Пълна характеристика на камерни преждевременни удари: симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какви са камерните преждевременни бийтове, нейните симптоми, видове, методи за диагностика и лечение.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

С камерна екстрасистола (това е един от видовете сърдечни аритмии), се появяват преждевременни контракции на сърдечните камери - в противен случай такива намаления се наричат ​​екстрасистоли. Това явление не винаги показва никакви заболявания, екстрасистола понякога се среща в напълно здрави хора.

Ако ударите не са придружени от никакви патологии, не причинява неудобство на пациента и се вижда само на ЕКГ - не се изисква специално лечение. Ако камерните преждевременни бийтове причиняват сърдечна недостатъчност, ще ви е необходим допълнителен преглед от кардиолог или аритмолог, който ще предпише лекарства или операция.

Тази патология може да се излекува напълно (ако е необходимо лечение), ако се извърши хирургична корекция на дефекта, който е причинил това, или може да се постигне трайно подобряване на здравето с помощта на медикаменти.

Причини за камерни преждевременни удари

Причините за това явление могат да бъдат разделени на две групи:

1. органичен - това е патологията на сърдечно-съдовата система;
2. функционален - стрес, тютюнопушене, прекомерно използване на кафе и др.

1. Органични причини

Възможно е появата на камерни преждевременни удари при такива заболявания:

• Исхемия (недостатъчност на кръвоснабдяването) на сърцето;
• кардио;
• дистрофични промени в сърдечния мускул;
• миокардит, ендокардит, перикардит;
• инфаркт на миокарда и усложнения след инфаркт;
• вродени сърдечни дефекти (открит артериален канал, аортна коарктация, дефекти на камерната преграда, пролапс на митралната клапа и др.);
• наличието на допълнителни проводящи лъчи в сърцето (Kent греда в WPW синдром, James Bundle при CLC синдром);
• артериална хипертония.

Също така, късните камерни контракции се появяват с предозиране на сърдечни гликозиди, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар преди да ги използвате.

Заболявания, които причиняват камерни преждевременни удари, са опасни и изискват своевременно лечение. Ако на Вашата ЕКГ са открити латентни вентрикуларни контракции, не забравяйте да преминете през допълнително изследване, за да проверите дали имате сърдечно-съдови заболявания.

2. Функционални причини

Това са стрес, пушене, употребата на алкохол, забранените вещества, голямо количество енергийни напитки, кафе или силен чай.

Функционалните вентрикуларни преждевременни бийтове обикновено не се нуждаят от лечение - достатъчно е да се елиминира причината и да се подложи на друг сърдечен преглед за няколко месеца.

3. Идиопатична форма на екстрасистола

При това състояние напълно здравият човек има камерни екстрасистоли, причината за които не е ясна. В този случай пациентът обикновено не се притеснява от никакви симптоми, така че лечението не се осигурява.

Класификация и тежест

Първо, предлагаме да се запознаете с типовете вентрикуларни екстрасистоли, които съществуват:

Груповите екстрасистоли се наричат ​​още нестабилна пароксизмална тахикардия.

Трима учени (Лаун, Волф и Райян) предложиха следната класификация на камерната екстрасистола (от най-леката до най-тежката):

• Тип 1 До 30 индивидуални екстрасистоли на вентрикулите на час (до 720 броя на ден по време на Холтер проучването). Най-често такъв екстрасистола е функционален или идиопатичен по природа и не показва никакви заболявания.
• Тип 2 Повече от 30 единични нередовни намаления на час. Може да посочи сърдечно заболяване и може да бъде функционално. Само по себе си подобна екстрасистола не е много опасна.
• Тип 3 Полиморфни камерни преждевременни удари. Може да показва наличието на допълнителни проводящи лъчи в сърцето.
• 4A тип. Сдвоени екстрасистоли. Най-често те не са функционални, а органични.
• 4B тип. Група екстрасистоли (нестабилна пароксизмална тахикардия). Тази форма се дължи на сърдечно-съдови заболявания. Опасни усложнения.
• Тип 5 Ранните групи камерни екстрасистоли (на кардиограмата се виждат в първите 4/5 от Т вълната). Това е най-опасната форма на камерни преждевременни бийтове, тъй като често причинява животозастрашаващи форми на аритмии.

Симптоми на камерни преждевременни удари

Редки единични екстрасистоли с функционална или идиопатична природа обикновено са видими само на ЕКГ или по време на ежедневно Холтер мониторинг. Те не показват никакви симптоми и пациентът дори не е наясно с тяхното присъствие.

Понякога пациентите с функционална камерна екстрасистола се оплакват от:

• чувство, че сърцето спира (поради факта, че екстрасистола може да последва допълнително дълга диастола (пауза) на вентрикулите);
• чувство на сътресения в гърдите.

Веднага след излагане на неблагоприятния фактор на сърдечно-съдовата система (стрес, тютюнопушене, алкохол и др.), Могат да се появят такива признаци:

• виене на свят,
• бледност,
• изпотяване,
• чувствам, че няма достатъчно въздух.

Органичните вентрикуларни преждевременни удари, които изискват лечение, се проявяват със симптоми на основното заболяване, което ги причинява. Има и знаци, изброени в предишните списъци. Често се добавят атаки на притискаща болка в гърдите.

Пристъпите на нестабилна пароксизмална тахикардия се проявяват със следните симптоми:

• тежко замайване
• замаяност,
• припадъци,
• "Избледняване" на сърцето,
• сърцебиене.

Ако не започнете да лекувате заболяването, което е причинило този тип камерна екстрасистола във времето, могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

диагностика

Най-често се откриват камерни екстрасистоли по време на профилактичен медицински преглед по време на ЕКГ. Но понякога, ако симптомите са изразени, пациентите сами идват при кардиолога с оплаквания от сърцето. За точна диагноза, както и за определяне на първичното заболяване, което е предизвикало камерна екстрасистола, ще бъде необходимо да се подложи на няколко процедури.

Първоначална проверка

Ако пациентът сам дойде с оплаквания, лекарят ще го интервюира, за да разбере колко тежки са симптомите. Ако симптомите са пароксимални, кардиологът трябва да знае колко често се появяват.

