Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".
Предсърдното мъждене (съкратено AF) е най-често срещаният тип аритмия сред всички сърдечни аритмии.
За правилната и ефективна работа на сърцето, ритъмът се определя от синусов възел. Това е областта, от която нормално се излъчва сърдечния сигнал, за да се свие (т.е. възниква импулс). При предсърдно мъждене контракциите (не импулсите) са хаотични и идват от различни части на атриума. Честотата на тези съкращения може да достигне няколко стотин на минута. Обикновено честотата на контракциите варира от 70 до 85 удара в минута. Когато импулсите преминават към вентрикулите на сърцето, честотата на техните контракции също се увеличава, което причинява рязко влошаване на състоянието.
Когато честотата на контракциите на сърцето е висока (над 85 удара в минута), те говорят за тахисистолична форма на предсърдно мъждене. Ако честотата е ниска (под 65 - 70 удара в минута), те говорят за брадистолната форма. Обикновено сърдечната честота трябва да бъде 70–85 удара в минута - в тази ситуация е показана нормалната систолична фибрилация.
Мъжете се разболяват по-често от жените. С възрастта рискът от развитие на АФ се увеличава. На 60 години този проблем се открива при 0,5% от всички хора, които отиват при лекар, а след 75-годишна възраст всеки десети човек се диагностицира с аритмия.
Кардиологът, кардиохирургът или аритмологът се занимава с това заболяване.
Според официалните данни, представени в препоръките на руските кардиолози от 2012 г., предсърдно мъждене и предсърдно мъждене са идентични понятия.
По-нататък в статията ще научите: формите на заболяването, методите на лечение и причините за тази аритмия.
Какво е опасно мъждене?
Когато контракциите са хаотични, кръвта се задържа в атриумите по-дълго. Това води до образуването на кръвни съсиреци.
От сърцето излизат големи кръвоносни съдове, които носят кръв към мозъка, белите дробове и всички вътрешни органи.
- Получените кръвни съсиреци в десния атриум по дължината на големия белодробен ствол влизат в белите дробове и водят до белодробна емболия.
- Ако кръвните съсиреци се образуват в лявото предсърдие, тогава с притока на кръв през съдовете на аортната дъга влиза в мозъка. Това води до развитие на инсулт.
- При пациенти с предсърдно мъждене рискът от развитие на мозъчен инсулт (остра мозъчно-съдов инцидент) е 6 пъти по-висок, отколкото без ритъмни нарушения.
Причини за патология
Причините обикновено се разделят на две големи групи:
Рядко, при генетична предразположеност и необичайно развитие на сърдечната проводимост, тази патология може да бъде самостоятелно заболяване. В 99% от случаите, предсърдното мъждене не е самостоятелно заболяване или симптом, а възниква на фона на основната патология.
1. Сърдечни причини
Таблицата показва колко често се наблюдава сърдечна патология при пациенти с ФП:
Сред всички дефекти често се открива предсърдно мъждене при митрални или мултивалвни сърдечни дефекти. Митралната клапа е клапан, който свързва лявото предсърдие и лявата камера. Много клапанните дефекти са лезия на няколко клапана: митрална и (или) аортна и (или) трикуспидна.
Митрална болест на сърцето
Също така причината може да бъде комбинация от болести. Например, сърдечни дефекти могат да се комбинират с коронарна болест на сърцето (коронарна болест, ангина) и артериална хипертония (високо кръвно налягане).
Състоянието след сърдечна хирургия може да предизвика предсърдно мъждене, защото след операция може да се появи:
Промени в интракардиалната хемодинамика (например, имаше лош клапан - беше имплантиран добър, който започна да работи правилно).
Електролитен дисбаланс (калий, магнезий, натрий, калций). Електролитен баланс осигурява електрическа стабилност на сърдечните клетки
Възпаление (поради шевове в сърцето).
В този случай препоръките на лекарите зависят от сърдечната хирургия и нарушенията на ритъма. Ако няма такива проблеми преди операцията, тогава аритмията в процеса на общо лечение ще "изчезне".
2. Некардиални причини
Консумацията на алкохол може да повлияе на риска от патология на предсърдно мъждене. Проучване, проведено от американски учени през 2004 г., показва, че увеличаването на дозата на алкохола над 36 грама на ден увеличава риска от развитие на предсърдно мъждене с 34%. Интересно е също, че дозите алкохол под тази стойност не влияят върху развитието на АФ.
Вегетативната дистония е комплекс от функционални нарушения на нервната система. При това заболяване се среща често пароксизмална аритмия (описание на видовете аритмия е в следващия блок).
Класификация и симптоми на ФП
Има много принципи на класификациите на ОП. Най-удобната и общоприета е класификация, основана на продължителността на предсърдното мъждене.
Може би не е необходимо спонтанно възстановяване на синусовия ритъм, т.е. лечение
Лечението може да възстанови синусовия ритъм
* Пароксизмите са атаки, които могат да възникнат и да спрат спонтанно (т.е. самостоятелно). Честотата на атаките е индивидуална.
Характерни симптоми
При всички видове фибрилация симптомите са сходни. Когато предсърдно мъждене настъпва на фона на основното заболяване, най-често пациентите имат следните оплаквания:
- Heartbeat (чест ритъм, но с брадистолична форма, сърдечната честота, напротив, е ниска - по-малко от 60 удара в минута).
- Прекъсвания ("избледняване" на сърцето и след това следва ритъма, който може да бъде често или рядко). Чести ритъм - повече от 80 удара в минута, рядко - по-малко от 65 удара в минута.
- Недостиг на въздух (задух и затруднено дишане).
- Виене на свят.
- Слабост.
Ако предсърдното мъждене съществува дълго време, тогава се развива оток в краката към вечер.
диагностика
Диагностика на предсърдно мъждене не предизвиква затруднения. Диагнозата се поставя на базата на ЕКГ. За изясняване на честотата на пристъпите и комбинациите с други аритмии се извършва специален Холтер мониторинг (ЕКГ мониторинг през деня).
