logo

Нормално ЕКГ

Наклонът P отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. Обикновено, в челната плоскост, средният резултат на атриалния деполяризационен вектор (вектор Р) е разположен почти успоредно на оста II на стандартното олово и се прожектира върху положителните части на водещата ос II, aVF, I и III.

Следователно, в тези води обикновено се записва положителна Р вълна, която има максимална амплитуда в I и II води.

В оловото aVR вълната Р винаги е отрицателна, тъй като векторът Р се проектира върху отрицателната част на оста на този проводник.

Тъй като оста на оловото aVL е перпендикулярна на посоката на средния резултантния вектор Р, неговата проекция на оста на този проводник е близка до нула, на ЕКГ в повечето случаи е двуфазен или нискоамплитуден зъб П.

При по-вертикално подреждане на сърцето в гръдния кош (например при индивиди с астенично физическо състояние), когато векторът Р е успореден на оста на олово aVF (фиг. 1.7), амплитудата на В вълната се увеличава в проводници III и aVF и намалява в изходите I и aVL. P вълна в aVL може дори да стане отрицателна.

Образуването на вълната Р в крайниците води

Обратно, с по-хоризонтално положение на сърцето в гръдния кош (например при хиперстеника), векторът Р е успореден на оста I на стандартното олово. В същото време амплитудата на зъба P се увеличава в задачите на I и aVL. P aVL става положителен и намалява в проводниците III и aVF. В тези случаи проекцията на вектора P по оста III на стандартното олово е нула или дори има отрицателна стойност. Следователно, P вълната в III оловото може да бъде двуфазна или отрицателна (по-често с лява предсърдна хипертрофия).

Така, при здрав човек в води I, II и aVF, вълната Р винаги е положителна, в проводници III и aVL тя може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в олово aVR Р вълната винаги е отрицателна.

В хоризонталната равнина средният резултантния вектор Р обикновено съвпада с посоката на осите на гръдните води V4 —V5 и се проектира върху положителните части на осите на проводниците V2 —V6, както е показано на фиг.

1.8. Следователно, при здрав човек, P вълна в води V, —V6 е винаги положителна.

Образуването на вълната Р в гърдите води

Посоката на средния вектор Р е почти винаги перпендикулярна на оста на оловото Ур, докато посоката на двата моментални деполяризационни вектора е различна. Първият начален инерционен вектор на предсърдно възбуждане е ориентиран напред, към положителния електрод на оловото V и вторият краен моментен вектор (по-малък по величина) е обърнат назад, към отрицателния полюс на оловото V1. Следователно, P вълната във V1 често е двуфазна (+ -).

Първата положителна фаза на Р вълната, причинена от възбуждането на дясното и частично лявото предсърдие, е по-голяма от втората отрицателна фаза на В вълната във V, отразяваща относително краткия период на крайното възбуждане само на лявото предсърдие. Понякога втората отрицателна фаза на Р вълната във Vl е слабо изразена и P вълна в V положителна.

Така, при здрав човек в гръдния кош води Y2-Y6, винаги се регистрира положителна Р вълна, а в олово V1 тя може да бъде двуфазна или положителна.

Амплитудата на P вълните нормално не надвишава 1.5-2.5 mm, а продължителността е 0.1 s.

ЕКГ декодиране: P вълна

Направете онлайн тест (изпит) по тази тема.

Когато пулсът за възбуждане излезе от синусовия възел, той започва да се регистрира с кардиограф. Обикновено възбуждането на дясното предсърдие (крива 1) започва малко по-рано от лявото (крива 2) атриум. Лявото предсърдие започва по-късно и завършва възбуждането. Кардиографът записва общия вектор на двете предсърдия, като рисува Р вълната: издигането и спускането на Р вълната обикновено са нежни, върхът е закръглен.

  • Положителната Р вълна е индикатор за синусов ритъм.
  • Най-хубавото е, че вълната Р се вижда в 2 стандартни проводника, в които тя трябва да бъде положителна.
  • Обикновено продължителността на P вълната е до 0,1 секунди (1 голяма клетка).
  • Амплитудата на вълната Р не трябва да надвишава 2,5 клетки.
  • Амплитудата на вълната Р в стандартните води и в изводите от крайниците се определя от посоката на електрическата ос на предсърдията (което ще бъде обсъдено по-късно).
  • Нормална амплитуда: PII> Pаз> PIII.

P вълната може да бъде назъбена на върха, а разстоянието между зъбите не трябва да надвишава 0,02 s (1 клетка). Времето за активиране на дясното предсърдие се измерва от началото на вълната Р до първия му връх (не повече от 0.04 s - 2 клетки). Времето за активиране на лявото предсърдие е от началото на вълната Р до втория си връх или до най-високата точка (не повече от 0.06 s - 3 клетки).

Най-често срещаните варианти на вълната Р са показани на фигурата по-долу:

Таблицата по-долу описва какво трябва да бъде вълната P в различни източници.

Нормална електрокардиограма

Определение на електрическата ос на сърцето. Нормална ЕКГ с нормална позиция на сърцето

Einthoven предложи да се определи ъгълът между хоризонталната линия (успоредна на оста I на оловото), изтеглена през центъра на триъгълника, и електрическата ос - ъгъл а, за да се опише местоположението на Aqrs в челната равнина. Той маркира левия край на хоризонталната линия (положителен полюс на оста I на оловото) 00, десния край ± 180 °. Долният край на перпендикуляра, пресичащ хоризонталната линия в центъра, означава + 90 °, а горната - 90 °. Сега един обикновен транспортир, поставен върху хоризонталната ос, може да определи ъгъла а. В нашия пример ъгълът a = + 40 °.

Същият метод може да се използва за определяне на позицията на електрическата ос (среден вектор) на вентрикуларната реполяризация (AT) - ъгъл а. и електрическата ос на предсърдното възбуждане (Ap) е ъгъл а в челната равнина.

Позицията на електрическата ос може да се определи чрез схемата на боядисване. Предварително изчислете алгебричната сума на амплитудата на зъбите I и III в милиметри. След това получените стойности се депозират в съответните страни на схемата. Пресечните точки на решетката с радиални линии показват ъгъла а.

За целта се използват и таблиците на Р. Я. Писмени и др.

Счита се, че това е нормалното положение на електрическата ос в сегмента от + 30 ° до + 69 °. Местоположението на електрическата ос в сегмента от 0 ° до + 29 ° се счита за хоризонтално. Ако електрическата ос се намира вляво от 0 ° (в квадранта -1 ° –90 °), се казва, че се отклонява наляво. Местоположението на електрическата ос в сегмента от + 70 ° до + 90 ° се счита за вертикално. Те говорят за отклонението на електрическата ос вдясно с местоположението му вдясно от + 90 ° (в дясната половина на координатната система).

