Лечение на дисекция на стената на аортата

Сърдечно-съдовите заболявания са опасни за човешкия живот. Някои от тях не носят голям риск, докато други могат да бъдат фатални. Една от най-опасните патологии на съдовата система на сърдечния мускул е дисекция на аневризма на аортата.

Заболяването е образуването на дефект вътре в стеновата обвивка на аортния съд, който прониква вътре с кръвоносни съдове. В резултат на това вътре в съда се образува хематом, който разделя съдовата тъкан.

Удобства

В този случай продължителността на образованието може да бъде различна. Заболяването се характеризира с разкъсвания на съдовите тъкани и проникването на кръв в променения вътрешен слой. Хематомите, произтичащи от образуването на хематом, може да не се наблюдават или да имат спокоен характер.

Локализацията на патологичния процес най-често се среща в уязвимите области на аортата:

• близо до аортната клапа (70%);
• в областта на субклоничната артерия (20%);
• в дъгата (10%).

В медицината дисекционната аневризма се счита за патология, застрашаваща човешкия живот. Разглеждат се най-опасните ситуации при разкъсване на съда и исхемия на органите, които са важни за жизнената дейност на организма. Според статистиката, хората на възраст над 60 години са изложени на риск от развитие на патология. Заболяването се диагностицира при мъже три пъти по-често, отколкото при жените.

класификация

Разделянето на главния кръвоносен съд поради образуването на аневризма е от няколко вида. Различават се формите на заболяването на мястото на неговото локализиране и естеството на клиничната картина. Има три вида абнормен процес.

1. Първият тип. Тя се характеризира с разкъсване на корпуса в стената в възходящия район. Стратификацията се простира до коремната област. Резултатът може да бъде образуването на слепи торбички в дисталната част или разкъсване на аортата в същата област.
2. Втори тип Той има подобен поток с първия тип, но няма скъсване, а торбичката в блахиалната глава се образува сляпа торба.
3. Трети тип Тя се определя от скъсването на вътрешната обвивка на съда в гръдната област. Резултатът може да бъде образуването на торбичка над диафрагмата или в коремната област. Разделяне в други части на аортата може да се случи и да доведе до образуване на торба. Дисталната фенестрация е най-опасна.

Всеки от видовете патология има специфична клинична картина и причини за появата. Предсказанията за нарушаване на пълната функционалност на сърдечния съд могат да бъдат напълно различни. Но най-често те са неблагоприятни.

причини

Патологията, която води до дегенеративни процеси в тъканите на вътрешната обвивка на кръвоносния съд, е способна да провокира развитието на аневризма вътре в аортата.

В 80% от случаите основната причина е продължителното прогресиране на хипертонията (артериална), което е съпроводено с постоянна трамация и свръхнатягане на аортата.

Патологията може да се развие в резултат на генетични аномалии на съединителната тъкан, сърдечни дефекти, коарктация на аортни съдове, чернодробно поликистозно заболяване, вродена атеросклероза и системен васкулит.

Хората в риск са:

• в старост;
• жени (след 40 години) през третия триместър на бременността;
• претърпяла травма в гърдите;
• по време на рехабилитационния период след сърдечна операция.

Отслабването на сърдечно-съдовата система води до повишен риск от образуване на аневризма, поради което тази категория хора трябва постоянно да се наблюдава от специалистите.

симптоми

Признаци на аортна дисекция са пряко зависими от характерния ход на заболяването. Тежестта на симптомите се влияе от степента на разрушаване на стената на кръвоносните съдове, наличието на хематом, оклузията и компресията на самата аорта, както и възможната исхемия на вътрешните органи.

Симптомите на заболяването се проявяват по няколко начина:

• образуване на твърд хематом в стените;
• тъканна стратификация и разкъсване на аневризма в лумена;
• разрушаване на стената и разкъсване на аневризма в околните тъкани;
• разкъсване на аортата без отделяне на стените.

Аневризма се формира не постепенно, а внезапно. Признаците на патология са подобни на заболявания от неврологичен характер, сърдечно-съдова система или урологични аномалии. Пациентите отбелязват появата на остра болка, която се разпространява по цялата централна част на тялото.

Има и други симптоми:

• скокове на кръвно налягане;
• различен пулс на ръцете и краката;
• слабост;
• повишено изпотяване;
• синя кожа;
• повишена двигателна активност.

Други заболявания, свързани с работата на сърцето и нервната система, могат да станат резултат от дисекция на аортна аневризма. При някои пациенти са наблюдавани миокардна исхемия, развитие на аортна регулация, тампонада и сърдечна хемоперикада.

Когато аортният съд е разрязан, коремна или гръдна хипертония, остра чернодробна недостатъчност или исхемия се развиват в коремната или гръдната област. Някои патологии се проявяват в отделни случаи. Възможна прогресия и други аномалии.

диагностика

Ако признаците на патологичния процес бъдат пренебрегнати, човек може да умре в рамките на един ден. При аневризма на аортата е необходимо незабавно хоспитализиране и диагностика с последващо лечение.

Провеждане на диагностично проучване с помощта на устройства, които ви позволяват да визуализирате отклонението.

1. Рентгенова снимка на гърдите.
2. Ултразвуков доплер.
3. ЯМР и КТ (абдоминална и гръдна аорта).
4. ЕхоКГ (трансезофагеална и трансторакална).
5. Аортография.

След пълен преглед, специалистът получава точна картина на състоянието на главния сърдечен съд. Всеки тип диагноза дава възможност за получаване на допълнителни данни за по-точно лечение.

