Аортна недостатъчност: същността на патологията, причините, степента, лечението

От тази статия ще научите: защо има недостиг на аортна клапа, какви промени се случват в сърцето при тази патология, доколко са опасни и дали може да се излекува.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Аортна недостатъчност е нарушение на структурата и функцията на клапната преграда между лявата камера на сърцето и аортата под формата на непълно затваряне на движещите се части на този клапан с образуването на проходен канал между клапаните.

Тъй като аортната клапа е постоянно открехната, тя не може да служи като пълноправен преграда. Такива промени водят до факта, че кръвта, хвърлена от сърцето в аортата, не се задържа в нея, връщайки се обратно в лявата камера. Всичко това нарушава работата на сърцето и кръвообращението в цялото тяло, причинява разтягане и удебеляване на миокарда, което води до сърдечна недостатъчност.

Възникващите симптоми разстройват пациентите по различни начини. В случай на недостатъчност на аортната клапа на първа степен, проявите могат да отсъстват или да имат лека обща слабост и недостиг на въздух по време на физическо натоварване. При 4 степени на патология, пациентите се задушават дори в покой, а ходенето е невъзможно или проблематично.

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде излекувана само чрез операция, като замени засегнатия клапан с изкуствен клапан. Лечението с лекарства намалява симптомите и скоростта на прогресиране на клапаните.

Кардиолозите и сърдечните хирурзи се справят с този проблем.

Как се променя аортната клапа, когато е дефицитна

Кръвообращението би било невъзможно без клапния апарат на сърцето. Един от тези клапани е аортният клапан, разположен в аортата, най-голямата артерия на тялото, на мястото на излизане от сърцето. Тя се състои от три гънки (полукръгчета) от полулунна форма, които влизат в лумена на аортата, излъчвани от неговите различни стени на едно и също ниво под формата на пръстен.

Анатомия на аортната клапа

Тази конструкция позволява на клапата да работи в две посоки:

• Когато левият сърдечен мозък се свие и хвърля кръв в аортата, клапите се отварят, отдалечават се един от друг и свободно се притискат към стените на аортата под неговото налягане.
• Когато лявата сърдечна камера се отпусне, налягането в него намалява в сравнение с аортата и листата на парен клапан, като се отдалечават от стените, плътно близо една до друга. Това прави механична обструкция на обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера.

Недостатъчност на аортната клапа е промяна в нея, при която крилото става кратко, плътно и не може да се свърже плътно. Те не достигат един до друг, между тях остава свободен лумен - пространството, през което кръвта се изхвърля от аортата в лявата камера.

Как действа сърцето и кръвообращението в патологията

Дори леката аортна недостатъчност (първа) без лечение е предразположена към прогресия и води до сериозни последствия.

Това е свързано с такова преструктуриране:

1. Претоварването на лявата камера с излишък на кръв причинява разтягане и увеличаване на обема.
2. Миокардът постепенно се сгъстява (хипертрофира), което носи компенсаторна стойност: сгъстен сърдечен мускул по-добре преодолява високото налягане и изтласква кръвта.
3. Постоянно повишеното вътрекардиално налягане, дори и при миокардна хипертрофия, причинява дистрофични промени: енергийните запаси се изчерпват, клетките губят структура и се заменят с белег.
4. Внезапно удебелени, но долната миокард вече не може да преодолее високото налягане, което завършва с рязко разтягане и разширяване на кухината на лявата камера (левокамерна сърдечна недостатъчност).
5. Кръвообращението през коронарните съдове, които доставят кръв към миокарда, е нарушено, което води до симптоми на коронарна болест, което допълнително влошава дистрофичните промени.
6. В последния етап лявата камера се разширява толкова много, че започва да разтяга аортата и допълнително влошава нейната клапанна недостатъчност. Подобни промени настъпват с митралната клапа (между лявата камера и атриума). Те се наричат ​​относителна митрална недостатъчност - връщането на кръв от вентрикула в атриума. Това води до увеличаване на налягането и стагнация на кръвта в белите дробове.
7. По-малко и по-малко кръв се хвърля в аортата, което води до кислородно гладуване на всички органи и тъкани (предимно мозъка).

Причини за патология

Недостатъчност на аортната клапа е включена в групата на придобитите сърдечни дефекти - нейната поява е свързана с неблагоприятните ефекти на различни причини върху организма в процеса на жизнената активност.

Най-честите причини са:

1. Ревматизъм - при 60% аортна недостатъчност е усложнение на това заболяване - възпаление на сърцето в областта на клапата.
2. Аортна атеросклероза - плаки от холестерол увреждат листовете на клапаните.
3. Бактериален ендокардит - възпаление на вътрешния слой на сърцето при 80% завършва с остри клапни дефекти, включително аортна.
4. Различни заболявания на аортата, придружени от експанзия: хипертония, аневризма, коарктация при синдрома на Марфан, аорте-артерит.
5. Системни заболявания, включващи съединителна тъкан и миокардни лезии: ревматоиден артрит, лупус, васкулит са много редки причини (2-3%).
6. Разрушаването на клапата на фона на третичния сифилис, което не е било лекувано в продължение на много години.

Симптоми и тежест на порока

В ранен стадий, аортна клапна недостатъчност от 50-60% няма прояви. Колкото по-голяма е неговата степен, толкова по-изразени са симптомите. Общото им описание е дадено в таблицата.

Описание на симптомите, въз основа на които може да се подозира аортна недостатъчност, но също така и неговата степен:

Точна диагноза

Аортна недостатъчност с точна дефиниция на степента му може да бъде диагностицирана чрез ултразвуково изследване на сърцето:

• Standard (ECHO-cardiography) - визуално открива дефектното затваряне на листовете на клапаните, структурата на миокарда, обема на кухините и функционирането на други сърдечни клапи.
• Доплерометрията и дуплексното сканиране - определя колко кръв се изпомпва от аортата в лявата камера.

• ЕКГ,
• Общ кръвен тест
• Биохимични тестове,
• Съсирване на кръвта
• Коронарната ангиография.

Тези проучвания са необходими за оценка на общите промени в тялото и сърцето.

Ако клиничните симптоми много рядко могат да бъдат диагностицирани с леки форми на недостатък, тогава дори минимални прояви се получават чрез ултразвукова диагностика. Таблицата описва ултразвуковите критерии, чрез които можете да определите степента на аортна недостатъчност:

Възможно ли е да се лекува болестта

Не е възможно да се прецени дали аортна недостатъчност е лечима. От една страна, нейните симптоми могат да бъдат елиминирани, но от друга страна е невъзможно напълно да се възстанови естествената нормална структура на клапата и аортата. Медицински тактики кардиолози и кардиохирурзи решават. Тя зависи от степента на недостатъчност и степента на нарастване: тактиката може да бъде консервативна и оперативна (хирургична).

Лечение на лека до умерена, бавно развиваща се недостатъчност

Обемът на лечение на пациенти с 1–2 степен на аортна недостатъчност:

1. Диета - ограничение на сол, пикантни, течни, животински мазнини, фокус върху зеленчуци, плодове, растителни масла, омега-3 (в рамките на таблицата за хранене номер 10).
2. Дозирано натоварване - изключение на тежка физическа работа, ограничаваща активност в зависимост от действителните възможности на пациента, упражняваща терапия.
3. Здрав сън, изключване на работа през нощта, психо-емоционален мир.
4. Редовни посещения при специалист и ултразвуково изследване на сърцето (поне 2 пъти годишно).
5. Прием на лекарства:

• Бета блокери (бисопролол, метопролол);
• АСЕ инхибитори (лизиноприл, Берлиприл, Енап);
• Нитроглицерин (Isoket, Cardiket);
• Кардиопротектори (витамини Е, В6, Предуктал, Милдронат).

Лечение на тежка, тежка и бързо прогресираща недостатъчност

Ако недостатъчност на аортната клапа застраши необратими промени в миокарда и кръвообращението при хора без тежки съпътстващи заболявания, е показано хирургично лечение. Неговата същност е в замяната на засегнатия клапан с изкуствена протеза.

Пациентите с изкуствен клапан за цял живот трябва да се придържат към щадящ режим, диета и да приемат антикоагуланти: клопидогрел, варфарин, в краен случай кардиомагнил или други лекарства ацетилсалицилова киселина.

Ако операцията не може да се извърши, освен основното лечение се предписват и лекарства:

• Диуретик - хипотиазид, фуросемид, лазикс;
• Антикоагуланти - Аспирин Кардио, Магникор;
• Гликозиди - дигоксин;
• Антиаритмични (с аритмии) - Cordarone, Verapamil.

Във всеки случай, лечението е през целия живот, но обемът му може да се разшири или намали в зависимост от ефективността на терапията и подобряването на състоянието на пациента.

Възможни усложнения и прогноза

Аортна недостатъчност е коварна болест на сърцето, тъй като може да придобие непредсказуем курс, който зависи главно от причината за появата:

• Дълго време тя изобщо не се проявява, тече за цял живот според вида промени, характерни за първия етап - открива се случайно по време на диагнозата или при преглед от лекар (15-20%).
• Той е скрит и веднага се проявява с признаци на сърдечна недостатъчност в стадия на изразени пренареждания в сърцето (10-15%).
• Постепенно напредва (през годините, десетилетия), непрекъснато преминавайки от светли към терминални степени (60-70%).
• Тежка недостатъчност на аортната клапа (5%) се среща с бактериален ендокардит и заплашва с фулминантна сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок.
• Усложнения при миокарден инфаркт (15-20%).

Резултатът от заболяването е благоприятен при 85-90%, ако лечението е започнало на ранен етап и се провежда за цял живот в необходимото количество. Медикаментите могат да поддържат само сърцето, да забавят скоростта на прогресиране на патологичните промени. С 1–2 градуса в 50–60% това е достатъчно, за да може човек да живее с малки ограничения на физическите способности.

Смяната на вентила с изкуствена напълно решава проблема с аортна недостатъчност от 3–4 градуса за 20-30 години при 95%. Но оперираните пациенти също са принудени да приемат лекарства за цял живот и да се ограничат до физическо усилие.

Остра, терминална, както и аортна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст, или хора с други сериозни заболявания на сърцето и вътрешните органи, води до смъртност от 85-90%, въпреки че се прилага лечението.

Ако по някакъв начин сте свързани с възможните причини за недостатъчност на аортната клапа, имайте предвид - дефектът винаги възниква неочаквано. Затова редовно се наблюдава от специалист - ранното откриване може да гарантира запазването на живота и здравето!

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

1-ва степен аортна недостатъчност

Начало »Болести» Кардиология »Кардиология (обща)» Аортна недостатъчност, 1 степен

1-ва степен аортна недостатъчност

Степен 1 ​​аортна недостатъчност е доста често срещана патология, която е съпроводена с нарушения на основните функции на клапана. Когато такова нарушение на клапата крилото не може да се затвори напълно по време на диастола, което създава допълнителен поток на кръв в лявата камера.

Разбира се, има много причини за това заболяване. Въпреки това, в повечето случаи, недостатъчност на аортната клапа възниква с комбинация от определени фактори. Често болестта е вродена и диагностицирана при кърмачета. Първичната аортна недостатъчност може да бъде свързана с неправилно образуване на аортна клапа, което води до 1, 2 или дори четири клапана вместо три. В допълнение, различни наследствени заболявания на съединителната тъкан, включително вродена остеопороза, кистозна фиброза, синдром на Марфан и др., Могат да причинят аортна недостатъчност в ранна детска възраст.

При по-възрастни хора недостатъчността на аортната клапа е свързана главно с инфекциозни заболявания, ревматизъм, ендокардит или тежка травма.

• Аортна регургитация 1 степен
• Увеличаване на лявата камера на сърцето
• Фиброза на аортната клапа
• Блокада на левия крак на сърцето
• Електрическата ос на сърцето се отклонява надясно.
• Флеболити в таза
• Анехоично образуване в млечната жлеза

Степен 1 ​​аортна недостатъчност или етап на пълна компенсация е най-опасната форма на заболяването. Факт е, че в отговор на появата на допълнително кръвно налягане в камерата се наблюдава хипертрофия на неговата стена. Следователно, първият етап на заболяването протича без субективни признаци.

