logo

Повишен d-димер по време на бременност

Доста висока степен на съсирване на кръвта по време на бременност е напълно нормално за бременна жена. Това се дължи на факта, че тялото й се подготвя за предстоящото раждане, през което загубата на кръв е неизбежна. За да бъдат сведени до минимум, в тялото на бъдещата майка настъпват сериозни хормонални промени. Резултатът им е повишаване на нивото на d-димера в кръвта - вещество, което е един от продуктите на фибрина и е част от кръвни съсиреци. При всеки друг сценарий повишената тенденция за образуване на кръвни съсиреци е много вредна. Въпреки това, когато става въпрос за бременност и раждане, d-димерът в тялото трябва да присъства в достатъчно голям брой. Нейното присъствие се определя чрез специален анализ, въз основа на който лекарите предсказват колко безопасно ще бъде предстоящият труд.

Норми d-димер в кръвта на бъдещата майка

Съдържанието на веществото в организма варира по време на бременността на жената. Ако в нормалното състояние на представителите на по-слабия пол, количеството на d-димера в кръвта, като правило, не надвишава 150-170 ng / ml, то след зачеването този индикатор може да се утрои. Въпреки това се смята, че през първия триместър на бременността не трябва да надвишава 750 ng / ml.

Приблизително до средата на втория триместър, нивото на d-димера в кръвта на бъдещата майка се повишава до 1000 ng / ml, а през третия триместър тази цифра може да достигне 1500 ng / ml. Въпреки това, ако кръвният тест показва, че тези цифри са твърде високи, това показва сериозен здравен проблем за бъдещата майка.

Излишък d-димер в кръвта на бременни жени: причини и ефекти

Сред най-вероятните причини за прекомерна кръвна плътност при бъдещите майки, лекарите подчертават наличието на такива опасни заболявания като диабет, гистох, инфекция в организма, чернодробни и бъбречни проблеми, които са хронични. Следователно, когато нивото на d-димера в кръвта се повиши, на бременните жени трябва да се предпише допълнителен медицински преглед, за да се установи причината за такива отклонения. Трябва да се има предвид, че надцененият показател за съдържанието на тази субстанция в кръвта може също да означава откъсване на плацентата, в която има заплаха от спонтанен аборт, вагинално кървене или преждевременно раждане.

Във всички случаи, без изключение, когато става въпрос за високото ниво на d-димера в кръвта на бъдещата майка, тя трябва да бъде хоспитализирана. Това се прави не само за по-добро и пълно провеждане на изследването, но и за предотвратяване на нежеланите ефекти от повишената плътност на кръвта. В допълнение, в болницата бъдещите майки преминават специален курс на терапия, който позволява да се намали съдържанието на d-димера в кръвта до нормални нива.

Превенция на увеличаване на d-димера у дома

Разбира се, никаква бъдеща майка не е имунизирана от подобни проблеми. Въпреки това, у дома можете самостоятелно да се опитате да нормализира нивото на d-димера в кръвта. Това е вярно. Това трябва да стане само след получаване на резултатите от кръвните изследвания, ако те показват, че нивото на това вещество се доближава до критично. В този случай, трябва да включите в диетата изобилие от пресни плодове и зеленчуци, които са много благоприятен ефект върху кръвта. Освен това е много важно да се намали консумацията на мастни и висококалорични храни, почти напълно да се премахнат сладките и брашното от диетата. Също така, когато е възможно, трябва да пиете колкото се може повече течност всеки ден, да отидете на открито по-често, да поддържате активен начин на живот с умерено физическо натоварване и да се грижите за правилната почивка.

D-димер по време на бременност

D - димер - понастоящем това е един от най-изследваните показатели за хемостаза, т.е. коагулационната система - кръвосъсирването. На някой може да изглежда, че съсирването на кръвта и процесът на развитие и развитие на бременността не са пряко свързани. Но това не е така. Коагулацията на кръвта е важна, тъй като имплантирането на малък ембрион в стената на матката, т.е. от 5-7 дни на вътрематочния живот на вашето бъдещо бебе.

При високо кръвно съсирване пълната имплантация е малко вероятна и затова има повторно замразена бременност.

По правило пациентите не се обръщат към хематолог с проблема с абортите или липсата на бременност. От гледна точка на обикновен пациент, който не е свързан с медицината, това не е напълно логично. Но компетентен гинеколог (а именно жена с такова нещастие ще дойде при гинеколога) трябва да види, да разпознае характерните проблеми, да подозира патология на кръвосъсирването и да насочи пациента към специалист по кръвна система, т.е. към хематолог.

За оценка на състоянието на хемостаза се използват различни индикатори. Някои от тях служат като приблизителен метод за първоначално изследване на пациента, а за други наблюдаваме ефекта на лекарствата. Например, пациентите, приемащи лекарството варфарин редовно даряват кръв за INR (международно нормализирано съотношение), според показателите на INR, дозата на лекарството се коригира.

D - димерът е продукт на разпадане на фибрин. Фибринът е плътният субстрат, от който се образуват кръвни съсиреци, вид "око", върху който се утаяват частици кръв. Ако промушваме пръст и веднага изхвърляме една капка кръв, тогава тя ще бъде течна и ще се намазва по кожата. И ако изчакате няколко минути, капката ще бъде желатинова и декорирана. Това означава, че коагулационната система се активира в отговор на нараняване.

А когато кървенето е спряно и съсирването вече не е необходимо, се активира система, която насърчава резорбцията на фибриновите съсиреци. От продуктите на разлагането на фибрина се образува D-димер.

Така, ясно е, че колкото повече се активира коагулационната система, толкова по-високо ще бъде нивото на D-димера. и следователно по-висок риск от тромбоза и микротромбоза в различни системи.

Причини за увеличаване на D - димера

Самата бременност вече е състояние, което провокира увеличаване на кръвосъсирването. Природата определя тази предпазна мярка в случай на кървене, а колкото по-дълъг е периодът, толкова по-изразена е коагулационната система. Така тялото се подготвя за раждане. Въпреки това, не всеки има постепенно гладко увеличаване на коагулацията и е физиологично и само полезно. Някои пациенти имат усложнения и често са много сериозни, ще разкажем за тях по-долу.

