Временно спиране на кървенето

Кървенето е поток от кръв от сърцето или съдовете. Техните причини са разнообразни, но най-вероятната причина е нараняване.

Когато артериалното кървене на кръвта е червено, тече силен, пулсиращ поток, може да изгрее. Венозното кървене обикновено не е толкова интензивно, струята не пулсира, кръвта е тъмна. В случай на капилярно кървене кръвта е тъмно червена, кръвта тече от цялата повърхност на раната и няма видими кървящи съдове. Смесеното кървене съчетава признаците на n-то число от горното.

Без да навлизам в подробности, нека незабавно да ви напомня, че кървенето в случай на нараняване трябва спешно да бъде спряно (виж алгоритъма).

За спиране на капилярното кървене е достатъчно да се разхлаби рано повърхността със стерилни кърпички с 3% водороден пероксид. След спиране на кървенето, раната трябва да се измие със същия пероксид и да се приложи стерилна суха превръзка.

Венозното кървене се спира с бандаж под налягане, т.е. достатъчно от тези много стерилни кърпички са взети и плътно поставете превръзка върху раната. Моля ви, нямате колани. При венозно кървене те никога не се показват. Когато превръзката се намокри, към нея се прилага още един и така нататък, докато не се получи ефект. Хубаво е да се даде възвишена позиция на ранен крайник. Можете да поставите сух студ (например - увийте снега в найлонова торбичка). Не забравяйте, че студът не трябва директно да докосва кожата, само през тъканта, в противен случай ще получите измръзване. Същото важи и за термичните процедури. Когато се увредят вените на врата, е необходимо незабавно да се натисне кръвоносния съд с пръст и да се прехвърли жертвата на легналата позиция, защото в тези вени налягането може да е по-ниско от атмосферното и те могат да смучат въздуха. Можете да махнете пръста си непосредствено преди нанасянето на превръзката. След спиране на притока на кръв, измийте раната с пероксид (без фанатизъм!) И нанесете суха, стерилна превръзка. Крайникът обездвижва най-малко 2 дни.

Артериалното кървене трябва да се спре незабавно. Най-бързият начин е да закрепите артерията. Трябва да бъдат известни точките, в които можете да захванете големи артерии. Можете да проверите за себе си или за приятел.

Начини за временно спиране на кървенето

1. Даване на нараняване на тялото на повишено положение по отношение на тялото.
Това намалява притока на кръв към увредената област (ефективно за капилярно кървене).
2. Натискане на пръстите на артериите.
Провежда се за периода на подготовка на средствата за по-надежден начин за спиране на кървенето като спешна мярка, осигуряваща своевременност и спешност на първа помощ.

3. Натискане на кръвоизливащия съд в мястото на увреждането с превръзка под налягане.

Методът се използва: за венозно кървене - винаги; с артериална - в случаите, когато налагането на хемостат е невъзможно (за наранявания на главата, шията, корема, гръдния кош) и когато не е необходимо да се прилага турникет за най-малка травма на крайника (при наранявания на ръката, предмишницата, крака, долната третина на крака).

4. Фиксиране на крайника в положение на максимална флексия в ставата.

Използва се само за наранявания.

5. Кръгово притискане на крайника с гумена лента или “обратен” кабел.

Използва се само за артериално кървене, свързано с отворени фрактури на крайниците на всяка локализация, както и за наранявания на бедрото, горната част на ръката, горната и средната третина на крака (за кървене от големи големи съдове).

Спрете капилярното кървене

Последователност от действия:
1) третирайте кожата около раната с антисептик и нанесете стерилна или специална стерилна салфетка Koltex Hem с фурагин върху нея или я поръсете със статин;
2) фиксира салфетката към засегнатата част на тялото с превръзка или друг материал (шал, лепилна мазилка и др.) И се нанася студено върху нея;
3) да даде на пострадалата част от тялото възвишена позиция и да се увери, че е все още.
Спиране на венозно кървене
Последователност от действия:
1) обработете кожата около раната с антисептик и я покрийте със стерилна кърпа;
2) поставете превръзка върху раната и нанесете студ върху нея;
3) да осигури почивка (неподвижност) на увредената част на тялото.

Задържане на артериално кървене

Последователност от действия:
1) за задържане на пръста с натискане на артериите;
2) в зависимост от местоположението и вида на нараняването (рана или открита фрактура):
поставете превръзка под налягане (поставете няколко слоя стерилна марля върху обработената рана, след това поставете валяк от памучна превръзка или памучна вата в областта на проекцията на раната, която трябва да бъде плътно закрепена на крайника чрез кръгова превързване);
да задържа максималната гъвкавост на крайника в ставата и да я фиксира в това положение;
нанесете гумен хемостат или „усукване“ или използвайте други налични инструменти.
3) нанасяне на асептична (стерилна) превръзка върху раната;
4) да осигури почивка (неподвижност) на повредената част на тялото и, ако е възможно, да му даде възвишено положение.

Правила за прилагане на ремъка

При артериално кървене турникетът винаги се налага над мястото на нараняване (горната част на горната част на рамото; долната част на средната третина на бедрото). В случаите, когато средната третина на бедрото е наранена, при прилагане на турникет, отстъпвайте на 7-10 см от ръба на раната.
Поставете подложка от дрехи или мека тъкан, която не трябва да има бръчки по кожата, където е поставен сбруята.
След захващане на сбруята с едната ръка на ръба с верига (закопчалка), а другата - 30-40 см, отдръпване по-близо до средата, разтягане и нанасяне на първата кръгова обиколка, така че началната част на колана да бъде покрита от следващия кръг, без да се смачка кожата.
Без да се разтяга, поставя се на един крайник в спирала, припокривайки се един друг, последващата обиколка на турникета и ги фиксира.
С правилно нанесения турникет, артериалното кървене спира веднага, крайникът бледнее.
Прикрепете бележка към колана или облеклото на жертвата, като посочите датата и часа (часове и минути) на сбруята.
Сбруята не трябва да бъде превързана, тя трябва да бъде ясно видима.
Сбруята може да се използва за не повече от 60 минути!
Ако това време бъде превишено, турникетът трябва да бъде разгънат за 5-10 минути, здраво притиснете раната с дланта през превръзка (когато е ранена) или натиснете артерията над мястото на кървене (с отворени фрактури).
В бъдеще отслабването на сбруята трябва да се повтаря на всеки 30 минути.
През зимата добре увит крайник трябва да се увие с топла кърпа, за да се предотврати измръзване.

