затвори дефектът.

За много години от живота на децата с ДМПП може да има само малка цианоза в областта на назолабиалния триъгълник. С течение на времето се развива бледа кожа, задух с леко физическо натоварване, мокра кашлица. Без лечение, детето започва да изостава във физическото развитие, престава да се справя с обичайната учебна програма.

Сърцето на младите пациенти дълго време издържа на повишен стрес. Тахикардиите и прекъсванията на сърдечния ритъм обикновено се появяват на възраст между 12 и 15 години. Ако детето не е било под наблюдението на лекарите и той никога не е бил подлаган на ехокардиография, диагнозата "CHD, DMP" при дете може да бъде направена само в юношеска възраст.

Диагностика и лечение на DMPP

При преглед кардиолог отбелязва увеличение на сърдечния шум при значими точки на аускултация. Това се дължи на факта, че по време на преминаването на кръвта през стеснени клапи се развива турбуленция, която лекарят чува чрез стетоскоп. Притока на кръв през дефекта в преградата не причинява никакъв шум.

Докато слушате белите дробове, можете да откриете влажни хрипове, свързани със стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвообращението. По време на перкусия (подслушване на гръдния кош) се установява увеличаване на границите на сърцето поради нейната хипертрофия.

При изследване на електрокардиограма ясно се виждат признаци на претоварване на дясното сърце. На EchoCG се открива дефект в областта на междинната преграда. Рентгенография на белите дробове ви позволява да видите симптомите на застой на кръвта в белодробните вени.

За разлика от дефекта на камерната преграда, DMPP никога не се затваря самостоятелно. Единственото лечение за такъв дефект е хирургично. Операцията се извършва на възраст от 3 до 6 години, докато се развие декомпенсация на сърдечната дейност. Планира се хирургична интервенция. Операцията се извършва на открито сърце при условия на изкуствено кръвообращение. Лекарят прави зашиването на дефекта или, ако дупката е твърде голяма, я затваря с пластир, изрязан от перикарда (риза на сърцето). Заслужава да се отбележи, че операцията за DMPP е една от първите хирургични интервенции на сърцето преди повече от 50 години.

В някои случаи се използва ендоваскуларният метод вместо традиционното зашиване. В този случай се прави пункция във феморалната вена и се въвежда оклудер в сърдечната кухина (специално устройство, с което дефектът е затворен). Тази опция се счита за по-малко травматична и по-безопасна, тъй като се извършва без отваряне на гърдите. След такава операция децата се възстановяват много по-бързо. За съжаление, не всички случаи могат да се прилагат ендоваскуларен метод. Понякога местоположението на дупката, възрастта на детето и други свързани фактори не позволяват подобна намеса.

Дефект на интервентрикуларната преграда

Нека поговорим за друга форма на ВПС. Деца с VShP при деца - втората от най-често срещаните сърдечни заболявания на възраст над 3 години. В този случай се открива дупка в преградата, разделяща дясната и лявата камера. Налице е постоянен скок на кръв отляво надясно и, както при DMPP, се развива претоварване на белодробната циркулация.

Състоянието на младите пациенти може да варира значително в зависимост от големината на дефекта. С малка дупка, детето може да не прави никакви оплаквания, а шумът по време на аускултация е единственото нещо, което ще притеснява родителите. В 70% от случаите, незначителни дефекти на интервентрикуларната преграда се затварят сами на възраст от 5 години.

Дефект на интервентрикуларната преграда

Съвсем различна картина се появява с по-тежка версия на ВПС. VSD при деца понякога достига голям размер. В този случай, вероятността от развитие на белодробна хипертония - ужасно усложнение на този дефект. Първоначално всички системи на тялото се адаптират към нови условия, като пренасят кръв от една вентрикула в друга и създават повишено налягане в съдовете на малкия кръг. Рано или късно се развива декомпенсация, при която сърцето вече не може да се справи със своята функция. Няма отделяне на венозна кръв, тя се натрупва в камерата и навлиза в системната циркулация. Високото налягане в белите дробове не позволява операция на сърцето и такива пациенти често умират от усложнения. Ето защо е толкова важно да се идентифицира този дефект навреме и да се изпрати детето на хирургично лечение.

