Характеристики на васкулит при деца

Васкулит е термин, използван за група заболявания, характеризиращи се с възпаление и увреждане на кръвоносните съдове или техните стени. Васкулит може да бъде основно заболяване или вторично заболяване, свързано с други заболявания. Доста е трудно да се диагностицира васкулит при деца поради факта, че спектърът на неговите клинични прояви е доста широк и не се ограничава само до кожни обриви. Освен това в момента няма лабораторен тест, който може директно да потвърди наличието на болестта. Диагнозата се състои в потвърждаване на специфични симптоми и изключване на признаци на други съдови заболявания. Естествено, родителите имат много въпроси за тази неразбираема болест на детето.

Видове васкулит и техните причини

Причините за васкулит при малки деца не са точно известни. Имунологичните аномалии (автоимунни заболявания) понастоящем се считат за основна причина за развитието на възпалителни промени в стените на кръвоносните съдове. Най-разпространената система за класификация се основава на размера на кръвоносните съдове, засегнати от възпалението.

Най-често срещаните видове васкулит при децата са:

• Schönlein-Henoch (по-известен като хеморагичен тип);
• Болест на Kawasaki;
• уртикариален васкулит.

Болестта на Кавазаки е вид възпаление на средните и малките съдове и артериите на сърцето при деца. Но синдромът на Henoch-Schönlein е възпаление на малките съдове, което най-често се наблюдава при деца на възраст от четири до седем години.

Възпаление, което засяга големи кръвоносни съдове, се нарича синдром на Такаясу, гигантски клетъчен артериит. При синдрома на Takayasu възпалението обикновено засяга аортата и основните съдове, които се простират от нея. Гигантските клетъчни артериити обикновено засягат клоните на аортата, които доставят кръв към главата.

Възпаления, засягащи средни по размер съдове, се наричат ​​полиартерийни възли или васкулит на централната нервна система. Заболяването обикновено засяга средно и малки артерии, които включват съдовете на бъбреците и червата. Вариация на този подтип на заболяването (микроскопичен полиангиит) може да засегне и по-малките съдове. Някои изследвания показват, че има връзка между хепатит В и възпаление на средните съдове.

Церебрален васкулит е много рядко заболяване, което се характеризира с възпаление на артериите на мозъка и гръбначния мозък. Причините за рядко заболяване могат да бъдат свързани с някои вирусни инфекции, болест на Ходжкин, сифилис и употреба на амфетамин от бременна жена или тийнейджър.

Той засяга васкулита и малките съдове. Така например, Churg-Strauss arteritis е възпаление на малки съдове, които се намират главно в белите дробове. Грануломатозата на Вегенер е възпаление на малки артериоли и венули (системни васкулити). Грануломатоза може да засегне много органи, особено бъбреците, белите дробове и горните дихателни пътища (кухини и синуси). Някои клетки (антинейтрофилни цитоплазмени антитела) могат да бъдат свързани с болестта на Вегенер и обикновено се откриват в кръвта на младите пациенти.

Кожен или левкоцитопластичен васкулит е резултат от остра алергична реакция и засяга повърхностните кръвоносни съдове на епидермиса. Криоглобулинемията е възпаление на малките съдове. Криоглобулините са малки протеинови комплекси, които могат да се утаят върху стените на кръвоносните съдове при ниски температури. Обикновено такова заболяване възниква след критична хипотермия на детето.

Някои причини за васкулит на малки плавателни съдове могат да бъдат свързани с ревматологични нарушения (заболявания на съединителната тъкан), особено със системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, болест на Бехсет или рецидивиращ полихондрит. Но васкулитите на средни и големи съдове могат да бъдат причинени от определени вируси.

Най-честите вируси, свързани с васкулит, са:

• хепатит В,
• хепатит С,
• човешки имунодефицитен вирус
• цитомегаловирус,
• Вирус на Епщайн-Бар
• парвовирус В19.

Симптоми и признаци на заболяването

Хеморагичен васкулит се среща във всички групи. Тя може да засегне деца на възраст от няколко месеца, както и зрели юноши. Но най-често срещаният васкулит при деца на възраст под 5 години (повече от 75% от случаите попадат в този период). Болестта не е твърде често срещана и се диагностицира само при 20 от общо 100 000 пациенти.

Най-честият симптом е пурпура (която не е свързана с тромбоцитопения), която задължително засяга долните крайници. Диагнозата се поставя, когато се среща с пурпура, поне един от четирите симптома, които не са свързани с тромбоцитопения:

• дифузна колика;
• коремна болка;
• остро начало на заболяването;
• бърза загуба на тегло.

Също така, лекарите могат да подозират, че детето развива васкулит, ако се появят следните симптоми:

• необяснима дневна треска (повече от 37,5 С), която продължава повече от две седмици;
• заболяване, което обикновено засяга само възрастни, възниква в детска възраст (например, инфаркт, инсулт или инфаркт);
• върху кожата се появяват малки, червени или пурпурни зони;
• увреждане на съдовете на големи органи.

Симптомите на васкулит варират в зависимост от общото здравословно състояние на детето и специфичния вид заболяване. Признаци, които трябва да предупреждават всеки родител:

• тежко необяснимо бебе на умора;
• нощни изпотявания;
• оплаквания от болки в ставите и мускулите;
• липса на апетит или бърза загуба на тегло;
• коремна болка с кървава диария;
• тъмна урина;
• изтръпване или слабост на крайниците;
• кашлица кръв.

Диагностични функции

Навременното диагностициране на васкулит е изключително важно, тъй като разстройството може бързо да се развие и да стане животозастрашаващо за бебето. В същото време, васкулитът е една от най-тежко диагностицираните детски болести. Първо, младите пациенти не могат ясно да обяснят какво ги притеснява. Второ, заболяването може да бъде придружено от много коварни симптоми, които имитират признаците на други заболявания, като:

• инфекция;
• алергични реакции към лекарства;
• токсично отравяне;
• автоимунни заболявания;
• други видове заболявания, които увреждат тъканите.

За да се направи точна диагноза и да се предпише подходящо лечение, специалистът внимателно ще проучи медицинската история и ще прегледа детето. Ако резултатите от първоначалното изследване показват, че бебето развива васкулит, тогава ще бъдат проведени няколко теста, за да се потвърди диагнозата.

