ИБС заема силна водеща позиция сред най-често срещаните патологии на сърцето, често води до частична или пълна инвалидност и се превърна в социален проблем за много развити страни в света. Наситен ритъм на живота, постоянни стресови ситуации, слабост, лошо хранене с консумация на големи количества мазнини - всички тези причини водят до постоянно увеличаване на броя на хората, страдащи от това сериозно заболяване.
Терминът "исхемична болест на сърцето" обединява цяла група остри и хронични състояния, които са причинени от недостатъчно снабдяване с кислород от миокарда поради стесняване или запушване на коронарните съдове. Подобно кислородно гладуване на мускулните влакна води до нарушаване на функционирането на сърцето, промени в хемодинамиката и постоянни структурни промени в сърдечния мускул.
Най-често това заболяване се предизвиква от атеросклероза на коронарните артерии, при която вътрешната стена на съдовете се покрива с мастни отлагания (атеросклеротични плаки). Впоследствие тези отлагания се втвърдяват и съдовата лумен се стеснява или става непроходима, нарушавайки нормалната доставка на кръв към миокардните влакна. В тази статия ще научите за видовете коронарна болест на сърцето, принципите на диагностика и лечение на тази патология, симптомите и това, което пациентите от кардиолога трябва да знаят.
Видове CHD
В момента, поради разширяването на възможностите за диагностика, кардиолозите разграничават следните клинични форми на коронарна болест на сърцето:
- първичен сърдечен арест (внезапна коронарна смърт);
- ангина пекторис и спонтанна ангина пекторис;
- миокарден инфаркт;
- постинфарктна кардиосклероза;
- недостатъчност на кръвообращението;
- сърдечни аритмии (аритмии);
- безболезнена исхемия на сърдечния мускул;
- дистална (микроваскуларна) исхемична болест на сърцето;
- нови исхемични синдроми (хибернация, зашеметяване, метаболитна адаптация на миокарда).
Горната класификация на CHD се отнася до системата на Международната класификация на болестите X.
причини
В 90% от случаите заболяването на коронарните артерии се провокира от стесняване на лумена на коронарните артерии, причинено от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове. В допълнение, нарушения в съответствие с коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул могат да се дължат на:
- спазъм на непроменени или непроменени коронарни съдове;
- склонност към тромбоза, дължаща се на нарушения в системата за кръвосъсирване;
- нарушена микроциркулация в коронарните съдове.
Рискови фактори за развитието на такива етиологични причини за коронарна артериална болест могат да станат:
- възраст над 40-50 години;
- тютюнопушенето;
- наследственост;
- хипертония;
- захарен диабет;
- затлъстяване;
- увеличаване на общия плазмен холестерол (повече от 240 mg / dL) и LDL холестерол (повече от 160 mg / dL);
- липсата на движение;
- чест стрес;
- лошо хранене;
- хронична интоксикация (алкохолизъм, работа в токсични предприятия).
симптоми
В повечето случаи заболяването на коронарните артерии се диагностицира още на етапа, когато пациентът разви своите характерни признаци. Това заболяване се развива бавно и постепенно, а първите му симптоми се усещат, когато луменът на коронарната артерия се стеснява със 70%.
Най-често коронарното заболяване започва да се проявява като симптоми на ангина на усилието:
- чувство на дискомфорт или болка в гърдите, появяващи се след физически, психически или психо-емоционален стрес;
- продължителността на болката е не повече от 10-15 минути;
- болката причинява безпокойство или страх от смъртта;
- болката може да предизвика облъчване в лявата (понякога вдясно) половина на тялото: ръка, шия, лопатка, долна челюст и др.
- по време на атака пациентът може да изпита: задух, остро усещане за липса на кислород, тахикардия, повишено кръвно налягане, гадене, повишено изпотяване, аритмия;
- болката може да изчезне сама по себе си (след спиране на натоварването) или след прием на нитроглицерин.
В някои случаи ангина пекторис може да се прояви като атипични симптоми: може да продължи без болка, да се прояви само с недостиг на въздух или аритмия, болки в горната част на корема, рязко понижение на кръвното налягане.
С течение на времето и при отсъствие на лечение ИБС прогресира и горните симптоми могат да се появят при много по-ниска интензивност на натоварването или в покой. Пациентът има увеличени атаки, те стават по-интензивни и продължителни. Това развитие на коронарна артериална болест може да доведе до инфаркт на миокарда (в 60% от случаите се случва за първи път след продължителен инсулт), сърдечна недостатъчност или внезапна коронарна смърт.
диагностика
Диагнозата на предполагаема коронарна болест на сърцето започва с подробна консултация с кардиолог. Лекарят, след като е изслушал оплакванията на пациента, винаги задава въпроси за историята на първите признаци на миокардна исхемия, техния характер и вътрешните усещания на пациента. Събират се и анамнеза за предишни заболявания, фамилна анамнеза и взети лекарства.
След интервюиране на пациента, кардиологът провежда:
- измерване на пулса и кръвното налягане;
- слушане на сърцето със стетоскоп;
- удар на границите на сърцето и черния дроб;
- общ преглед за откриване на отоци, промени в състоянието на кожата, наличие на пулсации на вените и др.
Въз основа на получените данни пациентът може да получи следните допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:
- ЕКГ (ЕКГ със стрес или фармакологични тестове могат да бъдат препоръчани на началните етапи на заболяването);
- Холтер ЕКГ (дневно наблюдение);
- phonocardiography;
- Рентгенови лъчи;
- биохимичен и клиничен анализ на кръв;
- ехокардиография;
- миокардна сцинтиграфия;
- трансезофагеална стимулация;
- коронарна ангиография;
- катетеризация на сърцето и големи съдове;
- магнитна резонансна коронарна ангиография.
Обхватът на диагностичния преглед се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от тежестта на симптомите.
лечение
Лечението на коронарна артериална болест е винаги сложно и може да се прилага само след цялостна диагностика и определяне на тежестта на миокардната исхемия и увреждане на коронарните съдове. Те могат да бъдат консервативни (лекарства с рецепта, диета, физиотерапия, спа лечение) или хирургични техники.
Необходимостта от хоспитализация на пациент с ИБС се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието му. При първите признаци на нарушение на коронарната циркулация, на пациента се препоръчва да се откаже от лошите навици и да спазва определени правила за рационално хранене. При изготвянето на дневния си хранителен режим, пациент с коронарна болест на сърцето трябва да се придържа към следните принципи:
- намаляване на количеството продукти, съдържащи животински мазнини;
- отказ или рязко ограничаване на количеството консумирана сол;
- увеличаване на количеството растителни влакна;
- въвеждане в диетата на растителни масла.
По време на обостряне на заболяването, на пациента се препоръчва да спазва специална терапевтична диета.
Медикаментозната терапия за различни форми на коронарна артериална болест е насочена към предотвратяване на пристъпи на ангина пекторис и може да включва различни антиангиални лекарства. В режима на лечение може да се включат такива групи лекарства:
- Органични нитрати (Нитроглицерин, Нитросорбитол, Нитролингвал, Изокет и др.). Тези средства се използват директно по време на пристъп на кардиалгия и допринасят за разширяването на лумена на коронарните артерии.
- Бета-блокери (Atenolol, Metopropol). Тези лекарства помагат да се елиминира тахикардията и да се намали нуждата от кислород в миокарда.
- Калциеви антагонисти (Нифедипин, Верапил). Тези средства помагат за намаляване на кръвното налягане и повишават резистентността на миокарда към физическо натоварване.
- Антитромбоцитни средства и директни антикоагуланти (аспирин, кардиомагнил, стрептокиназа, хепарин). Тези лекарства допринасят за разреждането на кръвта, подобряват проходимостта на коронарните съдове и се използват за предотвратяване на тромбоза и тромбоза.
В началните етапи на коронарната болест, медицинската терапия може значително да подобри здравето. Спазването на препоръките на лекаря и постоянното проследяване в много случаи могат да предотвратят развитието на заболяването и развитието на тежки усложнения.
При ниска ефективност на консервативното лечение и мащабните лезии на миокарда и коронарните артерии, може да се препоръча хирургична намеса за пациент с ИБС. Решението за тактиката за намеса винаги се избира индивидуално. За да се елиминира зоната на миокардната исхемия, могат да се извършат следните видове хирургични операции:
- ангиопластика на коронарен съд със стентиране: тази техника има за цел да възстанови проходимостта на коронарния съд чрез въвеждане на специален стент (метална тръба на окото) в засегнатата си област;
- операция на байпас на коронарната артерия: този метод ви позволява да създадете заобиколно решение за притока на кръв към зоната на исхемията на миокарда, като за целта можете да използвате части от собствените вени на пациента или вътрешната гръдна артерия като шънт;
- Трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда: тази операция може да се извърши, когато е невъзможно да се извърши аорто-коронарен байпас, а по време на интервенцията лекарят създава набор от много тънки канали в увредената област на миокарда, която може да се напълни с кръв от лявата камера.