Стоп на паренхимни кръвоизливи

Първа помощ за жертвата:
1) извикайте линейка;
2) да постави жертвата и да му осигури мир;
3) поставете хипотермична торба или леден пакет върху болезнената област на корема;
4) повдигнете краката на жертвата под ъгъл 40-45 °, за да подобрите кръвоснабдяването на мозъка, сърцето, белите дробове и топлината.

Спрете кървенето на носа

Една от причините за кървене е механично увреждане на носа (удар по носа, разкъсване на съда със силно продухване на носа или кихане).
За да спрете кървенето, трябва:
1) дават на пострадалите седнало или полуседнало положение (главата не трябва да се накланя назад) и ако е необходимо, разхлабете яката;
2) поставете на носа студен компрес, лед или хипотермичен пакет (контейнер);
3) притиснете крилата на носа с пръсти (натиснете ги срещу носната преграда) за 10-15 минути.
Дишайте през устата.
В случаите, когато жертвата е в безсъзнание, тя трябва да бъде поставена на една страна, като по този начин се осигурява изтичането на кръв към външната страна, тъй като кръвта от носа може да попадне в дихателните пътища и да предизвика задушаване.
Свързването с медицинско заведение е задължително в случаите, когато кървенето не е спряно в рамките на 20-30 минути.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Временно и окончателно спиране на кървенето.

Временно спиране на кървенето е помощен персонал на мястото на събитието и по време на транспортирането на пациента в болницата.

Видове временни спирания на кървене:

1) даване на нараняване на тялото на повишено положение по отношение на сърцето;

2) налагане на превръзка под налягане - с венозно и капилярно кървене (стерилен памучно-марлеви превръзки с пилота се фиксира на крайника чрез кръгла плътна превръзка).

3) флексия на крайник в ставата - това се прави, ако подколенната артерия е повредена в колянната става, брахиалната артерия в лактите, феморалната артерия в ингвиналния завой и др.

4) натискане на съда в раната - сънната, бедрената, подколенната артерия и др. - през кръвния поток в раната.

5) стегната рана тампонада - въвеждане на тампон в раната и стегнато стягане.

6) налагане на скобата на съда за обезвъздушаване;

7) притискане на пръстите на повредената артерия;

8) налагане на артериална сбруя.

а) абсолютно артериално кървене;

б) относително - сълзи, продължителна компресия на дисталния крайник (VTS), когато турникетът се използва за предотвратяване на вторично кървене и намаляване на последващата токсичност.

Тъй като кръвта тече през артериите от сърцето, препоръчително е да се натисне артерията над мястото на увреждане. Въпреки това, това правило не се прилага за рани в шията и главата, в този случай, компресията се извършва под зоната на увреждане. Необходимо е да се притисне артерията към костта, тъй като артериите са много еластични и лесно могат да се изплъзнат от вас в меките тъкани, без да имат никаква „подкрепа”. Ако артериите на крайниците са повредени, те могат да бъдат повишени.

Правила (алгоритъм) за наслагване:

1) повдигнете крайника и поставете накладката, обвит с няколко слоя превръзка (можете да наложите на облеклото на жертвата);

2) турникетът се простира и прави един или два завъртания (стегнати) около крайника; последващи обиколки на сбруята се прилагат по спирала в проксимална посока с припокриване един на друг, без да се издърпва, защото служат само за укрепване на въжето на крайниците;

3) краищата на въжето са закрепени с верига и кука;

4) бележка с датата и часа на прилагане на снопа се поставя под една от обиколките на тегленето; превръзка над ремъка не налага;

6) транспортна имобилизация на крайника.

Признаци на подходяща колана:

1. Спиране на кървене.

2. По-бели от кожата на крайника.

3. Липса на периферен пулс.

Пликът през зимата налага не повече от 1,5 часа през лятото - за 2 часа. Ако транспортът е по-дълъг, турникетът се отпуска за няколко минути (до малка загуба на кръв).

Грешки при прилагане на сбруя.

1. Не можете да поставите турникет върху средната третина на рамото - възможно е увреждане на брахиалния нерв, разположен върху раменната кост (неврит и др.).

2. Прекомерно затягане с раздробяване на меките тъкани, кръвоносните съдове, нервите.

3. Недостатъчно стегнат турникет (наложен върху венозния принцип) - увеличава кървенето, дължащо се на венозна стаза.

Вместо турникет, може да се използва обрат (колан, фрагменти от дрехи и т.н.) за временно спиране на кървенето.

При артериално кървене на шията се прилага турникет по специален метод в областта на шията с помощта на гума Крамър.

Последни начини за спиране на кървенето:

I. Механичен метод:

Тя се основава на PEC за всякакви случайни наранявания (ще разгледаме подробно в лекциите за „рани”).

1) лигиране на кораба в раната (лигиране) - това се прави с PEC.

2) Васкуларен шев - прилага се, когато големи съдове са повредени със специален материал за зашиване, атравматични игли. Тази микрохирургия работи.

II Физически методи:

1. локално нанасяне на студ (торби за лед);

2. електрокоагулация - широко се използва в момента по време на операцията (електрокоагулятор е специално устройство);

3. използването на горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,9%) - 60-70iS (по време на коремни операции);

4. лазерна фотокоагулация (фокусиран лазерен лъч отрязва тъканта и спира кървенето чрез коагулация).

5. плазмен скалпел (дисекция на тъкан е придружена от коагулация от тях).