За да се изключат "болестотворни имитатори" на васкулит и вторични заболявания, се назначават:

• кръвна култура;
• ехокардиография;
• тест за хепатит (тип В и С);
• HIV тест.

Ако резултатите от горните анализи са отрицателни, тогава се провеждат следните тестове:

• анализ на урина;
• Рентгенография на гръдния кош;
• изследвания на нервната проводимост.

лечение

В повечето случаи детският васкулит не изисква хирургична намеса. Но след диагнозата, всеки малък пациент ще се нуждае от постоянна грижа и наблюдение от лекарите. Обикновено в рамките на няколко седмици след потвърждаване на диагнозата се посочва пълно наблюдение на организма на детето. По-нататъшната работа на лекарите ще се основава на резултатите от този мониторинг и лечението ще бъде адаптирано, за да отговори на индивидуалните нужди на детето. Малкият пациент ще трябва да се среща редовно с различни специалисти, включително с:

• ревматолози, които оценяват ставите, мускулите, костите и имунната система като цяло;
• нефролози, които ще следят бъбречната функция;
• невролози, които контролират мозъка и функциите на нервната система;
• кардиолози, които оценяват сърдечното здраве;
• гастроентеролози, които контролират функционирането на черния дроб и червата.

Лечението на васкулит при деца ще зависи от тежестта на заболяването, степента на увреждане на основните органи и вида на възпалението.

Как се проявява васкулита при деца и как се лекува

съдържание

Васкулит при деца е цяла група заболявания, които имат различни причини. Всички тези заболявания съчетават общи патологични процеси в организма, при които кръвоносните съдове, които снабдяват вътрешните органи с кислород и хранителни вещества, са повредени и запушени. В същото време в тялото се активират автоимунни процеси, при които антителата възприемат тъканите на съдовата система като чужди агенти и започват да ги атакуват, причинявайки разрушаване и запушване на кръвоносните съдове. Патологията е сравнително рядка, но опасността, която тази болест създава за здравето и живота на децата е много голяма.

Причини и механизъм на заболяването

Първичен васкулит при деца често се развива най-често поради наследствени фактори.

Появата на вторично заболяване допринася за пренесена преди това патология, причинена от инфекциозни агенти, възпалителни и алергични.

Много опасни са предшестващите патологии, включително вирусна етиология:

• стрептококова;
• паравирус и вирусна;
• херпес;
• причиняващи хепатит B, C.

Наличието на хронична инфекция в детското тяло може също да послужи като стимул за началото на заболяването.

В същото време, антителата, циркулиращи в кръвта, се отлагат по стените на съдовете и, възприемайки тъканите им като чужди, започват да ги атакуват, като постепенно ги унищожават напълно. Първоначално това води до повишаване на съдовата пропускливост. Разстоянието между клетките в съдовете става толкова голямо, че кръвните клетки започват да преминават в околните тъкани. В органите, които получават кръв през тези съдове, исхемията започва да се развива, което води до нарушена функция и анатомични промени в тъканите.

Също така започва да увеличава производството на антитела към кръвните клетки, отговорни за борбата с различни патогени на заболявания, циркулиращи в кръвта (неутрофили).

класификация

Няма единна класификация на системния васкулит, тъй като болестта се проявява по различни начини поради разнообразието на причините за патологията, процесите, протичащи в организма и симптомите.

В момента лекарите използват няколко класификации. Всяка група съдържа болести с най-често срещаните специфични признаци.

Според факторите, предхождащи началото на заболяването, системният васкулит се разделя на първични и вторични:

1. Първична - възникват на фона на пълно благополучие. Преди началото на заболяването детето не е имало оплаквания за здравето си. Също така, началото на заболяването не е предшествано от настинки, инфекциозни, алергични, възпалителни и други заболявания, както остри, така и хронични.
2. Вторичен васкулит се появява след инфекциозна, вирусна, алергична, възпалителна и друга етиология.

Според диаметъра на засегнатите съдове болестите се класифицират като васкулит на малки, средни и големи съдове:

1. При разрушаване на капилярите, венулите и артериолите, през стените на които кислородът и хранителните вещества проникват в органи и тъкани, те диагностицират васкулита на малките съдове.
2. Ако се повредят средни артерии, по които се пренасят кръв и хранителни вещества до органи, се диагностицира васкулит на съдове със среден калибър.
3. Когато в процеса участват най-важните кръвоносни съдове - аортата и големите артерии, които се разклоняват от нея, се прави диагноза на васкулит на големи съдове.

На морфологична основа заболяването се разделя на възникващи с некротизиращо или грануломатозно възпаление.

Има и класификация по наличието или отсъствието на гигантски многоядрени клетки.

симптоми

Детският васкулит се различава от заболяването при възрастни в остър курс и по-изразена симптоматика. Също така, децата по-често от възрастните страдат от хеморагичен васкулит. Когато това се случи, капилярите на кожата, органите на стомашно-чревния тракт, тъканите на ставите и бъбреците са повредени.

В началото на заболяването васкулитите при деца имат общи симптоми. По-късно, по време на развитието на болестта, започват да страдат различни органи и тъкани. Симптоматологията по това време започва да се разширява и зависи вече от органите и тъканите, участващи в процеса, и от дълбочината на тяхното увреждане. Също така диаметърът на съдовете, податливи на васкулит, също влияе върху клиничната картина.

Честите симптоми включват:

• треска. Температурата може да бъде или ниска степен, не по-висока от 37.5 0, или до 38 0;
• болки в ставите;
• загуба на тегло;
• намален апетит;
• на кожата се появяват различни обриви, както от един и същи тип, така и от полиморфни;
• лабилност на нервната система - децата стават мрачни по причина, хленчи, има честа смяна на настроението.

Като цяло, анализът на кръвния васкулит при децата се проявява чрез увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, нарушение на съотношението на протеиновите фракции. Също така увеличава съдържанието на левкоцити.

Впоследствие свързаните симптоми зависят от диаметъра на засегнатите съдове и от развиващите се заболявания.

С разрушаването на големите артерии могат да се развият болести като аортит, гигантски клетъчен артериит, Takayasu arteritis.

Среден васкулит води до нодуларен полиартериит, болест на Кавазаки.

Поражението на артериите с малък и среден диаметър причинява грануломатоза на Вегенер, микроскопски полиартерити, идиопатичен васкулит на централната нервна система.

