Разстройство на кръвосъсирването: как да се идентифицира и неутрализира опасната патология

Загубата на голямо количество кръв при хората може да бъде фатална, поради което системата на хемостазата функционира в организма, чиято цел е да предотврати този проблем. Неизправностите в работата на тази система се проявяват чрез нарушено съсирване на кръвта. Тази патология е смъртоносна, защото е важно своевременно да се открият неговите признаци и се консултира с хематолог с цел адекватно лечение. Ето защо днес estet-portal.com ще разгледа основните причини и симптоми на недостатъчно съсирване на кръвта.

Причини за нарушения на кървенето

При нормалното функциониране на системата на хемостаза, в случай на увреждане на кръвоносните съдове, започва процес на сложен процес, при който кръвта започва да се съсирва, за да се избегнат значителни загуби. Ако се наруши съсирването на кръвта, най-често източникът на проблема е недостатъчният брой или липсата на фактори на кръвосъсирването, което е характерно за редица заболявания и приемане на определени лекарства:

• хемофилия (повече за болестта на http://hemokids.org.ua/);
• дефицит на витамин К;
• чернодробна дисфункция;
• синдром DIC;
• злокачествена анемия;
• туморни заболявания;
• странични ефекти на антикоагуланти и цитостатици;
• болест на von Willebrand;
• Болест на Верголф;
• Тромбастения на Гланцман;
• афибриногенемия и дисфибриногенемия.

Причините за нарушения на кръвосъсирването могат да бъдат както генетични, така и придобити.

Така причините за нарушения на процеса на кръвосъсирването могат да бъдат както генетични, така и придобити. Във всеки случай е важно да знаете за:

• симптоми;
• диагностика;
• лечение на нарушения в кръвосъсирването.

Как се проявяват нарушенията на кървенето?

Пациентът може да подозира, че има кървене, ако кървенето не спре дълго време. Въпреки това, има и други характерни симптоми, които забелязват, че е необходимо да се консултирате с хематолог, тъй като те също могат да показват неизправност на системата на хемостаза. Те включват:

• синини без видима причина;
• тежко менструално кървене;
• чести кръвотечения от носа;
• невъзможност да се спре кървенето при наличие на малки рани;
• кървене на венците;
• зачервяване на окото;
• кръвоизливи в кожата;
• изпражнения черни (с кръвоизливи в храносмилателния тракт).

Не забравяйте, че горните симптоми в никакъв случай не трябва да се оставят без вниманието на лекаря. Ако не можете да спрете кървенето от раната, не забравяйте да се обадите на линейка.

Диагноза в нарушение на съсирването на кръвта

Броят на диагностичните мерки, които се дават за определяне на съсирването на кръвта, включва вземане на анамнеза, както и тестване.

По този начин лекарят може да попита пациента за наличието на съпътстващи симптоми, честотата и естеството на кървенето, продължителността на кървенето, приеманите лекарства, минали и настоящи заболявания и случаи на нарушения на кръвосъсирването в семейството.

• пълна кръвна картина;
• анализ на агрегацията на тромбоцити;
• измерване на времето за кървене.

В случай на потвърждение на нарушение на кръвосъсирването е необходимо да се идентифицира причината за патологията, за да се назначи адекватно лечение.

Навременната терапия ще сведе до минимум риска от животозастрашаващи усложнения при слабо кръвосъсирване, които включват:

• мозъчен кръвоизлив;
• кървене в храносмилателния тракт;
• кървене в ставите.

Всеки пациент трябва да разбере, че нарушенията в работата на хемостазната система са изключително опасна патология, при която самолечението с народни средства е напълно изключено.

Какво лечение се предписва при нарушения на кръвосъсирването?

Всеки пациент трябва да разбере, че нарушенията в работата на хемостазната система са изключително опасна патология, при която самолечението с народни средства е напълно изключено. За назначаването на ефективна терапия, както е посочено по-горе, е необходимо да се определи източникът на проблема, тъй като всяко заболяване, придружено от нарушение на кръвосъсирването, има свои характеристики на лечение.

