Хронична церебрална исхемия: лечение, етапи, симптоми и причини

Церебралната исхемия е опасно увреждане на мозъчните структури, което възниква при недостатъчно кръвоснабдяване на една или друга част на мозъка. Когато такова състояние се развие в резултат на рязко блокиране на главните артерии, може да настъпи загуба на функциите на мозъчната област или дори смъртта на всички клетки. Колкото по-дълго мозъкът остава без кръв, толкова по-опустошителна е исхемията.

Какво е характерно за болестта?

Хроничната церебрална исхемия има дълготрайни ефекти, тъй като не блокира напълно артериалното легло. Тази форма на исхемия води до продължителна относителна недостатъчност на кръвния поток в мозъчните тъкани. В процеса на такова заболяване се наблюдава постепенна загуба на функциите на висшата нервна дейност.

Церебралната исхемия може да бъде локализирана и обширна. В първия случай липсата на кръвен поток се открива само в определени области на тялото, така че има загуба на специфични функции. Обширната исхемия е много по-трудна и се проявява в почти всичко.

Различните части на мозъка контролират всички процеси в тялото: от способността да виждат, чуват и мислят, за да поддържат сърцето и дишането. Липсата на кръвен поток може да удари всяка функционална част на мозъка, а последиците винаги ще се различават в степента на заплаха за живота.

Повредените нервни клетки не се заменят с нови и не се възстановяват. Исхемичната атака върху която и да е част на мозъка ще доведе до редовна дисфункция. Хроничната исхемия е достатъчно коварна, че клетките не умират веднага. Човек с това заболяване може да не чувства нищо месеци и години, въпреки че мозъкът му постепенно ще се срине.

Симптоми на заболяването

Пациенти с хронична церебрална исхемия страдат от широк спектър от симптоми. Симптомите могат леко да варират от пациента до пациента. Преобладаването на исхемична лезия играе роля, тъй като локализираното увреждане на кръвоснабдяването на мозъка ще се прояви със специфични симптоми, свързани с функциите на засегнатата област.

Най-честите симптоми включват некоординираност, нестабилна походка, изтръпване на части от тялото. Яснотата на мисленето може да бъде нарушена, настъпва загуба на краткосрочна и дори дългосрочна памет. Почти всички пациенти имат главоболие и световъртеж.

Други клинични признаци на заболяването:

Липса на концентрация

• зрителни увреждания: бифуркация, замъгляване, загуба на зрителното поле, внезапна слепота
• загуба на слуха
• чувство на мъгла в главата
• неволно уриниране по време на сън
• гадене и повръщане, които не са свързани с храносмилателни нарушения
• умора
• загуба на концентрация
• мудност
• психични разстройства
• загуба на работа и социална адаптация

Симптоматологията варира значително на различните етапи на заболяването, тъй като процесът на исхемия засяга все повече и повече нови функционални области на мозъка.

Много от горните симптоми не са специфични, така че лекарите трябва да изключат други заболявания на нервната система. Например, техните различни видове деменция са подобни на началните етапи на церебралната исхемия.

Причини за хронична мозъчна исхемия

Както е отбелязано по-горе, причините за хронична церебрална исхемия се различават от острата исхемия. Съдови нарушения могат да се образуват през годините и постепенно да намаляват интензивността на мозъчния кръвоток. Хроничната исхемия не води до внезапна мозъчна смърт поради клинично благополучие.

Атеросклерозата е една от най-честите причини за церебрална исхемия. Първо, на увредената стена на съда се образува липидна боя, след което върху липидното петно ​​расте плака. Тази структура постепенно затваря кръвния поток. В допълнение, нарастващата плака може да откъсне стената на съда и да се движи по кръвния поток до по-тясна клонка на артерията, където ще се появи обструкция. При атеросклероза малките артериоли на мозъчната тъкан могат да бъдат блокирани, което води до хроничен ход на исхемия.

Всяка кардиоваскуларна патология също допринася за развитието на заболяването. Най-важните фактори включват:

• високо кръвно налягане
• разстройство на сърдечния ритъм
• венозна недостатъчност, водеща до намален приток на кръв от мозъка
• васкуларна дисекция или аневризма
• разделяне на стените на съдовете

Кой може да възникне?

Някои категории пациенти имат предразположение към развитие на хронична церебрална исхемия, независимо от обективните причини за заболяването. Изброяваме основните рискови фактори:

• наднормено тегло
• мъжки пол

Наличието на рискови фактори следва да бъде стимул за предотвратяване на заболявания. Пациентите с диабет трябва да наблюдават своята захарна ефективност и да бъдат редовно изследвани за съдови лезии. При затлъстяване и атеросклероза се изисква стриктна диета. Препоръчва се спиране на тютюнопушенето.

Патофизиология на заболяването

Патофизиологията на хроничната церебрална исхемия не се ограничава само до анатомични промени в артериите. Това е сложен последователен процес на унищожаване, който се проявява също така и на клетъчните и тъканните нива. Основният механизъм на патофизиологията на исхемията е свързан с метаболитната дисфункция на отделните клетки на фона на хипоксия.

Церебрална исхемия

Кръвоснабдяването на мозъка е разположено малко по-различно от кръвоснабдяването на други органи. Мозъкът захранва екстракраниалните и интракраниалните артерии, разклонявайки се в огромен брой артериоли. Артериолите с различен калибър проникват във всички части на мозъка и доставят кръв на почти всяка клетка. Необходимостта от такова устройство се дължи на факта, че нервните клетки не задържат в себе си хранителни вещества, всичко се консумира веднага.

