Как да проведем аускултация на сърцето, за което тя е необходима

От тази статия ще научите за такъв древен метод за изследване на здравословното състояние, като аускултация на сърцето. Историята на метода, основните принципи на аускултацията и болестите, които могат да бъдат идентифицирани или поне приети с тази техника.

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

Аускултацията, или слушането, е метод за оценка на определени функции на човешкото тяло, въз основа на анализа на звуците, които правят определени системи на тялото в тяхната работа. Слушането на сърцето не е единствената точка на прилагане на техниката. За да слушате, или да аускултирате, можете да съдите, белите дробове, червата. От голямо значение е техниката в акушерството, тъй като през предната коремна стена на майката можете да чуете шума на съдовете на плацентата и сърдечните тонове на плода. Аускултативният метод е основа за измерване на кръвното налягане по метода на Коротков - този, който всички използваме при измерване на налягането с тонометър.

Най-древните лечители са използвали метода на слушане, но за това поставят ухото в гърдите, гърба или стомаха на пациента. По право бащата на съвременната аускултация може да се нарече френският лекар Рене Леенек, който, спазвайки правилата на благоприличието, не можеше да постави ухо на гърдите на младо момиче. Ето защо той е навивал лист хартия, поставял го в областта на сърцето и открил, че по този начин чуваемостта на сърдечните тонове се е увеличила значително. Именно Лайнек изобретява прототипа на модерен стетоскоп - тръба, с която лекарите извършват аускултация. Той също така даде първоначалната основа за такава концепция като точките на аускултация на сърцето - определени места на гърдите, в които най-ясно се чуват определени шумове и звуци на всяка от органообразуващите структури. Ще говорим за тези точки и тяхното значение по-долу.

Основните правила на аускултацията на сърцето

Този прост метод, като слушане, изисква спазване на строги правила:

1. Лекарят трябва да използва само своя доказан стетоскоп. Ето защо кардиолозите и терапевтите понякога използват един стетоскоп през целия си живот и няма да го дават на никого.
2. Стетоскопът трябва да е подходящ за възрастта на пациента - затова в педиатрията и неонатологията има специални детски стетоскопи или специални съвети към обичайните.
3. Прикрепването към стетоскопа трябва да бъде топло, като въздуха в стаята.
4. Проучването трябва да се проведе мълчаливо.
5. Пациентът трябва да свали дрехите си до кръста.
6. Пациентът е предимно стоящ или седнал, лекарят е в удобна позиция.
7. Закрепването на стетоскопа трябва да приляга плътно към кожата.
8. Ако косата на кожата на пациента е много силно изразена, тогава кожата на това място трябва да се омокри или намаже с течно масло.

Два сърдечни тона

Сърцето е сложен орган, състоящ се от мускулни влакна, рамката на съединителната тъкан и клапния апарат. Клапаните отделят предсърдията от камерите, както и камерите на сърцето, от големите или големи съдове, които излизат или влизат в сърдечните камери. Цялата тази сложна структура е постоянно в движение, ритмично се свива и отпуска. Клапите се отварят и затварят, кръвта се движи вътре в съдовете и камерите на тялото. Всеки елемент на сърцето създава определени звуци, комбинирани от лекарите в концепцията за тонове на сърцето. Има два основни сърдечни звука: първият (систоличен) и вторият (диастоличен).

Първи тон

Първият сърдечен тонус се появява по време на свиването - систола - и се формира от следните механизми:

• Клапанният механизъм е шумът и съответната вибрация на двуцветните (митралните) и трикуспидалните клапани, които отделят предсърдията от камерите.
• Мускулният механизъм - свиването на предсърдията и камерите и изтласкването на кръв по-нататък.
• Съдовият механизъм е трептенето и вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия по време на преминаването на мощен поток от кръвта от лявата и дясната камера, съответно.

Втори тон

Този тон възниква по време на релаксация на сърдечния мускул и неговата почивка - диастола. Той не е толкова многокомпонентен, колкото първият и се състои само от един механизъм: клапанният механизъм е затръшване на клапаните на аортата и белодробната артерия и тяхната вибрация под натиска на кръвта.

Фонокардиограма - запис на вибрации и звуци, излъчвани по време на активността на сърцето и кръвоносните съдове

Техника и точки на органна аускултация

По време на изслушването лекарят трябва да разграничи и оцени следните параметри на сърцето:

• Сърдечната честота (HR) - обикновено варира средно от 60 до 85 удара в минута.
• Ритъм на сърдечната честота - сърцето обикновено работи ритмично, свивайки се и релаксирайки през определени периоди от време.
• Звукът или гръмкостта на сърдечните тонове - първият и вторият тон трябва да бъдат определен обем. Първият тон трябва да бъде по-силен от втория, не повече от два пъти. Разбира се, не само болестите, но и дебелината на гръдната клетка, теглото на пациента, дебелината и масивността на подкожната мастна тъкан могат да повлияят на техния звук.
• Целостта на сърдечните тонове - първият и вторият тонове трябва да се слушат напълно, без да се разделят или разделят.
• Наличието или отсъствието на патологични сърдечни тонове, шум, щраквания, крепитации и други признаци на сърдечно-съдови заболявания и други органи.

За да е правилно аускултацията на сърцето, важно е да се спазва определена последователност от слушане на сърдечни звуци. Дори изобретателят на стетоскопа, Линенек, разработи определен алгоритъм за слушане на сърцето и определи местата - точките на слушане - където определени нюанси на неговото творчество се чуват по-ясно. Съвременната диагностика нарича тези места точките на аускултация на сърцето, които споменахме в началото на тази статия. Именно в тези точки се чуват не само първият и вторият тон, но и всяко от тях е мястото, където се чува най-добре конкретния сърдечен клапан, което е изключително важно за предварителната диагностика.

Общо са пет такива точки, които формират практически кръг, по който се движи стетоскопът на изследователя.