В случая, когато VSD не е затворен самостоятелно до 3-5 години или е твърде голям, се извършва операция за възстановяване на целостта на интервентрикуларната преграда. Както в случая на DMPP, дупката се зашива или затваря с пластир, изрязан от перикарда. Дефектът е възможно да се затвори по ендоваскуларен път, ако условията го позволяват.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Хирургичният метод е единственият начин да се елиминира тази патология на всяка възраст. В зависимост от тежестта, лечението на ИБС при деца може да се извърши както в неонаталния период, така и в по-напреднала възраст. Има случаи на сърдечна операция на плода в утробата. В същото време жените са способни не само безопасно да доведат бременността до предписания период, но и да раждат сравнително здраво дете, което не изисква реанимация в първите часове на живота.

Видовете и сроковете за лечение във всеки случай се определят индивидуално. Сърдечният хирург, въз основа на данните от изследването и инструменталните методи на изследване, избира метода на работа и определя сроковете. През цялото това време детето е под наблюдението на специалисти, които следят състоянието му. При подготовката за операцията бебето получава необходимата медицинска терапия, която позволява максимално да се отстранят неприятните симптоми.

Инвалидността с ИБС при дете с навременно лечение се развива рядко. В повечето случаи операцията позволява не само да се избегне смъртта, но и да се създадат нормални условия на живот без значителни ограничения.

Профилактика на вродени сърдечни заболявания

За съжаление, нивото на развитие на медицината не представлява възможност за намеса в развитието на плода и по някакъв начин засяга сърдечния разрез. Профилактиката на CHD при децата включва задълбочено изследване на родителите преди планираната бременност. Очакваната майка преди зачеването на дете също трябва да се откаже от лошите навици, да смени работата си в опасна продукция с друга дейност. Такива мерки ще намалят риска от раждане на бебе с патология на развитието на сърдечно-съдовата система.

Рутинната ваксинация на рубеола, която се прилага на всички момичета, избягва появата на КБС поради тази опасна инфекция. В допълнение, бъдещите майки трябва да преминат през ултразвуково изследване своевременно за бременност. Този метод позволява време за идентифициране на малформациите на бебето и предприемане на необходимите мерки. Раждането на такова дете ще се извършва под наблюдението на опитни кардиолози и хирурзи. Ако е необходимо, те незабавно ще бъдат отведени от стаята за раждане на новороденото в специализиран отдел, за да работят незабавно и да му позволят да живее.

Прогнозата за развитие на вродени сърдечни дефекти зависи от много фактори. Колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-голям е шансът да се предотврати декомпенсацията. Навременното хирургично лечение не само спестява живота на младите пациенти, но и им позволява да живеят без значителни ограничения върху здравословното състояние.

Вие сте тук: Вродени сърдечни заболявания Категория: Детски болести Прегледи: 15717

Вродена сърдечна болест - основните симптоми:

ГлавоболиеПакет на главоболиеДиференцирано сърцебиенеАндария Зрителни уврежданияСупър Болка в сърцетоПревишена артериално налягане Бърза умораВъртене на лицетоПолит на крайницитеКолорични крайнициМалка мобилностПолзи в сърцетоЛипа на устнитеДолна пръст

Дефектните или анатомични аномалии на сърцето и съдовата система, които се проявяват предимно по време на развитието на плода или при раждането на дете, се наричат вродени сърдечни заболявания или CHD. Името вродено сърдечно заболяване е диагноза, диагностицирана от лекари в почти 1,7% от новородените.

Самата болест е необичайно развитие на сърцето и структурата на неговите кръвоносни съдове. Опасността от заболяването се крие във факта, че в почти 90% от случаите новородените не живеят до един месец. Статистиката показва също, че в 5% от случаите децата с ИБС умират на възраст под 15 години. Вродените сърдечни дефекти имат много видове аномалии на сърцето, които водят до промени в интракардиалната и системната хемодинамика.

С развитието на ИБС се наблюдават нарушения в големите и малки кръгове, както и кръвообращението в миокарда. Заболяването заема една от водещите позиции при деца. Поради факта, че коронарната болест е опасна и фатална за децата, си струва да се проучи по-подробно болестта и да се открият всички важни моменти, за които ще разкаже този материал.