В процеса на исхемия нервните клетки губят способността си да осигуряват аеробен метаболизъм поради липсата на кислород и хранителни вещества. Мозъкът не може да премине към анаеробен метаболизъм, тъй като структурата на нервните клетки не предполага възможността за съхраняване на енергийни субстрати. Изчерпването на ресурсите настъпва вече в четвъртата минута на хипоксия. На фона на липсата на биологична енергия, клетките губят способността си да поддържат своите електрохимични градиенти, т.е. те вече не изолират съдържанието си от външната среда. Масовото навлизане на калций в нервните клетки блокира синтеза на протеини и отстраняването на продуктите от разграждането. След това клетъчната структура започва да се разпада.

Спирането на кръвния поток в мозъчната тъкан за 10 секунди води до загуба на съзнание. Двадесет секунди по-късно електрохимичната активност в клетките спира напълно. По същество, нервните клетки в първите етапи губят контакт помежду си и едва след това умират.

Етапи на развитие на болестта

Установихме, че хроничната исхемия се развива постепенно и симптомите се влошават и влошават с времето. Нека се опитаме да разгледаме проявите на болестта на различни етапи на развитие:

Исхемия на мозъка: какво е това и как да се лекува?

За да се поддържа здравето на мозъка, както и всички други органи, е необходим кислород. Ако кръвоснабдяването му е нарушено, той престава да се справя с техните функции. Образува се исхемия на мозъка. Това заболяване в дългосрочен план става хронично и причинява тежки последствия, включително епилепсия, парализа и инсулт.

причини

Основната причина за развитието на мозъчна съдова исхемия, лекарите наричат ​​атеросклероза на кръвоносните съдове на тялото. Нейните вътрешни стени бързо са обрасли с мастни отлагания, които започват да засягат цялото тяло. Съдовите пропуски са стеснени и кръвообращението става трудно.

Исхемията на мозъка може също да предизвика различни сърдечно-съдови заболявания, особено ако те са придружени от хронична сърдечна недостатъчност. Сред тези патологии се различават:

нарушения на сърдечния ритъм;

патология на венозната система;

хипертония и хипотония;

заболявания на кръвоносната система;

Съвременната медицина идентифицира два патогенетични варианта на хода на хроничната исхемия, които се различават по природа и област, в която се развива най-голямото количество увреждания. Лакунарната болест се причинява от оклузия на малките мозъчни съдове. Дифузните атаки на внезапни спадане на налягането водят до дифузна лезия.

Те могат да бъдат предизвикани от неправилна терапия на хипертония или намаляване на сърдечния дефицит. Кашлица, операция, ортостатична хипотония при наличие на съпътстваща вегетативно-съдова дистония също стават провокиращи фактори.

Все по-често при новородените се диагностицира церебрална исхемия. Както при възрастни, при кърмачета това заболяване се развива в резултат на кислородно гладуване, но обикновено се причинява от фактори, свързани с характеристиките на бременността на бременността и процеса на раждане:

тежка токсикоза в края на бременността;

плацента или ексфолиация;

нарушение на утероплацентарното кръвообращение;

вродени дефекти на сърдечно-съдовата система;

Клинични прояви на заболяването

Хроничната мозъчна исхемия е най-честата неврологична болест, на която по-възрастните хора са по-податливи. Има много клинични прояви на патологията, свързана с нейната първопричина и локализацията на лезията. Същият човек често замества периоди на забележимо увреждане на мозъчната дейност и относително благополучие. Наблюдавани и такива варианти на заболяването, при които състоянието на човека непрекъснато се влошава, което води до пълна деменция.

Началото на развитието на церебрална исхемия се посочва с пропуски в паметта, разсеяност, раздразнителност и проблеми със съня през нощта. Възрастните хора обикновено отписват тези симптоми за възрастта и проста умора, така че те се изтеглят до лекар. В такива условия кислородното гладуване на мозъка напредва, което води до намаляване на ефективността.

Особено важно е навременното диагностициране на исхемичната мозъчна болест при новороденото, тъй като в противен случай развитието на бебето ще бъде трудно, то ще започне да изостава от връстници. Родителите трябва да бъдат предупредени, ако детето:

плаче без причина и треперене;

има мраморен цвят;

има голяма глава и увеличена фонтанела;

Етапи на мозъчна исхемия

Лекарите разграничават няколко етапа на церебрална исхемия. Класификацията се основава на клиничните прояви на заболяването и тежестта на неврологичните заболявания.

Първи етап

ИБС от първа степен се характеризира с:

повтарящи се главоболия;

чувство на тежест в главата;

влошаване на концентрацията;

Оплакванията на пациентите в началния стадий на церебрална исхемия не са специфични. Те рядко обръщат внимание, но това е погрешно. Важно е да се консултирате с лекар при появата на исхемия, тъй като само при отсъствие на неврологични заболявания болестта може да бъде напълно излекувана.

Втори етап

С напредването на исхемията се развиват сериозни отклонения в функциите на централната нервна система. Това се показва от следните симптоми:

грубо нарушение на паметта;

липса на координация на движенията;

промени в настроението;

Във втория етап на заболяването фокалните лезии на бялото вещество се проявяват под формата на патологични рефлекси и изразени интелектуални разстройства. Пациентите на този етап вече не могат да се занимават с умствена работа.

Трети етап

С настъпването на третия етап на заболяването се регистрират тежки неврологични нарушения и симптоми на мозъчно увреждане от органичен характер:

пълно увреждане;

Пациентите в напреднал стадий на исхемия може да нямат почти никакви оплаквания, но това не означава, че се чувстват добре. Поради развитата деменция при пациентите не е възможно ясно да се обясни на лекаря какво точно те притесняват. Въпреки това, опитен невролог може лесно да направи правилна диагноза, ръководена от характерната клинична картина на заболяването и резултатите от съвременните изследователски методи.

