Синдром на ранната вентрикуларна реполяризация

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите не е свързан с клиничната и функционална класификация на кардиолозите с всякакви аритмии. Електрокардиографското явление има типична картина, записана от графичен запис, но не се счита за болест. Понякога промените изобщо не се разглеждат като патология. Те са присъщи на здрави хора и не изискват лечение.

Опасността се крие в непредсказуемостта на по-нататъшни физиологични аномалии в сърдечния мускул, както и в комбинацията от синдрома на ранната камерна реполяризация със сериозни сърдечни заболявания. Следователно, откриването му на ЕКГ изисква внимателно изследване от кардиолог и наблюдение.

Разпространение на ЕКГ промени

Според статистически данни от кардиологични изследвания, разпространението на типичните за синдрома промени варира от 1 до 8.2%. Открит при млади хора, деца и юноши. В напреднала възраст е рядкост.

Установена е връзка с миокардна хипертрофия при спортисти и лица, извършващи физически тежка работа. Често се открива в чернокожите и афро-американците.

Какви промени в сърцето причиняват синдрома?

Нормалната реполяризация се причинява от преобладаващото освобождаване на калий от клетката над приема на натриеви йони вътре. Поради това, позитивен заряд се появява отвън, отрицателен вътре. Този механизъм на прекратяване на възбуждането на едно-единствено влакно се простира под формата на импулс към съседни участъци чрез тип верижна реакция, съответстваща на диастолната фаза.

Реполяризацията подготвя миокарда за следващата систола, осигурява възбудимостта на мускулните влакна. Фазата на свиване (деполяризация) на сърцето зависи от нейното качество и продължителност. Тези електрически промени имат своята посока. Те започват в преградата между вентрикулите, след това се разпространяват към миокарда, първо на лявата, после дясната камера.

Съществуващите хипотези обясняват ранното реполяризиране чрез наличието на три типа клетки с различни електрофизиологични потенциали. Наречени са за местоположението в слоевете на стената на сърцето:

• епикардна,
• ендокарда,
• М клетки.

Получени са експериментални данни за създаването на предпоставки за ре-възбуждане в тези структури. Не се изключва ролята на окончанията на автономната нервна система при ранна реполяризация (фибри на симпатиковия и блуждаещия нерв). Показано е активиращият ефект на симпатиковия нерв върху реполяризацията на предната стена и зоните на връх.

Какво значение имат клиницистите за синдрома?

Типични симптоми и оплаквания на пациенти със синдрома не са идентифицирани. Но признаците, открити на ЕКГ, не могат лесно да се отдадат на проявите на нормата. Синдромът на ранна реполаризация на вентрикулите е известен с „симулиране” на картината на миокарден инфаркт, което затруднява диагностицирането на хипертрофия и дистрофични промени.

При пациенти може да се открие едновременно с нарушения на ритъма, като:

• пароксизмална надкамерна тахикардия,
• пристъпи на предсърдно мъждене,
• аритмия.

Опасността се крие в прехода на трептяща атака към фатална вентрикуларна фибрилация.

Това предизвиква особено внимание при проследяването на пациенти с промени в ЕКГ типа ранен реполяризационен синдром.

Рискови фактори и причини

Причините за извънредната реполяризация, в допълнение към допълнителните заобикаляния на импулса, са:

• невроендокринни заболявания (най-често срещани в детска възраст);
• повишени прояви по време на сън и с преобладаване на влиянието на блуждаещия нерв, показва стойността на автономната нервна система;
• прекомерно упражнение;
• хиперхолестеролемия в кръвта;
• употребата на лекарства от α2-адреномиметичната група при лечението на пациенти (хемитон, клофелин, катапресан, клонидин);
• хипертрофична кардиомиопатия;
• вродени или придобити сърдечни дефекти (включително нарушена структура на проводящата система);
• промяна в структурата на съединителната тъкан при системни заболявания.

Видове и критерии за преждевременна реполяризация на камерни клетки

Основните критерии за ЕКГ модела при диагностициране на синдрома са:

1. Отместване в горната част на интервала ST. Обикновено тя няма строго хоризонтална посока и плавно преминава във възходящ гръбнак на Т. Ускорената реполяризация увеличава интервала от не повече от 3 мм.
2. Висока Т вълна с широка основа (трябва да се различава от хиперкалиемия, исхемия).
3. "Notch" на низходящата секция R.

При функционалната диагностика е обичайно да се разграничават два варианта на синдрома:

• с участието на други прояви на патологията на сърцето;
• без сърдечни признаци на увреждане.

За продължителността на проявите на синдрома може да бъде:

Класификацията на A.Skorobogaty осигурява комуникация на видовете преждевременна реполяризация с гръдните назначения на ЕКГ:

• изразени симптоми при V1-V2;
• преобладават промените във V4-V6;
• без никакви модели в изводите.

Кой намира подобни нарушения?

Преждевременната реполяризация се характеризира с проявата на фона на:

• претоварване на лявата камера при хипертонична криза, остра циркулаторна недостатъчност;
• камерни екстрасистоли;
• надкамерни тахиаритмии;
• вентрикуларна фибрилация;
• в юношеска възраст с активен пубертет на детето;
• при деца с проблеми с плацентарната циркулация по време на бременност, вродени малформации;
• за хора, занимаващи се със спорт дълго време.

Особености на синдрома при спортист

Наблюденията на спортисти, които обучават четири часа седмично или повече, показват развитието на адаптивно удебеляване на лявата вентрикуларна стена и преобладаването на вагусното влияние. Тези промени в спортната медицина се считат за нормални и не изискват лечение.

80% от обучените хора имат сърдечна честота до 60 на минута (брадикардия).

Как да идентифицираме синдрома?

Диагностиката се основава на ЕКГ изследване. При непостоянни признаци се препоръчва Холтер мониторинг през деня.

Тестовете с лекарства могат да предизвикат или премахнат типичните ЕКГ промени. Те се извършват само в болницата под наблюдението на лекуващия лекар.

Такъв тест се счита за задължителен, когато се взема решение по въпроса за военната служба, заетостта в полицията, специалните части, при подготовката на медицинско свидетелство във военните учебни заведения.