Тромбозата е образуването на кръвен съсирек в съда и намаляване / пълно затваряне на неговия лумен, нарушена циркулация на кръвта в определен орган / област от тъканите. Да започнем с видовете тромбоза, които са характерни само за бременни жени.

- Тромбоза на съдовете от пъпна връв. Това е много рядко, но ужасно усложнение на различни заболявания, които водят до хиперкоагулация на кръвта. Тромбоза на съдовете от пъпна връв води до антенатална смърт на плода.

- Инфаркт на плацентата. Плацентарният инфаркт е образуването на микротромби в съдовете на плацентата. След образуването на тромб част от плацентата е лишена от кръвоснабдяване и в нея започват промени (директно инфаркт), което води до образуване на белег. Като правило, това са много малки огнища на тюлени в плацентата и няма да страдат от 1-2 пъти общия кръвоток в детето. Но ако ситуацията е пренебрегната и плацентата постепенно уплътнена, функциониращите съдове в нея стават по-малки, детето започва да изпитва недостиг на кислород, изостава в развитието и в най-лошия случай може да настъпи антенатална смърт на плода.

След това разглеждаме клиничните ситуации, при които D-димерът се увеличава и които са характерни не само за бременни жени.

- Тромбоза на вените. Най-често това е венозна тромбоза на краката, дълбока или повърхностна, а много по-рядко - тромбоза във вените на предмишниците.

Най-голямото тромботично заболяване със сигурност е белодробната емболия (белодробен тромбоемболизъм). Това е заболяване, при което без лечение има висок риск от смърт.

DIC - синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация) - не е самостоятелно заболяване, а сериозно усложнение след тежко кървене, масивно възпаление (виж акушерски сепсис), отравяне и др.
ICE протича на етапи и на различни етапи коагулацията се увеличава драстично, след това се изчерпва и хипокоагулационният етап започва с кървене. В този случай, индикаторите на D-димера помагат точно да отразяват състоянието на хемостаза в момента и да решат какво точно трябва на тялото: да прилага лекарства за разреждане на кръвта или, напротив, да помогне на кръвта да се съсири.

4. Нетромботични причини за повишаване на d-димера

Това са причините, които дават леко увеличение на нивото на D-димера (леко надвишаващо нормата или нарастващо в рамките на нормата). Те не са свързани с хемопоетичната система и хемостазата и обикновено няма висок риск от тромбоза. Просто е необходимо да имате предвид тези причини за по-точно декодиране на резултатите от теста. Също така трябва да знаете, че колкото по-пълна информация за здравето си давате на акушер-гинеколог, толкова по-точни ще бъдат оценките. Това е:

- захарен диабет тип 1 и 2
- бъбречно заболяване (пиелонефрит, гломерулонефрит),
- сърдечно-съдови заболявания (артериална хипертония, съществувала преди бременност, сърдечни дефекти, особено клапни дефекти, инфекциозен ендокардит, дори и в миналото),
- алергични заболявания (уртикария, дерматит),
- чернодробно заболяване (хроничен хепатит вирусен, автоимунен или друг характер), t
- хронични възпалителни заболявания (например хроничен тонзилит),
- операция по време на бременност.

Ако по време на бременността трябваше да се подложите на операция (най-често това е отстраняване на апендицит или киста на яйчниците), то в следоперативния период D-димерът ще бъде увеличен още няколко седмици. Така тялото предотвратява вътрешното кървене и контролира нормалното заздравяване на конците.

5. усложнения при бременност

- прееклампсия
- епителен хематом (ретрохориален)
- преждевременно отделяне на нормално разположена плацента

Причини за понижаване нивото на D - димер при бременни жени

Това е малко вероятно по-рядко, но има такива данни.

1. Наследствена хемофилия

При жените хемофилията е изключително рядка. Това изисква майката да е носител на гена на тромбофилия, а бащата да е болен. Това е краен случай, но ако това се случи, тогава проблемите със съсирването започват много преди хипотетичната бременност.

2. Хиповитаминоза (дефицит) на витамин К

Развитието на такова състояние се стимулира от заболявания на жлъчните пътища и дисфункция на червата, минали операции върху червата. Въпреки това, при възрастни това състояние е доста рядко, тъй като витамин К присъства в продуктите на обичайната диета (зеле, домати, черен и особено зелен чай, черен дроб, картофи, зелен грах, лук) и се синтезира от клетките на чревната лигавица.

3. Чернодробни тумори

В този случай витамин К е достатъчен, но черният дроб не може да го използва, за да произвежда фактори на кръвосъсирването.

При умерена и тежка анемия, кръвта се втечнява и съсирва също може да страда.

5. Предозиране на лекарства за разреждане на кръвта (хепарин, варфарин, ацетилсалицилова киселина).

Как да преминем анализа на D - димер

Правилата за анализ не са само измислени, анализът може да се провали, ако не се спазват препоръчаните условия, а в някои случаи времето ще бъде загубено. В допълнение, не във всички области този анализ се извършва безплатно, реекспективното е икономически неизгодно.

Приемайте на празен стомах. Не пушете най-малко един час преди анализа. Докладвайте на лекаря за всички взети лекарства.

1. Предайте строго на празен стомах. След последното хранене трябва да минат поне 8 часа. За 2-3 дни трябва да се изключат мазни, пържени храни, газирани напитки и бързо хранене (което не е толкова полезно по време на бременност).

2. Предупреждение за вземане на лекарства. Коагулацията може да бъде засегната от голям брой лекарства, да споменава всичко, включително хранителни добавки (въпреки че, разбира се, те не трябва да се използват изобщо, докато не се проведат подробни консултации с лекар).

3. Преди да направите анализ, не пушете поне 1 час. Ако не сте се разделили с лош навик по време на бременност, тогава опитайте да ограничите пушенето преди да вземете теста. По-добре, ако не пушите вечер.

Процедура за анализ на D-димера

Анализът се взима по правило сутрин и се взема кръв от вена за изследване. Процедурата е амбулаторна, след което пациентът се изпраща вкъщи. Резултатите са от няколко часа до няколко дни, средно 1 ден.