диагностика

За да се диагностицира васкулит при дете, освен педиатър, е необходимо да се подложи на задълбочен преглед от редица тесни специалисти. Отчитайки автоимунните процеси в организма, консултацията с имунолога е необходима. Също така се изисква прегледи кардиолог, ревматолог и невролог. За да се определи степента на участие в патологичния процес на други органи на тялото, са необходими консултации с пулмолог, нефролог, гастроентеролог и офталмолог. Ако заболяването е предшествано от алергични реакции, е необходимо допълнително да се прегледа от алерголог.

Също така ще трябва да се подложите на лабораторна и инструментална диагностика, включително следните процедури:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• имунограма;
• изследване на урината;
• ултразвук на вътрешните органи;
• ангиография;
• доплер проучване;
• магнитен резонанс или компютърна томография;
• електрокардиография;
• reovasography;
• електроенцефалография.

Твърдата биопсия също често се предписва за по-нататъшно хистологично изследване.

Тесни специалисти да изяснят диагнозата, да определят степента на увреждане на тялото и тежестта на състоянието на детето, могат да препоръчат други прегледи и изследвания. Това ще помогне да се избере най-ефективното лечение и да се защити детето от увреждане.

лечение

Васкулит при деца изисква продължително лечение в болница.

Терапията се извършва за постигане на следните цели:

• спиране развитието на болестта;
• предотвратяване на появата на усложнения;
• отстраняване на симптоматични прояви на васкулит, влошаване на качеството на живот;
• премахване на риска от смърт в тежък курс.

За да се подобри ефективността на лечението и да се намали тежестта на патологичния процес, се предписва терапевтична диета. Преди всичко, всички храни, които предизвикват алергична реакция, дори и най-малката, трябва да бъдат изключени от диетата на детето. Продукти, които допринасят за развитието на болестта, също са изключени. Това са богати продукти, запазени във всякаква форма, бързо хранене. За да се възстанови тялото по време и след тежка медикаментозна терапия, е необходимо да се насити организма на децата с витамини и микроелементи. Ето защо, голямо количество пресни плодове и зеленчуци, млечнокисели продукти трябва да бъдат включени в диетата.

Специфичната терапия на системния васкулит при деца се провежда на няколко етапа:

1. На първия етап е необходимо да се потискат всички възпалителни и автоимунни процеси възможно най-бързо, преди да се развият необратими промени в организма. За целта използвайте максимално допустимата доза глюкокортикоиди. Също така, лечението може да бъде допълнено с имуноглобулини, пулсова терапия, имуносупресори, плазмофереза. Нарушенията на микроциркулацията се коригират от лекарства, които влияят на агрегацията на тромбоцитите или подобряват реологичното качество на кръвта.
2. На втория етап на лечението се предписват поддържащи дози глюкокортикоиди и имуносупресори, за да се постигне стабилна ремисия. Също така индивидуално подбрани лекарства, които влияят на механизма на развитие на болестта. В същото време се лекуват вътрешни органи, при които вече са настъпили функционални или анатомични промени, причинени от васкулит. На същия етап може да бъде решен въпросът за необходимостта от хирургично лечение.
3. Третият етап от терапията се извършва с пълна стабилизация на състоянието на детето и отстраняване на болестта в стабилна ремисия. Извършва и възстановително лечение на увредени вътрешни органи и рехабилитационни мерки. С ефективно лечение на първия и втория етап, третият етап, като правило, продължава цял живот.

Чести видове васкулит при деца

Следните видове васкулит са най-често срещани в детска възраст:

1. Хеморагичната. При този вид заболяване се увреждат капилярите на кожата и вътрешните органи. Децата започват да се разболяват предимно от 4-годишна възраст, а високият риск от заболяването се запазва до 12 години. Излизането извън тази възрастова рамка е изключително рядко. Провокиращ фактор за заболяването са инфекциите на децата, възпаление на сливиците, ваксинация. Обрив при тази форма на васкулит се намира на екстензорните повърхности на крайниците и на задните части. Останалата част от кожата, покрита с обрив много по-малко. Децата се оплакват от болка в ставите и мускулите на краката, бърза умора, стават раздразнителни. Може да има оплаквания от главоболие, подобно на мигрена при локализация, както и болка в стомаха. Момчетата могат да изпитват болка и подуване на скротума.
2. Алергична. Обривът засяга главно долната част на тялото: бедрата, бедрата, краката. Появява се след като страда от гъбични, бактериални и вирусни инфекции. Също така, алергичният васкулит при децата може да бъде алергичен отговор на организма към храна, лекарства, домашна и хигиенна химия.
3. Уртикарният васкулит. Той също има алергична етиология, затова понякога се счита за вид алергичен васкулит. Обривът на външен вид прилича на уртикария. Въпреки това, за разлика от уртикария, плътността на плъховете е много по-висока и те продължават много по-дълго във времето, до няколко дни. Освен това, вместо сърбеж, детето на места с обрив изпитва усещане за парене или болка. След затихването на обрива на негово място остават пигментни петна и натъртвания. Придружена от повишена телесна температура. В бъдеще се присъединяват болки в ставите, се забелязват различни храносмилателни нарушения и се развива гломерулонефрит.

Клиничен преглед на деца с васкулит

Децата, страдащи от системен васкулит, се отвеждат в диспансера от дистрикт педиатър и ревматолог.

Това означава, че лекарите ще:

• инспектира редовно детето;
• води дневник на здравето му;
• изпраща за необходимите консултации на тесни специалисти;
• следи за навременното изпълнение на всички тестове и за преминаването на диагностични процедури за наблюдение на заболяването и здравето на детето;
• ако е необходимо, бързо коригира дозата на лекарствата, както и да ги замени с по-ефективни средства;
• решава въпросите за целесъобразността на рутинната ваксинация;
• извършване на навременна рехабилитация в развитието на инфекциозни заболявания;
• разберат увреждане.

Извършват се прегледи и консултации след освобождаване от болницата с определена честота. Така първата година след освобождаването от болницата всички прегледи и прегледи се провеждат ежемесечно. При стабилно здравословно състояние на детето и липсата на напредък в развитието на болестта втората година след изписването, такъв пълен преглед се извършва веднъж на три месеца. От третата година диспансерен контрол се извършва веднъж на всеки шест месеца.