III. Химични методи:

1. използването на вазоконстрикторни лекарства (адреналин, ерготици) (локално или парентерално);

2. употребата на лекарства, които повишават кръвосъсирването (коагуланти): викасол, калциев хлорид 10%, витамин "С", аминокапронова киселина, дицинон и др. (Парентерално); водороден пероксид (външен).

IV. Биологични методи:

1. локално приложение на хемостатични агенти: хемостатична гъба, фибринов филм, тромбин; антисептичен биологичен тампон;

по време на коремни операции (особено при паренхимни кръвоизливи) с хемостатична цел се използва парче мускул, омент, мастна тъкан; за същата цел се използва кетгут (материал за зашиване като биологичен инструмент).

2. интравенозно: частично кръвопреливане в малки дози (директно кръвопреливане е особено ефективно);

свежа замразена плазма, хемофобин, A.GP (антигемофилна плазма), фибриноген, тромбоцитна маса, криопреципитат; инхибитори на протеолиза (контрарал, трасилол, гордокс).

Основните клинични критерии за адекватна терапия:

1. Стабилизиране на хемодинамичните параметри (кръвно налягане не по-малко от 90 mmHg; Ps по-малко от 120 единици / min) или тяхната нормализация. Стойността на CVP, която в резултат на инфузионната терапия трябва да бъде положителна, но не надвишава 120 mm вода. Чл.

2. Стабилизиране на дихателната функция на безопасно ниво или спиране на задух.

4. Признаци за решаване на кризата с микроциркулацията - затопляне на кожата, възстановяване на нормалния цвят на кожата и видими лигавици.

5. Основните клинични и лабораторни показатели за адекватността на лечението на остра загуба на кръв са: хемоглобин най-малко 70–80 g / l; общ плазмен протеин най-малко 60 g / l; липса на лабораторни признаци на хипер - и хипокоагулация; няма признаци на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Кървене. временно спиране на кървенето

4.6 Кървене. временно спиране на кървенето

Кървенето е изливането на кръв от увредения кръвоносен съд в тъканта и телесната кухина. Най-честата причина за кървене е травма. Кървенето може да се прояви при редица заболявания (хипертония, пептична язва, сепсис и др.)

По характер на увредения съд се различават артериално, венозно, капилярно и паренхимно кървене.

Артериалното кървене е най-бързо, най-значимо и животозастрашаващо. С големи увреждания на големи артерии, смъртта може да настъпи в рамките на няколко минути. Симптоми на артериално кървене: кръвта се изтласква, дръпва, цветът му е ярко червен, ален, притискането на съда над раната значително намалява или спира кървенето. Клинично се забелязва бледността на кожата, често се забелязва малък пулс, понижение на кръвното налягане, замаяност, почерняване на очите, гадене, повръщане, припадък.

Венозното кървене се характеризира с бавно кървене на тъмна кръв, струята не пулсира, натискането на вената между раната и сърцето увеличава кървенето. Травмата на големите вени на шията е опасна възможност за развитие на въздушна емболия на мозъчните или сърдечните съдове.

Капилярното кървене е кървене от малки капиляри, разположени в дълбоките тъкани. Признаци: кръвта се екскретира на повърхността на раната с капчици, кръвоносният съд не се вижда, обикновено спира произволно. Капилярното кървене е опасно при ниско кръвосъсирване (хемофилия, чернодробно заболяване, съдово заболяване, сепсис). Това кървене е опасно не по скорост, а по продължителност.

Паренхимното кървене се нарича кървене със смесена рана на малки артерии, вени и капиляри на вътрешните паренхимни органи (черен дроб, далак, бели дробове, бъбреци). Поради изобилието на кръвоносните съдове в тези органи, кървенето може да бъде много изобилно, продължително и трудно да се спре. В този случай, дори при изследване на най-увредения орган, няма видими кръвоизливи, а цялата повърхност на раната кърви.

Кървенето може да бъде външно и вътрешно (интерстициално и вътрекорално). Клиничната картина на вътрешно кървене варира в зависимост от увредения орган и кухината, в която се натрупва кръвта.

Кървенето може да бъде първоначално, ако се появи веднага след нараняване, и вторично, ако се появи по-късно като усложнение от нараняване. Вторичното кървене може да се повтори.

Опасността от кървене за здравето и живота на пациента се определя от няколко точки. Сред тези фактори на първо място по отношение на опасността е количеството на загубата на кръв. Загубата на 200-300 мл кръв за човешкото здраве може да не повлияе на общото състояние на възрастен, а загубата на кръв от 800-1000 мл вече е животозастрашаваща. Вторият важен момент, определящ риска от кървене, е интензивността и скоростта на кървене. От тази гледна точка, артериалното кървене от големите артерии като каротидните артерии е особено опасно, когато загубата на 400-800 мл кръв е фатална.

Следродилни кръвоизливи със значително по-голяма загуба на кръв не представляват голяма опасност за живота. Възрастта е от първостепенно значение. Особено лошо понася кървящите деца. Затова загубата на кръв от 250-300 ml за едногодишно дете се счита за фатална. Резултатът от кървенето също се влияе от пола на пациента: кървенето на жената е по-добро, което е по-лошо от мъжа. От решаващо значение е общото състояние на пациента, слабите и изтощени пациенти не толерират кървенето.

Признаци на остра анемия. Независимо от вида на кървенето, се забелязват следните симптоми: слабост, жажда, потъмняване на очите, шум в ушите, замаяност, гадене, припадък. При преглед се забелязват бледността на кожата, студените крайници и студената, лепкава пот. Пулсът е слаб и лек, чест, появява се прозяване, дишането се ускорява. При по-нататъшно прогресиране на загубата на кръв, пациентът губи съзнание, се развива цианоза, появяват се общи конвулсии, а след това и смърт.

Начини за временно спиране на кървенето:

Има кървене временно или предварително спиране и окончателно. Временно спиране на кървенето в мястото на нараняване. Това е най-често самопомощ или взаимопомощ или предоставяне на медицинска помощ от медицинска сестра. Начини за временно спиране на кървенето са: натискане на пръста на кръвоизлив, превръзка под налягане, прилагане на турникет, фиксиране на крайника в положение на максимална флексия.

