Паркинсонова болест: лечение и прогноза

Болестта на Паркинсон е дегенеративно заболяване на централната нервна система, причините, симптомите и диагнозата на които сте научили от предишната статия. Този път ще говорим за възможностите за лечение, за тънкостите при употребата на отделни лекарства и за прогнозата на заболяването.

лечение

Тъй като болестта на Паркинсон се характеризира с бавна, но стабилна прогресия, всички усилия на лекарите са насочени към:

• премахване на съществуващите симптоми или поне тяхното намаляване;
• предотвратяване на появата на нови симптоми и разпространението на болестта от половината на тялото към другото, т.е. прехода на болестта от един етап към друг според Hen-Yar;
• промяна на начина на живот (за да се осигури максимално възможно съществуване на максимален период от време).

Основният принцип на лечението на болестта на Паркинсон е в неговата сложност, т.е. едновременното въздействие върху всички възможни връзки на болестта и по всякакъв начин. Противно на концепцията за задължително предписване на лекарства при болест на Паркинсон, на някои начални етапи е възможно само нелекарствено лечение.

Всички известни понастоящем методи на лечение могат да бъдат представени, както следва:

• употреба на наркотици;
• немедикаментозни методи на лечение (физиотерапия, физиотерапевтични упражнения и др.);
• социална рехабилитация;
• хирургични методи.

Употреба на наркотици

Общата тенденция при назначаването на лекарства за болестта на Паркинсон: лекарствата започват да се прилагат, когато симптомите започват да пречат на пациента да води нормален живот. Тоест, не веднага, когато първата поява на знак (твърдост, тремор и т.н.). Употребата на лекарства отчита ефектите в две посоки: въздействието върху механизма на развитие на болестта на Паркинсон (патогенетично лечение) и върху индивидуалните симптоми (симптоматични). Подходът към назначаването на лекарства отчита фазата на заболяването, степента на прогресия, продължителността на заболяването, индивидуалните характеристики (съпътстващи заболявания, възраст, професия, социално и семейно положение, особености на характера). Изборът на специфично лекарство е много трудна задача за невропатолог, който не винаги е решен при първия опит.

Целта на това лечение е да възстанови домашните, професионалните, социалните умения до задоволително ниво с помощта на минимални дози. Това означава, че всеки отделен пациент получава такава доза, която не е задължително напълно да елиминира, например, ригидност или тремор, но ще му позволи да води нормален живот с минимални затруднения. Този подход се използва, защото постепенното развитие на заболяването изисква постоянно увеличаване на дозата на лекарството, което е съпроводено с повишен риск от странични ефекти. Има такива ситуации, при които се предписва максималната възможна доза от лекарството и практически няма терапевтичен ефект, поради което друг аспект при лечението на болестта на Паркинсон е динамизъм. Прилаганите лекарства се преразглеждат с течение на времето, образуват се нови комбинации.

Групи лекарства, използвани за лечение на болестта на Паркинсон в момента:

• амантадин;
• инхибитори на моноаминооксидазата тип В (МАО-В);
• допаминови рецепторни агонисти;
• антихолинергици;
• препарати от леводопа;
• инхибитори на катехол-О-метилтрансфераза (СОМТ).

Amantadines (Midantan, Neomidantan, Amantin, Gludantan) насърчават освобождаването на допамин от депото, повишават чувствителността на рецепторите към допамина, инхибират механизмите му на обратното поемане (които поддържат неговата концентрация). Всичко това възстановява дефицита на допамин при болестта на Паркинсон. Лекарствата се използват главно в 100 mg 2-3 p / ден. Основни странични ефекти: главоболие, световъртеж, гадене, тревожност, зрителни халюцинации, оток на долните крайници, рязко понижение на кръвното налягане по време на прехода от хоризонтално към вертикално положение, появата на оцветена в синкав цвят на кожата по-често на предната част на бедрото.

МАО-В инхибиторите (Selegilin, Yumeks, Segan) инхибират разграждането на допамина, който поддържа неговата концентрация в мозъчната тъкан на подходящо ниво. Приемайте 5 mg сутрин, максимум 5 mg 2 пъти дневно сутрин. Обикновено се понася добре. Най-честите нежелани реакции са: загуба на апетит, гадене, запек или диария, безпокойство, безсъние.

Допаминовите рецепторни агонисти (бромокриптин, каберголин, перголид, прамипексол, проноран) стимулират допаминовите рецептори, сякаш мамят тялото, като заместват допамина. Прамипексол (Mirapex) се използва най-често от тази група. Започнете с доза от 0,125 mg 3 пъти дневно, максималната възможна доза от 4,5 mg / ден. Страничните ефекти на Pramipexole включват гадене, халюцинации, нарушения на съня, периферни отоци.

Антихолинергичните лекарства (Cyclodol, Parkopan, Akineton) са особено ефективни срещу тремор. Въздейства върху съотношението на дисбаланс на допамин-ацетилхолин. Приемането започва с 1 mg 2 пъти дневно, ако е необходимо, увеличаване на дозата до терапевтично ефективно. Тези лекарства не могат да бъдат отменени внезапно, тъй като могат да се появят симптоми на отнемане (състояние, при което симптомите на болестта на Паркинсон се увеличават драстично). Тази група лекарства се характеризира със следните странични ефекти: сухота в устата, замъглено зрение, когато се гледа на разстояние от тясно разположени обекти, повишено вътреочно налягане, повишена сърдечна честота, затруднено уриниране и запек. Напоследък тези лекарства се използват по-рядко.

Леводопа (L-DOPA) е синтетичен прекурсор на допамин, когато се погълне, той се превръща в допамин, като по този начин елиминира неговия дефицит при болестта на Паркинсон. Препаратите, съдържащи леводопа, винаги се използват в комбинация с карбидопа или бензеразид. Последните две вещества предотвратяват разпадането на леводопа в различни органи и тъкани (така да се каже, по периферията, така че всичко попада в мозъка). А това дава възможност да се получи добър ефект при малки дози. В същото време карбидопа и бензеразид не проникват в централната нервна система. Комбинацията от леводопа с карбидопа е Nakom, Sinemet, Levocarb, Hexal; леводопа с бензеразид - Мадопар. Времето на полуживот на лекарството е 3 часа. За да се избегне необходимостта от приемане на леводопа на всеки 3-4 часа (увеличаване на риска от странични ефекти), се синтезират лекарства с продължително освобождаване на лекарството, което ви позволява да го приемате 2 пъти на ден (Sinemet CR, Madopar HBS). Странични ефекти на леводопа: гадене, повръщане, коремна болка, риск от стомашно-чревно кървене, нарушение на сърдечния ритъм, разширяване на зеницата, неволно тонично свиване на клепачите, затруднено дишане, повишено изпотяване, понижено кръвно налягане, психомоторно възбуда, психоза, неволни движения в крайниците.

Друго лекарство, което се използва в комбинация с леводопа е COMT инхибитор Entacapone (Comtan). Също така удължава "периода на живот" на леводопа. Съществува комбиниран препарат, съдържащ едновременно леводопа, карбидопа и ентакапон - Stalevo.

Леводопа е най-ефективното лекарство за лечение на симптомите на болестта на Паркинсон. Те обаче се опитват да го въведат в спектъра на лечението колкото е възможно по-късно. Какво е противоречие? Тъй като леводопа е като „близнак” на допамин, това води до постепенно „износване” на допаминовите рецептори. Това е най-новото лекарство от целия арсенал от лекарства. Ако няма ефект от него, лечението с лекарства е безполезно. При продължителна употреба на леводопа, пациентът се появява “лечебни дискинезии” - неволни движения в различни части на тялото, които могат дори да пречат на пациента повече от самите симптоми на болестта на Паркинсон. Има още една особеност: постепенно намаляване на ефекта на дозата, т.е. необходимостта от постоянно увеличаване (обикновено се изисква веднъж на 3-4 години). Това означава, че в процеса на лечението пациентът започва да усеща, че му липсва обичайната доза (явлението „изчерпване на края на дозата”), между леводопа, при който симптомите се връщат, се развива синдромът „on-off”. Човек губи способността си да се движи към края на предходната доза (изключва се) и отново се включва след абсорбцията на нова доза. Но това “включване” не трае дълго, новата доза няма желания ефект (във времето и качеството). Накрая пациентът става безпомощен. Много е трудно да се коригира такава характеристика на дългосрочната употреба на леводопа. Обикновено те временно отменят лечението с леводопа, създавайки един вид „ваканция“. Това се прави само в болница. Но не винаги премахването на лекарството помага. Всички тези характеристики на употребата на леводопа и принуждават лекарите да прибягват до употребата му възможно най-късно (обикновено до 60-70 години). Понастоящем няма ясни критерии за това кога да започнете да използвате леводопа.

Повечето от лекарствата, използвани за лечение на болестта на Паркинсон, се подсилват взаимно. Това явление се използва за постигане на клиничен ефект чрез добавяне на ново лекарство с неефективност на предишната в малка доза. Това помага да се удължи периодът на влияние върху симптомите на заболяването, което означава, че ще отнеме повече време за осигуряване на възможно най-добро качество на живот.

Лечението на болестта на Паркинсон в ранните периоди (Етап I-II според Hen-Yar) се различава от това в по-късните етапи.

Ранно лечение

Използват се предимно агонисти на допаминови рецептори, инхибитори на МАО-В, амантадини. Започнете лечение с едно лекарство (по избор на лекаря и пациента, като вземете предвид всички индивидуални характеристики), като същевременно намалите ефекта и прогресията на заболяването, като постепенно комбинирате горните групи. При млади хора (на възраст под 50 години) се използват и антихолинестеразни лекарства. Добавянето на лекарства, съдържащи леводопа, е необходимо, когато двигателното увреждане води до ограничаване на независимостта на пациента в ежедневието (но преди да се достигне III етап според Hen-Yar) и вече не се елиминира чрез приемане на други антипаркинсонови лекарства.

Лечение в напреднал стадий

С напредването на болестта, все повече нови симптоми се появяват в клиничната картина, „старите“ симптоми напредват. Обикновено по това време пациентът е бил лекуван с леводопа известно време. Има пристрастеност към обичайната доза, тя трябва да бъде увеличена. От известно време е възможно съвместното използване на допаминови рецепторни агонисти и леводопа, което позволява да не се увеличава дозата на последния. Дневната доза на леводопа се разделя на по-малки и чести методи, като се използват продължителни форми. Алтернатива на това може да бъде използването на комплексния наркотик Stalevo.

Така, в късния стадий на болестта на Паркинсон, става много трудно да се поддържа баланс между дозата на лекарството, която има терапевтичен ефект и причинява странични ефекти. На фона на продължителната употреба на леводопа, пациентът има „лекарствени дискинезии”, синдром на включване-изключване, феноменът „край на изчерпване на дозата”. Всички тези нарушения са много трудно контролирани. Психичните разстройства се влошават, появява се ортостатична хипотония (рязко понижение на кръвното налягане при преход от хоризонтално към вертикално положение), което провокира припадък и падане. Халюцинации, депресия, заблуди, поведенчески разстройства на този етап вече изискват лечение от психиатър. Терапевтичната корекция в по-късните стадии на заболяването е трудна, тъй като чрез намаляване на една проява лекарствата неизменно провокират други. И лечението в тази ситуация е да се намери "златната среда".

Лечение без лекарства

Тази група от методи за въздействие се прилага независимо от стадия на заболяването.

Храненето за болестта на Паркинсон има следните характеристики. Препоръчително е да се използват храни, богати на фибри (зеленчуци, плодове, зърнени храни, варени бобови растения, черен хляб, овесена каша). Това помага да се предотврати запек, на който са склонни пациентите. Повечето храни най-добре се консумират варени или печени. Необходимо е да се намали консумацията на животински мазнини, да се консумира достатъчно течност. В някои случаи е необходимо да се намали съдържанието на протеини в храната (при продължителна употреба на леводопа).

При болестта на Паркинсон процесът на приемане на храна представлява известни затруднения (разклащането и ригидността затрудняват проникването в устата, обиколката на чашата или чашата и т.н.). Обикновено манипулации, като поставяне на плоча на маса, пиене от слама, с помощта на лъжица, чиято ръкохватка е сгъстена (например, увита с кърпа) помощ. За да се улесни преглъщането, храната трябва да се дъвче добре и да се отпие с течност. При поглъщане, си струва да се наведе леко напред, което улеснява преминаването на храна през хранопровода. Приемът на храна трябва да се регулира с лекарства (някои антипаркинсонови лекарства се приемат само с храна, други - на празен стомах или между храненията).

Физичната терапия има значителен ефект, особено в ранните етапи. Пациентът е обучен за упражнения за мускулна релаксация (което до известна степен намалява ригидността), упражнения за поддържане на равновесие, дихателни упражнения, обучение на лицеви мускули и мускули, участващи в репродукцията на речта и др. за забавяне на началото на инвалидизацията, прави известно време двигателното увреждане не толкова забележимо, не толкова трудно за ежедневните дейности. В началните стадии на болестта на Паркинсон, физическата активност може да бъде доста висока (танци, игри на открито с топка, ски, аеробика). В по-късните етапи физическите упражнения трябва да бъдат стриктно измерени: ходене, плуване, тренировъчно оборудване и т.н. Трябва да се отбележи и положителното психологическо въздействие на редовните упражнения.

Сред физиотерапевтичните методи се използват транскраниална магнитна стимулация, радон, иглолистни, сероводородни вани. Показване на масаж и акупунктура. Има доказателства за ефективността на методи като фототерапия (леко лечение), лишаване от сън (прекъсване на съня за определен период от време).

Не последната роля сред не-фармакологичните методи на лечение принадлежи на психотерапията. Различни техники позволяват на пациента да "вземе" болестта и да се научи да се наслаждава на живота, да помогне да не падне в депресия. Психотерапията може да забави формирането на психични разстройства.

Социална рехабилитация

Социалната рехабилитация има за цел да подобри качеството на живот на пациент с трепереща парализа, така че пациентът да се чувства пълноправен член на обществото за по-дълго време. Това е огромен набор от мерки, които включват „промени в начина на живот за безопасност и комфорт“. Подредба на жилища и живот (перила, столове с облегалка и подлакътници, парапет около стаята, достатъчно голямо легло, лампа близо до него, без килими, специални приспособления за хранене, електрически четки за зъби, стол за къпане, смяна на копчета за велкро и много други друг) допринася за по-доброто адаптиране към ежедневието, намалява нуждата от помощ отвън.

Хирургично лечение

Тези методи обикновено се използват, ако са налице:

• загуба на ефект на антипаркинсонови лекарства или тяхната лоша поносимост;
• появата на неконтролирани неблагоприятни симптоми от терапията;
• треперене форма на заболяването, първоначално лошо податливи на медицинска корекция.

Хирургично лечение на пациенти с продължителност на заболяването повече от 5 години, с III стадий, Hen-Yar (и по-горе), при липса на тежки психични и говорни нарушения, депресия.

Методи за хирургическа интервенция:

• стереотаксично разрушаване на вентролатералното ядро ​​на таламуса или субталамусното ядро: с помощта на специален апарат се изчислява точното място в мозъка, което трябва да бъде унищожено. Чрез малка дупка в черепа се поставя инструмент под контрола на рентгеновите лъчи и се извършва разрушаване (по различни начини). Операцията не изисква обща анестезия;
• дълбока мозъчна стимулация: електродите се имплантират в мозъка. Те са свързани с импулсен генератор, който изпраща електрически импулси към определени мозъчни структури. Импулсите могат да се регулират, ако е необходимо. Това е най-предпочитаната техника днес, тъй като мозъчните структури са запазени непокътнати и съществува възможност за корекционно лечение;
• палидотомия (стереотаксична операция за унищожаване на бледата топка).

Сред експерименталните методи на лечение трябва да се отбележи интрацеребралната трансплантация на допамин-съдържащи човешки неврони (ембрионална тъкан) и генна терапия. Тези методи са в процес на проучване.

перспектива

За съжаление днес истината е следната: болестта на Паркинсон е неизлечима. Но учените са се научили да елиминират симптомите, да забавят напредъка и да подобряват професионалните и социални дейности за дълго време. При липса на медицинска помощ средно след 10 години с болестта на Паркинсон пациентът е прикован към леглото.

Лицата, които получават лекарства, запазват способността си да се грижат за себе си и да се движат много по-дълго. Почти 90% от тези пациенти живеят повече от 15 години от момента, в който са били диагностицирани без нужда от помощ отвън, те вече се нуждаят от грижа през този период. Обикновено смъртта настъпва от добавянето на интеркурентни заболявания (например пневмония, коронарна болест на сърцето и др.).

Болестта на Паркинсон е доста тежка неврологична болест, но спазването на всички препоръки на лекаря, както и многостранният подход към лечението, позволяват на пациента дълъг период от време да бъде професионално и социално търсено.

Образователна програма по неврология. Темата за "болестта на Паркинсон".

Паркинсонова болест. Причини, симптоми, диагностика и лечение на заболяването

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Болестта на Паркинсон е дегенеративно заболяване на централната нервна система, чиято основна проява е изразено увреждане на двигателната функция. Това заболяване е характерно за по-възрастните хора и се нарича "трепереща парализа", което показва основните симптоми на това заболяване: постоянно треперене и повишена мускулна скованост, както и трудността при извършване на насочени движения.

Болестта на Паркинсон е много често заболяване на централната нервна система, заедно с болестта на Алцхаймер и епилепсия. Според статистиката, те страдат на всеки 500 жители на планетата. Рисковата група включва главно хора на възраст над 40 години. Най-високият процент на случаите е отбелязан на възраст 80 и е 5-10%. Сред хората на възраст 40-80 години се разкриват около 5% от пациентите. В детска възраст болестта на Паркинсон е много рядка.

Интересни факти:

• Болестта е кръстена на лондонския хирург Джеймс Паркинсън, първият човек, който го описа през 1817 г. в своето есе за трепереща парализа като самостоятелно заболяване;
• През 2000 г. шведският фармаколог Арвид Карлсън получи Нобелова награда за медицина за изследване на химичните съединения, участващи в началото на това заболяване;
• По инициатива на Световната здравна организация на 11 април (рожденият ден на Джеймс Паркинсън) се счита за Световния ден за борба с Паркинсоновата болест, на този ден във всички страни се провеждат различни действия и събития, информиращи населението за причините, симптомите, диагностиката и лечението на това заболяване;
• По причини, които не са ясни, мъжете страдат от болестта на Паркинсон по-често от жените, а европейците по-често от хората от Източна Европа;
• За пушачите и любителите на кафето рискът от развитие на болестта се намалява няколко пъти;
• Световният символ на болестта е червен лале, специален сорт от който е изнесен от холандски градинар, страдащ от това заболяване, и който нарича новия сорт "лале на Джеймс Паркинсон".

Анатомия и физиология на нервната система

Всички движения на човека се контролират от централната нервна система, която включва мозъка и гръбначния мозък. Това е много сложна организирана система, отговорна за почти всичко, което се случва в тялото. Ролята на висшата нервна дейност принадлежи на мозъчната кора. Ако човек мисли само за някакво преднамерено движение, кората вече предупреждава всички системи, отговорни за това движение. Една от тези системи е т.нар базални ганглии.

Базалните ганглии са помощна двигателна система. Те не работят самостоятелно, а само в тясна връзка с мозъчната кора. Базалните ганглии участват в изпълнението на сложни групи движения, като писане, рисуване, ходене, забиване на топката в целта, обвързване на връзките за обувки и др. Те отговарят за това колко бързо се извършва движението, както и за точността и качеството на тези движения. Такива движения са произволни, т.е. първоначално се случват в мозъчната кора. От тук, информацията за тези движения навлиза в базалните ганглии, които определят кои мускули ще участват в тях и колко трябва да бъде напрегната всяка от мускулите, така че движенията да са възможно най-точни и целенасочени.

Базалните ганглии предават импулсите си, използвайки специални химични съединения, наречени невротрансмитери. Количеството и механизмът на действие (стимулиращ или инхибиращ) зависи от това как ще работят мускулите. Основният невротрансмитер е допамин, което потиска излишните импулси и по този начин контролира точността на движенията и степента на мускулната контракция.

Когато болестта на Паркинсон засяга някои области на базалните ганглии. Те отбелязват намаляване на броя на нервните клетки и разрушаването на нервните влакна, през които се предават импулсите. Характерна особеност на това заболяване е и намаляване на количеството допамин. Не е достатъчно да се инхибират постоянните стимулиращи сигнали на мозъчната кора. Тези сигнали са в състояние да преминат право през мускулите и да стимулират свиването им. Това обяснява основните симптоми на болестта на Паркинсон: постоянни мускулни контракции (тремор, тремор), скованост на мускулите поради прекомерно повишен тонус (ригидност), нарушени доброволни движения на тялото.

Причини за болестта на Паркинсон

Учените все още не са в състояние да идентифицират точните причини за болестта на Паркинсон, но има определена група фактори, които могат да предизвикат развитието на това заболяване.

• Стареене - с възрастта, броят на нервните клетки намалява, което води до намаляване на количеството допамин в базалните ганглии, което може да предизвика болестта на Паркинсон;
• Наследственост - въпреки факта, че генът на болестта на Паркинсон все още не е идентифициран, много пациенти са открили наличието на това заболяване в генеалогичното дърво, по-специално педиатричната форма на заболяването се обяснява именно с генетични фактори;
• Фактори на околната среда - различни токсини, пестициди, тежки метали, токсични вещества, свободни радикали могат да провокират смъртта на нервните клетки и да доведат до болест на Паркинсон;
• Медикаменти - някои невролептични лекарства (например, антидепресанти) пречат на метаболизма на допамина в централната нервна система и предизвикват странични ефекти, подобни на тези на болестта на Паркинсон;
• Наранявания на мозъка и заболявания - синини, сътресения, както и вирусни или бактериални енцефалити могат да увредят структурите на базалните ганглии и да причинят заболяване;
• Грешен начин на живот - рискови фактори като липса на сън, постоянен стрес, нездравословна диета, недостиг на витамини и др., Може да доведе до болест на Паркинсон;
• Други заболявания - атеросклероза, злокачествени тумори, заболявания на жлезите с вътрешна секреция могат да доведат до такива усложнения като болестта на Паркинсон.

Първите признаци на болестта на Паркинсон, съвременните методи на лечение

Болестта на Паркинсон е хронично дегенеративно заболяване на нервната система, при което човек губи способността си да контролира движенията си. Заболяването се развива сравнително бавно, но има тенденция към прогресия. Това е доста често срещан проблем - 4% от възрастното население страда от прояви на паркинсонизъм.

В основата на развитието на болестта са промените, които настъпват в субстанция нигра на мозъка. Клетките в тази област са отговорни за получаването на химичния допамин. Той осигурява предаване на сигнала между невроните на черната субстанция и стриатума в мозъка. Нарушаването на този механизъм води до факта, че човек губи способността си да координира движенията си.

Какво е това?

Болестта на Паркинсон е дегенеративни промени, настъпващи в централната нервна система, които имат способността да се развиват при ниска скорост. Симптомите на заболяването са описани за първи път от д-р Д. Паркинсон през 1877г. По това време той определя болестта като трепереща парализа. Това се дължи на факта, че основните признаци на увреждане на централната нервна система се проявяват в тремор на крайниците, мускулна ригидност и бавни движения.

епидемиология

Болестта на Паркинсон съставлява 70-80% от случаите на синдром на паркинсонизъм. Това е най-често срещаното невродегенеративно заболяване след болестта на Алцхаймер.

Заболяването е повсеместно. Неговата честота варира от 60 до 140 души на 100 хиляди население, като броят на пациентите значително нараства сред по-възрастната възрастова група. Делът на хората с болест на Паркинсон във възрастова група над 60 години е 1%, а на възраст над 85 години - от 2,6% до 4%. Най-често първите симптоми на болестта се появяват в 55-60 години. Въпреки това, в някои случаи, заболяването може да се развие и преди 40-годишна възраст (ранната поява на болестта на Паркинсон) или до 20 години (юношеската форма на заболяването).

Мъжете се разболяват по-често от жените. Няма съществени расови различия в структурата на заболеваемостта.

Паркинсонова болест - причини

Точните причини за болестта на Паркинсон и до днес остават загадка, но някои фактори, които говорят на преден план, все още приемат функцията на водене, следователно се считат за извършители на тази патология.

Те включват:

1. Стареенето на тялото, когато броят на невроните естествено намалява, и следователно намалява в производството на допамин;
2. Някои лекарства, използвани за лечение на различни заболявания и като страничен ефект, оказват влияние върху екстрапирамидните структури на мозъка (хлорпромазин, препарати на рауволфия);
3. Екологични фактори: постоянно пребиваване в селските райони (преработвателни предприятия с вещества, предназначени за унищожаване на земеделски вредители), в близост до железниците, магистралите (транспортиране на опасни товари за околната среда) и промишлени предприятия (вредно производство);
4. Наследствена предразположеност (генът на заболяването не е идентифициран, но е посочено семейното естество - при 15% от пациентите роднините страдат от паркинсонизъм);
5. Остри и хронични невроинфекции (например клетъчен енцефалит);
6. Съдова мозъчна патология;
7. Отравяне с въглероден окис и соли на тежки метали;
8. Тумори и мозъчни увреждания.

Въпреки това, като се има предвид причините за болестта на Паркинсон, трябва да се отбележи един интересен факт, приятен пушачи и "любителите на кафе". За тези, които пушат "шанс" да се разболеят 3 пъти. Казват, че тютюнев дим има такъв "полезен" ефект, защото съдържа вещества, наподобяващи MAOI (инхибитори на моноаминооксидазата), а никотинът стимулира производството на допамин. Що се отнася до кофеина, неговият положителен ефект се крие в способността му да увеличава производството на допамин и други невротрансмитери.

Форми и етапи на заболяването

Има няколко форми на заболяването:

Общоприетата степен на степен на заболяване, отразяваща тежестта, е следната:

• етап 0 - липса на нарушения в движението;
• етап 1 - едностранният характер на проявите на болестта;
• Етап 2 - двустранни прояви на болестта, способността да се поддържа баланс не страда;
• етап 3 - умерена постурална нестабилност, пациентът може да се движи самостоятелно;
• етап 4 - отбелязана загуба на двигателна активност, запазва се способността за движение;
• Етап 5 - пациентът е прикован към леглото или в инвалидна количка, движението без помощ е невъзможно.

Модифицираната скала на Хюн и Яр (Hoehn and Yarh, 1967) предлага следното разделение на етапи:

• етап 0.0 - няма признаци на паркинсонизъм;
• етап 1.0 - едностранни прояви;
• Етап 1.5 - едностранни прояви, включващи аксиални мускули (вратни мускули и мускули, разположени по протежение на гръбначния стълб);
• етап 2.0 - двустранни прояви без признаци на неравновесие;
• Етап 2.5 - леки двустранни прояви, пациентът е в състояние да преодолее причинената ретропулсия (ускоряване на пациента обратно при натискане отпред);
• етап 3.0 - умерени или умерени двустранни прояви, малка постурална нестабилност, пациентът не се нуждае от помощ;
• етап 4.0 - тежка неподвижност, запазва се способността на пациента да ходи или да стои без подкрепа;
• етап 5.0 - без помощ пациентът се ограничава до стол или легло.

Симптоми на болестта на Паркинсон

В ранните стадии на развитие, болестта на Паркинсон е трудно да се диагностицира поради бавното развитие на клиничните симптоми (виж снимката). Може да се прояви болка в крайниците, която може погрешно да се свърже с болести на гръбначния стълб. Често може да има депресия.

Основната проява на паркинсонизъм е акинетико-ригидният синдром, който се характеризира със следните симптоми:

1. Тремор. Това е доста динамичен симптом. Неговият външен вид може да бъде свързан както с емоционалното състояние на пациента, така и с неговите движения. Например, треморът в ръката може да намалее по време на съзнателни движения и да се увеличи при ходене или движение с другата ръка. Понякога може да не е така. Честотата на колебателните движения е малка - 4-7 Hz. Те могат да бъдат наблюдавани в ръката, крака, отделните пръсти. В допълнение към крайниците, "треперене" може да се отбележи в долната челюст, устните и езика. Характерният паркинсонов тремор в палеца и показалеца напомня "хапчетата" или "броенето на монети". При някои пациенти това може да се случи не само в покой, но и по време на движение, което води до допълнителни затруднения при ядене или писане.
2. Твърдост. Нарушения на движението, причинени от акинезия, утежнени от ригидност - повишен мускулен тонус. При външен преглед на пациента, тя се проявява чрез повишена устойчивост на пасивни движения. Най-често това е неравномерно, което води до появата на явлението "предавка" (има усещане, че става се състои от зъбни колела). Обикновено, тонусът на мускулния мускул преобладава над тонуса на екстензорния мускул, така че ригидността в тях е по-изразена. В резултат се забелязват характерни промени в позата и походката: торсът и главата на такива пациенти се наклоняват напред, ръцете се огъват в лактите и се довеждат до тялото, краката са леко свити в коленете („позиция на кандидата”).
3. Брадикинезия. Това е значително забавяне и обедняване на физическата активност и е основният симптом на болестта на Паркинсон. Тя се проявява във всички мускулни групи, но е най-забележима на лицето поради отслабване на лицевата мускулна активност (хипомимия). Поради рядкото мигане на очите, видът изглежда тежък, пронизващ. С брадикинезия речта става монотонна, приглушена. Поради нарушение на движенията при поглъщане може да се появи слюноотделяне. Фините двигателни умения на пръстите също са изчерпани: пациентите трудно могат да направят познати движения, като например закрепване на бутоните. При писане се наблюдава преходна микрография: до края на реда буквите стават малки, нечетливи.
4. Постурална нестабилност. Това е специално нарушение на координацията на движенията при ходене, поради загубата на постурални рефлекси, участващи в поддържането на баланса. Този симптом се проявява в късен етап на заболяването. Такива пациенти имат някои трудности при смяна на позата си, промяна на посоката на движение и започване на ходене. Ако пациентът е в равновесие с малък тласък, тогава той ще трябва да предприеме няколко кратки кратки стъпки напред или назад (задвижване или ретпулсия), за да „настигне” центъра на тежестта на тялото и да не загуби равновесие. Походката по този начин става мелене, "разбъркване". Последствията от тези промени са честите падания. Постуралната нестабилност е трудна за лечение, поради което често е причината пациентът с болестта на Паркинсон да е прикован към леглото. Нарушенията на движението при паркинсонизъм често се комбинират с други нарушения.

1. Когнитивни нарушения (деменция) - паметта е нарушена, появява се бавен поглед. При тежко заболяване възникват сериозни когнитивни проблеми - деменция, намалена когнитивна активност, способност да се мисли и изразява. Няма ефективен начин да се забави развитието на деменция, но клиничните проучвания показват, че употребата на Ривастигмин, Донепезил до известна степен намалява тези симптоми.
2. Емоционалната промяна е депресия, тя е първият симптом на болестта на Паркенсън. Пациентите губят доверие в себе си, страхуват се от нови ситуации, избягват общуването дори с приятели, има песимизъм и раздразнителност. Има повишена сънливост през деня, сън през нощта, кошмари, емоционални сънища са твърде много. Неприемливо е да се използват лекарства за подобряване на съня без препоръка на лекар.

1. Ортостатична хипотония - понижаване на кръвното налягане при промяна на позицията на тялото (когато човек рязко се покачва), това води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, замаяност, а понякога и до припадък.
2. Стомашно-чревни нарушения са свързани с нарушена чревна моторика - запек, свързан с инертност, лошо хранене, ограничаване на пиенето. Също така причината за запек е приемането на лекарства за паркинсонизъм.
3. Намалено изпотяване и повишена кожна мазнина - кожата на лицето става мазна, особено в областта на носа, челото, главата (провокира пърхота). В някои случаи може да е и обратното, кожата става прекалено суха. Конвенционалното дерматологично лечение подобрява състоянието на кожата.
4. Повишено уриниране или обратното затруднения с процеса на изпразване на пикочния мехур.

Други характерни симптоми:

1. Трудности при хранене - това се дължи на ограничаването на двигателната активност на мускулите, отговорни за дъвченето, поглъщането, появата на повишено слюноотделяне. Забавената слюнка в устата може да доведе до задушаване.
2. Проблеми с речта - трудности при започване на разговор, монотонност на речта, повторение на думи, твърде бърза или неясна реч се наблюдава при 50% от пациентите.
3. Сексуална дисфункция - депресия, антидепресанти, влошаване на кръвообращението води до еректилна дисфункция, намалено сексуално желание.
4. Мускулни болки - болки в ставите, мускулите са причинени от лоша поза и скованост на мускулите, употребата на леводопа намалява тези болки и някои видове упражнения също помагат.
5. Мускулни спазми - поради липса на движение при пациенти (скованост на мускулите) се появяват мускулни спазми, най-често в долните крайници, масаж, нагряване, разтягане помага да се намали честотата на спазмите.
6. Умора, слабост - повишената умора обикновено се увеличава вечер и е свързана с проблеми на началото и края на движенията, също може да бъде свързана с депресия, безсъние. Установяването на ясен режим на сън, почивка, намаляване на физическата активност помага да се намали степента на умора.

Трябва да се отбележи, че хода на заболяването за всеки човек поотделно. Ето защо някои симптоми могат да преобладават, докато други може да са леки. Симптомите на заболяването, подлежащи на лекарствена терапия. В някои случаи операцията може ефективно да се бори с болестта.

диагностика

Цялостната диагноза на заболяването се основава на изследването на неврологичния статус, оплакванията на пациентите и комбинацията от редица критерии.

От инструменталните методи на изследване е достоверна позитронно-емисионната томография (РЕТ), при която се прилага интравенозно радиоактивно флуорогенно и се оценява степента на натрупването му в специфични области на мозъка. Недостатъкът на този метод е високата му цена и ниското разпространение. Останалите лабораторни и инструментални методи не позволяват надеждно да се идентифицират причините за заболяването и да се предпише лечението му, затова се използват за изключване на други заболявания със сходни симптоми.

Диагнозата изисква комбинация от хипокинезия с един или повече признаци (тремор в покой (честота 4-6 Hz), скованост на мускулите, постурални нарушения).

Лечение на болестта на Паркинсон

Това заболяване е нелечимо, всички съвременни лекарства за лечение само облекчават симптомите на болестта на Паркинсон. Симптоматично лечение, насочено към елиминиране на двигателните нарушения.

Как за лечение на болестта на Паркинсон? В ранните стадии на заболяването е показано възможно упражнение, физиотерапия. Лечението с лекарства трябва да започне колкото е възможно по-късно, тъй като при дългосрочен многогодишен прием на лекарства, пациентът развива пристрастяване, принудително увеличаване на дозата и, като резултат, повишени странични ефекти.

• При очевидни клинични прояви на паркинсонизъм, леводопа в момента е основното лекарство, обикновено в комбинация с инхибитор на декарбоксилазата. Дозите се повишават бавно в продължение на няколко седмици, докато се получи клиничен ефект. Странични ефекти на лекарството - дистонични разстройства и психоза. Леводопа, попадаща в централната нервна система, се декарбоксилира до допамин, което е необходимо за нормалната функция на базалните ганглии. Лекарството засяга предимно акинезия и в по-малка степен други симптоми. Когато се комбинира с инхибитор на леводопа декарбоксилаза, можете да намалите дозата на леводопа и по този начин да намалите риска от странични ефекти.
• В арсенала на симптоматични антипаркинсонови лекарства важно място заемат холинолитичните лекарства, които, блокирайки m- и n-холинергичните рецептори, спомагат за релаксацията на набраздените и гладките мускули, намаляват насилствените движения и явленията на брадикинезия. Това са естествени и синтетични атропиноподобни лекарства: белазон (omparkin), норакин и комбипарк. Използват се също и препарати от серията фенотиазини: динезин, депаркол, парсидол, дипразин. Основната причина за разнообразието на лекарствата, използвани за лечение на паркинсонизъм, е тяхната недостатъчна терапевтична ефикасност, наличие на странични ефекти, индивидуална непоносимост и бързо пристрастяване към тях.
• Морфологичните и биохимичните промени в болестта на Паркинсон са толкова сложни и протичането на заболяването и последиците от него са толкова тежки, но се влошават и от ефектите на заместителната терапия - леводопа - че лечението на такива пациенти се счита за височина на медицинските умения и подлежи на виртуозни невролози. Следователно, специални центрове за лечение на паркинсонизъм са отворени и функционират, където се изяснява диагнозата, провежда се наблюдение, се избират дози от необходимите лекарства и схеми на лечение. Не е възможно да се предписват и приемат лекарства самостоятелно.

За заместваща терапия с леводопа, карбидопа, nak. Освобождаването на допамин, адамантин, мемантин, бромокриптин, инхибират процеса на повторно приемане на допамин;

В ранните етапи е доказано, че прамипексол (mirapex) запазва качеството на живот. Това е първа линия на лечение на болестта на Паркинсон с висока степен на ефикасност и безопасност. Лечението използва джумекс, неомидантан, невропротектори, антиоксиданти. Пациентите се нуждаят от медицинска гимнастика по индивидуална програма - да се движат колкото е възможно повече и да останат активни по-дълго.

невростимулации

Невростимулацията е съвременен метод на лечение, който е минимално инвазивна неврохирургична операция.

Този метод се използва в следните случаи:

1. Въпреки правилно избраната лекарствена терапия, пациентът не е в състояние да постигне значително намаляване на симптомите.
2. Пациентът е социално активен и се страхува да загуби работата си поради заболяване.
3. Прогресията на заболяването води до необходимостта от увеличаване на дозата на лекарствата, докато страничните ефекти на лекарствата стават непоносими.
4. Пациентът губи способността си да се грижи за себе си и се пристрастява към семейството си при извършване на ежедневни дейности.

1. Позволява неинвазивна настройка на стимулационните настройки при прогресиране на заболяването;
2. За разлика от палидотомията и таламотомията е обратимо;
3. Периодът на ефективен контрол върху симптомите на заболяването се увеличава;
4. Нуждата от антипаркинсонови лекарства е значително намалена;
5. Може да бъде двустранно (това е ефективно със симптоми от двете страни на тялото);
6. Лесен за носене и безопасен.

1. Относително висока цена;
2. Вероятността от изместване на електроди или счупване; в тези случаи (15%) е необходима втора операция;
3. Необходимостта от смяна на генератора (след 3-7 години);
4. Известен риск от инфекциозни усложнения (3-5%).

Същността на метода: терапевтичният ефект се постига чрез стимулиране на точно пресметнат малък амплитуден електрически ток на определени мозъчни структури, отговорни за контролиране на движенията на тялото. За да направите това, в мозъка се вмъкват тънки електроди, които са свързани с невростимулатор (подобен на пейсмейкър), който се имплантира подкожно в областта на гръдния кош под ключицата.

Терапия със стволови клетки.

Резултатите от първите тестове за използване на стволови клетки при болест на Паркинсон бяха публикувани през 2009 г. Според получените данни, 36 месеца след въвеждането на стволови клетки, положителен ефект се наблюдава при 80% от пациентите. Лечението се състои в трансплантация на неврони, получени от диференциация на стволови клетки в мозъка. Теоретично, те трябва да заменят мъртвите клетки, секретиращи допамин. Методът за втората половина на 2011 г. е изследван недостатъчно и няма широко клинично приложение.

През 2003 г. за първи път човек с болест на Паркинсон е въведен в субталамусното ядро ​​чрез генетични вектори, съдържащи ген, отговорен за синтеза на глутаматдекарбоксилаза. Този ензим намалява активността на субталамусното ядро. В резултат на това той има положителен терапевтичен ефект. Въпреки получените добри резултати от лечението, през първата половина на 2011 г. техниката практически не се използва и е в етап на клинични изследвания.

Физикална терапия

Пациентите могат да развият ставни контрактури в резултат на нарушен тонус и хипокинезия, например рамо-скапуларния периартроза. Пациентите се препоръчват диета с нисък холестерол и ниско протеинова диета. За нормална абсорбция на леводопа, протеиновите продукти трябва да се приемат не по-рано от един час след приема на лекарството. Показана е психотерапията, рефлексотерапията.

Запазването на двигателната активност стимулира производството на вътрешни (ендогенни) невротрансмитери. Провеждат се научни изследвания за лечение на паркинсонизъм: клетки от стволови и допаминови клетки и ваксина срещу болестта на Паркинсон, хирургично лечение е таламотомия, палидотомия, високочестотна дълбока стимулация на субталамусното ядро ​​или вътрешния сегмент на бледата топка и нови фармакологични препарати.

Народни средства

Пациентът не може да се справи без лекарско лечение. Методите на традиционната медицина при болестта на Паркинсон само леко облекчават състоянието му.

• Пациентите често страдат от нарушения на съня; те могат да се събудят многократно през нощта и да се разхождат из стаята в полуспал. По този начин те се натъкват на мебели и могат да причинят сериозни наранявания. Следователно, пациент с паркинсонизъм трябва да създаде изключително удобна среда за една нощна почивка.
• Пациентът ще помогне на банята за крака с отвара от папрат. За да се подготви бульон трябва да се вземат 5 супени лъжици. л. сухи коренища, изсипва се 5 литра вода и се вари поне 2 часа. Охладете бульона и пригответе вана за крака.
• Смес от прясно изцедени сокове от листата на живовляк, коприва и целина ще помогне за намаляване на клиничните прояви.
• Билковите чайове са направени от липов цвят, лайка, градински чай или мащерка. По-добре е да се вземат растения поотделно, добавяйки към 1 супена лъжица. л. субстрат 1 ч. л. суха трева за успокояване. На 2 супени лъжици. л. лечебни растения вземат 500 мл вряща вода и настояват в ястие, увито в кърпа.

Преди да използвате каквито и да е продукти от тази категория, трябва да се консултирате с Вашия лекар!

Прогноза за цял живот

Прогнозата е условно неблагоприятна - болестта на Паркинсон непрекъснато напредва. Симптомите на движенията се развиват най-бързо. Пациентите, които не се лекуват, средно губят възможността да си служат самостоятелно след 8 години от началото на заболяването и след 10 години стават привързани.

• През втората половина на 2011 г. по-голямата част от пациентите получават подходящо лечение. Прогнозата в тази група е по-добра в сравнение с пациентите, които не получават адекватна терапия. Индивидите, приемащи леводопа, стават зависими от своите настойници след средно 15 години. Въпреки това, във всеки случай, степента на прогресиране на заболяването е различна. Отбелязва се, че при сравнително ранно развитие на болестта на Паркинсон, симптомите на нарушения на движението най-бързо се развиват и когато първите симптоми на заболяването се появяват при хора на възраст 70 години и по-възрастни, на преден план излизат психични разстройства.
• Адекватната терапия забавя развитието на редица симптоми, водещи до увреждане на пациентите (мускулна ригидност, хипокинезия, постурална нестабилност и др.). Въпреки това, 10 години след началото на заболяването, работоспособността на повечето пациенти е значително намалена.

Продължителността на живота на пациентите е намалена. Инвалидността при тези пациенти е трайно и необратимо загубена и в зависимост от тежестта на неврологичните заболявания, групата на уврежданията се възлага на пациентите.

предотвратяване

За да се намалят рисковете от болестта на Паркинсон, трябва да се следват следните превантивни мерки: t

1. Бързо диагностициране и лечение на съдови мозъчни патологии, свързани с увреждания или инфекции. По този начин може да се избегне дисфункция на допаминовата продукция.
2. Спазвайте времето на невролептичните лекарства. Те могат да се използват не повече от 1 месец без прекъсване.
3. Потърсете Вашия лекар, ако откриете и най-малък признак на болестта на Паркинсон.
4. Веществата, които наистина могат да защитят невроните, са флавоноиди и антоцианини. Те могат да бъдат намерени в ябълки и цитрусови плодове.
5. Необходимо е да се грижи за нервната система, като се избягва стреса, да се води здравословен начин на живот, да се упражнява.
6. Все повече научни доказателства сочат, че болестта на Паркинсон практически липсва сред пушачите и пиещите кафе. Но това е доста специфична превантивна мярка, която не трябва да се разглежда като препоръка. Освен това, когато се открие заболяване, няма смисъл да се започне пушенето или да се консумира кафе, тъй като това по никакъв начин не засяга хода на патологичните процеси. Въпреки това, при липса на противопоказания, възможно е редовно да се консумират минимални дози натурално кафе.
7. Полезно е да се придържате към диета, богата на витамини и фибри.
8. Избягвайте контакт с вредни вещества, които влияят върху развитието на болестта, като манган, въглероден оксид, опиати, пестициди.

Нови изследвания показват, че плодовете могат да повлияят на риска от заболяване.

Възможно ли е да се лекува Паркинсон у дома?

Болест Паркинсонов синдром - заболяване, наречено разговорна "парализа". Поради появата на болестта мускулите на човешкото тяло губят способността си да намаляват, поради което пациентът, страдащ от този тип патологични процеси, губи способността си за двигателни функции. Медицина има известни прояви на заболяването в една област на тялото или случаи на пълна имобилизация.

Причини за патология

Появата на болестта на Паркинсон може да настъпи на фона на хипотермия, физическа компресия, в резултат на травма, увреждане на централната нервна система или ако нервът е притиснат.

Една от проявите на заболяването е синдром, който приема хронична форма - паркинсонизъм или трепереща парализа. В много случаи на патологии, известни в медицинската практика, пациентите на възраст над 50 години страдат от паркинсонизъм. Най-характерните причинители на синдрома включват атеросклероза, енцефалит, а патология може да се развие и след интоксикация на тялото, травматично увреждане на мозъка, психологически стрес или на фона на прогресивно развиващ се тумор на мозъка.

Симптоми на парализа:

• намален мускулен тонус;
• аритмия;
• тремор;
• неконтролируемо сливане;
• нарушаване на речевата реч;
• смущения в ритъма на движение (от бързо към много бавно движение);
• нарушение на двигателните функции.

По време на развитието на заболяването, в режим на почивка, движението на ръцете е изразено, в състояние на сън нервните импулси отслабват или спират напълно.

Може ли болестта на Паркинсон да бъде излекувана?

Синдромът на Паркинсон е труден за лечение. При голям брой открити случаи, дори при прилагане на целия спектър на лечение, лекарите и пациентът не успяват да постигнат сериозен напредък, но при правилно предписани терапевтични действия видимите симптоми намаляват.

При традиционните методи на лечение на пациент, страдащ от синдрома на Паркинсон, се предписва медикаментозна терапия. Курсът на лекарствена експозиция се извършва с помощта на антипаркинсонови, вазодилататорни, антисклеротични лекарства, те предписват и комплекс от физиотерапия, физиотерапия и водни упражнения.

парализа агитанс

Треперещата парализа е хронична патология на мозъка. Статистиката показва, че хората, които са достигнали 40-годишна възраст, са по-често изложени на риск от поява на заболяването, но случаите на патология при хора от по-ранна възраст са известни на медицината.

Причините за развитието на един от разновидностите на синдрома на Паркинсон - трепереща парализа - не са проучени до края, но учените смятат, че синдромът има наследствен фактор на поява. Съпътстващите заболявания и допринасящи за развитието на синдрома са:

• травматично увреждане на мозъка;
• атеросклероза на мозъка;
• толерира интоксикацията на тялото.

Болестта на Паркинсон се дължи на разграждането на нервните клетки в мозъка, отговорни за функционирането на опорно-двигателния апарат и координацията на движенията. Клетъчната смърт причинява дефицит на допамин в мозъка - вещество, отговорно за предаването на импулсни сигнали между клетъчните неврони.

Симптоматиката на заболяването се характеризира с тремор на крайниците, нарушена координация, ритъм на походката и говор.

Треперещите импулси на ръцете със синдрома на Паркинсон приличат на свиването на монети.

За да се стабилизира състоянието на пациента и след това да се неутрализира синдромът, лекуващият лекар предписва антихолинергични лекарства - тези лекарства регулират ензимния метаболизъм. Също така в медицинския комплекс от мерки са включени приема на витамини и използване на диета.

Болестта на Паркинсон може да се лекува у дома

По време на лечението на паркинсонизма е необходимо да се консумират големи количества витаминносъдържащи продукти, да се пият прясно изцедени сокове от целина, живовляк, коприва.

При пациентите развитието на болестта на Паркинсон е причинено от ефекта на атеросклеротична експозиция и се наблюдава подобрение при хранене с плодове фейхоа.

Популярни рецепти за лечение на синдрома на Паркинсон:

1. Една чаена лъжичка корени от сушени божури е необходима, за да излее една чаша варена топла вода, настоява за един час, след това нанесете по една супена лъжица 3 пъти на ден, преди да си легнете.
2. Въз основа на изсушени корени божур, можете да направите алкохол тинктура. Използвайте инфузия, съдържаща алкохол, по 30 капки 3 пъти дневно 30 минути преди хранене.
3. Листата от смрадлика в количество от една чаена лъжичка се наливат с чаша вряща вода, оставя се разтворът да престои, да се прецежда и да се използва супена лъжица 3-5 пъти през деня.
4. Две чаени лъжици билка на врана настояват в чаша вряща вода, прецежда се и се използва една трета от чаша 3 пъти на ден.

За парализа на крайниците се използват бани от бульон от шипка, като се разстила по 3 супени лъжици сушени плодове в един литър топла вода.

При спазване на всички предписания на лекуващия лекар - медицинско лечение с упражнения и комбиниране на лекарствена терапия с редовно прилагани хомеопатични лекарства, е възможно да се постигнат значителни резултати в лечението на синдрома на Паркинсон, възвръщайки радостта от здравословния живот.