Спешна медицина

Мастната емболия е сериозно ранно усложнение на фрактурата. Честотата на мастната емболия (VE) при травма се наблюдава при 3-6%, а след множествено нараняване - 27.8%. Сред убитите с диагноза шок, честотата на мастната емболия достига 44%, в зависимост от тежестта на увреждането. Дебел емболизъм е най-често в 20-30 години (с фрактура на долната част на крака) и между 60-70 години (фрактура на шийката на бедрената кост). Има няколко теории за произхода на мастната емболия, но две от тях доскоро са водещи, въпреки че са в определени противоречия. Въпросът за механичния или метаболитен произход на мастната емболия е спорен.

Механичната теория на мастната емболия предполага, че след механично действие върху костната тъкан, мастните частици на костния мозък се освобождават и емболите се разпространяват по лимфните и венозните канали в белодробните капиляри. Частиците от костния мозък се откриват в белите дробове в рамките на няколко секунди след фрактурата.

Втората теория, към която се придържат повечето учени, се основава на биохимични промени в циркулиращите липиди в кръвта. В същото време, нормалната мастна емулсия в плазмата се променя и става възможно да се слеят хиломикрони в големи мастни капки, последвани от съдова емболизация. Тази теория се потвърждава от факта, че мастната емболия се среща не само при фрактури на костите, а химичните съединения на мастните частици съответстват по-често на циркулиращите липиди в кръвта, отколкото на мазнините от костния мозък. От особено значение е ефектът на засмукване на гръдния кош. Повишаването на кръвното налягане, когато пациентът напусне шок или се възстанови след хеморагия, също допринася за изтласкване на кръвен съсирек в съдовете на системното кръвообращение.

Установено е, че ако количеството мазнина, което изключва 34 белодробна циркулация, попада в белите дробове, това води до бърза смърт от остър отказ на дясното сърце.

Поради малкия размер на мастните капчици и голямата им еластичност, те могат да преминат през капилярната мрежа, разпространявайки се през голям кръг на кръвообращението, в резултат на което може да се появи мозъчна форма на мастна емболия. По този начин има белодробни и мозъчни форми на мастна емболия и тяхната комбинация - обобщена форма.

Характеристика на мастната емболия е, че тя се развива и увеличава постепенно, тъй като мазнините от източника на увреждане проникват в кръвта не веднага, има празнина между момента на нараняване и развитието на емболия. Дебел емболизъм често е причината за смъртта, но рядко се признава по време на живота.

Клинично, мастната емболия се проявява с редица ниско-специфични симптоми, които могат само да бъдат заподозрени. Патогномоничен симптом е появата на петехиален обрив и малки кръвоизливи по гърдите, корема, вътрешните повърхности на горните крайници, албумина и лигавиците на очите, устата и появата на мазнини в урината. Последният знак обаче може да бъде намерен едва на 2 - 3 ден. Ето защо, с отрицателен анализ на урината за мазнини, мастната емболия не може да бъде изключена. Лабораторните химически тестове за потвърждаване на диагнозата на мастната емболия често са неспецифични и трудни в клинични условия. Често първият признак на мастна емболия е спад на хемоглобина, причинен от кръвоизлив в белите дробове. Промените в ЕКГ показват исхемия на миокарда или претоварване на дясното сърце.

Появата на диспнея, цианоза, кашлица, тахикардия и спад в кръвното налягане са характерни за белодробната форма на мастната емболия. При блокиране на големи клони на белодробната артерия се развива картина на остра дихателна недостатъчност, често фатална. Дихателната форма на мастната емболия не изключва мозъчни нарушения: загуба на съзнание, гърчове.

Мозъчната форма на мастната емболия се развива, когато емболите се изтласкват в системната циркулация. За церебралната форма на мастна емболия, замаяност, главоболие, потъмняване или загуба на съзнание, обща слабост, повръщане, поява на локални припадъци и понякога парализа на крайниците са характерни, а наличието на лека празнина от момента на нараняване до появата на тези симптоми има диагностично значение.

Лечение на мастна емболия. Различни методи се използват за лечение на мазнини емболия, включително анти-шок дейности, антикоагулантна терапия, строг почивка легло, прилагане на протеазен инхибитор Trasylol, kontrikala, епсилон-аминокапронова киселина, reopoliglyukina, gemodeza, хидрокортизон, аминофилин, кокарбоксилаза, kordiamina, уабаин за една седмица, Интравенозно приложение на глюкозо-солеви разтвори и разтвори на декстран, назначаване на антихистамини.

В дихателната форма на мастна емболия е показана инхалация с кислород, кървене 300-400 ml. Масовите интравенозни инфузии на кръв и течности, заместващи кръвта, са противопоказани, тъй като те могат да причинят повишаване на кръвното налягане и да изтласкат емболите от белодробната артерия в системното кръвообращение и да допринесат за развитието на мозъчна форма на мастна емболия.

Превантивните мерки са от голямо значение: мирът на пациента, ограниченията за транспортиране, мерките за борба с шока. По време на операции, свързани с манипулацията на костите, и особено с отстраняването на костния мозък, е необходимо да се гарантира, че тя не попада в раната, за която е необходимо да се покрият костите с марлени салфетки.

Предотвратяването на мастната емболия също се свежда до добра имобилизация на фрактурата, анестезия на зоната на фрактурата. При затворени фрактури с обширен хематом са необходими пункция на хематома и всмукване на кръв и мазнини.

По време на операция върху тубуларни кости (остеосинтеза) се препоръчва открита процедура. За остеосинтезата е по-добре да се използват шлицови игли. Преди операцията на остеосинтезата и след нея, е необходимо да се изследва урината за свободна мазнина.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983

Какво е мастната емболия и нейната опасност

Дебел емболия е заболяване, характеризиращо се с нарушен кръвен поток. Патологичен процес се дължи на запушване на кръвоносните съдове с малки частици мазнини. Последният прониква в кръвоносната система по различни причини: с ампутация на крайниците, с фрактури на бедрената кост и т.н.

Опасността от мастна емболия е, че тя е придружена от симптоми, характерни за пневмония и редица други заболявания. В това отношение лечението е неправилно, фатално.

Особености на заболяването

И така, какво е това - мастна емболия и какво е тя? Трябва незабавно да се отбележи, че заболяването се развива главно на фона на наранявания. Рисковата група включва пациенти с тежко вътрешно кървене и прекомерно телесно тегло.

В медицинската практика днес има няколко теории за патогенезата:

1. Класическа. Класическата теория обяснява как се появява мастната емболия при фрактури. Според тази теория, първоначално мастните частици проникват през пропуските в костите във венозните съдове. След това те се разпространяват по тялото и водят до запушване на съдовете на белите дробове.
2. Ензимната теория казва, че заболяването възниква в резултат на нарушение на структурата на липидите в кръвта. Последното поради нараняване става по-грубо. Това води до влошаване на повърхностното напрежение.
3. Колоидно. Тази теория също разглежда кръвните липиди като основен “виновник”.
4. Хиперкоагулативната теория предполага, че механизмът на иницииране на мастната емболия е причинен от нарушения на кръвосъсирването и липидния метаболизъм. Такива патологични промени са причинени от различни наранявания.

