Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, терапия, противопоказания

Една от нарушенията на сърдечното развитие е пролапс на митралната клапа (MVP). Характеризира се с факта, че клапаните му се притискат в лявата предсърдна кухина в момента, в който се свие лявата камера (систола). Тази патология има друго име - синдром на Барлоу, след името на лекаря, който първи определи причината за късния систоличен апикален шум, съпътстващ MVP.

Стойността на този сърдечен дефект все още не е добре разбрана. Но повечето медицински осветители смятат, че това не представлява особена заплаха за човешкия живот. Обикновено тази патология няма ясно изразени клинични прояви. Не се изисква медицинска терапия. Необходимостта от лечение се появява, когато в резултат на MVP се развие сърдечна аномалия (например аритмия), която е съпроводена с определени клинични прояви. Затова задачата на кардиолога е да убеди пациента да не се паникьосва и да го обучава в основни упражнения за мускулна релаксация и автотренинг. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства, да успокои тревожността на сърцето.

Какво е пролапс на митралната клапа?

За да разберем това, е необходимо да си представим как работи сърцето. Обогатената с кислород кръв от белия дроб навлиза в лявата предсърдна кухина, която служи като вид съхранение (резервоар) за нея. От там той навлиза в лявата камера. Неговата цел е да изтласка цялата кръв, която е влязла в устата на аортата, за разпределение към органи, разположени в областта на главното кръвообращение (голям кръг). Кръвният поток се втурва отново към сърцето, но вече в дясното предсърдие, а след това в кухината на дясната камера. В същото време се консумира кислород и кръвта се насища с въглероден диоксид. PJ (дясна камера) го хвърля в белодробната циркулация (белодробна артерия), където се появява ново обогатяване с кислород.

При нормална сърдечна дейност, предсърдната систола се освобождава напълно от кръвта, а митралната клапа затваря входа на предсърдията и няма обратен поток на кръвта. Пролапсът не позволява напълно затваряне на провиснали врати. Следователно, не цяла кръв постъпва в аортата по време на сърдечния изход. Част от нея се връща в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден приток на кръв се нарича регургитация. Пролапс, съпроводен с отклонение по-малък от 3 mm, се развива без регургитация.

Класификация PMK

От колко силна се различава регургитацията (степента на запълване на лявата камера с остатъчна кръв):

1 степен

Минималната деформация на двата клапана е 3 мм, а максималната - 6 мм. Обратният кръвен поток е незначителен. Не води до патологични промени в кръвообращението. И не причинява свързани с този неприятни симптоми. Смята се, че състоянието на пациента с MVP 1 степен е в нормалните граници. Тази патология се разкрива случайно. Не се изисква лекарствено лечение. Но на пациента се препоръчва периодично да посещават кардиолог. Спорт и физическо възпитание - не са противопоказани. Добре укрепва сърдечния мускул, бягане, ходене, плуване, каране на ски и кънки. Полезно фигурно пързаляне и аеробика. Приемането на тези спортове на професионално ниво се издава от присъстващия кардиолог. Но има ограничения. Строго забранено:

1. Спорт за вдигане на тежести, свързан с динамично или статично повдигане на тежести;
2. Класове на симулатори.

2 градуса

Максималната деформация на клапаните - 9 мм. То е придружено от клинични прояви. Необходимо е лечение на симптоми. Спортът и физическото възпитание са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималния товар.

3 градуса

Пролапс от степен 3 се диагностицира, когато клапаните са извити повече от 9 mm. В същото време се проявяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, вентрикуларните стени се сгъстяват, има анормални промени в кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

При 3-та степен е необходима хирургична интервенция: затваряне на листовете за клапани или протезиране на МК. Препоръчва се специални гимнастически упражнения, които избират лекар по физиотерапия.

Към момента на поява на пролапс се разделя на рано и късно. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на заболяването включва:

1. Първичен (идиопатичен или изолиран) пролапс на МК наследствен, вроден и придобит генезис, който може да бъде придружен от миксоматозна дегенерация с различна тежест;
2. Вторично, представено от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и произтичаща от наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Marfan) или други сърдечни заболявания (усложнение от ревматизъм, перикардит, хипертрофична кардиомиопатия, дефект на предсърдната преграда).

Симптоми на PMK

Първата и втората степен на ПМХ са най-често асимптоматични и болестта се открива случайно, когато човек премине задължителен медицински преглед. При 3-та степен са отбелязани следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

• Наблюдава се слабост, неразположение, субфебрилна температура (37-37,5 ° С) за дълго време;
• Има повишено изпотяване;
• Сутрин и нощ главоболие;
• Има усещането, че няма какво да дишаме и човек инстинктивно се опитва да абсорбира възможно най-много въздух, докато вдишва дълбоко;
• Възникващи болки в сърцето не се освобождават от сърдечни гликозиди;
• Развива се постоянна аритмия;

По време на аускултация ясно се чуват шумове в сърцето (средно-систолични щраквания, причинени от голямото напрежение на акордите, които преди това бяха много отпуснати). Те също така се наричат ​​синдром на клапанния клапан.

При провеждане на ултразвуково изследване на сърцето с Доплер е възможно да се открие обратен кръвен поток (регургитация). PMK няма характерни ЕКГ признаци.

Видео: PMK по ултразвук

1 градус, момче на 13 години, растителност в краищата на клапаните.

етиология

Смята се, че два фактора играят решаваща роля при формирането на MVP:

1. Вродени (първични) патологии, които се предават чрез наследяване на аномалната структура на влакната, които формират основата на клапаните. В същото време хордите, които ги свързват с миокарда, постепенно се удължават. Сгъвачите стават меки и лесни за разтягане, което допринася за тяхното слягане. Курсът и прогнозата на вродените MVP са благоприятни. Това рядко причинява усложнения. Не са отбелязани случаи на сърдечна недостатъчност. Ето защо, тя не се счита за болест, а просто се приписва на анатомични особености.
2. Придобит (вторичен) сърдечен пролапс. Това се дължи на редица причини, които се основават на възпалително-дегенеративния процес на съединителната тъкан. Тези процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на митралната клапа, с развитието на възпаление и деформация в тях.

Терапия PMK

Лечението на пролапс на митралната клапа зависи от степента на регургитация, причините за патологията и произтичащите от това усложнения, но в повечето случаи пациентите се справят без лечение. Така пациентите трябва да обяснят същността на заболяването, да успокояват и, ако е необходимо, да предписват успокоителни.

Също толкова важно е нормализирането на работата и почивката, адекватният сън, липсата на стрес и нервните сътресения. Въпреки факта, че тежката физическа активност е противопоказана за тях, умерените гимнастически упражнения, пешеходният туризъм, напротив, се препоръчва.

От лекарствените препарати се предписват пациенти с ПМК:

• При тахикардия (сърцебиене) могат да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.);
• Ако PMK е придружен от клинични прояви на вегетативно-съдова дистония, използвайте магнезий-съдържащи препарати (Magne-B6), адаптагени (Eleutherococcus, Ginseng и др.);
• Приемането на витамини от група В, РР (Neurobeks Neo) е задължително;
• Градуиращата хирургия 3 и 4 градуса може да изисква хирургично лечение (затваряне на листовки или смяна на клапата).

PMK при бременни жени

PMK е много по-често срещана при женската половина от населението. Това е една от най-честите патологии на сърцето, открита при задължително изследване на бременни жени (ехокардиография, ултразвук на сърцето), тъй като много жени, които имат PMH на 1-2 градуса, може да не са знаели за техните аномалии. Пролапсът на митралната клапа по време на бременност може да намалее, което е свързано с повишен сърдечен дебит и намалена периферна съдова резистентност. По време на бременността повечето случаи на пролапс се проявяват благоприятно, но при бременните жени е по-вероятно да имат нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола). PMK в периода на бременността често е придружен от прееклампсия, която е изпълнена с хипоксия на плода със забавяне в растежа му. Понякога бременността свършва с преждевременно раждане или е възможна слабост на раждането. В този случай е показан цезарово сечение.

Медикаментозното лечение на MVP при бременни жени се извършва само в изключителни случаи с умерено или тежко течение с висока вероятност за аритмия и хемодинамични нарушения. Той е придружен от четири големи синдрома.

Вегетативно-съдова дисфункция:

1. Болка в гърдите в сърцето;
2. Хипервентилация, чийто централен симптом се изразява в остра липса на въздух;
3. Нарушение на сърдечния ритъм;
4. Чувство на втрисане или повишено изпотяване поради намалена терморегулация;
5. Стомашно-чревни нарушения (стомашно-чревен тракт).