Показания за доставяне на анализа на D - димер:

1. Подготовка за бременност

Ако определим нивото на D-димера в третия триместър и при нормално здравословно състояние, при липса на оплаквания, резултатът ще покаже малко. Например, D-димер 1000 ng / ml, и първоначално той е 300 ng / ml, тогава всичко е в ред. Но ако първоначално е било, например, 40 ng / ml, тогава вече има тенденция към тромбоза. Но ако знаете първоначалното ниво на индикатора, което се определя преди бременността и след това 1 път на триместър, заключенията ще бъдат много по-точни.

Повтаряме, че количественият анализ на D-димера е далеч от навсякъде безплатно. Следователно, не се показва на абсолютно всички при планиране на бременност.

Необходимо е да се знае за рисковите групи, на които такъв анализ би бил много полезен.

- Обременената семейна история на тромбоза

Ако роднини (особено първата линия на родство, т.е. майка, татко, братя и сестри) са имали епизоди на тромбоза: инфаркт и / или инсулт преди 55-годишна възраст, съдова тромбоза в очите, белодробен тромбоемболизъм, дълбока тромбоза вени на краката (DVT), тромбофлебит и изразени разширени вени на крайниците и перинеума. Ако знаете за такива случаи в семейната история, тогава просто ще трябва да дарите кръв не само за D-димер, но и за други показатели за коагулация. Хематологът ще Ви консултира по този въпрос най-добре.

- Усложнения на бременността с вас или роднини по първата линия на родство

Тук се вземат под внимание такива ситуации като плацентална резки, внезапна вътрематочна смърт на плода, многократно замразени бременности, тежко забавяне на растежа на плода и бебета с ниско тегло.

- Дълъг опит на тютюнопушене, особено когато количеството от 20 цигари на ден или повече. Пушенето само по себе си води до значително повишаване на тромбозата и уврежда вътрешната стена на кръвоносните съдове.

- Възраст над 35 години

- Дългосрочна употреба на комбинирани орални контрацептиви (OCCs) без контрол на съсирването
Последните три фактора в комбинация могат да доведат до много висок риск от тромбоза и усложнения при бременност, така че такива факти не трябва да се пренебрегват.

2. Провеждане на високорискова бременност

Жените, които страдат от първичен или антифосфолипиден синдром (APS), наследствена тромбофилия (генетична чувствителност към тромбоза), са имали венозна тромбоза на краката в миналото, претърпяли инфаркт или инсулт (в ранна възраст също се случват) са група с висок риск за тромбоемболични усложнения.

В този случай пациентите с D-димер трябва да знаят на етапа на подготовка за бременност и след това да наблюдават толкова често, колкото препоръчва хематологът. Тя зависи от тежестта на заболяването и вида на лечението (аспирини или хепаринови инжекции). Средно, пациентите на D-димер, получаващи инжекции с хепарин (Clexane, Fraxiparin) се наблюдават 1 път на месец.

3. При съмнение за тромбоза на всяко място по време на бременност

Вече сме изброени в кои органи най-често се случват тромботични катастрофи, ако има съмнение за тромбоза, тогава е необходимо да се премине D-димер и да се допълни с профилирано изследване, след което диагнозата ще бъде пълна. Например, ако има съмнение за тромб във вените на краката, тогава са необходими D-димер, ултразвук на вените и консултация с хирурга (в идеалния случай специализиран съдов хирург).

4. Усложнения в следродовия период

Тромбозата може да се появи и в следродовия период, но по-рядко, отколкото по време на бременността. Също така има отделна група гнойно-септични усложнения в следродовия период. Масивното възпаление може да наруши коагулационната система, включително причината за DIC.

D-димерни стойности за триместри:

I триместър - до 600 ng / ml;
II триместър - до 1200 ng / ml;
III триместър - до 1900 ng / ml.

Трябва да се разбере, че стандартите в различни лаборатории могат леко да се различават, това зависи от вида на реагента и оборудването. За точна интерпретация на анализа винаги се обръщайте към лекаря, който води бременността. Не предписвайте лекарства за себе си.

Какво да направите, ако D-димерът е повишен?

Както казахме, хематологът се занимава с проблемите на хемостазата. С увеличаване на D-димера трябва да се оценят всички аспекти на здравето и пациентът да се лекува. Никой няма да започне да предписва лечение на базата на повишен D-димер.

Като цяло, диапазонът на предписаните лекарства е много тесен, той е антитромботични агенти и антикоагуланти. И двата вида лекарства включват кровораздеживащите.

За бременни жени са разрешени ацетилсалицилова киселина (аспирин-кардио, тромбоас, кардиомагнил), дипирадамол (курантил) и нискомолекулни хепарини (клексан, фраксипарин, анфибра, ензим). Първите два вида лекарства се приемат в хапчета, хепарините се инжектират под кожата.

Ако сте в рискова група, бременността вече е била неуспешна, тогава трябва да се запознаете с хематолога в етапа на планиране на бременността. При някои наследствени патологии на хемостаза (тромбофилия с различна тежест), D-димерът се повишава преди бременността и често удебеляването на кръвта предотвратява нормалната развитие на бременността. В тези случаи лекарствата за разреждане на кръвта се предписват на етап планиране на бременността, 1 месец преди планираното забременяване или 3 месеца. Това ще зависи от резултатите от цялостно проучване.

Често се случва, че на пациента се препоръчва да започне аспирин в процеса на планиране на бременността, а от момента на потвърждаване на бременността да се премине към въвеждане на хепарини. Дозировките се предписват само от лекар, независимо от промяната на дозата може да се предизвика тромбоза или, напротив, прекомерно кървене. И двете са опасни за хода на бременността, а в някои случаи и за живота на жената.

Както виждаме, ако знаете кога да извършите някакъв анализ, често е от решаващо значение да предскажете бременността. Кръвният тест за D-димер е вече достъпен и много информативен. Когато планирате бременност, не бъдете твърде мързеливи, за да разберете с какво са болни вашите близки и как са бременни вашите майки, сестри и други близки жени. Знаейки за случаите на тромбоза в семейството, вие се ориентирате към по-задълбочено изследване. Следвайте назначенията на Вашия лекар, се грижете за себе си и бъдете здрави!

Какво става, ако D-димерът е повишен по време на бременност?

Фактът, че има такъв анализ като D-димер, много жени откриват само по време на бременност. Времето на раждането е много важен период за цялото тяло, натоварването нараства върху вътрешните органи, на всички системи, включително на кръвообращението. Тя е за диагностициране на качеството на кръвта и предписване на този анализ. Защо D-димер е повдигнат, и какво да правя в този случай, ние ще кажем в нашата статия.