Първоначално последното провокира развитието на нарушение в работата на кръвоносната система. При наранявания настъпва промяна в свойствата на кръвта, която причинява хипоксия и хиповолемия.

Дебел емболия на фона на поражението на кръвоносната система е един от видовете усложнения.

Централната нервна система играе активна роля в механизма на развитието на болестта. Установено е, че едно от деленията на хипоталамуса е отговорно за регулирането на метаболизма на мазнините. В допълнение, хормоните, произвеждани от предната хипофиза, активират движението на мазнините.

С развитието на болестта малките капиляри се запушват. Това обстоятелство провокира развитието на интоксикация. При мастната емболия, клетъчните мембрани са увредени в кръвоносната система, включително белодробни и бъбречни капиляри.

класификация

В зависимост от естеството на хода на заболяването се разделя на три форми:

1. Светкавично. Емболизмът се развива толкова бързо, че патологичният процес за няколко минути е фатален.
2. Остра. Травматичните нарушения в костната структура провокират развитието на заболяването в рамките на няколко часа.
3. Слаба. Тази форма на патология се развива в рамките на 12-72 часа след нараняване.

В зависимост от това къде се натрупват мастните частици, разглежданата болест се класифицира в следните типове:

• белодробна;
• смесена;
• мозъка и бъбреците са засегнати.

Съществува и възможност за запушване на кръвоносните съдове с мастни частици в други органи. Такива явления обаче са доста редки.

Какво причинява болестта?

Емболизацията на тялото протича доста често с фрактури на тубуларни кости. Такива наранявания често се случват при неуспешни операции, когато е необходимо монтиране на различни метални скоби.

По-рядко, патологията се развива на заден план:

• инсталиране на протеза в тазобедрената става;
• затворени костни фрактури;
• липосукция;
• тежки изгаряния, засягащи голяма повърхност на тялото;
• големи увреждания на меките тъкани;
• биопсия на костен мозък;
• остър панкреатит и остеомиелит;
• мастен черен дроб;
• диабет;
• раждане;
• алкохолизъм;
• външен масаж на сърцето;
• кардиогенен и анафилактичен шок.

Важно е да се отбележи, че мастната емболия се развива еднакво както при възрастни, така и при деца. Вероятността от усложнения зависи от тежестта на лезиите.

В повечето случаи мастната емболия се развива с фрактури на големи кости.

Същност на проявите

Последиците от мастната емболия са трудни за прогнозиране. Основната опасност от това заболяване е началото на летален изход, дължащ се на нарушен приток на кръв и увреждане на мозъчните съдове при наранявания.

Симптомите на мастната емболия не са много специфични. Появата на някои признаци за блокиране на кръвоносните съдове, пряко зависи от мястото на нарушенията и тежестта на последните.

Всички проблеми, свързани с развитието на разглежданата болест, се дължат на факта, че мастните кръвни съсиреци проникват в кръвния поток.

Съответно, симптоматиката на заболяването се определя от мястото, където те преминават.

Ако пациентът има остра и подостра форма на патология, тогава първите симптоми на мастна емболия се появяват 1-2 часа след нараняване. Наличието на вътрешни увреждания може да означава незначителни натъртвания. Те се появяват на горната част на тялото:

В бъдеще заболяванията на централната нервна и дихателната системи възникват доста бързо. Освен това интензивността на характерните симптоми нараства постепенно.

В зависимост от местоположението на мастния тромб, той може да причини такива усложнения като:

• остра сърдечна и бъбречна недостатъчност;
• инсулт.

В някои случаи болестта води до незабавна смърт.

Церебрален синдром

Първият признак на мастна емболия е неизправност на централната нервна система. Наличието на въпросното заболяване се посочва със следните симптоми: t

• треска;
• делириум;
• дезориентация в пространството;
• вълнение.

Диагностика на церебралния синдром показва наличието на:

• страбизъм;
• променени рефлекси;
• гърчове, придружени от ступор;
• кома;
• anzizokorii;
• увеличаване на апатията;
• сънливост.

Симптомите, показващи белодробен синдром, бързо се добавят към тези симптоми.

Белодробен синдром

Този синдром се диагностицира при около 60% от случаите на мастна емболия. Пациентът има:

• задух дори при ниско натоварване;
• кашлица без храчки;
• освобождаване на пяна с кръвни съсиреци, което показва белодробен оток;
• намалена вентилация на белите дробове.

Най-известният, понякога единственият симптом на белодробен синдром е артериалната хипоксемия. Също така, заболяването е съпроводено с развитие на анемия и тромбоцитопия. Рентгеновото изображение показва следните явления:

• масивни тъмни петна, които засягат по-голямата част от белите дробове;
• усилено изтегляне на кръвоносни съдове.

При изследване чрез електрокардиография се диагностицира изолация на проводящите пътища на сърцето, както и ускоряване или нарушаване на ритъма на последния. В случай на сериозно увреждане на кръвоносните съдове се развива дихателна недостатъчност, изискваща въвеждане на специална тръба за изкуствено дишане в ларинкса.

За да се определи наличието на мастна емболия също позволява изследването на органите на зрението. За заболяването посочете:

• оток и мастни капки, локализирани във фундуса;
• кръвоизлив в областта на конюнктивалния сак;
• преливане на кръвоносните съдове на ретината.

Последният симптом се нарича синдром на Purcher.

Свързани симптоми

Сред съпътстващите симптоми, които могат да покажат наличието на тлъсти кръвни съсиреци в съдовете на други органи, се отличават следните явления:

• поява на кожен обрив;
• откриване на мастни съсиреци в урината и кръвта;
• повишени липиди в кръвта;
• нарушаване на метаболизма на мазнините.

Наличието на мастни капки в урината се открива в около 50% от случаите. Този факт обаче не е критерий за поставяне на подходяща диагноза.

Подходи за лечение на болестта

За откриване на мастна емболия се извършват няколко диагностични мерки:

1. Изследване на кръв и урина за откриване на високи нива на протеини, мазнини, липиди и т.н.
2. Рентгенова снимка на гърдите.
3. Компютърна томография на мозъка. Многократни микроелементи, отоци, огнища на некроза и други нарушения могат да показват мастна емболия.
4. Офталмоскопия.

Основните критерии, въз основа на които се поставя диагнозата, включват:

• рязко влошаване на общото състояние;
• хипоксемия;
• наличието на симптоми, предполагащи увреждане на ЦНС,

При откриване на тези признаци, в повечето случаи се извършват допълнителни изследвания, за да се потвърди предварителната диагноза или се предпише подходяща терапия.