Нормалната ЕКГ отразява правилната последователност на възбуждане на сърдечните участъци, характерна за синусовия ритъм, нормалната ориентация на ЕМП векторите за тяхното възбуждане и следователно стандартната връзка между посоката и амплитудата на зъбите в различни води. както и нормалната продължителност на интервалите между циклите и в рамките на цикли.

Фигурата показва ЕКГ на здрава жена Г. на 32 години. Правилен синусов ритъм, сърдечен ритъм 62 за 1 минута. (R-R = 0.95 сек.). Р - Q = 0,13 сек. Р = 0.10 сек. QRS = 0.07 сек. Q - T = 0,38ех. RII> R> RIII. В челната плоскост местоположението е AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - Т = 13 °. AR = + 50. Амплитудата на вълната Р = 1,5 mm. PII> PI> PIII. Р-вълната е двуфазна, първата (положителна) фаза е по-голяма от втората (отрицателна).

QRS I, II комплекс, aVL от тип qRs. QRSIII типове R, q, „aVL и SI, II са малки. R, u е леко назъбена на надолу коляното. Комплексът QRSV1-V3 тип RS (rS). QRSV4_v6 тип qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, зъб rv1 RV5> RV6. Преходната зона на QRS - между заданията на V2 и V3. Сегментът RS - TV1-V3 е изместен нагоре от изоелектричната линия с 1 - 2 mm. RS сегментът - T в други задания на нивото на изоелектричната линия. Зъб TII> TI> TIII. TV1 зъб отрицателен, TV2 положителен. TV2 TV4> TV5> TV6.

Съдържание на темата "Опции за нормална ЕКГ":

Нормална електрокардиограма

Електрокардиограмата е нормална, независимо от водещата система, състояща се от три възходящи (положителни) зъби P, R и T, две надолу (отрицателни) зъби и Q и S и непостоянна нагоре U вълна.

В допълнение, на ЕКГ се различават P-Q, S-T, T-P, R-R и два комплекси QRS и QRST (фиг. 10).

Фиг. 10. Зъби и нормални ЕКГ интервали

Вълната Р отразява предсърдната деполяризация. Първата половина на Р вълната съответства на възбуждането на дясното предсърдие, а втората - на възбуждането на лявото предсърдие.

Интервалът P-Q съответства на периода от началото на възбуждането на предсърдието до началото на възбуждането на вентрикулите. Интервалът PQ се измерва от началото на вълната Р до началото на вълната Q, в отсъствието на вълна Q, до началото на вълната R. Тя включва продължителността на предсърдното започване (самата вълна Р) и продължителността на разпространение на възбуждането главно по атриовентрикуларния възел, където се наблюдава физиологичното забавяне на импулса ( отсече от края на вълната Р до началото на вълната Q. По време на преминаването на импулс през специфично провеждаща система, такава малка потенциална разлика възниква, че не е възможно да се открие някой от неговите отражения върху ЕКГ, откъснати от повърхността на тялото. P-Q интервалът се намира на изоелектричната линия, неговата продължителност е 0.12— 0.18 s.

Комплексът QRS отразява камерната деполяризация. Продължителността (ширината) на комплекса QRS характеризира интравентрикуларната проводимост, която варира в нормалните граници в зависимост от сърдечния ритъм (намалява с тахикардия, нараства с брадикардия). Продължителността на QRS комплекса е 0.06-0.09 s.

Вълната Q съответства на възбуждането на интервентрикуларната преграда. Обикновено той липсва в десните води на гръдния кош. Дълбоката Q вълна в III оловото се появява, когато диафрагмата е висока, изчезва или намалява с дълбок дъх. Продължителността на вълната Q не надвишава 0.03 s, амплитудата му е не повече от 1/4 от R вълната.

R-вълната характеризира възбуждането на основната маса на вентрикуларния миокард, S вълната - възбуждането на задната вентрикуларна и вентрикуларна преграда. Увеличаването на височината на R-вълната съответства на увеличаване на потенциала в електрода. В момента, когато целият миокард в съседство с електрода се деполяризира, разликата в потенциала изчезва и R вълната достига изоелектричната линия или преминава в S вълната, разположена под нея (вътрешно отклонение или вътрешно отклонение). В еднополюсни проводници, сегментът на QRS комплекса от началото на възбуждането (началото на вълната Q и в неговото отсъствие, началото на R вълната) до върха на R вълната отразява истинското възбуждане на миокарда в тази точка. Продължителността на този сегмент се нарича време на вътрешно отклонение. Това време зависи от скоростта на разпространение на възбуждането и от дебелината на миокарда. Обикновено тя е 0,015—0,035 s за дясната камера и 0,035—0,045 s за лявата камера. Закъснението на вътрешното отклонение се използва за диагностициране на миокардна хипертрофия, блокада на краката и нейната локализация.

Когато се описва QRS комплекс, в допълнение към амплитудата на зъбите (mm) и продължителността (ите), се дава тяхното обозначение на буквата. В този случай малките зъби означават малки букви, големи главни букви (фиг. 11).

Фиг. 11. Най-често срещаните форми на комплекса и обозначаването им.

Интервалът S-T съответства на периода на пълна деполяризация, когато разликата в потенциала липсва и следователно е на изоелектричната линия. Вариация на нормата може да бъде интервал отклонение в стандартни изходи от 0,5-1 mm. Продължителността на S-T интервала варира в широки граници със сърдечната честота.

Т вълната е крайната част на вентрикуларния комплекс и съответства на вентрикуларната реполяризационна фаза. Тя е насочена нагоре, има леко изкачващо се коляно, закръглен връх и по-стръмно спускащо се коляно, т.е. асиметрично. Продължителността на Т вълната варира в широки граници, средно 0.12–0.16 s.

Комплексът QRST (Q-T интервал) с течение на времето съответства на периода от началото на деполяризацията до края на ре-пуларизация на вентрикула и отразява тяхната електрическа систола.

Q-T интервалът може да бъде изчислен с помощта на специални таблици. Продължителността на QRST комплекса в нормата почти съвпада с продължителността на механичната систола.

За характеризиране на електрическата систола на сърцето се използва систоличният индекс на СП - съотношението на продължителността на електрическата систола Q-T към продължителността на сърдечния цикъл R-R, изразено като процент:

Увеличението на систоличния индекс с повече от 5% над нормата може да бъде един от признаците на нарушена функция на сърдечния мускул.

U вълна възниква 0.04 секунди след Т вълна.Тя е малка, с нормално усилване, тя не се определя на всички ЕКГ и главно във води V2-V4. Генезисът на този зъб не е ясен. Може би това е отражение на следовия потенциал във фазата на повишена възбудимост на миокарда след систола. Максималната амплитуда на U-вълната е обикновено 2,5 mm, продължителността е 0,3 s.