Хеморагичен васкулит при деца: причини, симптоми и лечение

Хеморагичен васкулит (капилярна токсикоза или болест на Schönlein-Henoch) е заболяване, характеризиращо се с увреждане на малки кръвоносни съдове (капиляри, артериоли, венули), разположени в кожата, бъбреците, ставите и стомашно-чревния тракт. Заболяването може да настъпи при всяка възраст на детето, но според статистиката до 3 години тя се развива изключително рядко. Най-често заболяването засяга деца от 4 до 12 години. При момчетата хеморагичният васкулит възниква 2 пъти по-често, отколкото при момичетата. Нека поговорим в тази статия за причините за това заболяване, помислете за симптомите и лечението на болестта.

Причини за хеморагичен васкулит

Точната причина за заболяването все още не е установена. Вероятно развитието на болестта играе роля в провала на имунната система, в резултат на което се произвеждат антитела срещу клетките на капилярната съдова стена: развива се автоимунен процес. Ваксиналната стена, заразена с антитела, става по-ронлива, пропускливостта му се увеличава, има кръвоизливи с малка точка.

Провокиращите фактори за започване на автоимунен процес могат да бъдат:

• наскоро инфекциозно заболяване (ангина, скарлатина, ARVI);
• алергична реакция към храна или лекарства;
• травма;
• наличието на хронични огнища на инфекцията (синузит, кариозни зъби и др.);
• ваксинации;
• прием на антибиотици;
• хипотермия;
• хелминтни инвазии.

Наследствената предразположеност към васкулит също е от значение.

Клинични прояви на заболяването

По естеството на протичането на заболяването се разграничават остри, фулминантни, субакутни и хронични форми на хеморагичен васкулит. Степента на активност на патологичния процес може да бъде минимална, умерена и висока.

При острия ход на заболяването, началото на заболяването обикновено се характеризира с появата на няколко признака (треска, обрив, болки в ставите или корема, лошо общо благосъстояние). Температурата на тялото в началния стадий на заболяването може да се повиши до високи стойности, а по-късно ще се нормализира.

В светкавична форма, началото е остро с бързо нарастване на клиничните прояви; На фона на висока температура, на кожата и лигавиците се появяват обширни кръвоизливи с некрози в центъра и възможна поява на стомашно-чревно кървене.

Състоянието на детето е много трудно, с участието на бъбреците в процеса и развитието на бъбречна недостатъчност в продължение на няколко дни или дори часове. Когато формата на фулминантни бъбреци са засегнати в 100% от случаите. Фулминантната форма изисква незабавна помощ в интензивното отделение. Когато отлагането на лечението може да бъде фатално.

В случай на субакутен курс, заболяването се развива постепенно, едва забележимо, в рамките на няколко седмици, а васкулитът също може да стане хроничен.

В зависимост от преобладаващата локализация на съдовите лезии се разграничават такива форми на заболяването:

• на кожата;
• ставен или кожен-ставен;
• коремна или абдоминална кожа;
• бъбречна или кожна-бъбречна;
• смесена.

Форма на кожата

Основната проява на хеморагична диатеза (или васкулит) са обриви. Обривът може да е различен. При типична проява на заболяването в началото на кожата се появява малък, гъст червеникав възел, който бледнее, когато се натисне върху него.

Тогава цветът на елементите на обрива става лилав (с леко синкав оттенък) и вече не се променя с натиск. Размерът на обрива варира от малки по размер, отделно разположени, до големи петна (или малки, но разположени в групи, понякога се сливат заедно).

Локализацията на обрива често се забелязва в долните и горните крайници (симетрично в ставите), в задните части и корема. Обикновено обривът се локализира върху екстензорните повърхности на крайниците, рядко се появява на дланите и краката. На тялото и лицето обрив може да отсъства (или имат външен вид на отделни единични елементи). Характерни пунктатни (1-3 mm) кръвоизливи също могат да се наблюдават върху устната лигавица.

Няколко дни по-късно обривът потъмнява и изчезва, след което кожата остава пигментирана. В центъра на големите елементи може да се появи място на некроза (некроза) с последващо образуване на кора. Обривите се появяват и изчезват неедновременно, така че можете да видите съседните елементи на обрива, които са на различни етапи на развитие.

Някои деца могат да изпитват сърбеж, подуване на клепачите, устни, перинеум, крака, ръце (в редки случаи целият крайник се набъбва). Колкото по-малко е детето, толкова по-вероятно е появата на тези симптоми.

Артикулна или кожно-ставна форма

Лезията на ставите (артрит) се проявява със симетричния вид на оток и болка в големите стави на крайниците (глезен, лакът, коляно, китка). Подуването води до нарушаване на конфигурацията на ставите. Ставите на долните крайници са засегнати по-често от горните. Тези симптоми могат да бъдат придружени от треска и влошаване на общото благосъстояние на детето.

Проявите на артрит могат да се появят едновременно с обрив или няколко дни по-късно. Обривът се появява не само по кожата в ставите, но и вътре в ставите. Това обяснява появата на болка при движение. Децата често избират защитна позиция, за да се избегне движение в ставата. Степента на увреждане на ставите може да бъде различна: от краткотрайни усещания за болка до изразени възпалителни промени.

Лезиите на ставите са обратими. След няколко дни (обикновено 3-4) болката и подуването постепенно изчезват и двигателната функция се възстановява. Не се наблюдава деформация на ставите.

Коремна или кожна коремна форма

Заболяването може да започне с остра, тежка болка в корема, последвана от обрив. Но все пак, по-често, както обрив, така и коремна болка се появяват едновременно. Появата на болка е свързана с хеморагични обриви в стените на храносмилателните органи.

Тежестта на болезнената атака може да бъде различна. В някои случаи умерено силната болка без лошо храносмилане не води до страдание на детето. Болката може да бъде локализирана в пъпа или в долните части на дясното, като се имитира остър апендицит (понякога това може да доведе до неразумна хирургична интервенция).

Атаките на болката могат да се повтарят няколко пъти на ден, могат да бъдат придружени от гадене, повръщане, диария. Често в бълвочката се смесва прясна или променена кръв.

Абдоминалната форма се отнася до тежки форми на хеморагичен васкулит, едно от усложненията от които е гастроинтестиналното кървене.

Сериозно усложнение е и сериозна перфорация на чревната стена с последващо развитие на перитонит.

При благоприятен изход на болестта коремната болка изчезва след 3-4 дни.