Режимът на лечение се определя от тежестта на лезията. Терапията с мастна емболия предвижда дейности, насочени към:

• потискане на симптомите;
• поддържане на жизнените функции на тялото.

В зависимост от района на локализация, се присвоява следното:

1. Елиминиране на белодробния синдром. В случай на дихателна недостатъчност се изисква трахеална интубация. За да се възстанови микроциркулацията в белите дробове, се предписва високочестотна механична вентилация. Чрез тази процедура се извършва смилане на мазнините в капилярите.
2. Премахване на болката. Този етап се счита за важен по време на лечението на тежки фрактури, тъй като помага да се предотврати развитието на мастна емболия. Предписването на аналгетици се дължи на факта, че когато се изразява в болковия синдром, съдържанието на катехоламините се увеличава. Последното, от своя страна, допринася за повишаване на нивото на мастните киселини. Анестезията се извършва чрез въвеждане на наркотични вещества или обща анестезия. Този метод може да се разглежда като превенция на мастната емболия.
3. Инфузионно лечение. Такава терапия включва използването на разтвори на глюкоза и реополиглукина. Освен това се определя постоянен мониторинг на състоянието на венозното налягане.
4. Намаляване на нивата на мазнини в кръвта. За намаляване на нивото на мазнините в кръвта се определят:
   • липостабил;
   • пентоксифилин;
   • komplamin;
   • никотинова киселина;
   • Есенциале.

Тези вещества нормализират притока на кръв в организма и отделните органи.

В ранните етапи на развитие на въпросната патология се препоръчва използването на глюкортикоиди. Възможно е да се предотврати появата на заболяването чрез предприемане на навременни мерки, насочени към потискане на хипоксията и премахване на ефектите от загуба на кръв.

Дебел емболия принадлежи към групата на опасните патологии. Това може да доведе до смърт след няколко минути. Заболяването обикновено се развива на фона на фрактури и костни увреждания. Лечението на мастната емболия е да се извършват дейности за поддържане на жизнените функции на организма.

Дебел емболия

Мастна емболия - множествена оклузия на кръвоносните съдове с липидни глобули. Проявява се под формата на дихателна недостатъчност, увреждане на централната нервна система, ретина. Основните симптоми включват главоболие, енцефалопатия, плаващи очни ябълки, парализа, пареза, болка в гърдите, задух, тахикардия. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, наличието на предразполагащи фактори в историята и идентифицирането на големи липидни частици в кръвта. Специфичното лечение включва механична вентилация, мазни деммулиращи агенти, антикоагуланти, глюкокортикостероиди, натриев хипохлорит. Освен това се провеждат неспецифични терапевтични мерки.

Дебел емболия

Дебел емболия (VE) е сериозно усложнение, което се развива предимно, когато дългите тубуларни кости са повредени в резултат на запушване на съдови басейни от липидни комплекси, които са влезли в кръвния поток. Честотата на поява варира от 0,5 до 30% от общия брой на травматичните пациенти. Обикновено се диагностицира при пациенти на възраст 20-60 години. Минималният брой емболи се записва сред хора, които са били ранени при интоксикация. Смъртността е 30-67%; Този индикатор зависи от тежестта и вида на щетите, скоростта на медицинското обслужване.

Причини за появата на мазнини

Същността на патологичния процес е обтурация на кръвоносните съдове с капки мазнини. Това води до нарушаване на притока на кръв във важните структури на тялото - мозъка и гръбначния мозък, белите дробове, сърцето. Сред условията, които могат да причинят ВЕ, са:

1. Травма. Основната причина за липидния емболизъм са фрактурите на диафизата на бедрената кост, на пищяла, таза. Рискът от развитие на патология се увеличава с обема и множествените наранявания, придружени от смачкване на костната тъкан. Смята се, че патологията се среща при 90% от хората с наранявания на опорно-двигателния апарат. Въпреки това, клиничните му прояви се развиват само в относително малък брой случаи. В допълнение, дислипидемия, която може да провокира обтурация на кръвоносните съдове, се открива при пациенти с изгаряния, увреждане на голямо количество подкожна мастна тъкан.
2. Шокове и постсъжаляваща болест. Образуването на емболи се наблюдава при шокове от всякакъв произход в 2.6% от случаите. Причината - укрепването на катаболните процеси, метаболитната буря. Симптоматологията често се развива в края на 2-3 дни след отстраняване на пациента от критично състояние.
3. Интравенозно приложение на маслени разтвори. Изолирани са случаи на ятрогенен произход на заболяването. Мастната оклузия възниква поради екзогенни мазнини, които са влезли в кръвния поток по време на погрешни действия на медицински специалист. В допълнение, мастната емболия понякога се диагностицира при спортисти, които използват синтол за увеличаване на мускулната маса.
4. Хиповолемия. При тежка хиповолемия се наблюдава повишаване на хематокрита, намалява се нивото на тъканната перфузия и настъпва конгестия. Всичко това води до образуването на големи мастни капки в кръвоносната система. Дехидратацията се развива при продължително повръщане, диария, недостатъчно консумация на питейна вода в горещия климат, прекомерен прием на диуретици.

патогенеза

Според класическата теория, мастната емболия е резултат от директното навлизане на частиците от костния мозък в кръвния поток по време на нараняване. След това в тялото се разпространяват глобули с кръвен поток. При размер на частиците> 7 микрона те причиняват запушване на белодробните артерии. Малки капки мазнини заобикалят белите дробове и проникват в кръвоносната мрежа на мозъка. Има симптоми на мозъка. Има и други предположения относно механизмите на развитие на процеса.

Според поддръжниците на биохимичната теория, плазмената липаза се активира веднага след получаването и след нараняването. Това се превръща в стимул за освобождаване на мазнини от местата на отлагане, развива се хиперлипидемия, настъпва образуването на груби мастни капки. Колоидно-химичната версия е, че деемулгирането на фино диспергирани емулсии започва поради забавянето на кръвния поток в засегнатата област.

От хиперкоагулативната теория следва, че причината за образуването на капки от мазнини е разпадането на микроциркулацията, хиповолемията и кислородното гладуване. Образуването на липидни глобули с диаметър 6-8 микрона, които формират основата за дисеминирана интраваскуларна коагулация. Продължаване на процеса - системна капиляропатия, която води до задържане на течности в белите дробове и до ендотоксикация чрез продукти на липидния метаболизъм.