Изолираната преждевременна реполяризация не се счита за противопоказание в тези случаи. Но съпътстващите промени могат да се разглеждат от военната лекарска комисия като неспособна да работи в труден сектор или да служи в специални войски.

Пълно изследване е необходимо, за да се изключи сърдечно заболяване. Назначава се от:

• биохимични тестове (липопротеини, общ холестерол, креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа);
• Ултразвуково изследване на сърцето или доплер.

Диференциалната диагноза задължително изисква елиминиране на признаци на хиперкалиемия, перикардит, дисплазия в дясната камера и исхемия. В редки случаи се изисква коронарна ангиография за изясняване.

Трябва ли да лекувам синдрома?

Некомплициран ранен реполяризационен синдром изисква такива случаи:

• отхвърляне на повишена физическа активност;
• промени в диетата за намаляване на дела на животинските мазнини и увеличаване на пресните зеленчуци и плодове, богати на калий, магнезий, витамини;
• необходимо е да се спазва здравословен режим, да се постигне адекватен сън и да се избегне стреса.

В лекарствената терапия са включени, ако е необходимо:

• при наличие на сърдечна патология, специфични агенти (коронаролитици, антихипертензивни лекарства, β-блокери);
• антиаритмични агенти, които забавят реполяризацията, ако са придружени от нарушения на ритъма;
• Някои лекари предписват лекарства, които увеличават енергийното съдържание в клетките на сърцето (Carnitine, Kudesang, Neurovitan), трябва да обърнат внимание на факта, че тези средства нямат ясна доказателствена база, потвърждаваща ефективността;
• Витамините Б се препоръчват като коензими в процесите на възстановяване на баланса на електрическата активност и импулсната предаване.

Хирургичното лечение се използва само при тежки случаи на аритмии, допринасящи за сърдечна недостатъчност.

Чрез вмъкване на катетър в дясното предсърдие се прекъсват допълнителни пътища на разпространение на пулса чрез радиочестотна аблация.

При чести пристъпи на предсърдно мъждене, пациентът може да бъде помолен да добави кардиоверторен дефибрилатор, за да елиминира животозастрашаващи атаки.

Какво казва прогнозата?

Съвременната кардиология е настроена да предотвратява всички патологии, засягащи фатални усложнения (внезапно спиране на сърцето, фибрилация). Затова на пациентите с нарушена реполяризация се препоръчва да наблюдават, да сравняват ЕКГ с времето, да търсят скрити признаци на други заболявания.

Спортистите трябва да бъдат изследвани в клиники за физическа култура. Проверете преди и след интензивни тренировки, състезания.

Няма ясни индикации за преход на синдрома към типична патология. Рискът от смърт е много по-голям при алкохолизма, тютюнопушенето, преяждането на мазни храни. Независимо от това, ако лекарят предпише цялостен преглед, то той трябва да се проведе, за да се елиминират възможните скрити отклонения. Това ще помогне да се избегнат проблеми в бъдеще.

Общ преглед на ранния синдром на реполаризация на вентрикулите: симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какъв е синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето (съкратено SRRZH), отколкото е опасен за пациента. Как се проявява на ЕКГ и кога е необходимо за лечение на пациенти.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Синдромът на ранната вентрикуларна реполяризация е терминът, чрез който лекарите описват някои промени на ЕКГ, които нямат видима причина.

Съкращенията на сърцето се причиняват от промени в електрическия заряд в неговите клетки (кардиомиоцити). Тези промени имат две фази - деполяризация (отговорна за самата контракция) и реполяризация (отговорна за отпускане на сърдечния мускул преди следващото свиване) - които следват един след друг. Те се основават на трансфера на натриеви, калиеви и калциеви йони от междуклетъчното пространство в клетките и обратно.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Наскоро този синдром се счита за напълно безвреден, но научните изследвания показват, че той може да бъде свързан с повишен риск от камерни аритмии и внезапна сърдечна смърт.

SRRS е по-често при спортисти, кокаинови наркомани, пациенти с хипертрофична кардиомиопатия, млади хора, мъже. Неговата честота варира от 3% до 24% от общата популация, в зависимост от използваните методи за интерпретиране на ЕКГ.

В SRRZ участват кардиолози.

Причини за възникване на SRRD

Процесът на ранна реполяризация не е напълно изяснен. Най-популярната хипотеза за неговия произход твърди, че развитието на синдрома се свързва или с повишена чувствителност към сърдечен удар с исхемични заболявания, или с незначителни промени в потенциала на действие на кардиомиоцитите (сърдечни клетки). Според тази хипотеза развитието на ранна реполяризация е свързано с процеса на освобождаване на калий от клетката.

Друга хипотеза за механизма на развитие на SRRZ показва връзката между нарушена деполяризация и реполяризация на клетките в определени части на сърдечния мускул. Пример за този механизъм е синдром на Brugada тип 1.

Синдром на Brugada на ЕКГ. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Генетичните причини за SRRW продължават да се изучават от учените. Те се основават на мутации на определени гени, които влияят на баланса между влизането на някои йони в сърдечните клетки и излизането на други отвън.

Прояви на СРРЖ на ЕКГ

Диагнозата SRSR е установена на базата на електрокардиография. Основните ЕКГ признаци на този синдром са:

• Надморска височина (лифт) на ST сегмента над изолината.
• Наличието на ST сегмента на низходящата изпъкналост.
• Увеличаването на амплитудата на R вълната в гърдите води с едновременно изчезване или редукция на зъба S. t
• Поставяне на точката J (точката, в която QRS комплексът влиза в сегмента ST) над линията на контура, на низходящото коляно на вълната R.
• Понякога на низходящото коляно на R-вълната има вълна J, която прилича на вдлъбнатина.
• Разширяване на комплекса QRS.

Тези признаци на ранната вентрикуларна реполяризация на ЕКГ се виждат по-добре при по-ниска сърдечна честота.

Въз основа на ЕКГ има три подтипа на синдрома, всеки от които е съпроводен с риск от развитие на усложнения.