Пулс на електрокардиограма. Кликнете върху снимката за уголемяване С ЕКГ се диагностицира предсърдно мъждене
Лечение на предсърдно мъждене
Лечението е насочено към премахване на причината и (или) предотвратяване на усложнения. В някои случаи е възможно да се възстанови синусовия ритъм, т.е. да се лекува фибрилация, но също така се случва ритъмът да не може да се възстанови - в този случай е важно да се нормализира и поддържа сърцето, за да се предотврати развитието на усложнения.
За успешно лечение на AF, трябва да: премахнете причината за нарушенията на ритъма, да знаете размера на сърцето и продължителността на трептенето.
При избора на метод на лечение първо се определя целта (в зависимост от специфичното състояние на пациента). Това е много важно, тъй като от това ще зависят тактиката и набор от мерки.
Първоначално лекарите предписват лекарства с неефективност - електропулсова терапия.
Когато лекарствената терапия, електропулсната терапия не помага, лекарите препоръчват радиочестотна аблация (специално лечение с радиовълни).
Медикаментозно лечение
Ако ритъмът може да бъде възстановен, лекарите ще направят всичко възможно, за да направят това.
Лекарствата, които се използват за лечение на АФ, са изброени в таблицата. Тези препоръки са общоприети за спиране на ритъмните нарушения на предсърдното мъждене.
Бавни блокери на калциевите канали
Намаляване на сърдечната честота (сърдечната честота)
Електроимпульсна терапия
Понякога лечението с медикаменти (интравенозно или хапче) става неефективно и ритъмът не може да бъде възстановен. В такава ситуация се провежда електроимпульсна терапия - това е метод за действие върху сърдечния мускул чрез отделяне на електрически ток.
Разграничаване между външни и вътрешни методи:
Външната се извършва през кожата и гърдите. Понякога този метод се нарича кардиоверсия. Предсърдното мъждене се спира в 90% от случаите, ако лечението започне своевременно. В сърдечните болници кардиоверсията е много ефективна и често се използва за пароксизмални аритмии.
Вътрешен. Тънка тръба (катетър) се вкарва в кухината на сърцето чрез големи вени на шията или в областта на ключицата. По тази тръба преминава електрод (подобно на поставянето). Процедурата се провежда в операционната зала, където под контрола на рентгенографията, лекарят на мониторите може да оцени визуално как правилно да се ориентира и монтира електрода.
След това, с помощта на специалното оборудване, показано на фигурата, те се освобождават и гледат на екрана. На екрана лекарят може да определи характера на ритъма (възстановен синусов ритъм или не). Устойчивата форма на предсърдно мъждене е най-честият случай, когато лекарите използват тази техника.
Радиочестотна аблация
Когато всички техники са неефективни и предсърдното мъждене значително влошава живота на пациента, се препоръчва да се елиминира фокусът (който поставя грешния ритъм на сърцето), който е отговорен за повишената честота на контракциите - радиочестотна аблация (RFA) - лечение с радиовълни.
След елиминиране на фокуса, ритъмът може да бъде рядък. Затова RFA може да се комбинира с имплантиране на изкуствен пейсмейкър - пейсмейкър (малък електрод в сърдечната кухина). Сърдечният ритъм през електрода ще бъде поставен от пейсмейкър, който се поставя под кожата в областта на ключицата.
Колко ефективен е този метод? Ако беше проведена РСА за пациент с пароксизмална форма на ФП, тогава в продължение на една година синусовият ритъм се запазва при 64-86% (данни за 2012 г.). Ако имаше персистираща форма, тогава половината от случаите се връщат към предсърдно мъждене.
Защо не винаги е възможно да се възстанови синусовия ритъм?
Основната причина за невъзстановяване на синусовия ритъм е размерът на сърцето и лявото предсърдие.
Ако ултразвукът на сърцето е настроен на размера на лявото предсърдие до 5,2 cm, то при 95% е възможно възстановяване на синусовия ритъм. Това се съобщава от аритмолози и кардиолози в техните публикации.
Когато размерът на лявото предсърдие е повече от 6 см, възстановяването на синусовия ритъм е невъзможно.
Ултразвукът на сърцето показва, че размерът на лявото предсърдие е повече от 6 cm
Защо се случва това? При разтягане на тази част на сърцето, има някои необратими промени в нея: фиброза, дегенерация на миокардни влакна. Такъв миокард (мускулният слой на сърцето) не само не може да задържи синусовия ритъм за секунда, но и, според кардиолозите, не трябва да го прави.
перспектива
Ако АФ се диагностицира своевременно и пациентът спазва всички препоръки на лекаря, тогава шансовете за възстановяване на синусовия ритъм са високи - повече от 95%. Става дума за ситуации, при които размерът на лявото предсърдие е не повече от 5,2 cm, а пациентът има новооткрита аритмия или пароксизъм на предсърдно мъждене.
Синусовият ритъм, който може да се възстанови след РЧА при пациенти с персистираща форма, трае една година в 50% от случаите (от всички пациенти, претърпели операция).
Ако аритмията съществува в продължение на няколко години, например, повече от 5 години, а сърцето е „голямо” по размер, тогава препоръките на лекарите са лекарства, които ще помогнат на работата на такова сърце. Възстановяването на ритъма е неуспешно.
Качеството на живот на пациентите с AF може да се подобри, като се следва препоръчаното лечение.
Ако причината е алкохол и тютюнопушене, тогава е достатъчно да се премахнат тези фактори, така че ритъмът да се нормализира.
Ако трептенето съпътства затлъстяването, тогава препоръките на лекаря са очевидни - трябва да отслабнете. В този случай шансовете за възстановяване са високи.
Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".
Предсърдно мъждене
Обща информация
Предсърдното мъждене е едно от възможните сърдечни аритмии и фибрилацията е може би най-честото заболяване. По правило тези промени в нормалното функциониране на сърцето, които ще бъдат обсъдени, се появяват като усложнение на ИБС (коронарна болест на сърцето).
