Как се провежда тропониновия тест за инфаркт на миокарда

Тропонин в анализа на кръвта през последните години има важна диагностична функция за ядрата, като сърдечен маркер.

Инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, атеросклероза вече не се считат единствено за патология на възрастните хора. Съвременни офиси, заседнал начин на живот, постоянен стрес, липса на сън, влошаване на околната среда в градовете, всичко това води до факта, че сърдечно-съдовите заболявания са по-чести дори при младите хора.

Според статистиката на СЗО около 18 милиона души умират от сърдечно-съдови заболявания всяка година. От тях повече от половината умират от усложнения от коронарна артериална болест, включително остър миокарден инфаркт.

Ранното диагностициране и навременното лечение са един от основните фактори, влияещи върху по-нататъшната прогноза на заболяването. За бърза диагностика на миокарден инфаркт се използват специални сърдечни маркери за бързо откриване на увреждане на сърдечния мускул. Основните сърдечни маркери са тропонин и креатин киназа (креатин фосфокиназа).

Troponin тест - какво е това

От 1994 г., по време на първоначалното посещение в клиниката с болки в гърдите, е поставена диагнозата на остър коронарен синдром (ОКС), изискваща допълнително изясняване. Тъй като остри сърдечни състояния се развиват бързо, предболничният етап изисква бърза оценка за развитието на миокарден инфаркт.

От 1998 г. насам биохимичните маркери са използвани за бързо оценяване на ситуацията, а от 2007 г. насам тяхното използване в спешна кардиология е задължително.

Оперативната диагноза на острия миокарден инфаркт оттогава се основава на динамиката на промените в нивото на CF фракцията на креатин фосфокиназата. Въпреки това, времето за реакция на CPK към развитието на MI (увреждане на сърдечния мускул) е доста бавно (3-6 часа от началото на сърдечния удар), а точността на оценката не е много висока.

Тропонинът е протеин, който е структурен компонент на контрактилната система и е част от миоцитите на миокарда и скелетните мускули. Тропонинът е отговорен за упражняване на мускулна контракция.

Тропонинът е представен от комплекс, състоящ се от полипептидни субединици С, I и Т.

Това са така наречените тропонини S (TnS), тропонини I (TnI) и тропонини Т (TnT).

Тропониновият комплекс се намира вътре в актиновите филаменти на миофибрилите (протеинови нишки в специфични органели на набраздените мускули, осигуряващи тяхната контрактилна функция).

За пълно мускулно свиване е необходимо подходящо взаимодействие между актиновите и миозиновите филаменти. Тази връзка се осигурява от тропонин С и калциеви йони.

Тропонин I е отговорен за потискане на свиването поради способността му да свързва актина.

Тоест, тропонинът в мускулите е най-важният регулатор на тяхната активност. Той помага да се осигури пълно мускулно свиване и е отговорен за спиране на контрактилната реакция.

За тази цел се изследват само специфични изоформи на сърдечен тропонин в кръвта:

Когато се предписва кръвен тропонинов тест

Тропониновият тест е златен стандарт за бърза диагностика на миокарден инфаркт. Тя се провежда при всички пациенти с остра болка в гърдите, която не може да бъде спряна с прием на нитроглицерин.

Обикновено, тропонинът в кръвта не се открива изобщо или се открива в минимални, диагностично незначими концентрации. Появата на тропонин в общата циркулация показва увреждането на миоцитите на сърдечния мускул и освобождаването на съдържанието им в кръвта.

Някои лаборатории използват реагенти за определяне на тропонин Т (cTnT). Въпреки това, тропонин I се измерва по-често.

Може да се определи и Т и I. Определянето на тези тропонини в кръвта е най-специфичният и чувствителен метод за биохимичната диагностика на миокарден инфаркт.

В допълнение към спешната диагноза на миокарден инфаркт, тропонинът в кръвта се изследва, когато:

• ангина пекторис, за премахване на миокарден инфаркт;
• избор на по-нататъшна тактика за лечение на пациенти с диагноза ОКС (остър коронарен синдром);
• наблюдение на състоянието на сърдечния мускул по време на химиотерапия или лъчева терапия при пациенти с злокачествени новообразувания;
• дисеминирана интраваскуларна коагулация;
• генерализация на инфекции и развитие на сепсис;
• тежка интоксикация;
• състояния след сърдечна операция;

Как се извършва бърз тест на тропонин за инфаркт на миокарда

Комплектът за определяне на тропонин се състои от:

• специални тестови патрони с десикант, опаковани в индивидуални опаковки от фолио;
• пластмасова пипета за еднократна употреба;
• инструкции.

След вземането на кръвта, тестовата проба се добавя с пластмасова пипета за еднократна употреба в комплекта към тестовата система и се добавя към тампона за проби (ямка S). След това, кръвта се движи по конюгатната подложка преди да се смеси с анти-тропониновия конюгат (кладенче Т), приложен към специална подложка за конюгата.

Ако в кръвната проба присъства тропонин, се образува оцветена лента в специална тестова зона (ямка С).

Ако в кръвната проба няма тропонин или концентрацията му е диагностично незначителна, тогава зоната на изпитване остава безцветна. За да се определи здравето на тест лентите и да се премахне рискът от грешка, те добавиха специална контролна зона. Тази зона, когато достигне изпитваната кръв, трябва да бъде боядисана в розов оттенък.

Дешифрирайте бързия резултат от теста

Резултатите от проучването могат да се разглеждат като:

• положителен - зоната с реагенти Т и контролната зона С са напълно оцветени.Обикновено интензивността на зоните на оцветяване може да варира. Разликата в цвета не показва неизправност на тестовата система.
  
• отрицателен, ако в края на теста се оцветява само контролната зона С, и Т-зоната остава безцветна - това показва липсата на тропонин в изследваната кръв.
  
• невалиден - този резултат показва използването на дефектни тест ленти. В този случай контролната лента C не се открива. Обикновено трябва да стане розово. Когато се получи отговор без оцветена зона С, дори и да има лента в зона Т, изпитването трябва да се повтори.

За да се определи нивото на тропонин, се провеждат специални количествени изследвания.

