Кръвоизлив в мозъка на новороденото

Церебрален кръвоизлив при новородени е сериозна патология, която се развива в резултат на увреждане на съдовете на дура матер или разкъсване на съда на мозъка. Това често се случва с ракови наранявания. Според статистиката интракраниалното кръвоизлив на ICH се появява при 1 от 1000 случая при доносни бебета. Въпреки това, много недоносени бебета, родени с телесно тегло по-малко от 1,5 кг, страдат много по-често - хеморагични мозъчни кръвоизливи се срещат при 20-45%.

Последиците от мозъчното кръвоизлив при новородени са винаги неблагоприятни, тъй като те са изпълнени с такива усложнения като неврологични патологии, хидроцефалия, церебрална парализа, мозъчен оток, нарушено зрение, двигателна активност, речеви апарат и дори смърт. Всичко зависи от степента на кръвоизлив, мястото на локализацията му, общото състояние на бебето и компенсаторните способности на мозъка.

причини

Както вече установихме, рискът от развитие на патология е най-податлив на дълбоко недоносени бебета или на доносни бебета, които са имали анамнеза за забавяне на вътрематочното развитие.

Една от първите причини може да се счита за хронична хипоксия на 26-34 седмица от бременността. Факт е, че през този период перивентрикуларното пространство е буквално проникнато от голям брой съдове, които играят важна роля на този етап, но в крайна сметка престават да носят функционалност. Ако през тези седмици се появят усложнения и липса на кислород, могат да се образуват кръвоизливи, които ще се влошат по време на раждане под въздействието на механично налягане.

Други причини за мозъчен кръвоизлив са следните:

• липса на витамин К и К-зависими фактори, други аномалии, свързани с процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
• патология на фона на тежка хипоксия: ацидоза, прекалено активиране на мастната пероксидация, ниско кръвно налягане;
• вътрематочни инфекции с вируси, микоплазми, които допринасят за разрушаването на съдовите стени;
• хронични заболявания на майката (напр. диабет);
• влиянието на вредните навици на жената (пушене, алкохолизъм);
• наранявания по време на раждане поради тесния родов канал и голямата глава на плода, с бърза доставка, цезарово сечение;
• използване на акушерските ползи (вакуумно извличане на плода, акушерски щипци).

Видове и степен на увреждане

Мозъкът, подобно на другите ни органи, има впечатляваща мрежа от кръвни и лимфни съдове, малки и големи, доставящи кислород и защитаващи мозъчния център от микроби и вируси. Черепът на върха е покрит с твърда черупка, наречена на латински "dura mater". Ако при тази черупка настъпи хеморагия, тя се нарича субдурална, ако между черупката и черепа е епидурална.

Следват арахноидите (арахноидната медицина) и pia mater. Между тях има субарахноидално пространство, пълно с течност (гръбначно-мозъчна течност). Кухините, които ликьорът запълва, се наричат ​​вентрикули.

За субарахноидален кръвоизлив казват, когато разкъсването на кораба настъпи в пространството между арахноида и меката черупка. Ако кръвта е изпълнила един или повече вентрикули, това е въпрос на интравентрикуларно кръвоизлив (наричан по-долу съкратено IVH). Друг епителен слой, който предпазва мозъка, се нарича епендима. Разкъсването на съда в тази област води до субепендимален кръвоизлив.

Тежестта се преценява в зависимост от това коя част от мозъка или неговата обвивка е повредена и колко голяма е нейната повреда:

• 1 степен на тежест - субепендимално кръвоизлив (по-нататък съкратено като SEC);
• 2 степен - кръвта частично или напълно прониква в страничния вентрикул, но не променя размера си;
• Степен 3 - камерата, пълна с кръв, се увеличава по размер;
• 4 градуса - кръвта запълва вентрикулите, разширява ги и излиза извън тях, попадайки в субстанцията на мозъка при новородените.

Според класификацията на МКБ-10, кръвоизливането се извършва както следва:

• субепендимални;
• IVH без проникване в паренхима (тъкан) на мозъка;
• IVH с проникване в мозъчния паренхим.

Различни диагностични формулировки понякога бъркат при правилната диагноза, така че при вземане на решение за схема на лечение, лекарят се фокусира върху резултатите от ултразвуково, ЯМР или рентгеново изследване.

симптоми

Клиничната картина, в зависимост от местоположението на съдовите лезии, ще се различава леко, но като цяло, характерните признаци на кръвоизлив при бебета са подчертани:

• рязко влошаване на състоянието, симптоми на хипер-раздразнителност се заменят с признаци на потисничество;
• пролетта силно набъбва, е в напрежение;
• силата и естеството на вика на детето варират;
• конвулсивна дейност;
• нарушения на периферното кръвообращение, ускорено сърцебиене, честа регургитация, загуба на телесно тегло, повишен газ, задух, апнея;
• анемичен синдром, намаляване на хемоглобина в кръвта;
• увеличаване на кръвните кетонни тела, билирубин, който отравя организма с токсини;
• развитие на бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност;
• присъединяването на вторична инфекция, в резултат на което може да се развие сепсис, менингит, пневмония.

Сега ще характеризираме клиничната картина в отделно взети ситуации:

Една от най-често срещаните форми на кръвоизлив. Някои специални специфични симптоми на SEC не са. Най-важната проява на това е повтарящи се епизоди на апнея в първите дни на живота на новороденото. Диагнозата се поставя само след невросонография.

Косвените признаци на заболяването се изразяват в умерено отпускане на главата, мускулна слабост на ръцете от първа или втора степен, симптом на Grefe заедно с повишена подвижност на очните ябълки и симптоми на лека депресия / възбуда. В резултат на това ЦИК често образува киста.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

При кръвоизливи в мозъчните вентрикули с 1 и 2 степен на тежест, отсъстват видими симптоми и могат да изчезнат, без да се развият неврологични патологии. В по-тежки случаи обаче се наблюдават подуване на фонтанелите, конвулсии, неправилно функциониране на дишането и сърдечно-съдовата система. След това настъпва летаргия, рефлекси и двигателна активност се възпрепятстват, главата може да се увеличи в размер.

Всичко това се дължи на увеличаване на обема на течността, рязко повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на подуване на мозъка и компресия на нервните центрове, отговорни за различна работа в нашето тяло.

Епидурална и субдурална

Казано по-просто, това е хематом, торба с натрупана кръв между черепа и дура матер. При деца тя се развива поради механично налягане по време на раждането. Симптомите имат 2 фази: конвулсии и намаляване на всички рефлекси и функции на органи, до загуба на съзнание, а след това се появява “просветление”.

При субдурален кръвоизлив, картината е почти същата, така че разликите се правят само с помощта на диагностични методи.

субарахноидален

Както и в предишните случаи, клиничната картина варира значително. Първите 2-3 дни няма видими нарушения. След това се редуват процесите на възбуждане / депресия. Дори и с развитието на гърчове между детето изглежда напълно здрав. Прогнозата и необходимостта от лечение отново ще зависят от степента на лезията.