класификация

Мастната емболия може да се появи в белодробна, мозъчна или смесена форма. Дихателната форма се развива с преференциална оклузия на клоните на белодробната артерия и се проявява под формата на дихателна недостатъчност. Церебрален сорт - резултат от запушване на артериите и артериолите, които осигуряват кръвоснабдяване на мозъка. Смесената форма е най-често срещаната и включва признаци на белодробни и мозъчни лезии. Периодът преди началото на първите симптоми варира в широки граници. Времето на латентния период разграничава следните форми на заболяването:

• Светкавично. Тя се проявява веднага след нараняване, характеризира се с критично бърз курс. Смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко минути. Смъртността при този вид емболия е близо 100%, тъй като предоставянето на специализирана помощ за толкова кратко време е невъзможно. Това се случва само при многократни или масивни наранявания. Честотата на поява - не повече от 1% от случаите на VE
• Остра. Настъпва по-малко от 12 часа от момента на нараняване при 3% от пациентите. Това е животозастрашаващо състояние, но смъртността не надвишава 40-50%. Смъртта настъпва от белодробен оток, остра дихателна недостатъчност, обширен исхемичен инсулт.
• Слаба. Проявява се в рамките на 12-24 часа при 10% от пациентите; в 24-48 часа - в 45%; след 48-70 часа - в 33% от жертвите. Има случаи, когато след 10-13 дни се развиват признаци на емболия. Потокът на подостри форми е относително лек, броят на умрелите не надвишава 20%. Шансовете за оцеляване се увеличават, ако се развият признаци на заболяването, когато пациентът е в болницата.

Симптоми на мастна емболия

Патологията се проявява с редица неспецифични симптоми, които могат да възникнат при други състояния. Оклузията на белодробните съдове води до чувство за стягане в гърдите, болки в гърдите, тревожност. Обективно, пациентът има недостиг на въздух, кашлица, придружена от хемоптиза, пяна от устата, бледност, лепкава студена пот, тревожност, страх от смърт, акроцианоза. Налице е персистираща тахикардия, екстрасистолия, свиваща болка в сърцето. Може да се развие предсърдно мъждене. Промени в дихателната система се срещат при 75% от пациентите и са първите симптоми на патологията.

Последствията от церебралния емболизъм стават неврологични симптоми: гърчове, увреждане на съзнанието до ступор или кома, дезориентация, тежки главоболия. Може да се появи афазия, апраксия, анизокория. Картината наподобява тази на нараняване на главата, което прави диагностицирането много по-трудно. Може би развитието на парализа, пареза, има местна загуба на чувствителност, парестезия, намален мускулен тонус.

При половината от пациентите се открива петехиален обрив в мишниците, раменете, гърдите, гърба. Това обикновено се случва след 12-20 часа от появата на признаци на дихателна недостатъчност и показва, че капилярната мрежа е претоварена от емболи. При изследване на фундуса на пациента се открива увреждане на ретината. Развива се хипертермия, при която телесната температура достига 38-40 ° С. Това се дължи на дразнене на терморегулаторните центрове на мозъка с мастни киселини. Традиционните антипиретични лекарства в този случай са неефективни.

усложнения

Помощта при пациенти с VE трябва да се предоставя в първите минути след развитието на признаци на съдова оклузия. В противен случай, мастната емболия води до развитие на усложнения. Дихателната недостатъчност завършва с алвеоларен оток, при който белодробните мехурчета се пълнят с течност, изпотяваща се от кръвния поток. В същото време се нарушава газообмена, намалява нивото на оксигенация на кръвта, продуктите на метаболизма се акумулират, които обикновено се отстраняват с издишан въздух.

Обтурацията на белодробната артерия с мастни глобули води до развитие на дясна вентрикуларна недостатъчност. Налягането в белодробните съдове се повишава, десните части на сърцето са претоварени. При такива пациенти се откриват аритмия, предсърдно трептене и предсърдно мъждене. Острата дясна вентрикуларна недостатъчност, както и белодробният оток, са животозастрашаващи състояния и в много случаи водят до смърт на пациента. За да се предотврати такова развитие на събития е възможно само с най-бърза помощ.

диагностика

Анестезиолог-реаниматолог, както и лекари-консултанти: кардиолог, пулмолог, травматолог, офталмолог, рентгенолог участват в диагностиката на липидно-индуциран емболи. Значително значение при формулирането на правилната диагноза играят лабораторните данни. ЖЕ няма патогенни признаци, следователно откриването на живота му се наблюдава само в 2,2% от случаите. За определяне на патологията се използват следните методи:

1. Обективно изследване. Показана е клиничната картина, съответстваща на заболяването, сърдечната честота е повече от 90-100 удара в минута, честотата на дишане е повече от 30 пъти в минута. Дишането е плитко, слабо. В белите дробове се чуват влажни, големи, пукащи хрипове. SpO2 не надвишава 80-92%. Хипертермия в рамките на фебрилните стойности.
2. Електрокардиография. На ЕКГ се записва отклонение на електрическата ос на сърцето в дясно, неспецифични промени в сегмента ST. Амплитудите на P и R зъбите се увеличават, в някои случаи се открива отрицателна Т вълна, могат да се открият признаци на блокада на десния сноп от Guis: разширение на S вълната, промяна във формата на QRS комплекса.
3. Рентгенография на белите дробове. Снимките показват дифузни инфилтрати на белодробната тъкан от двете страни, преобладаващи в периферията. Прозрачността на белодробния фон намалява с увеличаване на отока. Появата на течности нива, което показва наличието на плеврален излив.
4. Лабораторна диагноза. Откриването в плазмата на липидни глобули с размер от 7-6 микрона има определена диагностична стойност. За предпочитане е да се вземе биоматериалът от главната артерия и централната вена. Изследването на медиите от двата пула се извършва отделно. Откриването на глобули увеличава риска от оклузия, но не гарантира неговата поява.

Диференциалната диагноза се извършва с други видове емболи: въздух, тромбоемболизъм, обтурация на кръвоносните съдове от тумор или чуждо тяло. Отличителна черта на ЖЕ е наличието в кръвта на микрокапчета мазнини в комбинация със съответната рентгенова и клинична картина. При други видове съдова оклузия няма липидни глобули в кръвта.

Лечение на мастна емболия

Терапията се провежда чрез консервативни медицински и нелекарствени методи. За оказване на медицинска помощ пациентът се поставя в интензивно отделение и интензивно лечение. Всички терапевтични мерки са разделени на специфични и неспецифични:

• Специфична. Насочена към деемулсификация на мазнини, корекция на работата на коагулационната система, осигуряване на адекватен газообмен. За целите на оксигенацията пациентът е интубиран и прехвърлен в изкуствена вентилация. За синхронизиране с устройството е позволено да се въведат успокоителни в комбинация с периферни мускулни релаксанти. Възстановяването на нормалната консистенция на липидните фракции се постига чрез използването на есенциални фосфолипиди. Хепарин се прилага за предотвратяване на хиперкоагулация.
• Неспецифична. Неспецифичните методи включват детоксикация чрез инфузионна терапия. Профилактиката на бактериални и гъбични инфекции се извършва чрез предписване на антибиотици, нистатин. Натриевият хипохлорит се използва като антимикробно и метаболитно средство. От втория ден на пациента се предписва парентерално хранене с последващо прехвърляне в ентералната сонда.