Какво е това?

D-димер (d-димер) е фрагмент от фибринов протеин. Когато организмът има нужда от образуване на кръвни съсиреци (когато се нарани, операция, раждане и т.н.), фибриновият протеин, съчетан с ензима тромбин, започва да създава защитен механизъм, който няма да позволи обилно кървене, голяма загуба на кръв. Така се образуват кръвни съсиреци, които „уплътняват” местата на нараняване на съдовете.

След като опасността отмине, тялото трябва да бъде естествено, като се освободи от кръвни съсиреци, така че те да не запушват съдовете, а фибриновата нишковидна антикоагулационна система, която започва процеса на фибринолиза, поема процеса на съсирване. Тромбът се абсорбира, съдовете стават чисти и здрави, но след колапса на тромба остава част от протеина. Това е D-димерът, един вид маркер за нормалното активиране на хемокоагулационната система.

Количеството на това вещество се оценява в анализа на съсирването на кръвта. За бременни жени такъв преглед се предписва няколко пъти по време на периода на раждане. Ако кръвта на бъдещата майка е твърде дебела, то тя е изпълнена с тромбоемболия и други сериозни съдови последици, ако е, напротив, течна, тогава опасността се крие в риска от вътрешно кървене, критична загуба на кръв по време на раждането.

Регулаторни стойности

Не съществува фиксирана плътна рамка за тази субстанция в кръвта. Счита се за нормално, ако при хора стойността на този маркер не надвишава 500 ng / ml. Долният праг не е зададен, т.е. той се разбира под 0 или 0.5 ng / ml. Въпреки това, при всички бременни жени, D-димерът е леко повишен и обикновено се увеличава с времето, в което се ражда бебето.

През първия триместър тя се увеличава 1,5 пъти, във втория - две, в третия - три пъти в сравнение с изходното ниво, което жената е имала преди бременността. Знаейки това, препоръките на лекарите да бъдат тествани не само по време на бременността, но и на етапа на планиране, стават по-разбираеми.

Таблица на приемливите стойности при бременни жени

Акушерски термин

Плътността на D-димера, g / ml

Допустимо ниво след IVF

Акушерски термин

Стойността на D-димера, ng / ml

Различни лаборатории и лечебни заведения могат да използват различни мерни единици - микрограми, не-грамове, µg FEU / ml (микрограма фибриноген-еквивалентни единици на милилитър). Ясно е, че цифрите също ще бъдат различни. За да се избегне объркване, си струва да се провери с лекаря, в които се изчислява този маркер за хемостаза и какви са неговите норми за определена лаборатория.

Причини за повишаване

физиологически

Увеличаването на образуването на D-димер в кръвта на бременна жена лесно се обяснява с естествени, физиологични процеси. За раждането тялото на бъдещата майка започва да се подготвя веднага щом се появи бременността. Раждането е травматичен процес, свързан с загуба на кръв. Според някои съобщения, по време на раждането жената губи от половин литър кръв.

Най-опасният момент е раждането на плацентата, отделянето му от стената на матката причинява кървене. Ако тялото не е готово за това, ако тромбоцитите са твърде ниски, тогава бързо „затворете“ пътя на кръвта с кръвни съсиреци няма да работи, а жената ще загуби много кръв, което може да бъде фатално за нея.

За да се предотврати това, тялото започва да "сгъстява" кръвта, намалява времето за съсирване. При лабораторните тестове този процес се изразява в увеличаване на количеството на D-димера, повишаване на концентрацията на тромбоцитите, намаляване на времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек.

Физиологично "сгъстяване" на кръвта не трябва да предизвиква сериозни опасения, лечението в този случай не се изисква. Фактът, че завишените ставки не са признак на заболяването, казва общото състояние на жената, резултатите от други тестове.

Ако бременна жена няма видими нарушения, оплаквания от неразположение, болки в крайниците, подуване и спадане на кръвното налягане, цианоза на кожата, повръщане и гадене, тогава повишено ниво на D-димер не се счита за опасно и патологично.

патологичен

Ако нивото на D-димера в кръвта се увеличи значително, имаше рязък скок нагоре, ако нивото е твърде високо за даден период (например, в ранните етапи), тогава никой няма да изложи диагнозата на тази основа. На жена ще бъдат възложени само допълнителни прегледи и консултации, които ще помогнат да се намери истинската причина за различията в анализите.

Най-често се наблюдават значителни превишения на допустимите стойности при заболявания като тромбоемболизъм, DIC синдром. При тромбоемболизъм съществуващ тромб се отделя и запушва съда, което затруднява нормалната циркулация на кръвта. Последствията могат да бъдат много тъжни: ако жизненоважен съд е блокиран, например, белодробната артерия, тогава смъртта настъпва за няколко минути.

DIC синдром - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Когато нарушава образуването на кръвни съсиреци и малките съдове в големи количества могат да бъдат запушени. Лезията е мащабна, състоянието се влошава рязко, кожата става бледа, се наблюдават цианоза, повръщане, болки в гръдната кост и коремната кухина. В урината се открива кръв.

Дълбоката тромбоза (дълбока тромбоза на вените), в допълнение към повишеното ниво на D-димера, е придружена от силна болка в краката, особено при продължително стояне, както и промяна в цвета на кожата при възпалено място, подуване, разлики в кръвното налягане.

Понякога увеличението на този маркер показва не само проблеми със сърдечно-съдовата система. Умерен излишък на плътността на D-димера може да доведе до фалшиво-положителен резултат. Това се случва, когато:

  • заболявания на черния дроб при бъдещата майка;
  • със силни възпалителни процеси;
  • с прекомерна мобилизация на коагулационната система след операция, наранявания;
  • с рак и други тумори.

Анализ на съдържанието на D-димер в кръвта по време на бременност

Днес на бременна жена се предписва огромен брой тестове, за да се разбере смисъла и необходимостта от които често е много трудно. Днес ще говорим за един от тях - анализа на кръвното съдържание на D-димера.