Исхемична атака

Отделно, експертите разграничават такова състояние като исхемична атака (в ежедневието се нарича микро-удар). Това условие е придружено от:

парализа на половината от тялото или определена област;

пристъпи на локална загуба на чувствителност;

Исхемичната атака обикновено се извършва за един ден, в противен случай се диагностицира инсулт.

Остър характер

Острата мозъчна исхемия се характеризира с фокална органна лезия. Заболяването най-често се дължи на атеросклероза. Поради нарушения на метаболизма на мазнините, разкъсване на съдовите плаки и изтичане на съдържанието им. Образуваните кръвни съсиреци блокират притока на кръв, в резултат на което се развива некроза в съответната част на мозъка, която в медицината се нарича мозъчен инфаркт. В същото време се наблюдават тежки неврологични нарушения:

нечувствителност и неподвижност на определена част от тялото;

Ако лезията засяга виталните нервни центрове в мозъчния ствол, смъртта е възможна.

Усложнения на заболяването

Стартираните форми на мозъчна исхемия предизвикват сериозни последствия. Те се изразяват не само в прогресията на основното заболяване, но и в появата на нови патологии на фона на:

склероза на мозъчни съдове;

парестезия (нарушения на чувствителността);

Инсулт води до омекотяване и смърт на определена част от мозъчната тъкан. Загубените нервни клетки се възстановяват със стъбло. Въпреки че лекарите изразяват противоречиви мнения за тази техника, тя се практикува от много съвременни клиники.

Енцефалопатията се характеризира с органично увреждане на мозъка, което протича без възпалителен процес. Поради дегенерацията на мозъчната тъкан, невроните и междуклетъчното вещество се унищожават. Ефектът засяга частта от тялото, която е противоположна на мястото на заболяването. С разрушаването на голям брой неврони може да се появи парализа на крайниците, поради което човек ще бъде напълно обездвижен.

Парестезията обикновено е придружена от пълзящи и изтръпнали усещания, които се влошават по време на тренировка. Когато пациентът е в съзнание, той разбира какво се случва с него, но губи речта си.

Ако започвате исхемично мозъчно заболяване при кърмачета, тогава детето може да развие умствена изостаналост, поради което за него ще бъде трудно да се учи заедно с връстниците си. Ето защо е много важно жената по време на бременността редовно да посещава гинеколога и да следва всичките му препоръки.

Диагностични методи

Диагнозата на церебралната исхемия е трудна, защото в клиничната картина има много общо с болестта на Алцхаймер, мозъчен тумор, болест на Паркинсон, мултисистемна атрофия и други патологии. В допълнение, проявите на коронарна болест на сърцето често се бъркат с типичните промени, които настъпват при по-възрастните хора.

Като цяло, за да се диагностицира точно заболяването, е важно лекарят да получи от роднините на пациента подробна информация за настъпилите промени в поведението и благосъстоянието му. Самият пациент обикновено се възпрепятства и умът му е объркан, така че е невъзможно да се направи пълна клинична картина само в думите му.

За да се елиминира грешката, невролозите използват сложна диагностика, използвайки различни методи на изследване. Първоначално се извършва физическо изследване на пациента. За да определи нейния неврологичен статус, неврологът оценява:

Хронична церебрална исхемия

Статията описва болестта като хронична церебрална исхемия. За етапите, причините, симптомите. Става въпрос за правилното лечение. И как хората и колко живеят с болестта.

Какво е хронична церебрална исхемия?

CGM е нарастващо разстройство на мозъка, дължащо се на разрушаването на тъканите му, поради дългосрочната недостатъчност на мозъчното кръвообращение.

В този случай, мозъкът страда поради липса на глюкоза и кислород. В резултат на това мозъчната функция е нарушена. Човек става забравен, депресиран, често се забелязват промени в настроението.

Благодарение на международната класификация на болестите, лекарите са много по-лесни за навигиране на огромно разнообразие от заболявания на човешките органи. Кодът на ICD е 10 от 163.0 до 169.0.

симптоми

Първоначално клиниката е почти невидима.

Настъпва нарушението:

1. чувствителност;
2. органи на зрението, мирис, допир, вкус;
3. психика;
4. ако човек е нервен, може би нарушение на функциите на мозъка.

Има редица симптоми:

• Тежко главоболие (тежест в главата);
• Лош сън;
• летаргия;
• Промени в настроението;
• Нарушение на паметта;
• Нарушаване на координацията на движенията;
• Загуба на съзнание;
• Шум в главата;
• Епилепсия.

етап

Има три етапа на това заболяване:

1. Първоначалният етап. На този етап преобладават субективни нарушения под формата на болки в главата, замаяност, летаргия, слабост, безсъние. Тези нарушения са последвани от обективни нарушения: нарушена координация, памет. На този етап не се наблюдават неврологични нарушения. В тази връзка, при хирургично лечение е възможно да се елиминират някои от симптомите и дори самото заболяване.
2. Етап на субкомпенсация. Има прогресия на симптомите, особено от неврологичната страна. Загуба на контрол над действията им, има макари при ходене, ходене на пръсти или пръсти. Нарушаване на очните мускули, координация на движенията.
   Наблюдава се бавно движение, пациентът става апатичен. На този етап е възможно да се лекуват само някои неврологични заболявания.
3. Етап на декомпенсация. Има нарушение в нормалното функциониране на някои органи. Пациентът няма възможност да се движи самостоятелно, губи съзнание. Има неволно отделяне на урина, поведението става неадекватно.
   Има нарушения на регулирането на движението, както и мускулен тонус, психотични разстройства. По принцип, пациентите с трета фаза на церебрална исхемия са инвалиди. Те могат да имат микро-удари.

Всеки етап на исхемия води до нарушаване на обичайното качество на живот.