Също така, лекарят незабавно ще измерва кръвното налягане и пулса. В същото време той вече може да забележи, че сърцето се свива неравномерно.

След първоначалния преглед лекарят незабавно предписва ЕКГ. Фокусирайки се върху резултатите, кардиологът предписва всички други диагностични процедури.

електрокардиография

Лекарите кардиограма веднага определят наличието на камерни екстрасистоли.

Не кардиограма, вентрикуларни преждевременни удари се проявяват както следва:

1. наличието на извънредни вентрикуларни QRS комплекси;
2. екстрасистолични QRS комплекси се деформират и разширяват;
3. преди камерната екстрасистола няма P вълна;
4. след екстрасистолите има пауза.

Холтер изследване

Ако на ЕКГ се наблюдават патологични промени, лекарят предписва ежедневно наблюдение на ЕКГ. Помага да се установи колко често пациентът има извънредно камерно свиване, независимо дали има сдвоени или групови екстрасистоли.

След холтерния преглед лекарят вече може да определи дали пациентът ще се нуждае от лечение, дали екстрасистолата е опасна за живота.

Ултразвук на сърцето

Извършва се, за да се установи коя болест провокира камерни преждевременни удари. Може да се използва за идентифициране на дистрофични промени на миокарда, исхемия, вродени и придобити сърдечни дефекти.

Коронарна ангиография

Тази процедура позволява да се оцени състоянието на коронарните съдове, които снабдяват миокарда с кислород и хранителни вещества. Ангиографията се предписва, ако при ултразвуково изследване се открият признаци на коронарна болест на сърцето (ИБС). След изследване на коронарните съдове можете да разберете какво точно е предизвикало заболяването на коронарните артерии.

Кръвен тест

Извършва се, за да се установи нивото на холестерола в кръвта и да се изключи или потвърди атеросклероза, която може да провокира исхемия.

EFI - Електрофизиологично изследване

Извършва се, ако на кардиограмата има признаци на WPW или CLC синдром. Позволява точно да се определи наличието на допълнителна проводима греда в сърцето.

Терапия за вентрикуларна аритмия

Лечението на късните камерни контракции е да се отървете от причината, която ги е предизвикала, както и да облекчи пристъпите на тежки камерни аритмии, ако има такива.

Лечение на функционална форма на екстрасистола

Ако камерните преждевременни бийтове са функционални, можете да се отървете от него по следните начини:

• прекратяване на лошите навици;
• приемайте лекарства за облекчаване на нервното напрежение (валериана, успокоителни или транквиланти, в зависимост от тежестта на тревожността);
• да се адаптира хранителната схема (да се откаже от кафе, силен чай, енергийни напитки);
• спазват режима на сън и почивка, се занимават с физическа терапия.

Лечение с органични форми

Лечението на органична форма на заболяване от тип 4 включва приема на антиаритмични лекарства, които помагат да се отървете от пристъпи на камерна аритмия. Лекарят предписва Соталол, Амиодарон или други подобни лекарства.

Също така, в случай на патология 4 и 5 вида, лекарят може да реши, че е необходимо да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Това е специално устройство, което коригира сърдечния ритъм и спира сърдечната фибрилация, ако се случи.

Той също така изисква лечение на основното заболяване, което е предизвикало камерната екстрасистола. Често се използват различни хирургични процедури.

Камерна екстрасистола, какво е това? Лечение и ефекти

Вентрикуларни екстрасистоли (ZHES) - извънредни контракции на сърцето, възникващи под влияние на преждевременни импулси, които произхождат от интравентрикуларната проводимост.

Под въздействието на импулса, възникнал в ствола на снопчето Му, краката му, разклоняващите се крака или влакната на Пуркинье, миокардът на една от вентрикулите, а след това и втората вентрикула, без предварително свиване на предсърдията, намалява. Това обяснява основните електрокардиографски признаци на ZHES: преждевременно разширен и деформиран вентрикуларен комплекс и отсъствие на нормална Р вълна, предшестваща това, което показва атриална контракция.

Какво е това?

Вентрикуларните преждевременни удари - това е един от видовете аритмии, които са преждевременни, извън завой, вентрикуларни контракции. За камерни преждевременни удари се характеризира с чувство на нарушаване на сърцето под формата на неуспехи, слабост, главоболие, ангинални болки и липса на въздух.

Този тип аритмия се установява след слушане на сърцето, електрокардиограма и мониторинг на Холтер. А за лечението на извънредно намаляване на вентрикулите се използват лекарства със седативен ефект, бета-блокери и антиаритмични лекарства.

причини

Причини за камерно преждевременно избухване при сърдечно заболяване:

• възпалителна природа (миокардит, ендокардит, интоксикация);
• миокардна исхемия (огнища на кардиосклероза, остър инфаркт);
• метаболитно-дистрофични промени в мускулната и проводима система (нарушение на съотношението калиево-натриеви електролити в миоцитите и извънклетъчното пространство);
• рязко изчерпване на енергийните доставки на клетки, причинени от недохранване, липса на кислород при остра и хронична сърдечна недостатъчност, декомпенсирани малформации.

Вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят при хора със здрава сърдечно-съдова система, поради:

• дразнене на блуждаещия нерв (с преяждане, безсъние, умствена работа);
• повишен тонус на симпатичния нерв (пушене, физическа работа, стрес, упорита работа).

Ако има два източника на формиране на импулси в сърцето, то основният е този, който е способен на голяма честота. Затова най-често се запазва нормалният синусов ритъм. Но екстрасистолите могат да се появят на фона на предсърдно мъждене.

класификация

Съществуващата класификация на камерни преждевременни бийтове от Lown и Wolf не се използва от всички специалисти. Тя предлага пет степени на екстрасистола за миокарден инфаркт с риск за развитие на фибрилация:

• Степен 1 ​​- се записват мономорфни съкращения (не повече от 30 на час на наблюдение);
• Степен 2 - по-често, от едно огнище (над 30 на час);
• Степен 3 - политопна екстрасистола;
• Степен 4 - подразделена според ЕКГ модела на ритъма ("а" - сдвоени и "б" - волейболи);
• степен 5 - регистриран е най-опасният в прогностичния смисъл тип „R до Т”, което означава, че екстрасистолата „се изкачи” до предишната нормална контракция и е в състояние да наруши ритъма.