Какво е D-димер

Появата на всяка рана в нашето тяло предизвиква два много важни биохимични процеса: коагулация и фибринолиза. В едно здраво тяло тези два процеса са балансирани и поддържат нормалната работа на хемостатичната система. Накратко, те могат да бъдат описани като:

  1. Процесът на съсирване на кръвта е отговорен за спиране на кървенето от увредени съдове, за да се предотврати тежка загуба на кръв. Това произвежда протеин, наречен фибрин, който създава решетка, която задържа тромбоцитите в областта на увреждане на тъканта - образува се кръвен съсирек. Кръвта става много дебела, губи течливостта си и запушва увредените съдове. Образуване на тромб при увреждане на тъканта
  2. Фибринолиза - процес на разтваряне на кръвни съсиреци след заздравяване на повредени съдове. С помощта на ензимния плазмин се съсирва кръвен съсирек на малки парченца и се отстранява от кръвния поток. След резорбция на кръвен съсирек в кръвта за известно време ще има различни фрагменти на фибрин, един от които е D-димер.

Системата на хемостаза е биологична система в организма, чиято функция е да запази течното състояние на кръвта, да спре кървенето в случай на увреждане на стените на кръвоносните съдове и да разтвори кръвни съсиреци, които са изпълнили функцията си.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемостаз

Видео: система за кръвосъсирване

При определени условия (например нарушения на кръвосъсирването) кръвните съсиреци могат да се образуват дори без да се увредят стените на кръвоносните съдове. Най-често срещаното заболяване, свързано с неправилното функциониране на хемостатичната система, е тромбоза на дълбоките вени (обикновено на долните крайници). Кръвните съсиреци, които се образуват в дълбоките вени на краката, могат да станат много големи и да блокират притока на кръв, причинявайки кислородно гладуване на тъканите, подуване и болка. Едно от най-опасните последици от това състояние е тромбоемболизъм, който може да доведе до смърт на човек поради сърдечно-белодробна недостатъчност и следователно изисква спешна медицинска помощ.

Тромбоемболизъм - остра блокировка (емболия) на кръвоносен съд от кръвен съсирек, отделен от мястото на образуването му (на стената на сърцето, съда) и задържан в кръвообращението. В резултат на тромбоемболизма, притока на кръв в съда спира, нарушавайки функционирането на вътрешните органи.

Според някои съобщения, 20% от смъртните случаи на бременни жени са свързани с белодробна тромбоемболия.

Емболия (тромбоемболия) на белодробната артерия е внезапно запушване на ствола или клоните на артерията, снабдяващи белите дробове с кръв, емболус (емболи и емболон на гръцки - клин, запушалка). Емболусът е кръвообразуващо образуване в кръвта, най-често кръвен съсирек (тромб), който не се открива при нормални условия.

Белодробната емболия може изобщо да не се прояви (тъпа емболия) или може да се развие бързо, което бързо води до развитие на остра сърдечна недостатъчност. Основно, белодробната емболия се проявява чрез тахикардия, болка в гърдите, недостиг на въздух, хемоптиза, треска, хрипове в гърдите, цианоза, колапс.

По-редки, но не по-малко опасни, са кръвни съсиреци, образувани в коронарните артерии, на лигавицата на сърцето или клапаните, в големите артерии и т.н. Всички те, ако не се лекуват правилно, могат да бъдат фатални.

Тестът за съдържанието на D-димер в кръвта е един от най-бързите методи за опровергаване на подозрението за наличие на тромбоза (затова често се използва в спешните отделения). Обикновено се извършва при наличие на тревожни симптоми:

  • подуване или болка в краката, зачервяване на кожата на краката - симптоми на дълбока венозна тромбоза;
  • затруднено дишане, сърцебиене, кашлица (понякога кървава) - възможни признаци на белодробна емболия;
  • изтръпване на лицето, объркване и замайване - признаци на инсулт.

Докато отрицателен резултат от теста с висока вероятност изключва наличието на тромбоза, положителен резултат може да бъде причинен от други причини и състояния:

  • антифосфолипиден синдром;
  • сериозна хирургия;
  • тежки наранявания (например счупен крак);
  • дълъг престой в позицията на легло или в седнало положение (например с дълготрайно спазване на леглото);
  • някои видове рак;
  • чернодробно заболяване;
  • старост;
  • бременност;
  • следродилен период.

Ето защо, в случай на отклонения от нормата, винаги се предписват допълнителни изследвания: например, ултразвук на вените, ангиография на белите дробове, компютърна томография или допълнителни кръвни тестове. С високо съдържание на D-димер в кръвта, се назначават допълнителни изследвания, например, ултразвук на вените на долните крайници

Нивото на D-димера по време на бременност

Правилното функциониране на кръвоносната система по време на бременност е жизненоважно за нормалното развитие на плода. При повишен вискозитет на кръвта (висока концентрация на D-димер), съществува заплаха от кислородно гладуване на детето. В случай на значително редуциран D-димер, в началото на бременността може да настъпи тежко кървене (риск от прекратяване) или по време на раждане.

Повишена концентрация на D-димер в кръвта на бременна жена

Плод, който се развива в тялото на жената, получава кислород и хранителни вещества от кръвта на майката. Естествено, в такива условия, сърдечно-съдовата система на една жена работи с повишен стрес. Повишената циркулираща кръв води до повишен риск от кървене и кръвни съсиреци. Съответно, вероятността от развитие на всички свързани заболявания, вариращи от дълбока венозна тромбоза до емболия на белодробната артерия, нараства.

Проблемът е, че тромбоемболизмът е един от най-трудните за установяване на диагнози по време на бременност. Това се дължи на факта, че при нормална здравословна бременност са напълно възможни задух, сърцебиене, подуване на краката, които обикновено са причина за назначаването на изследвания.

Следователно, ако освен оплаквания и симптоми, които могат да подозират тромбоза, жената има повишен риск от образуване на кръвни съсиреци (съответни заболявания, тежко затлъстяване, генетична предразположеност и др.), Се предписва анализ на D-димера в кръвта.

Видео: тромбофилия и бременност

Въпреки това, не бързайте да се паникьосвате, ако стойностите на анализа са твърде високи. Тъй като дори при нормална бременност концентрацията на D-димер в кръвта може да бъде значително по-висока от нормалната, тестът за D-димер не може да се разглежда като ясно потвърждение на диагнозата и причина за предписване на лекарствена терапия. Ако тестът покаже положителен резултат, лекарят трябва да ви изпрати на допълнителни изследвания.

