Какво да правим със затворена травма на главата?

В резултат на сила върху човешката глава може да се получи травматично мозъчно увреждане от затворен тип. Той застрашава нарушаването на нормалното функциониране на съдовете, нервните клетки, менингите, страда целостта на черепа.
Затворена травма на главата, често открита - затворена черепно-мозъчна травма, диагностицирана главно при хора на млада и средна възраст. Те включват щети по време на работа, автомобилни злополуки, злополуки, престъпления.

Възникване на наранявания

Поради падане, в резултат на инцидент или нараняване на работното място, вътрешните органи на черепа се разклащат, последствията от които не могат да бъдат предвидени - понякога лекарите заявяват само мозъчна контузия, а когато се появи кома, има основание да се подозира дифузно увреждане на аксоните. При въздействие върху главата, съдържанието на черепа изпитва напрежение и изместване, артериите и капилярите се разрушават в слоевете, настъпва вътречерепно кръвоизлив. В резултат на ъглово въртене се наблюдава дифузно аксоново увреждане. Тези патологии са усложнени от хематоми, лечението на които е предимно хирургично.

Така контузия на мозъка нарушава нейната активност и провокира вътречерепен кръвоизлив.

Сътресение и в някои случаи мозъчна контузия предизвиква необичайно движение на течности в мозъка. Пропуските между клетките и самите клетки са запълнени с течно вещество, увеличаването на обема й предизвиква подуване, увеличаване на вътречерепното налягане, защото Участват компенсаторните сили на организма, опитвайки се да възстановят баланса и да запазят жизнената подкрепа на клетките.

Сгъстяването на мозъка от костите на черепа допринася за увеличаване на натиска върху отделните му структури, като например в ствола, малкия мозък и други. Такива промени са сериозни нарушения, защото те допринасят за рязко влошаване на състоянието на пациента. Следващият етап е клетъчна исхемия и некроза.

Класификация на нараняване на главата

Стресът на главата е традиционно три степени: лек (сътресение и мозъчна контузия), умерена (подуване на мозъка, поява на кръвоизливи в мозъчната кухина) и тежка (компресия на мозъка и най-тежка патология - дифузно аксонно увреждане). На свой ред, фрактура на костите на черепа се класифицира в различни категории, в зависимост от всеки отделен случай. Например, линейните лезии се определят като лека степен, но комбинацията с други наранявания променя тяхната категория.

Според вида на разрушаването на вътрешните органи на черепната кутия травмата на кърлежите стави може да бъде фокална, например мозъчна контузия, както и сътресение, причинено от удар и ударни повреди. Дифузната аксонова повреда възниква в резултат на изместване, т.нар. „Отрязване“ на части от мозъка, в които са повредени най-лесно повредените структури. Такива наранявания включват разпръснати аксонални увреждания. И последният вид - комбинирани патологии, които включват елементи от двата вида.

Симптоми на мозъчна травма

ЗБМТ дава ясни признаци, при които консултацията определено изисква медицинска консултация и лечение. В някои случаи, след инцидента, жертвите няма да усетят всички симптоми на мозъчна стачка, но такива впечатления са измамни - дори незначително сътресение, и още по-лошо, мозъчната контузия трябва да бъде прегледана от специалист, тъй като щетите, причинени от хематоми, не могат да бъдат определени без специален хардуерен преглед.

Признаци на нараняване на главата са свързани с тежък комплекс от симптоми, който генерира не само промени в мозъка, но и аномалии в работата на целия организъм, в зависимост от мястото на увреждането.

Помислете за симптомите на различни патологии:

1. Контузията се характеризира с триада от симптоми, която е класическа за лекарите. Жертвите след инцидента за кратко губят съзнание, изпитват тежко гадене и повръщане, треперене на клепачите и език, също показват всички признаци на амнезия (ретроградна) - помнят всичко, което е било преди инцидента, но в момента, в който и от това, което са получили сътресение, не помня. Последствията от местните неврологични симптоми не се появяват.
2. мозъчната контузия се появява както в зоните на въздействие, така и в зоните на противодействие. При първата степен на патология при пациенти припадъкът е възможен до 60 минути, страдат от гадене, силна болка в главата, е възможно повръщане. Когато очните ябълки се изтеглят настрани, могат да се появят потрепвания, да се появят асиметрични рефлекси. След като жертвата е заведена в клиниката, се прави рентгенова снимка, показваща фрактура в областта на черепния свод и в кръвта има кръв. По-тежката синина "изключва" съзнанието на жертвата за повече от един час, има класическа амнезия, често повръщане, силно главоболие. Диагностицирани нарушение на дихателната функция и сърдечната честота, тремор на крайниците. Тежка степен на нараняване причинява продължителна загуба на съзнание, може да отсъства до 14 дни. Основните функции на тялото са нарушени, има признаци на разрушаване в областта на тялото - затруднено преглъщане, тремор на крайниците, понякога се случва парализа. Често има еписиндром. Не рентгеновите показват фрактура на костите на черепа и неговата основа, вътречерепни кръвоизливи.
3. компресията на мозъка се задейства от образуването на хематом или хигрома, които имат ефект върху мозъчната материя. Компресията на мозъка е от два вида: в първия случай, след „светлинния период”, състоянието на жертвата започва да се влошава, той престава да проявява интерес към другите, бавно реагира на събитията, сякаш влиза в стоп. Във втория случай пациентът попада в кома, която причинява компресия на мозъка. Много по-трудно е да се оцени ефекта от травмата, защото компресията на мозъка се определя от специални техники само в клиниката.
4. Краниалната фрактура може да бъде три вида, но при затворена травма най-често се диагностицира линейно увреждане. Това увреждане запазва целостта на кожата над мястото на въздействието, а на рентгеновото изображение показва характерна линия на фрактура на костите. Ако фрактурата не се усложнява от други патологии, лечението не е трудно, последиците от такава вреда са благоприятни.
5. аксоновото увреждане е сред най-тежките наранявания, при които повечето пациенти имат тежки последствия. Само осем от сто пациенти имат благоприятен изход, а останалите остават или в състояние на дълбока инвалидност, или в вегетативно състояние. Увреждане на аксоните е придружено от появата на кома веднага след удара, без наличието на ярка празнина. Такава кома може да продължи до шест месеца, в резултат на което здравето на жертвата се влошава, шансовете за нормално възстановяване са незначителни. Лечение по време на кома не се извършва, възможно е само незначителна намеса (присаждане на костите на черепа, зашиване на рани и др.). До голяма степен прогнозата зависи от времето на излизане от комата и наличието на съпътстващо увреждане.

Диагностика на увреждане на мозъка

В случай на съмнение за ZCMT, си струва да проверите показателите за жертвата:

• наличието или отсъствието на съзнание;
• оценка на основните показатели - налягане, пулс, дихателна честота, телесна температура;
• наличието или отсъствието на анизокория;
• тремор, конвулсивни припадъци;
• наличието на травматичен шок;

• свързани соматични лезии (скъсване на вътрешни органи, счупени ръце или крака и др.).

