Миелом - симптоми и прогноза на всички стадии на заболяването

Болест на Рустицки-Калера или миелом е раково заболяване на кръвоносната система. Характерна особеност на заболяването е, че поради злокачествен тумор в кръвта, броят на плазмените клетки (клетки, произвеждащи имуноглобулини), които започват да произвеждат анормален имуноглобулин (парапротеин), се увеличава.

Множествен миелом - какво е това с прости думи?

Множественият миелом е форма на миелом. Плазмен туморен клетъчен тумор при това заболяване се появява в костния мозък. Миеломът на костите на гръбначния стълб, черепа, таза, ребрата, гръдния кош и по-рядко на телесните кости е статистически по-често срещан. Злокачествени тумори (плазмоцитоми) при множествена миелома се възползват от няколко кости и достигат размер от 10-12 cm в диаметър.

Плазмените клетки са компонент на имунната система на организма. Те произвеждат специфични антитела, които предпазват от специфично заболяване (чийто имуноглобулин трябва да бъде произведен, "предложен" от специални клетки на паметта). Плазмените клетки, заразени с тумор (плазмени миеломни клетки) неконтролирано произвеждат анормални (увредени) имуноглобулини, които не могат да предпазват тялото, но се натрупват в някои органи и нарушават тяхната работа. В допълнение, плазмоцитома причинява:

• намаляване на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и белите кръвни клетки;
• повишен имунодефицит и повишена уязвимост към различни инфекции;
• нарушено образуване на кръв и повишен вискозитет на кръвта;
• нарушаване на минералния и протеинов метаболизъм;
• появата на инфилтрати в други органи, особено често в бъбреците;
• патологични промени в костната тъкан в областта на тумора - костта става по-тънка и разрушена, а когато туморът расте през нея, тя нахлува в меката тъкан.

Причини за възникване на миелом

Болестта на Рустицки-Калера е изследвана от лекари, но няма консенсус за причините за появата му в медицинските среди. Установено е, че лимфните вируси от Т или В тип често присъстват в тялото на болен човек, и тъй като плазмените клетки се образуват от В лимфоцити, всяко нарушаване на този процес води до неуспех и началото на образуването на пато-плазмени клетки.

В допълнение към вирусната версия, има доказателства, че миелома може да бъде предизвикана и от облъчване. Лекарите изследваха засегнатите хора в Хирошима и Нагасаки във взривоопасната зона на атомната електроцентрала в Чернобил. Установено е, че сред тези, които получават висока доза радиация, има висок процент на случаите на миелом и други заболявания, засягащи кръвоносната и лимфната системи.

Сред негативните фактори, които увеличават риска от развитие на миелом, лекарите наричат:

• тютюнопушенето - колкото повече опитът на пушача и колкото по-голям е броят на пушените цигари, толкова по-голям е рискът;
• имунодефицит;
• токсични ефекти върху организма;
• генетична предразположеност.

Миелом - симптоми

Миеломът се среща главно в напреднала възраст, засягайки и жените и мъжете. Болест на Рустицки-Калера - симптоми и клинична картина, наблюдавана при пациенти с:

• увреждане на кръвната и костната системи;
• нарушаване на метаболитните процеси;
• патологични промени в отделителната система.

Симптоми на множествен миелом:

• първите признаци на миелома са болки в костите (в гръбначния стълб, гръдния кош, костите на черепа), спонтанни фрактури, костни деформации и наличие на туморни образувания;
• честа пневмония и други заболявания, предизвикани от намаляване на имунитета и ограничаване на дихателните движения, предизвикани от промени в костите на гръдния кош;
• дистрофични промени в мускулите на сърцето, сърдечна недостатъчност;
• увеличена далака и черния дроб;
• миеломна нефропатия е нарушение в бъбреците с характерно увеличение на протеините в урината, което става бъбречна недостатъчност;
• нормохромна анемия - намаляване на броя на червените кръвни клетки и нивото на хемоглобина;
• хиперкалциемия - повишено количество калций в плазмата и в урината, това състояние е много опасно, неговите симптоми - повръщане, гадене, сънливост, нарушаване на вестибуларния апарат, психична патология;
• понижаване на нивото на нормалния имуноглобулин;
• хемопоетични нарушения - кървене на лигавицата, натъртвания, спазми на фалангови артерии, хеморагична диатеза;
• парестезии, "главоболие", сънливост, превръщане в ступор, гърчове, замаяност, глухота, задух;
• в последния етап - загуба на тегло, треска, тежка анемия.

Форми на множествена миелома

Според клинико-анатомичната класификация на миелома, се появяват следните форми:

• единичен миелом - с една туморна лезия в костта или лимфния възел;
• множествен (генерализиран) миелом - с образуването на няколко туморни огнища.

В допълнение, множественият миелом може да бъде:

• дифузен - в този случай патологичните образувания нямат граници, а проникват в цялата структура на костния мозък;
• множествена фокална - плазмоцитома на костта се развива в ограничени области и в допълнение, туморите могат да се появят в лимфните възли, далака.
• дифузен фокус - съчетаващ признаци на дифузно и многократно.

Миелома - етап

Лекарите разделят трите етапа на множествения миелом, вторият етап е преходен, когато процентите са по-високи, отколкото в първия, но по-ниски, отколкото в третия (най-тежък):

1. Първият етап се характеризира с нисък хемоглобин до 100 g / l, нормално ниво на калция, ниска концентрация на парапротеини и протеин Bens-Jones, един туморен фокус от 0,6 kg / m², липса на остеопороза и костни деформации.
2. Третият етап се характеризира с нисък хемоглобин до 85 g / l, концентрация на калций в кръвта над 12 mg на 100 ml, множествени тумори, висока концентрация на парапротеини и Bens-Jones протеин, общ размер на тумора 1,2 kg / m² и повече, очевидно признаци на остеопороза.

Усложнения на множествения миелом

Усложненията, свързани с разрушителната активност на тумора, са характерни за множествена миелома:

• силна болка и разрушаване на костите (фрактури);
• бъбречна недостатъчност с необходимост от хемодиализа;
• устойчиви инфекциозни заболявания;
• тежка анемия, изискваща трансфузия.