Прочетете 1181 пъти

Какво прави ЕКГ

Конвенционалното електрокардиографско изследване включва регистрация на ЕМП в 12 отбора:

  • стандартни проводници (I, II, III);
  • подсилени изводи (aVR, aVL, aVF);
  • води на гръдния кош (V1..V6).

Във всеки водещ регистър има най-малко 4 комплекси (пълни цикъла) ЕКГ. В Русия стандартът на скоростта на лентата е 50 mm / s (в чужбина - 25 mm / s). При скорост на лентата 50 mm / s всяка малка клетка, разположена между съседни вертикални линии (1 mm разстояние), съответства на интервал от 0,02 s. Всяка пета вертикална линия на електрокардиографска лента е по-дебела. Постоянната скорост на лентата и милиметровата решетка на хартия ви позволява да измерите продължителността на зъбите и интервалите на ЕКГ и амплитудата на тези зъби.

Поради факта, че полярността на оста на оловото aVR е противоположна на полярността на осите на стандартните проводници, еднът на сърцето се прожектира върху отрицателната част на оста на този проводник. Ето защо е нормално в оловото aVR P и T зъбите да са отрицателни, а QRS комплексът има формата QS (по-рядко rS).

Времето за активиране на лявата и дясната камера е периодът от началото на възбуждането на вентрикулите до обхвата на възбуждане на максималния брой мускулни влакна. Това е времевият интервал от началото на комплекса QRS (от началото на вълната Q или R) до перпендикуляра, който се спуска от върха на R вълната към контура. Времето за активиране на лявата камера се определя в лявата част на гръдния кош V5, V6 (нормата е не повече от 0.04 s, или 2 клетки). Времето за активиране на дясната камера се определя в гръдните води V1, V2 (нормата е не повече от 0,03 s, или една и половина клетки).

ЕКГ зъбите се обозначават с латински букви. Ако амплитудата на зъба е повече от 5 мм - такъв зъб се посочва с главна буква; ако е по-малък от 5 мм - малък. Както може да се види от фигурата, нормалната кардиограма се състои от следните раздели:

  • P wave - предсърден комплекс;
  • PQ интервал - времето на преминаване на възбуждане в предсърдията към вентрикуларния миокард;
  • QRS комплекс - вентрикуларен комплекс;
  • q-вълна - възбуждане на лявата половина на интервентрикуларната преграда;
  • R вълна - основната вълна на ЕКГ, причинена от възбуждането на вентрикулите;
  • вълната - крайното възбуждане на основата на лявата камера (не-постоянна ЕКГ вълна);
  • ST сегмент - съответства на периода на сърдечния цикъл, когато двете камери са погълнати от възбуждане;
  • Т вълна - записана по време на ре-пуларизация на камерни клетки;
  • QT интервал - електрическа камерна систола;
  • u вълната - клиничният произход на този зъб не е известен със сигурност (не винаги се записва);
  • ТР сегмент - диастола на вентрикулите и предсърдниците.

Зъбът на ЕКГ отразява

Под редакцията на академик Е. И. Чазов
М., "Практика", 2014. Обвързване.

кардиология
Глава 5. Анализ на електрокардиограмата

I. Определяне на сърдечната честота. За да се определи HR, броят на сърдечните цикли (RR интервали) за 3 секунди се умножава по 20.

А. HR-1: някои видове аритмии? виж също фиг. 5.1.

1. Нормален синусов ритъм. Правилният ритъм със сърдечен ритъм 60 ± 100 min –1. Зъбът Р е положителен в води I, II, aVF, отрицателни в aVR. Всяка P вълна е последвана от QRS комплекс (при липса на AV блокада). PQ интервал 0.12 s (при липса на допълнителни пътеки).

2. Синусова брадикардия. Правилният ритъм. HR –1. Синусоидни вълни на зъби P. Интервал PQ 0.12 s. Причини: повишен парасимпатичен тон (често при здрави индивиди, особено по време на сън; при спортисти; причинен от рефлекс на Безолд Яриш; при миокарден инфаркт или ПЕХ); миокарден инфаркт (особено по-нисък); лекарства (бета-блокери, верапамил, дилтиазем, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства от класове Ia, Ib, Ic, амиодарон, клонидин, метилдофия, резерпин, гуанетидин, циметидин, литий); хипотиреоидизъм, хипотермия, обструктивна жълтеница, хиперкалиемия, повишен ICP, синдром на болния синус. На фона на брадикардия често се наблюдава синусова аритмия (обхватът на ПП интервалите надвишава 0,16 s). Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.B.

3. Ектопичен предсърден ритъм. Правилният ритъм. HR 50 ± 100 min –1. Зъбът P обикновено е отрицателен в проводници II, III, aVF. PQ интервалът обикновено е 0,12 s. Наблюдава се при здрави индивиди и с органични поражения на сърцето. Обикновено се появява при бавен синусов ритъм (поради повишаване на парасимпатичния тон, медикаментозната или дисфункция на синусовия възел).

4. Миграция на пейсмейкъра. Правилен или грешен ритъм. HR –1. Синусни и несинусни зъби P. Интервалът PQ варира, може би -1. Ретроградни зъби P (могат да бъдат разположени както преди, така и след QRS комплекса, както и наслоени върху него; могат да бъдат отрицателни в проводници II, III, aVF). Интервалът PQ-1 се наблюдава по време на гликозидна интоксикация, миокарден инфаркт (обикновено по-нисък), ревматичен пристъп, миокардит и след сърдечна операция.

6. Ускорен идиовентрикуларен ритъм. Правилен или грешен ритъм с широки QRS комплекси (> 0.12 s). HR 60 ± 110 min -1. Р зъби: липсват, ретроградни (възникват след QRS комплекса) или не са свързани с QRS комплекси (AV-дисоциация). Причини: миокардна исхемия, състояние след възстановяване на коронарната перфузия, гликозидна интоксикация, понякога ?? при здрави хора. С бавен идиовентрикуларен ритъм, QRS комплексите изглеждат еднакви, но сърдечната честота е 30 ± 40 min –1. Лечение ?? виж гл. 6, стр. V.D.

Б. HR> 100 min –1: някои видове аритмии? виж също фиг. 5.2.

1. Синусова тахикардия. Правилният ритъм. Синусови зъби P в обичайна конфигурация (тяхната амплитуда се увеличава). HR 100? 180 min –1, при младите хора ?? до 200 min –1. Постепенно стартиране и прекратяване. Предизвиква: физиологичен отговор за зареждане, включително емоционална болка, треска, хиповолемия, хипотония, анемия, хипертиреоидизъм, миокардна исхемия, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, миокардит, белодробна емболия, феохромоцитом, артериовенозна фистула, ефектът на лекарства и други агенти (кофеин алкохол, никотин, катехоламини, хидралазин, тироидни хормони, атропин, аминофилин). Тахикардията не се елиминира чрез масаж на каротидния синус. Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.A.