Предлагаме да прочетете подобна статия за церебралната исхемия при новородено.

диагностика

Важна роля в диагнозата играе правилно събраната история на пациента. В историята е важно да се разбере: има ли миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето, ангина, хипертония, атеросклероза, захарен диабет. Необходимо е да се проведе субективно и обективно изследване, да се изслушат всички оплаквания на пациента.

Не забравяйте да изследвате невропсихологичните и неврологичните симптоми.

Провеждат се редица инструментални изследвания:

• Доплеров ултразвук;
• Магнитно-резонансна томография;
• електрокардиограма;
• Компютърна томография;
• електроенцефалография;
• ехокардиография;
• Холтер мониторинг.

Използвайте и лабораторни методи за изследване:

• Пълна кръвна картина;
• Биохимичен кръвен тест;
• Съсирване на кръв;
• Кръв за захар;
• Липидни фракции.

Лекарите смятат, че лявата полусферична и дясна полусферична исхемия се характеризират със съпътстващи симптоми. Ако фокусите на хроничната церебрална исхемия са от страната на лявото полукълбо, лечението ще бъде по-бързо и по-ефективно.

ПРЕГЛЕД НА НАШИЯ ЧИТАТЕЛ!

Наскоро прочетох статия, която разказва за FitofLife за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИСКО да лекувате аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и много други сърдечни заболявания и кръвоносни съдове у дома. Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах чанта.
Забелязах промените седмица по-късно: постоянната болка и изтръпване в сърцето ми, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу. Прочетете повече »

Причини за заболяване

Има коренни и спомагателни причини.

Основните причини включват:

1. Непълен кръвоснабдяване на мозъка, водещо до кислородно гладуване. При липса на кислород за дълго време, клетките не могат да функционират както преди. Ако това състояние трае много дълго време е възможно инфаркт;
2. хипертония;
3. атеросклероза;
4. тромбоза;
5. Увреждане на съдовата стена;
6. Заболявания на гръбначния стълб, като остеохондроза, дискове с херния.

Спомагателните причини включват:

• Исхемично бъбречно заболяване;
• Болести на сърцето и нейните съдове;
• Затлъстяването;
• Лоши навици;
• Болест на Кесон;
• Захарен диабет;
• Нарушения на кръвта, като анемия или еритроцитоза Разберете анемията на ICD код 10 от смесен произход.
• Тумор поради компресия на артерията;
• Загуба на кръв в големи количества;
• Напреднала възраст;
• Венозна патология;
• Интоксикация с въглероден окис и др.

Ако болестта е възникнала в резултат на сливането на хипертония и атеросклероза, тогава диагнозата е следната: хронична церебрална исхемия със смесен произход.

лечение

Въпреки стадия, хроничната церебрална исхемия изисква незабавно лечение. Основната цел при лечението на HIGM е да се постигне стабилност на разрушителния процес на церебрална исхемия. Също така предприемайте превантивни мерки срещу удари, първични и повтарящи се.

Хоспитализацията е необходима само в случай на инсулт или нарушаване на действията на органи и системи. По принцип, амбулаторно лечение, както и при стационарно лечение, ситуацията може само да се влоши, поради факта, че непознатите условия имат лош ефект върху пациента.

Лечението на пациенти с HIGM трябва да се извършва от невролог в клиниката. И на третия етап от исхемията е необходимо да се провежда патронаж. Препоръчителна диета за мляко. Необходима е корекция на артериалното налягане.

Има два метода на лечение:

1. Лекарствена терапия;
2. Хирургично лечение.

Лекарствената терапия включва:

• Реперфузия - възобновяване на нормалното кръвообращение.
• Невропротекция, която служи като опора за метаболизма на мозъчната тъкан и същата осигурява защита срещу структурни повреди.

За прилагането на лекарствената терапия, използвайте такива лекарства за лечение на:

• Антитромбоцитни средства. Това са лекарства, които предотвратяват появата на кръвни съсиреци. Те включват аспирин, дипиридамол, клопидогрел;
• Вазодила. Те подобряват мозъчното кръвообращение и разширяват кръвоносните съдове. А също така участват в намаляването на съсирването на кръвта. Това са препарати, съдържащи никотинова киселина, ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин и други;
• Ноотропни лекарства, които подобряват мозъчната активност. Например: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Повече за лекарства като Актовегин и Мексидол разказваме тук.
• Ангиопротектори - какво е това? Те подобряват метаболизма и микроциркулацията в съдовете на мозъка. Те включват: билибил, нимодипин;
• Препарати, съдържащи сатен. Това са такива лекарства като аторвастатин, симвастатин, росувастатин.
• Лекарства, които премахват дефицита на витамин. Например: милгама, невромултивит

Тези лекарства обикновено се използват два пъти годишно в продължение на два месеца.

В началните етапи се предписват физиотерапевтични процедури: акупунктура, масаж на главата и областта на шията, физиотерапия, електрофореза.

Хирургично лечение

• Това е хирургична интервенция, която се използва в последните етапи на GPI. В случай на увреждане на кръвоносните съдове на мозъка и ако лечението с лекарства не помогна, се предписва хирургично лечение. Например: каротидно стентиране, каротидна ендартеректомия, тромбектомия.
• Има и друг метод на лечение, който се извършва с помощта на стволови клетки. Първо се извършва вземане на проби от зародишни клетки, след което се отглеждат до желания обем. След това тези клетки се инжектират с капкомер два пъти. Самата процедура трае около час. В резултат на това новите стволови клетки заменят болните.
• Също така има традиционни методи на лечение, но използването им е много опасно.
  Популярни сред популярните методи на чесън рецепти.
  Рецептата е:

• чесънът се нарязва и се налива алкохол в съотношение едно към едно.
• трябва да настоява за две седмици, а след това да вземе пет капки, които се разтварят в една супена лъжица мляко.