Диагностика и лечение

Диагнозата се установява въз основа на резултатите от ултразвуково изследване чрез пролетна и компютърна томография, както и от съдовете по кръвни тестове.

Лечението на острата фаза се извършва при специални условия, като се поддържа желаната температура и вентилация. Терапията е насочена към намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на подуването на мозъка. В същото време поддържане на мозъчния кръвен поток.

Ако това лечение не доведе до резултати, се посочва операция: байпас.

Отделно, искам да кажа за кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородените. При тежка форма на хипоксия или неправилно лечение на труда са възможни надбъбречни кръвоизливи, които, ако не се лекуват навреме, са фатални. Когато се открие подобна патология, лечението има за цел да компенсира дефицита на надбъбречния хормон, повишаването на кръвното налягане, анти-шокова терапия, възстановяването на водния и електролитен баланс и борбата с инфекцията, ако има такава.

предотвратяване

Невъзможно е да се изчисли всичко до най-малкия детайл и да бъде безопасно от всички болести. Ето защо, в тази ситуация, превенцията е да се гарантира, че третирате бременността отговорно, да бъдете прегледани от гинеколог навреме и, ако е необходимо, да се лекувате. Можем да изберем родилно отделение и лекар за раждане, на което вярваме. Но процесът на доставяне понякога е толкова непредсказуем, че не знаете какви усложнения могат да възникнат. Затова е важно родителите да запазят спокойствие, да не се навиват, а след раждането на бебето да му осигурят правилна грижа.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: как да се намалят рисковете и последиците?

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) е патология, при която малките съдове се спукват и кървят в камерни клетки на мозъка на новородено бебе.

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са пълни с гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност). Човек има няколко от тях и всички се свързват помежду си.

Диагнозата IVH често се дава на недоносени бебета, поради техните физиологични характеристики. Колкото по-кратък е периодът на бременността, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив.

Кръвоизливът не изглежда точно така, трябва да има причини за това нарушение.

Кой е изложен на риск?

Кръвоизлив в мозъка на новородените може да бъде свързан с увреждане на самия череп, както и с липсата на кислород.

Предистория на IVH:

1. Бъбречно или, напротив, краткотрайно носене. Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепен кръвоизлив, тъй като незрелите им съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При деца, родени късно, костите се уплътняват и главата не може да се конфигурира по време на раждането. IVH според статистиката се наблюдава при всеки пети недоносен и всеки десети следроден дете.
2. Размерът на феталната глава не съответства на размера на родовия канал. В този случай, естествената доставка е противопоказана, защото е изпълнена с наранявания и хипоксия за новородено дете.
3. Трудна бременност (фетална хипоксия, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
4. Трудно (продължително или бързо) раждане, тазово представяне.
5. Неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на гореизложеното има няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при детето се увеличава с:

• недоносени деца;
• ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 kg);
• недостиг на кислород (хипоксия);
• травма на главата на детето по време на раждане;
• затруднено дишане по време на раждане;
• инфекции, водещи до нарушаване на съсирването на кръвта.

Характерни симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Също така, ако детето има някой от следните симптоми, то изобщо не е необходимо, че е свързано с IVH, те могат да се дължат и на други заболявания.

Най-честите симптоми на интравентрикуларно кръвоизлив при кърмачета:

• намаляване или изчезване на рефлекса на Моро (към външни стимули);
• намален мускулен тонус;
• сънливо състояние;
• епизоди на апнея (респираторен арест);
• бледност на кожата, цианоза;
• отказ от храна, слабост на смучещите рефлекси;
• окуломоторни нарушения;
• слаб и пронизителен вик;
• потрепване на мускулите, припадък;
• пареза;
• метаболитна ацидоза (киселинно-алкален баланс е нарушен);
• намаляване на хематокрита или липса на увеличение на фона на кръвопреливане;
• голяма фонтанела е напрегната и изпъкнала;
• кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в мозъчната кора, значително вентрикуларно раздуване).

Степени на тежест

Има няколко класификации на кръвоизлив, повечето от които включват 4 етапа. По-долу е най-често използваната градация в съвременната медицина:

1. IVH 1 и 2 градуса. Кръвоизлив се наблюдава в проекцията на зародишната матрица и не се простира в лумена на страничните вентрикули. На втория етап кръвоизливът е малко по-голям (> 1 см), отколкото в първия.
2. С кръвоизлив от степен 3 от зародишната матрица навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. На томограмата и в разрез има разширяване на вентрикулите, в които елементите на кръвта са ясно видими.
3. Степен 4 е най-трудната, настъпва пробиване на IVH в перивентрикуларния паренхим. Кръвоизлив се наблюдава не само в страничните вентрикули, но и в субстанцията на мозъка.

За установяване на тази или онази степен на кръвоизлив е възможно само с помощта на специално проучване.

Диагностични методи и критерии

За диагностициране на подходящи симптоми, като правило, се използва ултразвуково изследване на мозъчни съдове (със звукови вълни, скъсване на кръвоносните съдове и кървене). Дават се също кръвни тестове за анемия, метаболитна ацидоза и инфекции.

При диагностициране на патология от всяка степен, специалистът избира индивидуално лечение за пациента.

Възможности на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив в камерите на мозъка, тогава той трябва да бъде под зоркото око на медицинския персонал. Наблюдава се състоянието на бебето, за да се гарантира неговата стабилност.

Като цяло, терапията с IVH е насочена към премахване на усложненията и последствията. Ако възникнат заболявания в резултат на кръвоизлив, се предписва подходящо лечение.

Понякога (ако се натрупва прекалено много течност в мозъка) се предприемат следните мерки:

1. Вентрикуларна (през пролет) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
2. Вентрикулоперитонеално шунтиране, когато в камерите е вкарана специална дренажна тръба. Тя се издърпва под кожата в коремната кухина на пациента, където се абсорбира излишната течност. Дренажната система трябва да бъде постоянно в тялото, а тръбата да се сменя, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за по-голямата част от пациентите (с 1 и 2 степен IVH) не се изисква никаква терапия, можете да разчитате на благоприятен изход.

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последиците ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

1. 1 и 2 степени на кръвоизлив често не изискват никакво лечение. Необходимо е да се наблюдават такива бебета, че вероятността от възникване на неврологични аномалии не е голяма. Случаи на развитие на хидроцефалия и смърт при 1 и дори 2 степени на нарушение са изключително редки.
2. 3 градуса. С пробива на вентрикуларното кръвоизлив вероятността от развитие на хидроцефалия нараства, може да настъпи при около 55% от случаите. Неврологични аномалии се наблюдават при 35%. Средно, всяко пето дете е фатално. Пациентите са показали хирургическа интервенция, а резултатът зависи от мащаба на мозъчното увреждане, от местоположението на мястото (прогнозите са по-благоприятни, ако има IVH само в един лоб, особено само в предния лоб).
3. 4 градуса. За съжаление, прогнозата за такава тежка патология е разочароваща. Хирургичната намеса е неизбежна в този случай, докато рискът от смърт остава висок - около половината от децата с IVH умират от 4 градуса. Хидроцефалията се развива в 80% от случаите, неврологичните аномалии се развиват при 90%.

