Какво е екстрасистоли, симптоми и лечение на екстрасистоли

От тази статия ще научите: какво е бие, какво се случва в сърцето с тази патология, причините за неговото възникване. Как се проявява болестта, кога и как може да се лекува. Кой лекар ще помогне да се установи правилната диагноза, защо екстрасистолите са опасни.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Екстрасистола се нарича допълнително свиване на сърцето, което възниква на фона на нормалния му нормален ритъм. Екстрасистолите могат да улавят само една камера на сърдечния мускул (атриум, вентрикула) или целия миокард напълно.

Такива промени в сърдечния ритъм са най-често срещаният тип нарушения на сърдечния ритъм (аритмия). В различни форми се срещат извънредни контракции на миокарда при повече от 80% от хората.

Екстрасистолите са свързани с появата в сърдечния мускул на допълнителен фокус на възбуждане или импулс, който не е свързан с главния пейсмейкър (синусов възел). Той активира проводящата система на сърцето и предизвиква допълнително свиване.

Има два класа екстрасистоли:

1. Неврогенни или функционални - свързани с действието на факторите на околната среда (алкохол, наркотични вещества, кофеин, стресови ситуации).
2. Органични или патологични - възникват във връзка с увреждане на тъканта на сърдечния мускул.

Обемът на кръвта, която идва от лявата камера към аортата, с екстрасистола, е много по-малка от нормалната. Следователно, патологичното състояние е опасно, тъй като честото допълнително свиване на миокарда нарушава нормалното движение на кръвта през камерите на сърцето и вътрешните органи, причинявайки липса на кръвен поток. Всеки фокус на възбуждане, който не е свързан с главния пейсмейкър на сърцето, е способен да провокира пристъп на тахиаритмия (нарушение на сърдечния ритъм на висок пулсов тип).

Единичните екстрасистоли при здрави хора не представляват никакъв риск за здравето и не изискват лечение. Появата на допълнителни контракции на миокарда на фона на съществуващата кардиологична патология трябва да се лекува, ако има клинични прояви на заболяването или тези систоли влошават хода на основното заболяване.

Екстрасистоличната аритмия се повлиява добре от лечението и има малък ефект върху обичайния начин на живот и поведение на пациента.

Екстрасистола може да се появи в една от камерите на сърцето

Лекари от няколко специалности се занимават с диагностика, наблюдение и лечение на патология: общопрактикуващи лекари, аритмолози или кардиолози. Понякога е необходима помощ на ендоваскуларен съдов хирург.

Защо се случва патология

Причините за екстрасистолите са в много отношения подобни на тези, които водят до появата на тахиаритмии, което е свързано с общия механизъм на появата на патология. Ето защо честите екстрасистоли могат да стимулират появата на пароксизъм (атака) на тахикардия.

Всяка кардиомиопатия (промени в структурата и намаляване на функцията на миокардните клетки с развитието на вентрикуларна недостатъчност на сърцето)

Туморна лезия на сърдечния мускул (доброкачествен и злокачествен характер)

Хирургични интервенции на сърцето (отворени и ендоваскуларни)

Травматично увреждане на структурата на миокарда

Възпалителни процеси в сърдечния мускул и перикарда (миокардит, перикардит)

Вродени и придобити сърдечни дефекти

Нарушена функция на дясното сърце под високо налягане в белодробната съдова система (белодробно сърце)

Диабет тип 1 и тип 2

Високи нива на никотин, алкохол и кофеин в кръвта

Лоша бъбречна функция с повишена урея и креатинин

Заболявания на бронхо-белодробната система с признаци на дихателна недостатъчност

Дисфункция на вентрикулите на сърцето (ниска фракция на изтласкване)

Лекарства за лечение на нарушения на сърдечния ритъм

Заболявания на шийката и гръдния кош с изразена дегенеративна (деструктивна) съставка (остеохондроза, остеопороза, херния, тумори, възпаление)

Доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза - аденом

Тежка кашлица по някаква причина

Температура на фебрилитет (над 38 градуса)

Диагностични изследвания на сърдечния мускул, свързан с директен контакт (вентрикулография, електрофизиологично изследване)

Автоимунни заболявания (саркоидоза, амилоидоза)

Идиопатична (без връзка с някой фактор или заболяване)

Какви са екстрасистолите

В медицинската практика има няколко вида извънредни контракции на сърдечния мускул. В зависимост от това екстрасистолата се проявява по различни начини и се развива по-нататък.

Средна честота - 10-30

Редки - по-малко от 10

Средна - се появява в началото на сърдечния цикъл

Късна - екстрасистола през втората половина на сърдечния цикъл

Периодична (алоритмия): бигеминия (извънредно след всяка нормална контракция), тригеминия (екстрасистолична контракция следва след две пълни систоли) и др.

Polytopic - множество източници

В практическата медицина „прогностичната“ форма на екстрасистолното разделяне (и всички нарушения на ритмичността на миокардните контракции като цяло) е от голямо значение:

• безопасно - всяка форма на извънредни контракции и повишена сърдечна честота, които не са придружени от клинични прояви при хора без миокардна патология;
• потенциално опасни - нарушения на ритъма на пулса, без симптоми, но възникващи на фона на кардиологично заболяване със сърдечна лезия;
• опасни или злокачествени - периоди на продължителни нарушения на ритъма (тахикардия, екстрасистолична аритмия) с признаци на нарушение на кръвния поток в камерите на сърдечния мускул и големите съдове и (или) камерна фибрилация. Тази форма на нарушен пулс обикновено настъпва на фона на изразени патологични промени в миокардната тъкан и сърдечната функция.

Бигеминия на ЕКГ. Той показва как екстрасистола следва всяко нормално свиване.

Симптоми на патологията

Симптомите на екстрасистола липсват в повечето случаи, особено ако допълнителни миокардни контракции са редки и не се случват често.

Клинично значимите прояви на заболяването включват:

• усещането, че сърдечният мускул е прекъсващ;
• изразено или засилено сърцебиене;
• усещане за спиране на сърцето;
• сърдечно потъване;
• усещането, че нещо е преобърнато в гърдите;
• тревожност;
• неспособност за вдишване;
• страх.

Тези оплаквания не винаги са свързани с нарушен приток на кръв в сърцето и големите артерии, често симптомите на допълнително намаляване на миокарда възникват на фона на понижаване на прага на човешките усещания.

Също така, тежестта на оплакванията на пациента не винаги съответства на тежестта на ударите, открити на електрокардиограмата, която е свързана с различни прагове на възприятие при различни пациенти.

Ако екстрасистолите са свързани с органично увреждане на сърдечния мускул, тогава клиничните прояви на основната кардиологична патология излизат на преден план, а извънредните миокардни контракции са откритие по време на диагностичното търсене.

Всички форми и видове екстрасистоли се понасят добре от пациентите, без да се засяга тяхната способност да извършват каквато и да е дейност. Лошо цялостно здраве, намалена устойчивост на стрес - признаци на нарушена сърдечна функция на фона на заболяването, което е причинило извънредно свиване на миокарда.

