Дефект на интервентрикуларната преграда при новородено: смъртна присъда или шанс за възстановяване?

Човешкото сърце има сложна четирикамерна структура, която започва да се формира от първите дни след зачеването.

Но има случаи, когато този процес е нарушен, поради което в структурата на органа се появяват големи и малки дефекти, които засягат работата на целия организъм. Един от тях се нарича дефект на камерната преграда или съкратено VSD.

описание

Интервентрикуларен септален дефект е вродено (понякога придобито) сърдечно заболяване (CHD), което се характеризира с наличие на патогенен отвор между кухините на лявата и дясната камера. По тази причина кръвта от една вентрикула (обикновено отляво) навлиза в другата, като по този начин нарушава функцията на сърцето и цялата кръвоносна система.

Неговото разпространение е около 3-6 случая на 1000 новородени, но не и децата, родени с дребни дефекти на преградата, които са самоподтиснати през първите години от живота.

Причини и рискови фактори

Обикновено интервентрикуларен септален дефект в плода се развива в ранните стадии на бременността, от около 3-та до 10-та седмица. Основната причина за това е комбинацията от външни и вътрешни негативни фактори, включително:

• генетична предразположеност;
• вирусни инфекции, предавани в периода на раждане (рубеола, морбили, грип);
• злоупотреба с алкохол и пушене;
• приемане на антибиотици, които имат тератогенен ефект (психотропни лекарства, антибиотици и др.);
• излагане на токсини, тежки метали и радиация;
• тежък стрес.

класификация

Дефектът на интервентрикуларната преграда при новородените и по-големите деца може да се диагностицира като самостоятелен проблем (изолиран дефект), както и като неразделна част от други сърдечно-съдови заболявания, например Cantrell pentad (кликнете тук, за да прочетете за него).

Размерът на дефекта се изчислява въз основа на неговия размер по отношение на диаметъра на аортната дупка:

• дефект до 1 см в размер е класифициран като незначителен (болест на Толочинов-Роджър);
• големите дефекти се считат за 1 cm или тези, които са по-големи от половината аортна апертура.

Накрая, според локализацията на дупката в преградата на VSD, тя е разделена на три типа:

• Мускулен дефект на интервентрикуларната преграда при новородено. Дупката се намира в мускулната част, на разстояние от проводящата система на сърцето и клапаните, а при малки размери може да бъде затворена самостоятелно.
• Мембранозна. Дефектът е локализиран в горния сегмент на преградата под аортната клапа. Обикновено той има малък диаметър и се поставя самостоятелно, когато детето расте.
• Nadgrebnevy. Счита се за най-трудния тип дефект, тъй като отворът в този случай се намира на границата на изтичащите съдове на лявата и дясната камера и спонтанно се затваря много рядко.

Опасност и усложнения

С малък размер на отвора и нормално състояние на детето, VSD не е особено опасно за здравето на детето и изисква само редовен мониторинг от специалист.

Основни дефекти са друго нещо. Те причиняват сърдечна недостатъчност, която може да се развие веднага след раждането на бебето.

В допълнение, VSD може да причини следните сериозни усложнения:

• Синдром на Eysenmenger като последица от белодробна хипертония;
• образуването на остра сърдечна недостатъчност;
• ендокардит или инфекциозно възпаление на интракардиалната мембрана;
• инсулти и кръвни съсиреци;
• нарушение на клапанния апарат, което води до образуване на клапно сърдечно заболяване.

симптоми

Големите дефекти на интервентрикуларната преграда се появяват още в първите дни на живота и се характеризират със следните симптоми:

• Синьото на кожата (главно на крайниците и лицето), влошаващо се по време на плача;
• нарушения на апетита и проблеми с храненето;
• бавен темп на развитие, нарушаване на наддаване на тегло и височина;
• постоянна сънливост и умора;
• оток, локализиран в крайниците и корема;
• нарушения на сърдечния ритъм и задух.

Малките дефекти често нямат изразени прояви и се определят при слушане (в гърдите на пациента се чува груб систоличен шум) или други изследвания. В някои случаи децата имат така наречената сърдечна гърбица, т.е. издатина в гръдния кош в областта на сърцето.

Ако болестта не е диагностицирана в ранна детска възраст, а след това с развитието на сърдечна недостатъчност при дете на 3-4 години, има оплаквания от сърцебиене и болка в гърдите, развива се склонност към кървене в носа и загуба на съзнание.

Кога да отидеш на лекар

VSD, като всяко друго сърдечно заболяване (дори ако е компенсирано и не причинява неудобство на пациента), задължително изисква постоянно наблюдение от кардиолог, тъй като ситуацията може да се влоши по всяко време.

За да не пропуснете тревожните симптоми и времето, когато ситуацията може да бъде коригирана с минимални загуби, е много важно родителите да наблюдават поведението на детето още от първите дни. Ако той спи прекалено много и за дълго време, често непослушен без причина и набира тегло по-малко, това е сериозна причина да се консултирате с педиатър и педиатричен кардиолог.

Различни симптоми на CHD са сходни. Научете повече за симптомите на вродена сърдечна болест, за да не пропуснете нито едно оплакване.

диагностика

Основните методи за диагностика на VSD са:

• Електрокардиограма. Проучването определя степента на камерно претоварване, както и наличието и тежестта на белодробната хипертония. Освен това при по-възрастни пациенти могат да се открият признаци на аритмия и нарушения на сърдечната проводимост.
• Phonocardiography. С помощта на PCG можете да записвате високочестотен систоличен шум в 3-4-тото междуребрено пространство вляво от гръдната кост.
• Ехокардиография. Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате дупка в межжелудочковата преграда или да подозирате нейното присъствие въз основа на нарушения на кръвообращението в съдовете.
• Ултразвуково изследване. Ултразвукът изследва работата на миокарда, неговата структура, състояние и пропускливост, както и два много важни показателя - налягането в белодробната артерия и количеството на кръвта.
• Рентгенография. На рентгеновата снимка на гръдния кош, можете да видите повишен белодробен модел и пулсация на корените на белите дробове, значително увеличение на размера на сърцето.
• Озвучаване на десните кухини на сърцето. Проучването дава възможност за идентифициране на повишено налягане в белодробната артерия и вентрикула, както и повишена оксигенация на венозната кръв.
• Пулсова оксиметрия Методът определя степента на насищане на кръвта с кислород - ниските нива са признак за сериозни проблеми със сърдечно-съдовата система.
• Катетеризация на сърдечния мускул. С него лекарят оценява състоянието на структурите на сърцето и определя налягането в клетките му.

лечение

Малките дефекти на преградата, които не дават изразени симптоми, обикновено не изискват специално лечение, тъй като те се забавят на 1-4-годишна възраст или по-късно.

В трудни случаи, когато дупката не прерасне дълго време, наличието на дефект засяга благосъстоянието на детето или е твърде голямо, повдига се въпросът за операцията.

При подготовката за операция се използва консервативно лечение, което помага за регулиране на сърдечната честота, нормализира кръвното налягане и поддържа миокардната функция.

