Вродени сърдечни заболявания при деца: симптоми, физиотерапия

Терминът "вродени сърдечни дефекти" (CHD) обединява голяма група заболявания, свързани с дефекти в структурата на сърцето, клапанния апарат или съдове, възникващи в пренаталния период. Според статистиката честотата на тази патология варира от 0,8-1,2%, освен това те представляват от 10 до 30% от всички вродени заболявания. В тази група има много заболявания. Те могат да се определят изолирано или в различни комбинации, като тежат състоянието на пациента. Някои дефекти са опасни за живота на детето, докато други протичат сравнително лесно.

В тази статия ще опишем защо се появяват вродени сърдечни дефекти, техните симптоми, принципите на диагностиката и тактиката на лечение, сред които са важни начините на физиотерапия.

Има няколко класификации на вродени сърдечни дефекти, но една от най-важните сред тях е класификацията в зависимост от ефекта на дефекта върху кръвния поток в белите дробове:

1. CHD с леко променен или нормален кръвен поток в белодробната циркулация:

• стеноза (стесняване) на устата на аортата;
• атрезия (недоразвитие) на аортната клапа;
• недостатъчност на белодробната клапа;
• стеноза и недостатъчност на митралната клапа;
• коарктация на аортата;
• три предсърдно сърце и така нататък.

1. CHD с изчерпване на белодробния кръвоток:

• без цианоза (изолирана стеноза (стесняване) на белодробната артерия);
• с цианоза (тетрад на Фалот, аномалия на Ебщайн и други).

1. CHD с повишен белодробен кръвен поток:

• без цианоза (дефект на междинната преграда, дефект на камерната преграда, синдром на Lutambash, отворен артериален канал и др.);
• с цианоза (отворен артериален канал с хипертония в съдовете на белите дробове, атрезия на трикуспидалната клапа с голям дефект на камерната преграда).

1. Комбиниран ИБС (с нарушение на местоположението на сърцето и големите съдове):

• общ артериален ствол;
• транспониране на големи кораби и т.н.

Също така, IPN се разделя на „сини” - кожата тече с цианоза и „бяла” - проявява се с бледостта му.

причини

Вродени сърдечни дефекти възникват, когато плодът има генетична предразположеност в комбинация с излагане на тялото на редица външни фактори.

Колкото повече членове на семейството на нероденото дете страдат от тази патология, толкова по-голям е рискът от неговото развитие в плода, което означава, че родителите, които планират бременност, трябва да имат такава възможност и да оценяват трезво степента и необходимостта от риска.

ВПС, причината за която е мутацията на един от гените, като правило, се комбинират с анормално развитие на други вътрешни органи. Такива случаи се наричат ​​синдроми - синдром на Марфан, Картагенер, Гюнтер и др.

Рисковите фактори за ИБС в плода са:

• йонизиращо лъчение;
• контакт на майката с химикали (алкохоли, соли на тежки метали и т.н.);
• промишлено или друго замърсяване на околната среда - въздух, питейна вода, почва;
• медикаменти (химиотерапевтични лекарства, антиконвулсанти, прогестогени, антибиотици и т.н.);
• приемане на амфетамини;
• вирусни или бактериални инфекции (специална роля принадлежи на рубеолата, прехвърлена на бременна жена до 12 седмици, както и херпес симплекс вирус, цитомегаловирус и др.);
• тежка ранна токсикоза на бременността;
• тежка соматична патология на майката (диабет, ревматизъм и др.).

Също така се увеличава рискът от развитие на тази патология, ако възрастта на майката е над 35 години, а възрастта на бащата е 45 години и ако родителите злоупотребяват с алкохолни напитки или дим.

симптоми

Проявите на ИБС зависят от вида на аномалията и естеството на нарушения кръвен поток. Често, в първите дни и седмици от живота на детето, болестта не се проявява, но с увеличаване на физическата му активност се появяват все по-тревожни родители на симптомите. Основните клинични характеристики на ИБС са:

• синкавост на кожата и лигавиците, утежнена от напрежението на детето - по време на плач, смучене и т.н.;
• бледа кожа;
• студени крайници;
• изпотяване;
• задух с минимално усилие и в покой;
• подуване на шийните съдове, тяхната пулсация;
• тревожност;
• умора;
• увреждане на растежа и физическото развитие на детето.

Децата, страдащи от ИБС, често страдат от остри респираторни вирусни инфекции и други инфекциозни заболявания.

Тъй като пациентът расте, той развива признаци на хронична сърдечна недостатъчност - оток, задух и други, които постепенно напредват и водят до фатален изход при липса на своевременна медицинска помощ.

усложнения

За CHD може да усложни такива заболявания:

• полицитемия (кръвни съсиреци);
• тромбоемболизъм и тромбоза на кръвоносните съдове, включително мозъка;
• бактериален ендокардит;
• припадъци;
• ангина пекторис;
• миокарден инфаркт;
• одишечно-цианотични атаки;
• конгестивна пневмония.

Принципи на диагностиката

В много случаи вродената сърдечна болест се диагностицира дори в пренаталния период чрез планирано ултразвуково изследване. Ако по някаква причина това не се случи, педиатърът е първият, който се сблъска с тази патология.

Лекарят ще заподозре вродени сърдечни заболявания въз основа на оплаквания на семейството на детето и обективно изследване. Тук ще привлече вниманието към себе си:

• цианоза, бледност, мраморност на кожата и лигавиците;
• бързо дишане с прибиране на ребрата;
• различно артериално налягане в горните и долните крайници;
• увеличаване на размера на сърцето и черния дроб;
• промени в тоновете и сърдечни шумове, открити по време на аускултация (слушане с фонендоскоп).

Ако подозирате коронарната болест, детето ще бъде препоръчано допълнително изследване, което включва следните методи:

• клиничен кръвен тест;
• електрокардиография (помага за идентифициране на увеличаване в определен отдел на сърцето, за откриване на патология на ритъма);
• Холтер ЕКГ мониторинг (промяна на ЕКГ през деня - позволява да се открият скрити нарушения на ритъма);
• ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето (откриват се дефекти в структурата на сърцето, неговите клапани и големи съдове, оценява се способността на сърдечния мускул да намалява);
• фонокардиография (позволява детайлна оценка на естеството, местоположението и продължителността на сърдечните тонове и шумове), за да се определи кой от клапаните е засегнат;
• Рентгенова снимка на гръдния кош (позволява да се оцени размерът, местоположението на сърцето, състоянието на органите, разположени до него, да се установи застой в белодробната циркулация; спомагателен диагностичен метод, който допълва данните от други изследователски методи);
• ангиография;
• звучене на сърцето.

