Как да разпознаем вродено сърдечно заболяване при дете? Практически съвети от детски кардиолог

Сърдечно заболяване при дете е най-сложната нозологична единица в медицината. Всяка година 1 000 до 1 000 новородени представляват между 10 и 17 деца с този проблем. По-ранна идентификация и насочване за лечение гарантира благоприятна прогноза за по-късен живот.

Без съмнение, всички дефекти в развитието трябва да бъдат диагностицирани вътре в кожата на плода. Важна роля играе и педиатър, който ще може бързо да идентифицира, насочи такова бебе към педиатричен кардиолог.

Ако се сблъскате с тази патология, нека да разгледаме същността на проблема и да ви разкажем подробностите за лечението на дефектите на детските сърца.

Вродени сърдечни заболявания при новородените и причините за това

1. Болест на мама по време на бременност.
2. Предавано инфекциозно заболяване през първия триместър, когато развитието на сърдечни структури се наблюдава на 4-5 седмица.
3. Пушенето, алкохолизма на мама.
4. Екологична ситуация.
5. Наследствена патология.
6. Генетични мутации, дължащи се на хромозомни аномалии.

Причините за вродени сърдечни заболявания на плода са много. Изберете някое от тях е невъзможно.

Класификация на дефектите

1. Всички вродени сърдечни дефекти при деца са разделени според естеството на нарушенията на кръвния поток и наличието или отсъствието на цианоза на кожата (цианоза).

Цианозата е синя на кожата. Тя се причинява от липсата на кислород, който се транспортира с кръв към органи и системи.

2. Честота на поява.

1. Дефектът на интервентрикуларната преграда се среща при 20% от всички сърдечни дефекти.
2. Дефектът на междинната преграда отнема от 5 до 10%.
3. Отвореният артериален канал е 5–10%.
4. Белодробната стеноза, стеноза и коарктация на аортата заемат до 7%.
5. Останалата част се пада на други многобройни, но по-редки пороци.

Признаци на сърдечни заболявания при деца

• един от признаците на пороците е появата на недостиг на въздух. Първо, той се появява под товар, после в покой.

Задухът е бърза дихателна честота;

Симптоми на сърдечно заболяване при новородени

Необходимо е да се обърне внимание на:

• начало на кърменето;
• дали бебето активно смуче;
• продължителността на едно хранене;
• дали гърдата се хвърля по време на хранене поради появата на задух;
• Появява ли се бледност при смучене?

Ако бебето има сърдечен дефект, то гадно слабо, слабо, с интервали от 2 до 3 минути, и се появява задух.

Симптоми на сърдечно-съдови заболявания при деца на възраст над една година

Ако говорим за деца, които са пораснали, тук оценяваме тяхната физическа активност:

• могат ли те да се изкачат по стълбите до четвъртия етаж, без никакво задушаване, не седят ли да си почиват по време на игрите?
• Чести респираторни заболявания, включително пневмония и бронхит.

Клиничен случай! При жена на 22-та седмица на ултразвуково изследване на сърцето на плода е установено, че има дефект на камерната преграда, хипоплазия на лявото предсърдие. Това е доста сложен порок. След раждането на такива бебета, те веднага се оперират. Но оцеляването, за съжаление 0%. В края на краищата, сърдечните дефекти, свързани с недостатъчното развитие на една от камерите на плода, трудно се подлагат на хирургично лечение и имат ниска степен на преживяване.

Нарушаване на целостта на интервентрикуларната преграда

Сърцето има две вентрикули, които са разделени от преграда. От своя страна преградата има мускулна и мембранна част.

Мускулната част се състои от 3 зони - входящи, трабекуларни и остри. Това знание в анатомията помага на лекаря да направи точна диагноза по класификация и да вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение.

симптоми

Ако дефектът е малък, няма специални оплаквания.

Ако дефектът е среден или голям, се появяват следните симптоми:

• изоставане във физическото развитие;
• намаляване на резистентността към упражнения;
• чести настинки;
• при липса на лечение - развитието на недостатъчност на кръвообращението.

При големи дефекти и развитие на сърдечна недостатъчност трябва да се извършат хирургични интервенции.

Атриален септален дефект

Много често порокът е случайна находка.

Децата с дефект на предсърдната преграда имат склонност към чести респираторни инфекции.

При големи дефекти (повече от 1 см), детето от раждането може да има лошо наддаване на тегло и развитие на сърдечна недостатъчност. Бебетата работят на пет години. Забавена операция поради вероятността от самозатваряне на дефекта.

Отворете Botallov канал

Този проблем придружава недоносените бебета в 50% от случаите.

Ако размерът на дефекта е голям, се откриват следните симптоми:

• лошо наддаване на тегло;
• задух, сърцебиене;
• чести настинки, пневмония.

Чакаме за спонтанно затваряне на канали до 6 месеца. Ако детето на възраст над една година остане отворено, тогава каналът трябва да бъде хирургично отстранен.

Когато се открият недоносени бебета, лекарството индометацин, което склерозира (стяга) стените на съда, се инжектира в болницата. Тази процедура е неефективна за новородените в донорство.

Коарктация на аортата

Тази вродена патология е свързана със стесняване на главната артерия на тялото - аортата. Това създава известна пречка за кръвния поток, който формира специфична клинична картина.

В случай! Едно момиче на 13 години се оплака от високо кръвно налягане. Когато се измерва с тонометрично налягане върху краката, то е значително по-ниско, отколкото на ръцете. Пулсът на артериите на долните крайници беше едва забележим. При диагностициране на ултразвук на сърцето се открива коарктация на аортата. Дете над 13 години никога не е било изследвано за вродени малформации.

Обикновено стесняването на аортата се открива от раждането, но може би по-късно. Такива деца дори и на външен вид имат своя собствена особеност. Поради лошото кръвоснабдяване на долната част на тялото, те имат доста развит раменен пояс и закърнели крака.

Това е по-често при момчетата. По правило коарктацията на аортата се съпровожда от дефект в межжелудочковата преграда.

Двутактова аортна клапа

Обикновено аортната клапа трябва да има три листа, но се случва така, че двама от тях са от раждането.

Трикуспидален и двусемеделен аортен клапан

Деца с двусемеделен аортен клапан не са особено оплаквания. Проблемът може да бъде, че такъв клапан ще се износва по-бързо, което ще предизвика аортна недостатъчност.

С развитието на недостатъчност от 3 градуса изисква хирургическа подмяна на клапана, но това може да се случи от 40-50 години.

Деца с двупръстен аортен клапан трябва да се наблюдават два пъти годишно и е наложително да се предотврати ендокардит.

Спортно сърце

Редовните упражнения водят до промени в сърдечно-съдовата система, които се обозначават с термина "спортно сърце".

Спортното сърце се характеризира с увеличаване на кухините на сърдечните камери и масата на миокарда, но в същото време сърдечната функция остава в рамките на възрастовата норма.

Сърдечните промени се появяват 2 години след редовните тренировки 4 часа на ден, 5 дни в седмицата. Атлетичното сърце е по-често срещано при хокеистите, спринтьорите, танцьорите.

Промените по време на интензивни физически натоварвания се дължат на икономическата работа на миокарда в покой и постигане на максимални възможности по време на спортни дейности.

Спортното сърце не изисква лечение. Децата трябва да се проверяват 2 пъти годишно.

Придобити сърдечни дефекти при деца

Най-често сред придобитите сърдечни дефекти има дефект на клапанния апарат.