Спирането на кървенето чрез натискане на кръвоизливащ съд често се използва в полеви условия. Този метод е единственият за кървене от тялото и основния за спиране на венозно кървене. Тя е универсална: не изисква никакви адаптации, не нарушава правилата на асептиката, лесно се изпълнява от всяка медицинска сестра във всяка ситуация и във всеки един момент. Необходимо е само елементарно познаване на анатомията. Компресията се прави в определени анатомични точки, където няма големи мускулни групи, където артерията повърхностно лежи до костта и може да бъде притисната до нея. Натискането на съда е досадно за подпомагане и само в изключителни случаи се натиска дълго време, обикновено се опитва да го замени с други начини за спиране на кървенето. Временното натискане ви позволява да подготвите всичко необходимо за по-удобен начин за временно спиране на кървенето.

Локализация на кървенето и пресоването на артериите

Временно спиране на кървенето

Локализация на тежко артериално кървене

Местоположението на точките за натискане на пръстите

Рани на горната и средната част на шията, подносенната област и лицето

1. Обща каротидна артерия

В средата на междинния ръб на стерилно-клетъчния мускул (на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял). Произвеждат се големи или II-IV пръсти към гръбначния стълб.

Притиснете артерията към каротидния туберкул на напречния процес на VI шийния прешлен.

2. Лицева артерия

До долния край на долната челюст на границата на задната и средната трета (2 cm пред ъгъла на долната челюст, т.е. на предния край на дъвкателния мускул)

Рани на темпоралната област или над ухото

3. Повърхностна темпорална артерия

Към темпоралната кост отпред и над опората на ухото (2 cm нагоре и пред отвора на ушния канал)

Рани на раменната става, субклавиалната и аксиларната области, горната трета на рамото

4. Subclavian артерия

Към Irebro в supraklavicular област, зад средната трета на ключицата, навън от мястото на прикрепване на sternocleidomastoid мускул. Налягането се предизвиква от големи или II-IV пръсти в надключичната ямка от горе до долу, докато артерията се притиска към реброто.

Рани на горните крайници

5. Аксиларна артерия

Към главата на раменната кост в подмишницата по предната линия на косата ръката трябва да се завърти навън.

6. Брахиална артерия

Към раменната кост в горната или средната третина на рамото, на нейната вътрешна повърхност, в средния ръб на бицепсовия мускул, в жлеба, между бицепсите и трицепсите

7. Лакътна артерия

Към язвата в горната трета на вътрешната повърхност на предмишницата, в точката, в която при измерване на кръвното налягане се чува синдролен шум с стетоскоп

8. Радиална артерия

Към радиуса в точката на определяне на пулса, в дисталната предмишница

Рани на долните крайници

9. Бедрена артерия

Под ингвиналния лигамент (донякъде медиален до средата) до хоризонталния клон на срамната кост, артерията се притиска с палци или юмрук

10. Поплитална артерия

В центъра на подколенната ямка до задната повърхност на феморалната или тибиалната кост, назад до предната част с леко огънато колянна става

11. Задната тибиална артерия

За задната повърхност на средния глезен

12. Заден крак на артерията

Под глезенната става, по предната повърхност на крака, навън от екстензорното сухожилие на палеца, т.е. приблизително по средата между външните и вътрешните глезени

Тазови рани, рани на илиачните артерии

13. Абдоминална аорта

Юмрук към гръбначния стълб в пъпа, леко от лявата му страна

Притискащото и особено задържането на артериалния ствол представлява известни затруднения и изисква познаване на специални техники. Артериите са доста подвижни, така че когато се опитвате да ги натиснете с един пръст, те "изплъзват" изпод него. За да се избегне загубата на време, натискането трябва да се извърши или с няколко плътно притиснати пръста на едната ръка, или с два пръста на двете ръце (което е по-малко удобно, тъй като двете ръце са заети едновременно) (Фиг. 4 а, б). Ако е необходимо, достатъчно дълго натискане, изискващо физическо усилие (особено при натискане на бедрената артерия и коремна аорта), трябва да използвате собственото си телесно тегло. (Фиг. 4 в).

Трябва да се помни, че правилно направеното притискане на пръстите трябва да доведе до незабавно спиране на артериалното кървене, т.е. до изчезването на пулсиращия поток от кръв, идващ от раната. В случай на артериовенозно кървене, венозното и особено капилярното кървене може, макар и да се случи, да намалее, но да продължи известно време.

След спиране на артериалното кървене чрез натискане с пръсти, е необходимо да се подготви и да се извърши временно спиране на кървенето по друг начин, най-често чрез налагане на артериална връв.

Коремната аорта може да се притисне към гръбначния стълб през предната коремна стена. За да направите това, поставете жертвата на твърда повърхност и натиснете с юмрук, използвайки цялото тегло на тялото му, по пъпа или леко наляво. Тази техника е ефективна само при тънки хора. Използва се за обилно кървене с наранявания на илиачните артерии (над ингвиналния лигамент).

Пресоването, като правило, не дава пълно затягане на аортата, във връзка с което кървенето не спира напълно, а само намалява. Тази техника може да бъде съпроводена с травма на предната коремна стена и дори на коремните органи. Не се препоръчва да се извършва за тренировъчни цели, достатъчно е да се научите как да се определи пулсацията на абдоминален аборт в областта на пъпната връв.

Фиг. 3. Точки за цифрово натискане на артериите (обяснено в текста)

Фиг. 4. Временно спиране на кървенето чрез натискане на пръстите на артериите

а - натискане на пръстите на едната ръка; b - натискане с първите два пръста; в - притискане на бедрената артерия с юмрук.