Последните 2 тестови метода трябва да бъдат присвоени на пациенти с комплексен ИБС и повишено налягане в белодробната артерия. Тяхната цел е най-точната диагноза - определяне на характера, параметрите на анатомичните сърдечни дефекти и хемодинамичните особености.

лечение

Основният метод за лечение на ИБС е операция, чиято същност зависи от вида на аномалията. В някои случаи операцията е необходима веднага след раждането на детето - едновременно с това се раждат в специализирани родилни центрове на клиники за сърдечна хирургия. Въпреки това, ако новороденото няма симптоми на недостатъчност на циркулацията, цианозата не е много силно изразена, операцията се отлага за известно време.

В периода от момента на поставяне на диагнозата до операцията и по-късно децата се регистрират с кардиолог и неврохирург, следват препоръките за лечение и се провеждат всички изследвания за проследяване на динамиката на заболяването.

Консервативното лечение цели да елиминира симптомите на сърдечна недостатъчност (остра и хронична), нездравословни цианотични пристъпи, аритмии и недостатъчно кръвообращение в миокардните съдове.

физиотерапия

Физическите фактори също играят важна роля в лечението на вродени сърдечни дефекти. Целите на физиотерапията при деца с тази диагноза са следните:

• намаляване на кислородния глад (хипоксия) на органи и тъкани на тялото;
• активиране на процеси на инхибиране в мозъка;
• стимулиране на имунната система;
• повишаване на общия тонус на тялото; при наличие на огнища на хронична инфекция - елиминиране на тях.

Като антихипоксични методи се използват:

• натриево-хлоридни вани (подобряват функционирането на симпатико-надбъбречната система, което води до повишаване на кръвното ниво на специфични вещества - макроерги, които циркулират в тялото и насищат тъканите; концентрацията на активното вещество в банята е до 10 g / l, температура на водата - 36 ° С, процедурите се показват ежедневно в продължение на 12-15 минути всеки, курсът на лечение се състои от 10 ефекта;
• кислородни бани (кислород през дихателните пътища и кожата влиза в тялото на пациента, влиза в кръвния поток и в резултат подобрява снабдяването с органи и тъкани, страдащи от хипоксия, по-специално мозъка и сърдечния мускул; водата за баня трябва да има температура от 36 ° C, приемайте вани до 12 минути всеки ден, курс от 7-10 експозиции);
• въглероден диоксид (въглероден диоксид, когато влезе в кръвния поток, действа директно върху дихателния център, разположен в мозъка; това води до по-бавно и по-дълбоко дишане, което води до компенсиращо увеличаване на дифузията на кислород в белите дробове и повишаване на нивото му в кръвта; видът на физиотерапията подобрява сърдечната функция чрез намаляване на консумацията на кислород от миокарда и активиране на притока на кръв в коронарните съдове, в допълнение към горните ефекти, въглеродните диоксидни вани увеличават устойчивостта на пациента към физически и натоварвания, започнете лечение с концентрация на газ 0,7 g / l, постепенно увеличете до максимум 1,4 g / l, водата трябва да бъде топла (температура - 36 ° C), процедурите се извършват веднъж дневно в продължение на 6-10 минути в рамките на 7 ефекти).

С успокояваща цел на пациента се предписва:

• йод-бромни вани (бромните йони влизат в мозъка с кръвен поток; това спомага за нормализиране на баланса на възбуждащите и инхибиращите процеси в него; те също понижават кръвното налягане и сърдечната честота, увеличават ударния обем на сърцето и активират притока на кръв във вътрешните органи; 36 ° C, процедурата продължава 8-12 минути, те се провеждат всеки ден с курс до 10 експозиции);
• азотни бани (върху кожата се отлагат азотни мехурчета, което води до леко забележимо механично дразнене; последното води до активиране на процесите на инхибиране в мозъчната кора; стандартната температура на водата е 36 ° C; сеансите се провеждат всеки ден в продължение на 8-10 минути; курсът се състои от 10 въздействия).

За стимулиране на функциите на имунната система се използва:

• въздушни бани (тъканите са наситени с кислород, което допринася за активирането на клетъчното дишане и метаболитните процеси, което води до нормализиране на функциите на имунната система; освен това този вид физиотерапия увеличава устойчивостта на детето към стрес и различни външни фактори);
• хелиотерапия или слънчеви бани (под въздействието на ултравиолетовите лъчи в кожата се активират редица физиологични процеси, които в крайна сметка водят до увеличаване на всички видове имунитет);
• вдишване на имуномодулатори (използвайте разтвори на левамизол, лизозим, женшен, екстракт от алое; продължителност на 1 инхалация - до 10 минути всеки ден; курсът на лечение се състои от 7-10 инхалации).

За справяне с инфекцията при наличие на хронични огнища в тялото, използвайте:

• локално ултравиолетово облъчване с къса дължина на вълната (в областта на сливиците и фаринкса);
• общото ултравиолетово облъчване на средната дължина на вълната в суберитермични дози.

При ендокардит и в случай на циркулаторна недостатъчност в етап II-III, физиотерапията е противопоказана.

Спа лечение

Деца с вродена сърдечна болест и циркулационна недостатъчност I етап на етап подготовка за операция и след това могат да бъдат насочени за лечение в местни санаториуми. Тъй като възможностите за адаптация при такива пациенти са намалени, отдалечените курорти с непознат климат са противопоказани за тях.

Лечението в местен санаториум трябва да се извършва пестеливо. Първите 10 дни са предназначени за адаптация на детето. През този период му се предписва хелиотерапия и аеротерапия. Ако няма признаци на неадаптация (увеличаване на сърдечната честота, задух и др.), Режимът на пациента постепенно се разширява, като се добавят балнеолечение и други процедури. Минералните вани се използват и по лек метод - 1 път в рамките на 2-3 дни. В началото на курса на лечение, продължителността им е около 5 минути, а до края се увеличава до 10 минути.

Профилактика и прогноза за CHD

За съжаление, тази патология е водещата причина за смъртта на новородените и децата през първата година от живота. Ако по време на този период операция за сърцето по някаква причина се провали, тогава 2-3 от четири деца умират. Значително подобряване на прогнозата за възстановяване и живот помага за ранна диагностика и своевременно коригиране на аномалията.

Намаляването на риска от развитие на коронарна болест на детето в детето ще бъде подпомогнато чрез планиране на бременност с максимално възможно изключение от ефектите върху организма на бъдещите родители и след това върху плода на горните рискови фактори. Ако семейството вече има пациенти с ИБС, спасява се медицинска генетична консултация. Помага да се определи най-вероятно рискът от тази патология при неродено дете.

заключение

Вродените сърдечни дефекти са водещата причина за смърт при новородени и деца през първата година от живота. Ето защо е изключително важно да се диагностицира тази патология своевременно и да се извърши хирургична интервенция, насочена към коригиране на анатомичния дефект в сърцето, клапаните или главните съдове. Ако е невъзможно да се извърши операцията или на етапа на подготовка за него, пациентът получава консервативно лечение, което помага да се елиминират симптомите на заболяването и да се подобри състоянието на пациента.

Едно от направленията на консервативното лечение е физиотерапията. Неговите техники са насочени към подобряване на оксигенацията на кръвта, седация на пациента, активиране на метаболитни процеси, стимулиране на функциите на имунната система и повишаване адаптацията на детското тяло към ефектите на неблагоприятните фактори. Също така, децата с ИБС се лекуват в местни санаториуми, които не изискват промяна в климатичната зона.

Съюзът на педиатрите на Русия, педиатричен кардиолог, В. Б. Луканин, разказва за вродени сърдечни дефекти:

Телерадиокомпания “Алау”, телевизионна програма “Бебешки водач”, брой “Вродени сърдечни заболявания”:

Вродени сърдечни дефекти

Вродени сърдечни дефекти са група заболявания, свързани с наличието на анатомични дефекти на сърцето, неговия клапна апаратура или съдове, възникващи в пренаталния период, водещи до промени в интракардиалната и системната хемодинамика. Проявите на вродена сърдечна болест зависят от неговия тип; Най-характерните симптоми включват бледност или цианоза на кожата, сърдечен шум, забавяне на физическото развитие, признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност. При съмнение за вродено сърдечно заболяване се извършват ЕКГ, PCG, рентгенография, ехокардиография, сърдечна катетеризация и аортография, кардиография, ядрено-магнитен резонанс на сърцето и др. Най-често се използва вродено сърдечно заболяване за хирургична корекция на откритата аномалия.

Вродени сърдечни дефекти

Вродени сърдечни дефекти са много голяма и разнообразна група заболявания на сърцето и големите съдове, придружени от промени в кръвния поток, претоварване и недостатъчност на сърцето. Честотата на вродените сърдечни дефекти е висока и, според различни автори, варира от 0,8 до 1,2% сред всички новородени. Вродените сърдечни дефекти съставляват 10-30% от всички вродени аномалии. Групата от вродени сърдечни дефекти включва както сравнително малки нарушения в развитието на сърцето и кръвоносните съдове, така и тежки форми на сърдечно-съдови заболявания, които са несъвместими с живота.

Много видове вродени сърдечни дефекти се откриват не само в изолация, но и в различни комбинации помежду си, което силно влияе върху структурата на дефекта. При около една трета от случаите, сърдечните аномалии се комбинират с екстракардиални вродени дефекти на централната нервна система, мускулно-скелетната система, стомашно-чревния тракт, пикочната система и др.

Най-честите варианти на вродени сърдечни дефекти, които се срещат в кардиологията, включват интервентрикуларни прекъснати прегради (VSD) - 20%, дефекти на интратриалния преграда (DMPP), аортна стеноза, аортна коарктация, отворен артериален канал (OAD), транспониране на големи съдове (TCS) белодробна стеноза (10-15% всяка).

Причините за вродено сърдечно заболяване

Етиологията на вродените сърдечни дефекти може да бъде причинена от хромозомни аномалии (5%), генна мутация (2-3%), влияние на факторите на околната среда (1-2%) и полигенно-многофакторна предразположение (90%).

Различни видове хромозомни аберации водят до количествени и структурни промени в хромозомите. При хромозомните пренареждания се забелязват аномалии в развитието на множество полисистеми, включително вродени сърдечни дефекти. В случай на автозома тризомия, атриалните или интервентрикуларните прегради и тяхната комбинация са най-честите сърдечни дефекти; с аномалии на половите хромозоми, вродените сърдечни дефекти са по-рядко срещани и са представени главно чрез аортна коарктация или дефект на камерната преграда.

Вродени сърдечни дефекти, причинени от мутации на отделни гени, също се комбинират в повечето случаи с аномалии на други вътрешни органи. В тези случаи сърдечните дефекти са част от автозомно доминантните (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan и др. Синдроми), автозомно-рецесивни синдроми (синдром на Cartagener, Carpenter's, Roberts, Gurler и др.) хромозома (Golttsa, Aaze, синдроми на Гюнтер и др.).

Сред вредните фактори на околната среда за развитието на вродени сърдечни дефекти водят до вирусни заболявания на бременната жена, йонизиращи лъчения, някои медикаменти, майчински навици, професионални рискове. Критичният период на неблагоприятни ефекти върху плода са първите 3 месеца от бременността, когато настъпва фетална органогенеза.

Феталната инфекция на плода с вируса на рубеола най-често предизвиква триада от аномалии - глаукома или катаракта, глухота, вродени сърдечни дефекти (тетод на Фалът, транспониране на големите съдове, отворен артериален канал, обикновен артериален ствол, клапни дефекти, белодробна стеноза, ДМД и др.). Също така обикновено се появяват микроцефалия, нарушено развитие на костите на черепа и скелета, изоставането в психическото и физическото развитие.