Таблица 1. Видовете SRRS:

Симптоми при пациенти

Клиничните прояви на патологията могат да бъдат разделени на две групи.

Първа група

Първата група включва тези пациенти, при които този синдром води до усложнения - припадък и спиране на сърцето. Синкоп е краткотрайна загуба на съзнание и мускулен тонус, който се характеризира с внезапно начало и спонтанно възстановяване. Тя се развива поради влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. С SRSR най-честата причина за припадък е нарушение на ритъма на камерните контракции на сърцето.

Сърдечният арест е внезапното прекратяване на кръвообращението поради неефективно сърцебиене или пълното им отсъствие. В случай на SRRS, сърдечен арест е причинен от вентрикуларна фибрилация. Вентрикуларното мъждене е най-опасното нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързи, нередовни и некоординирани контракции на вентрикуларните кардиомиоцити. В рамките на няколко секунди от началото на камерната фибрилация пациентът обикновено губи съзнание, след това пулсът и дишането му изчезват. Без необходимата помощ човекът най-често умира.

Втора група

Втората (и най-голяма) група пациенти със SRSR няма симптоми. Ранната камерна реполяризация на ЕКГ се открива случайно. Тази група е по-малко вероятно да развие усложнения и се характеризира с доброкачествен ход на този синдром.

До развитието на усложнения патологията не ограничава активността и активността на човека.

Оценка на риска

За повечето хора SRRS не представлява никаква опасност за тяхното здраве и живот, но е много важно да се посочат тези с риск от развитие на тежки нарушения на сърдечния ритъм от всички пациенти с този синдром. За това са от голямо значение:

1. Медицинска история (анамнеза). Учените твърдят, че 39% от пациентите, които са имали сърдечен арест, свързан с ранната ре-пуларизация на камерната, са имали припадък. Поради това, наличието на припадък при хора с признаци на СРРЖ на ЕКГ е важен фактор, показващ повишен риск от внезапна сърдечна смърт. При 43% от пациентите със СРРЖ, преживели сърдечен арест, се развиват опасни нарушения на сърдечния ритъм. 14% от пациентите със SRSR, които са предизвикали камерна фибрилация, имат фамилна анамнеза за внезапна смърт при близки роднини. Тези данни предполагат, че историята може потенциално да помогне за прогнозиране на риска от усложнения от ESRD.
2. Естеството на промените на ЕКГ. Учените и лекарите са установили, че някои характеристики на ЕКГ в един синдром могат да показват повишен риск от развитие на усложнения. Например, повишен риск от внезапна смърт се наблюдава при хора с признаци на ранна ре-пуларизация на камерни клетки в долните ЕКГ води (II, III, aVF).

Знаейки колко опасен е SRSR, може да помогне в началото на търсенето на медицинска помощ и да предотврати появата на животозастрашаващи усложнения.

лечение

SRRZ е често срещано явление. При повечето пациенти тя не носи опасност за здравето и живота на пациентите.

Хората с ЕКГ промени, които нямат клинични симптоми на ESRD, не се нуждаят от специфично лечение. Малък брой пациенти, принадлежащи към рисковата група за развитие на усложнения, могат да бъдат показани чрез имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор или консервативна терапия.

Имплантируемият кардиовертер-дефибрилатор е малко устройство, поставено под кожата на гърдите, което се използва за лечение на опасни нарушения на сърдечния ритъм. От него се вкарват електроди в сърдечната кухина, през които в момента на аритмията устройството причинява електрически разряд, възстановявайки нормалния сърдечен ритъм.

Пациентите с ранна ре-пуларизация на камерната система имат имплантиран кардиовертер-дефибрилатор в случаите, когато вече са имали опасни нарушения на сърдечния ритъм в миналото. Също така, тази операция може да бъде показана на хора със СССР, които имат близки роднини, които са починали в ранна възраст от внезапен сърдечен арест.

Консервативното лечение се провежда при пациенти, при които този синдром е довел до развитие на животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм. В такива случаи се използва изопротеренол (за подтискане на остра вентрикуларна фибрилация) и хинидин (за поддържаща терапия и за предотвратяване развитието на аритмии).

перспектива

Преобладаващото мнозинство от хората с признаци на нарушена вентрикуларна реполяризация на ЕКГ имат благоприятна прогноза. Въпреки това, при малък брой пациенти, тези промени в електрофизиологичните характеристики на сърцето могат да имат катастрофални последици. Основната задача на лекарите в тази ситуация е да идентифицират тези пациенти преди първия епизод на опасното нарушение на сърдечния ритъм.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Прояви на ранен синдром на реполаризация на камерни клетки, диагностика и лечение

За съвременните кардиолози такава диагноза като синдрома на ранна вентрикуларна реполаризация в повечето случаи не представлява интерес. Тоест, от гледна точка на лекарите, това явление не прикрива сериозна опасност за пациента и не изисква никакво специфично лечение, с изключение на общите препоръки за здравословен начин на живот. Наистина ли разбираме по-долу.

Какво е ранен синдром на реполаризация на камерни клетки?

Лекарите казват за синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите (SRRS), когато пациентът показва очевидни промени в резултатите от електрокардиограмата, но в същото време няма очевидни признаци на патологично състояние. Ето защо СРСР е медицински кардиологичен термин, а не самостоятелно заболяване. Но въпреки това, според ICD, патологията има свой собствен код - I45 - I45.9.

Днес феноменът на ранната камерна реполяризация се открива в около 3–8% от случаите при напълно здрави пациенти с външна ЕКГ. В същото време е много по-трудно да се открие синдромът при по-възрастните пациенти, тъй като те вече формират свързани с възрастта промени в работата на сърцето. Забележително е, че синдромът е по-чест при чернокожите мъже, мъжете спортисти или мъжете, които водят заседнал и заседнал начин на живот.

Промени в сърдечния синдром

Установеният синдром не е опасен за повечето пациенти. До неотдавна той обикновено се смяташе за норма. Но има група пациенти, при които синдромът може да предизвика сериозни нарушения в работата на сърцето и същите сериозни последствия. Тази група включва лица с анамнеза за такива състояния и патологии:

• чест синкоп с неизвестна етиология;
• внезапна смърт от сърдечен арест в семейната история;
• ранна реполяризация на сърдечните вентрикули само в долните ЕКГ води (II, III, aVF).

