Ангина пекторис - видове, симптоми и лечение, какво да правите по време на атака и какво не

Ангина... Името на заболяването, което води до различни асоциации - стена, стеноза, астения. В действителност, стеноза - означава "стесняване, компресия". И ангина излиза ли - „сърдечно притискане“? Разбира се, че не.

Това е само образно описание на това неприятно и много болезнено усещане, което идва по време на атака. Тази болка е стесняваща се и толкова болезнена, че човек започва да се задъхва за въздух, правейки звуци като крякане. Следователно, хората се наричат ​​ангина пекторис ангина пекторис.

Нека се запознаем по-близо до това не е твърде хубаво "земноводни". Как да го направим така, че да не се появява на очите, и ако е предопределено да не е много приятен “спътник на живота”, то поне поне един опитомен?

Бърз преход на страницата

Ангина пекторис (ангина пекторис) - какво е това?

Ангина пекторис е процес, по време на който настъпва исхемия (остър кислороден глад на миокарда) на сърдечния мускул. Пристъп на ангина е проява на исхемия на сърцето. Следователно, когато говорят за ангина, те означават ИБС или коронарна болест на сърцето.

По време на пристъп на ангина все още няма некроза на сърдечния мускул, т.е. сърдечен удар не се развива. Но при тежка атака, сърдечен удар може да бъде негов резултат, а понякога и причината, тъй като е известна стенична ангина.

При ангина, разликата между доставянето на кислород към миокарда и неговата нужда е особено остра. Почти винаги причините за него са свързани с процеси, които се развиват в коронарните или коронарните артерии, които захранват сърцето. Но в някои редки случаи причината може да бъде например повишаване на физическата активност (и съответно нуждата на сърцето от кислород), на фона на тежка анемия и изразено намаление на хемоглобина, например, по-малко от 65 g / l.

За рисковите фактори

Целият куп сърдечно-съдови заболявания се върти около същия набор от рискови фактори. Разбира се, има и такива фактори, които са невъзможни „заобикаляне или обикаляне”, например, принадлежащи към мъжки пол и възраст над 50-60 години.

Но след това можете да избегнете сърдечен удар (който е възможен резултат от ангина), исхемичен инсулт и внезапна сърдечна смърт, ако се справите със следните състояния:

• Хиперлипидемия, дислипидемия, повишени кръвни нива на атерогенните фракции („лош“ холестерол);
• Повишено артериално съдово налягане (артериална хипертония);
• Диабет или нарушен глюкозен толеранс. В случай, че имате диабет, много е важно да поддържате нивата на кръвната си захар възможно най-близо до нормалното;
• Затлъстяването. За да се намали рискът от сърдечно-съдова патология и стенокардия, освен загуба на тегло, мъжете трябва да имат обиколка на талията не по-голяма от 102 см, а при жените - 88 см;
• Пушенето и злоупотребата с алкохол;
• Физическата неактивност. Известно е, че липсата на редовно натоварване изчерпва компенсаторните способности на миокарда, което може да доведе до поява на миокардна исхемия дори при незначителен товар.

Видове ангина пекторис (стабилна и нестабилна)

На първо място, ангината е стабилна и нестабилна. Трудно е да се намерят официални различия в учебниците, но тази дума може да бъде заменена с друга: “предсказуема”. И тогава всичко ще стане ясно.

Стабилната ангина е вид, при който предварително са известни условията за възникването му, естеството на хода на атаката и, най-важното, условията за прекратяване. Този вид ангина се лекува лесно за лечение и профилактика на инфаркт.

• Казано по-простичко, това е вид стенокардия, която за два месеца е същата и не „изхвърля изненади“.

Този тип стенокардия се нарича "стабилна стенокардия" и се разделя на няколко функционални класа.

Стабилна ангина, FC

ФК 1: обичайното натоварване в дома не причинява атака, а само прекомерен или продължителен стрес. Ето защо за диагностицирането отнема много време, за да „забие” пациента на велосипеден ергометър и с тежък товар. Тези пациенти само “влизат” в диагнозата ангина и не посещават болници;

В случай на ФК 2, ангина пекторис трябва да ограничи натоварването малко. Така че, атака може да се случи, ако ходиш на километър с бързи темпове, или отидеш на 6-7 етажа, без да спираш. В някои случаи има допълнителна провокация на атаки, например, когато сте в замръзнал въздух или под стрес;

Когато FC 3 вече не е възможно да отидете на повече от 200 метра или да се изкачите по един стълб без болка. Понякога ангина може да се появи не само напрежение, но и почивка, и дори лъжа. Трябва да ограничим рязко себе си в ежедневието, в личния живот, в сексуалните отношения;

FC 4 е невъзможността за извършване на какъвто и да е вид товар. Ставане от дивана, миене на зъбите, готвене - причинява дискомфорт. Често има атаки в покой.

Нестабилна ангина, форми

При нестабилна стенокардия симптомите "се колебаят" - това се случва, когато компенсаторните механизми се разрушат и стенокардията преминава от хронична към остра фаза, когато при най-неочаквани и неочаквани условия могат да се появят припадъци.

Тези атаки са по-дълги, по-изразени. Те често изискват двойни дози медикаменти при облекчаване на атака. При нестабилни форми възникват усложнения, например появяват се аритмии или сърдечна недостатъчност.

Трябва да знаете, че пациентите с нестабилна ангина трябва да се лекуват в болницата, защото това състояние е животозастрашаващо. По време на своето развитие обикновено се появяват прогресивно стесняване на коронарната артерия, разкъсване на плаки, образуване на тромби или спазми на артериите.

• Обикновено атаката на такава нестабилна ангина трае не повече от седмица, но може да бъде завършена чрез трансформация в сърдечен удар.

Има няколко форми на нестабилна ангина (кратко):

• Първо възникна (според теорията, всяка възникнала за първи път ангина пекторис е нестабилна в продължение на два месеца, докато лекарите признаят неговите черти);
• Прогресивна ангина, с преход от клас в клас за кратко време;
• Възникнали след инфаркт или операция;
• Спонтанна стенокардия (Prinzmetala).

Тази форма на нестабилна стенокардия е вазоспастична, а за външния си вид изобщо не е необходимо изразена атеросклероза. Появява се по време на сън, в ранните сутрешни часове, на фона на тахикардия (REM сън), се превръща в леглото и кошмарите.

В резултат на това могат да възникнат опасни нарушения на ритъма (по време на сън), които могат да причинят асистолия и клинична смърт.

Тази форма трябва да се диагностицира с използване на холтер (дневен) мониторинг, тъй като показанията, взети сутрин, са с диагностична стойност. Освен това, това изследване може да се повтори, защото атаките могат да се появят 1-2 пъти месечно, но това не намалява тяхната опасност.