Промени в концентрацията на тропонин

Тропонинът в кръвта трябва да се определи в случай на остра болка в гърдите и 6-12 часа след като пациентът влезе в болницата (контролен тест). Ако е необходимо, може да се извърши трета кръвна проба след 24 часа.

Интерпретацията на резултатите зависи от времето на вземане на кръв. За да се интерпретира правилно отговорът на тропониновия тест, трябва ясно да се знае интервалът от време между появата на болка в гърдите и вземането на кръв за изследване.

В тази връзка, във формата на анализа трябва ясно да се посочи времето на проучването.

Тропонините в кръвта със смъртта на кардиомиоцитите (некротично увреждане на миокарда) се откриват в рамките на 3-4 часа след остър сърдечен пристъп и появата на първите му симптоми.

Тропонин I се счита за най-чувствителния и реагиращ маркер.Тропонин Т е на второ място.

Повишените маркери могат да персистират 6-10 дни след инфаркт на миокарда, като постепенно намаляват.

Поради факта, че тропонинът се появява в кръвта постепенно, получаването на отрицателен резултат от теста през първите часове след атаката не може да се счита за надежден параметър за напълно елиминиране на инфаркта на миокарда.

Приблизителна динамика на промените в нивата на основните маркери на увреждане на сърдечния мускул в кръвта при миокарден инфаркт:

Тропонин. Скорост на кръвта

Показателите, които се колебаят в тези граници, се считат за абсолютно нормални и са характерни за липсата на миокардно увреждане.

При количествено определяне на нивото на тропонин в остър ИМ, концентрацията на изключване, която позволява да се изключи МИ, е концентрацията на маркер I под 0.5 µg на литър.

При увеличаване на cTnI над 2 μg / l се потвърждава първичната диагноза на миокарден инфаркт.

За маркер Т критерият за изключване на инфаркта на миокарда се счита за ниво по-малко от 0,4 µg на литър.

Потвърдителната концентрация се счита за нивото на тропонин Т повече от 2.3.

Промени в нивото на тропонин в кръвта

Основната причина за увеличаването на количеството тропонин в кръвта е инфарктът на миокарда. Това се дължи на факта, че този маркер се съдържа в кардиомиоцити, които се разрушават от некроза на миокарда.

Разрушаването на кардиомиоцитите се придружава от отделянето на вещества, съдържащи се в тях, в общото кръвообращение и съответно с увеличаване на нивото на сърдечните маркери.

Степента на нарастване на маркерите е правопропорционална на тежестта на увреждането на миокарда и на необятността на центъра на некроза.

Също така, повишаването на нивата на тропонин може да настъпи, когато:

• сърдечно увреждане;
• състояния след сърдечна операция;
• реакции на отхвърляне на сърдечна трансплантация;
• тежка интоксикация лекарство или не-лекарствена етиология, придружена от увреждане на сърцето;
• дисеминирана интраваскуларна коагулация;
• активната фаза на миокардита;
• ревматичен кардит, съпроводен с образуване на придобити сърдечни дефекти;
• терминален стадий на остра бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност (остра или хронична бъбречна недостатъчност);
• условия на шок;
• генерализация на инфекциозния процес с развитие на сепсис;
• Мускулна дистрофия на Дюшен-Бекер;
• неотдавнашен епизод на нестабилна стенокардия (за разлика от повишаването на тропонина на MI, може да има леко повишаване на нивата на тропонин в кръвта след ангина пекторис, т.е. нивото на маркер ще бъде гранично: от 0,5 до 2,0 за тропонини I и от 0,4 до 2,3 за cTnT );
• неисхемична дилатна кардиомиопатия (DCMT);
• увреждане на сърдечния мускул по време на дефибрилация, PTCA (перкутанна транслуминална коронарна ангиография) и други манипулации.

Диагностични функции

Получаването на отрицателни резултати при използването му не е причина за отказ за по-нататъшна диагностика на причините за остра болка в гърдите.

Симптоми на остър миокарден инфаркт

Най-честите прояви на инфаркт на миокарда са: оплаквания от остра болка в гърдите, излъчвана към лявата ръка, долна челюст, раменна лопатка, корем и не приемащи нитроглицерин, недостиг на въздух, страх от смърт, тежка слабост и понижение на кръвното налягане, поява на лепкава студена пот и тахикардия.

В някои случаи пациентите могат да получат болка в корема, раздуване на корема с намалено налягане и поява на тахикардия (т.нар. Гастралгична версия на миокарден инфаркт).

Понякога заболяването се проявява с тежка задух, объркване, загуба на координация на движенията и нарушения на речта.

За да се изясни диагнозата с такава клинична картина, е необходимо да се определи нивото на сърдечните маркери и да се изследва ЕКГ.

Защо да вземете тропониновия тест?

Кардиолозите отбелязват значително увеличение на броя на пациентите с инфаркт. Благоприятният изход от лечението е изключително зависим от точността и навременността на диагнозата. Тропониновият тест, който ви позволява да определите точно и бързо присъствието на сърдечен удар, осигурява безценна помощ. Troponin тест за миокарден инфаркт се провежда възможно най-бързо, след като пациентът влезе в медицинската институция, резултатът осигурява незабавен старт на правилното лечение.

Тропонин - кардиомаркер

Тропонинът е протеин, който е компонент на контрактилния апарат на набраздените мускули. Едно от неговите качества е свойството, което позволява миозиновите и актиновите влакна в мускулите да се подхлъзнат един от друг. Молекулите на това вещество съставляват сложни взаимосвързани три единици:

Всеки от съставните елементи, разпределен като 2: 1: 1, има своя задача. Тропонин Т е отговорен за свързването на молекули с тропомиозиновите влакна. Изоформ I потиска контрактилния акт по време на фазата на възстановяване. Вещество, обозначено с С, реагира с калциеви йони, чието съдържание се увеличава поради деполяризация на клетъчните мембрани, което води до контракции на мускулни влакна.

Тропонини Т и I могат да съществуват в такива изоформи като кардиомускулни, бавно и бързо мускулно-скелетни. Понякога в скелетните мускули може да се намери изоформа Т (специфична за сърцето). Но специфичната сърдечна изоформа I се намира изключително в сърцето, което причинява неговата абсолютна сърдечна специфичност.