1. 1 точка е мястото на върха на сърцето, при което най-ясно се чува митралния или двуцветен клапан, който отделя левите сърдечни камери. Обикновено тази точка се намира на мястото на прикрепване към гръдната кост на хрущяла на четвъртото ребро отляво.
2. 2 точка - това е II междуребреното пространство вдясно от ръба на гръдната кост. На това място се чуват най-добре звуците на аортната клапа, затварящи устата на най-голямата артерия на човешкото тяло.
3. 3 точка - това е второто междуребрено пространство вляво от ръба на гръдната кост. В този момент можете да чуете звуците на белодробна клапа, която пренася кръв от дясната камера към белите дробове за обогатяване с кислород.
4. 4 точка - място в основата на мечовидния процес на гръдната кост - "под лъжицата". Това е точката на най-доброто изслушване на трикуспидалния, или трикуспидален, сърдечен клапан, който разделя дясната половина.
5. 5 точки, упоменати в медицинските учебници като точка на Боткин - Ерб - III междуребрено пространство на левия край на гръдната кост. Това е място за допълнително изслушване на аортна клапа.

Именно в тези точки се чуват патологични звуци, които говорят за тези или други нарушения на работата на сърдечния апарат на сърцето и анормалните кръвни течения. Опитните лекари използват и други точки - над големи съдове, в югуларната прорез на гръдната кост, аксиларна област.

Какви заболявания и състояния могат да бъдат идентифицирани с помощта на аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултацията на сърцето е един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се доверяват само на ушите си и правят трудни диагнози, неспособни да ги потвърдят с други инструменти, различни от електрокардиограма или рентгенография на гръдния кош.

Съвременната медицина е оборудвана с огромен арсенал от методи и технологии, така че аускултацията несправедливо избледня на заден план. В действителност, това е евтин, достъпен и бърз начин, който позволява грубо да се идентифицират хората, които да бъдат по-задълбочено изследвани в широк поток от пациенти: ултразвук на сърцето, ангиография, Холтер мониторинг и други модерни, но далеч от евтини методи.

И така, изброяваме основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултацията на сърцето.

Промяна на звучност на сърдечните тонове

• Атенюация на 1 тон се наблюдава при миокардит - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, митрална и трикуспидална клапа.
• Укрепване на първия тон се случва, когато митралната клапа е стеснена - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечния ритъм.
• Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с понижаване на кръвното налягане в големи или в малки кръгове на кръвообращението, аортна недостатъчност и аортни малформации.
• Укрепването на втория тон се появява, когато кръвното налягане се повиши, стените се запечатат, или аортната атеросклероза, белодробната клапна стеноза.
• Отслабването на двата тона се наблюдава при затлъстяване на пациента, дистрофия и слаба сърдечна функция, миокардит, натрупване на течности в кухината на сърдечния сак след възпалителен процес или нараняване, тежка белодробна емфизема.
• Укрепване на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Шум от сърцето

Шумът е аномален звуков ефект, наложен върху сърдечните тонове. Шумът винаги се дължи на необичайни кръвни течения в кухините на сърцето или при преминаване през клапаните. Шумът се изчислява на всяка от петте точки, което ви позволява да навигирате кой от клапаните не работи правилно.

Важно е да се оцени силата на звука, силата на шума, тяхното разпространение в систола и диастола, продължителността и други характеристики.

1. Систоличен шум, т.е. шум по време на първия тонус, може да означава миокардит, увреждане на папиларните мускули, недостатъчност на трикуспидалната клапа, пролапс на митралната клапа, стеноза на аортната и белодробната клапа, дефект на камерната преграда, атеросклеротични промени на сърцето.

Систоличните шумове понякога могат да бъдат налице при MARS или малки аномалии в развитието на сърцето - когато има някои анатомични особености в структурата на органа и големите съдове. Тези характеристики не засягат работата на сърцето и кръвообращението, но могат да бъдат открити чрез аускултация или ултразвуково изследване на сърцето.

Патологични сърдечни ритми

• Галопният ритъм е един от най-опасните анормални ритми. Това явление се случва, когато разделянето на сърдечни тонове и звучене подобно на копитата на "та-ра-ра". Този ритъм се появява при тежка декомпенсация на сърцето, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
• Ритъмът на махалото е двустранен ритъм със същите паузи между 1 и 2 сърдечни звука, възникващи при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
• Ритъмът на пъдпъдъците звучи като "сън във времето" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта с голямо усилие минава през тесния пръстен на клапана.

Аускултацията не може да бъде основният критерий за поставяне на диагноза. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на лицето, оплакванията на пациента, особено телесното му тегло, метаболизма, наличието на други заболявания. В допълнение към слушането на сърцето, трябва да се прилагат всички съвременни кардиологични изследвания.

Методология и аускултация на сърцето

Аускултацията на сърцето се счита за най-точната от най-информативните методи за диагностициране на заболявания на този орган. Имайте предвид, че лекуващият лекар трябва да има отличен слух, но по-важно е да може да слуша, т.е. да разпознава шум по амплитуда и във времето. Аускултацията е най-трудният метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Съществуват определени правила за провеждане на изследвания. Данните се избират в пет точки. По време на диагностиката се използва стетоскоп (фонендоскоп).

Изобретението на устройството и външният вид на метода

Отначало стетоскопът беше твърда тръба на едното ухо. Изобретяването на устройството и появата на метод за слушане на сърцето на историята на медицината е задължително за френския лекар Рене Ланенк. През 1816 г. той изобретява стетоскопа и едва година по-късно описва опита си в работата „Медиатична аускултация”. Основните симптоми са отворени и систематизирани от този французин.

Моноауралните дървени тръби се използват често повече от век. През първата половина на двадесети век този модел продължиха да използват селските лекари и медицинските асистенти.

След освобождаването на бинаурални инструменти, лекарите направиха още няколко наблюдения. Например шумовете на митралната стеноза (нискочестотни звуци) се чуват по-добре чрез стетоскоп с форма на камбанка. Докато аортна недостатъчност (високочестотен звук) се различава по-ясно, когато се използва мембранен връх. През 1926 г. е бил освободен бинорален фонендоскоп с комбинирана глава.