Превантивни мерки

Сто процента от мозъчния кръвоизлив не може да бъде предотвратен, но някои мерки могат и трябва да бъдат предприети, за да се намали риска.

Правилно определение на тактиката на доставка

Често перинаталните интракраниални кръвоизливи се причиняват от ракови увреждания, така че е изключително важно внимателно да се оцени съотношението на таза на жената и главата на плода.

Ако има несъответствие, естественото раждане е противопоказано, предписва се цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

В допълнение, в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на детето, необходимо е да се избягват неговите колебания, така че мозъчният кръвоток да не се увеличава.

Пренатален скрининг

Въпреки че тези проучвания не са задължителни за бременни жени, те не трябва да бъдат пренебрегвани.

Освен това трябва да сте наясно, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат в резултат на нараняване на всяка възраст.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степен, прояви, прогноза

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години на живота е много сериозен проблем и, за съжаление, увреждането на мозъка при бебетата не е необичайно. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често съпътства патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларни кръвоизливи се срещат и при възрастни, представляващи една от формите на инсулт с висока смъртност. По правило кръвта по време на това прониква във вентрикуларната система от интрацеребрални хематоми, когато проникне в мозъчната кухина.

Кръвоизлив в мозъчните вентрикули при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, т.е. може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларно кръвоизлив при новороденото

Значението на проблема за интравентрикуларно кръвоизлив при новородени е не само поради трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани при бебета, а незрелите нервни тъкани са изключително чувствителни към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но също така и прогноза, която не винаги може да успокои младите родители.

В допълнение към децата, родени по време на аномалния ход на генеричния период, IVH се диагностицира при недоносени деца, докато колкото по-кратък период на бременност е станал преждевременното раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и по-тежкото исхемично-хипоксично увреждане на мозъка.

При недоносени бебета половината от вентрикуларните кръвоизливи се появяват още на първия ден от живота, до 25% от IVH се случва на втория ден след раждането. Колкото по-възрастно е детето, толкова по-малка е вероятността от нарушения на кръвообращението в мозъка, дори при условие за необичайно раждане.

Днес в арсенала на неонатолозите има изключително информативни изследователски методи, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблеми с класификацията, дефиниране на стадия на патологията все още не са разрешени. Не е разработена единична класификация на IVH, а при формулирането на етапите се отчитат характеристиките на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларно кръвоизлив при новородени

Причините за развитието на IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако последният излезе на преден план съдови фактори - хипертония, атеросклероза, основни инсулти и самото проникване на кръв в вентрикулите вторично към интрацеребралния хематом, при новородените ситуацията е малко по-различна: хеморагията се появява непосредствено вътре в камерите или под тяхната лигавица., и причините са някак си свързани с бременността и раждането:

• Състояние на недоносеността;
• Дълъг безводен период;
• Тежка хипоксия по време на раждане;
• Наранявания с акушерски ползи (рядко);
• Тегло при раждане по-малко от 1000 g;
• Вродени нарушения на кръвосъсирването и съдовата структура.

При недоносените бебета основната причина за интравентрикуларно кръвоизлив е наличието на така наречения зародишен (ембрионален матрикс), който постепенно трябва да изчезне при узряването на мозъка и съдовата система на плода. Ако раждането настъпи преждевременно, наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишната матрица е част от нервната тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се движат към мозъка и, когато са зрели, стават неврони или невроглиозни клетки. В допълнение към клетките, тази матрица носи незрели капилярни съдове, чиито стени са еднослойни, следователно те са много крехки и могат да се разкъсат.

Кръвоизливът в зародишната матрица все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в мозъчните вентрикули. Хематома в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта се втурва в лумена. От момента на появата на дори минималния обем на кръвта в мозъчната камера, може да се говори за началото на самостоятелно заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо, за да се оцени тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и да се определи прогнозата за бъдещето, която зависи от количеството кръв, уловена в камерите и посоката на разпространението му към нервната тъкан.

Рентгенолозите базират определянето на стадия на IVH върху резултатите от компютърната томография. Те подчертават:

• IVH степен 1 ​​- subependymal - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да я разрушава и да не попада в камерата. Всъщност, това явление не може да се разглежда като типичен IVH, но във всеки един момент може да настъпи пробив на кръв в камерите.
• IVH степен 2 - типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на кухината, когато има освобождаване на кръв от суббепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с попълване на по-малко от половината от обема на камерата с кръв.
• IVH степен 3 - кръвта продължава да пристига в камерата, запълвайки повече от половината от обема си и разширявайки лумена, което може да се проследи до КТ и ултразвук.
• IVH степен 4 - най-трудното, придружено не само от пълнене на мозъка с кръвта на вентрикулите, но и разпространението му в нервната тъкан. При КТ се откриват признаци на IVH на един от трите първи степени заедно с образуването на огнища на паренхимни интрацеребрални кръвоизливи.

Въз основа на структурни промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

1. На първия етап вентрикулите не са напълно запълнени със съдържание на кръв, не са разширени, възможни са спонтанни прекъсвания на кървенето и запазване на нормалната ликвородинамика.
2. Продължителното пълнене на страничните вентрикули с възможното им разширяване, когато поне една от камерите е пълна с повече от 50% кръв, а кръвта се разпределя в 3-ти и 4-ти вентрикули на мозъка във втория етап.
3. Третият етап е придружен от прогресирането на заболяването, кръвта постъпва под хороида на малкия мозък, мозъка и гръбначния мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и нейните прояви ще зависят от това колко бързо кръвта прониква в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по протежение на течението на цереброспиналната течност. Силно недоносени бебета, както и тези, които са претърпели дълбока хипоксия, причиняват смущения в системата за кръвосъсирване, поради което съсиреците в мозъчните кухини не се появяват дълго време, а течната кръв се разпространява свободно в части от мозъка.

В основата на нарушението на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и повишаването на последвалата хидроцефалия е проникването на кръв в камерата, където се смесва с цереброспиналната течност, но не се коагулира веднага. Част от течната кръв влиза в другите кухини на мозъка, но като се съсирва, съсиреците започват да се припокриват с тесните зони, през които циркулира течността. Припокриването на някой от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на гръбначно-мозъчната течност, разширяването на вентрикулите и хидроцефалията с характерни симптоми.

Прояви на IVH при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи в камерната система се случват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-малко е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив значително се намалява, което е свързано с адаптирането на съдовата система към новите условия и узряването на структурите на зародишната клетка. Ако детето е родено преди време, тогава първите дни трябва да бъдат под строг контрол от неонатолози - за 2-3 дни състоянието може да се влоши рязко поради началото на IVH.