Каква е типичната атака на ангина пекторис (ангина пекторис), какви са нейните симптоми и на какво трябва да обръщате внимание?

Симптомите на ангина атака, първите признаци

Ангина - снимка на симптомите на болка по време на атака

Човек, който хваща сърцето, който е „доведен на работа” - това е кинематичен симптом на пристъп на ангина. Лекарството предлага малко по-подробна картина на атаката:

• Първият признак на пристъп на ангина е пристъпната болка, изразена чрез компресивен характер зад гръдната кост;
• В повечето случаи тя се появява в разгара на всяко напрежение: емоционално и физическо;
• Провокира атака, с изключение на натоварване, повишаване на кръвното налягане, пристъп на тахикардия, студено, ветровито време, обилен и подхранващ прием на храна (всяка кръв се втурва в храносмилателната система, краде сърцето) и дори с внезапен преход към легнало положение;
• Характерът на болката е парене, пресоване, тежка, стесняваща. При леки случаи - само дискомфорт в гърдите;
• Обичайната локализация е горната и средната част на гръдната кост;
• Редки локализация - в самата проекция на сърцето или в областта на епигастриума;
• Придава болка (излъчва) на лявата ръка, челюстта, лявото рамо, ръката, ключицата, лопатката. Но във всички случаи има болка зад гръдната кост. В дясната половина на тялото болката дава много рядко, но такива случаи са възможни;
• Продължителността на атаката е (в типични случаи) от 1 до 15 минути;
• Важен признак на ангина е бърз и добър отговор от приемането на нитроглицерин под езика. Като правило, при стабилна ангина след 1-2 минути има пълно облекчение на болката.

Първа помощ за пристъп на стенокардия - какво да правя и какво не!

Мнозина, за съжаление, не знаят как да се държат, ако подобна атака се е случила с роднини или със себе си. Ако има симптоми на ангина, какво трябва да се направи и какво не трябва?

Трябва да направите:

• Трябва да седнете на стол или да си легнете на висока възглавница. Ако отидете без възглавница, тя може да увеличи венозното натоварване на сърцето, и това ще засили работата му и следователно нуждата от миокард за кислород ще се увеличи. Това ще влоши изземването;
• Необходимо е да се разхлабят всички ремъци, яка, да се развържат бутоните;
• В някои препоръки, особено в интернет, те автоматично съветват „да отворят всички прозорци“. Това може да стане със слаб, но при болки в гърдите прозорците могат да се отварят само при топло време. При замръзване можете само да увеличите пристъпа на ангина;
• Трябва да вземете аспирин (една таблетка) и да поставите нитроглицеринова таблетка (0,5 mg) под езика. Ако е в капсула, тогава не забравяйте да я захапете;
• Ако болката е изчезнала, тогава трябва да се обадите на лекар вкъщи;
• Ако болката в рамките на 10 минути не премине, тогава трябва да вземете отново таблетка от нитроглицерин и да се обадите на линейка, за предпочитане кардио екип. За да направите това, трябва ясно да докладвате за болката в гърдите, че това е първият път, че болката не се спира, като приемате нитроглицерин;
• Ако след още 10-15 минути болката не започне да отслабва, можете да вземете нитроглицерин за трети път;
• Желателно е, че до момента на пристигането на линейката за лекар са готови помощ, ЕКГ записи.

Какво не може:

• Не давайте аспирин, ако сте алергични към него (астма) или имате пептична язва, особено в острата фаза;
• Не можете да приемате четвъртата таблетка нитроглицерин;
• Не приемайте болкоуспокояващи;
• Невъзможно е да ставате, да бързате, да ходите, да бъдете активни или да реагирате емоционално към него, нито по време на атаката, нито след като завърши;
• Строго е забранено пиенето на кафе, пушенето или пиенето на алкохол "за облекчаване" на болката;
• Също така е забранено да ставаш и да отиваш да посрещаш линейката на улицата.

Сигурни сме, че прилагането на тези прости, но ефективни мерки ще позволи на много хора да спасят живота си.

От диагнозата ангина

Изброяваме методите, които се използват при диагностицирането на ангина. Тъй като това състояние е функционално, а не органично, се извършват следните функционални диагностични тестове:

• ЕКГ, електрокардиограма. Тъй като извън атаката може да не се различава от нормата, това е скринингов метод и се използва в началния етап на диагностиката;
• Функционални тестове с физическа активност: велоергометрия или бягаща пътека (бягаща пътека). По време на теста за натоварване се записва ЕКГ. Първоначално записът се извършва в покой, след което постепенно се увеличава натоварването;
• Холтер мониторинг. Той има голяма диагностична стойност, защото позволява анализиране на дълги периоди от време, включително нощни;
• Ултразвуково изследване на сърцето. Определя контрактилитета на миокарда, позволява да се оцени тежестта на хипертрофията, наличието на кръвни съсиреци в кухините на сърцето и много повече;
• Коронарна ангиография - позволява да се оцени локализацията и степента на стесняване на артериите поради развитието на атеросклеротични плаки.

Лечение на ангина, лекарства

В този раздел ще разгледаме само накратко основните принципи на лечението на ангина и няма да говорим за лечение на коронарна болест на сърцето като цяло. Вече говорихме за облекчаване на остър пристъп на болка в гърдите със собствените си ръце. Освен това могат да се използват:

1. Бета-блокери и наркотични аналгетици (с много силна болка), хепарин;
2. Предписана е комбинация от аспирин и клопидогрел.

При лечение на различни форми на стабилна ангина се прилагат:

• Различни препарати от нитроглицерин (сублингвални, инхалационни форми), включително удължен, и изосорбид динитрат. Когато се използва непоносимост към нитрати, се използва молсидомин, дилтиазем. Предписани са също бета-блокери;
• При облекчаване на продължителна атака се използват инфузионни форми на нитроглицерин и изосорбид, наркотични аналгетици (в болница);
• За лечение на спонтанна стенокардия Printsmetal препоръчва назначаването на продължителни или дълготрайни форми на нитроглицерин, който може да действа около 10 часа след приложението.

Анулиране на всички лекарства за ангина се извършва постепенно, в противен случай можете да получите атака върху премахването на наркотици.

Като цяло, лечението на ангина пекторис е отделна тема за големи конференции и национални клинични насоки. Монотерапията и комбинацията от лекарства, постоянни и периодични, се вземат предвид при пациенти със съпътстващ диабет и сърдечна недостатъчност и без нея.

И накрая, с редица индикации се извършва хирургическа интервенция, например се извършва хирургичен байпас на коронарната артерия, когато върху кръстосания участък на засегнатата част на съда се поставя нов кръвообращение.