Само в някои случаи пациентите се оплакват от сърцебиене, като при клапанна недостатъчност често се среща синусова тахикардия. Симптомите включват също така повишена сърдечна честота, както и чувство на пулсация в съдовете на шията и главата.

Като правило, първичното изследване може да накара лекаря да подозира наличието на аортна недостатъчност. Въпреки това, първата степен на заболяването е по-точно диагностицирана по време на ултразвук. В някои случаи се извършват допълнителни ЯМР, фонокардиография и рентгенови изследвания.

Етапът на пълно компенсиране може да продължи много години. През този период не се изисква специфично лечение. Но пациентът трябва да бъде регистриран при кардиолога и редовно да се подлага на преглед, тъй като все още са възможни усложнения. Хората с такава диагноза се препоръчват да се хранят правилно, да ограничават (но не изключват) физическо натоварване, за да се избегне тежък стрес. Понякога лекарят може да Ви предпише курс с диуретици и блокери на калциевите канали.

Аортен клапан недостатъчност 1, 2, 3 градуса: признаци, симптоми, диагноза, лечение

Книги, които всеки феминист трябва да чете Ако смятате, че сте феминистка, трябва да четете тези литературни произведения по темата.

Оказва се, че понякога дори най-силната слава завършва с провал, какъвто е случаят с тези знаменитости.

Мислете за тялото си като за храм: можете да го използвате, но има някои свещени места, които не могат да бъдат докоснати. Проучванията показват.

Защо ми трябва малък джоб на дънки? Всеки знае, че в джинсите има малък джоб, но малко хора се чудеха защо може да е нужен. Интересното е, че първоначално е било място за xp.

Нашите предци не спяха така, както ние. Какво правим погрешно? Това е трудно да се повярва, но учени и много историци са склонни да вярват, че съвременният човек не спи изобщо като древните си предци. Първоначално.

Никога не правете това в църквата! Ако не сте сигурни дали се държите правилно в църква или не, тогава вероятно не правите правилното нещо. Ето списък на ужасни.

Аортна недостатъчност: лечение, класификация, причини

Аортна недостатъчност се отнася до придобито сърдечно заболяване. Същността на заболяването се свежда до нарушаване на нормалната хемодинамика и свързаните с нея патологични промени в структурата на сърдечната клапа. Заболяването се лекува добре, хирургията се предписва само в крайни случаи.

Според медицинската статистика това заболяване е второто най-често заболяване след митрална недостатъчност. И както обикновено се случва в такива случаи, най-големият проблем не е самото нарушение, а промените, които причинява.

Клиничната картина на заболяването

Нормалното функциониране на сърцето се осигурява от гладкото функциониране на атриума и вентрикула. Необходимо условие - преминаването на кръв в една посока.

Кислородната кръв от лявото предсърдие се избутва в лявата камера. Клапанните клапани между тези части на сърцето са плътно затворени. Когато вентрикула се компресира, полулуновите клапани се отварят и кръвта се вкарва в аортата, а оттам се движи по отклоняващите се артерии.

• Недостатъчност на аортната клапа се изразява в неизправност на клапанното листо: след компресия на стомаха, когато кръвта се движи в аортата, листата не се затваря напълно и част от кръвта се връща. При следващото компресиране камерата се опитва да прокара кръвта, която се е върнала заедно с новата партида. Въпреки това, част от кръвта се връща.
• В резултат на това лявата камера непрекъснато работи с допълнително натоварване и постоянно преживява налягането на останалата кръв в него. За да се компенсира допълнителното натоварване, тази област е хипертрофирана, мускулите му се уплътняват, камерата се увеличава.

Но това е само една страна на нарушението. Тъй като част от кръвта постоянно се връща, се образува недостиг на кръв в голямото кръвообращение от самото начало. Съответно, тялото губи кислород и хранителни вещества с напълно нормално, достатъчно функциониране на дихателната система.

В същото време, диастолното налягане намалява, което служи като сигнал за преминаване на сърцето към интензивен режим.

Тъй като основната тежест на компенсацията за ниско налягане пада върху лявата камера, за дълго време нарушената циркулация е незначителна. Симптомите на практика отсъстват.

Често човек не знае за заболяването, особено когато аортна недостатъчност се проявява в хронична форма.

• Въпреки това, когато обратният кръвен поток достигне значителен обем - повече от 50%, всички сърдечни мускули са подложени на хипертрофия. Сърцето се разширява, а отворът между лявата камера и атриума се разтяга и се формира митрална клапа.
• На този етап настъпва декомпенсация. Нарушения на левокамерния тип причиняват развитието на астма, може да се задейства белодробният оток. Декомпенсацията на дясната камера се появява по-късно и като правило се развива много по-бързо.

Ако на етапа на компенсация симптомите не могат да се появят въобще - пациентите дори не изпитват недостиг на въздух, докато играят спорт, тогава в началото на декомпенсация аортна недостатъчност придобива много тежки признаци.

При тежки стадии на заболяването прогнозата за живота зависи от хирургичната намеса.

Хронични и остри форми

Недостатъчността на аортната клапа може да бъде хронична, но тя може да приеме остра форма. Като правило, протичането на заболяването определя причината. Травматичното въздействие с тъп инструмент, разбира се, ще доведе до остра форма, докато лупус еритематозус, пренесен в детска възраст, ще "остави" зад себе си хроничен.

Симптомите може да не се наблюдават напълно, особено при добра физическа годност на пациента. Сърцето компенсира липсата на кръв, така че признаците на болестта не предизвикват сериозно безпокойство.