Следващата стъпка в подобряването на устройството е изобретяването на електронни аускултаторни инструменти: стетоскопи с възможност за усилване на звука, филтърни шумове, както и звукова “визуализация” (фонокардиограф).

Данните, получени от физическото изследване на пациента, не са само признаци на заболяване, но и дават по-пълна представа за функционалността на човешката кръвоносна система:

• оценка на сърдечния дебит;
• определяне на налягането при зареждане на камери;
• volaemia;
• характер и степен на патологиите на клапаните;
• локализация на лезиите в системата и т.н.

Това не само подобри възможността за диагностика, но и допринесе за назначаването на по-адекватна терапия.

Цели и задачи на проучването

Основната цел на диагнозата е разпознаването на пациент на сърдечно заболяване чрез анализ на неговия ритъм. Докато работи, тялото е в постоянно напрежение, отделните му части се движат с определена периодичност, допринасяйки за "дестилацията" на кръвната маса. Поради това движение настъпва вибрация, която достига повърхността на гърдата през съседните меки тъкани. Можете да ги слушате. Използвайки метода на аускултация на сърцето, лекарите:

• те дават оценка на естеството на звуците, произвеждани от сърдечния мускул по време на работа;
• да ги характеризират;
• идентифицират причините за тяхното възникване.

На първо място, един лекар с определена последователност извършва проверка на сърдечната честота в стандартните точки. Ако са установени промени и има редица свързани симптоми с индикация за патология, се провежда допълнително слушане:

• цялата зона на сърдечна тъпота;
• зоната над гръдната кост;
• лява аксиларна ямка;
• междупластово пространство;
• каротидни и субклонови артерии (на шията).

Стандартна процедура

Правилата за провеждане на изследвания са доста прости. Подготовката е необходима в редки случаи: ако пациентът има обилна коса на гърдите, тогава преди аускултация косата се овлажнява с вода или се смазва. Понякога местата за слушане трябва да бъдат обръснати.

Първият етап от процедурата се извършва в седнало или изправено положение. Освен това, алгоритъмът се повтаря, когато пациентът лежи. От него се изисква да поеме дълбоко дъх, издишайте и задържайте дъха си за миг. Понякога се използват специални техники:

• няколко гимнастически упражнения;
• прослушване в лежащата позиция;
• слушане при вдишване, напрежение.

Алтернативно слушане на определени сегменти: стандартният алгоритъм - пет точки, с допълнително назначение - други области.

Аускултационни зони на сърцето

Точките на аускултация се разглеждат в следния ред:

1. Точката на апикалния импулс: областта на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор;
2. Точката на второто междуребрено пространство е десният ръб на гръдната кост: областта на клапата и аортния отвор;
3. Точката на второто междуребрено пространство е левият край на гръдната кост: областта на клапата на белодробната артерия;
4. Точката в долната трета на гръдната кост в основата на мечовидния процес и точката на прикрепване на V-образно ребро към десния край: областта на трикуспидалния клапан и атриовентрикуларния отвор;
5. Точката на третото междуребрено пространство е левият край на гръдната кост: областта на аортна клапа.

1-ва зона. Палпиране на областта на апикалния импулс. Ако не може да се изследва, лявата граница на относителната тъпота на сърцето се определя чрез перкусионен метод. Настройка на фонондоскопа. Инструментът е наложен върху идентифицираната точка. Пациентът вдишва дълбоко, издишва и не диша за 3-5 секунди. След това трябва да слушате звуците, да ги идентифицирате и оценявате.

Звукът се появява след дълга пауза, II тон - поради кратък. Освен това тонусът е в синхрон с пулсацията на сънната артерия (палпация се извършва). Нормата съответства на двойната сила на I тона. Ако тя е по-висока от два пъти, се посочва усилване, което е по-слабо или също така отслабващо. Понякога се определя ритъмът в трите ключа.

Тройната тоналност на здраво (нормално) сърце се наблюдава по-често при педиатрични пациенти. При възрастни само в периода 20-30 години можете да чуете три тона. Но имат и други шумове: ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп, тон на разделяне I.

2-ра зона. Палпиране на второто междуребрено пространство отдясно, инсталирането на устройството. Пациентът вдишва и издишва с дъх. И отново, изследователят чува съзвучие в два тона.

Оценява се чуто от тома на II тона:

• по-силен - състоянието е нормално;
• по-ниско или равно - отслабване в този момент;
• размиване на размито;
• изчистете два звука в едно - разделяне.

3-та зона. Палпиране на второто междуребрено пространство отляво, инсталирането на устройството. Пациентът поема дълбоко въздух, издишва и задържа дъха за няколко секунди. Тук, както при изучаването на втората точка, то се чува във втория тон. Нормален II тон по-силен. Отклоненията се разглеждат по аналогия с предходната зона. Освен това се извършва повторна аускултация, за да се сравни амплитудата на звука на II тона. Ако има силно увеличение на обема на този тон, фокусът се прехвърля към аортата или белодробната артерия.

4-та зона. Произведена палпация в определената точка, настройте фонондоскопа. Вдишайте отново, издишайте, задръжте дъха си. Показателите за тоналност са подобни на оценката на сърдечните звуци в първата точка, т.е. за здрав човек, аз тон е по-силен от II.

5-та зона. Изследователят повтаря всички стъпки:

• палпиране в определена област за определяне на точката на монтиране на фонендоскопа;
• командата на пациента да вдишва и издишва и да задържи дъха;
• слушане на звуци, определяне на тонове и тяхната оценка.

В областта на аортните клапани здравият звук на двете тоналности при здрав човек е приблизително същият. Отклоненията в съотношението в тази точка нямат специфична стойност в диагнозата. Шумът между тоновете се определя като:

• систолично (в интервала между I и II тонове);
• диастолично (в интервала между II и I тонове).