перспектива

Известно е, че прогресирането на ангина може да причини увреждане (ангина на покой), развитие на миокарден инфаркт и началото на смъртта.

Ето защо, навременната диагностика, модифицирането на рисковите фактори, навременното лечение ще позволи да се предотвратят атаки, да се подобри прогнозата и да се спре ангината в самото начало на пътя - или да се предотврати по-нататъшното му движение по функционални класове. За да се подобри прогнозата на стенокардия, не подценявайте коронарната болест на сърцето.

• Всеки здрав човек след началото на 40-45 годишна възраст може, без постоянен натиск от страна на лекарите, да проверява тестовете си.

Това са атерогенни липидни фракции, извършват ултразвуково изследване на сърцето и брахиоцефалните артерии за признаци на атеросклероза, а също така записват ЕКГ - тогава става ясно дали има заплаха от инфаркт и какви мерки трябва да се предприемат.

Ангина - какво е това? Причини, симптоми и лечение

Ангина пекторис е често срещано сърдечно заболяване, което при напредване води до хронична сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда. Ангина пекторис често се разглежда като симптом на лезии на коронарните артерии - внезапна натискаща болка зад гръдната кост, която се появява на фона на физическо натоварване или стресова ситуация.

Вероятно много хора са чували израза "ангина удушвам". Въпреки това, не всеки знае, че причините за този дискомфорт в гърдите се корени в сърдечни заболявания. Всеки дискомфорт, свързан с болка в областта на гърдите, е първият признак на заболяване като ангина. Всичко се дължи на - липсата на кръвоснабдяване на сърдечния мускул, поради което има болезнена атака.

В тази статия ще разгледаме ангина пекторис, симптоми за това какво да правим и какво да не правим. В допълнение, ние ще ви разкажем за лечението и ефективните начини за предотвратяване на заболяването.

причини

Защо се появява ангина и какво е това? Ангина пекторис е форма на коронарна болест на сърцето, характеризираща се с остра болка в областта на гръдната кост. Това е свързано с факта, че в определена част от сърцето се нарушава нормалното кръвоснабдяване. За първи път подобно състояние на сърдечния мускул е описано от V. Geberden през 1768 година.

Всички причини за нарушения в храненето на миокарда са свързани с намаляване на диаметъра на коронарните съдове, като те включват:

1. Атеросклерозата на коронарните съдове е най-честата причина за миокардна исхемия, при която холестеролът се отлага върху стените на артериите, което води до стесняване на техния лумен. В бъдеще атеросклерозата може да се усложни от миокарден инфаркт (умиране на част от сърдечния мускул, поради пълното затваряне на артерията с тромб).
2. Тахикардия е увеличаване на сърдечната честота, което води до увеличаване на търсенето на мускули за кислород и хранителни вещества, а коронарните съдове не винаги се справят с адекватното снабдяване.
3. Хипертония - повишаване на системното артериално налягане в съдовете над нормата причинява спазъм (стесняване) на коронарните съдове.
4. Инфекциозна патология на коронарните артерии - ендартерити, при която луменът на съдовете се стеснява поради възпалението им.

Сред предразполагащите причини за ангина пекторис се нарича сенилна възраст, която се свързва с васкуларно износване, метаболитни нарушения, податливост на тъканите към дегенеративни промени. При младите хора стенокардията се развива в присъствието на различни заболявания, както директно от сърдечно-съдовата система, така и ендокринната, нервната и метаболизма.

Рисковите фактори са с наднормено тегло, пушене, нездравословна диета, вродени сърдечни дефекти и кръвоносни съдове, хипертония, диабет.

класификация

В зависимост от реакцията на сърцето към провокиращите фактори, има няколко вида ангина пекторис:

1. Стабилна ангина на напрежението - симптомите на нея се проявяват под формата на натиск, скучни болки или чувство на тежест в гърдите. Типично облъчване в лявото рамо или лявата ръка. Причинени от болка, физическо натоварване, стрес. Болката изчезва спонтанно в края на физическото натоварване или след прием на нитроглицерин.
2. Нестабилна стенокардия (прогресираща ангина). Човек може да почувства рязко, че е станал по-лош. И всичко това става без никаква очевидна причина. Лекарите свързват развитието на този вид ангина пекторис с наличието на пукнатина в сърдечния съд, разположен близо до атеросклеротична плака. Това води до образуване на кръвни съсиреци вътре в коронарните съдове, което пречи на нормалния кръвен поток.
3. Спонтанната (вариантна) ангина е рядка, причинена от спазъм на коронарните артерии, причинявайки миокарда да получава по-малко кръв и кислород. Тя се проявява със силна болка зад гръдната кост, нарушен е сърдечният ритъм. Спазъм не води до сърдечен удар, бързо преминава, причинявайки продължително кислородно гладуване на миокарда.

Симптоми на ангина пекторис

Когато настъпи ангина, основният симптом е болката, както при повечето сърдечни заболявания. Най-често се появява по време на тежко физическо натоварване, но може да се развие и на фона на емоционално вълнение, което се проявява по-рядко.

Болката е локализирана зад гръдната кост, е потискаща, затова ангина пекторис има второто име - “ангина пекторис”. Хората описват усещанията по различни начини: някой се чувства сякаш тухла в гърдите, която предотвратява дишането, някой се оплаква от натиск в областта на сърцето, някой е склонен да изгаря.

Болката преобръща атаките, които продължават средно не повече от 5 минути. Ако продължителността на атаката надвишава 20 минути - това може да е индикация за преход на ангина към остър миокарден инфаркт, а честотата на атаките е индивидуална - интервалите между тях понякога отнемат дълги месеци, а понякога атаките се повтарят 60 или дори 100 пъти дневно.,

Постоянните спътници на пристъпите на ангина са също чувство за предстояща катастрофа, паника и страх от смъртта. В допълнение към горните симптоми, ангина пекторис може да показва симптоми като недостиг на въздух и умора, дори при слабо натоварване.

Симптомите на ангина пекторис са подобни на признаците на миокарден инфаркт. Може да е трудно да се разграничи една болест от друга. Настъпва атака на стенокардия след няколко минути, ако пациентът седне да почива или приема нитроглицерин. И от инфаркт такива прости средства не помагат. Ако болките в гърдите и други симптоми не изчезнат по-дълго от обичайното, незабавно повикайте линейка.