Помощ при нараняване на главата

Ако пациентът има нараняване на главата: сътресение, синина, компресия на мозъка, фрактура на костите на черепа, тогава той веднага получава първа помощ. Важно е да запомните, че това не отменя или заменя професионалното лечение в клиниката, така че медицинският екип се нарича паралелно.

Първата помощ е да се осигури безпрепятствено дишане, почивка на жертвата, отстраняване на кървенето и др. Лечението в клиниката зависи от това каква диагноза се прави с хардуерно изследване и оценка на неврологичните признаци. Основното изследване, на което се основава по-нататъшното лечение на жертвата, е компютърна томография.

Както показва практиката, четиридесет процента от ранените в резултат на травматична мозъчна травма показват кръвоизлив. Ето защо, с указания за операция, лекарите са склонни да извършват хирургично лечение на патологията, тъй като не-интервенция в продължение на четири часа с хематоми над 50 мл води до смърт в 90% от случаите, поради възможно повишено кървене и рязко подуване на мозъка. Също така, хирургичното лечение се използва при изместване на средните мозъчни структури. В някои случаи лечението не може да се извърши, докато пациентът се върне в съзнание.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Поради естеството на увреждането има затворена и отворена, проникваща и непроникваща травма на главата, както и сътресение или контузия на мозъка. Клиничната картина на травматична мозъчна травма зависи от нейната същност и тежест. Основните симптоми са главоболие, замаяност, гадене и повръщане, загуба на съзнание, нарушена памет. Контузия на мозъка и мозъчен хематом са придружени от фокални симптоми. Диагностика на травматична мозъчна травма включва анамнестични данни, неврологично изследване, рентгенография на черепа, КТ или МРТ на мозъка.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Класификацията на TBI се основава на неговата биомеханика, вида, вида, характера, формата, тежестта на нараняванията, клиничната фаза, периода на лечение и изхода от увреждането.

Биомеханиката разграничава следните видове травми на главата:

• шок-шок (ударната вълна се разпространява от мястото на удара и преминава през мозъка до противоположната страна с бързи капки);
• ускорение-забавяне (движение и въртене на големите полукълба по отношение на по-фиксирания мозък);
• комбинирани (едновременни ефекти на двата механизма).

По вид повреда:

• фокални (характеризиращи се с локално макроструктурно увреждане на медуларната субстанция, с изключение на зони на разрушаване, малки и големи фокални кръвоизливи в областта на удара, противодействие и ударни вълни);
• дифузен (напрежение и разпределение на първични и вторични разрушения на аксони в семиалния център, корпус мозол, субкортикални образувания, мозъчен ствол);
• комбинирани (комбинация от фокални и дифузни мозъчни увреждания).

Относно генезиса на лезията:

• първични лезии: фокални синини и смачкване на мозъка, дифузно увреждане на аксоните, първични интракраниални хематоми, руптури на ствола, множествени интрацеребрални кръвоизливи;
• вторични лезии:

1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, нарушения на цереброспиналната течност и хемоциркуляция, дължащи се на интравентрикуларен или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия и др.);
2. поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и др.)

Според типа им, TBI се класифицират на: затворени - увреждания, които не нарушават целостта на кожата на главата; фрактури на костите на черепния свод без увреждане на прилежащата мека тъкан или фрактура на основата на черепа с развита ликьорея и кървене (от ухото или носа); отворена непроникваща TBI - без увреждане на травмата и открита проникваща TBI - с увреждане на травмата. Освен това се изолират (липсват екстракраниални увреждания), комбинирани (екстракраниални увреждания в резултат на механична енергия) и комбинирани (едновременни ефекти на различни енергии: механична и термична / радиационна / химическа) увреждане на мозъка.

По тежест TBI се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. При корелиране на тази рубрикация със скалата на Глазгоу кока, леката травматична мозъчна травма се оценява на 13-15, умерено тегло - при 9-12, тежка - при 8 точки или по-малко. Леката травматична мозъчна травма съответства на леко сътресение и контузия на мозъка, умерена до умерена контузия на мозъка, тежка до тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксоните и остра компресия на мозъка.

Според механизма на възникване, TBI може да бъде първичен (въздействието върху мозъка на травматичната механична енергия не се предшества от никаква мозъчна или екстрацеребрална катастрофа) и вторично (въздействието на травматичната механична енергия върху мозъка се предшества от церебрална или екстрацеребрална катастрофа). TBI при един и същ пациент може да се появи за първи път или многократно (два пъти, три пъти).

Разграничават се следните клинични форми на TBI: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена контузия на мозъка, тежка контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане, мозъчна компресия. Курсът на всеки от тях е разделен на 3 основни периода: остър, междинен и отдалечен. Временната продължителност на хода на черепно-мозъчната травма варира в зависимост от клиничната форма на TBI: остра - 2-10 седмици, междинна - 2-6 месеца, отдалечена с клинично възстановяване - до 2 години.

Мозъчно сътресение

Най-честата вреда сред възможните краниоцеребрални (до 80% от всички TBI).

Клинична картина

Депресията на съзнанието (до нивото на сопора) със сътресение на мозъка може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може изцяло да отсъства. За кратък период от време се развива ретроградна, конгресна и антеградна амнезия. Веднага след травматично увреждане на мозъка има еднократно повръщане, дишането става по-бързо, но скоро се нормализира. Кръвното налягане също се връща към нормалното, освен в случаите, когато историята се влошава от хипертония. Телесната температура по време на сътресение остава нормална. Когато жертвата се върне в съзнание, има оплаквания от замаяност, главоболие, обща слабост, студена пот, зачервяване на лицето и шум в ушите. Неврологичният статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожни и сухожилни рефлекси, малък хоризонтален нистагм при екстремни отвличания на очите, леки менингеални симптоми, които изчезват през първата седмица. При сътресение на мозъка в резултат на травматично увреждане на мозъка след 1,5 - 2 седмици се забелязва подобрение на общото състояние на пациента. Може би запазването на някои астенични явления.

Диагнозата

Признаването на мозъчното сътресение не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за диагностицирането му са компонентите на субективните симптоми при липсата на обективни данни. Трябва да сте запознати с обстоятелствата на нараняването, като използвате информацията, която е на разположение на свидетелите на инцидента. От голямо значение е изследването на отоневролог, с което те определят наличието на дразнещи симптоми на вестибуларния анализатор при липса на признаци на пролапс. Поради леката семиотика на мозъчното сътресение и възможността за подобна картина в резултат на една от многото предтравматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение при диагностиката. Обосновката за диагнозата "сътресение" е изчезването на такива симптоми 3-6 дни след получаване на травматична мозъчна травма. При мозъчно сътресение няма фрактури на костите на черепа. Съставът на течността и налягането му остават нормални. КТ на мозъка не определя вътречерепните пространства.