Малките субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 ​​могат да бъдат асимптоматични. Ако заболяването не прогресира, състоянието на новороденото ще остане стабилно и неврологичните симптоми дори няма да възникнат. В случай на многобройни кръвоизливи при епендима, признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината от феномени на левкомалация.

Типичен интрацеребрален кръвоизлив се проявява чрез такива симптоми като:

• Намален мускулен тонус;
• Рефлекси на сухожилието;
• Дихателно увреждане чак до спиране (апнея);
• конвулсии;
• Фокални неврологични симптоми;
• Кома.

Тежестта на патологията и симптомите са свързани с обема на кръвта, хванат в камерната система и степента на натрупване на налягане в черепната кухина. Минималният IVH, който не предизвиква обструкция на пътищата на гръбначно-мозъчната течност и промените в камерния обем, ще бъде придружен от асимптоматичен курс и може да се подозира чрез понижаване на хематокрита в кръвта на бебето.

Наблюдава се спазматичен поток с умерени и субмасивни високомаслени киселини, които се характеризират с:

1. Депресия на съзнанието;
2. Пареза или мускулна слабост;
3. Окуломоторни нарушения (хистагмус, страбизъм);
4. Дихателни нарушения.

Симптоматологията с спазматичен поток се изразява в продължение на няколко дни, след което постепенно намалява. Може би като пълно възстановяване на мозъчната активност и незначителни отклонения, но прогнозата е като цяло благоприятна.

Катастрофичният курс на IVH е свързан с тежки заболявания на мозъка и жизнените органи. Характеризира се с кома, дихателен арест, генерализирани гърчове, цианоза на кожата, брадикардия, понижаване на кръвното налягане, нарушена терморегулация. Вътречерепната хипертония се доказва от издуването на голям извор, добре маркиран при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност, ще има и промени в лабораторните параметри. Спад в хематокрита, намаляване на калция, флуктуации в кръвната захар, нарушения в състава на кръвния газ (хипоксемия) и електролитни нарушения (ацидоза) може да е индикация за поява на високи мастни киселини при новородени.

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръвта от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, нарушения на чувствителността и генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните ефекти на IVH са отбелязани исхемично-хипоксични наранявания и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и атрофия на кората. Около годината се забелязват закъснения в развитието, страда мотилитет, детето не може да ходи и прави правилните движения на крайниците във времето, не говори, изостава в умственото развитие.

Диагностицирането на високи мастни киселини при деца се основава на оценката на симптомите и данните от изследването. Най-информативна се счита за КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружен от радиация, следователно, недоносени бебета и новородени от първите дни от живота, за предпочитане е да се проведе ултразвук.

IVH на диагностично изображение

Лечение и прогноза

Неврохирурзите и неонатолозите се занимават с лечение на деца с IVH. Консервативната терапия има за цел да възстанови работата на жизненоважни органи и кръвни параметри. Ако детето не е получило витамин К при раждането, то тогава трябва да бъде вписано. Недостигът на коагулационни фактори и тромбоцити се компенсира чрез преливане на плазмени компоненти. При дихателен арест се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се коригира според плана, ако има риск от респираторни нарушения.

Лекарствената терапия включва:

• Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на рязък спад или скокове, влошаване на хипоксията и увреждане на нервната тъкан;
• Кислородна терапия;
• Антиконвулсивни лекарства;
• Контрол на кръвосъсирването.

За да се намали вътречерепното налягане, приложението на магнезиев сулфат е показано интравенозно или интрамускулно, диакарб, фуросемид, верошпирон се използват при доносни бебета. Антиконвулсивната терапия е назначаването на диазепам, валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се провежда инфузионна терапия, ацидозата (подкиселяването на кръвта) се елиминира чрез интравенозно използване на разтвор на натриев бикарбонат.

В допълнение към медикаментозното лечение се извършва хирургично лечение на IVH: евакуация на кръв от мозъчните вентрикули чрез тяхната пункция под ултразвуков контрол, въвеждане в камерния лумен на фибринолитичните агенти (actelose) за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Може би комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За отстраняване на продуктите от разпадането на тъканите и премахване на симптомите на интоксикация са показани ликьорна филтрация, ликьорна сорбция и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена гръбначно-мозъчна течност.

При блокиране на цереброспиналния тракт и хидроцефалния синдром се установява временен вентрикуларен дренаж с евакуация на кръв и съсиреци до изчистване на ликворната течност и премахване на запушването на изходящите му пътища. В някои случаи се използват повторни лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

вмъкване на камерни катетри

Ако хидроцефалията стане постоянна и необратима, а ефектът на фибринолитичната терапия отсъства, то неврохирурзите осигуряват непрекъснат дренаж чрез хирургия:

1. Инсталиране на постоянни шунтове с изтичане на КЧС в коремната кухина (силиконовата тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето се стабилизира и хидроцефалията не напредва);
2. Ендоскопска анастомоза между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Вентрикулоперитонеалното дрениране се счита за най-често използвания метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия при пациенти с IVH. Тя е достъпна, ви позволява да влезете в камерни на наркотици, има ниска вероятност от инфекция, може да се извърши дълго време, докато грижите за децата не са придружени от трудности. Използването на алтеплаза, което ускорява разтварянето на кръвообразуващите вентрикулите, позволява да се намали смъртността и максимално да се подобри мозъчната функция.

Прогнозата за IVH се определя от стадия на заболяването, обема на кръвоизлива и локализацията на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH, кръвообращението се разрешава самостоятелно или под действието на лечението, без да причиняват значителни неврологични нарушения, следователно при малки кръвоизливи детето може да се развие нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, могат бързо да доведат до смърт на бебето и ако пациентът оцелее, е трудно да се избегне неврологичен дефицит и грубо психомоторно увреждане.

Всички деца с интракраниален кръвоизлив трябва да бъдат внимателно наблюдавани при интензивни грижи и своевременно хирургично лечение. След поставяне на постоянен шънт се определя групата на хората с увреждания и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерки за предотвратяване на мозъчните увреждания при новородени и много недоносени бебета. Бременните жени трябва своевременно да преминат необходимите превантивни прегледи и прегледи, а в случай на заплаха от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността с лекарства колкото е възможно до момента, в който рискът от кръвоизлив стане минимален.

Ако детето е родено преждевременно, то се поставя в интензивно отделение за наблюдение и лечение. Съвременните методи за диагностика и терапия на високи мастни киселини не само могат да спасят живота на децата, но и значително да подобрят тяхното качество, дори ако се налага операция.