Какво да правите в случай на пристъп на стенокардия - спешна помощ

Когато се появят симптоми на ангина, какво трябва да се направи, какво не трябва да се прави? Преди пристигането на линейка с такъв пристъп на стенокардия е необходимо следното домашно лечение:

1. В никакъв случай не може да се поддаде на емоциите и паниката, тъй като това може значително да влоши спазъм. Ето защо е необходимо да се успокои болният с всички средства и да не се показва страх.
2. Поставете пациента с краката си надолу, не му позволявайте да става. Ако в стаята е намерена ангина, трябва да осигурите добър поток свеж въздух в стаята - отворете прозорците или вратата.
3. За да се даде таблетка от нитроглицерин под езика в указаната доза, която кардиологът предварително е предписал, ако нитроглицеринът е в аерозолна форма, тогава не вдишвайте една доза. Концентрацията на нитроглицерин в кръвта достига максимум след 4-5 минути и започва да намалява след 15 минути.
4. Защо точно под езика? Абсорбирайки в устната кухина, нитроглицеринът не влиза в общия кръвообращение, а директно в коронарните съдове. Те се разширяват, притока на кръв към сърдечния мускул се увеличава няколко пъти, симптомите на ангина пауза.
5. Ако атаката не отшумява в рамките на 10-15 минути, дори и след многократно приложение на нитроглицерин, трябва да се използват аналгетици, тъй като продължителната атака може да бъде първата проява на остър миокарден инфаркт. Обикновено пристъп на ангина спира след 5, максимум 10 минути.
6. Повече от 3 пъти не можете да използвате нитроглицерин, тъй като може да има рязък спад на кръвното налягане, което би довело до сериозни последствия.
7. Трябва да се извика линейка, ако за първи път в живота се появи атака на ангина и на фона на всички горепосочени действия минават повече от десет минути.

Като цяло, първа помощ в случай на пристъп на ангина пекторис се свежда до приемане на лекарства, които разширяват коронарните съдове. Те включват химични производни на нитрати, т.е. нитроглицерин. Ефектът идва в рамките на няколко минути.

Лечение на ангина пекторис

Всички методи за лечение на ангина са насочени към постигане на следните цели:

1. Профилактика на миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт;
2. Предотвратяване на развитието на заболяването;
3. Намаляване на броя, продължителността и интензивността на атаките.

Най-важната роля в постигането на първата цел е промяна в начина на живот на пациента. Подобряването на прогнозата на заболяването може да се постигне чрез следните дейности:

1. Прекратяване на тютюнопушенето.
2. Умерена физическа активност.
3. Диета и загуба на тегло: ограничаване на консумацията на сол и наситени мазнини, редовна консумация на плодове, зеленчуци и риба.

Планираната медикаментозна терапия за ангина включва приема на антиангинални (антиисхемични) лекарства, които намаляват кислородното изискване на сърдечния мускул: нитрати с удължено действие (еринити, сустака, нитросорбид, нитрог и др.), B-адренергични блокери (анаприлина, тразикор и др.), ), блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин), предуктал и др.

При лечението на ангина пекторис е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (група статини - ловастатин, зокор), антиоксиданти (токоферол, аевит), антиагреганти (аспирин). В напредналите стадии на нестабилна стенокардия, когато болката не изчезва дълго време, се използват хирургични методи за лечение на ангина:

1. Коронарен байпас: когато се прави допълнителен сърдечен съд от собствената му вена, директно от аортата. Липсата на кислородно гладуване напълно облекчава симптомите на ангина.
2. Steniization на сърдечни съдове при стенокардия позволява да се създаде определен диаметър на артериите, не подлежат на стесняване. Същността на операцията: вмъкната в сърцето на артериите на тръбата, която не е компресирана.

Курс и резултат от ангина

Ангината е хронична. Атаките могат да бъдат редки. Максималната продължителност на пристъп на ангина пекторис е 20 минути, което може да доведе до инфаркт на миокарда. При пациенти с продължителна ангина пекторис се развива кардиосклероза, нарушава се сърдечния ритъм и се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност.

предотвратяване

За ефективна профилактика на ангина пекторис е необходимо да се изключат рисковите фактори:

1. Гледайте теглото си, докато се опитвате да предотвратите затлъстяването.
2. Забравете за пушенето и други лоши навици завинаги.
3. Своевременно лечение на съпътстващи заболявания, които могат да бъдат предпоставка за развитието на ангина.
4. С генетична предразположеност към сърдечно-съдови заболявания, отделете повече време за укрепване на сърдечния мускул и повишаване на еластичността на кръвоносните съдове, посещение на стая за физическа терапия и стриктно спазване на всички съвети на лекуващия лекар.
5. Води активен начин на живот, защото хиподинамията е един от рисковите фактори за развитието на ангина и други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Като вторична профилактика за вече установена диагноза на стенокардия е необходимо да се избягва тревожност и физическо усилие, да се вземат профилактично нитроглицерин преди усилие, да се предотврати атеросклероза и да се лекуват съпътстващи патологии.

Ангина пекторис: причини, симптоми, първа помощ и превенция

Думата “ангина пекторис” е от гръцки произход: “стено” означава стесняване, ограничаване и “кардия” означава сърце. Буквално - "ограничението на сърцето". Концепцията за ангина се свързва с концепцията за коронарна болест на сърцето (СБС) - сърдечно заболяване, при което кръвоснабдяването на сърдечния мускул спира или намалява поради патологични процеси в коронарните (коронарни) артерии, които захранват сърцето. Намаляването на кръвния поток води до разрушаване на сърцето, което изисква достатъчно количество кислород, носен с кръв, за да изпълнява функциите си. В условия на липса на кислород, понякога се появяват пристъпи на гръдна болка - ангина пекторис.

Като болест, ангината е известна от много дълго време. Известният древногръцки лекар, "бащата на медицината" Хипократ (460 г. пр. Хр. - 357-356 г. пр. Хр.), Посочва опасността, понякога фатална, на честите пристъпи на внезапна болка в гърдите. Римският стоически философ, поет и държавник Луций Аниеус Сенека (4 г. пр. Хр. - 65 г.) пише за пристъп на ангина пекторис: „Чувствате се болен от всяка друга болест, но в случай на„ ангина пекторис ” - умират, защото болката, макар и къса, но силна като буря. “Торакална жаба” - остаряло име за ангина пекторис. Той е предложен от английския доктор Уилям Геберден (1710 - 1801). През 1768 г. той описва пристъп на ангина, както следва: “Ако болките в гърдите са много силни и необичайни... придружени от задушаване и чувство на страх... тогава те са сериозна опасност и могат да се нарекат...“ ангина пекторис ”... Най-често се случват при ходене (особено нагоре) и скоро след хранене под формата на болезнени и изключително неприятни усещания в гърдите, които се увеличават и не преминават. Изглежда на човек, че е на път да умре, но когато спре, усещането за стягане в гърдите му изчезва, а през интервалите между атаките пациентът се чувства доста добре. Понякога болката се появява в горната част, понякога - в средата, а понякога - в долната част на гръдната кост и често се намира отляво, а не отдясно. Много често се разпространява до лявото рамо. Ако болестта продължи една година или повече, болката, която се случва при ходене, не изчезва след спиране. Нещо повече, това може да се случи дори когато човек лежи, особено от лявата страна, и го принуждава да стане от леглото. "

Причини на ангина пекторис

Може би основната причина за ангина е стесняване на лумена на коронарните артерии (техния спазъм), което се случва на фона на патологични процеси в тези артерии. В резултат на спазъм се появява несъответствие между нуждата от миокард от кислород и неговото доставяне. Най-честият (92%) патологичен процес - причината за артериалния спазъм - е атеросклероза, понякога може да се комбинира с тромбоза. Друга причина за стеноза може да бъде нарушена ендотелна функция (вътрешна облицовка) на кръвоносните съдове.

Фиг. 1. Причини за стесняване на коронарните артерии.

През последните години изследователите са идентифицирали рискови фактори, които могат да доведат до коронарна атеросклероза. Всички те са разделени на 3 основни групи.

Група 1 - начин на живот.

Рисковите фактори от тази група са модифицирани, т.е. променлива:

• диета с високо съдържание на холестерол (яйчен жълтък, хайвер, сирене, маргарин, свинско месо и др.);
• тютюнопушене;
• прекомерно пиене;
• ниска физическа активност (хиподинамия).

Група 2 - физиологични характеристики, които също са променящи се признаци:

• повишени нива на общия холестерол в кръвната плазма (обикновено трябва да бъде 3.6-5.2 mmol / l);
• високо кръвно налягане;
• ниско ниво на "полезен" холестерол (HDL холестерол);
• повишени плазмени триглицериди (нормални - по-малко от 1,7 mmol / l);
• захарен диабет;
• затлъстяване.

Група 3 - лични характеристики (фактори, които не могат да се променят):

• възраст (над 45 години за мъжете и 55 години за жените);
• мъжки пол;
• обременена фамилна анамнеза за атеросклероза.

Комбинацията от няколко рискови фактора значително увеличава вероятността от атеросклероза и, като следствие, коронарна артериална болест и неговата форма - ангина пекторис. Днес исхемичната болест на сърцето е основната причина за смъртността. Според ГНИТС (Държавен изследователски център) на превантивната медицина в Русия, около 10 милиона работещи хора страдат от коронарна болест на сърцето. Трябва да се има предвид, че ангина, тъй като началото на коронарната болест на сърцето се появява в почти 50% от пациентите. Освен това около 40-50% от тези хора са наясно със заболяването си, докато 50-60% от случаите на болестта остават неразпознати и нелекувани. Поради тези причини е много важно да се разпознае ангина навреме и да се потърси медицинска помощ.

Симптоми на ангина пекторис

Основният симптом на ангина е болката, която има характеристики:

1. тя е пароксизмална;
2. по характер - потискащ, компресиращ;
3. локализирани в горната или средната част на гръдната кост;
4. болката дава на лявата ръка;
5. болката нараства постепенно и бързо спира след приемането на нитроглицерин или елиминирането на причината, която я е причинила.

Да провокира атака на болка може:

1. бързо ходене, изкачване по стълби, носене на тежести;
2. високо кръвно налягане;
3. студ;
4. тежка храна;
5. емоционален стрес.

Първа помощ за ангина:

1. Вземете удобна, удобна позиция, оптимално - заседнала.
2. Вземете нитроглицерин: 1 таблетка под езика или 1-2 капки от 1% разтвор на нитроглицерин върху парче захар, което също трябва да се постави под езика. Вземете лекарството веднага след появата на болка. Можете да вземете ½ таблетка, ако лекарството предизвика силно главоболие.
3. Ако след 5 минути след приема на нитроглицерин, болката не е спряла, можете да вземете лекарството отново, но не повторете повече от 3 пъти!
4. За да се намали главоболието, което понякога се наблюдава при приема на нитроглицерин, можете да приемате валидол (под езика), цитрамон (вътре), да пиете горещ чай. За тежко главоболие, вместо нитроглицерин, можете да използвате страничния лекарствен продукт (1 таблетка = 2 mg под езика) или Korvaton (1 таблетка = 2 mg под езика).
5. При сърцебиене (тахикардия) приемайте анаприлин до 40 mg под езика.
6. Ако след многократна употреба на лекарствата болката не изчезне, а освен това се развиват симптоми:

• повишена болка в сърцето;
• тежка слабост;
• затруднено дишане;
• студена пот;

трябва да се обадите на линейка, защото съществува риск от миокарден инфаркт.

Профилактика на ангина пекторис

Лечението на пристъп на ангина със сигурност е важна връзка в предотвратяването на развитието на коронарната артерия и развитието на усложнения. Лечението се извършва в три области:

1. въздействие върху изменяемите рискови фактори;
2. лекарствено лечение;
3. хирургични методи.

Втората и третата настилка се извършват само с помощта на лекар-специалист, но всеки човек може да повлияе на рисковите фактори.

Препоръките на Американския колеж по кардиология за събитията, полезността и ефективността на които за предотвратяване на ангина и исхемична болест на сърцето са доказани и не са под въпрос сред експертите. Тези дейности включват:

1. Лечение на артериална хипертония, докато целевото ниво на налягане е числата под 130/80 mm Hg. Предпочитат се такива групи лекарства като бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Лечението с лекарства се избира от лекар!
2. Прекратяване на тютюнопушенето. При пушачите рискът от миокарден инфаркт (остър ИБС) е 2 пъти по-висок, отколкото при непушачите, а рискът от внезапна смърт е 2-4 пъти. Интересен факт: рискът от развитие на ИБС, причинен от тютюнопушенето, се елиминира напълно след 2-3 години, след като човек спре да пуши.
3. Лечение (адекватна компенсация) на диабет. Некомпенсираният захарен диабет, като съпътстващо заболяване, ускорява прогресирането на коронарната атеросклероза и в резултат на това - ангина пекторис. Диабет тип 2 увеличава риска от смърт с 2 пъти при мъжете и 4 пъти при жените. А при диабет тип 1 този риск се увеличава с 3-10 пъти, така че необходимостта от оптимална глюкозо-понижаваща терапия е широко призната.
4. Физическа подготовка. При хора с предимно заседнал начин на живот, рискът от развитие на коронарна артериална болест се увеличава с 1,5-2 пъти. Експертите препоръчват упражнения за 30 минути най-малко 4 пъти седмично, а още по-добре всеки ден. Най-добрите спортове, които влияят благоприятно на цялото тяло, са плуване, джогинг, скандинавско ходене, гимнастика, аеробика и колоездене. Не забравяйте: най-доброто лекарство за сърцето е да тренира издръжливостта си.
5. Липид-понижаваща терапия (терапия, насочена към намаляване на нивото на липидите в кръвта) се предписва от лекар и е важен компонент на лечението на ИБС.
6. Намаляването на наднорменото тегло в присъствието на артериална хипертония е важна част от лечението на пациенти с коронарна артериална болест. Важно е да се следва нискокалорична диета с достатъчно количество растителни храни, богати на фибри.

Експертите откриха много интересна зависимост от риска от коронарна болест на алкохола, анализирайки резултатите от 34 проучвания от различни страни (САЩ, Англия, Япония, Германия, Русия, Франция, Австралия и много други). Учените са заключили, че умерената консумация на алкохол намалява смъртността от коронарна болест на сърцето. Експертите са описали така наречената U-или J-образна крива на връзката между нивото на консумация на алкохол и смъртността от коронарна болест на сърцето.

Фиг. 2. J-образна крива на зависимостта на риска от CHD от алкохола.

1 - група хора, които злоупотребяват с алкохол;

2 - група от хора, които умерено консумират алкохол;

смела линия - изобщо не пие алкохол.

От графиката се вижда, че има повишен риск сред хората, които абсолютно не пият алкохол и тези, които пият прекомерно в сравнение с умерено пиещите. Под умерена консумация на алкохол се разбира не повече от 1 течна унция (28,41 ml) чист етилов алкохол на ден. Според проучването, консумацията на 10-30 грама абсолютен алкохол на ден намалява риска от коронарна артериална болест с 20-50%, а инсулт и внезапна коронарна смърт - с 20-30%. Този феномен се нарича „френски парадокс“, защото Сърдечната болест е относително по-рядко срещана във Франция (смъртността от сърдечно-съдови заболявания е 2,5 пъти по-ниска, отколкото в Обединеното кралство). Този парадокс се обяснява с факта, че французите консумират много червено вино.

От графиката следва също, че смъртността е минимална при средна консумация на алкохол от 5-10 грама и относително безопасни дози, при които смъртността е еднаква във всички проучвани групи - 30-40 грама етанол.

Въпросът за въздействието на психосоциалните фактори върху риска от развитие на коронарна болест на сърцето остава спорен. Книгата на Еклисиаст учи: "Завист и гняв съкращават живота." Много убедителни научни доказателства сочат, че враждебността, гневът, гневът могат да бъдат свързани с риска от CHD, но все още не са направени окончателни заключения. Асоциацията на коронарната артериална болест със стрес може да се проследи от факта, че когато е в разстроени чувства, човек пуши много, пие, преяжда, спира да играе спорт - и всичко това директно увеличава риска от коронарна болест на сърцето. Ето защо, за да се предотврати развитието на коронарна болест на сърцето, се препоръчва релаксация и психо-тренировка като метод за намаляване на хроничния стрес.

заключение

Коронарната болест на сърцето е огромно заболяване, което е на първо място в структурата на смъртността. Ангина пекторис е клиничен синдром на ИБС, който с течение на времето преминава в клиничната форма на ИБС и става заболяване. Здравето на човек зависи от него.

Според Световната здравна организация (СЗО), човешкото здраве е 20%, определено от наследствеността, 10% зависи от медицинската помощ, 20% е разпределено за влиянието на околната среда и 50% от здравето на всеки човек е резултат от начина му на живот.

Собственото здраве е в ръцете на всеки човек, ние сами в много отношения определяме дали сме болни или не и ако сме болни, тогава какво. Тя е много по-ефективна и рентабилна за предотвратяване на болестта, а не за лечение на нея. Това се отнася за ангина пекторис. Необходимостта от водене на здравословен начин на живот не е празна дума. Промяната на начина на живот в полза на поддържането на здравето е напълно възможна, наистина постижима и неусложнена. Всичко, което се изисква от човека, е неговото желание. Трудно е да си представим, че желанието може да не бъде.

Какво може да мотивира по-добре от реална възможност да живееш здравословен, пълноценен живот?

Ангина пекторис

Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмални болки в областта на сърцето поради острата недостатъчност на миокардното кръвоснабдяване. Има ангина на усилието, която се появява по време на физически или емоционален стрес, и ангина на почивка, която се появява извън физическото усилие, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, има чувство на задушаване, бледност на кожата, колебания в сърдечната честота, чувства на прекъсвания в работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.

Ангина пекторис

Ангина пекторис е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмални болки в областта на сърцето поради острата недостатъчност на миокардното кръвоснабдяване. Има ангина на усилието, която се появява по време на физически или емоционален стрес, и ангина на почивка, която се появява извън физическото усилие, често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, има чувство на задушаване, бледност на кожата, колебания в сърдечната честота, чувства на прекъсвания в работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда.

Като проява на коронарна артериална болест, стенокардията се среща при почти 50% от пациентите, като е най-честата форма на коронарна артериална болест. Преобладаването на ангина пекторис е по-високо при мъжете - 5–20% (при 1–15% при жените), честотата му рязко нараства с възрастта. Ангина пекторис, поради специфични симптоми, е известна също като ангина пекторис или коронарна болест на сърцето.

Развитието на ангина пекторис е провокирано от острата недостатъчност на коронарния кръвен поток, в резултат на което се развива дисбаланс между нуждата от кардиомиоцити за снабдяване с кислород и неговото удовлетворение. Нарушената перфузия на сърдечния мускул води до нейната исхемия. В резултат на исхемия се нарушават окислителните процеси в миокарда: има прекомерно натрупване на окислени метаболити (млечна, карбонова, пирувирова, фосфорна и други киселини), нарушава се йонното равновесие и се намалява синтеза на АТФ. Тези процеси първо предизвикват диастолична, а след това и систолична дисфункция на миокарда, електрофизиологични нарушения (промени в ST сегмента и Т вълна на ЕКГ) и в крайна сметка, развитие на болка реакция. Последователността на промените в миокарда се нарича "исхемична каскада", която се основава на нарушаването на перфузията и промените в метаболизма в сърдечния мускул, а крайният етап е развитието на ангина пекторис.

Дефицитът на кислород се усеща особено остро от миокарда по време на емоционален или физически стрес: поради тази причина пристъпите на ангина често възникват при интензивна работа на сърцето (по време на физическа активност, стрес). За разлика от острия миокарден инфаркт, при който се развиват необратими промени в сърдечния мускул, при ангина пекторис, нарушението на коронарната циркулация е преходно. Обаче, ако миокардната хипоксия надвишава прага на преживяемостта, тогава ангина пекторис може да се развие в инфаркт на миокарда.

Причини и рискови фактори за ангина пекторис

Водещата причина за ангина, както и коронарната болест на сърцето, е предизвикано от атеросклероза свиване на коронарните съдове. Атаки на ангина се развиват със стесняване на лумена на коронарните артерии с 50-70%. Колкото по-изразена е атеросклеротичната стеноза, толкова по-тежка е стенокардията. Тежестта на ангина пекторис зависи също от степента и местоположението на стенозата, от броя на засегнатите артерии. Патогенезата на ангина пекторис често е смесена, а наред с атеросклеротичната обструкция може да се получи тромбообразуване и спазъм на коронарните артерии.

Понякога ангина се развива само в резултат на ангиоспазъм без атеросклероза на артериите. При редица патологии на стомашно-чревния тракт (диафрагмен херния, холелитиаза, и т.н.), както и инфекциозни и алергични заболявания, сифилитичен и ревматоиден лезии на съдове (аортит нодоза, васкулит, endarteritis) може да се развие рефлектор cardiospasm причинени от нарушение на висше нервната регулиране на коронарна артерии на сърцето - така наречената рефлекторна ангина.

Развитието, прогресията и проявата на ангина се влияят от модифицируеми (за еднократна употреба) и не модифицируеми (невъзстановими) рискови фактори.

Немодифицируемите рискови фактори за ангина включват пол, възраст и наследственост. Вече беше отбелязано, че мъжете са изложени на най-голям риск от ангина. Тази тенденция преобладава до 50-55-годишна възраст, т.е. преди началото на менопаузалните промени в женското тяло, когато производството на естроген намалява - женските полови хормони, които „защитават“ сърцето и коронарните съдове. След 55-годишна възраст, ангина пекторис е приблизително еднаква при хора от двата пола. Често ангината се наблюдава при директни роднини на пациенти с ИБС или след инфаркт на миокарда.

За модифицируемите рискови фактори на ангина пекторис човек има способността да ги влияе или да ги изключи от живота си. Често тези фактори са тясно свързани помежду си, а намаляването на отрицателното въздействие на едно елиминира другото. По този начин намаляването на мазнините в консумираните храни води до намаляване на холестерола, телесното тегло и кръвното налягане. Сред рисковите фактори, които могат да се избегнат, за ангина са:

При 96% от пациентите с ангина пекторис е установено повишаване на холестерола и други липидни фракции с атерогенна активност (триглицериди, липопротеини с ниска плътност), което води до отлагане на холестерола в артериите, подхранващи миокарда. Повишеният липиден спектър от своя страна усилва процесите на кръвни съсиреци в съдовете.

Обикновено се среща при хора, които консумират висококалорични храни с прекомерно съдържание на животински мазнини, холестерол и въглехидрати. Пациентите с ангина пекторис трябва да ограничат холестерола в диетата до 300 mg, готварска сол - до 5 g, увеличаване на употребата на диетични фибри - повече от 30 g.

Липсата на физическа активност предразполага към развитие на затлъстяване и липиден метаболизъм. Излагането на няколко фактора едновременно (хиперхолестеролемия, затлъстяване, хиподинамия) играе решаваща роля в появата на ангина пекторис и неговата прогресия.

Пушенето на цигари увеличава концентрацията на карбоксигемоглобин в кръвта - комбинация от въглероден оксид и хемоглобин, който причинява кислородно гладуване на клетките, предимно кардиомиоцити, артериален спазъм и повишаване на кръвното налягане. При наличието на атеросклероза, тютюнопушенето допринася за ранната проява на стенокардия и увеличава риска от развитие на остър миокарден инфаркт.

Често съпътства курса на коронарна артериална болест и допринася за развитието на ангина. При артериална хипертония, поради повишаване на систоличното кръвно налягане, нараства напрежението на миокарда и необходимостта от кислород се увеличава.

Тези състояния са придружени от намаляване на доставката на кислород към сърдечния мускул и провокират пристъпи на ангина пекторис, както на фона на коронарната атеросклероза, така и в отсъствието му.

При наличие на диабет рискът от коронарна артерия и стенокардия се увеличава 2 пъти. Диабетиците с 10-годишен опит страдат от тежка атеросклероза и имат по-лоша прогноза в случай на развитие на ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

• Повишен относителен вискозитет на кръвта

Той насърчава процесите на тромбоза в мястото на развитие на атеросклеротична плака, увеличава риска от коронарна артериална тромбоза и развитието на опасни усложнения на коронарната артериална болест и стенокардия.

По време на стрес сърцето работи в условия на повишен стрес: се развива ангиоспазъм, повишава се артериалното налягане, намалява кислородът и доставките на хранителни вещества. Следователно, стресът е мощен фактор, провокиращ ангина пекторис, инфаркт на миокарда, внезапна коронарна смърт.

Сред рисковите фактори за стенокардия са също имунни реакции, ендотелна дисфункция, повишена сърдечна честота, преждевременна менопауза и хормонални контрацептиви при жени и др.

Комбинацията от 2 или повече фактора, дори умерено изразена, увеличава общия риск от развитие на ангина. При определяне на тактиката на лечение и вторичната профилактика на ангина пекторис трябва да се има предвид наличието на рискови фактори.

Класификация на ангина пекторис

Според международната класификация, приета от СЗО (1979 г.) и ВСРК (Академия за медицински науки на СССР) (1984), се разграничават следните видове ангини:

1. Ангина пекторис - преминава под формата на преходни пристъпи на болки в гърдите, причинени от емоционален или физически стрес, повишаване на метаболичните нужди на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Обикновено болката изчезва в покой или се спира чрез приемане на нитроглицерин. Angina pectoris включват:

За първи път се появи ангина - с продължителност до 1 месец. от първата проява. Може да има различен курс и прогноза: регрес, преминаване в стабилна или прогресираща ангина.

Стабилна ангина - с продължителност над 1 месец. Според способността на пациента да издържи физическото натоварване се разделя на функционални класове:

• Клас I - добра поносимост към нормално физическо натоварване; развитието на инсулти е причинено от прекомерни натоварвания, които са дълги и интензивни;
• Клас II - обичайната физическа активност е донякъде ограничена; появата на пристъпи на ангина се предизвиква от ходене на равна повърхност за повече от 500 м, изкачване по стълбите с повече от 1 етаж. Развитието на пристъп на стенокардия се влияе от студено време, вятър, емоционална възбуда, първите часове след сън.
• Клас III - обичайната физическа активност е рязко ограничена; Пристъпите на ангина се причиняват от обичайното ходене на равен терен за 100-200 м, изкачване по стълбите до първия етаж.
• Клас IV - ангина се развива с минимално усилие, ходене по-малко от 100 м, сред сън, в покой.

Прогресивна (нестабилна) ангина - увеличаване на тежестта, продължителността и честотата на атаките в отговор на обичайното натоварване за пациента.