В допълнение, подчертава "нулева" степен за пациенти без екстрасистола.

Завършващите степени (оценки) на М. Райън допълват класификацията на B.Lown - M.Wolf за пациенти без инфаркт на миокарда. В тях "градация 1", "градация 2" и "градация 3" напълно съвпадат с лаунистичната интерпретация.

• "Градация 4" - се разглежда под формата на двойки екстрасистоли в мономорфни и полиморфни варианти;
• "Градация 5" включва камерна тахикардия.

симптоми

По време на мониторирането в продължение на 24 часа при половината здрави млади хора се регистрират единични камерни преждевременни контракции (Холтер ЕКГ мониторинг). Те не трябва да се чувстват. Симптомите на камерни преждевременни удари се появяват, когато преждевременните контракции започват да имат забележим ефект върху нормалния ритъм на сърцето.

Вентрикуларният екстрасистола без съпътстващо сърдечно заболяване се понася много слабо от пациента. Това състояние обикновено се развива на фона на брадикардия (рядък пулс) и се характеризира със следните клинични симптоми:

• чувство на сърдечен арест, последвано от цяла серия от удари;
• от време на време има отделни силни удари в гърдите;
• преждевременните бийтове могат да се появят и след хранене;
• чувство за аритмия в спокойна позиция (по време на почивка, сън или след емоционален изблик);
• с нарушения на физическата активност на практика не се появява.

Вентрикуларни екстрасистоли на фона на органични сърдечни заболявания, като правило, са множествени, но асимптоматични за пациента. Те се развиват по време на физическа активност и преминават в легнало положение. Обикновено този тип аритмия се развива на фона на тахикардия.

По време на бременността много жени изпитват тахикардия и болка в лявата част на гърдите. Развитието на жилищните услуги на бъдещата майка не е необичайно. Това се обяснява с факта, че двойното натоварване е върху кръвоносната система и сърцето. В допълнение, трябва да имате предвид физиологичните промени в хормоналните нива, които влияят на ритъма на импулсите. Това бие не е злокачествено и след раждането е лесно лечимо.

Диагностични методи

Диагнозата на заболяването се извършва по два основни метода, които включват ЕКГ дневно и Холтер ЕКГ мониторинг.

1. Електрокардиограмата записва всички непланирани вентрикуларни контракции, което ви позволява да идентифицирате честотата и последователността на сърдечните ритми.
2. Методът на велоергометрията дава възможност да се идентифицира зависимостта на проявите на жлъчнокаменните преждевременни бийтове от полученото натоварване, както и да се класифицира заболяването, което значително улеснява подготовката на програма за нейното лечение.
3. Поликардографията, PECEG, сфигмографията и други методи могат да се използват и като диагностични методи.

Екстрасистола не винаги може да бъде открита на ЕКГ. Това се дължи на факта, че това изследване се провежда доста бързо (около 5 минути), а отделните екстрасистоли могат просто да не се включат във филма. В този случай използвайте други видове диагностика. Един от методите е Холтер мониторинг. Извършва се през деня, при обичайната физическа активност на пациента, след което лекарят определя дали са настъпили нарушения на сърдечния ритъм и колко опасни са те за живота на пациента.

Лечение на камерни екстрасистоли

При доброкачествена камерна екстрасистола, която се понася добре от пациентите, не се провежда лекарствено лечение. Препоръчва се отхвърлянето на лошите навици, промяната на рисковите фактори, е възможно да се получи Corvalol.

С честата ЧЕ се предписва изразена клиника, злокачествен курс на антиаритмични лекарства:

1. Пропафенон е антиаритмичен агент от клас I, той се използва, когато потокът е доброкачествен. Противопоказан при аневризма на LV, тежка сърдечна недостатъчност.
2. Бизопролол - адренергичен блокер, предотвратява появата на камерна фибрилация, намалява сърдечния ритъм. Противопоказан при пациенти с бронхиална астма.
3. Cordarone е лекарството на избор за злокачествени и прогностично неблагоприятни ZhE. Намалява смъртността при сърцето.

Хирургичното лечение се провежда с чести вентрикуларни екстрасистоли, които са слабо податливи на лекарствено лечение. Изготвя електрофизиологично изследване за установяване на точното местоположение на фокуса и неговата радиочестотна аблация.

Начин на живот с камерна екстрасистола

С камерни екстрасистоли, особено тези, причинени от други сърдечни заболявания, трябва да си почивате повече, по-често да стоите на чист въздух, да наблюдавате режима на работа и почивка, да се храните правилно, да изключвате кафе, алкохол, да намалявате или да елиминирате тютюнопушенето.

Пациентите с доброкачествен тип вентрикуларни преждевременни удари не трябва да ограничават физическата активност. В случай на злокачествен тип трябва да се ограничат значими стрес и психо-емоционални ситуации, които могат да доведат до развитие на атака.

Народни методи

Ако преждевременните бийтове не са животозастрашаващи и не са придружени от хемодинамични нарушения, можете сами да се опитате да победите болестта. Например, когато приемате диуретични лекарства, калият и магнезият се отстраняват от тялото на пациента. В този случай се препоръчва да се ядат храни, съдържащи тези минерали (но само при липса на бъбречно заболяване) - сушени кайсии, стафиди, картофи, банани, тиква, шоколад.

Също така, за лечение на екстрасистоли, можете да използвате инфузия на лечебни билки. Има кардиотонични, антиаритмични, седативни и нежни седативни ефекти. Трябва да се приема по една супена лъжица 3-4 пъти дневно. За целта са необходими цветя от глог, маточина, дъвка, обикновен хедър и хмелови шишарки. Те трябва да бъдат смесени в следните пропорции:

• 5 броя лимонов балсам и дъжда;
• 4 броя хедър;
• 3 броя глог;
• 2 броя хмел.

Важно е! Преди да започнете лечение с народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар, защото много билки могат да предизвикат алергични реакции.