причини

• ревматизъм;
• пренесени бактериални, вирусни инфекции;
• инфекциозен ендокардит;
• често болки в гърлото, червената треска пренесена.

Разбира се, децата с неуправлявани придобити дефекти трябва да се спазват от кардиолог или терапевт до края на живота им. Вродени сърдечни дефекти при възрастни е важен проблем, който трябва да се докладва на терапевта.

Диагностика на вродена сърдечна болест

1. Клиничен преглед от неонатолог на дете след раждането.
2. Ултразвуково изследване на сърцето на плода. Да се ​​извършва на 22-24 седмици от бременността, където се оценяват анатомичните структури на феталното сърце
3. 1 месец след раждането, ултразвуков скрининг на сърцето, ЕКГ.

Най-важният преглед при диагностицирането на феталното здраве е ултразвуков скрининг на втория триместър на бременността.

В съвременната медицина, с необходимото оборудване, е лесно да се диагностицира вроден дефект.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Сърдечно заболяване при деца може да се излекува хирургично. Но не трябва да се забравя, че не всички сърдечни дефекти трябва да бъдат задействани, тъй като те могат спонтанно да се затегнат, те се нуждаят от време.

Определящата тактика на лечение ще бъде:

• вид порок;
• наличие или увеличаване на сърдечната недостатъчност;
• възраст, тегло на детето;
• свързани малформации;
• вероятност за спонтанно елиминиране на порок.

Хирургичната интервенция може да бъде минимално инвазивна или ендоваскуларна, когато достъпът се осъществява не през гръдния кош, а феморалната вена. Така малките дефекти са затворени, коарктацията на аортата.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти

Тъй като това е вроден проблем, тогава превенцията трябва да започне с пренаталния период.

1. Изключване на тютюнопушенето, токсични ефекти по време на бременност.
2. Генетични консултации при наличие на вродени дефекти в семейството.
3. Правилното хранене на бъдещата майка.
4. Задължително лечение на хронични огнища на инфекция.
5. Хиподинамията влошава работата на сърдечния мускул. Нуждаете се от ежедневна гимнастика, масажи, работа с лекарски упражнения.
6. Бременните жени трябва да преминат през ултразвуково изследване. Сърдечно заболяване при новородени трябва да се наблюдава от кардиолог. Ако е необходимо, трябва незабавно да бъде изпратен на сърдечен хирург.
7. Задължителна рехабилитация на оперирани деца, както психологически, така и физически, в санаторно-курортни условия. Всяка година детето трябва да бъде прегледано в кардиологична болница.

Сърдечни дефекти и ваксинации

Трябва да се помни, че е по-добре да се откажат ваксинации в случай на:

• развитие на сърдечна недостатъчност 3 градуса;
• в случай на ендокардит;
• със сложни пороци.

Развитието на вродени сърдечни заболявания при деца

Вродени сърдечни дефекти при деца са група патологични състояния на сърдечно-съдовата система, възникнали в перинаталния период. В зависимост от вида на заболяването, има характерни симптоми, които са придружени от различни усложнения. CHD при децата трябва да се следи и да се лекува своевременно, да се даде възможност на детето да живее без ограничения.

Механизъм за развитие

За пълното развитие на плода се изисква собствено кръвообращение, така че сърдечно-съдовата система се развива по-рано от други - образуването започва още 14 дни след зачеването. След 22 дни сърцето започва да пулсира и след още няколко дни кръвта започва да циркулира. И въпреки това, сърдечната система през този период е все още само в началния етап на формиране, много зависи от това как протичат процесите на развитие на плода, състоянието на майката и външните фактори.

Вродени дефекти на сърдечно-съдовата система се развиват от 14 до 60 дни от зачеването. По време на нормалната бременност и правилното развитие на плода, до втория месец трябва да се формира сърцето на бебето:

• преградите растат, сърцето се превръща в четирикамерна;
• артериалният ствол се разделя на аортата и белодробната артерия;
• камерата е разделена на две половини;
• образуват се сърдечни клапи.

Въпреки това, влиянието на негативните фактори води до факта, че развитието на сърдечната система се проваля - така се образуват вродени дефекти.

От 12-та седмица на бременността е възможно да се определи кои патологии могат да се развият при дете. Това позволява на родителите да решат да прекратят или поддържат бременност. Но трябва да се има предвид, че има вероятност от медицинска грешка и детето може да се роди здраво. Във всеки случай, подозрението за CHD в детето дава възможност да се подготви за възможни операции, които трябва да бъдат извършени веднага след раждането, за да спаси живота му.

Фактори, влияещи върху развитието на CHD

В повечето случаи вродено сърдечно заболяване при деца възниква в резултат на генетична предразположеност. Ако някой в ​​семейството е бил диагностициран с вродени заболявания на сърдечната система, тогава е по-вероятно те да бъдат предадени на детето.

Наличието на дефекти в родителите и вероятността за тяхното развитие при дете се разглежда като процент. По този начин аортна стеноза се среща при 13% от двойките, ако един от родителите има анамнеза за CHD. Други видове патологии възникват с вероятност 1–10%.

Развитието на коронарната болест на детето се влияе от начина на живот на майката по време на периода на планиране на бременността и бременността. Това включва не само никотинови и алкохолни напитки, но и лекарства. Какви лекарства са безопасни:

• разредители на кръвта с активната съставка варфарин натрий (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• антиконвулсанти и антиепилептични лекарства;
• кортикостероидни лекарства;
• имуносупресори;
• психостимуланти;
• барбитурати.

Голям риск от развитие на вродени аномалии на сърцето и другите органи при деца, чиито майки са работили в неблагоприятни условия. Вдигането на тежестта или вдишването на химически изпарения оказват неблагоприятно въздействие върху развитието на плода. Много опасно за сърдечната система на детето, майчините инфекциозни заболявания.

Дори лесно предаваната болест през първия триместър може да повлияе на развитието на сърцето и кръвоносната система.

Предаването на инфекциозни заболявания като токсоплазмоза, морбили, херпес, рубеола и варицела по време на бременност на майката засяга цялостното развитие на плода, включително и на кръвоносната система.

Хроничните заболявания на майката играят важна роля в образуването на дефекти:

• захарен диабет;
• автоимунни заболявания;
• епилепсия;
• фенилкетонурия;
• нефрогенна хипертензия;
• тежко бъбречно заболяване.

Голям риск от развитие на коронарна болест на детето при дете, ако майката е на възраст под 17 години или над 40 години, жените на тази възраст трябва да посещават лекар и да се подлагат на прегледи по-често от други. Анормално развитие на сърдечната система може да настъпи при тежка токсикоза от първия триместър, продължителен стрес и заплаха от спонтанен аборт в ранните етапи.

Видове CHD

Известни са повече от сто CHDs и за да могат да опишат точно състоянието на сърдечната система, тези патологии обикновено се разделят на няколко признака. На първо място се определят дефектите чрез локализация:

• в клапанната апаратура;
• в сърдечните съдове;
• в стените на сърдечния мускул;
• в интервентрикуларната преграда.

Учените са предложили няколко класификации на ИБС на подобни основания, но най-обобщаващата систематизация е „синя“ - с наличието на цианоза и „бяло“ - без синята кожа. "Сините" дефекти се диагностицират, когато венозната кръв, попадаща в системното кръвообращение, проникне във всички тъкани на тялото, причинява липса на кислород, което води до цианоза.