Експериментален метод за лечение е използването на кръвни заместители на базата на ППО-съединения. Лекарствата подобряват хемодинамиката, възстановяват нормалните реологични свойства на кръвта, спомагат за намаляване на размера на липидните частици.

Прогноза и превенция

При субакутна, мастна емболия има благоприятна прогноза. Своевременното предоставяне на помощ позволява да се спрат патологичните явления, да се осигури необходимата перфузия в жизненоважни органи, постепенно да се разтвори емболи. При острия вариант на заболяването прогнозата се влошава до неблагоприятна. Фулминантният курс води до смъртта на пациента в почти 100% от случаите.

Превенцията по време на операции включва използването на техники с ниско въздействие, по-специално, перкутанна остеосинтеза, извършена по забавен начин. Препоръчително е да се откаже от използването на скелетната тракция, тъй като този метод не осигурява стабилна позиция на фрагментите и може да доведе до развитие на късна емболизация. Преди хоспитализация е необходимо да се спре кървенето възможно най-бързо, ако е налице, адекватна аналгезия и поддържане на кръвното налягане на нормално физиологично ниво. Специфичен метод е въвеждането на етилов алкохол в 5% разтвор на глюкоза.

Дебел емболия

Емболията е патологично състояние на съдова оклузия, причинена от наличието в кръвта или лимфата на вещества (въздух, мазнини, чуждо тяло, тромб и др.), Които при нормални условия отсъстват в нея.

Мастната емболия е вид емболия, при която частици мазнина под въздействието на различни фактори навлизат в кръвния поток, което води до запушване на малки съдове (капиляри). Най-честата причина за мастна емболия са фрактурите на дългите тубуларни кости (фрактури на таза, бедрата, долните крака) или големи увреждания (особено при хора с наднормено тегло). Такива наранявания водят до травми на подкожната мастна тъкан и съседните съдове, което е решаващ фактор за развитието на мастната емболия.

Патогенеза на мастната емболия

• Колоидно-химична теория - под въздействието на нараняване и съпътстваща хипотония, хиперкатехолемия, хипоксия, активиране на фактори на кръвосъсирването и тромбоцити, има нарушение на дисперсията на мазнини в кръвната плазма, което води до превръщане на фините мазнини в едри. Настъпва трансформация на неутрални мазнини в свободни мастни киселини. Последните, от своя страна, преминават през процес на реестерификация, образувайки глобули (топки) от неутрална мазнина, които също блокират капилярите, причинявайки типична клиника на мастна емболия;
• Механична теория. Според тази теория, течната мазнина директно от костния мозък навлиза в кръвния поток;
• Ензимна теория - базирана на активирането на ензима липаза, която нарушава дисперсията на плазмените мазнини.

Клинични прояви на мастна емболия

Основните прояви на мастна емболия започват да се появяват само 24-48 часа след нараняване или развитие на критично състояние. Първите симптоми са появата на малки петехиални (малки участъци на подкожно кръвоизлив) кръвоизливи в областта на кожата на шията, горната част на гърдите, раменете и под мишницата. В някои случаи петехиите са толкова малки, че се определят само с лупа. Такива кръвоизливи могат да продължат от няколко часа до три до четири дни.

Симптоми на мастна емболия при фрактури

• След нараняване на хора с мастна емболия, малките петехии започват да се появяват на местата, където е настъпила оклузията на капилярите;
• При изследване на фундуса на окото можете да идентифицирате периваскуларен оток, както и наличието на малки капки мазнини в лумена на съдовете. В някои случаи е възможно да се открие кървене под конюнктивата и фундуса. Мастната емболия често показва патогенни синдроми на Пунчър: ретиновите съдове са пълни с кръв, имат изкривен и сегментиран вид.

С развитието на мастната емболия могат да се разграничат два основни синдрома:

• Белодробно, с първично увреждане на белите дробове;
• Церебрална, с преобладаващо мозъчно увреждане.

Белодробен емболизъм

Белодробният синдром се среща в 60% от всички случаи. Основни прояви:

• Появата на само задух;
• Ярко изразена цианоза на назолабиалния триъгълник и крайниците;
• Суха кашлица;
• Артериална хипоксемия - PaO2 по-малка от 60 mm Hg). Често хипоксемията е основният симптом на белодробна емболия;
• Понякога може да има белодробен оток, при който има освобождаване на пенести храчки, смесени с кръв;
• При изследването на кръвта може да възникне анемия и тромбоцитопения;
• Рентгенографията показва огнища на потъмняване под формата на "снежна буря", увеличени бронхиални и съдови модели, разширяване на границите на сърцето вдясно;
• ЕКГ се определя от тахикардия, отместване на интервала S-T, блокада на пътеките, деформация на Т вълната, нарушение на сърдечния ритъм.

Симптомите на мозъчния емболизъм:

• Внезапно облачно съзнание;
• делириум;
• Дезориентация в пространството;
• вълнение;
• В някои случаи, значително повишаване на телесната температура до 39-40 ° C;
• При провеждане на неврологично изследване се откриват анизокория, екстрапирамидни признаци, стробизъм, епилептиформни гърчове, патологични рефлекси. Конвулсиите могат да влязат в ступор и на когото при тези условия е възможно рязко инхибиране на хемодинамиката.

Превенция на мастната емболия при фрактури

Основните условия за превенция на мастната емболия - бързото елиминиране на хипоксия, ацидоза, корекция на загубата на кръв и ефективно облекчаване на болката.

Лечение на мастна емболия

Интензивната терапия е насочена към възстановяване и поддържане на основните функции на организма. Той е симптоматичен.

При тежка остра дихателна недостатъчност (намаляване на парциалното налягане под 60 mm Hg) е показание за трахеална интубация и началото на изкуствено дишане. Най-висок ефект има високочестотна механична вентилация, по време на която е възможно да се дезинтегрират мастните емболи директно в белодробните капиляри, като по този начин се възстановява кръвообращението на белодробните капиляри.

Медикаментозна терапия. Интравенозното капене на етанол (30%) върху глюкозата има най-голям ефект.

Инфузионна терапия. Тя включва въвеждането на различни реологично активни лекарства (реополиглюкин), както и разтвор на глюкоза. Поради възможността от претоварване на белодробната циркулация, скоростта на инфузия трябва да се регулира от нивото на ЦВТ.

Патогенетичната терапия е насочена към нормализиране на дисперсията на мазнините в кръвната плазма, като по този начин се намалява повърхностното напрежение на мастните капки, което спомага за отстраняване на съдовата емболизация и възстановяване на кръвния поток. За целта се прилагат: липостабилин (160 ml / ден), пентоксифилин (100 mg), никотинова киселина (100-200 mg / ден), компламин (2 mg), есенциале (15 ml).

Хареса ли ви тази статия? Споделете го с приятелите си!