Синдром на съдови нарушения:

1. Чести главоболия; подуване;
2. Намаляване на температурата в крайниците (ледени ръце и крака);
3. Goosebumps.

хеморагичен:

1. Появата на синини при най-малък натиск,
2. Често кървене на носа или венците.

Психопатологичен синдром:

1. Тревожност и страх
2. Чести промени в настроението.

В този случай бременната жена е изложена на риск. Тя трябва да се наблюдава, лекува и ражда в специализирани перинатални центрове.

Бъдеща майка, диагностицирана с MVP от първа степен, може да роди по естествен начин при нормални условия. Въпреки това, тя трябва да следва следните насоки:

• Трябва да се избягва продължителното излагане на топлина или студ, в задушни помещения с висока влажност, където има източници на йонизиращи лъчения.
• Тя е противопоказана да седи твърде дълго. Това води до застой на кръвта в таза.
• По-добре е да си почивате (да четете книги, да слушате музика или да гледате телевизия).

Идентифицирана е жена с пролапс на митралната клапа с регургитация, целият период на бременност трябва да се наблюдава от кардиолог, за да се признаят навреме развиващите се усложнения и да се предприемат мерки навреме за отстраняването им.

Усложнения на пролапса МК

Повечето усложнения от пролапс на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятната прогноза за развитието на много от тях се дава главно на възрастните хора. Най-сериозните, застрашаващи живота усложнения на пациента включват следното:

1. Различни видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули, нарушена антриовентрикуларна проводимост на импулса.
2. Недостатъчност на МК, причинена от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток.
3. Инфекционен ендокардит. Това усложнение е опасно, тъй като може да причини пролука в хордите, свързващи МС със стените на камерата или разкъсване на част от клапата, както и различни видове емболи (микробно, тромбоемболизъм, емболия с клапанния фрагмент).
4. Усложнения от неврологичен характер, свързани с церебрална съдова емболия (мозъчен инфаркт).

Пролапс в детството

В детска възраст пролапс МК е много по-често срещан, отколкото при възрастни. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от изследването. Отбелязва се, че в юношеска възраст РМК е два пъти по-често диагностициран при момичетата. Жалбите на децата са от същия тип. Основно това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предната клапа е 1-ва степен. Открито е при 86% от изследваните деца. Заболяването на 2-ра степен е само 11,5%. PMK III и IV с степени на регургитация имат много рядко разпределение, не повече от 1 дете от 100 души.

Симптомите на РМК се проявяват при деца по различни начини. Някои практически не чувстват анормалната работа на сърцето. За други се проявява доста силно.

• Така че болката в гърдите се усеща от почти 30% от децата в юношеска възраст, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Той причинява различни причини, сред които най-често се срещат следните:
  1. твърде тесни акорди;
  2. емоционален стрес или физически стрес, водещи до тахикардия;
  3. кислородно гладуване.
• Толкова много деца развиват сърцебиене.
• Често подрастващите, които прекарват много време в компютъра, предпочитат умствена дейност за физическо натоварване, са склонни към умора. Те често имат недостиг на въздух в часовете по физическо възпитание или при извършване на физическа работа.
• При деца с диагноза MVP в много случаи се появяват симптоми с невропсихологичен характер. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност, нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотраен синкоп.

Кардиологът по време на прегледа на пациента използва различни диагностични тестове, чрез които разкрива най-точната картина на ПМК. Диагнозата се установява при откриване на шум по време на аускултация: голосистоличен, изолиран късен систоличен или в комбинация с кликвания, изолирани кликвания (кликвания).

Тогава болестта се диагностицира чрез ехокардиография. Тя дава възможност да се определят функционалните аномалии на миокарда, структурата на МК клапите и техния пролапс. Определящите характеристики на MVP от EchoCG са следните:

1. Sash MK се увеличи с 5 мм или повече.
2. Лявата камера и атриумът са увеличени.
3. С редукцията на вентрикула МК се нагъва в атриумната камера.
4. Митралният пръстен се разширява.
5. Акордите са удължени.

Допълнителните функции включват:

Рентгенографията показва, че:

• Белодробният модел не се променя;
• Издуване на артерията на белия дроб - умерено;
• Миокардът прилича на "висящо" сърце с намален размер.

В повечето случаи ЕКГ не показва никакви промени в сърдечната дейност, свързана с MVP.

Пролапсът на сърдечната клапа в детството често се развива на фона на липсата на магнезиеви йони. Магнезиевият дефицит нарушава процеса на производство на колаген от фибробласти. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава повишаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Отбелязва се, че децата с диагноза ПМК са с поднормено тегло (неподходящ растеж). Много от тях показват миопатия, плоски стъпала, сколиоза, слабо развитие на мускулна тъкан, лош апетит.

Препоръчва се лечение на ПМХ с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се вземе предвид тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на степента, в която се изразяват клиничните прояви на заболяването, се избира методът на лечение, предписват се лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира умственият им товар. Тя трябва да се редува с физическото. Децата трябва да посещават залата за физиотерапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните особености на хода на заболяването. Препоръчителни уроци по плуване.

При метаболитни промени в сърдечния мускул на детето може да се предпише физиотерапия:

1. Галванизиране на зоната на рефлексния сегмент с интрамускулно приложение на тиотриазолин най-малко два часа преди процедурата.
2. Калциева електрофореза при ваготонични разстройства.
3. Бромна електрофореза за симпатикотонични дисфункции.
4. Дарсонвализация.

От използваните лекарства са следните:

• Цинаризин - за увеличаване на микроциркулацията в кръвта. Курсът на лечение от 2 до 3 седмици.
• Кардиометаболити (АТР, рибоксин).
• Бета-andrenoblockers - с PMK, придружени от синусова тахикардия. Дозировката е строго индивидуална.
• Антиаритмични лекарства за персистиращи аритмии, съпътстващи MVP от трета степен.
• Витаминно-минерални комплекси.

Използват се и билкови препарати: отвара от хвощ (съдържа силикон), екстракт от женшен и други средства със седативно (успокоително) действие.

Всички деца с МПК трябва да се регистрират при кардиолог и редовно (поне два пъти годишно) да се подлагат на преглед, насочен към своевременно откриване на всички промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на ПМК се определя от възможността за спорт. В случай на пролапс на 2-ра степен, някои деца трябва да бъдат прехвърлени в група за физическо възпитание с намалено натоварване.

Препоръки за спорт

При пролапс има редица ограничения за спорт на професионално ниво с участие в отговорни състезания. С тях можете да се запознаете в специален документ, разработен от All-Russian Society of Cardiology. Той се нарича "Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на системата на СС към обучението и състезателния процес". Основното противопоказание за засилено обучение на спортисти и тяхното участие в състезанието е пролапс, усложнен:

• Холтер мониторираща аритмия (дневна ЕКГ);
• Рецидивираща вентрикуларна и надкамерна тахикардия;
• Регургитация по-висока от 2-ра степен, регистрирана по ехокардиография;
• Голямо намаление на емисиите на кръв - до 50% и по-малко (установено при EchoCG).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа са противопоказани при следните спортове:

1. Под което се налага да се извършват движения с резки движения - изстрел, хвърляне на диск или копие, различни видове борба, скачане и т.н.;
2. Вдигане на тежести, свързани с вдигане на тежести (kettlebell и др.).

Видео: мнението на фитнес тренера за PMK

Пролапс в скръстена възраст

За много млади хора на военна възраст с диагноза пролапс на митрална или трикуспидална клапа, възниква въпросът: „Включват ли се в армията с такава диагноза?” Отговорът на този въпрос е двусмислен.

В случай на MVP на 1-ва и 2-ра степен без регургитация (или с 0-I-II степен регургитация), които не причиняват нарушения на сърдечната дейност, набиращият се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните особености на структурата на сърцето.

Въз основа на изискванията на „График на заболяванията” (чл. 42), призовникът се счита за негоден за военна служба в следните случаи:

1. Трябва да се диагностицира: “Първичен пролапс на МК 3-та степен. Сърдечна недостатъчност I-II функционален клас ".
2. Потвърждение на диагнозата чрез ехокардиография, Холтер мониторинг. Те трябва да регистрират следните показатели:
   1. намалява степента на скъсяване на миокардните влакна по време на кръвообращението;
   2. над аортната и митралната клапани се появяват регургитационни потоци;
   3. ушите и вентрикулите имат увеличени размери, както по време на систола, така и по време на диастола;
   4. кръвотокът по време на камерна контракция е значително намален.
3. Индексът на толерантност към упражнения върху резултатите от велоергометрията трябва да бъде нисък.

Но има един нюанс. Състоянието, наречено "сърдечна недостатъчност", се класифицира по 4 функционални класа. От тях само трима могат да освободят от военна служба.

• Аз fk - Призовникът се счита за годен за служба в РА, но с малки ограничения. В този случай, решението на военния съвет може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи болестта, които причиняват нетърпимост към упражненията.
• На II f.k. Назначава се категория „В“ за набиране на персонал. Това означава, че той е годен за военна служба само по време на война или в случай на извънредна ситуация.
• И само III и IV F.K. да даде пълна и безусловна отмяна на военната служба.

Митрален пролапс, трикуспиден, аортен и човешко здраве

Сърдечните клапани са клапи, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, които са четири в сърцето. Два клапи са разположени между вентрикулите и кръвоносните съдове (белодробна артерия и аорта), а другите две са на пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите: отляво - митралната, отдясно - трикуспидалната. Митралната клапа се състои от предни и задни краища. На всяка от тях може да се развие патология. Понякога се случва веднага и на двете. Слабостта на съединителната тъкан не им позволява да се задържат в затворено състояние. Под натиска на кръвта те започват да се вкарват в камерата на лявото предсърдие. В тази част на кръвния поток започва да се движи в обратна посока. Ретрограден (обратен) ток може да се извърши с патология дори на един лист.

Развитието на MVP може да съпътства пролапс на трикуспидалния (трикуспиден) клапан, разположен между дясната камера и атриума. Той предпазва десния атриум от връщането на венозна кръв в неговата камера. Етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на ПТК са подобни на пролапса на МК. Патология, при която се наблюдава пролапс на два клапана наведнъж, се счита за комбиниран сърдечен дефект.

Пролапс МК малка и умерена степен се открива доста често при напълно здрави хора. Не е опасно за здравето, ако се установи регургитация 0-I-II степен. Първичен пролапс на 1-ва и 2-ра степен без регургитация се отнася до малки аномалии в развитието на сърцето (MARS). Ако се открие, няма нужда от паника, тъй като за разлика от други патологии, прогресията на РМС и регургитацията не се появяват.

Причината за безпокойство е придобита или вродена MVP с регургитация на III и IV степен. Отнася се за тежки сърдечни дефекти, които изискват хирургично лечение, тъй като по време на неговото развитие, поради увеличаване на обема на остатъчната кръв, LP камерата се разтяга и дебелината на стената на камерата се увеличава. Това води до значителни претоварвания в работата на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения.

Рядко свързани сърдечни патологии включват пролапс на аортна клапа и клапан на белодробна артерия. Те също обикновено нямат изразени симптоми. Лечението цели да елиминира причините за тези аномалии и да предотврати развитието на усложнения.

Ако сте били диагностицирани с митрален пролапс или някаква друга сърдечна клапа, не влизайте в паника. В повечето случаи тази аномалия не прави големи промени в сърдечната дейност. Така че, можете да продължите с обичайния начин на живот. Това ли е само веднъж завинаги, за да се откажат от лошите навици, които съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.

Пролапс на митралната клапа 1, 2 и 3 степен при деца и възрастни - вродено или придобито заболяване

Нарушения в работата на съобщението между лявата камера и атриума, за които е отговорна митралната клапа, е в четвъртата част от популацията. За мнозина е в безопасна форма. Следователно, човек не знае за съществуването на недостиг в работата на сърцето, или се учи случайно по време на, например, професионален изпит.

С ясно изразена проява на провал в благосъстоянието, определено трябва да се свържете със специалист. Затова е полезно да се знае естеството на болестта и нейните признаци. Какво е това и каква е опасността от митрална клапа на сърцето?

Особености на заболяването

Движението на кръвта в кръвоносната система протича в една посока. Процесът на регулиране се извършва с помощта на вентилна система. Добре координираната им работа осигурява пълна хемодинамика.

Нарушаването на клапата се изразява във факта, че се проявява функционален дефицит, в резултат на което част от кръвта се връща в атриума по време на натиска на камерата. Причините и дълбочината на проблема определят степента, до която тя е значима за даден човек.

Пролапсът се отнася до потъване на клапите (едната или и двете) по посока на атриума в момента, в който те трябва да бъдат плътно затворени - докато изпращат кръв от камерата към аортата. При деца патологията е по-често вродена.

Признаци на заболяване и методи за грижи за деца и възрастни нямат съществени различия. Децата, страдащи от пролапс на митралната клапа, са предразположени към такива прояви:

• нервни сривове
• имам нестабилна психика,
• може да е агресивен.

По-подробно за характеристиките на такова заболяване като пролапс на митралната клапа, специалистът ще каже в следното видео:

градуса

Приета е цялостна класификация на патологията. Повечето изразяват същността на проблема - разделянето на случаи на пролапс на категории сложност. Това е класификация по дълбочината на отклонението на листовете за клапан в атриума и количеството кръв, което се връща в нея.

Ако разглеждаме пролапса само според степента на отклонение на клапите, то тази градация не дава пълна картина на проблема, защото основната характеристика на патологията е колко кръв се връща в атриума.

Започваме с историята на пролапс на митралната клапа 1-1 градуса без регургитация и с нея.

Пролапс на митралната клапа (схема)

Показва, че отклонението на клапаните по посока на атриума не се появява по-дълбоко от пет милиметра. Ако разгледаме първата степен на проблема по отношение на това, което се случва в този случай с връщането на артериалната кръв, тогава потокът се отнася до листовете с клапи.

Втората степен се определя от отклонението на клапаните в диапазона от шест до девет милиметра. Що се отнася до обратното движение, втората степен според тази характеристика показва, че потокът достига средата на ушната мида.

Накланянето на клапаните на десет милиметра или повече говори за проблем от трета степен. Ако разгледаме класификацията, основана на ефекта от връщането на кръвния поток, третата стъпка показва, че потокът достига до средата на атриума и може да достигне началото си.

Ще ви разкажем какво причинява пролапс на митралната клапа.

Причини за възникване на

А неизправност в лявата половина на сърцето чрез пролапс на клапата има две основни причини.

1. Придобита патология като усложнение в резултат на определени заболявания. Такъв случай се нарича вторичен пролапс.
   • възпаление на сърцето,
   • ревматизъм,
   • сърдечна исхемия
   • инфаркт на миокарда,
   • лупус еритематозус
   • нараняване на гръдния кош,
   • други заболявания.
2. Вродена патология, такъв случай се нарича първичен пролапс. Ако проблемът е лек, има първа или втора степен, то се отнася по-близо до нормата, отколкото до патологията. Науката все още търси факторите, които водят до този проблем.
   • се предава по наследство,
   • придружени от други генетични заболявания
   • проявява във връзка с вродена патология на съединителната тъкан на клапанната апаратура:
     • акордите може да са неправилно монтирани, да са с недостатъчна дължина;
     • може да има допълнителни акорди,
     • папиларните мускули са модифицирани.

За какви симптоми на пролапс на митралната клапа 1-ва, 2-ра, 3-та степен ще разкажем по-нататък.

симптоми

Нарушенията в клапана между лявата камера и атриума често не се проявяват чрез влошаване на здравето. Симптомите започват да се забелязват на третия етап от пролапса. Ако вземем предвид дълбочината на проблема, изразена в степента на връщане (регургитация), то на тази основа симптомите започват да се появяват при втората степен.

Те се изразяват в такива нарушения:

• намален тон,
• бавното сърцебиене се заменя с бързо биене,
• има дискомфорт и болка в гърдите; нейният характер е мърляв и краткотраен;
• задух, който се утежнява от усилие;
• по време на пълен дъх, усещането за пречка за това действие и липсата на въздух,
• чести главоболия, облекчение след ходене;
• припадъци,
• възможни са панически атаки,
• вегетативни кризи,
• склонност към настинки,
• поява на повишена температура.

При пациенти, страдащи от, в допълнение, сколиоза и плоско стъпало, признаците на заболяването могат да бъдат по-изразени.

За специалист има комплекс от външни признаци, според които той може да подозира първичен пролапс:

• тънко лице
• издължени крайници
• астенично прибавяне,
• висок,
• лошо зрение
• еластична тънка кожа,
• възможна присърцение,
• хипермобилност на ставите.

Пролапс на митралната клапа в графика

диагностика

Лекарят може да се оплаква от оплакванията на пациента и по време на прегледа, особено при слушане на пациента, пролапс на митралната клапа и предписване на преглед.

• Ехокардиографията е основният начин за получаване на достатъчно информация за диагностициране на неизправност във вентила и определяне на степента на проблема.
• Електрокардиография - тази процедура, за да разберете дали има пролапс и до каква степен патологията не е достатъчна. Поддържаща информация, която може да допълни изследването, е информация за нарушена сърдечна проводимост и ритъм.
• Фонокардиография дава информация за нюансите на променящите се тонове, които специалистът по време на слушане не може да хване.

Как за лечение на пролапс на митралната клапа, прочетете на.

Следният видеоклип ще ви каже в достъпен вид как работи сърцето по време на пролапс на митралната клапа:

лечение

В началните етапи на лечение не се извършва. Ако има прояви на увреждане, свържете медицинско, терапевтично лечение.

Настройте държавните и народните начини. Оперативната намеса се използва, ако пролапсът създава проблеми, които не могат да бъдат разрешени с изброените методи.

терапевтичен

Пациентът получава препоръки как да организира живота си, за да не влоши състоянието по време на пролапса:

• заредете тялото умерено
• правя чести почивки,
• да поддържат здравето си с редовни периодични посещения в курортите по посока на специалист,
• показан по съвет на лекар за нанасяне на кал, масаж;
• използват методите на психотерапията, пациентът се учи на психологията на здравето, как да се спазва мира във всяка ситуация, да се контролира;
• прилагат физиотерапия,
• Провежда се антибактериална профилактика, за да се избегне инфекциозен ендокардит.

Следващият раздел ще разкаже за характеристиките на лечение на пролапс на митралната клапа 1, 2 и 3.

лечение

Има голям арсенал от лекарства, предписани от специалисти за корекция на състояния, причинени от пролапс на митралната клапа.

• Средствата, необходими за поддържане на сърцето:
  • riboksin,
  • Panangin,
  • magnerot.
• Когато прояви на нарушения на нервната система, предпише успокоителни.
• Ако има тенденция към тромбоза, прилагайте антикоагуланти.
• Ако сърдечните ритми са нарушени, може да се дадат бета-блокери.

операция

Ако неизправността на клапана е достигнала третата степен и става животозастрашаваща за пациента, тогава се препоръчва да се извърши оперативна намеса, за да се възстанови вентилът или да се замени с протеза.

Ако операцията на пролапс на митралната клапа не е достигната, можете да опитате (но с повишено внимание!) Народни средства за лечение на заболяването.

популярен

В този раздел на медицината можете да използвате препоръката да използвате билкови чайове от отделни растения и техните колекции, които са:

• изравнете настроението
• успокояват нервите
• облекчаване на тревожността.

Показано е, че се прилагат билки и плодове:

• Жълт кантарион
• глог,
• градински чай,
• motherwort,
• валериан
• и други билки по съвет на специалист.

Превенция на заболяванията

В случай на патология е необходимо да се спазват правилата, за да се избегне влошаване на заболяването:

• за да не се причинят сърдечни аритмии, е необходимо да се ограничи или изключи използването на:
  • кафе,
  • алкохол,
  • тютюнопушене;
• време за лечение на зъбите, за да се гарантира, че тялото не е заразен процес.

За това дали те вземат в армията с пролапс на митралната клапа, и дали е възможно да се спортуват с тази болест, четете нататък.

Имат ли те в армията с такова порок и може ли да се занимавате със спорт?

Когато проблемът, свързан с нарушена работа на митралната клапа, се препоръчва на възможни спортове.

Невъзможно е да се изберат за класове спорт, свързани с голямо натоварване и резки движения.

Комисията може да даде заключение за мобилизация на млад мъж с диагноза клапан за пролапс. Неизправност в работата на вентила с регургитация над втората степен е причина да бъде обявена за непригодна за експлоатация. Допълнителни фактори за това ще бъдат аритмията и нарушенията на проводимостта.

Ще научите повече за опасността от пролапс на митралната клапа при 1-ва, 2-ра и 3-та степен по време на бременност.

Пролапс на митралната клапа по време на бременност

Ако жена, носеща бебе, има нарушение в работата на митрална клапа на първа или втора степен, тогава бременната жена може да не го знае. В повечето случаи пролапсът не влошава хода на бременността и възможността за самостоятелно раждане.

Жената трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение, защото в някои случаи пролапсът може да предизвика хипоксия на плода. Това може да повлияе на неговото развитие. Понякога в такива случаи доставката се извършва чрез цезарово сечение.

усложнения

В случай на първичен пролапс, усложненията са изключително редки, според статистиката в приблизително 4% от пациентите. Заболяването, когато връщането на кръвта настъпва до голяма степен, тогава, ако не следвате препоръките на специалистите, може да има последствия.

перспектива

• При първичен пролапс на първа и втора степен, в повечето случаи прогнозата е благоприятна. В случай на придобити нарушения в клапана, ако пациентът се наблюдава от специалисти, той спазва всички правила, тогава може да води пълен живот с някои ограничения.
• В редки случаи има внезапна смърт.

Още по-полезна информация за пролапс на митралната клапа съдържа видео на известен телевизионен водещ:

Как за лечение на пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е анатомична промяна на нейните зъбци и мускулно-лигаментна апаратура, която се изразява в намален тонус, увиснала. В резултат на това е налице нарушение на функционалната цел: разхлабено затваряне на лявата атриовентрикуларна дюза по време на камерна систола.

Повечето пациенти нямат типични симптоми. В някои случаи, когато пролапсът има пристъпи на аритмия, болка в областта на сърцето. За да потвърди връзката, пациентът трябва да идентифицира и да изключи различни заболявания, засягащи ендокарда.

Стойността на структурата и функцията на митралната клапа

Изследването на различни варианти на пролапс доведе до заключението, че тя трябва да се дължи на вродените особености на развитието на сърдечните камери. Клапанът се състои от предни и задни клапи. Те са прикрепени към стената на сърцето с помощта на тънки нишки на акорд. Заедно тези структури осигуряват плътно затваряне на атриовентрикуларния отвор по време на лявата вентрикуларна систола. Това действие предотвратява изтичането на кръв в лявото предсърдие.

Предният капак често губи своя тон и провисва. Под високо налягане на кръвта в камерната кухина, клапаните не затварят напълно съобщението до атриума. Ето защо, част от потока се връща (процесът на регургитация).

Съществуващата дефиниция за три градуса по големина на издатината на клапаните (от 5 mm до 10 или повече) понастоящем е без значение при вземането на решение за третиране. Кардиолозите са много по-заинтересовани от обема на обратната част на кръвта. Това е частта, която „не получава” аортата и не участва в кръвообращението. Колкото по-голям е остатъчният обем, толкова по-силен е ефектът на пролапса.

В повечето случаи не се наблюдават сериозни опасни нарушения на кръвообращението.

Какво трябва да се лекува?

Тъй като е доказано, че самата митрална клапа не боли, лечението може да се отнася до следните области:

• вегето-невроза терапия, освобождаване от страх след разкриване на пролапс;
• лечение на ендокардит, ревматично сърдечно заболяване, водещо до подобни промени в клапана;
• навременно лечение на първоначалните явления на сърдечна недостатъчност, аритмии при декомпенсация на заболявания;
• целенасоченото елиминиране на грубите промени на клапана хирургично, за да се предотврати прогресирането на циркулаторния неуспех.

Трябва ли да се лекува вроден пролапс?

При детето по време на изследването се откриват вродени промени (първични). Най-често това са неопасни характеристики на структурата на съединителната тъкан, които се наследяват. Те не засягат последващото развитие на бебето.

В тези случаи желанието на пациента да продължи лечението с пролапс на митралната клапа е погрешно, тъй като лекарства, които засягат сърцето, не са необходими в терапията и дори вредни. Необходимо е обяснение на причинно-следствената връзка и целесъобразността на употребата на агенти, които засягат централната нервна система.

Хората с вроден пролапс не трябва да ограничават физическото натоварване. Желанието за професионален спорт ще изисква допълнителна консултация с лекар и провеждане на стрес-тестове. Ние не препоръчваме различни видове борба, дълъг скок и височина (натоварването, свързано с резки движения на тялото).

Какво да правите при влошаване на здравето?

При наличие на сърцебиене, болки в сърцето, безсъние, раздразнителност, но нормални резултати от ЕКГ и ултразвук:

• необходимо е да се организира режим на почивка, по-добре е да се откаже да работи през нощта;
• трябва да спрете да приемате кафе, алкохолни напитки, силен чай, горещи подправки, кисели краставички;
• Препоръчва се лечение с народни средства от лек успокояващ ефект (тинктури и отвари от корен от валериана, дъвка, градински чай, глог, билков чай ​​с мента и маточина), можете да използвате готови лекарства от аптеката (Ново Пасит, Пустирник форте) или да ги приготвите сами;
• възбуждане на нервната система се премахва с магнезие-съдържащи лекарства (Магнерот, витамин Магнезий В)₆).

Ако изследването показва такива промени на ЕКГ като нарушен метаболизъм на миокарда, промени в процесите на реполяризация, вентрикуларен тип аритмия, удължаване на Q-T интервала, тогава на пациентите се предписват:

• физическа терапия;
• вани с оксигенация, отвара от билки;
• психотерапия със специалист, развитие на авто-тренировка;
• физиотерапевтични техники (електрофореза на областта на шията с бром);
• масаж на гръбначния стълб и гръбначния стълб;
• акупунктура.

Лекарствена терапия на съпътстващи нарушения в миокарда

В допълнение към тоник и успокоителни, според показанията на лекар предписва лекарства за подобряване на метаболизма в миокардните клетки:

Трябва да се отбележи, че тези лекарства нямат достатъчна потвърждаваща база за резултатите от употребата. Въпреки това, пациентите ги считат за ефективни. Препоръчва се използването на непрекъснати курсове за 2-3 месеца.

За аритмии лекарят предписва слаби бета-блокери в малка доза.

Медицинските процедури се извършват под контрола на ЕКГ проучвания. Горната терапия има за цел да компенсира вегетативните и кардиоевротичните нарушения, но не се прилага за самата митрална клапа.

Терапия за пролапс, причинена от възпалителни заболявания

Пациентите с пролапс на митралната клапа се препоръчват да се избягват настинки, винаги да се лекува ангина, да се следи за рехабилитация на хронични огнища на възпаление (кариозни зъби, синузит, аднексит, заболявания на пикочните пътища и др.). Факт е, че всяко сърце, което е заспало преди време, може бързо да предизвика ендокардит. Клапите на клапата са част от ендокарда и в същото време страдат от това заболяване.

Пролапс на ендокардиален произход се отнася до вторични лезии, не е свързан с вродени промени, напълно зависи от хода на основното заболяване. Появата на пролапс в ултразвуковата картина в такива случаи показва прехода на възпалението към клапните листовки, началото на образуването на сърдечни заболявания.

Обемът на регургитацията има динамичен смисъл: неговото увеличение потвърждава незабелязаната атака на ревматичен кардит, бавно течащ септичен ендокардит. При лечението на такива случаи е необходимо:

• използват антибиотици (пеницилин, бицилин) или от резервни групи според максималните режими;
• прилагат противовъзпалителна терапия с хормонални и нехормонални агенти.

Основната цел е да се спре разрушаването на ендокарда.

Лечение на пролапс, причинено от други причини

Пролапсът на митралната клапа може да се образува с тежко раздуване (дилатация) или левокамерна хипертрофия. Такива промени се наблюдават в случаите на кардиомиопатия, хипертония, с интензивен миокарден инфаркт (особено с изхода на аневризма на стената).

Пациентът изпитва симптоми на сърдечна декомпенсация:

• слабост
• задух
• подуване,
• болка в сърцето при движение.

Възможни са тежки пристъпи на аритмия.

При лечението на употребявани наркотици:

• разширяване на коронарните артерии;
• намаляване на консумацията на кислород от миокарда;
• антиаритмични лекарства;
• диуретици и сърдечни гликозиди.

Всички лекарства се предписват от лекаря поотделно.

Кога се използва хирургичният метод?

Хирургичните подходи могат да бъдат два вида:

1. фиксиране на отрязани зъбци (затваряне на нишки на хорда, създаване на механизъм за задържане на зъбите);
2. Смяна на вентила върху изкуствена протеза.

Показания за хирургично лечение:

• неуспешна терапия с ендокардит с антибиотици и различни противовъзпалителни средства;
• недостатъчност на кръвообращението 2В стадий, невъзможност за използване или липса на резултати от използването на сърдечни гликозиди, диуретик;
• повтарящи се атаки на предсърдно мъждене;
• развитие на хипертония в белодробната артерия.

Съществуват стандартни показатели за нарушения на кръвообращението, които лекарите се ръководят при вземането на решение дали операцията е целесъобразна:

• поток на регургитация над 50%;
• фракция на остатъчното изхвърляне, по-малка от 40%;
• увеличаването на налягането в белодробната артерия е по-голямо от 25 mm Hg;
• увеличаване на обема на кухината на лявата камера при диастолична релаксация 2 пъти или повече.

Особености на лечението на пролапс при деца

В детска възраст, промените в митралната клапа могат да бъдат открити случайно, в съчетание с нарушение на структурата на други клапи, вродени малформации. Най-често тези промени се проявяват благоприятно. Детето трябва да бъде защитено от остри инфекциозни заболявания. Клиничното наблюдение от кардиолог 2 пъти в годината ще покаже по-нататъшното развитие на патологията и необходимостта от превантивно лечение.

Ако пролапс се открие по време на бременност?

Промените в митралната клапа се откриват по време на изследването на бременни жени. Обикновено те са от детството, но не се притесняват и не изискват никаква диагноза.

Бъдещата майка трябва да се успокои: пролапсът не застрашава бебето и хода на бременността. Друго е, ако едновременно се открият сърдечна патология, ревматизъм или сериозни заболявания.

Във всеки случай, акушер-гинеколозите разглеждат тези промени в планирането на труда, в профилактичното лечение на бременни жени.

Хората с пролапс на митралната клапа трябва да разберат, че степента на повтаряща се регургитация по време на живота може да варира. Ето защо е необходимо да се подлагат на ежегоден преглед и да се спазват изискванията на лекаря за превантивно лечение на свързаните с него заболявания.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

Митрално протезиране. Ремонт на митрална клапа

Използвайки пластмасови техники, 90% от клапаните с дегенеративни промени могат да бъдат поправени.

Болничната смъртност след изолирана пластира на митралната клапа не надвишава 1%, а дългосрочната преживяемост е сравнима с общата популация.

Показания за операция при митрална стеноза

Клиничните признаци във връзка с данните от изследването и преди всичко областта на левия атриовентрикуларен отвор определят времето на операцията. Митралната стеноза с област на митралната клапа ≤1 cm2 се счита за критична. При физически активни пациенти или пациенти с голяма телесна маса, стесняване на отвора с 1,2 cm2 също може да бъде критично. Хирургичната интервенция (отворена митрална комиссуротомия или митрална клапана) значително подобрява функционалното състояние и дългосрочната преживяемост на пациентите с митрална стеноза - 67% и 90% от пациентите са живи в продължение на 10 години. Въпреки това, пациентите, които са били подложени на комиссуротомия, често са били подлагани на повторна операция за определен период (42% срещу 4%). Въпреки по-високия риск от операция при пациенти с висока белодробна хипертония и дясна вентрикуларна недостатъчност, състоянието им се подобрява с намаляване на налягането в белодробната артерия. Така индикацията за операция при пациенти с митрална стеноза е намаление в областта на митралната клапа 2 и II и по-функционален клас по NYHA.

Показания за операция при митрална недостатъчност

Годишната смъртност при медикаментозното лечение на симптоматичния пролапс на митралната клапа е 6,3%. При тези пациенти, стратегията за ранна хирургична намеса след поставяне на диагнозата е свързана с по-добра дългосрочна прогноза, водеща до подобрение на контрактилитета и регресия на левокамерната хипертрофия и намаляване на обема на лявото сърце. От друга страна, при пациенти със значително увредена левокамерна контрактилна функция, последната може да не се подобри. В тази връзка, оперативно лечение на митрална недостатъчност трябва да се извърши преди индексът XI да достигне 40-50 ml / m 2, тъй като увеличението с ≥ 60 ml / m 2 предполага неблагоприятна прогноза. Други добри прогностични маркери на неблагоприятния ефект от операцията са високият функционален клас NYHA, съпътстваща коронарна патология, напреднала възраст и ниска фракция на изтласкване на дясната камера.

Пластичната митрална клапа с миксоматозната лезия предполага добри ранни и дългосрочни функционални резултати. Тъй като при пластична корекция се наблюдава по-малко усложнения и по-ниска болнична смъртност в сравнение с замяната на клапата, операцията трябва да се извърши в ранния период от момента на поставяне на диагнозата. Появата на систолична дисфункция на лявата вентрикула диктува необходимостта от поддържане на ануло-папиларна приемственост по време на хирургична корекция.

Хирургичната корекция на исхемичната митрална недостатъчност е свързана с по-висок риск (9-30%), което се дължи на намаляване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера. Реставрацията на митралната клапа е показана в случаи на недостатъчност на митралната клапа в степен III-IV и се запазва контрактилитета на лявата камера (височината на коптация е ≤ 11 mm). При пациенти с намалена контрактилитет (EF ≤ 40%) митралната недостатъчност II степен също е индикация за корекция. В случай на разкъсване на папиларния мускул или височина на коптация ≥ 12 mm се показва биопротезиране на митралната клапа с запазване на субвалуларния апарат. Пациентите, претърпели пластична хирургия на митралната клапа поради запазването на целостта на фиброзния скелет на лявата камера, имат по-добра преживяемост и дългосрочна прогноза. 5-годишната преживяемост след присаждане на митралната клапа, в сравнение с протезирането, е съответно 58-64% и 36-47%.

Според клиниката Майо, 5-годишната смъртност при пациенти с исхемична митрална недостатъчност с лекарствено лечение е 62%, а при хирургично лечение - 39%. Преживяемостта на пациента е обратно пропорционална на размера на ефективното отваряне на регургитацията и на обема на струменящата се струя. 5-годишната преживяемост при пациенти с ефективна зона на отваряне на регургитация от ≤20 mm 2 и ≥ 20 mm 2 е била 47% и 29%, и обем на регургитация съответно ≤ 30 ml и ≥ 30 ml, 44% и 35%. В същото време, при пациенти с органична митрална недостатъчност, площта на ефективното отваряне на регургитация> 40 mm 2 е рисков фактор, определящ същото преживяване в дългосрочен период.

Ако се извърши хирургична корекция на митралната недостатъчност преди миопатията на обемното претоварване да достигне необратим етап, функцията на лявата камера се нормализира. От друга страна, забавянето на операцията, дори и при благоприятно следоперативно протичане, води до запазване на признаци на застойна сърдечна недостатъчност след 5, 10 и 14 години след операцията при 23%, 33% и 37% от пациентите. III / IV пре-оперативен функционален клас по NYHA е прогностичен признак, който определя дългосрочната прогноза за оцеляването на пациентите.

Намаляването на фракцията на изтласкване след митрална протеза с митрална недостатъчност е резултат от постоперативно увеличаване на последващото натоварване. Активирането на неврохуморалната система може да допринесе за влошаване на състоянието на пациенти със сърдечна недостатъчност чрез ограничаване на вазодилатацията. Устойчивостта на прекомерната неврохуморална активация вероятно отразява непълно възстановяване на контрактилитета на лявата камера след хирургично лечение.

Предоперационна подготовка

Пациентите с признаци на застойна сърдечна недостатъчност преди операцията изискват агресивна диуретична терапия и натриево ограничение. При предсърдно мъждене пациентите се нуждаят от дигоксин, β-блокери и калциеви антагонисти, за да забавят сърдечната честота. Пациентите с остра митрална недостатъчност често са в кардиогенен шок, като тяхната стабилизация се постига с помощта на инотропни средства, артериални вазодилататори, както и интрааортна балонна контрапулсация. Вазодилататорите намаляват периферното съдово съпротивление и ускоряват ритъма, като намаляват обема на регургитацията в лявото предсърдие.

Митрална комиссуротомия

При митралната стеноза операцията на митралната комиссуротомия все още остава актуална. След първата валвулотомия, извършена от Elliot Cutler през 1923 г., операцията е претърпяла няколко модификации. Способността да се контролира позицията на дилататора в проекцията на митралния отвор с помощта на трансезофагеалния EchoCG позволява тази процедура да се извърши от минимално инвазивен достъп. За целта се извършва 6-см разрез във V междуребреното пространство и се извършва торакотомия в ляво. След дисекция на перикарда, върху подложките на върха на лявата камера се поставя матрачен шев върху уплътненията и през него се вкарва дилататор Dyubost. Клоновете на дилататора под контрола на трансезофагеалната ЕхоКГ се провеждат в стенотичния отвор и се откриват до 2,5-3 см. Ефективността на минимално инвазивната комиссуротомия се контролира от EchoCG

Традиционна митрална комиссуротомия. 2-EKKG изображение на позицията на дилататора с минимално инвазивна комиссуротомия. 3-доплерова ехокардиография липса на регургитация

Провеждането на отворени операции на митралната клапа се извършва главно чрез надлъжна средна стернотомия. Сърдечно-белодробната машина е свързана по схемата на вената кава - възходящата аорта. Нормотермична перфузия и антеград и с исхемична митрална недостатъчност комбинирана - анте / ретроградна хипотермична кардиоплегия.

Оптималният достъп до митралната клапа е разрезът на лявото предсърдие отзад на междинния суркус.

Достъп до митралната клапа през лявото предсърдие. ERW, IVC - по-горна вена кава и долна вена кава; ЛП и ПП - ляво и дясно предсърдие.

Възможно е да се използва достъп през десния и покрива на лявото предсърдие. Такъв достъп допринася за по-доброто излагане на митралната клапа, но травмата на междинния септум може да доведе до различни нарушения на ритъма.

Достъп до митралната клапа през десния, покрива на лявото предсърдие и междинния септум

Минимално инвазивната открита корекция на митралната клапа се извършва чрез дясната антеролатерална торакотомия в петото междуребрено пространство. AIC свързването се извършва като стандарт директно в раната или през феморалните съдове, като се използва техниката на Seldinger's catheter.

Достъп до митралната клапа при минимално инвазивна хирургия

Замяна на митралната клапа

Операцията трябва да се извърши, без да се увредят анатомичните структури около митралния пръстен (кръгообразния клон на лявата коронарна артерия, атриовентрикуларния възел, краищата на аортната клапа и левия предсърден придатък), чието местоположение е показано на фигурата.

Локализация на интракардиалните структури около пръстена на митралната клапа

След визуална оценка на митралната клапа тя се отделя с внимателно декалцифициране на пръстена. Акордите се отрязват на нивото на главите на папиларните мускули, за да се предотврати заглушаването на клапаните на механичната протеза. Lillehei през 1964 г. за първи път предложи значението на подклапалния апарат като важен функционален компонент на систоличната и диастоличната работа на лявата камера, способни да поддържат оптималната геометрия на вентрикула. След изрязване на хордовата лигаментна апаратура, глобалната систолична функция на лявата камера може да намалее с 33-46%, напротив, след протезирането с пълно или частично запазване на субвалуларните структури, се намалява контрактилната способност на камерата. Приносът на запазването на хордите, предната митрална клапа е малко повече от запазването на хордите на задната куш. Ремонтът на митралната клапа подобрява вентрикуларната функция чрез поддържане на оптимална геометрия на елипсоида на лявата камера.

При пациенти с митрална стеноза запазването на тези структури вероятно има малък ефект върху дисфункцията на лявата камера, но може да предотврати имплантирането на протеза с достатъчен диаметър. При пациенти с митрална недостатъчност трябва да се извърши такава процедура, особено при наличие на преоперативна лява вентрикуларна недостатъчност. Когато се имплантира нативна листовка на клапан, с изключение на изразена фиброза или калцификация, не се изисква никаква резекция. При протезиране на митралната клапа механична протеза запазването на платната на митралната клапа може да доведе до изземване на протезните клапи. По правило задният лист на естествения вентил не пречи на функцията на механичната протеза и може да бъде напълно запазен. Техниката на запазване на субвалуларния апарат е различна и се състои в частична резекция, на първо място, на предната кухина и, ако е необходимо, на задната част с последваща фиксация към фиброзния пръстен на митралната клапа.

Техника за запазване на субвалуларните структури

За фиксиране на протези се използват 3 или 2 шевове с тефлонови уплътнения. Методът на зашиване зависи от вида на имплантируемите протези. Биологичните клапани се фиксират чрез провеждане на конци върху вентрикуларната страна (нереверсивен или суб-пръстеновиден шев). При поставяне на протеза в митралния пръстен е необходимо да се гарантира, че нито един от шевовете не образува контур около стойката на протезата. Механичните протези се фиксират с шевовете, насложени от атриума. Този метод предотвратява заклинване на протезните листовки от мускулните тъкани на лявата камера.

Техника на налагане на фиксиращи шевове при имплантиране на био (1) и механични (2) протези

Дълбочината на шевовете не трябва да надвишава 2-3 мм, особено в задната част на пръстена, тъй като изригването на конците води до образуване на дисекционна аневризма на задната стена на лявата камера. Посоченото усложнение, което се проявява чрез масивно кървене, дължащо се на разкъсване на вентрикула, изисква пълно изрязване на протезата и затваряне на пластира за дисекция от вътрешната повърхност на лявата камера. Фиксирането на протезата с непрекъснат шев в момента се използва рядко поради възможно пълно отделяне на протезата по време на развитието на инфекция.

При предсърдно мъждене, преди затварянето на лявото предсърдие, ухото се лигира или зашива отвътре, за да се предотврати образуването на тромби. Лявото ухо е зашито с конец 3 t

Свързани операции

Коронарният байпас е най-често използваната процедура за корекция на митралната болест на сърцето, особено на исхемичния генезис. Налагането на дистална анастомоза на гърба и дъното на сърцето трябва да се извърши, преди да се замени клапанът, за да се предотврати нараняване на задната стена на лявата камера при енуклеация на сърцето. Корекция на заболяването трикуспидална клапа се извършва след края на манипулацията на митралната клапа. За тази цел се използва допълнителен достъп през стената на дясното предсърдие, ако не е отворен по време на достъпа до митралната клапа. Ако е необходимо, корекция на съпътстващата аортна болест на сърцето, последователността на действията е следната: първо, аортният клапан се изрязва, след това се извършва корекция на митралния дефект, последното се извършва имплантацията на аортната протеза.

Преди да се премахне скобата от аортата, внимателно се предпазва от въздушна ембола през върха на лявата камера, възходящата аорта и отводняването на лявото предсърдие, като се използва обемно натоварване и увеличена белодробна екскурзия.

Постоперативните аритмии са достатъчно чести. Корекцията на лекарството се извършва от амиодарон, β-блокери, дигоксин. При пациенти с тахиформис на предсърдно мъждене при липса на ефекта на терапията може да се извърши кардиоверсия. Брадиаритмиите изискват честа електрокардиостимулация. Антикоагулантната терапия е показана за всички пациенти с механични или биологични клапи. Варфарин се прилага на втория следоперативен ден под наблюдението на международно нормализирана връзка (INR), която трябва да бъде 2.5-3.5. Пациентите с биопротези и синусова терапия продължават 6-12 седмици, при пациенти с предсърдно мъждене и механични протези - за цял живот.

Резултати от операции на митрална протеза

Болничната смъртност след изолирано заместване на митралната клапа е 5–9% и е свързана с остра сърдечна и мултиорганна недостатъчност, кървене, диабет, инфекция и много рядко с технически проблеми. Смъртността корелира с предоперативния функционален клас, възрастта и коронарната патология.

Ремонт на митрална клапа

A. Carpentier през 1983 г. теоретично обосновава и извършва за първи път пластична операция на митралната клапа. Той предложи три основни вида корекции:

Тип I - ремоделиране на пръстена на митралната клапа чрез имплантиране на твърд или гъвкав пластмасов пръстен, осигуряващ възстановяване на неговата нормална площ и форма;

Тип II - елиминиране на прекомерната подвижност на клапаните чрез резекция на съответния сегмент на клапаните, скъсяване и транслокация (от задната към предната клапа) на хордите на митралната клапа;

Тип III - възстановяване на подвижността на хорди и клапани (фенестрация на първични хорди и папиларни мускули, резекция на вторични хорди). За да се опрости разбирането за изпълнението на пластичните процедури на митралната клапа, A. Carpentier предлага хирургична анатомична класификация на митралната клапа: предната купа се разделя на три части (AI, A2, A3), а задната куш се разделя на три части (PI, P2, P3). C.Duran (1994) разделя предния клапан на две части (AI, A2), задната клапа на три части (PI, PM, P2) и разграничава комиссуралните части (CI, C2).

Хирургична анатомия на митралната клапа. 1 - според A. Carpentier, 2 - според C.Duran

анулопластична

Обикновено дилатацията на пръстена на митралната клапа става за сметка на задната му част, тъй като предната част на пръстена е свързана с твърда структура - интервентрикуларната преграда. Одитът на митралната клапа позволява да се определи възможността за пластична хирургия: клапите трябва да са достатъчно подвижни, без ясно изразен пролапс. За да се избере размерът на пръстена, се използва специално устройство за калибриране (шаблон), което позволява да се определи необходимия размер на пластмасовия пръстен на базата на измерването на дължината на основата на предната листовка на митралната клапа.

Впоследствие шевовете за матраци се поставят по целия периметър на вентилния пръстен и успоредно на него до дълбочина, достатъчна за улавяне на влакнестия пръстен. В същото време трябва да се избягва увреждане на структури, намиращи се в пряк контакт с митралния клапан. Използват се различни видове пръстени: твърди, гъвкави, пълни или непълни. Използването на твърди пръстени е задължително при митрална недостатъчност на исхемичен генезис, особено при исхемична кардиомиопатия, тъй като твърдата структура е по-надеждна в отделния постоперативен период. С една и съща цел, за пластмаси с исхемична митрална непълнота, по-често се използват пръстени с малък размер (№ 26-28) (хиперкорекция). Пръстенът е фиксиран според знаците, които го разделят, в съответствие с нормалното анатомично съотношение на дължината на основата на предната (1/3) и задната (2/3) краища на митралната клапа.

Техника на аннулопластика на твърд пръстен: 1 - определяне на размера на пръстена; 2 - зашиване около периметъра на митралната клапа; 3 - фиксиране на пръстена

За анулопластика е възможно да се използват непълни пръстени (твърди или гъвкави) или ленти от биологичен или синтетичен материал с дължина 46-52 mm с фиксация на гърба 2/3 от обиколката на митралната клапа. Матрак шевове се държат с улавянето на влакнести пръстен и 1/2 припокриващи се един друг, което осигурява допълнителна фиксация сила.

Техника на аннулопластика на полуколоната: 1,2 - схемата на шевовете; 3,4 - фиксиращи половин пръстени

На последния етап е необходимо да се следи стегнатостта на клапана чрез инжектиране на физиологичен разтвор под налягане в кухината на лявата камера. Идентифицирането на значителна регургитация по време на теста изисква ревизия на субвалуларните структури, тъй като регургитацията е резултат от непълна кооперация на клапаните при пролапс на една от тях.

Провеждане на херметичността на хидравличния тест

Може би налагането на допълнителен шев на О. Alfieri на мястото на регургитация. Трябва да се помни, че този метод може да доведе до стеноза на атриовентрикуларния отвор, ако пластмасовият пръстен е малък (№ 26-28). Неудовлетворението от резултатите от пластмасите е индикация за нейното протезиране още на този етап от операцията. Допълнителен контрол на ефективността на пластмасовата процедура се извършва с използване на трансезофагеална EchoCG след възстановяване на сърдечната активност.

Пластмасови "край на ръба"

O. Alfieri et al. (2001) предложи метод за елиминиране на пролапса на предната кухина на митралната клапа с помощта на шев, прикрепящ предния пролапс към непроменената задна куш (Фиг.). Такава маневра образува атриовентрикуларен отвор с двоен лумен, ограничава подвижността на предната клапа и осигурява херметичност на вентила. Впоследствие шевът O.Alfieri започва да се използва като добавка за създаване на по-добра МК компетентност с неадекватността на други пластични процедури върху митралната клапа [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Техника на пластмаса "край до ръба" от О. Alfieri

Възстановяване на клапаните

Манипулацията се извършва главно върху задната кухина, тъй като най-често тя се удължава при миксоматозна дегенерация на клапана. По време на EchoCG и при интраоперативна ревизия на митралната клапа, се установява пролапсващата част на листовката (най-често тя е част от Р2 - РМ). Неговата четириъгълна резекция се извършва заедно с продълговати или счупени хорди. Разстоянието в пръстена е затворено с 1 или 2 шева на уплътненията. Пръстенът е най-важният технически момент от работата, тъй като той трябва не само да осигури сближаването на резецираните части на крилото, но и да не води до деформация на циркумфлекса. При обвързване на пръстеновидни шевове е необходимо да се гарантира, че краищата на листа не са прекалено опънати. Лентата се зашива с непрекъснат шев. Митрален пръстен след четириъгълна резекция задължително укрепен с твърд или мек корективен пръстен.

Квадриъгълна резекция на задната част на митралната клапа

Плъзгащата резекция на задната кухина на митралната клапа е предложена от A. Carpentier, за да се предотврати синдром на обструкция на изходния тракт на лявата камера, причинен от предното систолично движение на предната кухина на митралната клапа. Този синдром се развива при 5-10% от пациентите след четириъгълна резекция на задната куш. Тя се причинява от излишното количество тъканни платна на клапаните. След резекция на задната куш и имплантацията на пръстена, линията на коптация се придвижва напред, в резултат на което дългата предна кухина стеснява пътеките на изтичане от лявата камера. Най-често синдромът се развива след имплантирането на твърди корективни пръстени.

Синдром на обструкция на изходния тракт на лявата камера е предизвикана от хиповолемия, вазодилатация и използване на инотропни лекарства. При неусложнени случаи обемното натоварване, увеличаването на последващото натоварване и премахването на инотропните лекарства са достатъчни за намаляване или елиминиране на хемодинамичните ефекти на този синдром, който с течение на времето претърпява регресия.

Най-добрата стратегия при пациенти с потенциално развиващ се синдром на лявата вентрикуларна обструкция е добавянето на квадриангална резекция към осъществяването на плъзгащата резекция на задната куш. При пациенти с излишна тъкан на височината (височината на задната кухина е по-голяма от 1,5 см), целта на извършване на плъзгаща се резекция на задната кухина е да се намали нейната височина, за да се премести задната линия на коптация на зъбите. След четириъгълна резекция основата на задната кухина се отделя от пръстена на разстояние 1,5-2 cm от двете страни на мястото на резекцията. Кръвът на митралната клапа се нанася с назъбени конци, след което листът се пришива към намаления гръб на митралния клапан с 4 нишки. Операцията се допълва от имплантирането на коригиращ пръстен. Тази процедура практически елиминира риска от синдром на обструкция на лявата камера при пациенти с дегенеративни заболявания на митралната клапа.

Техника на плъзгаща се резекция на задната куш. 1 - стрелката показва мястото на запушване на изходния тракт на лявата камера; 2,3,4 - етапи на операцията

При болестта на Барлоу често се развива булозна деформация и пролапс не само на гърба, но и на предната митрална клапа. В тази ситуация се извършва триъгълна резекция на предната листовка на митралната клапа, едновременно с резекция на задната кухина, последвана от зашиване на краищата с 5/0 непрекъснат шев. Неразделна част от операцията е да се укрепи създадената структура с мек или твърд пръстен.

Резекция на предните (триъгълни) и задните (четириъгълни) кухини на митралната клапа

При пациенти с калцификация на митралния пръстен, декалцификацията е необходима, за да се улесни имплантирането на коригиращия пръстен. За да се улесни изчистването, задната кухина може да бъде отделена от пръстена както при плъзгаща се резекция. След отстраняване на калцирания с опасност от образуване на дисекционна аневризма на лявата камера, мястото, където е извършено обезкостяването, е покрито с перикарден пластир, към който се зашиват основите на листовете на митралната клапа.

Операции върху хордите и папиларните мускули на митралната клапа

Операциите върху хордите и папиларните мускули на митралната клапа обикновено се използват в случай на пролапс на предната куш. Най-често използваните видове операции са съкращаване, преместване и създаване на изкуствени акорди.

Методите за скъсяване на хорди за първи път са предложени от A. Carpentier за корекция на пролапса на предната митрална клапа. Патологично удължените хорди се скъсяват, като се поставят в предварително разрязан папиларен мускул, или чрез фиксиране на излишната част от хордите до ръба на предната кухина на митралната клапа. Устойчивостта на тези методи е съмнителна, тъй като в отдалечения период съществува възможност за скъсване на съкратените акорди.

Скъсяване на акорд на техниката

Транслокацията на хорда се състои в преместване на нормалното по дължината на хордата на задния праг до мястото на пролапса на предната куш. За тази цел се извършва четириъгълна резекция на задната част и фиксация към пролапсната част на предната митрална клапа. Предимството на тази процедура е, че не е необходимо точно измерване на дължината на движещите се акорди, тъй като те винаги имат естествена дължина, която осигурява нормалното свързване на клапаните. Дефектът в задния капак се възстановява по описания по-горе метод.

Техника на транслокация на хордите в задната част на предната митрална клапа

Създаването на изкуствени акорди се използва и за коригиране на пролапса на предната митрална клапа. За целта се използва прежда от политетрафлуороетилен (4 - 5), която има достатъчна якост, за да осигури приемлива издръжливост. Неохордите се провеждат през главата на папиларния мускул и свободния край на предната митрална клапа. Дължината се измерва внимателно, за да се създаде добра кооперация на клапаните.

Създаване на изкуствени акорди

Транслокация на папиларен мускул

При исхемична митрална недостатъчност, регургитацията се дължи на изместването на задния папиларен мускул към върха на лявата камера, което влошава кооптацията на митралната клапа. В тази връзка, придвижването на задния папиларен мускул по-близо до пръстена на митралната клапа намалява напрежението на задния праг и подобрява кооптацията. Техниката за извършване на тази процедура се състои в прилагане на тягов шев през папиларния мускул и фиксиране към задната част на фиброзния пръстен на митралната клапа.

Техника на транслокация на задните папиларни мускули

Възстановяване на подвижността на клапани и хорди

Ограничаването на движението на клапаните се причинява от фиброзно удебеляване на субвалуларния апарат, самите клапани, сливане на комиссурите и калцификация. При повечето пациенти с изразени промени в тези структури е необходима клапанна протеза, но при някои пациенти с ограничена калцификация на клапите и фиброза на подклапални структури е възможна отворена комиссуротомия. Дисекцията на прилепналите краища върху комиссурите трябва да завършва на 2 mm от пръстена, тъй като по-обширната комиссуротомия може да доведе до митрална недостатъчност. Освен това, за увеличаване на подвижността на клапаните се извършва фенестрация на първични хорди и папиларни мускули, както и резекция на вторични хорди.

Фенестрация на първични хорди и папиларни мускули

Мобилизирането на субвалуларните структури значително увеличава подвижността на клапаните и областта на ефективното отваряне на митралната клапа. Ако хидравличното изпитване след завършване на манипулациите разкрие регургитация, имплантацията на коригиращия пръстен може допълнително да бъде необходима.

Резултати от операции на митрална пластмаса

Използвайки пластмасови техники, 90% от клапаните с дегенеративни промени могат да бъдат поправени. Болничната смъртност след изолирана пластира на митралната клапа не надвишава 1%, а дългосрочната преживяемост е сравнима с общата популация. При условие, че се използват коригиращи пръстени и остатъчната регургитация след корекция е не повече от I степен, 10-годишната свобода от повторно опериране е 93-97%.

Резултатите от пластичните операции на митралната клапа с ревматични лезии са малко по-лоши. 10-годишната свобода от повторна работа е 72%. Въпреки това, при подходящо подбрани пациенти с ясна митрална стеноза, commissurotomy осигурява добър ефект - 91% от пациентите не се нуждаят от повторна операция в продължение на 10 години. При пациенти със смесени лезии, морфологията на клапата обикновено ограничава способността за постигане на добри резултати, а половината от тях трябва да бъдат повторно оперирани в рамките на 14 години.

Болничната смъртност след пластична корекция на исхемична митрална недостатъчност е 3-6%, а 5-годишната преживяемост е само 58%. Пациентите с руптура на папиларния мускул имат по-благоприятна дългосрочна прогноза, вероятно свързана с по-добро запазване на функцията на лявата камера. Повечето пациенти с исхемична митрална недостатъчност е за предпочитане пластична митрална клапа. Увеличаването на продължителността на живота на пациентите с исхемична кардиомиопатия зависи не само от корекцията на митралната недостатъчност, но и от ефективността на реваскуларизацията и хирургичното ремоделиране на лявата камера.

30-50% от пациентите, подложени на митрална клапа, имат предсърдно мъждене. Като се има предвид факта, че запазването на предсърдното мъждене за повече от една година след митралната клапанна пластика изисква постоянен прием на непреки антикоагуланти, което намалява качеството на живот, е показано, че тези пациенти извършват едновременно процедура Cox-Maze III. Използването на микровълнова, ултразвукова или лазерна енергия за тази цел значително намалява времето на операцията и води до успех при 70-80% от пациентите.

Професор, доктор на медицинските науки Ю.П. Островски