Разграничават се два подвида: с обогатяване и изчерпване на малкия кръг на кръвообращението. "Сините" пороци включват:

• транспониране на големи кораби;
• двойни съдове на дясната камера;
• анормален дренаж на белодробните вени;
• Болестта на Fallot;
• Порокът на Ебщайн;
• общ артериален ствол.

"Белите" дефекти се характеризират с освобождаване на артериална кръв в венозната. Повечето от децата през годините изглеждат напълно здрави, а симптомите се появяват само по време на активен растеж, пубертет и продължителен стрес.

Аномалии без цианоза се разделят на 4 подвида:

• с обогатяване на малкия кръг на кръвообращението;
• с изчерпване на малък кръг;
• с изчерпване на голям кръг;
• дефекти, свързани с неправилно местоположение на сърцето, без нарушения на кръвообращението.

Белите дефекти включват:

• отворен артериален канал;
• отворен овален прозорец;
• коарктация на аортата;
• dvuhstvori стеноза, клапани и белодробна артерия.

Налице е международна класификация на ВПС, която идентифицира не само "белите" и "сините" аномалии, но и следните видове:

• с кръстосано излъчване на кръв (комбинация от цианотични и нецианотични дефекти);
• сърдечно-съдови заболявания;
• аномалии с хемодинамични нарушения;
• дефекти на камерната мускулатура;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• дефекти на коронарните артерии.

Въз основа на нарушения на кръвообращението има 4 степени на нарастващи симптоми:

• незначителни промени;
• умерени прояви;
• внезапно;
• терминал.

Ако има терминален стадий, то тогава често дори хирургичната намеса е безсилна, защото лечението на CHD трябва да започне своевременно.

Обща картина на ВПС

Симптомите на ИБС при деца могат да се проявят по различни начини, в зависимост от вида на патологията. При някои деца, от първия ден на живота, се забелязват характерни признаци на сърдечно-съдови заболявания, а в други симптомите на коронарната болест се проявяват в по-младата предучилищна възраст, а в други първите прояви на вродени аномалии се развиват само в юношеска възраст и най-често са “бели” дефекти.

Има общи симптоми на вродено сърдечно заболяване:

• обезцветяване на кожата и лигавиците - те или придобиват синкав оттенък, или стават много по-бледи от обикновено;
• постоянно студени крайници;
• прекомерно изпотяване;
• пулсация и подуване на цервикалните съдове;
• умора;
• неспокоен сън;
• постоянни синини под очите;
• честа диспнея, дори в покой.

Допълнителен знак при бебета - сини устни и бузи по време на хранене и плач. Децата с ИБС са много неспокойни, често отказват от гръдния кош и спят неспокойно. Всичко това влияе на тяхното развитие, в сравнение със здрави връстници, бебетата с пороци започват да овладеят необходимите умения по-късно, да получат малко тегло.

При тежки състояния, астма и краткотрайна загуба на съзнание. Но е невъзможно да се диагностицира ИБС само с тези признаци, деца със заболявания на централната нервна система имат подобни симптоми.

При деца с ИБС се наблюдава застойна сърдечна недостатъчност, която се характеризира с недостиг на въздух, повишен сърдечен ритъм, оток и множество вътрешни органи. Разграничавам 4 степени на това състояние:

• Леки, които често не изискват лечение. Състоянието на детето е стабилно, а при изследването се установяват незначителни отклонения.
• При тази степен симптомите са по-изразени, се наблюдават проблеми с дишането, детето губи апетита си.
• Липсата на кислород влияе върху функционирането на нервната система - проблеми със развитието се добавят към сърдечните заболявания.
• Тежката (терминална) фаза се характеризира с потиснато дишане и остра сърдечна недостатъчност.

Недостатъчното снабдяване с кислород на органите и тъканите влияе върху метаболизма. В тялото на детето започват да се натрупват токсични метаболитни продукти с кисела реакция. Има повишена киселинност - ацидоза, чийто стадий на декомпенсация може да бъде фатален, особено при кърмачета.

Отворете овалния прозорец

От всички видове CHD, този тип патология е много по-често от другите. Обикновено всяко дете в перинаталния период има отвор между дясното и лявото предсърдие, но след раждането става обрасъл в продължение на няколко месеца. При някои деца овалният прозорец може да бъде отворен до двегодишна възраст, но ако не се увеличи, а напротив, намалява, тогава такова състояние не изисква лечение.

Децата с този предсърден септален дефект трябва да имат ултразвуково изследване на сърцето на всеки 6 месеца, за да наблюдават състоянието му с течение на времето. За повечето деца един отворен овален прозорец не се проявява и много от тях научават за своя порок само в зряла възраст.

Следните функции могат да придружават отворен овален прозорец:

• цианоза;
• умора;
• виене на свят;
• краткосрочна загуба на съзнание.

Децата с такива дефекти са предразположени към настинки, така че те трябва да бъдат защитени, защото по време на заболяването се увеличава натоварването на сърцето и кръвоносните съдове.

Отворен артериален дефект

Артериалният канал е разположен между аортата и белодробната артерия и е необходимо само по време на бременност да се транспортира кръв. Ако раждането е завършило без усложнения и детето е родено с нормално тегло, тогава този канал се затваря в рамките на няколко дни. При недоносени бебета периодът на затваряне на артериалния канал може да бъде до три месеца. Ако след това време не се е случило затваряне, тогава се казва, че има вроден дефект.

Малък канал не се проявява по никакъв начин и може да бъде открит само чрез ултразвук. Косвено, следните знаци показват широкия канал:

• лаг по височина и тегло от нормата;
• затруднено дишане;
• тахикардия;
• бледа кожа;
• неспокоен сън;
• слаб апетит.

Всички тези симптоми могат да съпътстват други заболявания, които не са свързани със сърдечната система, така че е необходимо задълбочено изследване на детето. Ако лечението не се извърши своевременно, на гърдите на детето се появява малка издатина. Чува се шум при слушане, но само опитен техник може да го чуе. При деца с тази аномалия често се появява сърдечна недостатъчност, която може да доведе до смърт на детето.

Транспониране на големи съдове

Транспонирането на големите съдове е сериозен дефект, при който аортата и белодробната артерия са разположени неправилно - аортата се отдалечава от дясното сърце и белодробната артерия отляво. С тази структура, голям и малък кръг на кръвообращението не се комуникира помежду си, а венозната кръв не е наситена с кислород.

От раждането си, детето има постоянна цианоза, въпреки че в първите дни състоянието е задоволително. Симптомите постепенно се увеличават:

• настъпва задух;
• пулсът се ускорява;
• образува подпухналост.

Тялото на детето се опитва да запълни увеличаването на дефекта в кръвния обем, което води до претоварване на сърцето и тежка сърдечна недостатъчност.

Сърцето започва да расте по размер, по време на изследването се наблюдават промени в белите дробове, черният дроб започва да функционира неправилно и също се увеличава. Този дефект е несъвместим с живота и изисква спешна операция за придвижване на съдовете.

диагностика

Сърдечно заболяване при дете често се открива дори по време на бременност, след това веднага след раждането се провеждат тестове, за да се потвърди или премахне диагнозата. При някои деца, сърдечни дефекти се откриват при приемане на педиатър, докато слушат - има сърдечен шум, който не бива да бъде.