Миелом - Диагноза

При диагностициране на миелома диференциалната диагноза е трудна, особено в случаите, когато няма очевидни туморни лезии. Когато се подозира, че пациентът има миелом, хематологът участва в изследването на пациента и изследването на наличието или отсъствието на такива признаци като болка в костите, кървене и чести инфекциозни заболявания. Освен това се назначават допълнителни изследвания, за да се изясни диагнозата, нейната форма и степен:

• общ анализ на кръв и урина;
• рентгенография на гръдния кош и скелет;
• компютърна томография;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• изследване на броя на парапротеините в кръвта и урината;
• биопсия на костен мозък;
• изследване по метода на Mancini за определяне на имуноглобулини.

Миелом - кръвен тест

Ако подозирате диагноза миелом, лекарят предписва общи и биохимични кръвни тестове. За болестта са характерни следните показатели:

• хемоглобин - по-малко от 100 g / l;
• еритроцити - по-малко от 3,7 т / л (жени), по-малко от 4,0 т / л (мъже);
• тромбоцити - по-малко от 180 g / l;
• левкоцити - по-малко от 4,0 g / l;
• ESR - повече от 60 mm на час;
• протеин - 90 g / l и повече;
• албумин - 35g / l и под;
• карбамид - 6,4 mmol / l и повече;
• калций - 2,65 mmol / l и повече.

Миелом - Рентгенова снимка

Най-важният етап от изследването при множествена миелома - рентгенови лъчи. Диагнозата на диагностиката на множествения миелом с рентгенография може напълно да потвърди или остави въпрос. Туморните огнища с рентгенови лъчи са ясно видими, а освен това - лекарят получава възможност да оцени степента на увреждане и деформация на костната тъкан. Дифузните лезии на рентгеновите лъчи са по-трудни за откриване, така че лекарят може да изисква допълнителни методи.

Миелом - лечение

Понастоящем за лечение на множествена миелома се използва интегриран подход, при първичното използване на лекарства в различни комбинации. Хирургично лечение се изисква за фиксиране на прешлените поради тяхното унищожаване. Множествената миелома - лекарствено лечение включва:

• целенасочена терапия, която стимулира синтеза на протеини, които се борят с парапротеини;
• химиотерапия, която потиска растежа на раковите клетки и ги убива;
• имунна терапия, насочена към стимулиране на собствения си имунитет;
• кортикостероидна терапия, подсилваща основното лечение;
• лечение с бисфосфонати, укрепващи костната тъкан;
• терапия за намаляване на болката.

Миелом - клинични указания

За съжаление, не е възможно напълно да се възстанови от миелома, лечението е насочено към удължаване на живота. За да направите това, следвайте някои правила. Диагностика на множествена миелома - препоръки на лекарите:

1. Внимателно следвайте предписаното от лекаря лечение.
2. Укрепване на имунитета не само с лекарства, но и с разходки, водни процедури, слънчеви бани (с помощта на слънцезащитни продукти и по време на минималната слънчева активност - сутрин и вечер).
3. За да се предпазите от инфекция, спазвайте правилата за лична хигиена, избягвайте пренаселените места, измивайте ръцете си преди приема на лекарства и преди хранене.
4. Да не се ходи бос, заради поражението на периферните нерви, лесно е да се нарани и да не се забележи.
5. Наблюдавайте нивото на захарта в храните, защото някои лекарства допринасят за развитието на диабета.
6. Поддържайте позитивна нагласа, защото положителните емоции са от съществено значение за хода на заболяването.

Химиотерапия за множествена миелома

Химиотерапия за множествена миелома може да се направи с едно или повече лекарства. Този метод на лечение позволява да се постигне пълна ремисия в около 40% от случаите, частични - в 50%, но рецидивите на заболяването се случват много често, тъй като заболяването засяга много органи и тъкани. Плазмоцитом - лечение с химиотерапия:

1. На първия етап от лечението, химиотерапевтичните лекарства, предписани от лекар под формата на таблетки или инжекции, се приемат според графика.
2. На втория етап, ако химиотерапията е ефективна, се извършва трансплантация на собствените стволови клетки на костния мозък - се прави пункция, стволовите клетки се изолират и се поставят отново.
3. Между курсовете на химиотерапия се провеждат курсове на лечение с препарати на алфа-интерферон, за да се увеличи максимално удължаването на ремисия.

Множествен миелом - прогноза

За съжаление, с диагнозата миелом, прогнозата е разочароваща - лекарите могат само да удължат периодите на ремисия. Често пациентите с миелома умират от пневмония, фатално кървене, причинено от нарушения на кръвосъсирването, фрактури, бъбречна недостатъчност, тромбоемболия. Добър прогностичен фактор е младата възраст и първата фаза на заболяването, най-лошата прогноза е при хора на възраст над 65 години със съпътстващи заболявания на бъбреците и други органи, множество тумори.

Многократен миелом - продължителност на живота:

• 1-2 години - без лечение;
• до 5 години - средната продължителност на живота при множествена миелома при пациенти, подложени на терапия;
• до 10 години - продължителност на живота с добра реакция на химиотерапия и болести в лесния етап;
• повече от 10 години могат да живеят само пациенти с едно туморно увреждане, успешно отстранени от лекари.

миелом

Миеломът е злокачествена пролиферация на зрели диференцирани плазмени клетки, придружена от повишено производство на моноклонални имуноглобулини, инфилтрация на костен мозък, остеолиза и имунодефицит. Миеломът възниква при костна болка, спонтанни фрактури, развитие на амилоидоза, полиневропатия, нефропатия и хронична бъбречна недостатъчност, хеморагична диатеза. Диагнозата миелом се потвърждава от скелетните рентгенови данни, обстойно лабораторно изследване, биопсия на костния мозък и трепанобиопсия. При миелома се провеждат моно- или полихимиотерапия, лъчева терапия, аутотрансплантация на костен мозък, отстраняване на плазмен цитом, симптоматично и палиативно лечение.

миелом

Миеломна болест (болест на Рустицки-Калера, плазмоцитома, мултиплен миелом) е заболяване от групата на хроничните миелобластични левкемии с лимфоплазматична лезия на хемопоезата, водещо до натрупване на анормални имуноглобулини от същия тип, нарушен хуморален имунитет и разрушаване на костната тъкан. Миеломът се характеризира с нисък пролиферативен потенциал на туморните клетки, засягащ предимно костния мозък и костите, по-рядко лимфните възли и лимфоидната тъкан на червата, далака, бъбреците и други органи.