Бъбречна форма

Увреждане на бъбреците при хеморагичен васкулит се проявява с клиничната картина на острия гломерулонефрит. На фона на симптомите на интоксикация (слабост, висока температура, липса на апетит) се наблюдават промени в урината (протеини и червени кръвни клетки), оток (разпространението им зависи от тежестта на процеса); понякога кръвното налягане се повишава. Загубата на протеин може да бъде значителна, нивото на холестерола в кръвта може да се увеличи, съотношението на протеиновите фракции в тялото е нарушено.

Увреждане на бъбреците при хеморагичен васкулит в някои случаи може да бъде асимптоматично. Тази форма се характеризира с хронично течение и риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Характеристики на хода на заболяването при деца

1. Хеморагичен васкулит при деца в 50% от случаите няма кожни прояви.
2. При деца първите симптоми на васкулит са признаци на увреждане на ставите и храносмилателния тракт.
3. Бъбречното увреждане при деца е по-рядко срещано и изчезва без последствия.
4. С навременна диагностика и лечение, прогнозата за хеморагичен васкулит при деца е благоприятна и всички прояви на заболяването изчезват в рамките на един месец.

Диагностика на заболяването

Специфични диагностични лабораторни показатели за хеморагичен васкулит няма.

В клиничен кръвен тест може да се повиши ESR и броят на левкоцитите.

Налице са също промени в съотношението на протеиновите фракции (повишен алфа-2 глобулин и намаляване на албумина) и повишаване на показателите, характерни за възпалението (С-реактивен протеин, серомукоиди, антистрептолизин О и антихиалуронидаза).

В случай на тежко заболяване се появяват повишени параметри на кръвосъсирването.

В някои случаи, за да се изясни диагнозата, се извършва ангиография.

лечение

Лечение на деца с хеморагичен васкулит се извършва само в болница.

Задължително е спазването на леглото. При неспазване на постелката, броят на лезиите се увеличава значително.

Лечението с лекарства зависи от клиничната форма и тежестта на заболяването. Прилагат се възрастови дози на лекарства, продължителността на лечението с всяко лекарство се избира индивидуално. Във всички форми се предписват антитромбоцитни средства (дипиридамол, курантил, персантин, агапурин, трентал, пентоксифилин). Добър резултат се забелязва при употребата на Heparin (Fraxiparin).

Когато ставите са засегнати, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати, мовалис, ортофен, бутадион, резохин, реопирин), а при тежък васкулит се предписват кортикостероидни препарати (преднизолон) и прясно замразена плазма. В случай на тежка интоксикация се извършва трансфузионна терапия: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman се прилага интравенозно.

За деца с алергии се изискват антихистамини (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak и др.). Ентеросорбенти (Polyphepan, Enterosorb, активен въглен) също се използват до 10 дни.

При абдоминален синдром, интравенозно приложение на 0,25-0,5% разтвор на новокаин (от 3 до 10 ml, в зависимост от възрастта на детето), спазмолитици (No-shpa, Euphyllinum и др.), Протеолитични ензимни инхибитори (Trasilol, Contrycal),

Комплексната терапия включва и витамини С, Р, Е. В процеса на лечение, ако е възможно, дезинфекцирайте огнищата на хроничната инфекция; ако е необходимо, се лекуват нашествия от червеи.

Обръщат внимание на храненето на детето: всички възможни алергени са изключени от диетата (цитрусови плодове, мед, червени плодове и зеленчуци, риба, шоколад, консерви, пилешки яйца, подправки, хранителни оцветители).

Продължителността на лечението зависи от тежестта и формата на васкулита (от 2 месеца с лека тежест до 12 месеца с повтарящ се курс на гломерулонефрит).

Кой лекар да се свърже

Когато се появят подозрителни симптоми, родителите обикновено се обръщат към педиатъра. След прегледа може да насочи детето към ревматолог, който лекува хеморагичен васкулит. Освен това, в зависимост от засегнатия орган, детето се преглежда от нефролог, дерматолог. С развитието на стомашно-чревно кървене е необходима помощ от хирург.

Първа програма, програма “Живей здрава!” С Елена Малишева, в секция “За медицината” говорим за хеморагичен васкулит (от 35:55):

Sosudinfo.com

Увреждане на стените на кръвоносните съдове, проявяващо се външно под формата на малка зачервяване на лицето до пълни язви, може в крайна сметка да причини сериозни усложнения на органите и тъканите на детето. Васкулит е заболяване, което се характеризира с възпаление на стените на кръвоносните съдове, което причинява разпадане на кръвния поток и свиване на кръвоносните съдове. Заболяването може да настъпи при всеки човек, възрастен и дори дете.

Причини за васкулит при деца

Има две форми на проявление на болестта: първична и вторична. Причините за първичен васкулит все още не са напълно идентифицирани, това е самостоятелно заболяване и резултат от нарушено функциониране на имунната система. Наследствеността и вирусите също причиняват развитието на болестта. Първичен васкулит не е опасен за другите. Вторичен васкулит при деца се развива поради появата на някои заболявания, обикновено с инфекциозен характер: псориазис, менингит, скарлатина и др. Това заболяване е заразно. Основните причини за заболяването при децата включват:

1. Хронична инфекция при дете.
2. Алергична проява на приема на лекарството.
3. Хипотермия или прегряване на тялото при дете.
4. Ваксинация на новородени.
5. Слънчево изгаряне.
6. Различни наранявания.
7. Отговорът на организма към ваксинацията.
8. Наследствена предразположеност към появата на заболяването.
9. Онкологични заболявания.
10. Стрес.

В резултат на тези причини, самостоятелно или в комбинация, съдовата тъкан се деформира, започва автоимунен процес, по време на който тялото отнема родните клетки като извънземни и се бори с тях, разрушавайки кръвоносните съдове. Днес има повече от 150 лекарства, които могат да причинят развитието на болестта. Те включват антибиотици, аналгетици, витамини от група В и други. Симптомите на заболяването могат да се появят буквално веднага след приемането на лекарството.