Възможни усложнения, последствия

• В случая, когато пациентът се е обърнал към лекаря много късно, сериозните последствия не могат да бъдат избегнати. Ето защо е важно незабавно да се свържете с невролог, тъй като с правилната диагноза и адекватно лечение могат да се избегнат сериозни последствия.
• Но ако все пак заболяването е идентифицирано на по-късните етапи, може да има усложнения под формата на увреждане на пациента: слабост в крайниците, нарушена реч, загуба на паметта, инсулт.
• При болест на етап 3 е възможно увреждане при хронична церебрална исхемия.

перспектива

Хроничната церебрална исхемия е често срещано явление. Само системно лечение на това заболяване може да осигури необходимата помощ за мозъчни нарушения. Правилното лечение ще помогне за предотвратяване на мозъчния инфаркт. По принцип прогнозата е безопасна за пациентите, които са постоянно под контрола на невролога.

Открива се неблагоприятна прогноза поради късно посещение на лекар.

предотвратяване

Профилактиката трябва да се извършва от ранна възраст.

следва:

1. ограничете се от стресови ситуации;
2. следват диета, тъй като затлъстяването се отнася до причините за заболяването;
3. да водят здравословен начин на живот;
4. да се откажат от лоши навици като пушене и алкохол;
5. повече, хиподинамията също води до развитие на това заболяване.

• Наложително е спешно да се лекува захарен диабет, артериална хипертония, атеросклероза.
• Ако появата на болестта не може да бъде избегната, трябва незабавно да се откажат от тютюнопушенето, да се намали физическото натоварване, не може да остане на слънце дълго време, да се приемат по-малко алкохолни напитки и да се спазва определена диета.
• Много зависи от храненето. С неправилно хранене в организма се отлага сол, холестерол. В резултат на това се появяват плаки, които блокират кръвоносните съдове и той не може да се бори с това препятствие. В резултат кислородът престава да се влива във всички органи и те започват да се задушат. Човек трябва да освободи стените, за да даде на органите кислород, като се свърже с невролог.

Трябва да започнем да издаваме алармата, когато:

1. Постоянно се появяват неприятни явления в областта на сърцето;
2. Налице е увеличаване на дишането или недостиг на въздух дори с малко усилие;
3. Изведнъж има слабост и умора.

Хронична церебрална исхемия

Хронична церебрална исхемия - цереброваскуларна недостатъчност поради прогресивно влошаване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан. Клиничната картина на хроничната церебрална исхемия се състои от главоболие, замаяност, намалена когнитивна функция, емоционална лабилност, двигателни и координационни нарушения. Диагнозата се поставя на базата на симптоми и USDG / UZDS на мозъчни съдове, КТ или МРТ на мозъка, изследвания на хемостаза. Терапията на хронична церебрална исхемия включва провеждане на антихипертензивно, липидо-понижаващо, антитромботично лечение; ако е необходимо, се избират хирургични тактики.

Хронична церебрална исхемия

Хроничната церебрална исхемия е бавно прогресивна дисфункция на мозъка, възникнала в резултат на дифузно и / или слабо фокално увреждане на мозъчната тъкан при условия на дълготрайна недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване. Терминът "хроничен мозъчната исхемия" включва: енцефалопатия, хронична исхемична болест на мозъка, съдови енцефалопатия, мозъчно-съдова недостатъчност, артериосклеротична енцефалопатия, васкуларна (артериосклероза), вторичен паркинсонизъм, васкуларна деменция, васкуларна (късно) епилепсия. От горепосочените имена терминът "дисциркуляторна енцефалопатия" най-често се използва в съвременната неврология.

причини

Атеросклерозата и артериалната хипертония се считат за един от основните етиологични фактори и често се открива комбинация от тези две състояния. Хроничната церебрална исхемия може да бъде причинена и от други сърдечносъдови заболявания, особено такива, придружени от признаци на хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии (както постоянни, така и пароксизмални форми на аритмия), които често водят до спад в системната хемодинамика. Ненормалността на съдовете на мозъка, шията, раменния пояс, аортата (особено нейните дъги), която не може да се случи, докато развитието на атеросклеротичен, хипертоничен или друг придобит процес в тези съдове също е важно.

Напоследък голяма роля в развитието на хроничната церебрална исхемия се дава на венозна патология, не само интра-, но и екстракраниална. Васкуларната компресия, както артериална, така и венозна, може да играе роля в образуването на хронична церебрална исхемия. Необходимо е да се вземе предвид не само спондилогенния ефект, но и компресията чрез променени съседни структури (мускули, тумори, аневризми). Друга причина за хронична церебрална исхемия е церебрална амилоидоза (при пациенти в напреднала възраст).

Клинично откриваемата енцефалопатия обикновено е смесена етиология. При наличието на основните фактори за развитието на хронична церебрална исхемия, всички останали причини за тази патология могат да се интерпретират като допълнителни причини. Разпределянето на допълнителни фактори, които значително влошават хода на хроничната церебрална исхемия, е необходимо за разработването на правилното понятие за етиопатогенетично и симптоматично лечение.

Основните причини за хронична церебрална исхемия са атеросклероза и артериална хипертония. Допълнителни причини за хронична церебрална исхемия: сърдечно-съдови заболявания (с признаци на ХС); нарушения на сърдечния ритъм, съдови аномалии, наследствени ангиопатии, венозна патология, съдова компресия, артериална хипотония, церебрална амилоидоза, системен васкулит, захарен диабет, кръвни заболявания.

През последните години се разглеждат два основни патогенетични варианта на хронична церебрална исхемия, основаващи се на следните морфологични особености: естеството на увреждането и преобладаващата локализация. При двустранни дифузни лезии на бяло вещество се изолира левкоенцефалопатичен (или субкортикален) вариант на дисциркуляторна енцефалопатия. Вторият е лакунарен вариант с множество лакунарни огнища. Въпреки това, на практика, много често смесени варианти.

Лакунарният вариант често е причинен от директната оклузия на малките съдове. В патогенезата на дифузните увреждания от бяла материя, водещи роля играят повтарящи се епизоди на системен хемодинамичен спад, артериална хипотония. Причината за спада на кръвното налягане може да бъде неадекватна антихипертензивна терапия, намаляване на сърдечния дебит. В допълнение, персистираща кашлица, операция, ортостатична хипотония (с вегетативно-съдова дистония) са от голямо значение.

В условията на хронична хипоперфузия, основната патогенетична връзка на хроничната церебрална исхемия, компенсаторните механизми са изчерпани, енергийното снабдяване на мозъка намалява. На първо място се развиват функционални разстройства и след това необратими морфологични нарушения: забавяне на мозъчния кръвоток, понижаване на нивата на кръвната глюкоза и кислород, оксидативен стрес, капилярна стаза, тенденция към тромбообразуване, деполяризация на клетъчните мембрани.

симптоми

Основните клинични прояви на хронична церебрална исхемия са полиформални движения, нарушения на паметта и способност за учене, нарушения в емоционалната сфера. Клинични особености на хроничната церебрална исхемия - прогресивно протичане, стадийност, синдромност. Трябва да се отбележи обратната връзка между наличието на оплаквания, особено отразяваща способността за познавателна дейност (внимание, памет) и тежестта на хроничната церебрална исхемия: колкото повече когнитивни функции страдат, толкова по-малко са оплакванията. По този начин субективните прояви под формата на оплаквания не могат да отразяват нито тежестта, нито естеството на процеса.

Ядрото на клиничната картина на дисциркуляторната енцефалопатия понастоящем се признава като когнитивно увреждане, открито вече в етап I и прогресивно нарастващо до етап III. Паралелно с това се развиват емоционални разстройства (инерция, емоционална лабилност, загуба на интереси), различни двигателни нарушения (от програмиране и контрол до изпълнение като сложни неокинетични, по-високи автоматизирани, такива прости рефлексни движения).

Етапи на дисциркуляторна енцефалопатия

I етап. Горните оплаквания се комбинират с дифузна микрофокална неврологична симптоматика под формата на анизорефлексия, не груби рефлекси на оралния автоматизъм. Възможни са леки промени в походката (бавно ходене, малки стъпки), намалена стабилност и несигурност при извършване на тестове за координация. Често се забелязват емоционални разстройства на личността (раздразнителност, емоционална лабилност, тревожни и депресивни черти). Още на този етап възникват леки когнитивни разстройства от невродинамичен тип: изтощение, колебания на вниманието, забавяне и инерция на интелектуалната дейност. Пациентите се справят с невропсихологични тестове и работа, които не трябва да отчитат времето на изпълнение. Жизнената активност на пациентите не е ограничена.

Етап II. Характеризира се с увеличаване на неврологичните симптоми с възможно образуване на лек, но доминиращ синдром. Идентифицирани са отделни екстрапирамидни нарушения, непълен псевдобулбар синдром, атаксия и дисфункция на централната нервна система (прозо- и глососпари). Жалбите са по-слабо изразени и по-малко значими за пациента. Емоционалните разстройства се изострят. Когнитивната функция се увеличава до умерена степен, невродинамичните нарушения се допълват от дисрегулаторни (фронто-субкортикален синдром). Способността за планиране и контрол на действията им се влошава. Изпълнението на задачи, които не са ограничени във времето, се нарушава, но се запазва възможността за компенсиране (все още е възможно да се използват подкани) Възможни признаци на спад в социалната и професионалната адаптация.

Етап III. Той има ярка проява на няколко неврологични синдрома. Нарушаване на ходене и баланс (чести падания), инконтиненция на урина, синдром на Паркинсон. Поради намаляването на критиките към състоянието му, обемът на жалбите намалява. Нарушенията на поведението и личността се проявяват под формата на експлозивност, разстройство, апатично-абуличен синдром и психотични разстройства. Наред с невродинамичните и дисрегулаторните когнитивни синдроми се появяват оперативни нарушения (реч, памет, мислене, праксисни нарушения), които могат да се развият в деменция. В такива случаи пациентите са бавно неадаптирани, което се проявява в професионални, социални и дори ежедневни дейности. Често се посочва увреждането. С течение на времето се губи способността за самообслужване.

диагностика

За хронична церебрална исхемия са характерни следните компоненти на историята: миокарден инфаркт, коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония (с увреждане на бъбреците, сърцето, ретината, мозъка), атеросклероза на периферните артерии на крайниците, захарен диабет. Физическият преглед се извършва, за да се идентифицира патологията на сърдечно-съдовата система и включва: определяне на целостта и симетрията на пулсациите в съдовете на крайниците и главата, измерване на кръвното налягане във всичките 4 крайника, аускултация на сърцето и коремната аорта с цел откриване на нарушения на сърдечния ритъм.

Целта на лабораторните изследвания е да се определят причините за хроничната церебрална исхемия и нейните патогенетични механизми. Препоръчва се провеждане на общ анализ на кръвта, PTI, определяне на нивата на кръвната захар, липиден спектър. За да се определи степента на увреждане на веществото и кръвоносните съдове на мозъка, както и да се идентифицират фоновите заболявания, се препоръчват следните инструментални изследвания: ЕКГ, офталмоскопия, ехокардиография, цервикална спондилография, ултразвуково изследване на главните артерии на главата, дуплекс и триплекс на екстра- и интракраниалните съдове. В редки случаи е показана ангиография на мозъчните съдове (за откриване на съдови аномалии).