Дебел емболия

Дебел емболия е патология, при която съдовете са блокирани с капчици мазнини, което води до нарушен приток на кръв.

Мастната емболия се разглежда като системна възпалителна реакция, която се развива под въздействието на механични и биохимични процеси: от мястото на увреждане на костния мозък или подкожната тъкан, мастните частици навлизат в кръвния поток и причиняват развитие на локална възпалителна реакция на мястото на утаяване. В допълнение, освобождаването на мастни глобули в кръвния поток води до забавяне на притока на кръв, промени в реологичните свойства на кръвта, нарушена микроциркулация.

Възможните последици от мастната емболия включват развитието на пневмония, дихателна недостатъчност, остра белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, исхемичен инсулт.

Големите мастни частици могат да преминат през капилярите на белите дробове и да се задържат в тях. Малките мастни капчици проникват в системното кръвообращение до целевите органи (мозък, сърце, кожа и ретина, по-рядко - бъбреците, далака, черния дроб, надбъбречните жлези), като причиняват клинична картина на мастна емболия.

Причини и рискови фактори

Най-често, мазнини емболия възниква като усложнение на скелетни увреждания (тазовата кост, пищяла, бедрените кости, увреждане на мастна тъкан) или хирургични интервенции (обширна хирургична интервенция върху тръбни кости, протезна артропластика, остеосинтеза на бедрото, Преместете на костни фрагменти, лицево-челюстна хирургия, липосукция),

Възможността за поява на мастна емболия е възможна и при следните патологии:

• сепсис;
• подуване;
• захарен диабет;
• остеомиелит;
• тежки изгаряния;
• остър панкреатит, тежка панкреонекроза;
• токсичен и мастен черен дроб;
• дългосрочна кортикостероидна терапия;
• следсъжаляващи условия;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• биопсия на костен мозък;
• неправилно въвеждане на липоразтворими лекарства интравенозно;
• условия на шок.

Рискови фактори: голямо количество загуба на кръв и дълъг период на хипотония, неправилно имобилизиране и транспортиране на пациента.

Форми на патология

В зависимост от скоростта на развитие на проявите, продължителността на латентния период се различават следните форми на мастна емболия:

• остър - се развива в рамките на няколко часа след нараняване, един от най-тежките варианти е мълния, при която масивното увреждане на мускулно-скелетната система води до бърз поток на голям брой мастни глобули в съдовото легло и белите дробове (мастна емболия при фрактури); тази форма е фатална за няколко минути;
• подостра - клиничната картина се развива в рамките на 12-72 часа; може да се развие 2 седмици или повече след нараняване.

3–13% от всички случаи на мастна емболия са фатални.

Според локализацията на лезията, мастната емболия се разделя на белодробна, церебрална и смесена (мастна емболия на белите дробове, мозъка, черния дроб, по-рядко - други органи).

В зависимост от причините, мастната емболия се класифицира в това, което се случва по време на операцията или след нея, в резултат на ампутация, травма, ефекти на някои лекарства.

симптоми

Клиничната картина на мастната емболия няма ясно изразени симптоми и се проявява с различни симптоми, които могат да бъдат само подозирани. Симптоматологията включва неспецифични прояви: белодробни, неврологични и кожни.

На първия ден патологията може да бъде асимптоматична. Клиничната картина често е насложена върху картината на травматичен шок или травматична мозъчна травма. Първите симптоми на мастна емболия при фрактури и наранявания обикновено са белодробни и дихателни нарушения:

• стягане в гърдите, липса на въздух, болка в гърдите;
• плеврална болка;
• задух;
• признаци на остър респираторен дистрес синдром (хипертермия, тахикардия, тахиаритмия, треска, цианоза и др.);
• задух;
• олигурия;
• кашлица, хрипове, хемоптиза.

В ранните стадии се появяват мозъчни симптоми. В резултат на мозъчен емболизъм и хипоксично увреждане се развиват следните неврологични симптоми:

• безпокойство;
• раздразнителност или летаргия;
• конвулсивен синдром (локални и генерализирани конвулсии);
• нарушения на съзнанието: дезориентация, делириум, ступор, кома;
• фокални неврологични симптоми (нарушена способност за говорене или разбиране на речта, парализа, нарушени сложни движения, анизокория, нарушено зрение).

Повечето пациенти имат петехиални обриви по кожата си. Появата на петехиите се основава на блокиране на капилярите с мастна емболия и увреждане на тях от освободените мастни киселини. Petechiae се локализира в горната половина на тялото, в аксиларната област. Те обикновено изчезват в рамките на 24 часа.

При изследване на фундуса се откриват признаци на увреждане на ретината:

• ексудат;
• хеморагия (субконъюнктивална петехия);
• плаки, петна;
• вътресъдови мастни глобули.

Вижте също:

диагностика

При поставяне на диагноза се използва набор от диагностични критерии за мастна емболия, които разкриват наличието на аксиларни или субконъюнктивни петехиални изригвания, нарушения на централната нервна система. Състоянието на съзнанието, оценено по скала на кома в Глазгоу. Идентифицирайте признаци на белодробен оток и хипоксемия (намаляване на кислорода в кръвта).

При диагностицирането на мастната емболия се вземат предвид данните от лабораторните изследвания:

• понижен хемоглобин;
• повишена СУЕ;
• намаляване на броя на тромбоцитите;
• понижени нива на фибриноген;
• намаляване на хематокрита (обем на червените кръвни клетки в кръвта);
• наличието на капки неутрална мазнина в урината от 6 микрона, мастни глобули в кръвната плазма, храчки, гръбначно-мозъчна течност;
• наличие на мазнини при биопсия на кожата в областта на петехиите.

По-информативни инструментални изследвания. Рентгенография на гръдния кош позволява да се оценят промените, произтичащи от мастната белодробна емболия. На рентгенограма се забелязват появата на малки фокални сенки и увеличаване на белодробния модел: прояви на дифузна белодробна инфилтрация, характерни за развитието на ARDS.

ЕКГ ви позволява да идентифицирате немотивирана персистираща тахикардия, сърдечни аритмии, които показват претоварване на дясната половина на сърцето или миокардна исхемия.

Недостатъкът на прогнозата е, че мастната емболия се появява на фона на тежките състояния, ранната диагностика и адекватната терапия на мастната емболия подобряват прогнозата.

По време на компютърната томография на мозъка се определят мозъчен оток, наличие на петехиални кръвоизливи, огнища на некроза и периваскуларни инфаркти. Магнитно-резонансната визуализация визуализира дифузните хиперехоични области, разкривайки етиологията на церебралния емболизъм. Fundoscopy ви позволява да откриете наличието на мастна ангиопатия в ретината на фундуса. Използват се също мониторинг на пулсовата оксиметрия и мониторинг на вътречерепното налягане.

