Мозъчен лимфом

Предишна статия: Кожен лимфом

Първичен мозъчен лимфом е доста рядко заболяване, причинено от увреждане на лимфоидната тъкан в областта на главата на централната нервна система. Патологията е известна и с други имена - ретикулосаркома, микроглиома, дифузна хистоцитна лимфома.

Снимка: Мозъчен лимфом

Какво е това?

Мозъчните лимфоми са не-ходжкинови В-клетъчни тумори, характеризиращи се с висока степен на злокачествено заболяване. Неоплазми от този тип растат директно от мозъчната тъкан, меките мембрани на мозъка (по-рядко очната ябълка). В повечето случаи първичният тумор остава в ЦНС, рядко дава метастази.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
• Само доктор може да ви даде точна диагноза!
• Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
• Здраве за вас и вашето семейство! Не губете сърце

Подобно на всеки онкологичен тумор, лимфомът се развива постепенно и рядко дава ясно изразени специфични симптоми в първите етапи. По тази причина откриването на лимфом не винаги се случва на етапа, когато е възможно ефективно и бързо излекуване на заболяването.

В допълнение, наличието на кръвно-мозъчната бариера (физиологична бариера, която предпазва мозъка от токсини и други патогенни фактори) предотвратява пълното използване на лечебни методи, типични за лимфомите. Поради тази причина терапията за това заболяване е трудна и често има неблагоприятна прогноза.

причини

Най-често лимфомите се срещат при хора над 50-60 години с отслабена имунна система.

Причините за отслабване на имунната система и развитието на лимфоми могат да бъдат както следва:

• трансплантации на органи (сърце, бъбреци и черен дроб);
• наличието на вируса на имунодефицит;
• наличието на вирус Epstein-Barr и мононуклеоза, причинени от този вирус;
• излагане на високи дози радиация;
• контакт с канцерогенни вещества;
• наследствено предразположение към хромозомни мутации.

Мозъчен лимфом в HIV е вид усложнение, причинено от неизправност на лимфната система. При такива пациенти лечението на заболяването е трудно поради ограниченото използване на силни лекарства и често е изпълнено със смърт.

Напоследък, по целия свят, лекарите отбелязват тенденция към увеличаване на броя на злокачествените заболявания, свързани с лезии на лимфоидната тъкан. Може би причината - влошаването на общата екологична ситуация в големите градове, както и хранителните навици на съвременния човек, който консумира увеличено количество продукти с химически добавки, са потенциални канцерогени.

В допълнение, броят на HIV-инфектираните пациенти с мозъчен лимфом се увеличава.

Симптоми на мозъчен лимфом

В случай на нехочкинов тип мозъчен лимфом, неоплазми могат да се появят от лимфоидната тъкан на първоначално нелимфоидни органи. В допълнение, болестта може да бъде вторична - в този случай, мозъкът е включен в процес, който започва другаде в тялото. Вторични ракови огнища (метастази) са единични или множествени туморни възли.

Намерени са и следните форми на мозъчен лимфом: t

• дифузна менингеална инфилтрация (т.нар. лептоменегална форма, засягаща предимно менингите);
• очен лимфом (орбитален) - неоплазма, засягаща стъкловидното тяло на органа на зрението или ретината;
• гръбначна форма, засягаща не само главата, но и гръбначния мозък.

Клиничните симптоми на мозъчния лимфом приличат на други онкологични заболявания на централната нервна система.

Списъкът на проявите включва:

• главоболие;
• сънливост;
• фокални неврологични симптоми (характеристиките на тази група признаци зависят от локализацията на основния фокус и неговия размер);
• епилептични припадъци;
• емоционални смущения;
• невропатия;
• хидроцефалия (натрупване на излишък на CSF в субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка);
• нарушения на речта;
• зрителни увреждания;
• халюцинации;
• загуба на координация;
• слабост и изтръпване в ръцете.

На по-късен етап, с напредването на злокачествения процес и растежа на тумора, могат да се наблюдават признаци на личностни промени, неадекватни емоционални реакции, пропуски в паметта. Тези нарушения са особено характерни за лезии на фронталните и темпоралните дялове.

Симптомите на фоликуларния лимфом са описани в тази статия.

диагностика

Ако подозирате първичен мозъчен лимфом, се предписва магнитен резонанс (МРТ). Този метод на визуализация позволява да се изследват състоянието на мозъка, мембраните и вътрешните кухини вътре в черепа във всички детайли. Ако е необходимо (за да се провери състоянието на съдовете), се предписва томография с контрастен агент.

Актуализирането на диагнозата може да изисква допълнителни проучвания:

• лумбална пункция и по-нататъшно изследване на цереброспиналната течност за наличие на специфични клетки (ракови маркери);
• стереотаксична биопсия: проба от туморна тъкан - биопсия - се взима през малка дупка в черепа и след това се изследва в лаборатория (този метод позволява да се определи степента на злокачественост на тумора, етапа на неговото развитие и да се предпише адекватна терапия);
• трепанобиопсия - вземане на проба с пълен метод за отваряне на черепа;
• кръвен тест.

Ако подозирате вторичен характер на мозъчния лимфом, се предписват допълнителни телесни тестове - ултразвук, КТ, рентгенови лъчи.

Понякога може да е необходима биопсия на костен мозък (ако основният фокус е в костния мозък). Такъв вариант на развитие на заболяването е представен чрез инфилтрация на мозъчния паренхим от левкоцити.

Вторичните лезии на мозъка причиняват подобни симптоми с преобладаване на болкови симптоми. Пациентите са преследвани от болезнено, избухващо главоболие, гадене и повръщане, подуване на зрителните нерви, замъглено зрение и слух.

В редица клинични случаи вторичните лезии на мозъка причиняват внезапни кръвоизливи, исхемични инфаркти на мозъка. Субдуралните (епидурални и интрацеребрални) хематоми нарушават мозъчната активност и водят до прогресивна енцефалопатия.

Симптомите на лимфома на далака са описани в тази статия.

Тук можете да разберете разходите за лечение на лимфом в Москва.

лечение

През последните десетилетия радиотерапията на мозъка остава приоритет в лечението на лимфоми. Тази техника е наистина доста ефективна, но положителната динамика след излагане на радиация е временна.