Структурата на ембрио-феталния алкохолен синдром обикновено включва дефекти на вентрикуларна и интратриална преграда, открит артериален канал. Доказано е, че тератогенните ефекти върху сърдечно-съдовата система на плода имат амфетамини, водещи до транспониране на големите съдове и VSD; антиконвулсанти, допринасящи за развитието на аортна стеноза и белодробна артерия, аортна коарктация, ductus arteriosus, тетод на Fallot, хипоплазия на лявото сърце; препарати от литий, които причиняват атрезия на трикуспидалната клапа, аномалия на Ebstein, DMPP; прогестогени, които причиняват тетрад на Fallot, други сложни вродени сърдечни дефекти.

При жени с диабет или диабет децата с вродени сърдечни дефекти се раждат по-често, отколкото при здрави майки. В този случай плодът обикновено образува VSD или транспозиция на големи съдове. Вероятността за раждане на дете с вродена сърдечна болест при жена с ревматизъм е 25%.

В допълнение към непосредствените причини, се идентифицират рискови фактори за образуването на сърдечни аномалии в плода. Сред тях са възрастта на бременна жена под 15-17 години и по-възрастна от 40 години, токсикоза през първия триместър, заплахата от спонтанен аборт, ендокринни заболявания на майката, случаи на мъртво раждане в историята, наличие в семейството на други деца и близки роднини с вродени сърдечни дефекти.

Класификация на вродени сърдечни дефекти

Съществуват няколко варианта на класификация на вродени сърдечни дефекти, основани на принципа на хемодинамичните промени. Отчитайки ефекта на дефекта върху белодробния кръвен поток, те освобождават:

• вродени сърдечни дефекти с непроменен (или леко променен) приток на кръв в белодробното кръвообращение: атрезия на аортната клапа, аортна стеноза, белодробна клапна недостатъчност, митрални дефекти (клапна недостатъчност и стеноза), коарктация на възрастната аорта, триатриално сърце и др.
• вродени сърдечни дефекти с повишен кръвен поток в белите дробове: не водят до развитие на ранна цианоза (отворен артериален канал, ДМПП, ВСД, аорто-белодробна фистула, коарктация на аортата от детски тип, синдром на Лутамбаш), което води до развитие на цианоза (синдром на отворената артерия) канал с белодробна хипертония)
• вродени сърдечни дефекти с изчерпан кръвен поток в белите дробове: не води до развитие на цианоза (изолирана стеноза на белодробна артерия), което води до развитие на цианоза (комплексни сърдечни дефекти - болест на Fallot, дясна вентрикуларна аномалия)
• комбинирани вродени сърдечни дефекти, при които се нарушават анатомичните връзки между големи съдове и различни части на сърцето: транспониране на главните артерии, обикновен артериален ствол, аномалия на Таусиг-Бинг, изхвърляне на аортата и белодробния ствол от един вентрикул и др.

В практическата кардиология се използва разпределението на вродените сърдечни дефекти в 3 групи: “сини” (цианотични) видове дефекти с веноартериален шънт (триод Fallo, тетрад на Фалло, транспониране на големи съдове, трикуспидална атрезия); „Бледи“ дефекти с артериовенозно разреждане (дефекти на преградите, отворен артериален канал); дефекти с препятствие по пътя на освобождаване на кръв от вентрикулите (аортна и белодробна стеноза, коарктация на аортата).

Хемодинамични нарушения при вродени сърдечни дефекти

В резултат, гореспоменатите причини за развиващия се плод могат да нарушат правилното формиране на сърдечни структури, което води до непълно или ненавременно затваряне на мембраните между вентрикулите и предсърдниците, неправилно образуване на клапани, недостатъчно въртене на първичната сърдечна тръба и недостатъчно развитие на вентрикулите, анормално разположение на съдовете и др. При някои деца артериалният канал и овалният прозорец, които в пренаталния период функционират във физиологичен ред, остават отворени.

Поради характеристиките на антенаталната хемодинамика, кръвообращението на развиващия се плод, като правило, не страда от вродени сърдечни дефекти. Вродени сърдечни дефекти възникват при деца непосредствено след раждането или след известно време, което зависи от времето на затваряне на съобщението между големите и малки кръгове на кръвообращението, тежестта на белодробната хипертония, налягането в системата на белодробната артерия, посоката и обема на загубата на кръв, индивидуалните адаптивни и компенсаторни способности. тялото на детето. Често респираторна инфекция или друго заболяване води до развитие на груби хемодинамични нарушения при вродени сърдечни дефекти.

В случай на вродена сърдечна болест с блед тип с артериовенозно отделяне, хипертонията на белодробната циркулация се развива поради хиперволемия; при сини дефекти с веноартериален шънт при пациенти се появява хипоксемия.

Около 50% от децата с голямо изтичане на кръв в белодробната циркулация умират без сърдечна операция през първата година от живота поради сърдечна недостатъчност. При деца, които са преминали през тази критична линия, изтичането на кръв в малкия кръг намалява, здравословното състояние се стабилизира, но склеротичните процеси в съдовете на белите дробове постепенно напредват, предизвиквайки белодробна хипертония.

При цианотични вродени сърдечни дефекти, венозната секреция на кръвта или сместа води до претоварване на голяма и хиповолемия на малкия кръг на кръвообращението, което води до намаляване на кислородното насищане на кръвта (хипоксемия) и появата на цианоза на кожата и лигавиците. За подобряване на вентилацията и перфузията на органите се развива колатералната кръвоносна мрежа, поради което, въпреки изразените хемодинамични нарушения, състоянието на пациента може да остане задоволително за дълго време. С изчерпването на компенсаторните механизми, в резултат на продължителната хиперфункция на миокарда, в сърдечния мускул се развиват тежки необратими дистрофични промени. При цианотични вродени сърдечни дефекти, операцията е показана в ранна детска възраст.

Симптоми на вродена сърдечна болест

Клиничните прояви и хода на вродените сърдечни дефекти се определят от вида аномалия, характера на хемодинамичните нарушения и времето на развитие на циркулаторна декомпенсация.

При новородени с цианотични вродени сърдечни дефекти се отбелязва цианоза (цианоза) на кожата и лигавиците. Цианозата се увеличава с най-малкото напрежение: смучене, плачещо бебе. Белите сърдечни дефекти се проявяват чрез бланширане на кожата, охлаждане на крайниците.