вещи

Вентрикуларен екстрасистола тип 1 според класификацията, дадена по-горе в статията, не представлява заплаха за живота и обикновено не причинява усложнения. При вентрикуларни екстрасистоли тип 2 могат да се развият усложнения, но рискът е сравнително нисък.

Ако пациентът има полиморфен екстрасистола, двойки екстрасистоли, нестабилна пароксизмална тахикардия или ранни групови екстрасистоли, рискът от животозастрашаващи последици е висок: t

1. Стабилна камерна тахикардия Характеризира се с дълги (повече от половин минута) пристъпи на групови камерни екстрасистоли. Тя от своя страна провокира последиците, изброени по-долу в тази таблица.
2. Вентрикуларно трептене Свиване на вентрикулите с честота от 220 до 300 удара в минута.
3. Фибрилация (трептене) на вентрикулите Хаотични камерни контракции, честотата на които достига 450 удара в минута. Трептенето на вентрикули не е способно да изпомпва кръв, така че пациентът обикновено губи съзнание поради липса на кислород в мозъка. Такова състояние при липса на медицинска помощ може да предизвика смърт.
4. Асистола (сърдечен арест) Може да се появи на фона на пристъп на камерна аритмия или внезапно. Често асистолията неизбежно води до смърт, тъй като лекарите не винаги са в състояние да провеждат реанимационни действия в рамките на няколко минути след спиране на сърцето.

За да се избегнат животозастрашаващи последствия, не отлагайте започване на лечението, ако имате камерни екстрасистоли.

перспектива

При доброкачествено протичане и отсъствие на основно сърдечно заболяване, прогнозата е благоприятна.

При потенциално злокачествен тип и при наличие на органично сърдечно заболяване, прогнозата е сравнително неблагоприятна и се определя не само от ЕКГ мониторинга (чести, средни, двойни, групови) характеристики на вентрикуларните екстрасистоли, но и от естеството на основното заболяване и стадия на сърдечна недостатъчност, при които прогнозата не е благоприятна, При злокачествени заболявания прогнозата е неблагоприятна поради много високия риск от внезапна сърдечна смърт.

Подобряването на прогнозата позволява приемането на антиаритмични лекарства в комбинация с бета-блокери, тъй като комбинацията от тези лекарства не само подобрява качеството на живот, но и значително намалява риска от усложнения и смърт.

Превенция на заболяванията

Като профилактична препоръка обикновено се предлага следното:

• водене на по-активен и мобилен начин на живот;
• отхвърляне на лоши навици, включително пушене, прекомерно пиене и силно кафе;
• редовни медицински прегледи.

Откриването на болестта може да се случи дори при рутинна проверка, поради което проверката на здравословното състояние в медицинско заведение е задължителна мярка за всички.

Вентрикуларна екстрасистола

Под камерна екстрасистола се разбира един вид нарушение на сърдечния ритъм, което се характеризира с извънредни контракции на вентрикуларния миокард. Подобна патология, за разлика от суправентрикулярната тахикардия, обикновено се свързва не с функционална дисрегулация на сърдечната дейност, а с някои органични промени в миокарда.

В основата на патогенезата е нарушение на електрическата хомогенност на миокарда поради възпалителни заболявания или цикатриални промени (например след инфаркт на миокарда). В резултат на това се появява сърцето с повишен автоматизъм и възбудимост в сърдечния мускул на вентрикулите, който генерира нервен импулс, който преминава през проводимата система и причинява извънредно свиване на миокарда.

класификация

Има няколко варианта за класифициране на камерната аритмия. Необходимостта от познаване на различните възможности за разделянето им на групи се дължи на различията в симптомите, прогнозата и възможностите за лечение на патологията.

Един от най-важните критерии за класифицирането на такива удари е честотата на поява на удара. Под екстрасистола (ES) разбират едно извънредно намаление. Така излъчват:

1. Редки (до 5 на минута).
2. По-рядко (средно честота ES). Броят им може да достигне 16 за минута.
3. Чести (над 16 за една минута).

Също толкова важен вариант за разделяне на ES на групи е плътността на тяхното възникване. Това понякога се нарича „плътност на ЕКГ“.

1. Единични екстрасистоли.
2. Сдвоени (две ES, следващи една друга).
3. Група (три или повече).

В зависимост от мястото на възникване на емитирания:

Разделянето на броя на патологичните огнища на възбуждане:

1. Монотопно (едно огнище).
2. Polytopic (многобройни огнища на възбуждане, които могат да бъдат разположени както в една камера, така и в двете).

Класификация на ритъма:

1. Алоритмични - периодични екстрасистоли. В този случай, вместо всеки втори, трети, четвърти и т.н. нормално намаляване на камерната екстрасистола:
   • Бигеминия - всяка втора контракция е екстрасистола;
   • тригеминия - всяка трета;
   • квадригенемия - всяка трета и така нататък.
2. Спорадични - нередовни, независими от нормалния сърдечен ритъм, екстрасистоли.

Според резултатите от интерпретацията на Холтер мониторинга се различават няколко класа екстрасистоли:

• Клас 0 - без ES;
• клас 1 - единични редки монотопни ES, не повече от 30 на час;
• клас 2 - подобен на клас 1, но с честота над 30 за един час;
• клас 3 - единична политопна ES;
• клас 4A - политопична двойка ES;
• клас 4В - всяка група ES с периоди на камерна тахикардия;
• клас 5 - появата на ранни екстрасистоли, възникващи по време на релаксация на мускулната тъкан на сърцето. Такива ES са изключително опасни, тъй като могат да бъдат прекурсори на сърдечен арест.

Тази класификация на Wolf-Launa е разработена за по-удобна оценка на риска и прогноза на заболяването. 0 - 2 клас е почти никаква заплаха за пациента.

При избора на метод на лечение лекарите разчитат главно на класификацията, в зависимост от степента на доброкачественост на ударите. Има доброкачествен, потенциално злокачествен и злокачествен курс.

Класификация в зависимост от степента на доброкачествена камерна екстрасистола

Причини за камерни преждевременни удари

Въпреки факта, че промените във функционалните свойства на миокарда се разглеждат предимно като предпоставки за развитието на суправентрикуларни преждевременни удари, такива отклонения понякога могат да допринесат за появата на вентрикуларна ES. В редки случаи еднократните дози никотин, кофеин или емоционален стрес все още могат да предизвикат изолирани камерни екстраситоли. Това може да се наблюдава при IRR (вегетативно-съдова дистония).