Миеломът представлява до 10% от случаите на хемобластоза. Честотата на множествения миелом е средно 2-4 случая на 100 хиляди души и нараства с възрастта. По правило пациентите над 40-годишна възраст са болни, деца - в изключително редки случаи. Миеломът е по-податлив на представителите на негроидната раса и на мъжа.

Класификация на миелом

Според вида и разпространението на туморния инфилтрат се изолират локалната нодуларна форма (самотен плазмоцитом) и генерализираната (множествена миелома). Плазмоцитома често има костна, по-рядко - екстраосновна (екстрамедуларна) локализация. Костният плазмоцитом се проявява с един фокус на остеолиза без инфилтрация на плазмени клетки в костния мозък; мека тъкан - туморна лезия на лимфоидната тъкан.

Многократният миелом е по-чест, засяга червения костен мозък на плоските кости, гръбначния стълб и проксималните дълги тубулни кости. Подразделя се на множествено-нодуларни, дифузно-нодуларни и дифузни форми. Имайки предвид характеристиките на миеломните клетки, плазмената плазма, плазмено-бластичната и ниско диференцираната (полиморфно-клетъчна и малка клетъчна) миелома са изолирани. Миеломни клетки свръх-секретират имуноглобулини от същия клас, техните леки и тежки вериги (парапротеини). В тази връзка се различават имунохимични варианти на миелома: G-, А-, М-, D-, Е-миелом, миелом на Bens-Jones, несекретиращ миелом.

В зависимост от клиничните и лабораторни признаци се определят 3 стадия на миелома: I - с малка туморна маса, II - със средна туморна маса, III - с голяма туморна маса.

Причини и патогенеза на множествена миелома

Причините за множествения миелом не са ясни. Много често се определят хетерогенни хромозомни аберации. Съществува генетична предразположеност към развитието на множествена миелома. Повишаването на честотата е свързано с въздействието на радиационно облъчване, химични и физически канцерогени. Миеломът често се открива при хора, които имат контакт с нефтопродуктите, както и с жилетки, дърводелци, фермери.

Дегенерацията на лимфоидните зародишни клетки в миелома започва в процеса на диференциация на зрели В-лимфоцити на ниво протоплазмоцити и се съпровожда от стимулирането на техния специфичен клон. Растежният фактор на миеломните клетки е интерлевкин-6. В миелома се откриват плазмени клетки с различна степен на зрялост с признаци на атипизъм, които се различават от нормалните при големи размери (> 40 μm), бледият цвят, многоядрените (често 3-5 ядра) и наличието на нуклеол, неконтролирано разделяне и дълъг живот.

Пролиферацията на миеломната тъкан в костния мозък води до разрушаване на хематопоетичната тъкан, инхибиране на нормалните кълнове на лимфата и миелопоезата. В кръвта намалява броят на червените кръвни клетки, левкоцитите и тромбоцитите. Миеломните клетки не са в състояние напълно да изпълнят имунната функция поради рязкото намаляване на синтеза и бързото разрушаване на нормалните антитела. Туморните фактори дезактивират неутрофилите, намаляват нивата на лизозима, нарушават функцията на комплемента.

Локалното разрушаване на костите е свързано със заместването на нормалната костна тъкан чрез пролифериращи миеломни клетки и стимулиране на остеокластите с цитокини. Около тумора се образуват огнища на разтваряне на костната тъкан (остеолиза) без зони на остеогенеза. Костите се омекотяват, стават крехки, значителна част от калция отива в кръвта. Парапротеините, влизащи в кръвния поток, се отлагат частично в различни органи (сърце, бели дробове, стомашно-чревен тракт, дерма, около ставите) под формата на амилоид.

Симптоми на множествен миелом

Миеломът в предклиничния период продължава без оплаквания за лошо здраве и може да бъде открит само чрез лабораторни изследвания на кръвта. Симптомите на миелома са причинени от плазмоцитоза на костите, остеопороза и остеолиза, имунопатия, нарушена бъбречна функция, промени в качествените и реологични характеристики на кръвта.

Обикновено множественият миелом започва да се проявява болка в ребрата, гръдната кост, гръбначния стълб, ключицата, рамото, таза и тазобедрените кости, спонтанно възникващи по време на движения и палпация. Възможни са спонтанни фрактури, компресионни фрактури на гръдния и гръбначния стълб, което води до скъсяване на растежа, компресия на гръбначния мозък, която е съпроводена от кореновидна болка, нарушена чувствителност и подвижност на червата, пикочния мехур, параплегия.

Миеломна амилоидоза проявява увреждане на различни органи (сърце, бъбрек, език, стомашно-чревен тракт), роговица, стави, дерма и е придружено от тахикардия, сърдечна и бъбречна недостатъчност, макроглосия, диспепсия, роговична дистрофия, деформация на ставите, инфилтрация на кожата, полиневропатия. Хиперкалциемия се развива при тежка или терминална фаза на множествена миелома и е придружена от полиурия, гадене и повръщане, дехидратация, мускулна слабост, сънливост, сънливост, психотични разстройства и понякога кома.

Честа проява на заболяването е миеломна нефропатия с резистентна протеинурия, цилиндрурия. Бъбречната недостатъчност може да бъде свързана с развитието на нефрокалциноза, както и с AL-амилоидоза, хиперурикемия, чести инфекции на пикочните пътища, хиперпродукция на протеин Bens-Jones, което води до увреждане на бъбречните тубули. При миелом може да се развие синдром на Фанкони - бъбречна ацидоза с нарушена концентрация и подкиселяване на урината, загуба на глюкоза и аминокиселини.

Миеломът е придружен от анемия, понижено производство на еритропоетин. Поради тежка парапротеинемия се наблюдава значително повишаване на СУЕ (до 60-80 mm / h), повишаване на вискозитета на кръвта, нарушена микроциркулация. При миелома се развива състояние на имунодефицит и се увеличава чувствителността към бактериални инфекции. Още в началния период това води до развитие на пневмония, пиелонефрит, който има тежък курс в 75% от случаите. Инфекциозните усложнения са сред водещите директни причини за смъртност при множествена миелома.

Хипокогулационният синдром при множествена миелома се характеризира с хеморагична диатеза под формата на капилярни кръвоизливи (пурпура) и натъртвания, кървене от лигавичните венци, носа, храносмилателния тракт и матката. Самотен плазмоцитом се появява в по-ранна възраст, има бавно развитие, рядко придружен от увреждане на костния мозък, скелет, бъбреци, парапротеинемия, анемия и хиперкалцемия.

Диагностика на множествена миелома

Ако има съмнение за миелома, се извършва цялостен медицински преглед, палпиране на болезнени области на костите и меките тъкани, рентгенография на гръдния кош и скелет, лабораторни изследвания, аспирационна биопсия на костния мозък с миелограма, трепанобиопсия. Освен това се определят кръвните нива на креатинин, електролити, С-реактивен протеин, b2-микроглобулин, LDH, IL-6, индекс на плазмена клетъчна пролиферация. Провежда се цитогенетично изследване на плазмени клетки, имунофенотипиране на мононуклеарни кръвни клетки.

В случай на множествен миелом, хиперкалциемия, повишаване на креатинина се наблюдава намаление на Hb от 1%.Когато плазмецитозата е> 30% при липса на симптоми и разрушаване на костите (или ограничената му природа), те говорят за бавна форма на заболяването.

Основните диагностични критерии за миелома са атипичната плазмизация на костния мозък> 10–30%; хистологични признаци на плазмоцитома в трепанат; наличието на плазмени клетки в кръвта, парапротеин в урината и серум; признаци на остеолиза или генерализирана остеопороза. Рентгенографията на гръдния кош, черепа и таза потвърждава наличието на локални места за загуба на кост в плоските кости.

Важна стъпка е диференцирането на миелома с доброкачествена моноклонална гамапатия на неопределен генезис, макроглобулинемия на Waldenstrom, хронична лимфоцитна левкемия, неходжкинов лимфом, първична амилоидоза, костни метастази на рак на дебелото черво, рак на белия дроб, остеодистрофия и др.

Лечение и прогноза на множествена миелома

Лечението на миелома започва веднага след проверка на диагнозата, която позволява да се удължи живота на пациента и да се подобри неговото качество. С бавна форма, тактика на изчакване с динамично наблюдение, докато е възможно увеличаване на клиничните прояви. Специфично лечение на множествена миелома се извършва с болест на целевите органи (т. Нар. CRAB - хиперкалциемия, бъбречна недостатъчност, анемия, разрушаване на костите).

Основният метод за лечение на множествена миелома е дългосрочен моно или полихимиотерапия с назначаването на алкилиращи лекарства в комбинация с глюкокортикоиди. Полихимиотерапията често е показана при II, III заболяване, I етап на Bens-Jones протеинемия и прогресиране на клиничните симптоми.

След лечение на миелома, рецидивите се появяват в рамките на една година, като всяка следваща ремисия е по-малко постижима и по-къса от предишната. За удължаване на ремисия обикновено се предписват поддържащи курсове на препарати с a-интерферон. Пълна ремисия се постига в не повече от 10% от случаите.

При млади пациенти през първата година от откриването на миеломна болест, след курс на високодозова химиотерапия, се извършва автотрансплантация на костен мозък или кръвни стволови клетки. Когато се използва самотна плазмоцитома лъчева терапия, осигуряваща дългосрочна ремисия, с неефективна предписана химиотерапия, хирургично отстраняване на тумора.

Симптоматичното лечение на миелома се свежда до корекция на електролитни нарушения, качествени и реологични параметри на кръвта, провеждане на хемостатично и ортопедично лечение. Палиативното лечение може да включва обезболяващи, глюкокортикоидна пулсова терапия, лъчева терапия, превенция на инфекциозни усложнения.

Прогнозата на множествения миелом се определя от стадия на заболяването, възрастта на пациента, лабораторните параметри, степента на бъбречна недостатъчност и костните лезии и времето на започване на лечението. Солитарният плазмоцитом често се повтаря с трансформация в множествена миелома. Най-неблагоприятната прогноза за стадий III В на миелома е продължителността на живота от 15 месеца. В ІІІ етап А тя е 30 месеца, в II и I, А и В етапи 4.5–5 години. При първична резистентност към химиотерапия, преживяемостта е по-малка от 1 година.

миелом

Какво е множествен миелом?

Това е туморно заболяване, произтичащо от плазмени кръвни клетки (подтип левкоцити, т.е. бели кръвни клетки). При здрав човек тези клетки участват в процесите на имунна защита, произвеждайки антитела. При множествен миелом (наричан още миелом) в костния мозък и в костите се натрупват променени плазмени клетки, което нарушава образуването на нормални кръвни клетки и структурата на костната тъкан. Понякога можете да чуете за миелома на костите, миелома на гръбначния стълб, бъбреците или кръвта, но това не са точно правилните имена. Миеломът е заболяване на хемопоетичната система и костите.

Класификация на миелом

Заболяването е хетерогенно, можете да изберете следните опции:

Моноклоналната гамопатия с неясен генезис е група от заболявания, при които прекомерното количество В-лимфоцити (това са кръвни клетки, които участват в имунни реакции) от един тип (клон) произвеждат анормални имуноглобулини от различни класове, които се натрупват в различни органи и нарушават работата им (много често страдат от бъбреците).

лимфоплазматичен лимфом (или неходжкинов лимфом), при който много голям брой синтезирани имуноглобулини от клас М увреждат черния дроб, далака, лимфните възли.

Плазмацитома е от два вида: изолиран (засяга само костния мозък и кости) и екстрамедуларен (натрупване на плазмени клетки се случва в меките тъкани, например, в сливиците или синусите). Изолираният плазмоцитом на костите в някои случаи става множествен миелом, но не винаги.

Множественият миелом представлява до 90% от всички случаи на заболяването и обикновено засяга няколко органа.

асимптоматичен (тлеещ, асимптоматичен миелом)

миелом с анемия, увреждане на бъбреците или костите, т.е. със симптоми.

ICD-10 код на миелом: C90.

Етапи на множествена миелома

Етапите се определят в зависимост от количеството на бета-2 микроглобулин и албумин в серума.

Етап 1 миелом: нивото на бета-2 микроглобулин е по-малко от 3,5 mg / l, а нивото на албумин е 3,5 g / dl или повече.

Етап 2 миелом: бета-2 микроглобулин варира между 3,5 mg / l и 5, 5 mg / l, или нивото на албумина е под 3,5, докато бета-2 микроглобулин е под 3,5.

Стадий 3 миелом: нивото на бета-2 микроглобулин в серума е повече от 5,5 mg / l.

Причини и патогенеза на множествена миелома

Причините за миелом са неизвестни. Има редица фактори, които увеличават риска от заболяване:

Възраст. До 40 години миеломът почти никога не се разболява, след 70 години рискът от развитие на болестта се увеличава значително

Мъжете се разболяват по-често от жените

Хората с черна кожа са два пъти по-склонни да имат миелома като европейци или азиатци.

Налична моноклонална гаммопатия. При 1 от 100 души гамапатията се превръща в множествена миелома.

Фамилна анамнеза за миелом или гамапатия

Патология на имунитета (HIV или употребата на лекарства, които потискат имунитета)

Излагане на радиация, пестициди, торове

При нормални условия костният мозък произвежда строго определен брой В-лимфоцити и плазмени клетки. При миелома продукцията им е извън контрол, костният мозък се пълни с анормални плазмени клетки и се намалява образуването на нормални левкоцити и червени кръвни клетки. В същото време, вместо антитела, които са полезни в борбата с инфекциите, тези клетки произвеждат протеини, които могат да увредят бъбреците.

Симптоми и признаци на множествена миелома

Признаци, които ще помогнат да се подозира миелома:

Костна болка, особено в ребрата и гръбначния стълб

Патологични костни фрактури

Чести, повтарящи се случаи на инфекциозни заболявания

Тежка слабост, постоянна умора

Кървене от венците или носа, при жените - тежка менструация

Главоболие, замаяност

Гадене и повръщане

Диагностика на множествена миелома

Може да се окаже трудно да се постави диагноза, тъй като при миелома няма очевиден тумор, който да се забележи, а понякога болестта протича без никакви симптоми.

Диагнозата на множествения миелом обикновено се прави от хематолог. По време на интервюто лекарят идентифицира основните симптоми на заболяването при този пациент, установява дали има кървене, болки в костите, чести настинки. След това извършете допълнителни изследвания, необходими за точна диагностика и определяне на стадия на заболяването.

Кръвен тест за миелом често показва повишаване на вискозитета на кръвта и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Често намалява броя на тромбоцитите и червените кръвни клетки, хемоглобина.

В резултатите от кръвните изследвания за електролити, нивата на калций често са повишени; според биохимичния анализ се увеличава количеството на общия протеин, определят се маркери на бъбречната дисфункция - голям брой на урея, креатинин.

Извършва се кръвен тест за парапротеин за оценка на вида и количеството на анормални антитела (парапротеини).

В урината често се определя патологичен протеин (белтък Bens-Jones), който е моноклонална лека верига от имуноглобулини.

Рентгенографиите на костите (череп, гръбначен стълб, бедрена кост и тазови кости) показват характерни миеломни лезии.

Пункцията на костен мозък е най-точният диагностичен инструмент. Част от костния мозък се взема с тънка игла, обикновено се прави пункция в гръдната кост или тазовите кости. След това полученото проучване под микроскоп в лабораторията за дегенерирани плазмени клетки и провеждане на цитогенетични изследвания за откриване на промени в хромозомите.

Компютърна томография, магнитен резонанс, PET сканиране може да идентифицира области на повреда в тях.

Методи за лечение на множествена миелома

В момента се използват различни методи на лечение, на първо място, лекарствена терапия, при която лекарствата се използват в различни комбинации.

Целенасочена терапия с употребата на лекарства (бортезомиб, карфилзомиб (не е регистриран в Русия), което, поради влиянието върху синтеза на протеини, причинява смъртта на плазмените клетки.

Биологичната терапия, като талидомид, леналидомид, помалидомид, стимулира собствената си имунна система да се бори с туморните клетки.

Химиотерапия с циклофосфамид и мелфалан, които инхибират растежа и водят до смърт на бързо растящи туморни клетки.

Терапия с кортикостероиди (допълнително лечение, което повишава ефекта на основните лекарства).

Бисфосфонати (памидронат, золедронова киселина) се предписват за увеличаване на костната плътност.

Обезболяващи, включително наркотични аналгетици, се използват за силна болка (много често срещано оплакване за множествена миелома), а хирургичните методи и лъчевата терапия се използват за облекчаване на състоянието на пациента.

Необходимо е хирургично лечение, например за фиксиране на прешлени с помощта на плочи или други устройства, тъй като костната тъкан, включително гръбнака, се унищожава.

След химиотерапия често се извършва трансплантация на костен мозък, а най-ефективна и безопасна е трансплантацията на стволови клетки от костно-мозъчна кост, за да се съберат стволови клетки от костен мозък. след това се предписва химиотерапия (обикновено с високи дози противоракови лекарства), която разрушава раковите клетки. След края на пълния курс на лечение се извършва операция за трансплантация на предварително събрани проби и в резултат на това нормалните клетки на червения костен мозък започват да растат.

Някои форми на болестта (най-вече „тлеещ“ меланом) не изискват спешно и активно лечение. Химиотерапията причинява тежки странични ефекти и в някои случаи усложнения, а ефектите върху хода на заболяването и прогнозата за асимптоматичен “тлеещ” миелом са под въпрос. В такива случаи провеждайте редовно проучване и при първите признаци на остър процес започнете лечение. Планът за контролни изследвания и редовността на тяхното поведение се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент и е много важно да се спазват тези срокове и всички препоръки на лекаря.

Усложнения на множествения миелом

Тежка болка в костите, изискваща назначаването на ефективни обезболяващи

Бъбречна недостатъчност при хемодиализа

Чести инфекциозни заболявания, вкл. пневмония (пневмония)

Разреждане на кости с фрактури (патологични фрактури)

Анемия, изискваща преливане на кръв

Прогноза за множествена миелома

При "светещ" миелом заболяването може да не се развие в продължение на десетилетия, но е необходимо редовно наблюдение от страна на лекаря, за да се забележат признаци на активиране на процеса във времето, а появата на огнища на разрушаване на костите или увеличаване на броя на плазмените клетки над 60% в костния мозък показва обостряне на заболяването (и влошаване прогноза).

Преживяемостта на миелома зависи от възрастта и общото здраве. В момента общата перспектива е по-оптимистична от преди 10 години: 77 от 100 души, страдащи от миелом, ще живеят поне една година, 47 от 100 - най-малко 5 години, 33 от 100 - най-малко 10 години.

Причини за смърт при множествен миелом

Най-често смъртта е причинена от инфекциозни усложнения (например пневмония), както и от фатално кървене (свързано с нисък брой на тромбоцитите и нарушения на кръвосъсирването), фрактури на костите, тежка бъбречна недостатъчност, белодробна емболия.

Хранене за множествен миелом

Диетата за миелом трябва да бъде разнообразна, да съдържа достатъчно количество плодове и зеленчуци. Препоръчително е да се намали консумацията на сладкиши, консервирани храни и готови полуготови продукти. Може да се избегне специална диета, но тъй като миеломът често е придружен от анемия, препоръчително е редовно да се ядат храни, богати на желязо (постно червено месо, сладки пиперки, стафиди, брюкселско зеле, броколи, манго, папая, гуава).

В едно проучване е показано, че консумирането на куркума предотвратява резистентността към химиотерапия. Проучвания при мишки показват, че куркуминът може да забави растежа на раковите клетки. Също така добавянето на куркума към храната по време на химиотерапията може да облекчи гаденето и повръщането.

Всички промени в диетата трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар, особено по време на химиотерапията.

миелом

Ако миеломното кръвно заболяване прогресира, в костния мозък настъпва разрушаване на плазмените клетки, които мутират и придобиват злокачествен характер. Заболяването принадлежи към парапротеинемична левкемия, има второ име "Рак на кръвта". По природа тя се характеризира с туморна неоплазма, чиито размери на всеки етап от заболяването се увеличават. Диагнозата е трудна за лечение, може да доведе до неочаквана смърт.

Какво е множествен миелом

Това необичайно състояние, наречено "болест на Рустицки-Калера", съкращава продължителността на живота. В патологичния процес, раковите клетки навлизат в системното кръвообращение, допринасят за интензивното производство на патологичните имуноглобулин - парапротеини. Тези специфични протеини, трансформирани в амилоиди, се отлагат в тъканите и нарушават работата на такива важни органи и структури като бъбреците, ставите и сърцето. Общото състояние на пациента зависи от степента на заболяването, броя на злокачествените клетки. За диагностика се изисква диференциална диагноза.

Самотен плазмоцитом

Плазмените клетки от този тип се отличават с един фокус на патологията, който се локализира в костния мозък и лимфните възли. За да се направи правилна диагноза на множествения миелом, е необходимо да се проведе серия от лабораторни тестове, за да се изключи разпространението на множество огнища. Когато симптомите на миеломни костни лезии са сходни, лечението зависи от етапа на патологичния процес.

Множествен миелом

С тази патология няколко структури на костен мозък веднага стават огнища на патологията, които бързо прогресират. Симптомите на множествения миелом зависят от стадия на лезията и за по-голяма яснота можете да видите тематичните снимки по-долу. Кръвният миелом засяга тъканите на прешлените, лопатките, ребрата, крилата на Илиума, костите на черепа, принадлежащи на костния мозък. При такива злокачествени тумори клиничният изход за пациента не е оптимистичен.

етап

Прогресивният миелом Bens-Jones на всички етапи на заболяването представлява значителна заплаха за живота на пациента, така че навременната диагноза е 50% от успешното лечение. Лекарите разграничават 3 етапа на патологията на миелом, при които изразените симптоми на болестта само се увеличават и увеличават:

1. Първият етап. В кръвта преобладава излишъкът от калций, незначителна концентрация на парапротеини и протеин в урината, индексът на хемоглобина достига 100 g / l, има признаци на остеопороза. Центърът на една патология, но напредва.
2. Вторият етап. Лезиите стават множествени, концентрацията на парапротеини и хемоглобин намалява, масата на раковите тъкани достига 800 гр. Преобладават единични метастази.
3. Третият етап. Остеопорозата прогресира в костите, има 3 или повече огнища в костните структури, концентрацията на протеин в урината и калция в кръвта са максимално увеличени. Патологично хемоглобинът намалява до 85 g / l.

причини

Миеломът на костите прогресира спонтанно, а лекарите не успяха да определят етиологията на патологичния процес до края. Едно нещо е известно - хората след излагане на радиация са в рискова група. Статистиката съобщава, че броят на пациентите след излагане на такъв патогенен фактор се е увеличил значително. Според резултатите от дългосрочната терапия не винаги е възможно да се стабилизира общото състояние на клиничния пациент.

Симптоми на множествен миелом

При костни лезии, пациентът първо развива анемия на необяснима етология, която не може да бъде коригирана дори след терапевтична диета. Характерните симптоми са изразена болка в костите, възможно е появата на патологична фрактура. Други промени в общото благосъстояние по време на прогресията на миелома са представени по-долу: t

• често кървене;
• нарушено съсирване на кръвта, тромбоза;
• намален имунитет;
• миокардна болка;
• повишен протеин в урината;
• нестабилност на температурата;
• синдром на бъбречна недостатъчност;
• повишена умора;
• тежки симптоми на остеопороза;
• гръбначни фрактури при сложни клинични картини.

диагностика

Тъй като първоначално болестта е асимптоматична и не е диагностицирана своевременно, лекарите вече са идентифицирали усложнения от миелома, подозрения за бъбречна недостатъчност. Диагнозата включва не само визуално изследване на пациента и палпиране на меките костни структури, но и допълнителни клинични прегледи. Това е:

• рентгенография на гръдния кош и скелет за определяне на броя на туморите в костта;
• биопсия за аспирация на костен мозък, за да се провери за наличие на ракови клетки в миелом;
• трефинова биопсия - изследване на компактно и поресто вещество, взето от костния мозък;
• миелограма е необходима за диференциална диагноза, като информативен инвазивен метод;
• цитогенетично изследване на плазмени клетки.

Лечение на множествена миелома

При неусложнени клинични картини на хирургични методи: трансплантация на донорни или собствени стволови клетки, високо дозирана химиотерапия с цитостатици, лъчева терапия. Хемосорбцията и плазморезисът са подходящи за хипервискозен синдром, голямо увреждане на бъбреците, бъбречна недостатъчност. Медикаментозната терапия за няколко месеца за патология на миелом включва:

• обезболяващи средства за премахване на болка в областта на костите;
• пеницилин антибиотици за повтарящи се интравенозни и интравенозни инфекциозни процеси;
• хемостатици за справяне с интензивно кървене: Vikasol, Etamzilat;
• цитостатици за намаляване на туморните маси: мелфалан, циклофосфамид, хлорбутин;
• глюкокортикоиди в комбинация с тежко пиене за намаляване на концентрацията на калций в кръвта: алкеран, преднизолон, дексаметазон.
• имуностимуланти, съдържащи интерферон, ако заболяването е придружено от намаляване на имунитета.

Ако, тъй като злокачественият тумор расте, има повишен натиск върху съседните органи и последващата им дисфункция, лекарите решават спешно да отстранят такъв патогенен тумор чрез хирургични методи. Клиничният изход и потенциалните усложнения след операцията могат да бъдат най-непредсказуеми.

Хранене за миелом

За да се намали рецидивът на заболяването, лечението трябва да бъде навременно и в комплексната схема трябва да се включи диета. Придържането към такова хранене се изисква през целия живот, особено по време на следващото обостряне. Ето ценните препоръки на специалистите по диета с плазмоцитоза:

• намаляване на приема на протеини до минимум - не се допускат повече от 60 g протеин на ден;
• изключват от дневната дажба такива храни като боб, леща, грах, месо, риба, ядки, яйца;
• да не се яде храна, която пациентът може да развие остри алергични реакции;
• редовно приемайте естествени витамини, придържайте се към интензивна витаминна терапия.

перспектива

Ако пациентът не се лекува, той може да умре от миелом в следващите 2 години, докато ежедневното качество на живот редовно се намалява. Ако обаче системно се провеждат курсове за химиотерапия с участието на цитостатици, продължителността на живота на клиничния пациент се увеличава до 5 години, в редки случаи - до 10 години. Представители на тази фармакологична група в 5% от клиничните картини провокират остра левкемия при пациент. Лекарите не изключват внезапна смърт, ако напреднат:

• инсулт или инфаркт на миокарда;
• злокачествен тумор;
• отравяне на кръв;
• бъбречна недостатъчност.

Симптоми на множествен миелом

✓ Статия, проверена от лекар

Миелом или миелом е вид хемобластоза. Този термин се нарича познат и най-опасен "рак на кръвта". С други думи, миеломът е заболяване, развитието на което води до бърза пролиферация на туморни клетки - плазмени клетки, които образуват патологичен протеин, наречен "парапротеин". Трябва да се отбележи, че плазмените клетъчни клетки в костния мозък и кръвта се повишават поради мутации, които се появяват в тях. Именно този процес причинява интензивното производство на парапротеин.

Основната разлика на миелома от други ракови патологии - рак на стомаха, рак на гърдата - е, че раковите клетки едновременно са локализирани във всяка област на тялото и засягат различни органи. Там те се носят с кръвния поток.

Симптоми на множествен миелом

Поради факта, че в костния мозък се намират големи количества антитяло-плазмени клетки, то престава да функционира нормално, образуването на кръв се нарушава и започва процесът на разрушаване на костната тъкан. Поради факта, че раковите клетки присъстват в различни органи и системи, провалът се среща и в тяхната работа. Това причинява различни симптоми на заболяването.

Повече за болестта

Миеломът е рак, който се характеризира с репродукция и концентрация на плазмени клетки в костния мозък. Тези клетки допринасят за освобождаването в кръвта на патологични протеини - парапротеини.

За да се разбере същността на това заболяване, е необходимо да се разбере какви са тези клетки - плазмени клетки и как се произвеждат парапротеини.

Какво е множествен миелом

Така, плазмените клетки са клетки, които се произвеждат от В-лимфоцити. Процесът на тяхното формиране е много сложен и, като правило, започва с въвеждането на чужд микроорганизъм в кръвния поток.

Развитието на множествения миелом

Първо, микробът се открива с В-лимфоцит, който на свой ред го вижда като заплаха. След това В-лимфоцитът се активира и отива в близкия лимфен възел. Там той променя формата и външния си вид. Стартира процесът на производство на антитела, или имуноглобулини, чиято работа се състои в унищожаването на микроби, намерени по пътя.

С други думи, ако чревен вирус попадне в пътя на В-лимфоцит, тогава той ще се бори само с ротавирус или норовирус. Благодарение на този селективен механизъм имунитетът подтиска жизнената активност само на патологично опасни микроорганизми и не вреди на "полезните" бактерии.

Епидемиология на множествения миелом

Преродения В-лимфоцит става пълноправна имунна клетка, която се нарича "плазмена клетка". След трансформацията, тя влиза в кръвния поток и започва активно да се размножава там. Тези клетки, които се образуват от плазмени клетки, се наричат ​​моноклонални.

След унищожаването на патогени умират голям брой моноклонални клетки и "оцелелите" се превръщат в клетки на паметта. В близко бъдеще те ще бъдат тези, които ще осигурят защита срещу предишно заболяване. Всичко това - това е норма.

Но има и опасни разстройства, които говорят за развитието на миелома. Това означава, че това заболяване се характеризира с безкрайното производство на моноклонални клетки от плазмените клетки. Въпреки това, те не умират - техният брой нараства. С други думи, по време на развитието на миелома, процесът на разрушаване на моноклонални клетки спира. В резултат на това те се разпространяват и проникват в костния мозък, изтласквайки от там тромбоцити, левкоцити, еритроцити. В резултат на това пациентът развива панцитопения - намаляване на броя на жизнените клетки в циркулиращата кръв.

Инсулт на нормален костен мозък и костен мозък при множествена миелома

Важно е! В медицината има самотен (единичен тумор, локализиран в определена кост или лезия, разположен извън костния мозък) и множествен миелом. Първият вариант, според медицинската статистика, в повечето случаи успешно подлежат на лечение.

Но това не е всичко. Безкрайно пролифериращите моноклонални антитела произвеждат дефектни имунни клетки, които не могат да убиват патогени. Те се наричат ​​"парапротеини".

Тези образувания се отлагат в големи количества на различни органи. В тази връзка, тяхното функциониране е нарушено, имунитетът е потиснат, съсирването на кръвта е влошено, вискозитетът му се увеличава, белтъчният метаболизъм е нарушен, костната структура е разрушена, остеопорозата се развива.

Важно е! Миеломът се развива главно при хора над 40 години. В голям брой случаи болестта се диагностицира в 50-60 години. Жените страдат по-рядко от мъжете.

Видео - Множествен миелом: причини и развитие

Причини за възникване на миелом

Причините за появата на болестта от лекарите не са напълно изяснени. Въпреки това, има някои фактори, които могат да увеличат риска от развитие на заболяване на миелом.

1. Вирусни инфекции в хронична форма.
2. Наследствен фактор. Хората, чиито роднини имат левкемия, попадат в рисковата зона.
3. Постоянното влияние на факторите, потискащи имунните функции - стрес, продължително излагане на радиоактивна зона, използване на цитостатици и др.
4. Хората, които постоянно вдишват токсични вещества - живачни пари, арсенови съединения - също попадат в рисковата зона.
5. Затлъстяването също е провокиращ фактор за прогресията на множествения миелом.

Етиология на множествения миелом

Важно е! Заболяването се диагностицира с рентгенова, спирална томография, анализ на кръвта и урината (общо), биохимия, аспирация (вземане на проби от костния мозък).

Симптоми на множествен миелом

Симптомите на миелома са разделени на 2 групи. Това е:

• признаци, които са свързани с прогресирането на злокачествен тумор в костния мозък;
• симптоми, които са присъщи на разпространението на тумора в различни области на тялото, както и парапротеини в кръвния поток.

Клиника и симптоми на множествена миелома

Клиничната картина на множествена миелома, която прогресира до костната тъкан, е както следва.

Поради онова, което се проявява

Тежка, понякога непоносима болка в костите и ставите. Не са локализирани в една област и се наблюдават в цялото тяло. Загрижени главно през нощта и утежнени от промяна на позицията на тялото, кихане, кашлица, всяко движение

Костната болка е първият симптом, наблюдаван при множествена миелома. Има непостоянен характер

Многократни наранявания, фрактури, свързани с остеопороза - повишена чупливост на костите

Това заболяване се причинява от натиска на тумора върху костта. Така, когато гръбначният стълб е притиснат от извити прешлени, работата на урогениталната система, червата, е нарушена поради влошаване на нервната регулация на органите. В резултат на това пациентът има диария, проблеми с уринирането, фекална инконтиненция и други нарушения.

Мускулна слабост, загуба на усещане в краката

Появяват се поради компресия на тумора на гръбначния стълб

Растежът на пациента става значително по-малък

Това се дължи на костна деформация.

Излишък от калций в кръвта или хиперкалциемия

Тя се развива доста бавно. Първите симптоми на хиперкалциемия са: гадене, непоносима жажда, сухота в устата, дехидратация, умора, често уриниране, запек, загуба на тегло, мускулна слабост. Ако не започнете да лекувате болестта навреме, това може да доведе до нарушаване на интелектуалната дейност, бъбречна работа и кома

Има характерна слабост и умора. Напредъкът се дължи на замяната на еритроцитните клетки от костния мозък.

Намалението на левкоцитите се отчита в кръвта. Заболяването става източник на рязък спад в имунната функция. В тази връзка, човек започва да страда от различни инфекции, причинени от излагане на вируси и бактерии (менингит, грип, пневмония)

Намаляване на броя на тромбоцитите в циркулиращата кръв. Този патологичен процес става причина за слабо кръвосъсирване. В резултат на това пациентът има хематоми, натъртвания, кървящи рани и венци. Често човек просто не може да спре кървенето.

Пациентът често има инфекции, причинени от експозиция на бактерии.

Това се дължи на вината на плазмените клетки, които стават източник на намаляване на състава на жизненоважни елементи в циркулиращата кръв.

Важно е! Лице, което има левкопения, с адекватно лечение може да живее от 5 до 10 години. При липса на терапия, смъртта ще настъпи 2 години след началото на развитието.

Прояви, механизъм на развитие и симптоми на множествен миелом

Симптомите на тумора в различни системи на тялото

Симптоми, които са присъщи на разпространението на тумора в различни системи на тялото и парапротеини в кръвта.

1. Лоша бъбречна функция, органна недостатъчност, развитие на нефротичен синдром. Заболяванията са свързани предимно с натрупването на парапротеини в бъбреците и редовни инфекциозни лезии. В резултат на това бъбреците издържат на огромна тежест, поради която тялото се излъчва и се развива неуспех. Бъбречните лезии се характеризират с присъствието на протеиновото тяло на Bence-Jones и пикочната киселина в урината. Първият се открива чрез специализиран медицински анализ. Присъствието на Bens-Jones в урината на протеиновото тяло, като правило, показва развитието на миелома. За разлика от конвенционалната бъбречна недостатъчност, миеломът не е придружен от оток и хипертония.
2. Нарушаване на кръвосъсирването. Разработено поради липса на тромбоцити, както и поради неспособността им да функционират.
3. Сърдечни аномалии (кардиомиопатия).
4. Симптоми на неврологични заболявания.
5. Размерът на увеличената далака и черния дроб.
6. Повишена плътност на кръвта. Придружени от обилно вагинално, назално, гингивално, чревно и друго кървене. В допълнение, пациентът има хематоми, синини, ожулвания. Друг отличителен симптом е "очите на миеща мечка". Характеризира се с появата на синини под очите след лек допир до тази област. Това се дължи на разрушаването на стените на кръвоносните съдове и повишената плътност на кръвта. Поради лошото кръвоснабдяване на фона на миелома, пациентът може да развие хипоксия, анорексия и сложно сърдечно заболяване.
7. Унищожаване на ноктите, косопад.
8. Мобилността на езика се влошава, тя се увеличава.

Патогенеза на множествена миелома

Важно е! Поради твърде вискозна кръв при миелома, пациентът може да получи автономни нарушения под формата на тежка замайване, сънливост, умора, тревожност, нарушена моторна координация, гърчове. В изключителни случаи сънливостта с миелома води до ступор и кома.

Миеломни фази

Лечение на множествена миелома

Терапията на множествения миелом е насочена предимно към удължаване на живота на пациента.

Важно е! Няма да е възможно напълно да се отървете от миелома - възможно е само да се спре разпространението на тумора и да се въведе в ремисия.

Терапията за заболявания се състои в използване на методи за отстраняване на симптомите и използване на специални цитостатични методи. Последните включват химична и лъчева терапия.

Методите на симптоматично лечение включват операция, насочена към премахване на компресията на вътрешните органи от тумор, приемане на обезболяващи лекарства и методи, насочени към намаляване на нивата на калций в кръвта, възстановяване на съсирването на кръвта и лечение на увреждане на бъбреците.

Лечение, диагностика и синдроми на множествена миелома

Важно е! Когато пациентът е болен, трябва да се спазва диета, задължително диета с ниско съдържание на протеини. Необходимо е да се включи в хранителна диета не повече от 60 гр. T протеин на ден. За тази цел се препоръчва да се пренебрегне консумацията на месо, леща, яйчен белтък, ядки, бобови растения, риба.

Методи за лечение на множествена миелома

Алгоритъм за лечение на първия рецидив на множествена миелома