Васкулит при деца започва с появата на малки червени точки по тялото, които постепенно се увеличават по размер. Ако не забележите симптомите на болестта навреме, процесите в тялото могат да станат необратими. Симптомите на васкулит при деца в повечето случаи зависят от причините за заболяването. Основните симптоми на заболяването при децата, като правило, се проявяват във формата:

• кожен обрив;
• появата на зачервяване на кожата под формата на петна, възли, язви;
• припадъци;
• бърза умора;
• гадене;
• замъглено виждане;
• тежко дишане;
• болки в сърцето, мускулите, в стомаха;
• загуба на тегло;
• повишена телесна температура;
• подуване;
• загуба на чувствителност на крайниците.

В допълнение, може да има нехарактерни признаци на проявление на заболяването, като намалена памет, нервност, отхрачващо кашлица с кръв, която е съпроводена с недостиг на въздух, което показва нарушение на функционирането на белодробната система.

Разновидности на васкулита при деца

В зависимост от причините за заболяването, стадия на заболяването, има много разновидности на васкулит. Някои засягат само кожата, без да засягат органите на детето. Има и видове, които могат да бъдат много опасни за здравето на децата.

За да се определи методът на лечение на заболяването, е много важно да се разбере формата на проявата на болестта. Днес има такива основни видове васкулит при деца:

1. Хеморагичната.
2. System.
3. Церебрална.
4. Алергична.

Всички видове заболяване имат общи характеристики: един и същ механизъм на развитие, дълъг период на протичане, процесите на обостряне се редуват с подобрение, като всички видове заболявания помагат на лекарства, които потискат имунната система.

Най-често срещаният тип васкулит е хеморагичен васкулит, който при деца е доста рядко инфекциозно-алергично съдово заболяване, по време на което са засегнати малки капиляри и артерии. Средната статистика показва наличието на това заболяване при 23-25 ​​души сред десет хиляди. Хеморагичен васкулит при деца възниква на възраст между 4 и 14 години. Повечето от всички момчета страдат от това заболяване. Като правило, най-често срещаната болест от 7 до 12 години. На възраст от три години, децата почти не се разболяват от този вид заболяване. Основните причини за този тип заболяване включват:

1. Генетично местоположение.
2. Алергия към специфично лекарство.
3. Реакция на ваксинации.
4. Вирусни, бактериални, паразитни инфекции.
5. Радиационен фон.
6. Остра промяна в телесната температура.
7. Ухапвания от насекоми.
8. Травма.

Бебетата могат да изпитат сърдечен шум. Момчетата могат да се чувстват възпалени и подути около тестисите. Заболяването започва с кожен обрив по задните части, долните и горните крайници. В повечето случаи са засегнати подбедрицата и коленете, може да се наблюдава деформация. Първоначално може да се появи оток и болка. В допълнение, един от симптомите може да бъде болка в корема, която е придружена от течно изпражнение, пароксизмални контракции, повръщане, гадене, треска. Автоимунният процес се съпровожда от производството на антитела към собствения си организъм. Кръвоизливи възникват поради увреждане на съдовите стени. Температурата първоначално се повишава до записани числа, след което се връща към нормалното. В фулминантна форма, бъбречните заболявания са напълно засегнати. Много е важно да не се колебаете с лечението, тъй като резултатът може да бъде най-непредсказуем. Ако заболяването се развива постепенно за дълго време - хеморагичният васкулит може да стане хроничен. Развиват се нарушения на централната нервна система, възпаление на васкуларните мембрани на мозъка.

Хеморагичният васкулит при деца има различни форми, в резултат на което един или друг орган или тъкан са повредени:

• кожна форма, при която само кожата е изложена на обрив, без да засяга органите на детето;
• ставна форма, в която са засегнати ставите на ръцете и краката;
• чревната форма се характеризира с появата на обриви и съдови лезии на стомашно-чревния тракт;
• бъбречна форма на заболяването, при което бъбреците на детето са нарушени.

Сериозен симптом на хеморагичен васкулит е увреждане на ставите, което е съпроводено с възпаление и болка. При деца обикновено се забелязва периартикуларен оток и могат да настъпят деформации. Чревно кървене, некроза, възпаление на мозъчните стени, перитонит - едно от многото сериозни сериозни последици от васкулита.

Системният васкулит при деца е вид сложно заболяване, което води до поражение на цели органи или тъкани на детето. При деца този тип заболяване е много по-рядко срещано, отколкото при възрастни, но се проявява в по-остра форма. С бързата диагностика и навременно лечение, детето има шанс за пълно възстановяване. Основните симптоми на заболяването включват: поява на треска, загуба на тегло, левкоцитоза в кръвта.

Церебрален васкулит е много рядко, сериозно и опасно заболяване, което се среща в кръвоносните съдове на мозъка и може да доведе до тъканна некроза и кръвоизлив. Причините за този вид заболяване досега не са установени. Диагнозата е изключително трудна поради факта, че е необходимо да се вземе парче от съда за анализ, което може да доведе до кървене.

Алергичният васкулит при деца не се нуждае от специално лечение и в повечето случаи изчезва от само себе си.

Диагностика на васкулит при деца

За бързо и ефективно лечение на болестта е необходимо да се направи навременна и точна диагноза и да се предпише необходимото лечение. Като правило, младите пациенти започват да бъдат доведени до лекар, когато заболяването прогресира, в повечето случаи това е напреднал стадий. Трудността се дължи на факта, че симптомите при децата са много сходни с различни други заболявания. Васкулит се определя от клинични признаци и в зависимост от степента на развитие на заболяването, възрастта на детето, увреждането на органите или тъканите е необходимо да се преминат съответните тестове, да се извърши ултразвуково и рентгеново изследване на кръвта, биопсия, томография, ангиография (съдово изследване). При клиничен анализ на кръвта на детето може да се наблюдава повишаване на ESR и броя на левкоцитите. В остри стадии на заболяването се увеличава степента на съсирване на кръвта.

Лечение и профилактика на васкулит при деца

След като са открили подозрителни симптоми, родителите на детето се обръщат първо към терапевта, който след преглед обикновено изпраща до ревматолог и други тесни специалисти, в зависимост от формата и вида на заболяването. В допълнение, детето може да бъде прегледано от нефролог и дерматолог. Ако в стомашно-чревния тракт настъпи кървене, необходима е помощ от хирурга.