Основната причина за камерни преждевременни удари са органични лезии на сърдечния мускул. В повече от половината от случаите патологията се развива на фона на коронарната болест на сърцето (CHD). Всякакви лезии, като инфаркт на миокарда, състояние след инфаркт, различни кардиомиопатии, артериална хипертония и малформации са причината за камерната ES.

В някои случаи заболяването се развива на фона на хронична тиреотоксикоза, при която миокардът е изложен на токсичното действие на тироидните хормони. Ефектът върху сърдечния мускул на някои антиаритмични средства, сърдечни гликозиди и лекарства, използвани за лечение на белодробни заболявания (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) също допринасят за появата на ES.

Симптоми на патологията

Ако тези оплаквания са нарушени за първи път и са придружени от увеличаване на сърдечната честота (HR) с повече от 120 на минута, спешно трябва да се свържете с медицинска институция или да се обадите на линейка.

Всяко съпътстващо увреждане на сърцето може да увеличи симптомите на камерни екстрасистоли, болезнена гръдна кост или задух. Често се среща при хронична сърдечна недостатъчност (CHF) и CHD.

Групата или политопната честота на вентрикуларната ES може да доведе до вентрикуларна фибрилация. В този случай, освен загуба на съзнание у пациент, може да настъпи респираторен арест с развитието на клинична смърт.

Диагностика на камерни екстрасистоли

За да се определи този вид екстрасистола, са достатъчни три основни вида диагностика: интервюиране и изследване на пациент, някои лабораторни и инструментални видове изследвания.

Първо се разглеждат жалби. В случай на сходства с описаните по-горе, човек трябва да подозира или да определи наличието на органична патология, засягаща сърцето. Изяснява се зависимостта на симптомите от физическото натоварване и други провокиращи фактори.

Когато слушате (аускултация) на работата на сърцето тонове могат да бъдат отслабени, глухи или патологични. Това се случва при пациенти с хипертрофична кардиопатология или със сърдечни дефекти.

Пулсът не е ритмичен, с различни амплитуди. Това се дължи на появата на компенсаторна пауза след екстрасистоли. Кръвното налягане може да бъде всичко. При групови и / или чести вентрикуларни ES неговото намаляване е възможно.

За да се изключи патологията на ендокринната система, се предписват тестове за хормони, изследват се биохимични кръвни параметри.

Сред инструменталните изследвания са главната електрокардиография и Холтер мониторинг. Чрез интерпретиране на резултатите от ЕКГ е възможно да се открие разширен изменен вентрикуларен QRS комплекс, пред който няма предсърдно P-вълна. Това предполага свиване на вентрикулите, пред които не възникват предсърдни контракции. След тази деформирана екстрасистола има пауза, последвана от нормално последователно свиване на сърдечните камери.

ЕКГ за лява вентрикуларна и дясна камерна екстрасистоли

При ехокардиография, признаци на исхемия или хипертрофия на лявата камера се определят само при наличие на съпътстваща миокардна лезия.

В случаи на присъствие на основното заболяване на ЕКГ се откриват признаци на миокардна исхемия, лява вентрикуларна аневризма, левокамерна хипертрофия или други сърдечни камери и други нарушения.

Понякога, за да провокират камерни преждевременни бийтове и да се изследват характеристиките на работата на сърдечния мускул в този момент, се извършват стрес ЕКГ тестове. Появата на ES показва появата на аритмия, дължаща се на коронарна патология. Поради факта, че това изследване може да бъде усложнено от камерна фибрилация и смърт, ако се проведе неправилно, то се извършва под наблюдението на лекар. Стаята за тестване трябва да бъде оборудвана с комплект за спешна реанимация.

Коронарната ангиография се извършва, за да се изключи коронарната генеза на екстрасистола.

Лечение на заболяването

Лечението на камерни преждевременни удари се основава на навременно лечение на заболяването, на фона на което се развива разстройство на сърдечния ритъм.

В случая на доброкачествени екстрасистоли, органичното увреждане на миокарда обикновено отсъства и курсът често е асимптоматичен. При този вариант на заболяването лечението не е предписано. Може да се предпишат антиаритмични лекарства, ако атаките са субективно лошо поносими от пациента.

При потенциално злокачествен курс, възникващ на фона на органична патология на сърцето, има средно-чести или чести ES. Понякога има "течения" на камерна тахикардия (група камерни екстрасистоли). В този случай съществува риск от внезапна сърдечна смърт. За да се намали вероятността от смърт и облекчаване на проявите на болестта, лечението е задължително.

Злокачествената екстрасистолия на камерната генеза предполага наличието на животозастрашаващи симптоми в допълнение към основните прояви на болестта. Те включват загуба на съзнание, спиране на сърцето. Поради много високия риск от сърдечна смърт се предписва комплексна терапия.

Всякакви чести внезапни вентрикуларни преждевременни бийтове, независимо от историята, са спешна индикация за прилагане на антиаритмични лекарства и хоспитализация.

При избора на лекарства е необходим индивидуален подход за определяне на дозата и изследването на различни анализи, за да се изключат противопоказанията за прием на антиаритмици. Дозата на лекарството постепенно се увеличава до появата на стабилен ефект. Внезапното отменяне на лекарството е неприемливо. Адекватността на лечението се оценява чрез Holter мониторинг.

Почти всички антиаритмични лекарства имат страничен проаритмичен ефект - те могат да причинят аритмия. За да се намали вероятността от развитие на усложнения, всички антиаритмични средства (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) се прилагат с бета-блокери (пропранолол, метопролол, бизопролол). Дозата на последната трябва да бъде минимална.