Същността на този метод за преодоляване на безплодието се състои в това, че процесът на оплождане се случва извън тялото на майката. Първо, жената се приготвя със специални препарати за получаване на зрели женски зародишни клетки (стимулиране на овулацията). След това, под ултразвук, те се екстрахират (пробиват) от яйчниците, след което в лабораторни условия ооцитите се свързват със сперматозоидите в епруветка (оплождане). В резултат се получават ембриони, които се отглеждат в специална среда и след това се прехвърлят (трансплантират) в матката на жената. Последният етап, при благоприятен изход, е началото на дългоочаквана бременност.

http://gor-roddom2.by/poleznye-stati/46-uncatigories/525-chto-takoe-eko

Хормонотерапията при подготовката за процедурата и процесът на имплантиране на самия ембрион увеличават вискозитета на кръвта, следователно, през цялата процедура, концентрацията на D-димера може да бъде значително повишена. И въпреки че няма консенсус сред лекарите, дали това влияе на успеха на ин витро оплождането, но повечето все още предпочитат да следят този показател и необходимостта да го коригират с лекарства.

Пациентите в риск могат да получат лечение, което продължава не само по време на бременността, но и в следродовия период.

Как да се анализира съдържанието на D-димера

Определянето на концентрацията на D-димера се извършва по време на доставката на удължената коагулограма (друго име за този анализ е хемотест), като правило, веднъж в триместър. Ако сте в риск, анализът е по-чест.

Моля, имайте предвид, че дефиницията на съдържанието на D-димера не винаги е включена в основния пакет на коагулограмите, затова е по-добре този елемент да се изясни отделно.

Не се изисква специална подготовка за анализа. Единственото условие е те да дават кръв за него сутрин на празен стомах, затова е препоръчително дори да не се пие чиста вода. Освен това, ако приемате някакви лекарства, уведомете лабораторията за това. Венозна кръв за анализ се взема сутрин на празен стомах.

Времето за анализ е от един до два дни, но експресният анализ е възможен при допълнителни разходи.

Цената на теста варира в различни лаборатории и варира от 600 до 2 хиляди рубли.

Интерпретацията на резултатите и предписването на терапия трябва да се извърши от хематолог с опит в лечението на бременни пациенти.

Видео: нарушение на хемостаза по време на бременност

Предотвратяване на тромбоза

Бременните жени страдат от тромбоза пет пъти по-често от други. За да се намали риска от тромбоза на дълбоките вени, на бъдещите майки се дават следните препоръки:

  • да водят активен начин на живот с физически усилия, приемливи по време на бременност;
  • не сядайте дълго време: всеки час трябва да ставате и да се движите за 5-10 минути;
  • ако не можете да се движите от време на време (например по време на дълго пътуване или полет), изпълнявайте прости упражнения: огънете и разгънете краката си, повдигнете и спуснете петите си, облегнат на пръстите на краката;
  • Бельо за компресиране на износване;
  • придържайте се към здравословното хранене;
  • пийте много чиста вода;
  • спрете да пушите

На 21 седмица бяха идентифицирани D-димери под 800. Спешно пуснати в патология капе. Trental капе с глутаргинова киселина в продължение на 5 дни, след капкомери същите Trental и глутаргин таблетки са предписани за още един месец, плюс Engystol и фолиева. Те ме изпратиха в районното родилно отделение и там ми казаха, че никой практически не оголва с d-димери и не прави такъв анализ. Всеки изглежда само малка хемостаза, където има тромбоцити и нещо друго. И това бях в нормални граници. Като цяло взех заключението, донесох го на лекаря си и казах, че цялото им лечение е отменено за мен и тя каза: добре и добре. Най-интересното е, че когато бях освободен от патология след капки, никой не пое контрола над d-димера. И защо трябва да го вземам и пия, ако Доплер и ултразвук са нормални и детето се развива според условията.

Puzatik2011

http://forumodua.com/showthread.php?t=883252

Също така имам повишен d-димер с нормална коагулограма и хемостаза. Предадените за период от 9 седмици бяха увеличени с 1,5 повече от нормата. Гинекологът е предписал Курантил (който е бил премахнат в болницата, когато мазилката е започнала на 11 седмици) и е изпратена на хематолог за консултация. Тя дошла при хематолог на 13-та седмица и след като прегледала всички тестове, казала, че ако един d-димер е повишен, това не е показател за убождане на Fraxeparin. Необходимо е да се направи цялостен анализ на общия кръвен тест и хемостаза, ако има някакви аномалии, тогава е необходима терапия, а в моя случай, когато един d-димер е повишен, е необходимо наблюдение.

Ирина Шустова

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/d_dimer_povyshen_pomogite/

Аз съм убождал Fraksiparin чак до раждането, видях Curantil, Wessel Duo F, Troxevazin и много други. Наблюдава се в Института по хематология в Москва. И никога не съжалявах, че съм убодена и видях! Дъщерята е родена здрава, само по време на раждането е имало хипоксия поради заплитане с пъпната връв, но по време на бременност не е имало преждевременно стареене плацента и т.н. лежеше в интензивни грижи, а тя все още ухапва лактите си, което отказваше всички назначения. Основното е да изберете правилната доза!

звездица

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/d_dimer_povyshen_pomogite/

Повишената честота на D-димерите по време на бременност може да означава опасни заболявания, но навременното лечение значително ще облекчи състоянието ви и ще запази здравето на бебето. Затова се консултирайте с Вашия лекар за съвет, ако имате някакви предупредителни знаци.

D-димерът се увеличава по време на бременност

✓ Статия, проверена от лекар

D-димерът е вещество, което е малък фрагмент от протеин, състоящ се от два D компонента на фибриногена. D-димерът се образува в резултат на разграждането на фибрин, протеин с високо молекулно тегло, който се синтезира от чернодробните клетки, след като съсирекът се срути. Количеството на D-димерите в кръвта на бременна жена помага да се определи степента на съсирване на кръвта, наличието на кръвни съсиреци и риска от тромбоза. Този анализ е особено важен в третия триместър, тъй като раждането винаги е съпроводено с обилна загуба на кръв.