В повечето случаи хирургичното лечение значително подобрява качеството на живот на пациент с коронарна артериална болест и намалява риска от миокарден инфаркт, инвалидност и смърт.
Образователен филм за "Исхемична болест на сърцето"
Исхемична болест на сърцето
Коронарно сърдечно заболяване (CHD) е органично и функционално миокардно увреждане, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви като остър (миокарден инфаркт, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност). Клиничните признаци на заболяване на коронарните артерии се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително хора в трудоспособна възраст.
Исхемична болест на сърцето
Коронарната болест на сърцето е сериозен проблем на съвременната кардиология и медицина като цяло. В Русия ежегодно в света се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на ИБС, а смъртността от ИБС в света е около 70%. Болестта на коронарните артерии е по-вероятно да засегне мъже в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до инвалидност или внезапна смърт.
В основата на развитието на коронарна артериална болест е дисбалансът между нуждата от сърдечен мускул в кръвоснабдяването и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие поради рязко нарасналата нужда от миокард в кръвоснабдяването, но поради недостатъчното му прилагане или с обичайната нужда, но с рязко намаляване на коронарната циркулация. Липсата на кръвоснабдяване на миокарда е особено изразена в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата от сърдечен мускул за кръвен поток се увеличава драстично. Недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите на сърцето, тяхното кислородно гладуване се проявява чрез различни форми на коронарна болест на сърцето. Групата на ИБС включва остро развиващи се и хронично възникващи състояния на миокардна исхемия, последвани от последващи промени: дистрофия, некроза, склероза. Тези условия в кардиологията се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици.
Причини и рискови фактори за исхемична болест на сърцето
Преобладаващото мнозинство (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест са причинени от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена на атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза, клетките на сърдечния мускул реагират на дефицит на кислород и пациентите развиват ангина.
Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболизъм или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазъм влошава обструкцията на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна болест на сърцето.
Факторите, които допринасят за появата на ИБС, включват:
Допринася за развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни от гледна точка на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемия тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.
Хипертонията увеличава вероятността от развитие на CHD 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Чл. и по-висока исхемична болест на сърцето се открива до 8 пъти по-често, отколкото при хипотензивни хора и хора с нормални нива на кръвното налягане.
Според различни данни, пушенето на цигари увеличава честотата на коронарната артерия с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при мъже на възраст между 35 и 64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.
Физически неактивните хора са изложени на риск за CHD 3 пъти повече от тези, които водят активен начин на живот. При комбинирана хиподинамия с наднормено тегло този риск се увеличава значително.
- нарушена толерантност към въглехидрати
В случай на захарен диабет, включително латентен диабет, рискът от поява на коронарна болест на сърцето се увеличава с 2-4 пъти.
Факторите, които представляват заплаха за развитието на ИБС, трябва да включват и обременената наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск при развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително.
Причините и скоростта на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на исхемична болест на сърцето.
Класификация на коронарна болест на сърцето
Като работна класификация, съгласно препоръките на СЗО (1979) и ИСС на АМН на СССР (1984), се използва следната систематизация на форми на ИБС от клинични кардиолози:
1. Внезапна коронарна смърт (или първичен сърдечен арест) е внезапно, непредвидено състояние, вероятно основано на електрическа нестабилност на миокарда. Под внезапна коронарна смърт се разбира моментална или смърт, която настъпва не по-късно от 6 часа след инфаркт в присъствието на свидетели. Разпределете внезапната коронарна смърт с успешна реанимация и смърт.
- ангина на натоварване (натоварване):
- стабилен (с дефиницията на функционален клас I, II, III или IV);
- нестабилна: първа поява, прогресивна, ранна следоперативна или постинфарктна ангина пекторис;
- спонтанна ангина (син. специален, вариант, вазоспастика, ангина Prinzmetal)
3. Безболезнената форма на миокардната исхемия.
- голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);
- малко фокално (не Q-инфаркт);
6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм (форма).
7. Сърдечна недостатъчност (форма и етап).
В кардиологията има концепция за "остър коронарен синдром", съчетаващ различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт (с Q-вълна и без Q-вълна). Понякога тази група включва внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест.
Симптоми на коронарна болест на сърцето
Клиничните прояви на коронарната артериална болест се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда, стенокардия). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразно течение: периоди на стабилно нормално здравословно състояние се редуват с епизоди на остра исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено при тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат присъствието на ИБС. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развива бавно в продължение на десетилетия; това може да промени формата на заболяването и следователно симптомите.
Честите прояви на коронарна артериална болест включват болки в гърдите, свързани с физическо натоварване или стрес, болки в гърба, рамото, долната челюст; задух, сърцебиене или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замайване, помътняване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често заболяването на коронарните артерии се открива в стадия на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток в долните крайници, тежко задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.
Тези симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се срещат едновременно, като при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.
Предвестниците на първичен сърдечен арест при пациенти с исхемична болест на сърцето могат да бъдат епизодични, възникващи усещания за дискомфорт зад гръдната кост, страх от смъртта и психо-емоционална лабилност. При внезапна коронарна смърт, пациентът губи съзнание, има прекратяване на дишането, няма пулс по главните артерии (бедрена, каротидна), сърдечните звуци не се чуват, зениците се разширяват, кожата става бледо сив оттенък. Случаите на първичен сърдечен арест са до 60% от смъртните случаи от коронарна болест на сърцето, главно в доболничната фаза.
Усложнения при коронарна болест на сърцето
Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговото исхемично увреждане причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формата и прогнозата на коронарната артериална болест. Резултатът от миокардната исхемия са следните механизми на декомпенсация:
- липса на енергиен метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити;
- "Зашеметен" и "спящ" (или хиберниращ) миокард - форма на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които са преходни по природа;
- развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитието на съединителна тъкан на тяхно място;
- нарушаване на систоличните и диастоличните функции на миокарда;
- разстройство на възбудимост, проводимост, автоматизъм и миокардна контрактилност.
Изброените морфо-функционални промени в миокарда при исхемична болест на сърцето водят до развитие на персистиращо намаляване на коронарната циркулация, т.е. сърдечна недостатъчност.
Диагностика на исхемична болест на сърцето
Диагностика на коронарна артериална болест се извършва от кардиолози в кардиологична болница или клиника с използване на специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се изясняват оплаквания и симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При изследване се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове и нарушения на ритъма.
Лабораторните и диагностичните тестове включват изследване на специфични ензими, които се увеличават при нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (7-10 дни), тропонин-Т (10-14 дни), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими в разрушаването на кардиомиоцитите се освобождават в кръвта (резорбционно-некротичен синдром). Проведено е също проучване на нивото на общия холестерол, ниските (атерогенни) и високите (анти-атерогенни) липопротеини, триглицеридите, кръвната захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).
Най-важният метод за диагностициране на сърдечни заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, която позволява да се открият нарушения на нормалния режим на миокардна функция. Ехокардиография - метод на ултразвуково изследване на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапаните, да оцените контрактилитета на миокарда, акустичния шум. В някои случаи, коронарна артериална болест със стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозаторно упражнение, запис на миокардна исхемия.
При диагностицирането на коронарна болест на сърцето широко се използват функционални тестове с натоварване. Те се използват за идентифициране на ранните стадии на коронарната артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес-тест се използват ходене, изкачване по стълби, натоварвания на симулатори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ-фиксация на сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в някои случаи е причинено от невъзможността на пациентите да изпълнят необходимото количество натоварване.
Холтер дневното наблюдение на ЕКГ включва регистрация на ЕКГ, извършена през деня и откриване на периодични аномалии в сърцето. За изследването се използва преносимо устройство (Holter monitor), закрепено на рамото или колана на пациента и вземане на показания, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът наблюдава действията си и промените в здравословното си състояние в часовете. Данните, получени по време на процеса на мониторинг, се обработват на компютъра. ЕКГ мониторинга позволява не само да се идентифицират прояви на коронарна болест на сърцето, но и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина.
Екстраезофагеалната електрокардиография (CPECG) позволява подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимостта на миокарда. Същността на метода се състои в вмъкване на сензор в хранопровода и записване на показателите за сърдечната дейност, заобикаляйки смущенията, създадени от кожата, подкожната мазнина и ребрата.
Провеждане на коронарна ангиография при диагностицирането на коронарна болест на сърцето позволява да се противопоставят миокардните съдове и да се установят нарушения на тяхната проходимост, степента на стеноза или оклузия. Коронарната ангиография се използва за решаване на въпроса за сърдечносъдовата хирургия. С въвеждането на контрастен агент е възможно алергични явления, включително анафилаксия.
Лечение на исхемична болест на сърцето
Тактиката на лечение на различни клинични форми на ИБС има свои характеристики. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните направления, използвани за лечение на коронарна болест на сърцето:
- нелекарствена терапия;
- лекарствена терапия;
- хирургическа реваскуларизация на миокарда (аорто-коронарен байпас);
- използването на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).