2. Предсърдно мъждене. Ритъмът "греши погрешно". Липса на зъби P, случайни големи или малки вълни на изолин. Честотата на атриалните вълни 350 ± 600 min –1. При липса на лечение честотата на вентрикуларните контракции? 100 ± 180 min –1. Причини: митрални аномалии, миокарден инфаркт, тиреотоксикоза, ПЕ, постоперативно състояние, хипоксия, ХОББ, предсърден септален дефект, WPW синдром, синдром на болния синус, пиене на големи дози алкохол. Ако при липса на лечение честотата на вентрикуларните контракции е малка, тогава може да се мисли за нарушена проводимост. При гликозидна интоксикация (ускорен ритъм на AV-възела и пълна AV-блокада) или на фона на много висок пулс (например със синдром на WPW), камерната честота може да бъде правилна. Лечение ?? виж гл. 6, стр. IV.B.

3. Предсърдно трептене. Правилен или анормален ритъм с тритонични атриални вълни (f), най-ясно изразени в проводници II, III, aVF или V1. Ритъмът често е правилен с AV-провеждането от 2: 1 до 4: 1, но може да е погрешно, ако AV-провеждането се промени. Честотата на предсърдните вълни е 250 ± 350 min –1 при трептене от тип I и 350 ± 450 min –1 с тремор тип II. Причини: вж. 6, стр. IV. При AV-проводимост 1: 1 честотата на вентрикуларните контракции може да достигне 300 min –1, докато поради анормално провеждане е възможно разширяване на QRS комплекса. ЕКГ наподобява тази при камерна тахикардия; Това се наблюдава особено при използване на антиаритмични лекарствени средства от клас Iа без едновременно прилагане на AV блокери, както и със синдром на WPW. Предсърдно трептене-трептене с хаотични атриални вълни с различни форми е възможно с трептенето на един атриум и мигането на друг. Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.G.

4. Пароксизмална AV-реципрочна тахикардия. Надвентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси. HR 150 ± 220 min –1, обикновено 180 ± 200 min –1. Вълната Р обикновено е насложена върху или непосредствено след комплекса QRS (RP - 1. Интервалът RP обикновено е кратък, но може да бъде удължен с бавна ретроградна проводимост от вентрикулите към предсърдията. Стартира и спира внезапно. Обикновено започва с атриални екстрасистоли. Причини: WPW синдром, скрити допълнителни начини за провеждане (вж. глава 6, стр. XI.G.2) Обикновено няма други лезии на сърцето, но е възможна комбинация с аномалия на Ебщайн, хипертрофична кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа. Когато предсърдното мъждене при пациенти с ясен допълнителен път, камерните импулси могат да се извършат изключително бързо, докато QRS комплексите са широки, както при камерната тахикардия, ритъмът е абнормен. Има риск от камерна фибрилация..ZH.3.

6. Предсърдна тахикардия (автоматична или реципрочна интраатриалност). Правилният ритъм. Предсърден ритъм 100 ± 200 min –1. Несинусни зъби P. Интервалът RP обикновено се удължава, но при AV-блокада от 1-ва степен тя може да бъде съкратена. Причини: нестабилна предсърдна тахикардия е възможна при липса на органични лезии на сърцето, стабилна ?? с миокарден инфаркт, белодробно сърце, други органични лезии на сърцето. Механизъм? ектопичен фокус или обратен вход на възбуждащи вълни вътре в предсърдията. Това са 10% от всички надкамерни тахикардии. Масажът на каротидния синус забавя AV-проводимостта, но не елиминира аритмията. Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.D.

7. Синоатриална реципрочна тахикардия. ЕКГ? както и при синусова тахикардия (виж гл. 5, р. II.В.). Правилният ритъм. RP интервалите са дълги. Тя започва и спира внезапно. HR 100-160 min –1. Формата на вълната Р не се различава от синуса. Причини: може да се наблюдава нормално, но по-често ?? с органични поражения на сърцето. Механизъм? обратното въвеждане на вълната на възбуждане вътре в синусовия възел или в синоатриалната зона. Прави 5-10% от всички надкамерни тахикардии. Масажът на каротидния синус забавя AV-проводимостта, но не елиминира аритмията. Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.D.

8. Нетипична форма на пароксизмална реципрочна тахикардия на AV-сайта. ЕКГ? както при предсърдна тахикардия (виж глава 5, стр. II.В.). QRS комплексите са тесни, RP интервалите са дълги. Р вълната обикновено е отрицателна в проводниците II, III, aVF. Възбуждане вълна назад схема? в AV възел. Възбуждането се извършва антероградно на бързия (бета) вътрешно-възлов път и ретроградно? по бавния (алфа) път. За диагнозата може да се наложи електрофизиологично изследване на сърцето. На него се дължат 5-10% от всички случаи на реципрочни тахикардии на АВ-възел (2 ± 5% от всички надкамерни тахикардии). Масажът на каротидния синус може да спре пароксизма.

9. Ортодомична надкамерна тахикардия с забавено ретроградно провеждане. ЕКГ? както при предсърдна тахикардия (виж глава 5, стр. II.В.). QRS комплексите са тесни, RP интервалите са дълги. Р вълната обикновено е отрицателна в проводниците II, III, aVF. Ортодромична надкамерна тахикардия с бавна ретроградна проводимост по допълнителен път (обикновено задната локализация). Тахикардията често е стабилна. Може да е трудно да се разграничи от автоматичната предсърдна тахикардия и реципрочната интраатриална надкамерна тахикардия. За диагнозата може да се наложи електрофизиологично изследване на сърцето. Масажът на каротидния синус понякога спира пароксизма. Лечение ?? виж гл. 6, стр. XI.J.3.

10. Политопична предсърдна тахикардия. Неправилен ритъм. HR> 100 min –1. Nonsinus P зъби от три или повече различни конфигурации. Различни интервали PP, PQ и RR. Причини: при възрастни хора с ХОББ, с белодробно сърце, лечение с аминофилин, хипоксия, сърдечна недостатъчност, след операция, със сепсис, белодробен оток, захарен диабет. Често погрешно диагностицирана като предсърдно мъждене. Може да премине към предсърдно трептене / трептене. Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.G.

11. Пароксизмална предсърдна тахикардия с AV-блокада. Неправилен ритъм с честотата на атриалните вълни 150? 250 min -1 и вентрикуларни комплекси 100? 180 min -1. Несинусни зъби P. Причини: гликозидна интоксикация (75%), органични сърдечни заболявания (25%). По ЕКГ, като правило, ?? предсърдна тахикардия с AV блок от степен 2 (обикновено от тип Mobitz I). Масажът на каротидния синус забавя AV-проводимостта, но не елиминира аритмията.