Видове CHD

Болест като КБС се среща предимно при новородени и деца, но развитието на вродена сърдечна болест не изключва възрастните. Ако детето е преодоляло възрастовата бариера на 15-годишна възраст с този вид заболяване, това не означава, че смъртната опасност е преминала. Човек, който е възрастен с болест на коронарната болест, може да умре във всеки един момент, което зависи пряко от вида и естеството на това заболяване. Помислете кои видове вродени сърдечни заболявания са известни и най-често срещани.

В медицината са известни около сто вида различни дефекти на сърдечния мускул. Разбира се, няма да разглеждаме всички видове и ще избираме само основните. CHD се разделя на два вида: синьо и бяло. Тази единица се основава предимно на интензивността на промяната на цвета в кожата.

На свой ред типът „бял“ на ВПС е разделен на 4 групи, които се наричат:

Обогатена белодробна циркулация. Причината за образуването им е: артериален канал, дефект на предсърдната преграда и дефект на камерната преграда. Слаб малък кръг. В същото време има признаци на изолирана стеноза. Изчерпан голям кръг. (Аортна стеноза, коарктация на аортата). Без хемодинамични промени: сърдечни нагласи и дистопия.

"Синият" тип вродена сърдечна болест включва 2 групи:

С обогатяването на малкия кръг на кръвообращението, което се характеризира с пълното транспониране на големите съдове. Предимно изчерпан малък кръг. (Аномалии на Ebstein).

Интервентрикуларен септален дефект е вид вродена сърдечна болест, която се диагностицира при новородени в доста чести случаи. Дефектът на интервентрикуларната преграда се характеризира с факта, че обогатената кръв се смесва с не-обогатена. При този вид заболяване в сърцето се появява дупка, която е дефект. Този отвор се образува на границата между дясната и лявата камера. През отвора обогатената кръв се прехвърля от лявата в дясната камера, където се смесва с не-обогатената кръв.

Ако дефектът е незначителен размер, детето може да няма признаци на заболяването. В случай на значителен размер на отворите се наблюдава активно смесване на кръв, което се проявява като синя кожа на устните и пръстите.

Дефектът на интервентрикуларната преграда е лечима, така че в чести случаи е възможно да се спаси детето. Ако отворът между вентрикулите е с малък размер, то с течение на времето може да се самоизрастне. С увеличен размер на отвора ще се наложи операция. Но си струва да се отбележи, че ако този вид заболяване не се прояви по никакъв начин, тогава не се препоръчва да се извършва каквато и да е интервенция или интервенция.

Двукратната аортна клапа е вид КБС, който също се диагностицира при деца, но главно в по-напреднала възраст. Заболяването се характеризира с факта, че няма три клапи в аортната клапа, както би трябвало да бъде по анатомия, а само две, оттук и името на вида на заболяването - двусупещ аортен клапан. Чрез трикуспидалната клапа осигурява нормален поток на кръв към сърцето. Двусекундна аортна клапа се формира главно докато плодът е все още в утробата в осмата седмица на бременността. Именно по това време се появява образуването на сърдечния мускул и ако бременна майка по време на този период се натоварва физически или морално, това може да повлияе на образуването на вродени сърдечни заболявания.

Двукратната аортна клапа също може да се лекува, но операцията се извършва само в случай на поява на симптоми или ако сърцето е под силен стрес.

Атриалният септален дефект - е дупка, разположена между дясното и лявото предсърдие. Този вид заболяване се среща при деца в редки случаи, но присъствието му води до тревожност на родителите. Всъщност, ако дупката е с малък размер, тогава тя може да прерасне сама за неопределено време. Ако дупката е със значителни размери, тогава ситуацията може да бъде коригирана само чрез хирургическа намеса. Ако това не се направи, тогава този тип ИБС ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

причини

Причините за този тип заболявания са следните:

различни хромозомни аномалии; генни мутации; употребата на алкохол, тютюн и наркотични вещества от родителите на детето; диагностициране на заболявания като рубеола и хепатит при бременни жени; наследствен фактор; от приема на наркотици.

Както виждате, причините за дефекти и аномалии на сърдечния мускул и кръвоносните съдове са доста значителни, така че е важно да научите повече за тях.

При хромозомни аномалии се образуват мутации в различни видове. По време на образуването на аберации на значителни хромозоми, сърдечният мускул угасва, което води до смърт на човек. При незначителни аберации на хромозомите, които са съвместими с живота, се наблюдава развитие на различни видове вродени заболявания. По време на образуването на третата хромозома в набора се образува дефект между листните клапани на предсърдията и вентрикулите.