Хирургичната корекция на VSD може да бъде палиативна или радикална: на децата с тежка хипотрофия и множество усложнения се извършват палиативни операции, за да се подготвят за радикална намеса. В този случай лекарят създава изкуствена стеноза на белодробната артерия, която значително улеснява състоянието на пациента.

Радикалните операции, които се използват за лечение на захарен диабет, включват:

• Затваряне на патогенни отвори с U-образни конци;
• пластични дефекти, използващи пластири от синтетична или биологична тъкан, извършвани под ултразвуков контрол;
• Операцията на открито сърце е ефективна за комбинирани дефекти (например, тетрад на Fallot) или големи дупки, които не могат да бъдат затворени с един пластир.

Това видео описва една от най-ефективните операции срещу VSD:

Прогнози и превенция

Малките дефекти на интервентрикуларната преграда (1-2 mm) обикновено имат благоприятна прогноза - децата с това заболяване не страдат от неприятни симптоми и не изостават в развитието си от връстниците си. При по-значими дефекти, придружени със сърдечна недостатъчност, прогнозата се влошава значително, тъй като без подходящо лечение те могат да доведат до сериозни усложнения и дори до смърт.

Превантивните мерки за предотвратяване на VSD трябва да се следват на етапа на планиране на бременността и раждането: те се състоят в поддържане на здравословен начин на живот, навременно посещение в донаторни клиники, отказ от лоши навици и самолечение.

Въпреки сериозните усложнения и не винаги благоприятните прогнози, диагнозата на интервентрикуларен септален дефект не може да се счита за присъда на малък пациент. Съвременните методи на лечение и постиженията на сърдечната хирургия могат значително да подобрят качеството на живот на детето и да го разширят колкото е възможно повече.

Какъв е дефектът на интервентрикуларната преграда на плода. Основни симптоми, принципи на лечение

Дефектът на интервентрикуларната преграда при дете (VSD) или вентрикуларен канал се формира в плода in utero и след раждането на детето се счита за вроден сърдечен дефект.

По-подробно за това, което е VSD в плода, причините за аномалии и последващо лечение, ще разкажем в тази статия.

VSD е по няколко причини:

• Генетично предразположение.
• Интоксикация по време на бременността на майката.
• Инфекциозни и вирусни заболявания.
• Нарушаване на околната среда.
• Алкохол и никотин.

Аномална класификация

Анатомично mzhp разделен на три части:

Въз основа на тази структура аномалиите на ICF се класифицират както следва:

• Subarterial, разположен под артерията на белия дроб и аортна клапа. Обикновено се затваря без медицинска намеса.
• Perimembranous, диагностициран в мускулна тъкан. Те се считат за комбиниран дефект, най-често с ДМПП (дефект на междуатриалната преграда).
• Аномалия в мускулната част, която не е в контакт с клапаните.
• Разделянето напълно отсъства.
• Nadgrebnevy дефект, засягащи областта над вентрикула.

Шлицевиден VSD в плода от 1.5 mm до 1.7 обрасъл и не изисква лечение. Големи дупки изискват операция.

Дефектът на интервентрикуларната преграда на 20-та седмица от развитието на плода се диагностицира с ултразвук, при комбиниран дефект, който не е съвместим с живота, жената се препоръчва да прекрати бременността.

Лечение на тежки дефекти на камерните прегради

При голяма дупка дефектът може да не прерасне, в този случай хирургичната интервенция се извършва през първите три месеца от живота на детето.

Дефекти с умерена тежест действат през първите шест месеца след раждането, по-леки - до една година.

Ако VSD се потвърди при раждането и е голям по размер, то е опасно за живота на детето. С първия дъх има претоварване на съдовете на белите дробове, в тях се повишава налягането.

Данните за претоварването и степента на изтичане на кръвния поток дават ултразвук и наблюдение на вътрешните области на сърцето.

Високото кръвно налягане в белодробната циркулация показва началото на процеса на белодробна хипертония. Процесът на компенсиране на разстройството: растеж на вентрикулите, удебеляване на стените на артериите и загуба на тяхната еластичност.

През този период детето се чувства много по-добре, но отлагането на лечение е грешка, тъй като ситуацията става опасна. Изтичането през дефекта спира, налягането в дясната камера се покачва и изтичането на венозната кръв започва в системната циркулация. Настъпва момент, когато операцията става невъзможна, сърцето не може да се справи с променената картина на кръвообращението.

Клиничната картина на пороците при новородени и малки деца

Основният симптом е липсата на увеличаване на теглото при новородените, за тях е трудно да смучат, те са измъчвани от задух, така че децата са неспокойни и плачещи.

По-големите деца често страдат от настинки, които се превръщат в пневмония. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от педиатър и кардиолог.

Те се лекуват консервативно чрез предписване на лекарства: дигиталис и дигоксин, както и диуретици. Все пак, рано или късно, дефектната част на преградата ще трябва да бъде оперирана, дори ако симптомите са намалени.

Хирургична интервенция и следоперативен период

Операцията се извършва на открито сърце с помощта на сърдечно-белодробна машина. Зашива се отвор или се поставя пластир. За пластира се използва синтетичен или биологичен материал.

Слаби новородени с недостиг на тегло операция на открито сърцето е противопоказано, така че хирургичната интервенция е разделена на две части. Първият етап е да се поддържа живота на детето и да се подобри хемодиализата, а на втория етап се отстранява дефектът чрез операция.

Планът на хирургичните мерки на първата операция включва намаляване на нивото на кръвното изхвърляне от фалшивото към тигана, увеличавайки устойчивостта към изтичане. За да направите това, върху артерията на белия дроб се поставя специален маншет над вентила. Втората операция е насрочена за два или три месеца.

Процедурата по стесняване на артерията сама по себе си не е трудна, възстановяването след нея е трудно, затова на настоящия етап медицината се стреми да извърши интервенцията на един етап.

Описаната по-горе операция се счита за полиактивна и се извършва само за онези деца, които не могат да бъдат оставени след радикална намеса.

На последния етап маншетът се отстранява и дефектът се затваря с пластир. Корекцията се извършва чрез изкуствено кръвообращение и е относително безопасна.

След рехабилитацията оперираното дете се счита за здраво и не принадлежи към групата с увреждания. Той се нуждае от добро физическо натоварване и социална комуникация като всички деца.

Възможни следоперативни усложнения

Интервенцията дава малък процент смъртност, дългосрочната прогноза е положителна. Повечето от пациентите, претърпели закриване на дефекта в училищна възраст, водят активен живот и могат да спортуват.

Размерът на сърцето обикновено се връща към нормалното след няколко месеца, след като пластирът се зашие или закърпи, но увеличаването на белодробната артерия може да продължи. При органна хиперплазия при детето може да се развие аритмия, неизправност на миокарда.

Продължаващият процес на изтичане на кръв от панкреаса причинява шум, който е признак за нарушаване на налягането в него и в ствола на белите дробове. Постепенно, шумът става по-малко чуващ, с дълготрайното си съхранение, кардиологът може да подозира, че стесняване на артерията на белия дроб и нарушена циркулация на кръвта във вените на белите дробове.

От дългосрочните последствия от операцията за затваряне на отвора, патологичното състояние на митралната клапа (пролапс) е най-често срещано явление.

Откриването на пролапс след корекция на дефекта е изключително важно, тъй като неговото развитие може да бъде усложнено от бактериален ендокардит.

Едно от най-тежките постоперативни усложнения е тежката митрална недостатъчност, като в такива случаи се извършват клапни протези.

Голям брой оперирани деца имат застойна сърдечна недостатъчност, тежестта му зависи от размера на затворения отвор и степента на стабилност на белодробните съдове.

Късният сърдечен блок е дългосрочен ефект в зряла възраст.

Превенция на VSD в плода. Хранене на бъдещата майка

Правилното хранене на бременна жена ви позволява да избегнете такъв сериозен проблем като VSD на плода. Липсата на фолиева киселина води до необичайно развитие на сърдечно-съдовата система. Получаването на фолиева киселина през първите месеци на бременността предотвратява дефекта на камерната преграда.

Нормата за бъдещата майка е 400 mcg на ден, тя може да се получи като краен продукт или с храна: пресни зеленчуци, маруля, цитрусов сок, грах, боб, ядки.

Витамин В12 играе огромна роля за предотвратяване на вродени малформации. Нейната норма за бременна жена е 3 микрограма на ден. Източник на витамин В12: млечни и млечни продукти, яйца, месо. Веганските жени са изложени на риск от VPS.

Някои продукти, които допринасят за правилното преброяване на вътрешните органи на детето:

• мляко;
• заквасена сметана;
• извара;
• кисело мляко;
• диетично птиче месо;
• яйца, особено пъдпъдъци;
• риба;
• черен дроб;
• ядки.

Основният строителен материал за плода са протеините. Дефицитът на протеин води до абнормна сърдечна формация в пренаталния период.

Жена, носеща дете, се нуждае от най-малко сто грама протеин на ден, а през третия триместър най-малко 120 грама протеин. Половината от протеиновата част трябва да бъдат животински продукти.

Това е най-малко 150 грама диетични птици или заешко месо, риба, сирене, извара. В деня, в който трябва да ядете едно яйце.

Липсата на хранителни вещества от бъдещата майка води до нарушаване на сърдечно-съдовата система на детето, така че за жените вегетарианци се препоръчва да се откажат от принципите си в този важен период, за да се запази здравето на плода.

Дефект на интервентрикуларната преграда

Дефектът на интервентрикуларната преграда е вродена интракардиална аномалия, характеризираща се с наличие на съобщение между дясната и лявата камера. Дефект на интервентрикуларната преграда се проявява с недостиг на въздух, изоставане във физическото развитие, бърза умора, сърцебиене, наличие на "сърдечна гърбица". Инструменталната диагностика на вентрикуларния септален дефект включва ЕКГ, ЕхоКГ, рентгенография на гръдния кош, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация, ЯМР. При интервентрикуларни прегради се извършват радикални (затваряне на дефекта) и палиативни (стесняване на белодробната артерия) интервенции.

Дефект на интервентрикуларната преграда

Дефектът на интервентрикуларната преграда (VSD) - дупка в преградата, разделяща кухината на лявата и дясната камера, присъствието на което води до патологично шунтиране на кръвта. В кардиологията дефектът на камерната преграда е най-честата вродена сърдечна болест (9-25% от всички ИБС). Честотата на критичните състояния с дефект на камерната преграда е около 21%. Със същата честота дефектът се открива при новородени момчета и момичета.

Дефектите на интервентрикуларната преграда могат да бъдат единствената интракардиална аномалия (изолирана VSD) или да влязат в структурата на сложни дефекти (тетрад на Fallot, общ артериален ствол, транспониране на големите съдове, трикуспидална атрезия и др.). В някои случаи интервентрикуларната преграда може напълно да отсъства - това състояние се характеризира като единична сърдечна камера.

Причини за дефект на камерната преграда

Най-често дефектът на камерната преграда е следствие от нарушение на ембрионалното развитие и се образува в плода, когато органите са блокирани. Поради това дефектът на камерната преграда често е съпроводен с други сърдечни дефекти: отворен артериален канал (20%), предсърден септален дефект (20%), аортна коарктация (12%), аортна стеноза (5%), аортна недостатъчност (2,5-4, 5%), недостатъчност на митралната клапа (2%), по-рядко - анормален дренаж на белодробните вени, стеноза на белодробната артерия и др.

В 25-50% от случаите, дефектът на интервентрикуларната преграда се комбинира с дефекти на развитието на екстракардиалната локализация - болестта на Даун, аномалии в развитието на бъбреците, цепнато небце и цепната устна.

Преките фактори, които причиняват нарушение на ембриогенезата, са вредно въздействие върху плода през първия триместър на бременността: болести на бременната (вирусни инфекции, ендокринни нарушения), алкохолна и наркотична интоксикация, йонизиращо лъчение, патологична бременност (изразени токсикози, заплаха от спонтанен аборт и др.), Има данни за наследствена етиология на дефекта на камерната преграда. Придобитите дефекти на камерната преграда могат да бъдат усложнение на инфаркта на миокарда.

Характеристики на хемодинамиката с дефект на камерната преграда

Интервентрикуларната преграда образува вътрешните стени на двете камери и е приблизително 1/3 от площта на всяка от тях. Интервентрикуларната преграда е представена от мембранни и мускулни компоненти. На свой ред мускулната част се състои от 3 части - прием, трабекуларна и отточна (инфундибуларна).

Интервентрикуларната преграда, заедно с другите вентрикуларни стени, участва в свиването и релаксацията на сърцето. При плода тя се формира напълно от 4-тата до 5-та седмица от ембрионалното развитие. Ако това не се случи по някаква причина, има дефект в интервентрикуларната преграда. Нарушения на хемодинамиката с интервентрикуларен септален дефект се причиняват от съобщение на лявата камера с високо налягане и на дясната камера с ниско налягане (нормално в периода на систола налягането в лявата камера е 4 до 5 пъти по-високо, отколкото в дясната).

След раждането и установяването на кръвния поток в големите и малки кръгове на циркулацията на кръвта, поради дефект на камерната преграда, настъпва лево-дясно кръвообращение, чийто обем зависи от размера на отвора. При малък обем шунтираща кръв, налягането в дясната камера и белодробните артерии остава нормално или леко се увеличава. Въпреки това, с голям поток на кръв чрез дефект в белодробната циркулация и връщането му в лявата част на сърцето, се развива обем и систолично претоварване на вентрикулите.

Значително повишаване на налягането в белодробната циркулация с големи дефекти на интервентрикуларната преграда допринася за появата на белодробна хипертония. Повишената пулмонарна съдова резистентност изисква развитие на изтичане на кръв от дясната камера на ляво (обратен или кръстосан байпас), което води до артериална хипоксемия (синдром на Eisenmenger).

Дългосрочната практика на сърдечните хирурзи показва, че най-добрите резултати от затварянето на интервентрикуларния септален дефект могат да се постигнат чрез изпускане на кръв отляво надясно. Следователно, при планиране на операция, внимателно се вземат предвид хемодинамичните параметри (налягане, съпротивление и обем на разреждане).

Класификация на дефекта на камерната преграда

Размерът на дефекта на камерната преграда се изчислява на базата на неговия абсолютен размер и сравнение с диаметъра на аортния отвор: малък дефект е 1–3 mm (болест на Толочинов - Роджър), средният е около 1/2 от диаметъра на аортния отвор, а големият е по-голям или по-голям от диаметъра му.,

Като се има предвид анатомичното местоположение на дефекта, се различават следните:

• перимембранозни вентрикуларни септални дефекти - 75% (приток, трабекуларен, инфундибуларен), разположени в горната част на преградата под аортната клапа, могат да се затворят спонтанно;
• мускулни дефекти на интервентрикуларната преграда - 10% (приток, трабекуларен) - се намират в мускулното разделение на преградата, на значително разстояние от клапната и проводяща системи;
• надгребневи дефекти на интервентрикуларната преграда - 5% - се намират над надкамерния гребен (мускулен сноп, отделящ кухината на дясната камера от изходящия му тракт), не се затварят спонтанно.

Симптоми на дефект на камерната преграда

Клиничните прояви на големи и малки изолирани дефекти на интервентрикуларната преграда са различни. Малките дефекти на интервентрикуларната преграда (болест на Толочинов-Роджър) имат диаметър по-малък от 1 cm и се намират в 25-40% от броя на всички VSD. Те проявяват лека умора и недостиг на въздух по време на тренировка. Физическото развитие на децата, като правило, не е нарушено. Понякога те имат слабо изразена куполообразна издатина на гръдния кош в областта на сърцето - „сърдечната гърбица”. Характерен клиничен признак на незначителни дефекти на интервентрикуларната преграда е аускултативното откриваемо присъствие на брутен систоличен шум над сърдечната област, който се записва през първата седмица от живота.

Големите дефекти на интервентрикуларната преграда, измерени над 1/2 от диаметъра на аортния отвор или повече от 1 cm, се проявяват симптоматично през първите 3 месеца от живота на новороденото, което води до развитие на критично състояние в 25-30% от случаите. При големи дефекти на интервентрикуларната преграда има хипотрофия, недостиг на въздух по време на тренировка или в покой и повишена умора. Характерни са трудности при хранене: периодично смучене, чести прекъсвания на гърдите, задух и бледност, изпотяване, орална цианоза. История на по-голямата част от децата с дефекти на вентрикуларната преграда - чести респираторни инфекции, продължителен и рецидивиращ бронхит и пневмония.

На възраст от 3-4 години, тъй като сърдечната недостатъчност се увеличава, тези деца имат оплаквания за сърдечна дейност и болка в областта на сърцето, склонност към кървене от носа и припадък. Преходната цианоза се заменя с постоянна орална и акроцианоза; притеснен за постоянен недостиг на въздух в покой, ортопения, кашлица (синдром на Eisenmenger). Наличието на хронична хипоксия се проявява чрез деформация на фалангите на пръстите и ноктите („кълки”, „наблюдателни стъкла”).

Прегледът разкрива "сърдечна гърбица", развита в по-малка или по-голяма степен; тахикардия, разширяване на границите на тъпота на сърцето, груб интензивен пансистоличен шум; хепатомегалия и спленомегалия. В долните части на белите дробове се чуват застояли хрипове.

Диагностика на дефект на камерната преграда

Методите за инструментална диагностика на вентрикуларен септален дефект включват ЕКГ, PCG, рентгенография на гръдния кош, EchoC, катетеризация на сърдечни камери, ангиокардиография, вентрикулография.

Електрокардиограма с вентрикуларен септален дефект отразява камерното претоварване, наличието и тежестта на белодробната хипертония. При възрастни пациенти могат да бъдат регистрирани аритмии (екстрасистоли, предсърдно мъждене), нарушения на проводимостта (блокада на десния сноп от синдрома на WPW). Фонокардиографията улавя високочестотен систоличен шум с максимум в III-IV междуребрено пространство отляво на гръдната кост.

Ехокардиографията дава възможност да се открие дефект на камерна преграда или да се подозира, че се дължи на характерни хемодинамични нарушения. Рентгенографията на гръдните органи с големи дефекти на интервентрикуларната преграда разкрива повишен белодробен модел, повишена пулсация на корените на белите дробове и увеличаване на размера на сърцето. Пробирането на десните кухини на сърцето показва повишаване на налягането в белодробната артерия и дясната камера, възможността за катетър в аортата, повишена оксигенация на венозната кръв в дясната камера. Аортографията се извършва, за да се изключи съпътстваща CHD.

Диференциалната диагноза на дефекта на камерната преграда се извършва с отворен атриовентрикуларен канал, обикновен артериален ствол, аортен белодробен дефект, изолирана белодробна стеноза, аортна стеноза, вродена митрална недостатъчност, тромбоемболия.

Лечение на интервентрикуларен септален дефект

Асимптоматичният ход на междусуставния дефект на септала с неговия малък размер позволява да се въздържат от хирургическа намеса и да се извърши динамично наблюдение на детето. В някои случаи спонтанно затваряне на дефекта на камерната преграда е възможно за 1-4 години от живота или в по-късна възраст. В други случаи, хирургичното затваряне на вентрикуларния дефект на преградата се показва, като правило, след като детето навърши 3 години.

С развитието на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония се провежда консервативно лечение с помощта на сърдечни гликозиди, диуретични лекарства, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, кардиотрофи, антиоксиданти.

Сърдечната хирургия за интервентрикуларен септален дефект може да бъде радикална и палиативна. Радикалните операции включват зашиване на малки дефекти на интервентрикуларната преграда с U-образни шевове; пластика на големи дефекти със синтетичен (тефлон, Dacron и др.) пластир или биологична (консервирана xenopericardium, autopericardium) тъкан; ендоваскуларна оклузия на дефекта на камерната преграда.

При бебета с тежка хипотрофия, голямо ляво-дясно шунтиране на кръв и многобройни дефекти, се предпочита палиативна хирургия, насочена към създаване на изкуствена белодробна стеноза с маншет. Този етап ви позволява да подготвите детето за радикална операция за елиминиране на дефекта на камерната преграда в по-напреднала възраст.

Развитието на бременността с дефект на камерната преграда

Жените с малък дефект на камерната преграда обикновено могат да понасят и да раждат дете. Въпреки това, с голям дефект, аритмия, сърдечна недостатъчност или белодробна хипертония, рискът от усложнения по време на бременност се увеличава значително. Наличието на синдром на Eisenmenger е индикация за предизвикан аборт. Жените с интервентрикуларен дефект на преградата имат повишена вероятност да имат бебе с подобен или друг вроден сърдечен дефект.

Преди да планирате бременност, пациент със сърдечен дефект (опериран или не) трябва да се консултира с акушер-гинеколог, кардиолог, генетик. Провеждането на бременност в категория жени с дефект на камерната преграда изисква повишено внимание.

Прогноза за дефект на камерната преграда

Естественото протичане на дефекта на камерната преграда като цяло не ни позволява да се надяваме на благоприятна прогноза. Продължителността на живота при даден дефект зависи от размера на дефекта и е средно около 25 години. При големи и средни дефекти 50-80% от децата умират преди 6-месечна възраст. или 1 година от сърдечна недостатъчност, застойна пневмония, бактериален ендокардит, сърдечни аритмии, тромбоемболични усложнения.

В редки случаи, VSD не оказва значително влияние върху продължителността и качеството на живот. Спонтанното затваряне на дефекта на камерната преграда се наблюдава в 25-40% от случаите, главно с малкия им размер. Въпреки това, дори и в този случай пациентите трябва да бъдат под наблюдението на кардиолог във връзка с възможни усложнения на сърдечната проводимост и висок риск от инфекциозен ендокардит.

BChP при плод

VSD е съкращение на дефекта на камерната преграда на плода, т.е. вроден дефект на този орган.

VSD в плода - причини

Има две основни причини за вродени сърдечни дефекти:

1. Наследственост. Различни вродени дефекти на сърцето или други органи, които са наследени, а не само от родители на деца. Рискът от CHD, включително DMZHP в плода, е също така, когато сърдечните дефекти са настъпили в предишни поколения, с близки роднини или други деца в това семейство.
2. Нарушено развитие на сърцето на плода. Той е резултат от тератогенни фактори, засягащи плода по време на ембрионалното развитие: инфекция, интоксикация с различна етиология, неблагоприятни ефекти върху околната среда.

Понякога и двете от тези причини се комбинират помежду си.

Видове VSD

Интервентрикуларната преграда е структурно разделена на 3 части: горната мембрана, средната мускулна и трабекуларна долна част. В зависимост от това в коя част е дефектът, VSD се разделя на:

• дефекти на мембранозната част, или подартериална - под аортната клапа и белодробната артерия, могат да се затварят сами при малки размери);
• перимембранозен DZHP при плода - комбинираният дефект, който е в мускулната тъкан, но един от ръбовете се формира от свързваща тъкан на мембранна част на преграда;
• дефект на мускулната част - са далеч от клапаните в мускулната тъкан;
• пълно отсъствие на деление;
• надгребеневи ВШП - над надкамерния гребен.

• голям - диаметърът на дефекта е по-голям от диаметъра на аортата и налягането в двете камери е еднакво;
• среден - дефектът е по-малък от диаметъра на аортата и налягането в дясната камера е 50% от налягането в лявата;
• малък - когато дефектът е толкова малък, че налягането в дясната камера се увеличава с не повече от 25%, често асимптоматично.

Всички VSD трябва да бъдат открити на втория скрининг ултразвук на 20 седмица, като при комбинация от VSD с други сърдечни дефекти, които са несъвместими с живота, жената може да бъде посъветвана да прекрати бременността. А при изолирани VSD, с правилно управление на раждането и лечението в следродовия период, 80% от децата имат шанс да оцелеят.

FPP върху плода - лечение

В случай на VSD, налягането в белодробната циркулация се увеличава и времето, през което операцията трябва да се извърши, зависи директно от размера на дефекта.

Лечение на DMZHP оперативно. Ако септалният дефект е голям, операцията трябва да се извърши през първите 3 месеца след раждането. При средни дефекти и повишаване на налягането в малкия кръг на кръвообращението, детето се оперира до 6 месеца след раждането, със средни с леко повишаване на налягането в дясната камера и малки дефекти - до една година. Някои дребни дефекти в този период са затворени сами по себе си.

Церебрална парализа при фетуса 20 седмици

Преди раждането да расте

Надявам се да ви благодаря

Дмжп не е страшно! Най-често дори операцията не се изисква, а ако е необходимо, операцията сама по себе си не е сложна! Консултирайте се със сърдечни хирурзи във вашия град и не се налагайте много

Благодаря ви, определено ще го направим)

Вие, вероятно, се смесихте със сметището. Тъй като дефектът на камерната преграда е сложен дефект

Не, не съм объркан. За съжаление аз съм добре запознат с тези злини. Синът ми имаше VSD и TMS. Сега тмс е много ужасен порок, да не говорим за това колко сърдечни хирурзи сме консултирали... както в Русия, така и в чужбина... В леля ДМФ от раждането, не оперирана, тя е на 55 години.

Не, не обърках

Родена съм с този порок, на майка ми беше казано, че дори името не може да ми бъде дадено. Но имах голяма дупка. А също и от тези, които не са били наблюдавани, сега лекарите ме гледат като музейни експонати)), каквото е направил с мен и как съм оцелял без операция) и с малкото, те живеят добре без операция и лечение

Това не е за теб, аз написах това на Олеса)

Така че тук сте само пример за това)))) ако сте успели да направите всичко с голям дефект, тогава какво ще кажете за малката))) когато бяхме прегледани с бебе (докато все още бременна), така че дори не обръщаме внимание на този дефект моля те! Но в нашия случай този дефект служи като шанс за живот.
И за вас искрено се радвам, че имате всичко най-добро здраве

Така че, когато казвам това на лекарите, те ме гледат като глупак)))) и казват, че не може да го вземе и да мине през него сам и като цяло трябваше да умра преди много време със собствения си порок))) и DMP е наистина по-лек дефект. Благодаря ви много

Ще трябва да направите ултразвуково изследване на сърцето на плода, а специалистите не са от бременност, а от кардиолог. И да наблюдаваме чрез ултразвук, че дупката няма да расте. Роден съм с този порок, лекарите дадоха разочароващи прогнози, но имах доста голям. Но нищо, благодарение на Бога за 11 години, беше забавено. Досега лекарите не вярват, че самият той е преминал без операция. Бог да ви даде раждане, той обикновено ще се влачи! Най-често това се случва!

ако е наистина 1.6мм и дори в мускулната част на преградата, няма какво да се страхува.

детето ми имаше 6мм дмжп, но беше на най-лошото място, където не се затварят, а ние имахме размер 6 мм. работи.

Лекарят ни каза днес, че няма нищо страшно за това, то трябва да бъде затворено преди раждането, но контролният ултразвуков преглед на 25-та седмица

1,6 mm е много малък и обикновено се затваря сам по себе си.

Диагностика и лечение на дефект на камерната преграда

Вентрикуларен септален дефект, или VSD, е вродено сърдечно заболяване, на което се дължат около 50% от всички видове сърдечни дефекти при новородени. Същността на аномалията е наличието на дупка в преградата, чрез която определено количество богата на кислород кръв от лявата камера влиза в дясната, където има кръв, която е бедна на кислород. Поради това органите и техните тъкани получават недостатъчен кислород; се развива хипоксия. Стените на постоянно пълната с кръв на дясната камера се отслабват постепенно, което провокира дясна камерна сърдечна недостатъчност. Той също така увеличава риска от високо кръвно налягане в белодробната циркулация.

Размерът на дефекта може да достигне 30 mm. Незначителен дефект на интервентрикуларната преграда (2–5 mm) може да нарасне без медицинска намеса и не засяга човешкото здраве. Въпреки това, значимите дефекти на септума (10-15 mm) изискват постоянно наблюдение и лечение. Има 3 вида септален дефект:

1. Мембранни: обикновено има малък размер, обрасли самостоятелно. Намира се под аортната клапа.
2. Мускулна: разположена в мускулната част на преградата, отдалечена от клапаните. Висока вероятност за самонарастяване.
3. Nadgrebnevy: локализиран на границата на изтичащите и допринасящи съдове на вентрикулите. В повечето случаи не е обрасъл.

причини

Всички сърдечни дефекти, включително VSD, се дължат на анормално развитие на сърцето на плода през първите седмици на бременността. Причината за последните са:

• генетични заболявания;
• лоша екология;
• работа на майката при опасна работа;
• нездравословен начин на живот на майката;
• приемане на противопоказани бременни лекарства по време на зачеването или в първите седмици от бременността;
• употребата на големи дози алкохол преди зачеване или през първите седмици от бременността;
• вирусни и инфекциозни заболявания: херпес, варицела, рубеола, токсоплазмоза, грип, тонзилит;
• диабет при майката.

симптоми

Плодът на плода в плода не се проявява по никакъв начин, той може да бъде открит само чрез ехокардиография, която се извършва от 18-та седмица на бременността. При родени деца симптомите на заболяването се появяват през първата година от живота. симптоми:

• цианоза на устните и върховете на пръстите;
• слаб апетит;
• изоставане в развитието;
• задух;
• липса на наддаване на тегло;
• подуване;
• сърцебиене;
• незабавна умора след малко физическа активност (след хранене, чести промени в стойката).

Всички тези признаци могат да показват не само дефекта на интервентрикуларната преграда, но и други заболявания при децата. Незначителен дефект в преградата може да не повлияе на качеството на живот на пациента, но когато слушате сърцето на детето, педиатър (кардиолог) може да чуе шумове. По-рядко аномалията на интервентрикуларната преграда се появява за първи път в зряла възраст, когато пациентът има недостиг на въздух, което показва развитието на сърдечна недостатъчност.

Ако се появят следните симптоми, лицето трябва незабавно да повика линейка:

• тежко подуване на краката;
• задух, дори когато лежите;
• бързо (нередовно) сърцебиене;
• драстично намаляване на силата;
• бледност или синьо на кожата.

усложнения

При новородените малки дефекти на септума с диаметър до 7 mm могат да се затворят сами, но големите преградни дефекти могат да застрашат пациента с усложнения:

1. Синдром на Eisenmenger: тъканите на човешкото тяло постоянно страдат от недостиг на кислород, което води до необратими промени в белите дробове.
2. Сърдечна недостатъчност - нарушение на процеса на изпомпване на кръвта.
3. Ендокардит: интервентрикуларен септален дефект увеличава риска от инфекция на ендокарда.
4. Аортна регургитация: местоположението на дефекта може да предизвика развитие на недостатъчност на аортната клапа.
5. Ход: поради турбулентния поток на кръвта, преминаваща през дефект в преградата, рискът от кръвни съсиреци, които могат да блокират кръвоносните съдове на мозъка, се увеличава.
6. Други сърдечни заболявания (клапна патология, аритмия).

Повечето бременни жени с незначителна ВСД обикновено носят и раждат деца. Ако дефектът е значителен, бременната жена може да има такива усложнения като аритмия и сърдечна недостатъчност, които могат да повлияят неблагоприятно върху бременността на плода. За жени със синдром на Eisenmenger, бременността и раждането са животозастрашаващи. Ако жената има някакво сърдечно заболяване преди да планира да забременее, тя трябва да се консултира с лекар.

диагностика

За да се диагностицира VSD е необходимо да се консултирате с кардиолог. Ако лекарят в процеса на аускултация чуе сърдечен шум, пациентът ще бъде насочен за следните диагностични процедури:

1. Ехокардиографията ви позволява да оцените работата на сърцето и неговата проводимост.
2. Рентгенография на гръдния кош дава възможност да се открие увеличаване на сърцето и наличие на течност в белите дробове.
3. Сърдечна катетеризация: въвеждане на контрастно вещество в кръвния поток през венозния катетър, чрез което може да се вземе радиография на сърдечните камери.
4. Магнитно-резонансна визуализация: позволява да получите триизмерно изображение на структурите на сърцето, без да използвате рентгеново лъчение. Използва се, ако резултатите от ехокардиографията не са информативни.

Лечение и прогноза

Дефектът на интервентрикуларната преграда не изисква спешна хирургична намеса. Ако патологията се открие при дете, кардиологът постоянно го наблюдава. До 3 години за повечето деца с DMPZH дупката нараства сама по себе си. Не е необходимо лечение на пациент с дефект с размер 5–7 mm. В този случай също ще е достатъчно наблюдение от кардиолог.

Лечението на пациенти с това сърдечно заболяване може да бъде медицинско и хирургично. Приемането на специални лекарства помага за намаляване на симптомите на вродени малформации, както и за намаляване на риска от усложнения след операцията. Тези лекарства включват:

1. Бета-блокери (Anaprilin, Inderal): спомагат за нормализиране на сърдечния ритъм.
2. Антикоагуланти (хепарин, варфарин, аспирин): намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци, осигуряват профилактика на инсулт. Когато приемате антикоагуланти, е важно да се контролира броят на тромбоцитите в кръвта.

Всички лекарства се предписват от кардиолог. Необходимо е да се приемат лекарства по схемата, написана от лекаря. Самолечението на сърдечните дефекти е опасност за живота и здравето!

Що се отнася до хирургичното лечение на сърдечни заболявания, кардиолозите и кардиохирурзите настоятелно препоръчват операция при деца. Същността на сърдечната операция при захарен диабет е да се блокира дефекта с помощта на вид "пластир", който предотвратява смесването на лявата вентрикуларна и дясна вентрикуларна кръв. Има 2 вида операции за VSD:

1. Сърдечната катетеризация е нетравматичен метод за лечение на VSD, провеждан под контрола на рентгенова машина, използваща контрастно средство. Чрез феморалната вена се вкарва най-тънката сонда в пациента, която се изпраща към сърцето или по-скоро в межклетъчната преграда. С помощта на сонда, мрежа, която блокира дефекта, се имплантира в преградата. След известно време имплантът се покрива с тъкан. Предимството на такава операция е незначителна травма и кратък период на постоперативно възстановяване. Въпреки това, катетеризацията е противопоказана при пациенти с алергии към йод, която е в основата на контрастното средство.
2. Операцията на открито сърце се извършва под обща анестезия. Пациентът отваря гръдния кош и се свързва със сърдечно-белодробната машина. След това се реже сърцето и пластирът от синтетичен материал се вкарва в дефекта на камерната преграда. След такава операция пациентът се нуждае от дълъг период на възстановяване.

След операцията пациентът трябва да бъде редовно наблюдаван от кардиолог.

В повечето случаи кабинетите дават положителен резултат, така че пациентите, претърпели хирургично лечение, имат шансове за пълноценен живот, продължителността на които може да бъде над 60 години. Ако човек с голям дефект на камерната преграда не е опериран, продължителността на живота му няма да надвишава 27 години.

Всичко за дефекта на камерната преграда при новородени, деца и възрастни

От тази статия ще научите за малформацията на сърцето под формата на дефект на камерната преграда. Какво е това развитие разстройство, когато възникне и как тя се проявява. Характеристики на диагностиката, лечението на заболяването. Колко дълго живеят с такова порок.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Дефект на интервентрикуларната преграда (VSD) е нарушение на целостта на стената между лявата и дясната камера на сърцето, което се случи по време на развитието на ембриона при бременност 4-17 седмици.

Такава патология в 20% от случаите се комбинира с други малформации на сърдечния мускул (Fallo, пълно отваряне на атриовентрикуларния канал, транспониране на главните сърдечни съдове).

При дефект в септума се формира съобщение между две от четирите камери на сърдечния мускул и кръвта се „изпуска” от ляво в дясно (ляв-десен шунт) поради по-високото налягане в тази половина на сърцето.

Симптомите на значителен изолиран дефект започват да се проявяват на 6-8 седмици от живота на детето, когато повишеното налягане в белодробната съдова система (физиологично за този период от живота) нормализира и артериалната кръв се хвърля във венозната кръв.

Този необичаен кръвен поток постепенно води до следните патологични процеси:

• разширяване на кухините на лявото предсърдие и вентрикула със значително удебеляване на стената на последното;
• повишаване на налягането в системата на белодробната циркулация с развитието на хипертония в тях;
• прогресивно увеличаване на сърдечната недостатъчност.

Прозорецът между вентрикулите е патология, която не възниква в процеса на живота на човек, а такъв дефект може да се развие само по време на бременност, поради което се нарича вродени сърдечни дефекти.

При възрастни (хора над 18 години), такъв дефект може да продължи през целия живот, при условие че размерът на съобщението между вентрикулите и (или) ефективността на лечението е малък. Няма разлика в клиничните прояви на заболяването между деца и възрастни, с изключение на етапите на нормално развитие.

Опасността от пороци зависи от размера на дефекта в преградата:

• малки и средни почти никога не са придружени от нарушение на сърцето и белите дробове;
• големите могат да причинят смърт на дете от 0 до 18 години, но по-често фаталните усложнения се развиват в ранна детска възраст (деца на първата година от живота), ако не се лекуват навреме.

Тази патология е податлива на корекция: някои от дефектите се затварят спонтанно, други се появяват без клинични прояви на заболяването. Големите дефекти се отстраняват хирургично успешно след подготвителния етап на лекарствената терапия.

Сериозни усложнения, които могат да причинят смърт, обикновено се развиват с комбинирани форми на нарушение на структурата на сърцето (описано по-горе).

Педиатри, педиатрични кардиолози и съдови хирурзи са ангажирани с диагностиката, проследяването и лечението на пациенти с VSD.

Колко често е порок

Нарушения на структурата на стената между вентрикулите заемат второ място в честотата на поява сред всички сърдечни дефекти. Дефектите са регистрирани при 2-6 деца на 1000 живородени. Сред бебета, родени до термин (преждевременно) - 4,5–7%.

Ако техническото оборудване на детската клиника позволява ултразвуково изследване на всички деца, нарушението на целостта на преградата се регистрира при 50 новородени на всеки 1000. Повечето от тези дефекти са с малък размер, така че не се откриват с други диагностични методи и не засягат развитието на детето.

Интервентрикуларният септален дефект е най-честата проява в нарушение на броя на гените при едно дете (хромозомни заболявания): синдром на Даун, Едуардс, Патау и др. Но повече от 95% от дефектите не са комбинирани с нарушения на хромозомите.

Дефектът на целостта на стената между вентрикулите на сърцето при 56% от случаите е открит при момичетата и 44% при момчетата.

Защо

Нарушаването на образуването на преграда може да настъпи по няколко причини.

Захарен диабет със слабо коригирани нива на захар

Фенилкетонурия - наследствена патология на обмяната на аминокиселини в организма

Инфекции - рубеола, варицела, сифилис и др.

В случай на раждане на близнаци

Тератогени - лекарства, които причиняват фетално развитие

класификация

В зависимост от локализацията на прозореца има няколко вида недостатъци:

симптоми

Дефектът на интервентрикуларната преграда при новородено (дете на първите 28 дни от живота) се проявява само в случай на голям прозорец или комбинация с други дефекти, ако не, клиничните симптоми на значителен дефект се появяват само след 6-8 седмици. Тежестта зависи от обема на изхвърлянето на кръвта от лявата камера на сърцето вдясно.

Незначителен дефект

1. Няма клинични прояви.
2. Хранене на дете, увеличаване на теглото и развитие без отклонение от нормата.

Умерен дефект

Клиничните прояви при недоносени бебета се срещат много по-рано. Всякакви инфекции на дихателната система (нос, гърло, трахея, бели дробове) ускоряват появата на симптоми на сърдечен проблем, дължащи се на повишено венозно кръвно налягане в белите дробове и намаляване на тяхното удължаване:

• умерено респираторно ускорение (тахипнея) - повече от 40 в минута при кърмачета;
• участие в дишането на помощни мускули (рамен пояс);
• изпотяване;
• слабост в храненето, принуждаване за почивка;
• ниско месечно наддаване на тегло на фона на нормалния растеж.

Голям дефект

Същите симптоми като при умерен дефект, но в по-изразена форма, в допълнение:

• Синьо лице и шия (централна цианоза) на фона на физическо натоварване;
• постоянното синкаво оцветяване на кожата - признак на комбинирано недостатък.

С увеличаване на налягането в белодробната система на кръвния поток се появяват прояви на хипертония в белодробната циркулация:

1. Трудно дишане при всякакво натоварване.
2. Болка в гърдите.
3. Предсъзнание и припадък.
4. Клекнане облекчава състоянието.

диагностика

Невъзможно е да се установи дефект на камерната преграда при деца, въз основа само на клиничните прояви, като се има предвид, че оплакванията не са от специфично естество.

Физически данни: външен преглед, палпиране и слушане

Подобрен апикален натиск

Разделяне на втория тон

Груб систоличен шум отляво на гръдната кост

Груб систоличен шум в долната трета на лявата гръдна кост

Има осезаем гръден тремор, докато намалява миокарда

Умерено усилване на втория тон

Къс систоличен шум или липса на такова

Ясен акцент на втория тон, осезаем дори при палпация

Чува се патологичен трети тон

Често има хриптене в белите дробове и разширен черен дроб

Електрокардиография (ЕКГ)

С прогресирането на сърдечната недостатъчност - удебеляване на дясната камера

Удебеляване на дясното предсърдие

Отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво

При тежка белодробна хипертония няма удебеляване на лявото сърце.

Рентгенова снимка на гърдите

Укрепване на белодробния модел в централните райони

Разширяване на белодробната артерия и лявото предсърдие

Увеличена дясна камера

В комбинация с белодробна хипертония, съдовата структура е отслабена

Ехокардиография (EchoCG) или ултразвуково изследване (ултразвук) на сърцето

Позволява ви да идентифицирате присъствието, локализацията и размера на VSD. Проучването дава ясни признаци на миокардна дисфункция въз основа на:

• приблизително ниво на налягане в камерите на сърцето и белодробната артерия;
• разлики в налягането между вентрикулите;
• размери на камерни и предсърдни кухини;
• дебелината на стените им;
• обема на кръвта, която изхвърля сърцето по време на свиването.

Размерът на дефекта се оценява по отношение на основата на аортата:

Сърдечна катетеризация

Използва се само при трудни диагностични случаи, което позволява да се определи:

• вид малформация;
• размер на прозореца между вентрикулите;
• точно оценяване на налягането във всички кухини на сърдечния мускул и централните съдове;
• степента на изпускане на кръв;
• разширяване на сърдечните камери и тяхното функционално ниво.

Компютърна и магнитна томография

1. Това са високочувствителни изследователски методи с висока диагностична стойност.
2. Позволява ви напълно да елиминирате необходимостта от инвазивни диагностични методи.
3. Според резултатите е възможно да се изгради триизмерна реконструкция на сърцето и кръвоносните съдове, за да се избере оптималната хирургическа тактика.
4. Високата цена и спецификата на изследването не им позволяват да се проведат на потока - диагностиката на това ниво се извършва само в специализирани съдови центрове.

Проблеми със затруднения

• Белодробната хипертония (синдром на Eisenmenger) е най-тежката от усложненията. Промени в съдовете на белите дробове не могат да бъдат излекувани. Те водят до обратно освобождаване на кръв от дясно на ляво, което бързо проявява симптоми на сърдечна недостатъчност и води до смърт на пациентите.
• Недостатъчност на вторичната аортна клапа - обикновено се наблюдава при деца над две години и се среща в 5% от случаите.
• Значително стесняване на изходната част на дясната камера е при 7% от пациентите.
• Инфекциозно-възпалителни промени във вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит) - рядко се случват преди двугодишното дете. Промените улавят двете вентрикули, по-често се установяват в областта на дефекта или на капаците на трикуспидалната клапа.
• Оклюзия (емболия) на големи артерии с бактериален тромб на фона на възпалителния процес е много често усложнение на ендокардита с дефект в стената между вентрикулите.

лечение

Малкият VSD не изисква лечение. Децата се развиват в съответствие с нормите и живеят пълноценен живот.

Показано е, че е показана антибактериалната профилактика на патогени, постъпващи в кръвния поток, които могат да причинят ендокардит, при лечение на зъби или инфекции на устната кухина и дихателната система.

Такъв дефект не влияе върху качеството на живот, дори и да не се затваря самостоятелно. Възрастните пациенти трябва да са наясно с патологията си и да предупреждават медицинския персонал за заболяването при всяко лечение на други заболявания.

Деца с умерени и големи дефекти се наблюдават от кардиолозите през целия си живот. Те се лекуват, за да компенсират проявите на болестта или, в случай на операция, могат да се отърват от патологията. Съществуват умерени ограничения за мобилността и риска от възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, но продължителността на живота, както при хората без недостатък.

Медикаментозно лечение

Показания: умерен и голям дефект в преградата между вентрикулите.

• диуретични лекарства за намаляване на натоварването на сърдечния мускул (фуроземид, спиронолактон);
• АСЕ инхибитори, които помагат на миокарда при повишено натоварване, разширяват кръвоносните съдове в белите дробове и бъбреците, намаляват налягането (Каптоприл);
• сърдечни гликозиди, които подобряват миокардната контрактилност и нервната проводимост на възбуждане (дигоксин).

Хирургично лечение

1. Липсата на ефект от лекарствената корекция под формата на прогресия на сърдечната недостатъчност с нарушено детско развитие.
2. Чести инфекциозно-възпалителни процеси на дихателните пътища, особено на бронхите и белите дробове.
3. Големи размери на септалния дефект с увеличаване на налягането в системата на кръвния поток на белия дроб, дори без да се намалява работата на сърцето.
4. Наличието на бактериални отлагания (вегетации) върху вътрешните елементи на сърдечните камери.
5. Първите признаци на неизправност на аортната клапа (непълно затваряне на зъбите според ултразвуково изследване).
6. Размерът на мускулния дефект е повече от 2 cm на мястото му в върха на сърцето.

• Ендоваскуларни операции (минимално инвазивни, които не изискват голям оперативен достъп) - фиксиране на специален пластир или оклудер в зоната на дефекта.
  Невъзможно е да се използва прозорецът между камерите с големи размери, тъй като няма място за фиксиране. Използва се за мускулен тип дефект.
• Големи операции с пресичане на гръдната кост и свързване на сърдечно-белодробната машина.
  С умерен размер на дефекта, два клапи са свързани от всяка страна на всяка камера, като ги фиксират към тъканта на преградата.
  Голям дефект се затваря с един голям пластир от медицински материал.
• Постоянното повишаване на налягането в белодробната съдова система е признак на неработоспособност на дефекта. В този случай пациентите са кандидати за кардиопулмонална комплексна трансплантация.
• В случай на развитие на недостатъчност на аортната клапа или комбинация с други вродени нарушения на сърдечната структура се извършват едновременни операции. Те включват затваряне на дефекта, клапно протезиране, корекция на отделянето на основните сърдечни съдове.

Рискът от смърт по време на хирургичното лечение през първите два месеца на живота е 10-20%, а след 6 месеца - 1–2%. Следователно всяка втора необходима хирургична корекция на сърдечни дефекти се прави през втората половина на първата година от живота.

След операцията, особено ендоваскуларната, е възможно да се отвори отново дефектът. При многократни операции рискът от фатални усложнения се увеличава до 5%.

перспектива

Изолираните VSD са податливи на корекция, подлежащи на навременна диагностика, мониторинг и лечение.

• При мускулния вариант на дефекта, ако дефектът е малък или умерен размер, през първите две години 80% от патологичните съобщения спонтанно се затварят, други 10% могат да се затворят в по-късна възраст. Големите дефекти на преградата не са затворени, а се намаляват по размер, което позволява извършването на операцията с по-малък риск от усложнения.
• Перимембранозните дефекти са затворени сами по себе си при 35-40% от пациентите, докато в някои от тях се образува септумна аневризма в зоната на бившия прозорец.
• Инфандибуларният тип целостта на преградата между вентрикулите не може да се затвори. Всички дефекти с умерен и голям диаметър изискват хирургична корекция през втората половина на първата година от живота на детето.
• Деца с малки размери на дефекта не изискват никаква терапия, а само наблюдение в динамика.

Всички пациенти с такова сърдечно заболяване са показали антибактериална профилактика по време на стоматологични процедури, поради риск от развитие на възпаление на вътрешната обвивка на сърцето.

Ограничението за нивото на физическо натоварване е показано за всеки тип дефект с умерен и голям диаметър преди спонтанното му сливане или хирургическо затваряне. След операцията, децата се наблюдават от кардиолог и, при липса на рецидив, в рамките на една година могат да извършват всякакъв вид стрес.

Общата смъртност в нарушение на структурата на стената между вентрикулите, включително следоперативната, е около 10%.