Децата с вродени сърдечни дефекти обикновено са неспокойни, отказват да кърмят, бързо се уморяват в процеса на хранене. Те развиват изпотяване, тахикардия, аритмии, задух, подуване и пулсация на шийните съдове. При хронични нарушения на кръвообращението децата изостават в увеличаването на теглото, ръста и физическото развитие. При вродени сърдечни дефекти, сърдечните звуци обикновено се чуват веднага след раждането. Намерени са и други признаци на сърдечна недостатъчност (оток, кардиомегалия, кардиогенна хипотрофия, хепатомегалия и др.).

Усложнения при вродени сърдечни дефекти могат да бъдат бактериален ендокардит, полицитемия, периферна съдова тромбоза и церебрална съдова тромбоемболия, конгестивна пневмония, синкопални състояния, неанализирани цианотични атаки, ангинален синдром или миокарден инфаркт.

Диагностика на вродена сърдечна болест

Идентифицирането на вродени сърдечни дефекти се извършва чрез цялостен преглед. При изследване на дете се наблюдава оцветяване на кожата: наличието или отсъствието на цианоза, нейната природа (периферна, генерализирана). Аускултацията на сърцето често показва промяна (отслабване, усилване или разцепване) на сърдечни тонове, наличие на шум и др. Физически преглед за съмнение за вродено сърдечно заболяване се допълва от инструментална диагностика - електрокардиография (ЕКГ), фонокардиография (РСГ), рентгенография на гърдите, ехокардиография ( ехокардиография).

ЕКГ може да разкрие хипертрофията на различни части на сърцето, патологичното отклонение на EOS, наличието на аритмии и нарушения на проводимостта, които, заедно с данните от други методи за клинично изследване, позволяват да се прецени тежестта на вродените сърдечни заболявания. С помощта на ежедневно Холтер мониториране на ЕКГ се откриват латентни ритми и нарушения на проводимостта. Чрез PCG естеството, продължителността и локализацията на сърдечните тонове и шумовете са по-внимателни и задълбочено оценени. Рентгеновите данни на гръдните органи допълват предишните методи, като оценяват състоянието на белодробната циркулация, местоположението, формата и размера на сърцето, промените в другите органи (белите дробове, плеврата, гръбнака). По време на ехокардиография, анатомични дефекти на стените и сърдечните клапи, се визуализира местоположението на големите съдове и се оценява контрактилитетът на миокарда.

При комплексни вродени сърдечни дефекти, както и при съпътстваща белодробна хипертония, за да се постигне точна анатомична и хемодинамична диагноза, е необходимо да се извърши звучене на сърдечната кухина и ангиокардиография.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Най-трудният проблем в детската кардиология е хирургичното лечение на вродени сърдечни дефекти при деца на първата година от живота. Повечето операции в ранна детска възраст се извършват за цианотични вродени сърдечни дефекти. При липса на признаци на сърдечна недостатъчност при новороденото, умерена тежест на цианозата, хирургичната намеса може да се забави. Мониторинг на деца с вродени сърдечни дефекти се извършва от кардиолог и кардиохирург.

Специфичното лечение във всеки случай зависи от вида и тежестта на вродените сърдечни заболявания. Хирургия за вродени дефекти на сърдечните стени (VSD, DMPP) може да включва пластична хирургия или затваряне на преградата, ендоваскуларна оклузия на дефекта. При наличие на тежка хипоксемия при деца с вродени сърдечни дефекти, първият етап е палиативна интервенция, която предполага налагане на различни видове междусистемни анастомози. Такава тактика подобрява оксигенацията в кръвта, намалява риска от усложнения, позволява радикална корекция при по-благоприятни условия. При аортни дефекти се извършва резекция или балонна дилатация на аортна коарктация, пластична аортна стеноза и др. Лечение на стеноза на белодробна артерия е отворена или ендоваскуларна валвулопластика и др.

Анатомично сложните вродени сърдечни дефекти, при които не е възможна радикална операция, изискват хемодинамична корекция, т.е. отделяне на артериалния и венозния кръвен поток без отстраняване на анатомичния дефект. В тези случаи могат да се извършват операции на Fonten, Senning, Mustard и др.Сериозните дефекти, които не са податливи на хирургично лечение, изискват сърдечна трансплантация.

Консервативното лечение на вродени сърдечни дефекти може да включва симптоматично лечение на нездравословни цианотични пристъпи, остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), хронична сърдечна недостатъчност, миокардна исхемия, аритмии.

Прогноза и превенция на вродени сърдечни дефекти

В структурата на смъртността при новородените първите са на вродени сърдечни дефекти. Без осигуряване на квалифицирана кардиохирургия през първата година от живота, 50-75% от децата умират. В периода на компенсация (2-3 години), смъртността се намалява до 5%. Ранното откриване и корекция на вродените сърдечни заболявания може значително да подобри прогнозата.

Профилактиката на вродени сърдечни заболявания изисква внимателно планиране на бременността, елиминиране на неблагоприятните ефекти върху плода, медицинско и генетично консултиране и повишаване на осведомеността сред жените в риск от деца със сърдечни заболявания, въпроса за пренатална диагностика на малформации (ултразвук, хорионна биопсия, амниоцентеза) и показания за аборт. Поддържането на бременност при жени с вродени сърдечни заболявания изисква повишено внимание от акушер-гинеколог и кардиолог.

Как да разпознаем вродено сърдечно заболяване при дете? Практически съвети от детски кардиолог

Сърдечно заболяване при дете е най-сложната нозологична единица в медицината. Всяка година 1 000 до 1 000 новородени представляват между 10 и 17 деца с този проблем. По-ранна идентификация и насочване за лечение гарантира благоприятна прогноза за по-късен живот.

Без съмнение, всички дефекти в развитието трябва да бъдат диагностицирани вътре в кожата на плода. Важна роля играе и педиатър, който ще може бързо да идентифицира, насочи такова бебе към педиатричен кардиолог.

Ако се сблъскате с тази патология, нека да разгледаме същността на проблема и да ви разкажем подробностите за лечението на дефектите на детските сърца.