D-димерът по време на бременност обикновено е повишен. Това се дължи на физиологичните процеси, които се случват в тялото на жената под влиянието на хормонални промени. Въпреки това, нивото на D-димера трябва да бъде в приемливи стойности. Ако излишъкът е значителен, е необходимо да се изключат възможни патологии, тъй като такава клинична картина увеличава риска от тромбоза. На фона на разширени вени, които засягат почти една трета от бременните жени, ситуацията може да доведе до тежки последствия.

D-димерът се увеличава по време на бременност

D-димер по време на бременност: какво се смята за нормално?

По време на бременността нивото на D-димера се увеличава средно с 3 пъти в сравнение с обикновените жени, които нямат здравословни проблеми. Максималната концентрация се достига през третото тримесечие, когато тялото започва да се подготвя за предстоящото раждане и възможната изобилна загуба на кръв. Увеличаването на D-димера (като понижаването му) е опасно за жената. В първия случай рискът от кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове и артериите се увеличава. На второ място, вероятността от тежък и дългосрочен следродилен кръвоизлив се увеличава, тъй като кръвта не се съсирва.

За определяне на броя на D-димерите се взема венозна кръв за изследването. Анализът изисква известно обучение, следователно, за да се получи надежден резултат, жената трябва да следва медицинска помощ. Според резултатите от проучването, лекарят ще направи заключение за риска от тромбофилия и прогнозата за трудовата дейност.

Какво е D-димер

Валидните стойности за всеки период на бременност са показани в таблицата по-долу.

Нормални стойности (ng / ml)

Важно е! D-димерният анализ не е включен в списъка на задължителните проучвания по време на бременност, но този показател трябва да се следи. В повечето случаи на жените се предписва този вид преглед при приемане на антикоагуланти - разредители на кръвта. Повишените нива на D-димера могат да доведат до тромбофилия в следродовия период, така че експертите съветват жените сами да направят този анализ за период от 30-32 седмици, за да имат представа за възможните рискове.

Как да се подготвим за анализа?

За да бъде резултатът от анализа колкото е възможно по-точен, жената ще трябва да се подготви правилно за нея. Основните ограничения са свързани с храненето. Ден преди вземането на кръвни проби е необходимо да се елиминират всички тежки храни. Това правило се прилага главно за тези, които не следват диета за бременни жени и допуска грешки в храненето. Под строга забрана са: всяка пържена храна, ястия с високо съдържание на мазнини (свинска мас, масло, маслена сметана), както и продукти, съдържащи дразнители (подправки, оцет). Това включва всички видове консервиране и всякакви видове закуски, чипс и бисквити.

D-димер по време на бременност

Трябва да дарявате кръв на празен стомах. Последното хранене трябва да се извърши най-малко 8 часа преди анализа (лекарите препоръчват запазването на интервала в 12 часа, но при късна токсикоза ще бъде доста трудно). Можете да пиете вода за половин час преди изследването.

Също толкова важно е да се следват други препоръки:

  • в навечерието на анализа да не бъдете в една стая с хора, които пушат;
  • да не бъдете нервни и да не се подлагате на емоционални смущения (да не се срещате с неприятни хора, да не гледате драматични филми и т.н.);
  • Непосредствено преди анализа е необходимо да се седне за 10-15 минути и да се даде възможност на тялото да почива и да се отпуска.

Важно е! Приемът на каквито и да е лекарства трябва да бъде спрян 2 седмици преди проучването. Ако това не е възможно поради здравословни причини, лабораторният техник трябва да направи подходящ знак, тъй като някои лекарства могат да повлияят на резултата от анализа. По време на периода на инфекциозни заболявания е по-добре да се откажете от този вид изследване и да го прегледате 10-14 дни след възстановяването.

Действия за точно определяне на резултата от D-димера по време на бременност

D-димерът е засилен: какво може да е причината?

Ако нивото на D-димера значително надвиши нормата, наложително е да се открие причината за намаляване на риска от усложнения по време на раждането. Поради тази причина се препоръчва да се дава кръв за период от 30-32 седмици (приблизително 7 месеца), така че да има време да се премахнат провокиращите фактори и да се подложи на лечение, ако е необходимо.

Най-често повишеният D-димер се открива едновременно с други признаци на прееклампсия, която се нарича късна токсикоза. Състоянието се счита за доста опасно, тъй като допринася за развитието на прееклампсия, състояние, при което се нарушава мозъчното кръвообращение на жената. Гестозите от втората половина на бременността се характеризират и с други признаци. Лекарите разграничават три от тях:

  • хипертония, слабо податлива на лекарствена корекция;
  • протеин в урината;
  • натрупване на течности в меките тъкани и подкожната мастна тъкан, което се изразява в подуване на крайниците, лицето и шията.

Лечението на прееклампсия е насочено към премахване на оток, намаляване на налягането и коригиране на начина на живот на бъдещата майка. В някои случаи на жената може да бъде предписана почивка до леглото до раждането. В тежки случаи хоспитализацията е показана в отделението по патология на бременността.

Основните причини за повишеното ниво на D-димера по време на бременност

Леко увеличение на броя на D-димерите в кръвта може да се дължи на многоплодни бременности, както и на хирургични интервенции, които са били извършвани 1-2 години преди началото на бременността. Респираторни инфекции, наранявания с различен произход (включително изгаряния) причиняват временно увеличаване на D-димера, който изчезва след стабилизиране на състоянието.

Патологични причини

Отделна група от причини, допринасящи за увеличаване на D-димера, са хронични, скрити и мудни заболявания с лошо проследими симптоми. Те включват:

  • диабет (включително гестационна форма - бременна диабет);
  • чернодробно заболяване, съпроводено с нарушение на изтичането на жлъчката и смъртта на хепатоцитите (органни клетки);
  • заболявания на бъбречната система с частична бъбречна дисфункция, както и признаци на възпалителен процес (например, хроничен пиелонефрит);
  • нарушения във функционирането на сърцето или възпалителни заболявания на вътрешния и външния слой на сърдечния мускул (перикардит, миокардит);
  • алергия с хроничен курс (при условие, че бременната жена е в постоянен контакт с алергени).