лечение

Ако жертвата с черепно-мозъчна травма дойде на себе си, най-напред трябва да му бъде дадена удобна хоризонтална позиция, главата му да бъде леко повдигната. На ранено лице с мозъчно увреждане, което е в безсъзнание, трябва да се даде т.нар. Позиция „Спестяване” - поставете го от дясната страна, лицето трябва да бъде обърнато към земята, огънете лявата ръка и крак под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (ако се изключат фрактури на гръбначния стълб и крайниците). Тази ситуация допринася за свободното преминаване на въздуха в белите дробове, като предпазва езика от падане, повръщане, слюнка и кръв в дихателните пътища. Ако кървене рани по главата, се прилага асептична превръзка.

Всички жертви на травматично увреждане на мозъка непременно се транспортират до болницата, където след потвърждаване на диагнозата им се дава почивка за легло за период, който зависи от клиничните особености на хода на заболяването. Липсата на признаци на фокални мозъчни лезии на КТ и ЯМР на мозъка, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно лечение, позволяват да се реши проблемът в полза на освобождаването на пациента от амбулаторно лечение.

При сътресение на мозъка не се прилага прекалено активно лекарствено лечение. Неговите основни цели са нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболието, нормализиране на съня. За това се използват аналгетици, успокоителни (като правило се използват таблетки).

Контузия на мозъка

Лека мозъчна контузия се открива в 10-15% от жертвите с травматична мозъчна травма. Умерена синина се диагностицира при 8-10% от пострадалите, тежко натъртване - при 5-7% от жертвите.

Клинична картина

Леката мозъчна травма се характеризира с загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. След възстановяване на съзнанието се появяват оплаквания от главоболие, замаяност, гадене. Забележете ретроградна, конградноя, антероградна амнезия. Повръщането е възможно, понякога с повторения. Обикновено се запазват жизнените функции. Има умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесна температура и дишане без значителни отклонения. Леки неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загубата на съзнание в случай на умерено увреждане на мозъка може да продължи от 10-30 минути до 5-7 часа. Силно изразена ретроградна, конградна и антероградна амнезия. Повтарящо повръщане и силно главоболие са възможни. Някои жизнени функции са нарушени. Определят се брадикардия или тахикардия, повишаване на кръвното налягане, тахипнея без дихателна недостатъчност, повишаване на телесната температура до субфебрилитет. Възможни прояви на ракови признаци, както и симптоми на стъбло: двустранни пирамидални признаци, нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото. Изявени фокални признаци: заболявания на окотомоторните и зенитните клетки, пареза на крайниците, речеви нарушения и чувствителност. Те регресират след 4-5 седмици.

Тежкото увреждане на мозъка е придружено от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се комбинира с фрактури на костите на основата и на черепния свод, с изобилен субарахноидален кръвоизлив. Отбелязват се нарушения на жизнените функции: нарушение на дихателния ритъм, рязко повишено (понякога ниско) налягане, тахия или брадиаритмия. Възможно блокиране на дихателните пътища, интензивна хипертермия. Фокалните симптоми на лезията на полукълбите често се маскират от симптоматиката на ствола, която излиза на преден план (нистагъм, пареза на погледа, дисфагия, птоза, мидриаза, ригидност на издръжливостта, промяна на сухожилни рефлекси, поява на патологични рефлекси). Могат да се определят симптоми на орален автоматизъм, пареза, фокални или генерализирани епифисрки. Възстановяването на загубените функции е трудно. В повечето случаи се запазват брутни остатъчни двигателни нарушения и психични разстройства.

Диагнозата

Методът на избор при диагностицирането на мозъчната контузия е КТ на мозъка. При КТ се определя ограничена зона с намалена плътност, възможни са фрактури на костите на черепния свод, както и субарахноидален кръвоизлив. В случай на мозъчно увреждане с умерена тежест при КТ или спирална КТ в повечето случаи се откриват фокални промени (некомпактни области с ниска плътност с малки площи с повишена плътност).

При тежка контузия при КТ се определят зони с неравномерно увеличаване на плътността (редуване на участъци с повишена и намалена плътност). Перифокалното подуване на мозъка е силно изразено. Образува се хипоинтензивна пътека в района на най-близкия участък на страничния вентрикул. Чрез него се отделя течност от продуктите на разпада на кръвта и мозъчната тъкан.

Дифузно аксонно увреждане на мозъка

За дифузно аксонно мозъчно увреждане, типично удължено коматозно състояние след травматично увреждане на мозъка, както и изразени симптоми на стволови клетки. Кома е съпроводена със симетрично или асиметрично обезобразяване или декортикация както чрез спонтанни, така и с лесно провокирани стимули (например болка). Промените в мускулния тонус са силно променливи (хормонална или дифузна хипотония). Типични прояви на пирамидално-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към брутните нарушения на ритъма и дихателната честота се проявяват вегетативни нарушения: повишена телесна температура и кръвно налягане, хиперхидроза и др. Характерна особеност на клиничното протичане на дифузно аксонно мозъчно увреждане е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома в преходно вегетативно състояние. За настъпването на такова състояние се посочва спонтанно отваряне на очите (без признаци на проследяване и фиксиране на погледа).

Диагнозата

КТ картината на дифузно аксонно мозъчно увреждане се характеризира с увеличаване на обема на мозъка, което води до странични и III вентрикули, субарахноидални конвекситални пространства, както и цистерни на основата на мозъка под налягане. Често се установяват наличието на малки фокални кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните хемисфери, корпус мозолово, субкортикални и стволови структури.

Компресия на мозъка

Компресията на мозъка се развива при повече от 55% от случаите на травматична мозъчна травма. Най-честата причина за компресия на мозъка става интракраниалният хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален). Опасността за живота на жертвата е бързо нарастващият фокален, стволови и мозъчни симптоми. Наличието и продължителността на т.нар. “Светлината” - разгъната или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Диагнозата

При КТ се определя биконвексна, рядко плоско-изпъкнала ограничена зона с повишена плътност, която е в непосредствена близост до черепния свод и се локализира в рамките на един или два лопатки. Въпреки това, ако има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да бъде със значителни размери и да има форма на сърп.

Лечение на травматична мозъчна травма

След приемане в интензивното отделение на пациент с травматична мозъчна травма, трябва да се вземат следните мерки:

• Инспектиране на тялото на жертвата, по време на което се наблюдават ожулвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръв и / или ликьорея от ушите и носа, ректално и / или уретрално кървене.
• Цялостно рентгеново изследване: череп в 2 издатини, шиен, гръден и лумбален гръбначен стълб, гръден кош, кости на таза, горни и долни крайници.
• Ултразвуково изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.
• Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни тестове трябва да се извършват в бъдеще всеки ден.
• ЕКГ (три стандартни и шест пръста).
• Изследване на съдържанието на алкохол в урината и кръвта. Ако е необходимо, консултирайте се с токсиколог.
• Консултации на неврохирург, хирург, травматолог.