12. Камерна тахикардия. Обикновено? правилен ритъм с честота 110 ± 250 min –1. QRS комплекс> 0.12 s, обикновено> 0.14 s. ST сегментът и Т вълната са несъвместими с QRS комплекса. Причини: органични лезии на сърцето, хипокалиемия, хиперкалиемия, хипоксия, ацидоза, лекарствени и други средства (интоксикация с гликозиди, антиаритмични лекарства, фенотиазини, трициклични антидепресанти, кофеин, алкохол, никотин), пролапс на митралната клапа, в редки случаи ?? при здрави индивиди. AV-дисоциация (независимо намаляване на ушите и вентрикулите) може да се отбележи. Електрическата ос на сърцето често се отхвърля в ляво и се записват дренажни комплекси. Той може да бъде нестабилен (3 или повече QRS комплекса, но пароксизмът трае по-малко от 30 s) или стабилен (> 30 s), мономорфен или полиморфен. Двупосочната вентрикуларна тахикардия (с противоположната посока на QRS комплексите) се наблюдава главно по време на гликозидна интоксикация. Описана е камерна тахикардия с тесни QRS комплекси (-1. Причини: виж глава 6, стр. XIII.A. Атаките обикновено са краткотрайни, но има риск от преход към камерна фибрилация. Пароксизмът често се предшества от променливи дълги и къси RR цикли. QT интервалът, подобен на вентрикуларната тахикардия, се нарича полиморфен, за лечение виж глава 6, стр. XIII.A.

15. Вентрикуларна фибрилация. Липсват хаотични неправилни ритми, QRS комплекси и Т вълни. Причини: вж. 5, стр. II.Б. При липса на CPR, камерната фибрилация бързо (в рамките на 4-5 минути) води до смърт. Лечение ?? виж гл. 7, стр. Iv.

16. Неподходящо поведение. Проявява се с широки QRS комплекси поради бавния темп на импулса от предсърдията към вентрикулите. Най-често това се наблюдава, когато екстрасистоличното възбуждане достига системата на His Purkinje във фазата на относителна рефрактерност. Продължителността на рефрактерния период на системата на His Purkinje е обратно пропорционална на HR; ако на фона на дълги RR интервали се появи екстрасистола (къс RR интервал) или започва надентрикуларна тахикардия, тогава се появява анормална проводимост. В този случай, възбуждането обикновено се извършва по протежение на левия крак на снопа на Него, а аберантните комплекси приличат по време на блокадата на десния крак на сноп от Него. Понякога аберантни комплекси приличат на блокиране на левия крак на снопа на Него.

17. ЕКГ за тахикардии с широки QRS комплекси (диференциална диагностика на вентрикуларна и суправентрикуларна тахикардия с анормална проводимост - виж фиг. 5.3). Критерии за вентрикуларна тахикардия:

б. Отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво.

G. Характеристики на QRS комплекса в проводници V1 и V6 (вж. фиг. 5.3).

Б. Ектопични и заместващи разфасовки

1. Предсърдни екстрасистоли. Извънредна не-синусова В вълна, последвана от нормален или аберантен комплекс QRS. PQ интервал ?? 0.12 ± 0.20 s. PQ интервалът на ранната екстрасистола може да надвишава 0,20 s. Причини: има здрави индивиди, с умора, стрес, при пушачи, под действието на кофеин и алкохол, с органични поражения на сърцето, белодробно сърце. Компенсаторната пауза обикновено е непълна (интервалът между пред-и пост-екстрасистоличната Р вълна е по-малък от два пъти от нормалния РР интервал). Лечение ?? виж гл. 6, стр. III.B.

2. Блокирани предсърдни екстрасистоли. Изключително не-синусна В вълна, която не е последвана от QRS комплекс. Чрез AV възел, който е в периода на рефрактерност, предсърдното екстрасистола не се извършва. Екстрасистолична P вълна понякога се припокрива с Т вълна и е трудно да се разпознае; в тези случаи блокираният предсърден екстрасистола е погрешен за синоатриален блок или за анус на синусовия възел.

3. Екстрасистоли на AV-сайта. Изключителен QRS комплекс с ретроградна (отрицателна в води II, III, aVF) вълна Р, която може да бъде записана преди или след комплекса QRS или наслоена върху нея. Формата на комплекса QRS е обикновена; с анормална проводимост, тя може да прилича на камерна екстрасистола. Причини: има здрави индивиди и органични поражения на сърцето. Източник на удари? AV възел Компенсаторната пауза може да бъде пълна или непълна. Лечение ?? виж гл. 6, p.

4. Вентрикуларни екстрасистоли. Извънреден, широк (> 0.12 сек.) И деформиран QRS комплекс. ST сегментът и Т вълната са несъвместими с QRS комплекса. Причини: вж. 5, стр. II.Б. Вълната Р не може да бъде свързана с екстрасистоли (AV дисоциация) или да бъде отрицателна и да следва QRS комплекса (ретроградна В вълна). Обикновено компенсаторната пауза е пълна (интервалът между пред-и пост-екстрасистоличната Р вълна е равен на два пъти по-голям от нормалния РР интервал). Лечение ?? виж гл. 6, стр. V.V.

5. Заместване на съкращения на AV-възела. Припомнят екстрасистолите на AV-възела, но интервалът към комплекса за замяна не е скъсен, а е удължен (съответства на HR 35 ± 60 min –1). Причини: има здрави индивиди и органични поражения на сърцето. Източникът на заместващия импулс? латентен пейсмейкър в AV възела. Често се наблюдава, когато синусовият ритъм се забавя в резултат на увеличаване на парасимпатичния тон, медикаментозно лечение (например сърдечни гликозиди) и дисфункция на синусовия възел.

6. Заместване на идиовентрикуларните контракции. Те приличат на вентрикуларни екстрасистоли, но интервалът на контракционната контракция не е съкратен, а удължен (съответства на HR 20 ± 50 min –1). Причини: има здрави индивиди и органични поражения на сърцето. Заместващият импулс идва от вентрикулите. Заместващите идиовентрикуларни контракции обикновено се наблюдават, когато синусовия и AV-възелния ритъм се забавят.

1. Синоатриална блокада. Удълженият интервал PP е кратен на нормалния. Причини: някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид), хиперкалиемия, дисфункция на синусовия възел, инфаркт на миокарда, повишен парасимпатичен тон. Понякога се отбелязва периодът на Венкебах (постепенно съкращаване на интервала на ПП до загубата на следващия цикъл).