Церебрална парализа поради мозъчна киста

Най-честата ултразвукова находка, кисти на съдовия сплит, е абсолютно неоправдано плашеща родителите. Това са малки мехурчета течност, които обикновено не се проявяват като никакви симптоми. На определен етап от развитието на плода в хороидните сплетения обикновено се образуват кисти, които след това изчезват. Кистите също могат да бъдат резултат от кръвоизлив в хороидния сплит, може да се случи след раждането, но във всеки случай те обикновено не изискват допълнително наблюдение и мониторинг и изчезват с времето. Постоянно зависимите кисти се конкурират по честота с кисти на съдовия сплит. Също така е кухина с течност, разположена близо до вентрикулите на мозъка. Те се появяват в резултат на кръвоизлив в тези области или исхемия (нарушение на кръвоснабдяването и доставянето на кислород) на тази област, пренесена преди или след раждането. Обикновено тези кисти също не се проявяват и изчезват с времето, но като се има предвид, че причината за тях е отложен патологичен процес, препоръчваме да ги наблюдаваме и да повтаряме ултразвуковото изследване след 1-2 месеца.

Често в нашата практика съществуват арахноидни кисти, което е малформация на арахноида, която покрива целия мозък, навлизайки в пукнатините и каналите. В тази връзка, местоположението на арахноидни кисти може да бъде много различно. Тези кухини с течност варират по форма и размер: от малки до гигантски, притискащи и избутващи съседни области на мозъка. Обикновено кистите с диаметър около 2–3 cm не предизвикват загриженост за детето, но предвид възможния растеж, арахноидната киста от всякакъв размер изисква по-нататъшно ултразвуково наблюдение и наблюдение от невролог. За разлика от субепендималните кисти и кистите на съдовия плексус, арахноидните кисти не изчезват с времето.

Може би най-честата индикация за ултразвуково изследване на мозъка в амбулаторни условия е предполагаем хипертензивен синдром или повишаване на вътречерепното налягане. Тъй като мозъкът е затворен в гъста черупка, образувана от костите на черепа, всеки допълнителен обем в тази обвивка води до увеличаване на налягането. Това могат да бъдат тумори, които са много редки при новородени, или хематоми и големи кисти. Но в повечето случаи хипертоничният синдром се причинява от прекомерно натрупване на течност в пространствата на мозъка, пълни с течност (течност). Обикновено малко количество гръбначно-мозъчна течност е под мембраните на мозъка и в камерите, разположени в централните му части.

Понякога поради различни причини (кръвоизлив, инфекция, малформация и др.) Се увеличава количеството на КЧС във външните и / или вътрешните пространства на КЧС, което води до тяхното разширяване: от умерено до много значимо, наречено хидроцефалия. При идентифициране на разширяването на цереброспиналната течност е необходимо да се повтори ултразвуковото изследване след 1 месец и да се консултира с невролог. Доста често експанзията на вентрикулите на мозъка или под-празните пространства не се проявява клинично чрез хипертоничен синдром. Това е така нареченото пасивно разширение. Може да се дължи на специална форма на черепа, например при деца с рахит, или на атрофични промени в мозъка, т.е. частична смърт на нервните клетки в резултат на хипоксия, която изисква наблюдение от невролог. От друга страна, понякога клинично изразеният хипертензивен синдром не се потвърждава от невросонографията. Това може да се дължи на промени, настъпили на по-малко структурно ниво, недостъпни за ултразвук. Във всеки случай, само един детски невролог може да направи окончателна диагноза и да назначи лечение. Отделно, трябва да се каже за интракраниален кръвоизлив. Те са различни по местоположението си. Ултразвукът често разкрива интравентрикуларен кръвоизлив (IVH), разположен в централните области - в камерите на мозъка. Невросонографията е много по-добра от компютърната томография при точността на откриване на интравентрикуларни кръвоизливи в острия стадий. Тази патология е характерна за недоносените деца, особено тези, родени преди 34-та гестационна седмица. Освен това колкото по-кратък е периодът на раждане, толкова по-широко и по-опасно е кръвоизливът, който обикновено се случва. Обикновените стимули, незабележими за дълготрайно бебе, могат да причинят хипоксия (липса на кислород) на мозъка при онези, които във времето трябва все пак да бъдат защитени от утробата на майката. Ето защо невросонографията се извършва задължително за всички недоносени бебета.

Понякога интравентрикуларно кръвоизлив се появява при новородени в доносено време или се появява в утробата. Но най-често се случват през първата седмица от живота. Според различни класификации, интравентрикуларни кръвоизливи се разделят на 3-4 градуса, а в острия период може да се развие кръвоизлив, а тежестта и съответно степента му да се повиши.

Клиничните прояви, по-нататъшният живот и здравето на детето са пряко зависими от степента на кръвоизлив: ИБС степен I рядко се проявява клинично и може да се разтвори без следа, докато IVH степен III-IV в острия период представлява опасност за живота на новороденото и впоследствие причинява неврологични нарушения.

Крайната степен на интравентрикуларно кръвоизлив е пробив директно в субстанцията на мозъка с образуването на паренхимни или интрацеребрални кръвоизливи.

Но паренхимните кръвоизливи се случват изолирано. Най-често се развива през първите дни на живота, въпреки че може да се появи в матката. Паренхимните кръвоизливи възникват в резултат на инфекция на мозъка, нарушения на кръвосъсирването, травма на раждането или остър недостиг на кислород - асфиксия. Изолираните паренхимни кръвоизливи често съпътстват тежка форма на хемолитична болест на новороденото, която се появява, когато кръвта на майката и плода са несъвместими с Rh фактора. Интрацеребралното кръвоизлив в острия период заплашва живота на детето, като тези новородени са в интензивното детско отделение. След резорбция на хеморагия се образува интрацеребрална (пенцефална) киста с загуба на засегнатата част на мозъка. Това води до по-нататъшни сериозни неврологични заболявания, тежестта на които зависи както от тежестта на лезията, така и от адекватността на провежданото лечение до 1 година, както и от интереса на родителите и компенсаторните възможности на мозъка.

Отделно, трябва да се каже за кръвоизливи в областта на мембраните на мозъка: субарахноиден, субдурален и епидурален. Субарахноидалното кръвоизлив е най-честата сред всички вътречерепни кръвоизливи, но невросонографията надеждно диагностицира само изразените форми с голямо натрупване на кръв. Тези кръвоизливи могат да възникнат както при доносни, така и при преждевременно родени новородени в резултат на хипоксия или раждане. Малки субарахноидални кръвоизливи могат да се разсеят без следа, без да се засяга по-нататъшното развитие на детето. Субдуралните и епидуралните кръвоизливи са резултат от тежка раждаща травма, но понякога, както и от субарахноидален кръвоизлив, могат да се появят вътрешно крайно при деца с модифицирана структура на кръвоносните съдове или нарушение на кръвосъсирването. За съжаление, в такива случаи обикновено са масови, често повтарящи се кръвоизливи.