Задължителен метод за изследване на жертвите с травматично увреждане на мозъка е компютърна томография. Относителни противопоказания за неговото прилагане могат да бъдат хеморагичен или травматичен шок, както и нестабилна хемодинамика. С помощта на КТ се определя патологичният фокус и неговото местоположение, броя и обема на хипер- и хипосензитивните зони, положението и степента на изместване на средните структури на мозъка, състоянието и степента на увреждане на мозъка и черепа. Ако се подозира менингит, се показва лумбална пункция и динамично изследване на гръбначно-мозъчната течност, което ви позволява да контролирате промените в възпалителния характер на неговия състав.

Неврологично изследване на пациент с увреждане на мозъка трябва да се прави на всеки 4 часа. За да се определи степента на увреждане на съзнанието, се използва скала на кома в Глазгоу (състояние на речта, реакция на болка и способност за отваряне / затваряне на очите). В допълнение, те определят нивото на фокални, окуломоторни, зенитни и булбарни нарушения.

Интубацията на трахеята се показва на жертвата с нарушение на съзнанието с 8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу, поради което се поддържа нормална оксигенация. Депресия на съзнанието до нивото на сопора или кома - показание за спомагателна или контролирана механична вентилация (поне 50% кислород). Помага за поддържане на оптимална церебрална оксигенация. Пациенти с тежка травматична мозъчна травма (хематоми, открити при КТ, мозъчен оток и др.) Изискват мониторинг на вътречерепното налягане, което трябва да се поддържа под 20 mmHg. За това се предписват манитол, хипервентилация и понякога барбитурати. За предотвратяване на септични усложнения се използва ескалация или деескалационна антибиотична терапия. За лечение на пост-травматичен менингит се използват съвременни антимикробни средства, одобрени за ендоликумално приложение (ванкомицин).

Пациентите с храна започват не по-късно от три дни след TBI. Неговият обем се увеличава постепенно и в края на първата седмица, която е преминала от деня на получаване на черепно-мозъчно увреждане, тя трябва да осигури 100% калорична нужда на пациента. Методът на хранене може да бъде ентерален или парентерален. За облекчаване на епилептични припадъци се предписват антиконвулсивни лекарства с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат).

Показанието за операция е епидуралната хематом с обем над 30 cm³. Доказано е, че методът, който осигурява най-пълна евакуация на хематом, е транскраниално отстраняване. Остър субдурален хематом с дебелина повече от 10 mm също подлежи на хирургично лечение. Пациентите в кома отстраняват острия субдурален хематом, използвайки краниотомия, като запазват или премахват костния клапан. Епидуралната хематом с обем над 25 cm3 също подлежи на хирургично лечение.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

Сътресението на мозъка е предимно обратима клинична форма на травматично увреждане на мозъка. Следователно, при повече от 90% от случаите на мозъчно сътресение, резултатът от заболяването е възстановяване на жертвата с пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти, след остър период на сътресение на мозъка, се забелязват една или други прояви на посткомоционалния синдром: увреждане на когнитивните функции, настроение, физическо благополучие и поведение. След 5-12 месеца след черепно-мозъчно увреждане тези симптоми изчезват или изчезват.

Прогнозна оценка при тежка травматична мозъчна травма се извършва с помощта на скалата на Глазгоу. Намаляването на общия резултат по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от заболяването. Анализирайки прогностичната значимост на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значителен ефект както върху инвалидността, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и артериална хипертония е неблагоприятен прогностичен фактор.

Последиците от травматична мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма е най-честата част от тези, които често водят до увреждане на пациента. Клиничната картина зависи от тежестта на увреждането. Важно е да започнете лечението навреме, за да избегнете сериозни нарушения на мозъка.

Какъв е проблемът

Травматичните мозъчни увреждания се считат за механични увреждания, при които се нарушават черепът, неговите нерви, тъкани и кръвоносни съдове. Такива нарушения се срещат много често, в повечето случаи при хора под 50-годишна възраст. Опасността от проблема се крие във факта, че при липса на навременна помощ и в случай на тежко увреждане на тъканта, мозъчната функция не може да бъде напълно възстановена. Именно това е причината за високата смъртност и честата инвалидност на жертвите.

CMT: класификация

В зависимост от естеството и тежестта на увреждането на веществото на мозъка, нараняванията се разделят на:

1. Трусове.
2. Синини.
3. Изцеждане. (С оток на мозъчна тъкан, вътрешни хематоми, натиск на костни фрагменти от черепния свод, натрупване на течности под твърдата обвивка, екстензивни огнища на контузия, натрупване на въздух в черепната кухина).
4. Тежки аксонови дифузни лезии.

Като се има предвид отсъствието или наличието на нарушение на целостта на главата, поглъщане на инфекцията или вероятността от натрупване на въздух в черепната кухина, нараняванията са:

• Затворени, в които меките тъкани се запазват непокътнати или раната се появява върху тях, но без да се увреди апоневрозата на черепа. В този случай не могат да се появят менингит и пневмоенцефалия. Затворената травма на главата е по-малко опасна.
• Отваря се при увреждане на меките тъкани, апоневроза на черепа и дълбоките му образувания, мембрани и тъкани на мозъка. В такова състояние, гнойно-септични усложнения, пневмоенцефал и мозъчни области се компресират от фрагменти на черепа.

Отворените наранявания от своя страна могат да бъдат:

• Проникване, при което се уврежда мозъчната обвивка. Спиналната течност може да изтече от носа или ухото. Вероятността от гнойни процеси е много висока.
• Проникващ. Целостта на твърдите черупки остава непроменена.

В зависимост от комбинацията от травматични мозъчни травми с други наранявания, травмата на главата е:

1. Изолирани.
2. Комбиниран, при който са повредени гърдите, коремната кухина, крайниците или други части на тялото.
3. В комбинация. В този случай жертвата е засегната от механични, термични, радиационни и химични фактори.

Степени на тежест

В зависимост от тежестта на уврежданията:

1. Лека тежест. Състоянието на пациента остава задоволително, яснотата на съзнанието не се променя, няма нарушения на важни мозъчни функции, неврологичните симптоми напълно отсъстват, а първичните фокални симптоми са леки. Ако няма подходящо лечение, няма заплаха за живота. Жертвата може да разчита на бързо възстановяване.
2. Средна степен. Съзнанието остава ясно или умерено зашеметено. Нарушенията на жизнените функции не са, в някои случаи, се наблюдава намаляване на честотата на сърдечните контракции. Има симптоми на полусфера или краниобалан. Ако лечението се извършва правилно, тогава заплахата за живота е малка. Инвалидността в повечето случаи е възстановена.
3. Heavy. Жертвата е в състояние на дълбоко зашеметяване или ступор. Има нарушение на жизнените функции. Силни фокални симптоми. Има умерени прояви на пирамидална недостатъчност, намалени зъбни реакции, размерът на учениците става различен. Ясни тежести на хемисферни и краниобазални симптоми. Това се проявява под формата на епилептични припадъци и тежка двигателна недостатъчност, включително парализа. Опасността за живота е много голяма. Инвалидността се възстановява в редки случаи.
4. Изключително тежък. Пациентът попада в кома, жизнените показатели са силно нарушени. Наблюдава се наличието на стволови симптоми под формата на рязко отслабване на реакцията на учениците на светлина, дивергенция, анизокория. Изявени са краниобазични и полусферични прояви. Животът на пациента е в опасност. Шансовете за оцеляване зависят от това колко дълго човек остава в коматозно състояние. Възстановяване на способността за работа е почти невъзможно.
5. Състояние на терминала Пациентът е в крайна кома. Критично уврежда всички жизнени функции. Няма зъбни и рогови рефлекси. Наблюдавани са мозъчни и стволови нарушения. Да оцелееш в тази ситуация е невъзможно.

