Сърдечно-съдова система. Част 6.

В тази част се говори за основната работа на сърцето, за един от показателите за функционалното състояние на сърцето - величината на минутите и систоличните обеми.

Систоличен и малък обем на сърцето. Работата на сърцето.

Сърцето, изпълняващо контрактилна дейност, по време на систола хвърля определено количество кръв в съдовете. Това е основната функция на сърцето. Ето защо, един от показателите за функционалното състояние на сърцето е величината на минута и систолични обеми. Изследването на стойността на минутен обем е от практическо значение и се използва в физиологията на спорта, клиничната медицина и трудовото здраве.

Минута и систоличния обем на сърцето.

Количеството кръв, излъчвано от сърцето в съдовете на минута, се нарича минутен обем на сърцето. Количеството кръв, което сърцето изхвърля в едно свиване, се нарича систоличен обем на сърцето.

Минималният обем на сърцето при човек в състояние на относителна почивка е 4,5-5 литра. Същото важи и за дясната и за лявата камера. Систоличният обем може лесно да се изчисли чрез разделяне на минималния обем на броя на сърдечните удари.

Степента на минусните и систоличните обеми е подложена на големи индивидуални колебания и зависи от различни условия: функционално състояние на тялото, телесна температура, положение на тялото в пространството и др. Тя се променя значително под влияние на физическата активност. При голяма мускулна работа стойността на минутен обем се увеличава с 3-4 и дори 6 пъти и може да бъде 37,5 литра със 180 сърдечни удари в минута.

Обучението е от голямо значение за промяната на размера на минутите и систоличните обеми на сърцето. При извършване на една и съща работа с обучен човек систоличният и моментният обем на сърцето значително се увеличава с леко увеличение на броя на сърдечните контракции. При нетрениран човек, напротив, сърдечната честота се увеличава значително и систоличният обем на сърцето почти не се променя.

Систоличният обем се увеличава с увеличаване на притока на кръв към сърцето. С увеличаване на систоличния обем се увеличава и минималният обем на кръвта.

Работата на сърцето.

Основната работа на сърцето е да принуди кръвта в съдовете срещу съпротивлението (налягането), което се развива в тях. Ушите и вентрикулите изпълняват различни задачи. Атриите, които се свиват, инжектират кръв в отпуснатите вентрикули. Тази работа не изисква тяхното голямо напрежение, тъй като налягането на кръвта в камерите нараства постепенно, тъй като кръвта от предсърдието попада в тях.

Значителна работа се извършва от вентрикулите, особено от лявата. От лявата камера се вкарва кръв в аортата, където кръвното налягане е голямо. В същото време, вентрикула трябва да се свие с такава сила, че да преодолее тази съпротива, за което кръвното налягане в него трябва да бъде по-високо, отколкото в аортата. Само в този случай цялата кръв в нея ще бъде хвърлена в съдовете.

Кръвното налягане в белодробните артерии е около 5 пъти по-малко, отколкото в аортата, така че дясната камера прави толкова по-малко работа.

Работата, извършвана от сърцето, се изчислява по формулата: W = Vp + mv 2 / 2g,

където V е обемът на изхвърлената от сърцето кръв (минута или систолична), р е аортното кръвно налягане (резистентност), m е масата на изхвърлената кръв, v е скоростта, с която се избутва кръвта, g е ускорението на свободно падащо тяло.

Съгласно тази формула работата на сърцето се състои от работа, насочена към преодоляване на съпротивлението на съдовата система (това отразява първия прилив) и работата, насочена към придаване на скорост (втората добавка). При нормални условия на работа на сърцето, вторият термин е много малък в сравнение с първия (1%) и следователно е пренебрегван. Тогава работата на сърцето може да се изчисли по формулата: W = Vp, т.е. всичко това е насочено към преодоляване на съпротивлението в съдовата система. Средно, сърцето на ден извършва работа от около 10 000 кг • м. Работата на сърцето е по-голяма, толкова по-голям е притока на кръв.

Работата на сърцето също се увеличава в случай, че съпротивлението в съдовата система се увеличи (например, кръвното налягане в артериите се увеличава поради стесняване на капилярите). В същото време, първоначално силата на контракциите на сърцето не е достатъчна, за да изхвърли цялата кръв срещу повишената резистентност. За няколко съкращения остава кръв в сърцето, което допринася за разтягането на влакната на сърдечния мускул. В резултат на това настъпва момент, когато силата на свиването на сърцето се увеличава и цялата кръв се изхвърля, т.е. систоличният обем на сърцето се увеличава и следователно систоличният труд също се увеличава. Максималната стойност, с която се увеличава обемът на сърцето по време на диастола, се нарича резерв или резервни сили на сърцето. Тази стойност се увеличава по време на тренировката на сърцето.

Систоличен кръвен обем

Систоличният (инсулт) обем на сърцето е количеството на кръвта, отделяна от всяка камера в една контракция. Заедно с ВП, СО има значителен ефект върху размера на МОК. При възрастни мъже СО може да варира от 60-70 до 120-190 ml, а при жените от 40-50 до 90-150 ml (виж таблица 7.1).

СО е разликата между крайните диастолични и крайни систолични обеми. Следователно, повишаването на СО може да настъпи както чрез по-голямо запълване на вентрикуларните кухини в диастолата (увеличаване на крайния диастоличен обем), така и чрез увеличаване на силата на редукция и намаляване на количеството на кръвта, останало в камерите в края на систола (намаляване на крайния систоличен обем). CO се променя по време на мускулна работа. В самото начало на работата, поради относителната инерция на механизмите, водещи до увеличаване на кръвоснабдяването на скелетните мускули, венозното връщане нараства сравнително бавно. По това време повишаването на СО възниква главно поради увеличаване на силата на миокардната контракция и намаляване на крайния систоличен обем. Тъй като цикличната работа, извършена в изправено положение на тялото, продължава, поради значително увеличаване на кръвния поток през работещите мускули и активиране на мускулната помпа, венозното връщане към сърцето се увеличава. В резултат на това крайният диастоличен обем на вентрикулите при нетренирани индивиди от 120-130 ml в покой се повишава до 160-170 ml, а при добре тренираните спортисти дори до 200-220 ml. В същото време се наблюдава увеличаване на силата на свиване на сърдечния мускул. Това от своя страна води до по-пълно изпразване на вентрикулите по време на систола. Крайният систоличен обем с много тежка мускулна работа може да намалее при тези, които не са обучени до 40 ml, и при тези, обучени до 10-30 ml. Това означава, че увеличаването на крайния диастоличен обем и намаляването на крайния систоличен ефект водят до значително увеличение на СО (фиг. 7.9).