• Рентгенова. Изследването на гръдния кош показва възможно разделяне на стените, което се наблюдава в 90% от случаите. Също така, с помощта на рентгенови лъчи, е възможно да се идентифицира деформацията на контурите на сянката на кръвоносните съдове, намаляването (отсъствието) на пулсацията и наличието на плеврален излив.
• Ултразвуков доплер. Диагностиката се извършва с помощта на ултразвукови вълни. Проучването дава картина на състоянието на всички кръвоносни съдове, съседни на аортата. При наличието на аневризма, той се откроява в образа. Възможно е да се установи наличието на патологични процеси, както и мястото на локализация на хематома.
• ЯМР и КТ. Проведете изследване само когато състоянието на пациента се стабилизира. CT се използва за определяне наличието на проникване на язви в гръдната област и интрамурален хематом. ЯМР се използва за провеждане на изследване без въвеждане на специален контрастен агент, за да се идентифицира мястото, където има интимна сълза, за да се оцени степента на включване на основния клон на съда, посоката на дисекция и състоянието на артериалната клапа.
• Ехокардиография. Използва се за получаване на повече информация за състоянието на съдовите стени, тъй като позволява те да бъдат разглеждани при всякакви условия. Идентифицира патологията на канала, отделената тъкан от интима, както и определя състоянието на артериалния клапан и дължината на съществуващия пакет.
• Аортография. Метод високо чувствителен метод за диагностициране на състоянието на аневризма, развиваща се в аортата. В резултат на изследването е възможно да се определи мястото, където започва разкъсването и локализацията на патологията. Определете истинските пропуски, възможното присъствие. Аортографията е най-точният метод за диагностициране на аортна съдова система.

При наличие на заболявания, свързани с функционирането на сърдечно-съдовата система и вътрешните органи, е необходимо редовно да се диагностицира наличието на дисекционна аневризма в аортата. Превантивните мерки ще помогнат да се избегнат отрицателните последици.

лечение

Пациентът, със съмнение за наличие на дисекционна аневризма, е хоспитализиран в медицинско заведение и наблюдаван в отделението за сърдечна хирургия. В диагнозата патология в началния етап на лечението може да се извърши чрез консервативни методи. Целта на терапията е да се предотврати развитието на стратификация на стените на съдовете и да се стабилизира състоянието на пациента.

Медикаментозна терапия

След определяне на диагнозата, експертите започват лечение. Медикаментозната терапия включва облекчаване на симптомите с помощта на лекарства със силно действие, отстраняване на човек от шок, както и нормализиране на кръвното налягане. Предлага се лечение за възстановяване на всички системи и органи, които са били изложени на аневризма. За елиминиране на всяка патология се използва отделна терапия.

Медикаментозната терапия с лекарства е допустима само при липса на усложнения и свързани заболявания, които влияят върху развитието на хематом. Лечението може да се извършва само от специалисти с подходяща квалификация. Всички методи за самолечение са изключително опасни и забранени.

Хирургична интервенция

В случаите, когато консервативната терапия не води до резултати, на пациента се препоръчва операция. Показания за операция са:

• прогресията на разрушаването на стените на аортата;
• разкъсване на съда;
• наличието на други усложнения.

В случай на извънредна ситуация, когато тъкан на съда се разкъса и има вътрешно кървене, операциите се извършват при спешни случаи веднага след стабилизиране на състоянието на пациента.

По време на операцията се извършва резекция на увредената аорта. След това интимният капак се отстранява и изчистването на лумена се елиминира. Завършете операцията, като възстановите увредената област на кръвоносния съд (протези, валвулопластика или реимплантация). В някои случаи хирурзите трябва да реконструират няколко съдови клона наведнъж чрез приближаване на краищата или протезиране. Операцията се извършва при изкуствено кръвообращение.

перспектива

Липсата на медицинска помощ при дисекция на аневризма в аортните съдове води в повечето случаи до летален изход. Според статистиката, около 90% от пациентите умират без медицинска помощ.

Навременната диагностика и правилното лечение ще намалят смъртността от аневризма до 10%. В същото време, дори и при усложнения, които са хирургично лекувани, по-голямата част от пациентите се възстановяват. Само по отношение на специалистите, след появата на първите симптоми на заболяването, могат да се спасят животи по време на аневризма на аортата. За да се предотврати появата на хематом е много трудно. Превенцията може да се разглежда като внимателно отношение към здравето, и по-специално към състоянието на сърдечната дейност.

Дисекция на стената на аортата: симптоми, причини, лечение, хирургия, прогноза

Аортната дисекация е сериозна патология, когато настъпи увреждане на вътрешната облицовка на съда (интима) и кръвта се втурва под нея, разделяйки стената и нарушавайки нейната цялост. Това е опасно състояние с висок риск от смърт, възникващо главно при хора след 50 години, няколко пъти по-често при мъжете.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, през който артериалната кръв от сърцето под високо налягане се изпраща към други съдове, снабдяващи органи и тъкани. Натоварването на аортата във всеки смисъл на сърцето е огромно, кръвта удря по стените с голяма сила, която е особено изразена при хипертония. Стената на съда се променя под влиянието на атеросклероза, възпалителни процеси, става крехка и не издържа на натоварването, а след това има разкъсване на вътрешната мембрана и разслояване.

пример за развитието на аортна дисекция

Увреждане на аортата се наблюдава в местата, където треморът на кръвта е максимален - в възходящата част и в арката, в низходящата част под мястото на изливане на лявата подклазова артерия. На мястото на интимата и нейното отделяне от средния слой, кръвта се влива в появилия се дефект, утежнява го и води до отделяне на още по-голяма площ от вътрешната облицовка.

различни варианти на аортна дисекция, 2 - с развитието на сакуларна аневризма, 3 - дисекция на аортна дъга

Аортна дисекция може да бъде придружена от известно разширяване на диаметъра му, след което те говорят за дисекционна аневризма. Това е остро и животозастрашаващо състояние, когато броенето продължава с часове и минути и е почти невъзможно да се спаси пациент, когато аневризма е счупена и до 90% от пациентите умират преди приема в болница.

Причини за аортна дисекция

Сред причините са:

• Мъжки пол;
• наследственост;
• Вродена сърдечна болест;
• хипертония;
• Напреднала възраст;
• атеросклероза;
• Инфекциозно-възпалителни промени в артериалната стена.

Според статистиката мъжете страдат от дисекция на аортата 2-3 пъти по-често от жените. Това може да се дължи на по-ранно начало на тяхното развитие на атеросклероза, тенденция към лоши навици и недостатъчен контрол на тяхното здраве. По-възрастните хора, най-често страдащи от хипертония, атеросклероза, диабет, повечето от тях имат някои или други структурни промени в аортата, така че те са по-податливи на отделянето на стените му.