Симптоми при различни форми на TBI

Сътресението на мозъка е функционално обратимо разстройство. Това състояние се проявява мозъчни симптоми. В леки случаи жертвата губи съзнание за няколко секунди или минути. Има известна глупост, проблеми с ориентацията във времето, мястото, съзнанието се стеснява, светът около него е труден за възприемане.

В чести случаи се диагностицира ретроградна амнезия, т.е. пациентът не помни събитията, настъпили преди настъпването на увреждането. Рядко се наблюдава антероградна амнезия, при която има спомени за събития след нараняване. Някои развиват реч и моторна стимулация.

Повечето пациенти след треперене страдат от главоболие и световъртеж, гадене, придружено от повръщане. По време на неврологичното изследване те откриват неравномерни рефлекси, орален автоматизъм.

При тремор често се наблюдават мозъчни симптоми, проявяващи се като нистагъм, намален мускулен тонус, нестабилност и тремор. Отличителна черта на увреждането е, че в течение на няколко дни всички признаци постепенно се изглаждат. По-дългите съдови и автономни нарушения могат да продължат:

• показателите за кръвно налягане варират;
• увеличава честотата на контракциите на сърцето;
• крайниците получават син оттенък;
• увеличава изпотяването.

В случай на мозъчна контузия се наблюдава фокално макроструктурно увреждане от кръвоизлив преди разрушаване. По време на нараняване могат да се счупят костите на входа и основата на черепа, да се появят субарахноидални кръвоизливи.

С леко нараняване, съзнанието се изключва за няколко минути. След като жертвата се възстанови, главата му започва да боли и се чувства замаяна, притеснена от гадене при повръщане, прояви на ретроградна и антероградна амнезия. В някои случаи налягането се увеличава в артериите и честотата на контракциите на сърцето, но тези аномалии са умерени.

При умерено тежки натъртвания човек може да загуби съзнание за няколко часа. След това, главоболие, има повтарящо повръщане. В някои случаи се развиват психични разстройства. Някои функции на тялото са нарушени, което е придружено от:

• брадикардия и тахикардия;
• високо кръвно налягане;
• постоянна температура до 37 градуса;
• повишено плитко дишане, без да се нарушава неговия ритъм.

Често има менингеални симптоми. В зависимост от това коя част от мозъка е повредена, чувствителността и движението на очите са нарушени, крайниците са парализирани и се появяват други признаци.

Основните прояви изчезват в рамките на няколко седмици, но някои симптоми могат да бъдат много продължителни.

В случай на фрактури на черепа и субарахноидални кръвоизливи, шията често боли.

Тежката контузия на мозъка се проявява преди всичко чрез продължително деактивиране на съзнанието. В това състояние на жертвата може да има няколко дни или седмици. Симптомите на мозъчно увреждане са следните:

• двигателната функция на крайниците е нарушена до парализа;
• намален мускулен тонус;
• настъпват епилептични припадъци;
• има нарушения на рефлексите на оралния автоматизъм и др.

Налице е бавно развитие на фокални симптоми. Често се появяват остатъчни ефекти. Обикновено се отнася до двигателната и умствената сфера.

При тежки натъртвания черепът, неговите трезори и основи понякога се счупват, както и тежки кръвоизливи в субарахноидалното пространство. За фрактура може да се намери изтичането на цереброспиналната течност от носа или ушите. Ако черепната ямка е повредена, хематомите се появяват в областта на околните орбити по вида на очилата. Счупването на темпоралната кост се проявява чрез натъртване в мастоидния процес.

Прогресивно патологично състояние след нараняване е компресия на мозъка. В този случай, стволът се измества и се развиват сдържани и животозастрашаващи заболявания. По-често подобни проблеми се срещат и при набивания. Мозъчната тъкан се компресира чрез епидурална, субдурална, интрацеребрална и интравентрикуларна хематоми. Налягането може да бъде предизвикано от счупени кости, хигроми, акумулирания въздух в черепа.

След ярък период, през който човек се чувства добре, нараства опасна клинична картина. Развиват се фокални и стволови симптоми, съзнанието се нарушава.

Наблюдавано е дифузно повреждане на аксоните. В същото време се разкъсват аксоновите влакна и миелиновите обвивки. Това може да се случи дори с леки наранявания. Клинично, това състояние се проявява със синкоп, който трае повече от шест часа срещу липсата на специфична лезия. След нараняване настъпва подуване, което води до повишаване на вътречерепното налягане.

Осигуряване на първа помощ

TBI е опасно състояние, което може да доведе до смърт на жертвата. Ето защо е важно да му помагате преди пристигането на лекаря.

Ако човек има нараняване на главата, тогава е необходимо:

1. Дайте хоризонтална позиция, извършете тест за дишане и пулс.
2. Ако пациентът е в безсъзнание, той трябва да се постави на една страна, така че в случай на гадене повърнатото да не попадне в дихателните пътища, както и да се предотврати залепването на езика.
3. Нанесете превръзка върху увредената област.
4. Когато се наблюдава открита травма на главата, първо превържете краищата на раната с превръзки и след това продължете да прилагате самата превръзка.

Наложително е да се обадите на медицинския екип при обилно кървене, поява на кръв от ушите и носа, силно главоболие, объркване или загуба на съзнание, дихателна недостатъчност, слабост в крайниците, гърчове, неясна реч, повтарящо повръщане.

Ако настъпи открито нараняване, линейката трябва да се извика незабавно. Дори ако пациентът се чувства задоволителен, той трябва да посети травматолог.

В никакъв случай не може:

1. засадят жертвата;
2. повдигнете пациента;
3. оставете го без надзор;
4. Не се консултирайте с лекар.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка ще помогне за намаляване на риска от усложнения.

диагностика

Процесът на диагностика се състои от:

1. Идентифицирайте обстоятелствата на нараняването.
2. Клинична оценка на пациента.
3. Изследвания на вътрешните органи.
4. Неврологичен преглед.
5. Echoencephalography.
6. Рентгенова снимка на черепа.
7. Компютърни и магнитно-резонансни изображения.
8. Офталмологично изследване на фундуса.
9. Лумбална пункция. Той се предписва на всички пациенти в острия период, с изключение на тези с повишено вътречерепно налягане.