Причините за заболяването, причинени от генни мутации, водят до развитие не само на CHD, но и на други аномалии на различни органи. Той засяга главно белите дробове, сърдечно-съдовата, храносмилателната и нервната системи.

Ефектът на алкохола оказва отрицателно въздействие върху човешкото тяло. Ако родителите използват алкохола до голяма степен, тогава развитието на CHD не е граница. В допълнение към това, детето не изключва наличието на други видове отклонения и нарушения. Под въздействието на алкохол често се развива VSD или камерна дефект на камерната преграда, патология на предсърдната преграда и отворения артериален канал.

Етиловият алкохол е първият сред опасните лекарства, които хората използват. Поради причините за употребата и съдържанието на етилов алкохол в човешкото тяло се наблюдава развитие на вродено сърдечно заболяване. Жените, които имат склонност към алкохолни напитки, в почти 40% от случаите раждат бебета с наличието на вродени синдроми на сърдечна болест. Особено опасно е употребата на етилов алкохол през първите три месеца на бременността, тъй като това ще доведе не само до сърдечни аномалии, но и до други сериозни видове заболявания и аномалии в бебето.

Употребата на алкохол от родителите влияе негативно върху детето.

Ако жената е имала рубеола или хепатит по време на бременност, този фактор може да повлияе не само на сърцето, но и да причини редица други видове патологии. Много често, в почти 2,4% от случаите, причината за вродени малформации при деца е рубеола при бременна жена.

Генетичната предразположеност също е важна причина за възникване на ИБС при деца, ако родителите им също имат този вид заболяване.

Причините за образуването на ИБС могат да бъдат различни фактори от следния характер:

Рентгенови лъчи; радиационен ефект; употреба на наркотици; различни видове вирусни и инфекциозни заболявания.

Често коронарната болест се развива при дете, ако всички горепосочени фактори действат върху жената по време на бременност.

Също така не е необходимо да се изключват причините за развитието на сърдечни аномалии при деца, ако жените попадат в следната рискова група:

възраст; аномалии на ендокринната система; токсикоза през първите три месеца на бременността; ако има мъртвородени бебета в историята на една жена или с дефекти.

Така очевидно причините за диагностицирането на новородено е достатъчно и е почти невъзможно да се предотврати или защити от всички. Но ако знаете, че имате някакъв вид заболяване, преди да забременеете, препоръчваме да информирате лекаря за това, за да обмислите възможността за лечение на болестта. За това как да се определи, че детето има признаци на CHD, помислете по-нататък.

симптоматика

Клиничната картина на болестта "вродена болест на сърцето" се дължи на структурните особености на самия дефект, наличието на усложнения и възстановявания. Така че, помислете за основните симптоми на заболяването, както и за клиничната картина на развитието на заболяването при новородените.

Задухът показва признаци на CHD

Така че, симптомите, показващи наличието на признаци на CHD при деца и възрастни, започват с недостиг на въздух, който възниква при извършване на второстепенни видове упражнения. В същото време е възможно да се наблюдава увеличаване на сърдечния ритъм, проява на обща слабост и бледност на цвета на кожата, особено в областта на главата и лицето. В зависимост от усложненията на дефекта, може да се наблюдава болка в областта на сърцето и гърдите, като тези болки водят човек до припадък и увеличено подуване на крайниците.

Има три фази на симптомите на заболяването, които ще бъдат разгледани по-късно.

Първата фаза се характеризира като адаптивна. Характеризира се с адаптация на тялото към нарушен кръвен поток и функция на сърцето. В периода на адаптация или адаптация на организма към нарушения, симптомите на заболяването се появяват изключително рядко и в фина форма. Но това се наблюдава до появата на хемодинамични нарушения. В случай на нарушение се наблюдава повишаване на развитието на сърдечна декомпенсация. Много опасен момент, тъй като човек може да умре през този период. Ако смъртността не настъпи и тази фаза преминава, след 2-3 години се наблюдава подобрение на здравето. Втората фаза се характеризира с подобрение на състоянието на пациента, което се причинява в резултат на компенсация на сърцето или стабилизиране на работата на сърцето. Но втората фаза продължава сравнително кратко време и вече след нея се наблюдават симптомите, характерни за третата фаза. По време на началото на третата фаза (терминал) тялото е под силен стрес. През този период започват да се развиват дистрофични и дегенеративни аномалии на сърдечния мускул и други органи. В резултат на това симптомите стават все по-чести и влошаващи се, което води до смърт.