Тропонин Т и тропонин имам допълнително име - сърдечни тропонини. След исхемично или друго увреждане на миокарда, тропониновият комплекс се разпада, което причинява навлизането на сърдечносъдови молекули в кръвта. Няколко часа след случилото се, можете да тествате за наличие на миокарден инфаркт или да измервате концентрацията на Т и I изоформи в кръвта с помощта на лабораторно оборудване.

За диагностициране на сърдечен удар е необходим кръвен тест. Въпреки това, правилната оценка на резултатите от определянето на количеството тропонин в кръвта е доста силно определена от прилагания метод. Нормата за анализ варира значително за различните лаборатории, което зависи от вида на използваните в тях тестове. Такава ситуация прави стойностите, дадени в справочниците, много относителни.

За изоформа I, приетата от повечето лаборатории скорост е две ценности. Изключителната остра миокардна стойност не може да надвишава 0,5 μg / l. А при наличие на остър сърдечен пристъп стойността трябва да достигне 2,0 μg / l.

За тропонин Т се установява следната норма:

• анализът изключва миокарден инфаркт със стойност по-малка от 0.4 µg / l (след атака от три до осем часа);
• показатели не могат да изключват сърдечен удар в присъствието на кръвта от 0,4 до 2,3 μg / литър от веществото;
• Анализът показва остър сърдечен пристъп, ако стойностите надвишават 2,3 µg / l.

Тестове за тропонин

В съвременната кардиология се използват не само лабораторни кръвни тестове, тестони на тропонин са достъпни за лекарите в продължение на десетилетие. Това време позволи значително да ги модифицира, което доведе до почти универсално използване на такива тестове при диагностицирането на сърдечни пристъпи.

Предимството на този диагностичен метод е, че анализът се извършва с помощта на най-модерните изследователски методи, които са изключително специфични и чувствителни.

В лабораторни условия се определя концентрацията на тропонин, като се използва хепаринизирана плазма или серум. Трябва да се има предвид, че този показател винаги е по-висок в серума, отколкото в плазмата с около десет до петнадесет процента. Следователно, ако се проведе серия от изследвания, анализът винаги трябва да се извършва с един и същ вид материал. Стабилността на тропонина се поддържа при нормална температура не повече от един ден, а за по-продължително съхранение на материала (до една седмица), тя трябва да се постави в хладилник.

Днес диагнозата на сърдечните пристъпи дава предпочитание на определянето на количеството тропонин. Въпреки това, не трябва да забравяте старите, макар и по-малко специфични сърдечни маркери (креатин киназа, миоглобин и др.), Защото те често са по-бързи. Това е особено важно за определяне на диагнозата на повторни инфаркти. Има пряка зависимост на концентрацията на всички сърдечни маркери от размера на засегнатата област на сърдечния мускул.

Бърз тест при диагностициране на сърдечни пристъпи

Състоянието на инфаркта на миокарда почти винаги изисква спешно начало на лечението и затова диагнозата трябва да се извърши възможно най-скоро. В тази ситуация най-доброто решение е да се използва експресният тест. Съвременните аптечни вериги предлагат няколко висококачествени тропонични теста, специално разработени специално за бърза диагностика на инфаркта. Тестовете обикновено се правят под формата на лента с няколко отдела. Анализът се извършва само в една капка кръв на пациента, която се поставя на теста.

Ако резултатът е положителен, индикаторът на тест лентата ще промени цвета си, което информира лекаря за наличието на спешно състояние на инфаркт на миокарда. Днес почти всички линейки са снабдени с бързи тестове, които се използват при съмнения за сърдечен удар и могат да увеличат скоростта на откриване на патология. Подробни инструкции са приложени към всеки тест, изискванията са прости, така че не е много трудно да се извършат необходимите манипулации.

Понякога традиционното ЕКГ изследване може да не покаже картина на инфаркт при наличие на други прояви на сърдечна патология. В такива ситуации използването на експресния тест е особено важно, тъй като само надвишената норма на тропонина може бързо и точно да покаже необходимостта от спешно започване на лечението.

Troponin тест за миокарден инфаркт

Тропонин I (в кръвта)

Тропонин I е най-ранният и най-специфичен маркер за увреждане на сърдечния мускул. Основни показания за употреба: миокарден инфаркт, мониторинг на миокарден инфаркт.

Тропонин I е един от протеините, намиращи се в сърдечния мускул и участващ в неговото намаляване. Концентрацията му в серума значително се увеличава при миокарден инфаркт, което е ранен тест за диагностициране на увреждане на сърдечния мускул. Повишената концентрация на тропонин I при миокарден инфаркт възниква след 2-6 часа. Кинетиката на нейното освобождаване в кръвния поток може да представлява двуфазна крива с начален пик за 15-20 часа и по-нисък втори пик след 60-80 часа след развитието на миокарден инфаркт (според други данни се открива само един пик). В някои случаи промените в тропонин I са монофазни. На 7-мия ден съдържанието на тропонин I връща референтните граници. При диагностицирането на увреждане на сърдечния мускул се използва и един от представителите на тропонини, тропонин Т. Предимството при избора на тропонини в сравнение с ензимите и миоглобина е специфичността, по-ранното им освобождаване в кръвния поток (3-6 часа) и продължителното кръвообращение в кръвта (до 7 дни). за тропонин I и до 10-18 дни за тропонин Т).

Тропонините (I, T и C) в съотношение 1: 1: 1 са част от тропониновия комплекс, който е свързан с тропомиозин, образувайки миоцитни филаменти с актин, най-важният компонент на контрактилния апарат на набраздените мускулни клетки. Всичките три тропонина са включени в калциево-зависимата регулация на акта на контракция-релаксация.

TnI - е инхибиторна субединица на този комплекс, който свързва актина по време на релаксационния период и инхибира АТФазната активност на актомиозин, като по този начин предотвратява свиването на мускулите в отсъствието на калциеви йони.

TNT е регулаторна субединица, която свързва тропониновия комплекс с тънки филаменти и по този начин участва в регулираната с калций контракция.

TNC е калциево-свързваща субединица и съдържа четири места на калциев рецептор.

TnI и TnT съществуват в три изоформи, уникални по структура за всеки тип набраздени мускули (бързи, бавни и сърдечни), защото са кодирани от различни гени.

Сърдечната изоформа на TnI се различава значително от изоформите на TnI, локализирани в скелетните мускули. Около 44% от аминокиселинните вериги на сърдечната TnI изоформа са специфични за този протеин. В допълнение, Tin съдържа допълнителен N-краен полипептид, състоящ се от 31-ви аминокиселинен остатък. Така, TnI е абсолютно специфичен миокарден протеин. Молекулното тегло на TnI е около 24,000 далтона.

Сърдечните TnI и TnT могат да бъдат диференцирани от подобни протеини на скелетните мускули, използвайки моноклонални антитела, които се използват в методи за тяхното определяне.

Сърдечният TnS, за разлика от TnI и TnT, е напълно идентичен по структура с мускулната TnS и следователно не е кардиоспецифичен протеин.

Тропонините се освобождават от увредените миокардни клетки и през лимфната система навлизат в общия кръвоток. Различни форми на TnI и TnT се откриват в свободни от кръв и комплексни: бинарни комплекси TnI-TnC, TnI-TnT, трикомпонентни комплекси TnI-TnT-TnC, редуцирани и окислени, фосфорилирани и дефосфорилирани. Когато скоростта, с която Tn постъпва в кръвния поток, надвишава скоростта на елиминиране от кръвния поток от клетки от ВЕИ, концентрацията на TnI и TnT в кръвта започва да нараства.

При пациенти с инфаркт на миокарда се наблюдава повишаване на съдържанието на Tn по-често от 4 до 7 часа след остра атака на ангиоза или клиничен еквивалент, достигайки пик в рамките на 12 до 24 часа. Степента на нарастване на концентрацията на Tn през този период е много значима, въпреки че тя варира значително при отделните категории пациенти.

Диапазонът на диагностичната значимост на нивото Tn (диагностичен прозорец) се ограничава главно до 3–7 дни, варирайки значително при отделните пациенти. За TNT този период е по-дълъг и може да бъде удължен до 12-14 дни. Следователно, TnI и TnT са късни диагностични маркери, които позволяват откриване на „пропуснато” MI. Диагностичната чувствителност на Tn достига 100%, при условие че те се измерват в диапазона от повече от 12 до 14 часа от появата на симптомите на миокарден инфаркт.

Високата чувствителност и специфичност на Tn дава възможност да се идентифицират минимални области на миокардна некроза при "коронарни" пациенти, наричани "минимално миокардно увреждане" (микроинфаркти). Регистрирането на повишени концентрации на TnI и TnT в кръвта на пациенти с остър коронарен синдром, дори при минимални промени на ЕКГ (например депресия на ST сегмента или инвертирана Т-вълна) или с атипична клинична картина, е достатъчна причина за диагностициране на миокарден инфаркт.

Откриването на повишаване на концентрацията на Tn в кръвта на пациенти с коронарна болест на сърцето по време или след процедурите на транскуминална ангиопластика или стентиране се интерпретира като инфаркт на миокарда.

В биохимичната диагноза на миокардния инфаркт, заедно с Tn проучванията, е възможно да се определят и други ранни маркери на миокарда - миоглобин, изоформният ензим KK-MB.

Определението на TnI и TnT се използва за оценка на ефективността на тромболитичната терапия при пациенти с инфаркт на миокарда. Рязко покачване на нивото на Tn за 90 минути. след медицинска процедура - доказателство за успешна миокардна реваскуларизация.

При сърдечна хирургия, съдържанието на Tn се увеличава, но степента на нарастване и продължителността на периода на такова нарастване са важен признак за периоперативен миокарден инфаркт.

Определянето на съдържанието на Tn в кръвта на пациенти с остър коронарен синдром без очевидни ЕКГ признаци на инфаркт позволява диференциална диагноза между миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия, подбор на пациенти с висок и нисък риск от миокарден инфаркт или други сърдечни усложнения в ранен или дългосрочен период, за да се избере най-доброто медицинско лечение. терапия.

Трябва да се има предвид, че въпреки че тропонините (по-специално широко използвани тропонин I) са основните маркери на миокарден инфаркт, тяхното повишаване в кръвта може да бъде причинено от много други причини (вж. Аномалии). Едно проучване показва, че 34% от пациентите с миокардит имат повишено съдържание на тропонин. При 22-70% концентрацията на тропонин се увеличава с перикардит. Повишени нива на тропонин се откриват и при инфекциозен ендокардит. При пациенти с бъбречна патология броят на случаите на повишаване на тропонин Т е в диапазона 12-66%, а тропонин I - от 0.4 до 38%. В сепсиса често се среща увеличение на съдържанието на тропонин.

Тропонин при диагностициране на миокарден инфаркт

Тропонин като сърдечен маркер

Тропонинът е протеин, който е един от компонентите на контрактилната контрактилна апаратура на набраздените мускули, позволявайки мускулните влакна на актина и миозина да се плъзгат един спрямо друг. В саркомер протеиновите молекули на тропонина образуват комплекс, състоящ се от три взаимосвързани единици: тропонин Т, тропонин С и тропонин I в съотношение 2: 1: 1. Тропонин Т (молекулно тегло 39.7 kD) осигурява връзка между тропониновия комплекс и тропомиозиновите влакна. Тропонин С (молекулно тегло 18 kD) се свързва с калциеви йони, чиято концентрация се увеличава в клетките след деполяризация на клетъчната мембрана, което води до свиване на мускулни влакна. Тропонин I (молекулно тегло 22.5 kD) инхибира контрактилния акт по време на редуциращата фаза. Различните кинетични свойства на тропонин Т и тропонин I най-вероятно се дължат на разликата в тяхната молекулна маса. Тропонините Т и I съществуват в три изоформи: сърдечно-съдов, бавно мускулно-скелетен и бърз мускулно-скелетен тип. Изоформата на тропонин Т, която е специфична за сърдечните мускули, също присъства в скелетните мускули по време на ембрионалния период на развитие. На по-късните етапи на човешкото развитие, тя може да бъде намерена в скелетните мускули, възстановяващи се от наранявания, при пациенти с полимиозит или мускулна дистрофия на Дюшен, както и в епителни клетки на бъбречните тубули. Досега сърдечната изоформа на тропонин I е открита само в сърдечните мускули, което показва нейната абсолютна кардиоспецифичност. Тропонин Т и тропонин I също така се наричат ​​сърдечни тропонини. При исхемично или друго увреждане на миокардните клетки, тропониновият комплекс се разпада и тропониновите молекули влизат в кръвта. В рамките на 3-4 часа след инцидента концентрацията на тропонини в кръвта може да бъде измерена чрез съвременни лабораторни методи.