Ако подозирате CHD, на детето се предписва цялостен преглед, който може да включва следните методи:

• Феталната ехокардиография е ултразвуково сканиране, което се извършва по време на перинаталния период, когато бебето е в утробата.
• Ултразвук на сърцето - извършва се за идентифициране на патологии на сърцето, определяне на неговата структура, размер и проверка на състоянието на кръвоносните съдове и клапаните.
• ЕКГ - позволява да се оцени състоянието на сърдечния мускул.
• Холтер мониторинг - разкрива скрити ритъм и нарушения на сърдечната проводимост.
• Рентгенография на гръдния кош - разкрива размера на сърцето и белите дробове. Понякога се извършва с въвеждането през катетъра на контрастното средство.
• Пулсова оксиметрия - проверете нивото на насищане с кислород в кръвта.
• MRI и CT се извършват, когато има съмнение в диагнозата.

За диагностика са необходими резултати от проучвания на общи и биохимични кръвни тестове, за да се разбере как се променя химичният състав на кръвта и да се идентифицират нарушения на вътрешните органи.

Как за лечение на CHD?

Лечението на ИБС зависи от тежестта на патологията, възрастта на детето и свързаните с нея заболявания. За повечето хора вродените сърдечни заболявания са в етап на компенсация и не застрашават здравето през целия живот. За да поддържате това състояние, следете здравето си и спазвайте няколко правила:

• Своевременно да се подложат на сърдечни изследвания.
• Прекратяване на тежките физически дейности, ограничаване на леките спортове: гимнастика, плуване или физическа терапия.
• Наблюдавайте режима на деня, спите достатъчно.
• Яжте правилно, ограничете яденето на храни с висок холестерол. Контролирайте количеството консумирана сол и следвайте режима на пиене.
• Избягвайте нервните вълни, предпазвайте се от стресови ситуации.

Медикаментозната терапия е насочена към намаляване на симптомите на заболяването. За да направите това, предписват лекарства, насочени към нормализиране на дишането, намаляване на налягането, премахване на тахикардия. Поровете на "белите" видове могат да се поддържат постоянно с лекарствена терапия без операция.

"Сините" аномалии в 90% от случаите изискват операция в ранна детска възраст. Успехът на операцията зависи от навременността на неговото изпълнение. Повече от 70% от операциите гарантират пълното възстановяване на детето. Има случаи, когато сърдечните операции на детето се извършват в утробата. Но тези много сложни манипулации не се използват толкова често, колкото е необходимо, тъй като повечето болници нямат необходимото оборудване и висококласни специалисти.

Има начин за извършване на операции с CHD:

• затворена - намесата се извършва върху съдове, без да докосва сърцето;
• открита операция на коремната сърце.

Когато животът на пациента е застрашен, се извършват спешни операции. В повечето случаи те се извършват в ранна възраст или веднага след раждането. Спешните интервенции се извършват и в тежки условия, но е възможно да се подготви за операцията и да се извършат всички необходими изследвания.

Планираните интервенции се извършват, ако няма пряка заплаха за живота, но операцията е необходима, за да не се влоши състоянието на детето. В някои случаи е достатъчна само една хирургична интервенция, но в трудни ситуации може да се наложат повторни операции.

След операцията може да се появи рецидив на дефекта - стеноза на кръвоносните съдове, клапна недостатъчност, коронация на аортата. Според статистиката по-малко от половината деца с рецидиви живеят повече от 10 години. При протези възникват следните проблеми - детето израстне от протезите и има нужда от повторна намеса, следователно, ако има възможност да се забави операцията, тя се извършва колкото е възможно по-късно.

перспектива

Прогнозата за вродени сърдечни заболявания при деца в повечето случаи е неблагоприятна. Без операция бебетата умират преди навършване на две години поради развита сърдечна недостатъчност или други усложнения:

При деца с вродени дефекти на сърдечната система често възникват усложнения от инфекциозни заболявания на дихателната система. Простудите почти винаги се появяват с усложнения, които причиняват повишен стрес на сърцето. Стенозата на белодробната артерия и комбинираните малформации увеличават риска от развитие на туберкулоза. Поради нарушена циркулация на кръвта, имунитетът на детето не може да се справи със заболяването, което е фатално.

При децата след протези съществува висок риск от образуване на тромби на мястото на протезата, следователно те трябва постоянно да приемат лекарства, които разреждат кръвта, като най-голяма е вероятността от такова усложнение след протезирането на трикуспидалната клапа.

Децата с ИБС често са несигурни и емоционално нестабилни - поради физически ограничения, връзките в детския екип не се сумират. Мнозина изпитват затруднения в обучението, което се свързва не само с ефекта на дефектите на централната нервна система, но и с честите отсъствия поради заболяване.

Някои ИБС, например дефект на предсърдната преграда или пролапс на митралната клапа, при условие че здравословният начин на живот не оказва неблагоприятно влияние върху състоянието на детето. Повечето от тях научават за своя дефект само когато са възрастни.

Ако вродената болест на сърцето влияе значително на здравето на детето, тогава въпросът за установяване на инвалидност е решен. В зависимост от вида и тежестта на аномалията, те установяват трайна или временна неработоспособност. Понякога, след операцията, увреждането се отстранява или се установява по-малко тежка група.

Вродени сърдечни дефекти (CHD) при деца: причини, симптоми, диагноза и лечение

Една от най-често диагностицираните аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система при деца е вродено сърдечно заболяване. Такова анатомично разрушаване на структурата на сърдечния мускул, което възниква по време на феталното развитие на плода, има сериозни последствия за здравето и живота на детето. Навременната медицинска интервенция може да помогне да се избегне трагичен изход, дължащ се на ИБС при децата.

Задачата на родителите е да се ориентират в етиологията на болестта и да знаят основните му прояви. Поради физиологичните характеристики на новороденото, някои сърдечни патологии са трудни за диагностициране веднага след раждането на бебето. Затова трябва внимателно да следите здравето на растящото дете, да реагирате на всякакви промени.

Класификация на вродени сърдечни дефекти при деца

Вродено сърдечно заболяване провокира нарушение на кръвния поток през съдовете или в сърдечния мускул.

Колкото по-скоро се открие вродено сърдечно заболяване, толкова по-благоприятна е прогнозата и резултата от лечението на заболяването.

В зависимост от външните прояви на патологията се разграничават следните видове КБС:

Такива дефекти трудно се диагностицират поради липсата на явни симптоми. Характерна промяна е бледостта на кожата на детето. Това може да е сигнал за недостатъчно количество артериална кръв в тъканта.

Категорията на "белите" малформации включва необичайно оттичане на белодробните вени, образуването на общ атриум и дефекти на септумите между камерите на сърцето.

Основната проява на тази категория патология е синята кожа, особено забележима в областта на ушите, устните и пръстите. Такива промени причиняват тъканна хипоксия, провокирана от смесване на артериална и венозна кръв.

Групата на "сините" малформации включва транспониране на аортна и белодробна артерия, аномалия на Ебщайн (изместено място на прикрепване на трикуспидалната клапа към кухината на дясната камера), тетрад на Фалто (т.нар. "Цианотично заболяване", комбиниран дефект, съчетаващ четири патологии - стеноза на дясната камера t аортна екстракция, висок дефект на камерната преграда и дясна вентрикуларна хипертрофия).

Предвид естеството на нарушенията на кръвообращението, вродените сърдечни дефекти при децата се класифицират в следните видове:

1. Съобщение с изтичане на кръв отляво надясно (отворен артериален канал, камерна или интратриална преграда).
2. Съобщение с освобождаване на кръв от дясно на ляво (атрезия на трикуспидалната клапа).
3. Сърдечни дефекти без отделяне на кръв (стеноза или коарктация на аортата, стеноза на белодробната артерия).

В зависимост от сложността на нарушението на анатомията на сърдечния мускул, тези вродени сърдечни дефекти се излъчват по време на детството:

• прости дефекти (единични дефекти);
• комплекс (комбинация от две патологични промени, например стесняване на сърдечните дупки и клапанна недостатъчност);
• комбинирани дефекти (трудни за лечение на комбинация от множество аномалии).

Причини за патология

Нарушената сърдечна диференциация и появата на CHD в плода провокира въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда върху жената по време на бременността.

Основните причини, които могат да причинят сърдечни аномалии при деца по време на вътрематочно развитие, включват:

• генетични нарушения (хромозомна мутация);
• пушене, употреба на алкохол, наркотични и токсични вещества от жена по време на пренасянето на дете;
• инфекциозни заболявания (бременност и вируса на рубеола, варицела, хепатит, ентеровирус и др.), пренесени по време на бременност;
• неблагоприятни условия на околната среда (повишено фоново излъчване, високи нива на замърсяване на въздуха и др.);
• употребата на наркотици, които са забранени по време на бременност (също лекарства, чиито ефекти и странични ефекти не са достатъчно проучени);
• наследствени фактори;
• соматична патология на майката (предимно диабет).

Това са основните фактори, причиняващи появата на сърдечни заболявания при децата по време на пренаталното им развитие. Но има и рискови групи - това са деца, родени от жени на възраст над 35 години, както и тези, страдащи от ендокринни дисфункции или токсикоза през първия триместър.

Симптоми на CHD

Още в първите часове на живота тялото на детето може да сигнализира за нарушения в развитието на сърдечно-съдовата система. Аритмия, сърцебиене, затруднено дишане, загуба на съзнание, слабост, синкави или бледи кожни покрития показват възможни патологии на сърцето.

Но симптомите на CHD могат да се появят много по-късно. Тревогата на родителите и незабавната медицинска помощ трябва да причиняват такива промени в здравето на детето:

• Синя или нездравословна бледност на кожата в зоната на назолабиалния триъгълник, краката, пръстите, ушите и лицето;
• затруднено хранене на бебето, лош апетит;
• изоставане в наддаването на тегло и височина на бебето;
• подуване на крайници;
• умора и сънливост;
• припадъци;
• повишено изпотяване;
• задух (постоянно задух или временни атаки);
• промяна в сърдечния ритъм, независимо от емоционалния и физическия стрес;
• сърдечен шум (определен при слушане на лекар);
• болки в сърцето, гърдите.

В някои случаи сърдечните дефекти при децата са асимптоматични. Това усложнява идентифицирането на болестта в ранните му стадии.

Редовните посещения на педиатър ще помогнат за предотвратяване на влошаването на заболяването и развитието на усложнения. Лекарят при всеки планов преглед винаги слуша звука на сърдечните тонове на детето, проверява за наличие или отсъствие на шум - неспецифични промени, които често са функционални по природа и не представляват опасност за живота. До 50% от шумите, открити по време на педиатричното изследване, могат да бъдат придружени от „незначителни“ дефекти, които не изискват хирургическа намеса. В този случай препоръчвайте редовни посещения, наблюдение и съвет от педиатричен кардиолог.

Ако лекарят се съмнява в произхода на такива шумове или наблюдава патологични промени в звука, детето трябва да бъде изпратено за сърдечен преглед. Педиатричният кардиолог слуша отново сърцето и предписва допълнителни диагностични тестове, за да потвърди или отхвърли предварителната диагноза.

Проявите на болестта в различна степен на трудност се срещат не само при новородени деца. Поровете могат първо да се почувстват още в юношеска възраст. Ако дете, което изглежда напълно здраво и активно, показва признаци на забавяне на развитието, се наблюдава синя кожа или болезнена бледност на кожата, недостиг на въздух и умора дори от незначителни усилия, след което се изисква педиатър и кардиолог.

Диагностични методи

За изследване на състоянието на сърдечния мускул и клапаните, както и за установяване на аномалии в кръвообращението, лекарите използват следните методи за диагностика на вродени сърдечни дефекти:

• Ехокардиография е ултразвуково изследване, което предоставя данни за патологиите на сърцето и вътрешната му хемодинамика.
• Електрокардиограма - диагностика на нарушения на сърдечния ритъм.
• Фонокардиография - показване на тоновете на сърцето под формата на графики, позволяващи изучаване на всички нюанси, които са недостъпни при слушане на ухото.
• Ултразвук на сърцето с доплер - техника, която позволява на лекаря да оцени визуално процесите на кръвния поток, състоянието на сърдечните клапи и коронарните съдове чрез прикрепяне на специални сензори в гърдите на пациента.
• Кардиоритмография - изследване на характеристиките на структурата и функциите на сърдечно-съдовата система, нейната вегетативна регулация.
• Сърдечна катетеризация - поставяне на катетър в дясната или лявата част на сърцето, за да се определи налягането в кухините. По време на това изследване се извършва и вентрикулография - рентгеново изследване на сърдечните камери с въвеждане на контрастни вещества.

Всеки един от тези методи не се прилага от лекар в изолация - за точна диагностика на патологията се сравняват резултатите от различни изследвания, които позволяват да се установят основните нарушения на хемодинамиката.

Въз основа на получените данни кардиологът определя анатомичната версия на аномалията, изяснява фазата на курса и се предвиждат вероятните усложнения от сърдечно заболяване при дете.

Ако имаше сърдечни дефекти в семейството на някой от бъдещите родители, тялото на жената беше изложено на поне един от опасните фактори, или нероденото дете е изложено на риск от възможно развитие на ИБС, след което бременната жена трябва да предупреди за това акушер-гинеколог,

Лекарят, като се вземе предвид тази информация, трябва да обърне специално внимание на наличието на признаци на сърдечни аномалии в плода, да приложи всички възможни мерки за диагностициране на заболяването в пренаталния период. Задачата на бъдещата майка е своевременно да се подложи на ултразвуково изследване и други назначени от лекар прегледи.

Най-добрите резултати с точни данни за състоянието на сърдечно-съдовата система осигуряват най-новото оборудване за диагностициране на сърдечните дефекти на децата.

Лечение на вродени сърдечни заболявания при деца

Вродените аномалии на сърцето в детска възраст се лекуват по два начина:

1. Хирургична интервенция.
2. Терапевтични процедури.

В повечето случаи единственият възможен шанс да се спаси живота на детето е първият радикален метод. Изследването на плода за наличие на патологии на сърдечно-съдовата система се извършва още преди раждането му, поради което най-често се решава въпросът за назначаването на операция през този период.

Раждането в този случай се извършва в специализирани родилни отделения, функциониращи в сърдечните болници. Ако операцията не се извършва веднага след раждането на детето, хирургичното лечение се предписва възможно най-скоро, за предпочитане през първата година от живота. Такива мерки са продиктувани от необходимостта да се предпазва тялото от развитието на възможни животозастрашаващи ефекти на CHD - сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония.

Съвременната сърдечна хирургия включва открита сърдечна операция, както и използване на катетеризиращ метод, допълнен с рентгеново изображение и трансезофагеална ехокардиография. Елиминирането на дефекти на сърдечните дефекти се осъществява ефективно с помощта на балонна пластмаса, ендоваскуларно лечение (методи за въвеждане на стени и уплътнителни инструменти). В комбинация с операция, на пациента се предписват лекарства, които повишават ефективността на лечението.