2. AV-блокада 1 степен. PQ интервал> 0,20 s. Всяка P вълна отговаря на QRS комплекс. Причини: наблюдава се при здрави хора, спортисти, с повишаване на парасимпатиковия тон, приемане на определени лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид, пропранолол, верапамил), ревматичен пристъп, миокардит, вродено сърдечно заболяване (дефект на предсърдната преграда, открит артериален канал). В тесните комплекси QRS най-вероятното ниво на блокада ?? AV възел Ако QRS комплексите са широки, нарушението на проводимостта е възможно както в AV възела, така и в пакета на His. Лечение ?? виж гл. 6, ал.

3. AV-блокада на 2-ра степен от типа Mobitz I (с периодични издания на Wenckebach). Увеличаващото се удължаване на интервал от PQ до загуба на QRS комплекса. Причини: наблюдавани при здрави хора, спортисти, докато приемат някои лекарства (сърдечни гликозиди, бета-блокери, калциеви антагонисти, клонидин, метилдофи, флекаинид, енкаинида, пропафенон, литий), с миокарден инфаркт (особено по-нисък), ревматичен пристъп, миокардит, В тесните комплекси QRS най-вероятното ниво на блокада ?? AV възел Ако QRS комплексите са широки, е възможно нарушение на импулса както в AV-възела, така и в пакета на His. Лечение ?? виж гл. 6, ал.

4. AV-блокада 2 степени на Mobitz тип II. Периодична загуба на QRS комплекси. PQ интервалите са еднакви. Причини: почти винаги се случва на фона на органични сърдечни заболявания. Закъснението на пулса се случва в сноп от Него. AV-блокадата 2: 1 може да бъде както от типа Mobitz I, така и от Mobitz II: тесните QRS комплекси са по-характерни за AV-блокадата на типа Mobitz I, широка ?? за AV-блокада тип Mobitts II. При висока степен на AV-блокада изпадат два или повече последователни вентрикуларни комплекси. Лечение ?? виж гл. 6, стр. Viii.

5. Завършете AV блокадата. Атриите и вентрикулите са възбудени независимо един от друг. Честотата на предсърдните контракции надвишава честотата на камерните контракции. Същите PP интервали и същите RR интервали, PQ интервалите варират. Причини: пълният AV блок е вроден. Придобитата форма пълен AV -blokady среща в инфаркт на миокарда, изолиран сърдечната проводимост система заболяване (Lenegre заболяване), аортни дефекти, като някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид), ендокардит, Лаймска болест, хиперкалиемия, инфилтративни заболявания (амилоидоза, саркоидоза ), колагенови заболявания, наранявания, ревматични атаки. Възможно е импулсно блокиране на нивото на AV възел (например за вроден пълен AV блок с тесни QRS комплекси), Неговия пакет или дисталните влакна на неговата система Purkinje. Лечение ?? виж гл. 6, стр. VIII.V.

III. Определение на електрическата ос на сърцето. Посоката на електрическата ос на сърцето приблизително съответства на посоката на най-големия пълен камерна деполяризационен вектор. За да се определи посоката на електрическата ос на сърцето, е необходимо да се изчисли алгебричната сума на зъбите на амплитудата на QRS комплекса в проводници I, II и aVF (извадете амплитудата на отрицателната част на комплекса от амплитудата на положителната част на комплекса) и след това следвайте таблицата. 5.1.

A. Причини за отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: ХОББ, белодробно сърце, дясна вентрикуларна хипертрофия, десен клетъчен блок, латерален миокарден инфаркт, блокада на гърба на гърба на левия сноп, белодробен оток, декстрокардия, WPW синдром. Това се случва в норма. Подобен модел се наблюдава, когато електродите са неправилно приложени.

Б. Причини за отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво: блокада на предния клон на стъпалото на разклонението на левия сноп, инфаркт на миокарда, блокада на левия крак на разклонението на снопа, хипертрофия на лявата камера, предсърден дефект на острия примум, ХОББ, хиперкалиемия. Това се случва в норма.

V. Причини за рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: блокада на предния клон на левия сноп на неговия сноп на фона на дясната вентрикуларна хипертрофия, блокада на предния клон на левия сноп на His с латерален миокарден инфаркт, дясна вентрикуларна хипертрофия, ХОББ.

IV. Анализ на зъбите и интервалите. ЕКГ интервал ?? пропастта от началото на единия зъб до началото на друг зъб. ЕКГ сегмент? пропастта от края на единия зъб до началото на следващия зъб. При скорост на запис от 25 mm / s всяка малка клетка на хартиена лента съответства на 0,04 s.

А. Нормална ЕКГ с 12 олово

1. Зъб P. ​​Положителни в проводници I, II, aVF, отрицателни в aVR, могат да бъдат отрицателни или двуфазни в проводници III, aVL, V1, V2.

2. Интервал PQ. 0.12 ± 0.20 s.

3. Комплекс QRS. Ширина? 0.06 ± 0.10 s. Малка вълна Q (ширина 2,5 мм (P pulmonale)) Специфичността е само 50%, в 1/3 от случаите на P pulmonale се причинява от увеличаване на лявото предсърдие, което се наблюдава при COPD, вродени сърдечни дефекти, застойна сърдечна недостатъчност, IHD.

2. Отрицателно P в I олово

а. Dextrocardia. Отрицателните зъби на Р и Т, инвертирания QRS комплекс при I назначението без увеличаване на амплитудата на зъб R в гръдните назначения. Декстрокардията може да бъде една от проявите на situs inversus (обратна подредба на вътрешните органи) или изолирана. Изолираната декстрокардия често се комбинира с други вродени дефекти, включително коригирано транспониране на главните артерии, стеноза на белодробната артерия, дефекти на интервентрикуларния и интертрариалните прегради.

б. Неправилно поставени електроди. Ако електродът, предназначен за лявата ръка, се наслагва отдясно, се записват отрицателни Р и Т зъби, обърнат QRS комплекс с нормално разположение на преходната зона в гръдните води.

3. Дълбоко отрицателно P в олово V1: увеличаване на лявото предсърдие. Птичар: в олово V1 крайната част (възходящо коляно) на В вълната е разширена (> 0.04 s), амплитудата му е> 1 mm, P вълната е разширена във второто олово (> 0.12 s). Наблюдава се при митрални и аортни дефекти, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт. Спецификата на тези знаци? над 90%.

4. Отрицателна Р вълна в II олово: ектопичен предсърден ритъм. PQ интервалът е обикновено> 0.12 s, P вълната е отрицателна в проводници II, III, aVF. Вижте гл. 5, т. II.A.3.

1. Удължаване на интервала PQ: AV-блокада 1 степен. PQ интервалите са еднакви и надвишават 0.20 s (виж глава 5, стр. II.G.2). Ако продължителността на PQ интервала варира, тогава е възможна AV-блокада от 2-ра степен (виж глава 5, стр. II.G.3).

2. Скъсяване на PQ интервала

а. Функционално скъсяване на PQ интервала. PQ + 90 °). Ниска R вълна и дълбока S вълна в води I и aVL. Малка вълна Q може да бъде регистрирана във води II, III, aVF. Отбелязва се при ИБС, понякога ?? при здрави хора. Това се случва рядко. Необходимо е да се изключат други причини за отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: дясна вентрикуларна хипертрофия, ХОББ, белодробно сърце, латерален миокарден инфаркт, вертикално положение на сърцето. Пълното доверие в диагнозата дава само сравнение с предишната ЕКГ. Лечението не изисква.

инча Непълна блокада на левия сноп от Него. Rote serration или късна R вълна (R ') в изводи V5, V6. Широк зъб S в изводите V1, V2. Липса на Q зъб в задания на I, aVL, V5, V6.

Непълна блокада на десния сноп от Него. Късен R (R ') зъб в изводи V1, V2. Широк зъб S в изводите V5, V6.

а. Блокада на десния крак на снопа. Късна R вълна в изводи V1, V2 със спонгирал сегмент ST и отрицателна вълна T. Дълбоката S вълна в води I, V5, V6. Наблюдавано с органични поражения на сърцето: белодробна болест на сърцето Lenegra, исхемична болест на сърцето, понякога ?? в норма Прикрита блокада на десния крак на снопа на Него: формата на комплекса QRS в олово V1 съответства на блокадата на дясната връзка на His, обаче, в води I, aVL или V5, V6 Комплексът RSR е регистриран. Това обикновено се причинява от блокада на предния клон на левия крак на снопа на His, левокамерна хипертрофия, миокарден инфаркт. Лечение ?? виж гл. 6, ал.

б. Блокада на левия крак на снопа. Широко назъбени R вълни в води I, V5, V6. Дълбок зъб S или QS в проводници V1, V2. Липса на Q зъб в задачи I, V5, V6. Наблюдава се при хипертрофия на лявата камера, миокарден инфаркт, болест на Ленегра, исхемична болест на сърцето, понякога ?? в норма Лечение ?? виж гл. 6, ал.

инча Блокада на десния крак на снопа на Него и един от клоните на левия крак на снопчето Него. Комбинацията от двулъчева блокада с 1-степенна AV блокада не трябва да се разглежда като трилъчева блокада: удължаването на PQ интервала може да се дължи на забавянето на AV клона, а не на блокадата на третия клон на Неговия сноп. Лечение ?? виж гл. 6, стр. Viii.zh.

Нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Разширяване на комплекса QRS (> 0,12 s) при отсъствие на признаци на блокада на десния или левия крак на снопа на His. Отбелязва се с органични поражения на сърцето, хиперкалиемия, левокамерна хипертрофия, приемане на антиаритмични лекарства от класове Ia и Ic, със синдром на WPW. Лечението обикновено не изисква.

Г. Амплитуда на комплекса QRS

1. Ниска амплитуда на зъбите. Амплитудата на QRS комплекса е 28 mm за мъжете и> 20 mm за жените (чувствителност 42%, специфичност 96%).

Какво е състоянието на миокарда, отразяващ вълната R на резултатите от ЕКГ?

Състоянието на целия организъм зависи от здравето на сърдечно-съдовата система. Когато се появят неприятни симптоми, повечето хора търсят медицинска помощ. След като са получили резултатите от електрокардиограмата на ръка, малко хора разбират какво е заложено на карта. Какво отразява р-вълната върху ЕКГ? Какви тревожни симптоми изискват медицинско наблюдение и дори лечение?

Защо се извършва електрокардиограма

След изследване на кардиолог изследването започва с електрокардиография. Тази процедура е много информативна, въпреки че се извършва бързо, не изисква специално обучение и допълнителни разходи.

Електрокардиограмата винаги се отстранява при приемане в болницата.

Кардиографът записва преминаването на електрически импулси през сърцето, регистрира сърдечната честота и може да открие развитието на сериозни патологии. Зъбите на ЕКГ дават подробна картина на различните части на миокарда и тяхната работа.

Нормата за ЕКГ е, че различните зъби се различават в различните води. Те се изчисляват чрез определяне на стойността спрямо проекцията на ЕМП векторите по оста на оловото. Зъбът може да бъде положителен и отрицателен. Ако тя се намира над контура на кардиографията, тя се счита за положителна, ако е по-ниска - отрицателна. Двуфазен зъб се записва, когато зъбът се премества от една фаза в друга в момента на възбуждане.

Важно е! Електрокардиограмата на сърцето показва състоянието на проводимата система, състояща се от снопове влакна, през които преминават импулсите. Наблюдавайки ритъма на контракциите и характеристиките на ритъмните нарушения, могат да се видят различни патологии.

Проводимата система на сърцето е сложна структура. Състои се от:

  • синоатриален възел;
  • атриовентрикуларен;
  • разклонителен блок;
  • Влакна от Purkinje.

Синусовият възел, като пейсмейкър, е източник на импулси. Те се образуват при скорост 60-80 пъти в минута. При различни заболявания и аритмии, импулсите могат да се генерират повече или по-рядко от нормалното.

Понякога се развива брадикардия (бавен сърдечен ритъм) поради факта, че друга част на сърцето приема функцията на пейсмейкър. Аритмичните прояви могат да бъдат причинени и от блокади в различни зони. Поради това се нарушава автоматичното управление на сърцето.

Какво показва ЕКГ

Ако знаете нормите за кардиограма показатели, как зъбите трябва да се намира в здрав човек, можете да диагностицирате много патологии. Този преглед се провежда в стационарните условия на амбулаторно лечение и при спешни случаи от спешна медицинска помощ за извършване на предварителна диагноза.

Промените, отразени в кардиограмата, могат да покажат такива състояния:

  • ритъм и сърдечен ритъм;
  • увреждане на миокарден инфаркт;
  • блокада на сърдечната проводимост;
  • метаболитни нарушения на важни микроелементи;
  • запушване на големи артерии.

Очевидно е, че изследванията с електрокардиограма могат да бъдат много информативни. Но какви са резултатите от данните?

Внимание! В допълнение към зъбите има и сегменти и интервали в ЕКГ картината. Знаейки каква е норма за всички тези елементи, можете да поставите диагноза.

Подробна интерпретация на електрокардиограмата

Нормата за вълната Р е местоположението на върха на изолин. Този предсърден зъб може да бъде отрицателен само при води 3, aVL и 5. В 1 и 2 проводника достига максималната амплитуда. Липсата на P вълна може да означава сериозни нарушения в провеждането на импулси в дясната и лявата предсърдие. Този зъб отразява състоянието на тази част от сърцето.