Нелекарствената терапия включва дейности за корекция на начина на живот и храненето. При различни прояви на заболяване на коронарните артерии е показано ограничение на режима на активност, тъй като по време на тренировка се повишава миокардното кръвоснабдяване и търсенето на кислород. Недоволството от тази нужда на сърдечния мускул всъщност причинява прояви на коронарна артериална болест. Следователно, при всяка форма на коронарна болест на сърцето, активността на пациента е ограничена, последвана от постепенното й разширяване по време на рехабилитацията.
Диета за CHD предвижда ограничаване на приема на вода и сол с храна, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. Предлага се и диета с ниско съдържание на мазнини, която забавя развитието на атеросклерозата и се бори със затлъстяването. Следните групи продукти са ограничени и, където е възможно, изключени: животински мазнини (масло, свинска мас, месо), пушени и пържени храни, бързо абсорбиращи се въглехидрати (печени сладкиши, шоколад, сладкиши, сладкиши). За да се поддържа нормално тегло, е необходимо да се поддържа баланс между консумираната и консумирана енергия. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между консумираните и консумираните енергийни запаси трябва да бъде най-малко 300 kCl дневно, като се има предвид, че човек прекарва около 2000 до 2500 kCl на ден с нормална физическа активност.
Медикаментозната терапия за коронарна артериална болест се предписва по формулата "А-В-С": антиагреганти, бета-блокери и понижаващи холестерола лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и т.н. Липсата на ефект от протичащата лекарствена терапия за коронарна болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация със сърдечен хирург за решаване на проблема с хирургичното лечение.
Хирургична реваскуларизация на миокарда (коронарна байпасна хирургия - CABG) се използва за възстановяване на кръвоснабдяването на мястото на исхемията (реваскуларизация) с резистентност към текуща фармакологична терапия (например със стабилна ангина на напрежение III и IV FC). Същността на CABG е налагането на аутовенна анастомоза между аортата и засегнатата артерия на сърцето под зоната на неговото стесняване или оклузия. Това създава байпасен съдов слой, който доставя кръв към мястото на миокардната исхемия. Операцията CABG може да се извърши с помощта на кардиопулмонарен байпас или на работещо сърце. Перкутанна транскуминална коронарна ангиопластика (PTCA) е минимално инвазивна хирургична процедура за CHD - балонно "разширяване" на стенотичен съд, последвано от имплантиране на скелет-стент, който държи лумена на съда достатъчен за кръвен поток.
Прогноза и профилактика на коронарна болест на сърцето
Определението на прогнозата за ИБС зависи от взаимовръзката на различни фактори. Така неблагоприятно влияе върху прогнозата на комбинация от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и диабет. Лечението може само да забави стабилното развитие на заболяването на коронарните артерии, но не и да спре развитието му.
Най-ефективната превенция на коронарната болест на сърцето е да се намалят неблагоприятните последици от заплахите: премахване на алкохола и тютюна, психо-емоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, физическа активност, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.
Коронарна болест на сърцето: какво е то и как се лекува
Сърдечните нарушения значително усложняват живота, променят обичайния му ритъм. Те включват коронарна артериална болест - патология, чието късно лечение е изпълнено с увреждане или дори смърт. При пациенти с тази диагноза смъртта настъпва в 40% от случаите, така че е изключително важно да се диагностицират негативните промени във времето и да се вземат мерки за поддържане на здравето на сърцето.
Какво е коронарна болест на сърцето и как е опасно?
ИБС се проявява с остра или хронична лезия на миокардната тъкан. Този процес е резултат от недостатъчно хранене на мускулите или пълна липса на кръвоснабдяване. Етиологията на проблема е разнообразна, но във всички случаи има дисфункция на системата на коронарните артерии. По-често заболяването се диагностицира на фона на атеросклеротични промени, които провокират вазоконстрикция.
Както вече беше отбелязано, липсата на лечение е изпълнена с забележимо влошаване на състоянието, включително увреждане или дори спиране на жизненоважен орган. Според международната система ICD-10 IHD е възложена I20 - I25.
Причини за патология
Коронарната болест на сърцето се развива, когато мускулните нужди и коронарният кръвен поток са в дисбаланс. Процесът се основава на:
- Атеросклероза на артериите, ако техният лумен се стесни със 70% или повече.
- Спазъм на непроменени съдове.
- Нарушена микроциркулация в тъканите на миокарда.
- Повишена активност на кръвосъсирващата система.
Ключът е първата причина за списъка. Развитието на атеросклерозата се дължи на натрупването на холестерол и образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове. Постепенно те се увеличават, предотвратявайки притока на кръв. Следващият етап е трансформация на патологични структури, поява на пукнатини, сълзи, активиране на тромбообразуването. Ако луменът е блокиран с 90%, се наблюдава значително влошаване на състоянието на ИБС дори в покой.
Провокиращи фактори
Опасни знаци се появяват, когато са изпълнени следните условия:
- Възраст над 50 години, особено за мъжете.
- Наследствена предразположеност
- Активно пушене, когато се консумират повече от 10 тютюневи изделия на ден.
- Висок холестерол - хиперлипидемия.
- История на артериалната хипертония, затлъстяване, захарен диабет.
- Заседнал начин на живот, липса на физическа активност.
- Липса на балансирана здравословна диета.
При жените симптомите могат да се появят в резултат на продължителна употреба на хормонални контрацептиви, на фона на стреса, умственото пренапрежение, умствената умора. В последните ситуации здравните проблеми се решават не само от кардиологията, но и от неврологията.
Видове и форми
CHD на сърцето е представено в няколко версии:
- Изведнъж се прояви коронарна смърт.
- Инфаркт на миокарда с некроза на сърдечна мускулна тъкан.
- Първичен стоп в резултат на нарушение на електрическата стабилност. Резултатът зависи от навременността на реанимацията.
- Ангина пекторис За първи път се среща, ранен слединфаркт, прогресиращ, вазоспастичен. Отделно, отделят коронарен синдром X.
- Нарушения на ритъма. Преминаването на кръв през съдовете в идиот се дължи на стесняване на лумена.
- Сърдечна недостатъчност, дължаща се на остър недостиг на обогатена с кислород кръв в коронарните артерии.
- Постинфарктна кардиосклероза в резултат на смъртта на част от мускула. Причината е заместването на некротичните влакна със съединителна тъкан. Резултатът - невъзможността за намаляване и хронично заболяване на коронарните артерии.
Наложително е диференциалната диагноза на коронарната болест да се извърши с максимална точност. Само когато правилно се постави диагнозата, лекарят ще ви предпише подходящ за конкретния случай вариант на лечение.
симптоми
Възможно е да се диагностицира патология според следните класически прояви:
- Болки в гръдната кост, които се простират до врата, предмишницата, рамото, ръката и долната челюст от лявата страна. Може би неприятно усещане под рамото. Припадъците обикновено са придружени от свиващи, потискащи, парещи или задушени спазми. Интензивността зависи от индивидуалните характеристики.
- Умора, обща слабост, замаяност.
- Повишена болка възниква по време на физически или емоционален стрес. При пълна почивка състоянието се подобрява.
- Продължителността на атаката варира от 30 секунди до 10 минути.
- Бързо облекчаване на спазъм възниква след прием на нитроглицерин.
Причината за болката е освобождаването на метаболитни продукти на фона на хипоксия, дразнене на нервните рецептори. Проявите на заболяването включват недостиг на въздух, който възниква по време на тренировка. Понякога затруднено дишане е в спокойно състояние.
ИБС е прогресивна патология, така че интензивността на симптомите нараства с времето. Често тези симптоми се допълват от киселини, гадене и колики в стомаха. Ако се развие обостряне със внезапна сърдечна смърт, загуба на съзнание, разширени зеници, бланширане на кожата и спиране на дишането. Повечето от тези атаки се случват през нощта на сън.
Точна диагноза
За да се получи подробна картина, се планират редица проучвания:
- Премахване на електрокардиограмата за откриване на неуспехи на сърдечния цикъл, нарушения на ритъма. В случай на миокардна патология или негова некроза, има промяна в Т и Q зъб, съответно, и ST сегмент страда от исхемично увреждане.
- Тестове за натоварване под формата на тест за бягаща пътека, велоергометрия.
- Селективна коронарна ангиография с въвеждане на контрастен агент и рентгенови лъчи в съдовете с помощта на сонда.
- Сцинтиграфия на миокарда.
- Компютърна томография.
- Фармакологични тестове.
- Биохимичен анализ на кръвта.
Освен това се изследват промени в кръвното налягане с цел своевременно откриване на хипертоничния компонент.
Лечение на исхемична болест на сърцето
Основната цел на терапията е да се намали потреблението на кислород в миокарда и да се подаде активно на тъканите. За това се практикуват медицински и инструментални техники.