В медицинския пазар, тестовете за тропонин присъстват от около 10 години. През това време те са претърпели значителна ревизия и са неразделна част от диагнозата на миокарден инфаркт. Значително предимство при употребата на тропонини при диагностицирането на инфаркт е високата специфичност и чувствителност на съвременните методи за измерване. За определяне на концентрацията на тропонин в лаборатории, използващи серум или хепаринизирана плазма. Трябва да се има предвид, че концентрацията на тропонин при един и същ пациент в плазмата на хепарин е с 10-15% по-ниска, отколкото в кръвния серум. Ето защо при провеждането на поредица от проучвания през цялото време е необходимо да се използва един и същ вид материал за анализ. В взета кръвна проба тропонин остава стабилен 1 седмица, когато се съхранява в хладилник и само за 1 ден при стайна температура.

Troponin тест за диагностициране на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда принадлежи към най-честите причини за смърт в Европа. Пълно или частично запушване на един или повече коронарни съдове, доставящи кръвта на сърдечния мускул, води до сърдечен удар. Зоната на сърцето, която не получава достатъчно кислород и хранителни вещества, угасва и вече не може да изпълнява контрактилните си функции. Колкото по-скоро разпознаете инфаркт и започнете интензивно лечение, толкова по-голям е шансът за щастлив изход. Когато поставя диагноза, лекарят се фокусира предимно върху оплакванията на пациента (симптоми на болка), измерва пулса и кръвното налягане, слуша сърцето и белите дробове, прави електрокардиограма, взема кръв за определяне на сърдечните маркери. Диагнозата миокарден инфаркт се прави, ако след прегледа се потвърдят две от следните три точки:

- Типична болка в гърдите;

- характерни промени в електрокардиограмата;

- наличие на специфични сърдечни маркери в кръвта (креатин киназа, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин и тропонин).

Стратегията на лабораторната диагностика през последните години се промени драстично. Определянето на сърдечните ензими, като аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа и креатин киназа, поради тяхната липса на специфичност и ниска чувствителност на тестовете, позволява диагностициране само на остра, трансмурална Q-инфаркт. Нестабилната стенокардия или малък фокален инфаркт не могат да бъдат диагностицирани със 100% гаранция. И само съвременните тестове за определяне на сърдечни тропонини в комбинация с клиничната картина на заболяването и електрокардиограмата дават възможност с голяма сигурност да се разпознае и исхемичното увреждане на миокардните мускули с малък размер.

Концентрацията на сърдечни тропонини в кръвта се повишава след 3-4 часа след нападението и остава в кръвния поток до две седмици. Така тропонините позволяват бързо да се идентифицира инфаркт на миокарда, което прави възможно да се спечели време. Те са подходящи и за късна диагностика, когато концентрацията в кръвта на други сърдечни маркери вече е нормална. Така, дори в случаите, когато пациентът по някаква причина не е стигнал до болницата своевременно, все още е възможно да се проведе точна диагноза на миокарден инфаркт. В допълнение, знаейки концентрацията на тропонин, е възможно не само да се диагностицира сърдечен удар, но и да се предскаже с голяма сигурност риска от неговото възникване, както и да се оцени шансовете за оцеляване на пациент след инфаркт.

Не забравяйте, че еднократното определяне на тропонин в кръвта не винаги е достатъчно за надеждна диагноза. Отрицателният резултат от измерването на тропонина не гарантира отсъствието на сърдечен удар. При подходяща клиника е необходимо да се проведе серия от измервания на концентрацията на тропонин 2-4 или 6 часа след първия анализ. И само в случай, че всички последващи измервания се окажат отрицателни, е безопасно да се каже, че няма миокарден инфаркт.

Към днешна дата е невъзможно да се каже точно коя дефиниция на сърдечния тропонин (T или I) има по-голямо значение. Дискусията е доста остра по своя характер, но тя е по-скоро свързана с търговските интереси на производителите, които произвеждат тропонинови тестове. На пръв поглед, тропонин I е по-специфичен сърдечен маркер от тропонин Т, но съществуващите методи за определяне на тропонин I са по-малко стандартизирани. Различните производители на тропонин I тестове използват различни антитела и различни методи за калибриране в своите реагенти, така че техните резултати са трудни за сравнение. Методът за определяне на тропонин Т е патентован и този тест се произвежда само от един производител, което гарантира яснотата и точността на получените резултати.

Норма на серумния тропонин

Измерената концентрация на тропонин в кръвта изисква правилна оценка на резултатите, което до голяма степен зависи от използваната техника. Така наречената норма тропонин може да варира значително в различните лаборатории, в зависимост от използваните тестове. Поради тази причина данните по-долу могат да бъдат само приблизителни.

Norma troponin I Гранична концентрация за изключване на остър миокарден инфаркт 0,5 µg / l Гранична концентрация при остър инфаркт на миокарда

Norma troponin T Остра миокарден инфаркт се изключва (диагноза след 3-8 часа след пристъп) Не се изключва инфаркт или миокардно заболяване (необходимо е поставяне на допълнителна диагноза)

Максималната концентрация на тропонин Т в кръвта се наблюдава 12-96 часа след инфаркт.

Пациенти с нестабилна стенокардия и висока концентрация на сърдечни тропонини в кръвта е по-вероятно да умрат от спиране на сърцето или инфаркт на миокарда.

Днес се предпочита дефиницията на тропонин в диагнозата миокарден инфаркт. В същото време не трябва да забравяме и старите, макар и по-малко специфични, но по-бързи сърдечни маркери, като миоглобин, креатин киназа и други. Особено в случая на реинфаркт, дефиницията на миоглобин и креатин киназа-MV, особено в динамиката, дава възможност бързо да се установи правилната диагноза. Колкото по-висока е серумната концентрация на всички сърдечни маркери, толкова по-голям е размерът на засегнатата област на сърцето.

Динамика на промените в концентрацията на сърдечните маркери в кръвта след началото на миокарден инфаркт Кардиомаркер Увеличение на концентрацията на маркера в кръвта от началото на инфаркт

Максималната концентрация на маркера в кръвта от началото на инфаркта

полуживот на маркера в организма

Възстановяване на нормалната стойност на миоглобина 2-6 часа 6-12 h 10-20 min. 24 часа Тропонин Т 3–8 h 12–96 h 2 h 14 дни Креатин киназа 3–12 h 12–24 h 16 h 3 до 6 дни Креатин киназа MB 3–12 h 12–24 h 12 h 2-3 дни Аспартат аминотрансфераза 6-12 часа 18-36 часа 17 часа от 3 до 6 дни Лактат дехидрогеназа 6-12 часа от 2 до 6 дни 24 часа от 7 до 15 дни HBDH (лактат дехидрогеназа-1 и лактат дехидрогеназа-2) 6-12 часа от 2 до 6 дни 50-170 h 10-20 дни

Теоретично не. 3-8 часа след увреждане на миокарден мускул, тропонинът влиза в кръвта. Ако подозирате инфаркт и нормална концентрация на тропонин в кръвта, анализът се повтаря след 6 часа. Ако 12 часа след атаката, тропонинът е все още нормален, инфарктът се изключва.

При диагностицирането на не-инфаркт и нестабилна ангина, определянето на концентрацията на тропонин играе още по-голяма роля. Ако концентрацията на тропонин е по-висока от нормалната, но по-ниска от определената граница за инфаркт (тази граница варира от лаборатория до лаборатория в зависимост от използвания метод), тогава е настъпило леко увреждане на сърдечния мускул и пациентът може да получи инфаркт през следващите седмици.

Но грешките също не са изключени, затова в Германия инфарктът на миокарда се диагностицира, ако 2 от 3 показателя, посочени по-долу, са положителни:

- силна болка в гърдите

- ЕКГ, показваща сърдечен удар

- повишена концентрация на сърдечни маркери в кръвта.

Здравей, Алексей. Днес тропонинът е един от най-точните сърдечни маркери за диагностициране на миокарден инфаркт. Той е подходящ както за ранно (повишаване на концентрацията на тропонин в кръвта се очаква в рамките на 3-10 часа след болковия синдром), така и за късна диагностика на миокарден инфаркт. Приблизително 4 дни след инфаркт, концентрацията на тропонин в кръвта е максимална. И само след 7-20 дни след атаката, концентрацията на тропонин се нормализира. С други думи, ако след 6 дни, минали след атаката, концентрацията на тропонин и показанията на ЕКГ бяха нормални, то тогава почти напълно елиминира съмнението за сърдечен удар. В допълнение, за диагностика на "стари" инфаркти използвайте друг важен показател - лактат дехидрогеназа (LDH). Концентрацията на този ензим в кръвта след отложен сърдечен удар също остава повишена за 20 дни. За съжаление не мога да коментирам резултатите от вашите анализи, защото не пишете нормите на тропонин, приети в лабораторията, където сте преминали анализа. Факт е, че нормите на тропонина варират значително в зависимост от метода на измерване, използван в определена лаборатория.

Въз основа на посочените от вас норми на тропонин и резултатите от вашите анализи е невъзможно да се каже със сигурност дали инфарктът на миокарда е бил. Ще дам някои обяснения. В нашата лаборатория се използват следните критерии за оценка на концентрацията на тропонин. Ако при първия анализ концентрацията на тропонин е нормална, се извършва друго, повторно изследване след 4-6 часа. Ако в повторната проба концентрацията на тропонин също е в нормалните граници, тогава инфарктът на миокарда е напълно изключен. Ако концентрацията на тропонин превишава нормата, но не повече от 5 пъти, това означава, че инфарктът на миокарда не може да бъде изключен със 100% гаранция (т.е. може да има сърдечен удар и може да има ангина). Ако концентрацията на тропонин в кръвта надвиши нормата с повече от 5 пъти, това показва миокарден инфаркт. Медицината не е точна наука, както мнозина мислят. Има преходни държави. По мое мнение, в твоя случай не е толкова важно да даваш име на случилото се, колко е важно по-нататъшното ти поведение. Във всеки случай имахте сериозен проблем със сърцето. Затова трябва да се третира. Има смисъл да се провери състоянието на съдовете, да се преминат тестове за кръвосъсирване, да се пие курс от лекарства за разреждане на кръвта, да се откажат от лошите навици, ако има възможност да се посети кардиологичен санаториум и др.

Здравей, Алексей. Ние отговаряме на вашите въпроси по ред:

1. “Ако анализът се е удвоил, означава ли 100% некроза в тъканите на сърдечния мускул?” - Некрозата е смърт. 100% некроза на сърдечния мускул е 100% смърт и никой не измерва концентрацията на тропонин. Концентрацията на тропонин в кръвта не позволява да се прецени степента на увреждане на сърдечния мускул, т.е. необятността на сърдечния удар, но дава възможност да се прецени дали е имало инфаркт или не.

2. „Разбирам, че при ангина пекторис тропонинът също се повишава, но няма смърт в сърдечните тъкани. Така ли е? ”- Има няколко форми на ангина. Концентрацията на тропонин може да се повиши донякъде само при нестабилна ангина и това се счита за състояние преди инфаркт.

3. “... винаги е повишавал тропонина, означава ли това постоянни дегенеративни промени в сърцето?” - Повишената концентрация на тропонин не е нормална за никого и наистина говори за сърдечни проблеми.

4. “INR 1, PTT 26.7 Трябва ли да разредя кръвта?” - INR 1 би бил нормален за здрав човек, но за хората в риск (например след инфаркт или със сърдечен удар), те смятат, че INR трябва да се запази. граници от 2-3.

5. „Кажете ми как можете да проверите състоянието на съдовете”. - Един от най-точните методи е компютърна томографска ангиография на сърцето.

Изтегляне: Ефективност на тропониновия тест при остър миокарден инфаркт (ОМИ) и остър коронарен синдром (ОКС) на доболничния етап

Бутон DOWNLOAD / DOWNLOAD по-долу

Ефективност на тропониновия тест при остър миокарден инфаркт (ОМИ) и остър коронарен синдром (ОКС) в доболната фаза

Луценко Ю.В. Голощапова Н.И. Милстоун ТА

Тропонините са протеинови молекули, които образуват комплекс, състоящ се от три субединици (Tn C, Tn G и Tn I), разположени върху актинови филаменти в набраздена мускулатура. Тропониновият комплекс се включва в процесите на свиване и релаксация на миокарда. Tn C - Ca2 + свързан протеин - участва в регулацията на активността на актиновите филаменти. TP 1 инхибира процеса на свиване на мускулните влакна в нарушение на свързването на TP с калциевите йони. TP T осигурява взаимодействие на целия тропонинов комплекс с тропомиозин и актинови филаменти. Докато основната част от сърдечните тропонини е фиксирана върху контрактилни протеини, малък брой от тях (6–8% Tn T и 3,5% Tn I) са в свободно състояние в цитозола. Обикновено, сърдечните тропонини не влизат в системното кръвообращение, въпреки че при някои заболявания (например, тромбоемболизъм на белодробната артерия), с продължително интензивно физическо натоварване, преходният трансмембранен цитозолен пул от тропонини е вероятно (но все още не е доказан). Доказано е, че Tp T и Tp I са по-специфични и чувствителни маркери за увреждане на миокарда, отколкото креатин фосфокиназата и нейната фракция MB.

Сърдечни тропонини в клиничната практика. Според прегледа на диагностичните критерии за миокарден инфаркт (ИМ), проведен през 2000 г. от Европейското сърдечно дружество и Американския колеж по кардиология, неговата проверка се основава на откриване на повишаване на нивото на сърдечните тропонини (Tn) T и I в кръвта при наличие на клинични и електрокардиографски симптоми на миокардна исхемия. Това доведе до признаването на ролята на Tp T и I като предпочитани биохимични маркери за MI и до намаляване на MB стойността на креатинфосфокиназната (CPK) фракция. Причината за приоритетното използване на сърдечни тропонини в диагностичния алгоритъм на МИ е тяхната висока специфичност дори при лека миокардна некроза.

Остър миокарден инфаркт. Повишаване на нивото на тропонините в периферната кръв на пациенти с инфаркт на миокарда се записва 6 часа след началото на ангинална атака, следователно провеждането на теста в първите часове е непрактично. Оптималното определяне на нивото на тропонин два пъти след 6 и 12 часа от началото на заболяването. В рамките на 2 седмици от началото на ИМ концентрацията на тропонин в кръвта постепенно се връща до първоначалното ниво. По време на този период, информативността на тропонините за диагностициране на рецидив на ИМ може да бъде ниска и да изисква повторни изследвания в динамика.

Остър коронарен синдром. Повишените нива на тропонин при пациенти с остър коронарен синдром (ОКС) е критерий за диференциране на миокардния инфаркт без повишаване на ST сегмента и нестабилна ангина. В някои случаи, пациентите с наличието на симптоми на ACS и повишеното съдържание на тропонини в кръвта по време на коронарната ангиография не показват признаци на хемодинамично значими атеросклеротични лезии на коронарните артерии. Възможна причина за това явление е острото образуване на кръвен съсирек на ерозирана париетална атеросклеротична плака с последващо разтваряне под влияние на антитромботично лечение или поради изместване на кръвния поток по време на коронарната ангиография. Въпреки това, появата на тропонини в кръвта на тези пациенти показва повишен риск от развитие на МИ и смърт. Трябва да се подчертае, че интерпретацията на тропонин-положителните резултати като фалшиво-позитивни при пациенти със съмнение за ACS с ангиографски интактни коронарни артерии е неправилна, подвеждаща лекарите и може да доведе до неадекватно лечение.

Целта на нашето проучване е да проучи зависимостта на ефективността на тропониновия тест "CardioSAF" и времето на началото на ангинална атака на доболничния етап.

Материали и методи: анализирахме картите за повиквания на Общинската служба по инвентаризация на здравеопазването в Белгород с остър миокарден инфаркт и остър коронарен синдром за 2009 г.

Установено е, че основната причина за смъртността в предболничния стадий от кардиогенната патология са АМИ и ОКС. Установено е, че АМИ и АКС по-често се развиват при мъже - 72%. В преобладаващата част от случаите, възрастта, при която се развиват ОМИ и АКС, е в диапазона 52-66 години, което представлява 76% от общия брой, по-рядко (11%) преди 52-годишна възраст и след 66 (13%). Факторите, допринесли за развитието на АМИ и АКС, са: КХС и хипертония - 63%, психо-емоционален стрес - 16%, тютюнопушене - 14%, повишена консумация на мазнини и солени храни - 7%. Според резултатите от проучването, ефективността на тропопиновия тест за AMI и ACS на доболничния етап, в зависимост от времето на начало на ангинална атака, е както следва: 1 час - 0%, 2 часа - 0%, 3 часа - 0%, 4 часа - 2%, 5 часа - 2%, 6 часа - 4%. По този начин, анализирайки общата статистическа извадка за ефективността на тропопиновия тест върху доболния етан в АМИ и ОКС, може да се заключи, че неговата ефективност в първите 6 часа след началото на ангинална атака е 8%. Трябва да се отбележи, че в този случай има развита клинична картина и забележими промени на ЕКГ.

По този начин, нашите резултати показват значението на въпроса за бързата диагностика на АМИ и ОКС на доболничния етап, тъй като сега данните за нозологията постоянно заемат 1-во място в структурата на остра коронарна патология и са основната причина за кардиогенната заболеваемост и смъртност. В тази връзка е необходимо по-нататъшно усъвършенстване на диагностичните мерки, насочени към подобряване и подобряване на бързите диагностични методи за АМИ и ОКС на доболничния етап.

VN Коваленко. Ръководство за кардиология - Morion, 2008. - 1424 с. (стр.65 - 77)

RK Шлант, Р.В. Александър. Клинична кардиология. - Beanom, Nevsky Dialect, 2005 - 558 с. (стр. 113-134)

VV Ruksin. Спешна кардиология. - Beanom, Nevsky Dialect, 2004. - 512 с. (стр.367- 370)

BI Шулутко, С.В. Макаренко. Исхемична болест на сърцето. - Rencore, 1999. - 122 с. (стр. 57 - 101)

BI Shulutko. Хипертонична болест на сърцето. - Rencore, 1999. - 200 p. (S.85-99)

Защо е необходимо да се проведе тропонинов тест за миокарден инфаркт?

Сърцето редовно се подлага на стрес, особено при нездравословен начин на живот. Затова често се нарушава активността на тялото. Една от най-опасните патологии на сърцето е инфарктът на миокарда. Когато се появи в кръвта тропонин. Следователно, в случай на съмнение за сериозни сърдечни проблеми, се изисква тропонинов тест.

Какво е тропонин?

Тропонините са специални протеини, които се срещат само в сърдечната мускулна тъкан. Тези съединения са предназначени да осигурят нормалната контрактилност на миокарда.

В човешка кръв такива протеини обикновено се съдържат в незначителни количества. Но в процеса на инфаркт сърдечните клетки се разрушават и тропонините проникват в кръвоносните съдове. Следователно, тяхното присъствие в кръвоносната система показва появата на некроза на миокардната тъкан.

Видове протеини в кръвта

Тропонините имат 3 разновидности:

1. Тропонин Т. Проектиран да свърже тропониновия комплекс с тропомиозин. Той има най-високо молекулно тегло.
2. Troponin I. Отговаря за потискане на мускулната контракция, тъй като е способна да свързва актина.
3. Тропонин С. Свързва калциеви йони.

Последният вид протеин не се използва за откриване на инфаркт на миокарда.

Как изглежда тропониновият кръвен тест?

Външно, анализът на тропонин е подобен на тест за определяне на бременността. Прилича на проста тест лента с индикатор. Можете да го закупите във всяка аптека. Цената е ниска, така че лекарственият продукт е достъпен за всички пациенти.

За да проведете изследването, трябва да следвате инструкциите: дезинфекцирайте пръста си с алкохолна кърпичка в комплекта, промушете пръста си, сложете малко кръв върху индикатора, изчакайте 15 минути и вижте резултата. Ако се появи една лента, тогава няма сърдечен удар и обратно.

Troponin тест

Това проучване се използва в медицината повече от десет години. Неговата цел е да открие наличието на тропонин I и тропонин Т в кръвта на пациента. Диагностичната чувствителност към промени в миокарда е абсолютна, което ви позволява да бъдете уверени в точността на резултата.

Тестът се провежда 2 пъти с почивка от 6 часа. Най-добре е да се диагностицира след 6 и 12 часа след появата на първите прояви на некроза на сърдечната тъкан.

ВАЖНО. Ако получите отрицателна реакция, ще трябва да направите още няколко теста, за да сте сигурни, че резултатите са правилни.

Тропонин I

Този тип тропонин играе основна роля в диагностицирането на миокарден инфаркт. Високият показател за този протеин в кръвта директно показва развитието на сърдечни заболявания. Съдържанието му се увеличава значително вече 2 часа след началото на патологията. Най-високата стойност на индикатора достига за 15-20 часа. След това нивото на тропонина леко спада и след това се повишава отново след 1–1,5 часа.

В допълнение към инфаркт, разстройства като коронарна болест на сърцето и увреждане на мускулната тъкан на този орган могат да допринесат за освобождаването на протеини от миокарда. В тези случаи максималното повишаване на концентрацията се наблюдава само веднъж. В този случай най-високият показател за протеин в кръвта е много по-нисък, отколкото при сърдечен удар.

Нивото на тропонин I в кръвта, което позволява да се изключи развитието на състояние на инфаркт, е не повече от 0.5 μg / l. Ако индикаторът надвиши тази стойност, не може да се направи точна диагноза, назначават се допълнителни изследвания. Ако концентрацията достигне 2 µg / l, веднага се прави заключение за сърдечен удар.

Тропонин Т

Този вид протеини не се отнасят за специфични маркери, които показват развитието на инфарктното състояние на организма. Ето защо, присъствието му в кръвта може да покаже появата на много други заболявания на сърцето. Това може да бъде миокардит, стенокардия, сърдечна недостатъчност, инсулт, алкохолно отравяне на тялото, увреждане на мускулите на сърцето.

Повишената концентрация на тропонин се появява 3-4 часа след появата на болка в гърдите. Над 3 дни скоростта постепенно се увеличава, без да спира. До четвъртия ден от развитието на патологията стойността става максимална и увеличаването спира. На това ниво протеинът остава 7 дни. След това съдържанието на тропонин Т пада, но остава в кръвта още 2-3 седмици.

Ако резултатът от кръвен тест показва, че съдържа по-малко от 0,4 µg / l, сърдечен удар не се потвърждава. Когато индикаторът достигне 2.3 μg / l, вече е възможно да се говори за появата на сърдечна патология.

Кога се нуждаете от проучване за тропонин?

Тестът за тропонин се извършва, ако човек подозира развитието на миокарден инфаркт, но няма други методи за идентифициране на патология. Предполагаемото заболяване може да бъде на следните основания:

• болка в гърдите,
• задух
• обща слабост
• нередовен пулс
• прекомерно изпотяване
• бледност на кожата,
• замаяност и потъмняване на очите.

Ако се появят тези симптоми, трябва да се направи тест за миокарден инфаркт. Ще ви е необходима и в такива случаи:

• Необходимостта от оценка на ефективността на назначената за пациента терапия.
• Предвиждане на изхода на заболяването.
• Подготовка на пациента за операция.
• Наличието на инфекциозни патологии, които могат да повлияят неблагоприятно на активността на сърдечно-съдовата система.

Кой трябва да извършва тестове за тропонини?

Трябва винаги да се купува и провежда тропонинов тест с хора, които са изложени на висок риск от развитие на сърдечен удар или вече са го изпитали и има вероятност от рецидив.

Повишена вероятност за развитие на инфаркт се наблюдава при по-възрастни хора, предимно мъже. Следните фактори увеличават риска от патология:

• наличието на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове,
• лоши навици
• проблеми с кръвното налягане
• затлъстяване.

Troponin тест за миокарден инфаркт - точен метод за откриване на некроза на сърдечния мускул. Това е повишено ниво на протеин в кръвта, което показва развитието на това заболяване. Следователно този бърз метод се използва широко в медицината.