Сред наследствените фактори, водещи до дисекция на аортата, синдромът на Марфан е най-важният, при който има нарушение на развитието на съдови стени и съединителна тъкан поради генетични аномалии. Съдовете стават крехки, неспособни да издържат на голямо натоварване под налягане и в някакъв момент има разкъсване на вътрешната обвивка. Със синдрома на Марфан пакетът се появява още в ранна възраст (20-40 години).

От съществено значение са вродените аномалии в развитието на сърдечните клапи (коарктация на аортата, дефекти), както и вече извършените сърдечни операции (имплантиране на изкуствен клапан, резекция на аортата).

Най-важната причина за отделянето на аортната стена се счита за хипертония. При това заболяване кръвта при повишено налягане действа върху съдовата стена, причинявайки нейното увреждане, особено в местата на образуване на турбулентни кръвни течения (дъга, възходяща част, точки на разклонение на големи съдове). Хронична травматизация на аортната стена на фона на хипертония се открива в абсолютното мнозинство от пациентите с дисекция. Систоличният инсулт допринася за разкъсване на интимите и нарушаване на целостта на съда.

Атеросклерозата често се превръща в субстрат за дисекция на аневризми. Прекъсване на метаболитните процеси, отлагането на мазнини между вътрешния и средния слой на съдовата стена води до интима сълзи, локална тромбоза, изразена артериосклероза. Стената на аортата в местата на атеросклеротични отлагания става изключително крехка и еластична към всякакъв вид механично действие.

аортна аневризма при атеросклероза, вдясно - с забележима дисекция

Инфекциозно-възпалителните процеси (сифилис, аортоартерит и др.) Допринасят за некротичните промени в средния слой на аортата (средата) с нейната дисекция. Те могат да се появят без образуването на аневризми.

Местната структурна промяна, независимо дали е некроза, атеросклероза или микротравма, кара интимата да се спука, кръвта да проникне под нея, за да образува фалшив канал, през който кръвта започва да се движи по съда, разделяйки още повече стената. В редки случаи не е възможно да се открие разкъсване, когато мембраните се отделят от вътрешен кръвоизлив в стената на аортата, но появата на дефект на вътрешния слой е само въпрос на време.

Дисекция на аортна аневризма възниква по същите причини като подобна промяна в съдовата стена извън разширяването на лумена, но при аневризма рискът от разкъсване на аортата при наличие на хипертония или атеросклероза е непропорционално по-висок. Аневризма е локално разширение на лумена на съда, а стената му на това място винаги се променя от възпаление, атеросклероза, некроза. При аневризма е много голяма вероятността от скъсване не само на вътрешната облицовка на съда, но и на другите слоеве. В случай на дисекция на аневризми на аортата, пълна руптура е изпълнена с внезапна смърт от масивно кръвоизлив и общо нарушение на кръвния поток във всички органи.

Симптоми на аортна дисекция

Коварността на аортната дисекация е, че патологията може да бъде асимптоматична и когато се появят първите признаци на проблеми, има изключително малко време за диагностика и лечение.

Говорейки за остра стратификация, те означават нейната продължителност не повече от две седмици, това е най-опасният сценарий.

Хроничната стратификация се простира седмици и месеци.

Симптомите на аортна дисекация зависят от мястото на увреждане на съдовата стена и тежестта на промените. Могат да се разглеждат признаци на стратификация:

1. Болестен синдром;
2. Припадък, рязък спад на кръвното налягане, шок;
3. Недостиг на пулс, изразена брадикардия;
4. Нарушения на кръвообращението във вътрешните органи.

Болката обикновено се локализира в гърдите, долната част на гърба, крайниците, шията. Пациентите го описват като непоносима, "раздразнителна". Когато снопът се разпространява по стената на съда, болката мигрира, възниквайки в други части на тялото.

Припадъкът и рязкото понижаване на кръвното налягане са пряка последица от нарушаването на целостта на аортата, когато кръвта се втурва в фалшивите канали на стените или дори извън нея. Вътрешните органи получават по-малко хранене, сърцето, мозъкът, бъбреците страдат. Някои пациенти изнемогват от непоносима болка.

При масивна загуба на кръв, кръвоизлив в кухината на сърдечната торба (сърдечна тампонада), остра исхемия на органите, шокът се развива бързо, състоянието на пациента се влошава бързо и прогресивно, той губи съзнание и са възможни сърдечен арест и смърт.

Неуспехът на централното кръвообращение, рефлуксът на кръвта в обратна посока през аортната клапа (регургитация) допринасят за остра сърдечна недостатъчност. При много пациенти се забелязват брадикардия и пулсов дефицит и кръвното налягане на крайниците може да варира значително, което отразява много лоша прогноза.

Нарушаването на кръвния поток в органите води до появата на симптоми на миокарден инфаркт, инсулт, остра бъбречна недостатъчност. Пациентът избледнява, настъпва цианоза, появява се недостиг на въздух, намалява количеството на отделената урина.

Често коремната аортна дисекация е резултат от атеросклероза. На фона на нарушения в кръвообращението, в долната част на съда се наблюдава исхемично увреждане на червата, бъбреците и долните крайници. Характеризира се с вторична бъбречна артериална хипертония.

разкъсване на стената на дисектираната аорта

Дисекацията на гръдната аорта и нейната възходяща част води до бързо увеличаване на болката, сърдечна недостатъчност, развитие на миокарден инфаркт и остра мозъчна исхемия. Увреждането на тези зони има тенденция да се разпространява бързо в долната част на плавателния съд. Най-опасните усложнения на дисекцията в възходящата част са перикардните хемотампади и общата руптура на аортната стена.

Съмнението за разслояване на стената на аортата изисква бързо действие от лекаря, за да потвърди диагнозата и да започне незабавно лечение. Най-информативните диагностични методи са рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, аортография, КТ и ЯМР.

лечение

Подходите при лечението на аортна дисекация зависят от локализацията на процеса и неговата тежест, симптомите и степента на нарушения на кръвообращението в органите. Лечението може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативно лечение

При стабилен курс на аортна дисекация, когато няма заплаха от разкъсване на съдовата стена и не се нарушават хемодинамичните параметри, се показва лекарствена терапия, насочена предимно към нормализиране на кръвното налягане. Хипертонията е основната причина, допринасяща за появата и прогресията на дисекцията на стената на съда, затова всички пациенти с доказана аортна дисекация получават антихипертензивна терапия:

• Бета-блокери (метопролол, лабеталол);
• Натриев нитропрусид (вазодилататор) едновременно с бета-блокери или блокери на калциевите канали;
• АСЕ инхибитори (еналаприл, каптоприл и др.);
• Блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем).