лечение

Лечението на мастната емболия се състои в спиране на основните клинични прояви на увреждането или заболяването, което го е причинило. Основните направления на терапията:

• осигуряване на кислород за тъканите, кислородна терапия и респираторна подкрепа;
• провеждане на инфузионна терапия на системни нарушения на микроциркулацията, премахване на периферния вазоспазъм, попълване на обема на циркулиращата кръв, реологична, трансфузионна терапия чрез прилагане на биологични течности, коригиране на водния електролитен баланс с помощта на колоидални и кристалоидни разтвори. Въвеждането на албумин, който е в състояние да възстанови обема на циркулиращата кръв, свързва свободните мастни киселини и намалява степента на увреждане на белодробните функции;
• с високо вътречерепно налягане - дехидратационна терапия с осмотични диуретици;
• терапия на мозъчна хипоксия с използване на антихипоксанти, барбитурати и опиати;
• метаболитна терапия - курс на прилагане на ноотропни лекарства;
• седативна терапия;
• корекция на системата за коагулация и фибринолиза, използвайки антикоагуланти, по-специално хепарин, който, заедно с антикоагулантните свойства, има способността да активира липопротеините и да ускори ензимната реакция на хидролиза на триглицериди, помагайки за почистването на белите дробове от мастните кълба;
• интензивна хормонална терапия, използване на кортикостероиди - осигуряват защита срещу свободни кислородни радикали и ензими;
• използването на лекарства, чийто ефект е насочен към намаляване на концентрацията на мастни глобули в кръвта, възстановяване на физиологичното разтваряне на деемулсифицираната мазнина и за предотвратяване на деемулсификация (Lipostabil, Essentiale);
• детоксикационна и детоксикационна терапия - принудителна диуреза, обменен плазмафереза. Операциите по плазмафереза ​​нормализират реологичните свойства на кръвта, нейния електролитен, морфологичен, биохимичен състав и хемодинамични параметри;
• хирургично лечение, навременна оперативна стабилизация на фрактурите (трансстеална говорима остеосинтеза с апаратура с иглени пръчици, интрамедуларна остеосинтеза с болт);
• корекция на имунния статус под контрола на тези имунологични изследвания.

Клиничната картина на мастната емболия няма ясно изразени симптоми и се проявява с различни симптоми, които могат да бъдат само подозирани.

Възможни усложнения и последствия

Възможните последици от мастната емболия включват развитието на пневмония, дихателна недостатъчност, остра белодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, исхемичен инсулт.

перспектива

3–13% от всички случаи на мастна емболия са фатални. Въпреки това, прогнозата на прогнозата е, че мастната емболия се появява на фона на тежките състояния, ранната диагностика и адекватната терапия на мастната емболия подобряват прогнозата.

предотвратяване

Превенцията на мастната емболия включва: предотвратяване на наранявания при пациенти с висок риск, своевременно и правилно обездвижване на крайника в случай на нараняване, ранна хирургична стабилизация на тазовите фрактури и тубулни кости, стабилизиране на костните фрагменти, спазване на техники за инфузионна терапия.

Причини за възникване на мастна емболия, методи за нейната диагностика и лечение

Мастната емболия е честа патологична находка след нараняване. Това състояние възниква по време на ортопедична операция, както и при многократни наранявания, свързани с експлозията. Симптомите са често срещани при увреждане на черния дроб, сърдечно-белодробен байпас, трансплантация на костен мозък и аспирация на мазнини (мазнини). В този случай респираторната недостатъчност се наблюдава при 75% от пациентите.

Прочетете в тази статия.

дефиниция

Синдром на мастна емболия (SZHE) - комплексно нарушение на хомеостазата, което се проявява в резултат на фрактура на тазовата или тубуларната кост, клиничните му прояви - остра дихателна недостатъчност. Всеки случай, когато се откриват мастни капки в белодробния паренхим (мастна белодробна емболия) или системата на съдовете от периферна микроциркулация (артериоли, капиляри) се счита за "мастна емболия". Класическото представяне на този синдром е асимптоматичният интервал след травма, последван от белодробни и неврологични прояви в комбинация с петехиални кръвоизливи (незначителни кръвоизливи в кожата).

Фрактурата на тубулната кост е най-честата причина за SZHE.

Патогенеза и етиология

Първоначалните прояви на синдрома вероятно са свързани с механичното запушване на малки кръвоносни съдове от "дебелите кълбове", които са твърде големи, за да преминат през капилярите. Блокирането на съдовете обикновено е временно и непълно, тъй като мазнините падат поради тяхната течливост, промените във формата не пречат напълно на капилярния кръвен поток. Смята се, че късните симптоми са резултат от хидролиза на мазнини, появата на по-дразнещи (токсични) свободни мастни киселини, които се пренасят по цялото тяло чрез притока на кръв. Например, е установен директен токсичен ефект на тези киселини върху белодробната тъкан и капилярния ендотелиум.

Най-честа е мастната емболия при фрактури на дълги тубулни кости, но има и други причини за появата й:

• При затворени фрактури емболията се наблюдава по-често, отколкото при отворени. Нарушаването на целостта на дългите тубуларни кости (бедрена кост, фибула, тибиална, ултра), таз и ребра води до емболия, а гръдната кост и ключицата провокира развитието на патология по-рядко. Също така при политравмата, този синдром се появява доста често.

• Ортопедични процедури - интрамедуларни нокти, артропластика на коляното.
• Масово увреждане на меките тъкани (например, мастна емболия по време на ампутация на крайник).
• Тежки изгаряния.
• Биопсия на костен мозък.
• Състоянието и процедурите, които не са свързани с нараняване, също могат да причинят мастна емболия:

• липосукция;
• мастна дегенерация на черния дроб;
• дългосрочна кортикостероидна терапия;
• остър панкреатит;
• остеомиелит;
• патологии, които могат да доведат до инфаркт на костта, например сърповидно-клетъчна анемия.

Разпространение (епидемиология)

При 67% от ортопедичните пациенти се срещат кръвни мастни кълба (топки). Честотата на тяхното откриване се увеличава до 95%, когато оградата се прави в непосредствена близост до мястото на фрактурата. Въпреки това, наличието на мастни глобули в кръвта не означава, че то автоматично ще доведе до SJE. При мъжете, синдромът е по-често срещан, отколкото при жените, а при деца под 9-годишна възраст практически не се диагностицира, пикът на диагнозата спада на възрастовия интервал от 10 - 39 години.

Проявата на синдрома

Обикновено има латентен период от 24 до 72 часа между увреждането и началото на появата на основните симптоми. Синдромът на мастния емболус обикновено може да се подозира от следните прояви:

• Недостиг на въздух - неопределена болка в гърдите. В зависимост от тежестта на синдрома може да прогресира дихателната недостатъчност, която се проявява като увеличаване на задух, поява на тахипнея (бързо плитко дишане), признаци на хипоксия (липса на кислород в кръвта).
• Треска. Температурата се повишава над 38,3 ° С, докато се наблюдава непропорционално висока честота на пулса.
• Петехиален обрив, който обикновено се появява върху кожата на горната половина на тялото, ръцете и шията, както и на устната лигавица и конюнктивата. Обрив, като правило, се наблюдава не за дълго, изчезва за 24 часа.
• Симптоми, свързани с увреждане на централната нервна система, вариращи от незначително главоболие до прояви на тежка мозъчна дисфункция (тревожност, дезориентация, объркване, гърчове, ступор или кома).
• Бъбречните симптоми (мастна емболия на бъбречните капиляри) се проявяват с олигурия (малка урина), хематурия (кръв в урината), анурия (липса на урина).
• Комбинацията от сънливост с олигурия е характерен симптом на синдрома на мастна емболия.

Диагностични критерии за потвърждаване наличието на синдром на мастна емболия:

Легенда:

• дихателна недостатъчност;
• мозъчни симптоми;
• петехиален обрив.

Малки критерии:

• мастна макроглобулинемия;
• високо ESR;
• анемия;
• тромбоцитопения (няколко кръвни пластини);
• симптоми, свързани с увреждане на бъбреците;
• жълтеница;

Жълтеница в мастната емболия

• промени в ретината: ексудати и малки кръвоизливи, понякога определени от мастните глобули в кръвоносните съдове на ретината;
• постоянна дихателна честота> 35 вдишвания / мин, въпреки почивката;
• устойчив рО 39 ° С);
• тахикардия;
• дифузно потъмняване на белия дроб върху рентгеновата снимка, симптом на "виелица".

диагностика

Само анализите могат надеждно да определят наличието на патология.

Лабораторни изследвания, предимно неспецифични (не са показателни): t

• Тромбоцитопения, анемия и хипофибриногенемия.
• Намаляването на хематокрита се наблюдава в рамките на 24 до 48 часа.
• Цитологично изследване на урина, кръв, гръбначно-мозъчна течност и храчки, понякога се открива наличие на мастни глобули.
• ЕКГ обикновено показва нормално, но може да има признаци на сърдечна исхемия.

Рентгенография на белите дробове на пациент със синдром на мастна емболия

Техники за медицински изображения

• Рентгенова снимка на гърдите. В рамките на 24 до 48 часа след появата на симптомите може да се наблюдават дифузни двустранни белодробни инфилтрати.
• Компютърна томография без контраст. КТ обикновено се извършва, когато има промени в психологичния статус на пациента. Получените данни могат да бъдат нормални или да показват дифузни петехиални кръвоизливи в бялото вещество на мозъка.
• MR. Доказва своята диагностична стойност при мозъчни прояви на мастна емболия.

терапия

Оптималното лечение на мастната емболия, както би било логично да се предположи, е прилагането на мерки за предотвратяване на този синдром. Общоприетата превантивна стратегия се счита за ранната стабилизация на фрактурите, особено за тибиалните и бедрените кости, което намалява честотата на остра белодробна недостатъчност и намалява продължителността на болничния престой.

По правило се извършва агресивна реанимация, за да се поддържа адекватна кръвообращението. Кортикостероидите се предписват при наличие на симптоми на мозъчен оток. За дихателна недостатъчност се използва кислородна маска.

перспектива

Смъртността в SZHE е 5 - 15%. Дори тежката дихателна недостатъчност, наблюдавана при този синдром, рядко води до смърт. Продължителността на неврологичните симптоми или кома, по правило, не превишава няколко дни или седмици. Такива прояви на заболяването, свързано с увреждане на мозъка, като промени в личността, загуба на паметта и нарушено мислене, могат да продължат да съществуват при пациент за дълъг период от време. Белодробните усложнения обикновено изчезват в рамките на една година.

предотвратяване

Ранното обездвижване на фрактурите, както смятат много лекари, е най-ефективният начин за предотвратяване на мастната емболия. Понякога кортикостероидите се използват за предотвратяване развитието на SZHE по време на ортопедични операции, например, интрамедуларна остеосинтеза. Но в момента няма убедителни доказателства, че този подход е ефективен за предотвратяване на синдрома.

Повече от 100 години след първото описание синдромът на мастна емболия остава слабо разбрана патология и сериозен диагностичен проблем за лекарите. И само през последното десетилетие е постигнат значителен напредък в разбирането на това сравнително рядко явление. Понастоящем, в резултат на подобрените научни технологии, които са се появили, е получена нова информация за тази патология, която значително ще намали заболеваемостта и смъртността при мастната емболия.

Често се използва никотинова киселина, за която се предписва в кардиологията - за подобряване на метаболизма, с атеросклероза и др. Използването на таблетки е възможно дори в козметиката за плешивост. Показанията включват проблеми с работата на храносмилателния тракт. Макар и рядко, понякога се прилага интрамускулно.

Образуването на кръвен съсирек не е необичайно. Въпреки това, той може да предизвика мозъчна тромбоза или емболия на мозъчните артерии. Какви знаци съществуват? Как да се открие церебрална тромбоза, церебрална емболия?

Блокирането на белодробната артерия е сериозна заплаха за живота. Лекарите я наричат ​​белодробна емболия. Какви са причините и симптомите на заболяването? Как се свързва с туморите емболия, свързана с тумори? Как се извършва лечението?

С рязкото покачване до топ любителите се гмуркайте по-дълбоко и изведнъж усещате остра болка в гърдите, тремор. Това може да е въздушна емболия. Колко въздух е необходим за него? Кога възниква патологията и какви симптоми? Как да осигурим спешна помощ и лечение?

Изключително опасният плаващ тромб се различава по това, че не приляга към стената, а свободно плува през вените на долната вена, в сърцето. Реканализацията може да се използва за лечение.

Тежко усложнение се счита за сърдечна аневризма след инфаркт. Прогнозата значително се подобрява след операцията. Понякога лечението се извършва с медикаменти. Колко хора живеят с аневризма след инфаркт?

Остра съдова недостатъчност, или съдов колапс, може да се появи във всяка възраст, дори и сред най-малките. Причините могат да бъдат отравяне, дехидратация, загуба на кръв и други. Симптомите, които си струва да се различават от припадъците. Навременната спешна помощ ще спести от последствията.

Поради заболявания, в резултат на кислородно гладуване, както и поради редица други фактори, може да се развие мастна дегенерация на миокарда. Причините, поради които се появява болестта, също са изтощението на организма. Резултатите от паренхимната мастна дистрофия без лечение са неблагоприятни.

При редица фактори има нарушение на метаболизма на мазнините или дислипидемията, чието лечение не е лесно. Тя може да бъде 4 вида, атерогенна, наследствена и също има друга класификация. Диагнозата на държавата ще помогне да се избере диета. Какво става, ако дислипидемия с атеросклероза, хиперхолестеролемия?