Време за съсирване. Време за кървене

От пръста се взема кръв за изследване. Препоръчва се да се приема сутрин на празен стомах. Ако е необходимо да се дарява кръв по друго време, е необходимо да се въздържате от хранене в продължение на 3 часа. Не се допускат сок, чай, кафе (особено със захар). Можете да пиете вода. Времето на коагулация е показателен индикатор за многоетапен ензимен процес, в резултат на което разтворимият фибриноген се превръща в неразтворим фибрин.

Този индикатор характеризира процеса на коагулация като цяло и не позволява да се идентифицират механизмите, водещи до неговото нарушаване. Времето на кръвосъсирването обаче може да бъде съкратено само в резултат на ускоряване на образуването на протромбиназа в кръвта (I - първата фаза на коагулацията - увеличаване на контактната активация, намаляване на нивото на антикоагулантите), а не поради ускоряване на фази II и III. Следователно, съкращаването на времето на съсирване винаги показва повишено образуване на протромбиназа в организма.

Поради факта, че протромбиназата в кръвта за засилване на коагулационните процеси лесно се заменя от тъкан, образуването на което е завършено 2-4 пъти по-бързо (1-2 минути), съкращаването на времето за съсирване често се причинява от появата на тъканния тромбопластин в кръвта поради механично увреждане на тъканите (изгаряния, екстензивни операции, несъвместими кръвопреливания, сепсис, васкулит и др.). Съкращаването на времето на съсирване показва необходимостта от предотвратяване на хиперкоагулацията, която често заплашва с тромбоза и тромбоемболизъм.

Коагулацията на кръвта се забавя значително поради вродена или придобита недостатъчност на фактори, формиращи протромбин (главно VIII, IX и XI), с увеличаване на концентрацията на антикоагуланти в кръвта, както и продукти на разграждане на фибриноген и фибрин.

Времето на кръвосъсирването (Сухарев) нормално: 2-5 минути.

Удължаване на времето на коагулация:

• Значителен недостиг на плазмени фактори (IX, VIII, XII, I фактори, включени в протромбиновия комплекс);
• Наследствена коагулопатия;
• Нарушено образуване на фибриноген;
• Заболяване на черния дроб;
• Лечение с хепарин.

Съкращаване на времето за съсирване:

• Хиперкоагулация след масивно кървене, в следоперативните и следродовите периоди;
• Етап I (хиперкоагулируем) DIC. Страничен ефект от синтетични контрацептиви.

Времето за кървене е интервалът между момента на пробиване на пръста и спирането на кървенето от раната.

Обикновено кръвта спира на 2-3-та минута след пункция. Увеличеното време на кървене може да бъде, когато:

• наследствена тромбоцитопения,
• DIC синдром,
• авитаминоза С,
• продължителна употреба на аспирин и други антикоагуланти.

Наред с преброяването на броя на тромбоцитите, се определя и адхезията на тромбоцитите.
Адхезията на тромбоцитите е свойството да се прилепи към повредената стена на съда.
Индексът на адхезия на тромбоцитите е нормален - 20-50%.
Намаляването на индекса показва намаляване на способността и може да бъде с:

• болест на von Willebrand
• thrombocytopathia,
• остра левкемия,
• бъбречна недостатъчност.

Тромбоцитна агрегация - способността на тромбоцитите да се свързват. Спонтанното агрегиране е нормално - 0-20%.
Увеличаването на способността за агрегиране се отбелязва, когато:

• в първоначалния период на DIC,
• атеросклероза,
• тромбоза,
• инфаркт на миокарда,
• диабет.

Отбелязва се намаляване на способността за агрегиране:

• при тромбоза на Glatsman,
• по болест на фон Вилебранд,
• с тромбоцитопения.

Научаваме нормите за продължителността на кървенето и времето за съсирване

Продължителността на кървенето и кръвосъсирването е най-важният критерий за определяне на състоянието на човешкото здраве. Разработени са няколко начина за идентифициране на аномалии по време на процеса. Какви патологии се ускоряват или, напротив, забавят съсирването на кръвта и как да се отстранят правилно?

Механизъм за спиране на кървенето

Тъй като кръвта в тялото, директно в съдовете, е в течно състояние, това е начинът, по който се получава хранене и насищане на всички органи с кислород и хранителни вещества.

Той е разделен на три типа:

1. Кървене. Активният кръвен поток излиза в органичната кухина.
2. Кръвоизлив. Излизане на кръв от съдове с последващо импрегниране на околните тъкани.
3. Хематом. В резултат на това изкуствена кухина, пълна с кръв, която е в състояние да ексфолира тъкан.

В зависимост от това какъв вид кървене е налице, на тялото се причиняват различни степени на увреждане.

За да не страда човек поради тежка загуба на кръв, природата осигурява защитен механизъм за този случай - съсирване на кръвта.

Този процес се характеризира с тромбоза: тромб на мястото на раната е резултат от прехода на разтворения протеин в кръвната плазма (фибриноген) към неразтворимия - фибрин. Преходът на едно състояние на протеин към друг се дължи на факта, че увредените тромбоцити отделят специален протеин, протромбин. След това под влиянието на калциеви йони и тромбопластин (инициатор на коагулация) фибриногенът преминава във формата на фибрин. Това вещество образува фина мрежа в мястото на увреждане на съда, в клетките от които се запазват кръвните клетки. Течното състояние се заменя с дебела, сирена.

Продължителността на кървенето може да варира значително в зависимост от увреждането.

Защо трябва да проверявам съсирването на кръвта?

Времето за съсирване на кръвта понякога е индикатор за сериозни отклонения в състоянието на организма. Кръвният тест за определяне на времето за съсирване се нарича коагулограма.

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

Забавената или ускорена тромбоза в различна степен силно повлиява развитието и функцията на органите. Степента на съсирване на кръвта може да варира с възрастта - при деца този процес е по-бърз, отколкото при хората на пенсионна възраст. Ето защо, за предотвратяване и своевременно коригиране на евентуална патология на кръвообразуването, експертите съветват редовно да се подлагат на профилактични прегледи, пълен преглед.