Заболяването може да бъде леко, умерено и остро, в зависимост от предписаното лечение. В повечето случаи заболяването при децата се лекува изключително в болницата с легло, докато състоянието на детето се подобрява, могат да бъдат лекувани амбулаторно. По правило едно дете се наблюдава едновременно от няколко специалиста (терапевт, ревматолог, отоларинголог, невропатолог, хирург, окулист и други тесни специалисти), в зависимост от местоположението на заболяването. Освен това, за идентифицирания тип заболяване се предписват противовъзпалителни лекарства, имуносупресори, медикаменти за облекчаване на симптомите, както и лекарства, които провокират подобрение в притока на кръв в съдовете. Лечението на васкулита зависи от стадия на заболяването. Най-добре се лекуват деца с първична или вторична форма на заболяването. На по-късен етап от васкулита се проявяват по-тежки симптоми на неговата проява: оток, силна болка в стомаха, кървене, бъбречна недостатъчност. При всички форми на заболяването се предписват антитромботични средства: Trental, Curantil, Persanthin и др. Когато усложненията на лекарството могат да бъдат комбинирани от специалисти. При хронично заболяване, детето може да приема лекарства за 4-5 месеца. За сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт, като правило, предписват хепарин. Курсът на лечение е около месец. За лечение на алергичен тип васкулит лекарят може да предпише антихистамини за пет до десет дни: Tavegil, Suprastin, Fenkrol. Също така, специалистът може да предпише вазодилататори и антитромботични средства. Плазмаферезата е показана за нормализиране на качеството на кръвта. Освен това е важно да се проведе интоксикация на целия организъм. Ако е необходимо, лечението на хелминтни инвазии. Лекарствата, които засягат кръвосъсирването, се подбират индивидуално според получените клинични анализи. Никотиновата киселина е необходима за разтваряне на кръвни съсиреци. В повечето случаи използването на лекарствени средства е необходимо за такива цели:

1. Предотвратяване на необратими процеси в детското тяло.
2. Намалете риска от развитие на всякакви усложнения.
3. Възстановяване на функционирането на органите и тъканите на детето.

Профилактичните ваксинации са противопоказани при деца със системен васкулит. Освен това, децата с подобна диагноза трябва да бъдат при ревматолог в диспансера и да бъдат постоянно наблюдавани. През първата година веднъж месечно, втората година - веднъж на всеки три месеца, по-късно - веднъж на всеки шест месеца. Основните цели на това наблюдение са:

1. Съставяне на специално индивидуално лечение за детето.
2. Регистрация, ако е необходимо, увреждане.
3. Непрекъснато наблюдение на пациента.
4. Лабораторни изследвания.
5. Предотвратяване на възможни усложнения.

Назначаването на специална диета, която включва ябълки, варена риба, постно месо, задушени зеленчуци, плодове, овесена каша, плодови и бери компоти, желе, слаб чай, извара, кисело мляко, супи от зърнени култури е много важно. Важно е да се изключат хранителните алергени, да се влезе в диетата на храната. Изключително нежелателно е децата да дават прекалено топли или студени ястия. Храната трябва да се избърше, за да се избегне натоварването на стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се изключат медът, цитрусовите плодове, яйцата, шоколадът, ядките, червените плодове и зеленчуците, консервираните храни, цветовете на храната от диетата на детето.

За предпазване от васкулит се препоръчва да се втвърди тялото, да се изключат неразумни лекарства, особено антибиотици, да се ваксинира без видима причина и да се елиминира отрицателното въздействие на външните фактори върху тялото на детето.

В допълнение към лекарства за лечение на васкулит при деца, можете да се свържете и традиционната медицина. Много е важно това да се съгласува с Вашия лекар. Като правило се препоръчва растения, които имат противовъзпалително, антиалергично действие. Зеленият чай е много полезен. Препоръчва се за лечебни плодове: касис, дива роза. Растения, които се използват за лечение на болестта: коприва, елда, цветя от черен бъз, живовляк, медузи.

Последиците от заболяването зависят от стадия на заболяването, навременно лечение, от характеристиките на тялото на детето, свързаните с него заболявания.

Ако диагнозата е поставена правилно и е започнато навременно лечение, ефектите от васкулита имат благоприятен изход с всички сериозни симптоми на това заболяване. Бъбречната функция има тенденция да се възстановява. При деца, васкулитът може да протича много по-бързо и по-лесно с навременна започната терапия. Кожата остава само следи от болестта, която скоро преминава. Продължителността на лечението зависи от етапа на заболяването при детето и може да продължи от 2 месеца с лека форма на васкулит до една година в случай на тежка форма на заболяването, като например гломерухрит. Ето защо е изключително важно да се обърне внимание на родителите за здравословното състояние на детето и при първите подозрителни знаци да се свържете със специалист.

Какво е васкулит при деца?

Васкулит при деца рядко се диагностицира. Патологията се характеризира с възпаление на кръвоносните съдове, поради което те не могат да изпълняват функциите си. Детският васкулит води до увреждане на вътрешните органи и тъкани. Причината за патологичните реакции е липсата на кръвообращение. Симптомите на васкулит влияят върху качеството на живот. Забавената терапия води до опасни последствия, дори смърт. Васкулит може да причини тъканна некроза. С развитието на патологичния процес горните и долните крайници не получават достатъчно кръв. Характерен симптом на заболяването е кожен обрив.

Причини за заболяване

В повечето случаи васкулитите при деца са трудни. На кожата се образуват червени точки или язви, в областта на фокалните възпаления се увреждат кръвоносните съдове, а в патологичния процес участват органи и стави. Експертите не могат да дадат точен отговор на въпроса защо се развива васкулит, но е установено, че автоимунното разстройство е предразполагащ фактор. Васкулит при дете може да се появи на фона на хронични и инфекциозни патологии. В някои случаи симптомите на васкулит са свързани със свръхчувствителност към лекарството. Предполага се, че васкулитите при деца могат да бъдат свързани с прегряване или хипотермия.

Васкулитът прогресира, ако в подкожните слоеве се натрупат токсини, тези вещества нарушават активността на съдовете. Патологията може да бъде свързана с ваксинация на бебета, има случаи, когато тялото дава отрицателна реакция на прилаганото лекарство. В резултат на такава реакция функционирането на съдовете е нарушено. Симптомите на болестта могат да бъдат независими, т.е. да не са свързани с болести или нарушения в органите и системите.

Клинична картина

Васкулит се проявява с кожни кръвоизливи. С прогресирането на заболяването върху кожата се образуват язви. Симптомите до голяма степен зависят от причините за заболяването. Детето, като правило, треска, главоболие, слабост, емоционална депресия. Ако болестта е причинена от топлинен удар, се появява гадене с втрисане. Васкулит се характеризира с повишена умора и чести припадъци.