Пациенти, страдащи от миокардит или с анамнеза за миокарден инфаркт, е препоръчително да се използват като антиаритмични лекарства Амиодарон или Кордарон. Други лекарства от тази група в този случай могат да провокират аритмия. За да се повиши кръвообращението и да се подобрят свойствата на миокарда с цел предотвратяване на камерни екстрасистоли, се предписва допълнителна доза:

• антитромбоцитни средства (кардиомагнил, аспирин);
• АСЕ инхибитори (еналаприл, периндоприл);
• нитрати с удължено действие (Cardict, Nitrolong);
• блокери на калциевите канали (дилтиазем, верапамил);
• сложни витамини и вещества, които подобряват метаболизма на миокарда (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Лайфстайл и профилактика на камерни преждевременни бийтове

1. Пълна почивка и умерен труд.
2. Ходене на чист въздух.
3. Рационално хранене.
4. Изключването на тютюна, алкохола.
5. Намаляване на приема на кофеин.
6. Избягване на стресови ситуации и повишен емоционален стрес.

Всичко това се отнася за хора, страдащи от злокачествени симптоми. В случай на доброкачествен курс такива ограничения не са оправдани.

Усложнения и прогнози

Усложненията се срещат главно в злокачествени варианти с чести пристъпи. Те включват камерна тахикардия с циркулаторна недостатъчност, трептене / камерна фибрилация, водеща до пълно спиране на сърцето.

В други случаи прогнозата често е благоприятна. Ако се следват всички препоръки за лечение, дори при наличие на съпътстващи заболявания, смъртността от това заболяване е значително намалена.

Защо се случват камерни преждевременни удари, симптоми и лечение на патология?

Изключителна сърдечна контракция в резултат на пулс от камерната проводима система се нарича камерна екстрасистола (VC).

Това е често срещано ритмично разстройство, редки екстрасистоли "приплъзване" при много здрави хора.

Често те остават незабелязани и се откриват само по време на ежедневното наблюдение на сърцето.

Какво е това, отколкото единични (единични) и чести екстрасистоли са опасни?

При камерна (камерна) екстрасистола може да се появи импулс в десния и левия крак на снопчето му, влакната на Purkinje или директно в камерната миокарда.

Единични контракции на мускулния слой на вентрикулите нямат значителен ефект върху кръвообращението, а двойката и групата се наричат ​​вентрикуларни екстрасистоли, които изискват лечение.

За разлика от предсърдните удари, с камерна стимулация, покрити са само камерите, така че на електрокардиограмата те изглеждат като удължени и деформирани комплекси.

Често външният им вид се свързва с наличието на органично увреждане на сърцето, претърпява миокарден инфаркт и намалява контрактилната функция на мембраната на сърдечния мускул.

Разпространение и прогресия на заболяването

Според националните насоки за кардиологията, камерните екстрасистоли се появяват при 40-75% от изследваните пациенти. С едновременното ЕКГ записване, шансът да се срещне с ЖЕ е около 5%.

Наблюдава се повишен риск от заболяване при възрастни хора, при хора с отложени кардиоваскуларни катастрофи, при наличие на различни миокардни заболявания.

В такава група пациенти дневният брой камерни екстрасистоли достига 5,000.

Механизмът на развитие на екстрасистола е свързан с преждевременна деполяризация на кардиомиоцитите. Наличието на рефрактерен участък на миокарда води до повторно навлизане на възбуждане в клетките и извънредно свиване.

Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с непълна компенсаторна пауза и поява предимно сутрин и през деня.

Класификация и различия на видове, етап

Градирането и опасността за здравето и живота по време на камерни екстрасистоли се определят според класификацията на Lown (Lown). Разграничават се следните класове жилищни станции:

• 0 - пълно отсъствие на камерни екстрасистоли;
• 1 - единични контракции, причинени от импулс от същия източник;
• 2 - импулсът е също мономорфен, но броят им е повече от 30 на час;
• 3 - екстрасистоли от различни огнища;
• 4 - разделени на два вида: А - двойки екстрасистоли, В - група, които също се наричат ​​къси проби на камерна тахикардия;
• 5 - VE, при която вентрикуларният комплекс „пасва“ на Т вълната на предишния цикъл. Такива удари са най-опасни и могат да доведат до аритмии, които значително засягат хемодинамиката, причиняват шок и смърт.

Към момента на възникване има три вида:

• ранна - камерната контракция се случва по време на преминаването на пулса през предсърдията;
• интерполирани камерни екстрасистоли - едновременно с свиване на горните камери на сърцето;
• късно поява по време на диастола.

Подредени камерни екстрасистоли се наричат ​​алоритмия. Когато сърдечен ритъм разстройство (LDC), като вентрикуларни преждевременни бийтове, се случи след всеки нормален комплекс, те говорят за bigeminia, когато след две нормални, те говорят за trigeminia, и така нататък.

Причини и рискови фактори

Причините, довели до VE, могат да бъдат обединени в няколко групи:

Сърдечни причини.

Те включват прехвърлени сърдечни пристъпи, наличие на стенокардия, рубцови промени на сърдечния мускул, ХСН, кардиомиопатия, възпалителни заболявания на мускулния слой, различни сърдечни малформации.

За възрастните хора, сърдечно-съдовите заболявания, хипертонията, коронарните заболявания, хроничните заболявания на други органи и системи са най-провокативните фактори.

симптоми

Клиничната картина на ЖЕ се характеризира със симптоми на незабавна извънредна редукция и нарушения на кръвообращението. Пациентът може да почувства сърдечна недостатъчност, нередности, някои описват "превратите" на сърцето в гърдите.

Такива симптоми често се съчетават със страх, безпокойство, страх от смъртта.

Промени в хемодинамиката причиняват слабост, замайване и недостиг на въздух в покой. Понякога има болка в сърцето на типа ангина.

При преглед можете да видите пулсация на вените на шията, пулс на аритмия. В тежки случаи, вентралната екстрасистола провокира припадък, загуба на съзнание.

При много пациенти VE се появява без ясно изразена клиника.

Диагностика и признаци на ЕКГ

Диагнозата се установява въз основа на изследване и изследване. Пациентът се оплаква от прекъсвания, сблъсъци на сърцето, неправилен ритъм. При преглед може да се забележи дефицит на пулса, бледност и според аускултация, аритмия.

Важен диагностичен метод е ЕКГ, който показва наличието на преждевременен стомашен комплекс без предходен предсърден зъб. Комплексът QRS е широк, с неправилна форма. Освен това, използвайте ехокардиография, интракардиална EFI.