Въпреки това, заболяването на коронарните артерии е основната, но не и единствената причина за предсърдно мъждене. Сред тях може да се дължи и повишената функция на щитовидната жлеза, която от своя страна се проявява и на фона на характерни заболявания.
В медицината, предсърдното мъждене се различава в две форми: постоянна (наричана още хронична) и временна (наричана също пароксизмална).
Говорейки накратко за симптомите на предсърдно мъждене, можем да отбележим тяхната прилика с аритмии. Пациентът също така чувства периодични прекъсвания в сърдечния ритъм, преждевременно припадъци или припадъци, което може да се съпровожда от потъмняване на очите. Във връзка с това, фибрилацията е синоним на предсърдно мъждене.
Въпреки че самото заболяване е усложнение на ИБС, то може да има и отрицателни последици за организма и да причини други заболявания. Най-честите последствия са инсулти, произтичащи от съдова тромбоза.
Появата на кръвни съсиреци в артериите само допринася за промени в сърдечния ритъм. В резултат на това в кръвта могат да се появят съсиреци - кръвни съсиреци, които веднага се озовават в атриума. Там, залепвайки за вътрешната стена, те се развиват.
Всичко това подсказва, че болестта в никакъв случай не може да тече и трябва стриктно да следва препоръките на лекаря. Доказано е, че ако диагнозата на предсърдно мъждене е извършена своевременно и пациентът спазва процедурата за приемане на подходящи лекарства, рискът от тромбоза, както и други усложнения, е значително намален.
Прояви на предсърдно мъждене
Както вече отбелязахме, предсърдното мъждене е един от видовете нарушения на сърдечния ритъм. В нормалното състояние, този главен орган на човешкото тяло работи като високо прецизен механизъм, всяка част от която е съгласуван един с друг. В случая на описаното заболяване, предсърдните контракции могат да нараснат значително, до шестстотин контракции на минута.
Ако същата честота се предаваше на вентрикулите, заболяването би било дори по-сериозно, отколкото е. Въпреки това, въпреки липсата на координация на предсърдията и вентрикулите, до тях могат да достигнат само до 200 импулса / минута. Това се дължи на факта, че атриовентрикуларният възел не може да произвежда по-голям брой контракции и всъщност действа като филтър с прекомерна честота. Естествено, в този случай, синусовият възел вече не изпълнява функцията си за "настройване" на ритъма.
Казахме, че предсърдното мъждене съществува в две форми. Ако временната форма е няколко часа, рискът от кръвни съсиреци е сравнително малък. Какво не може да се каже за случаите, когато продължителността на предсърдното мъждене е няколко дни. В този случай рискът от удар се увеличава значително. С течение на времето, пароксизмалната форма може да стане постоянна, след което вероятното развитие на сърдечна недостатъчност се добавя към риска от инсулт.
Симптоми на предсърдна фибрилация
Всички основни симптоми на предсърдно мъждене са свързани с повишена сърдечна честота. Естествено, такава честота не може да остане незабелязана от човек, който изведнъж ясно усеща пулса, чувства се слаб. Нарушаването на ритъма води до липса на кислород, така че пациентът често се чувства недостиг на въздух. Болки в гърдите също могат да се добавят към описаните симптоми.
Симптомите на предсърдно мъждене могат да варират по продължителност. По правило те се появяват и изчезват едновременно с атаките. Това означава, че те могат да отнемат от няколко секунди до няколко часа, до един ден (през това време степента на проявление може да варира).
В първата двойка симптомите на предсърдно мъждене изчезват за кратко време дори без употребата на каквито и да е лекарства. Но трябва да разберете, че такива атаки никога не идват сами. За първата, кратка атака ще дойде следващата. Следователно, когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате със специалист за лечение.
Рискова група за предсърдно мъждене
Учените са били в състояние да идентифицират няколко основни фактора, които значително увеличават риска от предсърдно мъждене. Те включват възраст, сърдечни заболявания, някои хронични заболявания и злоупотреба с алкохол. След това обясняваме влиянието на всеки от факторите поотделно.
Както е известно, промените в някои органи на човек с израстване са само някои проявления на старостта. Подобни промени засягат и предсърдията, което поставя възрастните хора в риск.
Сърдечните дефекти и други органични заболявания на този орган също увеличават вероятността от нарушаване на ритъма на неговата работа. Освен това, това се отнася и за вече пренесени заболявания, които са били излекувани поради хирургическа интервенция.
В самото начало споменахме, че проблемите с щитовидната жлеза са значителен фактор, който значително увеличава вероятността от заболяване. Артериалната хипертония също е включена в този списък от допринасящи фактори.
Накрая, предсърдното мъждене се среща много по-често при злоупотребяващите с алкохол. По време на алкохолна интоксикация естеството на тялото като цяло и отделните му органи се различават значително от нормалното. Ето защо, чести методи на алкохол - пряк път към рисковата група.
Диагностика на атриална фибрилация
Има два основни метода за откриване на заболяването: ЕКГ и Холтер мониторинг. Няма да се спираме на описанието на електрокардиограмата, тъй като това е добре позната диагностична процедура и с две думи ще разкажем за холтерното наблюдение в тази статия.
Този термин означава непрекъснат запис на сърдечния ритъм за един или няколко дни. В резултат на това лекарят в ръцете е пълна картина на състоянието на сърцето на пациента, което помага навреме и точно да постави правилната диагноза.
Една от разновидностите на Холтер мониторинг е записването на пароксизми онлайн. Извършва се с помощта на специално устройство, което е свързано с пациента за цялото време на изследването. Веднага след като сърдечната честота на пациента е нарушена (започва атака), устройството предава ЕКГ сигнали по телефонна линия. Този метод на изследване позволява на пациента да не се откъсва от обикновените случаи, така че тази диагноза на предсърдно мъждене става все по-популярна всеки ден.