В случай на хроничен стабилен курс на дисекция, лекарят индивидуално избира оптималната схема и комбинация от лекарства, а в случаите на прогресия и остра дисекция обикновено се използват натриев нитропрусид и бета-блокери. Натриевият нитропрусид се счита за най-добрата първа помощ за бързо намаляване на налягането при пациенти с аортна дисекция, прилаган интравенозно и ви позволява да поддържате ниво на налягане не по-високо от 100-120 mm Hg. Чл.

С прогресирането на патологията, развитието на животозастрашаващи усложнения, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и хоспитализация. За упойка се използват ненаркотични и наркотични аналгетици (морфин). Ако налягането е внезапно приложено, се показват допамин, мезатон и при неговите високи стойности натриев нитропрусид. Като правило, тези лекарства се въвеждат на доболничната фаза от лекари с линейка.

При усложнена стратификация, остро развитие на патологията, риск от руптура на аневризма, спешна хоспитализация се посочва в отделението за съдова хирургия, където след стабилизиране на хемодинамиката ще се извърши операция.

Операция на аортна дисекция

Хирургично лечение е показано при пациенти с остра дисекция на възходящата аорта, с прогресирането на заболяването, липсата на ефекта на консервативното лечение в случай на хронични форми.

Особена опасност е поражението на възходящата аорта, при което са често срещани хемоперикард, тежка хипотония, остра сърдечна недостатъчност, изискваща незабавна намеса. Обикновено в такива случаи засегнатата част на съда се отстранява, последвано от протезиране.

примери за протези (ляво) и стентиране на засегнатата област на аортата

Хирургия за аортна дисекция може да бъде под формата на:

1. Изрязване на увредения фрагмент от съда с протези с изкуствени материали;
2. Отстраняване на зоната на разкъсване с приближаването на краищата на съда.

С отделянето на възходящата аорта, често е възможно да се наблюдават различни промени в аортната клапа и силна регургитация (обратното съкращаване на тока). За да се елиминират хемодинамичните нарушения след отстраняване на снопа, може да се извърши протезиране на аортна клапа и пластична хирургия на нейните зъбци.

Вариант на неинвазивно лечение на аортна дисекция е стентиране, когато в съда се вкарва куха тръба (стент), през която се установява кръвен поток, или балонна ангиопластика, при която балонът разширява аортната стена на мястото на дисекция, предотвратявайки по-нататъшното развитие на патологията.

Видео: пример за протезна хирургия на възходящата арка на аортата

Ако има доказана аортна дисекция, е показано, че пациентът ограничава физическата активност, стриктния контрол на броя на кръвното налягане и диета, насочена към нормализиране на мастния и въглехидратния метаболизъм. Диабетиците трябва внимателно да наблюдават нивата на кръвната си захар.

Прогнозата за аортна дисекация зависи от степента на промени в съдовата стена и локализацията на патологията. С обостряне на стратификацията, появата на усложнения и при липса на лечение, смъртността през първата година, тъй като диагнозата на заболяването достига 90%. При остри състояния с дисекционна аневризма, всеки пети пациент умира преди пристигането на линейката.

Дисекция на аортна аневризма: симптоми и лечение

Дисекция на аортна аневризма - основните симптоми:

• Коремна болка
• Липса на въздух
• Болки в гърба
• припадък
• Болка в гърдите
• Суха кашлица
• Болка в шията
• Разпространяване на болка в други области
• Ниско кръвно налягане
• Сърдечна недостатъчност
• Колебания на кръвното налягане
• безпокойство
• Асиметричен импулс

Дисекционната аортна аневризма е увреждане на вътрешната обвивка на уголемената аорта, което се съпровожда от появата на хематоми и фалшива дупка. Това заболяване се характеризира с надлъжно разделяне на стените на аортата с различна дължина. В медицината тази патология често се нарича по-съкратена версия - „аортна дисекция“.

Често аортата може да ексфолира в най-хемодинамично слабите места, които включват зоната на възходящата аорта, арката на аортата и низходящата зона. В кардиологията аневризма е включена в групата на тежките патологии, които могат да причинят значителни неудобства и да застрашат човешкия живот. Ако пациентът не се лекува навреме, пациентът може да започне кървене от руптура на аортата, остра исхемия.

Като правило болестта се развива при възрастни хора, които вече са на възраст над 60 години. Патологията на лекарите е по-често диагностицирана при мъжете, отколкото при жените. Колкото по-голям е размерът на аневризма в човека, толкова по-прогресивно се увеличава и шансовете за неговото разкъсване нарастват. Съответно, рискът от руптура се увеличава с размера на аневризма, която може да бъде няколко пъти по-голяма от нормалния диаметър на аортния лумен.

етиология

Различни причини допринасят за дисекцията на аневризма. Основният фактор, който води до развитието на болестта, е увреждане на стените на атеросклероза. С тази патология в аортата на човека започват да се образуват специфични плаки, които могат да послужат като провокиращ фактор. Тези неоплазми са съставени от холестерол, калций и фиброзна тъкан. С прогресирането на атеросклерозата се увеличава броят на плаките, което води до намаляване на лумена в съда. В резултат на това стените губят своята еластичност и стават по-слаби. Клиницистите също идентифицират други фактори, водещи до аневризма на аортна дисекция:

• затлъстяване;
• наследственост;
• повишено кръвно налягане;
• употреба на никотин.

Патологията може да се развие под влияние на различни други заболявания. При хора с тези заболявания могат да възникнат високи шансове за аневризма:

Много рядко болестта се диагностицира поради механично увреждане.

класификация

Класификацията на заболяването е да се определят видовете на заболяването според особеностите на курса и локализацията на заболяването. Според първия критерий лекарите идентифицират доста условна систематизация, която се разделя на такива форми:

• хронична - може да се случи месеци;
• субакутен - процесът продължава около 4 седмици;
• остър - смъртта настъпва няколко часа след обострянето.