За диагнозата се отнасят към данните от електрокардиографските изследвания. Надвентрикуларните екстрасистоли се характеризират с недеформирана QRS, P вълна пред всички извънредни вентрикуларни комплекси.

Диференциалната диагноза на различните видове екстрасистоли е описана във видеото:

За първа помощ е необходимо да се опакова пациента, за да се осигури поток на свеж въздух. В някои случаи, с установената диагноза, ще бъдат необходими антиаритмични лекарства, например амиодарон, пропафенон.

Необходимо е също така пациентът да бъде предаден в специализирана кардиологична болница за диагностика и лечение.

Тактика на терапията

При доброкачествена камерна екстрасистола, която се понася добре от пациентите, не се провежда лекарствено лечение. Препоръчва се отхвърлянето на лошите навици, промяната на рисковите фактори, е възможно да се получи Corvalol.

С честата ЧЕ се предписва изразена клиника, злокачествен курс на антиаритмични лекарства:

• Пропафенон е антиаритмичен агент от клас I, той се използва, когато потокът е доброкачествен. Противопоказан при аневризма на LV, тежка сърдечна недостатъчност.
• Бизопролол - адренергичен блокер, предотвратява появата на камерна фибрилация, намалява сърдечния ритъм. Противопоказан при пациенти с бронхиална астма.
• Cordarone е лекарството на избор за злокачествени и прогностично неблагоприятни ZhE. Намалява смъртността при сърцето.

Хирургичното лечение се провежда с чести вентрикуларни екстрасистоли, които са слабо податливи на лекарствено лечение. Изготвя електрофизиологично изследване за установяване на точното местоположение на фокуса и неговата радиочестотна аблация.

рехабилитация

Рехабилитацията е показана при пациенти с напреднал инфаркт и висококачествена ендокринна дисперса, което доведе до усложнения като вентрикуларна тахикардия или вентрикуларно трептене, след хирургично лечение на аритмия.

Прогноза, усложнения и последствия

Прогнозата за нарушения на ритъма зависи до голяма степен от тежестта на заболяването, риска от сърдечно-съдови заболявания, на които може да доведе.

При редки единични (мономорфни) камерни екстрасистоли, прогнозата е добра, честа и полиморфна, прогностично неблагоприятна, изискват внимателно проследяване на пациентите и лечение.

Висококачествените вентрикуларни екстрасистоли (4, 5) могат да бъдат усложнени от сериозни аритмии. Треперенето на вентрикулите може да доведе до загуба на съзнание, значително нарушение на хемодинамиката, намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Преходът към камерна фибрилация на сърцето без навременна дефибрилация води до смърт.

Мерки за превенция и превенция на рецидив

За да се предотврати рецидив, е необходимо да се избере висококачествена лекарствена терапия и да се приема ежедневно.

Важно е да се променят рисковите фактори, да се спре тютюнопушенето и наркотичните вещества, да се ограничи приема на алкохол, внимателно да се прилагат лекарства, без да се превишава разрешената доза.

За да се намали рискът от сърдечно-съдови усложнения, важно е да се поддържа здравословен начин на живот, да се следи липидният профил и нивата на холестерола в кръвта. От голямо значение е контролът на кръвното налягане, диабета, заболяванията на щитовидната жлеза и адекватното лечение.

Много е важно да се консултирате с лекар навреме, да изберете правилната стратегия за лечение и да бъдете ангажирани с терапията.

Вентрикуларна екстрасистола

Вентрикуларният екстрасистола е вид нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с извънредни, преждевременни контракции на вентрикулите. Вентрикуларната екстрасистола се проявява чрез усещания за сърдечна недостатъчност, слабост, замаяност, ангинална болка и липса на въздух. Диагнозата на камерни преждевременни бийтове е установена на базата на аускултация на сърцето, ЕКГ, Холтер мониторинг. При лечението на камерни преждевременни удари се използват успокоителни, β-блокери и антиаритмични лекарства.

Вентрикуларна екстрасистола

Екстрасистоличните аритмии (екстрасистоли) са най-често срещаният тип аритмии, които се срещат в различни възрастови групи. Като се има предвид мястото на формиране на ектопичния фокус на възбуждане в кардиологията, се разграничават камерни, предсърдно-камерни и предсърдни екстрасистоли; от тях, камерните са най-чести (около 62%).

Вентрикуларната екстрасистола се дължи на преждевременна връзка с водещото ритмично възбуждане на миокарда, излъчван от вентрикуларната проводимост, главно - разклоняващ сноп от влакна от His и Purkinje. По време на ЕКГ регистрацията, камерните преждевременни бийтове под формата на единични екстрасистоли се откриват при приблизително 5% от здравите млади хора, а в случай на дневно ЕКГ наблюдение - при 50% от изследваните. Разпространението на камерни екстрасистоли се увеличава с възрастта.

Причини за камерни преждевременни удари

Вентрикуларните преждевременни бийтове могат да се развият поради органично сърдечно заболяване или да бъдат идиопатични.

Най-често срещаната органична основа за камерни преждевременни удари е ИБС; при пациенти с миокарден инфаркт, той се регистрира в 90-95% от случаите. Развитието на камерни преждевременни бийтове може да бъде съпътствано от курс на постинфарктна кардиосклероза, миокардит, перикардит, артериална хипертония, разширена или хипертрофична кардиомиопатия, хронична сърдечна недостатъчност, белодробно сърце, пролапс на митралната клапа.

Идиопатичните (функционални) камерни преждевременни бийтове могат да бъдат свързани с тютюнопушене, стрес, консумация на кофеин-съдържащи напитки и алкохол, което води до увеличаване на активността на симпатико-адреналовата система. Вентрикуларните преждевременни удари се срещат при индивиди с цервикална остеохондроза, невроциркулаторна дистония, ваготония. С повишена активност на парасимпатиковата нервна система, камерните преждевременни бийтове могат да се наблюдават в покой и изчезват по време на тренировка. Доста често се случват единични камерни екстрасистоли при здрави индивиди без видима причина.