Допълнителни терапевтични методи:

• инжекции с витамин К;
• лекарства за подобряване на съсирването;
• кръвопреливане;
• лекарства за отстраняване на свързаните с тромбоцитите нарушения.

Ако пациентът отиде при лекар след загуба на значително количество кръв, лекарят може да предпише желязо добавки, тъй като недостиг на желязо е изпълнен с анемия. В този случай може да се наложи и кръвопреливане.

Ниско кръвосъсирване

При нормални условия кръвта е постоянно в течно състояние. Ако съдът е повреден, тъканните частици влизат в кръвния поток, започва процес на кръвосъсирване. Това създава тромб, който запушва увредената област.

При определени обстоятелства може да се появи лошо кръвосъсирване. Това е изпълнено с тежки кръвоизливи и здравословни проблеми. Ето защо е важно своевременно да се открият причините за това явление и да се предприемат действия

Какво е това заболяване?

Кръвта се състои от много компоненти: протеини, тромбоцити, червени кръвни клетки, фибрин и други. Той е отговорен за доставката на хранителни вещества и кислород до всички вътрешни органи и тъкани.

За да се предотврати сериозна загуба на кръв в случай на съдово увреждане, се образува кръвен съсирек, когато тъканните фактори навлизат в кръвния поток. Ако този процес е нарушен, това показва наличието на болестта.

Лошото съсирване на кръвта се свързва с липсата на определени ензими. Намалява се производството на тромбоцити. Тази патология е опасна за човешкото здраве и живот. Ако увреждането на кръвоносните съдове е тежко, то тежката загуба на кръв може да доведе до смърт.

В зависимост от провокиращия фактор може да има няколко отговора на въпроса как се нарича болестта:

1. Ако патологията е свързана с липса на фибриноген в кръвта, тогава нарушението на кървенето се нарича фибринопения.
2. Когато наследственият фактор играе ключова роля, болестта се нарича хемофилия. Този проблем засяга предимно мъжете.
3. Заболяване, причинено от липса на тромбоцити, се нарича "тромбоцитопения".

Тези болести имат сходни причини и се характеризират със същите симптоми.

Каква е причината за заболяването?

Причините за слабо кръвосъсирване могат да варират. Освен това при мъжете и жените заболяването може да се дължи на различни фактори. Въпреки това съществуват редица общи помещения:

1. Чернодробно заболяване.
2. Неправилно функциониране на имунната система.
3. Продължително лечение с нестероидни противовъзпалителни средства.
4. Остра липса на калций в организма.
5. Алергични реакции, които са придружени от значително освобождаване на хистамини в кръвта.
6. Развитието на рак.
7. Терапия с лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания.
8. Неблагоприятна екологична ситуация, заетост в опасно производство.
9. Липса на витамин К в организма.
10. Дългосрочно лечение с мощни антибактериални лекарства.
11. Прием на лекарства, предназначени да предотвратят образуването на нови кръвоносни съдове в тялото.

При жените лечението на разширени вени често води до появата на проблем. Извършва се с помощта на специализирани лекарства, например троксевазин, варфарин, детралекс и др. Тези средства са в състояние да разреди кръвта, което води до образуването на нарушение.

При мъжете наследственият фактор става честа причина за проблема. Болест като хемофилия често се предава от поколение на поколение чрез мъжката линия.

Причини за заболяването при деца

Нарушение на кървенето може да настъпи дори в ранна възраст. Най-честите причини при децата са следните:

1. Заболявания на сърдечно-съдовата система.
2. Вродена хемофилия, която се наследява от детето.
3. Липса на витамин К в организма.
4. Автоимунни заболявания.
5. Преливане на кръв.

Лошото съсирване на кръвта при дете може да бъде изключително опасно за здравето и дори за живота. Ето защо е необходимо да се диагностицира възможно най-скоро и да се започне лечение.

Причини и опасност от нарушения на кървенето по време на бременност

Докато носите бебе, тялото на жената претърпява огромни промени, така че той трябва да се приспособи към новите обстоятелства. Промени се случват в много системи. Често това води до неуспехи, включително и в кръвоносната система. Сред основните причини за лошото съсирване на кръвта по време на бременност са:

1. Преждевременно отделяне на плацентата.
2. Емболия на амниотичната течност.
3. Преструктурирането на имунната система, причинено от бременността.

Нарушение на кървенето при бременни жени може да доведе до негативни последици за здравето и дори за живота. Вероятността за следродово кървене, преждевременно раждане или спонтанен аборт са високи. Ето защо, експертите трябва да предпишат редица подходящи тестове за идентифициране на патология.

Бременната жена трябва да внимава за здравето си. Задължителен пълен отказ от пушене и пиене дори на малки дози алкохолни напитки. Режимът на пиене трябва да бъде правилно структуриран, тъй като излишъкът от течност в организма може да причини изтъняване на кръвта.

Как се проявява болестта

Наличието на болест се индикира от характерни симптоми. Те включват:

1. Дълго и тежко кървене, дори с незначителни увреждания на кръвоносните съдове.
2. Появата на тялото на натъртвания с неизвестен произход.
3. Увеличено кървене от носа.
4. Твърде много менструация.
5. Кървене на венците, докато си миете зъбите или ядете твърди храни.
6. Кръвоизлив в червата, който се открива чрез смесване на кръв в изпражненията.

Тези признаци трябва да бъдат причина за незабавна консултация с лекар. Специалистът ще проведе правилна диагноза и ще открие точната причина за появата на симптомите.

Какво може да доведе до липсата на подходящо лечение?

Ако болестта не се диагностицира навреме и не започне лечение, могат да се развият сериозни усложнения. Експертите дават няколко отговора на въпроса какво е опасно съсирването на кръвта:

1. Кръвоизлив в мозъка.
2. Тежка болка и кръвоизлив в ставите.
3. Появата на кървене в различни области на стомашно-чревния тракт.

При сериозни отворени рани е много трудно да се спре кървенето. Прекомерната загуба на кръв ще доведе до нарушаване на работата на всички вътрешни органи. Ако на човек не му се помогне навреме и не получи кръвопреливане, той ще умре.

Методи за терапия

След като разберете причините за заболяването, трябва да решите какво да направите. Лечението на лошото съсирване на кръвта ще бъде трудно и дълго. Единствено чрез спазване на всички предписания на лекаря ще бъде постигнат добър резултат.

Основният метод на лечение е използването на подходящи лекарства. Те включват:

1. Витамин К за инжектиране.
2. Средства, които инхибират разрушаването на фибрина в кръвта. Те включват аминокапронова киселина и някои други.
3. Лекарства, предназначени за подобряване на съсирването на кръвта (коагуланти). Те могат да бъдат пряко или непряко действие.
4. Лекарства, които възстановяват нормалното производство на тромбоцити. Най-често се използват овадеквин и хидроксиурея.

Добър ефект дава на пациента кръвопреливане на кръвната донорна кръв. Съдържа естествени фактори на кръвосъсирването.

Специфичните лекарства и техните дози се избират от лекаря индивидуално за всеки пациент. Необходимо е стриктно да се спазват инструкциите за употреба, тъй като свръхдоза от такива средства може да доведе до негативни последици.

Наред с лекарствената терапия, експертите препоръчват да се придържате към определена диета. Един добър резултат дава и лечение на народни средства.

Най-добрите народни техники

След като сте разбрали защо е настъпило нарушението, трябва незабавно да започнете лечението. Заедно с приемането на лекарства, можете да използвате и популярни рецепти на базата на лечебни растения. Сред най-ефективните от тях са:

1. Отвар от двудомна коприва. Благодарение на съдържащите се в него витамини К и С, той е в състояние да увеличи съсирването на кръвта и нивото на хемоглобина, както и да намали концентрацията на захар. За приготвяне на лекарства вземете една супена лъжица сушени натрошени суровини или пет листа прясна млада коприва. Изсипва се с чаша вряща вода и се оставя да се вари поне половин час. Приготвената инфузия пие една четвърт чаша преди всяко хранене.
2. Добър ефект има отвара на базата на орехови черупки. За неговата подготовка е необходимо да се подготви черупката, така че всички прегради, които покриват ядрото, да останат в нея. А супена лъжица натрошена черупка се налива половин литър вряща вода и се вари в продължение на 20 минути. След това, инструментът се филтрира и се взема по 20 ml три пъти на ден.
3. Способността за подобряване на съсирването на кръвта има арника. Въз основа на това пригответе инфузия. За това две супени лъжици сушени суровини се задушават с 200 ml вряща вода. След 40 минути можете да филтрирате състава. Вземете това лекарство по една супена лъжица три пъти дневно.
4. Ефективно лекарство ще бъде лекарството на базата на бял равнец. В чаша вряща вода, пара 15 грама суха трева и се оставя за около 15 минути. Вземете филтрирания инструмент трябва да бъде една супена лъжица преди хранене три пъти на ден.

В някои случаи използването на такива средства може да доведе до алергични реакции. Преди употреба се консултирайте с Вашия лекар.

Подходяща диета

Важен аспект на терапията е правилното хранене. Необходимо е да се въведе в диетата колкото е възможно повече продукти, които подобряват съсирването на кръвта и влияят положително на състава му. Те включват:

1. Зелени култури. Особено внимание трябва да се обърне на марулята и спанака. Те съдържат голямо количество витамин К.
2. Не забравяйте да ядете сортове мазни риби, като пъстърва или сьомга. Въведете черен дроб на треска в храната.
3. Менюто трябва да бъде колкото е възможно повече зеленчуци. Зеле, моркови, царевица, краставици, домати и целина се считат за полезни.
4. Има повече плодове: ябълки, банани, нарове, круши. Пийте сокове.
5. Ползите ще донесат и червени плодове, като малини, касис и ягоди.
6. Орехи.
7. Бобови растения: боб, леща, грах.
8. Бял хляб.
9. Каша от елда.
10. Животински мазнини: сметана, масло. Избор на месо, по-добре е да се даде предимство на агнешко или свинско месо. Свинският черен дроб също е добър.

Опитайте се да елиминирате напълно следните продукти от вашата диета:

1. Алкохолни напитки.
2. Силен черен чай и кафе.
3. Меса.
4. Ястия за мазнини и подаръци.
5. Майонеза.
6. Сладкарски.
7. Полуготови продукти.

Диетата трябва да бъде балансирана. Имате нужда от много храни, богати на витамини и минерали. Това е единственият начин за бързо възстановяване на здравето.

Сега знаете какво се нарича нарушение на кръвосъсирването, защо се случва и как да се справите с него. Ето защо, при първите тревожни симптоми, консултирайте се с лекар и се подлагайте на медицински преглед.

Разстройство на кръвосъсирването

Обща информация

Коагулационната система на кръвта (хемокоагулационна система) е многоетапна ензимна система, при активиране на която фибриногенът, разтворен в кръвната плазма, се подлага на полимеризация след разцепване на крайните пептиди и образува фибринозен тромб в кръвоносните съдове, които спират кървенето.

При физиологични условия в системата за кръвосъсирване, процесите на активиране и инхибиране са балансирани, в резултат на което кръвта остава в течно състояние. Локалното активиране на кръвосъсирващата система, което се появява в зони на увреждане на кръвоносните съдове, помага да се спре кървенето.

Активирането на кръвосъсирващата система в съчетание с агрегирането на кръвни клетки (тромбоцити, червени кръвни клетки) играе съществена роля в развитието на локална тромбоза с хемодинамични нарушения и реологични свойства на кръвта, промени в неговия вискозитет, възпалителни и дистрофични промени в стените на кръвоносните съдове.

Множествената рецидивираща тромбоза може да бъде свързана с вродени (наследствени) аномалии на кръвосъсирващата система и системата на фибринолизата, главно с намаляване на активността на основните физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеини С и S и др.), Необходими за поддържане на циркулиращата кръв в течно състояние.

Процес на съсирване на кръвта

Важна физиологична функция на кръвосъсирващата система е, че чрез масирана тромбоза на микросъдовете в областта на възпалението, около огнищата на инфекциозното разрушаване на тъканите, както и асептичната некроза, ограничава тези огнища, предотвратява разпространението на инфекцията, отслабва притока на бактериални токсини и продукти на разлагане в общата циркулация.,

В същото време прекомерното и прекомерно разпространено разпространение на кръвосъсирването води до развитие на тромбохеморагичен синдром, патологичен процес, който е важен компонент на патогенезата на голям брой заболявания, критични и терминални състояния. В тази връзка, признаването на нарушенията на кръвосъсирването и тяхната корекция са от голямо значение в медицинската практика.

Процесът на съсирване на кръвта се осъществява чрез многостепенно взаимодействие върху фосфолипидни мембрани на плазмените протеини, наречени фактори на кръвосъсирването (фактори на кръвосъсирването са посочени с римски цифри; ако те станат активирани, към числото на фактора се добавя буквата “а”). Съставът на тези фактори включва проензими, които след активиране се превръщат в протеолитични ензими; протеини, които не притежават ензимни свойства, но са необходими за фиксиране на ензимни фактори (фактори VIII и V) върху мембраните и взаимодействието между тях; основният субстрат на системата за кръвосъсирване е фибриноген (фактор I), инхибитор на кръвосъсирването, или физиологични първични антикоагуланти; непротеинови компоненти (най-важните от тях са калциеви йони).

Коагулационната система на кръвта на различни нива взаимодейства с клетъчната хемостаза, която включва:

ендотелиум на кръвоносния съд;

плазмени ензимни системи.

Разстройство на кръвосъсирването

Нарушенията в кръвосъсирването най-често се проявяват като синини, които се появяват спонтанно или с леки наранявания. Особено ако се комбинират с повтарящо се кървене от носа или кървене от други места. Той също така увеличава кървенето на венците, има разфасовки, рани.

Нарушенията в кръвосъсирването причиняват редица кръвни и съдови заболявания. Това може да се прояви под формата на големи синини и трудно спиране на кървенето, както и на малки, многократни синини под формата на обрив. Всички тези заболявания са достатъчно сериозни (някои от тях са дори животозастрашаващи, особено при липса на лечение) и изискват задължителна намеса.

Нарушения на кръвосъсирването, характеризиращи се с хипокоагулация могат да се дължат на дефицит на един или повече фактори на кръвосъсирването, появата на техните имунни инхибитори в циркулиращата кръв, т.е. антитела към фактори на кръвосъсирването (най-често на фактори VIII, IX, V и фон Willebrand фактор), действието на антикоагуланти и тромболитични лекарства, дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация (DIC).

Приблизителното очертаване на повечето от тези нарушения е възможно въз основа на фамилна и лична история: вид кървене; фонови заболявания и ефекти (включително лекарства), които могат да бъдат свързани с развитието на кръвоизливи. Резултатите от следните лабораторни тестове се използват също за определяне на активираното частично (частично) тромбопластиново време, протромбиновото и тромбиновото време, тромбоцитната аглутинация под влияние на ристомицин (тестът е важен за идентифициране на повечето форми на болестта на Willebrand), проучвания на съдържанието на фибриноген в плазмата и продукти на неговата метаболизация (разтворими фибринови комплекси t мономери, открити чрез паракоагулационни тестове, като етанол, протамин сулфат, ортофенантролин, тест и свързване стафилококи) и деградационни продукти на фибриноген (фибрин), плазмин (fibrinolizinom).

Определянето на разтворимите фибрин-мономерни комплекси и продуктите от разпадането на фибриноген е особено важно за диагностицирането на интраваскуларна коагулация на кръвта, включително тромбохеморагичен синдром. Идентифицирането на крехкостта на микроспитите, времето на кървене, преброяването на броя на тромбоцитите в кръвта и изследването на тяхната агрегираща функция също са важни. Изборът на диагностичните тестове се определя от:

фонови болести и ефекти.

След приблизителни корекции се провеждат тестове.

Наследствени заболявания

Сред наследствените нарушения на кървенето по-голямата част са хемофилия А и В, както и болестта на Вилебранд. Те се характеризират с кървене, което възниква в детството; В същото време се забелязва хематоматозен тип кървене (с кръвоизливи в ставите и увреждане на мускулно-скелетната система) при мъже с хемофилия и смесен тип (петехиално-забелязани с редки хематоми) при двата пола с болест на Willebrand.

Характерен признак на тези заболявания е изолираното удължаване на времето на кръвосъсирването в теста за определяне на активираното парциално тромбопластиново време при нормалното протромбиново и тромбиново време. При болестта на von Willebrand често се наблюдава значително удължаване на времето на кървене, отбелязва се нарушение на тромбоцитната агрегация под влияние на ристомицин.

Изолирано нарушение само на протромбиново време в случай на смесен тип кървене е характерно за наследствения дефицит на фактор VII или за ранната фаза на употребата на непреки антикоагуланти (кумарини, варфарин и др.). При комплексен дефицит на всички зависими от витамин-К фактори (VII, IX, X и II), наблюдавани при хеморагично заболяване на новороденото, чернодробни заболявания и приемащи антикоагуланти на индиректно действие, както и наследствен дефицит на фактори X, V, II, се нарушава като активен тест частично тромбопластиново време и протромбинов индекс, но тромбиновото време остава нормално.

Нарушаването на показанията на всички тестове за коагулация, включително тромбиновото време, е характерно за тромбохеморагичния синдром, наследствената хипо- и дисфибриногенемия, хроничното увреждане на черния дроб. При дефицит на фактор XIII, показанията на всички коагулационни тестове остават нормални, но фибриновият съсирек се разтваря в 5-7 М урея.

Нарушения на кръвосъсирването, характеризиращи се с тенденция към повтарящи се съдови тромбози и инфаркт на органите, са по-често свързани с наследствен или вторичен (симптоматичен) дефицит на антитромбин III, основния инактиватор на всички ензимни коагулационни фактори и хепаринов кофактор, протеини С и S (блокери на активирани фактори VIII и V)., дефицит на компонентите на фибринолитиката (дефицит на плазминоген и негов ендотелен активатор и др.) и каликреин-кининовата система (дефицит на плазмични прекаклирения и високи молекули) остра кининоген), рядко с дефицит на фактор XII и аномалии на фибриноген.

Тромбогрегирането на тромбоцитите, дефицитът на простациклин и други инхибитори на тромбоцитната агрегация също могат да бъдат причина за тромбофилия. Вторичното изчерпване на горните механизми за поддържане на течното състояние на кръвта може да се дължи на интензивното потребление на физиологични антикоагуланти. Тенденцията към тромбоза нараства с повишаване на вискозитета на кръвта, което се определя от метода на вискозиметрия, както и от увеличаване на хематокрита, повишено съдържание на фибриноген в плазмата.

Нарушения на кръвосъсирването: общи разпоредби, симптоми, причини

По време на процесите на коагулация в тялото се активират няколко системи.

Те включват "клетъчна коагулация" (= първична коагулация чрез адхезия на тромбоцити) и "плазмена коагулация" = вторична коагулация. Освен това, важна роля играе системата на фибринолизата, системата за инхибиране на коагулацията и фибринолизата и ендотелната система. В същото време се активират и компонентите на възпалителната каскада (комплементна система, кининова система и процеси на заздравяване на рани).

Нормалната хемостаза се проявява чрез взаимодействието на тромбоцитите, фибрина, образуван в коагулационна каскада, и микроциркулационната система. Аномалията на който и да е от тези компоненти се проявява със склонност към кръвоизливи, пурпура и спонтанно, понякога масивно кървене.
Наличието на мускулни хематоми или гемартроза показва недостатъчност на коагулационните фактори (напр. Хемофилия), докато пурпурата или кръвоизливите са характерни за аномалии на тромбоцитите.

Кървенето на лигавиците (остра стомашно-чревно кървене) може да се случи при липса на хемостатични нарушения, например, с пептична язва.

Ако коагулацията или аномалиите на тромбоцитите не бъдат открити при рутинни изследвания, пациентът трябва да бъде изследван за скрито кървене (например, желязодефицитна анемия, кръвоизлив във фундуса).

Причини за нарушения на кървенето

Може да се раздели на три групи:

• нарушения на коагулацията;
• аномалии на тромбоцитите (намаляване на броя или дисфункция);
• микроциркулаторни нарушения.

Лабораторни и инструментални методи за изследване

Извършва се при всички пациенти:

• Коагулационен скрининг (протромбиново време, APTT, тромбиново време).
• OAK и микроскопия в тънък слой.
• Изследването на урея и електролити.
• Проучването на функционални проби от черния дроб.
• Тестване за съвместимост.

• определяне на времето на кървене;
• тестове за функцията на тромбоцитите;
• изследване на костен мозък, получен чрез аспирация;
• откриване на автоантитела;
• откриване на анти-тромбоцитни антитела;
• определяне на нивото на отделните фактори на коагулацията.

Лечение на нарушения на кръвосъсирването

Избягвайте предписването на НСПВС, особено ацетилсалициловата киселина.

Никога не инжектирайте наркотици интрамускулно.

Избягвайте пункция на артерията.

Покани специалист, ако е необходимо, инвазивни процедури. По време на катетеризацията на централната вена се предпочитат вътрешната вратна вена, а не субклозната вена.

Не използвайте автоматични устройства за откриване на кръвно налягане, тъй като те могат да провокират появата на кървене в проксималния горен крайник.

Огледайте кожата, лигавиците на устата и фундуса, за да откриете признаци на прясно кървене.

При наличие на хемодинамични нарушения, попълнете BCC с колоидни инфузионни разтвори и преценете необходимостта от кръвопреливане.

Специфична терапия

• Прегледайте пациента, за да определите лечима причина за кървене (например, разширени вени на хранопровода, съдови лезии, които причиняват кръвоизлив, белодробни инфекции, последвани от хемоптиза).
• Спрете въвеждането на всяко лекарство, което засилва кървенето.
• Ако е необходимо, извършвайте корекция на нарушенията на коагулацията.
• Ако е необходимо, извършвайте корекция на тромбоцитните нарушения.

Лекарства, които причиняват хеморагични нарушения

• Коагулационни нарушения:
• Хепарин.
• Варфарин.
• Аспарагиназа (намалява съдържанието на фактори, зависими от витамин К).
• Хепаринови аналози (аргатробан, хирудин).
• тромбоцитопения

Имуногенезис:

• хепарин;
• хинин;
• пенициламин;
• хистамин Н2-рецепторни блокери;
• тиазидни диуретици.

Неимунен генезис:

• цитотоксична химиотерапия;
• хлорамфеникол;
• примакоин;
• алкохол.

Дисфункция на тромбоцитите:

• Ацетилсалицилова киселина, NPVS.
• тиклопидин
• Антибиотици (например пиперацилин, цефотаксим).
• Декстраните.
• Алкохолът.

Микроциркулаторни нарушения:

Коагулационно нарушение

Чести причини:

• Назначаването на антикоагуланти.
• Чернодробно заболяване.
• Недостиг на витамин К;
• Обструктивна жълтеница;
• заболявания на тънките черва.
• DIC синдром.

Редки причини:

• Масово преливане.
• Хемофилия А, Б.
• Von Willebrand болест.
• Ефекти на инхибитори на фактор VIII.
• Амилоидоза (придобит дефицит на фактор Х).
• Дефицитен инхибитор агплазмин.

Вродени нарушения на коагулацията (рядко)

Причините могат да бъдат липсата на фактори, дефект във фактора на von Willebrand, тромбоцитопатия.

Придобити нарушения на коагулацията

Причините могат да бъдат:

• препарати:
  
  • антагонисти на витамин К → нарушение на синтеза на витамин К-зависими протеини (FII, VTI, IX, X);
  • ацетилфиламин, клопидогрел антидепресанти, антихистамини → тромбоцитопатия;
  • хепарин (

  1000-кратно увеличение на антитромботичния ефект) → индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT I и II);

• валпроева киселина → синдром на von Willebrand, дефицит на фактор VIII, хипофибриногенемия;
• HEC инфузии → разреден коагулопатия;
• антибиотици, действащи върху чревната флора (индуциране на витаминен дефицит);
• фибриполитици;
• L-аспарагиназа (химиотерапия за левкемия и неходжкинов лимфом, → нарушен синтез на фибриноген и ATIII);