Следните опции или техните комбинации се избират по преценка на лекаря:
- Физическата активност е ограничена - енергийните спортове са изключени, скоростта на ходене е намалена, изкачването по стълбите е сведено до минимум. С лека тежест на заболяването на коронарните артерии за укрепване на кръвоносните съдове се планира колоездене, плуване, тихо туризъм за близко разстояние.
- Използвани методи на физиотерапия - лечение на вода и хидро-вълни, масаж.
- Приемане на лекарства. Лекарят предписва и предписва схема за премахване на симптомите на заболяването чрез намаляване на налягането на бета-блокерите, разширяване на коронарните артерии на нитроглицерина. За подобряване на кръвния поток се приемат АСЕ инхибитори. Ако има риск от образуване на кръвни съсиреци, предпишете аспирин. С висок холестерол са показани лекарства на базата на статини.
- Коронарна ангиопластика. Методът се отнася до минимално инвазивни хирургически интервенции, в резултат на което - разширяване на лумена на кръвоносните съдове. Катетър с балон, монтиран върху него, се вкарва през брахиалната или феморалната артерия. При достигане на патологичното място, холестеролната плака се притиска чрез надуване на контейнера. В резултат на това размерът на стента се увеличава. Манипулацията се извършва под рентгенов контрол.
Възможно е процедурата да се извърши с помощта на пружинен накрайник, който след отстраняване на катетъра остава в съда като „разпръсквач”. - Лазерна трансмиокардиална реваскуларизация. Планирано е в крайни случаи да се формира в областите на недостатъчно кръвоснабдяване на много малки канали, които захранват исхемичните тъкани.
- Коронарен байпас. Показания за провеждането му - блокиране на няколко съда наведнъж, напреднала възраст на пациента.
Ако ИБС се прояви внезапно под формата на пристъп на ангина, е важно да бъде в състояние да осигури първа помощ. Подходящи са следните дейности:
- Прекратяване на физическото натоварване, пълноценна почивка.
- Като успокоително.
- Приток на свеж въздух.
- Резорбционни таблетки нитроглицерин. При запазване на спазъм на лекарството, повторете след 5 минути.
- При липса на подобрение заедно с нитроглицерина аспиринът се дъвче (доза 500 mg).
- Обадете се на линейка трябва да бъде незабавно.
Хранене за CHD
При исхемична болест от първостепенно значение се дава правилно организирана диета. В същото време те реализират следните цели:
- Нормализира липидния профил на кръвта.
- Предотвратяване на коронарен спазъм.
- Предотвратява кръвното налягане.
- Помага за намаляване на кръвната плътност и вискозитет.
- Запазете тонуса на сърдечния мускул.
За да изпълните задачите, се препоръчва да се придържате към следната диета:
- Ограничете храни, богати на холестерол. Изключете от диетата животински мазнини, масло, месни ястия да използвате не повече от 3 пъти седмично само след кипене или задушаване. Наличието в менюто на странични продукти, хайвер от риба и скариди, заквасена сметана е неприемливо. Съдържанието на мазнини в млечните продукти не трябва да надвишава 1%. Допуска се 1 яйце на седмица.
- Напълно изоставят алкохол, торти, торти, газирани напитки.
- Акцентира се върху морската риба, приготвена чрез печене, варене, задушаване.
- Части от плодове и зеленчуци, плодове трябва да бъде най-малко 3 на ден (за предпочитане оранжеви и червени сортове доминират). Намаляване на консумацията на картофи.
- От зърнени култури да се даде предпочитание на овес, елда, пшеница. Препоръчително е да се добавят трици за зърнени храни и супи.
- Консервиране на отпадъци, полуфабрикати поради наличието на нитрити в тях, стесняване на съдовете.
- Количеството сол на ден намалява до 5 грама, като се добавя само към готовите ястия. Укрепване на вкуса с подправки.
- За да разредите кръвта, придържайте се към режима на пиене, като консумирате поне 1,5 литра чиста вода на ден. Можете да го разредите с компоти, сокове, млечни напитки.
- За да повишите тонуса на сърдечния мускул, яжте зеленчуци, ядки, морска зеле, гъби и кореноплодни зеленчуци.
Усложнения и последствия
ИБС е изключително опасна поради високия риск от развитие на остра сърдечна недостатъчност, коронарна смърт. Периодът от началото на спазъм до смърт не надвишава 6 часа. Други отрицателни варианти включват инфаркт на миокарда, недохранване на мозъчни структури, инсулт. Последното, от своя страна, често провокира хемипареза на здрави мускулни тъкани поради увреждане на нервните структури.
Превенция, клинични насоки
Ефективната превенция на коронарните заболявания е диета и правилен начин на живот с измерена физическа активност. Особено внимание се обръща на правилната почивка и сън. Ако пациентът е изложен на риск от коронарна болест на сърцето, препоръчително е да се планират курсове за понижаване на липидите на базата на статин.
Прогноза колко живее
Следните факти говорят за неблагоприятен курс на патология:
- Развитието на коронарна артериална болест на фона на артериална хипертония.
- Наличието на тежки липидни нарушения, диабет.
Не е възможно напълно да се елиминира заболяването, но при поддържаща терапия е възможно да се забави влошаването на състоянието и да се живее до старост. Пациентът получава инвалидност, ако е диагностициран инфаркт на миокарда или е извършена директна реваскуларизация.
Медицинско мнение
Дори и с такава диагноза, като ИБС, не можете да се откажете от пълния си живот. Основното условие за успех е идентифициране на патологията от първите симптоми, стриктно спазване на препоръките на лекарите, контрол на телесното тегло, ежедневна диета, проследяване на колебанията на налягането. Ако няма противопоказания, схемата на лечение се допълва с народни методи, като се постига цялостен резултат.
Какво е ibs в кардиологията
За да търсите по шаблон, можете да използвате символите:
* - замества всички символи
- заменя един символ
ИБС е съкратеното наименование за коронарна болест на сърцето, което се характеризира с нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул на миокарда. Резултатът от обострянето на коронарната артериална болест е стенокардия и инфаркт на миокарда.
Причини за влошаване на кръвоснабдяването в коронарните артерии:
• атеросклероза на коронарните артерии;
• спазъм на артериите под въздействието на биологично активни вещества и лекарства;
• повишен вискозитет на кръвта и образуване на тромби в коронарните артерии.
При ИБС, липсата на кислород се развива, когато има несъответствие в кислородните нужди на сърдечния мускул и възможностите за неговото доставяне през променените сърдечни съдове - коронарните артерии.
ИБС се проявява под формата на ангина пекторис, коронарна недостатъчност и миокарден инфаркт. Основната причина за коронарна артериална болест е атеросклерозата на коронарните артерии. Техният лумен се стеснява поради плаки по вътрешните стени на артериите, които винаги се образуват при атеросклероза. Когато сърцето е под налягане (физическо или психическо усилие, увеличаване на налягането), то се нуждае от повече кислород, отколкото обикновено. В този момент настъпва миокардна исхемия, която човек чувства като изстискване, притискаща болка зад гръдната кост или вляво от нея, понякога се случва аритмия.
Лечение на CHD
Лечението на коронарна артериална болест е хирургично, терапевтично и ендоваскуларно. Терапевтичните методи за лечение на заболяване на коронарните артерии са ефективни при неусложнени форми на заболяването и включват лекарства за подобряване на коронарния кръвен поток, забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност, намаляване на търсенето на кислород в миокарда, намаляване на пре-и пост-натоварването на сърдечния мускул чрез промяна на обема на циркулиращата кръв и намаляване на общия периферен съдова резистентност.
Под ендоваскуларни методи се разбира коронарна ангиопластика, при която балон се прилага в аортата под налягане, което раздробява атеросклеротична плака. Също така се използва интракоронарна тромболиза, същността на която се състои в въвеждането на лекарства, разтварящи кръвни съсиреци
Съвременно лечение на коронарна артериална болест
Последна промяна: 11/12/2014
Болестта на коронарните артерии (заболяване на коронарните артерии) се счита за често съдово заболяване, което може да бъде разрешено както терапевтично, така и хирургично. Заболяването е недостатъчност на кръвообращението и нарушен приток на кръв в коронарните артерии. В медицинската практика тази болест често се нарича коронарна болест на сърцето.
Ревматоиден артрит
Съвременно лечение на ips
В резултат на факта, че в сърцето навлиза недостатъчно количество кръв, в миокарда започват да се появяват дистрофични процеси. В резултат на това това води до сърдечна недостатъчност, а инфарктът на миокарда се счита за най-опасното усложнение.
За много хора, страдащи от това заболяване, симптомите се появяват едва след 50 години. Те се случват по време на тренировка. Типични прояви са ангина. затруднено дишане и усещане за недостиг на въздух. Поради твърде честите контракции на сърцето, тя може да спре. Но се случва някои пациенти с ИБС да не изпитват никаква болка дори при сърдечен удар.
За да разберете дали имате заболяване на коронарните артерии. консултирайте се с лекар.
Модерно лечение на коронарна болест на сърцето (съвременно лечение на коронарна болест на сърцето) от най-добрите лекари в Израел
Професионалистите от високо ниво се смятат за кардиолози на Израел. Според статистиката, ако не се проведе цялостно лечение на коронарна артериална болест, това заболяване е най-честата причина за смърт. Ето защо през последните години вниманието на кардиолозите от цял свят се фокусира върху разработването на съвременни методи за лечение и профилактика на това заболяване.
Израелската кардиология е лидер в лечението на коронарна болест на сърцето. Това може да се потвърди от факта, че Израел има най-ниска смъртност от инфаркт на миокарда.
Най-развитата област на медицината в тази страна е именно кардиохирургията. Израелските сърдечни хирурзи са висококвалифицирани, а медицинските центрове постоянно въвеждат иновативно оборудване. Водещи клиники извършват сърдечна операция на открито, както и извършват микрохирургична минимално инвазивна хирургия.
Отделите на сърдечната хирургия на водещите медицински центрове в страната приемат пациенти от всякаква възраст. В същото време се извършва лечение на придобити и вродени съдови и сърдечни заболявания, като: увреждане на сърдечните клапи, заболявания на коронарните артерии и аорта, застойна сърдечна недостатъчност и др.
Операции, извършвани в кардиологични центрове:
- клапанни операции;
- сърдечно-съдова хирургия;
- сърдечна хирургия: извършват се всички видове байпас;
- лечение на аортна аневризма;
- детска сърдечна операция и др.
Израелските кардиолози използват широк спектър от хирургични лечения. Операциите се извършват само от опитни висококвалифицирани специалисти.
Съвременно лечение на коронарна болест на сърцето (съвременно лечение на коронарна болест на сърцето) с Global Medical
По време на изследването се използват най-напредналите методи. Израелските кардиологични центрове са оборудвани с най-съвременно оборудване. Специалистите използват интегриран подход, разработен и реализиран от водещите диагностични центрове по света. Всички изследователски методи могат да бъдат разделени на неинвазивни и инвазивни:
1. Първата група включва непроникващи диагностични методи. Използват се електрокардиография, ултразвуково компютърно сканиране на сърцето, магнитен резонанс и др., Които спомагат за потвърждаване или отхвърляне на заболяването. Електрокардиограмите се извършват в покой и с постепенно увеличаване на физическата активност - стрес тест.
Съвременните техники позволяват на израелските хирурзи да извършват комплексни изследвания. Диагностиката включва цял набор от манипулации: интраваскуларно ултразвуково изследване, ергонометрични изследвания, Холтер мониторинг и др. Ултразвукът на сърцето е все още един от най-често използваните методи за изследване. Специалистите могат да изучават отделни части на сърцето, както и да оценят естеството на движението на кръвта (посока, скорост).
В допълнение се прави рентгенография на гръдния кош и се вземат биохимични кръвни тестове. Важно е да се определи нивото на холестерол, глюкоза, липиди и мастни киселини в кръвта. След резултатите от изследването, интервютата и проучванията, лекарят заключава за тежестта на заболяването.
2. Инвазивните или проникващи изследвания включват катетеризация на централните артерии и вени. Тази процедура ви позволява да въвеждате различни лекарства и да следите състоянието на пациента по време на медицински манипулации. В някои случаи се извършва катетеризация на сърцето и големите съдове. Този сложен метод се използва, когато липсва информация, получена чрез неинвазивно изследване. Тя дава възможност да се изясни тежестта на увреждането на сърцето и да се получи точна оценка на нарушенията.
Ако се подозира коронарна артерия, кардиолог предписва коронарна ангиография. Високотехнологичното медицинско оборудване на Израел няма аналози в света. Тя ви позволява внимателно да изследвате дори най-малките съдове. По-нататъшното лечение ще зависи от състоянието на засегнатите съдове. Израелските лекари могат да предпишат съвременно фармакологично лечение на коронарна болест на сърцето (лечение на ИБС), ангиопластика. коронарен байпас и др.
Цялостно съвременно лечение на коронарна болест на сърцето (лечение на ИБС) в израелски клиники
Съвременно лечение на ИБС
Съвременното лечение на коронарна болест на сърцето (лечение на коронарна болест на сърцето) е цялостна работа в областта на кардиологията, терапията и сърдечната хирургия. Традиционната терапия се предписва от кардиолози и терапевти. В допълнение, лекарите се стремят да премахнат рисковите фактори.
Специалистите препоръчват премахване на лошите навици, както и избягване на физическа неактивност, тревожност, стрес и тежки натоварвания. Важно е да се поддържа правилното хранене. Храните, богати на витамини и фибри, са важни. Кардиолозите предписват вазодилататори и противосклеротични лекарства на пациенти, както и физиотерапия. Лекарите използват най-новите лекарства, които през годините на употреба са довели до най-добрия ефект на съвременното лечение на коронарна болест на сърцето (лечение на CHD). Този подход ви позволява да постигнете невероятни резултати. Израелските клиники предоставят на пациентите най-удобните условия, които допринасят за бързото възстановяване.
Медицинските центрове в страната използват трансмиокардна лазерна реваскуларизация (TSR). Тази усъвършенствана техника позволява промени на молекулярно ниво. Продължителен положителен резултат се постига при комплексно лечение - интравенозно и външно. Лазерният лъч действа през тънък светлинен водач, който се инжектира във вена. Лазерът също извършва манипулации отвън. В резултат на това се възстановяват нарушените метаболитни процеси на човек и регенерацията.
Лекарите извършват ангиопластика и стентиране. Това е нежен метод за хирургично лечение на заболяването. Стентирането се използва за разширяване на основните съдове на сърцето - коронарната. След интервенцията се наблюдава значително подобрение при пациентите. Симптомите на заболяването са значително намалени. Основното е, че рискът от сърдечен удар е много по-малък. Някои пациенти се подлагат на атеректомия - отстраняване на атеросклеротични плаки.
Съвременно лечение на ibs
Операцията на CABG - коронарна артериална байпасна хирургия прави възможно възстановяването на кръвния поток в сърдечните артерии. Той се произвежда, когато артериите са блокирани. Мястото на стесняване на коронарния съд се заобикаля с шунти. За тази цел от вената или предмишницата на пациента се вземат вени или артерии. Обхватът и тактиката на операцията зависят от резултатите от коронарната ангиография. По време на операцията сърцето на пациента временно спира. Човекът е свързан със сърцето-белодробна машина. Съвременното лечение на коронарна болест на сърцето (лечение на исхемична болест на сърцето) в израелските медицински центрове се счита за най-ефективно в света, което позволява на израелските сърдечни хирурзи понякога да извършват операцията дори без да изключват сърцето на пациента.
Висококвалифицирани специалисти, съвременно оборудване, отлично качество на медицинските услуги - всичко това говори добре за израелските клиники. Кардиолозите от най-високата категория гарантират трайни положителни резултати.
Удобно съвременно лечение на коронарна болест на сърцето (съвременно лечение на коронарна болест на сърцето) в израелските клиники
Важно е също така, че цената на лечението е доста достъпна тук. Удобни клиники в страната ежегодно поемат огромен брой пациенти, които в търсене на не само сърдечни хирурзи, но и нужда от такова лечение като спинална хирургия, невро-онкология, неврология, ортопедия и др. Идеалните условия на живот правят престоя в медицинските центрове възможно най-приятен. Според експертни оценки, по отношение на комфорта, израелските болници не са по-лоши от петзвездните хотели. В допълнение, има руско-говорещ медицински персонал, който помага да се адаптира в необичайни условия и да провежда съвременно лечение на коронарна болест на сърцето (лечение на ИБС). почти у дома и това е 50% от болестта.
В клиниката на страната има всички условия, за да може пациентът да подобри здравето си и да се върне към активен живот.
Обадете ни се за най-подробна информация за мястото на лечението!
Научете повече за отделението по кардиология:
поликлиника
Исхемична болест на сърцето
Исхемична болест на сърцето
Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система една от най-честите заболявания е коронарната болест на сърцето (или исхемична болест на сърцето, исхемия, коронарна болест на сърцето, коронарна склероза). Коронарната болест е често срещана във всички икономически развити страни, може да се каже, че целият свят е изправен пред заплаха от епидемия.
Какво е коронарна болест на сърцето? Този термин се нарича група от сърдечно-съдови заболявания, които се основават на нарушения на кръвообращението в артериите, които снабдяват кръвта със сърдечния мускул (миокард). Тези артерии се наричат коронарни артерии, следователно друго име за коронарна болест на сърцето - коронарна болест на сърцето. Коронарната болест на сърцето (ще използваме това познато име) може да се появи в остри и хронични форми.
Острата форма на коронарната артериална болест се проявява при заболявания като остър миокарден инфаркт, внезапна коронарна (или сърдечна) смърт.
Хронична форма на коронарна артериална болест, проявяваща се с ангина, различни видове аритмии и сърдечна недостатъчност. Тези форми могат да се появят както индивидуално, така и едновременно.