По-устойчиви резултати се постигат, когато се използва системна химиотерапия с радиация. Пациентите с адекватен имунен статус (лекарите наричат ​​такива пациенти "имунокомпетентни") реагират добре на комплексното лечение: периодът на ремисия е удължен до няколко години.

Като експериментални техники могат да се използват имунна терапия и целенасочена терапия, но все още не са създадени дългодействащи лекарства срещу лимфоми.

Използва се също и симптоматично лечение - лечение на съпътстващи заболявания: t

• хипертония;
• синдром на болка;
• невропатия;
• хиперкалциемия.

Палиативното лечение в последния етап на злокачествени церебрални лимфоми включва облекчаване на интензивни болкови симптоми с наркотични аналгетици. Често - това е единствената помощ, която лекарите могат да предоставят. Хирургичното отстраняване на мозъчните лимфоми е почти невъзможно в 100% от случаите, тъй като рискът от нарушаване на нервната и умствената активност на пациента е твърде голям.

В миналото са правени опити за радикално лечение на мозъчни тумори и повече от веднъж, но в повечето случаи такава терапия завършва с увреждане на дълбоките структури на мозъка. Трудността се крие и в невъзможността да се определят ясни граници на лимфомите.

Видео: За мозъчните тумори

перспектива

При поява на мозъчни лимфоми при пациенти със СПИН, прогнозата е лоша. Продължителността на живота на пациентите не надвишава няколко месеца. Първичните лимфоми при хора с нормален имунитет, които са изложени на лъчева терапия, могат да спрат да се развиват и развиват за известно време, но този период не надвишава 12-18 месеца.

Използването на комбинирана терапия подобрява прогнозата. Излагането на химиотерапия увеличава продължителността на живота на пациентите в продължение на няколко години. Пълното възстановяване на церебралния лимфом обаче е изключително рядко.

Прогноза за лимфом на мозъка

Какво е това?

Има два вида лимфоми:

1. Лимфом на Ходжкин и какъв вид заболяване. Това е злокачествено новообразувание, което се образува в лимфната тъкан. На микроскопа те имат черта - клетките на Березовски-Щернберг.
2. Неходжкинови лимфоми. Това са всички други неоплазми на лимфоцити.

Мозъчен лимфом е рядък вариант на неходжкинови лимфоми. Те се формират в централната нервна система и не излизат извън неговите граници. Първо описан през 1929 г. Поради редки случаи на мозъчен лимфом, се отделя малко време, така че няма клинично рандомизирано изследване, посветено на заболяването.

Първичен мозъчен лимфом е 3% от всички първични неоплазми на нервната система. Честотата е не повече от 5 души на 1 милион население (според САЩ). В други страни честотата на заболяването не надвишава 7 на милион.

Мозъчен лимфом при HIV възниква при 10% от пациентите. Това означава, че една десета от пациентите с нарушена имунна система страдат от първичен мозъчен лимфом.

Лимфомът влияе на ГМ по различни начини. Те могат да бъдат множествени или единични огнища, огнища в областта на очите. В 62%, туморът се намира в мозъчния ствол, мазолистото тяло и базалните ганглии. В 20% от фронталните области са засегнати, в 18% от темпоралната кора, в 15% от париеталната област. В 4% от случаите засегнатият тилният лоб.

Размерът на тумора обикновено надвишава 2 cm в диаметър. На секцията туморът изглежда като еднородно и плътно образование. При имуносупресирани пациенти, туморът може да придобие хетерогенна структура.

причини

Развитието на мозъчен лимфом е свързано с вируса Епщайн-Бар и вируса на херпес от шестия тип. Тези инфекции обаче се откриват само при пациенти, които също носят ХИВ.

Има две теории за развитието на болестта:

• Вътре се появява възпаление, като енцефалит. Има изпратени имунни клетки - Т-лимфоцити. След края на възпалителния процес някои от тях нямат време да напуснат центъра и се поддават на метаплазия - придобиват свойствата на злокачествени клетки.
• Мозъкът е заобиколен от хематоенцефаличната бариера. Входът в клетките на имунната система е забранен. Когато клетките се трансформират в тумор-подобни, имунната система просто няма достъп до патологичния гнездо. Това позволява на тумора да расте.

Въпреки това, нито една от тези теории не е потвърдена.

симптоми

Първите признаци са повишаване на вътречерепното налягане. Туморът расте по размер и се опитва да изтласка околната мозъчна тъкан. Клиничната картина на хипертоничния синдром:

1. Силно главоболие, гадене и повръщане. Болката се локализира главно в задната част на главата.
2. Виене на свят.
3. Емоционална лабилност, дразнене, нарушение на съня.

Поради туморния растеж се появява локален масов ефект. Това може да доведе до дислокационен синдром, когато ГМ структури са изместени и повредени. Клиничната картина на дислокацията зависи от изместените структури. Например, мозъчният ствол, има дихателни нарушения, сърцебиене, повишава се температурата на тялото, съзнанието е разстроено, дори до кома.

43% от пациентите имат психични и личностни разстройства. Така че, такива патологии се появяват в случай, че туморът засяга предния лоб на мозъка. Пациентите имат намалена воля, трудности при самоконтрола и контрол на емоциите. Интелигентността може да намалее. Появява се глупост в поведението, незрял хумор.

При поражението на перивентрикуларната зона има главоболие и повръщане от централен произход. Припадъците се срещат при 10% от пациентите. Зрение се намалява при 4% от пациентите.

Клиничната картина се засилва при пациенти, заразени с HIV. Така, конвулсивен синдром се появява при 25% от пациентите с имуносупресия. При тези пациенти се формира и енцефалопатия.

диагностика

Пациентите със съмнение за лимфом получават стандартен рутинен преглед:

• В невролог: лекарят проверява яснотата на съзнанието, физиологичните и патологичните рефлекси, чувствителността, мускулната сила и координацията.
• Офталмолог: проверка на фундуса, точност на зрението.

1. пълна кръвна картина;
2. биохимичен кръвен тест;
3. серологично изследване.

Магнитният резонанс с контраст е с най-голяма диагностична стойност. За изясняване на картината на заболяването се поставя и позитронно-емисионната томография. На ЯМР има такива признаци на мозъчен лимфом: наличие на масова неоплазма и перитуморен оток (оток около тумора). Най-накрая диагностикът се поставя след биопсия - това е най-точният метод за диагностициране на структурата на тумора и вида на абнормните клетки.