Промяна на звучност на тонове

Затихването или усилването на тона показва много. Например промяна в звука на I-тона се дължи на:

• по-ниска въздушна тъкан на белия дроб;
• паралитичен или бъчвообразен, дебел гръден кош;
• гръдна емфизема;
• перикарден излив;
• увреждане на сърдечния мускул;
• миокардит, кардиосклероза;
• разрушаване на клапани, намаляване на амплитудата на движение на клапаните;
• митрална и трикуспидна недостатъчност;
• намаляват скоростта на повишаване на налягането в кухините на вентрикулите.

Укрепване на I тона се наблюдава при митрална стеноза и така нататък.

Промяната в звуковия II тон: кратък фокус върху повишаването се наблюдава с емоционални изблици, прекомерно възбуда, както и симптоми на хипертония. Намаляването на силата на звуковия II тонус е признак на недостатъчност на аортните клапани.

В третата точка повишаването на силата на тонуса II винаги е с митрална стеноза и други сърдечни дефекти от всякакъв характер.

В допълнение към тоналността, аускултацията дава възможност да се слушат патологични звуци, например кликване. Те се характеризират с високо звучене, непостоянство, кратка продължителност.

Откриване на шум

Ако при аускултацията на сърцето се открият шумове в основните зони, те се анализират, както следва:

• фаза на сърдечния цикъл на слушане на звука, в който се чува част;
• продължителност;
• здравина на звука като цяло и звукова градация по време на фазата;
• вариабилност (сила, тембър, продължителност в различни позиции на тялото, дихателни периоди и физически стрес).

Описаната диагностична мярка ви позволява да идентифицирате здравословни проблеми. В случай на недостатъчност, също се обмислят високочестотни и нискочестотни аускултативни симптоми.

Последното е по-често свързано с движението на кръвната маса, докато първото е свързано със скоростта на потоците. Тези звукови вибрации се определят като шум, но по отношение на тоновете тази терминология е приложима.

Като пример, помислете за митрална недостатъчност. С тази дисфункция, лявата камера (LV) насочва притока на кръв към аортата и обратно към лявото предсърдие (LV), следователно налягането в него е по-голямо. Но в LP - ниско. Наклонът на този индикатор може да бъде до 65 mm Hg. Следователно, при митрална недостатъчност, скоростта на кръвния поток е висока, а шумът се определя като високочестотен.

Високочестотните звукови вибрации се наблюдават при незначителна митрална регургитация (отказ на вентила, водещ до поток от LV към LP поради свиване).

Наличието на нискочестотен шум показва, че регургитацията е тежка, т.е. провалът може да бъде тежък с разкъсване на сухожилните хорди на клапана.

Аускултацията (или методът на физическо слушане на „музиката“ на сърцето), откриването на промени в звука на тоновете и анализът на получената информация показват следното:

• отслабване на първия тонус - недостатъчност на митралната и аортна клапа;
• Подобряване на тонуса - стеноза на лявото атриовентрикуларно отваряне;
• отслабване на II тона - недостатъчност на аортната клапа, хипотония;
• повишен тон II - хипертония, белодробна хипертония;
• раздвоен тон - блокада на снопа на клона Му;
• Разделен II тон - аортна стеноза, хипертония.

Аускултацията дава представа за шума:

• систолична - стеноза на устата на аортата или белодробен ствол, недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа;
• диастолично - стесняване на лявото или дясното атриовентрикуларно отваряне;
• перикардиално триене при перикардит;
• плевроперикардно триене - възпаление на плеврата в близост до сърцето.

Сърцето е най-важният орган. За нашето здраве е много важно да функционира без неуспех! Тези неуспехи и помагат да се идентифицира аускултацията.

Алгоритъм на аускултация на сърцето;

¾ слушане на тонове на сърцето;

- слушане на шума на сърцето.

¾ измиване на ръцете, лечение с антисептик;

¾ приемане на такава позиция, така че да е възможно свободно и правилно да се приложи фонондоскопът към местата за слушане;

Exp излагайте тялото на пациента на кръста;

¾ необходимо е да се слуша сърцето във вертикални и хоризонтални положения, в някои случаи от лявата страна, с нормално дишане и по време на задържане на дъха след вдишване и издишване, ако състоянието на пациента позволява, преди и след тренировка, на четири стандартни точки плюс на допълнителна точка Botkin;

- първата аускультативна точка в 5-тото междуребрено пространство, 1 cm навътре от лявата средно-ключична линия - звукови явления, възникващи в областта на двустранния клапан;

¾ втора аускултативна точка във второто междуребрено пространство от дясната страна на ръба на гръдната кост - звукови явления на аортата;

- третата аускультативна точка във второто междуребрено пространство отляво на ръба на гръдната кост;

- четвъртата аускультативна точка в основата на мечовидния процес (мястото на прикрепване на 5-ия крайбрежен хрущял към гръдната кост) - звукови явления, възникващи в областта на трикуспидалната клапа;

¾ петата (допълнителна) аускултативна точка, точката на Боткин в третото междуребрено пространство отляво на ръба на гръдната кост - звукови явления, излъчвани от аортните клапани;

- се чуват звуци на сърцето, фонондоскопът се поставя върху горните точки, следвайки последователността на слушане, първият тон се чува след дълга пауза, вторият тон се чува след кратка пауза, т.е. 1-ви тон - малка пауза - 2-ри тон - голяма пауза;

¾ чуват шумове на сърцето, слушането трябва да определи дали е систолично или диастолично, да определи неговата продължителност, тембър, обем, локализация, облъчване;

S систоличният шум, свързан с клапна недостатъчност или стесняване на аортния отвор на лявата белодробна артерия, се чува по-добре в легнало положение, на основата на сърцето или при мечовидния процес;

Di диастоличният шум, свързан със стесняване на атриовентрикуларните отвори или дефицит на полулунни клапани, се чува по-добре в изправено положение на пациента на върха, на сърцето или в мечовидния процес.

Позоваването

1. V.I. Makolkin, V.I. Подзолков Хипертония Допълнение към списание "Доктор". - М. Издателство "Руски лекар". - 2000. - 96s.

2. М. С. Кушаковски Хипертонична болест. - М.: Медицина, 1977. - 210 с.