В зависимост от мощността на работа (консумация на O2), в CO се наблюдават доста характерни промени. В необучени хора CO се увеличава колкото е възможно повече в сравнение с нивото му m в покой с 50-60%. За повечето хора, когато работят на цикъл ергометър, СО достига своя максимум при натоварвания с консумация на кислород на ниво 40-50% от МПК (вж. Фиг. 7.7). С други думи, с увеличаване на интензивността (мощността) на цикличната работа, механизмът за увеличаване на МОК използва предимно по-икономичен начин за увеличаване на емисиите на кръв от сърцето за всяка систола. Този механизъм изчерпва резервите си със сърдечен ритъм 130-140 удара / мин.

При нетренираните хора максималните стойности на СО намаляват с възрастта (виж Фиг. 7.8). За хора над 50-годишна възраст, които извършват работа със същото ниво на консумация на кислород като 20-годишните, СО е с 15-25% по-малко. Може да се приеме, че свързаното с възрастта намаляване на СО е резултат от намаляване на контрактилната функция на сърцето и, очевидно, намаляване на скоростта на релаксация на сърдечния мускул.

Систоличен обем на сърцето

Какви са опасните сърдечни шумове?

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Първо трябва да разберете какво са сърдечни шумове и да ги различавате между физиологични и патологични. Обикновено, когато клапите на сърцето работят, или по-скоро, когато те са удряни по време на ритмични сърдечни удари, има звукови вибрации, които не се чуват от човешкото ухо.

• Причини за възникване на звукови явления в сърцето
• Физиологични причини
• Патологични причини
• симптоми
• диагностика
• лечение

Когато слушате сърцето със стетоскоп на лекаря (аускултационна тръба), тези вибрации се определят като I и II звуци на сърцето. Ако клапаните не се затварят достатъчно плътно или обратното, кръвта се движи трудно през тях, има засилено и по-продължително звуково явление, наречено сърдечен шум.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Лекарят, при изследване на пациент, без инструментални методи за диагностика, вече може да предположи дали има лезия на определена сърдечна клапа, която причинява звуково явление в сърцето.

Това до голяма степен се дължи на разделението на шума по време на появата - преди или веднага след камерна контракция (систоличен или постсистоличен шум) и локализация в зависимост от слушането в точката на проекция на клапан върху предната гръдна стена.

Причини за възникване на звукови явления в сърцето

За да се определи по-точно какво е причината за удължения звук при конкретен пациент, е необходимо да се направят допълнителни тестове и да се установи причината за шума в сърцето.

Физиологични причини

1. Некардичният шум се причинява от нарушения в неврохуморалната регулация на сърдечната активност, например чрез повишаване или понижаване на тонуса на блуждаещия нерв, който съпътства състояние като вегетативно-съдова дистония, както и по време на период на бърз растеж при деца и юноши.
2. Шумът, дължащ се на интракардиални причини, често показва при деца и възрастни малки аномалии в развитието на сърцето. Това не са болести, а особености на структурата на сърцето, възникващи в периода на вътрематочно развитие. От тях се отделя пролапс на митралната клапа, допълнителни или анормално разположени хорди на лявата камера и отворен овален прозорец между предсърдията. Например, при възрастен, основата за шума в сърцето може да бъде, че той не е имал овален прозорец, обрасъл от детството си, но това е доста рядко. В този случай обаче систоличният шум може да придружи човек през целия му живот. Често подобно звуково явление започва да се проявява при пролапс на митралната клапа при жените по време на бременност.
3. Също така, физиологичният шум може да се дължи на анатомичните особености на големите бронхи, разположени в близост до аортата и белодробната артерия, и могат просто да „стиснат” тези съдове с леко нарушение на кръвния поток през техните клапани.

Физиологичният шум може да се дължи на анатомични характеристики.

1. Обмен на нарушения, например, с анемия (намаляване на хемоглобина в кръвта), тялото се стреми да компенсира липсата на кислород, носен от хемоглобина, и следователно увеличава сърдечната честота и ускорява притока на кръв в сърцето и кръвоносните съдове. Бързото кръвоснабдяване през нормалните клапани със сигурност е съчетано с турбулентност и турбуленция на кръвния поток, което причинява появата на систоличен шум. Най-често се чува на върха на сърцето (в петото междуребрено пространство от ляво под зърното, което съответства на точката на слушане на митралната клапа).
2. Промени в вискозитета на кръвта и повишена сърдечна честота по време на тиреотоксикоза (излишък на хормони на щитовидната жлеза) или по време на треска също са придружени от появата на физиологичен шум.
3. Дълготрайно претоварване, както психическо, така и психическо и физическо, може да допринесе за временна промяна в работата на вентрикулите и появата на шум.
4. Една от най-честите причини за звукови явления е бременността, през която в тялото на майката се наблюдава повишаване на кръвообращението за оптимално кръвоснабдяване на тялото на плода. В тази връзка, промени в интракардиалния кръвен поток при слушане на систоличен шум се срещат и по време на бременност. Въпреки това, лекарят трябва да бъде предпазлив, когато има шум в бременната жена, тъй като ако пациентът не е бил изследван по-рано за сърдечни заболявания, звуковите явления в сърцето могат да покажат наличието на някакво сериозно заболяване.

Силни шумове са индикация за силно сърце в пороците.