Вродени сърдечни заболявания при новородените и причините за това

1. Болест на мама по време на бременност.
2. Предавано инфекциозно заболяване през първия триместър, когато развитието на сърдечни структури се наблюдава на 4-5 седмица.
3. Пушенето, алкохолизма на мама.
4. Екологична ситуация.
5. Наследствена патология.
6. Генетични мутации, дължащи се на хромозомни аномалии.

Причините за вродени сърдечни заболявания на плода са много. Изберете някое от тях е невъзможно.

Класификация на дефектите

1. Всички вродени сърдечни дефекти при деца са разделени според естеството на нарушенията на кръвния поток и наличието или отсъствието на цианоза на кожата (цианоза).

Цианозата е синя на кожата. Тя се причинява от липсата на кислород, който се транспортира с кръв към органи и системи.

2. Честота на поява.

1. Дефектът на интервентрикуларната преграда се среща при 20% от всички сърдечни дефекти.
2. Дефектът на междинната преграда отнема от 5 до 10%.
3. Отвореният артериален канал е 5–10%.
4. Белодробната стеноза, стеноза и коарктация на аортата заемат до 7%.
5. Останалата част се пада на други многобройни, но по-редки пороци.

Признаци на сърдечни заболявания при деца

• един от признаците на пороците е появата на недостиг на въздух. Първо, той се появява под товар, после в покой.

Задухът е бърза дихателна честота;

Симптоми на сърдечно заболяване при новородени

Необходимо е да се обърне внимание на:

• начало на кърменето;
• дали бебето активно смуче;
• продължителността на едно хранене;
• дали гърдата се хвърля по време на хранене поради появата на задух;
• Появява ли се бледност при смучене?

Ако бебето има сърдечен дефект, то гадно слабо, слабо, с интервали от 2 до 3 минути, и се появява задух.

Симптоми на сърдечно-съдови заболявания при деца на възраст над една година

Ако говорим за деца, които са пораснали, тук оценяваме тяхната физическа активност:

• могат ли те да се изкачат по стълбите до четвъртия етаж, без никакво задушаване, не седят ли да си почиват по време на игрите?
• Чести респираторни заболявания, включително пневмония и бронхит.

Клиничен случай! При жена на 22-та седмица на ултразвуково изследване на сърцето на плода е установено, че има дефект на камерната преграда, хипоплазия на лявото предсърдие. Това е доста сложен порок. След раждането на такива бебета, те веднага се оперират. Но оцеляването, за съжаление 0%. В края на краищата, сърдечните дефекти, свързани с недостатъчното развитие на една от камерите на плода, трудно се подлагат на хирургично лечение и имат ниска степен на преживяване.

Нарушаване на целостта на интервентрикуларната преграда

Сърцето има две вентрикули, които са разделени от преграда. От своя страна преградата има мускулна и мембранна част.

Мускулната част се състои от 3 зони - входящи, трабекуларни и остри. Това знание в анатомията помага на лекаря да направи точна диагноза по класификация и да вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение.

симптоми

Ако дефектът е малък, няма специални оплаквания.

Ако дефектът е среден или голям, се появяват следните симптоми:

• изоставане във физическото развитие;
• намаляване на резистентността към упражнения;
• чести настинки;
• при липса на лечение - развитието на недостатъчност на кръвообращението.

При големи дефекти и развитие на сърдечна недостатъчност трябва да се извършат хирургични интервенции.

Атриален септален дефект

Много често порокът е случайна находка.

Децата с дефект на предсърдната преграда имат склонност към чести респираторни инфекции.

При големи дефекти (повече от 1 см), детето от раждането може да има лошо наддаване на тегло и развитие на сърдечна недостатъчност. Бебетата работят на пет години. Забавена операция поради вероятността от самозатваряне на дефекта.

Отворете Botallov канал

Този проблем придружава недоносените бебета в 50% от случаите.

Ако размерът на дефекта е голям, се откриват следните симптоми:

• лошо наддаване на тегло;
• задух, сърцебиене;
• чести настинки, пневмония.

Чакаме за спонтанно затваряне на канали до 6 месеца. Ако детето на възраст над една година остане отворено, тогава каналът трябва да бъде хирургично отстранен.

Когато се открият недоносени бебета, лекарството индометацин, което склерозира (стяга) стените на съда, се инжектира в болницата. Тази процедура е неефективна за новородените в донорство.

Коарктация на аортата

Тази вродена патология е свързана със стесняване на главната артерия на тялото - аортата. Това създава известна пречка за кръвния поток, който формира специфична клинична картина.

В случай! Едно момиче на 13 години се оплака от високо кръвно налягане. Когато се измерва с тонометрично налягане върху краката, то е значително по-ниско, отколкото на ръцете. Пулсът на артериите на долните крайници беше едва забележим. При диагностициране на ултразвук на сърцето се открива коарктация на аортата. Дете над 13 години никога не е било изследвано за вродени малформации.

Обикновено стесняването на аортата се открива от раждането, но може би по-късно. Такива деца дори и на външен вид имат своя собствена особеност. Поради лошото кръвоснабдяване на долната част на тялото, те имат доста развит раменен пояс и закърнели крака.

Това е по-често при момчетата. По правило коарктацията на аортата се съпровожда от дефект в межжелудочковата преграда.

Двутактова аортна клапа

Обикновено аортната клапа трябва да има три листа, но се случва така, че двама от тях са от раждането.

Трикуспидален и двусемеделен аортен клапан

Деца с двусемеделен аортен клапан не са особено оплаквания. Проблемът може да бъде, че такъв клапан ще се износва по-бързо, което ще предизвика аортна недостатъчност.

С развитието на недостатъчност от 3 градуса изисква хирургическа подмяна на клапана, но това може да се случи от 40-50 години.

Деца с двупръстен аортен клапан трябва да се наблюдават два пъти годишно и е наложително да се предотврати ендокардит.

Спортно сърце

Редовните упражнения водят до промени в сърдечно-съдовата система, които се обозначават с термина "спортно сърце".

Спортното сърце се характеризира с увеличаване на кухините на сърдечните камери и масата на миокарда, но в същото време сърдечната функция остава в рамките на възрастовата норма.