Възможните причини за камерни преждевременни бийтове включват ятрогенни фактори: предозиране на сърдечни гликозиди, ß-адреностимулятори, антиаритмични лекарства, антидепресанти, диуретици и др.

Класификация на камерни екстрасистоли

Въз основа на резултатите от ежедневното наблюдение на ЕКГ за Холтер, бяха разграничени 6 класа на камерни преждевременни бийтове:

• Клас 0 - отсъстват камерни екстрасистоли;
• Степен 1 ​​- по време на всеки час на наблюдение се регистрират по-малко от 30 единични мономорфни (монотопни) камерни екстрасистоли;
• Степен 2 - по време на всеки час на наблюдение се регистрират повече от 30 чести единични мономорфни (монотопни) камерни екстрасистоли;
• Степен 3 - записват се полиморфни (полифокални) камерни екстрасистоли;
• 4а клас - записани са мономорфни двойки (2 по време) камерни екстрасистоли;
• 4б клас - регистрирани полиморфни двойни камерни екстрасистоли.
• Полиморфни вентрикуларни екстрасистоли от степен 5 - залп (група) са записани (3-5 последователно за 30 секунди), както и епизоди на пароксизмална вентрикуларна тахикардия.

Вентрикуларните екстрасистоли от клас 1 не се проявяват клинично, не са придружени от нарушена хемодинамика и следователно принадлежат към категорията на функционалните. Вентрикуларните екстрасистоли от 2-5 клас са свързани с повишен риск от камерна фибрилация и внезапна коронарна смърт.

Според прогностичната класификация на камерните аритмии излъчват:

• вентрикуларна аритмия на доброкачествен курс - характеризираща се с отсъствие на признаци на органично сърдечно заболяване и обективни признаци на миокардна дисфункция на лявата камера; рискът от внезапна сърдечна смърт е минимален;
• вентрикуларна аритмия на потенциално злокачествен курс - характеризира се с наличието на камерни преждевременни удари на фона на органични лезии на сърцето, намалявайки фракцията на изтласкване до 30%; придружен от повишен риск от внезапна сърдечна смърт;
• вентрикуларна аритмия на злокачествения курс - характеризира се с наличието на камерни екстрасистоли на фона на тежко органично увреждане на сърцето; придружен от максималния риск от внезапна сърдечна смърт.

Симптоми на камерни преждевременни удари

Субективните оплаквания по време на камерни преждевременни бийтове могат да отсъстват или да се състоят в чувство за „избледняване” на сърцето, „прекъсвания” или „изтласкване”, причинени от повишена пост-екстрасистолична контракция. Вентрикуларна екстрасистола в структурата на вегетативно-съдовата дистония се появява на фона на повишена умора, раздразнителност, замаяност, повтарящо се главоболие. Честите екстрасистоли, причинени от органични сърдечни заболявания, могат да причинят слабост, ангинална болка, чувство на липса на въздух, припадък.

Обективното изследване показва ясно изразена пресистолична пулсация на цервикалните вени, която настъпва с преждевременна редукция на вентрикулите (венозните вълни на Corrigan). Определя се аритмичният артериален пулс с дълга компенсаторна пауза след извънредна пулсова вълна. Аускултационните особености на вентрикуларните преждевременни бийтове са промяната в звучността на I тона, разделянето на II тона. Окончателната диагноза на камерни преждевременни бийтове може да се извърши само с помощта на инструментални изследвания.

Диагностика на камерни екстрасистоли

Основните методи за откриване на камерни преждевременни удари са ЕКГ и Холтер ЕКГ мониторинг. На електрокардиограмата се регистрират извънредно преждевременно появяване на променен вентрикуларен QRS комплекс, деформация и разширяване на екстрасистоличния комплекс (повече от 0,12 сек.); липса на Р вълна пред екстрасистола; пълна компенсаторна пауза след камерни екстрасистоли и др.

Провеждането на велосипедна ергометрия или тест за бягаща пътека разкрива връзката между появата на нарушения на ритъма и натоварването: идиопатичните камерни преждевременни бийтове обикновено се подтискат чрез упражнения; появата на вентрикуларни екстрасистоли в отговор на стреса кара човек да помисли за органичната основа на нарушенията на ритъма.

Лечение на камерни екстрасистоли

За индивиди с асимптоматична вентрикуларна екстрасистола без признаци на органично сърдечно заболяване не се посочва специално лечение. Пациентите се съветват да следват диета, обогатена с калиеви соли, като изключват провокативни фактори (пушене, пиене на алкохол и силно кафе) и повишават физическата активност по време на хиподинамията.

В други случаи целта на терапията е да се елиминират симптомите, свързани с камерни екстрасистоли и да се предотвратят животозастрашаващи аритмии. Лечението започва с назначаването на седативни лекарства (билкови лекарства или ниски дози транквиланти) и ß-блокери (анаприлин, обзидан). В повечето случаи тези мерки могат да постигнат добър симптоматичен ефект, който се изразява в намаляване броя на камерните екстрасистоли и силата на пост-екстрасистоличните контракции. При съществуващата брадикардия, облекчаването на камерните екстрасистоли може да бъде постигнато чрез предписване на антихолинергични лекарства (беладона алкалоиди + фенобарбитал, ерготоксин + беладона екстракт и др.).

При изразени нарушения на благосъстоянието и в случаи на неефективност на терапията с β-блокери и успокоителни е възможно да се използват антиаритмични лекарства (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Изборът на антиаритмични лекарства се извършва от кардиолог под контрола на ЕКГ и Холтер мониторинг.

При чести вентрикуларни екстрасистоли с установен аритмогенен фокус и липса на ефект от антиаритмична терапия се посочва радиочестотна катетърна аблация.

Прогноза на камерни екстрасистоли

Курсът на камерни преждевременни бийтове зависи от неговата форма, наличието на органични сърдечни заболявания и хемодинамични нарушения. Функционалните вентрикуларни екстрасистоли не представляват заплаха за живота. Междувременно, камерните преждевременни бийтове, развиващи се на фона на органични сърдечни заболявания, значително увеличават риска от внезапна сърдечна смърт поради развитието на камерна тахикардия и вентрикуларна фибрилация.