Тези пациенти могат да развият сериозни сърдечни усложнения:

• брадикардия (бавна сърдечна честота);
• аритмия;
• синусова тахикардия;
• сърдечен блок;
• предсърдно мъждене;
• сърдечна исхемия;
• фибрилация на сърдечните вентрикули.

Също така, в тази група пациенти може да настъпи внезапен сърдечен арест и внезапна смърт при ненавременна медицинска помощ.

Причина за синдрома

Като такива, непосредствените причини за ранната вентрикуларна реполяризация на сърцето при деца и възрастни не са идентифицирани. Въпреки това, лекарите посочват редица провокиращи фактори, които могат да окажат значително въздействие върху промените в работата на сърцето. Те са:

1. Честа и продължителна хипотермия. Те са вид стрес за сърдечно-съдовата система.
2. Неизправности в електролитния баланс. Често се случват по време на дехидратация. На свой ред, в повечето случаи се случва на фона на честата употреба на алкохол.
3. Вродени сърдечни дефекти при деца.
4. Дългосрочни лекарства ("Мезатон", "Адреналин", "Ефедрин" и др.).
5. Възпаление на миокарда и неговата хипертрофия.
6. Наличието на дефекти в структурите на съединителната тъкан на тялото.
7. Дистония невроциркулираща природа.

Често SRRS се диагностицира при спортисти, така че спортът може да стане и един от факторите, провокиращи синдрома. В допълнение, феноменът на ранна реполяризация се открива и при деца, които са емоционално нестабилни или които не следват графика за работа и почивка. Връзката между синдрома и емоционалния компонент в този случай не трябва да се изключва.

Симптоми на синдрома

По правило симптомите и признаците на ранния синдром на ре-пуларизация не се наблюдават при пациент. Бяха проведени много проучвания за идентифицирането им, но медицината не успя да постигне успех в това отношение. Основните признаци на SRRG са само видими промени в резултатите от електрокардиограмата. На него лекарите определят тези промени:

• Наличието на сегмента ST и повишаването му над съществуващия изолин от 1 до 3 mm (най-често сегментът започва да се покачва след пробиване).
• Зъбът на Т се променя в положителната страна, а сегментът ST преминава в него.

Диагностика на патологията

За да се диагностицира патологичното състояние на пациент със SRSR, е достатъчно да се обърне внимание на резултата от ЕКГ. Това обаче се отнася само за пациенти, които нямат съпътстващи сърдечни заболявания. Ако говорим за пациенти с други патологии на сърцето, то кардиологът може да предпише други диагностични методи, като ултразвуково изследване на сърцето.

Като цяло, за да се идентифицира CRS при здрав човек, се използват следните диагностични методи:

• Калиева проба. Лекарството се прилага интравенозно. И ако пациентът има сърдечно заболяване, техните симптоми ще се увеличат донякъде.

Важно: за деца този метод за диагностика не се използва.

• Тестване за краткотраен интензивен товар. Пациентът се тества на специални симулатори с постепенно увеличаване на натоварването, като едновременно с това се следи работата на сърцето чрез ЕКГ сензори.
• Биохимия на кръвта с добавяне на липидографски данни.

Ако диагнозата се извършва от дете, то е много важно да се установи възможната причина за явлението, образувано на ЕКГ. За тази цел, малък пациент извършва серия от следните изследвания:

• електрокардиографско изследване;
• Ултразвуково изследване на сърцето (понякога доплер);
• изследване на урината;
• общ и биохимичен кръвен тест.

Важно: детето трябва да бъде наблюдавано от кардиолог, дори и при липса на явни кардиологични заболявания. За това е препоръчително да се прави ултразвуково изследване на сърцето и кардиограма на всеки шест месеца.

лечение

Ако пациентът не е открил никакви допълнителни сърдечни патологии, тогава цялото лечение на синдрома се свежда до общи препоръки. Кардиологът препоръчва на пациента да се откаже от всички лоши навици и да оптимизира физическата активност. По-специално, желателно е пациент с SRRS да избягва статично физическо натоварване или внезапно прекомерно усилие с вдигане на тежести. Интервалното обучение също е забранено.

Понякога кардиолог може да предпише радиочестотна аблация на лъча Кент. Чрез катетъра надолу устройството и унищожете допълнителния пакет.

Също така, като поддържаща терапия, витамините и минералите се предписват на пациенти с ранен реполяризационен синдром. По-специално, те използват магнезиеви, фосфорни и калиеви препарати, както и витамини от група В.

Децата с идентификация на SRSR могат да предписват лекарства от следните групи:

Желателно е да се включат в диетата храни, богати на калий (сушени кайсии, стафиди, банани). Показано е и елиминирането и избягването на всякакви стресови ситуации.

Важно е: да се запазят всички предишни транскрипции на електрокардиограмата (ЕКГ), така че по време на следващите изследвания да се проверят промените в работата на сърцето в динамика.

предотвратяване

За да се предотвратят различни сърдечни заболявания, включително SRSR, кардиолозите по целия свят препоръчват да се грижи за сърдечно-съдовата система. Като цяло, това е поддържане на здравословен начин на живот и поддържане на нормален психо-емоционален фон. Балансираното хранене не е излишно. Ходенето на чист въздух и оптималното редовно упражнение ще спомогнат за запазването на здравето на сърцето.

С феномена на ранна реполяризация на сърдечните вентрикули, прогнозата за пациентите е благоприятна. Но ако пациентът има други сърдечни заболявания под формата на нередовен пулс, аритмия или тахикардия, клапна недостатъчност и т.н., тогава си струва да бъдете нащрек. Клиничното наблюдение от кардиолог в този случай е задължително.