Терапевтичните процедури са спомагателен метод за справяне с болестта и се прилагат, когато е възможно или необходимо да се извърши операция за по-късен период. Терапевтично лечение често се препоръчва за "бледи" злини, ако заболяването не се развива бързо в продължение на месеци и години, то не застрашава живота на детето.

В юношеството при деца се развиват придобитите сърдечни дефекти - комбинации от коригирани дефекти и нововъзникващи аномалии. Следователно, дете, което е претърпяло хирургична корекция на патологията, може по-късно да се нуждае от втора хирургична интервенция. Такива операции най-често се извършват с лек, минимално инвазивен метод, за да се елиминира стреса върху ума и тялото на детето като цяло, както и да се избегнат белези.

При лечението на сложни сърдечни дефекти лекарите не се ограничават до корективни методи. За да се стабилизира състоянието на детето, да се елиминира заплахата за живота и да се увеличи максимално продължителността му за пациента, са необходими редица хирургични интервенции стъпка по стъпка, за да се осигури пълно кръвоснабдяване на тялото и в частност на белите дробове.

Навременното откриване и лечение на вродени и придобити сърдечни дефекти при деца позволява на повечето млади пациенти да се развият напълно, да поддържат активен начин на живот, да поддържат здравословно състояние на тялото и да не се чувстват морално или физически увредени.

Дори след успешна хирургична интервенция и най-благоприятните медицински прогнози, основната задача на родителите е да осигуряват на детето редовни посещения и прегледи на детския кардиолог.

Симптоми на сърдечно заболяване при дете

Болест на сърцето: какво е това?

Сърдечно заболяване е промяна в анатомичните структури на сърцето (камери, клапани, прегради) и съдове, които се отклоняват от нея, което води до нарушаване на хемодинамиката. Всички сърдечни дефекти са разделени на две групи: вродени и придобити. При деца обикновено се откриват вродени сърдечни дефекти (CHD). Те са от два вида:

• "Синьо", в което венозна кръв влиза в артерията, така че кожата става синкав оттенък. Тази група CHD е най-опасна, тъй като органите и тъканите на детето не получават достатъчно кислород поради смесването на артериална и карбонатна венозна кръв. Най-често срещаните "сини" CHD - белодробна атрезия, тетрад на Fallot, транспониране на съдовете.
• "Бяло", характеризиращо се с отделяне на кръв в дясното сърце и бледа кожа. Пороците от този вид се понасят по-лесно от пациентите, но с течение на времето водят до развитие на сърдечна недостатъчност и поява на проблеми с белите дробове. Примери са атриалният септален дефект, отворен артериален канал и др.

причини

Вродено сърдечно заболяване при децата се развива в утробата, а това се случва, когато се образува сърцето - през първите 2 месеца от бременността. Ако през този период негативните фактори влияят върху женското тяло, рискът от развитие на коронарна болест на детето при едно дете нараства значително. Факторите, водещи до развитието на сърдечни заболявания в плода, включват:

• Алкохол, никотин, лекарства.
• Радиация.
• Някои лекарства (включително сулфонамиди, аспирин, антибиотици).
• Вирус на рубеола.
• Неблагоприятна екология.

В допълнение, важна роля в образуването на сърдечни дефекти играе генетиката. Мутацията на определени гени причинява нарушение на протеиновия синтез, от който се образуват стените на сърцето. Генетичните мутации могат да се наследят и могат да се появят поради употребата на наркотици от жена, алкохол, въздействието на радиацията и др.

Как да определим сърдечно заболяване?

За да се диагностицира сърдечен дефект, опитен лекар с ултразвукова диагностика все още може да бъде в утробата. Ето защо, гинеколозите настоятелно препоръчват всички бъдещи майки да преминат през планирано ултразвуково сканиране. Вътрематочното откриване на сериозен ИБС в плода дава на жената избор: да роди или да не роди сериозно болно дете. Ако жената иска да носи бременност до края - да организира доставката по такъв начин, че да се осигури необходимата медицинска помощ на новороденото (обикновено това е интензивно лечение) и операцията да се извърши възможно най-скоро.

Често се случва вътрешно-вътрешните сърдечни дефекти да не бъдат открити, детето се ражда на пръв поглед напълно здраво, а проблемите възникват едва по-късно. Ето защо, за да не пропуснете коронарната болест, за да се предотврати развитието на патологията и развитието на усложнения, всяко новородено се изследва внимателно в родилния дом. Първото нещо, което показва възможен дефект, е шумът, който се определя при слушане на сърцето. Ако това се установи, детето незабавно се изпраща в специализирана клиника за допълнително изследване (ехокардиография, ЕКГ и други изследвания).

Въпреки това, не винаги е възможно да се открие сърдечен дефект при новородено в първите дни на живота (шумът просто не може да се чуе), така че е важно родителите да знаят кои симптоми показват, че нещо не е наред със сърцето на детето, за да се консултирате незабавно с лекар. Тези функции включват следното:

• Блед или сини на кожата (особено около устните, върху дръжките, върху петите).
• Лошо наддаване на тегло.
• Бавно смучене, честа почивка по време на хранене.
• Сърцебиене (норма при новородени - 150 - 160 удр. На минута).

При някои ИБС тежки симптоми на патология не се появяват през първата година от живота, но по-късно. В такива случаи може да се подозира наличието на сърдечно заболяване на следните основания:

Изоставането на връстници във физическото развитие.

Освен това родителите трябва редовно да завеждат детето си на педиатър или семеен лекар (през първата година от живота - всеки месец, по-късно - ежегодно), защото само лекар може да чуе шумове на сърцето и да забележи какви бащи и майки не обръщат внимание.

Ако в семейството някой има ИБС или бременността протича на фона на утежняващи фактори (женски ендокринни и автоимунни заболявания, тежка токсикоза, застрашен аборт, инфекциозни заболявания, медикаменти, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол и др.), Препоръчително е сърцето да се изследва с ехокардиография, дори и при липса на патологични симптоми.

Лечение и прогноза

Подходът към лечението на ИБС е винаги индивидуален. Някои пациенти се подлагат на операция веднага след раждането, а други след половин година, докато други лекуват лекари консервативно, без никакви хирургически интервенции. Вродените малформации, които се понасят добре от пациентите и не винаги изискват хирургична корекция (тъй като те често се затварят спонтанно), включват следното:

• Малки дефекти на преградата между вентрикулите и предсърдията.
• Отворен артериален канал.
• Незначителни деформации на сърдечните клапи.

Прогнозата за тези ИБС обикновено е благоприятна, дори ако е необходимо хирургично лечение.
Ситуацията с повечето "сини" дефекти е много по-лоша. Тези пороци са по-сложни и по-опасни. Най-тежката CHD включват:

• Транспониране (промяна на местата) на аортата и белодробната артерия.
• Изпускането на аортата и белодробната артерия от дясната камера.
• Фало Тетрад (включва 4 аномалии в развитието на сърцето и големите съдове).
• Груби дефекти на клапаните.
• Хипоплазия (недоразвитие) на сърцето. Особено опасен дефект е недоразвитието на левите деления. На въпроса колко живее с него може да се отговори със статистически данни - при такъв порок се забелязва почти 100% смъртност.
• Атрезия (сливане) на белодробната артерия.