В диагностичната практика на раковите пациенти се използва индексът Карнофски, където основният показател, активност, е 100%. Например, ако пациентът е способен на самообслужване, но не може да работи, индексът Карнофски е 70%. Ако пациентът е нетрудоспособен и се нуждае от грижи, индексът Карнофски е 30%. Умиращият пациент показва Карнофски индекс от 10%.

лечение

Мозъчен лимфом се лекува по следните начини:

• Хирургична интервенция.
• Кортикостероиди.
• Лъчева терапия.
• Химиотерапия.
• Лечение на лимфом на фона на СПИН.

Рядко се използва отворена операция: съществува риск от неврологични усложнения и симптоми на дефицит. При лечението на лимфом на мозъка може да се приложи кибер-номер. Това е съвременен метод за лечение на мозъчни неоплазми. Принципът на действие на кибер нож е насочен тънък лъч радиация, унищожаващ тумор.

Употребата на кортикостероиди намалява перитуморалния оток и възпалителните процеси, което частично елиминира клиничната картина на интракраниалната хипертония.

Лъчева терапия е стандартното лечение на лимфома. Използва се за агресивен туморен растеж. Продължителността на живота след прилагане на лъчева терапия е средно 2-3 години.

Химиотерапевтичните лекарства проникват добре в кръвно-мозъчната бариера, така че този метод също е включен в протоколите за лечение на лимфом. Химиотерапията често се комбинира с лъчева терапия - това увеличава оцеляването на пациента. Въпреки това, използването на химиотерапия при деца имаше последици под формата на остро увреждане на кръвообращението и състояния, подобни на инсулт. Проблемът с химиотерапията е, че той е силно токсичен за нервната тъкан. Пациенти в напреднала възраст след употреба на химиотерапия са наблюдавани за развитие на деменция и нарушена координация.

Лимфомът с HIV или СПИН изисква агресивно лечение. Предписана е високо активна антиретровирусна терапия. Колко време живеят, ако се използва антиретровирусна терапия: продължителността на живота се повишава до 2-3 години. При някои пациенти има пълна ремисия.

Поради редки клинични случаи е невъзможно да се каже, че мозъчният лимфом може да се лекува. Средната продължителност на живота на пациентите след поставяне на диагнозата не надвишава 3 години.

Симптоми на мозъчен лимфом - лечение и прогноза

Доста рядко заболяване е лимфомът на мозъка, който е злокачествено увреждане на белите кръвни клетки. Причините за развитието на такова заболяване могат да бъдат различни, а характерните симптоми започват да се появяват само когато онкологичният процес премине в напреднал стадий.

Обикновено се характеризира с имунобластичен тип и се открива при пациенти с диагноза СПИН или ХИВ. Такъв злокачествен тумор рядко дава метастази, но изисква задължително лечение. Ако е възможно, е необходимо комплексно лечение, но е изключително рядко да се постигне пълно елиминиране на патологията.

Характерно за заболяването

Мозъчен лимфом е тумор с не-ходжкинов В-тип, който има висока степен на злокачествено заболяване. Обикновено такива злокачествени тумори започват да растат директно от меките черупки на мозъка и неговите тъкани. Основно мястото на локализация на първичния тумор става граница на централната нервна система, а в редки случаи и появата на метастази.

Подобно на всяко друго злокачествено новообразувание, мозъчният лимфом расте бавно и в началния етап не предизвиква развитие на изразени симптоми. Поради тази причина най-често е възможно да се диагностицира патологията още когато тя преминава в течаща форма.

Преобладаващо лимфомите се диагностицират при пациенти над 50-годишна възраст, които имат отслабена имунна система. Тази патология на мозъка при пациенти с HIV е вид усложнение, предизвикано от нарушаването на имунната система.

Има известни затруднения при прилагането на традиционните методи при лечението на лимфом поради наличието на кръвно-мозъчната бариера, която предпазва мозъка от ефектите на различни неблагоприятни фактори. Имайки предвид тези особености, лечението на такова заболяване е доста проблематично и прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна.

Симптоми на патологията

При нехочкинов мозъчен лимфом могат да се появят злокачествени тумори на лимфоидна тъкан навсякъде. При повтаряща се патология, мозъкът участва в този процес, дори ако мястото на неговото локализиране се превръща в напълно различен орган.

Лимфоми, които се появяват в мозъка, е доста трудно да се диагностицира само един симптом. Това се дължи на факта, че на ранен етап от заболяването практически липсват характерни признаци и при прогресиране на тумора се забелязва разнообразната клинична картина.

Появата на някои симптоми на патологията се определя от това коя част от мозъка има лимфом. С активния растеж на тумора, структурите в съседство с него се притискат, което води до увреждане на нервната система и развитие на болковия синдром.

Симптомите на лимфома на мозъка приличат на други онкологични процеси, които се случват в черепа. Специалистът може да подозира мозъчна патология, когато в пациента се появят следните оплаквания:

• болката в главата в началния стадий на развитие на болестта е периодична и се изразява леко, но с нарастването на тумора става толкова силна, че не може да бъде елиминирана с помощта на обикновени аналгетици;
• се развиват неврологични симптоми и тежестта му се определя от това коя част на мозъка има лимфом;
• появява се емоционална нестабилност, т.е. периодите на спокойно състояние рязко се заменят с изразена агресия и раздразнителност.

В допълнение, появата на мозъчен лимфом може да причини развитието на следните симптоми:

• проблеми с речта;
• постоянно желание за сън;
• нарушаване на съзнанието и халюцинациите;
• поява на проблеми със зрението;
• чести конвулсии и припадъци;
• изтръпване на краката;
• проблеми с координацията на обичайните движения.

С напредването на патологията се забелязва промяна в личността на пациента. Това означава, че той става твърде агресивен, появяват се неуспехи в паметта и емоционалните му реакции стават напълно непредсказуеми.

По време на прегледа на пациента се диагностицира хидроцефалия, която се характеризира с натрупване на излишна течност в мозъчните структури. Често такива злокачествени новообразувания причиняват инсулти и кръвоизливи и именно такива промени позволяват да се установи причината за тяхното появяване.

При мозъчния лимфом се наблюдава развитие на общи симптоми на патология. Пациентът започва да отслабва бързо, отказва да яде, страда от нощно изпотяване и развива треска. В допълнение, той бързо се уморява, което не му позволява да се ангажира с обичайните работни дейности.