Ние многократно споменаваме такива фактори, които са неблагоприятни за централната нервна система като нарушения на кръвообращението и липса на кислород. И сега е време да говорим за хипоксично - исхемични лезии на мозъка. Колкото по-силна е хипоксията (липсата на кислород), която детето преживява по време на бременност или раждане, толкова по-големи могат да бъдат промените в мозъчните структури. В първите дни на живота, в острия период, не винаги е възможно да се говори с увереност за резултатите от исхемичната травма. Затова е наложително да се повтори невросонографията на възраст 1-2 месеца. В повечето случаи преразглеждането не показва никакви патологични промени. Най-неблагоприятният (и, за щастие, не най-честият) резултат от хипоксично-исхемична лезия е смъртта на цели области на мозъка с последващо образуване на паренцефалични кисти (leucomalacia). За недоносените бебета е характерно симетрично увреждане на централните участъци, което се нарича перивентрикуларна левкомалация. При доносни бебета по-вероятно е да страдат зони, разположени близо до кората на мозъка, а самата мозъчна кора да е субкортикална левкомалация. Понякога, с много силно изразено страдание на мозъка, може да настъпи тотална лезия с образуването на множество големи кисти, почти напълно заместващи мозъчната тъкан. Leucomalacia е много сериозно усложнение, почти винаги води до изразени неврологични промени до и включително церебрална парализа. Промени, които възникват по време на инфекция на мозъка, както вътрешноматочни, така и придобити след раждането, също се виждат по време на ултразвуковото изследване. Виждаме удебеляване и удебеляване на браздите (с менингит), промени в стените на вентрикулите, а освен това вече описаните кръвоизливи, исхемични огнища, некрози и кисти, които в този случай възникват под влияние на инфекциозен фактор.

С помощта на ултразвук можете да диагностицирате различни мозъчни дефекти. Някои от тях може да не се проявяват в хода на живота. Въпреки това, всеки мозъчен дефект изисква наблюдение от невролог, а понякога и задълбочено изследване на детето. Бих искал да добавя, че колкото по-сложно и неблагоприятно е порокът, толкова по-рядко се случва.

Опитах се да отговоря на най-често срещаните от родителите въпроси, чиито деца трябваше да правя невросонография. В заключение бих искал да пожелая на здравето - на младите майки и техните деца, а на мен - колкото се може по-често, да напиша в медицинската документация фразата: "Мозъкът без структурна патология".

Какво се крие зад съкращението IWC?

IVH (интравентрикуларен кръвоизлив) на мозъка е патология с неврологичен характер, която често се случва при новородени бебета.

Етиологията на това заболяване е преди всичко патологичното вътрематочно развитие на детето и усложненията на трудовия процес.

Какво е IVH на мозъка?

IVH се среща и при възрастни и е един от видовете инсулт, който е почти 100.0% фатален. При този вид инсулт кръвта влиза в системата от камерни камерни клетки от кръвни хематоми вътре в мозъка.

При инсулт се появяват интрацеребрални артерии, което води до хематоми.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени се появява изолирано. IVH не се свързва с хематоми от паренхимния тип и следователно може да се класифицира като независима патология.

Кръвоизлив в мозъчните вентрикули (UHC) е едно от най-честите заболявания в ранна детска възраст при деца, родени преди необходимото време.

Причината за патология при недоносени бебета е непълно формираната система от вътречерепни съдове.

Необработените съдове са застрашени дори и при най-малката вариация в индекса на кръвното налягане в кръвоносната система.

Хипоксията на мозъка или травмите на главата по време на преминаването на родовия канал могат да бъдат причина за разкъсване на крехките стени на артериите. Когато артериите се разкъсат, кръвта влиза в различните камери на мозъчните области и се образуват високи мастни киселини.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новороденото

Значението на проблема с IVH

Значението на патологията на IVH при новородените се дължи на доста сложно диагностично изследване на патологията, както и на нейното медицинско лечение. Всъщност, много лекарства за лечение на кръвоизлив не са подходящи за лечение в новородената възраст.

Също така, времето играе важна роля в решаването на проблема, тъй като нервните центрове на бебето все още не са достатъчно приспособени към напрежението, така че те просто не могат да понесат негативната ситуация.

В допълнение към децата, пострадали при трудовия процес, патология на IVH често се диагностицира при деца, родени преди определеното време.

И колкото по-малък е периодът на вътрематочно развитие на бебето, толкова по-висок е процентът на интравентрикуларни кръвоизливи.

В тази ситуация сложността на хипоксията на мозъка се увеличава с по-кратък период на вътрематочна формация.

Според статистиката:

• 50.0.0% от недоносените бебета страдат от мозъчен кръвоизлив след 1 ден след раждането;
• При 25.0% от децата изливането на кръв в камерите на мозъчните вентрикули се извършва на 2-ия календарен ден от момента на раждането.

Ако детето се роди своевременно, тогава дори и при отклонения от нормативния ход на работния процес, вероятността за камерна IVH не надвишава 5,0%.

Етиология на високи мастни киселини при новородени

Причините за кръвоизлив при новородени са напълно различни от причините, които провокират инсулт при възрастното население.

Причини за възрастни при инсулт:

• Артериална хипертония (хипертонична криза);
• Атеросклероза на артерии с голям диаметър;
• Исхемична болест на сърцето;
• Коронарна недостатъчност;
• Артериална тромбоза;
• Стеноза на мозъчни съдове.

При възрастни с инсулт, вътре в мозъка се появява хематом, а кръвта, влизаща в камерите на вентрикулите, е вторично проявление на инсулта.

В ранна детска възраст инсулт (интрацеребрален кръвоизлив) възниква непосредствено в камерните камери.

Основните причини за това, което се случва в мозъка на децата, са пряко свързани с хода на бременността и с общи действия:

• Преждевременно бебе;
• Хипоксия от дългия период на дете в утробата след отпътуване на околоплодната течност;
• Хипоксия на мозъка по време на преминаването на бебето през родовия канал на майката;
• Нараняване на бебето по време на акушерска помощ по време на раждане;
• Ниско тегло при раждане - по-малко от един килограм;
• Патология на коагулацията на кръвната плазма, вродена генетична наследствена природа.

При деца, родени преждевременно, основната причина за IVH се счита за зародишната матрица при тези деца.

Тази матрица изчезва от мозъка, когато органът е узрял и накрая се формира вътречерепната съдова система.

Зародишната матрица е основният рисков фактор за IVH.

Тип на герминална матрица

Зародишната матрица е органна тъканна клетка, разположена около вентрикулите. Тази матрица съдържа незрели клетки, които, когато влязат в мозъка, се трансформират в неврони, или в клетки на невроглията, с по-нататъшно узряване.

В допълнение към тези незрели клетки, матрицата включва и незрели кръвоносни съдове, които имат много слаба мембрана, която, с най-малкото отклонение от нормалния индекс на кръвното налягане, може да се спука и провокира кръв, за да влезе в мозъка на новородено.

Кървенето в клетките на зародишната матрица все още не е патология на IVH, но този вид кръвоизлив води до кръвта, която влиза в камерите на вентрикулите на мозъка.

Хематом може да се образува в близост до вентрикуларната стена и кръвта ще проникне в пространствения вентрикуларен лумен.

Когато в камерите се инжектира минимален обем биологична течност, възможно е да се посочи независим тип заболяване - IVH.

Етапите на патологията на IVH показват тежестта на заболяването, а също така определя вида на терапията и прогнозата за възможността за излекуване.

Степените на IVH чрез КТ метод

Според резултатите от дешифрирането на методите на компютърната томография са установени 4 степени на развитие на патология на IVH:

• Степен 1 ​​- субепендимален хематом. Кръвта се събира под обвивката на камерите на вентрикулите на мозъка. Течността не влиза в камерите и не унищожава състоянието на мозъчното пространство. Постоянно съществува опасност от пробив на суббеприсмалната мембрана и интрацеребрално изливане на кръв;
• Степен 2 е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без увеличена органна кухина. Напълненото субепендимално пространство освобождава кръв в кухините на камерите на вентрикулите. Вентрикулите са пълни с биологична течност при половината от обема си;
• Степен 3 е влизането на кръв в камерите и тяхното запълване в повече от половината, а в тази ситуация интравентрикуларната камера се разширява;
• Степента на 4 недоносени бебета е степента на най-тежкото заболяване. С тази степен вентрикулите се пълнят с кръв напълно и биологичната течност навлиза в тъканта на нервните окончания. Паренхимното кръвоизлив в мозъка започва.

Степени на IVH

Етапи на IVH според мозъчното увреждане

Според резултатите от томографското изследване се наблюдават промени в структурата на мозъчните клетки и въз основа на тези показатели се различават 3 етапа на разрушаване на мозъчните клетки:

• Стадийно увреждане на органите. Вентрикулите са запълнени с по-малко от половината биологична течност, има възможност да се спре кървенето самостоятелно, камерите не се разширяват. Има вероятност за нормално функциониране на ликвородинамиката на организмите;
• Етап 2, запълващ страничните вентрикули с кръв, настъпва тяхното разширяване. Латералните вентрикули са запълнени с биологична течност повече от половината и кръвта се премества в пълнежа на вентрикулите No. 3 и No. 4;
• Патологията на етап 3 е най-тежката фаза на увреждане на мозъчните клетки. Кръвта влиза в защитната обвивка на малкия мозък, органа на продълговатия мозък, както и в клетките на гръбначния мозък. Повече от 90% от случаите на развитие на тази патология са фатални.

Нарушаването на правилната циркулация на цереброспиналната течност (CSF) и развитието на хидроцефалия се дължи на проникването на кръв в мозъчната камера, при което се смесва с гръбначно-мозъчната течност и не се разпада веднага.

Частичният кръвен обем прониква в други органи на мозъка. В кръвта започва процес на коагулация, а кръвните съсиреци затварят пътеките за нормално преминаване на цереброспиналната течност (CSF).

Блокада на преминаването на гръбначно-мозъчната течност, води до разширяване на кухините на мозъчните вентрикули и патология, хидроцефалия, с характерните си изразени симптоми.

Симптоми на IVH

До 90% от всички изливания на кръв в мозъка се случват през първите 3 календарни дни след раждането. Вероятността от хеморагия при недоносени бебета е в пряка зависимост от теглото на детето - колкото повече му тегло, толкова по-малко вероятно е проявлението на IVH.

След 7 календарни дни, рискът от IVH се намалява, което се дължи на адаптацията на артериалната система на мозъка към външната среда и в момента има узряване на герминогенната матрица.

Недоносените бебета след първите 3 дни трябва да бъдат под наблюдението на неонатолозите, за да се избегне IVH.

Патологията на първа степен преминава без видими симптоми. Втората степен на патология, също доста често преминава без видими симптоми.

Третата и четвъртата степен са опасен ход на заболяването, което може да предизвика такива усложнения:

• Капчица на мозъка;
• хидроцефалия:
• енцефалит;
• Атрофия на мозъчните клетки.

Симптоматологията с IVH не винаги може да бъде с характерни признаци на кръвоизлив вътре в камерната и може също да изразява други свързани патологии.

Симптоми, които са най-често срещани при високи мастни киселини:

• Рефлексът към външните стимули изчезва (редуциран или рефлексът на Моро напълно отсъства);
• Мускулният тонус е значително намален;
• сънливост;
• Пристъпите на апнея са спирания, спиращи дъха, които се възобновяват веднага;
• Цианоза на кожата;
• Бледа кожа;
• Смукателният рефлекс е много слаб или напълно отсъства;
• Отказ да се яде;
• Зрителната функция е нарушена (детето практически не води очите си, но гледа в една точка);
• Викът е много слаб;
• Мускулни крампи;
• пареза;
• Ацидоза (имаше дисбаланс на киселата среда в организма и алкална);
• Нарушен хематокрит;
• Развива се кръвопреливане;
• Пролетта се разширява и непрекъснато нараства;
• Кома с хеморагични кръвоизливи;
• Състоянието на кома в силно разпръснатите мозъчни вентрикули, дори ако биологичната течност не е влязла в мозъчната кора.

Най-лекият етап на патологията не причинява запушване за преминаване на цереброспиналната течност (CSF), размерът на камерите на мозъчните вентрикули не се променя и този вид кръвоизлив може да се определи единствено чрез клиничен анализ на биохимията - хематокрит.

При декодирането намалява хематокрита.

Когато в мозъка има перивентрикуларно кървене, детето има такива симптоми в тялото:

• Депресирано емоционално състояние (детето не реагира на външни стимули и на ярка светлина);
• Слабост на мускулния тонус;
• пареза;
• Нарушават се нервните окончания на очния орган - страбизъм, както и нистагъм;
• Нарушения в дихателната система (има признаци на тежко дишане, както и временна апнея).

В случай на спазматичен тип заболяване, симптомите се проявяват само няколко дни, а след това симптомите постепенно отшумяват. Това е следствие от възстановяването на функционалността на мозъчните органи, или, напротив, отклонение в работата на мозъчните клетки.

Отклоненията в този вид патология са незначителни, което не влияе фундаментално върху прогнозата за живота.

диагностика

Патологията на IVH не може да бъде диагностицирана и диагностицирана самостоятелно. Има много заболявания, които проявяват подобни или подобни симптоми. Поради това е назначено инструментално диагностично изследване на мозъчните артерии и тяхната интерпретация от лекар по неонатология, както и ултразвуково изследване на всички органи на коремната кухина.

С навременна диагноза, можете да започнете лечение на патологията на органи, които не се виждат визуално, но се разкриват чрез инструментално изследване на организма.

При слаби кръвоносни съдове в мозъка, ултразвукът просто трябва да се направи веднага след раждането, за да се избегне напреднал стадий на камерно кръвоизлив.

Освен това, в допълнение към инструменталния тип диагноза, се добавят и клинични тестове за състава на кръвта за наличие на анемия и възпалителни процеси във вътрешните органи на тялото.

лечение

Високите мастни киселини са доста трудни за лечение, тъй като тази патология не е заболяване, а високите мастни киселини са процес в мозъка, който предизвиква доста сериозни усложнения и сериозни последствия.

При първа степен на кръвоизлив и втора степен на заболяването - постоянно наблюдение на патологията.

Ако състоянието на мозъка е в стабилно развитие на патологията, тогава се прилага лекарствена терапия, за да се елиминират ефектите от кървене в мозъчните вентрикули.

Когато настъпи първата и втората степен на кръвоизлив, разрушаването на мозъчните клетки не настъпва, отклоненията в мозъка се случват изключително рядко, а при степен 1 ​​- последствията и 2-ра степен - усложненията се срещат много рядко.

Когато се лекуват такива деца, те се създават при всички състояния, близки до интраутеринното прекъсване:

• Циркулация на въздуха;
• Температурният режим е подобен на утробата;
• Необходима влажност на въздуха;
• Светлинни индикатори.

Тези условия могат да осигурят специална камера за налягане, в която бебето е преди стабилизирането на състоянието след кръвоизлив в мозъка.

Курсът на лекарствената терапия с лекарства включва:

• Препарати за стабилизиране на индекса на кръвното налягане, за да се избегнат последствията от остър спад в него - хипоксия на мозъчните клетки, както и хипоксия на нервните влакна;
• Метод на кислородна терапия;
• Антиконвулсивни лекарства;
• Препарати за нормализиране на кръвосъсирването - коагуланти, антикоагуланти.

За намаляване на налягането в артериите на интракраниалната кутия се използват както интравенозни, така и интрамускулни препарати:

• Магнезиев сулфат;
• Лекарство диакарб;
• Диуретично средство фуросемид;
• Медицинско лекарство Верошпирон.

Антиконвулсантна терапия:

• Лекарствен наркотик Диазепам;
• Валпроева киселина.

Също така се извършва инфузия за детоксикация на организма от интоксикация, както и за облекчаване на симптомите на ацидоза чрез интравенозно инжектиране с натриев хидроген карбонат.

За лечение на по-сложен стадий на IVH заболяване се използват следните хирургични процедури:

• Вентрикуларна пункция (през фонтанела);
• Лумбална пункция (през лумбалната област);
• Техника за филтриране на течности;
• Метод за сорбция на течности;
• Методът за промиване на мозъчните камери на вентрикулите с изкуствена течност, която е идентична по свойство на цереброспиналната;
• Шунтиране на вентрикулоперитонеалния тип. Тази техника се провежда при блокада на гръбначно-мозъчния слой или в синдрома на хидроцефалния тип. Методът на лечение се състои в това, че в камерната секция се вмъква дренажна тръба. Тази тръба се изтегля от мозъка под кожата в коремната кухина, където се абсорбира цереброспиналната течност (CSF). Дренажната система трябва да работи непрекъснато и дренажният маркуч трябва да се смени при необходимост.

Въвеждане на катетър за вентрикуларен дренаж

Лекува ли се хидроцефалията?

Ако патология и хидроцефалия произвеждат необратими действия в органа, и няма положителен резултат от лекарствена терапия с фибринолитици, тогава единственият правилен начин за спасяване на живота е операцията в организма за инсталиране на постоянен дренаж на гръбначно-мозъчната течност:

• Монтаж на постоянна дренажна силиконова тръба. Тръбата се отстранява след нормализиране на състоянието на детето и едва след като хидроцефалията е спряла да напредва;
• Налагането на анастомози чрез ендоскопски техники между вентрикулите на мозъчния орган и базалния басейн.

Превантивни интервенции на патологията в камерния отток на кръвта

Няма методи за избягване на кръвоизлив в мозъка на IVH с 100.0%, но за да се намали броят на рисковите фактори, могат да се вземат някои предпазни мерки:

• Първото събитие е дефинирането на тактика на родовия процес;
• С тесен таз на раждащата жена и с голям диаметър на главата на бебето - генеричният процес трябва да бъде цезарово сечение;
• При слабо кръвосъсирване на плода (генетична вътрематочна патология), или при родилната жена се използва цезарово сечение.

Веднага след раждането на детето се предписва лекарствена терапия за коригиране на коагулацията на кръвната плазма:

• Кортикостероиди от групата лекарства;
• Лекарства от имуноглобулинова група;
• Разтвор на тромбоцитна маса се прилага чрез интраартериална инжекция.

Лекарствена терапия за корекция на коагулацията на кръвната плазма

Превантивни мерки (IVH) за бъдещите майки

Тъй като тази патология не може да бъде предотвратена, за да се улесни процеса на раждане, можете да предприемете някои превантивни мерки:

• По време на пренаталната формация на бебето, бременната жена трябва системно да посещава лекуващия лекар;
• Систематично да се подлагат на клинични лабораторни изследвания за определяне на аномалии в образуването на плода и развитието на вътрематочни патологии;
• Навременно лечение на инфекциозни заболявания при бременни жени, както и лечение на патология при бебето in utero;
• Инструментално обучение;
• Консултирайте се с лекаря какъв е рискът от раждане на дете. Ако има фактор провокатор за преждевременно раждане, тогава лекарят ще предпише курс на медикаменти с лекарства за укрепване на мозъчните артерии на плода, което ще намали риска от генеричен взгк;
• Бременна жена трябва да спазва здравословен начин на живот: без нервен стрес, без никотинова зависимост, без алкохол;
• Постоянно коригирайте индекса на кръвното налягане;
• Избягвайте внезапни промени в температурата;
• Не бъдете в горещината.

Прогноза за живот за високи мастни киселини

Прогнозата за живота с IVH зависи пряко от степента на мозъчния кръвоизлив.

• 1 степен (лесно), при която не се засягат важни центрове на мозъка - прогнозата е благоприятна.
• 2 градуса (умерено), при които камерите са наполовина пълни, но нямат опънати мембрани - прогнозата е благоприятна с квалифицираната помощ на лекуващите лекари.
• Степен 3 (тежка) утежнява кръвоизлив с хидроцефалия на мозъка.

При 55,0% от новородените с кръвоизлив се появява хидроцефалия.

35.0% получават значителни аномалии в мозъчната функция с неврологичен характер.

20,0% от случаите на IVH са фатални за кърмачетата.

С навременна операция за дрениране на гръбначно-мозъчната течност - шансовете за живот се увеличават леко и прогнозата е леко благоприятна.

Степен 4 IVH е най-трудната степен в лечението. Използва се само хирургична техника, но дори и при навременно лечение 50,0% от бебетата умират в първия ден след раждането.

80.0% от бебетата страдат от патология, хидроцефалия, която също рядко води до смърт - прогнозата е лоша.

90.0% от бебетата имат нарушена неврологична природа, което води до съкратена продължителност на живота.

Степен 3 и 4 UJK - неблагоприятна прогноза.