Най-изразените симптоми на CHD са:

сърдечна недостатъчност; сърдечни шумове, които могат да бъдат чути дори без ендоскоп; цианоза.

Наличието на сърдечни шумове, имащи признаци на систоличен характер, се наблюдава при всяка форма на това заболяване. В редки случаи, шумът може да се появи периодично или напълно отсъства. Шумът в сърцето се чува много ясно, ако едновременно с това е извършено леко физическо натоварване.

Проявата на цианоза се наблюдава в редки случаи и само по време на стеноза на белодробната артерия. Цианозата може да бъде както постоянна, така и на фона на писъците, плача и други видове физическа и нервна дейност на организма. Цианозата се проявява в синьото на фалангите на пръстите и устните, както и в бледата кожа на лицето.

При образуване на сърдечна недостатъчност при пациент се проследяват признаци на бланширане, охлаждане на крайниците и върха на носа. По този начин е възможно да се открие наличието на CHD в лице единствено чрез промяна на цвета на кожата и болка в сърцето.

Симптоми на дефект на камерната преграда

Симптомите на КХС, характерни за дефекта на камерната преграда, се появяват на първия ден след раждането на бебето. Основната картина на симптомите се състои от следните симптоми:

появата на недостиг на въздух; слаб апетит или липса на апетит; изостаналост; синкавост на кожата; подуване на краката, ходилата и корема; сърцебиене; сърдечен шум.

Първите признаци на заболяване могат да бъдат открити по време на изследването на сърцето. В същото време лекарят проследява наличието на сърдечни шумове, които по-късно изучава чрез ултразвук. Заключението на ултразвука ще даде точна картина на това, което може да предизвика шум. Но често децата с интервентрикуларен септален дефект с малък дефект практически не усещат дискомфорт и живеят с него. Често леките дефекти се лекуват с една или 10 години.

Дефект на интервентрикуларната преграда

Така, ако родителите проследят следните симптоми при дете:

бърза умора; слабост, умора и бездействие; задух; синкав крайник; без увеличаване на теглото.

В този случай трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да диагностицирате заболяването и да се консултирате с процедурите за лечение.

Понякога дефектът на камерната преграда може да причини усложнение, характеризиращо се с поява на белодробна хипертония. Така се наблюдава образуването на необратими процеси в белите дробове. Усложненията на дефекта на камерната преграда са изключително редки. В допълнение, дефектът на интервентрикуларната преграда може да предизвика следните усложнения:

ендокардит; инсулт; сърдечна недостатъчност и други сърдечни заболявания.

Симптоми на двупръстен аортен клапан

Двукратната аортна клапа има признаци на проявление, но си струва да се отбележи, че този тип рядко се разпознава при деца. В продължение на много години двуглавата аортна клапа може да бъде напълно асимптоматична. Но вече с израстването на детето по-често се появяват тревожни признаци и характерни симптоми на заболяването. Така че, симптомите на двусуполната аортна клапа на CHD имат следните характеристики:

Пулсираща болка в главата. Замаяност, преминаване в припадък. Зрително увреждане. Ако кръвоснабдяването на сърцето се влоши, провокирано на фона на ИБС на двуклетъчния аортен клапан, тогава има нарушения или неизправности в работата на повечето органи и системи. Появата на недостиг на въздух. Болка в сърцето. Тахикардия, която е сърцебиене. Повишеното кръвно налягане, причинено от силни тласъци на сърцето.

Друг характерен симптом за КБС на двуклетъчен аортен клапан е нарушена циркулация на кръвта в тялото. По този начин, кръвта първоначално влиза в аортата, а след това след това в камерата, което е необичайно. Това се дължи на неправилен кръвен поток и се наблюдават горепосочените симптоми.

Двутактова аортна клапа

По този начин бикупидната аортна клапа се появява предимно на възраст 10 години, а в по-ранна възраст горните симптоми почти не се наблюдават.