Лечение на предсърдно мъждене
Методът на лечение на заболяването зависи от неговата форма. Когато се прави временна форма, се извършва облекчение на атаките, като при постоянна форма се приема редовно лечение.
Релеф е лечението на предсърдно мъждене, което се състои в спиране на атака под въздействието на ефективни лекарства. Те включват новоцинамид и хинидин. Моля, имайте предвид, че в никакъв случай не трябва да се вземат самостоятелно. Освен това, едно предписание на лекар няма да бъде достатъчно, специалист трябва да присъства в момента на прилагане на прокаинамид или хинидин, и за непрекъснато наблюдение на сърцето, се взема кардиограма.
Алтернатива на тези лекарства могат да бъдат Cordarone или Propanorm. Anaprilin, дигоксин и / или верапамил могат да облекчат симптомите на предсърдно мъждене. Въпреки че не са достатъчно ефективни за лечение, състоянието на пациента е много по-лесно.
В допълнение към лекарствата, има и специална процедура за чашкове, която се нарича електрическа кардиоверсия. Според наблюденията ефективността на този метод може да достигне до 90%. Широкото използване на електрическа кардиоверсия е възпрепятствано от необходимостта от обща анестезия на пациента, поради което досега се използва само в особено трудни случаи, когато има заплаха за живота на пациента или са изчерпани други методи.
Обръщаме внимание на факта, че релефът е ефективен само за първи път след атаката. Още след два дни с непрекъсната атака, рискът от тромбоза и в резултат на инсулт се увеличава. Ако симптомите на предсърдно мъждене продължават дълго време, е задължително да започнете да приемате лекарства, които намаляват кръвосъсирването. Като правило лекарите предписват варфарин, който има бърз положителен ефект. Ако облекчението е било успешно, лекарството продължава до 1 месец.
За съжаление, ако през това време не е било възможно да се отървете от болестта, тогава това лекарство или неговите аналози ще станат ваш спътник до края на живота ви. Ако облекчението е било успешно, то тогава то се заменя с лекарства, които предотвратяват рецидивите на аритмии. Това може да са алапинин, кордарон и други.
Ако заболяването се е преместило от временна към постоянна форма, по-нататъшното лечение на предсърдно мъждене трябва да преследва две цели. Първо, необходимо е да се гарантира функционирането на сърцето в нормален ритъм. И второ, трябва да направите всичко възможно, за да предотвратите появата на кръвни съсиреци.
Двете са успешно решени днес, като се вземат лекарства. Например, той може да бъде дигоксин и варфарин, съответно. В хода на лечението работата на сърцето и кръвното състояние на пациента се наблюдават постоянно.
В интерес на истината отбелязваме, че има и радикално лечение на предсърдно мъждене, което може да облекчи пациента от тази болест завинаги. Този метод е радиочестотна изолация на белодробните вени. Причината за малкото разпространение на операцията е високата му цена, която не е приложима за средния пациент, и ефективността, при която всеки втори или трети пациент има предсърдно мъждене, отново се проявява с времето.
Предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене се разделя на пароксизмални, персистиращи и постоянни, нарича се още и предсърдно мъждене (AF). Това е много често срещано заболяване, базирано на хаотичния, нарушен ритъм на нерегулярните контракции на сърцето, честотата на импулсите може да бъде по-висока от 350 на минута. С ускорен пулс, честотата на пулса е много по-рядка, това се нарича „дефицит на пулса”. Хората на всяка възраст са засегнати, но в по-голямата си част това е често срещано при пациенти над 60-годишна възраст.
Какво е предсърдно мъждене
Един тип вентрикуларна тахикардия, което предполага, че атрията се произвежда случайно, а честотата на импулсите може да достигне активиране от 350-700 за минута - това е AF (код съгласно указателя на болестите ICD-10 I48, код ICD-9 427.31). Поради това ритъмът на контракциите им става нереален и кръвта не се изтласква в камерите с обичайното си темпо. Хаотичните камерни контракции и вентрикуларни ритми се появяват в нормален, бавен или ускорен ритъм.
причини
При заболяване в тялото на източниците на импулси, съществува огромно разнообразие вместо единичен комплект - синусовия възел. Появата на AF може да се дължи на различни фактори. Сред основните причини са:
- миокарден инфаркт и стенокардия;
- кардио;
- клапна болест;
- хипертония;
- ревматизъм;
- кардиомиопатия;
- възпаление на сърдечния мускул;
- повишени хормонални нива на щитовидната жлеза;
- отравяне с наркотици;
- отравяне с алкохол;
- периодично или постоянно напрежение;
- затлъстяване;
- сърдечен тумор;
- захарен диабет;
- бъбречно заболяване.
класификация
Предсърдното мъждене и предсърдното трептене се класифицират според признаците, които определят колко реагират на лечението. Класификацията е както следва:
- Пароксизмалната фибрилация предполага, че симптомите се проявяват под формата на припадъци и изчезват сами в рамките на една седмица. Такава аритмия може да се появи няколко пъти на ден и да изчезне без лекарско влияние. Такива епизоди на заболяването могат да останат незабелязани за пациента или, обратно, да донесат лоши чувства.
- Устойчива фибрилация на сърцето: продължителността на атаките е повече от седмица и е само под влияние на наркотици.
- Постоянна сърдечна аритмия: се наблюдава при пациент на постоянна основа и не подлежи на медицинско лечение.
Понякога в ранна възраст, появата на пристъпи на фибрилация възниква независимо от който и да е фактор. В този случай се прави диагноза на идиопатична пароксизмална фибрилация. Друга класификация се основава на сърдечната честота - сърдечната честота. Той се разделя на:
- брадисистолична - сърдечна честота до 60;
- еусистолична - сърдечна честота от 60 до 90;
- тахисистолична - сърдечна честота над 90.
Симптоми на предсърдна фибрилация
AF често се появява след сърдечна хирургия. Механизмът на предсърдно мъждене е придружен от някои признаци, присъщи на заболяването. Пароксизмът на предсърдно мъждене може да не бъде забелязан, а само да се открие в резултат на специално изследване. Общите оплаквания на пациентите обхващат прекъсването на сърдечния мускул, липсата на кислород и внезапното усещане за повишена сърдечна честота, както и:
- задух;
- пулсова честота;
- тревожност и пристъпи на паника;
- слабост и умора;
- припадък или припадък;
- външна бледност, студена пот;
- болка в гърдите.
постоянен
Този тип фибрилация изключва нормалното функциониране и неговото проявление е близко до симптомите на инвалидизация. Тази форма на заболяването включва произволно проявление на основните симптоми и изисква задължителна медицинска намеса.
упорит
AF включва изразена симптоматика, която засяга ежедневната активност. Персистиращата форма на предсърдно мъждене има симптоми, които пациентът много толерантно понася. За елиминиране на заболяването е необходимо медицинско лечение.
кризисен
При различни стадии на заболяването клиничните симптоми могат да се проявят по различни начини. Пароксизмална предсърдно мъждене се проявява с малки промени, симптомите не пречат на ежедневието. Въпреки това, той преминава самостоятелно и не се изисква лекарствено лечение. Съществуващият риск от повторна атака на трептяща аритмия може да бъде предотвратен чрез различни терапии и фармакологични лечения.
Диагностика на атриална фибрилация
Основният метод за откриване на заболяването е ЕКГ. Признаците на заболяването са отразени в диаграмата под формата на липсващи зъби за всички води. Вместо това се появяват хаотични тахисистолни f вълни и R-P интервалите се различават по продължителност. Ако електрокардиограмата не показва наличието на заболяването, но пациентът се оплаква от всички симптоми на заболяването, тогава се провежда Холтер мониторинг. Ехокардиографията се извършва при съмнения за сърдечни нарушения, наличие на кръвни съсиреци в ушите на предсърдията и за определяне на размера на предсърдията.
Лечение на предсърдно мъждене
Методите за лечение на заболяването се различават един от друг в зависимост от формата на проявление. Ако симптомите на предсърдно мъждене се проявят за първи път, тогава е препоръчително да се използват методи за спиране на фибрилацията. За тази цел, Новокаинамид се приема орално и интравенозно по лекарско предписание и вътре и хинидин. С прогресивното влошаване на състоянието на пациента се използва електрическа кардиоверсия за елиминиране на заболяването, което е един от най-ефективните методи поради електрическа стимулация, но рядко се използва поради необходимостта от анестезия.
За лечение на фибрилация, която трае най-малко два дни, ви е необходим варфарин (намалява съсирването на кръвта) по време на продължителна терапия за около 3-4 седмици, след което можете да опитате да спрете АФ. При настъпване на нормален синусов ритъм, антиаритмичното лечение се провежда на базата на приема на Cordarone, Allapinina и други лекарства, за да се предотвратят пароксизми. Във всеки случай, ако има съмнение за предсърдно мъждене, е необходимо незабавно да отидете в болницата. Не се опитвайте да се лекувате сами.
Антикоагулантна терапия
Необходимо е да се предотврати появата на тромбоемболия и предотвратяване на инсулт. Предписани са антикоагуланти, определени чрез скалата CHADS2 или скалата CHA2DS2-VASc. Те предполагат сумата от всички рискови фактори, включително инсулт, диабет, възраст 60 години, хронична сърдечна недостатъчност и други. Ако сумата от фактори е от 2 и повече, тогава се предписва дългосрочна терапия, например варфарин. Няколко лекарства, използвани в този случай:
- Варфарин. Използва се за лечение на вторична профилактика на миокарден инфаркт и тромбоемболични усложнения след него, тромбоемболични усложнения на ФП, следоперативна тромбоза.
- Apixaban. Предназначено е за профилактични цели за предотвратяване на инсулти и системна тромбоемболия при хора с ФП.
- Ривароксабан. Използва се за предотвратяване на инфаркт на миокарда след остър коронарен синдром.
- Дабигатран. Използва се като превантивна мярка за предотвратяване на венозен тромбоемболизъм при пациенти, подложени на ортопедична хирургия.
Контрол на ритъма
Възможно е да се възстанови синусовия ритъм с помощта на електрическа или медицинска кардиоверсия. Първият е много по-ефективен, но твърде болезнен поради електрически импулси, затова е необходима обща анестезия. Фармакологичният метод включва употребата на лекарства, всяка от които включва използването на някои симптоми:
- Прокаинамид. Назначава се с предсърдна аритмия, тахикардия, надкамерни и камерни аритмии.
- Амиодарон. Предназначен е за сериозни камерни аритмии, предсърдни и вентрикуларни преждевременни удари, ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност, както и за профилактично използване на камерна фибрилация.
- Пропафенон. Използва се за перорално приложение със симптоми на предсърдно мъждене, камерни аритмии, пароксизмална надкамерна тахикардия. Лекарството се прилага интравенозно по време на предсърдно трептене, камерна тахикардия (ако се запази контрактилната функция на лявата камера).
- Nibentan. Лекарството се прилага интравенозно. Той има антиаритмичен ефект при надкамерни тахикардии.
Контрол на сърдечната честота
Тази стратегия не се опитва да възстанови сърдечния ритъм, а намалява сърдечната честота, дължаща се на действието на група лекарства. Сред тях са бета-блокери, не-дихидропиридинови блокери на калциевите канали, дигоксин. Този метод има за цел да намали симптомите на нередовен пулс, но болестта ще продължи да се развива.
Катетърна аблация
Нехирургична радиочестотна аблация се извършва за възстановяване и поддържане на синусов ритъм. Тя се основава на унищожаването на патологични пътища, които причиняват аритмия. В резултат на това, здравословните области на миокарда са по-малко увредени, така че тази операция се счита за по-ефективна от други. Повечето пациенти се отърват от предсърдното мъждене с тази стратегия завинаги.