3. Гогин Е. Е., Сененко А. Н., Тюрин Е. И. Артериална хипертония - Л.: Медицина, 1983. - 272 с.

4. Н. М. Бурдули, Т. М. Гатагонова, И. Б. Бърнацева, С. А. Кцоева Хипертония - М.; Медицина, 2007 - 192 с.

5. Исаков И. И. Артериална хипертония - Л.: Медицина, 1983. - 198 p.

Аускултация на сърцето: същността на изследването, нормата и патологията, провеждането

Аускултацията е метод за изследване на пациент, основан на слушане на звуковите вибрации, създадени от работата на органа. Изслушването на такива звуци е възможно с помощта на специални инструменти, чиито прототипи са известни още от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетофонендоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждането на звуковата вълна към слуховия орган на лекаря.

Предимства и недостатъци на метода

Аускултацията на сърцето е ценен метод за изследване на пациент дори на доболничния етап, когато не е възможно да се правят лабораторни и инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и предлага предварителна диагноза, основана единствено на знанията и клиничния опит на лекаря.

Разбира се, при поставянето на диагноза не е възможно да се разчита само на данните за аускултация. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология, съгласно аускултация, трябва да бъде изследван допълнително с помощта на лабораторни и инструментални методи. Това означава, че аускултацията само помага да се предположи, но в никакъв случай не потвърждава или изключва диагнозата.

Кога е аускултация на сърцето?

Аускултацията на сърцето се извършва на всеки пациент на всяка възраст по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг терапевтичен профилиращ лекар. Освен това аускултацията се извършва от кардиохирург, гръден хирург или анестезиолог преди операцията.

Също така лекарите и медицинските асистенти на спешната медицинска помощ трябва да могат да „слушат” сърцето по време на първоначалния преглед на пациента.

Аускултацията може да бъде информативна за болести като:

• Сърдечни дефекти. Звуковите явления са в присъствието на шум и допълнителни тонове, чиято поява се дължи на силни хемодинамични нарушения (прогресия на кръвта) в сърдечните камери.
• Перикардит (възпаление на перикарда). При сух перикард се чува шум на перикардиалното триене, причинен от триене на възпалените перикардни листове помежду си, и с излив - отслабване и глухота на сърдечните тонове.
• Нарушения на сърдечната честота и проводимост се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
• Инфекциозен ендокардит (bac. Endocarditis) е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти, дължащи се на възпалителни промени в сърдечните клапи.

Как се извършват изследванията?

Алгоритъмът на аускултация на сърцето е следният. Лекарят при благоприятни условия в офиса (добро осветление, относителна тишина) трябва да проведе предварително проучване и преглед на пациента, като го помоли да се съблече и да освободи гърдите. След това, използвайки фонондоскоп или стетоскоп след аускултация на белите дробове, лекарят определя точките на слушане на сърцето. В същото време той интерпретира получените звукови ефекти.

Точките на аускултация на сърцето се определят от положението на клапите в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от междуребреното пространство отдясно и отляво на гръдната кост.

Така, проекцията на митралната клапа (1 точка) се определя в петото междуребрено пространство под лявото зърно (митрална клапа, „М” на фигурата). За да го чуете при жените, трябва да помолите пациента да държи лявата млечна жлеза с ръка.

Следващата точка е проекцията на аортната клапа (2 точка), която се прожектира във второто междуребрено пространство от десния край на гръдната кост (аортна клапа, “А” на фигурата). На този етап, лекарят насочва вниманието към двутонността на сърдечния ритъм.

След това фонондоскопът се инсталира в точката на прожектиране на белодробния клапан (3 точка) във второто междуребрено пространство по-близо до левия край на гръдната кост (пулмонис клапан, „P“ на фигурата).

Четвъртият стадий на аускултация е точката на слушане на трикуспидалния или трикуспидалния клапан (4 точки) - на нивото на четвъртото ребро по-близо до десния край на гръдната кост, както и в основата на мечовидния процес (трикуспил клапан, „Т” на фигурата).

Последният етап от аускултацията е да се чуе зоната на Боткин-Ерб (5 точки, “Е” на фигурата), която допълнително отразява звуковата проводимост от аортната клапа. Тази зона се намира в третото междуребрено пространство от левия край на гръдната кост.

Слушането на всяка област трябва да се извърши със задържане на дъха за няколко секунди след вдишване и издишване. Също така, аускултацията може да се извърши както в легнало положение, седнало и изправено, с наклонено тяло напред и назад.

Дешифриране на резултатите

Нормалните звукови ефекти по време на аускултацията на сърцето се състоят от наличието на два тона, които съответстват на алтернативното свиване на предсърдията и вентрикулите. Също така, трябва да липсва шум и необичайни ритми на сърцето (ритъм на пъдпъдъка, ритъм на галопа).

Шумовете са звуци, които се появяват в случай на патологично увреждане на клапите - груба със стеноза (цикатрична контракция) на клапана и мека, продухваща с недостатъчност (непълно затваряне на клапаните). И в първия, и във втория случай, шумът се дължи на неправилен приток на кръв през стеснен или, обратно, разширен клапан.

примери за типичен шум при патологията и тяхното разпространение в тонове (1-4)

Например, по време на митрална стеноза ще се чуе диастоличен шум (между 11 и 1 тона) под лявото зърно, а систоличният шум (между 1 и 11 тона) в същата точка е характерен за недостатъчност на митралната клапа. При аортна стеноза се чува систоличен шум във второто междуребрено пространство отдясно, а при недостатъчност на аортната клапа - диастоличен шум в точката на Botkin-Erb.

Патологичните ритми в сърцето са появата на звуци между двата основни тона, които обикновено дават специфична съгласуваност. Например, за сърдечни дефекти, ритъмът на галопа и ритъмът на пъдпъдъците се чуват.

Таблица: често срещани събития, регистрирани чрез аускултация

Аускултация на сърцето при деца

Слушането на сърцето при млади пациенти не се различава много от това при възрастните. Аускултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекцията на клапаните. Само тълкуването на чутите звукови ефекти е различно. Например, сърцето на новородено дете се характеризира с липса на паузи между всяко сърце, а ритъмът на сърцето се чува не в обичайния ритъм, а прилича на равномерно махало. За всеки възрастен пациент и за дете над две седмици такъв сърдечен ритъм, наречен ембриокардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

В допълнение, при деца, особено тези на възраст над две години, има фокус на втория тон върху белодробната артерия. Това не е патология, ако при аускултация няма систолични и диастолични звуци.

Последните могат да се появят при малки деца (до три години) с вродени малформации, а при деца над три години - с ревматично сърдечно заболяване. В юношеството, шумове могат да бъдат чути и в точките на проекцията на клапаните, но те се дължат главно на функционално преструктуриране на тялото, а не на органично увреждане на сърцето.

В заключение, трябва да се отбележи, че не винаги е нормална аускултативна картина, когато слушате сърцето показва, че пациентът е нормален. Това се дължи на липсата на сърдечен шум при някои видове патология. Ето защо, при най-малки оплаквания от сърдечно-съдовата система при пациент, е желателно да се извърши ЕКГ и ултразвуково изследване на сърцето, особено при децата.

Правила за аускултация на сърцето

Точки на слушане със сърце:

1-ви - точката на апикалния импулс (точката на слушане на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор);

2-ро - точка във второто междуребрено пространство директно в десния край на гръдната кост (точката на слушане на клапаните на аортата и устата на аортата);

Третият е точката във второто междуребрено пространство директно в левия край на гръдната кост (точката на слушане на клапаните на белодробната артерия);

4-та - долната трета на гръдната кост в основата на мечовидния процес и точката на прикрепване на V-реброто към десния край на гръдната кост (точка на трикуспидалния клапан и десния атриовентрикуларен отвор);

5-то - на нивото на третото междуребрено пространство в левия край на гръдната кост (допълнителна точка на слушане на аортна клапа).

Последователността на слушане на сърцето се прави в горния ред.

Кръвното налягане се измерва, когато лежите или седите след 5-10 минути почивка. Извършва се както при възрастни по метода на Коротков, за предпочитане с използване на детски маншети / до 2 години - 2-4 см, за 3-6 години - 6-8 см, 7 години и по-възрастни - 1 - 12 см. /,

Методи за изследване на сърдечно-съдовата система

ЕКГ проучване.

Phonocardiogram ви позволява обективно да оцените сърдечните звуци и да идентифицирате допълнителен шум.

Рентгенограма ви позволява да оцените размера и формата на сърцето.

Ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето,

Семиотични лезии и синдроми при деца на сърдечно-съдовата система през първата година от живота - CHD

Дефектът на камерната преграда се характеризира с груб систоличен шум по левия край на гръдната кост с максимум в четвъртото междуребрено пространство.

Отвореният артериален канал се проявява чрез непрекъснат систолиодиастоличен шум в II - III междуребрено пространство на левия ръб на гръдната кост - машинен шум.

При атриалния септален дефект във втория междинно пространство отляво на гръдната кост се наблюдава умерен систоличен шум.

Tetrad Falloproyavlaetsya цианоза, задух цианотични атаки, систоличен шум по левия край на гръдната кост.

Левокамерната хипоплазия обикновено се диагностицира сърдечно-съдово в неонаталния период, тъй като пациентите рядко живеят повече от един месец. Характеризира се с тежък задух с честота до 100 вдишвания за 1 минута, сив цвят на кожата, акроцианоза.

Стеноза на белодробните артерии е брутен систоличен шум с максимум в II-III междуребрените пространства по левия край на гръдната кост.

Аортната стеноза се характеризира с бледност на кожата, слаб периферен пулс, систоличен шум в 2-то междуребрено пространство отдясно на гръдната кост, подсилен от апикалния импулс.

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Методи за определяне на точките на аускултация на сърцето

Аускултацията е термин за процеса, чрез който лекарят слуша звуците на сърцето с фонендоскоп. Аускултационните точки на сърцето са онези области, които се чуват в определена последователност. Изследователският метод първоначално разкрива миокардит, вродени аномалии и други сърдечни заболявания.

Какво е аускултация на сърцето

Сърцето е сложен орган, който се състои от мускули, структури на съединителната тъкан, клапани. Клапите разграничават предсърдията от камерите, сърдечните камери от големите артерии. По време на сърдечна дейност някои части на тялото са намалени, което води до преразпределение на кръвта през кухините. Контракциите са придружени от звукови вибрации, които се разпространяват през тъканните структури на гърдите.

Лекарят слуша звука на органа чрез фонендоскоп - устройство, предназначено да слуша белите дробове, сърдечния мускул. Методът позволява да се определи тембъра, честотата на звуковите вълни, да се идентифицират шумове, сърдечни тонове.

Плюсове и минуси на метода

Аускултацията е ценен метод за предболнични изследвания, използва се преди лабораторни изследвания. Аускултацията не изисква използването на специално оборудване, тя позволява на лекаря да постави предварителна диагноза, като разчита само на опита и знанията.

Аускултацията на сърцето се извършва за диагностициране на сърдечно заболяване.

• Миокардит.
• Нарушения на сърдечната проводимост, при които се променя честотата на контракциите на органа.
• Перикардит, когато възпалението е локализирано в перикарда. Чува се триене.
• Ендокардит, при който има шумове, характерни за дефекти, дължащи се на възпаление на клапаните.
• Исхемия.
• Сърдечни дефекти на вродена или придобита етиология. Шумът се появява в резултат на нарушения в кръвообращението в сърдечните камери.
• Вентрикуларна хипертрофия.
• Ревматично заболяване.

Аускултацията ви позволява да идентифицирате проблемите със сърдечния мускул в началния етап и да изпратите лице за подробен преглед в кардиологичния отдел. Недостатъкът на аускултацията е необходимостта от допълнително изследване. Не е възможно да се постави окончателна диагноза, основана единствено на резултатите от този метод.