Диагнозата се поставя въз основа на естеството и вида на увреждането, наличието или отсъствието на компресия, кръвоизлив, интоксикация и други признаци.

лечение

Лечението е важно веднага след нараняването. Ако всички манипулации се извършват правилно, тогава шансовете за оцеляване и възстановяване се увеличават. След пристигането на линейката пациентът е хоспитализиран. След определяне на естеството и тежестта на нараняванията се предписва терапия.

Ако човек е леко ранен, му се предписват лекарства за облекчаване на болката и се препоръчва да си почива добре.

В тежки ситуации започнете с възстановяването на дихателната функция (в случай на нарушение). Пациентът може да бъде свързан към механична вентилация. Ако раната е малка, тогава превръзката, в сериозни случаи, може да зашива.

Сериозните увреждания изискват операция, включително отстраняване на чужди тела, отломки, трепаниране на черепа и др.

В бъдеще прибягвайте до медицинско лечение, чрез което възстановявате и поддържате основните показатели, връщате или стабилизирате ума на пациента. Когато е възможно да се премине през острата фаза, те преминават към по-нататъшна рехабилитация.

Продължителността на възстановителния период и нейният успех зависят от тежестта на увреждането и от правилността на избраното лечение.

рехабилитация

След освобождаване от болницата, жертвата трябва да премине курс на рехабилитация, който включва:

• възстановяване на уменията за самообслужване;
• елиминиране на речеви нарушения;
• възстановяване на двигателните функции;
• корекция на болката;
• психологическа адаптация към новите условия на живот.

Лицето трябва да бъде под контрола на травматолог и невролог. Програмата за лечение се занимава с рехабилитация.

Възможни усложнения и прогноза

Травматичната мозъчна травма може да има много сериозни последствия. Такива щети се считат за най-опасния и застрашаващ човешкия живот. Това състояние води до развитие на усложнения, които могат да се проявят не веднага, а след определено време:

1. Когнитивно увреждане. Това се случва дори с леки наранявания. Пациентът страда от объркване, загуба на интелектуални способности, внимание и памет. Умерените и тежки наранявания водят до амнезия, увреждане на слуха и зрението, намалена производителност.
2. Нарушени умения за говорене и преглъщане. Това се случва при умерени до тежки наранявания. В тежки случаи, след нараняване, речта на пациента става нечленоразделна или напълно загубена.
3. Подвижност и локомоторна дисфункция. Умерените наранявания водят до припадъци, парализа на мускулите на врата. Тежките наранявания водят до частична парализа на пациента, загуба на усещане, пареза на крайниците и увреждане при координация на движенията. Дори и с леки наранявания, главоболие притеснява, които често стават хронични. Особено често това се случва при тежки и умерени наранявания.
4. Влошаването на психологическото състояние. Краниалните мозъчни увреждания водят до подобни последици. Има нарушения не само във връзка с наранявания. Влошаването на функциите на тялото, частичната или пълна инвалидност кара пациента да има силни преживявания, поради което страда от апатия, раздразнителност, депресия.

Статистиката твърди, че повечето наранявания се случват в домашна среда. Те включват побои и боеве. Най-често главата е повредена по време на падане. В 70% от случаите жертвите са хоспитализирани, докато са в нетрезво състояние, което прави лечението много по-трудно. При 15% от хората, приети в лечебното заведение, се откриват тежки наранявания на главата.

Каква ще бъде прогнозата зависи от много фактори. Това се влияе от тежестта на щетите, бързината и точността на предоставената помощ. Успехът на възстановяването зависи пряко от възрастта на пациента. Младите жертви са по-склонни да се възстановяват и да поддържат мозъчната си функция.

Основните видове затворени наранявания на главата

Затворена травма на главата е всяко увреждане на главата, което не е придружено от нарушаване на целостта на черепа. Обикновено провокирани от стачки по време на инциденти и нападения. Децата са пострадали при падане от велосипеди. Силни удари по главата са изпълнени с оток и увеличаване на вътречерепното налягане, което постепенно ще разруши крехката мозъчна тъкан и нервните клетки.

Видове щети

Степента на унищожаване е свързана с тежестта на увреждането. Сътресение и контузия са леки, контузия е умерена или тежка, а острата компресия и аксоновото увреждане са тежка закрита травма на главата.

Тежестта на черепно-мозъчната травма не се разпознава от външни особености или промени в меките тъкани и кости, а се определя от степента и локализацията на лезията на мозъка. От тук се различават два вида щети:

• първично - проявява се непосредствено под влияние на травматичен фактор с увреждане на черепа, мембраните и мозъка;
• вторично - се появява след известно време и представлява последствията от първоначалното разрушаване на фона на оток, кръвоизлив, хематоми и инфекции.

Механизъм за увреждане

Образуването на TBI се случва под действието на механичен фактор и ударна вълна, която засяга мозъка като цяло и неговата специфична област. Външно, има деформация на черепа, а CSF избутва увреждане на района близо до вентрикулите. Понякога има обрат на мозъчните полукълба на сравнително добре фиксиран мозъчен ствол, което води до напрежение и допълнително увреждане на структурите. На фона на тези промени кръвта и цереброспиналната течност се нарушават, появяват се отоци, нараства вътречерепното налягане, клетъчната химия се променя.

Според невродинамичната теория, дисфункцията започва с ретикуларната формация на мозъчния ствол, който се простира по гръбначния стълб. Клетките и късите влакна са чувствителни към травматични ефекти, влияят върху стимулирането на активността на мозъчната кора. Следователно увреждането нарушава ретикуло-кортикалните връзки, които причиняват хормонални нарушения и метаболитни дисфункции.

На фона на затворена травма на главата настъпват:

• разрушаване на протеиновите мембрани на клетки на молекулярно ниво;
• аксонова дистрофия;
• капилярна пропускливост;
• венозна конгестия;
• кръвоизлив;
• подуване.

Натъртването се характеризира с локално увреждане.

сътресение

Сътресение се случва без загуба на съзнание и разрушаване на нервната тъкан, но засяга неговите нормални функции.

Основните механизми на нараняване:

• стаза на венозната кръв;
• подуване на менингите и натрупване на течности в междуклетъчното пространство;
• кръвоизлив на малки съдове.

Неврологичните признаци са нестабилни на фона на мозъчните лезии. Състоянието на ступор или припадък трае от 1 до 20 минути.

Контузията се проявява със следните симптоми:

• главоболие;
• виене на свят;
• гадене;
• звънене в ушите;
• несвързана реч;
• повръщане;
• болезненост при движение на очите.

Понякога има проблеми с паметта. Сътресение е придружено от вегетативни нарушения (скокове в кръвното налягане, изпотяване, цианоза и бледност на кожата). Впоследствие са възможни умора, раздразнителност и проблеми със съня.

