Флебология (лечение на разширени вени)

Понастоящем хирургичната интервенция е най-ефективното и основно лечение за разширени вени, на основата на които е развитието на възникващите венозно-венозни изхвърляния. Веднъж завинаги, тези патологии могат да бъдат елиминирани само чрез операция.

Има няколко индикации за такава хирургична интервенция като флебектомия. Необходимо е да се извърши операция, ако, например, патологичен кръвен рефлукс присъства чрез фистула между повърхностни и дълбоки вени и перфориращи вени. Също така, лечението на разширени вени е хирургично необходимо, ако има кървене, повторно формиране на тромбофлебит и трофични разстройства.

Най-важният принцип на хирургичното лечение на разширени вени е селективното отстраняване само на патологично деформирани вени.

Хирургичното лечение със съвременни методи отговаря на световните тенденции в областта на флебологията. В световен мащаб хирурзите се стремят да направят най-ефективната операция (за лечение на болестта) с ниска инвазивност (минимални разрези) и високи козметични резултати.

Комбинираната флебектомия (комбинирано хирургично лечение на разширени вени) се състои от няколко планови етапа, всеки от които е избран по индивидуален метод. При избора на лечение хирургът разчита на задълбочено предоперативно изследване, като например ултразвуково ангиосканиране на вените в краката.

Основните етапи на операцията на комбинирана флебектомия

Crosssectomy - елиминиране на неуспеха на сафено-феморалната (и / или сафенопоплична) фистула.

На този етап, хирургът работи чрез малък разрез, който се прави в местата на естествените гънки на краката в слабините или под коляното. Това съответства на първоначалното разположение на фистулата и помага да се скрият белезите. Кросектомията е високо лигиране и пресичане на избраната подкожна вена и притока на устата, което спомага за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Отстраняване или отстраняване на ствола на подкожната голяма или малка вена.

Отстраняването е необходимо, за да се елиминира патологично необичайният кръвен поток през вената отгоре надолу. Премахването на ствола може да се извърши по различни методи, чиято същност се свежда до работа със вена, като се използва специална сонда, която я премахва без ненужни разрези.

Първият метод за отстраняване е Babcock stripping. Този метод включва използването на сонда с рязана маслина, която „изрязва” вена от околното пространство. Недостатъците на този вариант са очевидни: увреждане на малките съдове и нерви около вената, които трябва да бъдат отстранени, както и необходимостта от допълнителен разрез в горната третина на крака или в областта на глезена за работа с дисталния венозен фрагмент.

Хирургът прави първия разрез с дължина три сантиметра в областта на ингвиналната гънка, за да получи достъп до устната част на голямата сафенова вена и нейните многобройни притоци. На този етап хирургът трябва да извърши превръзка и пресичането на всички притоци, за да се предотврати повторното появяване на разширени вени.

След като всички притоци на вената са вързани, стволът на голямата сафенова вена също се връзва и пресича в устата. Тази операция се нарича кросектомия.

Следващият етап е съпроводен с кожен разрез с дължина 6-7 мм на крака, в областта на вътрешния глезен. Този разрез е необходим за достъп до мястото, където започва великата сафенова вена, чиито притоци също са вързани и пресичани. След това хирургът вкарва метална сонда в лумена на вената и я води към горния разрез, където се фиксира. След това, разширена вена се отстранява със сонда от околните тъкани. Този метод на лечение се нарича дълъг стрипинг. Има случаи, когато венозната област на краката се счита за здрава; след това вената се отстранява само в областта на бедрото. Този метод се нарича къса отстраняване.

Налице е по-доброкачествен метод за хирургично лечение на разширени вени: инвагинационно отстраняване. С него хирургът със специална сонда превръща вената отвътре навън, внимателно го отделя от близките тъкани и им причинява минимално възможно увреждане.

Този метод не изисква задължителен разрез в областта на дисталния сегмент на вената; вместо това може да се извърши пробождане на кожата (отрязване на PIN). Това намалява броя на следите от операцията и подобрява нейния козметичен ефект.

Cryostriping е вид инвагинационно отстраняване.

Този метод се извършва и с помощта на специална сонда, но при използване на ниски температури. Замразената разширена вена се отстранява внимателно от охладени тъкани.

Патологично неравномерният приток на кръв през перфориращите вени се елиминира с помощта на превръзки и пресичания, които се извършват по два основни метода: надфасциален и субфасциален.

Suprafascial лигирането на некоординирани перфоранти по Coquette е най-често използваната техника и се извършва от малки разрези с размери по-малки от 1 cm в техните локализационни точки, отбелязани преди операцията при извършване на ултразвук.

Също така е възможно да се отстранят несъстоятелните перфоранти от кожните пробиви (минифлебектомия).

Субфасциално лечение се прилага при изразени трофични нарушения (удебеляване на кожата, белег след заздравяване на трофична язва или открита трофична язва) в областта на перфорантите. Тази техника може да се извърши по открит метод (според Linton или Felder) или ендоскопски чрез малък разрез в пищяла.

Отворената операция е придружена от широк разрез на кожата по вътрешната или задната повърхност на тибията и дисекция на собствената му фасция, под която идентифицираните перфорати се лигират и пресичат.

Линии на кожен разрез за лигиране на комуникативни вени.
1 - от Cockett; 2 - според Linton; 3 - според Фелдер; 4 - според Иванов, Червяков, Барсуков

Тази операция е много травматична, с висок риск от усложнения.

Алтернатива на тази операция е ендоскопска субфасциална дисекция на неплатежоспособни перфоранти. Хирургът прави малък разрез в горната третина на крака и влиза в него ендоскоп (тръба с видеосистема и канал за хранене), с който извършва визуализация и коагулация на разширени вени.

Премахването на варикозно променените вливания е възможно или чрез малки разрези (според Narath), или чрез минифлебектомия, специален набор от инструменти чрез кожни пробиви. Предимството на този метод е, че проколите се лекуват без шевове и не оставят видими белези.

След хирургичното отстраняване на кръвните рефлукси е възможно успешно да се отстрани вливането на венозни несъстоятелни вени чрез склеротерапия, което дава добри естетически и функционални резултати.

Такава операция се извършва с обща анестезия (може да бъде ЕТН или епидурална анестезия).

Отстраняването на големи варикозни притоци и перфоранти се извършва чрез малки пункции (тъй като дуплексното сканиране преди операцията помага предварително да се открият перфорантите). След операцията те се запечатват със специална лента.

Нарязванията в областта на ингвиналната гънка и глезена се зашиват с козметичен шев, след което кракът се защитава с еластична превръзка.

След флебектомия

На следващия ден след операцията за отстраняване на вените, пациентът се изписва у дома и по-късно се наблюдава амбулаторно от хирурга. След една седмица еластичните превръзки се заменят с компресиращ трикотаж, а пациентът се връща към нормалния си живот. Препоръчва се да се използва трикотаж за два до три месеца след операцията и да се избегне прегряване през това време.

Miniflebektomiya

Процедурата за отстраняване на вените от кожни пробивания с помощта на специални инструменти (Мюлер куки, Пепел).

Тази техника често се използва за отстраняване на варианти и перфоранти по време на флебектомия.

Като самостоятелна операция се извършва минифлебектомия с прилив на варикозност, без промяна на главните венозни стволове, както и след извършена флебектомия за отстраняване на останалите малки вени. В този случай, манипулацията се извършва под местна анестезия след предварително маркиране на вените, които трябва да бъдат отстранени. Пункцията на кожата не изисква шевове. След операцията се прилага еластична превръзка на крайника в продължение на 2-3 дни, след което се заменя с компресионен трикотаж за един месец. Пациентът може да се върне на работа в същия ден.

Други методи за флебектомия

Съществува и набор от методи, използвани при хирургичното лечение на разширени вени, които обикновено се наричат ​​„венозно спестяване“.

Тези методи са насочени към възстановяване на функциите на клапния апарат и предпазване от по-нататъшно развитие на варикозна болест.

За да направите това, използвайте различни синтетични маншети или фасции, които са фиксирани около неактивните клапани и сегменти на венозните линии, които се нуждаят от лечение.

За съжаление венозно-спестяващите операции не оказват силен ефект в дългосрочен период. Така 5-годишната честота на рецидивите на заболяването надвишава 50%.

Флебектомия: показания, противопоказания, методи

Флебектомията е хирургична процедура за отстраняване на подкожните разширени вени на краката, която има за цел да възстанови нормалния кръвен поток в долните крайници и да подобри храненето в тъканите. Може да се извършва по различни методи, а когато се извършва, тези подкожни вени се отстраняват, при което кръвният поток е не повече от 10%. След операцията, дълбоките вени поемат товара върху себе си и компенсират кръвообращението в крайниците.

Кой е показан флебектомия? Какви са начините да го направите? В кои случаи операцията е противопоказана? Как се подготвя пациентът за тази интервенция? Какви усложнения могат да възникнат по време на неговото прилагане? Как се извършва флебектомия? Ще намерите отговори на тези и други въпроси в тази статия.

Видове флебектомия

В повечето случаи се извършва комбинирана флебектомия, която може да се състои от следните стъпки:

• crosssectomy (проксимална и дистална) - се състои в лигиране и пресичане на подкожните вени (големи и малки) на места, където те попадат в дълбоките вени;
• Отстраняване (или сафенектомия) - състои се в отстраняване на ствола на разширен модифициран съд;
• перфорация на венозна лигатура - се състои в лигиране на съдове, които свързват притока на кръв в подкожните и дълбоките вени;
• miniflebectomy - извършва се за отстраняване на възли и разширени вени чрез малки кожни разрези.

Обемът на флебектомията зависи от степента на увреждане на вените на краката и се определя преди операцията чрез извършване на ултразвук на долните крайници. В началните етапи на варикозното заболяване операцията може да се състои от някои етапи на комбинирана флебектомия или някои от етапите се заменят с минимално инвазивни техники за запечатване на вени (лазерна коагулация или радиочестотна аблация).

При извършване на лазерна коагулация (или ендовазална лазерна облитерация), лазерният светодиод се вкарва в засегнатата вена чрез малка пункция, което води до изгаряне на венозните стени. В резултат на това засегнатият съд расте. След прилагане на лазера няма никакви белези по кожата и възстановяването на пациента е по-бързо.

Когато се използва радиочестотна аблация, в лумена на засегнатия съд се въвежда електрод, който нагрява вената поради високочестотни токове и причинява запечатването му. Манипулацията се извършва чрез кожни пункции и, подобно на лазерната коагулация, се отнася до минимално инвазивни методи.

свидетелство

Флебектомията се извършва съгласно следните показания:

• венозна недостатъчност с признаци на застой на кръвта в краката;
• честа болка, постоянен оток и умора в долните крайници;
• видими и визуално видими подкожни вени на краката;
• разширени вени над коляното;
• тромбофлебит в ремисия;
• трофични язви или риск от тяхното появяване.

Противопоказания

Флебектомията е противопоказана в следните случаи:

• тежка хронична патология (хипертония, коронарна артерия, диабет и др.);
• инфекциозни процеси върху кожата на краката;
• често тромбоза в миналото;
• остра тромбоза;
• тежка атеросклероза на съдовете на краката;
• бременност и кърмене;
• невъзможността да се създаде функционално натоварване на мускулите след операцията (например при дългосрочно привързани пациенти);
• противопоказания за продължителна компресия след отстраняване на вените.

Подготовка за операция

За идентифициране на индикации и противопоказания за флебектомия се провеждат следните изследвания:

• USDG вени на долните крайници;
• лабораторни тестове: клинични изследвания на урина и кръв, биохимия, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис, коагулограма;
• ЕКГ.

Пациентът се съветва да се консултира с общопрактикуващ лекар и анестезиолог. При липса на противопоказания преди операцията се избира компресионно облекло. Използването му е предпочитано, но в някои случаи може да бъде заменено с еластични превръзки.

Преди операцията пациентът трябва да информира лекаря за всички взети лекарства. Ако е необходимо, лекарят може да направи корекции на тяхното приемане.

В навечерието на операцията пациентът се къпе и бръсне косата си. При планиране на обща анестезия се извършва клизма за почистване. Последният прием на течност и храна трябва да се извърши най-малко 6 часа преди операцията.

В деня на флебектомията пациентът не трябва да пие и не яде. Преди операцията хирургът извършва маркиране на кожата, като отбелязва местата на разширени вени. Пациентът се подготвя предварително и се транспортира с количката до операционната зала.

Как се извършва операцията?

Анестезия или епидурална анестезия могат да се използват за облекчаване на флебектомията. След третиране на хирургичното поле с антисептичен разтвор се провеждат етапите на флебектомия, които са необходими в конкретен клиничен случай за постигане на желания резултат. Продължителността на операцията се определя от мащаба на лезията на вените и обикновено е около 3 часа.

crossectomy

По време на флебектомия може да се извърши:

• проксимална кросектомия - постигана чрез пресичане на голямата подкожна вена;
• дистална транссектомия - извършва се чрез пресичане на малката сафенова вена.

В случай на разширени вени, почти всички пациенти изпитват рефлукс в областта на сафено-феморалната анастомоза, поради което почти винаги се осъществява проксимална крос-сектомия. За задържането му в областта на слабините се прави разрез от 3 до 5 см. След това хирургът избира голяма вена на сафена до мястото на влизането й във феморалната вена и извършва пресичането на поне пет приточни вени. След това тялото също пресича и оставя пън от около 5 мм. Освен това същият разрез може да се използва за следващия етап на флебектомия - стрипинг.

Не винаги се извършва дистална кросектомия, тъй като само 25% от хората имат сафено-подколен анастомоза. Принципът на тази част от комбинираната флебектомия е подобен на този на проксималната крос-сектомия. Извършва се чрез допълнителен разрез в подколенната област.

Ако има риск от разпространение на тромбоза от повърхностни вени до дълбока проксимална кръстоса, той може да се извърши като самостоятелна хирургична интервенция. В други случаи се комбинира с други етапи на комбинирана флебектомия. При извършване на ендовазална лазерна облитерация, тази част от операцията може да не се извърши.

оголване

Тази фаза на флебектомия се състои в премахване на ствола на голямата и / или малка вена на сафена. Преди това тези съдове, засегнати от разширени вени, бяха напълно премахнати, но с появата на USDG беше установено, че голямата подкожна вена може да се променя само на бедрото, а в такива случаи е по-целесъобразно да се извърши къса изолация (т.е. отстраняване на част от ствола).

Отстраняването може да се извърши по следните хирургически начини:

• сонда Babcock;
• инвазивно отстраняване;
• PIN Stripping;
• kriostripping.

Когато се използва сонда Bebcock (метална плитка с маслина с режещ ръб в единия край и дръжка в другата), хирургът прави друг разрез на нивото на вътрешния глезен или в горната трета на крака (с къса изолация). След това се вкарва сонда в един от разрезите, така че краят на вената може да бъде прикрепен към маслината с нишка. След това хирургът издърпва сбруята с дръжката и го изважда заедно с вената, свързана с нея. По време на това действие режещата част на маслината отрязва съда от приточните вени и околните тъкани. Тази техника е най-радикална и надеждна, но се смята за най-травматична, тъй като при извличането на сбруя режещата част от маслината уврежда нервите, лимфните съдове и други околни тъкани. Ето защо в следоперативния период пациентът може да изпита различни усложнения.

При инвагинационно отстраняване се използва метална сонда с маслина, на която няма режещ ръб. Отстраняването на ствола на вената се извършва по същия начин, както с метода на сондата Bebkokk, но вената се отделя по тъп начин. В същото време тя се превръща отвътре навън и излиза от меката тъкан.

За извършване на оголване с ПИН се използва метална сонда, в края на която вместо маслина има място за свързване на венозния съд със струна. Когато се използва този метод, е необходим само разрез, който е бил извършен за кръстосана ектомия. Сондата се потапя в него до нивото на отстраняване на венозния ствол. След това се извършва пробиване на това място, през което сондата се изважда и вената се фиксира. След това хирургът пресича кораба.

За извършване на криострипирането се използват специални апарати и криопроби, които осигуряват замразяване на съдовете. При извършване на тази манипулация, вторият разрез не е необходим, тъй като за отстраняване на вена е достатъчно да се вкара сонда в неговия лумен. Под въздействието на ниски температури, съдът замръзва до криопробата, тя се отделя и може да се отстрани отвън. Този метод е най-малко инвазивен. Това изисква допълнителни разходи, но има значителни козметични предимства, тъй като стесняване на съдовете под въздействието на студа предотвратява появата на хематоми и кървене в следоперативния период.

Перфораторна превръзка на вени

За да се елиминира перфораторното отделяне се извършва надфасциален или субфасциален (т.е. с или без дисекция на фасция), лигиране на перфориращи вени. При малък диаметър на засегнатите съдове тази част от флебектомията може да се извърши чрез малки пункции по време на минифлебектомията, но в други случаи са необходими допълнителни малки разрези.

Miniflebektomiya

На този етап от операцията се извършва отстраняване на разширени възли и засегнат приток на венозни съдове. За да се направи това, се прави пробиване на кожата над засегнатата вена, през която се изтегля съд с кука. След нанасяне на скобите се пресича и се премахва.

След операцията

На първия ден след операцията на пациента се разрешава да движи краката си и да ги огъва. На следващия ден върху крайниците се поставят компресионни чорапогащи или чорапи, които след това трябва да се носят денонощно в продължение на 30 дни. След това еластичният трикотаж може да се използва само през деня. Продължителността на носенето му се определя от лекаря.

След операцията на пациента се предписват антибиотици, обезболяващи, флеботонични, антитромбоцитни и антикоагуланти. Впоследствие, след освобождаване от болницата, флеботоните и антиагрегантните средства продължават за предотвратяване на тромбоза и подобряване на функциите на вените.

Хоспитализацията след класическа комбинирана флебектомия продължава около 7 дни. На 1, 3 и 6 дни се извършва лигиране, шестия ден се отстраняват. При наличие на бода в подколенната област, бода се отстранява след 10-12 дни.

След освобождаване на пациента за определено време се препоръчва пациентът да се откаже от термичните процедури (вземане на гореща вана, посещение на сауната и др.) И повдигане на тежести. По време на възстановителния период упражненията трябва да се дозират, пациентът трябва да бъде пушач и ако има излишно тегло, следвайте диета, за да я нормализирате.

усложнения

Инвазивността на някои етапи на флексоектомия и нарушения в техниката на извършване на операция могат да доведат до следните последствия:

• кървене от малки съдове на първия ден след интервенцията;
• синини;
• инфекция на постоперативни рани;
• лимфорея и лимфоцел;
• нарушена чувствителност поради увреждане на нервите.

Благодарение на въвеждането на съвременни техники, тромбозата и тромбоемболията след флебектомия започват да възникват в изключително редки случаи.

Повечето от усложненията, с изключение на инфекцията и лимфоцеле, се елиминират самостоятелно и не изискват лечение. Антибиотици се предписват за борба с нагъването. С развитието на imparai извършва консервативно лечение. За да се елиминира лимфоцеле, се извършва пункция или оттичане на лимфата през отворена рана.

резултати

При правилна флебектомия и всички възстановителни процедури, външният вид на крака се подобрява, отокът и болката са намалени, а други прояви на разширени вени са значително намалени. Продължителността на този ефект е индивидуална. Вероятността от рецидив на заболяването в дългосрочен план е от 10 до 20%.

Флебектомията е операция, която премахва разширени вени на краката. Тази намеса включва няколко етапа и нейният обхват се определя от клиничния случай. Ако е възможно, някои класически хирургични процедури могат да бъдат заменени с алтернативни съвременни методи (радиоавална аблация, лазерна коагулация, втвърдяване). Правилната флебектомия дава добри резултати, но при някои пациенти може да се появи дългосрочен рецидив на варикозна болест.

Phlebologist Khlevtova T. V. разказва за това каква операция да избере за разширени вени на долните крайници:

Флеболог Игнатов В.Н. говори за това колко бързо се възстановява човек след флебектомия:

Флебектомия: кой е показан, видове и поведение, рехабилитация

Разширената болест на долните крайници е много често срещана патология. Според статистиката, повече от половината от общото население на планетата страда от различна степен на разширени вени. Заболяването носи не само естетичен дискомфорт, но и такива негативни прояви като болка, подуване, тежки трофични промени. В такива случаи, флебектомията (венектомия) е единственият начин да се отървете от болестта веднъж завинаги.

Операциите по отстраняване на вените започват в края на 19-ти век, но тези интервенции са много травматични, придружени от усложнения и дават незадоволителни козметични резултати. Днес в арсенала от хирурзи има съвременна микрохирургична техника, а методите на флебектомия стават все по-щадящи, без да губят своята ефективност.

Флебектомията се извършва с малки разрези, които оставят едва забележими белези. Операцията е по-малко травматична, безопасна и може да се извърши дори на амбулаторна основа, в зависимост от техниката, която хирургът избира според хода на заболяването.

Интервенциите по вените изискват голям опит, търпение и усърдна работа на хирурга, така че операциите от този вид се извършват изключително в специализирани болници, където разполага с подходящо оборудване и работят висококачествени флеболози.

Изборът на метод за отстраняване на вени зависи от етапа на заболяването, общото състояние на пациента, а в случаите на високотехнологични интервенции - също и способността на пациента да плаща, тъй като не всички методи за флебектомия са на разположение като безплатно лечение.

Показания и видове операции на съдовете на краката

Хирургичното лечение на заболявания на венозната система на краката е с радикален характер и се използва в случаите, когато други методи вече не дават резултати. Основната индикация за отстраняване на вените на долните крайници е варикозна болест, която може да бъде придружена от:

• Разширяването на лумените на кръвоносните съдове над 1 cm;
• Образуване на трофични язви на фона на разширени вени;
• Оток и болка в крайниците, дори без ясна експанзия на сафенозните вени.

Обикновено операцията се извършва по план, но ако има риск от кървене или предишно разкъсване на варикозни възли, се налага спешно хирургично лечение.

Съществуват условия, при които традиционната флебектомия може да бъде противопоказана. Така, тя не може да бъде извършена при бременни жени и кърмещи майки, ако кожата на краката е засегната от инфекциозно-възпалителен процес, с широко разпространена дълбока и повърхностна венозна тромбоза, а също и ако е невъзможно да се осигури адекватна компресионна и двигателна схема в следоперативния период. Тежката съпътстваща патология от страна на вътрешните органи може да бъде противопоказана поради необходимостта от обща анестезия.

Целта на операцията за разширяване на заболяването на краката е да се елиминират не само променените съдови заболявания и да се постигне добър козметичен резултат, но и да се попречи на притока на кръв във вените, както и да се създадат условия, при които рефлуксът е невъзможен, т.е. обратното движение на венозната кръв. Само една десета от венозната кръв на крайниците протича през сафенозните вени, така че отстраняването на тези съдове е безопасно и не води до нарушения на кръвообращението.

Подготовка за операция

Подготовката за предстоящата флебектомия започва още преди хоспитализацията. Пациентът трябва да се подложи на серия прегледи и да посети различни специалисти. Традиционно, преди интервенцията е необходимо да се преминават кръвни и уринни тестове, да се правят тестове за съсирване на кръвта, флуорография, кардиограма. Освен това ще бъде необходим скрининг за HIV инфекция, сифилис, хепатит, кръвна група и резус фактор.

Тези процедури могат да се извършват в клиниката ви по местоживеене 7-10 дни преди датата на хоспитализацията. Когато тестовете са готови, пациентът отива при терапевта, който решава въпроса за безопасността и възможността за хирургично лечение, тъй като някои заболявания на вътрешните органи могат да се превърнат в сериозна пречка пред интервенцията. Ако всички органи са в ред, рискът е изключен, тогава терапевтът дава съгласието си за операцията.

При пристигането си в болницата пациентът се преглежда от хирург, който говори с анестезиолог, който избира метода за облекчаване на болката. За да се изясни степента и степента на заболяването, се изисква дуплексна вена.

В навечерието на операцията трябва да вземете душ, да обръснете косата от областта на крайниците и слабините. Последното поглъщане на храни и течности се разрешава не по-късно от 18 часа преди интервенцията. Преди обща анестезия може да е необходима почистваща клизма, особено за пациенти в напреднала възраст с нарушена функция на червата.

Когато всички подготвителни етапи приключат, хирургът маркира зоните на засегнатите съдове, а пациентът се транспортира до операционната зала, където се среща с анестезиолога. Възможна е обща анестезия или спинална анестезия. Последният вариант се понася по-добре и пациентът може да е в съзнание по време на операцията (ако желае).

Дори в предоперативния период си заслужава да се избере добър еластичен бинт или специален трикотаж, защото пациентът трябва да ги използва до месец след флебектомията, а резултатът от лечението зависи от качеството на компресията.

Техника на флебектомия

Флебектомията е насочена към отстраняване на повърхностните вени и включва няколко етапа, всяка от които може да бъде независима операция. В допълнение, индивидуалните хирургически процедури успешно се заменят с минимално инвазивни процедури, включително лазерна коагулация, въвеждане на склерозанти и радиочестотно излагане.

Комбинираната флебектомия изисква хоспитализация на пациента и се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. Интервенцията трае около два часа, а накрая козметичните шевове се прилагат на всички места на разрезите. Предпоставка за съдовата хирургия е еластичното превръщане, което се извършва от помощник-лекаря в операционната зала. Това избягва хематомите и кървенето в следоперативния период.

Ако някой от етапите на комбинираната операция се замени с минимално инвазивна техника, тогава хоспитализацията не се извършва, нито се изисква обща анестезия. Процедурата се провежда амбулаторно под местна анестезия. Случаи на напреднали разширени вени обикновено изискват класическа флебектомия при спазване на всички етапи на операцията. Интервенцията е една от високотехнологичните и резултатът до голяма степен се определя от уменията и опита на флеболога.

Комбинираната флебектомия се състои от няколко етапа:

1. Crossectomy.
2. Източване.
3. Превръзка на перфориращи съдове.
4. Miniflebektomiya.

Като правило, първо се извършва кросектомия, но тя може да бъде и последна възможност за лечение, когато съществува риск от разпространение на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система. Операцията се състои в превръщане и пресичане на сафенозната вена на мястото на влизането й в дълбоките вени. Тази манипулация постига прекратяване на притока на кръв чрез разширени вени и връщане на кръвта (рефлукс). По време на кръстосана ектомия се прави разрез в слабините или в подколенната ямка, в зависимост от местоположението на лезията и крайната цел на процедурата.

Пример за комбинирана флебектомия, която обикновено включва кросектомия

Кросектомията може да бъде заменена от лазерен или радиочестотен ефект, чиито предимства се считат за по-малко травма и възможност за амбулаторно лечение. Тези процедури не са придружени от съкращения и не предполагат обща анестезия.

Вторият етап на комбинираната флебектомия става оголване. След преминаване на сафенозните вени, става необходимо да ги отстраните. Предоперативният ултразвук ви позволява точно да определите областта на лезията на вената, а при повечето пациенти това е само тазобедрената става, така че можете да се ограничите до премахване само на част от сафенозната вена (къса изолация), без да се компрометира радикалността и ефективността на лечението.

Отстраняването се извършва с помощта на различни инструменти и техники, които определят вида на манипулацията:

• С помощта на сондата Babcock;
• Инвагинация;
• Kriostripping;
• Отстраняване на PIN.

флебектомия чрез стрипинг

Премахването на вена с сондата на Babcock е най-ефективният и същевременно най-травматичен метод. Сондата Babcock е снабдена с удължение и режещ елемент в края, който при придвижване на устройството през вената го отрязва от околните тъкани, перфориращите вени и лимфните съдове.

След кръстосана ектомия има разрез в слабините, а вторият хирург прави област на глезена или горна част на телето. Сондата на Бебкок, която достига противоположния край на съда и се фиксира към нея, може да се влезе в някоя от отворите, след което хирургът сам извади сонда, като отвори вена навън.

Инвагинационното отстраняване се извършва по подобен начин, но разликата е в използването на сонда без режещ елемент. Крайната част на инструмента е фиксирана към съда, тъй като лекарят издърпва сондата към себе си, вената се обръща навън и се изтегля в раната. Методът е по-малко травматичен, тъй като околните структури не са повредени, а вената е просто отделена от тях.

Оголването с ПИН е още по-щадяща модификация на венектомията, когато хирургът се нуждае само от един разрез, който вече е налице след кръстосаната. От страната на другия край на вената се прави пробиване, през което сондата се изтегля и завързва с резба към стената на съда. След това вената се обръща и отстранява.

Cryostripping е съвременен метод за отстраняване на вените на краката, но се използва сравнително рядко поради необходимостта от използване на скъпо оборудване. Неговата същност се състои в въвеждането на сондата, чийто край замръзва, когато се достигне дисталния сегмент на вената, поради което съдът се залепва към устройството и след това вената се обръща по обичайния начин. Предимствата на тази манипулация са, че не се изисква нито допълнителен разрез, нито пункция в областта на глезена, а когато студената апаратура се движи през вената, перфорантите се стесняват, поради което рискът от хематоми и кървене е значително намален.

Подобно на транссектомия, този стадий на комбинирана флебектомия може да бъде заменен от минимално инвазивни опции (лазер, радиочестотно изтриване), които ще обсъдим малко по-късно.

След кръстосана ектомия и екстракция на основните стволове на сафенозните вени трябва да се лигират перфориращи съдове, по които може да продължи кръвообращението. Той е изпълнен с рецидиви, хематоми и кървене. С малък обем на увреждане, тези вени са вързани без дисекция на мускулната фасция, която е най-малко травматична. Ако е необходимо да се облича значително количество съдове, хирургът е принуден да прибегне до дисекция на фасцията, което дава дълготрайни резултати, но лош козметичен ефект.

За намаляване на операционната травма се използва техника на ендоскопска венектомия, чрез която вените се свързват с малки разрези. Ендоскопското лигиране е много естетично, но изисква скъпо оборудване и висока квалификация на флеболог, така че процедурата не е евтина и не винаги е достъпна в конвенционалните болници.

Крайният етап на комбинираната флебектомия става минифлебектомия. Тази операция може да се използва и в отделна форма, ако пациентът иска да се отърве от отделните разширени вени, които носят субективно козметичен дискомфорт.

След като предварително бе отбелязана зоната на операция, хирургът прави малка пункция, само 1-2 мм, през която взема вената и я навива върху скобата. Интервенцията е с ниско въздействие, не изисква шевове и ви позволява да отстраните видимите малки участъци на съдовете, които се виждат от окото.

Операцията не оставя белег, а пациентът ще бъде много доволен от резултата. Между другото, когато miniflebectomy прегледи са особено положителни сред нежния пол, които искат да премахнат дори малки съдове, които развалят външния вид на краката. Способността да се извършват манипулации под местна анестезия го правят достъпна за пациентите, които се страхуват от обща анестезия или имат някои противопоказания за това. В допълнение към отстраняването на съдовете на краката, може да се прилага и минифлебектомия за локализиране на патологията на лицето, ръцете, краката, но такова лечение ще изисква още по-голяма трудоемкост и опит на хирурга.

Минимално инвазивните и съвременни методи за премахване на разширени вени включват използването на лазер, високочестотни радиовълни, склерозанти. Тези методи се използват амбулаторно, предимно в ранните стадии на разширени вени и практически нямат противопоказания. Както бе споменато по-горе, те могат да заменят отделните етапи на класическата флебектомия, като същевременно осигуряват добър козметичен резултат с еднаква степен на ефективност. Минимално инвазивните процедури се извършват под контрола на ултразвук.

Ендовазалната лазерна флебектомия се състои от въвеждане на светлинен водач в лумена на съда, през който се подава лазерен лъч във вената. Нагряването причинява запояване на стените на съда и склероза. Пункцията в проекцията на засегнатия съд не изисква шевове, но по този начин едва ли е възможно да се премахнат гигантските конгломерати на разширени вени, така че ако искате да извършите лечение с "малко кръв", трябва да мислите за тази опция за флебектомия, когато болестта не е станала широко разпространена.

Устройствата от новото поколение за минифлебектомия демонстрират способността за отстраняване на вените и дори без пункции. Достатъчно е лекарят да държи манипулатора над съдовия ствол, който ще изчезне точно пред очите ви. Разбира се, тази възможност за лечение е приложима за малки видими съдове, но може да допълни класическата операция за постигане на красив външен вид на крайниците.

Радиочестотната аблация на разширени вени е подобна на лазерната коагулация, но се основава на използването на радиовълни. Специалният проводник се движи по вената, причинявайки нагряване и сцепление на стените, т.е. принципът е същият като при лазерното лечение.

Какво трябва да се направи и какво трябва да се избягва след флебектомия

Постоперативният период обикновено протича благоприятно. След комбинирана флебектомия, пациентът остава в болницата за една или две седмици, след което отстранява бода. Козметичните шевове могат да бъдат отстранени до края на първата седмица след лечението. Сред възможните усложнения са кървене и хематом, нарастване на следоперативните рани. Ако лимфните съдове са повредени, има оток и лимфостаза.

След флебектомия, рехабилитацията включва извършване на прости движения на краката, които могат да се правят дори докато лежите в леглото. Възможни са леки масажни крайници. За предотвратяване на усложнения се предписват венотоника, по показания - антикоагуланти, с болкови усещания - аналгетици. Душ, вани и особено сауни и басейни ще трябва да бъдат изоставени за известно време. Дори и след отстраняване на конците, пациентът трябва да избягва горещи вани.

За месец след отстраняването на вените е необходимо да се носят компресионни трикотажни или еластични превръзки денонощно. Не е позволено да ги сваляте дори за известно време, така че през този период пациентът няма да може да се измие напълно. След месец компресията се запазва само за деня, а през нощта можете да премахнете чорапите (бандажите) и да вземете душ.

След флебектомия препоръките се свеждат до носене на компресионно бельо и адекватна физическа активност. Това са двете основни условия за успешно лечение. Можете да ставате и да ходите и дори да е на следващия ден след операцията. Ранното активиране е ефективна мярка за предотвратяване на тромбоза и други следоперативни усложнения.

След като основната цел е постигната - разширени вени се отстраняват, не забравяйте за начин на живот, който изключва вдигане на тежести, дълъг престой в седнало или изправено положение. Ако от естеството на услугата пациентът трябва да стои или да седи дълго време, тогава, ако е невъзможно да се промени работата, трябва да се промени натоварването последователно на двата крака, периодично ставане и ходене.

Като цяло, възстановяването след флебектомия е доста лесно и пациентите са почти винаги много доволни от резултата, както се вижда от масата на положителните отзиви и благодарение на лекарите. След лечението, краката вече не боли и набъбва, а козметичният ефект е толкова добър, че дамите се връщат към рокли и високи токчета.

В някои случаи обаче впечатленията от лечението могат да бъдат развалени от страничните ефекти на анестезията (силно главоболие, например). В допълнение, някои от негативните отзиви са свързани с недостатъчна квалификация и опит на хирурга, затова при избора на клиника трябва да бъдете много внимателни.

Хирургията за премахване на вените е сред високотехнологичните, често изискващи много скъпо оборудване и висококачествен хирург, така че цената им може сериозно да засегне портфейла на пациента. Докато квотите за традиционна флебектомия са запазени, лечението по системата OMS все още е възможно, безплатно, но в този случай пациентът може да се изправи пред списък с чакащи за лечение и той няма да може да избере лекуващия лекар. Високотехнологичните операции се извършват само срещу заплащане.

Платеното лечение е възможно както в публични институции, така и в частни клиники. Средно, флебектомията струва 25-30 хиляди, но може би по-скъпо, в зависимост от нивото на клиниката и регалите на флеболога. Лазерната коагулация, извършвана само на платена основа, е дори по-скъпа - около 30-35 хиляди. Когато miniflebectomy цените са по-достъпни: лечение ще струва около 10-12 хиляди рубли.

Флебектомия (хирургично отстраняване на разширени вени)

Радикалното изключване на патологичните вени от системата на кръвообращението е най-често срещаният вид хирургия в практиката на хирургичните отделения. Целта на хирургичното лечение са декомпенсирани форми на хронична венозна недостатъчност (ХВН), разширени вени.

Разширени вени на краката, според експерти на СЗО, е най-честата патология на периферните съдове: до 40% от населението страда от нея. CVI, основната причина за която са варикозните вени, в 15% от случаите прогресират до усложнения, водещи до инвалидност и смърт.

Въпреки че историята на опитите за лечение на венозни патологии датира от хиляди години, все още хирургичното отстраняване на вените (флебектомия) се счита за стандартен метод, който позволява не само да се облекчат симптомите, но и да се излекува болестта.
Въпреки това, само 6-7% от пациентите с разширени вени се обръщат към хирургично лечение; повечето прекарват времето си в търсене на ефективни методи на консервативна терапия.

Често пациентите отиват при лекар не по време на появата на показания за хирургична намеса, а след развитието на изразени функционални и морфологични нарушения и усложнения. В резултат на това се увеличава продължителността на лечението и увреждането, намалява ефективността на операцията.

Понастоящем съществуват методи, които не отстъпват на ефективността на класическата флебектомия. По-специално, с метода на лазерното облитерация, ефективността достига 98% (при флебектомия до 84%).
Основната причина, поради която селекцията на пациента по-често става флебектомия, е цената. Цената на традиционната хирургия (по метода на Бабкок) е 5-10 пъти по-ниска от цената на лазерното облитерация.

Но в същото време това е най-травматичният вид операция. Следователно, съществува отделен проблем, ако е избрана класическа флебектомия за лечение - следоперативния период: често оперираните пациенти се оплакват от изразена болка, ограничена подвижност; при 25% от пациентите се наблюдават усложнения.

Намаляване на вероятността от усложнения позволяват навременни диагностични процедури, избор на адекватен метод на хирургична интервенция, рехабилитационни мерки.

Показания и подготовка за флебектомия

Вторият или третият етап на разширени вени с патологичен кръвен рефлукс в областта на сафенозните вени и техните фистули са състояния, при които в повечето случаи е показана флебектомия. Основните цели на хирургичното лечение:

• подобряване на качеството на живот на пациента чрез премахване на симптомите, причинени от патологичен кръвен рефлукс;
• премахване на козметични дефекти;
• предотвратяване на усложнения от разширени вени.

През месеца преди операцията се провежда система от мерки за консервативна терапия, които имат за цел да подобрят ефективността на хирургичното лечение и да намалят риска от усложнения след флебектомия.

Пациентът носи компресираща трико, взема лекарства, препоръчани за венозно заболяване (венотоника, венопротектори), претърпява физиотерапевтични сесии.

Преди операцията пациентът трябва да се подложи на общ анализ на кръв и урина; кръвен тест за определяне на нивото на глюкоза, идентифициране на възможни инфекции (хепатит, HIV, реакция на Wasserman); прави се коагулограма.

Флуорографията / рентгенография на гръдния кош, сърдечната ЕКГ, внимателното анализиране на историята, физическият преглед помагат да се идентифицират противопоказания. Преди извършване на операция под обща или проводима анестезия, пациентът се преглежда от анестезиолог. Според показанията на консултацията се прави от терапевт, гинеколог.

Основни противопоказания

Основните противопоказания за комбинирана флебектомия:

• разширени вени по време на бременност (анестетиците могат да имат тератогенен ефект върху плода);
• период на лактация;
• тежка патология с висок риск от усложнения поради употребата на анестезия;
• възпаление и инфекция в хирургични области;
• висок риск от рецидив на тромбоза;
• невъзможността да се осигури висококачествено дългосрочно следоперативно компресиране (например поради затлъстяване);
• неспособност за осигуряване на двигателна активност след операцията.

Ако има противопоказания, на пациентите могат да се приложат отделни етапи на комбинирана операция (например само минифлебектомия) или се препоръчват алтернативни методи на хирургично лечение (по-специално лазерно облитерация, склеротерапия).

Ако пациентът потърси помощ в началните етапи на патологията с оплаквания от отделни възли, не винаги е необходимо да се премахнат големите и малки венозни сафени.

Понякога е достатъчно да се извърши един от етапите на комбинирана флебектомия (например, да се направи минифлебектомия чрез малки пробиви / порязвания в кожата).

Диагностични тестове

В продължение на много години бяха предписани функционални тестове и флебография, за да се определи степента на хирургичната интервенция. Флебографията е инвазивен метод, който изисква въвеждане на контрастни агенти.

Методът е свързан с радиационно облъчване и може да провокира образуването на кръвни съсиреци. Понастоящем методът на функционалните тестове и флебографията е заменен от ултразвукова диагностика (доплерово картографиране - USDG, дуплексно сканиране).

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката, да подготви средства за компресия (трикотаж или превръзки). В някои случаи преди операцията под обща анестезия се препоръчва клизма, като се въздържат от приема на таблетки от лекарства.

Операция на флебектомия

В момента са разработени десетки методи за хирургично лечение на венозна патология. Изборът на метода за изключване на вена от кръвния поток зависи от диаметъра на вената, локализацията на патологичния процес, траекторията на засегнатата от варикозни вени (синусовидна или права), дължината на рефлукса (обратен кръвен поток), наличието на трофични промени в областта на интервенцията.

Например, ако диаметърът на вената надвишава 10 mm, съдът има изкривен път, ендовазалните методи са по-малко ефективни в сравнение с класическата венектомия. Но по-често по време на операцията хирургът трябва да използва комбинирана флебектомия, комбинация от техники на различни травми, за да премахне патологичната вена и разширените притоци качествено и с най-добър козметичен ефект.

Етапи на операцията

При комбинирана флебектомия, ходът на операцията обикновено включва 5 основни стъпки.

1. Crossectomy.
2. Вторият разрез.
3. Източване.
4. Miniflebektomiya.
5. Зашиване.

crossectomy

Операцията започва с малък разрез (до 5 см) в областта на слабините: на мястото, където повърхностната вена (PV), засегната от разширени вени, се свързва с дълбоката вена. На това място се намира несъстоятелният венозен клапан. Е прекъснато и лигиране (лигиране) PV.

Този етап може да представлява самостоятелна операция, ако се разкрие разпространението на тромбофлебит и съществува опасност от преход на тромбоза към системата от вътрешни вени.

Друго име за този етап е работата на Троянов-Тренделенбург (след учени, които въведоха този патофизиологично оздравителен метод на хирургично лечение на венозна болест в медицинската практика в края на 19-ти век).

Втори разрез

Вторият разрез (до 1.5 cm) се прави в областта на глезена от вътрешната страна или в горната част на долната част на крака (в зависимост от локализацията на патологичния процес). От секция е изложено мястото на PV. В вената се вкарва метална сонда.

Когато сондата достигне противоположния разрез, вената се фиксира с резба на върха на сондата. В някои случаи варикозните трансформации не позволяват пробата да се задвижва по цялата вена. След това трябва да направите допълнителни разрези, за да премахнете вената с няколко сонди.

оголване

Сондата се издърпва през разреза, долният край на върха, докато се изпълнява функцията за рязане, освобождавайки вената от тъканите, които го заобикалят. По този начин, заедно с металната сонда, изрязаната вена също се изтегля.

Други имена за този етап са операцията на Babcock, венекстракция. Гъвкавите сонди, взаимозаменяеми върхове с различни диаметри, за първи път предложени на хирурзите в средата на 20-ти век, могат да премахнат вените с различна дължина и размери. Оттогава операцията на Babcock е незаменим елемент на флебектомия и стандарт за лечение на разширени вени.

Miniflebektomiya

Минифлебектомия (методи на Мюлер, Варади), метод на Нарат. Премахнати преди това маркирани подкожни варикозни вени, притоци, перфориращите вени са обвързани.

Ако вените имат силно изкривяване, е необходимо да се направят голям брой разрези, като се отстраняват фрагментите им на части. Част от възлите се отстраняват от куките на Мюлер чрез пробиви. Пробиви с диаметър до 2 mm не изискват затваряне.

зашиване

Освен това се извършва зашиване и се извършва компресиране чрез превръзка или медицински трикотаж.

Така операцията е комбинация от техники, предложени от различни хирурзи в различно време. В някои модерни клиники класическите етапи се допълват от използването на нови инструменти за отстраняване на вени.

Други видове операции

По-специално, след извършване на основното оголване, малките вени с директен удар могат да бъдат отстранени от кръвния поток чрез лазерна флебектомия.

Лазерна флебектомия

Лазерното унищожаване (лазерно лечение) се използва и като самостоятелна операция, алтернатива на традиционната хирургична интервенция. За въвеждането на влакната във вената не е необходимо да се прави разрез, а само една малка пункция.

Операцията се извършва под обща (понякога местна) анестезия; продължило около час и половина. Конците се отстраняват 5-9 дни след операцията. След месец трябва да направите преглед.

Отстраняване на PIN

По време на венекстракцията рискът от увреждане на околните тъкани (артерии, лимфни възли, нерви) е висок. Това насърчава хирурзите да използват сонди без съвети за рязане. Когато такава сонда е изтеглена, вената не се изрязва от околните тъкани, а се откъсва, завъртайки се навътре (като отглеждане).

За да се намали заболеваемостта, в днешно време, вместо на две срезове, се прави едно: през нея сондата се изтласква до необходимото разстояние, където върхът на вената се довежда до повърхността на кожата чрез малка пункция (за фиксиране на вената върху сондата).

След това сондата е обърната. Този метод се нарича деактивиране на PIN (перфориращо инвагиниращо отстраняване). Методът има своите недостатъци: когато вена се изважда чрез изваждане, възможно е разкъсването му, което налага да се правят допълнителни срязвания.

Търсенето на начини за свеждане до минимум на кожните нарушения по време на операция води хирурзите до техниката на криострипване. Същността на метода е, че след вкарването на сондата дисталната му част се охлажда с азотен оксид. При температура от -85 ° С вената здраво се прилепва към инструмента, така че не е необходимо да се фиксира вената на сондата през втория разрез или перфорация.

Рехабилитация след флебектомия

Болничен престой след флебектомия е около седмица. Някои институции предлагат на пациентите изписване и амбулаторно наблюдение на следващия ден, но това може да увеличи риска от усложнения след флебектомия:

• Хематоми. По време на операцията хирурзите често трябва да се справят с кървене от тунела след отстраняване на вената на Babcock. Това може да доведе до образуване на обширен хематом, ако не се направи изпразване на хематоми, тампонада, използване на хемостатична гъба. Хематомите и тюлените след флебектомия обикновено изчезват самостоятелно след 2-3 седмици.
• Надуваемост, маргинална некроза на кожата, развиваща се на мястото на оперативните разрези. Най-често тези усложнения се срещат в зони на трофично модифицирани тъкани.
• Неврит.
• Тромбоза на дълбоки и мускулни вени, повърхностен тромбофлебит.
• Еризипела, лимфорея (симптомите се появяват 5-6 дни след операцията).

Постоперативно нарушение на лимфния поток с развитието на възпаление често става причина за продължителна болка, подуване. Поради тези усложнения на флебектомията, рехабилитацията на пациентите може да се забави (периодът на увреждане обикновено продължава не повече от месец).

В първите часове след операцията е показана проста физическа активност (флексия на крака, обрати): това намалява риска от образуване на кръвни съсиреци. Краят на леглото трябва да се повдигне на няколко сантиметра.

В деня след превръзката пациентът трябва да се опита да ходи. Умереното натоварване на долния крак активира работата на мускулно-венозната помпа. За 10 дни е забранено да посещавате баня, сауна, плувен басейн.

Поддържаща терапия

След отстраняване на конците, пациентът се предписва:

• компресионна терапия;
• лекарствена терапия (анти-съсирване, противовъзпалително, обезболяващо, флеботропно лекарство; антибиотици);
• терапевтични упражнения.

Общите насоки за здравословен начин на живот също са част от рехабилитацията след флебектомия. Следоперативният период изисква от пациента да елиминира модифицируемите рискови фактори, които провокират развитието на венозна патология.

Колко е флабектомия?

Цените за операцията за премахване на вените започват от 4 хиляди рубли и достигат 40 хиляди или повече (в зависимост от сложността на операцията и метода). Например, класическо предложение от държавните лечебни заведения е традиционна флебектомия на Babcock, която обикновено струва до 10 хиляди рубли. Докато лазерното лечение ще изисква повече от 50 хиляди рубли от пациента.

Ако пациентът има политика на OMS, е възможна безплатна флебектомия. Сред многото методи за хирургично лечение на венозна патология, само класическата флебектомия е включена в списъка на безплатните задължителни здравноосигурителни услуги.