Сърдечните промени се появяват 2 години след редовните тренировки 4 часа на ден, 5 дни в седмицата. Атлетичното сърце е по-често срещано при хокеистите, спринтьорите, танцьорите.

Промените по време на интензивни физически натоварвания се дължат на икономическата работа на миокарда в покой и постигане на максимални възможности по време на спортни дейности.

Спортното сърце не изисква лечение. Децата трябва да се проверяват 2 пъти годишно.

Придобити сърдечни дефекти при деца

Най-често сред придобитите сърдечни дефекти има дефект на клапанния апарат.

причини

• ревматизъм;
• пренесени бактериални, вирусни инфекции;
• инфекциозен ендокардит;
• често болки в гърлото, червената треска пренесена.

Разбира се, децата с неуправлявани придобити дефекти трябва да се спазват от кардиолог или терапевт до края на живота им. Вродени сърдечни дефекти при възрастни е важен проблем, който трябва да се докладва на терапевта.

Диагностика на вродена сърдечна болест

1. Клиничен преглед от неонатолог на дете след раждането.
2. Ултразвуково изследване на сърцето на плода. Да се ​​извършва на 22-24 седмици от бременността, където се оценяват анатомичните структури на феталното сърце
3. 1 месец след раждането, ултразвуков скрининг на сърцето, ЕКГ.

Най-важният преглед при диагностицирането на феталното здраве е ултразвуков скрининг на втория триместър на бременността.

В съвременната медицина, с необходимото оборудване, е лесно да се диагностицира вроден дефект.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Сърдечно заболяване при деца може да се излекува хирургично. Но не трябва да се забравя, че не всички сърдечни дефекти трябва да бъдат задействани, тъй като те могат спонтанно да се затегнат, те се нуждаят от време.

Определящата тактика на лечение ще бъде:

• вид порок;
• наличие или увеличаване на сърдечната недостатъчност;
• възраст, тегло на детето;
• свързани малформации;
• вероятност за спонтанно елиминиране на порок.

Хирургичната интервенция може да бъде минимално инвазивна или ендоваскуларна, когато достъпът се осъществява не през гръдния кош, а феморалната вена. Така малките дефекти са затворени, коарктацията на аортата.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти

Тъй като това е вроден проблем, тогава превенцията трябва да започне с пренаталния период.

1. Изключване на тютюнопушенето, токсични ефекти по време на бременност.
2. Генетични консултации при наличие на вродени дефекти в семейството.
3. Правилното хранене на бъдещата майка.
4. Задължително лечение на хронични огнища на инфекция.
5. Хиподинамията влошава работата на сърдечния мускул. Нуждаете се от ежедневна гимнастика, масажи, работа с лекарски упражнения.
6. Бременните жени трябва да преминат през ултразвуково изследване. Сърдечно заболяване при новородени трябва да се наблюдава от кардиолог. Ако е необходимо, трябва незабавно да бъде изпратен на сърдечен хирург.
7. Задължителна рехабилитация на оперирани деца, както психологически, така и физически, в санаторно-курортни условия. Всяка година детето трябва да бъде прегледано в кардиологична болница.

Сърдечни дефекти и ваксинации

Трябва да се помни, че е по-добре да се откажат ваксинации в случай на:

• развитие на сърдечна недостатъчност 3 градуса;
• в случай на ендокардит;
• със сложни пороци.

Какво е VPS, симптоми и причини за вродени сърдечни заболявания при деца

CHD е група от патологични състояния, при които се наблюдават дефекти в анатомичната структура на сърцето. Тези болести включват и леки варианти, които не влошават качеството на живот и тежки форми, които водят до смърт.

Какво представлява ВПС?

Вродена малформация е заболяване, при което се забелязва сърдечна недостатъчност, претоварване и се променя кръвообращението. Изследователите твърдят, че такова отклонение е до 30% от всички нарушения, възникнали при раждането. Експертите оценяват честотата на тези заболявания от 0,8% до 1,2% сред всички бебета.

Вродени сърдечни дефекти при деца могат да бъдат с различна тежест. Някои форми са несъвместими с живота, превозвачът умира в рамките на няколко години. В други случаи има малки отклонения от нормата, които могат лесно да бъдат коригирани с помощта на своевременна хирургична интервенция.

Често тези заболявания причиняват друга патология: ако не ги излекувате навреме, се появяват заболявания на дихателната, нервната или мускулно-скелетната системи.

Сложните форми се диагностицират веднага след раждането. Някои видове патология може да не се появят в продължение на няколко месеца или години. Понякога наличието на дисфункция се открива при възрастни.

Причини и механизъм на развитие на вродена сърдечна болест

Вродени сърдечни заболявания при деца се появяват в повечето случаи поради фактори, които повлияват майката през първия триместър на бременността. Вероятността от възникване на заболяването се увеличава, ако жената е получила рубеола, хепатит С, е взела антибактериални лекарства, е взимала алкохолни напитки, е приемала наркотици, пушена. Здравословното състояние на бременната жена също има ефект: болестта се наблюдава по-често при деца, чиито майки са със затлъстяване, ендокринна или сърдечно-съдова.

Засяга генетичната предразположеност. Ако някой от близките роднини или самата жена са имали мъртви бебета или деца със сърдечни заболявания в миналото, имали спонтанни аборти, рискът от заболяване на детето се увеличава.

Видове CHD и техните характеристики

Вродени сърдечни заболявания при деца могат да бъдат от различен тип. В зависимост от варианта на патологията, характерните симптоми също ще се различават. Тази група заболявания включва повече от 150 различни заболявания.

Всички видове сърдечни дефекти са разделени на "сини" и "бели". Това разделяне е свързано с промяна в цвета на кожата на пациента.

"Белите" дефекти се разделят на заболявания с обогатен малък кръг на кръвообращението, изчерпан малък кръг, изчерпан голям кръг, болести без промяна на хемодинамиката. "Сините" са разделени на болести с обогатяване на малкия кръг и с преференциално изчерпване.

Дефектът на камерната преграда е наличието на дупка в преградата между дясната и лявата камера, през която се смесват венозна и артериална кръв. При малки дупки симптомите може да не се появят. Ако дефектът е с голям размер, има сини петна по пръстите и устните, а кожата на крайниците се охлажда.