Според местоположението на заболяването, класификацията на заболяването се състои от 3 вида:

• Тип 1 - разделяне настъпва в зоната на възходящата аорта и плавно преминава в гръдния кош и коремната област;
• Тип 2 - повредата се локализира изключително в възходящото разделение;
• Тип 3 - от низходящата зона на лезията се премества в областта на коремната аорта.

симптоматика

В развитието на клиничната картина на патологията на лекар, съществуват два етапа на формиране. Когато аортна дисекция аневризма в началния етап на заболяването се проявява в трите гореспоменати форми на заболяването - остра, подостра, хронична.

При остър пристъп на отделяне на стените на пациента, симптомите са както следва:

• болка зад гърдите, в гърба или корема;
• болките могат да излъчват врата и ръцете;
• повишена внезапна болка с умиращ ефект, която също бързо се засилва;
• в първия час кръвното налягане на пациента се повишава и след това значително намалява;
• болезнените атаки могат да се проявят в мигриращ, вълнообразен, постоянен характер;
• тревожност;
• развива се аортна недостатъчност;
• прогресира сърдечната недостатъчност;

Дисекция на аортна аневризма - заболяване, при което болката бързо спада, но може да предизвика рефлексно понижение на кръвното налягане и припадък. След известно време пациентът започва да страда от силни болки от изгарящ характер в гръдната кост, по ръцете, шията и лопатките. В моментите на обостряне, пациентът има и други симптоми: суха кашлица, чувство на липса на въздух, понижение на кръвното налягане, колапс.

диагностика

За да се определи развитието на аортна болест със стратификация на стените е възможно само с инструментално изследване. За да се определи точната причина за развитието на патологията, на пациента се възлага изследване, като се използват такива методи;

Благодарение на ЕКГ изследване, лекарят може да премахне миокардната исхемия, която също предизвиква болезнени усещания в гърдите. Рентгенографията помага да се идентифицират драматични промени в структурата на съда - увеличаване на лумена и горната част на медиастинума, промяна в контурите, наличие на плеврален излив, намаляване на пулса в разширената част.

На пациента се възлага постоянно проследяване на кръвното налягане, диурезата и мониторирането на промените в ЕКГ. За да се определи динамиката на прогресията на аневризма и наличието на течност в перикарда и плевралните кухини, пациентът се рентгеново изследва.

Томографията е важна за откриване на интрамурален хематом, проникване на атеросклеротични язви на гръдната аорта.

При диагностицирането на заболяването е важно също да се проведе диференциално изследване и да се разграничи ексфолиращата аневризма от такива заболявания:

лечение

Ако пациентът е диагностициран с коремна или гръдна аортна аневризма, тогава му се предписва терапия в зависимост от вида на дисекцията и наличието на последствия.

Медикаментозната терапия се използва за лечение на различни форми на аневризми. Лекарствата са начален етап на премахване на симптомите и причините за появата на заболяването. След това на пациента се предписва аортография и операция.

Лечението с наркотици се основава на такива цели:

• предотвратяване развитието на по-нататъшна аортна дисекация;
• нормализиране на хемодинамиката и хомеостазата;
• понижаване на кръвното налягане.

Лекарите предписват лечение на патология с лекарства от такива групи - бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, нитроглицерин.

Ако консервативното лечение е неефективно, тогава на пациента се дава операция. Тя се основава на резекция на засегнатата аорта, отстраняване на фалшивия лумен и възстановяване на увредените части на аортата. За да постигнат тези цели, лекарите използват протези или премахват зоната с дефект и зашиват краищата на здрава аорта.

Спешна спешна помощ е необходима само за тези пациенти, които са изложени на риск от разкъсване на аортата - с тежка съдова недостатъчност, прогресивна дисекция, със сакуларна аневризма, с неефективна терапия с консервативни методи. Има спешно хирургично лечение, ако пациентът има кръвоизлив в перикарда или плевралната кухина.

Често такива операции се извършват чрез изкуствено кръвообращение. След хирургичната помощ пациентът започва рехабилитационна фаза в болница.

усложнения

Усложненията могат да се развият, ако аортна дисекция аневризма се развива твърде бързо или пациентът е твърде късно да потърси медицинска помощ. Най-честите последици от заболяването включват такива патологии - миокарден инфаркт, инсулт, често - руптура на аневризма и смърт.

перспектива

За хора с подобна диагноза резултатът може да бъде неблагоприятен. Голям брой пациенти умират по време на операция или по време на възстановяване. Лекарите установиха, че в случай на спешно лечение на остра аневризма на операционната маса, смъртта настъпва в 25% от случаите, а при лечение на хроничната форма на заболяването - при 17%.

предотвратяване

Аневризма на аортна дисекция е тежка форма на заболяването, която е важна да се разпознае в началото на развитието. За да се намалят шансовете за поява на болестта, лекарите съветват периодично да проверяват индикаторите за кръвно налягане. Ако пациентът има високо ниво на липиди в кръвта, то за профилактични цели му се предписва диетична терапия и понижаващи липидите лекарства.

Лекарите също така съветват всички хора да спортуват, да следят диетата си и да се придържат към здравословния начин на живот.

Ако смятате, че имате аневризмална дисекция на аортата и симптомите, характерни за това заболяване, лекарите могат да ви помогнат: общопрактикуващ лекар, съдов хирург, кардиолог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Инфарктът на миокарда, както вероятно знаете, е извънредно положение по своята специфичност, което изисква бърза медицинска намеса. Поради тази причина е важно да се признае това състояние своевременно, въз основа на това, като се имат предвид основните му симптоми. Преинфарктното състояние, чиито симптоми е важно да се разпознават навреме, е оправдано да се отпусне в отделно клинично състояние, тъй като поради навременни мерки е възможно да се предотврати основната заплаха, която е инфаркт на миокарда.

Аортна дисекция е разделяне на вътрешната и средната стени на съда на две части. В резултат на този процес се създава фалшива дупка, в която може да тече кръв.

Пневмотораксът на белия дроб е опасна патология, при която въздухът прониква до мястото, където не трябва да се намира физиологично - в плевралната кухина. Това състояние става все по-често в днешно време. Нараненото лице трябва да започне да предоставя спешна помощ възможно най-скоро, тъй като пневмотораксът може да бъде фатален.