Патологични причини

1. Сърдечни дефекти. Това е група от вродени и придобити заболявания на сърцето и големите съдове, характеризиращи се с нарушение на тяхната нормална анатомия и разрушаване на нормалната структура на сърдечните клапи. Последните включват поражения на белодробната клапа (на изхода на белодробния ствол от дясната камера), аортна (на изхода на аортата от лявата камера), митрална (между лявото предсърдие и вентрикула) и трикуспидална (или трикуспидална, между дясното предсърдие и вентрикула) клапани, Поражението на всеки от тях може да бъде под формата на стеноза, недостатъчност или едновременна комбинация. Стенозата се характеризира със стесняване на вентилния пръстен и затруднено преминаване на кръвта през нея. Неуспехът се дължи на непълното затваряне на листовете на клапаните и връщането на част от кръвта обратно в атриума или вентрикула. Най-честата причина за малформации е остра ревматична треска с ендокардиално увреждане в резултат на стрептококова инфекция, например възпалено гърло или скарлатина. Шумите се характеризират с груби звуци и се наричат, например, груб систоличен шум над аортната клапа при стеноза на аортната клапа.
2. Често от лекаря можете да чуете, че пациентът е чул по-силен и по-продължителен сърдечен шум от преди. Ако лекарят каже на пациента, че сърдечният му шум се е увеличил по време на лечението или престой в санаториум, не трябва да се страхувате, тъй като това е благоприятен знак - силните шумове са индикатор за силно сърце в случай на дефекти. Отслабването на шума, причинено от порок, напротив, може да е индикация за увеличаване на циркулационната недостатъчност и влошаване на контрактилната активност на миокарда.
3. Кардиомиопатия - разширяване на кухината на сърдечните камери или хипертрофия (удебеляване) на миокарда, поради удължения токсичен ефект върху миокарда на хормоните на щитовидната жлеза или надбъбречната жлеза, дълготрайната артериална хипертония, миокардита (възпаление на мускулната тъкан на сърцето). Например, систоличният шум в точката на слушане на аортна клапа е придружен от хипертрофична кардиомиопатия с обструкция на изходния тракт на лявата камера.
4. Ревматичен и бактериален ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард) и нарастване на бактериалната растителност на сърдечните клапи. Шумът може да бъде систоличен и диастоличен.
5. Остър перикардит - възпаление на листата на перикарда, покриващ сърцето отвън, е придружен от трикомпонентен шум от перикардиалното триене.

Разширяване на кухината на сърдечните камери или хипертрофия (удебеляване) на миокарда

симптоми

Физиологичните сърдечни шумове могат да се комбинират със симптоми като:

• слабост, бледност на кожата, умора при анемия;
• прекомерна раздразнителност, бърза загуба на тегло, треперене на крайниците с тиреотоксикоза;
• диспнея след натоварване и легнало положение, оток на долните крайници, бързо сърцебиене в късна бременност;
• усещане за бързо сърцебиене след тренировка с допълнителни акорди в камерата;
• замаяност, умора, промени в настроението при вегетативно-съдова дистония и др.

Анормалните сърдечни звуци са придружени от нарушения на сърдечния ритъм, диспнея по време на тренировка или в покой, епизоди на задушаване през нощта (пристъпи на астма), оток на долните крайници, замайване и загуба на съзнание, болки в сърцето и зад гръдната кост.

диагностика

Ако терапевтът или друг лекар е чул допълнителни звуци от пациента, когато клапите работят, той ще го насочи за консултация с кардиолог. При първия преглед кардиологът може да предположи, че шумът е обяснен в конкретен случай, но въпреки това той ще определи всеки от допълнителните диагностични методи. Кой точно, лекарят ще реши индивидуално за всеки пациент.

Силни шумове са индикация за силно сърце в пороците.

По време на бременността всяка жена трябва поне веднъж да бъде прегледана от терапевт, за да определи състоянието на нейната сърдечно-съдова система. Ако се открие сърдечен шум, или пък се подозира сърдечен дефект, трябва незабавно да се консултирате с кардиолог, който заедно с водещия гинеколог по бременността ще вземе решение за по-нататъшна тактика.

За да се определи естеството на шума, аускултацията (слушане на стетоскоп) на сърцето, която дава много важна информация, остава настоящият диагностичен метод. Така че, поради физиологичните причини за шума, той ще има мек, не много звучен характер и с органично увреждане на клапите, ще се чуе груб или издухващ систоличен или диастоличен шум. В зависимост от точката на гърдите, в която лекарят чува патологични звуци, може да се предположи коя от клапите е унищожена:

• проекция на митралната клапа - в петото междуребрено пространство вляво от гръдната кост, на върха на сърцето;
• tricuspid - над мечовидния процес на гръдната кост в най-долната му част;
• аортна клапа - във второто междуребрено пространство вдясно от гръдната кост;
• клапан за белодробна клапа - във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост.

От допълнителните методи могат да бъдат присвоени следните:

• • пълна кръвна картина - за определяне нивото на хемоглобина, нивото на левкоцитите по време на треска;
  • биохимичен кръвен тест - за определяне на работата на черния дроб и бъбреците с циркулаторна недостатъчност и кръвна стаза във вътрешните органи;
  • кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза и надбъбречни жлези, ревматологични тестове (за съмнение за ревматизъм).

Приблизително данните, получени по време на PCG

• Ултразвук на сърцето - "златният стандарт" при изследването на болния с сърдечен шум. Позволява ви да получите данни за анатомичната структура и нарушенията на кръвния поток в сърдечните камери, ако има такива, както и да определите систоличната дисфункция при сърдечна недостатъчност. Този метод трябва да бъде приоритизиран при всеки пациент, както при дете, така и при възрастен с сърдечен шум.
• фонокардиография (PCG) - усилване и регистриране на звуци в сърцето с помощта на специално оборудване,
• Според електрокардиограмата може да се предположи, че има сериозни нарушения в работата на сърцето или причината, която води до шумове в сърцето, е в други състояния.

лечение

Определен вид лечение се определя строго според показанията и само след назначаване на специалист. Например, при анемия е важно да започнете да приемате добавки с желязо възможно най-скоро и систоличният шум, свързан с това, тъй като хемоглобинът се възстановява, ще изчезне.

При увреждане на органите на ендокринната система корекцията на метаболитни нарушения се извършва от ендокринолог с помощта на медикаментозно или хирургично лечение, например, отстраняване на уголемена част от щитовидната жлеза (гуша) или надбъбречни тумори (феохромоцитом).

Ако наличието на систоличен шум се дължи на малки аномалии на сърцето без клинични прояви, като правило, не е необходимо да се приемат никакви лекарства, редовното изследване на кардиолога и ехокардиографията (ултразвук на сърцето) е достатъчно веднъж годишно или по-често според показанията. В случай на бременност при липса на сериозни заболявания, работата на сърцето ще се върне към нормалното след раждането.

Важно е да се започне лечение на органични поражения на сърцето от момента, в който се направи точна диагноза. Лекарят ще предпише необходимите лекарства, а за сърдечни дефекти може да се наложи операция.

В заключение трябва да се отбележи, че сърдечният шум не винаги е причинен от сериозно заболяване. Но все пак трябва да бъдете прегледани навреме, за да се изключи такова заболяване или, ако е открито, да започне лечението незабавно.

- като оставите коментар, приемате Споразумението с потребителя

• аритмия
• атеросклероза
• Разширени вени
• варикоцеле
• Виена
• хемороиди
• хипертония
• хипотония
• диагностика
• дистония
• обида
• Сърдечен удар
• исхемия
• кръв
• операции
• Сърцето
• съдове
• Ангина пекторис
• тахикардия
• Тромбоза и тромбофлебит

• Сърдечен чай
• Gipertonium
• Налягаща гривна
• Normalife
• VFS
• Asparkam
• detraleks

Изолирана систолна хипертония при пациенти в напреднала възраст

Изолираната систолична хипертония се определя като повишаване на систоличното кръвно налягане при нормално или ниско диастолично налягане. При това заболяване се наблюдава повишаване на пулсовото налягане, което се определя като разлика между систолното и диастоличното кръвно налягане. Изолираната систолична хипертония може да бъде представена като вариант на първична хипертония, обикновено наблюдавана при пациенти в напреднала възраст, или вторична (вторична изолирана систолична хипертония), която е проява на различни патологични състояния, включително умерена и тежка аортна недостатъчност, артериовенозни фистули, тежка анемия и увреждане на бъбреците., В случай на вторична хипертония елиминирането на основната причина може да нормализира кръвното налягане.

В продължение на много години диастоличното кръвно налягане се разглежда като маркер за диагноза и прогноза за хипертония, а повечето проучвания са посветени на оценката на ефекта на диастолното налягане върху сърдечно-съдовите усложнения и смъртността. Този подход обаче се оказа ирационален и е претърпял промени поради резултатите от редица неотдавнашни големи проучвания. Те показаха водещата роля на систоличното кръвно налягане в развитието на сърдечносъдови лезии. Така беше показано, че систоличното налягане повече от диастолното, определя честотата на инсулт и коронарна болест на сърцето при хора над 45-годишна възраст. Според проучването, при тези с изолирана систолична хипертония рискът от сърдечно-съдови усложнения и смъртност е 2-3 пъти по-висок. Освен това, значително повишаване на риска от сърдечни и мозъчни усложнения се наблюдава дори при леко повишаване на систоличното кръвно налягане (не по-високо от 160 mm Hg). С възрастта прогностичната роля на систоличното кръвно налягане се повишава.

Колко силна е вашата изолирана систолична хипертония?

Диагнозата "изолирана систолична хипертония" е установена при нива на систолично налягане, по-големи или равни на 140 mmHg. Чл., При нива на диастолично налягане под 90 mm Hg. Чл. Има 4 степени на изолирана систолична хипертония, в зависимост от нивата на систоличното кръвно налягане:

Систолично кръвно налягане, mm Hg. Чл.

Забележка. За всяка степен на изолирана систолична хипертония - диастолното ("по-ниско") кръвно налягане не надвишава 90 mm Hg. Чл.

Разпространението на изолирана систолична хипертония в различни общности варира доста широко (от 1 до 43%), което се дължи на хетерогенността на изследваните групи от населението. Съществува ясно повишаване на разпространението на изолирана систолична хипертония с възрастта. Анализът на 30-годишното проучване на Framingham показва наличието на този проблем при 14% от мъжете и 23% от жените, докато при тези над 60-годишна възраст е отбелязано в 2/3 от случаите.

• Най-добрият начин за лечение на хипертония (бърз, лесен, добър за здравето, без „химически” лекарства и хранителни добавки)
• Хипертонията е популярен начин да се излекува за етапи 1 и 2
• Причини за възникване на хипертония и начини за отстраняването им. Анализи на хипертонията
• Ефективно лечение на хипертония без лекарства

С възрастта, човек има повишено систолично кръвно налягане, докато няма значително увеличение на средното налягане, тъй като след 70 години се наблюдава понижение на диастолното налягане, дължащо се на развитието на артериална скованост.

Механизмите за развитие на изолирана систолична хипертония у възрастните хора изглеждат сложни и в крайна сметка необясними. Развитието на хипертония е класически свързано с намаляване на калибър и / или брой малки артерии и артериоли, което води до увеличаване на общата периферна съдова резистентност. Изолирано повишаване на систоличното кръвно налягане може да се дължи на намаляване на съответствието и / или увеличаване на ударния обем на съдовете. В допълнение, фактори като свързани с възрастта промени в системата ренин-ангиотензин, бъбречна функция и електролитен баланс, както и увеличаване на масата на мастната тъкан играят определена роля в развитието на изолирана систолична хипертония.

В резултат на атеросклеротични лезии на артериите, увеличаването на систоличното кръвно налягане и пулсовото налягане от своя страна води до увеличаване на механичната "умора" на артериалната стена. Това допринася за по-нататъшното склеротично увреждане на артериите, което води до развитието на "порочен кръг". Твърдостта на аортата и артериите води до развитие на левокамерна хипертрофия на сърцето, артериална склероза, съдова дилатация и отслабване на кръвоснабдяването на сърцето.

Диагностика на изолирана систолна хипертония

Както и при други варианти на хипертония, диагнозата изолирана систолна хипертония не трябва да се прави на базата на еднократно измерване на налягането. Препоръчително е да се установи наличието на стабилна патология само след второто посещение на пациента, което трябва да се извърши в рамките на няколко седмици след първото посещение. Този подход се препоръчва за всички субекти, с изключение на лица с високи нива на кръвното налягане (систолично налягане над 200 mm Hg) или с клинични прояви на коронарна болест на сърцето и / или атеросклероза на мозъчни съдове.