Как да се идентифицира заболяването

Екстрасистола е заболяване, което не може да се установи само въз основа на оплаквания. Но в хода на изследването на пациента, те изясняват времето на появата на симптомите и възможните причини за появата на патология.

Окончателната диагноза изисква редица допълнителни изследвания.

Определяне на мястото на поява на патологичния импулс по характерни промени в графика на сърдечния цикъл

Позволява ви да идентифицирате зависимостта на появата на екстрасистоли от външни влияния

Както и при пациенти с ясна клинична картина и признаци на нарушен кръвен поток на фона на екстрасистола, която планира да обгори гнездото на патологична възбуда

Търсене на органични причини за смущения в ритъма

Методи за лечение

Поради факта, че в по-голямата част от здравите хора са регистрирани единични екстрасистоли, не може да се каже, че тази патология може да бъде напълно излекувана.

Честите епизоди на нарушение на ритмичността на миокардните контракции, свързани с некардиокардиална патология, са напълно арестувани със стабилизирането на основното заболяване. Ако извънредните контракции на сърцето се дължат на увреждане на миокарда, тогава няма пълно излекуване от екстрасистола. Можете да блокирате патологичните импулси на лекарствената терапия, но с премахването на лекарствените екстрасистоли възникват отново.

Добър ефект се постига чрез изгаряне на патологичния фокус (до 90%), но изключително ограничените индикации за процедурата не позволяват употребата му при повечето пациенти.

Екстрасистоличната аритмия, която не се проявява като симптом, или тези прояви са незначителни, не изисква специализирано лечение. В този случай, страничните ефекти на лекарствата за регулиране на сърдечната честота са много по-опасни от извънредните контракции на миокарда.

Препоръки за тази група пациенти:

1. Спрете да пиете, кафе, силен чай и пушене.
2. Не използвайте лекарства, които причиняват екстрасистоли.
3. Избягвайте психо-емоционален стрес.
4. Да се ​​подлага на ЕКГ 2 пъти годишно и на ултразвуково изследване на миокарда годишно (за да се изключат възможни промени в миокарда и влошаване на сърдечната функция).

Ако по време на допълнителен преглед се открие соматично заболяване, което не е свързано със сърцето, но може да причини нарушение на ритъма (изброено в причините), се предписва лечението му.

Пациенти с нарушена сърдечна дейност, свързани с нервно напрежение, се предписват:

• билкови седативи (Motherwort, Valerian) - в леки случаи,
• седативни лекарства (фенобарбитал) - в тежки стресови ситуации.

успокоителни

Екстрасистолите изискват лечение, ако:

• разфасовките извън ред са в групи, много чести и причиняват нарушен кръвен поток;
• има изразена индивидуална непоносимост към проявите на ритъмни нарушения;
• при многократна ултразвукова диагностика на сърдечния мускул е установено намаляване на функционалната способност на миокарда (намаляване на обема на изхвърлената кръв) или промяна в структурата на сърдечните камери (експанзия).

Консервативна терапия

Показания за лекарствено лечение:

1. Влошаването на заболяването под формата на увеличаване на броя на екстрасистолите.
2. Чести политопни, групови и ранни извънредни намаления, при които съществува висок риск от развитие на камерна фибрилация.
3. Алоритмия с признаци на недостатъчност на миокардната функция.
4. Ако заболяването настъпи на фона на заболяване, което причинява по-тежки видове нарушения на ритъма (дефекти на сърдечната клапа, промени в проводимостта и др.).
5. Появата на допълнителни контракции или увеличаване на тяхната честота на фона на стенокардиална атака или остра липса на кръвоснабдяване на миокарда.
6. Устойчиви вентрикуларни екстрасистоли след пароксизмална трептене или вентрикуларна фибрилация.
7. Изключителна систола на фона на допълнителни пътеки.

Лечението с лекарства включва:

Ако няма сърдечно заболяване

В случай на неуспех на лечението, според дневния ЕКГ контрол, се избират комбинации от лекарства от няколко групи.

При пациенти без миокардно увреждане, използвайте лекарства.

Тактика на хирургичното управление

Показания за хирургично лечение - идентифициране на повече от 8000 екстрасистоли на ден за една година.

Само такава висока активност на фокуса позволява да се идентифицира при съставянето на карта на електрическата активност на сърцето и да се извърши радиочестотна аблация (изгаряне) на тази миокардна зона.

перспектива

Редки нетипични контракции на миокарда са регистрирани на ЕКГ при повече от 80% от хората. Повечето от тях са напълно здрави и не се нуждаят от медицинска помощ. Необходим е само мониторинг на ЕКГ. Заплахата е представена от нарушения на ритъма на фона на органична промяна на сърцето.

Прогностично по-опасно е вентрикуларните преждевременни бийтове, които, за разлика от други видове, се свързват с повишена смъртност от нарушен кръвен поток в сърцето и мозъка. Освен това, този тип аритмия е по-вероятно да е отражение на етапа на увреждане на сърдечната тъкан, отколкото самата причина за леталната вентрикуларна фибрилация. Следователно, в случай на асимптоматичен ход на заболяването, екстрасистолите не изискват лечение. На пациентите е показана корекция на основната кардиологична патология.

Ако няма патологична промяна в структурата на миокарда, но се регистрира камерна екстрасистолична аритмия от всяка форма, рискът от внезапна смърт се увеличава 2-3 пъти.

При пациенти с остър инфаркт и / или недостатъчна функция на сърдечния мускул, този риск нараства до 3 пъти. Това се дължи на факта, че екстрасистолите, особено чести и групови, влошават хода на всяка кардиологична патология, което бързо води до развитие на недостатъчност на функцията на лявата камера.

Въпреки това самите камерни екстрасистоли, дори и в тежка форма, не са независим критерий за прогнозата за живота и инвалидността. В повечето случаи всякакви допълнителни контракции на сърцето не са опасни. Идентифицирането на този вид нарушение на ритмичността на миокардните контракции е причина за провеждане на пълноправен преглед. Неговата цел е да изключи заболявания на миокарда и вътрешните органи.

Какво е екстрасистола в сърцето?

Екстрасистола - най-често срещаният вид аритмия, характеризираща се с извънредни контракции на цялото сърце или отделните му части.

Скоростта на извънредни контракции (екстрасистоли) е до двеста камерни и двеста предсърдие на ден.

Класификация на екстрасистоли

По характер на възникване:

• Функционални екстрасистоли се появяват по време на нормална сърдечна функция.
  Този тип аритмия се появява при хората в резултат на нарушения на автономната нервна система, прояви на заболявания на гръбначния стълб, както и заболявания на храносмилателната система и др. Предразполагащите фактори могат да включват умствено натоварване, хиповитаминоза, консумация на кофеинови напитки, чай, алкохолни напитки, пушене.
• Органични екстрасистоли - възникват при сърдечни заболявания: миокардит (възпаление на сърдечния мускул), коронарна болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза, сърдечно заболяване. Най-често се срещат при хора, претърпели инфаркт на миокарда.

По локализация:

• Вентрикуларна екстрасистола или вентрикуларна (около 63% от случаите) - честа екстрасистолия на сърцето: патологичният фокус на възбуждане е само в сърдечните камери. Не рядко се среща при заболявания на сърдечно-съдовата система: коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, кардиомиопатия.
• Supraventricular екстрасистола (около 25% от случаите) - патологичен фокус на възбуждане е в предсърдията на сърцето, импулсът от предсърдията през атриовентрикуларния възел се изпраща в камерите. Проявяват се с всяка кардиогенна патология: исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, сърдечни аномалии, миокардит, артериална хипертония.
• Атриовентрикуларен (около 2% от случаите) - патологичният фокус на възбуждане се намира в атриовентрикуларния възел (Ashov-Tavara) между вентрикулите и предсърдниците и се простира до вентрикулите.

По честота:

• Bigemenia - след всяко едно нормално свиване следва една екстрасистола;
• Trigemenia - след 2 нормални контракции следва едно екстрасистола;
• Квадримения - след 3 нормални съкращения следва една екстрасистола;
• Алоритмията е подредена екстрасистолия, следвана от определен брой синусни импулси и нормални контракции.

В зависимост от броя на източниците на възбуждане:

• Монотопните са необичайни съкращения, които идват от една част на сърцето и се характеризират със същия интервал на адхезия;
• Политопите са изключителни съкращения, които произлизат от няколко области на сърцето, характеризиращи се с различни интервали на сцепление.

По честота:

• редки (извънредни намаления) (по-малко от 1 на час);
• редки екстрасистоли (1-9 на час);
• умерено чести екстрасистоли (10-30 на час);
• чести екстрасистоли (31-60 на час);
• най-многократни екстрасистоли (повече от 60 на час).

Класификация на екстрасистоли от (J.T Bigger)

Екстрасистолите са разделени в три групи:

1. Преждевременни или (невинни) екстрасистоли - те се характеризират без видими хемодинамични нарушения и без морфологични промени в сърцето. Прогнозата е благоприятна.
2. Злокачествени екстрасистоли - те се характеризират с персистиращи хемодинамични нарушения и морфологични промени в сърцето.
3. Междинна форма - потенциално опасни екстрасистоли - те се характеризират с нарушение в структурата на сърцето, но без нарушаване на хемодинамиката.

симптоми

Екстрасистолите не винаги са клинично изразени. Тя зависи от функционалните и морфологични особености на организма.

Повечето хора не усещат тази аритмия, но само случайно се откриват при електрокардиография:

• Усещането за смущения зад гръдната кост (в сърцето);
• слабост;
• виене на свят;
• неразположение;
• Задух;
• Безпокойство;
• Страх от умиране;
• Паническа атака.

Диагностика на екстрасистоли

Диагнозата се установява въз основа на:

1. Жалби за пациенти. Чувство на прекъсвания в гръдната кост, слабост, безразличие, затруднено дишане, безпокойство и други;
2. Житейски истории на пациента (anamnesis vitae);
3. История на заболяването (anamnesis morbi);
4. Физически преглед на пациента: слушане на тонове, ритъм и сърдечен ритъм (аускултация), определяне на границите на сърдечната конфигурация (перкусия) и сондиране на пулса на долната трета на китката.
5. Лабораторни методи за изследване: общ анализ на урината, пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, както и хормонален тест, който позволява да се определят екстракардиалните причини за екстрасистоли.
6. Данни от инструментални методи за изследване: най-надеждната информация за наличието на преждевременни бийтове може да се определи чрез електрокардиография, холтерен мониторинг, ехокардиография, тестове за данни за натоварване на данни или тестове, чиято същност е да се извърши пациент с малка физическа натовареност, а данните за сърдечната дейност да се запишат, последвани от оценка.
7. Необходимо е също така да се проведе магнитно-резонансна визуализация - за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да причинят екстрасистоли.

Етиология на заболяването

Причините за развитие на екстрасистоли са различни:

• Тя може да бъде като сърдечна (различни заболявания на самото сърце) - може да бъде: коронарна болест на сърцето (ангина миокарден инфаркт), сърдечна недостатъчност, ендомиокардит, миокардит, перикардит, ревматизъм, сърдечни дефекти и аномалии в развитието на сърцето и др.
• Екстракардиални причини (или причини, свързани със сърцето). На първо място, това са големи дози от някои лекарства като антиаритмични, сърдечни гликозиди, някои диуретици, които имат голям брой нежелани ефекти.
• Ендокринните заболявания също имат важно място в развитието на екстрасистоли, като хипертиреоидизъм (или тиреотоксикоза - заболяване на щитовидната жлеза), захарен диабет, надбъбречна болест. Промени в състава на някои микроелементи (соли) (калий, натрий, магнезий).
• Пиещи алкохолни напитки, пушачи, които имат токсичен ефект. Съпътстваща патология на органи като стомашно-чревния тракт (гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, дивертикула, колит, ентерит, езофагит, рефлукс, рак на стомаха и дванадесетопръстника, рак на дебелото черво, проктит, стомашна ерозия), дорсопатия ( лордоза, кифоза, сколиоза, спондилолистеза, сублуксация, остеохондроза).
• В допълнение към екстракардиалните и екстракардиалните причини за екстразитолия, идиопатични причини или причини също не са известни.
• Често екстраситолите при деца се причиняват от лезия на двукрилен клапан (пролапс на двукрилен клапан).

ПРЕГЛЕД НА НАШИЯ ЧИТАТЕЛ!

Наскоро прочетох статия, която разказва за FitofLife за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИСКО да лекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други сърдечни заболявания и кръвоносни съдове у дома. Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта.
Забелязах промените седмица по-късно: постоянната болка и изтръпване в сърцето ми, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу. Прочетете повече »

Лечение на екстрасистоли

Въпросът за лечението на екстрасистолите е много сложен.

При избора на антиаритмично лечение и неговата необходимост е необходимо да се основава на таблицата, предложена от Bigger:

1. Аритмии, които имат доброкачествен курс - екстрасистоли и камерни аритмии не причиняват хемодинамични нарушения, както и липсата на структурни сърдечни нарушения. Прогнозата е по-често при тези пациенти благоприятна и те не се изискват при антиаритмично лечение.
2. Аритмии, които имат злокачествен курс - екстрасистоли и камерни аритмии, причиняващи хемодинамични нарушения, както и структурни промени в сърдечната тъкан, изискват етиологична антиаритмична терапия.
3. При млади хора с редки екстраситоли не е необходимо да се провежда специфично антиаритмично лечение, при избора на лечение е достатъчно да се даде предпочитание на седативно лекарство и да се спазват всички превантивни мерки.