Остър коронарен синдром е патологичен процес, при който естественото кръвоснабдяване на миокарда през коронарните артерии е нарушено или напълно спряно. В този случай кислородът не се подава към сърдечния мускул на определено място, което може да доведе не само до инфаркт, но и до фатален изход.

Сублуксацията на шийните прешлени е патологично състояние, причинено от един или друг етиологичен фактор, в резултат на което се наблюдава често изместване на ставните повърхности на два съседни прешлени. В повечето случаи това е изолиран тип нараняване, така че прогнозата е благоприятна. Това обаче се наблюдава само ако на жертвата е предоставена своевременна медицинска помощ и са спазени всички инструкции на лекаря по отношение на физическата активност на пациента.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

32. Диагностика и лечение на дисекционна аортна аневризма.

Под аортна дисекция (аортна дисекция) се разбира образуването на дефект (разкъсване) на вътрешната обвивка на стената на аортата с последващ приток на кръв в дегенеративно променения среден слой, образуване на интрахепатален хематом и надлъжна дисекция на аортна стена с образуване на допълнителен вътресъдов канал (фалшив лумен), Стратификацията често се среща в дисталната (антеградна) посока, по-рядко - в проксималната (ретроградна) посока. Аневризма (разширяване на аортата) може да се образува в случай на значително разширяване на фалшивия лумен, но самото разширяване на аортата в някои случаи е умерено или липсва Клиничната картина на заболяването се определя от 3 патологични фактора, които са в основата на дисекцията на стената на аортата, развитието на екстензивна интрапариетална хематоми и компресия или отделяне на аортните клони, които доставят жизненоважни органи (сърце, мозък и гръбначен мозък, бъбреци), с последващата им исхемия. Само по себе си внезапното отделяне на аортата причинява болка.

Образуването на интрапариетален хематом в областта на възходящата аорта води до компресия на коронарните артерии, стесняване на лявото натоварване на LV, остра циркулаторна недостатъчност, проксимална коарктация. Обширният интрахепатален хематом, съдържащ голямо количество кръв, създава един вид "олигемичен синдром".

Симптомите на аортна дисекация могат да варират, защото Стратификацията е динамичен процес и първоначалната картина на заболяването може да се различава от крайната. Те могат да имитират почти всички сърдечно-съдови, неврологични, хирургични и урологични заболявания.

Водещият и най-чест (в 90-96% от случаите) синдром на аортна дисекция е болка (с изключение на пациенти с нарушено съзнание). Болката се характеризира с изключителна интензивност, възниква внезапно, с максимална тежест в началото на дисекцията, за разлика от инфаркта на миокарда (МИ), където постепенно се увеличава. В някои случаи болката може да стане непоносима. Болката има разкъсване, разкъсване, стрелба по природа, тя може да мигрира от мястото на произход в посока на разделяне, в началото може да бъде придружена от вагални прояви, гадене, повръщане, повишено кръвно налягане. Локализирането на болката при РА се определя от мястото на началото на разслояване. Болки в гръдната кост пред гърдите, имитиращи миокарден инфаркт, са характерни за проксималната дисекция (повече от 90% от случаите), особено ако тя се разпространява до корена и причинява компресия на коронарните артерии. При по-нататъшно разделяне (1 тип), болката се движи в междинното пространство, след което се измества по протежение на гръбначния стълб. Мигриращата болка по пътя на дисекционния хематом се среща при 17-70% от пациентите. Болки в шията, гърлото, челюстта, лицето, зъбите показват участието на възходящата аорта и арката. Болката в гърба, гърба и долните крайници е характерна за дисталната дисекация, а първоначално е локализирана в междупластовото пространство. Липсата на болка в междупластовото пространство е достатъчно доказателство срещу дисталната дисекция. По време на разпространението на аортна дисекция на I и II тип на коремната аорта, болката се локализира в епигастриума, хипогастриума, долната част на гърба, имитирайки остри заболявания на стомашно-чревния тракт и урологични заболявания.

Асимптоматичен (безболезнен) курс (с изключение на пациенти с нарушено съзнание) може да бъде при пациенти с хронична стратификация.

По-редки начални признаци на аортна дисекация (със или без болка) могат да включват:

- симптоми на исхемия на мозъка или гръбначния мозък, периферна невропатия, синкоп без локални неврологични симптоми (4-5%), които са по-често свързани с разкъсване на стратифицирана аорта в перикарда или плевралната кухина;

- аортна недостатъчност и остра циркулаторна недостатъчност;

- исхемия на храносмилателната система;

- спиране на сърцето и внезапна смърт.

Данните за обективно изследване за аортна дисекция са променливи и до известна степен свързани с аортна локализация и степента на засягане на сърдечно-съдовата система. В други случаи, дори и при обширна стратификация, обективните данни могат да бъдат неизказани или да липсват.

1) АХ в началото на заболяването (с възможна клинична картина на шок) се наблюдава по-често с дистална дисекция (в 80-90% от случаите), по-рядко с проксимална. Хипотония - по-често с проксимална дисекция. Неговите причини са често сърдечна тампонада, или интраплеврална или интраперитонеална руптура на аортата.

2) Пулсова асиметрия (намаляване на пълненето или отсъствието) и кръвното налягане в горните и долните крайници се наблюдава при половината от пациентите с проксимална и 15% с дистална РА (с участието на феморалните или субклавните артерии). Свиването се причинява или от разпространението на аортна дисекация в една или друга артерия, с намаляване на истинския лумен, или чрез проксимална обструкция с интимален клапан, разположен над устата на участващата артерия. Въпреки че наличието на пулсова асиметрия при пациент с остра болка предполага RA, възможни са погрешни интерпретации.

3) Аортна регургитация с диастоличен шум на аортна недостатъчност - важен признак на проксимална дисекция - се среща при 50-75% от пациентите. Шумът може да има музикална сянка, по-добре е да се слуша по десния край на гръдната кост. Тя може да се увеличава, намалява, с различна интензивност, в зависимост от стойността на кръвното налягане. При тежка аортна недостатъчност може да има периферни признаци: бърз, галопиращ и висок пулс и високо пулсово налягане. В някои случаи, с развитието на застойна сърдечна недостатъчност, поради острото развитие на аортна недостатъчност, диастоличният шум може да бъде едва забележим или липсва.

