Предимства и недостатъци на варикоцеле на Мармар: техника на процедурата и цена

Варикоцелтомията според Мармара е вид микрохирургична намеса в случай на разширени вени под формата на тест на сплит.

Показанието за операция е осезаем дискомфорт в скротума, намалена функция на тестисите и намаляване на размера му.

Описание на метода

При варикоцеле операцията на Мармара е по-малко травматична в сравнение с други видове варикоцелемия, тъй като не изисква срязване на стените на коремната кухина и не оставя белези и белези. Възстановяването се осъществява в най-краткия възможен срок.

Варикоцелената хирургия на Marmar е микрохирургична техника, която има няколко предимства:

• правене на микроскопски разрези;
• кратък период на възстановяване;
• липса на козметични дефекти след процедурата;
• изключително редки случаи на усложнения.

Поради минимално инвазивния метод, процедурата може да се извърши без последваща хоспитализация на пациента. Ефектът от процедурата се поддържа дълго време поради локализацията на главната артерия и пресичането на семенната връзка.

Операция Мармара е призната за най-ефективна на всички етапи на заболяването. Възстановяването на репродуктивните функции на човека след лечението по този метод се случва няколко пъти по-често в сравнение с други методи на хирургични интервенции.

Недостатъците на техниката включват болезнени усещания по време на процедурата, извършвани под местна анестезия и пряка зависимост на успеха на процедурата от високата квалификация на лекаря и използваното от него оборудване.

Въпреки това, този недостатък не отрича гореспоменатите предимства на операцията на Marmar с варикоцеле.

Цената на операцията на варикоцеле на Marcora често се дължи на недостатъците на техниката. Цената на самата процедура, без нуждата от пациент в болницата, започва от 30 хиляди рубли.

Ако пациентът желае да приложи обща анестезия, цената ще бъде от 3 до 5 хиляди рубли. В зависимост от ценовата категория на клиниката, цената на операцията в Москва варира от 150 до 200 хиляди рубли.

Такива скъпи операции се извършват от висококвалифицирани хирурзи на специално високотехнологично оборудване. Много експерти смятат, че тази техника и резултатът след прилагането му напълно оправдава тези разходи.

Индикации и противопоказания за използване на варикоцелемията

Много модерни урологични клиники настояват за задължителната операция на Мармара при всички възрастни пациенти с варикоцеле. Въпреки това, според много квалифицирани уролози, не винаги е препоръчително да се извърши операция.

Показанията за операция зависят от следните симптоми:

• лоша спермограма като причина за стерилност на пациента;
• теглене, утежняваща болка в тестисите;
• желанието на мъжете да подобрят външния вид на слабините.

Операцията по метода на Мармар не може да се извърши при следните условия:

• ARVI или ORZ;
• нарушение на съсирването на кръвта;
• обостряне на хронични заболявания;
• след инфаркт, инсулт, хирургия на черния дроб за 6 месеца.

Подготовка за операция

Преди операцията се извършват стандартни тестове за състояние на тялото. Списъкът на диагностичните мерки е както следва:

1. Кръвни изследвания: за инфекции, общи и биохимични.
2. Флуорография.
3. Спермата.
4. Анализ на урина
5. ЕКГ.
6. Преглед на лекари с хронични заболявания.

Не се изискват специални подготвителни дейности непосредствено преди операцията. Достатъчно за извършване на необходимите хигиенни мерки: душ, бръснене на скротума. Ако се очаква обща анестезия, приемането на храна се спира 10 часа преди операцията, а непосредствено преди процедурата се извършва чревна клизма.

Операция Мармара с варикоцеле: техника

Избирайки анестезия, лекарят се фокусира върху състоянието на пациента и неговите желания. Операцията може да се извърши под обща анестезия.

Но в същото време има достатъчно местна анестезия, която е за предпочитане. Когато пациентът е в съзнание, той може да помогне на лекаря да извърши операцията по-качествено.

Хирургът може да поиска от пациента да се напрегне и да се отпусне, за да види малките венозни клонки. Лигирането на разширени вени е в този случай по-качествено, без да се засягат близките лимфни съдове и артерии.

Методът на варикоцеле на Marmar се изпълнява както следва:

1. Хирургът прави разрез от 1,5-2 сантиметра в суб-аксиалната област, открива семенната връзка и я извежда.
2. С помощта на увеличителни устройства се изследват вените на тестисите и се правят превръзки.
3. След зашиване на дилатационните вени, раната се оттича от каучуков завършил.
4. Раната се затваря с бинт с антисептик.

Видео на операцията:

Операция Мармара продължава общо 40 минути. След процедурата на пациента се препоръчва да остане под наблюдението на лекар в продължение на 2-3 часа. При хоспитализацията на пациента не е необходимо.

Някои клиники препоръчват пациентът да бъде в болницата за един до три дни. Във всеки случай на пациента се предоставя освобождаване от работа за период от 7 до 10 дни.

Период на възстановяване и възможни усложнения

Разрезът след операцията на Мармара, поради малкия си размер, се забавя сравнително бързо. Шевовете, наложени от неабсорбиращ се материал, се отстраняват на осмия-деветия ден. Някои дискомфорт и незначителни болки в областта на слабините са възможни в рамките на 2-3 дни.

По това време е необходимо да се предпази скротума от триене и други механични въздействия, не се взема душ. Баните не се препоръчват за 2-3 седмици.

Скротумът в този момент трябва да бъде в спряно състояние с помощта на специална превръзка, за да се избегне разтягане на кожата и разкъсване на конците.

По време на възстановителния период - около 6 месеца - не трябва да натоварвате тялото, да правите внезапни движения, да хванете студ или да прекалите, да отидете в банята и сауната, да вземете горещи вани.

Как да се грижите за себе си и какво е желателно да се откажете по време на възстановителния период можете да прочетете тук.

3 месеца след лечението се препоръчва спермограма за наблюдение на възстановяването на репродуктивната функция на пациента.

В редки случаи, главно в нарушение на препоръките на лекарите, са възможни усложнения:

1. Натрупването на течност в тестиса и развитието на неговата воднянка.
2. Възпалени рани.
3. Кървене от разреза.
4. Осезаема болка, ако нервните окончания са засегнати от зашиване.
5. Алергия към конци за зашиване.
6. Някои пациенти отбелязват изразена болка по време на полов акт в рамките на 3-4 месеца след операцията. Но тези усещания бързо изчезват, като в същото време се осигурява почивка на скротума.

Понякога незначителна болка на мястото на разреза по време на физическа активност продължава до няколко години и може да бъде предотвратена чрез носене на специална превръзка за 6-7 месеца след процедурата.

Как да се държим след операцията варикоцеле? Д-р Сеймур Мехтиев казва:

Рецидивите на варикоцеле след операцията на Мармара са доста редки и могат да бъдат причинени от специалната структура на кръвоносната система при някои мъже. Понякога липсва нормалната птеригиум на вените и тяхната комуникация с други съдове, а след това започва стагнация на кръвта. С тази структура на вените варикоцелето на тестисите може да се повтори.

Въпреки това, няма потвърждение за 100% възстановяване на плодовитостта след този вид лечение. Способността за зачеване не винаги се възстановява.

Операция Мармара: индикации, поведение, рехабилитация

Варикоцеле - разширени вени на скротума, е едно от най-честите заболявания. Според някои те се срещат при 30% от мъжете. Варикоцеле може да предизвика развитие на безплодие и редица други неприятни симптоми.Операцията Мармара е едно от най-обещаващите лечения за това заболяване. Характеризира се с най-малък брой последствия и усложнения в сравнение с други възможности за интервенция.

Показания за операция

Много клиники, които практикуват операцията в Мармара пишат за необходимостта от хирургично лечение при всички лица над 18-годишна възраст с открита варикоцеле. Всъщност много съвременни уролози са съгласни, че не винаги е необходимо, показанията зависят от степента на заболяването и от показаните симптоми.

Операцията в Мармара може да назначи или препоръча в следните случаи:

1. Лош спермограма като възможна причина за безплодие, заедно с желанието на пациента сега или в бъдеще да стане баща.
2. Болезнено усещане в скротума. Те се дърпат в природата и са склонни да стават по-силни във времето. Този симптом се появява вече в последните стадии на заболяването, когато вените са лесно осезаеми или видими с просто око.
3. Пациентът има естетически цели и иска да даде на скротума красив външен вид.
4. Дискомфорт, чувство на тежест в тестиса. Чувствата преминават, ако вдигнете скротума, придайте на него хоризонтално положение и увеличете при горещо време и при ходене.

Когато поставяте диагноза варикоцеле, трябва да се уверите, че няма свързано заболяване. По-специално, някои тумори на тестисите могат да прищипват кръвоносни съдове, предотвратявайки изтичането на кръв и да причиняват разширени вени. В такъв случай варикоцеле може да премине след отстраняване на неоплазма.

Също така, дългосрочната стагнация на кръвта може да доведе до замяна на тестикуларната тъкан с съединителна тъкан. Това явление се наблюдава само в последните етапи на заболяването.

Противопоказания

Отлагането на операцията Marmara ще трябва да:

• ARVI и катарални заболявания;
• Приемане на антикоагуланти (вещества, които намаляват кръвосъсирването)
• Обостряния на хронични заболявания (например, гастрит);
• Сезонни алергии;
• В рамките на шест месеца след инфаркт или инсулт;
• По време на периода на възстановяване на органа или органната система (например след цироза или в началото на лечението на захарен диабет).

Подготовка за интервенция

Преди операцията трябва да преминете стандартен списък на проучванията:

• Определяне на наличието или отсъствието на определени инфекции (HIV, хепатит, сифилис);
• Биохимични, клинични и общи кръвни изследвания;
• Анализ на урина;
• рентгеново;
• ЕКГ (електрокардиограма).

Необходимо е също така да посетите специалисти при наличие на хронични заболявания и да получите заключението им, че интервенцията в даден момент не е опасна за здравето на пациента. След това с резултатите от всички изследвания трябва да се обърнете към терапевта, който ще издаде окончателната резолюция.

Непосредствено преди интервенцията трябва да обръснете скротума и да вземете душ. Ако се планира обща анестезия, ще бъде консултиран анестезиолог. Операцията се извършва на празен стомах, така че вечерта преди това е по-добре да се откаже от вечеря.

Курс на работа

Типът анестезия се избира според показанията и желанията на пациента. Това може да бъде спинална, обща или локална анестезия. Последното е за предпочитане, тъй като улеснява възстановяването след операцията.

Пациентът получава инжекция от мидазолам хидрохлорид и фентанин цитрат във вената.

Забележка. Първото лекарство се използва като седативно и антиепилептично лекарство. Фентанил цитратът е мощен аналгетик. Той служи като първична или вторична упойка.

Достъпът за разреза се избира подъязично - тоест, под ингвиналния пръстен. Лекарят палпира посочената област и инжектира под кожата лидокаин и маркаин, които служат за допълнителна локална анестезия. В проекцията на ингвиналния канал хирургът дисектира тъканта. Общата дължина на разреза не надвишава 3 см. Впоследствие белегът почти не се забелязва под бельото при плуване, престой на плажа.

С помощта на малки прибиращи устройства (инструменти, използвани за отглеждане на кожата), лекарят се навежда на тъканите и дисектира подкожната тъкан и фасцията (черупката) на Scarpa. Под мускула, който вдига тестиса, се дава друга инжекция с анестезия.

След това се избира семенен канал и неговото отстраняване в раната. Той се фиксира с две ленти, за да не се повреди и не причинява исхемия на кабела в резултат на затягане. След това се изолират вените и съдовете се свързват с диаметър по-голям от 2 mm. За тази цел се използват копринени нишки.

Операцията се извършва с увеличаващи лещи, които са пред лекаря. Това увеличава точността на операцията, намалява риска от случайно увреждане на нервите или артериите. Използва се и доплеров сензор, който ви позволява точно да определите вида на съдовете и превръзката само на вените. Лимфните канали при тази операция не са засегнати.

За да се предотвратят съдови спазми, зоната на операцията се напоява с разтвор на папаверин хидрохлорид. Той премахва тонуса на гладките мускули. Това води до спазмолитично и вазодилатиращо действие.

Пациентът е помолен да извърши маневра на Вълсалва. Тя се свежда до опит за издишване с усилие, като устата и носът са затворени. Това води до повишаване на кръвното налягане и ви позволява да откривате останалите невидими съдове.

Фасцията и кожата се зашиват с помощта на абсорбиращи се конци. Пациентът се изпраща в отделението. В редица клиники на пациентите може да бъде позволено да се приберат вкъщи в рамките на няколко часа, а в други - хоспитализация е 1-3 дни. В някои случаи се използва неабсорбиращ материал за зашиване, след което е необходимо да дойдете в клиниката или болницата след 7-10 дни, за да го отстраните.

Видео: Операция Мармара

Период на възстановяване

След микрохирургичната операция на Marmar на пациента се дава болничен списък за период от 7-10 дни. Издава се от уролог в клиниката на мястото на регистрация.

Важно е! През първите 48 часа е необходимо рязко да се ограничи неговата активност. Ако пациентът прекарва първите два дни у дома, по-добре е да лъже повече, кратките разходки могат да бъдат полезни, ако операцията е извършена под обща анестезия. Не можете да намокрите раната, с хигиенни процедури трябва да изчакате.

Раната е напълно затегната в рамките на 10 дни. През този период е необходимо:

• Въздържайте се от секс;
• Ограничете физическото натоварване, особено онези, свързани с вдигане на тежести;
• Понякога лекарят препоръчва да се носи превръзка, която поддържа скротума - суспензор;
• Приемането на обезболяващи средства може да помогне за намаляване на дискомфорта.

Напълно скротума се възстановява в рамките на 6 месеца. През този период е необходимо да се избягва претоварване, огромна сексуална активност, прегряване и силно физическо натоварване. Също така е по-добре да се откажете от колоезденето, да бягате на дълги разстояния. Ако пациентът е спортист, той се препоръчва да се върне в класа си само шест месеца след операцията. Също така се налагат ограничения върху дългото къпане (по-добре е да се използва душ), сауни, бани, солариум. Не е забранено да плувате в басейна или естественото езерце, след като отстраните шевовете.

Обикновено в края на този период можете да говорите дали операцията е помогнала в борбата срещу безплодието. Също след половин година венозните скротуми изчезват (вече не се усеща). В някои случаи целият процес на оздравяване може да отнеме малко повече време - до 9 месеца.

Усложнения след операцията

Сериозни последици след този вид интервенция са редки. По време на възстановителния период пациентът може да наблюдава:

• Леко изтичане на кръв от раната;
• Подуване на тестиса;
• Инфекция и възпаление, обикновено се лекува успешно с антибиотици;
• Оток на тестиса, който се развива поради случайно увреждане на лимфните канали, лечението се свежда до носене на плътно бельо или специална превръзка;
• Алергията към материала за зашиване, обикновено е слаба и се изразява в усещане за парене.

В редки случаи пациентът е изправен пред рецидив. Това се дължи на особеностите на структурата на кръвоносната система. Обикновено птеригиевият сплит (група от вени, разширени с варикоцеле) комуникира с други съдове и групи от съдове. Това осигурява нормален кръвен поток. Ако няма такива съединения (анастомози), тогава кръвта ще стагнира във вените, което ще ги накара да се разширят отново.

Предимства и недостатъци на операцията Мармара

В сравнение с други интервенции, методът на Мармара има следните предимства:

1. Нисък риск от усложнения и рецидиви, свързани с повишена точност на операцията.
2. Невидим шев.
3. Малък разрез, по-малко вероятно да развие инфекция, кратък болничен престой.
4. Отсъствието на усложнения от общата анестезия.

Недостатъците на техниката обикновено се класират като:

1. Високата цена на операцията.
2. Болезнени усещания преди и по време на интервенцията. Това се дължи на преобладаващата употреба на локална анестезия.
3. Техниката на операцията включва голяма зависимост от квалификацията на лекаря и използваното оборудване.

Прегледи на лекари и пациенти

Въпреки изявленията на лекарите за изключителната лекота на възстановителния период след операцията Мармара, много пациенти се сблъскват със силни болезнени усещания, които продължават няколко месеца. За някои дискомфортът се проявява само по време на движение, физическа активност и изчезва в покой. И някои пациенти твърдят, че в бележките се съкращава или пробожда няколко години след операцията, въпреки че тези усещания бързо преминават.

Някои отбелязват наличието на оток, въпреки че това усложнение по време на операция Мармара е рядкост. Способността за зачеване също не винаги се възстановява. Безплодието, което остана дори и след операцията, беше тежък удар за мъжете и техните спътници на живота.

На самите пациенти се препоръчва да облекчат следното:

• Използвайте суспензор (превръзка за скротума);
• Питие седативи;
• През първия месец, за да се изключи, и след това да се ограничи пол до 1 път на седмица до пълно излекуване.

Въпреки това лекарите във форумите и в частни разговори потвърждават, че техниката на Мармара е най-ефективната до момента. Някои андролози отбелязват, че ползите от всяка операция на варикоцеле, включително описаната, по отношение на подобряването на сперматогенезата не е доказано. Това означава, че няма гаранции за възстановяване на плодовитостта, но такава ситуация е вероятно.

Видео: Варикоцеле, операция в Мармара

Разходи за експлоатация

Началната цена на операцията на Мармара е 30 000 рубли, при условие че не се изисква хоспитализация. Ако пациентът иска да приложи обща анестезия, цената се увеличава с 3000 - 5000 рубли. Този вид операция не се извършва безплатно.

В Москва цената на операцията може да достигне 150 000 - 200 000 рубли. Такива скъпи интервенции се извършват от високопрофесионални специалисти в тази област, като се използва най-съвременното оборудване (по-специално последното поколение лупи).

Marmar операция с varicocele е най-доброто лечение за това заболяване. Тя ви позволява бързо да се върнете на работа и да се отървете от разширени вени на скротума с минимален риск от усложнения. Много пациенти са съгласни, че този вид операция определено си струва цената.

Операция Мармара: указания и поведение

Операцията на Мармара с варикоцеле е един от най-ефективните методи за лечение на патология. Според статистиката се провежда операция за всички пациенти с диагноза варикоцеле на възраст над 18 години. Въпреки това, уролозите твърдят, че това може да се направи само ако има определени индикации.

Варикоцеле е заболяване, което е придружено от разширени клепачи в скротума. Поради интензивния прилив на кръв към тестисите, има локално повишаване на температурата, скоростта на движение на спермата пада. Този модел определя възможния спад на репродуктивната функция при мъжете. Варикоцеле не влияе върху продължителността и качеството на живот.

Показания за операция

• Лоши резултати от спермограма, които могат да покажат възможно развитие на безплодие. Ако човек иска да стане баща, му се показва операцията Мармара.
• Ако вените са подути, лесно се усещат - това показва последните етапи на протичане на заболяването. По правило на този етап пациентите изпитват силна болка в скротума. Естеството на болката дърпа, с тенденция да се увеличава.
• Тежест в скротума. Човек изпитва дискомфорт при ходене в горещо време. Променя се неприятно чувство, ако вдигнете скротума и го поставите в хоризонтално положение.

Преди провеждане на процедурата е необходимо потвърждение на диагнозата. Инхибиране на рак на тестисите може да повлияе на изтичането на кръв и да предизвика разширени вени. В този случай извършете операция за отстраняване на тумора. След възстановяването на вената в скротума трябва да се върнете към нормалното.

Противопоказания

• Възраст до 18 години. Развиващ се и развиващ се организъм може да даде рецидиви след лечението.
• Разширено разширение, причинено от тумор в тестиса.
• Патология на кръвосъсирването.
• Приемане на антикоагуланти. Те се анулират не по-късно от 7 дни преди процедурата.
• Студени и вирусни заболявания, които са придружени от отслабване на имунната система.
• Обостряне на хронични заболявания. Операцията на Мармара може да се извърши само в ремисия.
• Сърдечен удар или инсулт. Ако пациентът е претърпял това състояние, ще са необходими поне шест месеца за възстановяване.
• Периодът на възстановяване след претърпяване на тежки патологии: цироза, перфорация на язва, начален етап на лечение на диабета.

Как да се подготвим за процедурата?

Подготовката за операцията включва окончателното формулиране и изясняване на диагнозата "варикоцеле". При по-нататъшни изследвания трябва да се идентифицират възможни соматични заболявания или инфекции, по време на които операцията не може да бъде извършена.

Основните подготвителни изпити са:

• рентгеново;
• ЕКГ;
• пълна кръвна картина с левкоформула;
• изследване на урината;
• определяне броя на тромбоцитите и времето за съсирване. Ако се установи нарушение на тромбозата в историята, се извършва коагулограма;
• биохимичен анализ на кръвта (определяне на глюкоза, билирубин и неговите фракции, урея и креатинин);
• Тест за хепатит В и С;
• тест за болести, предавани по полов път (сифилис);
• сперма.

Ако има някакви аномалии, консултирайте се със специалист и неговото писмено разрешение или забрана за операция. Специалистът може също да препоръча терапия за следоперативния период, за да се избегнат усложнения на фона на съществуващото заболяване.

Подготовката за операция от пациента е както следва:

• в навечерието на операцията е необходимо да се вземе душ;
• бръснене на лоб и перинеум;
• 12 часа, за да се въздържат от ядене и пиене на вода (това ще улесни възстановяването от анестезия);
• да приемате лекарства, разрешени от лекаря;
• в случай на настинка или симптоми на грип, информирайте специалист;
• да се откажат от лошите навици;
• да се въздържат от полов акт преди процедурата.

Техника на процедурата

Техниката на операцията включва няколко стъпки:

• Избор на анестезия
  • o местна анестезия не се предпочита. Болката, изпитвана от пациента по време на процедурата, може да попречи на хирурга да предприеме необходимите действия;
  • o Епидуралната анестезия, рядко използвана, се счита за трудна за изпълнение и може да предизвика редица нежелани усложнения от нервната система;
  • o обща анестезия - пациентът почти незабавно заспива, а анестезиологът има способността да контролира дълбочината на съня на пациента. След събуждане са възможни замаяност и гадене.
• След започване на анестезията хирургът пристъпва към операцията, за това:
  • o Използват се специални очила с увеличителни лещи, които помагат с голяма прецизност за извършване на всички необходими манипулации;
  • o се извършва допълнителна локална анестезия с убождане и се прави разрез, който не надвишава 3 cm в областта на ингвиналния канал;
  • o Специални инструменти се използват за огъване на слоевете на кожата и се прави инжекция с упойка в мускула, който вдига тестиса.
  • o каналът за семената се издига, той е фиксиран, за да се избегне затягане и да не се наруши подаването на кръв;
  • o всички съдове са разделени, след което онези, които имат разширение, са вързани с копринени нишки. В този момент се използва доплеровият апарат, за да не се превръщат излишните вени и лимфните канали;
  • o на последния етап семенният канал и вените се връщат на първоначалното си място. Слоевете на увредената тъкан се зашиват.
• Мястото на разреза се третира с антисептик и се прилага стерилна превръзка.

След приключване на процедурата, пациентът се прехвърля в следоперативното отделение, където събуждането от анестезията се извършва под наблюдението на медицинския персонал.

Усложнения и рехабилитация

Разрезът започва да се затяга една седмица след операцията. В тези дни е забранено да се правят резки движения, да се ограничава физическото натоварване и да не се прекалява тялото.

Пълно възстановяване се наблюдава след шест месеца, при условие че са спазени всички препоръки на специалиста. След рехабилитационния период се разрешават спортове и се запазва пълноценен сексуален живот.

Тежка болка, възникваща след операция в областта на слабините, може да покаже медицинска неточност при зашиване, когато нервите са уловени заедно с увредената тъкан.

Усложнения след операция Мармара практически не възникват:

• повтаряща се варикоцеле;
• натрупването на течности в тестиса (водна хрущял или хидроцеле) е най-честата последица, в 15% от случаите се изисква хирургична намеса, в останалата част - лекарствена терапия;
• кръвоизлив;
• инфекция на мястото на операцията;
• намаляване на броя на сперматозоидите и тяхната мобилност.

Рискове по време на експлоатацията на Мармара стандарт. Последиците се дължат на ефектите от анестезията върху тялото, възможното добавяне на инфекция на мястото на разряза, кървене. За да се елиминират рисковете човек се предписва курс на антибиотици и хемостаза.

По време на рехабилитационния период трябва да се следват следните правила:

• да се въздържат от сексуален контакт за един месец;
• Първият ден да не излагат областта на хирургичната намеса на механичен стрес: триене, шок и др.;
• носят специална превръзка, която поддържа скротума и намалява напрежението в тъканите;
• след тримесечно приемане на спермата се оценява репродуктивната способност на пациента, тъй като варикоцеле не е причината за директно безплодие.

AndrologMed препоръчва: За и против

Микрохирургичният метод има няколко предимства:

• нисък риск от усложнения в следоперативния период;
• ниска честота на рецидиви;
• малък незабележим белег;
• краткотрайно болнично лечение;
• подобряване на спермата за шест месеца.

Недостатъците на операцията са:

• висока цена;
• често използвана локална анестезия, която не може да облекчи пациента от болезнени усещания по време на операцията.
• техника на провеждане, която изисква специално оборудване, както и много опит и квалификация от хирурга.

Профилактика на варикоцеле

Прилагането на превантивни мерки може да спаси човек от развитието на варикоцеле и рецидив след операция:

• Защитете скротума от повреда, прегряване.
• Не си давайте прекомерни упражнения.
• Спазвайте хигиенните правила.
• Провежда се рутинен преглед от уролог и андролог.

Други специфични или популярни превантивни мерки не съществуват, тъй като заболяването се развива поради анатомични или генетични предразположения.

Приложение на метода Мармара при хирургично лечение на варикоцеле

Операция Мармара понастоящем се счита за златен стандарт за хирургично лечение на варикоцеле. И в повечето клиники на територията на Руската федерация, тя се превърна в основен избор на хирургично лечение на това заболяване. Разбира се, за неговото прилагане е необходимо определено оборудване на клиниката, както и специалист, който притежава техниката на работа, което налага определени ограничения върху използването на техниката.

свидетелство

Операцията в Мармара се извършва при мъже с разширени вени, варикозна вена на т.нар. Грависформен (или лозовиден) сплит на семенната връзка на тестисите. Тази патология се диагностицира средно при 15% от мъжете и има разлики в честотата в различните възрастови групи. Най-често варикоцеле се среща при млади хора на възраст под 25 години, а според някои данни честотата сред тях е почти 30%. Не е изключена дори при деца от предучилищна възраст, въпреки че това е рядкост (не повече от 0,12% от случаите).

Но откриването на варикоцеле не означава недвусмислена необходимост от хирургично лечение, а често се предприемат тактики на изчакване. И за всяка намеса трябва да имате определени индикации. В случая с операциите в Мармара те включват:

1. Появата на фона на варикоцеле болка в скротума, включително и тези, свързани с уриниране и сексуален контакт.
2. Първична или вторична стерилност, диагностицирана при мъже. При правилно манипулиране с минимални увреждания на тестикуларната тъкан, в повечето случаи се наблюдава подобрение в качеството на спермата, което се потвърждава от спермограма.
3. Тийнейджърската форма на заболяването, дори ако варикозните вени в скротума все още не носят дискомфорт на младия мъж. В тази ситуация операцията е предотвратяване на последващо безплодие, тъй като варикоцеле може да повлияе неблагоприятно качеството на сперматогенезата.

В някои случаи операцията се извършва според естетически показания, за да се елиминира видимата асиметрия на скротума и видимите изпъкнали вени.

Противопоказания към

Противопоказания за операция на Мармара включват:

• остър и подостър период на инфекциозни заболявания, включително ARVI;
• декомпенсация на съпътстващи соматични екстрагенитални заболявания, съществуващи при пациент, наличието на нестабилна стенокардия и друга тежка сърдечна патология;
• първите 6 месеца след миокарден инфаркт или инсулт от всякакъв характер;
• клинично значима патология на кръвосъсирващата система, приемаща антикоагуланти;
• поливалентна алергия, периодът на обостряне на полиноза.

Много противопоказания са относителни. И когато те са идентифицирани, въпросът за възможността и възможността за хирургическа намеса се решава индивидуално, често това изисква медицинска комисия. В случай на инфекциозни заболявания и декомпенсирана соматична патология, на пациента се препоръчва да се подложи на лечение от специалист. Операцията е възможна само след стабилизиране на състоянието и елиминиране на инфекциозния агент (или продължително потискане на неговата активност).

обучение

Подготвителната фаза на операцията за Мармара включва проучване, което няма фундаментални характеристики. Тя е насочена към изключване на големи инфекции и соматични заболявания, които могат да бъдат основа за премахване или временно отлагане на почти всяка хирургическа намеса. Предполага се, че диагнозата "Varicocele" е била проверена преди да се вземе решение за необходимостта от операция, следователно не са необходими мерки за изясняване на тежестта на варикозните вени.

Основният план на подготвителното проучване включва:

• флуорография (CCF);
• пълна кръвна картина с левкоформула и брой на тромбоцитите;
• изследване на урината;
• определяне на времето на съсирване на кръвта и когато се посочва анамнеза за нарушения на кръвосъсирването, също се препоръчва коагулограма;
• биохимичен кръвен тест (определяне на нивото на глюкоза, билирубин и неговите фракции, понякога предписан анализ на урея и креатинин, за да се изключи бъбречната недостатъчност);
• анализ за хепатит В и С (кръв за HBsAg, анти-HCV);
• кръв за сифилис;
• кръв за HIV;
• ЕКГ;
• сперма;
• консултация с терапевта за получаване на заключение за липсата на противопоказания за хирургическа интервенция.

При наличие на хронични или наскоро отложени соматоневрологични заболявания, се показва и предварителна консултация със съответния специалист. Ако е необходимо, той не само ще даде становище относно възможността за интервенцията, но също така препоръчва поддържащ режим за следоперативния период.

В навечерието се препоръчва да се вземе душ и да се обръсне пубиса и чатала. Освен това е желателно да се издържи 12-часов период на въздържание от храна и, ако е възможно, вода. Това ще помогне значително да се намали рискът от развитие на редица усложнения от общата анестезия, ако има спешна нужда от него.

Къде и от кого се извършва операцията?

Хоспитализацията за извършване на операция на Marmar обикновено не се изисква, процедурата в повечето случаи се извършва един ден в условията на дневна болница. Но ако е необходимо, пациентът може да бъде оставен под наблюдението на лекарите в продължение на 1-3 дни. Това може да е необходимо, ако операцията е свързана с определени технически трудности, изисква се използване на обща анестезия или води до декомпенсация на съпътстващата патология, съществуваща при човека. Също така, хоспитализацията е предпочитана при провеждането на интервенцията в детска възраст.

При варикоцеле операцията се извършва от уролог или репродуктивен хирург. В този случай лекарят трябва да има сертификат за извършване на микрохирургични интервенции. В края на краищата, техниката на провеждане според Мармара включва използването не само на общи хирургически, но и на специални умения.

Етапи на

Операцията обикновено не изисква обща анестезия (анестезия). В повечето случаи е достатъчна локална анестезия и се използва лека премедикация, за да се намали нивото на тревожност. Но е възможно да се използва спинална анестезия, която удължава продължителността на болничния престой.

Всички манипулации с метода на Мармара се правят чрез малък (обикновено не повече от 2,5-3 cm) разрез, който се налага точно под ингвиналния пръстен. Такъв достъп осигурява минимална травма. Извършва се на място, където семенната връзка е разположена много близо до кожата, освен това, дори при пациенти със затлъстяване в тази област има много малко количество подкожна мастна тъкан. В допълнение, лекарят не трябва да търси засегнатата вена в дебелината на меката тъкан или в коремната кухина. Той има способността да изолира основния съд и след това той е ретрограден, за да премине към малките си варикозни трансформирани притоци в областта на епидидима.

По-нататъшният ход на операцията се състои от няколко ключови момента:

1. След дисекция на кожата, фибрите и долната фасция, тъканта внимателно се разрежда с мини-ретрактори. Притискат се малки кървящи съдове, раната се изсушава.
2. Мускулът, който повдига тестиса, се отстранява, под него се инжектира друга инжекция с упойка.
3. Търсене и селекция на семенната връзка с прилежащите към нея съдове, фиксиране на кабела върху 2 ленти, за да се предотврати огъване и затягане. Това е необходимо за предотвратяване на исхемията и последващите следоперативни усложнения с хипоксично увреждане на тестикуларната тъкан. От този етап се използва специална оптична лупираща система, която позволява значително да се повиши степента на визуализация на хирургичното поле и точността на извършените от лекаря манипулации.
4. Изолиране на вени, лигиране с копринени нишки и пресичане на съдове с диаметър 2 mm и повече.
5. Проверка на жизнеспособността на лигатурите, за които хирургичното поле се напоява с разтвор на папаверин хидрохлорид. Поради това, вазоспазъм, който се проявява рефлексивно, се отстранява и мястото на кървене се вижда с непълно припокриване на лумена на съда. В допълнение, употребата на папаверин избягва интраоперативната тестикуларна исхемия.
6. Търсете незабелязани кръвоносни съдове. За да направите това, заедно с задълбочено изследване, се провежда тест на Вълсалва, за който пациентът се приканва да се напряга малко и се опитва да издиша при затворена уста и носа. Такива действия водят до увеличаване на интраабдоминалното налягане и увеличаване на кръвоснабдяването на вените, което може да допринесе за „проявата“ на съда, който се е срутил преди това.
7. Контролна ревизия на хирургическото поле, послойно зашиване на тъканите с абсорбиращ материал за зашиване. Но в някои случаи неабсорбиращите се конци се прилагат върху кожата, което задължително ще информира пациента.

След приключване на операцията се прилага стерилна превръзка. Пациентът е под наблюдението на лекар за известно време, след което, със задоволително състояние и без признаци на следоперативно кървене, той може да напусне клиниката.

Друг метод на хирургично лечение на тази патология, в статията: "Лапароскопия с варикоцеле."

Постоперативният период и възстановяването

На пациента се издава лист за временна неработоспособност до 10 дни. През това време се наблюдава заздравяване на тъканите и компенсиране на венозната циркулация в скротума и се проявяват възможни ранни следоперативни усложнения. Ако по време на този период възникнат оплаквания, пациентът трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. Ако по време на операцията се нанасят неабсорбиращи конци, те се отстраняват на 7-10 дни. Преди това превръзките се правят с лечение на оперираната зона - първо в хирургичната стая, след това самостоятелно от пациента.

През първите 2 дни се препоръчва ограничителен режим, докато постоянен престой в леглото не се изисква. Впоследствие пациентът се връща към нормалния си живот. Но по време на ранния период на възстановяване (през първите 2-3 седмици) се препоръчва да се въздържа от всякаква форма на интимна интимност, да ограничи физическото натоварване (особено свързано с вдигане на тежести), за да се избегне носенето на тясно и синтетично бельо. Понякога лекарят допълнително предписва носенето на суспензията.

Пълното възстановяване след операция на Мармара продължава до 6 месеца, а в началото останките от разширени вени все още могат да се усетят в скротума. През това време се препоръчва да се въздържате от всичко, което допринася за значително повишаване на интраабдоминалното налягане с повишено кръвоснабдяване на тазовите вени. Ето защо е препоръчително да се избягва повдигането на тежести, да се извършва превенция на запек, своевременно да се лекуват бронхопулмонални заболявания, които се появяват с кашлица, да се избягват горещи вани, солариуми и вани.

Рехабилитацията на лица с висока физическа активност предполага и отказ от колоездене и бягане на дълги разстояния. При спортистите връщането към обичайното по отношение на обема и интензивността на обучението също е възможно не по-рано от шест месеца след операцията.

Оценка на ефективността на хирургичното лечение на варикоцеле при пациенти с безплодие се прави и след 6 месеца.

Защо да изберете тази операция за варикоцеле?

Микрохирургичният метод на Мармара е най-малко травмиращата и технически доста проста намеса. С достатъчна квалификация на лекар, намесата се осъществява без никакви усложнения и не допринася за образуването на белези на тестикуларната тъкан поради нейните посттравматични или исхемични промени. Технически компетентните манипулации не предполагат никакви ефекти върху самите тестиси, за разлика от достъпа през скротума.

В допълнение, използването на аугментация оптична система допринася за значително намаляване на травмата на намеса, в действителност, директен достъп до семенната връзка в областта на външния ингвинален пръстен, липсата на необходимост да влезе в коремната кухина (както е в случая с ендоскопия и Ivanisevich хирургия). В допълнение, няма нужда от обща анестезия, която е много важна за лица със съпътстваща соматична патология.

Операцията в Мармара е съвременен, търсен метод за хирургично лечение на варикоцеле с доказано достатъчно висока производителност. Той принадлежи към методите „еднодневна хирургия”, които позволяват значително да се намалят финансовите разходи за хоспитализация и да се намали времето за инвалидизация на пациентите.

Характеристики на операцията на Мармара с варикоцеле

Операция Мармара с варикоцеле е сред най-ефективните методи за хирургическа интервенция. Въпреки високата степен на травма, след такова хирургично лечение рискът от усложнения и повторно обостряне на заболяването се намалява.

Операция Мармара с варикоцеле е сред най-ефективните методи за хирургическа интервенция.

Показания за операция

Операцията се извършва съгласно следните указания:

• лоши семенни показания, които могат да причинят безплодие;
• болка в скротума. Рисуващият характер на болката може да стане по-интензивен. Този симптоматичен симптом се наблюдава в по-късните етапи на варикоцеле;
• желание за промяна на външния вид на скротума;
• двойна варикоцеле при деца. Хирургичната намеса е за предпочитане по време на пубертета, което намалява риска от дисфункция на тестисите;
• чувство на дискомфорт в тестиса, увеличаване в горещото време и при ходене;
• при замяна на тестикуларната тъкан със съединителна тъкан, която е характерна за варикоцеле 3 градуса;
• фимоза (стесняване на отвора на препуциума) в повечето случаи е придружена от варикоцеле.

Лекарят трябва да изключва съпътстващи заболявания, когато поставя диагноза. Това могат да бъдат доброкачествени тумори, които прищипват кръвоносни съдове, което е причина за разширени вени. В този случай лечението на варикоцеле се редуцира до отстраняване на тумора.

Предимства и недостатъци

Методът на хирургичната интервенция има редица предимства:

• нисък риск от усложнения в следоперативния период;
• ниска честота на рецидиви;
• незабележим шев;
• краткосрочна хоспитализация.

Недостатъците на операцията при варикоцеле са:

• висока цена на процедурата;
• в повечето случаи се използва локална анестезия, при която не се изключва дискомфорт по време на хирургична интервенция;
• Техниката на операцията изисква опит и висока квалификация на лекаря.

Недостатъците на операцията са високата му цена.

Подготвителен период

Ако е предписана операция за варикоцеле според Мармара, тогава трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• при наличие на хронични заболявания е необходимо мнение на съответните специалисти за възможността за опериране;
• преди операцията, бръснене на скротума и пубиса, вземете душ;
• Не яжте преди операцията. Вечерта е по-добре да откажете вечеря, ако операцията е насрочена за следващата сутрин.

Общ списък на анализите

Лабораторното изследване на варикоцеле включва редица процедури:

• кръвен тест за сифилис, HIV и хепатит;
• биохимична и пълна кръвна картина;
• анализ на урина;
• рентгеново;
• електрокардиограма, ако пациентът е на възраст над 30 години.

Преди операцията пациентът трябва да дари кръв и урина за анализ.

Как е операцията?

Лекарите препоръчват местна анестезия, защото пациент, който е в съзнание по време на операцията, може, ако е необходимо за хирурга, да се прецеди или отпусне коремните мускули, което позволява да се превърже вените без да се увредят лимфните съдове и артерии.

На пациента се дава интравенозно инжектиране на Midazolam (има седативно и антиконвулсивно действие) и фентанил (мощен аналгетик).

Техника на работа:

1. Лекарят палпира областта под ингвиналния пръстен и въвежда в нея Лидокаин с цел допълнителна анестезия. В проекцията на ингвиналния канал хирургът дисектира тъканта. Дължината на среза е не повече от 3 cm.
2. С помощта на прибиращи устройства, лекарят разрежда кожата и дисектира подкожната тъкан. Под мускула, който поддържа тестиса, лекарят инжектира доза анестезия.
3. Семената са изолирани и фиксирани.
4. Разширени вени се различават (повече от 2 mm в диаметър) и се връзват с копринени нишки.
5. Пациентът е помолен да издиша с усилие, затваряйки устата и носа си. Това води до повишаване на кръвното налягане, което позволява да се идентифицират преди това незабележими съдове.
6. Зашити шевове. Хирургът прилага резорбируеми нишки, за да лекува по-бързо.

Преди операцията на пациента се дава интравенозно инжектиране на Midazolam (има седативно и антиконвулсивно действие) и фентанил (мощен аналгетик).

Операцията на варикоцеле се извършва с лещи, които повишават точността на процедурата, без да увреждат плексусите и артериите.

За да се предотврати спазъм на съдовете, оперираната зона се напоява с разтвор на папаверин, който премахва тонуса на гладките мускули.

Период на възстановяване

Пациентът получава отпуск по болест за 1 седмица.

Леглото почивка е необходимо за 2 дни след операцията. Полезно е да се правят малки разходки, ако по време на отстраняването на варикоцеле се прилага обща анестезия.

В периода на заздравяване на рани е необходимо:

• да се въздържат от секс;
• ограничаване на спортните дейности;
• носете превръзка, която поддържа скротума.

Допускат се местни анестетици, както е предписано от лекар. Самолечението е противопоказано.

По време на периода на заздравяване на раната, лекарят може да позволи на пациента да приема местни анестетици.

По време на възстановителния период на скротума трябва да се има предвид следното:

• колоезденето може да има отрицателен ефект върху регенерацията на тъканите;
• ако активно се занимавате със спорт преди да елиминирате варикоцеле, обичайното упражнение е разрешено само след шест месеца;
• не се препоръчва продължително къпане, сауна или баня;
• Допуска се плуване в басейна, но трябва да се избягва сериозно претоварване.

В медицинската практика има случаи, когато неспазването на препоръките на лекаря или развитието на усложнения, рехабилитационният период след такава операция е продължил около 9 месеца.

Можете да прочетете повече за рехабилитационния период в тази статия.

Какви са симптомите и методите за лечение на варикоцеле степен 3 - прочетете тук.

Сексуалният живот

След процедурата можете да правите секс след 2 седмици, ако пациентът не изпита резе в областта на слабините. Но през първия месец броят на сексуалните актове трябва да бъде намален до 1 път седмично.

През първия месец след операцията броят на сексуалните действия трябва да бъде намален до 1 път седмично.

Ако човек има проблеми с ефикасността, тогава е важно да се консултирате с лекар и да се подложи на пълен преглед, тъй като хирургичният метод за лечение на варикоцеле не оказва неблагоприятно въздействие върху гениталиите.

Възможни усложнения

В редки случаи има опасности за здравето. По време на рехабилитационния период могат да възникнат следните усложнения:

• кръв просмуква от раната;
• оперираният тестис набъбва;
• гной върху следоперативния шев, което се обяснява с добавянето на бактериална инфекция. С това усложнение се предписват антибиотици. Точната доза и режим се определят от лекаря;
• водна хрущялка на тестиса настъпва поради нараняване на лимфните съдове. Необходимо е да се носи превръзка и плътно спално бельо;
• алергична реакция към материал за зашиване. Има леко усещане за парене.

За да се избегне хиперплазия след операция поради нараняване на лимфните съдове, трябва да носите специална превръзка.

След операцията, пациентът рядко се сблъсква с повторно обостряне, тъй като група от увредени варикоцеле съобщава с други кръвоносни съдове, което осигурява нормализиране на кръвния поток. При отсъствие на анастомоза (анастомозна връзка), кръвта отново ще стагнира във вените, причинявайки рецидив на варикоцеле.

Разходи за

При варикоцеле операцията на Мармара не се извършва безплатно.

Без да се вземат предвид разходите за хоспитализация и обща анестезия, цената на такава интервенция е 30 000 рубли.

В Москва цената на такава операция достига 200 000 рубли. Процедурата се провежда от водещи специалисти в областта на радикалното лечение на варикоцеле, използвайки най-съвременни медицински технологии.

Квоти за операция

Няма лечение на варикоцеле в OMS, но има квота, която може да се приложи към списъка с такива услуги:

• консултиране по телефона;
• назначение на лекар;
• Ултразвукова скротума;
• двустепенна анестезия;
• оперативна намеса;
• козметични шевове.

За съжаление, лечението на варикоцеле на ОМК не се извършва. Съществува обаче квота, която може да се прилага за определени услуги. Например чрез телефонно консултиране.

Квотата, предоставена на гражданите на Русия, може да бъде около 50% от общите разходи за лечение. В някои клиники диагнозата е безплатна.

Отзиви

Дмитрий, на 30 години, Москва: „Лекарите увериха, че периодът на рехабилитация минава лесно. Изправени пред силна резу, която се усилва при ходене. След това лечение почувствах дискомфорт в продължение на няколко месеца. Един приятел каза, че дори 3 години след лечението на варикоцеле, той усеща изтръпване в областта на белега. "

Игор, 41, Санкт Петербург: “Хирургът препоръчва само този метод за елиминиране на варикоцеле. Той обеща, че мога да имам деца. Сега съм баща на две дъщери. Операцията продължи без усложнения. Но трябваше да пия аналгетици поради силна болка. "

Юджин, на 45 години, Барнаул: „Изцелението на раната продължи около 2 седмици. Изхарчи много пари, но резултатът си струваше. Дори не помня варикоцеле. "

Стас, на 37 г., Калуга: “Диагнозата звучеше като изречение. Съпруга съветва операция на Мармара. Нервна препоръчвам обща анестезия. Аз страдам от хипертония, затова се сблъсках с редица трудности. Хирургът не реши веднага да оперира.