Неврологичният преглед отбелязва намаляване на рефлексите на роговицата, слаба реакция на очните ябълки към подхода на малеуса, малък разпространяващ се нистагм, асиметрия на рефлексите и несигурност в позицията на Ромберг и ходене. Тези признаци обаче изчезват за няколко часа и дни.

Счупвания на лицевия череп са съпроводени от сътресение при липса на неврологични признаци. Вторичните симптоми включват промени в настроението, чувствителност към светлина и шум, промени в моделите на съня.

Наранявания на мозъка

Нараняванията на мозъчната тъкан се определят от загуба на съзнание за един час. Симптомите са причинени от увреждане на менингите, образуването на фокални лезии, което се проявява с пареза, пирамидална недостатъчност, нарушена координация и патологични рефлекси на краката. Синината е съпроводена от кръвоизливи в мозъчната тъкан, а когато кръвта попадне в цереброспиналната течност, настъпва неврологично увреждане. Натъртванията са по-локализирани от дифузните трусове. Симптомите изчезват постепенно след 2-3 седмици.

Тежестта и симптомите зависят от локализацията на центъра на некроза и оток. Възникването на контра-стачка е възможно, когато изместването на мозъка води до неговото натоварване върху костта.

• загуба на памет;
• многократно повръщане;
• главоболие;
• летаргия.

Речта на жертвата, движението и координацията на очите се нарушават, наблюдава се тремор, увиснала глава, хипертоничност на мускулите на стомаха. В резултат на синина често се образува център на епилептично възбуждане, кръвта попада в гръбначния канал и заболяванията на стомаха. При умерена тежест на ЯМР и КТ лезиите се разкриват без изместване на тъканите.

При тежка безсъзнание трае до няколко дни. Има признаци на нарушена функция на стволови клетки: пареза и намалена чувствителност, страбизъм, нарушено преглъщане и плуване на очни движения. На ядрено-магнитен резонанс и КТ се визуализира широко разпространен оток, изместване на тъкан, заклинване на малкия мозък или голяма окципитална ямка.

Нараняванията са при 20-30% от всички тежки наранявания. Жертвата остава слаба и вцепенена дълго време, координацията и паметта са нарушени и се развиват когнитивни дисфункции. Нараняването увеличава вътречерепното налягане, защото е важно да се потърси медицинска помощ навреме.

Компресията на мозъчната субстанция се проявява с появата на хематоми, които са епидурални, субдурални и интрацеребрални. Симптоматологията се увеличава с времето, поради натрупването на кръв и изместването на тъканите.

Констрикция и хематоми

Компресия се наблюдава в 90% от случаите след нараняване. Нарушена цереброспинална течност и кръвообращение. При поражението на малките съдове симптомите се появяват по-бавно, отколкото с увреждане на големите вени и артерии.

Класификацията на хематомите се определя от тяхното местоположение:

1. Епидурална - образувана от кръвоизлив между дура матер и краниални кости в случай на увреждане на артериите на обвивката. Хематом се появява там, където има удар. Увреждането на темпоралната област е широко разпространено, където е възможно проникването на палатката на малкия мозък. Ден след събитието съзнанието се нормализира, но след това признаците се влошават от появата на объркване, летаргия, психомоторна възбуда и остра депресия и апатия. Откриват се пукнатини и фрактури в костите, структурите се изместват, хематомът върху ЯМР се характеризира с повишена плътност.
2. Subdural - отнася се за тежки форми на компресия и отнема около 40 - 60% от случаите. Пространството няма стени, следователно количеството натрупаната кръв достига 200 мл., А хематома има плоска и обширна форма. Появява се със силни и високоскоростни шокове с травма на мека вена. Съзнанието е потиснато, пареза се усилва, появяват се патологични рефлекси на краката. Зеницата се разширява върху засегнатата страна, а противоположната страна се характеризира с пареза. Епилептични припадъци се развиват, дишането е нарушено и сърдечната честота се променя. Отокът се увеличава, в течността се появява кръв.
3. Интрацеребрален хематом се среща по-рядко. В мозъка се образува пространство с кръв. Локализира се в подкоркови, темпорални и челни части. Явни неврологични фокални и церебрални симптоми (главоболие, объркване и др.).

Дифузно повреждане на аксоните

Такова нарушение се счита за едно от най-тежките травматични увреждания на мозъка, което се случва по време на катастрофа при сблъсък при високи скорости, когато пада от височина. Травмата причинява руптура на аксон, водеща до оток и повишаване на вътречерепното налягане. Състоянието е придружено от дълга кома в почти 90% от случаите. Поради разкъсване на връзките между мозъчната кора, субкортикалните и стволовите структури, след кома, се проявява вегетативно състояние с неблагоприятна прогноза. Появява се пареза, нарушава се мускулен тонус и се развиват симптоми на стволови поражения: потискане на сухожилни рефлекси, нарушена реч, схващане на врата. Има повишено слюноотделяне, изпотяване, хипертермия.

Усложнения при нараняване

Затворената TBI се свързва с развитието на сериозни усложнения на фона на повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток. Пациентите след възстановяване и рехабилитация могат да имат следните нарушения:

• конвулсии;
• увреждане на черепния нерв;
• когнитивна дисфункция;
• комуникационни проблеми;
• промяна на личността;
• пропуски в сетивното възприятие;
• синдром след стрес.

Повечето хора, които са претърпели лека мозъчна травма, съобщават за главоболие, замайване и краткотрайно изпускане на паметта. Тежкото затворено нараняване на главата завършва със смърт или декортикация (нарушена функция на кората на главата).

Диагностични функции

За да се постави диагноза, е необходимо да се изясни мястото на ЗЦУТ, условията и времето за получаването им. Фиксира се продължителността на загубата на съзнание, ако се е случило. Проведени повърхностни изследвания за ожулвания и хематоми, кървене от отворите на ушите и носа. Измерете пулса, кръвното налягане, дихателния ритъм.

Оценката на състоянието се извършва по критериите:

• съзнание;
• жизнени функции;
• неврологични симптоми.

Скалата на Глазгоу помага да се направи прогноза след затворена травма на главата, като се брои сумата от точките от три реакции: отваряне на очите, речеви и моторни реакции.

След леки наранявания, съзнанието обикновено е ясно или умерено зашеметено, съответстващо на 13 - 15 точки, с умерена тежест - дълбоко зашеметяване или спори (8 - 12 точки), а при тежка - кома (4 - 7 точки).

• спонтанен - ​​4;
• на звукови сигнали - 3;
• върху стимула за болка - 2;
• няма реакция - 1.

• извършено по инструкции - 6;
• с цел елиминиране на стимула - 5;
• потрепване по време на болка реакция - 4;
• патологична флексия - 3;
• само движения на екстензора - 2;
• няма реакции - 1.