4) Неврологични нарушения се срещат при 6-19% от всички аортни дисекции и включват мозъчно-съдови нарушения, периферна невропатия, нарушено съзнание, параплегия. Мозъчно-съдови нарушения се появяват в 3-6% от случаите, поради участието на безименната или лявата обща сънна артерия. По-рядко може да е нарушение на съзнанието или дори кома.

С участието на гръбначни артерии (по-често с дистална дисекция) може да има параплегия или парапареза, дължаща се на исхемия на гръбначния мозък.

5) По-редки прояви на аортна дисекация могат да бъдат: МИ, бъбречен инфаркт и т.н. В 1-2% от случаите на проксимална дисекция може да се включи устата на коронарните артерии и да се развие вторичен МИ (по-често задната / долната коронарна артерия). Поради наличието на симптоми на аортна дисекция, инфарктът на миокарда може да не се прояви клинично. От друга страна, при остра електрокардиограма може да не бъде разпозната аортна дисекация и използването на тромболиза може да доведе до фатални последици. Ето защо, в случай на задния / долния инфаркт на миокарда, не трябва да се забравя възможността за РА, а преди провеждането на тромболизата, някои автори смятат, че е необходимо да се извърши рентгеново изследване, за да се изключи аортна дисекция.

Разпространението на дисекцията в коремната аорта може да предизвика различни съдови нарушения: исхемия и бъбречен инфаркт, водещи до тежка АХ и остра бъбречна недостатъчност мезентериална исхемия и инфаркт на съответната област (при 3-5% аортна дисекация); остра исхемия на долните крайници (в случай на разпространение на снопа в илиачните артерии).

6) Клиничната проява на аортна дисекация може да бъде плеврален излив, обикновено в ляво, в резултат на вторична ексудативна реакция около засегнатата аорта или в резултат на разкъсване или изтичане на кръв в плевралната кухина.

7) Много редки прояви на аортна дисекация могат да бъдат:

- пулсация на стерилно-ключичната става

- компресия на трахеята и бронхите с прояви на стридор или бронхоспазъм

- хемоптиза при разкъсване на трахеобронхиалното дърво

- повръщане на кръв при разкъсване в хранопровода

- синдром на горната вена кава

- врата

- атриовентрикуларен блок (с участие на септал)

- треска с неизвестен произход поради експозиция на пирогенни вещества от хематом или свързан с нея излив

- шум, причинен от разкъсването на стратифицирана аорта в предсърдната кухина или дясната камера, с развитието на сърдечна недостатъчност.

Ако подозирате аортна дисекция, важно е бързо и точно да проверите диагнозата.

Рентгенография на гръдния кош, не е метод за проверка на диагнозата, обаче, може да бъде първият, който идентифицира признаци, подозрителни в аортната дисекция. Данните от рентгеновите изследвания не са специфични, но могат да предоставят основа за други изследователски методи. Основните радиологични признаци, показващи възможността за РА са:

I. Разширяване на сянката на аортата (в 81-90% от случаите, според нашите данни), по-добре се разкрива в лявата коса проекция (понякога локално изпъкване в областта на дисекция, по-рядко - разширяване на горната медиастинум). Разширяване на сянката на аортата се открива при 50% от пациентите с дисекция тип I (- и в 10% - тип III. Отбелязва се неравномерност на контурите на низходящата аорта, деформацията на неговата сянка).

2. Разделянето (отделянето) на калцирания интимал в областта на издатината от адвентиция с повече от 1 cm (обикновено до 0,5 cm) е предполагаем, но не и диагностичен знак.

3. Промяната в контурите на сянката на аортата или медиастинума в сравнение с данните от предишно изследване.

4. Отклонение на трахеята или плевралния излив (обикновено лявата страна).

5. Рязко намаляване или отсъствие на пулсация на анормално широка аорта. Въпреки че по-голямата част от пациентите с РА имат един или повече рентгенологични признаци, 12% от пациентите имат непроменен рентгенограф. Липсата на промени в рентгеновите лъчи не изключва диагнозата аортна дисекция.

Електрокардиографията в 12 стандартни проводници разкрива признаци на левокамерна хипертрофия, които са неспецифични за РА и промените, свързани с нея (депресия на сегмента ST, отрицателна Т вълна). При 1/3 от пациентите ЕКГ остава нормална. Въпреки това, отстраняването на ЕКГ е важно поради две причини:

- липсата на ЕКГ промени при пациент с тежка болка в гърдите е подкрепящ диференциален диагностичен критерий за РА с ИГ;

- наличието на признаци на ОМИ върху ЕКГ (често по-ниска локализация), в сравнение с рентгеновите данни, ни позволява не само да предложим аортна дисекация у пациента, но и да посочи участието на коронарните артерии.

Лабораторните признаци не са много показателни при диагностицирането на аортна дисекция:

а. анемия - със значителна секвестрация на кръв в фалшивия канал или скъсване в кухината;

б. малка (умерена) неутрофилна левкоцитоза (до 12-14 хиляди / mm3);

инча повишен LDH и билирубин (поради хемолиза на кръвта в фалшивия канал);

d) нормални нива на CPK и трансаминази;

Г. рядко възможно развитие на DIC.

Според обективни и рутинни методи на изследване, диагнозата на аортна дисекация може да се направи само при 62% от пациентите. Останалите в началото на заболяването имат признаци на миокардна исхемия, конгестивна недостатъчност на кръвообращението, не ексфолираща аневризма на гръдната или коремната аорта, симптоми на аортна стеноза, РЕ и др. за други клинични проблеми. При 1/3 диагнозата може да бъде поставена само при аутопсия.

Основните методи за диагностициране на аортна дисекция понастоящем се считат за методи, които позволяват визуализация на аортата:

- контрацептивна компютърна томография (КТ)

- ядрено-магнитен резонанс (NMR)

- трансторакална и трансезофагеална ехокардиография.

Всяка техника има своите предимства и недостатъци. Изборът на метод зависи от възможностите и опита.