За възрастни хора с тежки склеротични лезии на брахиалната артерия, които предотвратяват компресията на манометъра на тонометъра и надценяването на налягането, се използва терминът "псевдохипертензия".

Временно повишаване на кръвното налягане по време на посещение при лекар, наречено „хипертония на бяло палто, бяла хипертония”, не трябва да се счита за истинска артериална хипертония. За изясняване на диагнозата в такива случаи е показан амбулаторно (у дома) мониторинг на кръвното налягане.

В някои случаи изолираната систолна хипертония не се диагностицира своевременно. Причината за това може да бъде наличието на тежка атеросклероза на субклавиалната артерия, която се проявява със значителни разлики в систоличното налягане в лявата и дясната ръка. В такива ситуации, истинският натиск трябва да се разглежда като кръвно налягане върху ръката, където е по-високо ниво. Някои хора в напреднала възраст изпитват следобедно понижение на кръвното налягане до 2 часа, което също може да е причина за „псевдохипотензия“. В тази връзка, при измерване на налягането трябва да се вземе предвид времето на хранене.

Накрая, ортостатична хипотония често се среща при по-възрастни хора. Диагностицира се с понижаване на систоличното кръвно налягане с 20 mm Hg. Чл. и повече след преминаване от хоризонтална или седнала на вертикална позиция. Ортостатичната хипотония (хипотония) често се свързва с каротидна стеноза и може да доведе до падане и нараняване. За да се установи наличието му, е необходимо да се измери налягането в рамките на 1-3 минути след прехода към вертикалното положение.

Като се има предвид, че изолираната систолична хипертония може да бъде първична и вторична, не е достатъчно само да се измери кръвното налягане, за да се изясни диагнозата му при конкретен пациент. Според показанията е необходимо да се проведат допълнителни лабораторни изследвания.

Лечение на изолирана систолична хипертония

В миналото негативните нагласи към лечението на изолирана систолична хипертония бяха доста често срещани. Тази позиция беше подкрепена от следните точки. Първо, изолираното повишаване на систоличното налягане не се счита за значителен рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания и техните усложнения. Второ, постигането на оптимални нива на систолично налягане се счита за трудна и често невъзможна задача. Трето, употребата на лекарства за хипертония е свързана с висок риск от сериозни странични ефекти. Например, смята се, че понижаването на диастоличното кръвно налягане е по-малко от 85 mm Hg. щапелен конюгат с повишена заболеваемост и смъртност.

Въпреки това, в едно голямо проучване на SHEP, няма доказателства за повишен риск от повишена смъртност, както с понижение на диастолното кръвно налягане, така и с понижаване на систоличното налягане при пациенти в напреднала възраст, подложени на лечение за хипертония.

Резултатите от големи проучвания, проведени през последните 10-15 години, показват значително намаляване на сърдечно-съдовите и мозъчните усложнения с адекватен контрол на систоличното налягане при пациенти с изолирана систолична хипертония. По-специално е установено значително намаляване на развитието на миокарден инфаркт (с 27%), сърдечна недостатъчност (с 55%) и инсулт (с 37%), както и намаление на депресията и тежестта на деменцията при адекватна терапия на хипертония при пациенти с изолирана систолна хипертония.

Горните данни за високата ефикасност на компетентното лечение за изолирана систолична хипертония убедително аргументират необходимостта от строг контрол на кръвното налягане при пациенти с този проблем.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Предписването на лекарства за хипертония за възрастни хора трябва да се извършва с изключително внимание и само след многократно измерване на кръвното налягане (ако е необходимо, и ежедневното му наблюдение), потвърждавайки действителното наличие на заболяването. За да се намали рискът от ортостатична хипотония, както преди започване на терапията, така и по време на нея, е необходимо да се контролира налягането в легнало, седнало и изправено положение. Пациентите в напреднала възраст често приемат различни лекарства за съпътстващи заболявания, поради което трябва да се има предвид възможността за взаимодействие с предписаните лекарства за хипертония, което може да повлияе на действието на лекарствата и да причини допълнителни усложнения на терапията.

В настоящите препоръки за лечение на изолирана систолична хипертония, целевата стойност на "горното" налягане се счита, че е по-малка от 140 mm Hg. Чл. Тук обаче е уместно да се отбележи, че при големи проучвания благоприятен ефект е постигнат вече при индекси на систолично налягане под 150 mm Hg и допълнителен ефект - когато стойностите на систолното налягане са по-малки от 140 mm Hg.

Задължително изискване е бавно постепенно намаляване на кръвното налягане. Ако интервенциите за промяна на начина на живот не успеят да постигнат оптимални нива на кръвно налягане, се изисква лекарство за хипертония. В същото време (ако все още няма критични лезии на вътрешните органи), препоръчва се първоначално да се предписват малки дози лекарства, като постепенно се увеличава до достигане на целевите нива на систолното налягане (т.е. по-малко от 140 mm Hg).

Какви хапчета трябва да приемате с изолирана систолна хипертония?

При пациенти с изолирана систолична хипертония, важен проблем е изборът на едно или повече лекарства, които могат успешно да достигнат целевите стойности на кръвното налягане с ниско ниво на странични ефекти. Тиазидните диуретици и бета-блокерите традиционно се използват широко при лечението на това заболяване. Доказателство за това са резултатите от няколко мащабни проучвания за оценка на ефективността на различни схеми на лечение при възрастни хора с изолирана систолна хипертония. Така, в шведското проучване, в което са включени 1627 хипертонични пациенти на възраст 70-84 години (61% от тях са имали изолирана систолична хипертония), при използването на тези групи лекарства е установен благоприятен клиничен ефект (значително намаляване на честотата на инсулти и инфаркти). миокард, обща смъртност и смъртност при инсулт).

Друго проучване е посветено и на оценката на ефективността на лечението на изолирана систолна хипертония при възрастни хора. В него са присъствали 4 736 души на възраст 60 и повече години със систолично кръвно налягане> 160 mmHg. и диастолично налягане

Сърдечно представяне

Показатели за помпената функция на сърцето и контрактилитета на миокарда

Сърцето, изпълняващо контрактилна дейност, по време на систола хвърля определено количество кръв в съдовете. Това е основната функция на сърцето. Ето защо, един от показателите за функционалното състояние на сърцето е величината на минутите и ударните (систолични) обеми. Изследването на стойността на минутен обем е от практическо значение и се използва в физиологията на спорта, клиничната медицина и трудовото здраве.

Количеството кръв, излъчвано от сърцето в минута, се нарича минутен обем на кръвта (МОК). Количеството кръв, което сърцето изхвърля при едно свиване, се нарича инсулт (систоличен) обем на кръвта (CRM).

Минималният обем на кръвта при човек в състояние на относителна почивка е 4,5-5 l. Същото важи и за дясната и за лявата камера. Ударният обем може лесно да бъде изчислен чрез разделяне на МОК от броя на сърдечните удари.

Обучението е от голямо значение за промяна на стойността на минута и инсулт на кръвта. При извършване на една и съща работа с обучен човек систоличният и минутен обем на сърцето се повишават значително с леко увеличение на броя на сърдечните контракции; при нетрениран човек, напротив, сърдечната честота значително се увеличава и систоличният кръвен обем остава почти непроменен.

WAL се увеличава с увеличен приток на кръв към сърцето. С увеличаване на систоличния обем МОК също се увеличава.

Инсулт обем на сърцето

Важна характеристика на помпената функция на сърцето е ударният обем, наричан още систоличен обем.

Инсултният обем (EI) е количеството на кръвта, отделяна от вентрикула на сърцето в артериалната система по време на една систола (понякога се използва наименованието systolic surge).

Тъй като големите и малки кръгове на кръвообращението са свързани последователно, в установения хемодинамичен режим, обемът на удар в лявата и дясната камера обикновено е равен. Само за кратко време в период на драматични промени в работата на сърцето и хемодинамиката между тях може да възникне лека разлика. Размерът на UO на възрастен в покой е 55-90 ml, а по време на тренировка може да се увеличи до 120 ml (при спортисти до 200 ml).

Формула на Стар (систоличен обем):

CO = 90.97 + 0.54 • PD - 0.57 • DD - 0.61 • B,

където СО е систоличен обем, ml; PD - импулсно налягане, mm Hg. v. DD - диастолично налягане, mm Hg. v. В - възраст, години.

Обикновено CO самостоятелно - 70-80 ml, и под товар - 140-170 ml.

Край на диастоличния обем

Крайният диастоличен обем (CDO) е количеството кръв, което е в камерата в края на диастола (в покой около 130-150 ml, но в зависимост от пола, възрастта може да варира между 90-150 ml). Той се формира от три кръвни обеми: оставащи в камерата след предишната систола, изтекли от венозната система по време на тотална диастола и изпомпвани в камерата по време на предсърдната систола.

Таблица. Краен диастоличен обем на кръвта и неговите компоненти

Разбира се, систоличният обем на кръвта остава в камерната кухина до края на систола (CSR, при косене на по-малко от 50% от BWW или около 50-60 ml).

Разбира се, династоличен кръвен обем (BWW

Венозна възвръщаемост - обемът на кръвта прониква в кухината на вентрикулите от вените по време на диастола (в покой около 70-80 ml)

Допълнителен обем кръв, влизащ в камерите по време на предсърдната систола (в покой около 10% от BWW или до 15 ml)

Край на систоличния обем

Крайният систоличен обем (КСО) е количеството кръв, останало в камерата веднага след систола. В покой е по-малко от 50% от стойността на крайния диастоличен обем или 50-60 ml. Част от този кръвен обем е резервен обем, който може да бъде изхвърлен с увеличаване на силата на сърдечните контракции (например, по време на тренировка, повишаване на тонуса на центровете на симпатиковата нервна система, действието на адреналина върху сърцето и тироидните хормони).

За оценка на контрактилитета на сърдечния мускул се използват редица количествени показатели, които понастоящем се измерват с ултразвук или при сондиране на сърдечни кухини. Те включват показатели за фракция на изтласкване, скоростта на изхвърляне на кръвта във фазата на бързото експулсиране, скоростта на повишаване на налягането в камерата през периода на стрес (измерен по време на камерно отчитане) и редица сърдечни индекси.

Фракцията на изтласкване (EF) е отношението на ударния обем към крайния диастоличен обем на камерата, изразено като процент. Фракцията на изтласкване при здрав човек в покой е 50-75%, а по време на тренировка може да достигне 80%.

Скоростта на изтласкване на кръвта се измерва с доплеров метод с ултразвуково изследване на сърцето.

Скоростта на повишаване на налягането в кухините на вентрикулите се счита за един от най-надеждните показатели за контрактилитет на миокарда. За лявата камера, стойността на този показател обикновено е 2000–2500 mm Hg. v / s

Намаляване на фракцията на изтласкване под 50%, намаляване на скоростта на изхвърляне на кръвта, нарастване на налягането показва намаляване на контрактилитета на миокарда и възможността за развитие на недостатъчност на помпената функция на сърцето.

Минимален обем на кръвния поток

Минималният обем на кръвния поток (МОК) е показател за изпомпващата функция на сърцето, равна на обема на кръвта, изхвърлена от вентрикула в съдовата система за 1 минута (използва се също и името на минута освобождаване).

Тъй като РР и HR на лявата и дясната камера са равни, техният МОК също е един и същ. По този начин същият кръвен обем тече през малките и големи кръгове на кръвообращението в същия период от време. Косите на МОК се равнява на 4-6 литра, като при физическа активност тя може да достигне 20-25 литра, а при спортисти 30 литра или повече.

Методи за определяне на минималния обем на кръвообращението

Директни методи: катетеризация на сърдечните кухини с въвеждане на сензори - разходомери.

Непреки методи:

където MOQ е минималният обем на кръвообращението, ml / min; VO₂ - консумация на кислород за 1 min, ml / min; Сао₂ - съдържание на кислород в 100 ml артериална кръв; CVO₂ - съдържание на кислород в 100 ml венозна кръв

• Метод на показателите за размножаване:

където J е количеството на въведеното вещество, mg; C - средната концентрация на веществото, изчислена от кривата на разреждане, mg / l; T-продължителност на първата вълна на обращение, s

• Ултразвукова разходомер
• Тетраполярна реография на гърдите

Сърдечен индекс

Сърдечен индекс (SI) - съотношението на минималния обем на притока на кръв към повърхността на тялото (S):

SI = IOC / S (l / min / т2).

където IOC е минималният обем на кръвообращението, l / min; S - повърхност на тялото, m 2.

Обикновено, SI = 3-4 l / min / m 2.

Благодарение на работата на сърцето, кръвта се транспортира през кръвоносната система. Дори в условия на жизнена дейност без физическо натоварване, сърцето изпомпва до 10 тона кръв на ден. Полезната работа на сърцето се изразходва за създаване на кръвно налягане и ускоряване.

Вентрикулите изразходват около 1% от общите работни и енергийни разходи на сърцето, за да ускорят частите на изхвърлената кръв. Следователно при изчисляването на тази стойност може да се пренебрегне. Почти цялата полезна работа на сърцето се изразходва за създаване на натиск - движещата сила на притока на кръв. Работата (А), извършена от лявата камера на сърцето по време на един сърдечен цикъл, е равна на произведението от средното налягане (Р) в аортата и ударния обем (РР):

В покой, в една систола, лявата камера извършва работа от около 1 N / m (1 N = 0,1 kg), а дясната камера е приблизително 7 пъти по-малка. Това се дължи на ниската резистентност на кръвоносните съдове на белодробната циркулация, в резултат на което притокът на кръв в белодробните съдове се осигурява със средно налягане от 13-15 mm Hg. Чл., Докато в голямата циркулация средното налягане е 80-100 мм Hg. Чл. По този начин, лявата камера да изхвърли UO от кръвта трябва да похарчи приблизително 7 пъти повече работа от дясната. Това води до развитие на по-голяма мускулна маса на лявата камера, в сравнение с дясната.

Изпълнението на работата изисква разходи за енергия. Те не само осигуряват полезна работа, но и поддържат основни жизнени процеси, транспорт на йони, обновяване на клетъчни структури, синтез на органични вещества. Ефективността на сърдечния мускул е в диапазона 15-40%.

АТФ енергията, необходима за жизнената активност на сърцето, се получава главно в хода на оксидативното фосфорилиране, проведено със задължителната консумация на кислород. Освен това, различни вещества могат да бъдат окислени в митохондриите на кардиомиоцитите: глюкоза, свободни мастни киселини, аминокиселини, млечна киселина, кетонни тела. В тази връзка миокардът (за разлика от нервната тъкан, която използва глюкоза за производство на енергия) е „всеяден орган“. За да се осигурят енергийните нужди на сърцето в покой за 1 минута, се изискват 24-30 ml кислород, което е около 10% от общата консумация на кислород на възрастния през същото време. До 80% от кислорода се извлича от кръвта, преминаваща през капилярите на сърцето. В други органи, този показател е много по-малък. Доставянето на кислород е най-слабото звено в механизмите, които осигуряват енергия на сърцето. Това се дължи на характеристиките на сърдечния кръвен поток. Липсата на кислород в миокарда, свързана с нарушен коронарен кръвоток, е най-честата патология, водеща до развитие на миокарден инфаркт.

Фракция на изтласкване

Фракция на емисиите = CO / KDO

където СО е систоличен обем, ml; BWW - краен диастоличен обем, ml.

Фракцията на изхвърляне в покой е 50-60%.

Скорост на кръвния поток

Съгласно законите на хидродинамиката, количеството течност (Q), протичащо през всяка тръба, е право пропорционално на разликата в налягането в началото (Р)₁) и в края (Р₂) тръби и обратно пропорционални на съпротивлението (R) на флуидния поток:

Ако приложим това уравнение към съдовата система, трябва да се има предвид, че налягането в края на тази система, т.е. при сливането на кухите вени в сърцето, близо до нула. В този случай уравнението може да бъде записано като:

Q = P / R,

където Q е количеството кръв, изхвърлено от сърцето в минута; Р е средното налягане в аортата; R е стойността на съдовата резистентност.

От това уравнение следва, че Р = Q * R, т.е. налягането (Р) в устата на аортата е право пропорционално на обема на кръвта, изхвърлена от сърцето в артериите за минута (Q) и количеството на периферното съпротивление (R). Аортното налягане (P) и минута кръвен обем (Q) могат да бъдат измерени директно. Знаейки тези стойности, те изчисляват периферното съпротивление - най-важният показател за състоянието на съдовата система.

Периферното съпротивление на съдовата система се състои от различни индивидуални съпротивления на всеки съд. Всеки един от тези съдове може да се оприличи на тръба, чието съпротивление се определя от формулата на Poiseuil:

където L е дължината на тръбата; η е вискозитетът на течността, протичаща в него; Π е отношението на обиколката към диаметъра; r е радиусът на тръбата.

Разликата в кръвното налягане, която определя скоростта на движение на кръвта през съдовете, е голяма при хората. При възрастни максималното налягане в аортата е 150 mmHg. Чл., А в големите артерии - 120-130 мм Hg. Чл. В по-малките артерии кръвта има по-голяма устойчивост и налягането тук значително спада - до 60-80 мм. Hg чл. Най-голямо намаление на налягането се наблюдава при артериолите и капилярите: в артериолите е 20-40 mm Hg. Чл., А в капилярите - 15-25 мм Hg. Чл. В вените налягането намалява до 3-8 mm Hg. Чл., В кухите вени налягането е отрицателно: -2-4 mm Hg. Чл. при 2-4 mm Hg. Чл. под атмосферното. Това се дължи на промяната в налягането в гръдната кухина. При вдишване, когато налягането в гръдната кухина е значително намалено, кръвното налягане в кухите вени също намалява.

От горните данни е ясно, че кръвното налягане в различни части на кръвния поток не е едно и също, и то намалява от артериалния край на съдовата система до венозния. В големите и средни артерии тя леко намалява с около 10%, а в артериолите и капилярите - с 85%. Това показва, че 10% от енергията, развивана от сърцето по време на контракция, се изразходва за насърчаване на кръвта в големите артерии и 85% за нейното промотиране чрез артериоли и капиляри (фиг. 1).

Фиг. 1. Промени в налягането, резистентността и лумена на кръвоносните съдове в различни части на съдовата система

Основната резистентност към кръвния поток се среща в артериолите. Система от артерии и артериоли се нарича съдове за резистентност или съпротивителни съдове.

Артериолите са съдове с малък диаметър - 15-70 микрона. Стената им съдържа дебел слой циркулярно разположени гладкомускулни клетки, чието намаляване може значително да намали лумена на съда. Това драстично увеличава резистентността на артериолите, което усложнява изтичането на кръв от артериите и налягането в тях се увеличава.

Намаляването на артериалния тонус увеличава изтичането на кръв от артериите, което води до намаляване на кръвното налягане (АТ). Артериолите имат най-голяма устойчивост сред всички области на съдовата система, поради което промяната в техния лумен е основният регулатор на нивото на общото артериално налягане. Артериоли - "кранове на кръвоносната система". Отварянето на тези "кранове" увеличава изтичането на кръв в капилярите на съответната област, подобрявайки местното кръвообращение, а затварянето драматично влошава кръвообращението на тази съдова зона.

По този начин артериолите играят двойна роля:

• участва в поддържането на общото ниво на кръвното налягане, изисквано от организма;
• участват в регулирането на местния кръвен поток през определен орган или тъкан.

Степента на кръвния поток на органа съответства на нуждата на органа от кислород и хранителни вещества, определена от нивото на органна активност.

В работния орган се намалява артериалният тон, което увеличава притока на кръв. Така че общото кръвно налягане в този случай не намалява в други (необслужващи) органи, артериалният тон се увеличава. Общата стойност на общото периферно съпротивление и общото ниво на кръвното налягане остават приблизително постоянни, въпреки непрекъснатото преразпределение на кръвта между работните и неработещите органи.

Обемна и линейна скорост на кръвта

Масовата скорост на кръвта се отнася до количеството на кръвта, която тече за единица време чрез сумата от напречните сечения на съдовете на дадена област на съдовото легло. Чрез аорта, белодробни артерии, вена кава и капиляри един и същ обем кръв тече в една минута. Следователно, същото количество кръв винаги се връща в сърцето, тъй като е хвърлено в съдовете по време на систола.

Обемната скорост в различните органи може да варира в зависимост от работата на тялото и размера на съдовата мрежа. В работния орган луменът на кръвоносните съдове може да се увеличи и с него обемната скорост на движение на кръвта.

Линейната скорост на кръвта е пътят, изминат от кръвта за единица време. Линейната скорост (V) отразява скоростта на движение на кръвните частици по съда и е равна на обемната (Q), разделена на площта на напречното сечение на кръвоносния съд:

Неговата стойност зависи от лумена на съдовете: линейната скорост е обратно пропорционална на площта на напречното сечение на съда. Колкото по-широк е общият лумен на кръвоносните съдове, толкова по-бавно е движението на кръвта и колкото по-тясно е, толкова по-голяма е скоростта на движение на кръвта (фиг. 2). Тъй като артериите се разклоняват, скоростта на движение в тях намалява, тъй като общият лумен на клоните на съдовете е по-голям от лумена на първоначалния ствол. При възрастен, луменът на аортата е приблизително 8 cm2, а сумата на капилярните отвори е 500–1 000 пъти по-голяма - 4000–8000 cm 2. Следователно, линейната скорост на кръвта в аортата е 500-1000 пъти повече от 500 mm / s, а в капилярите само 0.5 mm / s.

Фиг. 2. Признаци на кръвно налягане (А) и линейна скорост на кръвния поток (В) в различни части на съдовата система

Как да определим ударния обем на човешкото сърце

Сърдечният мускул се намалява за целия живот на човек до 4 милиарда пъти, като осигурява до 200 милиона литра кръв в тъканите и органите. Така нареченият сърдечен дебит при физиологични условия варира от 3.2 до 30 литра / минута. Притокът на кръв в органите се променя, увеличавайки се два пъти в зависимост от силата на тяхното функциониране, което се определя и характеризира с няколко хемодинамични параметри.

Инсултният (систоличен) обем на кръвта (WAL) е количеството биологична течност, което сърцето хвърля в едно редуциране. Този показател е свързан с няколко други. Те включват минутен обем на кръвта (МОК) - количеството, отделяно от една вентрикула за 1 минута, а броят на сърдечните удари (HR) - е сумата на сърдечните контракции на единица време.

Формулата за изчисляване на МОК е следната:

IOC = UO * HR

Например, РР е равен на 60 ml, а сърдечната честота за 1 минута е 70, след това МОК е 60 * 70 = 4200 ml.

За да определите инсултния обем на сърцето, трябва да разделите МОК на сърдечната честота.

Други хемодинамични параметри включват краен диастоличен и систоличен обем. В първия случай (BWW) е количеството на кръвта, запълваща вентрикула в края на диастола (в зависимост от пола и възрастта - в диапазона от 90 до 150 ml).

Крайният систоличен обем (KSO) е стойността, която остава след систола. В покой, тя е по-малко от 50% от диастолната, около 55-65 ml.

Фракцията на изтласкване (EF) е индикатор за ефективността на сърцето с всеки ритъм. Процентът на кръвния обем, който влиза в аортата от камерата по време на свиването. При здрав човек този показател в нормален и в покой е 55-75%, а по време на тренировка достига 80%.

Минималният обем на кръвта без напрежение е 4,5-5 литра. При прехода към интензивно физическо натоварване процентът се увеличава до 15 литра в минута или повече. Така, сърдечната система удовлетворява хранителните и кислородни нужди на тъканите и органите, за да поддържа метаболизма.

Хемодинамичните параметри на кръвта зависят от годността. Стойността на систоличния и минутен обем на човек се увеличава с времето с леко увеличение на броя на сърдечните контракции. При нетренирани хора, сърдечната честота се увеличава и систоличното изтласкване е почти непроменено. Увеличаването на ASD зависи от увеличаването на притока на кръв към сърцето, след което IOC се променя.