С големи вродени сърдечни дефекти, сърдечната недостатъчност бързо нараства, а децата веднага след раждането преминават в много сериозно състояние, което изисква незабавна хирургична намеса. Успехът на такова лечение зависи от това колко бързо новороденото се доставя в специализирана клиника за сърдечна хирургия и как правилно се подбират тактиките за лечение. Спазването на тези две условия е възможно само в един случай - ако дефектът е открит преди раждането на детето. Вътрематочната диагностика на ИБС позволява на всички лекари (и акушер-гинеколози, и кардиохирурзи) да се подготвят за предстоящия труд и да планират операция на сърцето на новороденото.

Вродени сърдечни заболявания при деца: симптоми, физиотерапия

Терминът "вродени сърдечни дефекти" (CHD) обединява голяма група заболявания, свързани с дефекти в структурата на сърцето, клапанния апарат или съдове, възникващи в пренаталния период. Според статистиката честотата на тази патология варира от 0,8-1,2%, освен това те представляват от 10 до 30% от всички вродени заболявания. В тази група има много заболявания. Те могат да се определят изолирано или в различни комбинации, като тежат състоянието на пациента. Някои дефекти са опасни за живота на детето, докато други протичат сравнително лесно.

В тази статия ще опишем защо се появяват вродени сърдечни дефекти, техните симптоми, принципите на диагностиката и тактиката на лечение, сред които са важни начините на физиотерапия.

Има няколко класификации на вродени сърдечни дефекти, но една от най-важните сред тях е класификацията в зависимост от ефекта на дефекта върху кръвния поток в белите дробове:

1. CHD с леко променен или нормален кръвен поток в белодробната циркулация:

• стеноза (стесняване) на устата на аортата;
• атрезия (недоразвитие) на аортната клапа;
• недостатъчност на белодробната клапа;
• стеноза и недостатъчност на митралната клапа;
• коарктация на аортата;
• три предсърдно сърце и така нататък.

1. CHD с изчерпване на белодробния кръвоток:

• без цианоза (изолирана стеноза (стесняване) на белодробната артерия);
• с цианоза (тетрад на Фалот, аномалия на Ебщайн и други).

1. CHD с повишен белодробен кръвен поток:

• без цианоза (дефект на междинната преграда, дефект на камерната преграда, синдром на Lutambash, отворен артериален канал и др.);
• с цианоза (отворен артериален канал с хипертония в съдовете на белите дробове, атрезия на трикуспидалната клапа с голям дефект на камерната преграда).

1. Комбиниран ИБС (с нарушение на местоположението на сърцето и големите съдове):

• общ артериален ствол;
• транспониране на големи кораби и т.н.

Също така, IPN се разделя на „сини” - кожата тече с цианоза и „бяла” - проявява се с бледостта му.

причини

Вродени сърдечни дефекти възникват, когато плодът има генетична предразположеност в комбинация с излагане на тялото на редица външни фактори.

Колкото повече членове на семейството на нероденото дете страдат от тази патология, толкова по-голям е рискът от неговото развитие в плода, което означава, че родителите, които планират бременност, трябва да имат такава възможност и да оценяват трезво степента и необходимостта от риска.

ВПС, причината за която е мутацията на един от гените, като правило, се комбинират с анормално развитие на други вътрешни органи. Такива случаи се наричат ​​синдроми - синдром на Марфан, Картагенер, Гюнтер и др.

Рисковите фактори за ИБС в плода са:

• йонизиращо лъчение;
• контакт на майката с химикали (алкохоли, соли на тежки метали и т.н.);
• промишлено или друго замърсяване на околната среда - въздух, питейна вода, почва;
• медикаменти (химиотерапевтични лекарства, антиконвулсанти, прогестогени, антибиотици и т.н.);
• приемане на амфетамини;
• вирусни или бактериални инфекции (специална роля принадлежи на рубеолата, прехвърлена на бременна жена до 12 седмици, както и херпес симплекс вирус, цитомегаловирус и др.);
• тежка ранна токсикоза на бременността;
• тежка соматична патология на майката (диабет, ревматизъм и др.).

Също така се увеличава рискът от развитие на тази патология, ако възрастта на майката е над 35 години, а възрастта на бащата е 45 години и ако родителите злоупотребяват с алкохолни напитки или дим.

симптоми

Проявите на ИБС зависят от вида на аномалията и естеството на нарушения кръвен поток. Често, в първите дни и седмици от живота на детето, болестта не се проявява, но с увеличаване на физическата му активност се появяват все по-тревожни родители на симптомите. Основните клинични характеристики на ИБС са:

• синкавост на кожата и лигавиците, утежнена от напрежението на детето - по време на плач, смучене и т.н.;
• бледа кожа;
• студени крайници;
• изпотяване;
• задух с минимално усилие и в покой;
• подуване на шийните съдове, тяхната пулсация;
• тревожност;
• умора;
• увреждане на растежа и физическото развитие на детето.

Децата, страдащи от ИБС, често страдат от остри респираторни вирусни инфекции и други инфекциозни заболявания.

Тъй като пациентът расте, той развива признаци на хронична сърдечна недостатъчност - оток, задух и други, които постепенно напредват и водят до фатален изход при липса на своевременна медицинска помощ.

усложнения

За CHD може да усложни такива заболявания:

• полицитемия (кръвни съсиреци);
• тромбоемболизъм и тромбоза на кръвоносните съдове, включително мозъка;
• бактериален ендокардит;
• припадъци;
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• одишечно-цианотични атаки;
• конгестивна пневмония.

Принципи на диагностиката

В много случаи вродената сърдечна болест се диагностицира дори в пренаталния период чрез планирано ултразвуково изследване. Ако по някаква причина това не се случи, педиатърът е първият, който се сблъска с тази патология.

Лекарят ще заподозре вродени сърдечни заболявания въз основа на оплаквания на семейството на детето и обективно изследване. Тук ще привлече вниманието към себе си:

• цианоза, бледност, мраморност на кожата и лигавиците;
• бързо дишане с прибиране на ребрата;
• различно артериално налягане в горните и долните крайници;
• увеличаване на размера на сърцето и черния дроб;
• промени в тоновете и сърдечни шумове, открити по време на аускултация (слушане с фонендоскоп).

Ако подозирате коронарната болест, детето ще бъде препоръчано допълнително изследване, което включва следните методи:

• клиничен кръвен тест;
• електрокардиография (помага за идентифициране на увеличаване в определен отдел на сърцето, за откриване на патология на ритъма);
• Холтер ЕКГ мониторинг (промяна на ЕКГ през деня - позволява да се открият скрити нарушения на ритъма);
• ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето (откриват се дефекти в структурата на сърцето, неговите клапани и големи съдове, оценява се способността на сърдечния мускул да намалява);
• фонокардиография (позволява детайлна оценка на естеството, местоположението и продължителността на сърдечните тонове и шумове), за да се определи кой от клапаните е засегнат;
• Рентгенова снимка на гръдния кош (позволява да се оцени размерът, местоположението на сърцето, състоянието на органите, разположени до него, да се установи застой в белодробната циркулация; спомагателен диагностичен метод, който допълва данните от други изследователски методи);
• ангиография;
• звучене на сърцето.

Последните 2 тестови метода трябва да бъдат присвоени на пациенти с комплексен ИБС и повишено налягане в белодробната артерия. Тяхната цел е най-точната диагноза - определяне на характера, параметрите на анатомичните сърдечни дефекти и хемодинамичните особености.

лечение

Основният метод за лечение на ИБС е операция, чиято същност зависи от вида на аномалията. В някои случаи операцията е необходима веднага след раждането на детето - едновременно с това се раждат в специализирани родилни центрове на клиники за сърдечна хирургия. Въпреки това, ако новороденото няма симптоми на недостатъчност на циркулацията, цианозата не е много силно изразена, операцията се отлага за известно време.

В периода от момента на поставяне на диагнозата до операцията и по-късно децата се регистрират с кардиолог и неврохирург, следват препоръките за лечение и се провеждат всички изследвания за проследяване на динамиката на заболяването.

Консервативното лечение цели да елиминира симптомите на сърдечна недостатъчност (остра и хронична), нездравословни цианотични пристъпи, аритмии и недостатъчно кръвообращение в миокардните съдове.

физиотерапия

Физическите фактори също играят важна роля в лечението на вродени сърдечни дефекти. Целите на физиотерапията при деца с тази диагноза са следните:

• намаляване на кислородния глад (хипоксия) на органи и тъкани на тялото;
• активиране на процеси на инхибиране в мозъка;
• стимулиране на имунната система;
• повишаване на общия тонус на тялото; при наличие на огнища на хронична инфекция - елиминиране на тях.

Като антихипоксични методи се използват:

• натриево-хлоридни вани (подобряват функционирането на симпатико-надбъбречната система, което води до повишаване на кръвното ниво на специфични вещества - макроерги, които циркулират в тялото и насищат тъканите; концентрацията на активното вещество в банята е до 10 g / l, температура на водата - 36 ° С, процедурите се показват ежедневно в продължение на 12-15 минути всеки, курсът на лечение се състои от 10 ефекта;
• кислородни бани (кислород през дихателните пътища и кожата влиза в тялото на пациента, влиза в кръвния поток и в резултат подобрява снабдяването с органи и тъкани, страдащи от хипоксия, по-специално мозъка и сърдечния мускул; водата за баня трябва да има температура от 36 ° C, приемайте вани до 12 минути всеки ден, курс от 7-10 експозиции);
• въглероден диоксид (въглероден диоксид, когато влезе в кръвния поток, действа директно върху дихателния център, разположен в мозъка; това води до по-бавно и по-дълбоко дишане, което води до компенсиращо увеличаване на дифузията на кислород в белите дробове и повишаване на нивото му в кръвта; видът на физиотерапията подобрява сърдечната функция чрез намаляване на консумацията на кислород от миокарда и активиране на притока на кръв в коронарните съдове, в допълнение към горните ефекти, въглеродните диоксидни вани увеличават устойчивостта на пациента към физически и натоварвания, започнете лечение с концентрация на газ 0,7 g / l, постепенно увеличете до максимум 1,4 g / l, водата трябва да бъде топла (температура - 36 ° C), процедурите се извършват веднъж дневно в продължение на 6-10 минути в рамките на 7 ефекти).

С успокояваща цел на пациента се предписва:

• йод-бромни вани (бромните йони влизат в мозъка с кръвен поток; това спомага за нормализиране на баланса на възбуждащите и инхибиращите процеси в него; те също понижават кръвното налягане и сърдечната честота, увеличават ударния обем на сърцето и активират притока на кръв във вътрешните органи; 36 ° C, процедурата продължава 8-12 минути, те се провеждат всеки ден с курс до 10 експозиции);
• азотни бани (върху кожата се отлагат азотни мехурчета, което води до леко забележимо механично дразнене; последното води до активиране на процесите на инхибиране в мозъчната кора; стандартната температура на водата е 36 ° C; сеансите се провеждат всеки ден в продължение на 8-10 минути; курсът се състои от 10 въздействия).

За стимулиране на функциите на имунната система се използва:

• въздушни бани (тъканите са наситени с кислород, което допринася за активирането на клетъчното дишане и метаболитните процеси, което води до нормализиране на функциите на имунната система; освен това този вид физиотерапия увеличава устойчивостта на детето към стрес и различни външни фактори);
• хелиотерапия или слънчеви бани (под въздействието на ултравиолетовите лъчи в кожата се активират редица физиологични процеси, които в крайна сметка водят до увеличаване на всички видове имунитет);
• вдишване на имуномодулатори (използвайте разтвори на левамизол, лизозим, женшен, екстракт от алое; продължителност на 1 инхалация - до 10 минути всеки ден; курсът на лечение се състои от 7-10 инхалации).

За справяне с инфекцията при наличие на хронични огнища в тялото, използвайте:

• локално ултравиолетово облъчване с къса дължина на вълната (в областта на сливиците и фаринкса);
• общото ултравиолетово облъчване на средната дължина на вълната в суберитермични дози.

При ендокардит и в случай на циркулаторна недостатъчност в етап II-III, физиотерапията е противопоказана.

Спа лечение

Деца с вродена сърдечна болест и циркулационна недостатъчност I етап на етап подготовка за операция и след това могат да бъдат насочени за лечение в местни санаториуми. Тъй като възможностите за адаптация при такива пациенти са намалени, отдалечените курорти с непознат климат са противопоказани за тях.

Лечението в местен санаториум трябва да се извършва пестеливо. Първите 10 дни са предназначени за адаптация на детето. През този период му се предписва хелиотерапия и аеротерапия. Ако няма признаци на неадаптация (увеличаване на сърдечната честота, задух и др.), Режимът на пациента постепенно се разширява, като се добавят балнеолечение и други процедури. Минералните вани се използват и по лек метод - 1 път в рамките на 2-3 дни. В началото на курса на лечение, продължителността им е около 5 минути, а до края се увеличава до 10 минути.

Профилактика и прогноза за CHD

За съжаление, тази патология е водещата причина за смъртта на новородените и децата през първата година от живота. Ако по време на този период операция за сърцето по някаква причина се провали, тогава 2-3 от четири деца умират. Значително подобряване на прогнозата за възстановяване и живот помага за ранна диагностика и своевременно коригиране на аномалията.

Намаляването на риска от развитие на коронарна болест на детето в детето ще бъде подпомогнато чрез планиране на бременност с максимално възможно изключение от ефектите върху организма на бъдещите родители и след това върху плода на горните рискови фактори. Ако семейството вече има пациенти с ИБС, спасява се медицинска генетична консултация. Помага да се определи най-вероятно рискът от тази патология при неродено дете.

заключение

Вродените сърдечни дефекти са водещата причина за смърт при новородени и деца през първата година от живота. Ето защо е изключително важно да се диагностицира тази патология своевременно и да се извърши хирургична интервенция, насочена към коригиране на анатомичния дефект в сърцето, клапаните или главните съдове. Ако е невъзможно да се извърши операцията или на етапа на подготовка за него, пациентът получава консервативно лечение, което помага да се елиминират симптомите на заболяването и да се подобри състоянието на пациента.

Едно от направленията на консервативното лечение е физиотерапията. Неговите техники са насочени към подобряване на оксигенацията на кръвта, седация на пациента, активиране на метаболитни процеси, стимулиране на функциите на имунната система и повишаване адаптацията на детското тяло към ефектите на неблагоприятните фактори. Също така, децата с ИБС се лекуват в местни санаториуми, които не изискват промяна в климатичната зона.

Съюзът на педиатрите на Русия, педиатричен кардиолог, В. Б. Луканин, разказва за вродени сърдечни дефекти:

Телерадиокомпания “Алау”, телевизионна програма “Бебешки водач”, брой “Вродени сърдечни заболявания”: