Общ преглед на ранния синдром на реполаризация на вентрикулите: симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какъв е синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето (съкратено SRRZH), отколкото е опасен за пациента. Как се проявява на ЕКГ и кога е необходимо за лечение на пациенти.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Синдромът на ранната вентрикуларна реполяризация е терминът, чрез който лекарите описват някои промени на ЕКГ, които нямат видима причина.

Съкращенията на сърцето се причиняват от промени в електрическия заряд в неговите клетки (кардиомиоцити). Тези промени имат две фази - деполяризация (отговорна за самата контракция) и реполяризация (отговорна за отпускане на сърдечния мускул преди следващото свиване) - които следват един след друг. Те се основават на трансфера на натриеви, калиеви и калциеви йони от междуклетъчното пространство в клетките и обратно.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Наскоро този синдром се счита за напълно безвреден, но научните изследвания показват, че той може да бъде свързан с повишен риск от камерни аритмии и внезапна сърдечна смърт.

SRRS е по-често при спортисти, кокаинови наркомани, пациенти с хипертрофична кардиомиопатия, млади хора, мъже. Неговата честота варира от 3% до 24% от общата популация, в зависимост от използваните методи за интерпретиране на ЕКГ.

В SRRZ участват кардиолози.

Причини за възникване на SRRD

Процесът на ранна реполяризация не е напълно изяснен. Най-популярната хипотеза за неговия произход твърди, че развитието на синдрома се свързва или с повишена чувствителност към сърдечен удар с исхемични заболявания, или с незначителни промени в потенциала на действие на кардиомиоцитите (сърдечни клетки). Според тази хипотеза развитието на ранна реполяризация е свързано с процеса на освобождаване на калий от клетката.

Друга хипотеза за механизма на развитие на SRRZ показва връзката между нарушена деполяризация и реполяризация на клетките в определени части на сърдечния мускул. Пример за този механизъм е синдром на Brugada тип 1.

Синдром на Brugada на ЕКГ. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Генетичните причини за SRRW продължават да се изучават от учените. Те се основават на мутации на определени гени, които влияят на баланса между влизането на някои йони в сърдечните клетки и излизането на други отвън.

Прояви на СРРЖ на ЕКГ

Диагнозата SRSR е установена на базата на електрокардиография. Основните ЕКГ признаци на този синдром са:

• Надморска височина (лифт) на ST сегмента над изолината.
• Наличието на ST сегмента на низходящата изпъкналост.
• Увеличаването на амплитудата на R вълната в гърдите води с едновременно изчезване или редукция на зъба S. t
• Поставяне на точката J (точката, в която QRS комплексът влиза в сегмента ST) над линията на контура, на низходящото коляно на вълната R.
• Понякога на низходящото коляно на R-вълната има вълна J, която прилича на вдлъбнатина.
• Разширяване на комплекса QRS.

Тези признаци на ранната вентрикуларна реполяризация на ЕКГ се виждат по-добре при по-ниска сърдечна честота.

Въз основа на ЕКГ има три подтипа на синдрома, всеки от които е съпроводен с риск от развитие на усложнения.

Таблица 1. Видовете SRRS:

Симптоми при пациенти

Клиничните прояви на патологията могат да бъдат разделени на две групи.

Първа група

Първата група включва тези пациенти, при които този синдром води до усложнения - припадък и спиране на сърцето. Синкоп е краткотрайна загуба на съзнание и мускулен тонус, който се характеризира с внезапно начало и спонтанно възстановяване. Тя се развива поради влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. С SRSR най-честата причина за припадък е нарушение на ритъма на камерните контракции на сърцето.

Сърдечният арест е внезапното прекратяване на кръвообращението поради неефективно сърцебиене или пълното им отсъствие. В случай на SRRS, сърдечен арест е причинен от вентрикуларна фибрилация. Вентрикуларното мъждене е най-опасното нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързи, нередовни и некоординирани контракции на вентрикуларните кардиомиоцити. В рамките на няколко секунди от началото на камерната фибрилация пациентът обикновено губи съзнание, след това пулсът и дишането му изчезват. Без необходимата помощ човекът най-често умира.

Втора група

Втората (и най-голяма) група пациенти със SRSR няма симптоми. Ранната камерна реполяризация на ЕКГ се открива случайно. Тази група е по-малко вероятно да развие усложнения и се характеризира с доброкачествен ход на този синдром.

До развитието на усложнения патологията не ограничава активността и активността на човека.

Оценка на риска

За повечето хора SRRS не представлява никаква опасност за тяхното здраве и живот, но е много важно да се посочат тези с риск от развитие на тежки нарушения на сърдечния ритъм от всички пациенти с този синдром. За това са от голямо значение:

1. Медицинска история (анамнеза). Учените твърдят, че 39% от пациентите, които са имали сърдечен арест, свързан с ранната ре-пуларизация на камерната, са имали припадък. Поради това, наличието на припадък при хора с признаци на СРРЖ на ЕКГ е важен фактор, показващ повишен риск от внезапна сърдечна смърт. При 43% от пациентите със СРРЖ, преживели сърдечен арест, се развиват опасни нарушения на сърдечния ритъм. 14% от пациентите със SRSR, които са предизвикали камерна фибрилация, имат фамилна анамнеза за внезапна смърт при близки роднини. Тези данни предполагат, че историята може потенциално да помогне за прогнозиране на риска от усложнения от ESRD.
2. Естеството на промените на ЕКГ. Учените и лекарите са установили, че някои характеристики на ЕКГ в един синдром могат да показват повишен риск от развитие на усложнения. Например, повишен риск от внезапна смърт се наблюдава при хора с признаци на ранна ре-пуларизация на камерни клетки в долните ЕКГ води (II, III, aVF).

Знаейки колко опасен е SRSR, може да помогне в началото на търсенето на медицинска помощ и да предотврати появата на животозастрашаващи усложнения.

лечение

SRRZ е често срещано явление. При повечето пациенти тя не носи опасност за здравето и живота на пациентите.

Хората с ЕКГ промени, които нямат клинични симптоми на ESRD, не се нуждаят от специфично лечение. Малък брой пациенти, принадлежащи към рисковата група за развитие на усложнения, могат да бъдат показани чрез имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор или консервативна терапия.

Имплантируемият кардиовертер-дефибрилатор е малко устройство, поставено под кожата на гърдите, което се използва за лечение на опасни нарушения на сърдечния ритъм. От него се вкарват електроди в сърдечната кухина, през които в момента на аритмията устройството причинява електрически разряд, възстановявайки нормалния сърдечен ритъм.

Пациентите с ранна ре-пуларизация на камерната система имат имплантиран кардиовертер-дефибрилатор в случаите, когато вече са имали опасни нарушения на сърдечния ритъм в миналото. Също така, тази операция може да бъде показана на хора със СССР, които имат близки роднини, които са починали в ранна възраст от внезапен сърдечен арест.

Консервативното лечение се провежда при пациенти, при които този синдром е довел до развитие на животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм. В такива случаи се използва изопротеренол (за подтискане на остра вентрикуларна фибрилация) и хинидин (за поддържаща терапия и за предотвратяване развитието на аритмии).

перспектива

Преобладаващото мнозинство от хората с признаци на нарушена вентрикуларна реполяризация на ЕКГ имат благоприятна прогноза. Въпреки това, при малък брой пациенти, тези промени в електрофизиологичните характеристики на сърцето могат да имат катастрофални последици. Основната задача на лекарите в тази ситуация е да идентифицират тези пациенти преди първия епизод на опасното нарушение на сърдечния ритъм.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Каква е заплахата от ранен синдром на реполаризация на камерната система за пациент?

Характеристики на диагностиката на ранния синдром на реполаризация на камерни клетки

Разпит на пациента

Вземането на историята е много важен елемент от проучването. На първо място, е необходимо да се изясни с пациента наличието на лоши навици (особено тютюнопушенето), нивото на физическа активност (при спортистите това заболяване се случва по-често), факта на приемане на лекарства (адреномиметици), наличието на оплаквания от сърдечно-съдовата система или миналото на сърдечно заболяване.

КСО се наблюдава при пациенти с определени заболявания. Например, отбелязва се, че при наличие на фамилна хиперлипидемия, тази патология се появява много по-често, а всички деца от семейството са болни. Някои автори свързват това ЕКГ феномен с дисфункция на съединителната тъкан, а именно допълнителни хорди, арахнодактилия, пролапс на митралната клапа. Рискът от CVR се увеличава при пациенти със сърдечни дефекти или дефекти на проводимата система.

електрокардиография

Кардиограмата е единственият и надежден начин за откриване на SRSR, дори и при липса на оплаквания. Симптомите на синдрома на ЕКГ:

• вдлъбнато ST при V2-V5 води до 2 mm;
• реципрочната депресия ST липсва в "огледалните" води;
• наличието на прорез (точка J) в низходящата част на R-вълната;
• удължаване на вентрикуларния QRS комплекс;
• появата на високи T зъби в областта на елевация на ST-сегмента;
• ST елевацията е постоянна, присъства на всички ЕКГ филми, не изчезва, когато кардиограмата се отстрани отново.

Ежедневно наблюдение на ЕКГ

Отбелязва се, че по време на тренировка и увеличаване на сърдечната честота изчезват прояви на SRSR. За потвърждение използвайте тест за бягане или велосипедна ергометрия. В допълнение към тези изследвания, ежедневното наблюдение на кардиограмата на сърцето се използва широко, за да се установи как се променя ЕКГ схемата през деня в обичайните за пациента условия. В допълнение, проучването Холтер позволява да се определи наличието на екстрасистола или припадъци на аритмия. Това са опасни симптоми, особено във връзка с ранна реполяризация.

Ежедневният мониторинг ви позволява да тествате с някои лекарства (прокаинамиден тест, тест с калиеви лекарства), които усилват проявите на SRSR, както и записват повишените признаци на това заболяване, когато пациентът спи.

Много е важно да се проведат няколко вида изследвания, включително ехокардиография, биохимия на кръвта с определяне на електролити и липидограми, за да се изключат други патологии (перикардит, хиперкалиемия, дифузен кардиосклероза и др.).

Причините за SRRG

В сърдечния мускул има много вътреклетъчни електромеханични процеси, в резултат на които се изпълняват контракция (систола) и релаксация (диастола). Редуването на тези фази осигурява нормалното ритмично функциониране на сърцето.

Деполяризацията е процес на отваряне на бързи йонни канали, в резултат на което възниква потенциал за действие (импулс, който се предава от един кардиомиоцит към съседния) или миокардна контракция. След това се случва реполаризация, през която се възстановява йонният баланс и сърдечният мускул се отпуска

Когато SRRG дифузни нарушения на процеса на реполяризация на сърцето, причината за която могат да бъдат:

1. Електролитен дисбаланс (хиперкалиемия).
2. Допълнителни пътища, през които реполяризацията настъпва преждевременно. Като доказателство за това се появява скъсяването на интервала P - Q.
3. Вегетативна дисфункция на нервната система, особено под въздействието на вагусния нерв. В края на краищата, повишеното натоварване и честото сърцебиене нормализират картината на ЕКГ, а в съня симптомите на ESRD стават по-изразени.

Особености на хода на ранния синдром на реполаризация на камерната система при деца

Често диагнозата SRSR се дава на деца и юноши. Смята се, че този процес се причинява от лабилност на нервната система при деца с повишена умора и тревожност. Някои експерти свързват това състояние с влиянието на катехоламини, тъй като сърдечните клетки на детето са много чувствителни към техните малки колебания. Наблюдава се и проявата на синдрома на ранна реполяризация при деца с вътрематочна патология.

Ако детето има ESRD на ЕКГ, той или тя трябва да се подложи на подробен преглед за откриване на други сърдечни заболявания. Необходимо е да се преминат общи клинични тестове на кръв, урина, ехокардиография, да се консултира с кардиолог. Ако не се разкриват отклонения, тогава не можете да се притеснявате. Струва си малко да се ограничи физическото натоварване, да се следва диетата и дневния режим, да се избегнат стресови ситуации. Често този синдром изчезва без следа и изчезва при достигане на определена възраст.

Какви са последствията от ранната реполяризация?

Въпреки че ранната реполяризация на вентрикулите на сърцето се счита само за електрокардиографска характеристика, много съвременни изследвания доказват възможността за неблагоприятен изход от тази патология. Най-честата е асоциацията на SRSR с появата на аритмии, причината за която могат да бъдат или допълнителни начини за предаване на възбуждания в миокарда или парасимпатична дисфункция.

Проведено е проучване на връзката между ранния синдром на реполаризация на камерната и внезапната сърдечна смърт. Анализирайки материалите, беше отбелязано, че SRSR се наблюдава при пациенти от основната група, които са имали епизоди на идиопатична вентрикуларна фибрилация. Също така е установена връзката между SRRG и систоличната дисфункция на миокарда.

Лечение и скрининг на пациент със SRRZ

На първо място, човек с ЕКГ-специфични промени на ЕКГ трябва внимателно да се изследва: да се преминат тестове, да се извърши стрес-тест, да се извърши Холтер мониторинг, да се получи експертен съвет. Ако пациентът не е идентифицирал други патологии, тогава специфичното лечение не е показано. Препоръчва се балансирана диета, умерено упражнение, избягване на лоши навици и редовни посещения на лекар, за да се следи развитието на заболяването и да се предотвратяват усложнения.

Ако вентрикула на сърцето има допълнителни пътища, има запис на епизоди на предсърдно мъждене или аритмии, на пациента се препоръчва медицинско лечение. Тя включва приема на антиаритмични средства, лекарства, които елиминират патологичния процес на образуване на електрически импулси в миокарда. В тежки случаи, при заплаха от внезапна смърт, се извършва радиочестотна аблация, която разрушава центъра на аритмия или се монтира пейсмейкър.

Каква е заплахата и лечението на патологична реполяризация?

SRRG е доста често срещан синдром сред младите хора. Много лекари не дават на този феномен абсолютно никакво внимание и не препоръчват никакво лечение. Наличието на този проблем не засяга ежедневния живот - например една жена може спокойно да издържи бременност и да роди без усложнения.

Ако на кардиограмата се открие не само ранен реполяризационен синдром, но и ритъм разстройство (екстрасистоли, например), тогава такъв случай изисква подробен преглед и лечение. В края на краищата, рискът от фибрилация се увеличава и последствието му е развитие на внезапна сърдечна смърт или сърдечен арест.

Ранен синдром на реполаризация на вентрикулата - каква е опасността?

Рядко от кардиолог можете да чуете за синдрома на ранна поляризация на вентрикулите. Това заболяване е рядко, но не намалява опасността му. Сравнително наскоро, това състояние на сърдечния мускул се превърна в отделна патология, която се изучава и изучава подробно. Така се доближихме до тази болест, която ще бъде посветена на всеки по-нататъшен разговор.

Какво означава SRRG?

Ще се опитаме да обясним в достъпен вид каква е ранната вентрикуларна реполяризация. Да се ​​вникне в темата и да се справи със сложната терминология за всичко. Основното е да се разберат основите и да се разбере какъв е синдромът на ранната вентрикуларна реполяризация.

Към този термин кардиолозите предполагат промени, които са видими на ЕКГ. Това е дори един вид ЕКГ феномен, който няма изразена причина и проявление. В сърцето възникват контракции, които са възможни поради промени в заряда в сърдечните клетки, специфични за кардиомиоцитите. Този процес се състои от две фази: деполяризация или свиване и реполяризация или релаксация на сърцето. Тези фази се заменят взаимно. С други думи, SRSR е разстройство в процеса на отпускане на сърцето.

На ЕКГ, тези промени се проявяват под формата на псевдо-направление на низходящото коляно на R-вълната, последвано от неравномерно нарастване на ST-сегмента. Тези промени са свързани с ранната поява на вълната на възбуждане в субепикардиалните слоеве.

Само преди известно време такова състояние вече не се смятало за безвредно и дори идентифицирано като норма. Полезно е да се знае опасността от ранен синдром на реполаризация на вентрикулите. Не само кардиологичните патологии могат да се развият, но и внезапна смърт, при която предоставянето на спешна медицинска помощ може само в някои случаи да доведе до живот.

Причини за възникване на

Проблемът едва наскоро започна да бъде сериозно проучван от експертите. Дори причините за това разрушаване на сърдечния мускул не са напълно разбрани. Можем само да разгледаме най-важните предположения, които все още имат най-голяма доказателствена база.

1. Висока чувствителност към развитие на инфаркт на фона на исхемични заболявания.
2. Незначителни промени в потенциала за действие на кардиомиоцитите. Причината е в процесите на освобождаване на калий от сърдечните клетки.
3. Наличието на връзка между фазите на контракции на сърцето (деполяризация и реполяризация) в клетки, които се намират в различни части на сърцето. Такъв механизъм ясно демонстрира синдром на Brugada тип 1. t
4. Генетичните мутации в по-голямата си част причиняват ранен синдром на реполаризация на вентрикулите при деца. Тези причинни фактори продължават да се изучават от учените. В основата на тези промени са мутации на тези гени, които са отговорни за баланса на входа и изхода на йони на клетъчното ниво.
5. Дълготрайна употреба на адренергично или дозово нарушение.
6. Диспластичен колагеноза, в процеса на развитие на която се образуват допълнителни хорди в камерите.
7. Вродена склонност към хиперлипидемия, която може да причини развитието на атеросклероза на сърцето.
8. Развитието на хипертрофична обструктивна кардиомиопатия.
9. Различни вродени / придобити сърдечни дефекти, сред които е и процесът на поява на камерни аритмии.

класификация

Феноменът на ранната камерна реполяризация в повечето случаи засяга миокарда на двете вентрикули. Но това не винаги е така. Патологията може да придобие различен характер, който определя неговата класификация:

1. Левокамерна хипертрофия, придружена от нарушение в процесите на реполяризация. Подобна патология се наблюдава на фона на развитието на хипертония или хипертрофична кардиомиопатия.
2. Нарушенията, засягащи предната преграда, могат да предизвикат смущения в процесите на разпространение на възбуда, което се предава чрез атриовентрикуларни връзки към вентрикулите. С тази патология може да възникне комбинирана блокада на един от краката на снопчето му. Друга съпътстваща патология може да бъде разширяването на комплекса QRS, което се дължи на забавено провеждане на пулса.
3. Нарушения, засягащи задната странична стена на дясната камера, са характерни за критична оклузия на клона на лявата коронарна артерия. При тази патология съществува висок риск от развитие на екстрасистоли и нарушения във вътрешната камерна проходимост.
4. Нарушения, концентрирани в долната стена на лявата камера. Подобна патология често се появява след сърдечен инфаркт. Усложненията са подобни при описаните за предишния тип патология.

Симптоми и признаци

Признаците на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите са разделени на две групи.

1. Първата група симптоми е характерна за хора, при които патологията причинява усложнения. Основните от тях са синкоп и спиране на сърцето. Припадъкът настъпва на фона на влошеното кръвоснабдяване на мозъка, което от своя страна се дължи на нарушена контрактилна функция на вентрикулите. Вторият симптом се проявява на фона на вентрикуларната фибрилация. За да спаси човек в този случай е възможно само с предоставянето на медицинска помощ. В противен случай настъпва смърт.
2. Втората група симптоми е характерна за повечето хора, диагностицирани с ESRD. В ранните етапи на развитието на патологията, човек не чувства никакви симптоми. Наличието на болестта е възможно да се открие само на ЕКГ, това се случва най-често случайно или по време на рутинен медицински преглед. За тези пациенти вероятността за развитие на усложнения е много ниска.

Диагностични мерки

Неясен е въпросът за диагнозата SRSR. Първо, много кардиолози продължават да смятат това състояние за норма, а второ, в преобладаващия брой случаи, патологията няма прояви. И все пак, експертите са идентифицирали няколко метода, които могат да решат проблема.

1. Синдромът на ранната камерна реполяризация на ЕКГ е ясно видим. Тази техника се използва предимно за диагностициране на проблеми, които ни интересуват.
2. Можете също да проведете тест, чиято същност ще бъде в кратко, но силно натоварване. По време на теста и след него е необходимо да се следи състоянието на тялото, особено поведението на сърцето.
3. За идентифициране на проблеми при пациенти, които не са склонни към развитие на усложнения и прояви на симптоми, се провежда калиев тест. Това вещество се въвежда в тялото в размер на два грама. Практикува се също интравенозно приложение на Новоцинамид. За деца такива тестове не се използват.
4. Дълбоко биохимичен анализ на кръв и липидограма.

Лечение на синдром

При отсъствие на симптоми и развитие на усложнения на фона на SRSR, не се изисква специално лечение, дори и при откриване на ранен синдром на реполаризация на камерни клетки при деца. Пациент с такава диагноза трябва редовно да посещава кардиолог и да се подложи на диагноза. Такъв съзнателен подход ще разкрие негативни промени на етапа на тяхното създаване. Когато SRRZ е открит при спортисти, наложително е да се намали натоварването.

Това е съвсем друго нещо - тежки случаи, при които състоянието на човек се влошава рязко и дори застрашава живота му. Това изисква операция, която не изисква забавяне. Същността на операцията е имплантирането на дефибрилатор-кардиовертер.

Независимо от симптомите и степента на развитие на болестта, във всеки случай, човек трябва да коригира начина на живот. По този начин можете да намалите риска от усложнения и свързани с тях проблеми, да укрепите сърцето и да увеличите способността му да устои на такива негативни процеси като SRRZH. Човек с такава диагноза трябва непременно да се откаже от лошите навици, които отровят организма с токсични вещества, нормализира ежедневната ви рутина, се опитват да премахнат стреса и нервното напрежение. За профилактика можете периодично да повтаряте хода на приема на витаминно-минерални комплекси.

Риск от усложнения

Не трябва да считате, че синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите е опасна болест, с която можете да живеете в мир, да водите същия начин на живот и да не мислите за нищо. Ако предишният начин на живот не се промени и не се правят планирани посещения на кардиолог, тогава може да срещнете висок риск от усложнения. Какво точно? Нека го разберем.

1. Развитието на епизоди на камерна тахикардия.
2. Има голяма вероятност вентрикуларната тахикардия да навлезе във вентрикуларна фибрилация, което е неотложно и много опасно състояние.
3. Кислородното гладуване на всички вътрешни органи и системи.
4. Винаги има вероятност от сърдечен арест, който е фатален.

Винаги трябва да се помни за тези усложнения, особено когато посещението на кардиолог е отложено.

Прогноза на заболяването

Диагнозата SRRD в повечето случаи има положителна и много благоприятна прогноза. Само малък брой собственици на тази патология могат да се сблъскат със сериозни промени в електрофизиологичните характеристики на сърдечния мускул, което води до катастрофални последствия. Кардиологът трябва да определи дали има предразположение към такива промени още преди да се появи началният епизод.

Ранното диагностициране на сърдечно-съдовите заболявания е основа за бързо възстановяване, липсата на опасни усложнения и появата на високи рискове за човешкия живот. Един елементарен диагностичен метод, който не изисква много време, е ЕКГ. Но според резултатите от него можете да откриете голям брой проблеми на началния етап. Това включва и синдрома на ранната поляризация на вентрикулите.

Колко опасен е синдромът на ранната вентрикуларна реполяризация на сърцето?

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето е симптом, който се проявява само върху резултатите от ЕКГ. Това не е самостоятелно заболяване и не е опасно само по себе си, но може да означава развитие на сериозна патология на сърцето. В този случай такова отклонение може да възникне както при хора с кардиологични проблеми, така и при напълно здрави пациенти.

описание

На първо място е необходимо да се разбере какво е реполяризация. Сърцето се появява под въздействието на електрически импулси. В този случай в клетките се наблюдават два вида промени:

• всъщност, съкращение, наречено деполяризация;
• релаксация, която се нарича реполяризация.

Тези етапи се основават на сложни химични процеси, когато калиеви, калциеви и натриеви йони преминават в клетките от междуклетъчното пространство и се връщат обратно. С ранна реполяризация в работата на сърцето, има лек провал, който само електрокардиографията може да разкрие.

Поради незначителността на тези промени, те отдавна се считат за напълно безвредни за организма. Но през последните години лекарите са успели да проследят връзката между тази патология и появата на камерни аритмии, както и случаите на внезапна сърдечна смърт.

Най-често това отклонение се открива при хора, които активно се занимават със спорт, пациенти с хипертрофична кардиомиопатия, наркомани и хора, които извършват тежка физическа работа всеки ден. В по-голямата си част болестта засяга млади мъже. Днес делът на това заболяване може да достигне до 24% от общото население. При по-възрастните хора патологията почти не се открива.

Промени в сърцето, причинени от този синдром

Процесът на реполяризация е много важен за организма, тъй като в резултат на него се подготвя сърцето за систола, а също така се осигурява нормалната възбудимост на мускулите на органа. В допълнение, продължителността и качеството на релаксация на тялото се отразяват във фазата на неговото намаляване.

По време на нормалната работа на сърцето и двете фази на неговото намаляване протичат в строга последователност:

1. Първо, процесът на деполяризация започва в интервентрикуларната преграда.
2. След това тя се разпространява в лявата и дясната камера, последвана от етап на релаксация.

Ако човек развие SRRZH, то това се характеризира с нарушение в предаването на електрически импулс по проводящи пътеки. Най-често се наблюдава значително ускоряване на процесите на реполяризация и сърцето обикновено не почива.

Значението на СРРЖ за съвременните клиницисти

Колко опасен е синдромът на ранната вентрикуларна реполяризация на сърцето? Въпреки факта, че с това отклонение не се наблюдават оплаквания от страна на пациентите, неговите признаци не се отнасят до нормалното функциониране на органа. Към днешна дата е доказано, че синдромът на ранна реполяризация на сърцето е способен да създаде почвата, благоприятстваща развитието на миокарден инфаркт. Също така, лекарите отбелязват трудностите при диагностицирането на дистрофични промени и хипертрофия с това отклонение.

При много пациенти SRRS се открива на фона на следните нарушения:

• пристъпи на предсърдно мъждене;
• пароксизмална надкамерна тахикардия;
• аритмия.

Опасността от заболяването възниква, ако примигването на мигането предизвика вентрикуларна фибрилация. Това често завършва със смъртта на пациента.

Причини и рискови фактори

Основните причини за тази патология са следните:

• болести с невроендокринен характер, които най-често се проявяват в детството;
• хиперхолестеролемия в кръвта;
• повишена физическа активност;
• сърдечни дефекти, вродени и придобити, както и нарушения в структурата на проводимата система;
• промени, наблюдавани при системни заболявания и свързани с съединителна тъкан;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• движението на пътеките на импулсния байпас.

Следните хора са изложени на риск от развитие на тази патология:

• професионални спортисти;
• юноши, чийто пубертет се развива твърде активно;
• деца с вродени сърдечни дефекти и различни патологии на развитието.

Диагностични мерки

Както е споменато по-горе, това заболяване може да бъде открито само от ЕКГ. На електрокардиограмата патология се определя, както следва:

1. Интервалът ST се измества нагоре. Обикновено се наблюдава плавен преход към възходящия сегмент на вълната Т. Ако има рязко покачване на това място, това показва развитието на некроза, интоксикация и тежка дистрофия. Възможно е също появата на перикардит. При ускорена реполяризация се наблюдава увеличаване на интервала с повече от 3 mm.
2. Наличието на характеристика "назъбване" в отдел Р.
3. Увеличаване на зъба на Т при наличие на широка основа. Тази патология може да бъде подобна на развитието на заболявания като исхемична болест и хиперкалиемия.

Курс на лечение

Ако синдромът има неусложнен курс, тогава не се провежда специфично лечение. Пациентът в този случай трябва да се придържа към такива препоръки:

• избягвайте прекомерно физическо натоварване;
• да се хранят правилно и балансирано, намаляване на консумацията на животински мазнини и увеличаване на количеството плодове и зеленчуци в храната;
• нормализира съня, премахва стресовите ситуации.

Ако промените бъдат пренебрегнати, те се третират, като се предложат следните лекарства:

• за сърдечни патологии се използват специфични агенти, като антихипертензивни лекарства, коронаролитици и др.;
• като коензими могат да се използват витамини от група В, които възстановяват нормалния процес на предаване на импулси;
• лекарства против аритмия, които спомагат за забавяне на процеса на реполяризация, поради което възникват смущения в ритъма;

• Специалистите могат също да предписват средства, които повишават енергийния метаболизъм в сърдечните клетки (Kudesang, Carnitine, Neurovitan).

Хирургично лечение на такива нарушения може да се извърши само в случай на сърдечна недостатъчност в резултат на напреднали аритмии. Операцията включва въвеждане на катетър в дясното предсърдие, чрез което се извършва блокиране на байпасните пътища за разпространение на импулса. Ако пациентът има чести пристъпи на камерна фибрилация, тогава може да се имплантира компактен дефибрилатор, който може да минимизира риска от тяхното появяване.

Прогноза на заболяването

Съвременната кардиология не пренебрегва такива признаци като SRRZh, тъй като те могат да показват появата на сериозни патологии и дори фатални усложнения, водещи до внезапно спиране на сърцето. В тази връзка, пациентите с дифузни нарушения на процеса на реполяризация на сърцето трябва да бъдат систематично изследвани с ЕКГ, чиято цел е да сравнят показателите във времето. Такъв мониторинг на развитието на патологията позволява своевременно откриване на признаци на други болести.

За спортистите има специални инструкции, както и необходимостта от систематични прегледи в клиники за физическа култура. Тук състоянието им трябва да се проверява преди и след интензивно обучение. Обърнете внимание на контрола на функциите на тялото по време на състезания.

Към днешна дата няма точна информация за прехода на този синдром към патология. Вероятността от смърт се увеличава значително от тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол и неправилното хранене. Следователно, конкретна прогноза може да бъде направена само въз основа на задълбочена диагноза, която трябва да се провежда с повече или по-малко редовна честота.

Ранното реполяризиране на вентрикулите на сърцето е доста често срещан синдром, който може да бъде предшественик на развитието на сериозни аномалии в организма. Поради тази причина е необходимо да се извърши компетентна диагноза и системни наблюдения с лекар, които ще помогнат за предотвратяване на развитието на опасно заболяване.

Синдром на ранната вентрикуларна реполяризация

Синдромът на ранната вентрикуларна реполяризация (SRRS) на сърцето е електрокардиографско явление, което се открива от ЕКГ. Той не причинява патологични промени във функционирането на сърцето и тялото и, като правило, не представлява опасност за живота и здравето. Наскоро се срещат при 5-8% от населението. Специална рискова група включва хора с повишена физическа активност. Пациентите в напреднала възраст рядко се диагностицират, поради наличието на други сърдечни проблеми.

патогенеза

Нормалната вентрикуларна реполяризация се задейства от процес, при който повече от калия се освобождава от клетката, отколкото натрия. Такъв обмен създава вътрешен отрицателен заряд и външен положителен. Това води до прекратяване на възбуждането на единично влакно и разпространението на импулса към съседните зони от типа на верижната реакция. Този механизъм съответства на диастолната фаза.

Реполяризацията дава възможност на миокарда да се подготви за систола и стимулира възбудимостта на нервните влакна. Качеството и продължителността на този процес зависи от фазата на деполяризация на сърцето. Електрическите промени започват в преградата между вентрикулите и постепенно се разпространяват в миокарда на лявата и дясната камера. Ранното реполяризиране разрушава обмена на електролити и променя (значително ускорява) провеждането на импулса.

Причини и рискови фактори

Причините за промени в сърдечния ритъм не са установени надеждно. Често SRRZh се диагностицира на фона на приема на лекарства от определена група (например, a2-адренергични миметици - клонидин). Всяка патология може да бъде провокиращ фактор: повишена концентрация на мазнини в кръвта (фамилна хиперлипидемия), дисплазия на съединителната тъкан или хипертрофична кардиомиопатия. Възможно е аномалията да се наследи или развие на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система.

В определена рискова група - хора, които редовно се занимават с интензивни спортове. С прекомерно физическо натоварване, сърдечно-съдовата система е принудена да работи в ускорен режим, което води до нарушаване на процеса на реполяризация.

Патологията често се проявява при хора с вродени или придобити сърдечни дефекти, включително аномалии в структурата на мускулите и кръвоносните съдове. Като провокиращ фактор за SRSR при бебета може да действа плацентарна недостатъчност, хипоксия по време на вътрематочно развитие или по време на раждане. Освен това при деца невроендокринните заболявания често причиняват ранна реполяризация.

класификация

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето в медицината се класифицира по няколко критерия. Според първите промени могат да настъпят с или без увреждане на сърдечно-съдовата система. В зависимост от естеството на курса SRSR може да бъде постоянен или преходен.

Доктор А.М. Skorobogaty предложи собствена класификация на промените в сърдечната честота в зависимост от локализацията на ЕКГ признаците. Първият тип: нарушения, наблюдавани в областта V1-V2; втори тип: промените са отбелязани във води V4-V6; третият тип не се характеризира с преобладаване на отклонения в определена област.

Признаци на

Особеността на това състояние е, че тя не се проявява външно, липсва клиничната картина. Често синдромът се диагностицира при абсолютно здрави хора по време на рутинен преглед. Можете да я идентифицирате само чрез конкретни промени в ЕКГ:

• промени в Т вълната и ST сегмента;
• Отклонението на сегмента ST от изолиния с 1–3 mm нагоре (често увеличаването започва след прорез);
• секцията ST има закръглена форма и преминава във висока положителна Т-вълна;
• широка база на Т вълна;
• изпъкналостта на сегмента ST е насочена надолу.

диагностика

Определете синдрома е възможно само по време на кардиографското изследване. За тази цел се извършва ЕКГ, ежедневно наблюдение на сърдечната честота с Halter, ултразвуково изследване на сърцето и електрофизиологично изследване. Освен това, след тренировка се извършва ЕКГ, което засилва проявлението на аномалията.

А кардиолог може да предпише проба с калий. Така, след приемане на лекарства (Panangin, калиев хлорид или Ritmokor), признаците на синдрома на ЕКГ стават по-ярки. Тестове с атропин и изопротеренол се използват в изключителни случаи поради остра нежелана реакция.

По време на диагностиката е изключително важно да се диференцира синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите от други кардиологични патологии: синдром на Brugada, перикардит и инфаркт на миокарда.

лечение

SRRZ не изисква специално третиране. Въпреки това, лекарите дават препоръки, спазването на които ще позволи да се избегне развитието на по-сложни сърдечни проблеми. На първо място, важно е редовно да провеждате ЕКГ и да посетите кардиолог за рутинен преглед.

Медицински експерти препоръчват напълно да се откажат от лошите навици (алкохол, тютюнопушене и злоупотреба с вещества). Необходимо е да се намали интензивното физическо натоварване, защото те предизвикват пристъп на тахикардия и могат да доведат до развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Важно е да се ограничи прекомерното емоционално разстройство, стрес, както и да се осигури правилна почивка и сън.

Необходимо е да се следва диетата, като се ограничава консумацията на животински мазнини. В основата на диетата трябва да бъдат пресни плодове и зеленчуци, както и храни, богати на витамини, магнезий и калий (ядки, морски дарове, зеленчуци и др.).

Понякога при тежки случаи на аритмия, провокираща сърдечна недостатъчност се извършва операция - радиочестотна аблация на допълнителния лъч. За тази цел в снопа се вкарва катетър и се унищожава. Този метод обаче се използва изключително рядко, тъй като има голяма вероятност за развитие на сърдечна тампонада, коронарно васкуларно увреждане или белодробна емболия.

За да се поддържа здравето, могат да се предписват антиаритмични лекарства: Новокаинадамид - 0,25 mg на всеки 6 часа, Етмозин - 100 mg 3 пъти на ден и Хинидин сулфат - 200 mg три пъти на ден. Препоръчва се провеждане на енергийно-тропична терапия, която включва приема на магнезий, фосфор, карнитин и витамини от група В. Neurovitan се предписва по-често (1 таблетка на ден), Kudesan (2 mg на 1 kg тегло), карнитин (500 mg 2 пъти дневно) и др.,

Препоръчва се да се запазят всички ЕКГ резултати в хронологичен ред. Това ще оцени динамиката на развитието на патологията и ще даде възможност да се изключи миокарден инфаркт с появата на болка в сърцето.

Прогноза и какво е опасно

При спазване на препоръките на кардиолога прогнозата е доста благоприятна. СРРЖ може да продължи, но човешкото благосъстояние не се влошава, аномалията не оказва отрицателно въздействие върху здравето и живота.

Въпреки че SRRZH е вариант на нормата, такива промени не трябва да се пренебрегват. Възможни отговори на въпроса колко опасна е патологията и какви могат да бъдат усложненията са:

• сърдечен блок;
• пароксизмална тахикардия;
• предсърдно мъждене;
• синусова тахикардия и брадикардия;
• аритмия;
• исхемична болест на сърцето.

Опасността от SRRS е непредсказуемостта на по-нататъшни отклонения в работата на сърдечния мускул.

Поддържането на здравословен начин на живот, отказът от лоши навици и ограничаването на прекомерното физическо натоварване ще спомогне за намаляване на риска от развитие на синдрома. За навременно откриване на промени си струва ежегодно да се премине рутинен преглед от кардиолог, дори и да няма оплаквания за благополучие.

Тази статия е публикувана единствено за образователни цели и не е научен материал или професионална медицинска помощ.

Всичко за синдрома на ранна реполаризация на вентрикулите

Дата на публикуване на статията: 06/29/2018

Дата на актуализирането на статията: 10/9/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Синдромът на ранната вентрикуларна реполяризация (SRSR) е неуспех, който се появява в релаксационната фаза на сърдечния мускул, записан с електрокардиограма.

Заболяването се диагностицира при хора от всички възрасти. Не зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни патологии.

Каква е тази диагноза?

Второто име за това заболяване е синдромът на преждевременна революция на камерни клетки (ASR).

Активността на сърцето е редуване на две променливи променливи фази - деполяризация и реполяризация.

Деполяризация - самата редукция, реполяризация - процес на релаксация на сърдечния мускул, последван от нова редукция. Неуспехът, настъпил в релаксационната фаза, записан върху кардиограма, при липса на признаци на сърдечна патология, е характерна особеност на ESRD. В резултат на това сърдечният мускул няма време да се отпусне напълно и да се възстанови преди последващо свиване.

Диагнозата дълго време съществуваше само като термин за медицинската наука, без да предизвиква страхове на лекарите. Проведените научни изследвания потвърдиха връзката между наличието на този феномен и риска от аритмични вентрикуларни нарушения, до внезапна смърт.

Заболяването е включено в МКБ 10, има код - I45 - I45.9 и е включено в категорията на нарушения на проводимостта по неопределени причини.

Фактори за развитие на заболяванията

Болестта, поради малкото си познание, няма установен списък от причини за неговото развитие.

Въз основа на клиничната практика се съставя само списък на основните възможни фактори на задействане:

1. Дългосрочна употреба на някои лекарства, например, клонидин, адреналин, мезатон, ефедрин и др.
2. Повишена подвижност на ставите.
3. Пролапс на митралната клапа.
4. Високи нива на липиди, липопротеини, холестерол в кръвта.
5. Удебеляване на стените на вентрикулите (хипертрофична кардиомиопатия).
6. Възпаление на миокарда (миокардит) и неговата хипертрофия.
7. Генетично предразположение.
8. Нарушения на анатомичните образувания (възли, снопове и влакна) на сърцето.
9. Електролитен дисбаланс.
10. Дефекти в структурата на сърцето и големи съдове, които са вродени или придобити.
11. Периодична хипотермия на тялото.
12. Упражнявайте повишена интензивност.
13. Нестабилността на нервната система, емоционалната нестабилност.

Синдромът е по-често диагностициран при мъжете, отколкото при жените. Сред тях спортистите са изложени на по-голям риск.

Статистиката за възрастовия критерий показва по-честите му прояви в ранна възраст, в сравнение с по-възрастните хора. В някои случаи SRRS се открива при деца и юноши.

Симптоми и признаци

Този синдром не притежава характерна клинична картина. Единственият съществен симптом на SRSR е регистрираните промени в сърдечната дейност по време на ЕКГ.

Отклонението в фазата на релаксация се диагностицира най-често случайно, тъй като синдромът не влияе на благосъстоянието на човека, докато не се появят първите усложнения. Най-често заболяването се открива при диагностициране на други сърдечно-съдови заболявания.

Симптомите, които индиректно могат да покажат наличието на синдрома, са неговите ефекти: чест синкоп и сърдечни аритмии.

Сред другите усложнения, срещу които може да се диагностицира преждевременна реполаризация на вентрикулите, могат да бъдат идентифицирани:

• рязък скок на кръвното налягане (хипертонична криза);
• нарушение на контрактилната функция на лявата камера (лява вентрикуларна недостатъчност, белодробен оток);
• нарушаване на честотата и дълбочината на дишането, чувство на липса на въздух;
• камерна дисфункция на сърцето.

Как изглежда болестта на ЕКГ?

Интерпретацията на резултатите от електрокардиограмата е анализ на неговите елементи: формата и размера на зъбите, сегментите и интервалите между тях.

Активността на всеки отдел на сърцето се посочва на буквите на ЕКГ на латиницата:

• R - предсърдна деполяризация;
• комбинацията QRS характеризира камерната деполяризация;
• сегментът ST показва периода от време, който се изисква от сърцето да възстанови предишното си състояние след пълна реполяризация;
• нагоре Т вълната е отговорна за реполяризацията на двете камери.

На кардиограма на здрав човек сегментът ST е на изоелектричната линия, след което плавно преминава в областта на вълната Т.

Според резултатите от ЕКГ, ранният камерно-реполяризационен синдром може да бъде дешифриран от характерните графични признаци:

• сегментът ST се издига няколко милиметра над правия сегмент на изоелектричната линия (на отпечатъка на ЕКГ това има вид на рязко покачване);
• на възходящата R вълна има специфични прорези;
• Т вълната също е повишена и има широка основа;
• целият комплекс QRS става все по-дълъг.

Въз основа на установените аномалии са класифицирани три вида синдром:

1. Първият тип е най-безопасният от гледна точка на развитието на усложнения. Той е характерен за тези, които нямат заболявания на сърдечно-съдовата система. Графичните признаци, характерни за синдрома, се откриват в страничните води (дясно и ляво) на ЕКГ.
2. Вторият тип се диагностицира чрез нарушения в страничните и долните странични води. Рискът от усложнения ще бъде по-висок, отколкото в първия случай.
3. Третият тип има признаци на синдрома във всички ЕКГ води. Това означава, че пациентът има най-висок риск от развитие на усложнения.

Особености на курса при деца и юноши

Синдромът засяга не само възрастни, но и деца. Заболяването е доста рядко, но има широк възрастов диапазон.

Ранната реполаризация се диагностицира както при кърмачета, така и при деца на по-възрастни възрасти. Често болестта е обект на подрастващи.

Отсъстват външни симптоми, показващи синдрома, както и при възрастни. Повечето родители дори не са чували за тази патология преди ЕКГ процедурата.

Запазвайки синусовия ритъм, ESRD при децата е възрастова норма и не трябва да бъде причина за паника. При здрави деца, когато пораснат, той преминава без лечение.

Понякога, за да го елиминирате, е достатъчно родителите да приспособят начина на живот на детето. Тя ще се състои в осигуряването на балансирано хранене на детето, наблюдение на спазването на дневния режим. Също така, родителите трябва да намалят физическия и емоционален стрес на детето, доколкото е възможно, да намалят влиянието на стресовите фактори.

В случай на новородени бебета, трябва да се извърши пълна диагностика на сърцето, за да се открият възможни аномалии. Ако говорим за юноши, то причината за проявлението на този синдром често се крие в активните хормонални промени, които преминават без последствия, докато растат.

Важен критерий при избора на режим на лечение е фактът, че детето има други сърдечни патологии. Ако има някакво сърдечно заболяване или аномалия на неговите проводими системи, тогава синдромът изисква постоянно медицинско наблюдение и лечение. Това е свързано с висок риск от аритмични нарушения, които могат да бъдат фатални.

Етапите на лечение на заболяването при деца не се различават от последователността на терапията за възрастни. Терапията започва с лечение с лекарства и хранителни добавки. При липса на ефективност - предпише хирургична операция.

Какво е опасна патология?

Този синдром може да предизвика развитие на аритмични нарушения, като:

1. Екстрасистолия на камерата - преждевременно намаляване на миокарда.
2. Тахиаритмия - патологично бързо нередовен пулс.
3. Тахикардия - прекомерно ритмично ускорение на сърдечния ритъм на определени интервали.
4. Брадикардия - забавяне на сърдечната честота.
5. Предсърдно мъждене - чести хаотични предсърдни контракции.

Продължителният курс на SRSR в комбинация с аритмични нарушения е опасен, тъй като съществува висок риск от развитие на тежка камерна патология, като фибрилация.

По време на фибрилация, мускулните влакна на вентрикулите изпълняват хаотични аритмични контракции с неправилен характер. При липса на спешна помощ, това състояние завършва със спиране на сърцето и всъщност води до смърт.

Синдромът също е опасен, тъй като може да провокира сърдечен блок, забавя или напълно спира предаването на електрически импулси в сърдечния мускул. При пациенти с този синдром може да се развие исхемична болест.

Методи за лечение

Тактиката на лечение на пациентите зависи от заключението на кардиолог. Ако пациентът няма сърдечни аномалии и на фона на установения реполяризационен неуспех, той поддържа нормален синусов ритъм - тогава няма специално лечение.

Антиаритмичните лекарства могат да се предписват като профилактика.

За да се предотвратят усложнения, дължащи се на синдром на ранната деполяризация, пациентите трябва да следват следните насоки:

1. Изключва напитките, съдържащи алкохол, цигари, наркотични вещества.
2. Оптимизирайте и балансирайте физическата активност.
3. Да контролира емоционалното състояние.
4. Яжте храни, които съдържат елементи, необходими за координираната работа на сърцето и кръвоносните съдове. Високо съдържание на фосфор, калий и магнезий се съдържа в сезонни зеленчуци, плодове, червена риба, ядки и сушени плодове.

Ако пациентът има други сърдечно-съдови заболявания, лечението на заболяването ще има медицински характер.

Таблицата по-долу ще даде примери за основните групи лекарства, предписани за SRSR, и техните имена: