Характеристики на флебектомията: видове, ефективност, ход на операцията

От тази статия ще научите: защо се извършва флебектомия, какви методи на отстраняване на вените съществуват и какво са насочени към лечението. Дали има противопоказания за операцията и възможни усложнения, както и дали тази операция гарантира освобождаване от болестта.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Хирургията за отстраняване на разширени вени в краката се нарича флебектомия. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток през дълбоките вени на крайниците.

Използват се следните видове интервенции:

1. Комбинирана операция.
2. Лазерна коагулация.
3. Изтриване на радиочестоти.

Ще говорим повече за тях по-късно в статията.

Тази операция се извършва от съдов хирург или по различен начин от флеболог. Лекарят по тази специалност ще ви предпише необходимия преглед и ще определи дали има индикации за хирургично лечение. В началните стадии на заболяването този лекар ще извърши интервенция в клиниката под местна анестезия. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация и съдовия хирург на болницата ще извърши операцията.

Лазерната коагулация е вид флебектомия, при която в вената се вмъква лазерен светодиод

Методи на флебектомия

комбиниран

Класическият метод на интервенция, който включва 4 етапа:

1. Crosssectomy - лигиране и пресичане на голяма или малка подкожна вена в областта на попадане в дълбока вена. Това води до спиране на кръвния им поток.
2. Отстраняване - отстраняване на ствол на болна вена.
3. Превръзка на перфориращите вени е превръзка на съдовете, свързващи дълбоките и повърхностните вени. Превръзката е необходима, за да се предотврати изтичането на кръв в повърхностната система.
4. Минфлебектомията е директното премахване на участъците от разширени вени и вени чрез малки единични кожни пробиви.

В началните стадии на заболяването някои етапи могат да се използват като независими методи за лечение, а някои етапи могат да бъдат заменени с минимално инвазивни интервенции с лазерна или радиочестотна аблация - запечатване на венозния лумен чрез загряване на неговата стена и създаване на микробърн. Тези два метода са минимално инвазивни, защото се прави малък разрез върху кожата за въвеждане на електрода в съда, а самите вени не се отстраняват от краката.

Класическа флебектомия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Лазерна коагулация

Под местна анестезия в желания съд се провежда лазерен световод, който води до контролирани изгаряния на стената на вената. Това причинява тяхното свръхрастение. След операцията краката остават красиви (без белези и белези), постоперативният период на възстановяване е кратък.

Радиочастотно изтриване

Методът се основава на точния ефект на топлинната енергия върху стените на вените. В съда се поставя катетър за еднократна употреба, температурата на нагряване и скоростта на екстрахиране се наблюдават постоянно. Под неговото влияние луменът на променените вени се слепва и болката е минимална. По едно време е възможно да се изпълни целият обхват на операцията на два крака.

Процесът на радиочестотно изтриване

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Подготовка за операция

Флебектомията се извършва след специално двустранно ултразвуково сканиране на вените (позволява ви да видите и изследвате кръвообращението), за да определите степента на интервенцията и вероятността от използване на минимално инвазивни методи. Стандартната предоперативна проверка включва:

1. Тестове - обща кръв и урина, биохимични, хемостазиограма, изследвания на ХИВ, хепатит и сифилис.
2. Консултация с терапевта и ЕКГ за определяне на противопоказания за лечение.

Предварително подбрани компресиращи облекла, които са за предпочитане пред еластичните превръзки, защото създават равномерно налягане на желаната сила.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката си. Ако планирате анестезия, след това извършете почистваща клизма. Направете интервенция строго на празен стомах, пред нея в изправено положение, пациентът е маркиран местата на променени вени.

Курсът на класическа флебектомия

Можете да извършите операцията под обща или спинална анестезия (когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал и пациентът губи чувствителност към болка под нивото на талията, но остава в съзнание). Във всеки случай тялото на пациента е фиксирано така, че да не се вреди на внезапно движение по време на интервенцията: то е свързано с масата с ленти през тялото.

1. Извършвайте кросектомия. Използването на crosssectomy като самостоятелна операция е възможно в случай на спешност, например, в случай на тромбоза на повърхностните вени, за да се предотврати дълбока тромбоза.
2. Отстраняването се извършва по няколко начина:
   • Пробата Babcock, когато през разреза, оставащ от предишния етап, се вкарва метално въже във вената до края на вената, за да се отстрани. Също така се прави втори разрез, за ​​да се доведе края на пробата отвъд патологичната вена. В края на сондата има маслина с режеща повърхност. Лекарят бавно дърпа дръжката, вената се отрязва от околните тъкани и се изважда. Това е най-травматичният метод.
   • С инвагинационната сонда вената също се издърпва, но сякаш е обърната отвътре навън. В горния разрез се вкарва сонда и през долния разрез се фиксира към вената. Тогава тъканта на съда се отделя под действието на движението, а вената постепенно се превръща в чорап.
   • Оголването с PIN е подобно на предишния метод, но за него е достатъчно един разрез от първия етап.
   • Криотрипирането се извършва с помощта на специален криопроб, който причинява замръзване на края на вената към него и се обръща и изважда от крака, както при инвагинационния метод. Алтернатива на това оголване е отстраняването на радиочестотата и лазерната вена.
3. Превръзка на перфориращи вени. Необходимо е да се предотврати изтичането на кръв от дълбоките вени на повърхността и като подготовка за следващия етап. Извършва се субфаксиално или суперразмерно (т.е. фасциалната мембрана, покриваща мускулите, се дисектира (ако е подфазиално) или не (ако е свръхфизично).
4. Miniflebectomy може да се използва в началния стадий на заболяването като самостоятелна операция, когато има само една изменена вена. За нея се правят пробиви върху областите, отбелязани преди операцията, варикозната вена или куката на възела, прилепват се и се пресичат и след това се отстраняват.

При хоспитализация се извършва класическа флебектомия. Ако интервенционните етапи се заменят с минимално инвазивна - радиочестотна или лазерна - тогава те се извършват амбулаторно под местна анестезия.

Една от възможностите за флебектомия

Постоперативен период

Веднага след операцията можете да местите краката си и да ги огъвате. На следващия ден се препоръчва да носите компресионни чорапи или чорапогащи. Те трябва да се носят денонощно за един месец. След това - носете само през деня, срокът, предписан от лекаря индивидуално.

През първите два дни се извършва анестезия с ненаркотични аналгетици, предписват се флеботони (Phlebodia). Профилактиката на тромбоза се извършва с дезагреганти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, например, Аспирин в малка доза. Според показанията предписани антибиотици.

Не се изисква високоспециализирана диета.

Превръзките се извършват на 1, 3 и 6 дни след операцията. В болницата след операцията, пациентът е до 7 дни, преди изписване за 6-7 дни премахване на бода. В подколенната област това се прави по-късно - с 10-12 дни. След завръщането си у дома е забранено да се вземат горещи вани и да отидете в банята, препоръчително е да се откажете от пушенето, за да контролирате теглото си. Трябва да се храните правилно, да изпълнявате упражнения, да носите удобни обувки. Много полезно плуване, колоездене.

След изчезването на признаци на венозна недостатъчност, можете да се консултирате с Вашия лекар за решение за намаляване на класа на компресия на бельото или за отказ да го носите.

В следоперативния период е важно да се предпише антитромботично лекарство, например клопидогрел

Възможни усложнения и причини за рецидив

Инвазивността на операцията или нарушаването на техниката може да доведе до следните усложнения:

• Хематоми - натрупване на кръв в кухините на мястото на големи стволове или възли. Превенцията на това усложнение е добра хемостаза - лигиране на съдовете за предотвратяване на кървене по време на операция и компресия с лен или бинтове след нея.
• Кървенето е възможно в първия ден на малките подкожни съдове.
• Инфекция на рани
• Лимфорея и лимфоцеле (образуване на кухини, пълни с лимфа).
• Нарушена чувствителност на кожата с увреждане на нервите.

Дълбоката венозна тромбоза или тромбоемболизъм в настоящия етап на хирургична намеса е изключително рядка.

Повечето от следоперативните усложнения изчезват сами. С развитието на инфекцията е необходимо да се премахнат бода и да се използват локални антибактериални средства. Антибиотици се предписват на пациенти от рискови групи още по време на операцията и след нея: това са хора в напреднала възраст, с съпътстващи заболявания, диабет и имунодефицит.

Увреждане на лимфните съдове причинява лимфора - изтичане на лимфа. Такова усложнение е възможно при грубо боравене с тъканите по време на кроссектомията в ингвиналната област. Лечението се извършва консервативно в случай на лимфорея, изпразване чрез пункция или отворена рана в лимфоцела - натрупването на лимфа в кухината.

Намалена чувствителност от вътрешната страна на крака и крака, появата на парестезия - усещането за "пълзящи гъски", е свързано с травма на нервите в непосредствена близост до сафенозните вени. Това състояние се развива в 25% от случаите при извършване на стрипинг.

Развитието на рецидив е възможно, въпреки използването на високотехнологични методи на интервенция. Причините за това са следните:

• нарушение на техниката на операцията или структурни характеристики не е довело до запушени вени;
• в вените с нормални резултати от операцията, настъпи реканализация - възстановяване на лумена на съда;
• ингвинален рефлукс, когато доброто облитерация (сливане на лумена) на главната вена води до изтичане на кръв на нивото на притоците в ингвиналната област.

В дългосрочен план, флебектомията може да бъде усложнена от рецидив при 10-20% от случаите.

Флебектомия (хирургично отстраняване на разширени вени)

Радикалното изключване на патологичните вени от системата на кръвообращението е най-често срещаният вид хирургия в практиката на хирургичните отделения. Целта на хирургичното лечение са декомпенсирани форми на хронична венозна недостатъчност (ХВН), разширени вени.

Разширени вени на краката, според експерти на СЗО, е най-честата патология на периферните съдове: до 40% от населението страда от нея. CVI, основната причина за която са варикозните вени, в 15% от случаите прогресират до усложнения, водещи до инвалидност и смърт.

Въпреки че историята на опитите за лечение на венозни патологии датира от хиляди години, все още хирургичното отстраняване на вените (флебектомия) се счита за стандартен метод, който позволява не само да се облекчат симптомите, но и да се излекува болестта.
Въпреки това, само 6-7% от пациентите с разширени вени се обръщат към хирургично лечение; повечето прекарват времето си в търсене на ефективни методи на консервативна терапия.

Често пациентите отиват при лекар не по време на появата на показания за хирургична намеса, а след развитието на изразени функционални и морфологични нарушения и усложнения. В резултат на това се увеличава продължителността на лечението и увреждането, намалява ефективността на операцията.

Понастоящем съществуват методи, които не отстъпват на ефективността на класическата флебектомия. По-специално, с метода на лазерното облитерация, ефективността достига 98% (при флебектомия до 84%).
Основната причина, поради която селекцията на пациента по-често става флебектомия, е цената. Цената на традиционната хирургия (по метода на Бабкок) е 5-10 пъти по-ниска от цената на лазерното облитерация.

Но в същото време това е най-травматичният вид операция. Следователно, съществува отделен проблем, ако е избрана класическа флебектомия за лечение - следоперативния период: често оперираните пациенти се оплакват от изразена болка, ограничена подвижност; при 25% от пациентите се наблюдават усложнения.

Намаляване на вероятността от усложнения позволяват навременни диагностични процедури, избор на адекватен метод на хирургична интервенция, рехабилитационни мерки.

Показания и подготовка за флебектомия

Вторият или третият етап на разширени вени с патологичен кръвен рефлукс в областта на сафенозните вени и техните фистули са състояния, при които в повечето случаи е показана флебектомия. Основните цели на хирургичното лечение:

• подобряване на качеството на живот на пациента чрез премахване на симптомите, причинени от патологичен кръвен рефлукс;
• премахване на козметични дефекти;
• предотвратяване на усложнения от разширени вени.

През месеца преди операцията се провежда система от мерки за консервативна терапия, които имат за цел да подобрят ефективността на хирургичното лечение и да намалят риска от усложнения след флебектомия.

Пациентът носи компресираща трико, взема лекарства, препоръчани за венозно заболяване (венотоника, венопротектори), претърпява физиотерапевтични сесии.

Преди операцията пациентът трябва да се подложи на общ анализ на кръв и урина; кръвен тест за определяне на нивото на глюкоза, идентифициране на възможни инфекции (хепатит, HIV, реакция на Wasserman); прави се коагулограма.

Флуорографията / рентгенография на гръдния кош, сърдечната ЕКГ, внимателното анализиране на историята, физическият преглед помагат да се идентифицират противопоказания. Преди извършване на операция под обща или проводима анестезия, пациентът се преглежда от анестезиолог. Според показанията на консултацията се прави от терапевт, гинеколог.

Основни противопоказания

Основните противопоказания за комбинирана флебектомия:

• разширени вени по време на бременност (анестетиците могат да имат тератогенен ефект върху плода);
• период на лактация;
• тежка патология с висок риск от усложнения поради употребата на анестезия;
• възпаление и инфекция в хирургични области;
• висок риск от рецидив на тромбоза;
• невъзможността да се осигури висококачествено дългосрочно следоперативно компресиране (например поради затлъстяване);
• неспособност за осигуряване на двигателна активност след операцията.

Ако има противопоказания, на пациентите могат да се приложат отделни етапи на комбинирана операция (например само минифлебектомия) или се препоръчват алтернативни методи на хирургично лечение (по-специално лазерно облитерация, склеротерапия).

Ако пациентът потърси помощ в началните етапи на патологията с оплаквания от отделни възли, не винаги е необходимо да се премахнат големите и малки венозни сафени.

Понякога е достатъчно да се извърши един от етапите на комбинирана флебектомия (например, да се направи минифлебектомия чрез малки пробиви / порязвания в кожата).

Диагностични тестове

В продължение на много години бяха предписани функционални тестове и флебография, за да се определи степента на хирургичната интервенция. Флебографията е инвазивен метод, който изисква въвеждане на контрастни агенти.

Методът е свързан с радиационно облъчване и може да провокира образуването на кръвни съсиреци. Понастоящем методът на функционалните тестове и флебографията е заменен от ултразвукова диагностика (доплерово картографиране - USDG, дуплексно сканиране).

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката, да подготви средства за компресия (трикотаж или превръзки). В някои случаи преди операцията под обща анестезия се препоръчва клизма, като се въздържат от приема на таблетки от лекарства.

Операция на флебектомия

В момента са разработени десетки методи за хирургично лечение на венозна патология. Изборът на метода за изключване на вена от кръвния поток зависи от диаметъра на вената, локализацията на патологичния процес, траекторията на засегнатата от варикозни вени (синусовидна или права), дължината на рефлукса (обратен кръвен поток), наличието на трофични промени в областта на интервенцията.

Например, ако диаметърът на вената надвишава 10 mm, съдът има изкривен път, ендовазалните методи са по-малко ефективни в сравнение с класическата венектомия. Но по-често по време на операцията хирургът трябва да използва комбинирана флебектомия, комбинация от техники на различни травми, за да премахне патологичната вена и разширените притоци качествено и с най-добър козметичен ефект.

Етапи на операцията

При комбинирана флебектомия, ходът на операцията обикновено включва 5 основни стъпки.

1. Crossectomy.
2. Вторият разрез.
3. Източване.
4. Miniflebektomiya.
5. Зашиване.

crossectomy

Операцията започва с малък разрез (до 5 см) в областта на слабините: на мястото, където повърхностната вена (PV), засегната от разширени вени, се свързва с дълбоката вена. На това място се намира несъстоятелният венозен клапан. Е прекъснато и лигиране (лигиране) PV.

Този етап може да представлява самостоятелна операция, ако се разкрие разпространението на тромбофлебит и съществува опасност от преход на тромбоза към системата от вътрешни вени.

Друго име за този етап е работата на Троянов-Тренделенбург (след учени, които въведоха този патофизиологично оздравителен метод на хирургично лечение на венозна болест в медицинската практика в края на 19-ти век).

Втори разрез

Вторият разрез (до 1.5 cm) се прави в областта на глезена от вътрешната страна или в горната част на долната част на крака (в зависимост от локализацията на патологичния процес). От секция е изложено мястото на PV. В вената се вкарва метална сонда.

Когато сондата достигне противоположния разрез, вената се фиксира с резба на върха на сондата. В някои случаи варикозните трансформации не позволяват пробата да се задвижва по цялата вена. След това трябва да направите допълнителни разрези, за да премахнете вената с няколко сонди.

оголване

Сондата се издърпва през разреза, долният край на върха, докато се изпълнява функцията за рязане, освобождавайки вената от тъканите, които го заобикалят. По този начин, заедно с металната сонда, изрязаната вена също се изтегля.

Други имена за този етап са операцията на Babcock, венекстракция. Гъвкавите сонди, взаимозаменяеми върхове с различни диаметри, за първи път предложени на хирурзите в средата на 20-ти век, могат да премахнат вените с различна дължина и размери. Оттогава операцията на Babcock е незаменим елемент на флебектомия и стандарт за лечение на разширени вени.

Miniflebektomiya

Минифлебектомия (методи на Мюлер, Варади), метод на Нарат. Премахнати преди това маркирани подкожни варикозни вени, притоци, перфориращите вени са обвързани.

Ако вените имат силно изкривяване, е необходимо да се направят голям брой разрези, като се отстраняват фрагментите им на части. Част от възлите се отстраняват от куките на Мюлер чрез пробиви. Пробиви с диаметър до 2 mm не изискват затваряне.

зашиване

Освен това се извършва зашиване и се извършва компресиране чрез превръзка или медицински трикотаж.

Така операцията е комбинация от техники, предложени от различни хирурзи в различно време. В някои модерни клиники класическите етапи се допълват от използването на нови инструменти за отстраняване на вени.

Други видове операции

По-специално, след извършване на основното оголване, малките вени с директен удар могат да бъдат отстранени от кръвния поток чрез лазерна флебектомия.

Лазерна флебектомия

Лазерното унищожаване (лазерно лечение) се използва и като самостоятелна операция, алтернатива на традиционната хирургична интервенция. За въвеждането на влакната във вената не е необходимо да се прави разрез, а само една малка пункция.

Операцията се извършва под обща (понякога местна) анестезия; продължило около час и половина. Конците се отстраняват 5-9 дни след операцията. След месец трябва да направите преглед.

Отстраняване на PIN

По време на венекстракцията рискът от увреждане на околните тъкани (артерии, лимфни възли, нерви) е висок. Това насърчава хирурзите да използват сонди без съвети за рязане. Когато такава сонда е изтеглена, вената не се изрязва от околните тъкани, а се откъсва, завъртайки се навътре (като отглеждане).

За да се намали заболеваемостта, в днешно време, вместо на две срезове, се прави едно: през нея сондата се изтласква до необходимото разстояние, където върхът на вената се довежда до повърхността на кожата чрез малка пункция (за фиксиране на вената върху сондата).

След това сондата е обърната. Този метод се нарича деактивиране на PIN (перфориращо инвагиниращо отстраняване). Методът има своите недостатъци: когато вена се изважда чрез изваждане, възможно е разкъсването му, което налага да се правят допълнителни срязвания.

Търсенето на начини за свеждане до минимум на кожните нарушения по време на операция води хирурзите до техниката на криострипване. Същността на метода е, че след вкарването на сондата дисталната му част се охлажда с азотен оксид. При температура от -85 ° С вената здраво се прилепва към инструмента, така че не е необходимо да се фиксира вената на сондата през втория разрез или перфорация.

Рехабилитация след флебектомия

Болничен престой след флебектомия е около седмица. Някои институции предлагат на пациентите изписване и амбулаторно наблюдение на следващия ден, но това може да увеличи риска от усложнения след флебектомия:

• Хематоми. По време на операцията хирурзите често трябва да се справят с кървене от тунела след отстраняване на вената на Babcock. Това може да доведе до образуване на обширен хематом, ако не се направи изпразване на хематоми, тампонада, използване на хемостатична гъба. Хематомите и тюлените след флебектомия обикновено изчезват самостоятелно след 2-3 седмици.
• Надуваемост, маргинална некроза на кожата, развиваща се на мястото на оперативните разрези. Най-често тези усложнения се срещат в зони на трофично модифицирани тъкани.
• Неврит.
• Тромбоза на дълбоки и мускулни вени, повърхностен тромбофлебит.
• Еризипела, лимфорея (симптомите се появяват 5-6 дни след операцията).

Постоперативно нарушение на лимфния поток с развитието на възпаление често става причина за продължителна болка, подуване. Поради тези усложнения на флебектомията, рехабилитацията на пациентите може да се забави (периодът на увреждане обикновено продължава не повече от месец).

В първите часове след операцията е показана проста физическа активност (флексия на крака, обрати): това намалява риска от образуване на кръвни съсиреци. Краят на леглото трябва да се повдигне на няколко сантиметра.

В деня след превръзката пациентът трябва да се опита да ходи. Умереното натоварване на долния крак активира работата на мускулно-венозната помпа. За 10 дни е забранено да посещавате баня, сауна, плувен басейн.

Поддържаща терапия

След отстраняване на конците, пациентът се предписва:

• компресионна терапия;
• лекарствена терапия (анти-съсирване, противовъзпалително, обезболяващо, флеботропно лекарство; антибиотици);
• терапевтични упражнения.

Общите насоки за здравословен начин на живот също са част от рехабилитацията след флебектомия. Следоперативният период изисква от пациента да елиминира модифицируемите рискови фактори, които провокират развитието на венозна патология.

Колко е флабектомия?

Цените за операцията за премахване на вените започват от 4 хиляди рубли и достигат 40 хиляди или повече (в зависимост от сложността на операцията и метода). Например, класическо предложение от държавните лечебни заведения е традиционна флебектомия на Babcock, която обикновено струва до 10 хиляди рубли. Докато лазерното лечение ще изисква повече от 50 хиляди рубли от пациента.

Ако пациентът има политика на OMS, е възможна безплатна флебектомия. Сред многото методи за хирургично лечение на венозна патология, само класическата флебектомия е включена в списъка на безплатните задължителни здравноосигурителни услуги.

Флебектомия: кой е показан, видове и поведение, рехабилитация

Разширената болест на долните крайници е много често срещана патология. Според статистиката, повече от половината от общото население на планетата страда от различна степен на разширени вени. Заболяването носи не само естетичен дискомфорт, но и такива негативни прояви като болка, подуване, тежки трофични промени. В такива случаи, флебектомията (венектомия) е единственият начин да се отървете от болестта веднъж завинаги.

Операциите по отстраняване на вените започват в края на 19-ти век, но тези интервенции са много травматични, придружени от усложнения и дават незадоволителни козметични резултати. Днес в арсенала от хирурзи има съвременна микрохирургична техника, а методите на флебектомия стават все по-щадящи, без да губят своята ефективност.

Флебектомията се извършва с малки разрези, които оставят едва забележими белези. Операцията е по-малко травматична, безопасна и може да се извърши дори на амбулаторна основа, в зависимост от техниката, която хирургът избира според хода на заболяването.

Интервенциите по вените изискват голям опит, търпение и усърдна работа на хирурга, така че операциите от този вид се извършват изключително в специализирани болници, където разполага с подходящо оборудване и работят висококачествени флеболози.

Изборът на метод за отстраняване на вени зависи от етапа на заболяването, общото състояние на пациента, а в случаите на високотехнологични интервенции - също и способността на пациента да плаща, тъй като не всички методи за флебектомия са на разположение като безплатно лечение.

Показания и видове операции на съдовете на краката

Хирургичното лечение на заболявания на венозната система на краката е с радикален характер и се използва в случаите, когато други методи вече не дават резултати. Основната индикация за отстраняване на вените на долните крайници е варикозна болест, която може да бъде придружена от:

• Разширяването на лумените на кръвоносните съдове над 1 cm;
• Образуване на трофични язви на фона на разширени вени;
• Оток и болка в крайниците, дори без ясна експанзия на сафенозните вени.

Обикновено операцията се извършва по план, но ако има риск от кървене или предишно разкъсване на варикозни възли, се налага спешно хирургично лечение.

Съществуват условия, при които традиционната флебектомия може да бъде противопоказана. Така, тя не може да бъде извършена при бременни жени и кърмещи майки, ако кожата на краката е засегната от инфекциозно-възпалителен процес, с широко разпространена дълбока и повърхностна венозна тромбоза, а също и ако е невъзможно да се осигури адекватна компресионна и двигателна схема в следоперативния период. Тежката съпътстваща патология от страна на вътрешните органи може да бъде противопоказана поради необходимостта от обща анестезия.

Целта на операцията за разширяване на заболяването на краката е да се елиминират не само променените съдови заболявания и да се постигне добър козметичен резултат, но и да се попречи на притока на кръв във вените, както и да се създадат условия, при които рефлуксът е невъзможен, т.е. обратното движение на венозната кръв. Само една десета от венозната кръв на крайниците протича през сафенозните вени, така че отстраняването на тези съдове е безопасно и не води до нарушения на кръвообращението.

Подготовка за операция

Подготовката за предстоящата флебектомия започва още преди хоспитализацията. Пациентът трябва да се подложи на серия прегледи и да посети различни специалисти. Традиционно, преди интервенцията е необходимо да се преминават кръвни и уринни тестове, да се правят тестове за съсирване на кръвта, флуорография, кардиограма. Освен това ще бъде необходим скрининг за HIV инфекция, сифилис, хепатит, кръвна група и резус фактор.

Тези процедури могат да се извършват в клиниката ви по местоживеене 7-10 дни преди датата на хоспитализацията. Когато тестовете са готови, пациентът отива при терапевта, който решава въпроса за безопасността и възможността за хирургично лечение, тъй като някои заболявания на вътрешните органи могат да се превърнат в сериозна пречка пред интервенцията. Ако всички органи са в ред, рискът е изключен, тогава терапевтът дава съгласието си за операцията.

При пристигането си в болницата пациентът се преглежда от хирург, който говори с анестезиолог, който избира метода за облекчаване на болката. За да се изясни степента и степента на заболяването, се изисква дуплексна вена.

В навечерието на операцията трябва да вземете душ, да обръснете косата от областта на крайниците и слабините. Последното поглъщане на храни и течности се разрешава не по-късно от 18 часа преди интервенцията. Преди обща анестезия може да е необходима почистваща клизма, особено за пациенти в напреднала възраст с нарушена функция на червата.

Когато всички подготвителни етапи приключат, хирургът маркира зоните на засегнатите съдове, а пациентът се транспортира до операционната зала, където се среща с анестезиолога. Възможна е обща анестезия или спинална анестезия. Последният вариант се понася по-добре и пациентът може да е в съзнание по време на операцията (ако желае).

Дори в предоперативния период си заслужава да се избере добър еластичен бинт или специален трикотаж, защото пациентът трябва да ги използва до месец след флебектомията, а резултатът от лечението зависи от качеството на компресията.

Техника на флебектомия

Флебектомията е насочена към отстраняване на повърхностните вени и включва няколко етапа, всяка от които може да бъде независима операция. В допълнение, индивидуалните хирургически процедури успешно се заменят с минимално инвазивни процедури, включително лазерна коагулация, въвеждане на склерозанти и радиочестотно излагане.

Комбинираната флебектомия изисква хоспитализация на пациента и се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. Интервенцията трае около два часа, а накрая козметичните шевове се прилагат на всички места на разрезите. Предпоставка за съдовата хирургия е еластичното превръщане, което се извършва от помощник-лекаря в операционната зала. Това избягва хематомите и кървенето в следоперативния период.

Ако някой от етапите на комбинираната операция се замени с минимално инвазивна техника, тогава хоспитализацията не се извършва, нито се изисква обща анестезия. Процедурата се провежда амбулаторно под местна анестезия. Случаи на напреднали разширени вени обикновено изискват класическа флебектомия при спазване на всички етапи на операцията. Интервенцията е една от високотехнологичните и резултатът до голяма степен се определя от уменията и опита на флеболога.

Комбинираната флебектомия се състои от няколко етапа:

1. Crossectomy.
2. Източване.
3. Превръзка на перфориращи съдове.
4. Miniflebektomiya.

Като правило, първо се извършва кросектомия, но тя може да бъде и последна възможност за лечение, когато съществува риск от разпространение на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система. Операцията се състои в превръщане и пресичане на сафенозната вена на мястото на влизането й в дълбоките вени. Тази манипулация постига прекратяване на притока на кръв чрез разширени вени и връщане на кръвта (рефлукс). По време на кръстосана ектомия се прави разрез в слабините или в подколенната ямка, в зависимост от местоположението на лезията и крайната цел на процедурата.

Пример за комбинирана флебектомия, която обикновено включва кросектомия

Кросектомията може да бъде заменена от лазерен или радиочестотен ефект, чиито предимства се считат за по-малко травма и възможност за амбулаторно лечение. Тези процедури не са придружени от съкращения и не предполагат обща анестезия.

Вторият етап на комбинираната флебектомия става оголване. След преминаване на сафенозните вени, става необходимо да ги отстраните. Предоперативният ултразвук ви позволява точно да определите областта на лезията на вената, а при повечето пациенти това е само тазобедрената става, така че можете да се ограничите до премахване само на част от сафенозната вена (къса изолация), без да се компрометира радикалността и ефективността на лечението.

Отстраняването се извършва с помощта на различни инструменти и техники, които определят вида на манипулацията:

• С помощта на сондата Babcock;
• Инвагинация;
• Kriostripping;
• Отстраняване на PIN.

флебектомия чрез стрипинг

Премахването на вена с сондата на Babcock е най-ефективният и същевременно най-травматичен метод. Сондата Babcock е снабдена с удължение и режещ елемент в края, който при придвижване на устройството през вената го отрязва от околните тъкани, перфориращите вени и лимфните съдове.

След кръстосана ектомия има разрез в слабините, а вторият хирург прави област на глезена или горна част на телето. Сондата на Бебкок, която достига противоположния край на съда и се фиксира към нея, може да се влезе в някоя от отворите, след което хирургът сам извади сонда, като отвори вена навън.

Инвагинационното отстраняване се извършва по подобен начин, но разликата е в използването на сонда без режещ елемент. Крайната част на инструмента е фиксирана към съда, тъй като лекарят издърпва сондата към себе си, вената се обръща навън и се изтегля в раната. Методът е по-малко травматичен, тъй като околните структури не са повредени, а вената е просто отделена от тях.

Оголването с ПИН е още по-щадяща модификация на венектомията, когато хирургът се нуждае само от един разрез, който вече е налице след кръстосаната. От страната на другия край на вената се прави пробиване, през което сондата се изтегля и завързва с резба към стената на съда. След това вената се обръща и отстранява.

Cryostripping е съвременен метод за отстраняване на вените на краката, но се използва сравнително рядко поради необходимостта от използване на скъпо оборудване. Неговата същност се състои в въвеждането на сондата, чийто край замръзва, когато се достигне дисталния сегмент на вената, поради което съдът се залепва към устройството и след това вената се обръща по обичайния начин. Предимствата на тази манипулация са, че не се изисква нито допълнителен разрез, нито пункция в областта на глезена, а когато студената апаратура се движи през вената, перфорантите се стесняват, поради което рискът от хематоми и кървене е значително намален.

Подобно на транссектомия, този стадий на комбинирана флебектомия може да бъде заменен от минимално инвазивни опции (лазер, радиочестотно изтриване), които ще обсъдим малко по-късно.

След кръстосана ектомия и екстракция на основните стволове на сафенозните вени трябва да се лигират перфориращи съдове, по които може да продължи кръвообращението. Той е изпълнен с рецидиви, хематоми и кървене. С малък обем на увреждане, тези вени са вързани без дисекция на мускулната фасция, която е най-малко травматична. Ако е необходимо да се облича значително количество съдове, хирургът е принуден да прибегне до дисекция на фасцията, което дава дълготрайни резултати, но лош козметичен ефект.

За намаляване на операционната травма се използва техника на ендоскопска венектомия, чрез която вените се свързват с малки разрези. Ендоскопското лигиране е много естетично, но изисква скъпо оборудване и висока квалификация на флеболог, така че процедурата не е евтина и не винаги е достъпна в конвенционалните болници.

Крайният етап на комбинираната флебектомия става минифлебектомия. Тази операция може да се използва и в отделна форма, ако пациентът иска да се отърве от отделните разширени вени, които носят субективно козметичен дискомфорт.

След като предварително бе отбелязана зоната на операция, хирургът прави малка пункция, само 1-2 мм, през която взема вената и я навива върху скобата. Интервенцията е с ниско въздействие, не изисква шевове и ви позволява да отстраните видимите малки участъци на съдовете, които се виждат от окото.

Операцията не оставя белег, а пациентът ще бъде много доволен от резултата. Между другото, когато miniflebectomy прегледи са особено положителни сред нежния пол, които искат да премахнат дори малки съдове, които развалят външния вид на краката. Способността да се извършват манипулации под местна анестезия го правят достъпна за пациентите, които се страхуват от обща анестезия или имат някои противопоказания за това. В допълнение към отстраняването на съдовете на краката, може да се прилага и минифлебектомия за локализиране на патологията на лицето, ръцете, краката, но такова лечение ще изисква още по-голяма трудоемкост и опит на хирурга.

Минимално инвазивните и съвременни методи за премахване на разширени вени включват използването на лазер, високочестотни радиовълни, склерозанти. Тези методи се използват амбулаторно, предимно в ранните стадии на разширени вени и практически нямат противопоказания. Както бе споменато по-горе, те могат да заменят отделните етапи на класическата флебектомия, като същевременно осигуряват добър козметичен резултат с еднаква степен на ефективност. Минимално инвазивните процедури се извършват под контрола на ултразвук.

Ендовазалната лазерна флебектомия се състои от въвеждане на светлинен водач в лумена на съда, през който се подава лазерен лъч във вената. Нагряването причинява запояване на стените на съда и склероза. Пункцията в проекцията на засегнатия съд не изисква шевове, но по този начин едва ли е възможно да се премахнат гигантските конгломерати на разширени вени, така че ако искате да извършите лечение с "малко кръв", трябва да мислите за тази опция за флебектомия, когато болестта не е станала широко разпространена.

Устройствата от новото поколение за минифлебектомия демонстрират способността за отстраняване на вените и дори без пункции. Достатъчно е лекарят да държи манипулатора над съдовия ствол, който ще изчезне точно пред очите ви. Разбира се, тази възможност за лечение е приложима за малки видими съдове, но може да допълни класическата операция за постигане на красив външен вид на крайниците.

Радиочестотната аблация на разширени вени е подобна на лазерната коагулация, но се основава на използването на радиовълни. Специалният проводник се движи по вената, причинявайки нагряване и сцепление на стените, т.е. принципът е същият като при лазерното лечение.

Какво трябва да се направи и какво трябва да се избягва след флебектомия

Постоперативният период обикновено протича благоприятно. След комбинирана флебектомия, пациентът остава в болницата за една или две седмици, след което отстранява бода. Козметичните шевове могат да бъдат отстранени до края на първата седмица след лечението. Сред възможните усложнения са кървене и хематом, нарастване на следоперативните рани. Ако лимфните съдове са повредени, има оток и лимфостаза.

След флебектомия, рехабилитацията включва извършване на прости движения на краката, които могат да се правят дори докато лежите в леглото. Възможни са леки масажни крайници. За предотвратяване на усложнения се предписват венотоника, по показания - антикоагуланти, с болкови усещания - аналгетици. Душ, вани и особено сауни и басейни ще трябва да бъдат изоставени за известно време. Дори и след отстраняване на конците, пациентът трябва да избягва горещи вани.

За месец след отстраняването на вените е необходимо да се носят компресионни трикотажни или еластични превръзки денонощно. Не е позволено да ги сваляте дори за известно време, така че през този период пациентът няма да може да се измие напълно. След месец компресията се запазва само за деня, а през нощта можете да премахнете чорапите (бандажите) и да вземете душ.

След флебектомия препоръките се свеждат до носене на компресионно бельо и адекватна физическа активност. Това са двете основни условия за успешно лечение. Можете да ставате и да ходите и дори да е на следващия ден след операцията. Ранното активиране е ефективна мярка за предотвратяване на тромбоза и други следоперативни усложнения.

След като основната цел е постигната - разширени вени се отстраняват, не забравяйте за начин на живот, който изключва вдигане на тежести, дълъг престой в седнало или изправено положение. Ако от естеството на услугата пациентът трябва да стои или да седи дълго време, тогава, ако е невъзможно да се промени работата, трябва да се промени натоварването последователно на двата крака, периодично ставане и ходене.

Като цяло, възстановяването след флебектомия е доста лесно и пациентите са почти винаги много доволни от резултата, както се вижда от масата на положителните отзиви и благодарение на лекарите. След лечението, краката вече не боли и набъбва, а козметичният ефект е толкова добър, че дамите се връщат към рокли и високи токчета.

В някои случаи обаче впечатленията от лечението могат да бъдат развалени от страничните ефекти на анестезията (силно главоболие, например). В допълнение, някои от негативните отзиви са свързани с недостатъчна квалификация и опит на хирурга, затова при избора на клиника трябва да бъдете много внимателни.

Хирургията за премахване на вените е сред високотехнологичните, често изискващи много скъпо оборудване и висококачествен хирург, така че цената им може сериозно да засегне портфейла на пациента. Докато квотите за традиционна флебектомия са запазени, лечението по системата OMS все още е възможно, безплатно, но в този случай пациентът може да се изправи пред списък с чакащи за лечение и той няма да може да избере лекуващия лекар. Високотехнологичните операции се извършват само срещу заплащане.

Платеното лечение е възможно както в публични институции, така и в частни клиники. Средно, флебектомията струва 25-30 хиляди, но може би по-скъпо, в зависимост от нивото на клиниката и регалите на флеболога. Лазерната коагулация, извършвана само на платена основа, е дори по-скъпа - около 30-35 хиляди. Когато miniflebectomy цените са по-достъпни: лечение ще струва около 10-12 хиляди рубли.

Флебектомия на вените на долните крайници

Флебектомията е едно от радикалните лечения на разширени вени. Тази процедура се предлага на пациентите в по-късните стадии на заболяването, както и в случаите, когато всички други методи не са дали положителен резултат. Техниката на тази техника е разработена през 19 век. До този момент единственото спасение от разширени вени беше стегнато превръщане на краката, което за съжаление дава само краткотраен ефект.

Какво е флебектомия?

Операцията включва отстраняване на силно модифицирани заболявания на вените. Обикновено подкожните съдове са обект на патология, тъй като дълбоките са по-приспособени към натоварванията. Ето защо, най-често се отървете от повърхностните образувания.

Първата флебектомия е извършена през 19-ти век. Но резултатите, получени по време на отстраняването на съдовите клони, бяха незадоволителни: дефекти по кожата, синдром на болката, оток остават. Освен това съществува висок риск от инфекция на меките тъкани, което допринася за развитието на усложнения.

Преди и след операция.

Оттогава на практика всичко се е променило в съдовата хирургия и флебология: от техниката на интервенция до инструментариума и препаратите. Ето защо, съвременните методи на лечение са доста ефективни.

След флебектомия, кръвообращението леко променя посоката си. Циркулацията се извършва върху обезпечения и дълбоки вени. С оглед на това, важната точка е последващото предотвратяване на разширени вени, тъй като натоварването на останалите съдове се увеличава значително.

Основни методи

Сред операциите за отстраняване на вените се откроява 3 основни:

1. Класическа венектомия. Тя включва използването на разрези по вената, инсталирането на специална сонда в лумена и последващото отстраняване на съда. В този случай мястото, където вената е била повредена, е свързана. Операцията е доста травматична, изисква използването на анестезия, както и дълъг период на възстановяване. От предимствата на метода е да се отбележи високата ефективност и способността на лекуващите лекари да следят пациента след интервенцията, тъй като венектомията предполага престой на пациента в болницата.

Премахване на разширени вени.

2. Лазерно отстраняване на вените. Това е по-модерен начин за въздействие върху разширени вени. Техниката се основава на въвеждането на специален апарат в лумена на вената и подаването на лазерни лъчи в него, които имат вредно въздействие върху стените на съдовия ствол. С напредването на катетъра луменът се „запечатва” по дължината.

Първо, вената се стеснява, а след това стените й се заменят с съединителна тъкан. Предимствата на метода включват кратък период на рехабилитация, липса на анестезия, безболезненост и сравнително бързо освобождаване на пациента от болницата. Сред недостатъците са високата цена на процедурата, възможността за рецидив на заболяването. В допълнение, лазерната хирургия е възможна само в случай на незначителни дефекти.

3. Комбинирана флебектомия. Механизмът на този метод е да се направи малък разрез със скалпел в областта на бедрената кост. Следва търсене и пресичане на главната вена. В зоната на получения дефект се въвежда светлинен проводник, стените на съдовете се обработват с лазерни лъчи. За да се избегне кървене, вената се свързва.

Комбинираната флебектомия има редица предимства, сред които може да се разграничи ниска инвазивност, малък брой усложнения, по-кратък период на рехабилитация (в сравнение с отворена интервенция). Недостатъците включват необходимостта от епидурална анестезия и наличието на следоперативна рана.

За да се определи кой метод е най-подходящ за пациента, само лекуващият лекар ще може, въз основа на степента на заболяването, наличието на свързаните с него усложнения, както и от техническото оборудване на институцията.

Комбинирана флебектомия: преди, по време и след операция.

свидетелство

Обикновено, операцията като метод за лечение на варикозна болест се разглежда от пациента след неуспешна терапия с лекарства и компресия. Има обаче и други причини за търсене на съдов хирург. Те включват:

• тежки разширени вени;
• наличие на тромбофлебит чрез ултразвук;
• трофични язви, които не лекуват;
• нарушение на кръвния поток в съдовете;
• постоянна болка и тежест в долните крайници;
• ясно изпъкнали, подути вени;
• усещане за парене, което се разпространява по големите съдове.

Кой не трябва да има операция?

При определени обстоятелства операцията е изключена. Тези ситуации включват:

• екстремна степен на разширени вени на крайниците;
• някои промени в работата на сърцето;
• декомпенсирани стадии и обостряния на хронични заболявания;
• хода на остър инфекциозен процес;
• бременност (особено втората половина на срока);
• редица кожни патологии на мястото на намерената интервенция (еризипел, пиодермия, екзема);
• възраст.

Защо да не направите флебектомия в късните стадии на разширени вени на долните крайници? По правило на този етап повечето от съдовете участват в патологичния процес. Ето защо, прогнозата след операцията в този случай е много съмнителна.

Как да се подготвим за хирургично лечение?

Преди извършване на флебектомия лекуващият лекар предписва редица изследвания, които включват общи изследвания на кръвта и урината, подробен биохимичен тест, определяне на хемостазна функция, тестове за ХИВ, хепатит, сифилис, туберкулоза, кръвна група и резус.

Не забравяйте да извършите кардиограмата с последваща консултация с кардиолог или терапевт. Също така в някои случаи може да се наложи ултразвуково изследване на сърцето.

Обикновено това обучение се планира, отнема около една седмица, се провежда на амбулаторни условия в клиниката по мястото на пребиваване. Когато се съберат всички резултати от изследването, пациентът се преглежда отново от флеболог, като прави ултразвуково изследване на долните крайници. Вече в отдела, анестезиологът говори с пациента, определя възможните рискове по време на операцията, избира подходящия наръчник за анестезиология.

Пациентът трябва да обясни правилата за приготвяне непосредствено преди интервенцията:

• бръснене на краката и слабините в деня на операцията;
• Отказ от храна и вода от 18:00 часа в навечерието на интервенцията;
• ако се планира обща анестезия, ще се наложи почистване на клизма.

Когато планирате комбинирана флебектомия или класическия вариант на отстраняване на кръвоносните съдове, лекарят извършва маркиране на предполагаемите разрези на голямата сафенова вена с маркер. След това пациентът се изпраща в операционната зала.

Етапи на лечение

Съществуват 4 основни етапа на комбинирана флебектомия. В същото време всеки от тях винаги се предшества от въвеждането на пациента в анестезия. В зависимост от ситуацията се предлага обща или епидурална анестезия. Обаче, ако един етап е заменен с минимално инвазивна техника, може да се използва локална анестезия.

1. Пресичане и лигиране на голямата сафенова вена. Извършва се на мястото, където корабът се свързва с дълбоките клони. Класическият вариант за разреза е слабините или подколенните области. Използването на скалпел може да бъде заменено от излагане на лазерни или радиочестотни лъчи.

2. Така наречените "оголване" - вторият етап на хирургическа интервенция. Състои се в отстраняване на част или на цялата дължина на съдовия ствол. Тази манипулация може да се извърши от различни техници: сондата на Babcock, инвагинацията, криострипирането, деблокирането на PIN. Във всеки от тези случаи се използва сонда за отстраняване на лезията, която отделя съда от околните меки тъкани, други вени и лимфни клони. Когато съдът е напълно празен, той се отстранява чрез разрез на кожата.

3. За предотвратяване на рецидиви, развитие на хематоми и кървене, увредените тъкани трябва да се лекуват по метода на лигиране, тъй като по време на втория етап се нарушават клоните на перфориращите вени. За да се постигне задоволителен козметичен ефект, приложението на ендоскопския метод на зашиване е важно.

4. Крайният етап на флебектомията е отстраняването на незначителни съдови клони, които преминават през кожата и водят само до видими дефекти. Хирургът определя областта на интервенцията, пронизва прохода на вените, закрепва го с инструмент и го премахва.

След интервенцията се лекуват следоперативни рани, прилагат се козметични конци и асептични превръзки. Не забравяйте да произведете еластични превръзки.