С двуцветна аортна клапа в аортата се образува не 3, а 2 клапана. Операцията се извършва само когато се появят симптоми. Зрението на пациента се влошава, настъпва тахикардия, в главата се появяват интензивни пулсации. След физическо натоварване, замаяност, възможна загуба на съзнание. Заболяването е придружено от дискомфорт в областта на сърцето, повишена умора, слабост, задух.

В случай на дефект на предсърдната преграда, отворът се намира в стената, разделяща дясното и лявото предсърдие. Малките дупки се затягат. Операцията е необходима, за да се отървете от голяма дупка. Ако не лекувате заболяването, ще се появи сърдечна недостатъчност. Детето става бледа кожа, възниква задух, наблюдава се цианоза. Такива бебета не се хранят добре, при това те се отстраняват от гърдите, за да се вдишат, когато се преглътнат. Те имат висока тревожност.

Аортната стеноза се характеризира с частично сливане на аортните клапани. При това заболяване има хипертрофия на мускулите на лявото предсърдие. След няколко години пациентът има белодробна хипертония. При възрастни, които не са излекували заболяването, се появява задух, крайниците се подуват.

При патология на протока Botalov не се наблюдава свръхрастеж. Поради това се поддържа циркулацията на кръвта между аортата и белодробния ствол. С голяма дупка детето става бледо, страда от тежък задух. Може да се наложи спешна операция.

Лечение на патология при деца

Ако симптомите не се появят, се отбелязва състояние на пълна компенсация, не се изисква специално лечение. За да не предизвиквате влошаване на състоянието, трябва да спазвате редица препоръки на лекаря: да спите поне 8 часа, да откажете прекомерния физически и интелектуален стрес, да не ядете мазни, пържени, пушени ястия. Количеството сол и захар трябва да е малко. Яжте не по-често от 3 пъти на ден.

При CHD при деца може да се използва лекарствено лечение. Използват се лекарства, които нормализират водно-солевия баланс, подобряват метаболитния процес в миокардните тъкани и премахват излишната течност.

Тежките вродени малформации най-често се лекуват с операция. Характеристиките на операцията са различни за различните патологии. В някои случаи операцията не задържа бебето, отделя се за известно време. В този случай, детето е постоянно под надзора на кардиолози, сърдечни хирурзи. Спешна операция се извършва в 30% от случаите.

В някои случаи болестта е неизлечима.

Прогноза за живота

Вродените заболявания от тази група имат различна прогноза, в зависимост от тежестта на патологията, навременността на лечението.

В някои случаи сърдечните дефекти може никога да не се проявят. Хората живеят пълноценен живот и не знаят, че имат болест от тази група.

С лека тежест на симптомите, пациентът може да живее пълноценен живот в продължение на много години.

Ако се извърши операция, която елиминира патологично състояние, човек трябва да води здравословен начин на живот, като същевременно отхвърли твърде големите натоварвания. Нарушаването на препоръките на лекаря може да доведе до влошаване.

Ако лечението не се извършва своевременно, 50-70% от пациентите умират през първата година от живота. При нелекувани деца, живеещи до 2-3 години, смъртността се намалява до 5%. Тази група от вродени заболявания е най-честата причина за смърт при малки деца.

Сърдечни дефекти при деца

Сърдечни дефекти при дете, деца

Сърдечните дефекти не са чести при деца. Честотата на дефектите при децата през последните години се увеличава. Консултация и преглед на детски кардиолог - Детска клиника "Маркушка".

Вродени сърдечни дефекти при деца, бебе

Честотата на вродените сърдечни дефекти (CHD) при новородените е 0,8%, те се различават значително по анатомични особености и тежест. Клиничните прояви на ИБС при децата са разнообразни и се определят от три основни фактора: анатомичните особености на дефекта, степента на компенсация и възникналите усложнения.

Може да се подозира, че детето с коронарна болест на детето е с диагноза цианоза или тежка бледност, недохранване, чести настинки, недостатъчна толерантност към адекватна на възрастта физическа активност (бърза умора при кърмене, с подвижна игра, поява на недостиг на въздух, когато се вдига дори едно стълбище и други), увеличаване на размера на сърцето, промяна в сърдечните тонове, появата на шум в сърцето, промяна в пулса на ръцете, слаб пулс в бедрената артерия или отсъствието му, промяна в артериалното кръвно налягане, деформации радиация на гръдния кош, сърдечни аритмии, всякакви нарушения на ЕКГ, необичайни промени, открити на рентгенография на гърдите и др.

Вродени сърдечни дефекти с обогатяване на белодробната циркулация

Атриалният септален дефект (ASD) е един от общите CHD. В 10-20% от случаите DMPP се комбинира с пролапс на митралната клапа.

Хемодинамиката в DMPP се определя от изхвърлянето на артериална кръв отляво надясно, което води до увеличаване на минималния обем на малкия кръг на кръвообращението. При образуването на шънт, разликата в налягането между дясното и лявото предсърдие, по-високото положение на последното, по-голямата разтегливост на дясната камера и областта на десния атриовентрикуларен отвор, резистентността и обема на съдовото легло на белия дроб. Развитието на белодробна хипертония и увреждане на кръвоносните съдове на белия дроб водят до обратен шунтиране на кръвта и появата на цианоза. При първични дефекти често се наблюдава митрална недостатъчност.

За разлика от дефектите на вентрикуларната преграда, при които значимото натоварване води до обемно претоварване на двете камери, при DMPP, изтичането на кръвта е по-малко и засяга само дясното сърце.

При изразено натоварване при пациентите се наблюдава забавяне на теглото и тенденция към повтарящи се респираторни заболявания и пневмония през първите години от живота. Като правило, в тези случаи има оплаквания от задух, умора, болка в сърцето.

Дефектът на интервентрикуларната преграда (VSD) е един от най-честите CHD. Той представлява 17 до 30% от случаите на сърдечни аномалии.

Съществуват три вида развитие на VSD, в зависимост от характеристиките на хемодинамиката на дефекта (размера на ляво-дясния шънт), определящи клиничните прояви и прогнозата на заболяването.

Първият тип - има малък дефект в септума (по-малък от 0,5 cm2 / m2), малък дебит на кръвта.