В допълнение, при някои терапевтични манипулации, например, операция или физиотерапия, е необходима оценка на съсирването на кръвта, така че лекарите да са готови за възможно тежко кървене.

На бъдещите майки се препоръчва да следват тестовете по време на бременността, тъй като жената губи достатъчно кръв по време на раждането.

Патологиите, за които е необходим контрол на коагулограмите, са достатъчни: t

• сърдечно-съдови заболявания;
• абнормна чернодробна функция;
• автоимунни заболявания;
• проблеми с храносмилателния тракт;
• заболявания на дихателната система;
• инфекции, вируси.

Лекарите никога не предписват лекарства без пълен преглед на пациента. Някои лекарства влияят на кръвта, така че анализът на съсирването е необходим.

Хормоналните лекарства, антикоагулантите имат сериозен ефект върху организма, следователно, когато се предписват, те вземат предвид и характеристиките на организма и избират дозата на индивидуална основа.

Методи за определяне и норми

В лабораторията се провежда кръвен тест за съсирване и продължителност на кървенето по няколко начина. Възможно е вземането на капилярна или венозна кръв.

Анализите се правят сутрин, преди това пациентът е по-добре да откаже закуска, пушене и физическо натоварване, тъй като тези фактори влияят на притока на кръв. На фазата на менструалния цикъл зависи и от засилването или забавянето на кръвообращението.

Ако клиент от лабораторията вземе някакви лекарства, лекарите трябва да са наясно с това, като по този начин елиминират грешките в резултатите.

Необходимо е да се обърне внимание на следните показатели, с изключение на временния критерий за съсирване и кървене:

• количеството на антитромбин 3;
• количеството на фибриногена;
• протромбиново време.

Коагулограмата се състои от няколко теста и индикатори. Скоростта на кървене и кръвосъсирването при всички тестове е различна.

Средно периодът, показващ наличието на отклонения, не надвишава 6 минути.

Метод Сухарев

Предмет на изследването е капилярната кръв. С помощта на този тест е възможно да се определи преходния период на фибриногена към фибрин.

След пробиване на пръста, първите капчици се отстраняват и след това се взема малко количество кръв със специален съд (апарат на Панченков). Корабът е включен в работата, облегнат настрани, докато течността се сгъсти.

Норма - от 30 до 120 секунди.

Гледайте видеоклип за този метод

Метод Лий-Уайт

Венозна кръв се взима със скорост 1 ml на три епруветки, предварително загрята до 37 ° С.

Тръбите се монтират на статив под ъгъл най-малко 50 °, за да се определи по-лесно коагулирането: течността спира да тече.

Продължителността на кървене е от 5 до 10 минути.

Метод на Моравица

Преди да се направи анализ се препоръчва да се изпие чаша вода на празен стомах. Капилярната кръв се взима от лоста на пръста или ухото и се поставя течност върху лабораторно стъкло. Обърнете внимание на времето.

С интервал от 30 секунди, специална тръба се спуска в течността, хронометърът се спира, когато фибриновата нишка се изтегли в епруветката.

Дюк метод

Продължителността на кървенето по Duque се определя чрез пробиване на ушната жлеза с тънка куха игла (игла на Frank) със спусък, който регулира дълбочината. Тя трябва да бъде най-малко 3 mm, след което изкуствено кървене ще се случи спонтанно, без усилие на лабораторния техник. Филтърната хартия се поставя на мястото на пробиване на всеки половин минута, докато не останат следи.

Времето на кървене при Дюк обикновено е от 1 до 5 минути, при деца - не повече от 4 минути. Първоначалната форма на коагулация (протромбиново време) при деца варира от 14-18 секунди до 11-15 секунди, с ускорение с възрастта. При възрастни тази цифра може да бъде по-малка от 11 секунди.

Други методи

Има повече от 30 теста, които дават възможност за качествено разкриване на нивото на кървене, а освен това за определяне на времето на кървене според Дюк или Сухарев, те използват:

1. Тест на тромбоцитите. Капилярната кръв обикновено трябва да съдържа от 150 до 400 g / l, при деца максималният показател е по-нисък - до 350 g / l.
2. Тромбоцитна агрегация (включена в метода на патица). Свързващата способност на тромбоцитите показва вероятността от образуване на кръвни съсиреци, в нормални количества до 20%.
3. Тромбиново време. Използва се венозно кървене, времето на спиране е от 15 до 40 секунди.
4. Протромбинов индекс. Процентът на съсирване на контролната плазма е от 90 до 105% за венозен и от 93 до 107% за капилярна кръв.
5. Активирано парциално тромбопластиново време (индикатор, който показва скоростта на преминаване на фибриноген към фибрин). Прави от 35 до 50 секунди.

Отнема около 2 часа за извършване на анализ, използвайки венозна кръв, определянето на времето на капилярно кървене се определя незабавно.

Отклонения от нормата

Ако анализът на продължителността на кървенето и съсирването на кръвта показват отклонение от установените норми, проведете задълбочено изследване на целия организъм.

Бързото кръвосъсирване показва следните проблеми:

• интоксикация;
• дехидратация;
• автоимунни патологии;
• инфекция;
• атеросклероза;
• генетични аномалии;
• ендокринна дисфункция.

Основно, увеличаването на тромбозата показва DIC.

Това състояние на дисеминирана интраваскуларна кръвосъсирване се характеризира с появата на кръвни съсиреци в малките съдове.

Забавянето на показателите показва висок риск от поява на вътрешно кървене, както и следните заболявания:

• хемофилия;
• цироза и други чернодробни проблеми;
• липса на витамини;
• левкемия.

За да се елиминира грешната диагноза, се провеждат допълнителни тестове и диагностични мерки след изключване на употребата на определени лекарства.

Какво да правим с отклонения от нормата?

Ако потвърдите диагнозата, не трябва да се колебаете с правилната терапия. Отказът на медицинска помощ също не се разрешава.

Експертите определят причината за аномалията и предписват оптималната програма за нейното отстраняване. В зависимост от патологията се предписват лекарства, които могат да възстановят нормалното кръвообращение. Те могат да бъдат НСПВС с повишено кръвосъсирване и антикоагуланти в обратната ситуация.

Балансираната диета и приемането на витаминни комплекси водят до подобряване на здравето. Възстановяването на метаболитните процеси също допринася за възстановяването.

В случай на тежко кървене може да е необходимо преливане на кръв.

заключение

Коагулацията представлява подробна картина на състоянието на тялото. Достатъчно е методите на неговата оценка да определят възможно най-точно наличието на определена патология. Тъй като много фактори влияят на резултата, от приемането на медикаменти до незначителен стрес, важно е лекуващият лекар да бъде напълно информиран за здравето и начина на живот на пациента.

Кръвен тест за съсирване и продължителност на кървенето

Съсирването на кръвта се причинява от протеин, наречен фибрин. Неговата активност е образуването на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци. Коагулацията е много важна за нормалното функциониране на целия организъм, тъй като именно това позволява да се избегне загубата на течности и формирани елементи при различни видове увреждания. Ако кръвен тест за съсирване и продължителност на кървенето показват някакви аномалии, тогава лекарите трябва да установят причината за това положение възможно най-скоро, тъй като последствията са различни, дори смърт. Това се дължи на необходимостта от контрол на коагулационната функция на кръвта, както и от наблюдението на съдовете. Нормалната продължителност на кървенето се разглежда 2-3 минути след събирането на биологичната течност за анализ.

За какво да се знае времето на съсирване

Времето за съсирване описва няколко функции на системата на хемостаза - колко бързо се образуват кръвни съсиреци, способността на тромбоцитите да се прилепват един към друг, и също така дава информация на лекаря за това колко дълго ще изтича тялото, когато целостта на съдовите стени е нарушена. През това време фибриногенът се превръща във фибрин, образувайки "запушалка", която предотвратява големи загуби на биологична течност.

Проучването на продължителността на кървене, анализ на разгънатата коагулация, когато:

• пренатален период, като възможни усложнения.
• преди извършване на средни и големи хирургични интервенции.
• хронична загуба на кръв поради патологии като хемороиди, синдром на Мало-Вайс, ерозия на храносмилателната система, предракови и ракови състояния.
• тромботични нарушения, включително разширени вени.
• автоимунни състояния.

Намаленото съсирване на кръвта води до риск от продължителна загуба на кръв по време на операция или поради нараняване. Загубата на голям брой еднакви елементи и плазма застрашава тялото и неговата жизнена активност. Специална рискова група се формира от жени в периода след раждането, по време на менструацията.

Друга такава група са мъже с заболяване като хемофилия, което предполага липсата на някои протеини, които причиняват хемостаза. В същото време представителите на по-слабия пол са само носители на гените на тази патология. Намалената коагулация се появява и на фона на захарен диабет или редовен прием на антитромбоцитни средства, антикоагуланти.

Важно е да се разбере, че хиперкоагулацията също не се счита за вариант на нормата, тъй като вероятността за развитие на така наречените васкуларни инциденти - тромбоза на всяка локализация, включително инфаркти и исхемични инсулти, е висока. Това се дължи на образуването на съсиреци в съдовото легло, които блокират притока на кръв през съдовете, което причинява некроза на тъканите, които се хранят с тази линия.

Други резултати от хиперкоагулацията са разширени вени, развитие на хемороиди и други заболявания. Образуването на повишена коагулация е предизвикано от дехидратация, патологии на бъбреците, черния дроб, а при жените понякога се отбелязва на фона на оралните хормонални контрацептиви.

Продължителността на кървенето е нормална

Скоростта на съсирване на кръвта при жените и мъжете на същата възраст обикновено е една и съща. Единственото изключение е периодът на бременност. Но при децата и възрастните, тя се различава в известна степен от хормоналните промени. Носенето на бебето е различно в това, че съсирването става по-активно, тъй като хемостазната система е отговорна за два органа едновременно и трябва да реагира по-активно на възникналите проблеми.

При кърмачетата от първата година от живота, кръвосъсирването също е различно, а при кърмаче PTV се увеличава с 2-3 секунди. При недоносени бебета протромбиновото време също не е с няколко секунди по-високо.

Основните компоненти на коагулограмата са такива показатели.

1. Броят на тромбоцитите, който не трябва да пада под 150 g / l. При възрастни горната граница на нормата е 380 g / l, при бебета - 320-350.
2. Времето на съсирване според Сухарев предполага вземане на кръвни проби от пръст. Началото на този процес започва след 30-150 секунди, максималната допустима продължителност е 6 минути, но лекарите смятат, че 5 минути, т.е. 300 секунди, са норма.
3. Анализът на Lee-White предполага изследване на този показател за венозна кръв. Колко време ще спре, зависи от индивидуалните особености на организма, но 5-10 минути се счита за нормална стойност.
4. Също така, оградата от пръста се извършва при определяне на времето на херцога, патологията е време от 4 минути.
5. Събирането на биологичен тестов материал от вена е необходимо за изследване на тромбиновото време, допустимите граници - 15-20 секунди.
6. Протромбиновия индекс може да се определи както от капилярната, така и от венозната кръв. В първия случай целевите стойности са 90-105%, а във втория - 93-107%.
7. APTT - активирано парциално тромбопластиново време. Валидни номера - 30-50 секунди.
8. Фибриногенът е протеин, от който се образува фибрин. При децата от първите дни на живота, количеството му е 1,5-3 г / л, а при възрастните е 2-4 г / л.

Времето на коагулация според Сухарев

Вземането на кръв се извършва от пръста, най-добре е да се произвежда на празен стомах или няколко часа след хранене. Няма специални препоръки за подготовка на пациента за този тест. Единственото важно нещо е, че е капилярна кръв. Коагулационното време на Сукарев не отразява активността на тромбоцитите в кръвта или за колко секунди се съсирва венозната кръв.

Първата капка се отстранява с тампон, след което техникът очаква появата на следващата, която трябва да се постави в специална колба. Тя се люшкаше последователно в двете посоки. Този процес се спира от хронометър. Щом биологичната течност се втвърди, часовникът спира и периодът от началото до края е времето на съсирване. Обикновено това отнема от 30 до 120 секунди в нормално състояние.

Тъй като образуването на фибрин до края на коагулацията не трябва да отнеме повече от 5 минути. Тази техника ви позволява да определите етапа на образуване на фибрин от фибриноген, когато той престане да е разтворим.

Метод на Моравица

Този метод за определяне на съсирването на кръвта се използва доста широко днес, докато е много лесно. Вземането на кръвни проби в Moravica се прави на гладно, като подготовката изисква отстраняване на консумацията на алкохол 2-3 дни преди теста. Също така, не се препоръчва да се пуши, пие кафе в деня на анализа. Лекарите препоръчват да се пие само вода, което увеличава точността и ефективността на изследването.

На лаборатория, поставена върху стъкло, постави капка кръв, взета от пръста. След това стартирайте хронометъра. В тази капка се поставя стъклена тръба на всеки 30 секунди. Веднага след като фибриновото влакно се вижда зад него, измерването спира, а полученото време е резултат от анализа на Moravic. Скоростта е в рамките на 3-5 минути.

Метод на съсирване на патици

Този метод за изследване на хемостаза изисква също кръв на гладно, за предпочитане сутрин. Пациентът е прободен с помощта на специална игла, наречена игла на Франк. Всеки 15 секунди се полага върху мястото на пункция. Веднага след като няма повече следи от кръв, тестването е завършено. Нормалните стойности предполагат спиране на кървенето, дължащо се на образуването на фибринови филаменти, съсиреци и кръвни съсиреци за 1-3 минути.

Коагулируемост на Lee-White

Методът за оценка на показателите на хемостатичната система според Lee-White предполага времето, през което венозната кръв се съсирва в епруветка. Няма нужда да се взема капилярна кръв от пациент от пациент.

Целта на този анализ е да се определи възможно най-точно първия етап на коагулация, когато се образува протромбиназа. Този момент играе много важна роля и е важен за лекарите, защото зависи от няколко фактора, включително:

• пропускливост на стената на съда;
• количеството на плазмените протеини;
• нивото на тромбоцитите и други формирани елементи, които могат да се агрегират.

Съотношението на горните компоненти се счита за ключов елемент на хемостазата за здрав човек. Времето на съсирване на Лий-Уайт понякога може да бъде различно. Това се дължи на условията и техниките на процедурата. В конвенционална лабораторна епруветка за стъкло, тя е 4-7 минути, и поради факта, че другите материали имат различни физични свойства, продължителността на теста в тях се увеличава до 15-25 минути. Увеличеното съсирване ще покаже наличието на прекомерна активност на първата връзка на хемостазата.

Основните причини за отклонения от нормата

Промяната в времето за съсирване на кръвта показва развитието на различни патологични процеси в организма. Най-често причините за повишения резултат от анализа на хемостазната система показват такива патологии.

1. Заболявания на черния дроб, особено стадия на декомпенсация на цироза, хепатит, онкологични състояния, когато паренхимът на органа се оценява като несъстоятелен.
2. Липса на коагулационни фактори, или за тяхната малоценност, което води до факта, че нормалните протеини се съдържат в намалено количество и просто не са достатъчни, за да осигурят нормална коагулация.
3. Терминални стадии на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Удължаването на индикатора се отбелязва и при приемане на антикоагуланти и антиагреганти, хепаринотерапия. Това налага тестването им по-често от здрави хора. Например, при редовна употреба на варфарин е необходим месечен мониторинг на INR.

Скъсяването на хемостазата се наблюдава при следните патологии.

1. Първоначалните стадии на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация, този етап се нарича хиперкоагулация.
2. Заболявания, които са белязани от повишен риск от тромбоза - хипертония, атеросклероза, дислипидемия с повишен холестерол, различни тромбози, тромбофилия, разширени вени.
3. Продължителна употреба на орални хормонални контрацептиви.
4. Наличието на лоши навици като пушене и пиене на алкохол.
5. Дехидратацията.
6. На фона на дългосрочната употреба на кортикостероиди, които могат да повлияят абсолютно всички процеси, протичащи в организма.

Важно е да се разбере, че лабораторните условия са малко по-различни от тези в затворената система на тялото, защото при определяне на състоянието на хемостазната система едновременно се оценява само един показател, докато в хомеостазата на организма всички фактори влияят на съсирването наведнъж. Това налага едновременно проучване на няколко показателя, за да се оцени цялостната картина.

Продължителността на кървенето и времето на съсирване

Времето на кръвосъсирването и продължителността на кървенето са важни диагностични критерии, които ви позволяват да откриете широк спектър от потенциално възможни патологични причини и външни обстоятелства, водещи до нарушаване на сърдечно-съдовата система и различни хематологични проблеми. Какво е нормалното време на кръвосъсирването и продължителността на кървенето? Скоростта и продължителността на кървенето при дете? Какво да правите в случай на значителни отклонения от нормите? Прочетете за това много други неща в нашата статия.

Нива на съсирване на кръвта

Основни лабораторни тестове за определяне на всички фактори и параметри на кръвосъсирването е коагулограма. С негова помощ се определят редица показатели.

Време за кръвосъсирване

В общия случай времето на кръвосъсирването се оценява качествено и количествено чрез коагулационната активност на съответната биологична течност според скоростта на образуване на съсирек в тях.

Много често определението на времето за съсирване се нарича тест за фибриноген. Извършва се при наличие на различни възпалителни процеси, сърдечно-съдови патологии, преди операция, както и в рамките на пренатална диагностика и мониторинг на състоянието на бременността.

Изходни стойности на времето на кръвосъсирване:

• Новородени - от 1.3 до 3 g / l;
• Деца до 1 година - от 1.25 до 3.0 g / l;
• Деца от 1 година до 15 години - от 2 до 4 g / l;
• Възрастни - от 2.5 до 4.5 g / l;
• Бременни жени - от 4,5 до 6 g / l.

Продължителност на кървене

Продължителността на кървенето може да се оцени по няколко метода.

• Скоростта на кървене за Сухарев. Относителни общи норми, независимо от възрастта, от 2 до 5 минути, до началото на сгъстяването на пробата;
• В чуждата медицинска практика активно се използва методът на Лий и Уайт. Според този анализ кръвта се коагулира нормално за 5-7 минути;
• Класическият и изпитан с времето метод е метод за определяне на продължителността на кървенето според Duca. Относителният процент, независимо от възрастта - от 2 до 4 минути.

Протромбиново време

Този индикатор помага да се интерпретира точният момент на коагулация на образуването на кръвни съсиреци. Параметърът се използва за оценка на външния път на кръвосъсирването и за оценка на хемостазата като цяло.

Събраният биоматериал се поставя в епруветка с натриев цитрат, който свързва калция в пробата.

Успоредно с това към пробата се добавя излишък от калций, което прави възможно връщането на способността на плазмата да се съсирва. Относителните норми, независимо от възрастта, са от 11-15 секунди. Изключение е периодът на бременност - при жените в тази ситуация диапазонът от стойности варира от 12 до 18 секунди.

Частично активно тромбопластиново време

Този индикатор обикновено се оценява директно с протромбиново време и се определя при наличие на активно кървене, инфаркт, безплодие, подозрение за хемофилия, тромбоемболия, тромбоза на артериите на червата, увреждане на големите съдове, както и като част от проучване преди операцията.

Следните показатели се считат за норми:

• Недоносени бебета - от 28 до 50 секунди;
• Новородени - от 25 до 43 секунди;
• Деца до 1 година - от 24 до 42 секунди;
• Тийнейджъри - от 23 до 40 секунди;
• Възрастни - от 22 до 38 секунди.

Тромбиново време

Важен показател, който идентифицира периода от време, през който фибринът образува кръвен съсирек под влиянието на калциеви йони.

Стандартите са следните стойности:

• Недоносени бебета - от 14 до 19 секунди;
• Бебета и деца до 1 година - от 13 до 17 секунди;
• Предучилищна възраст - от 13 до 16 секунди;
• Тийнейджъри в пубертета - от 12 до 15 секунди;
• Възрастни - от 14 до 16 секунди;
• Бременни жени - от 18 до 25 секунди.

Други показатели

Допълнителни параметри на коагулацията:

• Протромбинов индекс. Нормата се счита за набор от показатели от 95 до 105 процента. В случай на анализ по метода на Kwick - от 78 до 142 процента;
• Протеини. Счита се, че количествената норма е повече от 3 mg / ml и относителна активност в диапазона от 70 до 130 процента;
• Протеини С. Норма в свободна форма е диапазонът от стойности от 65 до 144% за по-силния пол и 5% по-малко за жените;
• Хепаринова толерантност към плазмата. Цените варират от 7 до 15 минути;
• SFMC. Относителна скорост - диапазонът от стойности от 3.36 до 4 милиграма на 100 милилитра плазма;
• Антитромбин III. Относителните ставки в зависимост от възрастовия диапазон са от 68 до 124 процента.

Методи за определяне

Както бе споменато по-горе, в съвременната диагностична практика се използват главно три основни метода за определяне на продължителността на кървенето.

Техника на патица

Разработен е преди повече от век от известния британски учен Уилям Дюк. Първичната пункция преди вземането на проби от биоматериал беше направена от скарификатор на ушния лоб. По-късно технологията беше подобрена и кръвта бе взета от пръста, използвайки иглата на Франк, която се спуска в съответната област до дълбочина не повече от 4 милиметра.

След като пункцията е направена, лекарят приготвя достатъчно голяма филтърна хартия и веднъж на всеки 15-20 секунди, повреденият пръст се напоява от него, като се вземат мерки материалът да изчезне напълно.

алтернативи

Техниката на Лий и Уайт. Разкрива се скоростта на образуване на съсирек от венозна кръв в 1 милилитър биоматериал при температура 37 градуса, с относителни корекции за процеса на смесване на съответната биологична течност в епруветката и изкуствено ускоряване на коагулацията.

Методология за Сухарев. Този подход е широко използван във вътрешната педиатрия на 20-ти век, заедно с подходящата методология за Дюк. В рамките на лабораторната диагностика се изследва капилярната кръв от пръста. Относителните общи норми, независимо от възрастта, варират от 2 до 5 минути.

Причини за нарушения

Налице е достатъчно голям брой причини за отклонения от нормите за времето на кървене и времето за съсирване на кръвта, в резултат на което се наблюдават отклонения както надолу, така и нагоре.

Прекалено бърз процес на кръвосъсирване може да покаже следните проблеми при хората:

• Интоксикация с разнообразен характер;
• Продължителна дехидратация;
• Разнообразие от генетични аномалии;
• Инфекциозни лезии в активната фаза;
• Патологии на автоимунния спектър;
• Хронична ендокринна дисфункция;
• Атеросклероза на всеки етап;
• DIC синдром;
• Повишена спастична активност на кръвоносните съдове.

Бавното кръвосъсирване може да показва следните патологии:

• Вродени малформации на кръвоносните съдове;
• Нередовно кървене;
• hypofibrinogenaemia;
• Хеморагична диатеза;
• Левкемия на всеки етап;
• Цироза на черния дроб;
• Отравяне с фосфор;
• Тромбопения като пурпура;
• Дългосрочна употреба на лекарства, по-специално антитромбоцитни средства.

Какво да правим с отклонения в изпълнението

Описаните по-горе лабораторни методи за диагностициране на кръвосъсирването и продължителността на кървенето не могат ясно да посочат наличието на каквато и да е патология, а само определя наличието на съответния проблем под формата на характерен знак.

Ако потенциален патологичен процес се диагностицира поне няколко пъти, в преобладаващата част от случаите, съвременните специалисти препоръчват незабавно да се свържат с лекар за цялостна диагноза.

Виктор Системов - Експерт на уебсайта на Травмпунк

Норми на показателите за съсирване на кръвта

Честото изследване на кръвна проба - хемостазиограма или коагулограма - помага за идентифициране на аномалии в функцията на организма. Скоростта на кръвосъсирването се определя в лабораторни условия според избрания метод на изследване. При здрав човек необходимите параметри на кръвосъсирващата система са в нормалните граници и лекуващият лекар ще може да коментира отклонението в стойностите.

Кога е необходим анализът?

• Семейно планиране и последваща бременност (хемосиндром или VSC)
• Автоимунни системни заболявания
• Чернодробно заболяване
• Заболявания на сърдечно-съдовата система
• Преглед преди и след операцията
• Тромбофилия (склонност към образуване на кръвни съсиреци)
• Разширени вени

Изследователски методи

Времето на съсирване на кръвта се определя от научни методи в лабораторията от квалифицирани специалисти. За изследването по метода на Сухарев е подходяща капилярната плазма, която се взема от пръста на пациента. Най-малко 3 часа преди теста не се препоръчва да се яде храна, алкохолът се изключва 2 дни преди вземането на кръвта. Капацитетът на лабораторията се напълва с проба до 30 mm. След това контейнерът се разклаща, измервайки времето, преди пробата да започне да се сгъстява, т.е. пробата започва да се търкаля. Степента на съсирване на кръвта варира от 30 секунди до 2 минути. Периодът от началото до края на коагулацията трябва да бъде по-малък от 5 минути.

Моравичното изследване на системата за кръвосъсирване също използва капилярна плазма. Няколко часа преди вземането на пробата трябва да се изключи храна, като се препоръчва да се изпие чаша вода преди анализ. Кръвната проба на пациента се поставя върху лабораторното стъкло, като времето за съсирване се определя с помощта на хронометър. На всеки 30 секунди пробата се проверява със стъклена епруветка и времето, когато се появява фибринната нишка, е резултат от изследването. Времето за съсирване трябва да бъде 3-5 минути. Такъв показател за кръвосъсирването е норма и означава, че няма заплаха за здравето на пациента.

Коагулацията на кръвта по метода на Дюк се определя много просто. Лаборант пронизва кожата на ухото на пациента със специална игла (иглата на Франк). Мястото на пункция се намокря със специална хартия на всеки 15 секунди. Когато на хартията няма петънца, коагулацията е завършена. Нормите на показателите за съсирване на кръвта не надвишават 2 минути.

Период от 60-180 секунди се счита за нормален.

Има повече от 30 вида изследвания върху съсирването на кръвта. За анализ на пробата и определяне на нормата се използва най-подходящият метод за получаване на необходимата информация. Скоростта на изследването - от 2 до 30 минути.

Анализ на капилярна кръв

• Нивото на тромбоцитите може да бъде посочено при анализа на туберкулоза, обикновено 150-400 g / l за възрастни и 150-350 g / l за деца.
• Време за съсирване от Сухарев (VS).
• Времето на кървене Duca (BC или DS) - трябва да бъде по-малко от 4 минути.
• Протромбиновия индекс (PTI) се определя чрез сравняване на времето за съсирване на кръвната проба на пациента с проба от здрав човек. Нормалните нива са 93-107%.

Венозен кръвен тест

• Времето на кръвосъсирването на Lee-White (BC) обикновено е 5-10 минути.
• Тромбиновото време (ТБ), по време на което фибриногенът се превръща в фибрин, в рамките на 12-20 секунди е нормално.
• Протромбиновия индекс (PTI) при изследването на проба от вена обикновено е 90-105%.
• Активираното парциално тромбопластиново време (APTT или ATS) трябва да бъде 35-45 секунди. По това време се образува съсирек под въздействието на реактивно вещество, най-често калциев хлорид.

Условия за анализ

Независимо от вида на изследването и необходимия показател за коагулация, съществуват редица правила за подготовка за събиране на биоматериал. Получаването на капилярна плазма (от пръста) се провежда в лабораторията, веднага след като се напука на кожата. Венозна кръв се получава в лабораторията от периферна вена. Обикновено, проба с обем от 20 ml е достатъчна за получаване на информация за времето на съсирване в норма.

Пробата се центрофугира за 2 часа.

Препоръки за пациентите преди да се направи анализ:

• Анализът на кръвосъсирването и нормата при всички необходими параметри се извършва на празен стомах. Препоръчва се да не се яде храна 8-12 часа преди теста.
• 24 часа преди теста не може да се пие алкохол.
• 4 часа преди началото на изследването не може да се пуши.
• В рамките на 5 минути преди теста пациентът трябва да бъде в покой.

Отклонението на стойностите в анализа

Степента на съсирване на кръвта не винаги е в рамките на препоръчаните граници. След изследване на резултатите от теста лекуващият лекар ще ви каже какво заболяване заплашва пациента.

Превишението на времето за съсирване на кръвта може да бъде причинено от редица сериозни заболявания:

• Интоксикация на тялото
• Наличието на DIC
• Системни автоимунни заболявания
• Повишен брой на тромбоцитите
• атеросклероза
• Инфекциозни болести
• Заболявания на вътрешните органи
• Вродени генетични аномалии
• Ендокринни нарушения

Сърдечна недостатъчност

Резултатът от тестовете може да покаже, че степента на съсирване е под нормалната. Намаленото съсирване води до риск от тежко кървене и може да е признак за сериозно заболяване.

С хемофилия, анемия, чернодробна недостатъчност и цироза, левкемия, липса на калий и витамин К, както и свръхдоза лекарства с антикоагулантен ефект, намалява степента на коагулация.

По време на бременност или менструация, степента на съсирване може леко да се отклони от нормата поради промени в хормоналните нива. Анализът се извършва 3 пъти във всеки триместър на бременността. Промяната в диетата на бременни жени също може да причини аномалии на слънцето.

Изследването на продължителността на кървенето, съсирването и други важни показатели е началото на диагнозата и заема важно място в медицината. Физически наранявания, лекарства, дехидратация и други фактори могат значително да повлияят на резултата от изследването. За да дешифрира правилно анализа, пациентът трябва да предостави на лекаря необходимата информация за себе си.

Коагулация и съсирване на кръвта: концепция, показатели, тестове и норми

Съсирването на кръвта трябва да бъде нормално, така че основата на хемостазата са балансирани процеси. Невъзможно е нашата ценна биологична течност да коагулира твърде бързо - тя заплашва със сериозни, смъртоносни усложнения (тромбоза). Напротив, бавното образуване на кръвен съсирек може да доведе до неконтролирано масово кървене, което също може да доведе до смърт на човек.

Най-сложните механизми и реакции, привличащи редица вещества в един или друг етап, поддържат това равновесие и по този начин позволяват на тялото да се справи доста бързо (без намесата на външна помощ) и да се възстанови.

Скоростта на съсирването на кръвта не може да се определи с нито един параметър, тъй като в този процес участват много компоненти, които се активират взаимно. В тази връзка тестовете за съсирване на кръвта са различни, като интервалите на техните нормални стойности зависят основно от метода на провеждане на изследването, както и от други случаи - от пола на лицето и от дните, месеците и годините, в които живеят. Малко вероятно е читателят да се задоволи с отговора: "Времето за съсирване на кръвта е от 5 до 10 минути." Остават много въпроси...

Всички важни и всички необходими.

Спирането на кървенето се основава на изключително сложен механизъм, включващ множество биохимични реакции, в които участват огромен брой различни компоненти, където всеки от тях играе своята специфична роля.

схема на кръвосъсирване

Междувременно отсъствието или несъответствието на поне един коагулационен фактор или антикоагулационен фактор може да наруши целия процес. Ето само няколко примера:

• Неадекватната реакция от страна на стените на съдовете нарушава адхезивно-агрегационната функция на тромбоцитите, която първичната хемостаза „усеща”;
• Ниската способност на ендотелиума да синтезира и освобождава инхибитори на тромбоцитната агрегация (основният е простациклин) и естествените антикоагуланти (антитромбин III) удебелява кръвта, движеща се през съдовете, което води до образуването на конвулсии, абсолютно ненужни за тялото, което може да стои тихо прикачено към тялото. stenochku всеки съд. Тези съсиреци (тромби) стават много опасни, когато излизат и започват да циркулират в кръвния поток - така те създават риск от съдова катастрофа;
• Отсъствието на такъв плазмен фактор като FVIII, дължащ се на заболяването, свързано с пола - хемофилия А;
• Хемофилия В се открива при хора, ако по същите причини (рецесивна мутация в Х-хромозомата, за която се знае, че е само една при мъжете), съществува дефицит на фактора Кристман (FIX).

Като цяло, всичко започва на нивото на повредената съдова стена, която, отделяйки вещества, необходими за осигуряване на съсирването на кръвта, привлича кръвните тромбоцити, циркулиращи в кръвния поток - тромбоцитите. Например, фактор Willebrand, „призоваване” на тромбоцитите до мястото на произшествието и насърчаване на адхезията им към колаген - мощен стимулатор на хемостаза, трябва да започне своята дейност своевременно и да работи добре, така че да можете да разчитате на образуването на пълноценна запушалка.

Ако тромбоцитите на правилно ниво използват своята функционалност (адхезивно-агрегираща функция), други компоненти на първичната (съдова-тромбоцитна) хемостаза бързо започват да функционират и образуват тромбоцитна кухина за кратко време, след това, за да спрат кръвта, изтичаща от съда на микроваскулатурата., можете да направите без специалното влияние на другите участници в процеса на кръвосъсирването. Въпреки това, за образуването на пълноправен корк, способен да затвори увредения съд, който има по-широк лумен, тялото не може да се справи без плазмени фактори.

Така на първия етап (непосредствено след нараняване на съдовата стена) започват да се провеждат последователни реакции, при които активирането на един фактор дава тласък за привеждане на останалото в активно състояние. И ако нещо липсва някъде или факторът се окаже несъстоятелен, процесът на съсирване на кръвта се забавя или прекратява напълно.

Като цяло, коагулационният механизъм се състои от 3 фази, които трябва да осигуряват:

• Образуване на комплекс от активирани фактори (протромбиназа) и трансформиране на протеина, синтезиран от черния дроб - протромбин, в тромбин (фаза на активиране);
• Превръщането на протеина, разтворен в кръвния фактор I (фибриноген, FI) в неразтворим фибрин, се извършва в коагулационната фаза;
• Завършване на коагулационния процес чрез образуване на плътен фибринов съсирек (фаза на ретракция).

Тестове за кръвосъсирване

Многостепенен каскаден ензимен процес, чиято крайна цел е образуването на съсирек, който може да затвори "дупката" в съда, за читателя със сигурност ще изглежда объркващ и неразбираем, следователно напомня, че механизмът на коагулационните фактори, ензими, Са 2+ (йони) калций) и различни други компоненти. Въпреки това, в това отношение, пациентите често се интересуват от въпроса: как да се открие дали има нещо нередно с хемостазата или да се успокои, знаейки, че системите работят нормално? Разбира се, за такива цели има тестове за съсирване на кръвта.

Най-честият специфичен (локален) анализ на състоянието на хемостаза е широко известен, често предписан от лекари, кардиолози и акушер-гинеколози, най-информативната коагулограма (хемостазиограма).

Коагулограмата включва няколко основни (фибриноген, активирано парциално тромбопластиново време - АРТТ и някои от следните параметри: международно нормализирано съотношение - INR, протромбинов индекс - PTI, протромбиново време - PTV), отразяващо външния път на кръвосъсирването, както и допълнителни показатели за кръвосъсирване (антитромбин, D-димер, PPMK и т.н.).

Междувременно трябва да се отбележи, че такъв брой тестове не винаги са оправдани. Зависи от много обстоятелства: това, което лекарят търси, на кой етап от каскадата от реакции фокусира вниманието си, колко време е на разположение на медицинските работници и т.н.

Имитация на външния път на кръвосъсирването

Например, външният път на активиране на коагулацията в лабораторията може да имитира изследване, наречено протромбин на лекарите Квик, разбиването на Квик, протромбиновото (PTV) или тромбопластиновото време (всички те са различни наименования на същия анализ). В основата на този тест, който зависи от фактори II, V, VII, X, е участието на тъканния тромбопластин (той се присъединява към цитратно рециклираната плазма в хода на работата върху кръвната проба).

Границите на нормалните стойности при мъжете и при жените от същата възраст не се различават и са ограничени в границите от 78 - 142%, но при жените, които чакат дете, този показател е леко увеличен (но леко!). При децата, напротив, нормите са в по-малки граници и се увеличават с наближаването на зряла възраст и след това:

Отражението на вътрешния механизъм в лабораторията

В същото време, за да се определи нарушението на кървенето, причинено от неправилно функциониране на вътрешния механизъм, тъканният тромбопластин не се използва по време на анализа - това позволява на плазмата да използва само собствени резерви. В лабораторията се проследява вътрешният механизъм, който изчаква, докато кръвта, взета от кръвоносните съдове на кръвния поток, се съкрати. Началото на тази сложна каскадна реакция съвпада с активирането на фактора Хагеман (фактор XII). Стартирането на това активиране осигурява различни състояния (контакт с кръвта на повредената стена на съда, клетъчни мембрани, които са претърпели определени промени), поради което се нарича контакт.

Контактната активация се случва извън тялото, например, когато кръвта навлезе в чуждата среда и влезе в контакт с нея (контакт със стъкло в епруветка, апаратура). Отстраняването на калциевите йони от кръвта не влияе на пускането на този механизъм, но процесът не може да завърши с образуването на съсирек - той спира на етапа на активиране на фактор IX, където йонизиран калций вече не е необходим.

Времето на коагулация или времето, през което то преди това е в течно състояние, се излива във формата на еластичен съсирек, зависи от скоростта, с която фибриногенен протеин, разтворен в плазмата, се превръща в неразтворим фибрин. Той (фибрин) образува влакна, които държат червените кръвни клетки (еритроцити), принуждавайки ги да образуват снопче, покриващо дупка в повредения кръвоносен съд. Времето на кръвосъсирване (1 ml, взето от вена - метод Lee-White) в такива случаи е ограничено средно до 4-6 минути. Въпреки това, скоростта на съсирване на кръвта, разбира се, има по-широк диапазон от цифрови (временни) стойности:

1. Кръв, взета от вена, се превръща в форма на съсирек от 5 до 10 минути;
2. Коагулационното време на Lee-White в стъклена епруветка е 5–7 минути, а в силиконова епруветка - 12-25 минути;
3. За кръв, взета от пръста, следните показатели се считат за нормални: начало - 30 секунди, край на кървенето - 2 минути.

Анализът, отразяващ вътрешния механизъм, е разгледан при първото подозрение за големи нарушения на кървенето. Тестът е много удобен: извършва се бързо (докато кръвта тече или се образува съсирек в епруветка), не изисква специално обучение без специални реактиви и сложно оборудване. Разбира се, установените по този начин нарушения на кървенето предполагат редица значителни промени в системите, които осигуряват нормалното състояние на хемостазата, и ни принуждават да провеждаме по-нататъшни изследвания, за да идентифицираме истинските причини за патологията.

При увеличаване (удължаване) на времето за съсирване на кръвта е възможно да се подозира:

• Липса на плазмени фактори, предназначени да осигурят съсирването или вродената им непълноценност, въпреки факта, че те са в кръвта на достатъчно ниво;
• Сериозна чернодробна патология, която е довела до функционална недостатъчност на органния паренхим;
• DIC синдром (във фазата, когато способността на кръвта да се съсирва);

Времето на съсирване на кръвта се удължава в случаите на употреба на хепаринова терапия, затова пациентите, получаващи този антикоагулант, трябва да се подложат на тестове, които често показват състоянието на хемостаза.

Индексът на кръвосъсирването намалява неговите стойности (скъсява се):

• Във фазата на висока коагулация (хиперкоагулация) на DIC;
• При други заболявания, които причиняват патологично състояние на хемостаза, т.е. когато пациентът вече има нарушение на кръвосъсирването и се говори за повишен риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза, тромбофилия и др.);
• При жени, които използват орални контрацептиви, съдържащи хормони за контрацепция или за продължително лечение;
• При жените и мъжете, които приемат кортикостероиди (когато се предписват кортикостероидни лекарства, възрастта е много важна - много от тях при деца и възрастни хора могат да причинят значителни промени в хемостазата, следователно са забранени за употреба в тази група).

Като цяло нормите се различават малко

Нивата на съсирване на кръвта (нормални) за жени, мъже и деца (т.е. една възраст за всяка категория) по принцип не се различават много, въпреки че индивидуалните показатели за жените се променят физиологично (преди, по време и след менструация, по време на бременност) следователно пола на възрастен все още се взема предвид при лабораторните изследвания. В допълнение, при жените в периода на раждане, индивидуалните параметри дори трябва да се променят донякъде, защото тялото трябва да спре кървенето след раждането, затова коагулационната система започва да се подготвя предварително. Изключение за някои показатели на кръвосъсирването е категорията на бебетата в ранните дни на живота, например при новородени, PTV е с няколко по-високи, отколкото при възрастни, мъже и жени (нормата за възрастни е 11-15 секунди), а при недоносени бебета се увеличава протромбиновото време. за 3 - 5 секунди. Вярно е, че вече някъде до четвъртия ден от живота PTV се намалява и съответства на степента на съсирване на кръвта при възрастни.

За да се запознаете с нормата на отделните показатели за съсирване на кръвта, и може би ги сравнете със собствените си параметри (ако тестът е проведен сравнително наскоро и имате формуляр с резултатите от проучването), следната таблица ще помогне на читателя: