Недостатъчност на митралната клапа: лечение в 1, 2 и 3 степен на заболяването и прогноза за възстановяване

Митралната недостатъчност е вид клапна сърдечна болест. Патогенезата се дължи на непълно затваряне на митралния отвор, предшествано от нарушение на структурата на клапаните, тъканите под клапаните.

Патологията се характеризира с регургитация на кръвта в лявото предсърдие от лявата камера. Нека разгледаме подробно какво е това, естеството на развитието и клиничната картина на хода на митралната клапна недостатъчност с 1, 2 и 3 степен на заболяването, методите му на лечение и прогнозата за връщане към нормален живот.

Описание на заболяването

NMC (недостатъчност на митралната клапа) е най-популярната сърдечна аномалия. От всички случаи, 70% страдат от изолирана форма на NMC. Обикновено ревматичният ендокардит е основната причина за заболяването. Често година след първата атака, състоянието на сърцето води до хронична недостатъчност, която е доста трудно да се излекува.

Най-голямата рискова група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда клапите на клапана, в резултат на което те се подлагат на процеси на набръчкване, разрушаване и постепенно стават по-къси в сравнение с първоначалната дължина. Ако валвулитът е в късен етап, се развива калцификация.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, така че NMC има най-силните прояви. Клапаните на клапаните са достатъчно плътно прилепнали една към друга. Когато не са напълно затворени през клапана, има прекалено много кръвен поток, който провокира неговото рестартиране и образуването на застояли процеси, увеличаване на налягането. Всички признаци водят до нарастващ отказ на МС.

Причини и рискови фактори

NMC засяга хората с една или повече от следните патологии:

1. Вродена предразположеност
2. Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
3. Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация на 2 и 3 градуса.
4. Разрушаване и разкъсване на хорда, разкъсване на листовки МК поради нараняване в областта на гръдния кош.
5. Разкъсване на зъбци и хорди с развитието на инфекциозен характер на ендокардит.
6. Унищожаване на вентилационния апарат с ендокардит поради заболявания на съединителната тъкан.
7. Инфаркт на митралната клапа, последван от образуването на белег в субвалуларната област.
8. Промяна на формата на клапаните и тъканите под клапаните, с ревматизъм.
9. Увеличаване на митралния пръстен при дилатна кардиомиопатия.
10. Недостатъчност на клапанната функция в развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
11. Недостатъчност на МК поради операцията.

Видове, форми, етапи

При NMC се изчислява общия ударен обем на лявата камера. В зависимост от неговото количество, заболяването се разделя на 4 степени на тежест (като процент се посочва частта от кръвта, която се преразпределя неправилно):

• I (най-меката) - до 20%.
• II (умерено) - 20-40%.
• III (средна форма) - 40-60%.
• IV (най-тежък) - над 60%.

Формите на протичане на заболяването могат да се разделят на остри и хронични:

При определяне на характеристиките на движението на митралните клапани, има 3 вида патологична класификация:

• 1 - стандартното ниво на подвижност на клапаните (в този случай болезнените прояви се състоят в дилатация на влакнестия пръстен, перфорация на клапаните).
• 2 - разрушаване на зъбите (акордите заемат най-много щети, тъй като те са извадени или разкъсани, а папиларните мускули са повредени в нарушение.
• 3 - намалена подвижност на клапаните (принудително свързване на комиссурите, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сцепление).

Опасност и усложнения

С постепенното развитие на NMC се проявяват такива нарушения:

1. Развитие на тромбоемболия на базата на трайна стагнация на голяма част от кръвта.
2. Тромбоза на клапата.
3. Ход. От голямо значение при рисковите фактори за инсулт е предишната тромбоза на клапана.
4. Предсърдно мъждене.
5. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
6. Митрална регургитация (частична неспособност да функционира като митрална клапа).

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на ИКТ зависят от степента на нейното развитие в организма:

• Етап 1 болест няма специфични симптоми.
• Етап 2 не позволява на пациентите да извършват физическо натоварване в ускорен режим, тъй като недостиг на въздух, тахикардия, болка в гърдите, избиване на сърдечния ритъм и дискомфорт веднага се проявяват. Аускултацията с митрална недостатъчност определя повишената интензивност на тонуса, наличието на фонов шум.
• Етап 3 се характеризира с левокамерна недостатъчност, хемодинамични патологии. Пациентите страдат от постоянен недостиг на въздух, ортопения, ускоряване на сърдечната честота, чувстват дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здравословно състояние.

Научете повече за митралната недостатъчност и хемодинамиката с него от видеоклипа:

Кога да отидеш на лекар и до кого

Когато се идентифицират симптомите, характерни за ИКТ, човек трябва незабавно да се свърже с кардиолог, за да спре болестта в ранните етапи. В този случай можете да избегнете необходимостта от консултация с други лекари.

Понякога има съмнение за ревматоидна етиология на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог за диагностика и предписване на подходящо лечение. Ако има нужда от хирургична интервенция, сърдечният хирург провежда лечение и последващо отстраняване на проблема.

Симптомите на митрална недостатъчност могат да бъдат подобни на признаци на други придобити сърдечни дефекти. Повече за това как се проявяват, ние пишем тук.

диагностика

Общи методи за откриване на NMC:

Физическа. Очаквана скорост и равномерност на пулса, особености на промените в кръвното налягане, тежестта на шума в систоличния характер на белите дробове.

Лекарите в изследването обръщат внимание на естеството на дишането на пациента. При заболяването диспнея не спира, дори когато пациентът се премести в хоризонтално положение, той се проявява с изключване на разсейване, физически и умствени стимули. При изследване се забелязва пастообразен вид на краката и долните крака, намаляване на диурезата.

Електрокардиография. Определя интензивността на биоелектричните потенциали на сърцето при неговото функциониране. Ако патологията достигне крайния стадий, се забелязва изразена аритмия.

Phonocardiography. Позволява ви да визуализирате шума по време на работата на сърцето, както и промените в неговите тонове. Аускултацията показва:

Apekskardiografiya. Позволява ви да видите вибрациите на горната част на гърдите, които се появяват при ниска честота.

Ехокардиография. Ултразвукова диагностика, разкриваща всички особености на работата и движенията на сърцето. Изисква внимателност и умения от експерта, който го провежда.

Рентгенова. Картината показва картина на зони на лезии на сърдечните мускули, клапани и съединителна тъкан. Възможно е не само да се идентифицират заболели области, но и да се идентифицират абсолютно здрави области. Този метод се използва само при 2 етапа на развитие на патологията.

Научете повече за симптомите и диагностиката от видеоклипа:

Необходимо е да се различи NMC от други патологии на сърцето:

1. Миокардит в тежка форма.
2. Вродени и придобити сърдечни дефекти, свързани с етиологията.
3. Кардиомиопатия.
4. Пролапс МК.

Можете да прочетете за други симптоми на недостатъчност на аортната клапа и различията на това сърдечно заболяване от описаните в тази статия.

Прочетете и информацията за това как се появява болестта на Бехсет и колко опасна е тя с методите за лечение на тази комплексна съдова патология.

Методи за терапия

Когато симптомите на UMC са изразени, на пациента се посочва хирургична интервенция. Незабавно изпълнете операцията поради следните причини:

1. На втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на освобождаване на кръв е от 40% от общото му количество.
2. При липса на ефекта от антибиотична терапия и обостряне на инфекциозен ендокардит.
3. Засилени деформации, склероза на клапаните и тъканите, разположени в под-клапанното пространство.
4. Ако има признаци на прогресивна дисфункция на лявата камера, заедно с обща сърдечна недостатъчност, продължава до 3-4 градуса.
5. Ранната сърдечна недостатъчност може също да бъде причина за операцията, но тромбоемболизма на големи по размер съдове, разположени в системното кръвообращение, трябва да бъде разкрита, за да се образуват индикации.

Такива операции се практикуват:

• За корекция на NMC в детска възраст са необходими клапанно-реконструктивни реконструктивни операции.
• Comissuroplasty и decalcification на cusps са показани при пациенти с тежка MK недостатъчност.
• Hordoplastika е предназначена да нормализира мобилността на клапаните.
• Кабелът за преместване се показва, когато падне.
• Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с тефлонови подложки. Това е необходимо, когато се раздели главата на мускула с другите компоненти.
• Акорд протези са необходими за пълното им унищожаване.
• Valvuloplasty избягва твърдостта на клапаните.
• Анулопластиката е предназначена да избави пациента от регургитация.
• Протезният ремонт на клапата се извършва с тежка деформация или развитие на необратимо и възпрепятстващо нормалното функциониране на фибросклерозата. Използват се механични и биологични протези.

Научете за минимално инвазивните операции за това заболяване от видеоклипа:

Какво да очакваме и мерки за превенция

С развитието на NMC, прогнозата определя тежестта на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратимите промени в сърдечните структури. Преживяемостта за 10 години след поставянето на диагнозата е по-висока, отколкото при подобни тежки патологии.

Ако клапната недостатъчност се проявява в умерена или умерена форма, жените имат възможност да носят и да раждат деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да имат ултразвуково сканиране всяка година и да посетят кардиолог. Когато се случи влошаване, трябва да посещавате болницата по-често.

Превенцията на NMC е превенцията или ранното лечение на заболявания, причиняващи тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа, поради неправилно или редуциран клапан, трябва бързо да се диагностицират и да се извърши своевременно лечение.

NMC е опасна патология, водеща до тежки деструктивни процеси в сърдечната тъкан и поради това се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, при спазване на препоръките на лекаря, могат да се върнат към нормалния си живот известно време след началото на лечението и да излекуват заболяването.

Как се проявява недостатъчност на митралната клапа

Обикновено при здрав човек митралната клапа напълно затваря отвора между лявата камера и предсърдието, така че не се получава обратен кръвен поток. Ако клапанът е дефектен, дупката не се затваря напълно и оставя празнина. В систолната фаза кръвта се връща обратно в лявото предсърдие (явлението на регургитация), където нейният обем и налягане нарастват. След това кръвта влиза в лявата камера, а също така увеличава обема и налягането.

Описание и причини за патология

Тази патология е по-засегната възрастни, отколкото деца. Често митралната недостатъчност е придружена от малформации на кръвоносните съдове и стеноза (компресия на лумена). В чист вид е изключително рядко.

Този дефект е по-малко вроден и по-често придобит. Дегенеративните промени в някои случаи засягат тъканите на зъбите и клапаните и структурите под него. В други, акордите са засегнати, клапанният пръстен се изтегля прекомерно.

Една от причините за остра митрална клапа недостатъчност са остър миокарден инфаркт, тежка тъпа сърдечна травма или инфекциозен генитален ендокардит. При тези заболявания, папиларните мускули, хордите на сухожилията са счупени, а клапните листа също са отворени.

Други причини за митрална недостатъчност:

• възпаление на ставите;
• SLE;
• рестриктивна кардиомиопатия;
• някои автоимунни заболявания.

При всички тези системни заболявания има хронична недостатъчност на митралната клапа. Генетичните заболявания с хромозомни мутации, придружени от системни дефекти на съединителната тъкан, водят до недостатъчност на митралната клапа.

Исхемичната дисфункция на клапата се среща в 10% от случаите на постинфарктна склероза на сърцето. Пролазите, сълзите или скъсяването на митралната клапа с удължаване на хордовете на сухожилията и папиларните или папиларните мускули също водят до митрална недостатъчност.

Относителната недостатъчност на митралната клапа може да настъпи без неговите структурни промени в резултат на разширяване на лявата камера и влакнест пръстен. Това може да се случи, когато:

Много рядко, недостатъчността на митралната клапа се дължи на калцификация на клапата или хипертрофична миопатия.

За вродена митрална недостатъчност, характеризираща се със следните заболявания:

• деформация на парашутния клапан;
• разцепване на митралните клапани;
• изкуствена фенестрация.

Симптоми на сърдечно-съдова болест

Симптомите на този патологичен процес се увеличават с развитието на дефицит. По време на периода на компенсирана недостатъчност на митралната клапа, симптомите може да не се появят. Този етап може да даде дълъг курс (до няколко години) без никакви симптоми.

Подкомпенсираната степен на неуспех е придружена от:

• развитие на диспнея при пациента;
• има бърза умора по време на физическа и умствена работа;
• слабост;
• сърцебиене дори в покой;
• суха кашлица и хемоптиза.

В процеса на развитие на претоварване във венозния кръг на кръвообращението се развива сърдечна астма, която се проявява като нощен кашлица, пациентът "няма достатъчно въздух". Пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост в сърцето, излъчваща се в лявото рамо, предмишницата, лопатката и ръката (ангинална болка).

С по-нататъшно развитие на патологията се развива неуспех на дясната камера на сърцето. Симптоми като:

• акроцианоза - цианоза на крайниците;
• подуване на краката и ръцете;
• вените на врата се подуват;
• се развива асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

При палпация има увеличение на черния дроб. Увеличеният атриум и белодробният ствол притискат ларингеалния нерв, появява се дрезгавост - синдром на Ортнър.

В декомпенсирания стадий, по-голям брой пациенти се диагностицират с предсърдно мъждене.

Видове патология на митралната клапа

В зависимост от хода на патологичния процес настъпва остра или хронична митрална недостатъчност.

За причини настъпва исхемична и неисхемична недостатъчност на митралната клапа.

Ако има патология от страна на клапанната структура, те говорят за органична митрална недостатъчност. В този случай лезиите засягат или самия клапан, или нишките на сухожилията, които го фиксират.

При заболявания на сърдечния мускул може да настъпи дилатация на лявата камера, дължаща се на хемодинамично свръхналягане. В резултат се развива относителна или функционална недостатъчност на митралната клапа.

Степен на прогресиране на заболяването

В зависимост от размера на лумена и тежестта на регургитацията определя клиничната степен на проявление на митрална недостатъчност:

• Митралната клапна недостатъчност на 1-та степен - компенсирана се характеризира с незначителен кръвен поток (по-малко от 25%) и нарушения само от страна на клапанната структура. Здравословното състояние не се променя, няма симптоми и оплаквания. ЕКГ диагнозата не разкрива патология до такава степен. По време на аускултацията кардиологът чува леки шумове по време на систола по време на затварянето на листовете на клапаните, границите на сърцето са малко по-широки от нормалните.
• За митрална недостатъчност 2 градуса, субкомпенсирана, характеризираща се с пълнене на атриума с кръв до почти половината (до 25-50%). Белодробна хипертония се развива, за да освободи атриума от кръвта. Лицето в този момент страда от недостиг на въздух, тахикардия, дори по време на почивка, суха кашлица. ЕКГ диагностицира промени в атриума. По време на слушането се определят шумове по време на систола, границите на сърцето се увеличават, особено в ляво (до 2 см).
• Степен 3 степен на митрална клапа недостатъчност е придружено от пълнене на лявото предсърдие с кръв до 90%. Стените му се увеличават. Започва декомпенсираният етап, при който не се отделя кръв от атриума. Появяват се симптоми като подуване, увеличаване на размера на черния дроб по време на палпацията. Налице е повишаване на венозното налягане. Диагностицирани ЕКГ признаци: увеличение на лявата камера, митрален зъб. При аускултация - повишен шум в систола, разширяване на сърдечните граници, особено на лявата.
• Степента 4 на митралната недостатъчност се нарича дистрофична. Има патологични структурни промени в клапана, застой на кръвта в малкия кръг на кръвообращението. Значително нарастващи симптоми от трета степен. Хирургичните операции са много широко използвани на този етап и дават благоприятна резолюция.
• 5 градуса - терминал. Пациентите имат клинична картина на третия етап от сърдечно-съдовата недостатъчност. Състоянието на пациента е много трудно и не позволява хирургическа интервенция. Прогнозата на патологията е изключително неблагоприятна, най-често - фатална поради усложнения.

Диагностика на патологията на митралната клапа

Диагнозата на митралната недостатъчност трябва да се извърши въз основа на следните всеобхватни мерки:

• разговор, изследване, палпиране и перкусия, аускултация на пациента;
• ЕКГ данни (електрокардиограма);
• рентгенови данни за гръдния кош;
• данни от ехокардиография;
• данни за ултразвук на сърцето;
• резултати от сондиране на сърдечни кухини;
• данни за вентрикулография.

Компетентното събиране на анамнеза при задълбочено изследване, изследване, палпиране и перкусия на пациента може да координира лекаря за по-нататъшни изследвания за точна диагноза. Перкусията определя разширените граници на сърцето, особено от лявата страна. По време на аускултация, в зависимост от степента на митрална недостатъчност, се откриват систолични звуци с различна интензивност.

Според рентгенографиите и ЕКГ диагностицират разширяването на лявата камера и атриума.

Най-информативният диагностичен метод е ехокардиография, тук можете да оцените дефекта и степента на увреждане на самия клапан. За по-специфична диагностика при наличие на предсърдно мъждене се използва трансфискална ехокардиография.

Лечение на сърдечни заболявания

С недостатъчност на митралната клапа, само кардиолог трябва да предпише лечение. Вие не можете да се самолечение и прибягване до популярни методи!

Лечението трябва да е насочено към отстраняване на причината за митралната недостатъчност, т.е. болестта, предшестваща патологичния процес.

В зависимост от степента на митрална недостатъчност и тежестта на състоянието може да се извърши медицинско лечение, в някои случаи е необходима операция.

Лека и умерена степен изисква приемане на лекарства, чието действие е насочено към намаляване на сърдечната честота, вазодилататори (вазодилататори). Важно е да се води здравословен начин на живот, да не се пие и да не се пуши, да се избягват състояния на физиологична умора и психологически стрес. Показване на разходки на чист въздух.

В случай на недостатъчност на митралната клапа 2 градуса, както и на третия, антикоагулантите се предписват за цял живот, за да се предотврати съдова тромбоза.

Хирургично решаване на проблеми

Започвайки от трета степен, с изразени патологични промени, се използва хирургическа репарация на клапан. Необходимо е да се направи възможно най-рано, така че да не настъпят необратими дистрофични промени в лявата камера.

Има следните показания за операция:

• обратният отток на кръвта съставлява повече от 40% от кръвния поток на сърцето;
• няма положителен ефект при лечението на инфекциозен ендокардит;
• необратими склеротични промени в митралната клапа;
• тежка дилатация на дясната камера, дисфункция на систола;
• съдова тромбоемболия (единична или многократна).

Извършване на реконструктивни операции върху листовката на вентила, неговия пръстен. Ако такава операция е невъзможна, клапанът се реконструира - отстранява се повреденият и се заменя с изкуствен.

Съвременната медицина използва най-високотехнологичните ксеноперикардни и синтетични материали за заместване на митралната клапа. Има и механични протези, които са изработени от специални метални сплави. Биологичните протези включват използването на животински тъкани.

В постоперативния период рискът от тромбоемболия се увеличава, така че им се предписват подходящи лекарства. В редки случаи протетичният вентил се поврежда, след това се извършва друга операция и се поставя втори синтетичен вентил за смяна.

Прогноза и превенция

Положителна прогноза за митрална недостатъчност от степен 1–2 се дава в почти 100% от случаите. Пациентът може да поддържа работата си в продължение на много години. Важно е да се наблюдава от специалисти, да се провеждат консултации и диагностични прегледи. В такива фази на заболяването се допускат дори бременност и раждане. Разрешение за раждане в тези случаи се извършва чрез извършване на цезарово сечение.

По-тежките патологични промени в случай на недостатъчност водят до най-тежките нарушения на кръвоносната система като цяло. Обикновено се приема неблагоприятна прогноза при присъединяване към хроничен курс на сърдечна недостатъчност. Смъртността в тази категория е доста висока.

Митралната недостатъчност е най-сериозният дефект, поради което е невъзможно да се забави нейната идентификация, диагностика, лечение.

Основните превантивни мерки на тази патология са насочени към предотвратяване развитието на усложнения. На първо място, това е:

• здравословен начин на живот на пациента;
• умереност в храната;
• отхвърляне на мазнини и пикантни;
• избягване на алкохол и пушене.

Първичната профилактика започва в детска възраст и включва елементи като втвърдяване, навременно лечение на инфекциозни заболявания, включително кариес и възпалителни заболявания на сливиците.

Вторичната профилактика се състои в приемане на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (вазодилататори), подобряват притока на кръв и понижават кръвното налягане.

Митралната недостатъчност може да предизвика рецидив дори след операция. Затова трябва да се грижите за себе си, да приемате всички лекарства, предписани от лекаря, да следвате съветите му.

Митрална клапа на сърцето

Патологията, при която един или два от митралната клапа оставят да изчезват по време на камерната систола, е известна като дефект на митралната клапа.

Същността на патологията

Митралната клапа е разположена на границата между лявото предсърдие и камерата. Клапанът се състои от два клапана, които с помощта на хорди са прикрепени към кухината на лявата камера и вентрикула.

При отсъствие на патология в диастолната фаза, половинките на митралната клапа леко се спускат надолу. Благодарение на това, притока на кръв няма пречки за преместване от лявото предсърдие към LV.

С настъпването на систолната фаза, половината от митралната клапа се повишават, като по този начин блокират свободния кръвен поток, плътно затваряйки отвора между атриума и вентрикула.

С развитието на митрална болест на сърцето се появяват структурни и функционални промени на МС. В резултат на това клапите се увиват в кухината на PL, което води до образуването на лумен между тях.

Чрез този лумен кръвта може да се върне от лявата камера към атриума. Този процес се нарича регургитация.

Митралната недостатъчност в началния стадий на своето развитие води до появата на белодробна или артериална хипертония.

причини

PMK не е самостоятелно заболяване. Експертите го считат за клинично-анатомичен синдром, който протича паралелно с други заболявания.

Сред причините, които причиняват развитието на такава патология, са следните:

• Синдром на Ehlers-Danlos;
• Синдром на Марфан;
• вродена арахнодактилия;
• остеогенеза imperfecta;
• рубеола;
• лупус;
• миокардит;
• исхемична болест на сърцето;
• инфаркт;
• миокардит;
• HRBS;
• хипертиреоидизъм;
• ревматизъм;
• нараняване на гърдите и др.

Ако човек е изложен на риск, е необходимо незабавно да се премине през цялостен преглед от специалисти. Това е необходимо, за да се избегне развитието на сложен патологичен етап.

класификация

В съвременната медицина митралните дефекти са класифицирани според фактори като тяхната етиология, местоположение и степен на проявление.

По етиология се разграничават тези видове MVP:

1. Основно. Причините за неговото развитие са вродени нарушения на структурата или функционирането на митралната клапа. Тези процеси водят до удебеляване на стените на клапаните, което води до загуба на тяхната еластичност. При чести случаи нарушенията могат да се простират до влакнести пръстени или хорди.
2. Второ. Този тип пороци се развива поради факта, че човек е претърпял определени заболявания, в някои случаи хронични заболявания (съдова дистония, коронарна болест на сърцето, инфекциозни заболявания и др.). В този случай симпатичният тон доминира над парасимпатиковата, което води до увеличаване на амплитудата на свиване на сърцето, нарушена контрактилна функция на сърдечните камери и развитието на тахикардия.

Според локализацията дефектите на митралната клапа се разделят на пролапс на задната, предната или двете стени на митралната клапа.

Според резултатите от данните на ехокардиограмата се получават данни за степента на проявление на дефекта. Според тези данни има такива степени на пролапс:

• I степен - при която половинките на митралната клапа се огъват с 3 - 6 mm;
• Степен II - нивото на пролапс на клапаните варира между 6–9 mm;
• Степен III - на този етап, половинките на МК увисват повече от 9 мм.

Отделно, бих искал да посоча комбиниран митрален дефект, който едновременно е съпроводен със стесняване на отвора между LV и LV, както и недостатъчност на митралната клапа.

Този тип MVP е доста широко разпространен и се среща при около 50% от всички пациенти.

Както беше споменато по-рано, митралното сърце е придружено от процес като регургитация. По обем на патологията на кръвния поток се разделя на три степени:

• Етап 1 - процесът на регургитация се появява само на нивото на половинките на митралната клапа;
• 2 степен - нивото на регургитация достига половината от лявото предсърдие;
• Етап 3 - вълна на обратен кръвоток достига противоположния връх на атриума.

Изборът на най-ефективния метод на лечение зависи от това колко точно е установен видът и степента на дефект на митралната клапа.

simtomatika

По правило митралната клапа на степен I се появява без поява на някакви симптоми. Тя може да бъде открита само при преминаването на цялостен медицински преглед.

Що се отнася до останалите случаи, пациентите се оплакват от проявата на такива симптоми:

• слабост;
• умора;
• краткотрайни главоболия;
• виене на свят;
• припадъци;
• пристъпи на астма;
• болка в гръдната кост;
• силно сърцебиене;
• ревматични болки;
• чувство на задушаване и др.

Сред най-често срещаните симптоми, повечето пациенти съобщават за болка в областта на сърцето, които имат различна степен на продължителност и интензивност. По правило тези болки стават по-силни с увеличаване на физическото натоварване.

Що се отнася до децата, първичното заболяване на митралната клапа често е съпроводено с развитие на ингвинална или пъпна херния, дисплазия на тазобедрените стави, сколиоза, плоска стъпало, неравномерно развитие на частите на тялото. Всички тези симптоми показват наличието на дете с MVP.

Ако се открият един или повече симптоми, се препоръчва да не се губи време и да се направи медицински преглед.

диагностика

Диагнозата на митралната клапа е доста сложна. Една от трудностите е, че дефект 1 митрална клапа се появява без появата на явни симптоми. Затова ще бъде необходим медицински преглед.

Патологията може да бъде открита чрез различни методи:

1. Електрокардиограма. Това е един от най-често използваните методи за диагностициране на заболяването. Въз основа на неговите резултати е възможно да се определят различни видове сърдечна дисфункция, която се проявява в екстрасистоли на сърдечните камери, пароксизмална тахикардия, брадиаритмии, нарушен атриовентрикуларен процес на провеждане. Що се отнася до децата, техните специалисти могат да наблюдават признаци на синусова тахикардия.
2. Използване на кардиолог. Този метод ви позволява да идентифицирате нарушения на функционирането на сърдечния мускул, които не могат да бъдат открити чрез електрокардиограма. Това ви позволява да идентифицирате симптомите на патологията в ранните етапи.
3. Phonocardiography. Прилагането на този метод позволява да се определи късен или среден систоличен клик, който е съседен на 2 тона.
4. Ехокардиография. Тази техника ви позволява да диагностицирате заболяването в началния етап на неговото развитие. Използването му дава възможност да се получи изображение на сърцето и неговите клапани в двуизмерен образ, в който специалистите могат да видят наличието на удебеляване на стените на митралната клапа, увеличаване на размера на лявата камера или атриум, пролапс на половинките на митралната клапа, увеличаване на диаметъра на влакнестия пръстен или на дължината на сухожилни филаменти, аневризма на междинния преграда.
5. Рентгенография. По време на този метод, изображението показва издуването на белодробната артерия, намаления размер на сърцето. Особено често този метод се използва за диагностициране на дефекта на митралната клапа на комбинирания тип.

Само цялостен медицински преглед с няколко метода дава най-ясната картина на митралното сърце.

лечение

При ранната диагностика на патологията повечето пациенти не се нуждаят от специално лечение за заболяване на митралната клапа.

Достатъчно е периодично да се подлага на медицински преглед, да не се злоупотребява с алкохолни напитки, да се спре пушенето и да се въведат в храната храни, богати на калций, магнезий и витамини.

Използването на лекарствена терапия се препоръчва само когато пациентът е диагностициран с митрален дефект с преобладаване на тежка и повтаряща се болка в гръдната кост, умора и други основни симптоми, характерни за това заболяване.

В този случай, експертите предписват курс на лечение, който включва предимно успокоителни: валокардин, тинктура от дъщерна дъвка, Corvalol.

Достатъчно важен фактор в лечението на патологията е използването на психотерапия. Успехът на лечението зависи от позитивното отношение на пациента.

Дефект с преобладаване на митрална стеноза при пациенти в зряла възраст може да изисква хирургична интервенция. Това може да бъде имплантирането на донорна митрална клапа или нейното частично възстановяване.

В противен случай не се изключва възможността от усложнения. Само в този случай можем да се надяваме на успешното лечение на патологията.

Сърдечни дефекти. Дефекти на митралната клапа.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Сърдечните дефекти са промени в структурата на сърцето, които причиняват смущения в работата му. Те включват дефекти в стената на сърцето, вентрикули и трептене, клапани или изходящи съдове. Сърдечните дефекти са опасни, защото могат да доведат до нарушена циркулация на кръвта в самия сърдечен мускул, както и в белите дробове и други органи и да причинят животозастрашаващи усложнения.

Сърдечните дефекти са разделени на 2 големи групи.

• Вродени сърдечни дефекти
• Придобити сърдечни заболявания

Вродените дефекти се появяват в плода в периода между втората и осмата седмица на бременността. 5-8 бебета от хиляда се раждат с различни сърдечни аномалии. Понякога промените са незначителни, а понякога е необходима сериозна операция, за да спаси живота на детето. Причината за анормалното развитие на сърцето може да бъде наследственост, инфекции по време на бременност, лоши навици, ефекти на радиация и дори наднормено тегло на бременна жена.

Смята се, че 1% от децата са родени с порок. В Русия това е годишно 20 000 души. Но към тези статистики трябва да добавите онези случаи, при които вродени малформации се разкриват след много години. Най-често срещаният проблем е дефектът на камерната преграда, 14% от всички случаи. Случва се, че едновременно в сърцето на новородено се откриват едновременно няколко дефекта, които обикновено възникват заедно. Например, тетрадът на Fallot е около 6,5% от всички новородени със сърдечни дефекти.

Придобитите дефекти се появяват след раждането. Те могат да бъдат резултат от наранявания, големи натоварвания или заболявания: ревматизъм, миокардит, атеросклероза. Най-честата причина за развитието на различни придобити дефекти е ревматизмът - 89% от всички случаи.

Придобити сърдечни дефекти - доста често явление. Не мисля, че те се появяват само в напреднала възраст. Голяма част пада на възраст 10-20 години. Но все пак най-опасният период е след 50. В напреднала възраст, 4-5% от хората страдат от този проблем.

След прехвърлените заболявания се появяват нарушения на сърдечната клапа, които осигуряват движението на кръвта в правилната посока и не позволяват да се върне обратно. Най-често проблеми възникват с митралната клапа, която се намира между лявото предсърдие и лявата камера - 50-75%. На второ място в рисковата група е аортната клапа, разположена между лявата камера и аортата - 20%. Белодробната и трикуспидалната клапа представляват 5% от случаите на заболяването.

Съвременната медицина има способността да коригира ситуацията, но е необходима операция за пълно излекуване. Лечението с лекарства може да подобри благосъстоянието, но няма да елиминира причината за разстройството.

Анатомия на сърцето

За да разберете какви промени предизвикват сърдечни заболявания, трябва да знаете структурата на тялото и особеностите на неговата работа.

Сърцето е неуморна помпа, която изпомпва кръвта в тялото ни, без да спира. Това тяло е с размер на юмрук, има формата на конус и тежи около 300 г. Сърцето е разделено по двете половини на дясно и ляво. Горната част на всяка половина е заета от предсърдията и долните вентрикули. Така сърцето се състои от четири камери.
Кръвта бедна на кислород идва от органите в дясното предсърдие. Той се свива и изпомпва кръв в дясната камера. И го изпраща на белите дробове с мощен натиск. Това е началото на белодробната циркулация: дясната камера, белите дробове, лявото предсърдие.

В алвеолите на белите дробове кръвта се обогатява с кислород и се връща в лявото предсърдие. Чрез митралната клапа тя влиза в лявата камера, а от нея през артериите отива до органите. Това е началото на голям кръг на кръвообращението: лява камера, органи, дясно предсърдие.

Първото и основно условие за правилното функциониране на сърцето: кръвта, която се обработва от органите без кислород и кръвта, обогатена с кислород в белите дробове, не трябва да се смесва. За тази цел дясната и лявата половина обикновено са плътно разделени.

Втората предпоставка: кръвта трябва да се движи само в една посока. Това осигурява клапани, които не дават кръв, за да направят „стъпка назад“.

От какво е направено сърцето?

Функцията на сърцето е да се свие и изтласка кръвта. Специалната структура на сърцето му помага да изпомпва 5 литра кръв на минута. Това допринася за структурата на тялото.

Сърцето се състои от три слоя.

1. Перикардът е външна двуслойна торбичка от съединителна тъкан. Между външния и вътрешния слой има малко количество течност, което спомага за намаляване на триенето.
2. Миокард е средният мускулен слой, който е отговорен за свиването на сърцето. Състои се от специални мускулни клетки, които работят денонощно и имат време за почивка за части от секундата между ударите. В различни части на дебелината на сърдечния мускул не е същото.
3. Ендокардът е вътрешният слой, който очертава камерите на сърцето и образува прегради. Вентилите са гънките на ендокарда по ръбовете на отворите. Този слой се състои от здрава и еластична съединителна тъкан.

Анатомия на клапаните

Камерите на сърцето са отделени един от друг и от артериите чрез влакнести пръстени. Това са слоеве съединителна тъкан. Те имат дупки с клапани, които пускат кръвта в правилната посока и след това плътно затворени и не позволяват да се върне обратно. Вентилите могат да се сравняват с врата, която се отваря само в една посока.

Има 4 клапана в сърцето:

1. Митралната клапа е между лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от два клапана, папиларни или папиларни мускули и нишки на сухожилията - хорди, които свързват мускулите и клапаните. Когато кръвта запълва камерата, тя притиска клапата. Под налягане на кръвта, клапанът се затваря. Сухожилите предотвратяват отварянето на клапата към атриума.
2. Трикуспидалната или трикуспидалната клапа е между дясното предсърдие и дясната камера. Състои се от три клапи, папиларни мускули и сухожилни хорди. Принципът на неговата работа е същият.
3. Аортният клапан е между аортата и лявата камера. Състои се от три венчелистчета, които имат полулунена форма и наподобяват джобове. Когато кръвта се избута в аортата, джобовете се запълват, затварят се и се предотвратява връщането им в камерата.
4. Клапанът на белодробната артерия е между дясната камера и белодробната артерия. Той има три листовки и работи на същия принцип като аортната клапа.

Аортна структура

Това е най-голямата и най-важна артерия в човешкото тяло. Той е много еластичен, лесно се разтяга поради големия брой еластични влакна на съединителната тъкан. Впечатляващ слой от гладки мускули му позволява да се стесни и да не загуби своята форма. Извън аортата е покрита с тънка и хлабава обвивка от съединителна тъкан. Той пренася богата на кислород кръв от лявата камера и се разделя на много клони, като тези артерии измиват всички органи.

Аортата има формата на примка. Той се издига зад гръдната кост, разпространява се по левия бронх и след това се спуска. Във връзка с тази структура има 3 отдела:

1. Издигаща се част от аортата. В началото на аортата има малко разширение, наречено аортна луковица. Той се намира директно над аортната клапа. Над всяко едно от полулунните си венчелистчета има синус - синус. В тази част на аортата възникват дясната и лявата коронарни артерии, които са отговорни за храненето на сърцето.
2. Аортна арка. От аортната дъга се простират важни артерии: брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата подклетъчна артерия.
3. Низходяща част на аортата. Той е разделен на 2 части: гръдната аорта и коремната аорта. От тях се отклоняват множество артерии.

Артериален или канален канал

Докато плодът се развива вътре в матката, има канал между аортата и белодробния ствол, който ги свързва. Докато белите дробове на детето не работят, този прозорец е от жизненоважно значение. Той предпазва дясната камера от преливане.

Обикновено след раждането се освобождава специална субстанция - брадикардин. Това води до свиване на мускулите на артериалния канал и постепенно се превръща в лигамент, сноп от съединителна тъкан. Това обикновено се случва през първите два месеца след раждането.

Ако това не се случи, тогава се развива един от сърдечните дефекти, откритият артериален канал.

Овална дупка

Овалният отвор е вратата между левия и десния атриум. Това е необходимо за детето, докато е в матката. През този период белите дробове не работят, но трябва да се подхранват с кръв. Следователно лявото предсърдие през овалната дупка предава част от кръвта си на дясно, така че има нещо, което да запълни малкия кръг на кръвообращението.

След раждането белите дробове започват да дишат сами и са готови да снабдяват с малък организъм кислород. Овалната дупка става ненужна. Обикновено се затваря със специална клапа, като врата, и след това напълно обрасла. Това се случва през първата година от живота. Ако това не се случи, овалният прозорец може да остане отворен през целия живот.

Интервентрикуларна преграда

Между дясната и лявата камера има преграда, която се състои от мускулна тъкан и е покрита с тънък слой съединителни клетки. Обикновено тя е цяла и плътно отделя вентрикулите. Такава структура осигурява кръвоснабдяване на органите на нашето тяло с богата на кислород.

Но някои хора имат дупка в този дял. Чрез нея се смесва кръвта на дясната и лявата камера. Такъв дефект се счита за сърдечен дефект.

Митрална клапа

Митрална клапна стеноза

Митралната клапна стеноза е сърдечно заболяване, което е свързано със стесняване на клапанния лумен между лявото предсърдие и лявата камера. При това заболяване клапите се сгъстяват и растат заедно. И ако обикновено площта на отвора е около 6 см, то със стеноза става по-малка от 2 см. T

причини

Причините за митралната стеноза могат да бъдат вродени аномалии на сърцето и минали заболявания.

Дефекти при раждане:

• залепване на листовете за клапан
• мембрана с припокриване
• намален влакнест пръстен

Придобитите клапни дефекти са резултат от различни заболявания:

Инфекциозни болести:

• сепсис
• бруцелоза
• сифилис
• възпалено гърло
• пневмония

По време на заболяване в кръвта влизат микроорганизми: стрептококи, стафилококи, ентерококи и гъбички. Те се прикрепват към микроскопичния тромб по листните клапани и започват да се размножават там. На върха на тези колонии се покрива слой от тромбоцити и фибрин, които ги предпазват от клетките на имунната система. В резултат на това на листките на клапите се образуват подобни растения, подобни на полипите, което води до разрушаване на клетките на клапаните. Започва възпаление на митралната клапа. В отговор, свързващите клетки на клапана започват активно да се размножават и крилото става по-дебело.

Ревматичните (автоимунни) заболявания причиняват 80% от митралната стеноза

• ревматизъм
• склеродермия
• системен лупус еритематозус
• dermatopolymyositis

Клетките на имунитета атакуват съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове, като я приемат за инфекциозни агенти. Клетките на съединителната тъкан се напояват с калциеви соли и растат. Атриовентрикуларният пръстен и клапаните се свиват и увеличават. Средно, от началото на заболяването до началото на порокът е около 20 години.

Без значение каква е причината за свиването на митралната клапа, симптомите на заболяването ще бъдат същите.

симптоми

Когато митралната клапа е стеснена, налягането в лявото предсърдие и в белодробните артерии се повишава. Това обяснява провала на белите дробове и влошаването на снабдяването с кислород на всички органи.

Обикновено зоната на отваряне между лявото предсърдие и камерата е 4-5 cm2. При леки промени в клапана, благосъстоянието остава нормално. Но колкото по-малък е луменът между камерите на сърцето, толкова по-лошо е състоянието на човека.

Когато луменът се стеснява два пъти до 2 cm 2, се появяват следните симптоми:

• слабост, която се увеличава при ходене или изпълнение на ежедневни задължения;
• повишена умора;
• задух;
• нередовен сърдечен ритъм - аритмия.

Когато диаметърът на отвора на митралната клапа достигне 1 cm, тези симптоми се появяват:

• кашлица и хемоптиза след тежко натоварване и през нощта;
• подуване на краката;
• болка в гърдите и в областта на сърцето;
• често има бронхит и пневмония.

Обективни симптоми са тези, които са видими отстрани и които лекарят може да забележи по време на прегледа.

Прояви на митрална стеноза:

• кожата е бледа, но по бузите се появява руж;
• синкави петна (цианоза) се появяват на върха на носа, ушите и брадичката;
• пристъпи на предсърдно мъждене, със силно стесняване на лумена на аритмията могат да станат постоянни;
• подуване на крайници;
• "Сърцева гърбица" - издатина на гръдния кош в областта на сърцето;
• силни удари на дясната камера на гръдната стена;
• "Котешкото мъркане" се появява след клякам, в позицията от лявата страна. Лекарят поставя ръката си в гърдите на пациента и чувства, че кръвта тече през тесния отвор на вентила с вибрации.

Но най-важните признаци, с които лекарят може да диагностицира "митрална стеноза", дава прослушване чрез медицинска тръба или стетоскоп.

1. Най-характерната характеристика е диастоличният шум. Това се случва във фазата на релаксация на вентрикулите в диастола. Този шум се дължи на факта, че кръвта бърза с голяма скорост през тесен отвор в клапана, появява се турбуленция - кръвта тече с вълни и обрати. Освен това, колкото по-малък е диаметърът на отвора, толкова по-силен е шумът.
   
2. Ако при възрастни нормалното свиване на сърцето се състои от два тона:
   • 1 звукова вентрикуларна контракция
   • 2 звукови затварящи клапана на аортата и белодробната артерия.

А със стеноза лекарят чува 3 тона в един разрез. Третият е звукът на отвора на митралната клапа. Това явление се нарича "ритъм на пъдпъдъците".

Данни от инструментални изследвания

Рентгенография на гръдния кош - позволява да се определи състоянието на кръвоносните съдове, които внасят кръв от белите дробове към сърцето. Картината показва, че големите вени и артерии, които преминават в белия дроб, са разширени. А малките, напротив, се стесняват и не се виждат на снимката. Рентгенологията позволява да се определи как се увеличава размерът на сърцето.

Електрокардиограма (ЕКГ). Открива увеличение в лявото предсърдие и дясна камера. Също така дава възможност да се прецени дали има нарушение на сърдечния ритъм - аритмия.

Фонокардиограма (PCG). Когато се появи стеноза на митралната клапа при графичния запис на сърдечните звуци:

• характерни шумове, които се чуват преди свиването на вентрикулите. Тя се създава от звука на кръвта, преминаваща през тесен отвор;
• "Щракване" на затварящата митрална клапа.
• пръскат памук, който камерата създава, когато избутва кръвта в аортата.

Ехокардиограма (ултразвуково изследване на сърцето). Заболяването се потвърждава от такива промени:

• уголемяване на лявото предсърдие;
• затварящи клапани;
• клапите се затварят по-бавно от здрав човек.

диагностика

Процесът на диагностика започва с изследване на пациента. Лекарят пита за проявите на заболяването и провежда изследване.

Пряко доказателство за стеноза на митралната клапа се счита за следните обективни симптоми:

• шумът от кръв в този период, докато запълни камерите;
• „Щракване“, което се чува по време на отварянето на митралната клапа;
• треперене на гръдния кош, което се дължи на преминаването на кръвта през тесния отвор на клапана и вибрациите на неговите клапи - „котешка мъркане“.

Потвърдете резултатите от диагностиката на инструментални изследвания, които показват увеличаване на лявото предсърдие и разширяване на клоните на белодробната артерия.

1. Рентгеновите лъчи показват разширени вени, артерии и хранопровода, изместен надясно.
2. Електрокардиограмата показва увеличение на лявото предсърдие.
3. Фонокардиограма показва шум по време на диастола (релаксация на сърдечния мускул) и щракване от затварянето на клапана.
4. Ехокардиограмата показва забавяне на клапата и увеличаване на сърцето.

лечение

С помощта на лекарства не може да се елиминират сърдечни заболявания, но може да се подобри кръвообращението и общото състояние на човека. За тази цел се използват различни групи лекарства.

Сърдечни гликозиди: Дигоксин, Селанид Тези лекарства помагат на сърцето да се свие по-интензивно и забавя честотата на ударите. Особено имате нужда от тях, ако сърцето ви не се справя с товара и започва да боли. Дигоксин се приема 4 пъти дневно по 1 таблетка. Celanide - на таблетката 1-2 пъти дневно. Курсът на лечение е 20-40 дни.

Диуретици (диуретици): Фуросемид, Верошпирон Те увеличават скоростта на производство на урина и помагат за отстраняване на излишната вода от тялото, намаляване на налягането в съдовете на белите дробове и в сърцето. Обикновено се предписва 1 таблетка диуретик сутрин, но лекарят може да увеличи дозата няколко пъти, ако възникне такава необходимост. Курсът е 20-30 дни, след това си вземе почивка. Наред с вода, минерали и витамини се отстраняват от тялото, така че е препоръчително да се вземе витаминно-минерален комплекс, например, Multi-Tabs.

Бета-блокери: Атенолол, Пропранолол Помага да се възстанови нормалната сърдечна честота, ако се появи предсърдно мъждене или други аритмии. Те намаляват налягането в лявото предсърдие по време на тренировка. Приемайте по 1 таблетка преди хранене, без да дъвчете. Минималният курс е 15 дни, но обикновено лекарят предписва продължително лечение. Отказ на лекарството трябва да бъде постепенно, така че да не доведе до влошаване.

Антикоагуланти: Варфарин, Надропарин Имате нужда от тях, ако сърдечно-съдови заболявания причинят увеличаване на лявото предсърдие, предсърдно мъждене, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в атриума. Тези средства отслабват кръвта и предотвратяват появата на кръвни съсиреци. Приемайте по 1 таблетка 1 път дневно по едно и също време. Първите 4-5 дни се предписват двойна доза от 5 mg и след това 2,5 mg. Лечението продължава 6-12 месеца.

Противовъзпалителни и антиревматични продукти: Диклофенак, ибупрофен
Тези нестероидни противовъзпалителни лекарства облекчават болката, възпалението, подуването, понижават температурата. Те са особено необходими за тези със сърдечно-съдови заболявания, причинени от ревматизъм. Приемайте 25 mg 2-3 пъти дневно. Курс до 14 дни.
Не забравяйте, че всяко лекарство има свои противопоказания и може да предизвика сериозни странични ефекти. Затова не се лекувайте и не приемайте лекарства, които са помогнали на приятелите ви. Само опитен лекар може да реши кои лекарства се нуждаете. В същото време се взима предвид дали ще се комбинират лекарствата, които приемате.

Видове операции за митрална стеноза

Операция в детството

Дали операцията е необходима за вродена стеноза на митралната клапа, лекарят решава, в зависимост от състоянието на детето. Ако кардиологът е установил, че е невъзможно без спешно отстраняване на проблема, то бебето може да бъде оперирано веднага след раждането. Ако няма опасност за живота и няма забавяне в развитието, операцията може да се извърши до тригодишна възраст или да се прехвърли на по-късна дата. Такова лечение ще позволи на бебето да се развива нормално и да не изостава от връстниците си в нищо.

Ремонт на митрална клапа.
Ако промените са малки, тогава хирургът ще отреже разтопените секции на клапаните и ще разшири лумена на клапана.

Замяна на митралната клапа. Ако клапанът е силно повреден или има аномалии в развитието, хирургът ще постави на негово място силиконова протеза. Но след 6-8 години ще бъде необходимо да се смени вентила.

Показания за хирургична намеса при вродена стеноза на митралната клапа при деца

• площта на отвора в митралната клапа е по-малка от 1.2 cm2;
• тежко забавяне на развитието;
• силно повишаване на налягането в съдовете на белите дробове (малък кръг на кръвообращението);
• влошаване на здравето, въпреки постоянния прием на наркотици.

Противопоказания за операция

• тежка сърдечна недостатъчност;
• тромбоза на лявото предсърдие (първо трябва да се разтворят кръвните съсиреци с антикоагуланти);
• тежко увреждане на множество клапи;
• инфекциозен ендокардит възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
• обостряне на ревматизъм.

Видове операции за придобита митрална стеноза при възрастни

Балон Валвулопластика

Тази операция се извършва чрез малък разрез във феморалната вена или артерия. Чрез него се вкарва балон в сърцето. Когато е в отвора на митралната клапа, лекарят я надува рязко. Операцията се извършва под контрола на рентгенови и ултразвукови изследвания.

Индикации за този тип работа

• площта на отвора на митралната клапа е по-малка от 1.5 cm2;
• негрупа деформация на листата на клапаните;
• крилата запазват своята подвижност;
• няма значително сгъстяване и калциране на кърлежите.

Предимства на операцията

• рядко дава усложнения;
• непосредствено след операцията, недостиг на въздух и други симптоми на недостатъчност на кръвообращението;
• счита се за метод с ниско въздействие и улеснява възстановяването след операцията;
• препоръчва се за всички пациенти с незначителни промени в клапана;
• дава добри резултати дори при деформация на клапаните.

Недостатъци на операциите

• не може да елиминира големи промени в клапана (калцификация, деформация на клапаните);
• невъзможно е да се извърши при тежко поражение на няколко сърдечни клапи и тромбоза на лявото ухо;
• рискът от необходимост от повторно операция достига 40%.

commissurotomy

Трансторакална комиссуротомия. Това е операция, която позволява дисекция на сраствания по листните клапани, които стесняват лумена между лявото предсърдие и вентрикула. Операцията може да се извърши през феморалните съдове с помощта на специален гъвкав катетър, който достига клапана. Друг вариант е малък разрез, направен в гръдния кош и хирургически инструмент, който се провежда през междинния сулкус до митралната клапа, която разширява клапанния отвор. Тази операция се извършва без апарат за изкуствено кръвообращение.

Индикации за този тип работа

• размерът на канала на митралната клапа е по-малък от 1.2 cm2;
• размерът на лявото предсърдие достига 4-5 cm;
• повишено венозно налягане;
• има застой на кръвта в съдовете на белите дробове.

Предимства на операцията

• дава добри резултати;
• не изисква сърдечно-белодробен байпас, когато кръвта се изпомпва през тялото от апарата и сърцето се изключва от кръвоносната система;
• малък разрез на гръдния кош бързо се лекува;
• добре понася.

Недостатъци на операциите

Операцията е неефективна, ако има кръвен съсирек в лявото предсърдие, калцификация на митралната клапа, или луменът е прекалено стеснен. В този случай ще трябва да направите разрез между ребрата, да свържете изкуственото кръвообращение и да извършите отворена комиссуротомия.

Отворена комиссуротомия

Индикации за този тип работа

• диаметърът на отвора на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm;
• лека до умерена митрална недостатъчност;
• калциране и ниска подвижност на клапана.

Предимства на операцията

• дава добри резултати от лечението;
• намалява налягането в предсърдията и белодробните вени;
• лекарят вижда какви промени са настъпили в клапанните структури;
• ако по време на операцията се установи, че вентилът е силно повреден, можете веднага да поставите изкуствен;
• може да се извърши, ако има кръвен съсирек в лявото предсърдие или са засегнати няколко клапана;
• ефективен, когато балонната валвулопластика и трансторакалната комиссуротомия се провалят.

Недостатъци на операциите

• необходимост от изкуствено кръвообращение;
• голям разрез на гръдния кош лекува по-дълго;
• 50% от хората имат стеноза отново след 10 години операция.

Замяна на митралната клапа

Лекарите могат да доставят механичен митрален клапан, изработен от силикон, метал и графит. Тя е издръжлива и не се износва. Но тези клапани имат един недостатък - те увеличават риска от образуването на кръвни съсиреци в сърцето. Следователно, след операцията, ще бъде необходимо да се вземат лекарства през целия живот, за да се разреди кръвта и да се предотврати образуването на съсиреци.

Биологичните клапни протези могат да бъдат дарени или от сърцето на животните. Те не причиняват появата на кръвни съсиреци, но се износват. С течение на времето клапанът може да се пръсне или да се натрупа калций по стените му. Ето защо младите хора след 10 години ще се нуждаят от втора операция.

Лекарите препоръчват поставянето на биологичен клапан в такива случаи:

• жени в детеродна възраст, които планират да имат деца. Такъв клапан не предизвиква спонтанни аборти при бременни жени;
• над 60-годишна възраст;
• хора, които не понасят антикоагулантните лекарства;
• когато има инфекциозни лезии на сърцето;
• планирани са повторни операции на сърцето;
• образуват се кръвни съсиреци в лявото предсърдие;
• има нарушения на кървенето.

Индикации за смяна на клапана

• свиване на клапана (по-малко от 1 см в диаметър), ако по някаква причина е невъзможно да се отрежат срастванията между неговите венчелистчета;
• набръчкване на зъбите и нишките на сухожилията;
• върху клапанните листа се образува дебел слой съединителна тъкан (фиброза) и те не се затварят добре;
• върху клапите на листата на големи отлагания на калций.

Предимства на операцията

• Новият клапан ви позволява напълно да разрешите проблема, дори и при пациенти със силни промени в клапана;
• операцията може да се извърши в ранна възраст и след 60 години;
• не се появява рецидивираща стеноза;
• след възстановяване, пациентът ще може да води нормален живот.

Недостатъци на операциите

• необходимо е да се изключи сърцето от кръвоносната система и да се обездвижва.
• Отнема около 6 месеца за пълно възстановяване.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа (PMK) или синдром на Barlow е сърдечно заболяване, при което митралната клапа оставя огъване в лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. В същото време малко количество кръв се връща в атриума. Тя се присъединява към новата част, която идва от две белодробни вени. Това явление се нарича „регургитация” или „обратното леене”.

2,5-5% от хората имат това заболяване и повечето от тях дори не знаят за това. Ако промените в клапана са незначителни, тогава не се появяват симптоми на заболяването. В този случай лекарите разглеждат пролапса на митралната клапа като нормален вариант, като характеристика на сърдечното развитие. Най-често се среща при млади хора под 30 години, а при жените няколко пъти по-често.

Смята се, че с възрастта, промените в клапана могат сами да изчезнат. Но във всеки случай, ако имате пролапс на митралната клапа, тогава трябва да посетите кардиолог поне веднъж годишно и да направите ултразвук на сърцето. Това ще помогне да се избегнат нарушения на сърдечния ритъм и инфекциозен ендокардит.

Причините за ПМК

Лекарите отделят вродени и придобити причини за пролапс.

вроден

• нарушена структура на митралната клапа;
• слабост на съединителната тъкан, която образува клапата;
• твърде дълги сухожилни струни;
• нарушения на структурата на папиларните мускули, към които са прикрепени хордите, фиксиране на клапана.

Акордите или нишките на сухожилията, които трябва да държат листовете на митралната клапа, са опънати. Вратите не се затварят достатъчно плътно, под натиска на кръвта, докато намаляват вентрикула, те се издуват към ушната мида.

Инфекциозни болести

• възпалено гърло
• скарлатина
• сепсис

При инфекциозни заболявания бактериите влизат в кръвта. Те проникват в сърцето, задържат се на мембраните и се размножават там, причинявайки възпаление на различни слоеве на органа. Например, болки в гърлото и скарлатина, причинени от стрептококи, често след 2 седмици, се усложняват от възпаление на съединителната тъкан, което съставлява листовете за клапан и хорда.

Автоимунни патологии

• ревматизъм
• склеродермия
• системен лупус еритематозус

Тези заболявания засягат съединителната тъкан и увреждат имунитета. В резултат на това имунните клетки атакуват ставите, вътрешната облицовка на сърцето и нейните клапани. Свързващите клетки в отговор започват да се размножават бързо, което води до удебеляване и поява на възли. Сгъва се и се деформира.

Други причини

• тежки удари по гърдите могат да причинят разкъсване на хорда. В този случай вентилните листа също ще се затворят плътно.
• последствия от миокарден инфаркт. Когато работата на папиларните мускули, отговорни за затварянето на клапаните, е нарушена.

симптоми

20-40% от хората с диагноза пролапс на митралната клапа нямат симптоми на заболяването. Това означава, че само малко количество кръв изтича в атриума или това изобщо не се случва.

ПМК често се среща във високи, тънки хора, те имат дълги пръсти, притиснат гръден кош, плоски крака. Такива характеристики на структурата на тялото често са придружени от пролапс.

В някои случаи благосъстоянието може да се влоши. Това обикновено се случва след силен чай или кафе, стрес или действие. В този случай човек може да се чувства:

• болка в сърцето;
• сърцебиене;
• слабост и слабост;
• пристъпи на замаяност;
• повишена умора;
• пристъпи на страх и тревожност;
• прекомерно изпотяване;
• задух и усещане за недостиг на въздух;
• повишаване на температурата, което не е свързано с инфекциозни заболявания.

Обективни симптоми - признаци на ПМХ, които лекарят открива по време на изследването. Ако сте помолили за помощ по време на атака, лекарят ще забележи такива промени:

• тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
• аритмия - появата на извънредни "непланирани" контракции на сърцето на фона на нормален ритъм;
• бързо дишане;
• систоличен тремор - треперене в гърдите, което лекарят усеща под ръката, докато се изследва. Тя се създава от вибриращите клапи на клапана, когато поток от кръв се спука през тясна междина между тях под високо налягане. Това се случва в момента, когато вентрикулите се свиват и кръвта, чрез малки дефекти в клапаните, се връща в атриума;
• подслушване (перкусия) може да разкрие, че сърцето е стеснено.
  Слушането на сърцето със стетоскоп дава възможност на лекаря да идентифицира такива нарушения:
• систоличен шум. Той се произвежда от кръвта, проникваща през клапана обратно в атриума по време на камерна контракция;
• вместо два тона в свиването на сърцето (I е звукът от вентрикуларната контракция, II е звукът от затварянето на клапите на аортата и белодробните артерии), както при хора със здраво сърце, можете да чуете три тона - „ритъмът на пъдпъдъците”. Третият елемент на мелодията е щракването на венчелистчетата на митралната клапа в момента на затваряне;

Тези промени не са постоянни, в зависимост от позицията на тялото и дишането на човека. И след като атаката изчезне. Между атаките, състоянието се нормализира и проявите на болестта не се забелязват.

Независимо от това дали е вродена или придобита ПМК, тя се усеща еднакво от човека. Симптомите на заболяването зависят от общото състояние на сърдечно-съдовата система и количеството на кръвта, която се просмуква обратно в атриума.

Данни от инструментални изследвания

Електрокардиограма. С PMK често се използва холтер мониторинг, когато малък сензор непрекъснато записва кардиограма на сърцето в продължение на няколко дни, докато извършвате нормалните си дейности. Той може да разкрие сърдечни аритмии (аритмия) и преждевременно свиване на вентрикулите (камерни екстрасистоли).

Двуизмерна ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето. Той разкрива, че единият или двата клапана на клапата се издуват, огъват към лявото предсърдие и по време на свиването те се преместват назад. Също така е възможно да се определи колко кръв се връща от вентрикула в атриума (каква е степента на регургитация) и дали самите промени са в клапите.

Рентгенова снимка на гърдите. То може да покаже, че сърцето е с нормален или намален размер, понякога има разширяване на началната част на белодробната артерия.

диагностика

За да се диагностицира правилно, лекарът слуша сърцето. Характерни признаци на пролапс на митралната клапа:

• щракване на листовете на клапаните по време на свиването на сърцето;
• шумът от кръв преминава през тясната пролука между листовете на клапаните по посока на атриума.

Основният диагностичен метод на ПМХ е ехокардиография. Той идентифицира промени, които потвърждават диагнозата:

• изпъкнали от митрална клапа, те изглеждат като заоблени купали;
• изтичането на кръв от вентрикула в атриума, колкото повече се връща кръвта, толкова по-лошо е състоянието на здравето;
• удебеляване на листовете за клапан.

лечение

Няма лекарства, които да лекуват пролапс на митралната клапа. Ако формата не е тежка, лечението изобщо не се изисква. Препоръчително е да се избягват ситуации, които предизвикват инфаркт, да се използват чай, кафе, алкохолни напитки в умерени количества.

Лечението се предписва, ако здравето ви се влоши.

Успокояващи препарати (успокоителни) Препарати на базата на лечебни билки: тинктури от валериана, глог или божур. Те не само успокояват нервната система, но и подобряват функционирането на кръвоносните съдове. Тези лекарства помагат да се отървете от проявите на вегетативно-съдова дистония, която засяга всички, които имат пролапс на митралната клапа. Тинктури могат да се приемат за дълго време по 25-50 капки 2-3 пъти на ден.

Комбинирани лекарства: Corvalol, Valoserdin ще помогне за намаляване на честотата на сърдечните контракции и ще направи атаките на заболяването по-редки. Тези лекарства се пият ежедневно 2-3 пъти на ден. Обикновено курсът е 2 седмици. След 7 дни почивка, лечението може да се повтори. Не злоупотребявайте с тези лекарства, може да получите пристрастяване и нарушения на нервната система. Затова винаги внимателно следвайте дозата.

Транквилизатори: Диазепам Помага за облекчаване на тревожност, страх и раздразнителност. Той подобрява съня и забавя пулса. Вземете половин таблетка или 2-4 пъти дневно. Продължителността на лечението е 10-14 дни. Лекарството не може да се комбинира с други успокоителни и алкохол, за да не се претоварва нервната система.

Б-блокери: Атенолол Намалява ефектите на адреналина върху нервните рецептори, като по този начин намалява ефекта на стреса върху кръвоносните съдове и сърцето. Балансира ефектите върху сърцето чрез симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, които контролират честотата на контракциите, като същевременно намалява налягането в съдовете. Облекчава аритмии, сърцебиене, замаяност и мигрена. Вземете 1 път дневно преди хранене 1 таблетка (25 mg). Ако това не е достатъчно, лекарят ще увеличи дозата. Курсът на лечение за 2 седмици или повече.

Антиаритмични лекарства: Магнезиев оротат Магнезият в състава му подобрява производството на колаген и по този начин укрепва съединителната тъкан на клапана. Съотношението на калий, калций и натрий също се подобрява и това нормализира сърдечната честота. Приемайте по 1 g дневно през седмицата. След това дозата се намалява наполовина до 0,5 g и продължава да се пие 4-5 седмици. Не може да се приема от хора с бъбречни заболявания и деца под 18 години.

Средства за понижаване на налягането: Престариум, Каптоприл
Инхибира действието на специален ензим, който предизвиква повишаване на налягането. Възстанови еластичността на големите съдове. Не позволявайте на предсърдията и камерите да се простират от високо кръвно налягане. Те подобряват състоянието на съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове. Prestarium приема 1 таблетка (4 mg) 1 път дневно сутрин. След един месец дозата може да се увеличи до 8 mg и да се приема с диуретици. Лечението, ако е необходимо, може да продължи с години.

Хирургия за пролапс на митралната клапа

Хирургията при MVP е изключително рядка. В зависимост от вашето здравословно състояние, възраст и степен на увреждане на клапата, хирургът ще предложи един от съществуващите методи.

Балон Валвулопластика

Операцията може да се извърши под местна анестезия. Гъвкав кабел се вкарва през голям съд на бедрото, който под рентгеновия контрол се придвижва към сърцето и спира в лумена на митралната клапа. Балонът се надува, като по този начин се разширява отвора на клапана. В този случай, коланът му е подравнен.

Индикации за този тип работа

• голям обем кръв, който се връща в лявото предсърдие;
• постоянно влошаване на здравето;
• лекарства не помагат за облекчаване на симптомите на заболяването;
• повишено налягане в лявото предсърдие с повече от 40 mm Hg.

Предимства на операцията

• проведена под местна анестезия;
• по-лесен за носене, отколкото операция на открито сърце;
• няма нужда да спира сърцето за периода на операцията и да свърже сърдечно-белодробната машина;
• по-бърз и лесен период на възстановяване.

Недостатъци на операциите

• не може да се извърши, ако има проблеми с други клапи или отказ на дясната камера;
• висок риск, че болестта ще се върне в рамките на 10 години, ще доведе до рецидив.

Смяна на сърдечния клапан

Тази операция за замяна на увредена сърдечна клапа с изкуствена е много рядка, тъй като PMK се счита за сравнително лесна патология. Но в изключителни случаи лекарят ще ви посъветва да поставите протеза на митралната клапа. Той може да бъде биологичен (човек, прасе, кон) или изкуствен, създаден от силикон и графит.

Индикации за този тип работа

• рязко влошаване;
• сърдечна недостатъчност;
• разкъсване на хорда, което задържа клапанните клапи.

Предимства на операцията

• елиминира рецидивите на заболяването;
• позволява да се отървете от всички дефекти на клапана (калциеви отлагания, израстъци на съединителната тъкан).

Недостатъци на операциите

• може да се наложи подмяна на клапата след 6-8 години, особено с биологична протеза;
• повишава риска от образуване на кръвни съсиреци в сърцето - кръвни съсиреци;
• Открита операция на сърцето (разрез между ребрата) ще изисква до 1-1,5 месеца да се възстанови.

Степен на пролапс на митралната клапа

Думата "пролапс" означава "увисване". В случай на MVP, листовете на митралната клапа са леко опънати и това предотвратява тяхното плътно затваряне в подходящия момент. При някои хора PMH е малка характеристика на структурата на сърцето, почти норма, и няма признаци на заболяване. А други трябва редовно да пият лекарства и дори да правят операция на сърцето. Определянето на правилното лечение помага да се определи степента на пролапс на митралната клапа.

Степента на пролапс

• I степен - двата клапана се сгъват на повече от 2-5 mm към ухото;
• II степен - излъчване на крилото 6-8 мм;
• III степен - огъване на гънки над 9 mm.

Как да се определи степента на пролапс

Ултразвуковото изследване на сърцето (ехокардиография) помага да се определи степента на ПМК. На екрана на монитора лекарят вижда колко клапата на клапата се извива вътре в атриума и измерва степента на отклонение в милиметри. Тази функция е в основата на разделянето на градуси.

Препоръчително е да направите 10-20 седалища преди ехокардиографията. Това ще направи сърдечните нередности по-видими.

Основни диагностични критерии

• ехокардиографията открива подуване на митралната клапа в атриума;
• Доплеровата ехокардиография определя колко кръв се просмуква през процепа, образуван обратно в атриума - обема на регургитацията.

Изпъкналост и регургитация не зависят един от друг. Например, III степен на развитие на пролапс не означава, че много кръв се хвърля в лявото предсърдие. Това е регургитация, която причинява основните симптоми на заболяването. Обемът му се използва, за да се определи дали лечението е необходимо.

Резултатите от слушането на сърцето (аускултация) помагат да се разграничи болестта от аневризма на предсърдната преграда или миокардита. За характеристика на PMK:

• щраквания, които се чуват по време на затварянето на митралната клапа;
• шумовете, които кръвта създава под натиска на пробиването на тясната пролука между втулките на клапаните.

Усещанията, изпитвани от болния, резултатите от ЕКГ и рентгеновото лъчение помагат за изясняване на диагнозата, но не играят основна роля в този случай.

Митрална клапна недостатъчност

Митрална клапна недостатъчност или митрална недостатъчност е един от придобитите сърдечни дефекти. При това заболяване митралната клапа не е напълно затворена - между тях има празнина. Всеки път, когато левият сърдечен мозък се свие, част от кръвта се връща в лявото предсърдие.

Какво се случва в сърцето? Обемът на кръвта в лявото предсърдие се увеличава и той набъбва и се сгъстява. Влакнестият пръстен е основата на митралната клапа, разтяга се и отслабва. В резултат на това клапанното състояние постепенно се влошава. Лявата камера, в която след кръвната контракция влиза твърде много кръв, също се разтяга. Има повишено налягане и стагнация в съдовете, преминаващи от белите дробове до сърцето.

Митрална клапа недостатъчност е най-честата малформация, особено при мъжете - 10% от всички придобити малформации. Рядко се среща самостоятелно и често с него се наблюдава стеноза на митралния отвор или клапните дефекти на аортата.

причини

Заболяването може да възникне по време на образуването на сърцето по време на бременност или може да е резултат от предишно заболяване.

Вродена недостатъчност на митралната клапа е много рядка. Той причинява:

• недоразвитие на лявата половина на сърцето;
• митралната клапа твърде малка;
• разделени врати;
• твърде къси сухожилни струни, които предотвратяват пълното затваряне на клапана.

Придобита митрална недостатъчност се проявява след заболяване.

Инфекциозни болести

• фарингит
• бронхит
• пневмония
• пародонтоза

Тези заболявания, причинени от стрептококи и стафилококи, могат да причинят сериозни усложнения - септичен ендокардит. Възпалението на клапните листа ги кара да се свиват и скъсяват, като стават по-дебели и по-деформирани.

Автоимунни патологии

• ревматизъм
• системен лупус еритематозус
• множествена склероза

Тези системни заболявания причиняват промени в структурата на съединителната тъкан. Клетките с колагенови влакна се размножават бързо. Клапите се скъсяват и изглеждат смачкани. Компресията и удебеляването на венчелистчетата водят до неуспех и стеноза на митралната клапа.

Други причини

• увреждане на капилярните мускули след инфаркт на миокарда;
• разкъсване на листенца по време на възпаление на сърцето;
• пролука акорди, които затварят клапан лист, поради удар в сърцето.

Всички тези причини могат да причинят смущения в конструкцията на клапана. Независимо от причините за аномалиите, симптомите на недостатъчност на митралната клапа са сходни при всички хора.

симптоми

При някои хора недостатъчността на митралната клапа не влошава здравето и се открива случайно. Но когато заболяването прогресира, сърцето вече не може да компенсира нарушаването на кръвния поток. Тежестта на заболяването зависи от два фактора:

1. колко остава разстояние между клапаните на клапата по време на затварянето;
2. какъв обем кръв се връща в лявото предсърдие със свиване на вентрикула.

Човешко благополучие с недостатъчност на митралната клапа:

• задух при усилие и почивка;
• слабост, умора;
• кашлица, която се увеличава в хоризонтално положение;
• понякога в храчките има кръв;
• болки в областта на сърцето;
• подуване на краката;
• тежест в корема под десния ръб, причинен от увеличен черен дроб;
• натрупване на течност в корема - асцит.

По време на прегледа лекарят идентифицира обективни симптоми на митрална недостатъчност:

• синкава кожа на пръстите на краката, върха на носа (акроцианоза);
• подуване на шийните вени;
• Повдигане на "сърдечна гърбица" вляво от гръдната кост;
• при подслушване лекарят забелязва увеличаване на размера на сърцето;
• по време на палпация след клякам, лекарят чувства, че гърдите треперят в областта на сърцето. Тези колебания създават кръв, която преминава през дупката в клапана, образувайки турбулентност и вълни.
• предсърдно мъждене - малки, неритмични предсърдни контракции.

Лекарят получава много информация по време на аускултация - това е слушане на сърцето със стетоскоп.

• звук от камерна контракция, отслабен или нечут изобщо;
• можете да чуете митралната клапа се затваря;
• най-характерният знак е шумът, който се чува по време на систола - свиване на вентрикулите. Нарича се "систоличен шум". То произтича от факта, че кръвта под налягане натиска обратно в атриума през изпуснатия затворен клапан на клапана по време на камерна контракция.

Данните от инструментални изследвания изясняват промените в сърцето и белодробните съдове.

Рентгенова снимка на гърдите. Картината може да разкрие:

• увеличено ляво предсърдие и лява камера;
• изместен на 4-6 cm в десния хранопровод;
• дясната камера може да бъде увеличена;
• артериите и вените в белите дробове са разширени, техните очертания са размити, размазани.

Електрокардиограма. Кардиограмата може да остане нормална, но ако налягането в камерите на сърцето и белодробните вени се увеличи, тогава се появяват промени. Това могат да бъдат признаци на нарастване и претоварване на лявото предсърдие и лява камера. Ако дефектът е силно развит, тогава дясната камера се увеличава.

Фонокардиограмата. Най-информативното изследване, което ви позволява да изучавате тоновете на сърцето и шума:

• Звукът от свиването на камерите е слаб. Това се дължи на факта, че камерите едва затварят;
• шумът от кръв, който се изхвърля от левия стомах в лявото предсърдие. Колкото по-силен е шумът, толкова по-тежка е митралната недостатъчност;
• при затваряне на вентила се чува допълнително натискане. Този звук се създава от папиларните мускули, клапите на клапаните и акордите, които ги задържат.

Ехокардиография (ултразвук на сърцето) косвено потвърждава недостатъчността на митралната клапа:

• увеличаване на размера на лявото предсърдие;
• разширяване на лявата камера;
• непълно затваряне на листовете за клапан.

Доплерография Доплерова ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето, което улавя движението на кръвните клетки. Той помага да се определи дали има обратен поток от кръв и да се установи колко от него е в атриума по време на всяка контракция.

диагностика

лечение

Не е възможно да се лекува недостатъчност на митралната клапа с помощта на лекарства. Няма лекарства, които биха могли да възстановят листовете на клапаните и да ги принудят да се затворят плътно. Но с помощта на лекарства можете да подобрите работата на сърцето и да го облекчите.

Диуретични лекарства: Индапамид Това е диуретично лекарство, което се предписва за изчистване на белите дробове от застоялата кръв. Той ускорява производството на урина и помага за отстраняване на излишната вода от тялото. В резултат на това налягането в камерите на сърцето и съдовете на белите дробове се намалява. Приемайте по 1 таблетка сутрин. Курсът на лечение от 2 седмици. Лекарят може да препоръча диуретични лекарства всеки ден за дълго време. Трябва да се помни, че калиевите, натриевите и калциевите минерали, необходими за правилното функциониране на сърцето, се отделят с урината. Ето защо е необходимо да се приемат минерални добавки с разрешение на лекар.

ACE инхибитори: Captopril Намалява натоварването на сърцето и налягането в съдовете на белите дробове, подобрява кръвообращението. Освен това, тя намалява размера на сърцето и му позволява по-ефективно да изхвърля кръвта в артериите. Това помага за по-добро прехвърляне на товари. Приемайте един час преди хранене по 1 таблетка 2 пъти дневно. Ако е необходимо, след 2 седмици дозата може да се удвои.

Бета-блокери: Атенолол Блокира действието на рецепторите, които причиняват ускорение на сърдечния ритъм. Намалява въздействието на симпатиковата нервна система и всъщност кара сърцето да се свива по-бързо. Атенолол намалява контрактилитета на сърдечния мускул, прави сърдечната дейност гладка, в правилния ритъм и понижава налягането. Първата седмица на лекарството се приема половин час преди хранене на 25 mg / ден, втората доза се увеличава до 50 mg / ден, третата седмица се коригира до 100 mg / ден. Необходимо е също така постепенно да се отмени това лекарство, в противен случай здравословното състояние може да се влоши рязко и да се появи инфаркт на миокарда.

Сърдечни гликозиди: Дигоксин Увеличава концентрацията на натрий в сърдечните клетки. Той подобрява работата на сърдечната проводимост, която е отговорна за ритъма на неговите контракции. Ударите стават по-редки и паузите между тях се удължават и сърцето е в състояние да почива. Подобрява функцията на белите дробове и бъбреците. Дигоксин е особено необходим, ако имате недостатъчност на митралната клапа, придружена от предсърдно мъждене. Първите дни от лечението трябва да се приемат на 1 mg дневно. Дозата се разделя на 2 части и се пие сутрин и вечер. След няколко дни превключете на поддържаща доза, която е 0,5 mg / ден. Но не забравяйте, че за всеки човек количеството на лекарството се определя индивидуално.

Антитромбоцитни лекарства: Аспирин
Това лекарство не позволява тромбоцитите и червените кръвни клетки да се слепват и образуват кръвни съсиреци. В допълнение, антитромбоцитите помагат на червените кръвни клетки да станат по-гъвкави и да преминават през най-тесните капиляри. Подобрява кръвообращението и храненето на всички тъкани и органи. Аспиринът определено е необходим за хора, които имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Вземете 1 път дневно преди хранене на 100 mg / ден. За да намалите риска от увреждане на стомашната лигавица, можете да пиете аспирин, докато ядете или пиете мляко с таблетка.

Не забравяйте, че всички тези лекарства не могат да се приемат за хора с тежко бъбречно заболяване, бременни жени и кърмачки, както и тези, които имат индивидуална непоносимост към всеки компонент на лекарството. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за всички свързани заболявания и лекарства, които вече приемате. По време на лечението трябва периодично да се прави кръвен тест, за да може лекарят да определи дали лечението е вредно и ако е необходимо, да промени дозата.

Видове операции

За да се прецени дали сърцето се нуждае от операция, се определя степента на недостатъчност на митралната клапа.

Степен 1 ​​- връщане на кръв в левия атриум на не повече от 15% от обема на кръвта в лявата камера.
Степен 2 - обратно кръвообращение 15-30%, лявото предсърдие не се разширява.
Степен 3 - лявото предсърдие е умерено разширено, връща 50% от обема на кръвта от камерата.
4 степен - обратното кръвообращение е повече от 50%, лявото предсърдие е уголемено, но стените му не са по-дебели, отколкото в другите камери на сърцето.

В случай на недостатъчност на митралната клапа 1 етап, операцията не се извършва. На 2, те могат да предложат подстригване, на етапи 2 и 3, те се опитват да задържат пластмасовата клапа. 3-4 етапа, които са придружени от сериозни промени в клапите, хордовете и папиларните мускули, трябва да замени клапана. Колкото по-висок е етапът, толкова по-голям е рискът от усложнения и повторно развитие на болестта.

Метод на подрязване

Чрез артерия на бедрото, с гъвкав кабел, се доставя специална скоба към сърцето. Това устройство е прикрепено в средата на митралната клапа. Благодарение на специалния дизайн, тя позволява на кръвта да тече от атриума към вентрикула и предотвратява движението му в обратна посока. За да следи всичко, което се случва по време на операцията, лекарят използва ултразвукова сонда, поставена в хранопровода. Процедурата се провежда под обща анестезия.

Индикации за този тип работа

• Етап 2 на митралната недостатъчност;
• изхвърляне на кръв в лявото предсърдие достига 30%;
• няма големи промени в сухожилните хорди и папиларните мускули.

Предимства на операцията

• намалява налягането в лявата камера и натоварването върху стените му;
• добре се понася във всяка възраст;
• не изисква свързване на устройството за изкуствено кръвообращение;
• няма нужда да правите разрез върху гърдите;
• периодът на възстановяване отнема няколко дни.

Недостатъци на операциите

• не е подходящ за тежки повреди на клапаните.

Реконструкция на митралната клапа

Съвременните лекари се опитват да поддържат вентила винаги, когато е възможно: ако няма тежка деформация на клапаните или значителни калциеви отлагания върху тях. Реконструктивната митрална пластика се извършва на по-леки пациенти на всяка възраст. За да коригира недостатъците на клапана, лекарят прорязва гърдите и с помощта на скалпел коригира лезиите на клапите и ги изравнява. Понякога в клапана се вкарва твърд пръстен, за да се стесни или скъси сухожилните хорди. Операцията се провежда под обща анестезия и изисква връзка с апарат, който работи като изкуствено сърце.

Индикации за този тип работа

• Етап 2 и 3 митрална недостатъчност
• връщане на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие над 30%;
• умерена деформация на листовете на клапаните, причинена от някакви причини.

Предимства в сравнение с замяната на клапаните

• запазва “родния” клапан и подобрява работата му;
• по-рядко сърдечна недостатъчност;
• по-ниска смъртност след операция;
• по-рядко възникват усложнения.

Недостатъци на операциите

• не е подходящ за значителни калциеви отлагания по листните клапани;
• не може да се направи, ако са засегнати други сърдечни клапи;
• съществува риск митралната недостатъчност да се повтори в рамките на 10 години.

Замяна на митралната клапа

Хирургът отстранява засегнатите листа на клапан и поставя протеза на мястото им.

Индикации за този тип работа

• 3-4 етапа на недостатъчност на митралната клапа;
• количеството кръв, което се изхвърля обратно в атриума, е 30-50% от обема на кръвта в камерата;
• операцията се извършва дори и да няма осезаеми симптоми на заболяването, но лявата камера е силно увеличена и има застой в белите дробове;
• тежка левокамерна дисфункция;
• значителни отлагания на калций или съединителна тъкан върху дяловете на клапана.

Предимства на операцията

• ви позволява да коригирате всички нарушения в клапанната апаратура;
• веднага след операцията се нормализира кръвообращението и изчезва стагнацията на кръвта в белите дробове;
• ви позволява да помогнете на пациенти с 4 степен на митрална недостатъчност, когато други методи вече са неефективни.

Недостатъци на операциите

• съществува риск левият вентрикул да намалее;
• клапан от човешка или животинска тъкан може да се износва. Неговият експлоатационен живот е около 8 години;
• силиконовите клапани увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.

Изборът на вида операция зависи от възрастта, степента на увреждане на клапата, остри и хронични заболявания, желанията на пациента и неговите финансови възможности.

След всяка отворена операция на сърцето, първият ден трябва да бъде прекаран в интензивно лечение и около 7-10 дни повече в кардиологичното отделение. След това ще са необходими още 1-1.5 месеца за рехабилитация у дома или в санаториума и ще можете да се върнете към нормалния си живот. Половин година е необходимо за пълното възстановяване на тялото. Правилното хранене, правилната почивка и физиотерапията ще ви позволят напълно да възстановите здравето си и да живеете дълъг и щастлив живот.