Исхемичната болест на сърцето е получила името си поради процеса, който го причинява, който се нарича исхемия. Исхемията е анемия, недостатъчен кръвен достъп до органа, който се причинява от стесняване или пълно затваряне на лумена в артерията. Така наречената преходна исхемия може да се появи в здрав човек в резултат на физиологичната регулация на кръвоснабдяването. Това се случва например в случаи на рефлексен спазъм на артериите, който може да бъде причинен от ефектите на болка, студ, хормонални промени, като например адреналин, отделен в кръвта по време на стрес.
Исхемията е по-дълга, което вече води до патологични процеси, може да провокира биологични стимули (бактерии, токсини), може да бъде резултат от запушване на артерията с кръвен съсирек, стесняване на лумена на съда по време на атеросклероза или възпаление, компресия на артерията от тумор, белег, чуждо тяло и др. г. В зависимост от степента на нарушение на кръвния поток, от степента на развитие и продължителността на исхемията, от чувствителността на тъканите към недостига на кислород, от общото състояние на тялото, исхемията може да доведе до пълно възстановяване на засегнатия орган или тъкан, но също така може да доведе до некроза, т.е. частична или пълна. до смърт.
Исхемия се развива не само в сърдечните артерии, има, например, церебрална исхемия (нарушение на мозъчната циркулация), исхемия на горните и долните крайници. Но най-чувствителните към исхемията са централната нервна система и сърдечния мускул.
Исхемията на сърцето най-често причинява атеросклероза, при която стеснението на артериите се дължи на натрупването на холестеролни отлагания, така наречените атеросклеротични плаки, в техните стени. Всъщност, заболяване на коронарните артерии - това е една от частните възможности за атеросклероза, която засяга коронарната артерия. Оттук идва и друго име за коронарна артериална болест - коронаросклероза. В повечето случаи заболяването на коронарните артерии се проявява по вълнообразен начин, а обострянията на заболяването се редуват с периоди на относително благополучие, когато може да няма субективни прояви на заболяването. Основният симптом на коронарната артериална болест е стенокардия, т.е. пристъпна болка в сърцето. В началния стадий на коронарна артериална болест, при физически или психологически стрес се появяват пристъпи на ангина. По-нататъшното протичане на заболяването обикновено е дълготрайно: заболяването на коронарните артерии може да се развие в продължение на десетилетия. В типични случаи, след известно време ангина пристъпи не само по време на тренировка, но и в покой. По време на периодите на обостряне на заболяването в късните му стадии съществува реална заплаха от миокарден инфаркт.
Предимно исхемична болест се среща при хора над 30 години, а мъжете се разболяват по-често от жените. Исхемичната болест съставлява половината от смъртните случаи от сърдечносъдови заболявания. Проблемът в Русия е особено остър: в нашата страна разпространението на смъртността от ИБС и ИБС е една от най-високите в Европа. Според данните на СЗО (Световната здравна организация) в края на 20-ти век в европейските страни с добре развита медицина годишната смъртност от коронарна болест на сърцето сред по-възрастните пациенти е 745 случая на 100 хил. Души, а в страните от ОНД тази цифра е почти 4 пъти по-висока. Най-тъжното е, че разликата между нивата на смъртност е много по-голяма сред младите пациенти: докато в Европа има 23 души на 100 000 души в страната, цифрата за страните от ОНД е повече от 120 случая на 100 000. Освен това, сред пациентите с исхемична болест много често. случаи на инвалидност и съответно частично или пълно увреждане. Всичко това превръща разпространението на CHD от чисто медицински проблем в социално-икономически проблем, който също може да засегне всеки от нас. Следователно, всеки човек трябва да притежава поне първоначална информация за това какво е коронарна болест на сърцето, какви са причините за неговия произход, основните характеристики, какви са рисковите фактори за коронарната болест на сърцето и какви превантивни мерки могат да бъдат предприети, за да се намали вероятността от исхемия или нейните усложнения.
Класификация на CHD
Класификацията на CHD е все още нерешен проблем в кардиологията. Факт е, че исхемичната болест се характеризира с огромно разнообразие от клинични прояви, които зависят от механизмите на неговото възникване. Идеите на кардиолозите за механизмите на развитие на коронарна болест на сърцето се променят бързо, тъй като научните познания за природата на това заболяване се разширяват. В допълнение, изграждането на класификацията на заболяването на коронарните артерии усложнява факта, че различните форми на исхемия могат да се комбинират един с друг или бързо и почти непредсказуемо да се трансформират един в друг.
Понастоящем класификацията на CHD, приета от СЗО (Световната здравна организация) през 1979 г., се счита за класическа. Според тази класификация, основните форми на ИБС са:
внезапна сърдечна смърт;
тиха миокардна исхемия;
постфарктна кардиосклероза и нейните прояви: аритмии и сърдечна недостатъчност.
Нека се спрем на всяка една от тези форми. Внезапната сърдечна смърт (първичен сърдечен арест, коронарна смърт) е най-тежката, светкавична клинична картина на ИБС, която се състои в внезапното спиране на сърцето на пациента. ИБС е причина за 85-90% от всички случаи на внезапна смърт. Внезапната сърдечна смърт включва само онези случаи на внезапно спиране на сърдечната дейност, когато смъртта настъпва със свидетели в рамките на един час след появата на първите заплашителни симптоми. В същото време, преди началото на смъртта, състоянието на пациентите се оценява като стабилно и не предизвиква опасения. И накрая, други причини за смъртта трябва да бъдат изключени: например наранявания.
Особено висок риск от внезапна сърдечна смърт при пациенти с остър миокарден инфаркт (особено през първия час от сърдечен удар); при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, при пациенти с коронарна артериална болест с камерни аритмии и накрая при пациенти с коронарна артериална болест с рискови фактори като тютюнопушене, високо кръвно налягане, нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм. Внезапната сърдечна смърт може да бъде предизвикана от прекомерен физически или психически стрес, но може да се появи и в покой, например по време на сън. Непосредствено преди началото на внезапната сърдечна смърт, приблизително половината от пациентите изпитват болезнена атака, която често е придружена от страх от непосредствена смърт. Най-често внезапна сърдечна смърт настъпва при амбулаторни условия, което определя най-честия фатален изход от тази форма на коронарна артериална болест. Ако настъпи внезапна сърдечна смърт, трябва незабавно да се извърши кардиопулмонална реанимация, която включва възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове, косвен масаж на сърцето и лекарствена терапия.
Ангина пекторис (ангина пекторис) е най-честата форма на коронарна артериална болест. Ангина пекторис е атака на гръдна болка, която се появява внезапно и обикновено бързо изчезва. Продължителността на пристъпа на ангина е от няколко секунди до 10-15 минути. Болката най-често се появява по време на физическо натоварване, например при ходене. Това е така наречената стенокардия. По-рядко се случва по време на умствена работа, след емоционално претоварване, по време на охлаждане, след тежка храна и др. В зависимост от стадия на заболяването, ангина пекторис се разделя на новоразработена ангина пекторис, стабилна ангина пекторис (показващ функционален клас от I до IV) и прогресивна ангина пекторис. С по-нататъшното развитие на ИБС ангина пекторис с натоварване се допълва от ангина на покой, при която болезнени атаки се случват не само по време на усилие, но и в покой, понякога през нощта.
Безболезнената миокардна исхемия е най-неприятният и опасен вид коронарна артериална болест, тъй като за разлика от пристъпите на ангина, епизодите на безболезнена исхемия се появяват незабелязани от пациента. Следователно 70% от случаите на внезапна сърдечна смърт се наблюдават при пациенти с безболезнена миокардна исхемия. Освен това, безболезнената исхемия увеличава риска от аритмии и застойна сърдечна недостатъчност. Само един кардиолог може да открие безболезнена исхемия при пациент, използвайки такива изследователски методи като дългосрочен Холтер мониторинг, функционални стрес тестове, ехокардиография. При своевременно изследване и правилна диагноза успешно се лекува безболезнена миокардна исхемия.
Миокарден инфаркт - страхотно заболяване, което може да продължи продължителна атака на ангина. Тази форма на коронарна артериална болест се дължи на остра недостатъчност на миокардното кръвоснабдяване, което причинява некроза в него, т.е. некроза на тъканите. Основната причина за инфаркт на миокарда е пълно или почти пълно запушване на артериите с тромб или подуване на атеросклеротична плака. При пълно запушване на артерията чрез тромб се появява т. Нар. Голям фокален (трансмурален) инфаркт на миокарда. Името се обяснява с факта, че с този тип инфаркт в сърдечния мускул има един основен некрозен фокус. Ако запушването на артериите е частично, в миокарда се развиват няколко по-малки огнища на некроза, а след това се говори за малък фокален миокарден инфаркт. Разбира се, такава тежка форма на коронарна артериална болест като инфаркт на миокарда е безполезна и дори опасна, когато се опитвате да се лекувате с домашни средства, следователно с продължителна и не облекчаваща нитроглицеринова ангина, трябва незабавно да повикате линейка на пациента.
Друга форма на КБС се нарича кардиосклероза след инфаркт. Постфарктна кардиосклероза възниква като пряка последица от отложен миокарден инфаркт. Постфарктна кардиосклероза е увреждане на сърдечния мускул и често сърдечни клапи, дължащо се на развитието на белези в тях под формата на срезове с различни размери и изобилие, които заменят миокарда. Постинфарктната кардиосклероза се развива, тъй като мъртвите зони на сърдечния мускул не се възстановяват, а се заменят с белег. Постинфарктното състояние обаче не е единствената възможна причина за кардиосклероза, но други причини (сред тях сърдечни, миокардна дистрофия и др.) Са по-малко чести.
Такива прояви като сърдечна недостатъчност и различни аритмии често стават прояви на кардиосклероза. Сърдечната недостатъчност е комплекс от състояния, при които свиваемостта на сърдечния мускул (миокард) е отслабена и сърцето губи способността да осигурява на организма необходимото количество кръв. Неизбежен резултат от сърдечна недостатъчност е появата в тялото на различни аномалии в кръвообращението, които или се усещат от пациента, или се определят от изследване от кардиолог.
Що се отнася до аритмиите, този термин се нарича различен по характер, произход и значение на отклонение в ритъма на сърдечните контракции. Има много видове аритмии, понякога те възникват във връзка с болести не на сърдечно-съдовата, а на нервната система, с ендокринни заболявания. Но все още най-честата причина за аритмии е поражението на различни части на сърцето.
Симптоми и признаци на коронарна болест на сърцето
Първите признаци на коронарна артериална болест, като правило, са болезнени усещания, т.е. признаците са чисто субективни. Колкото по-скоро пациентът насочи вниманието към тях, толкова по-добре. Всяко неприятно усещане в областта на сърцето, особено ако то не е познато на пациента и не е било изследвано преди това, трябва да бъде причина за посещение при кардиолог. Същото се отнася и за „познатите“ усещания, които са променили характера или условията на възникване. Съмнението за заболяване на коронарните артерии трябва да се прояви при пациента и в случай, че болката в гръдната област настъпи по време на физически или емоционален стрес и е в покой, имат характер на атака. В допълнение, всяка болка в гърдите с монотонен характер също изисква незабавно обжалване пред кардиолог, независимо от силата на болката, или младата възраст на пациента, или неговото благополучие в други моменти.
Както вече споменахме, исхемична болест на сърцето обикновено се появява във вълни: периоди на спокойствие без прояви на изразени симптоми се заменят с епизоди на обостряне на заболяването. Развитието на заболяване на коронарните артерии продължава десетилетия, по време на прогресирането на заболяването може да промени формата му и съответно клиничните прояви и симптоми. Оказва се, че симптомите и признаците на ИБС са симптомите и признаците на една от неговите форми, всяка от които има свои характеристики и ход. Ето защо ще разгледаме най-често срещаните симптоми на коронарна болест на сърцето в същата последователност, в която разглеждахме основните му форми в раздела „Класификация на ИБС”. Трябва да се отбележи обаче, че около една трета от пациентите с коронарна болест на сърцето изобщо нямат никакви симптоми на заболяването и дори не са наясно с неговото съществуване. Това е особено вярно за пациенти с безболезнена миокардна исхемия. Други могат да имат симптоми на ИБС, като болка в гърдите, болка в ръката, болка в долната челюст, болка в гърба, задух, гадене, прекомерно изпотяване, сърцебиене или нарушения на сърдечния ритъм.
Що се отнася до симптомите на тази форма на коронарна артериална болест като внезапна сърдечна смърт, много малко може да се каже за тях: няколко дни преди атаката, лицето има пароксизмален дискомфорт в гръдния кош, често психо-емоционални разстройства, страх от непосредствена смърт. Симптоми на внезапна сърдечна смърт: загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс в големи артерии (каротидна и феморална); липса на сърдечни тонове; разширени зеници; поява на бледо сив цвят на кожата. По време на атаката, която често се случва през нощта в съня, 120 секунди след като започне, мозъчните клетки започват да умират. След 4-6 минути се появяват необратими промени в централната нервна система. След около 8-20 минути сърцето спира и настъпва смърт.
Най-типичната и често срещана проява на коронарна артериална болест е ангина (или ангина пекторис). Основният симптом на тази форма на коронарна болест на сърцето е болката. Болката по време на пристъп на ангина най-често се локализира в ретростерналната област, обикновено от лявата страна, в областта на сърцето. Болката може да се разпространи до рамото, ръката, шията, понякога в гърба. С пристъп на ангина възможно не само болка, но и усещане за притискане, тежест, усещане за парене в гърдите. Интензивността на болката може да варира - от лека до непоносима. Болката често е съпроводена от чувство за страх от смърт, тревожност, обща слабост, прекомерно изпотяване, гадене. Пациентът е блед, телесната му температура намалява, кожата му става влажна, дишането му е често и повърхностно, сърцето му се ускорява.
Средната продължителност на пристъпа на ангина обикновено е малка, рядко надвишава 10 минути. Друга отличителна черта на стенокардията е, че атаката се контролира лесно с нитроглицерин. Развитието на ангина пекторис е възможно в два варианта: стабилен или нестабилен. За стабилна стенокардия, болката е характерна само за упражнения, физически или невропсихични. В покой болките бързо преминават сами или след прием на нитроглицерин, който разширява кръвоносните съдове и помага за установяване на нормално кръвоснабдяване. При нестабилна ангина болка в гърдите се появява в покой или при най-малко усилие, появява се недостиг на въздух. Това е много опасно състояние, което може да продължи няколко часа и често води до развитие на миокарден инфаркт.
Според симптомите, пристъп на миокарден инфаркт може да се обърка с пристъп на ангина, но само в началния си етап. По-късно инфарктът се развива съвсем различно: това е атака на болка в гърдите, която не отшумява за няколко часа и не се спира с приемането на нитроглицерин, което, както казахме, е характерно за атака на ангина пекторис. По време на пристъп на миокарден инфаркт, налягането често се увеличава значително, температурата на тялото се повишава, може да се получи задушаване, прекъсвания на сърдечния ритъм (аритмия).
Основните прояви на кардиосклероза са признаци на сърдечна недостатъчност и аритмии. Най-забележителният симптом на сърдечна недостатъчност е анормален недостиг на въздух, който се проявява с минимално усилие и понякога дори в покой. В допълнение, признаци на сърдечна недостатъчност могат да бъдат повишена сърдечна честота, умора и подуване, причинени от прекомерно задържане на течности в тялото. Симптомите на аритмии могат да бъдат различни, защото това е общоприето име за напълно различни състояния, които са обединени само от факта, че те са свързани с прекъсвания в ритъма на сърдечните контракции. Симптом, който съчетава различни видове аритмии, е неприятно усещане поради факта, че пациентът чувства, че сърцето му бие “неправилно”. В същото време сърцето може да бъде бързо (тахикардия), забавено (брадикардия), сърцето може да бие с прекъсвания и т.н.
Трябва да се припомни, че както при повечето сърдечно-съдови заболявания, коронарното заболяване се развива в пациент в продължение на много години, а колкото по-рано се прави правилна диагноза и се започва подходящо лечение, толкова повече шансове пациентът има за пълноценен живот в бъдеще.
Причини и рискови фактори за коронарна болест на сърцето
Причинна миокардна исхемия може да бъде запушване на съда с атеросклеротична плака, образуването на кръвен съсирек или вазоспазъм. Постепенно нарастващото запушване на съда обикновено води до хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, което се проявява като стабилна стенокардия. Образуването на кръвен съсирек или съдов спазъм води до остра недостатъчност на миокардното кръвоснабдяване, т.е. до миокарден инфаркт.
В 95-97% от случаите атеросклерозата става причина за коронарна болест на сърцето. Процесът на оклузия на лумена на съда чрез атеросклеротични плаки, ако се развие в коронарните артерии, причинява сърдечна недостатъчност, т.е. исхемия. Въпреки това, честно казано, трябва да се отбележи, че атеросклерозата не е единствената причина за CHD. Сърдечната недостатъчност може да бъде причинена например от увеличаване на сърдечната маса (хипертрофия) при хипертония, при хора с тежка физическа работа или спортисти. Има някои други причини за CHD. Понякога коронарната артериална болест се наблюдава при анормално развитие на коронарните артерии, при възпалителни съдови заболявания, при инфекциозни процеси и др.
Въпреки това, процентът на случаите на коронарна болест на сърцето по причини, които не са свързани с атеросклеротичните процеси, е доста незначителен. Във всеки случай, миокардната исхемия е свързана с намаляване на диаметъра на съда, независимо от причините, които са причинили това намаляване.
От голямо значение за развитието на ИБС са така наречените рискови фактори на ИБС, които допринасят за възникването на ИБС и представляват заплаха за по-нататъшното му развитие. Традиционно те могат да бъдат разделени на две големи групи: променливи и непроменливи рискови фактори за ИБС.
Променливите рискови фактори за ИБС включват:
артериална хипертония (т.е. високо кръвно налягане),
наднормено тегло,
нарушения на въглехидратния метаболизъм (по-специално захарен диабет),
заседнал начин на живот (хиподинамия),
повишен холестерол в кръвта и др.
Най-опасни от гледна точка на възможното развитие на ИБС са артериална хипертония, диабет, пушене и затлъстяване.
Непроменящите се рискови фактори за ИБС, както подсказва името, са онези, които вече, както се казва, не навлизат никъде. Това са фактори като
възраст (над 50-60 години);
обременена наследственост, т.е. случаи на коронарна артериална болест при близките.
В някои източници може да се намери друга класификация на рисковите фактори за ИБС, според която те са разделени на социално-културни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) рискови фактори за ИБС. Социално-културните рискови фактори за ИБС са тези, които са причинени от човешката околна среда. Сред тези рискови фактори за ИБС са най-често срещаните:
нездравословна диета (прекомерна консумация на висококалорични храни, наситени с мазнини и холестерол);
Рискът от ИБС при жените ще се увеличи с продължителната употреба на хормонални контрацептиви.
Вътрешни рискови фактори са тези, които са причинени от състоянието на пациента. Сред тях
хиперхолестеролемия, т.е. висок холестерол в кръвта;
метаболитни нарушения;
някои характеристики на личността и поведението;
фактори на възрастта и пола.
Повечето от тези рискови фактори са наистина опасни. Според литературни данни, рискът от ИБС с повишено ниво на холестерол нараства с 2.2-5.5 пъти, а хипертонията - с 1.5-6 пъти. Тютюнопушенето силно засяга възможността за развитие на ИБС, според някои данни, това увеличава риска от развитие на ИБС в 1.5-6.5 пъти. Високорисковите фактори за коронарна болест на сърцето включват също хиподинамия, наднормено тегло, нарушения на въглехидратния метаболизъм, предимно захарен диабет. Увеличава риска от развитие на коронарна болест на сърцето с постоянна употреба на мека вода, бедна на минерални соли (калций, магнезий, хром, литий, цинк, ванадий), тъй като това също предизвиква метаболитни нарушения в организма. Значително влияние върху риска от развитие на коронарна болест на сърцето имат такива фактори, които на пръв поглед не се отнасят до кръвоснабдяването на сърцето, като чести стресови ситуации, психическо пренапрежение, психично преумора.
По-често обаче самите акценти са “виновни”, но влияят върху характеристиките на личността на човека. В медицината има два поведенчески типа хора, те се наричат тип А и тип В. Тип А включва хора с възбудима нервна система, най-често холеричен темперамент. Отличителна черта на този тип е желанието да се конкурира с всеки и да се спечели на всяка цена. Такъв човек е склонен към преувеличени амбиции, е напразен, постоянно недоволен от постигнатото и е във вечно напрежение. Кардиолозите твърдят, че именно този тип личност, който е най-малко в състояние да се адаптира към стресова ситуация, и хората от този тип ИБС се развиват много по-често (в ранна възраст - 6.5 пъти), отколкото хората от така наречения тип Б, балансиран, флегматичен, доброжелателен.
Профилактика на исхемична болест на сърцето
Превенцията на коронарната болест на сърцето, особено на такива форми като ангина пекторис или инфаркт на миокарда, е важна, разбира се, за всички. Въпреки това, кардиолозите разграничават определена рискова група, за която представителите, които следват правилата за профилактика на заболяването на коронарните артерии, са жизненоважна необходимост.
На първо място, това се отнася до пациенти с ИБС или други форми на атеросклероза. Компетентно провежданите мерки за предотвратяване развитието на коронарна артериална болест помагат на тези хора да избегнат усложнения, често тежки или дори фатални, за които говорихме.
Второ, рисковата група включва здрави хора с висок риск от развитие на коронарна артериална болест поради наличието на един или, по-често, няколко рискови фактора за коронарна болест на сърцето. Спомнете си тези фактори: високо кръвно налягане, повишен холестерол, висока кръвна захар, пушене, наднормено тегло, заседнал начин на живот.
Отделно, заслужава да се спомене необходимостта от предотвратяване на ИБС по отношение на хора, чиито близки роднини имат ИБС или други форми на атеросклероза или са изложени на висок риск от развитие на ИБС.
Така че, основните точки за предотвратяване на коронарна артериална болест е увеличаването на физическата активност, отхвърлянето на тютюна, прехода към система за здравословно хранене и подобряване на емоционалния фон. Освен това, разбира се, редовни профилактични посещения при кардиолог и навременно лечение на заболявания, които могат да предизвикат развитието на коронарна артериална болест (предимно хипертония, диабет и различни форми на атеросклероза) са важни.
Малко повече подробности за всеки елемент. Що се отнася до борбата с тютюнопушенето, трябва да се каже, че така нареченото "пасивно" пушене е почти толкова вредно за сърдечно-съдовата система, колкото и активно. За това как да се откажат от тютюнопушенето, пишат томове на литературата и няма да се спираме на техниките. Необходимо е само да се напомни, че всеки метод може да работи само в случай на волево решение на човек да освободи тялото си от никотин. Има много случаи, когато пушачите с дългогодишен опит се откажат от пушенето веднъж завинаги, след като лекарят каза, че в тяхното състояние всяка цигара може да бъде последна. И наистина ли трябва да изчакате такова заключение?
Повишената физическа активност е особено необходима за гражданите, които по дефиниция липсата на движение е много важна. Кардиолозите препоръчват физическа подготовка пет дни в седмицата в продължение на поне половин час. Важно е тези дейности да са приятни, важно е да изпитате чувството, което И. Павлов нарича "мускулна радост". Физическата активност е важна за по-добра издръжливост на товара, както и за подобряване на работата на сърдечния мускул и за нормализиране на телесното тегло. Модата за спортни зали с кардиоваскуларни машини, които се появиха наскоро и ние трябва да тренираме под ръководството на опитен инструктор, трябва да има положителен ефект върху намаляването на честотата на CHD. Освен симулатори за профилактика на коронарна артериална болест, съвършено демократичните видове физическа активност като плуване, бягане и ходене са перфектни.
През последните няколко години бяха прекъснати много копия от гледна точка на храненето, но бяха направени някои заключения. Той не стои изобщо за борба със затлъстяването в продължение на дни да не яде нищо и да укрепи кръвоносните съдове, за да премине към строг вегетарианство. Но наистина, приема на калории трябва да зависи от физическото натоварване: може ли тялото да “изгори” калории по време на работа, или ще отидат в мастна тъкан. За да се предотврати образуването на холестерол плаки в артериите, е необходимо да се намали консумацията на животински мазнини: ядат постно месо, готвя само в растително масло, пържени храни, предпочитат варени, задушени, печени. Увеличете консумацията на зеленчуци и плодове. С повишен натиск, ограничете се до кафе, силен чай и, разбира се, алкохол. Избягвайте солени храни. Всичко това не засяга разнообразието и вкуса на храната, но ще ви облекчи много проблеми.
Много често задействането на ИБС е невропсихичен механизъм. Следователно благоприятният, благосклонен емоционален фон е изключително мощно средство за предотвратяване на ИБС. Това се отнася за семейните отношения и емоциите, които човек изпитва на работното място. Да се радваме на това, което е, а не да се ядосваме заради това, което не е - би изглеждало толкова просто и междувременно за много от нас преследването на химери е типично, често за сметка на нашето собствено щастие и здраве. Щастливите хора рядко се разболяват и почти никога не се разболяват от сърдечно-съдови заболявания.
В европейските страни, както и в Съединените щати през последните години се наблюдава значително значително намаляване на нивото на развитие на КБС сред населението. И това се обяснява не само и дори не толкова от новите постижения на кардиологията, но и от политиката на държавата по отношение на коронарната болест на сърцето. Ясно е, че колкото по-добре човек е наясно с опасността, толкова повече усилия той прави, за да избегне тази опасност. На Запад има много активна образователна работа, а програмите за превенция на сърдечно-съдовите заболявания се приемат на държавно ниво.
За съжаление, тук в Русия „спасяването на удавящите се е дело на самите удавници”. Ето защо, за нашата страна, образователната работа е особено важна за профилактиката на заболяване на коронарните артерии и при хора от всички възрасти, започвайки от училище. Трябва да се извърши адекватна работа за борба с тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, да се въведат принципите на правилното хранене, физическата активност и превантивния медицински преглед. Междувременно, такава работа “от горе” на практика не се провежда, човек трябва да предприеме мерки, за да запази здравето си самостоятелно, за което поне един трябва “да познава врага от погледа” и да разбере как да се справи с него. А фактът, че това е необходимо за всички, защото почти всички от нас по един или друг начин са изложени на риск, вероятно не е необходимо да се обяснява.
За всички въпроси, свързани със заболявания на сърдечно-съдовата система, можете да се свържете с лекарите на клиниката.