Как е процедурата

Преди манипулация пациентът трябва да освободи гърдите от дрехите. Най-добре е манипулирането да се прави, докато стоите. Използвайки фонендоскопа, лекарят извършва аускултация на белите дробове и определя точките на слушане на сърцето. Те се откриват чрез локализация на клапаните в сърдечните камери. Тогава специалистът проектира точките в предната част на гърдите, като ги определя в междуребреното пространство.

ЗАБЕЛЕЖКА! Пациентът периодично се иска да задържи дъха си, така че шумът от дихателния акт да не нарушава резултатите.

За аускултация на сърцето се използват 5 точки на слушане, чиито числа представляват последователна схема на процедурата.

Първа точка

Локализира се в областта на апикалния импулс и оценява функционирането на митралната клапа, лявата атриовентрикуларна област. Намира се на няколко сантиметра от зърното в 5-тата междуребрена част.

Първоначално тонът се оценява след дълга пауза, след това - след кратка. При здрав човек първият звуков ефект в зоната на апикалния импулс е по-интензивен от втория. Често на това място лекарят слуша допълнителен трети тон. Това може да означава сърдечно заболяване или възраст на млад човек.

Втора точка

Тази аускултантна точка на сърцето се подслушва в областта на 2-то дясно междуребрено пространство. Оценява се функционирането на аортата, сърдечните клапи. Манипулацията се извършва при условие на задържане на дишането. Задачата на специалист е да определи двутоналността на съкращенията.

Трета точка

Локализира се във второто междуребрено пространство. Лекарят слуша клапаните на белодробната артерия. След прослушване на трите точки е необходимо да се повтори манипулацията, тъй като всички тонове трябва да се характеризират с еднакъв звук.

Четвърта точка

Намира се в зоната на основата на гръдния кош в петото междуребрено пространство. Включва слушане на клапани и дясна атриовентрикуларна област.

Пета точка

Има и друго име - зоната Боткин-Ерба. Локализира се в третото ляво междуребрено пространство. В тази област се използват и аортни клапани. По време на аускултация пациентът трябва да задържи дъха си.

Звуци от сърцето

Сърдечните тонове са звуци, излъчвани от елементите на сърцето. Тонът е диференциран систоличен (първи) и диастоличен (втори). Систоличните звукови ефекти съпровождат свиването на орган, те се образуват, както следва:

• При затваряне на трикуспидалната и митралната клапа, която образува специфична вибрация.
• С свиване на мускулите на предсърдията и вентрикулите, което е съпроводено с евакуация на кръвта.
• Когато аортните стени и белодробните артерии осцилират, докато кръвта минава през тях.

Вторият тон се появява в периода на релаксация на сърдечния мускул - диастола. Диастоличният ефект се образува при колапс на белодробната артерия и аортните клапани.

Също така се разграничават постоянни, непостоянни и допълнителни тонове.

Аускултация при дете

Диагностика на сърдечните тонове при деца се осъществява с помощта на детски фонондоскоп. Лекарят извършва аускултация на сърцето на децата по същия начин, както при възрастните. Разграничава се единствено интерпретацията на резултатите.

Свиването на органа при бебетата се характеризира с липса на паузи между контракциите. Чукът е еднообразен. Ако при възрастни се открие подобен сърдечен ритъм, се диагностицира ембриокардия, което показва наличието на миокардит, агония, шок.

При деца на възраст над 2 години се наблюдава повишаване на втория тонус в белодробната артерия. Това не е патологичен признак, подлежащ на отсъствие на диастолични и систолични шумове. Такива шумове често се откриват при деца под 3-годишна възраст с вродени малформации, а след 3-годишна възраст - с ревматични патологии.

В юношеска възраст се чуват шумове в зоните на проекция на клапана. Това се дължи на биологичното преструктуриране на тялото и не е патология.

Тълкуване на резултатите

Здравият саундтрак на сърдечната дейност се изразява в присъствието на 2 тона, които възникват в резултат на алтернативното свиване на вентрикулите и предсърдниците. Лекарят не трябва да слуша шумовете и нездравословните ритми на сърцето.

Шумовете са звуци, които се получават, когато клапанът е засегнат. По време на стеноза се откриват груби шумове, меки - при недостатъчно затваряне на клапаните. И двете явления се дължат на неправилно преминаване на кръвта през вентилния пръстен.

При митрална стеноза лекарят изслушва диастоличния шум в лявата част на гръдния кош, систоличен шум се открива при клапна недостатъчност. При аортна стеноза във второто дясно междуребрено пространство се определя систоличен шум, с аортна недостатъчност, диастоличен шум на мястото на Botkin-Erb.

Патологичният сърдечен ритъм е фиксиран, когато по време на аускултацията се появяват допълнителни звукови ефекти между основните тонове. При порок се чува ритъма на пъдпъдъка и галопа.

Не винаги диагнозата на сърдечните тонове е точна. Понякога лекарят интерпретира резултатите като нормални при наличие на патология. Това се дължи на факта, че някои сърдечни заболявания не предизвикват шумове по време на аускултация. Следователно, когато се появи дискомфорт в сърдечната област, се препоръчва да се направи електрокардиограма, ултразвуково сканиране.

Описание на диагностичните методи на сърцето: аускултация, перкусия и палпация

Клиничната диагноза е най-важният момент в работата на кардиолог, защото без правилна диагноза не е възможно адекватно лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Последните постижения в диагностиката и появата на нови, съвременни изследователски методи значително опростиха работата на лекаря, но методи като аускултация, перкусия и палпация не бяха отменени.

Изброените манипулации са свързани с личния преглед на пациента и са основните насоки за определяне на следващите етапи на изследването.

Диагностичен процес в кардиологията:

• създаването на история;
• медицински преглед;
• палпация;
• ударни инструменти;
• преслушване;
• Рентгенови лъчи;
• биохимия.

Какво е перкусия

Перкусията на сърцето е подслушване на сърдечната област с върха на пръстите на племетера, специална чиния. Методът позволява на лекаря да постави диагноза за естеството на звуковите вълни.

Има два метода на перкусия: директен и косвен. С директен (директен) метод кардиологът извършва подслушване на сърдечната област с върха на пръстите. Непрякото (медиирано) перкусия включва използването на племеметър.

Как работи сърцето, лекарят разбира, анализира звуците: къси и ниски или дълги и високи. Нормалните звуци трябва да са чисти.

Има и друг сигнал - тимпаничен звук. Обикновено тя може да бъде разпозната в области, наситени с въздух, например над вентрикулите.

На нарушението на белите дробове се казва, че тъпанът удря пръстите в белия дроб. Нормален звук на глух при подслушване на мястото на черния дроб и други структури с висока плътност.

Основната цел на перкусиите в областта на сърцето е да се определи неговата конфигурация, размер и граници. Обикновено със здравото сърце звукът на ударите има абсолютна и относителна тъпота.

Вентрикуларните движения дават звук, характеризиран като относителна тъпавост.

Лекарят, провеждащ подслушването, трябва да има богат опит, за да установи правилната диагноза и да не пренебрегва такива правила:

• топло проучване;
• затоплени ръце;
• удобна поза на пациента;
• гол торс на обекта.

Необходимо е да се почука с фаланги на втория и третия пръст на дясната ръка, докато лявата ръка на кардиолога приляга плътно към гърдите или гърба на пациента.

Винаги удряйте от гърдите или гърба, като се опитвате да не предизвиквате неприятни усещания.

За изследване на сърцето чрез метода на топографската перкусия. Подслушването се извършва строго в областта на сърцето.

Топографската перкусия ви позволява да идентифицирате размера на сърцето, неговите граници, неоплазми.

Аускултация на сърдечната област

Методът е предназначен за откриване на заболявания на сърдечно-съдовата система.

За аускултация на сърцето диагностикът използва стетоскоп, с който може да слуша звуците, съпътстващи функционирането на сърцето.

При аускултация използвайте следните звукови свойства:

• тон;
• синхрон;
• ударна честота;
• силата на звука;
• ритмичност.

Ако по време на слушане се открият вторични тонове на цикъла, лекарят може да използва перкусия, за да разбере коя фаза от работата на сърцето е свързана.

Основните нюанси на аускултацията:

• Когато слушате, лекарят е от дясната страна на пациента.
• По време на манипулация пациентът е в седнало положение, легнал на гърба или на дясната си страна.
• Аускултацията може да се извърши с леко физическо натоварване.

Лекарят използва фонондоскоп, за да слуша високи тонове, а стетоскоп се използва за ниски тонове.

Слушането има определена последователност:

• върха на сърцето;
• аорта;
• област на трикуспидалната клапа;
• белодробна артерия.

Основни моменти на аускултация:

• върха на сърцето;
• площта между втория и третия ръб в дясно и отляво;
• областта на петото ребро.

Как се определя патологията чрез прослушване

Работата на сърцето на здрав човек има постоянен тон, наличието на втория и третия тонове показва нарушения.

Сърдечно-съдовите заболявания променят тонуса на сърцето, в зависимост от проблема, тонусът може да бъде слаб или силен, дълъг или къс.

Слабият първи тон показва проблеми с миокарда или клапани, усилен тонус - проблеми с вентрикулите.

Слаб втори тон показва заболяване на аортата или артерията на белите дробове. При поражението на миокарда има допълнителни шумове.

Клинични методи за диагностика при деца

Прегледът на децата започва с измерване на пулса, неговата синхронност, ритъм, честота, напрежение и запълване се считат за показателни. Когато изследвате пулса, детето трябва да бъде напълно отпуснато.

Пулсът се изследва чрез сондиране на китката или външния ръб на стъпалото. Ръката на детето по време на процедурата се намира на нивото на сърцето.

Във вертикалната и хоризонталната позиция пулсът се измерва върху бедрената артерия, а при бебетата импулсът се изследва в храма. Преброяването на тласъците се извършва аускултация, на апикалните импулси.

Използвайки палпация, характеристиките на апикалния импулс се изследват чрез палпиране на гръдния кош на детето със среден, четвърти и показален пръст.

Особености на апикалния импулс при здрави деца

• През първите две години от живота на здраво дете, апикалният импулс се усеща между третото и четвъртото ребро, приблизително на два сантиметра от средата на ключицата.
• При деца от две до седем години площта на апикалния импулс се намира между четвъртото и петото ребро, на разстояние един сантиметър от средата на ключицата.
• При деца на възраст над седем години точката на апикалния импулс може да бъде намерена между петото и шестото ребро.
• Площта на зоната е до два сантиметра.

При затлъстяване, левостранен плеврит и перикардит, апикалният импулс може да липсва или да е много слаб.

Прилепването на гръдния кош и систола, които се задействат по време на натиска, са характерни за адхезивен перикардит (сцепление на гърдите с перикарда).

VPR и постоянните силни пулсации причиняват необичайно развитие на гръдния кош при деца.

Заболявания като сърдечна недостатъчност, емфизем, астения, затлъстяване причиняват отслабване на тонове или един. Отслабването на първия тон може да покаже клапна аортна недостатъчност, отслабването на втория - до аортна стеноза.

Дилатацията и хипертрофията на дясната камера при деца дава ясна пулсация в предната коремна стена и в сърцето.

При хипертрофия може да бъде осезаем систоличен тремор или симптом на котешка мърша. За да определи този симптом, лекарят длани гърдите около сърцето.

Котешкото мъркане може да диагностицира митрална или аортна стеноза, ако симптомът е осезаем в областта на белодробната артерия - това показва отворен артериален канал.

Сърдечни шумове при деца

Шумът е от голямо значение в детската кардиология. Общо има шест вида сърдечни шумове: временни нежни; постоянно нежно; силен; усилено силно; умерен; висока степен на силата на звука, чута без апарат.

При сърдечна недостатъчност, намаляване на броя на миокардните контракции, шумът практически не се чува, при стесняване на кухините и кръвоносните съдове шумът става по-звучен, докато много тесните отвори не дават шум.

Скоростта на кръвния поток влияе на височината на шума, колкото по-силен е притока на кръв, толкова повече се чува шум по време на аускултация.