Последици от повишаване на D-димера

Важно е! В някои случаи, повишаването на D-димера може да бъде първият признак на начална плацентална корекция. В този случай, жената може да забележи следните симптоми: нарастваща болка в корема (интензивност зависи от индивидуалния праг на болка), зацапване, замаяност и гадене. Появата на тези признаци - тревожен симптом на всеки етап от бременността, изискващ незабавно лечение на специалист. Животът на детето зависи от навременността на медицинската помощ, така че е невъзможно да се пренебрегнат патологичните симптоми.

Видео - Тестове за бременност

D-димерът се увеличава: какво да се прави?

Ако надвишаването на нормата е незначително и благосъстоянието на жената не предизвиква безпокойство, лечението може да се извърши амбулаторно, но бъдещата майка все още ще трябва да посещава дневната болница. В повечето случаи за лечение се използват два лекарства: Nadroparin Calcium (Fraxiparin) и Reopolyglukine. Първото лекарство се използва под формата на инжекционен разтвор и изтънява кръвта. Инжекцията се поставя в областта около пъпния пръстен. Процедурата не е много болезнена, но може да има леко парене и изтръпване на мястото на инжектиране. Тези реакции се считат за нормални и не трябва да предизвикват безпокойство, ако преминават самостоятелно 10-30 минути след инжектирането.

"Реополиглюкин" се използва за признаци на тромбоза и склонност към тромбоемболизъм. Той насърчава резорбцията на кръвни съсиреци и осигурява свободно движение на кръвта през съдовете. Лекарството най-често се използва за инфузия с инфузия. Процедурата се провежда в отделението на дневните клиники на мястото на пребиваване.

D-димерен анализ

Жените, диагностицирани с повишен D-димер, се съветват да пият повече течности - това ще допринесе за естественото разреждане на кръвта и за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Ще бъде полезно и физическо възпитание. По-добре е да има специални класове за бременни жени, които се провеждат в училища за бъдещи майки и в антенатални клиники. Ходенето на чист въздух, правилната организация на работата и почивката, балансираната концепция също играят важна роля в превенцията на тромбофилията, затова не си струва да пренебрегваме съветите на специалистите при носене на дете.

В редки случаи, жена на етап планиране може да бъде показана генетична консултация. Ако някой от близките роднини на бъдещата майка е имал аномалии във функционирането на хемопоетичната система, рискът от тромбоза по време на бременност се увеличава, така че е по-добре, ако очакваната прогноза за бременност и раждане бъде определена предварително. Ранното диагностициране на възможните проблеми ще вземе под внимание рисковете и ще увеличи шансовете за успешно зачеване и бременност, както и ще намали вероятността от усложнения по време на раждането и след раждането.

Харесвате ли тази статия?
Запази да не губиш!

D-димери по време на бременност

Съдържание:

D-димерите са продуктите на разпад на фибрин, който е част от кръвен съсирек.

Анализът на D-димерите трябва да се вземе в периода на носене на детето, без да се провалят въз основа на лекуващия му лекар може да прецени наличието на повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

Информация Определянето на продуктите от разпадането на фибрина става чрез изтегляне на кръв от вена. Преди извършване на анализа пациентът не трябва да пие или да яде поне 12 часа.

Нормална производителност

При мъжете и жените, които не са бременни, количеството на разпадните продукти на фибрина не трябва да надвишава 500 ng / ml.

Нормата на D-димера по време на бременността варира значително в зависимост от периода:

  1. Първи триместър Количеството се увеличава с 1,5 пъти в сравнение с количеството преди зачеване (средно не трябва да надвишава 750 ng / ml);
  2. Втори триместър Индикаторите се удвояват (не надвишават 1000 ng / ml);
  3. Трето тримесечие Количеството се увеличава три пъти (не повече от 1500 ng / ml).

Високо D-димер

Физиологично, D-димерът се увеличава по време на бременност, но повишаването на неговото ниво не трябва да надвишава нормите, посочени по-горе.

Високият D-димер е опасно състояние и означава, че бременната жена има очевидни проблеми със системата за кръвосъсирване.

Причини за увеличаване на бременните жени:

  1. Захарен диабет;
  2. Бъбречно заболяване;
  3. Късна гестоза;
  4. Инфекциозни болести;
  5. Заболяване на черния дроб;
  6. Преждевременно отделяне на плацентата.

изследване

Обхватът на изследването се определя индивидуално за всеки пациент. В някои случаи е достатъчен редовен мониторинг на коагулограмните и D-димерните индекси. При тежки случаи изследването се извършва съвместно с хематолог.

вещи

Важно: Повишеният D-димер по време на бременност може да доведе до сериозни усложнения: преждевременно отделяне на нормална плацента, спонтанни аборти и преждевременно раждане, така че жената трябва да бъде под постоянен надзор на медицинския персонал.

лечение

Високият D-димер е опасно състояние, така че бременната жена трябва да бъде хоспитализирана, без да се проваля курс на терапия.

За лечение използвайте следните лекарства:

  1. Фраксипарин (директно действащ антикоагулант). Лекарството се прилага само подкожно в областта на корема или бедрото в продължение на 7 дни под контрола на тестовете;
  2. Reopoligljukin. Лекарството се прилага интравенозно под формата на капки. Освен това, за да се подобри притока на кръв в плацентата, можете да въведете разтвор Actovegin или Curantila.

Нисък D-димер

Трудно е да се говори за нисък D-димер при бременни жени, тъй като в периода на раждане, индикаторът, напротив, се увеличава, което е физиологично явление. В допълнение, все още няма общоприети норми по време на бременност: горните стандарти на показателите са относително относителни.

В допълнение, намаленият показател привлича много по-малко внимание от специалистите, отколкото значителното му увеличение, защото не е в състояние да доведе до такива сериозни усложнения, така че намаляването му в малки количества не изисква допълнително изследване и лечение.

Ако по време на бременност D-димерът се понижи значително (например, той не надвишава нормите за небременни жени), то такова състояние може да означава изразено нарушение на коагулационната система в кръвта. В този случай бременната жена е задължително изпратена до хематолог за пълен преглед и, ако е необходимо, за лечение.

Последици от ясно изразено намаляване на D-димерите

Когато се ражда дете, не е опасно опасността от намаляване на работата, а фактът, че това показва нарушение на способността на кръвта да се коагулира бързо. В този случай, жената значително увеличава риска от масивно кървене по време на раждане, което може дори да доведе до смърт.