• запазена реч - 5;
• индивидуални фрази - 4;
• фрази за провокации - 3;
• нечленоразделни звуци след провокация - 2;
• няма реакции - 1.

Резултатът се определя от сумата на точките: 15 (максимум) и 3 (минимум). Ясното съзнание печели 15 точки, умерено заглушен - 13 - 14, дълбоко потиснат - 11 - 12, лъжица - 8 - 10. Кома може да бъде умерена - 6 - 7, дълбока - 4 - 5 и терминална - 3 (двете ученици се разширяват, смърт), Заплахата за живота зависи пряко от продължителността на тежкото състояние.

При затворена травма на главата рентгенографската диагноза е задължителна, за да се изключи възможността от фрактури или да се оцени естеството им. Необходими са изображения в предната и сагиталната равнини. Според показанията се извършва рентгенова снимка на темпоралните кости, основата на шията и черепа. Целостта на костите е нарушена в мястото на увреждане или локализиране на хематома. Оценката на функцията на ококомоторните мускули, черепните нерви спомага за установяване на увреждане на основата на черепа, пирамидата на темпоралните кости и турското седло. При преминаването на пукнатини през челните и етмоидните кости, средното ухо е риск от инфекция и разкъсване на травма. Тежестта на увреждането се определя от отделянето на кръв и гръбначно-мозъчна течност.

Окулистът оценява фундуса на окото, състоянието на очите. При изразени отоци и съмнения за интракраниален хематом е необходима ехоенцефалография. Лумбалната пункция с вземане на проби от цереброспиналната течност помага да се елиминира или потвърди субарахноидален кръвоизлив.

Показания за неговото поведение са:

• подозрения за контузия и компресия на мозъчната субстанция при продължителен синкоп, менингеален синдром, психомоторна раздразнителност;
• повишени симптоми във времето, липса на ефект на лекарствената терапия;
• Прием на спиртни напитки за бързо отстраняване за субарахноидален кръвоизлив;
• измерване на налягането на цереброспиналната течност.

Пробиването се извършва за диагностични цели за лабораторни анализи, прилагане на лекарства и контрастни вещества за рентгенови лъчи. CT и MRI осигуряват обективна оценка след натъртвания, интратекални или интрацеребрални хематоми.

Подходи за лечение и рехабилитация

Лечението на травматично мозъчно увреждане се определя от тежестта на заболяването. В леки случаи предписват почивка (почивка на легло) и обезболяващи. В тежки случаи се изискват хоспитализация и лекарствена подкрепа.

Тежестта на вредата се определя от обстоятелствата при получаването им. Падането по стълбите, леглото, под душа, както и домашното насилие е една от основните причини за ежедневна затворена черепно-мозъчна травма. Сътресенията са често срещани сред атлетите.

Тежестта на повредата се влияе от скоростта на удар, наличието на ротационен компонент, който се отразява в клетъчната структура. Нараняванията, придружени от образуването на кръвни съсиреци, нарушават снабдяването с кислород и причиняват мултифокални лезии.

Необходима е медицинска помощ при сънливост, промени в поведението, главоболие и скованост на шията, разширяване на един ученик, загуба на способността да се движи ръка или крак, повтарящо се повръщане.

Задачата на хирурзите и невролозите е да се предотврати по-нататъшно увреждане на мозъчните структури и да се намали вътречерепното налягане. Обикновено целта се постига с помощта на диуретици, антиконвулсивни лекарства. Когато интракраниалните хематоми изискват хирургическа намеса за отстраняване на суха кръв. Хирурзите създават прозорец в капака за шунти и изхвърляне на излишната течност.

След затворена ОМТ, хоспитализацията е задължителна, тъй като винаги има риск от хематом и необходимостта от отстраняването му. Пациентите с рани се изпращат за лечение на операция и без рани в неврологичния отдел. При предоставяне на спешна помощ с помощта на обезболяващи и успокоителни.

В болницата почивката на леглото се предписва за първите 3 до 7 дни и хоспитализацията продължава до 2 до 3 седмици. В случай на нарушения на съня, те дават лекарство бромофеин, инжектират 40% разтвор на глюкоза за възстановяване на нервната тъкан, след което се инжектират ноотропни препарати, витамини В и С. Trental допринася за подобряване на циркулацията на алкохола, а също и за Eufillin в острия период. Разтвор от 25% солна магнезия помага при хипертензивен синдром, допълнително предписани диуретици. Чрез намаляване на главоболието терапията се отменя.

Ликьорна хипотония е индикация за засилен прием на течности, инфузия на изотоничен натриев хлорид и Рингер-Лок, както и обща терапия за усилване.

Когато се налага контузия на мозъка, за да се възстанови дишането и хемодинамиката чрез интубация, въвеждането на успокоителни и антиконвулсанти. Провеждат се терапия против оток и анестезия. Леката натъртване се третира съгласно принципа на сътресение. Необходима е поддръжка на дехидратация или хидратация в зависимост от вътречерепното налягане и се извършва разтоварване на гръбначномозъчната течност. Средно тежки натъртвания изискват елиминиране на хипоксия и оток чрез прилагане на смеси от литий, антихистамини и антипсихотици. Извършва се намаляване на възпалението и възстановяването на хемостатиците, както и рехабилитация на гръбначно-мозъчната течност. При тежки наранявания се извършват невровегетативни блокади за възстановяване на функциите на субкортикалните и стволови секции. Антихипоксанти се прилагат срещу хипоксия.

Необходимо е спешно хирургично лечение на жертвите с интракраниални хематоми. Методите се определят въз основа на диагноза, откриване на остра и хронична хеморагия. Най-често използваната остеопластична трепанация.

Диагностичният и хирургически инструмент се превръща в налагане на дупки за режещи машини, ендоскопска ревизия. Когато се открият патологии на твърдата мозъчна течност, хематомът се фиксира и диагнозата се установява чрез дисекция. В същото време, обработката се извършва с допълнителни фрезови отвори.

След операцията и лекарствената терапия, пациентите се нуждаят от помощ за възстановяване на основните двигателни и когнитивни умения. В зависимост от местоположението на повредата, те се учат да вървят отново, говорят, възстановяват паметта. При затворена TBI лечението продължава амбулаторно.

За 2 - 6 месеца след затворена ОМТ пациентът трябва да се въздържа от пиене на алкохол, пътуване до страни и региони с други климатични условия, особено за да се избегне активното влияние на слънцето върху главата. Режимът на работа също трябва да бъде облекчен, работата в опасни производства и трудният физически труд е забранен.

След умерени синини е възможно да се възстанови активността, включително социалната и трудовата. Възможните последици от затворена травма на главата включват лептоменингит и хидроцефалия, което води до замайване, главоболие, съдови нарушения, проблеми с координацията на движенията, сърдечен ритъм.

Пациентите, оцелели след тежки наранявания, най-често получават увреждане на фона на психични разстройства, епилептични припадъци, поява на автоматизъм в речта и движенията.