2. Спонтанна (специална, вазоспастична) ангина - причинена от внезапен спазъм на коронарните артерии. Пристъпите на ангина се развиват само в покой, през нощта или рано сутрин. Спонтанната стенокардия, придружена от повишаване на ST сегмента, се нарича вариант, или Prinzmetal angina.

Прогресивните и някои варианти на спонтанни и първично развита ангина пекторис се обединяват в понятието „нестабилна ангина пекторис”.

Симптоми на ангина пекторис

Типичен симптом на ангина пекторис е болка в гърдите, по-рядко лява от гръдната кост (в проекцията на сърцето). Болката може да бъде компресивна, потискаща, пареща, понякога рязане, дърпане, пробиване. Интензивността на болката може да бъде от поносима до много силна, причинявайки на пациентите да стенат и да крещят, да усетят страха от предстояща смърт.

Болка, излъчваща се главно в лявата ръка и рамо, долната челюст, под лявото рамо, в епигастриалната област; в нетипични случаи - в дясната половина на тялото, краката. Облъчване на болка при ангина, дължащо се на разпространението му от сърцето към VII цервикалния и I - V торакалните сегменти на гръбначния мозък и по-нататък по центробежните нерви до инервираните зони.

Болка с ангина често се появява по време на ходене, изкачване по стълби, стрес, стрес, може да се случи през нощта. Атаката на болката трае от 1 до 15-20 минути. Фактори, които улесняват пристъпа на ангина, приемат нитроглицерин, стоящ или седнал.

По време на атака пациентът страда от недостиг на въздух, опитва се да спре и да стои неподвижно, притиска ръката си към гърдите си, пребледнява; лицето придобива болезнено изражение, горните крайници стават студени и вцепенени. Първоначално пулсът се ускорява, след това намалява, аритмия може да се развие, най-често бие, повишено кръвно налягане. Продължителна атака на ангина може да се превърне в инфаркт на миокарда. Дистанционните усложнения на ангината са кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на ангина пекторис

При разпознаване на стенокардия се вземат предвид оплакванията на пациента, естеството, местоположението, облъчването, продължителността на болката, условията на тяхното възникване и факторите за облекчаване на атаката. Лабораторната диагностика включва изследване в кръвта на общия холестерол, AST и ALT, липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди, лактат дехидрогеназа, креатин киназа, глюкоза, коагулограма и електролити в кръвта. Определянето на сърдечни тропонини I и Т - маркери, показващи увреждане на миокарда, е от особено диагностично значение. Откриването на тези миокардни протеини показва микроинфаркт или миокарден инфаркт, който е настъпил и може да предотврати развитието на постинфарктна ангина пекторис.

ЕКГ, взета на височината на пристъпа на ангина, показва намаляване на ST интервала, наличието на отрицателна Т вълна в гръдните води, нарушена проводимост и ритъм. Ежедневният мониторинг на ЕКГ ви позволява да регистрирате исхемични промени или тяхното отсъствие с всяка атака на стенокардия, сърдечен ритъм, аритмия. Сърдечният ритъм, който се увеличава преди атаката, ви позволява да мислите за стенокардия при натоварване, нормална сърдечна честота - за спонтанна ангина. EchoCG при ангина показва локални исхемични промени и нарушена контрактилност на миокарда.

Вего-ергометрията (VEM) е разбивка, показваща максималния товар, който пациентът може да понесе без заплахата от исхемия. Натоварването се извършва с помощта на велоергометър, за да се постигне субмаксимален сърдечен ритъм с едновременно ЕКГ запис. При отрицателна проба, субмаксималната сърдечна честота се достига за 10-12 минути. при липса на клинични и ЕКГ прояви на исхемия. Счита се, че положителен тест е придружен от пристъп на ангина пекторис или смяна на ST сегмент с 1 или повече милиметра в момента на натоварването. Откриването на ангина пекторис също е възможно чрез индуциране на контролирана преходна миокардна исхемия с помощта на функционални (трансезофагеална атриална стимулация) или фармакологичен (изопротеренолов, дипиридамолов тест) стрес тестове.

Сцинтиграфията на миокарда се извършва, за да се визуализира перфузията на сърдечния мускул и да се открият фокални промени в него. Радиоактивното лекарство талий активно се абсорбира от жизнеспособни кардиомиоцити, а при ангина, придружен от коронаросклероза, се откриват фокални зони на миокардна перфузия. Диагностична коронарна ангиография се извършва за оценка на локализацията, степента и степента на лезия на артериите на сърцето, което ви позволява да определите избора на лечение (консервативно или хирургично).

Лечение на ангина пекторис

Изпраща се до облекчение, както и за предотвратяване на пристъпи и усложнения на стенокардия. Първа помощ за пристъп на ангина е нитроглицерин (върху парче захар, държа в устата, докато напълно се абсорбира). Облекчението на болката обикновено настъпва в рамките на 1-2 минути. Ако атаката не бъде спряна, нитроглицеринът може да се използва повторно с интервал от 3 минути. и не повече от 3 пъти (поради опасност от рязък спад на кръвното налягане).

Планираната лекарствена терапия за ангина включва антиангинални (анти-исхемични) лекарства, които намаляват кислородната потребност на сърдечния мускул: нитрати с удължено действие (пентаеритрил тетранитрат, изосорбид динитрат и др.), Бета-адреноблокатори (анаприлина, окпренолол и др.), Несъществени и др. (верапамил, нифедипин), триметазидин и други;

При лечението на ангина пекторис е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (група статини - ловастатин, симвастатин), антиоксиданти (токоферол), антиагреганти (ацетилсалицилова киселина). Според показанията се извършва профилактика и лечение на проводимостта и нарушения на ритъма; при ангина пекторис с висок функционален клас се извършва хирургична реваскуларизация на миокарда: балонна ангиопластика, коронарен байпас.

Прогноза и профилактика на ангина пекторис

Ангина пекторис е хронично инвалидизиращо сърдечно заболяване. С напредването на ангина пекторис рискът от инфаркт на миокарда или смърт е висок. Систематичното лечение и вторичната превенция помагат за контрола на хода на ангина пекторис, подобряват прогнозата и поддържат работоспособността, като ограничават физическия и емоционален стрес.

За ефективна профилактика на ангина пекторис е необходимо елиминиране на рисковите фактори: загуба на тегло, контрол на кръвното налягане, оптимизиране на храненето и начина на живот и др. Като вторична профилактика с установена диагноза ангина пекторис, трябва да се избягва възбуда и физическо усилие, профилактично приемане на нитроглицерин, предотвратяване на атеросклероза, провеждане на лечение на съпътстващи патологии (диабет, стомашно-чревни заболявания). Точното спазване на препоръките за лечение на ангина пекторис, прилагането на удължени нитрати и диспансерният контрол на кардиолог позволяват да се постигне състояние на продължителна ремисия.