Също така трябва да се отбележи, че на фона на само симптомите е много трудно да се постави диагноза, затова трябва да се обърне специално внимание на диагнозата на заболяването.

диагностика

Диагнозата на заболяването включва следните видове медицински мерки:

Ехокардиография, която се извършва фетално. Използва се за диагностициране на признаци на вродена сърдечна болест по време на бременност. Phonocardiography. Записване на шум за последваща оценка. Провеждане на ултразвуково изследване на сърцето след раждането на дете. Електрокардиография. Рентгенова снимка на гърдите. Чрез рентгенова снимка е възможно да се оцени размера, контура и местоположението на сърцето. Пулсова оксиметрия Проучването, чрез което се получава възможност за получаване на информация за съдържанието на кислород и неговата липса в периферните тъкани. Imaging. Използва се в случай на рядък вид вроден дефект. Кръвен тест: общ и биохимичен. Чрез анализ е възможно да се оцени степента на насищане на кръвта.

Заслужава да се отбележи, че не всички от горните диагностични мерки се извършват за един случай на заболяването. Самият лекар решава какви тестове му трябват, за да направи точна диагноза.

лечение

В зависимост от клиничната картина на заболяването се предписва подходящо лечение. По този начин лечението ще се извършва в зависимост от тежестта и сложността на клиничната картина на заболяването. Ако човек с порок има картина на пълна компенсация, тогава той ще живее като здрав човек. Често такива хора дори нямат представа, че имат анормална сърдечна аномалия. Но за да не се провокира нарушение на държавата на обезщетение, тези хора трябва да следват някои препоръки и да следят здравето си.

За да направите това, трябва да се ограничите да правите тежки упражнения. Ако умствената работа влияе неблагоприятно върху здравето на пациента, тогава тя трябва да бъде изоставена и променена на по-приемлива.

Всяка физическа активност, която може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациента, е абсолютно противопоказана за пациент с дори незначителни признаци на сърдечно заболяване. Важно е също да наблюдавате съня, продължителността на който трябва да бъде поне 8 часа на ден.

Физическите натоварвания са противопоказани за пациенти със сърдечни заболявания.

Важно е също да следите диетата си. Не е позволено да се яде мазна, пушена и пържена храна през цялото време, тъй като тежките ястия влияят на работата на сърцето. Също така, храна трябва да бъде 3 хранения на ден, за да се намали, отново, натоварването на сърцето. Струва си да откажете сол и не се препоръчва употребата на захар. Необходимо е да се яде главно варена храна, тъй като тя се усвоява най-добре от тялото.

По отношение на това как да се лекуват вродени сърдечни дефекти при децата, си струва да се отбележи, че има такава форма като медикаменти. Медикаментозното лечение включва следните действия: повишаване на контрактилната функция на сърцето, отстраняване на излишната течност, уреждане на водно-солевия метаболизъм, както и подобряване на метаболитните процеси в миокарда.

Ако по време на диагнозата се установи, че сърцето не може да се справи с прости натоварвания, тогава е необходимо да се прибегне до такъв метод на лечение като хирургична интервенция, чрез която дефектите се елиминират от опитни хирурзи.

Приблизително 30% от новородените се нуждаят от спешно лечение чрез операция. За да се определи мястото на образуване на дефект в тялото на детето, се инсталира катетър.

Лечението на ИБС чрез дълбока хипотермия също е добре известно. Това предполага използването на тежка простуда. Ако сърцето на новороденото е с размер на орех, тогава такава операция не може да бъде избегната. Използвайки студена по време на операцията, хирургът извършва елиминиране на заболяването с пълна релаксация на сърдечния мускул.

Понастоящем има много начини, по които се извършва лечението на ИБС. Така че, например, метод, наречен commissurotomy, чрез който се дисекция на прилепени клапани. След отстраняване на клапата се поставя протеза, в резултат на която човек живее с него до края на живота си.

Сърдечната хирургия е доста сериозен и отговорен тип събитие, за което отговаря хирургът. Успехът на операцията зависи от опита на хирурга, затова в почти всички случаи такива дейности приключват успешно. След операцията човек се чувства напълно нормален и може да води здравословен начин на живот, но изключва от него упорита работа и физическо натоварване.

Какво е вродено сърдечно заболяване и може ли да бъде излекувано?