Усложнения на предсърдното мъждене
Пациенти с предсърдно мъждене рискуват появата на тромбоемболичен инсулт и инфаркт на миокарда. Симптомите на АФ засягат тялото, така че пълноценното предсърдно свиване става невъзможно и кръвта се застоява в почти стеновото пространство, образувайки кръвни съсиреци. Ако такъв тромб попадне в аортата, той ще предизвика артериална тромбоемболия. Той причинява мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), сърце, черва, бъбреци и други органи, в които пада кръвен съсирек. Най-честите усложнения на заболяването:
- инсулт и тромбоемболизъм;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- кардиомиопатия;
- кардиогенен шок и сърдечен арест.
Характеристики на развитието, симптомите и лечението на постоянното предсърдно мъждене
Постоянна форма на предсърдно мъждене е сърдечна патология, вид предсърдно мъждене. Такова разстройство се характеризира с хаотично свиване на предсърдните мускулни влакна. Най-често патологията се развива след 40-годишна възраст, но може да се появи и по-рано.
Обща характеристика на патологията
Постоянна форма на предсърдно мъждене се развива под въздействието на сърдечни заболявания. Това е най-стабилният тип аритмия. В случай на възникване е невъзможно да се нормализира синусовия ритъм за дълго време. Рискът от развитие на такава патология нараства с възрастта.
Предсърдното мъждене (известно още като предсърдно мъждене) е нарушение на ритъма на сърдечния ритъм, което се случва случайно. В резултат на противоречиво свиване на мускулните влакна се намалява помпената функция на предсърдията, а след това и на вентрикулите и на цялото сърце.
При нормални условия синусовият възел определя честотата на контракциите на сърдечния мускул. Тази цифра е около 60-80 съкращения в минута. Ако по някаква причина синусовият възел не функционира правилно, атриите генерират импулси с честота до 300 пъти или повече. Но при такива условия не всички импулси навлизат в камерите.
Поради тези нарушения вентрикулите не могат да изпълняват основната си функция, което намалява изпомпващата функция на сърдечния мускул. Постоянна форма на предсърдно мъждене е показана, ако продължителността на нарушението е 10 дни.
причини
В повечето случаи фибрилацията настъпва на фона на различни сърдечно-съдови заболявания, но причината за това могат да бъдат и други причини. Нарушението се развива в резултат на фактори като:
- аритмии от един или друг характер;
- възпалителни процеси в сърдечния мускул (перикардит, миокардит);
- хипертония;
- миокарден инфаркт;
- нарушение на структурата на сърдечния мускул на клапана;
- исхемична болест на сърцето;
- диабет от втори тип, особено на фона на затлъстяване;
- различни кардиомиопатии;
- интоксикация;
- придобити и някои вродени сърдечни дефекти;
- тумори на сърдечния мускул;
- ендокринни патологии (по-специално тиреотоксикоза);
- заболявания на централната нервна система;
- продължителен престой в помещения с висока температура на въздуха;
- провеждане на хирургични интервенции в сърцето;
- заболявания на стомашно-чревния тракт (calculous cholecystitis);
- злоупотреба с алкохол, никотин, пушене;
- продължително излагане на вибрации по тялото;
- редовен стрес;
- интензивно упражнение;
- бъбречно заболяване.
Рисковата група включва и лица, които са обект на изхвърляне на електрически ток.
симптоми
Постоянна форма на предсърдно мъждене се среща в около 75% от случаите. Асимптоматично за такова нарушение се наблюдава при 25 пациенти от 100 пациенти.
Основните симптоми на нарушения на сърдечния ритъм са:
- сърцебиене;
- болка в гърдите;
- пристъпи на страх или паника;
- чувство на прекъсвания в работата на сърцето, което се проявява във факта, че сърцето първо замръзва за известно време и след това започва да функционира отново;
- припадък, припадък;
- слабост;
- потъмняване на очите;
- умора;
- виене на свят;
- задух;
- неправилен пулс с различен пълнеж;
- кашлица.
В някои случаи патологията може да се прояви при повишено уриниране.
Симптомите, които показват наличието на фибрилация, обикновено се появяват след тренировка, дори и да са незначителни.
Клиничната картина на отклонението се влошава при наличие на коронарна болест на сърцето, хипертония, клапни дефекти.
Диагностични методи
Постоянната форма на предсърдно мъждене се определя по следните методи:
- визуална инспекция;
- електрокардиограма;
- анализ на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза;
- Холтер мониторинг, следене на ритъмните показания през деня.
Диагнозата също взема предвид такива клинични прояви като:
- нередност или дефицит на пулса при пациент;
- различни звучност на сърдечните тонове;
- наличието на специфични промени в кардиограмата;
- наличие на признаци на основното заболяване (патология на сърдечносъдовата или ендокринната система);
- обилно уриниране след пристъпите, свидетелстващи за постоянна форма на предсърдно мъждене;
- признаци на сърдечна недостатъчност (хриптене в белите дробове, увеличен черен дроб, задух);
- аритмична активност на сърцето.
Критериите за постоянното предсърдно мъждене са:
- задух, кашлица и умора след тренировка;
- тъпа болка в сърцето;
- прекъсвания в работата на сърцето.
Лечение на перманентно предсърдно мъждене
Терапията с болести изисква редовен прием на специфични лекарства, които контролират сърдечната честота, както и средства за предотвратяване на инсулт. Вземи ги за цял живот.
Специалистът по кардиология лекува това заболяване.
Консервативни методи на лечение
Хроничната форма на патологията не подлежи на корекция, поради което терапевтичните мерки са насочени към предотвратяване на усложнения, които могат да бъдат причинени от нарушение.
Пациентите се предписват такива групи лекарства:
- антиаритмични лекарства (Flecainid, Amiodarone, Anaprilin, Propafenone);
- калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил);
- блокери (Concor, Atenolol);
- средства за забавяне на сърдечната честота: предписват се в случай, че други лекарства не помогнат за възстановяване на сърдечната честота (дигоксин, пропранолол);
- диуретици, витаминни комплекси могат да се използват и за елиминиране на аритмии;
- За да се предотврати вероятността от образуване на кръвни съсиреци в сърдечните съдове, те се предписват антикоагуланти (варфарин, кардиомагнил), по време на лечението трябва да се контролира системата за кръвосъсирване;
- За подобряване на притока на кръв в сърдечния мускул е показано прилагането на комплекси, съдържащи калий и магнезий.
Възстановяването на сърдечния ритъм при наличието на определени здравни показатели не може да се направи. Тези противопоказания включват следното:
- увеличаване на размера на лявото предсърдие (повече от 6 cm);
- наличието на кръвен съсирек в кухината на сърдечния мускул;
- нелекувана тиреотоксикоза;
- възраст над 65 години;
- наличие на съпътстващи видове аритмия;
- странични ефекти от приема на антиаритмични лекарства.
Също така не се предписват препарати за възстановяване на сърдечния ритъм, ако пациентите имат аномалии в сърдечния мускул от вроден характер. В този случай курсът на лечение се определя индивидуално.
Хирургична интервенция
Хирургично лечение в случай на постоянна предсърдна мъждене е показано, ако антиаритмичните лекарства не дават ефект или пациентът е непоносим към такива лекарства, както и в случай на бърза прогресия на сърдечна недостатъчност. В тези случаи, изгаряне или аблация.
В хода на радиочестотната аблация, областите на предсърдията, в които се наблюдават патологични пулсации, са засегнати от електрод, в края на който има радио сензор. Той се вкарва през феморалната вена. Интервенцията се извършва под обща анестезия.
Ако основната причина за патологията е в сърдечните заболявания, тогава хирургичната интервенция ще елиминира основния рисков фактор и ще предотврати повторната поява на предсърдно мъждене.
Характеристики на диетата с постоянна форма на предсърдно мъждене
Важно в процеса на коригиране на състоянието на пациента е диетата. Това се дължи на необходимостта от контрол на теглото, надвишаването на което създава допълнително натоварване на сърдечния мускул, както и изключването от храната на храни и напитки, които могат да повлияят неблагоприятно на работата на тялото.
Пациентите трябва да следват тези принципи на хранене:
- ястията трябва да бъдат топли, трябва да бъдат изоставени от студена и топла храна;
- Последното хранене трябва да се направи не по-късно от 2-3 часа преди лягане;
- ядат храна трябва само когато има чувство на глад;
- всякакъв вид храна трябва да се дъвчат добре.
От диетата на пациента трябва да се изключи:
Тези продукти увеличават риска от образуване на холестеролни плаки в съдовете, които възпрепятстват притока на кръв и допълнително влошават положението на пациента.
Можете да ядете:
- различни видове зърнени култури;
- пресни плодове;
- храни, богати на протеини;
- постни меса - пиле, пуйка, постно свинско месо;
- зелени;
- ферментирали млечни продукти;
- зеленчуци;
- сушени плодове.
В случай на предсърдно мъждене на постоянна форма, кафето и чаят са противопоказани. Режимът на пиене трябва да се наблюдава чрез пиене до 2,5 литра вода на ден (тази цифра не включва количеството консумирано месо или зеленчуков бульон). Ако има сериозни проблеми със сърдечно-съдовата система или бъбреците, трябва да пиете по-малко течност, за да избегнете подуване и да не натоварите допълнително.
Народни методи
Методите на фолклорно лечение могат да допълнят един цялостен курс на лечение. Можете да ги приложите само по препоръка на лекар.
Известни са такива рецепти за корекция на постоянната форма на предсърдно мъждене:
- Инфузия на невен. За да се подготви изсипете една супена лъжица цветя на растението, налейте 300 мл гореща вода. Поставете контейнера със състава на топло място за един час. Щам, вземете половин чаша преди хранене, три пъти на ден.
- Инфузия на невен и мента. Необходимо е да се вземат 4 цветя от невен, една чаена лъжичка прясно нарязана мента. Получената маса завари 200 мл вряща вода. Оставете течността под капака за половин час, след това прецедете. Вземете 200 мл от готовата напитка 3-4 пъти на ден.
- Бульон на базата на шипка. Необходимо е да се вземе една супена лъжица плодове, след отстраняване на семената от тях, се налива две чаши вряща вода върху тях, се вари в продължение на 10 минути, след това се прецежда. Вземете бульон охладен, в половин чаша 30 минути преди хранене, 4 пъти на ден. В напитката можете да добавите на вкус естествен мед.
- Инфузия на плодове от дънни и глог плодове. Необходимо е да се вземат в равни части суха трева и сухи плодове. Вземете една супена лъжица от получената зеленчукова смес, налейте върху нея 300 мл вряща вода, изчакайте 2 часа, след това прецедете. Готов отвара да се приема 3 пъти на ден, по 100 мл всеки път.
- Инфузионна калина. За да го готвя, трябва да се смила 3 чаши плодове и се изсипва получената маса от два литра гореща вода. Контейнерът със състава настоява, увит, за 6 часа. След това, тинктурата трябва да се филтрира, да се добавят към нея 200 г натурален мед. Препоръчва се да се вземе една чаша от този инструмент един ден преди хранене. Дневната сума трябва да се раздели на три стъпки.
- Сок от грозде и ряпа. Прясно изрязана средна бяла ряпа, изстискайте сока с марля или сокоизстисквачка. Грозде от червени или тъмни сортове (една голяма четка е достатъчно), за да стиснете, за да получите сок. За всеки прием, смесете 150 ml от получените сокове. Вземете два пъти дневно.
- Билкови лекарства. Необходимо е да се вземат растителни суровини на равни части: розмарин, мента, валериана и жълт кантарион. Вземете една супена лъжица от сместа и се налива чаша вряща вода. Поставете на водна баня, задръжте за 15-20 минути. Не довеждайте течността до кипене. След 2 часа бульонът се прецежда. Пийте 4 пъти на ден, 5 ml, независимо от храненето.
Прогноза и възможни усложнения
Най-честото усложнение на постоянната форма на предсърдно мъждене е тромбоемболизма на белодробната вена, дължаща се на образуването и отделянето на кръвен съсирек. Други последствия от патологията включват остър сърдечен пристъп и инсулт, остра сърдечна недостатъчност.
ИХС се наблюдава при 5% от пациентите през първите 5 години след развитието на патологията. Поради хронична исхемия се развива хронична сърдечна недостатъчност, която по-късно може да причини инфаркт на миокарда.
Прогнозата за живота на описаното отклонение зависи главно от причината, която я е причинила.
предотвратяване
Основните методи за превенция, т.е. мерки за предотвратяване развитието на постоянна форма на предсърдно мъждене, са следните:
- поддържане на здравословен начин на живот;
- отхвърляне на лоши навици;
- наблюдение на кръвното налягане;
- навременен достъп до лекар, когато се появят тревожни симптоми;
- навременно лечение на хронични заболявания.
Вторичната профилактика е важна за откриване на патология. Мерките в този случай са насочени към предотвратяване на възможността за влошаване на състоянието на пациента и развитието на усложнения в него. Профилактиката се състои в редовния прием на антиаритмични лекарства в дозата, посочена от специалист, контрола на сърдечната честота, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Постоянната форма на предсърдно мъждене е най-устойчивият тип аритмия. Този тип патология не е напълно излекуван. За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се коригира състоянието на пациента с помощта на специални лекарства.
Предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е най-често срещаният тип нарушения на сърдечния ритъм. Според статистиката тя страда от 1% от населението под 60-годишна възраст и 6% - след 60 години.
Обикновено ритмично възниква нервен импулс в предсърдията, което ги кара да се свиват с честота 60-90 на минута. При предсърдно мъждене в тях възникват много хаотични импулси, а общата честота на контракциите достига 300-700 за минута. В същото време, предсърдието не може нормално да изтласка кръвта към вентрикулите, от които влиза във всички големи артерии.
По време на предсърдно мъждене камерите могат да се свиват с нормална честота, по-бързо или по-бавно.
Причини за предсърдно мъждене
Този тип аритмия е най-често срещаният и може да възникне в резултат на голям брой различни причини.
Фактори, допринасящи за повишения риск от предсърдно мъждене:
• Ангина пекторис и инфаркт на миокарда.
• Кардиосклерозата е патологично състояние, при което в стената на сърцето нараства белег.
• Сърдечни дефекти.
• Ревматизъм.
• Хипертонична болест на сърцето - повишено кръвно налягане.
• Кардиомиопатията е увреждане на сърдечния мускул, което не е свързано с нарушен приток на кръв в коронарните артерии на сърцето и възпалителен процес.
• Миокардит - възпаление на сърдечния мускул.
• Тиротоксикоза - повишаване на нивата на тиреоидни хормони, които увеличават и увеличават сърдечната честота.
• Отравяне с лекарства, които влияят върху функционирането на сърцето.
• отравяне с алкохол.
• Постоянен често стрес.
• Тумори на сърцето.
• Затлъстяване, диабет.
• Бъбречно заболяване.
Симптоми на предсърдна фибрилация
Предсърдната фибрилация може да бъде постоянна или да се прояви под формата на припадъци. Неговите прояви зависят от това колко нарушени са контракциите и функциите на вентрикулите: в края на краищата именно тези части на сърцето снабдяват всички органи с кръв.
По време на пристъп на предсърдно мъждене, най-често пациентът се чувства засилено сърце, има повишена умора, задух и болка в гърдите. Характеризира се с повишено изпотяване, треперене в тялото, страх, голямо количество урина.
В някои случаи, с висока честота на камерна контракция, замаяност, потъмняване на очите, настъпва припадък.
Внезапна смърт може да настъпи поради спиране на сърцето.
Ако по време на предсърдно мъждене честотата на камерната контракция остане нормална, тогава симптомите отсъстват. Нарушение на сърдечния ритъм се открива случайно по време на електрокардиография.
Какво можете да направите?
Когато се появят горните симптоми, трябва да се консултирате с кардиолог. Хората на възраст над 40 години и с рискови фактори трябва да се подлагат на електрокардиография на всеки шест месеца или една година.
Предсърдното мъждене за дълъг период от време може да доведе до усложнения като тромбоза и сърдечна недостатъчност. Лечението може да бъде най-ефективно в ранните етапи.
Какво може да направи лекар?
Видът и степента на сърдечна аритмия се изясняват по време на електрокардиографията. Кривата ясно показва разпространението на импулси в предсърдията и вентрикулите. Също така, лекарят може да предпише други проучвания за оценка на състоянието на сърцето: ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, изчислителни и магнитно-резонансни изображения, биохимични кръвни тестове.
За облекчаване на атака на предсърдно мъждене се прилагат антиаритмични лекарства. В бъдеще се показва постоянен прием на антиаритмични лекарства, за да се предотврати появата на предсърдно мъждене в бъдеще.
Ако пристъп на предсърдно мъждене продължава повече от 2 дни, лекарят предписва лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
С неефективността на лекарственото лечение се извършва хирургична интервенция. С помощта на ендоскопско оборудване в предсърдията се елиминира източникът на патологични електрически импулси. След това инсталирайте пейсмейкър.
Успоредно с това се провежда лечение на основното заболяване, което е довело до развитието на предсърдно мъждене.
перспектива
Пациентите с пристъпи на предсърдно мъждене са 1.7 пъти по-склонни да умрат от заболявания на сърдечно-съдовата система. Ако настъпи съдова тромбоза, прогнозата се влошава. Правилно избраното лекарство и инсталирането на пейсмейкър могат значително да подобрят качеството на живот и да увеличат продължителността му.
предотвратяване
Рисковете от предсърдно мъждене могат да бъдат намалени чрез лечение на сърдечни заболявания навреме и водене на здравословен начин на живот: борба с наднорменото тегло, физическа активност, правилно хранене.