Първата вълна Р се дешифрира, тъй като в нея се предава електрическият импулс, който се предава на останалата част от сърцето.

Разцепването на Р вълната, когато се образуват два пика, показва увеличение в лявото предсърдие. Често бифуркацията се развива в патологиите на двукратната клапа. Двойно рогата Р вълна става индикация за допълнителни сърдечни изследвания.

Интервалът PQ показва как импулсът преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Нормата за тази област е хоризонтална, тъй като няма закъснения поради добра проводимост.

Зъбът Q обикновено е тесен, ширината му не е повече от 0,04 s. във всички води, а амплитудата е по-малка от една четвърт от вълната R. Ако вълната Q е твърде дълбока, това е един от възможните признаци на сърдечен удар, но самият индикатор се оценява само в комбинация с други.

R зъб е вентрикуларен, така че е най-висок. Стените на органа в тази зона са най-плътни. В резултат на това електрическата вълна преминава най-дълго. Понякога се предхожда от малка отрицателна вълна Q.

По време на нормалната сърдечна функция най-високата R вълна се записва в лявата част на гръдния кош (V5 и 6). В същото време тя не трябва да надвишава 2,6 mV, а твърде високият зъб е признак на хипертрофия на лявата камера. Това състояние изисква задълбочена диагноза, за да се определят причините за увеличаването (коронарно артериално заболяване, артериална хипертония, сърдечно-съдови заболявания, кардиомиопатия). Ако R-вълната рязко падне при преминаване от V5 към V6, това може да е признак за MI.

След това намаляване настъпва фазата на възстановяване. На ЕКГ това е илюстрирано като образуване на отрицателна Т вълна.След малка Т вълна има ST сегмент, който обикновено трябва да бъде права линия. Линията Tckb се държи права, няма криви участъци, състоянието се счита за нормално и показва, че миокардът е напълно готов за следващия RR цикъл - от редукция до редукция.

Определяне на оста на сърцето

Друга стъпка в дешифрирането на електрокардиограмата е определянето на оста на сърцето. Нормалният наклон се счита за ъгъл от 30 до 69 градуса. По-малките числа показват отклонение вляво, а големи - надясно.

Възможни грешки в изследванията

Възможно е да се получат неточни данни от електрокардиограмата, ако следните фактори влияят на кардиографа при регистриране на сигнали:

  • колебания в честотата на променлив ток;
  • преместването на електродите поради тяхното припокриване;
  • мускулен тремор в тялото на пациента.

Всички тези фактори влияят върху получаването на надеждни данни по време на електрокардиографията. Ако ЕКГ показва, че тези фактори са настъпили, изследването се повтаря.

Едновременно посещение на лекар за съвет ще помогне да се диагностицира патологията в ранните етапи.

Когато опитен кардиолог декриптира кардиограмата, можете да получите много ценна информация. За да не се започне патологията, важно е да се консултирате с лекар, ако се появят първите болезнени симптоми. Така че можете да спасите здравето и живота!

Ние четем ЕКГ на сърцето

Електрокардиография (ЕКГ на сърцето) е метод за графично записване на електрическите процеси, протичащи в сърцето, когато е възбуден. Методът се основава на идеята, че биотоковете на сърцето имат правилно разпределение по повърхността на тялото и могат да бъдат разпределени, усилени и записани под формата на характеристична крива - електрокардиограма.

Електрокардиограмата е тест, който може да даде на човека пълна информация за работата на сърцето му. Доста често се прави електрокардиограма с упражнения. Това е необходимо, за да се даде пълна оценка на работата на сърцето по време на периоди на активна човешка дейност.

Електрокардиограмата се състои от:

  • EKG зъби,
  • сегменти (разстояние между два зъба)
  • интервали (набор от ЕКГ зъби и сегмент), отразяващи процеса на разпространение на вълната на възбуждане през сърцето.

За да стане по-ясно какво се нарича зъби, сегменти и интервали на електрокардиограмата, трябва да проучите диаграмата по-долу.

Диаграмата показва перфектната ЕКГ на сърцето. В действителност той може да бъде много различен от идеала. Например, при наличието на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) вълната Р изобщо няма да съществува, а разстоянието между R-зъбите ще варира значително.

Зъби, сегменти и ЕКГ интервали на сърцето

Зъб R. Предсърдната деполяризация се записва на ЕКГ под формата на R вълна, а възходящата част на В-вълната отразява деполяризацията на дясното предсърдие, низходящото ляво. В диаграмата: pp - възбуждане на дясното предсърдие; lp - възбуждане на лявото предсърдие, което заедно дава P-вълната.

Q-вълна - свързана с възбуждането на интервентрикуларната преграда. Той има малка амплитуда и е опционален зъб.

R-вълна - поради деполяризация на вентрикулите.

Зъбът на S има малка амплитуда и често може да липсва.

Зъб Т. Отразява процеса на камерна реполяризация. Посоката на реполяризационните вълни е противоположна на посоката на деполяризацията и е насочена от епикарда към ендокарда.

U-вълната, която не е постоянна, понякога се записва след вълната T. Произходът на U-вълната е неизвестен и идеите за неговото клинично значение са несигурни.

Сегмент P - Q. Това е разстоянието от крайната точка на вълната Р до началото на вълната Q. Сегментът P - Q се записва в момента, в който пулсът преминава през сърдечната проводимост, когато разликата в потенциала е много малка, затова на ЕКГ се записва хоризонтална линия.

Интервалът P е Q. Това е разстоянието от началото на вълната Р до началото на вълната Q или R. Тя съответства на времето за преминаване на импулса през предсърдието, AV възела, неговия пакет и неговите разклонения.

QRS комплекс. Той отразява процеса на камерна деполяризация. Процесът на възбуждане започва с деполяризация на преобладаващо лявата страна на интервентрикуларната преграда в средната трета. По-нататъшното възбуждане обхваща апикалната област на дясната и лявата камера. Последният е основата на вентрикулите.

RS сегментът е Т. Съответства на периода, когато двете камери са напълно покрити от възбуда. Разликата в потенциала липсва и се записва изоелектрична линия върху ЕКГ на сърцето.

Интервалът Q - Т. Характеризира електрическата систола на вентрикулите.

Сегмент T - R. Съответства на диастоличната фаза на сърдечния цикъл.

В този случай, стандартното местоположение (олово) на електродите от крайниците: първият (I) проводник (дясна ръка - PR, лява ръка - LR); второто (II) олово (PR и левия крак - LN) и третото (III) олово (LR - LN).

Нормална ЕКГ на сърцето

Зъбите на нормалната електрокардиограма (ЕКГ на сърцето) на човек.