В случай на предозиране на сърдечни гликозиди, е необходимо да се анулира гликозидът, да се приложи калий, дефенин и да се детоксифицира с unitol.

За лечение на екстрасистоли, е необходимо да се контролират йони на калий, желязо, магнезий в кръвта, тъй като по време на хипокалиемията ефективността на антиаритмичните лекарства е значително намалена.

Сред лекарствата най-добър ефект имат бета-блокерите (пропранолол, метопролол, обзидан, окпренолол, пиндолол).

Дозите на лекарствата се определят от сърдечната честота, телесното тегло, също така вземат под внимание страничните ефекти и противопоказанията:

• Пропранолол се предписва за 20-40 mg 3-4 пъти дневно в продължение на 10 дни, след което се поддържат дози от 20-40 mg на ден. Ако употребата на бета-блокери е невъзможно или неефективно, употребата на лекарството верпамил 20-40 mg 3-4 пъти на ден в продължение на 10 дни.
• За да се предотвратят усложнения при екстрасистоли с органични сърдечни заболявания, мониторните ЕКГ записи се използват 3 дни, а етмозин - 300-600 мг за 3-6 дни 3-4 пъти на ден, след това поддържаща доза от 100-200 мг на ден. Алапинин в доза от 250 mg 3-4 пъти дневно, поддържаща терапия 2 пъти дневно.
• Пропафенон 150 mg 3-4 пъти дневно.
• Novacainamide в доза от 250 mg 3-4 пъти дневно, след това поддържаща доза от 250 mg 2 пъти дневно.
• Cordarone 600-800 mg в продължение на няколко седмици, поддържаща доза в доза 200-300 mg за 5 дни с прекъсване 2 дни.
• Sotalol се прилага индивидуално, еднократна доза до 80 mg, дневна доза до 320 mg, с големи дози има изразени странични ефекти.
• В случай на екстрасистоли на фона на миокарден инфаркт, 1% лидокаин се прилага в поток или капково от 5-20 ml, и същият селективен ефект се дава от бретил, който се прилага интравенозно при 300 mg след 6 часа. При нисък сърдечен дебит се използва глюкагон, който има антиаритмичен ефект.

При избора на антиаритмично лекарство трябва да се вземат предвид страничните ефекти, както и противопоказанията за употребата.

Каква е опасността от заболяването?

Опасността от заболяването е в неговото усложнение, прехода към по-опасни видове аритмии, които могат да доведат до смърт на пациента, като предсърдно трептене, вентрикуларно трептене, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене и камерна фибрилация.

предотвратяване

• При първото подозрение за екстрасистола, незабавно се свържете със специалист,
• В никакъв случай не се лекувайте самостоятелно,
• За диета, яжте повече растителни храни и храни с високо съдържание на калий,
• Отказване на тютюнопушенето и пиене на алкохолни напитки,
• Лечение на съпътстващи заболявания, които могат да причинят екстрасистолия,
• Избягвайте физическо и психическо натоварване
• Вземайте витамини за сърцето като (VITAMIN A, C, F, B6, B1).

В крайна сметка

Екстрасистола е полиетично заболяване, морфологичният субстрат на който е извънредно свиване на сърцето. Най-често симптомът е субективно усещане за прекъсване зад гръдната кост. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента от физически, лабораторни, инструментални и допълнителни методи на изследване. Причината за извънредните намаления може да бъде различна.

Терапията за ниски симптоми или редки видове екстрасистоли не изисква антиаритмично лечение, в по-тежките случаи (органични екстрасистоли, т. Нар. Злокачествени) изисква внимателно лечение, като се вземат предвид морфологичните особености на човешкото тяло и нежеланите ефекти, както и противопоказанията.

По-добре е да се предотврати заболяването, необходимо е растителните храни да доминират в диетата, да се избягват конфликти, стрес, да се спре тютюнопушенето, алкохол, мазни храни, да се вземат витамини, да се откажат от тежки физически натоварвания и най-важното да не се самолечи, когато се появят първите признаци на удари и не само незабавно се консултирайте със специалист!

удара

Екстрасистола е вариант на нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с извънредни контракции на цялото сърце или отделните му части (екстрасистоли). Тя се проявява като усещане за силен сърдечен импулс, усещане за потъващо сърце, безпокойство и липса на въздух. Намаляване на сърдечния дебит по време на екстрасистоли води до намаляване на коронарния и мозъчния кръвоток и може да доведе до развитие на ангина и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (припадък, парези и др.). Увеличава риска от предсърдно мъждене и внезапна смърт.

удара

Екстрасистола е вариант на нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с извънредни контракции на цялото сърце или отделните му части (екстрасистоли). Тя се проявява като усещане за силен сърдечен импулс, усещане за потъващо сърце, безпокойство и липса на въздух. Намаляване на сърдечния дебит по време на екстрасистоли води до намаляване на коронарния и мозъчния кръвоток и може да доведе до развитие на ангина и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (припадък, парези и др.). Увеличава риска от предсърдно мъждене и внезапна сърдечна смърт.

Единични епизодични екстрасистоли могат да се появят дори при практически здрави хора. Според електрокардиографско изследване преждевременните бийтове са регистрирани при 70–80% от пациентите на възраст над 50 години. Появата на екстрасистола се дължи на появата на ектопични огнища с повишена активност, локализирани извън синусовия възел (в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите). Изключителните импулси, възникващи в тях, се разпространяват през сърдечния мускул, причинявайки преждевременно свиване на сърцето в диастолната фаза. Във всеки отдел на проводящата система могат да се образуват ектопични комплекси.

Обемът на екстрасистоличния приток на кръв под нормалния, следователно, честите (повече от 6-8 в минута) екстрасистоли могат да доведат до забележимо намаляване на минималния обем на кръвообращението. Колкото по-рано се развива екстрасистола, толкова по-малък обем на кръвта се придружава от екстрасистоличен скок. Това, преди всичко, засяга коронарния кръвен поток и може значително да усложни протичането на съществуващата кардиологична патология. Различни видове екстрасистоли имат неравностойно клинично значение и прогностични характеристики. Най-опасни са камерни преждевременни удари, развиващи се на фона на органични сърдечни заболявания.

Класификация на екстрасистоли

На мястото на образуване на ектопични огнища на възбуждане, камерни (62,6%), предсърдно-камерна (от атриовентрикуларна връзка - 2%), изолирани са атриални преждевременни бийтове (25%) и различни комбинации от тях (10,2%). В изключително редки случаи от физиологичния пейсмейкър - синусовия възел (0.2% от случаите) произхождат извънредни импулси.

Понякога е налице функционирането на центъра на ектопичния ритъм, независимо от основния (синусов), докато има два едновременно ритма - екстрасистоличен и синусов. Това явление се нарича парасистолия. Екстрасистоли, следващи две поредни, се наричат ​​сдвоени, повече от две групи (или залпове).

Има bigeminia - ритъм с редуване на нормална систола и екстрасистоли, тригемия - редуване на две нормални систоли с екстрасистоли, квадригенемия - след екстрасистоли след всяка трета нормална контракция. Редовно повтарящи се бимемини, тригемини и квадриджим, се наричат ​​алоритмия.

Според времето на възникване на извънреден пулс в диастола се записва ранна екстрасистола, която се записва на ЕКГ едновременно с Т вълната или не по-късно от 0.05 секунди след края на предишния цикъл; средната - след 0.45-0.50 сек след Т вълната; късно екстрасистола, развиваща се преди следващата P вълна на обичайната контракция.

Чрез честотата на поява на екстрасистоли се различават редки (поне 5 в минута), средни (6-15 в минута) и чести (обикновено 15 в минута) екстрасистоли. По броя на ектопичните огнища на възбуда се срещат монотопни монотопни (с едно огнище) и политопни (с няколко огнища на възбуждане). Според етиологичния фактор се различават екстрасистоли на функционален, органичен и токсичен генезис.

Причини за екстрасистолия

Функционалните екстрасистоли включват ритъмни нарушения на неврогенния (психогенен) произход, свързани с храна, химични фактори, прием на алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици и др. Функционални екстрасистоли се регистрират при пациенти с вегетативна дистония, неврози, остеохондроза на шийните прешлени и др. Пример за функционална екстрасистола може да бъде аритмия при здрави, добре обучени атлети. При жените по време на менструация може да се развиват удари. Ударите с функционален характер могат да бъдат провокирани от стреса, използването на силен чай и кафе.

Функционалната екстрасистола, която се развива при здрави хора без видима причина, се счита за идиопатична. Бие органичен характер се случва, когато лезии на миокарда: заболяване на коронарната артерия, kardiosklerosis, инфаркт на миокарда, перикардит, миокардит, кардиомиопатия, хронична циркулаторна недостатъчност, белодробна сърцето, сърдечни заболявания, увреждане на миокарда в саркоидоза, амилоидоза, хемохроматоза, сърдечни операции. При някои спортисти причината за екстрасистола може да бъде миокардна дистрофия, причинена от физическо натоварване (така нареченото "сърце на спортиста").

При фебрилни състояния се развиват токсични екстрасистоли, тиреотоксикоза, проаритмичен страничен ефект на някои лекарства (еуфилин, кофеин, новодрин, ефедрин, трициклични антидепресанти, глюкокортикоиди, неостигмин, симпатолитици, диуретици, препарати дигиталис и др.)

Развитието на аритмията се дължи на нарушение на съотношението на натриеви, калиеви, магнезиеви и калциеви йони в миокардните клетки, което негативно влияе на сърдечната проводимост. Упражненията могат да провокират екстрасистоли, свързани с метаболитни и сърдечни аномалии и потискат екстрасистолите, причинени от автономна дисрегулация.

Симптоми на екстрасистола

Субективните усещания при екстрасистолите не винаги се изразяват. Преносимост екстрасистоли по-тежка при хора, страдащи от вегетативно-съдова дистония; Пациентите с органично увреждане на сърцето, напротив, могат да се подложат на естрасистола много по-лесно. По-често пациентите се чувстват екстрасистоли като инсулт, сърцето се изтласква в гърдите отвътре, поради енергичното свиване на вентрикулите след компенсаторна пауза.

Отбелязано е също така, че "сърцето се преобръща или преобръща", прекъсва и избледнява в работата му. Функционалната екстрасистола е придружена от горещи вълни, дискомфорт, слабост, тревожност, изпотяване и липса на въздух.

Честите екстрасистоли, които са от ранен и групов характер, причиняват намаляване на сърдечния дебит и следователно намаляване на кръвообръщението на коронарния, мозъчния и бъбречния кръг с 8-25%. При пациенти с признаци на атеросклероза на мозъчните съдове се забелязва замаяност и могат да се развият преходни форми на нарушения на мозъчната циркулация (припадък, афазия, пареза); пациенти с коронарна артериална болест - стенокардия.

Усложнения на екстрасистола

Груповите екстрасистоли могат да се трансформират в по-опасни ритъмни нарушения: предсърдно - в предсърдно трептене, вентрикуларна - в пароксизмална тахикардия. При пациенти с предсърдно претоварване или дилатация, екстрасистола може да се превърне в предсърдно мъждене.

Честите екстрасистоли причиняват хронична недостатъчност на коронарната, мозъчната, бъбречната циркулация. Най-опасни са камерни екстрасистоли, дължащи се на възможното развитие на камерна фибрилация и внезапна смърт.

Диагностика на екстрасистола

Основният обективен диагностичен метод на екстрасистолите е ЕКГ изследването, но е възможно да се подозира наличието на този вид аритмия по време на физически преглед и анализ на оплакванията на пациента. Когато се говори с пациента, обстоятелствата на аритмия (емоционален или физически стрес, в тихо състояние, по време на сън и т.н.), честотата на епизодите на ударите, ефектът от приема на лекарства се уточнява. Особено внимание се обръща на историята на минали заболявания, които могат да доведат до органични сърдечни заболявания или възможни недиагностицирани прояви.

В хода на проучването е необходимо да се установи етиологията на екстрасистолите, тъй като екстрасистолите за органични сърдечни заболявания изискват различна тактика на лечение, отколкото функционална или токсична. При палпация на пулса върху радиалната артерия екстрасистолата се определя като преждевременно възникваща пулсова вълна с последваща пауза или епизод на загуба на пулса, което показва недостатъчно камерно диастолично пълнене.

По време на аускултация на сърцето по време на екстрасистолите над върха на сърцето се чуват превермиални тонове I и II, докато I тонус се засилва поради малкия пълнеж на вентрикулите, а II - поради слабо освобождаване на кръв в белодробната артерия и аортата - отслабена. Диагнозата екстрасистола се потвърждава след провеждане на ЕКГ в стандартни води и 24-часов ЕКГ мониторинг. Често, като се използват тези методи, екстрасистола се диагностицира при липса на оплаквания от пациенти.

Електрокардиографските прояви на екстрасистоли са:

• преждевременна поява на зъб Р или QRST комплекс; свидетелство за съкращаване на интервала на пред-екстрасистоличния съединител: в предсърдните удари, разстоянието между В вълната на основния ритъм и Р вълната на екстрасистолите; с камерни и атриовентрикуларни екстрасистоли - между QRS комплекса на основния ритъм и екстрасистолите на QRS комплекс;
• значителна деформация, експанзия и висока амплитуда на екстрасистоличния QRS комплекс в камерната екстрасистола;
• отсъствие на Р вълна пред камерната екстрасистола;
• след пълна компенсаторна пауза след камерни екстрасистоли.

ЕКГ Холтер мониторингът е дълъг (24–48 часа) ЕКГ запис, като се използва преносимо устройство, прикрепено към тялото на пациента. Регистрирането на ЕКГ-индикаторите се придружава от дневник на дейността на пациента, където той отбелязва всички негови усещания и действия. Холтер ЕКГ мониторинг се извършва за всички пациенти с кардиопатология, независимо от наличието на оплаквания, показващи екстрасистола и нейното откриване в стандартен ЕКГ.

Екстрасистола, която не е фиксирана на ЕКГ в покой и по време на Холтер мониторинг, може да бъде идентифицирана чрез теста за бягаща пътека и велоергометрия - тестове, които определят нарушенията на ритъма, които възникват само по време на тренировка. Диагностика на съпътстващата кардиопатология на органична природа се извършва с помощта на ултразвук на сърцето, стрес Echo-KG, ЯМР на сърцето.

Лечение на аритмия

При определяне на тактиката на лечение, ще бъдат взети под внимание формата и местоположението на ударите. Единични екстрасистоли, които не са причинени от сърдечна патология, не изискват лечение. Ако развитието на аритмия се дължи на заболявания на храносмилателната, ендокринната система, сърдечния мускул, лечението започва с основното заболяване.

За екстрасистоли с неврогенен произход се препоръчва консултация с невролог. Предписани са успокояващи заряди (дъвка, лимонов балсам, тинктура на божур) или успокоителни (мехлем, диазепам). Екстрасистола, причинена от лекарства, изисква тяхното отмяна. Показанията за предписване на лекарства са дневният брой екстрасистоли> 200, наличието на субективни оплаквания при пациенти и сърдечна патология.

Изборът на лекарството се определя от вида на удара и сърдечната честота. Назначаването и селекцията на дозата на антиаритмично средство се извършва индивидуално под контрола на Холтер ЕКГ мониторинг. Екстрасистолите се повлияват добре от лечението с прокаинамид, лидокаин, хинидин, амиодорон, етилметилхидроксипиридин сукцинат, соталол, дилтиазем и други лекарства.

С намаляването или изчезването на екстрасистолите, регистрирани в рамките на 2 месеца, е възможно постепенно намаляване на дозата на лекарството и пълното му отменяне. В други случаи лечението на екстрасистола протича продължително време (няколко месеца), а в случай на злокачествена камерна форма се приемат антиаритмични препарати за цял живот. Лечението на екстрасистоли с радиочестотна аблация (RFA на сърцето) е показано за камерна форма с честота на екстрасистоли до 20-30 хиляди на ден, както и в случаи на неефективност на антиаритмичната терапия, неговата лоша поносимост или лоша прогноза.

Прогноза при екстрасистола

Прогностичната оценка на екстрасистола зависи от наличието на органични сърдечни заболявания и степента на вентрикуларна дисфункция. Най-сериозните притеснения са аритмията, развита на фона на острия миокарден инфаркт, кардиомиопатия, миокардит. При изразени морфологични промени на миокарда екстрасистолите могат да се превърнат в предсърдно мъждене или вентрикуларна фибрилация. При липса на структурно увреждане на сърцето, екстрасистола не оказва значително влияние върху прогнозата.

Злокачественият ход на суправентрикуларните преждевременни бийтове може да доведе до развитие на предсърдно мъждене, камерни преждевременни удари - до персистираща камерна тахикардия, камерна фибрилация и внезапна смърт. Курсът на функционалните екстрасистоли, по правило, е доброкачествен.

Профилактика на екстрасистола

В по-широк смисъл, превенцията на екстрасистолите включва превенция на патологични състояния и заболявания, които са в основата на нейното развитие: исхемична болест на сърцето, кардиомиопатии, миокардит, миокардиодистрофия и др., Както и превенция на техните обостряния. Препоръчително е да се изключат медикаменти, храна, химическа интоксикация, провокиращи удари.

Пациенти с асимптоматична вентрикуларна екстрасистола и без признаци на сърдечна патология се препоръчват диета, обогатена със соли на магнезий и калий, отказване на тютюнопушенето, пиене на алкохол и силно кафе, умерена физическа активност.

Екстрасистолия: причини, симптоми, диагноза и лечение

Сърдечните аритмии са нарушение на функцията на възбудимост с неравномерност, честота и ритъм на сърдечни контракции. Екстрасистола се счита за най-честата форма на патология. Екстрасистола е преждевременно, необичайно свиване на сърцето или отделните му камери, предизвикано от импулс, който се образува извън синоатриалния възел. Причините и механизмите на поява на екстрасистоли са различни, както и проявите на припадъци, свързани с нарушен ритъм на сърдечни контракции.

Екстрасистола е ненавременен процес на деполяризация и свиване на сърцето или неговите отдели. Тя се причинява от появата на един или няколко импулса с ектопична природа с неравномерност на контракциите на сърцето. Екстрасистолите са преждевременни, т.е. тези, които са пред нормалния синусов импулс, и изскачащите, които се формират поради активирането на центровете на 2-ри и 3-ти ред и потискането на главния пейсмейкър.

Патологията се среща при 60-70% от хората. При децата тя е предимно функционална (неврогенна) в природата, нейното откриване настъпва по време на посещения в медицински комисии пред детска градина или училище. При възрастните появата на функционални екстрасистоли се предизвиква от стрес, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, силен чай и кафе.

Обикновено един абсолютно здрав човек може да преживее до 100–110 екстрасистоли през целия ден, в някои случаи, при липса на органични сърдечни заболявания, появата им в размер до 500 на ден няма да се счита за нарушение.

Екстрасистола от органичен произход се образува в резултат на увреждане на миокарда (с възпаление, дистрофия, кардиосклероза, коронарна болест на сърцето и др.). В този случай може да се появи преждевременен импулс в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите. Появата на екстрасистоли се дължи на образуването на ектопичен фокус на задействащата активност, както и на разпространението на механизма за повторно влизане (повторно въвеждане на вълната на възбуждане).

Екстрасистола е едно от най-честите нарушения на сърдечния ритъм.

Според етиологичната основа могат да се разграничат следните форми на екстрасистоли:

• функционални (дисрегулаторни) - наблюдавани при хора без сърдечни заболявания (с различни вегетативни реакции, съдова дистония, остеохондроза на шийните прешлени, емоционално пренапрежение, пушене, злоупотреба с алкохол, кафе, силен чай и др.);
• органични - появата на екстрасистоли поради увреждане на клапния апарат на сърцето и сърдечния мускул; си вид показва големи промени в миокарда под формата на центрове на дегенерация, исхемия, некроза или Cardiosclerosis, допринасящи за образуването на електрическата нееднородност на сърдечния мускул (често се наблюдава при пациенти с исхемична болест на сърцето (CHD), остър инфаркт на миокарда, хипертония, миокардит, ревматична болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и др.);
• токсични - наблюдавани по време на интоксикация, предозиране със сърдечни гликозиди (алоритми), тиреотоксикоза, трескави състояния, токсични ефекти на антиаритмични лекарства (АС).

Сред възможностите за функционална екстрасистола могат да бъдат разделени на 2 подгрупи:

1. 1. Неврогенни - често при неврози с вегетативна дистония (аритмична форма на дисрегулаторна кардиопатия).
2. 2. Неврорефлекс - поради наличието на дразнене във всеки вътрешен орган, по-често - на стомашно-чревния тракт (с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, панкреатит, жлъчен камък и уролитиаза, пролапс на бъбреците, раздуване на корема и др. ).. Възбуждането се осъществява през блуждаещия нерв чрез механизма на висцеро-висцералния рефлекс.

В зависимост от появата на хетеротопичен фокус екстрасистолата се разделя на вентрикуларна и надкамерна (надкамерна) - предсърдна и атриовентрикуларна. Отбелязани са единични и сдвоени разновидности, когато 2 екстрасистоли са записани в един ред. Ако 3 или повече се следват последователно, те говорят за групови удари. Отделен е също монопотичен, произтичащ от един ектопичен фокус и политоп, поради възбуждането на няколко ектопични източници на образование. Класификация на камерни екстрасистоли по Лаун - Волф - Райян:

• I - до 30 екстрасистоли на час на наблюдение (рядка монотопна).
• II - повече от 30 на час мониторинг (чести монотопни).
• III - политопни екстрасистоли.
• IVa - двойка монотопни.
• IVb - двойки политопни екстрасистоли.
• V - камерна тахикардия (3 или повече комплекта в един ред).

Разпределят т. Нар. Алоритми, характеризиращи се с редуване на основния нормален ритъм и екстрасистола в определена повтаряща се последователност:

• Bigeminy - една екстрасистола възниква след всеки основен нормален комплекс.
• Trigeminia - един екстрасистола следва всеки две нормални контракции или 2 екстрасистоли се появяват след един основен комплекс.
• Квадригемия - един екстрасистола се появява на всеки 3 нормални комплемента.

По-голяма класификация на камерните аритмии:

индикатор

доброкачествен

Потенциално злокачествено

злокачествен

Риск от внезапна сърдечна смърт

Органична сърдечна недостатъчност

Симптом за облекчение, намаляване на смъртността

Облекчаване на симптомите, намаляване на смъртността, лечение на аритмия

Често екстрасистолите не се усещат субективно, особено когато са органични. Понякога има дискомфорт или усещане за натиск в гърдите, „падане”, чувство на затихване, спиране на сърцето, пулсации в главата, преливане в шията, което е свързано с хемодинамични нарушения, дължащи се на намален коронарен или мозъчен кръвоток, които са придружени от слабост, бланширане, гадене, замаяност и изключително рядко - пристъпи на ангина пекторис, загуба на съзнание, преходна афазия и хемипареза (често наблюдавани при стенотична атеросклероза на коронарните и мозъчните артерии).

Симптомите на дисфункция на вегетативната нервна система са най-характерни за екстрасистолите с функционален произход: безпокойство, бледност, изпотяване, липса на въздух, страх от смъртта, безумие.

Честите екстрасистоли могат да доведат до хронична мозъчна, коронарна или бъбречна циркулация. Груповите екстрасистоли могат да бъдат модифицирани в по-опасни ритъмни нарушения: предсърдно - при предсърдно мъждене или трептене (особено при пациенти с дилатация и предсърдно претоварване), вентрикуларна - при пароксизмална тахикардия, камерна фибрилация или трептене.

Вентрикуларните преждевременни бийтове са сериозно притеснителни, тъй като, освен развитието на ритъмни нарушения, те увеличават риска от внезапна смърт.

Ако се открият симптоми, които са подобни на клиничните прояви на екстрасистола, пациентите трябва да се консултират с общопрактикуващ лекар или кардиолог. Лекарите от тези специалности са компетентни в диагностиката и лечението на сърдечни аритмии.

Важен момент в изследването на нарушенията на ритъма, в зависимост от това дали има увреждане на сърцето или не, е дефиницията на неврогенната природа на екстрасистола. В този случай ключова роля играе внимателно събраната история и изключването на патологията на сърцето.

Наличието на невротични симптоми говори в полза на неврогенния произход на екстрасистола - връзката на нарушения на ритъма с нервния шок или появата на тревожни депресивни мисли, повишена раздразнителност, психоемоционална лабилност, хипохондрия, сълзене, автономни симптоми на дисфункция на автономната нервна система.

Физически преглед и анализ на жалби. Някои пациенти не усещат появата на екстрасистоли, други пациенти възприемат тяхното появяване като много болезнено - като внезапен удар или сътресение в гърдите, краткотрайно усещане за "празнота" и др. В процеса на разговор, обстоятелствата при поява на ритъмни нарушения (в спокойно, физическо или емоционално състояние) пренапрежение, по време на сън и т.н.), честотата на епизодите на екстрасистоли, ефективността на лекарствената терапия. Особено внимание се обръща на изясняване на историята на минали заболявания, предразполагащи към увреждане на сърцето от органичен тип.

По време на аускултация се чуват периодични ускорени контракции, последвани от дълги паузи на фона на редовния ритъм, усилването на 1-ви тон екстрасистоли.

Извършването на електрокардиография и ЕКГ мониторинг според Холтер се счита за основен функционален метод за диагностициране на екстрасистоли.

Използват се и допълнителни методи, като тест за бягаща пътека, велосипедна ергометрия. Тези тестове ви позволяват да определите сърдечните аритмии, които се появяват само по време на тренировка. Препоръчва се диагностика на съпътстваща сърдечна патология с органичен характер чрез ултразвук, стрес-ехокардиография, ЯМР на сърцето и др.

ЕКГ регистрира наличието на екстрасистола, определя нейните варианти и форма. Общо свойство на видовете патология се счита за преждевременно свиване на сърцето, което се проявява на ЕКГ чрез съкращаване на R-R интервала. Разликата между синусовия комплекс и екстрасистолата се нарича пред-екстрасистоличен или кохезионен интервал. Допълнителният комплекс е последван от компенсаторна пауза, която се проявява чрез удължаване на R-R интервала (няма пауза по време на интерполирани или интерполирани екстрасистоли).

Компенсаторна пауза характеризира продължителността на периода на електрическа диастола след систола. Той се разделя на:

• Непълна - наблюдава се, когато екстрасистолите се появят в предсърдията или AV-връзката. Обикновено е равна на продължителността на нормалния пулс (малко повече от обичайния R-R интервал). Условието за възникването му е разтоварването на синоатриалния възел.
• Пълна - възниква с вентрикуларни преждевременни удари, равна на продължителността на 2 нормални сърдечни комплекта.

ЕКГ симптомите на екстрасистолите са:

• появата на преждевременна Р вълна или QRST комплекс, което показва съкращаване на пред-екстрасистоличния интервал: при предсърдно екстрасистоли, се намалява интервалът на сближаване между Р вълната на главния комплекс и Р вълната на екстрасистолите; с камерни и атриовентрикуларни екстрасистоли - между QRS комплекса на нормалната контракция и QRS на екстрасистоличния комплекс;
• отсъствие на Р вълна пред камерната екстрасистола;
• значително разширяване, висока амплитуда и деформация на екстрасистоличния QRS комплекс по време на камерната екстрасистола;
• появата на пълна компенсаторна пауза в камерните екстрасистоли и непълна в надкамерни екстрасистоли.

Най-характерните отличителни ЕКГ признаци на екстрасистоли, в зависимост от локализацията на пулса:

В предсърдните екстрасистоли, изменената Р вълна следва QRS комплекса, амплитудата на напрежението зависи от разстоянието между ектопичния фокус и синоатриалния възел. При ретроградно предсърдно възбуждане (долни предсърдни екстрасистоли), отрицателна Р вълна се появява в проводници II, III, aVF.

Комплексът QRST не се променя и изобщо не се различава от нормалния синус, тъй като деполяризацията на камерите се осъществява по обичайния (антерограден) начин.

При атриовентрикуларни екстрасистоли, В вълната може да се натрупва в QRS комплекса и следователно да не присъства на ЕКГ или да бъде записана като отрицателен зъб в RS-T сегмента. Характерни са появата на преждевременен и необменен вентрикуларен QRS комплекс, подобен на нормалните синусни комплекси, и наличието на непълна компенсаторна пауза.

Не винаги е възможно да се разграничат предсърдните екстрасистоли от атриовентрикуларния, следователно, при спорни въпроси е допустимо да се ограничи до посочване на надкамерния произход на екстрасистолията.

При камерни екстрасистоли няма P вълна, QRS-T комплексът е рязко разширен и деформиран.

Левите и вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с висока и широка R вълна и несъответстваща дълбока Т вълна в 3 стандартни и десни торакални извода (V1, V2); дълбока и широка S вълна и висока Т вълна в 1 стандартна и лява тръба на гръдния кош (V5, V6). За дясна вентрикуларна екстрасистола - широка и висока R вълна и несъответстваща дълбока Т вълна в 1 стандарт и в лявата гръдна тръба (V5, V6); широки и дълбоки S вълни и високи вълни Т в 3 стандартни и десни гръдни проводника (V1, V2).

Наблюдава се извънредно появяване на модифициран вентрикуларен QRS комплекс и пълна компенсаторна пауза след екстрасистоли.

Supraventricular polytopic преждевременно бият се характеризира със следните ЕКГ признаци: P-зъби с различна форма и полярност в рамките на един олово, неравномерна продължителност на P-Q интервали на екстрасистолични комплекси, различни пред-екстрасистолични интервали. Вентрикуларната политопна екстрасистола е придружена от различна форма на екстрасистолични QRS-T комплекси в рамките на един олово и продължителност на адхезионните интервали, въпреки външната прилика на екстрасистолите.

Алоритмия тип бигеминия

Тип аритомия на тригеминия

Холтер ЕКГ мониторингът се счита за важен метод за диагностициране на сърдечни аритмии. Тази процедура продължава 24-48 часа и включва регистрация на ЕКГ с помощта на преносимо устройство, монтирано на тялото на пациента. Показателите се записват в специален дневник на активността на пациента, където се отбелязват всички субективни усещания и действия на пациента.

ЕКГ мониторингът от Холтер се препоръчва за всички хора със съмнение за сърдечна аномалия, независимо от наличието на екстрасистолни симптоми, както и когато се откриват екстрасистоли по стандартна ЕКГ.

Терапията на екстрасистолите включва интегриран подход, който включва използването на основни, етиотропни и антиаритмични лекарства.

Ако се открие патология, се препоръчват следните мерки:

• елиминиране на рисковите фактори;
• нормализиране на работата и почивката;
• провеждане на физиотерапия и физиотерапия (електрически, водни процедури, масаж);
• нормализиране на психо-емоционалното състояние, включително чрез психотерапия;
• изключване на лоши навици (пушене, злоупотреба с кафе и алкохол);
• лечение на съпътстваща соматична патология.

Изборът на тактика зависи главно от формата и локализацията на екстрасистола. Обикновено не е необходимо да се лекуват отделни прояви, които не са причинени от сърдечно заболяване. С развитието на екстрасистола на фона на заболявания на сърдечния мускул, храносмилателната, ендокринната система, терапията започва с основното заболяване. Препоръчва се екстрасистоли с неврогенен произход да се лекуват след консултация с невролог. Показанията за предписване на лекарствена терапия са наличието на субективни оплаквания при пациенти, дневния брой екстрасистоли> 100 и наличието на сърдечна патология.

Прилагайте следните методи на лечение:

• За облекчаване на напрежението предписват успокоителни народни средства (инфузии от дъвка, божур, валериана, маточина) или успокоителни (Novo-Passit, Persen). За екстрасистоли, причинени от приема на лекарства, те трябва да бъдат отменени.
• Терапията на функционалната екстрасистола (възникваща на фона на невроза) предполага възстановяване на психо-емоционалния и автономния баланс. Използват се психотерапевтични техники (рационална, когнитивно-поведенческа психотерапия, насочена към изтласкване на погрешната преценка на пациента за сърдечни заболявания), курсова работа по психотропни лекарства на анксиолитици (Afobazol, Atarax, Stresam), „леки” невролептици (Eglonil, Olanzapine).
• С органичната природа на екстрасистолите на преден план излизат антиаритмични лекарства, които, за да потенцират действието, се допълват от предписването на калиево-магнезиева наситеност като основна терапия.

Антиаритмиците се препоръчват в следните ситуации:

• с много чести предсърдие (няколко пъти за 1 минута), особено политопни екстрасистоли, за да се предотврати предсърдно мъждене;
• с много чести вентрикуларни (няколко за 1 минута) единични и политопни, сдвоени или групови екстрасистоли, независимо от наличието на сърдечна патология;
• със субективно усещане за екстрасистоли, дори ако от обективна гледна точка те не представляват заплаха.

Отговорният подход към предписването на антиаритмични лекарства е свързан с възможното развитие на усложнения след употребата им, включително аритмогенен ефект, който понякога може да бъде по-опасен от самата аритмия. Ефективността на приема на АС се взема предвид на 2-4 ден от лечението.

Критериите за ефективността на антиаритмичните лекарства са:

• намаляване на общия брой екстрасистоли с 50-70%;
• намаляване на двойките екстрасистоли с 90%;
• пълно отсъствие на групови екстрасистоли.

Също така, за да се провери ефективността на АС, има лекарствен тест: единична доза антиаритмични средства при доза, равна на половината от дневната. Тестът ще бъде положителен, ако след 1,5–3 часа броят на екстрасистолите се намали 2 пъти или изчезнат напълно.

След появата на ефекта се извършва преход към поддържаща терапия, което е около 2/3 от основната терапевтична доза.