Синдромът на ранна реполяризация на сърдечните камери: какво е това, каква е опасността

Ранното реполяризиране на вентрикулите на сърцето е сърдечна патология, която може да бъде открита само с ЕКГ. Неговата особеност е липсата на външни симптоми. Феноменът на патологията днес не е напълно изяснен. Синдромът на вентрикуларна аритмия може да причини сериозни усложнения и внезапна смърт. Навременната диагностика на заболяването е от решаващо значение. Терапията включва премахване на физическото натоварване и нормализиране на храненето, понякога използвано лечение или хирургично лечение.

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето е тревожен симптом, който показва развитието на сърдечни патологии. Редки неизправности на сърцето не представляват особена опасност за човешкото здраве. Промените, повторени с определена честота, са причина за търсене на медицинска помощ.

Такива отклонения могат да бъдат открити само при провеждане на ЕКГ. По правило ранната вентрикуларна реполяризация е асимптоматична. Нещо повече, това може да се случи както при пациенти със сърдечни проблеми, така и при абсолютно здрави хора.

Най-често синдромът се диагностицира в следните категории лица:

• с хипертрофична кардиомиопатия;
• употребяващи наркотици;
• професионални спортисти и хора, ангажирани с тежък физически труд.

В по-голямата си част са засегнати млади мъже на възраст под 50 години. При хората в напреднала и старческа възраст патологията е изключително рядка.

Причините за този синдром все още не са напълно изяснени.

С контракции на сърдечния мускул настъпват два вида промени:

• деполяризация - редукция;
• реполяризация - релаксация.

Тези етапи са придружени от химични процеси, при които калциеви, натриеви и калиеви йони от междуклетъчното пространство попадат във вътрешната част на клетките и преминават обратно. В случай на ранна реполяризация в сърдечната дейност, има неуспех, който само електрокардиографията позволява да се проследи.

Такива промени са толкова незначителни, че за дълго време кардиолозите ги смятат за безвредни за здравето. Впоследствие учените успяха да докажат връзката между проявите на вентрикуларна реполяризация и нарушения на сърдечния ритъм. Много експерти свързват тази патология с появата на внезапна сърдечна смърт.

Има няколко версии за причините за СРСР, най-точните от които са:

• исхемична болест на сърцето;
• миокарден инфаркт;
• незначителни промени в потенциала на действие на клетките на сърдечния мускул, свързани с процеса на излизане от калиеви клетки;
• нарушения на деполяризацията и реполяризацията на клетки в определени части на сърцето;
• невроендокринни заболявания;
• холестеролемия в кръвта;
• вродени и придобити сърдечни дефекти;
• промени в съединителната тъкан, проявяващи се при болести със системен характер;
• кардиомиопатия, придружена от хипертрофични промени;
• пристигането на пулс през отклоненията.

Фактори, влияещи на появата на ранен реполяризационен синдром, могат да бъдат или вродени аномалии, причинени от генетична предразположеност, или сърдечно заболяване, което се развива в резултат на повишен физически и нервен стрес.

В основата на генетичните причини за развитието на SRSR са мутации на някои гени, които влияят на баланса, когато йони влизат и излизат в клетките на сърцето.

Симптомите с ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето се проявяват с различна степен на интензивност. В тази връзка пациентите с тази диагноза могат да бъдат разделени на две групи.

Първата група включва хора, които имат усложнения: кратко сливане на безсъзнание и спиране на сърцето.

Припадъкът при пациенти е съпроводен с липса на мускулен тонус, а характерната им характеристика е внезапното начало и спонтанното самолечение на тялото. Загубата на съзнание се причинява от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъчните клетки. Причината за това състояние в SRSR е нарушение на сърдечния ритъм.

Внезапното прекратяване на кръвообращението (при липса на сърдечни контракции или тяхната неефективност) води до спиране на сърцето. Най-опасната проява на аритмия е фибрилация на вентрикулите на сърцето, при която има внезапно ускорение на контракции на вентрикуларните кардиоцитометри, характеризиращи се като нередовни и некоординирани. Само няколко секунди пациентът губи съзнание, пулсът му изчезва и дишането спира. Ако по време на нападението човек не предоставя медицинска помощ, настъпва смърт.

С RRZh синдром на ЕКГ се наблюдава изместване на ST сегмента от изолин. Друг признак на заболяването е назъбването на низходящото коляно на R-вълната.

Изолирано изместване на RS-T сегмента, в допълнение към SRRG, може да се наблюдава при ангина пекторис, остра форма на перикардит и остър миокарден инфаркт.

Втората група при ранна реполаризация включва категорията хора, при които синдромът протича без тежки симптоми. При тези пациенти не се наблюдават усложнения, но аномалиите се откриват при EGC. Най-често откриването на патология се случва случайно по време на рутинен физически преглед. Жизнената активност на пациентите не се ограничава до появата на външни признаци на заболяването.

Реполяризацията е важен процес за човешкото тяло, който е подготвителният етап на сърцето за систола. Това е състояние на сърдечния мускул, при което има естествено намаляване на вентрикулите и освобождаване на кръв в аортата от лявата камера и в ствола на белите дробове отдясно. В същото време митралните и трикуспидни клапани трябва да останат затворени, а аортните и белодробните клапани да бъдат отворени. Реполяризацията осигурява нормална възбудимост на сърдечния мускул. Продължителността и качеството на релаксация на тялото влияят върху неговото намаляване.

Когато сърцето работи нормално, неговите фази на свиване са последователни: деполяризацията се простира до двете камери и едва след това започва фазата на релаксация. При възникване на СРРЖ се прекъсва предаването на електрически импулс. Ускоряването на процесите на реполяризация води до това, че сърцето не получава подходяща почивка. Въпреки липсата на външни симптоми, специалистите смятат това състояние за патологично, при което нормалното функциониране на органа е невъзможно.

SRRZh насърчава развитието на миокарден инфаркт, може да предизвика фибрилация на сърдечните камери, което представлява най-голямата опасност за живота на пациента.

При синдрома на RRZh съществува риск от следните усложнения:

• пристъпи на предсърдно мъждене;
• брадикардия;
• аритмия;
• исхемия;
• сърдечен блок;
• надкамерна тахикардия.

В много случаи ранната реполяризация е спътник на дистрофични промени в сърдечния мускул и миокардна хипертрофия.

Какво е ранен синдром на реполаризация на камерните и как е опасен?

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите (SRSR) не се проявява симптоматично, се характеризира с появата на промени в електрокардиографията и се открива при хора с всяко сърдечно заболяване.

Тези, които са били диагностицирани с тази патология, са загрижени и се опитват да разберат какво е това, как влияе на функционирането на сърцето, колко опасен е този синдром и дали има риск от по-сериозни заболявания.

И има причина да се притеснявате: синдромът увеличава вероятността от развитие на аритмии и сърдечни нарушения, но ако се спазват препоръките на кардиолога, рискът е значително намален.

Механизмът на развитие на синдрома

Съществува предположението, че синдромът на преждевременна реполяризация се развива въз основа на особеностите на вродените механизми, които се появяват в областта на миокарда.

Реполяризацията в нормата позволява на миокарда да се подготви за нова систола, подобрява системата на възбуждане в мускулите, и колкото по-дълга и по-дълга е реполяризацията, толкова по-добре ще бъде деполяризацията: процесът на свиване на сърцето.

Ако има патологични реполяризационни промени, сърцето ще функционира непълно.

Синдромът се развива поради нарушения в преминаването на електрически импулси през вентрикуларната и предсърдната зони поради наличието на анормални пътища:

• Paranodalnyh;
• antegrade;
• Атриовентрикуларен.

В основата на развитието на патологията може да се крие неправилното функциониране на вегетативната система, когато една от отделите (симпатична или парасимпатична) доминира в другата.

Клоновете на симпатиковия нерв преминават през стената на сърцето и преградата между вентрикулите, а при прекомерна активност на този нерв се случва ранна реполяризация.

Причини за възникване на SRRD

Кардиологията не е установила ясна причина, провокираща появата на cert. Може да се диагностицира при тези, които страдат от различни заболявания и при хора без нарушения.

Но има редица фактори, които увеличават вероятността от тази аномалия:

• Прекомерно или продължително приложение на лекарства, които засягат адренергичните рецептори;
• Диспластичен синдром (открит в различна степен в половината от хората със SRSR и може да причини развитие);
• Фамилна хиперлипидемия, засягаща развитието на атеросклеротична болест на сърцето;
• Невроендокринни заболявания (основно диагностицирани при деца);
• Хипертрофична кардиомиопатия (повече от 10% от случаите са свързани с това заболяване);
• Интензивна хипотермия (но синдромът в този случай се проявява временно);
• Сърдечни дефекти.

Също така SSRZh се увеличава с липса или излишък на калций, което показва възможността за развитие на аномалии на фона на промените в баланса на електролитите.

Най-често явлението се диагностицира при деца, юноши и млади хора на възраст под тридесет. В риск са спортисти и хора, които водят активен начин на живот, съчетани с високо ниво на физическа активност.

Хората, които нямат редовна физическа активност, е по-малко вероятно да развият патология.

Появата на потенциал за действие

Видове и критерии за ранната камерна реполяризация

Синдромът на преждевременна реполяризация се открива с помощта на електрокардиограма, а следните са сред основните критерии за откриване на нарушение:

• ST интервалът е изместен нагоре. Липсва ясна хоризонтална позиция и постепенно преминава в възходящ участък Т. За некротичните лезии при инфаркт на миокарда, при перикардит е характерен преход.
• Т-подгъва има увеличена база;
• Наличието на малък прорез в падащата зона на отдел Р.

Има и други признаци на развитие на синдрома, които ще бъдат забелязани от кардиолог и той ще избере оптималната терапия в зависимост от индивидуалната ситуация.

В зависимост от продължителността на промените на реполяризацията, аномалията се разделя на:

При диагностицирането има два вида аномалии:

• Синдромът се комбинира с други заболявания на сърдечно-съдовата система;
• Други сърдечни заболявания не са идентифицирани.

Според класификацията, принадлежаща на A. Skorobogatom, върху ЕКГ, видовете ранна реполяризация се свързват с гръдните води:

• Има отклонения във V1-V2;
• Идентифицирани знаци във V4-V6;
• Няма промени.

Симптоми на ранна реполяризация

Преждевременната реполяризация е изключително медицинска дефиниция, която показва наличието на аномалии в ЕКГ.

Патологията няма симптоматични признаци и не се проявява по никакъв начин. Преди това тази аномалия е свързана с варианти на нормални прояви на сърдечна дейност, смята се, че тя не носи никакви рискове за здравето.

За да се определи симптоматиката на патологията, бяха проведени изследвания, но с тяхна помощ нищо съществено не беше разкрито.

И аномалии, открити по време на ЕКГ, са открити както при хора, които нямат нарушения в историята, така и при тези, които страдат от различни сериозни заболявания.

Нито един от симптомите, открити в проучвания при пациенти с други сърдечни аномалии, не е бил приписан на SRSR.

При някои пациенти с диагностицирани реполяризационни промени са установени следните нарушения на фона на SRSR:

• Вентрикуларна фибрилация;
• Различни видове тахиаритмии;
• Екстрасистолия на вентрикулите;
• Тахикардията е излишък, наричана още камерна.

Тези патологии могат да причинят ранна смърт или значително да влошат здравето на пациента.

Съществуват статистически данни, показващи повишен риск от смърт в развитието на камерна фибрилация, което се дължи на нарушение на реполяризацията.

50% от пациентите със SRSR имат анамнеза за систолични или диастолични дисфункции, които също могат да доведат до развитие на животозастрашаващи състояния.

Първите признаци за наличие на синдрома включват идентифициране на допълнителни пътища, намаляване на разстоянието между Р и Q, и по-нисък малък връх (назъб) в областта на QRS.

Ранен реполяризационен синдром

усложнения

Когато се открие тази патология, се препоръчва да се подложат на серия от диагностични процедури за идентифициране на заболявания, които могат да се развият в присъствието на SRSR.

Наследствена форма на хиперлипидемия, характеризираща се с увеличаване на концентрацията на липиди в кръвта, често се наблюдава при наличие на промени в реполяризацията.

Диспластичен синдром, който засяга съединителната тъкан на сърцето, може също да придружава SRSR.

В някои случаи синдромът се свързва с развитието на хипертрофична кардиомиопатия: картината на ЕКГ с тези две патологии е подобна.

СРРЖ може да предизвика развитието на следните заболявания:

• Предсърдно мъждене;
• Сърдечен блок, възпрепятстващ преминаването на пулса;
• Синусов тип брадикардия;
• тахикардия;
• Исхемична болест на сърцето;
• Аритмия.

По време на бременността, рискът от развитие на усложнения на фона на ESRD се увеличава, патологията може също да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Но болестта не оказва отрицателно въздействие върху жизнеспособността на плода, не увеличава вероятността от спонтанни аборти и ранно начало на раждането.

диагностика

В кардиологията единственият диагностичен метод, който може да открие CRS, е електрокардиография, която позволява да се забележат основните прояви на това нарушение. За по-голяма точност се използват различни тестове за определяне на тежестта на синдрома.

Най-често използваният тест с физическа активност, който открива скрити нарушения и определя степента на издръжливост на сърцето.

Използвани са клякам, движеща се разходка, въртене на педалите, бързо ходене по стъпки. Този тест е лесен за прилагане в болница и се извършва, за да се проверят сърцата на привържениците и тези, които влизат в полицията и военните институции за обучение.

Използват се и други тестове:

• Калиева проба. Субектът приема малко количество калий (дозата се определя в зависимост от теглото), което повишава тежестта на синдрома.
• Тест с новонаимид. Той се въвежда във вената и подобно на калий увеличава тежестта на патологията, така че тези промени се откриват на ЕКГ.
• Холтер мониторинг. За един ден или повече пациентът носи апарат, който непрекъснато записва показанията на ЕКГ. По време на проучването пациентът води обичайния начин на живот.
• Биохимичен анализ. Позволява на лекаря да види пълна картина на промените в тялото на пациента.
• Ултразвуково изследване на сърцето. Дава възможност за идентифициране на други нарушения на работата, които биха могли да се развият на фона на патологията.

Преждевременна поляризация на ЕКГ дава картина, подобна на други болести, и може да се обърка с тях, поради което в диагностичния процес са необходими следните нарушения:

• Излишък или липса на калций;
• Исхемична болест;
• перикардит;
• Синдром на Brugada;
• Диспластични промени на вентрикулите.

Според резултатите от всички проучвания се поставя диагноза и се определя тактиката на лечението.

Синдром на преждевременна реполяризация при деца

SRRZ при дете е асимптоматичен и се открива случайно. В такива случаи кардиологът дава указания за допълнителни изследвания, които са насочени към идентифициране на други сърдечни заболявания.

Те включват:

• Редица кръвни тестове;
• Анализ на урина;
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• Тест за упражнения.

Ако диагнозата не разкрие допълнително сърдечно заболяване, не се изисква лекарствено лечение.

За да се намали вероятността от развитие на сериозни патологии, се препоръчва диетата да се регулира така, че да съдържа витамини, елементи и други полезни вещества в достатъчни количества, за да се намали физическата активност и нивата на стрес.

Също така се изисква редовни прегледи с кардиолог. За предпазване от предписани медикаменти с магнезий.

Нарушаването на реполяризацията в съответствие с всички медицински предписания не носи повишена опасност за здравето на детето.

Ранен синдром на реполаризация на камерни клетки - лечение

При лечението на синдрома се използват следните методи:

Медикаментозна терапия. Ако SRSR не се усложнява от допълнителни сърдечни нарушения, не се предписват лекарства. Но при откриването на сърдечни заболявания е показано използването на енергийно-тропични лекарства, които елиминират признаците на патология.

Тези лекарства имат положителен ефект върху метаболитните процеси, подобряват състоянието на мускулните влакна и намаляват риска от усложнения.

Приемането на такива лекарства е показано като:

• Neurovitan;
• Qudesan;
• карнитин;
• Антиаритмичните лекарства се предписват, за да забавят прогресията на синдрома.

Витамини. Лечението на нарушения на реполяризацията включва използването на витамини (група В) и лекарства, които включват магнезий и ляв карнитин.

Тези вещества са полезни за предотвратяване на промяна. Те подобряват сърдечната дейност и възстановяват нормалното предаване на електрически импулс.

Хирургично лечение. Показани само в случаите, когато пациентът е установил сериозни сърдечни аномалии, които застрашават живота и здравето.

При идентифицирането на аномални пътища, по които върви пулсът, е показано използването на радиочестотна аблация.

Специален катетър води до желаната зона и елиминира аномалната пътека. Имплантация на пейсмейкър също е показана, ако пациентът има изразена патология на ритъма.

В допълнение към терапевтичните методи, за намаляване на рисковете, се препоръчва да се промени начина на живот: да се коригира диетата, да се откажат от лошите навици, да се намали интензивността на физическата активност, да се намалят нивата на стрес и да се извършат навреме прегледи.

Колко опасен е синдромът на ранната вентрикуларна реполяризация на сърцето?

Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на сърцето е симптом, който се проявява само върху резултатите от ЕКГ. Това не е самостоятелно заболяване и не е опасно само по себе си, но може да означава развитие на сериозна патология на сърцето. В този случай такова отклонение може да възникне както при хора с кардиологични проблеми, така и при напълно здрави пациенти.

описание

На първо място е необходимо да се разбере какво е реполяризация. Сърцето се появява под въздействието на електрически импулси. В този случай в клетките се наблюдават два вида промени:

• всъщност, съкращение, наречено деполяризация;
• релаксация, която се нарича реполяризация.

Тези етапи се основават на сложни химични процеси, когато калиеви, калциеви и натриеви йони преминават в клетките от междуклетъчното пространство и се връщат обратно. С ранна реполяризация в работата на сърцето, има лек провал, който само електрокардиографията може да разкрие.

Поради незначителността на тези промени, те отдавна се считат за напълно безвредни за организма. Но през последните години лекарите са успели да проследят връзката между тази патология и появата на камерни аритмии, както и случаите на внезапна сърдечна смърт.

Най-често това отклонение се открива при хора, които активно се занимават със спорт, пациенти с хипертрофична кардиомиопатия, наркомани и хора, които извършват тежка физическа работа всеки ден. В по-голямата си част болестта засяга млади мъже. Днес делът на това заболяване може да достигне до 24% от общото население. При по-възрастните хора патологията почти не се открива.

Промени в сърцето, причинени от този синдром

Процесът на реполяризация е много важен за организма, тъй като в резултат на него се подготвя сърцето за систола, а също така се осигурява нормалната възбудимост на мускулите на органа. В допълнение, продължителността и качеството на релаксация на тялото се отразяват във фазата на неговото намаляване.

По време на нормалната работа на сърцето и двете фази на неговото намаляване протичат в строга последователност:

1. Първо, процесът на деполяризация започва в интервентрикуларната преграда.
2. След това тя се разпространява в лявата и дясната камера, последвана от етап на релаксация.

Ако човек развие SRRZH, то това се характеризира с нарушение в предаването на електрически импулс по проводящи пътеки. Най-често се наблюдава значително ускоряване на процесите на реполяризация и сърцето обикновено не почива.

Значението на СРРЖ за съвременните клиницисти

Колко опасен е синдромът на ранната вентрикуларна реполяризация на сърцето? Въпреки факта, че с това отклонение не се наблюдават оплаквания от страна на пациентите, неговите признаци не се отнасят до нормалното функциониране на органа. Към днешна дата е доказано, че синдромът на ранна реполяризация на сърцето е способен да създаде почвата, благоприятстваща развитието на миокарден инфаркт. Също така, лекарите отбелязват трудностите при диагностицирането на дистрофични промени и хипертрофия с това отклонение.

При много пациенти SRRS се открива на фона на следните нарушения:

• пристъпи на предсърдно мъждене;
• пароксизмална надкамерна тахикардия;
• аритмия.

Опасността от заболяването възниква, ако примигването на мигането предизвика вентрикуларна фибрилация. Това често завършва със смъртта на пациента.

Причини и рискови фактори

Основните причини за тази патология са следните:

• болести с невроендокринен характер, които най-често се проявяват в детството;
• хиперхолестеролемия в кръвта;
• повишена физическа активност;
• сърдечни дефекти, вродени и придобити, както и нарушения в структурата на проводимата система;
• промени, наблюдавани при системни заболявания и свързани с съединителна тъкан;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• движението на пътеките на импулсния байпас.

Следните хора са изложени на риск от развитие на тази патология:

• професионални спортисти;
• юноши, чийто пубертет се развива твърде активно;
• деца с вродени сърдечни дефекти и различни патологии на развитието.

Диагностични мерки

Както е споменато по-горе, това заболяване може да бъде открито само от ЕКГ. На електрокардиограмата патология се определя, както следва:

1. Интервалът ST се измества нагоре. Обикновено се наблюдава плавен преход към възходящия сегмент на вълната Т. Ако има рязко покачване на това място, това показва развитието на некроза, интоксикация и тежка дистрофия. Възможно е също появата на перикардит. При ускорена реполяризация се наблюдава увеличаване на интервала с повече от 3 mm.
2. Наличието на характеристика "назъбване" в отдел Р.
3. Увеличаване на зъба на Т при наличие на широка основа. Тази патология може да бъде подобна на развитието на заболявания като исхемична болест и хиперкалиемия.

Курс на лечение

Ако синдромът има неусложнен курс, тогава не се провежда специфично лечение. Пациентът в този случай трябва да се придържа към такива препоръки:

• избягвайте прекомерно физическо натоварване;
• да се хранят правилно и балансирано, намаляване на консумацията на животински мазнини и увеличаване на количеството плодове и зеленчуци в храната;
• нормализира съня, премахва стресовите ситуации.

Ако промените бъдат пренебрегнати, те се третират, като се предложат следните лекарства:

• за сърдечни патологии се използват специфични агенти, като антихипертензивни лекарства, коронаролитици и др.;
• като коензими могат да се използват витамини от група В, които възстановяват нормалния процес на предаване на импулси;
• лекарства против аритмия, които спомагат за забавяне на процеса на реполяризация, поради което възникват смущения в ритъма;

• Специалистите могат също да предписват средства, които повишават енергийния метаболизъм в сърдечните клетки (Kudesang, Carnitine, Neurovitan).

Хирургично лечение на такива нарушения може да се извърши само в случай на сърдечна недостатъчност в резултат на напреднали аритмии. Операцията включва въвеждане на катетър в дясното предсърдие, чрез което се извършва блокиране на байпасните пътища за разпространение на импулса. Ако пациентът има чести пристъпи на камерна фибрилация, тогава може да се имплантира компактен дефибрилатор, който може да минимизира риска от тяхното появяване.

Прогноза на заболяването

Съвременната кардиология не пренебрегва такива признаци като SRRZh, тъй като те могат да показват появата на сериозни патологии и дори фатални усложнения, водещи до внезапно спиране на сърцето. В тази връзка, пациентите с дифузни нарушения на процеса на реполяризация на сърцето трябва да бъдат систематично изследвани с ЕКГ, чиято цел е да сравнят показателите във времето. Такъв мониторинг на развитието на патологията позволява своевременно откриване на признаци на други болести.

За спортистите има специални инструкции, както и необходимостта от систематични прегледи в клиники за физическа култура. Тук състоянието им трябва да се проверява преди и след интензивно обучение. Обърнете внимание на контрола на функциите на тялото по време на състезания.

Към днешна дата няма точна информация за прехода на този синдром към патология. Вероятността от смърт се увеличава значително от тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол и неправилното хранене. Следователно, конкретна прогноза може да бъде направена само въз основа на задълбочена диагноза, която трябва да се провежда с повече или по-малко редовна честота.

Ранното реполяризиране на вентрикулите на сърцето е доста често срещан синдром, който може да бъде предшественик на развитието на сериозни аномалии в организма. Поради тази причина е необходимо да се извърши компетентна диагноза и системни наблюдения с лекар, които ще помогнат за предотвратяване на развитието на опасно заболяване.