Хроничната аортна недостатъчност има следните симптоми:

• чести главоболия, съсредоточени главно в предния лоб, придружени от шум и пулсация;
• умора, припадък и загуба на съзнание по време на внезапна промяна на позицията;
• болка в сърцето в покой;
• пулсация на артериите - "танцуващи артерии", както и усещането за пулсация - най-характерните симптоми на дефекта. Пулсацията се забелязва чрез визуална проверка и се причинява от високо налягане, с което лявата камера прехвърля кръв в аортата. Но ако аортна недостатъчност е придружена от други заболявания на сърцето, тази характерна картина може да не се наблюдава.

Диспнея, за разлика от недостатъчност на митралната клапа, се проявява само в етапа на декомпенсация, когато се нарушава кръвообращението в белите дробове и се появяват симптоми на астма.

Острата недостатъчност на аортната клапа се характеризира с белодробен оток и хипотония. Лечението с оперативен метод в повечето случаи се извършва само с изразени симптоми и тежка фаза на заболяването.

Класификация на заболяванията

Разглеждат се два начина за класифициране: по дължината на потока на регургитация на кръвта, т.е. чрез връщане от аортата към лявата камера, и чрез количеството на връщаната кръв. Втората класификация се използва по-често по време на преглед и разговори с пациенти, тъй като е по-разбираемо.

• Заболяването от първа степен на тежест се характеризира с обем на изливаната кръв не повече от 15%. Ако заболяването е на етап компенсация, лечението не се предписва. На пациента се предписва непрекъснат мониторинг от кардиолог и редовен ултразвук.
• Аортна недостатъчност с върнат обем на кръвта от 15 до 30% се нарича 2 степени на тежест и като правило не е съпроводена с тежки симптоми. На етапа на компенсация не се извършва лечение.
• При степен 3 обемът на кръвта, който липсва на аортата, достига 50%. Характеризира се с всички горепосочени симптоми, които изключват физическата активност и значително влияят на начина на живот. Терапията е терапевтична. Необходимо е непрекъснато наблюдение, тъй като такова увеличение на обема на изпомпваната кръв нарушава хемодинамиката.
• При 4 степени на тежест, аортната клапа не надвишава 50%, т.е. половината от кръвта се връща в камерата. Заболяването се характеризира с тежък задух, тахикардия и белодробен оток. Предприемат се медикаментозно и хирургично лечение.

Дълго време курсът на заболяването може да бъде доста благоприятен. Въпреки това, когато се формира сърдечна недостатъчност, прогнозата за живота е по-лоша, отколкото при лезии на митралната клапа - средно 4 години.

Причини за

Аортна недостатъчност е вродена: ако вместо 3-листова клапан се образува 1-, 2- или 4-листово.

Въпреки това, по-честите причини за заболяването са както следва:

• ревматизъм - или по-скоро, ревматоиден артрит, е причина за дефекта в 60-80 случая. Тъй като началото на заболяването е ревматична треска, която е прехвърлена още в юношеска възраст, може да е трудно да се диагностицира аортна недостатъчност;
• инфекциозен миокардит - възпалително увреждане на сърдечния мускул;
• сифилитична лезия на аортната клапа - има вероятност за преминаване на процеса от аортата към клапата, лечението е трудно;
• атеросклероза - също може да се премести от аортата, макар и по-рядко;
• травма на гърдите;
• Системни заболявания на съединителната тъкан, като лупус еритематозус.

Лечението на тежестта на заболяването 3, 4 изисква първо да се установи истинската причина за заболяването и, ако не е посочена хирургична намеса, да се започне лечението му, тъй като дефектът е вторичен характер.

диагностика

Основните методи за установяване на диагнозата са данните от физическия преглед:

• описаните симптоми са склонност към припадък, чувство на пулсация, болка в сърцето и т.н.;
• характерни пулсации на артериите - каротидни, субклонови и т.н.;
• много високо систолично и изключително ниско диастолично налягане;
• високо импулсно, псевдокапиларно импулсно образуване;
• отслабването на първия тон е върхът на сърцето, а изливащият диастоличен шум след втория тон.

Диагноза - недостатъчност на аортната клапа, определена с инструментални методи:

• ЕКГ - използва се за откриване на хипертрофия на лявата камера;
• EchoCG - помага за установяване на отсъствието или наличието на трептене на листовка на митралната клапа. Това явление се дължи на въздействието на струя по време на регургитация на кръвта;
• Рентгеново изследване - позволява да се оцени формата на сърцето и да се открие разширяването на вентрикула;
• фонокардиография - дава възможност за оценка на диастоличния шум.

Лечение на заболяването

При заболяване 1 и 2 не се провежда тежестта на лечението. Назначава се само наблюдение и планов преглед.

Лечението с тежест 3 и 4 се определя от формата на заболяването, симптомите и основната причина. Лекарствата се предписват, като се има предвид продължаващото първично лечение.

• Вазодилататори - хидралазин, инхибитор на АСЕ. Лекарствата забавят левокамерната дисфункция. Тази група лекарства трябва да се предписва за противопоказания за хирургическа интервенция.
• Сърдечни гликозиди - изоланид, строфантин.
• Нитратите и бета-блокерите се разпределят с разширяването на корените на аортата.
• Антитромбоцитни средства са включени в хода на лечението, ако има тромбоемболични усложнения.

Хирургичната интервенция е показана за много тежко протичане на заболяването и обикновено е имплантация на аортна клапа.

Недостатъчност на аортната клапа е доста трудна за предотвратяване, тъй като възпалителните процеси са основният тласък за неговото развитие. Въпреки това втвърдяването и навременното лечение на инфекциозни заболявания, особено тези, свързани с нарушена хемодинамика, могат да се отърват от повечето заплашителни фактори.

Лечение на недостатъчност на аортна клапа

Аортна недостатъчност е патологична промяна във функционирането на сърцето, характеризираща се с липса на затваряне на листата на клапаните. Това води до обратен кръвоток в посока от аортата - в лявата камера. Патологията има сериозни последствия.

Ако не извършите лечението навреме, тогава всичко е сложно. Органите не получават нужното количество кислород. Това води до увеличаване на сърдечната честота, за да запълни недостига. Ако не се намесите, пациентът е обречен. След известно време сърцето се увеличава, появява се подуване, което се дължи на налягането в органа, клапанът на лявото предсърдие може да се провали. Важно е да се консултирате с терапевт, кардиолог или ревматолог навреме.