Аортографията отдавна се счита за стандартна и единственият точен високочувствителен метод за диагностициране на аортна дисекция. Преки признаци на аортна дисекация по време на аортографията са: визуализация на два лумена (вярно и невярно), интимен клап и непряко - деформация на лумена на аортата, разширяване и деформация на неговата стена, необичайно отделяне на съдовите клони, наличие на аортна регургитация. Аортографията ви позволява да:

1. определи дължината на пакета

2. да се идентифицира участието на клоните на аортата

3. да се определи мястото на първоначалния пробив и точното място на проксималната фенестрация

4. наличието или отсъствието на дистална фенестрация

5. да се оцени степента на жизнеспособност на аортната клапа и коронарните артерии.

Обаче, фалшив лумен, често открит в низходящата аорта, се тромбира в 10-15% от случаите; истинският клирънс е стеснен. При трансфеморален достъп катетърът може да не попадне в истинския лумен на аортата. Възможно е да се разкрие наличието на интимен клап (т.е. отделена вътрешна мембрана между истинския и фалшивия лумен) при 1/3 от пациентите.

Недостатъкът на аортографията е възможността за получаване на фалшиво-отрицателни резултати, което се случва със слаб контраст на фалшивия лумен (поради възможната му тромбоза), еднакво контрастиране на двата канала, малка и локална стратификация.

Трудностите при използването на този метод включват риска от инвазивни процедури и въвеждането на контрастен агент (неговата непоносимост), невъзможността за извършване на аортография при нестабилни (нетранспортируеми) пациенти. В допълнение, въвеждането на алтернативни диагностични методи показа, че чувствителността и специфичността на аортографията е съответно 77-88% и 95%. По този начин, визуализира се фалшив път в 87% от пациентите, а лопатката на интимата - в 70% и мястото на първоначалната руптура на интимата - само при 50% от пациентите с аортна дисекция.

Ехокардиографията е достъпен и неинвазивен метод за диагностициране на РА. Според литературните данни трансторакалната ехокардиография позволява да се открият 80% от аортната дисекция. Понастоящем специална роля в диагностицирането на аортната дисекация се придава на трансезофагеална ЕхоКГ (чувствителността на метода е 95%, а специфичността е 75%), което е метод за избор при нестабилно състояние на пациента, тъй като може да се извърши бързо в леглото на пациента, в операционната зала, непосредствено преди операцията, не изисква прекратяване на мониторинга и текущите терапевтични интервенции. Ехокардиографията позволява визуализация на разширяването на аортната луковица, увеличаване на дебелината на аортната стена, функцията на аортна клапа, идентифициране на движеща се клапа в аортния лумен, както и допълнителна информация за сърдечните структури и функции.

При липса на възможност за трансезофагеална ехокардиография методът на избор е компютърна томография с въвеждането на контраст. При контрастно-подобрена КТ аортна дисекация се определя от наличието на два различни лумена, очевидно разделени от интимен клап, или от различна скорост (степен) на контрастиращо потъмняване. Методът има чувствителност 83-94% и специфичност 87-100%.

Предимствата на КТ са: неинвазивни, въпреки че се изисква във / при въвеждането на контраста; достъпност; способността да се установи диагноза на аортна дисекция в случай на фалшива лумен тромбоза; способността да се установи наличието на перикарден излив.

Основните недостатъци на КТ са: относително ниска чувствителност по отношение на диагностиката на аортна дисекция; невъзможност в 1/3 от случаите да разкрият интимна клапа; рядкостта на установяване на първоначалната почивка; неспособност да се открие наличието на аортна регургитация и участието на съдовите клони.

NMR е неинвазивна техника, която не изисква IV инжектиране на контраст, като същевременно осигурява висококачествено изображение в няколко равнини. NMR улеснява разпознаването на RA, разкрива участието на клони, както и диагностицира аортна дисекция при пациенти с предишни аортни заболявания. Чувствителността и специфичността на метода е около 98%, докато чувствителността е 88% за определяне на мястото на интимна руптура и аортна регургитация, 98% за диагностициране наличието на тромбоза и 100% за откриване на перикарден излив. Необичайно високата точност прави NMR модерен „златен стандарт” при диагностицирането на RA, особено при стабилни пациенти и с хронична стратификация.

Въпреки това, методът все още има редица недостатъци: ЯМР е противопоказан при пациенти с пейсмейкър, в присъствието на определен тип съдови скоби, с някои стари видове протези с метални изкуствени клапи; не е широко разпространен метод. Някои автори считат, че относителното противопоказание за провеждане на ЯМР е нестабилно състояние на пациента, което изисква и.в. прилагане на антихипертензивни лекарства и мониторинг на кръвното налягане.

Лечението на аортната дисекция е насочено към спиране на прогресията на дисектен хематом.

Болката трябва да бъде изрязана на / при въвеждането на морфин.

За да се намали сърдечния дебит и да се намали скоростта на експулсиране на LV, b-блокерите се използват в нарастващи дози, докато сърдечната честота 60-80 на минута се намали.

Ако има противопоказания за употребата на b-блокери (брадикардия, AV блокада, бронхоспазъм), сега все по-често се използват антагонисти на калциевите канали. Нифедипин сублингвално може да се прилага незабавно, докато други лекарства се приготвят за приложение. Недостатъкът на нифедипин е слабите отрицателни инотропни и хронотропни ефекти, поради което могат да се използват дилтиазем и верапамил.

С неефективността на бета-блокерите може да се приложи натриев нитропрусид в доза от 0,5-10 mg / kg * min / ин.

При рефракторна хипертония, в резултат на участието на бъбречните артерии, употребата на АСЕ инхибитори е най-ефективна (еналаприл - 0,625 mg интравенозно на всеки 4-6 часа с постепенно увеличаване на дозата).

Когато хипотонията трябва да мисли за възможността за сърдечна тампонада, разкъсване на аортата, което, ако е възможно, изисква бързо възстановяване на BCC. При рефрактерна хипотония е за предпочитане да се използва норепинефрин, мезатон. Допаминът се използва за подобряване на бъбречната функция и само в малки дози.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, веднага се провеждат диагностични изследвания, за да се провери диагнозата. Когато пациентът е нестабилен, за предпочитане е да се извърши ТЕЕ на фона на непрекъснати мониторингови и терапевтични мерки.

По-нататъшната тактика се определя от вида на пакета.