МАКСИМАЛНО ФЛЕКСИРАНЕ НА КРАЙНИТЕ ВЪТРЕШНОСТИ В СЪВМЕСТНОТО

За да се спре артериалното кървене (с наранявания на бедрената, подколенната, аксиларната, брахиалната, ултрановата, радиалната и други артерии) от дисталните крайници, може да се прибегне до максимално сгъване на крайниците. На мястото на сгъване (сгъване на лакътя, подколенната ямка, ингвиналната гънка), поставете бинтова ролка или дебел валяк от памучна марля с диаметър около 5 cm, след което крайникът е фиксиран неподвижно в положение на максимално огъване в лакътя (ръка или ръка). рани на артериите на крака или крака) или бедрото (когато феморалната артерия е ранена) ставите (фиг. 5). Кървенето спира поради инфлексия на артериите.

Този метод е ефективен за артериално кървене от тазобедрената става (максимална флексия в тазобедрената става), от крака и стъпала (максимална флексия в колянната става), ръка и предмишница (максимална флексия в лакътната става).

Фиг. 5. Временно спиране на кървенето по метода на максимално сгъване на крайниците.

а - в лакътната става; b - в колянната става; в - тазобедрената става.

Показанията за осъществяване на максимална флексия на крайника в ставата като цяло са същите, както за прилагане на артериалния корд. Методът е по-малко надежден, но в същото време по-малко травматичен. Спирането на кървенето с помощта на максимално сгъване на крайниците води до същото като при прилагане на турникет и исхемични дистални области, поради което периодите на престой на крайника в най-изкривено положение съответстват на периодите на престой на крайника на турникета.

Този метод не винаги води до целта. Описаният метод за спиране на кървенето не е приложим при едновременно костно увреждане (фрактури или изкълчване на кости).

При кървене от аксиларната артерия или периферните участъци на подключевата артериоба на рамото колкото е възможно повече назад към гърба (почти до контакта на раменните лопатки) и фиксирани един към друг на нивото на лакътните стави. В същото време има компресия на субклавиалната артерия между ключицата и първото ребро.

Фиг. 6. Временно спиране на кървенето от аксиларната или подключичната артерия

Максималната флексия на лакътя често се използва за спиране на кървенето след пункция на кубиталната вена.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ПОВРЕДЕНИ ГРАНИЦИ НА ВИСОКО ПОЗИЦИЯ

Повишаването на увредения крайник (придаване на повишена позиция на крайника) намалява кръвоснабдяването на съдовете и допринася за по-бързо образуване на кръвни съсиреци.

Показания за употребата му - венозно или капилярно кървене при увреждане на дисталните крайници.

Припокриващи се свързвания

Прилагане на превръзка под налягане. Кървенето от вените и малките артерии, както и от капилярите, може да бъде спряно чрез прилагане на превръзка под налягане. Желателно е да се комбинира налагане на превръзка под налягане с други методи за временно спиране на кървенето: с вдигане на крайник и (или) с тампонада на рана.

След като кожата е обработена с антисептично средство около раната, върху раната се нанасят стерилни марлени салфетки и се поставя тампон от памучна вата или памучен тампон от марля, който е здраво притиснат за локално компресиране на кървящите тъкани.

Преди да нанесете превръзка, трябва да придадете възвишена позиция на крайник. Превръзката трябва да се прилага от периферията към центъра. В същото време, за да се постигне изискваното налягане на валяка върху меките тъкани по време на фиксирането му, се използва методът на "припокриване на превръзката", както е показано на фиг. 7.

Фиг. 7. Приемане на "кръстосана превръзка" при прилагане на бандаж под налягане

За тази цел е удобна индивидуална тоалетна чанта (фиг. 8).

Фиг. 8. Индивидуален пакет за обличане

Превръзката може да се приложи при кървене от разширени вени на долните крайници, както и след много операции, например след флебектомия, след резекция на гърдата, след мастектомия. Въпреки това, превръзката под налягане не е ефективна за масивно артериално кървене.

ТЪМПОНАД ЗА РАЗСТОЯНИЕ НА СТЕНАТА

В случаите, когато вдигането на крайника и прилагането на превръзка под налягане не може да спре кървенето, се използва тампониране на раната, последвано от прилагане на превръзка под налягане, която, при повишеното положение на крайника, е добър метод за временно спиране на кървенето от големи вени и малки (а понякога и големи) артерии. Използва се за дълбоки наранявания и рани на кръвоносните съдове. Тампонадните рани също спират капилярното кървене. Тесни тампонадни рани често се използват за венозно и артериално кървене в скалпа, врата, тялото, задните части и други области на тялото.

Методът се състои в плътно запълване на кухината на раната с марлени салфетки, турунди или специални тампони. В раната се въвеждат марлеви тампони или салфетки, с които цялата плътност на раната е плътно запълнена. В същото време е необходимо да се гарантира, че върхът на всяко кърпа е на повърхността на раната. В някои случаи кожните ръбове на раната се зашиват и стягат с конци върху тампона. Марля, накисвана с кръв, се превръща в основа за падането на фибрина и образуването на кръвен съсирек. Тампонадата може да се използва като метод за временна или постоянна хемостаза. За повишаване на ефекта тампонадата често се комбинира с използването на местни хемостатични агенти, като водороден пероксид. Използването на хипотермия на раната повишава хемостатичния ефект поради съдов спазъм и увеличаване на адхезията на тромбоцитите към ендотелиума.

За да се извърши пълноценна тампонада в предболничната фаза на медицинска помощ, при липса на асептични условия и анестезия, не винаги е възможно.

Необходимо е да бъдете много внимателни при тампониране при съмнения за проникващи наранявания (гръдния кош, коремната кухина), тъй като в същото време тампоните могат да се вкарват през раната в кухината на тялото. Също така трябва да се внимавате за тежка тампонада на раната в областта на подколата, тъй като в този случай може да се развие исхемия на крайника и неговата гангрена.

В допълнение, тампонадата от рани създава условия за развитие на анаеробна инфекция. Следователно, когато е възможно, трябва да се избягва въздържането на рани.

НАЛЯГАНЕ НА КРЪВНИЯ СЪД В РАНА

Натискането на кръвоносния съд в раната се извършва, ако е необходимо, при спешни случаи (тази техника понякога се използва от хирурзи за кървене по време на операцията). За целта лекарят бързо поставя стерилна ръкавица или третира ръкавиците с алкохол. Мястото на увреждане на съда се притиска в раната с пръсти или туфър (марля или малка салфетка в скобата Mikulich или Kocher, или в форцепс). Кървенето спира, раната се изсушава и се избира най-подходящият начин за спиране на кървенето.

Припокриване на затягащата течност в началото

На доболничния етап, когато се помага, хемостатичните скоби могат да се поставят в раната, ако са налични стерилни хемостатични скоби (Billroth, Kocher или други) и кръвоносният съд в раната е ясно видим. Съдът се захваща с щипка, скобата се закрепва, а върху раната се прилага асептична превръзка. Скобите се поставят в превръзка, приложена към раната, а на крайниците остава временен турникет. При транспортиране на жертвата в болница е необходимо обездвижване на пострадалия крайник. Предимствата на този метод са простотата и запазването на съпътстващата циркулация. Недостатъците включват ниска надеждност (скобата в процеса на транспортиране може да се разкопчи, прекъсне от кораба или да се откъсне заедно с част от съда), възможността за увреждане от скобата, разположена в близост до повредената артерия на вените и нервите, смачкване на ръба на увредения съд, което по-късно усложнява налагането на съдов шев окончателно спиране на кървенето.

Налагането на скоба върху кръвоносния съд в раната се използва, ако е невъзможно временно да се спре кървенето с други средства, по-специално при кървене от увредени съдове при увреждания на проксималните крайници, както и наранявания на гърдите или коремната стена. Когато се прилагат скоби, трябва да се помни, че това трябва да се прави изключително внимателно, винаги под визуален контрол, за да се избегне увреждане на близките нерви, кръвоносните съдове и други анатомични структури.

Отначало се опитват да спрат кървенето чрез натискане на кръвоносните съдове с пръсти (над, в раната) или tupfer в раната, източване на раната от кръвта, след което се прилагат хемостатични скоби в раната или директно върху кръвоносния съд или (ако е трудно да се открие) върху дебелината на меката тъкан. в която се намира повредения кораб. Може да има няколко такива скоби. Тъй като жертвата ще се нуждае от по-нататъшно транспортиране, за да се предотврати ранно вторично кървене, трябва да се вземат мерки, за да се предотврати подхлъзване, разкъсване или разкопчаване на скобите.

ИМПОЗИЦИЯ НА АРТЕРИАЛНИЯ ХАРМОН

Ако е невъзможно временно да се спре външното артериално или артериовенозно кървене с други средства, се прилага хемостат.

Фиг. 9. Артериален турникет

Прилагането на артериален кабел е най-надеждният начин за временно спиране на кървенето. Понастоящем се използват гумена лента и усукваща лента, като гумената лента е оборудвана със специални крепежни елементи, предназначени за закрепване на наслагвания пакет. Това може да бъде метална верига с кука или пластмасови "бутони" с отвори в гумената лента. Класическата тръбна гумена лента, предложена от Esmarch, е по-ниска от лентовата система по отношение на ефективност и безопасност и на практика вече не се използва. Временно спиране на външно артериално или артериовенозно кървене с турникет се състои в стегнато теглене на крайника над мястото на увреждане и е неприемливо да се използва артериален турникет при венозно или капилярно кървене.

Фиг. 10. Места на кървещ хемостат с кървене от артериите: а - крак; b - пищял и коленна става; в - четки; g - предмишница и лакътна става; d - рамо; д - бедрата

Негативната страна на налагането на артериалния пакет е, че снопът изстисква не само увредените съдове, но и всички съдове, включително непокътнатите, и също така изстисква всички меки тъкани, включително нервите. Налице е пълно прекратяване на кръвния поток, отдалечен на сбруята. Това осигурява надеждно спиране на кървенето, но в същото време причинява значителна исхемия на тъканите и освен това турникетът може механично да компресира нервите, мускулите и други структури.

При липса на окислено кръвоснабдяване, метаболизмът в крайника протича без кислород. След отстраняване на тегленото вещество, окислените продукти навлизат в общия кръвен поток, причинявайки рязко преместване на киселинно-основното състояние към киселата страна (ацидоза), съдовият тонус намалява и е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Интоксикацията причинява остра сърдечно-съдова, а след това и много-органна недостатъчност, наричана шок от турникет. Липсата на кислород в тъканите, разположени дистално от насложеното снопче, създава благоприятни условия за развитието на газова анаеробна инфекция, т.е. за растежа на бактериите без кислород.

Като се имат предвид опасностите, свързани с налагането на сбруя, показанията за неговата употреба са строго ограничени: трябва да се използва само в случаи на увредени основни (основни) артерии, когато е невъзможно да се спре кървенето с други средства.

Трябва да се помни, че заедно с висока ефективност, този метод сам по себе си може да доведе до сериозни последици: шок от турникет и увреждане на нервните стволове с последващо развитие на пареза или парализа. Клиничният опит показва, че 75% от жертвите са плетени без подходящо свидетелство, поради което използването му като метод за временно спиране на кървенето трябва да бъде ограничено. В случай на рани, включващи обилно кървене, турникетът трябва да се приложи веднага на мястото на инцидента. След спиране на кървенето е необходимо да се направи тампонада на раната и да се нанесе превръзка върху раната, след което турникетът може да се разтвори. По правило това осигурява постоянна хемостаза по време на транспортирането на жертвата до болницата, където ще се извърши окончателното кървене.

Необходимо е да се знаят редица общи правила за налагане на артериална връв, чието изпълнение ще позволи да се постигне надеждно спиране на кървенето; поне частично, за да се предотврати вредното въздействие на сбруята и да се намали възможността от усложнения:

1) Хемостатът се използва главно за увреждане на главните артерии. Може да е трудно да се направи разграничение между венозно кървене и артериално кървене със сложна анатомия на раневия канал и венозно артериално кървене. Следователно, ако кръвта от раната тече силно, особено. в една или друга степен, чрез пулсиращ поток, трябва да действа като в случая на артериално кървене, т.е. да се прибегне до налагане на хемостатичен артериален шнур, който винаги се извършва равномерно, както в случая на артериално кървене, близки до раната. Трябва да се счита за груба грешка, налагаща сбруя дистално на раната.

2) Турникетът се поставя в близост до раната и възможно най-близо до мястото на нараняване, но не по-близо от 4-5 см. Ако по различни причини по време на евакуацията не е възможно да се отстрани турникетът във времето, се развива исхемична гангрена. Спазването на това правило ви позволява да увеличите максимално жизнеспособната тъкан, която е близка до мястото на увреждане.

3) Преди да нанесете турникета, натиснете артерията с пръстите си до костта.

4) След това увреденият крайник трябва да бъде повдигнат, така че кръвта да тече от вените. Това ще позволи, след прилагане на сбруята, да се избегне изтичането от раната на венозната кръв, която напълни съдовете на дисталния крайник.

5) Невъзможно е да се приложи турникет в средната третина на рамото и в горната четвърт на крака, за да не се повредят съответно радиалните и фибуларните нерви. Също така, турникет не налага в ставите, на ръката, крака.

6) Сбруята не трябва да се поставя върху гола кожа - под сбруята се изисква облицовка.Предварително предназначената зона на използване на сбруята е обвит в мек материал (кърпа, шал, памучна подплата, превръзка и др.), Като се избягва появата на бръчки върху дрехите. жертва, без да я маха.

7) Добре е да се постави парче дебел картон под сбруята от страната, противоположна на съдовия сноп, който частично запазва кръвния поток.

Фиг. 6. Етапи на смесване на стандартен хемостат:

а - увиване на крайник с кърпа; В - турникетът е под бедрото и опънат; в - първия завой на колана; g - скрепителна система

Фиг.11 Припокриване на артериалния кабел:

Начини за спиране на кървенето

Налице е временен (предварителен) стоп на кървене, който се прави веднага на мястото на инцидента, и крайната спирка, извършвана от лекар в болница.

Начини за временно спиране на кървенето включват: пресоване на кръвоизливащ съд с превръзка под налягане; притискане на пръста на артерията от раната; свръзка; максимална флексия на крайника в ставата, последвана от фиксация, стегната рана тампонада.

Капилярното кървене спира, когато се приложи конвенционална асептична превръзка.

Венозното кървене може да бъде спряно чрез прилагане на превръзка под налягане, при която върху стерилната салфетка се нанася дебел слой тъкан и плътно прикрепен към раната. При полагане на такава превръзка се спазват следните правила: кожата около увреждането на разстояние 3-4 cm от краищата на раната се третира с антисептичен разтвор, върху раната се поставя стерилна салфетка, която се фиксира в издатината на раната (марля, превръзка)., памучна вата и т.н.) за локално притискане на кървящи тъкани, които са плътно превързани с последващи обиколки.

В допълнение към превръзката под налягане, тя може да бъде спряна, като им се даде повишено (над нивото на сърцето) положение.

Венозното кървене надеждно спира с максимална флексия на крайника. При кървене от горния крайник ръката се огъва в лакътната става, а предмишницата се привързва плътно към рамото. При кървене от долния крайник кракът се огъва в колянната става и пищялът се привързва плътно към бедрото или кракът се огъва в тазобедрената става, а бедрото се привързва към тялото.

Временно спиране на външното венозно и капилярно кървене се извършва чрез прилагане на стерилно налягане или превръзка под налягане върху раната и привеждане на увредената част на тялото в повишено положение спрямо тялото. В някои случаи временното спиране на тези видове кървене може да бъде постоянно.

Артериалното кървене от малките съдове също спира като венозно чрез прилагане на превръзка под налягане и максимално сгъване на крайниците. Артериалното кървене от големите съдове може да бъде спряно само чрез прилагане на гумена лента или усукваща лента.

При най-животозастрашаващото артериално кървене се постига временно спиране на кървенето чрез прилагане на турникет, усукване, фиксиране на крайника в положение на максимална флексия, притискане на артерията над мястото на неговото увреждане (каротидната артерия се притиска под раната).

Най-достъпният и най-бърз начин за временно спиране на артериалното кървене е натискът от пръста. Артериите се пресоват на места, където преминават близо до или над костта (фиг. 9.12). На крайниците съдовете се притискат над раната, по врата и главата - долу. Притискането на съдовете се извършва с няколко пръста на една или две ръце.

След извършване на натискане на пръста на съда е необходимо бързо да се приложи, където е възможно, турникет или усукване и стерилна превръзка върху раната.

Свръзка (навиване). Използват се три вида хемостатични колани: кърпа с усукана, широка гумена лента и тръбен Esmarch (фиг. 41).

Върху бедрото, пищяла, рамото (фиг. 9.13) и предмишницата над мястото на кървене, близо до раната, върху облеклото или мека подплата се поставя турникет (обрат), за да не се увреди кожата. Усукването е направено от дебела тъкан (но не и от въжето!) Те се поставят по същия начин, както снопа, твърд предмет (пръчка, пинсети и др.) Се вкарва в свободните краища на тъканта и тъканта се усуква, докато кървенето спре. По такъв начин се прилага турникет, за да се спре кървенето. Твърде голямото изстискване на тъканите може да увреди нервните стволове. Коректността на свръзката се контролира от липсата на пулс в долната част на артерията.

Правила за налагане на сбруя. Припокрива се сбруя:

? само в случай на артериално кървене от голям съд;

? върху тъканта или облеклото е много важно да няма гънки;

? 2–3 cm по-висок от мястото на раната и върху кожата се нанася уплътнение от дрехи или мека тъкан (шал, превръзка);

? за да се осигури изтичане на венозна кръв, крайникът се повишава с 20-30см;

? първият кръг е наложен с максимално разтегнат сноп, а следващите кръгове с по-малко напрежение, така че началната част на снопа е покрита от следващия кръг;

? фиксира последния кръг на въжето с кука или закопчалка;

? контрол на коректността на налагане на сбруя, за да се получи прекратяване на кървенето от раната, изчезването на пулса, потъналите вени, бледността на кожата. Прекомерното затягане на сбруята може да причини смачкване на меките тъкани (мускули, нерви, кръвоносни съдове) и да причини парализа на крайниците. Лошо затегната кървяща сбруя не спира, а напротив, създава венозна конгестия (крайникът не бледнее, а става синкав) и увеличава венозното кървене;

? турникетът не е превързан, трябва да е ясно видим;

? крайник с въже е добре фиксиран чрез транспортна гума или чрез импровизирани средства;

? първо евакуирайте жертвата;

? през зимата крайната част с наложен турникет е добре затоплена, за да се предотврати измръзване;

? под групата се прилага бележка, посочваща датата и часа на прилагане на пакета;

? през лятото коланът се прилага за максимум 2 часа, а през зимата за 1 час. Ако през това време жертвата не е била докарана в болницата за окончателно спиране на кървенето, тогава турникетът трябва да бъде отстранен за 10 минути, но в този момент, натиснете артерията с пръст. Сбруята се нанася отново или малко под старото място. Ако е необходимо, това се прави няколко пъти - през лятото на всеки час, а през зимата - на всеки половин час. В този случай всеки път си създайте бележка в бележката. Продължителното притискане на съдовете води до смъртта на целия крайник под насложената турникета и се ампутира.

В случай на вътрешно кървене е необходимо да се постави студен компрес върху предвидената зона на кървене и незабавно да се изпрати жертвата в медицинско заведение.

За да се спре кървенето от повредената каротидна артерия, се използва методът за изстискване на ранените съдове с опънат турникет чрез валяк от памучна марля, поставен в точката на натискане на пръстите на сънната артерия; за да се предотврати задушаване, сбруята е фиксирана на рамото, изхвърлено назад върху главата.

С кървене от носа кръвта се излива не само през носните отвори, но и в фаринкса и в устната кухина. Пациентът трябва да седи в половин седнало положение с изхвърлена глава, така че кръвта да изтече и да не попадне в гърлото, необходимо е да се изплюе. Ако жертвата е в безсъзнание, главата е обърната настрани, а по време на транспортирането е подкрепена от ръцете си. Поставете парче лед или шал, намокрени със студена вода върху носа, пръстите на носа са притиснати. Ако това не помогне, овлажнявайте памучни топки с разтвор на водороден пероксид във всеки носов проход, наклонете главата напред и стиснете ноздрите. С неефективността на тези мерки прибягват до тампонови носни проходи.

Кървенето спира доста бързо.

Кървенето след изваждане на зъбите се спира чрез натискане на марлевата топка от кървящи тъкани в алвеолите на зъба.

Когато кървенето от ухото на пациента е поставено върху здрава страна, главата е леко повдигната, марля, сгъната във формата на фуния, се въвежда в ушния канал и се прилага асептична превръзка. Слуховият слух не трябва да се промива.

Начини за спиране на венозно и артериално кървене

Кървенето се нарича кървене от кръвоносни съдове, които са били повредени от нараняване. В някои случаи кървенето не е травматично, а от ерозия на съдовете на мястото на съществуващия болезнен фокус (язви, рак, туберкулоза).

Всяко кървене трябва да спре поради важно естествено свойство на кръвта, което е основният начин да го спре - неговото съсирване, което позволява да се блокира раната в съда в резултат на раната с кръвен съсирек.

При слаба коагулация, дори и след лека травма на загуба на кръв може да бъде несъвместима с човешкия живот. Прилагането на спирането на загубата на кръв по различни начини трябва да се прилага в зависимост от тежестта и естеството на кръвоизливането.

Поради тази причина е важно всеки да си спомни основните правила, как да се спре венозното кървене, както и артерията, ако се случи, както и какви видове кръвозагуба съществуват и как да се спре кървенето.

Видове кървене

Опасността от открита рана върху човешкото тяло, водеща до загуба на кръв, съществува както в промишлеността, така и в ежедневието. Ако се пренебрегне заплахата, може да настъпи инфекция на съдовото легло и последващо заразяване на тялото. Има няколко вида кървене, за да спрете, които прилагат различни методи:

1. Капилярна. Отличава се с бавно и равномерно освобождаване на кръв, която има червен цвят. При нормално съсирване на кръвта, спирането се извършва самостоятелно.
2. Венозна. Отличава се с еднаквост на изливането на непрекъснат поток от кръв с тъмен цвят.
3. Кръв. Изходящите струи пулсират със сътресения. Има червен цвят. Обемът на загубата на кръв е много голям. Опасността от артериално кървене е фатална при увреждане на големи артерии.
4. Смесен тип, произтичащ от големи щети. Придружена от обилна загуба на кръв.

На практика няколко вида съдове често са наранени наведнъж, защото са много близки. Поради тази причина, кървенето се разделя на типове според силата на струята:

1. Слаба. Крайната спирка на която се случва по време на лечението на раната.
2. Силна. Кръвта изтича много бързо от раната, затова първо се постига крайна спирка и едва след това раната се лекува. Дългият период на загуба на кръв може да бъде фатален.

Временни и окончателни начини за спиране на кървенето

Временни методи се използват в първите минути на образуване на рани преди пристигането на специалисти, както и по време на транспортирането на жертвата. Временните методи включват:

• Нанасяне на бандаж под налягане;
• Даване на част от тялото на повишено положение;
• Максимално огъване на ставата, за да се стиснат кръвоносните съдове;
• Притискане на съдовете с пръсти;
• Свръзка на припокриване;
• Покриване на скобите върху съда за обезвъздушаване.

С цел в спешна ситуация да се окаже адекватна помощ на жертвата в случай на загуба на кръв, трябва да помните алгоритъма на необходимите действия и начините за неговото прилагане, които са изброени в таблицата по-долу.