Класификация на аортна недостатъчност

Аортна недостатъчност е разделена на 3 степени. Те се различават по различията на листовете на клапаните. На пръв поглед той изглежда прост. Това е:

• Синове на Валсалва - те се намират зад аортните синуси, непосредствено зад клапаните, които често се наричат ​​полулунна. От това място започват коронарните артерии.
• Фиброзен пръстен - той има висока якост и ясно разделя началото на аортата и лявото предсърдие.
• Има три полулунни клапана, които продължават ендокардиалния слой на сърцето.

Листата са разположени в кръгова линия. Когато клапанът е затворен при здрав човек, пропастта между листата напълно отсъства. Степента и тежестта на недостатъчност на аортната клапа зависи от големината на празнината по време на сближаването.

Първа степен

Първата степен се характеризира с леки симптоми. Несъответствието на клапаните на всички не повече от 5 мм. Чувства се от нормалното състояние не е различно.

Недостатъчността на аортната клапа 1 степен се проявява със слаби симптоми. При регургитация обемът на кръвта е не повече от 15%. Компенсацията се дължи на увеличените сътресения на лявата камера.

Пациентите може дори да не забележат патологичните прояви. Когато болестта е в етап на компенсация, терапията не може да се извърши, ограничена до превантивни действия. На пациентите се предписва наблюдение от кардиолог, както и редовни ултразвукови проверки.

Втора степен

Недостатъчността на аортната клапа, която принадлежи към 2-ра степен, има симптоми с по-изразено проявление, а дивергенцията на клапите е 5-10 mm. Ако този процес се случи при дете, знаците са едва забележими.

Ако, в случай на аортна недостатъчност, обемът на кръвта, който се е върнал, е 15-30%, тогава патологията се отнася до заболяване от втора степен. Симптомите не са силно изразени, но може да възникне недостиг на въздух и често сърцебиене.

Мускулите и клапанът на лявото предсърдие се използват за компенсиране на дефекта. В повечето случаи пациентите се оплакват от недостиг на въздух с малко усилие, повишена умора, силен сърдечен ритъм и болка.

При съвременни изследвания се откриват сърцебиене, апикалният импулс се измества надолу, границите на сърбежната тъкан се разширяват (вляво с 10-20 мм). При използване на рентгенови изследвания се наблюдава увеличение на лявото предсърдие надолу.

С помощта на аускултация, можете ясно да чуете шума по гръдната кост от лявата страна - това са признаци на аортен диастоличен шум. Също така при втората степен на недостатъчност се появява систоличен шум. Що се отнася до пулса, той се увеличава и изразява.

Трета степен

Третата степен на неуспех, тя също се нарича тежка, има несъответствие повече от 10 мм. Пациентите се нуждаят от сериозно лечение. По-често се предписва операция с последваща лекарствена терапия.

Когато патологията е на 3-та степен, аортата губи повече от 50% от кръвта. За да се компенсира загубата на сърдечния орган ускорява ритъма.

Повечето пациенти често се оплакват от:

• задух в покой или с минимално усилие;
• сърдечна болка;
• повишена умора;
• постоянна слабост;
• тахикардия.

В проучванията се определя силно увеличаване на размера на границите на тъпота на сърцето надолу и наляво. Преместването се извършва в правилната посока. Що се отнася до апикалния импулс, той е подсилен (дифузен характер).

При пациенти с трета степен на недостатъчност епигастралната област пулсира. Това предполага, че патологията е включила правилните сърдечни камери в процеса.

По време на изследването се появява силно систоличен, диастоличен и флинт шум. Те могат да бъдат чути във второто междуребрено пространство от дясната страна. Те имат ясно изразен характер.

При първите, дори незначителни симптоми, е важно да се потърси медицинска помощ от общопрактикуващите лекари и кардиолозите.

Симптоми, признаци и причини

Когато започва да се развива недостатъчност на аортната клапа, симптомите не се появяват веднага. Този период се характеризира с липса на сериозни оплаквания. Натоварването се компенсира от лявата вентрикуларна клапа - тя може да издържи обратен ток за дълго време, но след това се разтяга и деформира малко. Вече по това време има болки, замаяност и бързо сърцебиене.

Първите симптоми на провал:

• има известно чувство на пулсация на шийните вени
• силни тремори в сърцето;
• повишена честота на свиване на сърдечния мускул (минимизиране на обратния кръвен поток);
• налягане и компресивна болка в гърдите (със силен обратен кръвен поток);
• появата на замаяност, честата загуба на съзнание (възниква при недостиг на кислород към мозъка);
• поява на обща слабост и намалена физическа активност.

По време на хронично заболяване се появяват следните симптоми:

• болка в областта на сърцето, дори когато е спокоен, без стрес;
• при натоварвания достатъчно бързо се появява умора;
• постоянен шум в ушите и усещане за силна пулсация във вените;
• поява на припадък по време на внезапна промяна в положението на тялото;
• силно главоболие в челната област;
• видими с невъоръжено око пулсацията на артериите.

Когато патологията е в степен на декомпенсация, обменът в белите дробове се нарушава (често се наблюдава поява на астма).

Аортна недостатъчност е придружена от тежка световъртеж, припадък, както и болки в гръдната кухина или горни участъци, често задух и палпитации без ритъм.

Причини за заболяването:

• вродена болест на аортната клапа.
• усложнения след ревматична треска.
• ендокардит (наличие на бактериална инфекция на вътрешната част на сърцето).
• се променя с възрастта - това се дължи на износването на аортната клапа.
• увеличаване на размера на аортата - патологичният процес настъпва при хипертония в аортата.
• втвърдяване на артериите (като усложнение на атеросклерозата).
• аортна дисекция, когато вътрешните слоеве на главната артерия се отделят от средните слоеве.
• нарушение на функционалността на аортната клапа след неговото заместване (протезиране).

По-малко чести причини под формата на:

• увреждане на аортна клапа;
• болести на автоимунната природа;
• ефекти на сифилис;
• анкилозиращ спондилит;
• прояви на дифузни заболявания, свързани със съединителната тъкан;
• усложнения след лъчетерапия.

Важно е при първите прояви да се консултирате с лекар.

Особености на заболяването при деца

Много деца дълго време не забелязват проблемите и не се оплакват от болестта. В повечето случаи те се чувстват добре, но не издържат дълго. Много от тях все още са в състояние да правят спортни тренировки. Но първото нещо, което ги измъчва, е недостиг на въздух и повишена честота на сърдечните удари. При тези симптоми е важно незабавно да се консултирате със специалист.

Първо, неприятни усещания се наблюдават при умерени натоварвания. В бъдеще аортна недостатъчност възниква дори в спокойно състояние. Нарушен от задух, силна пулсация на артериите, разположени на шията. Лечението с това трябва да бъде висококачествено и навременно.

Симптомите на заболяването могат да се проявят като шум в областта на най-голямата артерия. По отношение на физическото развитие, при децата тя не се променя с неуспех, но има забележимо бланширане на кожата на лицето.

При изследване на ехокардиография недостатъчността на аортната клапа се изразява като умерено нарастване на лумена в устата на артерията. Има и шумове в лявата гръдния кош, което показва напредъка на отклонението между венчелистчетата на полулунните клапи (повече от 10 mm). Силните тремори се обясняват с усилената работа на лявата камера и атриума в компенсационния режим.

Диагностични методи

За да оцените правилно промените в функционалността на сърцето и неговите системи, трябва да преминете качествена диагноза:

1. Доплер;
2. Рентгеново (ефективно определя патологичните промени на клапите и сърдечната тъкан);
3. ехокардиография;
4. фонокардиография (определя шума в сърцето и аортата);
5. ЕКГ.

При прегледа експертите обръщат внимание на:

• тен (ако е блед, това означава недостатъчно кръвоснабдяване на малките периферни съдове);
• ритмично разширяване на учениците или тяхното свиване;
• състояние на езика. Пулсация, промяна на формата (забележима при гледане);
• разклащане на главата (неволно), което се случва в ритъма на сърцето (това е причинено от силни удари в сънните артерии);
• видима пулсация на цервикалните съдове;
• сърдечни тремори и тяхната сила по време на палпацията.

Пулсът е нестабилен, има възходи и увеличения. С използването на аускултация на сърдечния орган и неговите съдове е възможно бързо и точно да се идентифицират шумове и други признаци.

лечение

В самото начало, аортна недостатъчност може да не изисква специално лечение (първа степен), като са приложими само превантивни методи. По-късно е предписано терапевтично или кардиологично лечение. Пациентите трябва да спазват препоръките на експертите относно метода на организиране на живота.

Важно е да се ограничи физическата активност, да се спре тютюнопушенето или да се пие алкохол и систематично да се изследва на ултразвук или ЕКГ.

В случай на лекарствено лечение на заболяването, лекарите предписват:

1. Използване на бета-блокери като: карведилол или метопролол. Също така, тя може да бъде приписана на "Propranolol" или "Целипророл". Разглежданите лекарства се предписват само за аритмии и високо кръвно налягане.
2. Използването на "Хидралазин" ("Molsidomin" се предписва малко по-рядко) - тези лекарства ефективно намаляват налягането, премахвайки спазми. Такива лекарства временно нормализират кръвообращението.
3. "Фуроземид" - се използва като диуретик (също така, на практика "Britomar" или "Torasemide" се е доказал добре). Те са способни да намалят сърдечния товар и подуване.
4. "Фалипамил" или "Анипамил" - действат като калциеви антагонисти. С тяхна помощ се предотвратява проникването на калцинирани съединения в тъканите. Наркотиците отслабват пулса. Използва се при аритмии и високо кръвно налягане. Използва се също "Верапамил", има подобен ефект.

Ако болестта е в последната степен, тогава само хирургия ще помогне.

Случаи, когато пациентът се нуждае от спешна консултация с хирурга:

• когато здравословното състояние се е влошило рязко и обратното изхвърляне към лявата камера е равно на 25%;
• за нарушения на лявата камера;
• при връщане на 50% от обема на кръвта;
• рязко увеличаване на размера на камерата (повече от 5-6 cm).

Към днешна дата има два вида операции:

1. Хирургична интервенция, свързана с въвеждането на импланта. Извършва се с обратно освобождаване на аортната клапа над 60% (заслужава да се отбележи, че днес биологичните протези почти не се използват).
2. Операцията под формата на анти-аортна балонна контрапулсация. Това се прави с лека деформация на клапаните (с 30% освобождаване на кръвта).

Аортна недостатъчност може да не настъпи, ако се предприемат навременни превантивни действия срещу ревматични, сифилисни и атеросклерозни патологии.

Това е хирургичната помощ, която помага да се отървете от разглежданите проблеми. Навременността и качеството на действията могат значително да увеличат шанса на човек да се върне към нормалния си живот.

Аортна недостатъчност - причини, степени, симптоми, лечение, прогноза и профилактика

Какво е аортна недостатъчност

Анормално функциониращ аортен клапан причинява натоварване на лявата камера, тъй като обемът на кръвта надвишава нормалното. Поради това, сърцето е хипертрофирано, поради което започва да функционира по-зле.

Заболяването е придружено от замаяност, припадък, болка в гърдите, задух, честото и нередовно сърцебиене. Консервативните методи се използват за лечение на аортна недостатъчност; при тежки случаи е показана пластична или протезна аортна клапа.

При мъжете по-често се диагностицира аортна клапа. В зависимост от факторите на възникване, това разстройство става първично и вторично. Факторите за развитие са вродени патологии или заболявания. Аортна недостатъчност при 80% от пациентите с ревматична етиология.

Причини за аортна недостатъчност

Нарушения в структурата на клапана

Патология в структурата на аортния корен

• увеличаване и разтягане на аортата поради възрастови промени;
• систематично повишаване на кръвното налягане;
• дисекция на аортна стена;
• ревматични заболявания, които деформират съединителната тъкан;
• сърдечно заболяване;
• употреба на лекарства, които потискат храненето на храна.

Наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан

• Синдром на Марфан;
• aortoannular ectasia;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• Болест на Erdheim;
• вродена остеопороза.

Степента на аортна недостатъчност

1 степен - начална

Обемът на регрегираната кръв не надвишава 15% от обема на освобождаване от камерата по време на първото свиване. Първоначалната аортна недостатъчност не провокира симптоми, определя се леко повишаване на плътността на стените на камерата и клапана. Заболяването се диагностицира чрез ехография.

Аортна недостатъчност от първа степен е опасна, тъй като, ако развитието на заболяването не бъде предотвратено навреме, заболяването прогресира до последния етап, при който започват необратими процеси.

Степен 2 - латентна аортна недостатъчност

Обемът на регургитацията достига 30%. Повечето пациенти не показват признаци на нарушена сърдечна функция, но ултразвукът показва левокамерна хипертрофия. При вродени малформации се открива аортен клапан с неправилен брой клапани. Степента на излъчване се определя при провеждане на наблюдение на кухините на сърцето. Понякога при пациенти с 2 степени на аортна клапа се определят недостатъчност, умора и недостиг на въздух по време на тренировка.

3 степен - относителна аортна недостатъчност

В лявата камера, 50% от кръвта, която се доставя в аортата, се изпуска. Хората чувстват болка в областта на гърдите. При електро-, ехокардиография се открива значително уплътняване на лявата камера. При провеждане на рентгенография на гърдите се определят признаци на застой на венозна кръв в белите дробове.

Степен 4 - декомпенсация

Над половината от кръвния обем се връща в камерата. Характерни са експресията на диспнея, остра лявокамерна недостатъчност, белодробен оток, увеличаване на размера на черния дроб и добавяне на митрална недостатъчност. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

5 степен - смърт

Сърдечна недостатъчност прогресира, има стагнация на кръвта и дистрофичните процеси в органите. Резултатът от тази степен е смъртта на човек.

Симптоми на аортна недостатъчност

Първите симптоми са следните:

• усещане за повишени контракции на сърцето в гърдите;
• чувство на пулс в главата, крайниците, по протежение на гръбначния стълб, като правило, лежи на лявата страна.

При следващите присъединявания и други симптоми:

• ангина пекторис;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• замаяност при промяна на позицията на тялото;
• припадък.

В зависимост от стадия на аортна недостатъчност са възможни следните симптоми:

• умора;
• задух по време на физическо натоварване;
• сърцебиене;
• слабост;
• сърдечна болка;
• бледност на кожата;
• нервен тик;
• сърдечна астма;
• изпотяване.

Кои лекари да лекуват аортна недостатъчност

Лечение на аортна недостатъчност

Тактиката на лечение на заболяването зависи от етапа. При фази 1 и 2 на аортна недостатъчност няма нужда от лечение: пациентът трябва да бъде редовно консултиран от кардиолог. При лечение на аортна недостатъчност се използват медицински и хирургични методи.

Медикаментозно лечение

Умерената аортна недостатъчност изисква медицинска корекция - предписване на следните групи лекарства:

За да се предотврати рязко намаляване на кръвното налягане при остра аортна недостатъчност, тези лекарства се използват в комбинация с допамин.

Хирургично лечение

Ако заболяването представлява риск от усложнения, се взема решение в полза на сърдечна хирургия - протезна замяна на аортна клапа с механичен или биологичен имплант. Операцията осигурява 10-годишна преживяемост при 75% от пациентите с регургитация на аортна клапа.

Замяна на клапата е отворена сърдечна операция, която продължава поне 2 часа. Подмяна на аортната клапа се осъществява при постоянно наблюдение: трансезофагеална ехокардиография и кардиомониторинг. През първата година след операцията рискът от усложнения е висок, така че пациентите, подложени на протези, се предписват антикоагуланти.

Усложнения при аортна недостатъчност

Усложнения, които възникват при аортна недостатъчност, ако лечението не е ефективно:

• остър миокарден инфаркт;
• недостатъчност на митралната клапа;
• вторичен инфекциозен ендокардит;
• аритмия.

Тежката дилатация на лявата камера, като правило, води до епизодичен белодробен оток, сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Развитата стенокардия води до смърт на пациента в интервал до 4 години, а сърдечната недостатъчност убива след 2 години, ако не се лекува хирургично навреме. Аортна недостатъчност в остра форма води до тежка лява вентрикуларна недостатъчност и в резултат на ранна смърт.

Диагностика на аортна недостатъчност

Освен това се извършват следните диагностични мерки:

В допълнение, от пациента се изисква да премине кръвни и уринни тестове, за да определи наличието на съпътстващи заболявания.

Класификация на аортна недостатъчност

курс

етиология

• вродено: предавано от родител на дете, образувано от плода;
• придобити - образувани при експозиция на болести.

Фактори за развитие

Прогноза за аортна недостатъчност

В началните етапи, прогнозата при липса на дисфункция и дилатация на лявата камера е като цяло благоприятна. След появата на жалбите, състоянието бързо се влошава. В рамките на 3 години след поставянето на диагнозата, оплакванията се появяват при 10% от пациентите, в рамките на 5 години - при 19%, в рамките на 7 години - при 25%.

При лека до умерена аортна недостатъчност десетгодишната преживяемост е 85–95%. При умерена аортна недостатъчност петгодишната преживяемост с медикаментозно лечение е 75%, десетгодишната 50%.

Бързото развитие на сърдечна недостатъчност настъпва при тежка аортна клапа. Без хирургично лечение пациентите обикновено умират в рамките на 4 години след началото на ангина и в рамките на 2 години след развитието на сърдечна недостатъчност.

Но ако артрова недостатъчност се лекува чрез протезиране, прогнозата за живота ще се подобри, но само ако се спазват препоръките на сърдечния хирург за ограничаване на риска от следоперативни усложнения.

Профилактика на аортна недостатъчност

Първичната профилактика на аортна недостатъчност включва следните мерки:

• втвърдяване;
• преглед от кардиолог веднъж годишно;
• да се свържете с лекар, ако имате болки в сърцето;
• здравословен начин на живот;
• правилно хранене.

Освен това превенцията е превенцията и лечението на заболявания, при които настъпва аортна недостатъчност:

• сифилис;
• атеросклероза;
• лупус еритематозус;
• ревматоиден артрит;
• ревматизъм.

Вторични превантивни мерки:

Въпроси и отговори за "недостатъчност на аортата"

Въпрос: След замяна на аортната клапа и аортната пластика след 2 години, тежко задухване Защо? Налягането е нормално.

Отговор: Може да има много причини, трябва да бъдете разгледани.

Въпрос: Имам биологичен аортен клапан преди 3,5 години. Преди 8 месеца направих последната ехограма, в която се открива регургитация от 3-4 градуса. Възможно ли е да се излекува с медицински препарати? Аз съм на 65 години.

Отговор: Зависи от много фактори, затова становището на лекуващия лекар е от решаващо значение.

Въпрос: Добър ден (или вечер). Може ли дисфункцията на вегетативната нервна система с епизоди на параксизмална тревожност да е причина за аортна недостатъчност с ултразвук? Благодаря много.

Отговор: Здравейте. Не, по-често срещаните причини и за двете.

Въпрос: Здравейте. Аортна регургитация 2 степени с FB 83%. Ултразвук от преди пет години. Дори по-рано ултразвукът показа умерена дилатация lzh. с FB 59%. Аз съм на 60 години. В младостта си той измина дълги разстояния. Те казват, че това също може да бъде причина за "проблеми" с l. Добре. в бъдеще. Каква може да е прогнозата? Понастоящем почти винаги високото "по-ниско" налягане (повече от 90) с почти нормален "горен" натиск. Проблематично е да се повтори ултразвукът (има война, Донбас, Дебалцево). Благодаря.

Отговор: Здравейте. В началните етапи прогнозата обикновено е благоприятна. След появата на оплакванията, състоянието бързо се влошава, така че трябва да бъдете наблюдавани от кардиолог.

Въпрос: Здравейте. Жена, на 41 години. Лека недостатъчност на аортната клапа с регургитация от 1-2 градуса. Митрална, трикуспидна и белодробна регургитация с 1 степен. Кухините на сърцето не са разширени, зоната на нарушение на локалната контрактилитет на миокарда не е локализирана, а според профила на движение на IUP, не може да се изключи увреждане на проводимостта по снопа на His. Систоличната функция на лявата камера не се променя. Диастоличната функция на лявата камера е променена в псевдонормален тип. Ето заключение. Кажете ми, моля, каква е прогнозата в моята ситуация и дали всичко това е ужасно излекувано?

Отговор: Здравейте. Когато се диагностицира заболяване в началните етапи, е по-лесно за лечение и прогнозата е по-добра.

Въпрос: Може ли аортна регургитация да продължи 20-30 години или повече. Дали регургитацията влияе върху налягането и разликата между диастолното и систоличното налягане (например 130 до 115).

Отговор: Здравейте. Прогнозата за живота на пациента зависи от основното заболяване, степента на регургитация и формата. Ранната смъртност е характерна за остра патология. В хронична форма 75% от пациентите живеят повече от 5 години, а половината - 10 и повече години. При аортна недостатъчност, диастоличното кръвно налягане намалява.

Въпрос: Здравейте. 54 годишен мъж. Двутактова аортна клапа. Малка стеноза на АК. Аортна регургитация 3 супени лъжици. Дилатация на лявата камера. Хипертрофия на стените на лявата камера. Необходимо ли е да се извърши смяна на клапана? Ако не, какви са последствията?

Отговор: Здравейте. Протезирането на аортната клапа е показано с намаляване на толерантността към упражненията и първите прояви на сърдечна недостатъчност. Възможни усложнения тук.

Въпрос: Здравейте. Мъж на 21 години. Вродени малформации на двойнолистна аортна клапа. Сгъваеми фокусни запечатани. Регургитация 2 цента централно. Аортна недостатъчност 2 градуса. Диагнозата е поставена за първи път. Възможна ли е клапанната пластмаса? Дали операцията или изчакайте 3-4 градуса?

Отговор: Здравейте. Като правило, при 1-2 градуса операцията не се извършва. Поправката на аортната клапа е показана при тежка аортна недостатъчност, която се определя от тежестта на симптомите и прогресирането на заболяването.

Въпрос: Здравейте. Дете на 15 години! Диагнозата на аортна недостатъчност 1 степен. Възможна ли е професионална спортна кариера?

Отговор: Здравейте. По правило при 1 степен на аортна недостатъчност не се препоръчва прекомерно физическо натоварване, само умерено. Следвайте препоръките на лекуващия лекар.

Въпрос: Здравейте. При недостатъчност на аортната клапа се вмъква изкуствен клапан. Ако аортна недостатъчност е 1 степен, направете операция или изчакайте 4 градуса? Дали операцията преди раждането на детето или първо да роди? Как да подкрепим сърцето по време на раждането? Жена, на 38 години. Също така присъства хипертрофия на лявата камера. Лекарствата, с изключение на билки и калина, не са подходящи, тъй като причиняват мигрена.

Отговор: Здравейте. При 1 степен аортна недостатъчност не се прилага. Първата степен няма непременно напредък. Сърцето по време на раждането не е необходимо да се поддържа, ако е здраво. Ако нездравословно и се диагностицира - обсъдете с кардиолог.

Въпрос: Здравейте. На 31 години. Наскоро направих ултразвук на сърцето, диагностицирах аортна клапа, MVP с регургитация 1 степен. Служи в армията в полетната позиция. Кажи ми, подходящ ли е за полетна работа с такава диагноза?

Отговор: Здравейте. PMK 1 степен е норма. Що се отнася до аортната недостатъчност, тежестта се наблюдава съгласно протокола EchoCG. Мисля, че няма да има проблеми.