Горните оплаквания, характерни за хронична церебрална исхемия, могат да възникнат и при различни соматични заболявания и онкологични процеси. В допълнение, такива оплаквания често са включени в симптоматичния комплекс на граничните психични разстройства и ендогенните психични процеси. Диференциалната диагноза на хроничната церебрална исхемия с различни невродегенеративни заболявания, които обикновено се характеризират с когнитивни нарушения и всякакви фокални неврологични прояви, причинява големи трудности. Такива заболявания включват прогресивна надядрена парализа, кортикобазална дегенерация, мултисистемна атрофия, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер. В допълнение, често е необходимо да се диференцира хроничната церебрална исхемия от мозъчен тумор, нормотензивна хидроцефалия, идиопатична дисбазия и атаксия.

лечение

Целта на лечението на хронична церебрална исхемия е да се стабилизира деструктивния процес на церебрална исхемия, да се спре скоростта на прогресията, да се активират саногенетични механизми за компенсиране на функциите, да се предотврати исхемичен инсулт (първичен и повтарящ се), както и терапия за свързани соматични процеси.

Хроничната церебрална исхемия не се счита за абсолютна индикация за хоспитализация, в случай че нейният курс не е усложнен от развитието на инсулт или тежка соматична патология. Освен това, при наличието на когнитивни нарушения, отстраняването на пациента от обичайната му ситуация може да влоши хода на заболяването. Лечението на пациенти с хронична церебрална исхемия трябва да се извършва от невролог в извънболничната обстановка. При достигане на цереброваскуларно заболяване ІІІ стадий се препоръчва патронаж.

Лечението на хронична церебрална исхемия се извършва по два начина. Първият е нормализирането на мозъчната перфузия, като засяга различни нива на сърдечно-съдовата система. Вторият е ефектът върху тромбоцитната хемостаза. И двете посоки допринасят за оптимизирането на мозъчния кръвоток, като същевременно изпълняват неврозащитна функция.

Антихипертензивна терапия. Поддържането на адекватно кръвно налягане играе голяма роля в предотвратяването и стабилизирането на хроничната церебрална исхемия. Когато се предписват антихипертензивни лекарства, трябва да се избягват резки колебания в кръвното налягане, тъй като развитието на хронична церебрална исхемия нарушава механизмите на авторегулация на мозъчния кръвоток. Сред разработените и въведени в клиничната практика антихипертензивни лекарства трябва да се разграничат две фармакологични групи - ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Както тези, така и други имат не само ангио-хипертоничен, но и ангиопротективен ефект, предпазващ целевите органи, страдащи от артериална хипертония (сърце, бъбрек, мозък). Антихипертензивната ефикасност на тези групи лекарства се увеличава, когато се комбинират с други антихипертензивни лекарства (индапамид, хидрохлоротиазид).

Липидо-понижаваща терапия. При пациенти с атеросклеротично увреждане на мозъчните съдове и дислипидемия, в допълнение към диетата (ограничаване на животинските мазнини) е препоръчително да се предписват лекарства за понижаване на липидите (статини - симвастатин, аторвастатин). В допълнение към тяхното основно действие, те спомагат за подобряване на ендотелната функция, намаляват вискозитета на кръвта и имат антиоксидантно действие.

Антитромбоцитна терапия. Хроничната церебрална исхемия е придружена от активиране на тромбоцитната хемостаза, затова са необходими антитромбоцитни лекарства, като ацетилсалицилова киселина. Ако е необходимо, към лечението се добавят други антитромбоцитни средства (клопидогрел, дипиридамол).

Подготовка на комбинираното действие. Като се има предвид разнообразието от механизми за хронична церебрална исхемия, в допълнение към описаната по-горе основна терапия, пациентите са предписани средства, които нормализират реологичните свойства на кръвта, венозния отток, микроциркулацията, притежаващи ангиопротективни и невротрофични свойства. Например: Винпоцетин (150-300 mg / ден); екстракт от листа от гинко билоба (120-180 mg / ден); цинаризин + пирацетам (съответно 75 mg и 1,2 g / ден); Piracetam + Vinpocetine (съответно 1,2 g и 15 mg / ден); Никерголин (15-30 mg / ден); пентоксифилин (300 mg / ден). Тези лекарства се предписват два пъти годишно на курсове за 2-3 месеца.

Хирургично лечение. При пациенти с хронична церебрална исхемия показанието за операция е развитието на оклузивна стенозна лезия на главните артерии на главата. В такива случаи се извършват реконструктивни операции на вътрешните каротидни артерии - каротидна ендартеректомия, стениране на каротидната артерия.

Прогноза и превенция

Навременната диагностика и адекватното лечение могат да спрат прогресията на хроничната церебрална исхемия. В случай на тежко заболяване, утежнено от съпътстващи заболявания (хипертония, захарен диабет и др.), Се забелязва намаляване на способността на пациента да работи (включително инвалидност).

Превантивни мерки за предотвратяване на появата на хронична церебрална исхемия трябва да се извършват от ранна възраст. Рискови фактори: затлъстяване, хиподинамия, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, стресови ситуации и др. Лечение на заболявания като хипертония, диабет, атеросклероза трябва да се извършва изключително под наблюдението на медицински специалист. При първите прояви на хронична церебрална исхемия е необходимо да се ограничи консумацията на алкохол и тютюн, да се намали количеството физическо натоварване, да се избегне продължителното излагане на слънце.

Церебрална исхемия - видове и степени на патология, симптоми, ефекти и прогноза за живота

Болестта на коронарната артерия е сложна патология, при която съдовете на мозъка се свиват, което влошава притока на кръв към мозъка и съответно причинява липса на кислород в мозъчните тъкани.

В резултат на отлагането на холестеролните плаки по вътрешните стени на мозъчните съдове, те значително блокират преминаването на кръвния поток, а по-късно го затварят като цяло. Тя се проявява в главоболие и други отклонения.

Липсата на своевременно лечение води до хронична форма на исхемия, която впоследствие изисква постоянно наблюдение и поддържане на държавата.

Исхемия на мозъка, какво е това?

При нормалното функциониране на всички съдове всички органи се хранят с достатъчно количество кръв. С течение на годините еластичността на стените на кръвоносните съдове пада и те все повече натрупват холестеролни отлагания по стените им.

Много чувствителни са съдовете на мозъка.

Така в по-старите и по-възрастни възрасти е необходима по-внимателна грижа за сърдечно-съдовата система. Особено опасно е блокирането на големи артерии.

Мозъкът изисква постоянно снабдяване с кислород и други полезни вещества, които се съдържат в кръвта.

Нарушеният кръвен поток в мозъка води до липса на кислород в мозъка, което води до опасни и понякога фатални заболявания.

Съсирването на кръвта (повишено съсирване) също води до исхемични процеси в мозъка. Паралелните фактори, влияещи върху мозъка, могат да бъдат патологии на сърцето, бъбреците, диабета, тютюнопушенето, отравяне с токсини и други.

Факт! Пушенето на една цигара води до стесняване на кръвоносните съдове, продължаващи до един час.

Какви видове исхемия?

Детайлно разглобяване на болестта, за да се улесни диагностиката и да се ускори процесът на предписване на ефективна терапия помага за отделянето на исхемичните лезии на два вида:

• Остра. Този тип исхемия е присъщ на развитието на принципа на остро увреждане на кръвообращението в мозъка или микростръка. Неговата външност допринася за рязкото отказване в кръвообращението на мозъка. Мускулната слабост и замаяност са основните симптоми на острата исхемия. При липсата на необходимото лечение може да се развие слепота и други сложни тежести;
• Хронична. Тази форма на заболяването възниква в резултат на продължително бездействие в случай на нарушаване на снабдяването с кислород на мозъка. Външните симптоми може да отсъстват дълго време, но артериите на мозъка ще се износят и срутват отвътре и се проявяват на късен етап. Също така води до хронична форма, дългото отсъствие на терапия при острата форма на заболяването.

градуса

Разделянето на исхемичното мозъчно увреждане се наблюдава в градуси, при които развитието на патологията се състои от три етапа (леки, умерени и тежки).

В началните етапи на развитието на болестта не е възможно да се почувстват симптомите.

Прогресията нараства постепенно и колкото повече се стеснява корабът, толкова повече симптоми се появяват.

Разграничават се следните три етапа:

1. Първият етап, наричан още лесен. Здравословното състояние на този етап е основно задоволително. Но все още се появяват някои симптоми. Сред тях са:

• Обща умора, втрисане;
• Нарушение на съня;
• Внезапни пристъпи на агресия;
• Съображения за бавност;
• Чести промени в настроението;
• Постоянна болка в главата (чувство на тежест);
• Намалено стъпало, слабо нарастване на стъпалото при ходене ("разбъркване");
• По време на физическо натоварване има лека болка в мускулите на ръката.

На този етап лечението е предимно лесно и без тежести. Без ефективна терапия и поддържане на симптомите, след 7-10 дни, заболяването прогресира до втория етап.

1. Вторият етап, наричан също етап на средна или субкомпенсация. На този етап състоянието на здравето се влошава и се проявява по-изразено проявление на симптомите на първия етап, както и:

• Силно усещане за обща умора;
• Бързото намаляване на умствените способности;
• Неспособност да се оцени състоянието и да се обслужват нуждите на човека;
• Обща апатия;
• Отклонение в координацията на движенията.

Цялостното развитие на всички налични симптоми продължава. Проявите на психичната природа се проявяват, появата на разкъсването е възможна.

1. Третият етап, наричан също тежка или етапна декомпенсация. На този етап на развитие, работата на мозъка значително се отклонява от нормата. Коронарната болест се проявява в промени в личността на пациента. Всички възможности на мозъка са изчерпани. Има големи количества кортикални инфаркти. Симптоми на Serdy:

• Загуба на съзнание;
• Неспособност за движение, поради загуба на баланс;
• Загуба във времето и пространството;
• Загуба на паметта;
• Несвързана реч;
• Неконтролирано уриниране;
• Психични разстройства, до деменция;
• Паркинсонов синдром (бавно развиващо се неврологично заболяване).

Когато се пренебрегне такъв етап, симптомите се придружават от внезапен спад на кръвното налягане, широки зеници и не реагират на светлина.

Лош пулс. Също така има неадекватна силна реакция на заобикалящите я действия. Опасността от последния етап е, че дори и с терапия пациентът остава инвалид.

Факт! Релаксация на мускулите, може да доведе до задушаване по време на припадък, чрез навлизане на езика в дихателните пътища.

Невровизуалните промени, в зависимост от стадия, по време на хронична церебрална исхемия са показани в таблицата по-долу (Таблица 1):

За детайлно декодиране на таблицата трябва да знаете, че:

1. Leukorea е рядко заболяване, причинено от хронична исхемия на бялото вещество на мозъчните полукълба. Перивентрикуларната левкоареоза е намаляване на плътността на бялото вещество;
2. Лакун - малки кухини, които се появяват в резултат на исхемичен инсулт;
3. CHEM - хронична мозъчна исхемия;
4. Субкортикална - представляваща множество разпръснати или сливащи се огнища в по-дълбоките части на мозъчните полукълба, включително седемте овални центъра.