Вероятността за развитие на мозъчен лимфом е значително повишена при хората, заразени с ХИВ, поради намаляване на броя на лимфоцитите в кръвта.

Диагностични методи

За да се потвърди диагнозата "мозъчен лимфом", са планирани някои лабораторни и инструментални изследвания. Магнитно-резонансната визуализация позволява подробно изследване на състоянието на мозъка, неговите мембрани и кухини в черепа. Ако има индикации и, ако е необходимо, проучвания за състоянието на съдовете, се предписва томография с контрастен агент.

За изясняване на диагнозата може да са необходими следните изследвания:

• кръвен тест;
• трепанобиопсията е проба от материал за изследване чрез пълно отваряне на черепа;
• лумбална пункция и последващо изследване на CSF за наличие на ракови маркери;
• Стереотаксичната биопсия е изследване на мозъчна тъкан, направено през малка дупка, направена в черепа.

Ако специалист има съмнение за вторичен лимфом, се планира ултразвуково и рентгеново изследване. С тяхна помощ е възможно да се идентифицира основният фокус на раковите клетки.

Терапевтично лечение

Лимфомът, който засяга мозъка, е труден за лечение, поради наличието на кръвно-мозъчната бариера, която служи като вид защита срещу увреждане. Поради тази причина много методи на лечение не могат да окажат радикално въздействие върху злокачествено новообразувание.

Добър ефект при лечението на лимфом на Беркит и другите му видове дава курс на химиотерапия, която може да бъде допълнена с моно или полихимиотерапия. Изборът на конкретен метод на лечение се определя от вида на лимфома и неговата чувствителност към специфична група лекарства.

Въвеждането на лекарства обикновено се извършва чрез спинална пункция, което им позволява да постигнат максимален ефект. При провеждане на монотерапия с химиотерапия в повечето случаи се предписва метотрексат. Ако е необходимо, комбинираната употреба на лекарства показва следните лекарства:

Курсът на химиотерапия кара пациента да развие различни странични ефекти и може да причини влошаване на общото състояние на пациента. Въпреки това, използването на този метод на лечение помага да се спре растежа на злокачествено новообразувание в мозъка, следователно, целесъобразността на използването му е напълно оправдана.

Един от недостатъците на химиотерапията е фактът, че заедно с болните клетки са увредени и здравите клетки. Тежестта на някои странични ефекти и прояви се определя от вида на избраното лекарство и неговата дозировка.

По време на курса на химиотерапия пациентът често има следните нежелани реакции:

• обща слабост и дискомфорт поради анемия;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• косопад;
• повишена сухота в устата и поява на язви и рани в нея;
• появата на проблеми с работата на стомашно-чревния тракт;
• намаляване на защитните функции на организма, което прави пациента податлив на различни инфекции.

В борбата срещу мозъчния лимфом се използва и метод за лечение като лъчева терапия. Рядко се използва като независим метод и най-често се комбинира с хирургична или химиотерапия.

Когато болестта преминава в пренебрегната форма, се използва лъчева терапия като палиативен метод, с който е възможно да се облекчи състоянието на пациента чрез намаляване на размера на тумора и изстискване на здравите тъкани. Този метод на лечение причинява развитието на странични ефекти и тяхната тежест се определя от местоположението на облъчването.

В случай, че радиацията е засегнала мозъка, развитието на негативни прояви може да настъпи дори след няколко години. В повечето случаи те са неврологични заболявания. С комбинация от химиотерапия и радиация, негативните ефекти, причинени от първия метод, могат да се влошат.

В допълнение към специфичното лечение на пациента, се избират лекарства, чието действие помага да се намалят симптомите на лимфома. С помощта на такива лекарства е възможно да се намалят главоболието, неврологични нарушения и хипертоничен синдром. Последният етап от мозъчния лимфом е придружен от появата на тежки главоболия, с които дори наркотичните аналгетици не могат да се справят.

Хирургично лечение практически не се използва в борбата срещу мозъчния лимфом. Това се дължи на факта, че след такова лечение съществува висок риск от нарушаване на нервната и умствената активност на пациента.

Прогноза на заболяването

Медицинската практика показва, че при пациенти с мозъчен лимфом в повечето случаи прогнозата е лоша. С добро представяне на имунната система и курс на лъчева терапия се постига ремисия за 12-18 месеца.

Когато пациентът е диагностициран със СПИН или HIV инфекция, прогнозата е забележимо по-лоша, а смъртта на пациента може да настъпи най-рано 4-6 месеца. Благодарение на курса на химиотерапия е възможно да се постигне стабилна ремисия за няколко години. Въпреки това пълно излекуване на мозъчния лимфом се наблюдава само в редки случаи. Доказано е, че преживяемостта на пациентите се увеличава с използването на трансплантация на стволови клетки. В допълнение, прогнозата за това заболяване е много по-добра при младите пациенти, отколкото при по-възрастните хора, но е възможно развитието на усложнения.

През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на злокачествените тумори, причинени от увреждане на лимфоидната тъкан. Може би причината се крие в влошаването на екологичната ситуация в градовете, както и в потреблението на големи количества продукти с химически добавки. Разработват се нови и ефективни методи за лечение на лимфом, така че има вероятност в бъдеще това заболяване да бъде победено.

Мозъчен лимфом - възможно ли е лечението?

Мозъчен лимфом е рядък, което е добро, защото е смъртоносна патология. Това неоплазма често се среща при по-възрастните хора и тези, чийто имунитет е слаб. Коварността на заболяването се крие във факта, че в началните етапи те могат да бъдат открити само случайно, защото няма определена клиника. Такива пациенти не живеят дълго, затова знанията за тази патология са толкова важни. Какво трябва да знаете за патологията?

Какво е лимфом

Концепцията за лимфома включва всички ракови патологии, които възникват от лимфоидни тъкани, което води до подуване на лимфните възли, както и до неоплазми. При поражението на лимфоцитите патологията има достъп до всички органи в тялото от далака до костния мозък, където се образуват пакети от лимфни възли и тумор.

Интересно! Мозъчен туморен лимфом е по-чест при мъже на възраст 45-65 години с отпусната и безсимптомна възраст над 5-10 години. Пациентите дори не знаят за присъствието му, защото тяхното здраве е задоволително.

Злокачественият тумор на лимфома в мозъка винаги има висока степен на увреждане. Този вид рак може да расте от мозъчна тъкан, включително меки, очни ябълки. Но най-често първичните етапи на патологията не напускат границите на централната нервна система и рядко метастазират.

Защо

Основната рискова група за лимфома е в напреднала възраст с отслабена имунна система. Не се изключва обаче появата му при млади хора със същото състояние на имунната система. Следните причини могат да доведат до това:

• ХИВ;
• трансплантация на жизненоважни органи;
• мононуклеоза;
• Вирус на Epstein-Barr;
• силна радиационна експозиция;
• продължителен контакт с канцерогени;
• наследственост към хромозомни мутации.

При HIV-патологията, появата на лимфом се счита за усложнение, тъй като имунната система се повреди. Най-често лимфосаркома при пациенти с ХИВ е фатална, тъй като по време на лечението лекарят не може да използва мощни лекарства.

Важно е! Всяка година все повече хора страдат от злокачествени новообразувания и лекарите са склонни да смятат, че причината за това е лошата екология и хранителните продукти с канцерогени.

Видове лимфоми

Има само 3 вида такива тумори, които дават ясна картина на патологията.

1. Ретикулосаркома, възникваща в ретикуларни клетки. Досега се провеждат изследвания за естеството на неговото появяване, тъй като този вид рак е рядък и понякога лесно се бърка с лимфосаркома. Клиничната картина може да бъде много разнообразна и зависи от мястото и етапа на патологията. Първата проява включва лимфните възли. С навременна терапия дава до 10 години ремисия, реагира добре на лъчева терапия.
2. Микроглиомата е най-опасният тип патология, тъй като нейното местоположение предотвратява лечението с всички налични средства. Тази злокачествена туморна неоплазма бързо метастазира и е почти нелечима, но с доброкачествен микроглиомен растеж е бавен и поради това симптомите не се появяват дълго време. Засяга 50% от всички пациенти с мозъчни тумори. Тя засяга глиалната тъкан без покълване в костите на черепа и вътрешната обвивка. Има вид на плътен съсирек без ясни форми на розов или червено-сив цвят. Размерът варира от милиметър до 15 см. От него могат да страдат както възрастен човек, така и едно дете.
3. Дифузната хистиоцитна лимфома е агресивна В-клетъчна патология, която бързо поема здрави тъкани и дава нови импулси на ЦНС по време на поникването. Пациентът бързо губи тегло, силно изпотява и страда от топлина. За кратко време този тумор може да заеме огромна територия, но въпреки това може да се лекува и да получи добри резултати.

Основни симптоми

Клиничната картина на лимфома в мозъка е подобна на онкологията на ЦНС.

1. Силна мигрена.
2. Умора и сънливост.
3. Неврологични прояви.
4. Епилепсия.
5. Нестабилно психо-емоционално състояние.
6. Невропатични прояви.
7. Подуване на мозъка.
8. Разстройство на речта, зрителна функция и памет.
9. Неуспех на координацията.
10. Халюцинации.
11. Тремор и изтръпване на крайниците.

Последните етапи на патологията са придружени от промяна в личността, реакциите на човека стават неадекватни с дълбоки пропуски в паметта. Особено често това се случва, когато лимфомът се намира в слепоочията и челото.

В детска и юношеска възраст, лимфомът се проявява със следните симптоми:

• интракраниална хипертензия;
• епилептични припадъци;
• признаци на менингеален план;
• когнитивно увреждане;
• неуспех на интракраниалните нерви;
• очна невралгия, свързана с местоположението и размера на отокът, който задейства лимфома - атаксия, афазия, хемипареза, намалена зрителна функция.

Диагностика в клиниката

Най-доброто от всички мозъчни лимфоми се проявява чрез ЯМР, което позволява не само да не се визуализира, но и да се изследва добре. Тя ще покаже текущото състояние на органа, неговите мембрани и кухини. За да проверите съдовете, предпишете преминаване на томограф с контрастно вещество. Усъвършенствана патология, извършена с:

• лумбална пункция;
• тестване на алкохол за ракови маркери;
• стереотаксична биопсия и изследване на нейните резултати;
• трепанобиопсия, което прави трепанирането на черепа;
• кръвен тест.

Ако лимфомът е вторичен, тогава може да се наложи рентгенова, КТ, ултразвук. Биопсия на костен мозък се извършва, ако се подозира, че основната лезия има лезия в тялото. Това развитие на патологията се дължи на факта, че паренхимът на мозъка се инфилтрира от левкоцити. Вторичният лимфом е изключително болезнен, водещ до изкривяване на мигрена, повръщане, гадене, подуване на зрителните нерви, частична или пълна загуба на зрение и слух.

Понякога може да предизвика кръвоизлив и исхемичен инфаркт. Всеки субдурален хематом в мозъка води до прогресивна енцефалопатия. А рискът от тази патология е трудно да се сравни по отношение на разрушителния фактор за функционирането на мозъка и организма като цяло.

Методи за лечение

Дълго време, лъчетерапията няма равни в борбата с лимфомите, тя последователно дава висока ефективност, но, за съжаление, с временен характер, която е свързана с облъчване. По-стабилен и стабилен резултат с тандем на радиоактивна и химическа експозиция.

С цялата ефективност на химиотерапията, нейното прилагане е унищожаване не само на болни клетки, но и на здрави. Страничните ефекти зависят от избрания агент и неговата доза. Обикновено това е:

• анемия и тежка слабост, дължаща се на нея;
• повръщане и гадене;
• частична или пълна загуба на коса;
• чувство на сухота в устата, което е придружено от язви и рани;
• неизправност на храносмилателния тракт;
• намален имунитет, който създава висок риск от инфекция на организма;
• загуба на тегло поради липса на апетит.

Ако пациентът има адекватен имунен статус, тогава те издържат такава агресивна терапия лесно, получавайки ремисия за няколко години. Онколозите наричат ​​имунокомпетентни пациенти. Някои клиники предлагат експериментални методи за лечение, основани на имунна и насочена терапия. За съжаление, все още не са създадени дългодействащи лекарства за лимфом.

Терапията започва с въвеждането на кортикостероиди за коригиране на подуването на мозъка и нормализиране на състоянието на пациента. Химиотерапията използва метотрексат в големи дози, които се прилагат чрез вена или чрез спинална пункция.

Рядко в лечението се използва само едно лекарство, обикновено няколко лекарства наведнъж. Най-често комбинираната терапия се основава на етопозид, тамозоломид, цитарабин и ритуксимаб.

Симптоматичното лечение премахва съпътстващата отрицателна клинична картина, като:

• хипертония;
• силна болка;
• невропатия;
• хиперкалциемия.

Палиативното лечение на напредналите стадии на този тип рак на мозъка се основава на блокиране на болката, често с аналгетици на наркотична основа. Повече лекари не могат да направят нищо за пациента.

Важно е! Хирургията не се използва за лечение на мозъчен лимфом, тъй като е голям риск да се наруши нервната и умствената дейност на пациента. Многократно лекарите се опитваха да отстранят такива тумори от неврохирургия, но това неизменно доведе до травми на мозъчните структури на дълбоко ниво, тъй като лимфата няма ясни граници.

Онколозите препоръчват младите пациенти да преминат трансплантация на стволови клетки, но тази скъпа процедура не винаги дава очаквания резултат. Трудно е да се намери донор, който е напълно подходящ за всички маркери. Гърдите от всичко това са преки роднини, но ако не са там, пациентът се поставя на линията. Търсенето на донор може да продължи години, които пациентът няма.

Мозъчен лимфом: прогноза

Прогнозирането за пациенти с тази патология често не е оптимистично. Според статистиката само 75% от пациентите получават петгодишна ремисия, при условие че терапията е навременна и пълна.

При възрастните хора тази цифра не надвишава 39%. Изглежда, че частично лечима болест не трябва да се връща, но рецидивите не са необичайни за нея. А това увеличава риска от смърт за пациента с 2 пъти. Но не можеш да се откажеш, защото има лечение и може да даде отличен резултат.

В медицинската практика има случаи, при които пациенти с мозъчен лимфом са живели 10-12 години. Обикновено това са хора, които са претърпели радикална терапия, а страничните ефекти от него не се различават от класическия метод. Високата ефективност се постига чрез потискане на тумора в кратък период от време, което пречи на неговото разширяване и разрушаване на човешкия живот.

предотвратяване

Всички превантивни мерки за предотвратяване появата на мозъчен лимфом трябва да бъдат насочени към отстраняване на причините и факторите, които провокират патология. И първото в този списък е нормализирането на хранителния режим.

От диетата трябва да премахнете всички храни, включително канцерогени. В същото време дават предимство на протеинови храни, като месо, рибни продукти и яйца. Пушачите имат по-висок риск да страдат от мозъчен лимфом, тъй като тютюнев дим има релаксиращ ефект върху имунитета.

Също така е важно и личната хигиена и контролът върху сексуалния живот, в който не трябва да има случайни, незащитени взаимоотношения, защото това е първият начин при ХИВ. Провеждането на редовни медицински прегледи ще помогне за идентифициране на проблема на първичния етап, което значително ще подобри ефективността на терапията и продължителността на ремисия.

Както е споменато по-горе, трудно е да се диагностицира лимфом в ранните стадии, поради което често патологията завършва със смъртта на пациента. Всеки намек за онкологични проблеми трябва незабавно да се провери в клиниката.

Мозъчен лимфом: симптоми, прогноза, лечение и диагноза

Мозъчен лимфом е рядко заболяване, което засяга лимфоидната тъкан. Заболяването е злокачествено в природата и е концентрирано главно в менингите. Опасността от патология е, че тя се проявява в крайните етапи, което влошава лечението. Ситуацията се усложнява от факта, че кръвно-мозъчната бариера не позволява използването на техники за лечение на заболяване, което успешно се справя с лимфоми в други части на тялото.

Видове мозъчен лимфом

Има неходжкинов лимфом и болест на Ходжкин. В първия случай туморът се развива в случай на мутация на единична лимфоцитна клетка. Когато цялата лимфна система е засегната, болестта на Ходжкин започва.

Неходжкиновите лимфоми на мозъка са първични или вторични. Подлежат на това заболяване главно мъже. Първичният тумор рядко се появява в мозъка. По-често се образува поради метастази и е вторично.

Лимфоцитите съдържат В-клетки и Т-клетки, което се взема предвид при класифицирането на патологията. Мутации в 85% от случаите се наблюдават в b-клетките.

Различават се следните типове тумори в В-клетки:

1. Дифузен голям лимфом. Диагностицира се в 30% от случаите, главно сред възрастните хора. Лесно се лекува и повечето пациенти живеят по-дълго от 5 години след откриването на болестта.
2. Малкоклетъчен лимфом. Туморът расте бавно, но има високо злокачествено заболяване. Този тип лимфом се среща при 7% от пациентите. Този тумор може да се развие в тумор с бърз растеж.
3. Фоликуларен лимфом. Доста общ тумор, диагностициран в 22% от случаите. Расте бавно и има ниска степен на злокачествено заболяване. В риск са хора над 60 години. Заболяването се лекува лесно, 60% от пациентите живеят по-дълго от 5 години.
4. Лимфом от клетките на мантийната зона. Такъв тумор расте бавно, но прогнозата за лечение е неблагоприятна, тъй като само 20% от пациентите оцеляват. Такъв лимфом се среща в 6% от случаите.
5. Лимфом на Буркит. Заболяването се диагностицира при хора над 30 години, предимно сред мъжете. То се среща много рядко, само в 2% от случаите. Успехът на лечението зависи от етапа, в който се открива патологията. Навременната химиотерапия увеличава шансовете за възстановяване.

Т-туморите се класифицират както следва:

1. Т-лимфобластна злокачествена лимфома. Тя засяга млади хора на възраст 20 години. Диагностицира се в 75% от случаите. Шансовете за оцеляване се увеличават, ако заболяването се диагностицира в ранните стадии. Ако туморът е засегнал гръбначния мозък, възстановяването е малко вероятно и се наблюдава само при 20% от пациентите.
2. Анапластичен голям клетъчен лимфом. Патологията се среща в младите хора. Възстановяването е възможно, ако лечението започне рано.
3. Екстранодален Т-клетъчен лимфом. Патологично податливи хора от всяка възраст могат да се появят на различна възраст, резултатът зависи от етапа на заболяването.

clasmocytoma

Ретикулосаркома е злокачествена пролиферация на клетките на ретикуларната лимфоидна тъкан. Тя не се проявява дълго време. Само в по-късните етапи, когато се появят метастази, пациентът увеличава черния дроб, далака и може да започне жълтеница.

Първичната ретикулосаркома се локализира в лимфните възли. На този етап лимфните възли са много плътни и не болят. С течение на времето туморът расте в близките тъкани, което води до нарушена циркулация на кръвта и лимфен дренаж. Когато медиастинумът се разпространи към лимфните възли, неоплазмата изстисква хранопровода и трахеята. Метастазите в коремната кухина водят до прекомерно натрупване на течност в долната част на корема, а при поражението на съдовете, преминаващи в гръдната кухина, настъпва компресионен синдром. Растежът в червата води до запушване.

Mikroglioma

Отнася се за първични злокачествени лимфоми. Неоплазмата се състои от атипични микроглиални клетки.

Дифузен хистиоцитен лимфом

Злокачествена форма на заболяването, характеризираща се с пролиферация на големи клетки на лимфома с обилна цитоплазма и полиморфни ядра. такива клетки са способни на фагоцитоза, абсорбирайки предимно еритроцити. Изключително рядко се диагностицира.

Лимфом на костния мозък

В костния мозък се съхраняват стволови клетки на еритроцити, тромбоцити, левкоцити. Засиленото делене на лимфоцити води до изместване на кръвните клетки. По този начин се нарушава образуването на кръв. Тази патология се нарича лимфом на костния мозък. Дълго време не показва признаци и се намира само на етап 3-4.

Заболяването е трудно за лечение, вътрешните и външните фактори влияят на ефективността на терапията.

причини

Точните причини за развитието на мозъчния лимфом не са известни. В хода на медицинските изследвания е установено, че мозъчният лимфом се развива със отслабен имунитет. Подобни патологии:

• HIV инфекция;
• облъчване;
• генетична предразположеност;
• систематичното действие на канцерогените, които включват тежки метали и различни химикали;
• Вирус на Epstein-Barr;
• инфекциозна мононуклеоза;
• условия на околната среда;
• трансплантация на органи;
• кръвопреливане;
• възраст след 60 години.

Описаните фактори при определени условия провокират развитието на заболяването, особено при комплексни ефекти.

Външни фактори

Има външни фактори, които могат да причинят мозъчен лимфом. Сред тях са:

• облъчване;
• винилхлориден газ, който се използва в производството на пластмаса;
• аспартамът е заместител на захарта.

Причините за развитието на болестта не са точно установени. Повечето лекари смятат, че появата на лимфом допринася за електромагнитното поле и високоволтовите преносни линии.

Слаба имунна система

Рискът от първичен лимфом на мозъка са хора с увредена имунна система. Причините за лимфома при имунодефицит са:

1. Трансплантация на органи.
2. ХИВ.
3. Наследствена предразположеност
4. Контакт с канцероген.

Ако се появи лимфом при здрав човек, в повечето случаи той се развива в лимфните възли. При пациенти с вируса на имунодефицит заболяването прогресира в гръбначния мозък или мозъка.

Генетично предразположение

Причината за развитието на рак е генетична предразположеност. Членовете на едно семейство са изправени пред появата на доброкачествени тумори, но ако игнорирате лечението, те могат да се развият в рак. Децата с ХИВ често се раждат с церебрален лимфом.

Неврофиброматозните заболявания причиняват развитието на тумори на гръбначния мозък. Заболяването се наследява от роднини от първи ред.

симптоми

Хората с лимфом в мозъка наблюдават следните симптоми в различна степен:

• увреждане на речта;
• воднянка;
• зрителни увреждания;
• увреждане на нервите без възпаление;
• изтръпване на ръцете;
• халюцинации;
• психични разстройства;
• липса на координация на движенията;
• треска;
• главоболие;
• виене на свят;
• драстично намаляване на теглото.

Симптоматологията на лимфома се утежнява от факта, че патологията може да доведе до исхемичен инсулт и кръвоизлив. Хематомите нарушават мозъчната активност и провокират развитието на енцефалопатия.

диагностика

За точното диагностициране на лимфома се използват редица лабораторни методи. Сред тях са:

1. Компютърна томография.
2. Спинална пункция за изследване на гръбначно-мозъчната течност.
3. Рентгеново изследване на гръдния кош, за да се провери състоянието на лимфната система.
4. Трепанобиопсия - изследване на мозъчната тъкан за наличие на лимфом чрез отваряне на черепа.
5. Магнитно-резонансна картина на мозъка.
6. Стереотаксична биопсия за хистологично изследване.
7. Общ кръвен тест.

При липса на информация за изследването на материала е възможно да се използва ултразвуково изследване или биопсия на инертния мозък, който е в състояние да идентифицира заболяването в началния етап на развитие.

терапия

Дали е възможно да се лекува мозъчния лимфом с помощта на химиотерапия, няма консенсус сред лекарите. В повечето случаи се практикува комплексното лечение на мозъчния лимфом. При провеждане на химиотерапия при пациент се отбелязва подобрение, ако при лечението се използват високи дози от лекарства. Лекарствата се подбират индивидуално, като се отчита чувствителността на лимфома към определени вещества. Препоръчително е да се прилага химиотерапия във връзка с курс на лъчева терапия, която увеличава периода на живот на пациента. Това е особено вярно за заразените с HIV пациенти.

За да се елиминират симптомите на болестта, се използват медицински наркотични вещества, които могат да намалят болката. Хирургичната интервенция не се препоръчва, тъй като съществува риск от неврологично увреждане поради случайно увреждане на тъканите около лимфома. Операцията също е трудна поради трудността да се установят ясни граници на тумора.

Деавторизацията започва с група от нестероидни противовъзпалителни лекарства (не наркотични аналгетици), като кетани, нис или аертал. Това са слаби болкоуспокояващи и ефектът може да не е достатъчен дори на началния етап. От лекарствата, които могат да се продават в аптека без рецепта, по-добре е да попитате Celebrex. За закупуване на наркотични вещества ще се нуждаят от рецепта форма 107-1 / y-NP. От терапевта се получава розова форма.

Болестта в напреднала форма се лекува с помощта на палиативна медицина, чиято същност е емоционалната подкрепа на пациента и подобряването на общото благосъстояние. Главоболията на този етап са толкова силни, че е невъзможно да се отстранят с наркотични аналгетици.

перспектива

При липса на лечение животът на пациента е няколко месеца. По време на химиотерапията е възможно увеличаване на преживяемостта до две години. След курс на лъчева терапия, заразените с HIV и СПИН пациенти могат да живеят около 10 месеца.

С трансплантацията на стволови клетки се намалява злокачествената лезия. Първичен мозъчен лимфом е труден за лечение. Младите хора имат по-добра прогноза за оцеляване в сравнение с възрастните хора. Трябва да се помни, че при лечението на химиотерапия възможни нежелани реакции. Те включват нисък брой на белите кръвни клетки, смърт на тъканите и нарушено съзнание.

Облъчването също води до отрицателни последици. Пациентите са предимно неврологични заболявания, понякога години след процедурата.

Мозъчен лимфом

Мозъчен лимфом - раково увреждане на лимфната тъкан, която расте от мозъчната тъкан и меките мембрани на мозъка. В редки случаи, този тумор може да се възползва и от очните ябълки. Локализацията на мозъчния лимфом не излиза извън централната нервна система и на практика не метастазира.

Мозъчен лимфом - заболяване, което се проявява с възрастта

В съответствие с изследванията на редица учени може да се заключи, че болестта е най-често срещана при възрастните хора - т.е. след преминаване на някакъв 50-годишен етап. Въпреки това, мозъчният лимфом е доста рядък - броят на диагностицираните случаи на неговото откриване не надвишава три процента от общия брой онкологии.

причини

Мозъчен лимфом се открива при хора, страдащи от проблеми с имунната система. Има доста причини за тази статистика:

• Наличие на човешки имунодефицитен вирус;
• излагане на тялото на радиация;
• наследственост;
• различни канцерогени, особено от химически произход;
• повторно кръвопреливане, както и трансплантация на донорни органи;
• инфекция с инфекциозна мононуклеоза.

В съответствие с настоящата класификация, мозъчният лимфом е разделен на В и Т типове. Тип В включва следните разновидности:

1. Голям клетъчен дифузен лимфом. Това е една трета от всички клинично документирани случаи на това заболяване. Повечето свързани с възрастта, но доста добре, в сравнение с други варианти, са лечими.
2. Лимфоцитният лимфом, засягащ структурата на малки клетки, е бавно растящ, но злокачествен тумор. Сравнително рядко.
3. Фоликуларният лимфом се развива бавно, характеризира се с малка степен на злокачествено заболяване. Характерно и за възрастните хора.
4. Лимфомът на клетъчната клетка е рядко заболяване, но прогнозата за неговото откриване често е неблагоприятна.
5. Лимфомът на Буркит е изключително рядка форма, засяга най-често мъже на средна възраст;
6. Лимфом маргинална зона.

Що се отнася до Т-видовете, те включват такива патологии:

• лимфом, характеризиращ се с злокачествено увреждане на Т-лимфобластните клетки. Това е типично за младите момчета и се среща често;
• анапластичен лимфом, засягащ големи клетъчни структури;
• екстранодален Т-клетъчен лимфом.

clasmocytoma

Това име е синоним на името на болестта. Въпреки това, този термин предполага по-специфична версия на него, а именно, лезията на ретикуларната формация. Опасността от такава диагноза е, че тази част от мозъка е отговорна за жизнените функции в организма. Затова неговото поражение може бързо да доведе до сериозни проблеми.

Mikroglioma

Осигурява силен ефект върху малките клетъчни структури. Успехът на лечението зависи от етапа на лезията.

Дифузен хистиоцитен лимфом

Този тип заболяване е известно с разрушаването на отделните клетки и някои мозъчни тъкани в хода на курса. В същото време растежът на тумори има дифузен характер и се проявява сравнително бързо.

Симптоми и етапи

В зависимост от етапа, заболяването може да се прояви със следните симптоми:

• главоболие с различна сила;
• слабост и замаяност;
• разочарование от нормалните говорни функции;
• частична или дори пълна загуба на зрение;
• поява на слухови, зрителни или обонятелни халюцинации;
• загуба на усещане и проблеми с координацията на тялото;
• психо-емоционални разстройства;
• епилепсия и припадъци;
• сънливост;
• загуба на тегло и апетит;
• треска;
• симптом, който може да бъде открит дори с просто око, подути лимфни възли.

Има четири етапа, като при други онкологични заболявания, и те зависят от размера на образуването и наличието на метастаза.

диагностика

Най-често за откриване на първичен лимфом и други лезии се използва такава диагностична технология:

Магнитно-резонансният образ е сравнително модерен диагностичен метод, насочен към откриване на патологии. В този случай говорим за изследване на главата. Предимството на ЯМР е скоростта на откриване на определени патологии.

Трепанобиопсия - анализ на проби от мозъчна тъкан, взети в процеса на отваряне на черепната кухина.

Пункция на гръбначния мозък - позволява да се подозира рак с увеличаване на количеството протеин в CSF.

Също така, на пациента трябва да бъде предписан биохимичен кръвен тест, за да се открие наличието на атипични и ракови клетки.

терапия

Лечението на това заболяване има определени трудности, тъй като кръвно-мозъчната бариера има редица характеристики, които усложняват ефектите върху мозъка. Особено сложно е, ако има лимфом на костния мозък.

Най-често срещаните са следните решения на този проблем:

Химиотерапия. Намира се както в моно, така и в полихимиотерапия. Това лечение има много странични ефекти и причинява изключително неприятни симптоми. Въпреки това, той е доста ефективен.

Също така, когато лимфом може да предпише лъчетерапия. Като независим метод на лечение, той практически не се използва и най-често се комбинира с химиотерапия или операция (най-често трансплантация на костен мозък). Хирургичен ефект е трансплантация на костен мозък, тъй като тази операция ви позволява повече или по-малко да нормализира състоянието на тялото. Също така, ако местоположението и размерът позволяват, отстранете анормалното място на тъканта.

Като цяло, ефективността на лечението зависи от етапа, тежестта на симптомите, състоянието на клетъчния имунитет и редица други фактори. Също така за ефективността на лечението влияе психологическото творение на пациента. Прогнозите в повечето случаи са окуражаващи.

Прогнози и последствия

Като цяло болестта се лекува. Проекциите зависят пряко от етапа и състоянието на пациента. Много внимание се обръща и на симптомите, защото състоянието на организма зависи от тях.

Лечението в ранните стадии на заболяването се характеризира с успешен резултат. Въпреки това, като допълнителна прогноза, трябва да се има предвид, че костният мозък може да бъде засегнат.