Някои деца имат мигрена, повръщане. Прогресирането на заболяването може да доведе до намаляване на зрителната острота, загуба на чувствителност на крайниците. Външни признаци на патология - язви, кървави петна на различни части на тялото. Патологичният процес се простира до ставите, той е свързан с възпаление на артериите. Ако не лекувате болестта навреме, тя ще започне да се развива, в резултат на което ще настъпят необратими промени в структурата на вътрешните органи.

Терапевтични дейности

Васкулитът е едно от най-опасните заболявания и изисква продължително лечение. Целта на терапията е да предотврати усложненията и да регресира заболяването. В тежки случаи, васкулитът е фатален. Необходимо е възможно най-скоро да се идентифицират симптомите на заболяването и да се започне компетентна професионална терапия.

За да предотвратите възпаление, трябва да приемате стероидни хормони.

Освен това, лекарят предписва цитостатици, приемането на тези средства е насочено към инхибиране на реакциите на клетъчното деление. Нестероидните средства Индометацин нормализира температурата, елиминира болката. Лекарството се предписва, ако васкулитът е спокоен. Задачата на лекарствената терапия е също да поддържа еластичността на кръвоносните съдове. Детето трябва да следва диета. Тя трябва да бъде изключена от диетата на плодове, която може да предизвика алергии. Необходимо е да се въздържат от ядене на цитрусови плодове.

Не се препоръчва да се дава на детето храна с мляко и яйца, тези продукти свиват кръвоносните съдове. Лекарят предписва диета с високо съдържание на минерали. Ферментиралите млечни продукти, пресни или топлинно обработени, не са забранени. Детето трябва да се откаже от сандвичи, торти, буйни ролки. Необходимо е да се сведе до минимум консумацията на сол, захар. В зависимост от естеството на заболяването, лекарят може да предпише доживотна диета.

Алергичен васкулит

Много хора питат: васкулит - какво е това заболяване? Заболяването има различна етиология, симптомите зависят от неговия вид и стадия. Алергичен васкулит - ангиит, който се проявява с кожни петна. Патологични обриви се намират на бедрата, коленете, бедрата. Те се появяват поради факта, че стените на малките съдове се възпаляват, а кръвосъсирването допълнително се нарушава.

При експозиция на вируси и бактерии може да възникне алергичен васкулит. Твърдената причина за заболяването е излагане на гъби. При някои деца алергичният васкулит се свързва със свръхчувствителност към лекарства. Заболяването може да се прояви като реакция към храната. Кожните обриви приличат на малки яркочервени папули. С развитието на алергичен васкулит може да се види обрив на корема, ръцете, лицето. В този случай, детето се чувства сърбеж, периодично температурата се повишава.

Заболяването изисква хоспитализация.

Има системен васкулит, те не са толкова чести, колкото алергични. Този тип патология е имунен отговор към всяка инфекциозна болест. Системният васкулит може да се дължи на генетична склонност. Патологията води до некроза на съдовата стена и увреждане на вътрешните органи.

Причини за хеморагичен васкулит

С развитието на тази патология се засягат капилярите и вените на стомашно-чревния тракт, ставите участват в разрушителния процес. Паралелно с хеморагичен васкулит се диагностицира артрит. Заболяването изпреварва деца от 5 до 12 години. Децата рядко се разболяват. Хеморагичен васкулит може да възникне след възпалено гърло, скарлатина. Какво е васкулит? Заболяването е вид ангиит, причините за заболяването не са напълно изяснени.

Предполага се, че хеморагичният васкулит е свързан с ефектите на стрептококи и хелминти. С прогресирането на патологията се засягат капилярите, червата и бъбреците. Хемороидален васкулит може да се наследи. Симптомите на заболяването дават физически и психологически дискомфорт. На кожата се образуват синини с кръвоизлив (кръвоизлив е причинен от нестабилност на съдовете). Хеморагичният васкулит се проявява с обриви по ставите и задните части, при някои деца се засяга кожата на лицето. С развитието на хеморагичен васкулит, детето се чувства уморено, има болка в мускулите. Гръдните и коленните стави са включени в патологични реакции. Патологията проявява дискомфорт в епигастралната област, периодично има болка в главата.

Терапевтични дейности

Лечението зависи от степента на заболяването. Терапевтичните мерки са насочени към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Лекарства за укрепване на кръвоносните съдове се предписват независимо от формата и стадия на заболяването. Лекарят препоръчва лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и осигуряват профилактика на болковите синдроми. Отделните лекарства допринасят за разтварянето на кръвни съсиреци. В основата на терапията могат да бъдат средства с никотинова киселина.

Ако заболяването е остро, лекарят предписва глюкокортикостероидни лекарства.

За да стабилизирате клетъчната мембрана, трябва да приложите Ретинол. Терапията е насочена към потискане на реакцията на клетъчното делене. Ако червата и бъбреците участват в патологичния процес, лекарят предписва допълнителни средства. Лечението се извършва под строг контрол. Ако нивото на левкоцитите в кръвта намалява, някои лекарства се отменят. Процедурата по плазмоферезата подобрява качеството на кръвта. Ако заболяването настъпи на фона на алергична реакция, лекарят предписва антихистамини. Освен това се провежда интоксикационна терапия. Когато е необходим хеморагичен васкулит, за да се следва строга диета, е необходимо да се изключат от диетата храни, които могат да причинят алергии. Показване на частична мощност. Детето не трябва да приема топли и студени храни, храна трябва да бъде топла.

За да избегнете запек, трябва да ядете храна, която се приготвя като пюре. Ранното лечение на заболяването ще помогне да се избегнат усложнения. Ако детето е болно с кожно-ставен васкулит и лечението започва незабавно, прогнозата е благоприятна. В диспансера е дете с диагноза системен васкулит. Ако е необходимо, ревматологът насочва към други специалисти: УНГ лекар, хирург, зъболекар. След стационарно лечение се извършва преглед, а в бъдеще трябва да посещавате ревматолог на всеки 3 месеца. Клиничният преглед позволява да се разработи индивидуален план за лечение, целта му е своевременно да се идентифицират нарушенията и да се извърши рехабилитация на възпалителни огнища.