Нека поговорим в тази статия за характеристиките на хода на бременността с пролапс на митралната клапа, както и какъв вид раждане е възможно при пролапс на митралната клапа с различна степен.
Пролапсът на митралната клапа (MVP) е сърдечна патология, характеризираща се с разстройство на двуклетъчния клапан, който разделя лявото предсърдие и вентрикула. По време на свиването на атриума клапанът се отваря и кръвта се движи в камерата. След това клапанът се затваря, вентрикула се свива и кръвта се вкарва в аортата. В някои случаи структурата на левия клапан се разрушава, клапите му се сгъват в атриума по време на систола на лявата камера, поради което част от кръвта се връща в атриума. Най-често патологията се среща в ранна възраст. Леката регургитация (противоположна на нормалния кръвен поток) не изисква лечение, а когато е тежка, се извършва операция. Пролапсът на митралната клапа засяга бременността и раждането и ние ще ви кажем повече за това.
Причини за възникване на PMK
Тази патология е често срещана при жените, особено по време на юношеството. Често заболяването е придружено от други сърдечно-съдови заболявания.
Пролапсът на митралната клапа по време на бременност е често срещано явление. При повечето жени заболяването е асимптоматично и се среща само при ултразвуково изследване на сърцето. През втория триместър болестта може да бъде открита в ембриона.
Пролапсът може да бъде вроден и придобит:
1. Вродена (анатомична) - неправилно развива съединителната тъкан на клапана и разрушава структурата на другите части на сърцето. Патологията се появява в пренаталния период по следните причини:
- катарални или инфекциозни заболявания по време на бременност;
- въздействието на замърсената околна среда върху здравето на бъдещата майка.
2. Вторична - се развива поради сърдечно-съдови или други заболявания. Често вторичният пролапс възниква в резултат на възпаление на съединителната тъкан, което се провокира от следните заболявания:
- метаболитни нарушения;
- несъвършена десмогенеза;
- сърдечни заболявания (малформации, аритмии, вегетативно-съдова дистония, ревматизъм и др.);
- възпаление на клапата;
- увреждане на скелета на гръдния кош;
- функционална сърдечна недостатъчност;
- клапан-вентрикуларен дисбаланс;
- асинхронни сърдечни удари и т.н.
Видове пролапс на митралната клапа
Недостатъчността на митралната клапа по време на бременност може да бъде анатомична и вторична. В първия случай заболяването възниква по време на пренаталното развитие и провокира ревматична болест на сърцето. Вторичният пролапс е усложнение от други сърдечно-съдови заболявания.
Лекарите предлагат следната класификация на пролапс бикузидната клапа:
1. В зависимост от броя на клапите, попадащи в атриума:
- 1 стълба;
- 2 капака.
2. В зависимост от времето на проявата на патологията:
- в ранна възраст;
- в по-напреднала възраст.
3. В зависимост от дълбочината на падане на клапаните:
- 1 степен - от 4 до 7 см. Това състояние се счита за нормално, на пациента е разрешено да се занимава с физическа култура, вдигане на тежести е забранено.
- Степен 2 - от 7 до 9 см. Това е патологично състояние Преди физическа подготовка трябва да получите разрешение от кардиолог.
- 3 градуса - от 10 см и повече. Това е сериозна патология, при която има разширение на атриума, удебеляване на стените между лявата и дясната камера. Пациентът може да прави само физическа терапия.
4. В зависимост от естеството на кръвообращението:
- присъства митрална регургитация и част от кръвта се връща в атриума поради необичайно увисване на клапаните;
- липсва митрална регургитация, но провисващи се клапани не позволяват на кръвта да потече обратно в атриума.
симптоматика
Според статистиката, 30% от бременните жени са с диагноза ПМК от първа степен. Според лекарите, това е вариант на нормата, жените с такава диагноза могат да раждат, най-важното е постоянно да се следи от кардиолог. В допълнение, поради физиологичните промени на жените по време на бременност, движението на кръвта в момента се нормализира.
В случай на повишаване на периферното налягане митралната регургитация става по-изразена, в резултат на което цялостната картина на пролапса се влошава. Той заплашва развитието на суправентрикуларни или вентрикуларни аритмии. С рязко увеличаване на налягането, листът на левия клапан се изключва, поради което белите дробове набъбват.
Пролапс 1 степен се проявява с диспнея и нарушение на сърдечния ритъм, въпреки че бременната жена често не забелязва тези симптоми. Ако една жена има диагноза MVP степен 2, тогава признаците също така практически отсъстват.
Пролапсът на клапата на третата степен се проявява със следните симптоми:
• Вегетативно-съдова дистония - хронична умора, задух, болка в сърцето, която не се инхибира от гликозиди, нарушения в честотата и последователността на миокардните контракции, прекомерно изпотяване, чревно разстройство.
• Съдови нарушения - субфебрилна треска (температура от 37 до 38 °), чести главоболия (особено през нощта и сутрин), ниска температура в горните и долните крайници, гънки на кожата.
• Хеморагичен синдром - синини, кървене от носа.
• Психични разстройства - тревожност, повишена нервна раздразнителност, промени в настроението и др.
Поддържане на раждане при пролапс на митралната клапа
Много жени се интересуват от въпроса: "Възможно ли е да раждате с пролапс на митралната клапа?" За да се отговори на този въпрос е необходимо да се разгледа тежестта на пролапса.
Ражданията с пролапс на митралната клапа 1 степен при отсъствие на симптоми най-често завършват благоприятно. Тежестта на регургитацията е малка, състоянието на жената е нормално. В повечето случаи се извършва вагинално раждане, но е необходимо редовно проследяване на сърдечната дейност. Тази степен на пролапс не изисква лечение. В този случай, пролапсът е индивидуална особеност на тялото, а не болест. Раждането се извършва по естествен начин с пролапс на митралната клапа 2 градуса.
Болка в сърцето, нарушение на ритъма показва по-тежка регургитация. В такива случаи лекарят предписва безопасно за ембриона лекарства. По време на раждането най-често се използва епидурална анестезия.
Раждания с пролапс на митралната клапа 3 градуса най-често се извършват чрез цезарово сечение. Състоянието на бъдещата майка трябва постоянно да се наблюдава от кардиолог. Тя е длъжна редовно да се подлага на ултразвук и да приема лекарства. Само дисциплината, строгият режим, липсата на интензивни физически натоварвания, изоставянето на лошите навици ще ви помогнат да спасите живота на себе си и на вашето дете. Очакваната майка е строго забранена да преохлажда, да яде сол, да пие по-малко течност.
За раждането е по-добре да изберете специализирана болница специално за жени със сърдечно-съдови заболявания. В повечето случаи се извършва цезарово сечение, освен гинеколог, трябва да има висококвалифициран кардиолог.
Диагностични мерки
Ражданията с пролапс на митралната клапа обикновено преминават естествено и завършват безопасно. Но прогнозата зависи от степента на пролапс и затова жената по време на бременност трябва да посети кардиолог, който ще извърши всички необходими изследвания:
• Електрокардиограма - ще определи увеличаването на мускула на лявото предсърдие и нарушенията на сърдечния ритъм.
• EchoCG - потвърждава огъването на клапаните в лявото предсърдие по време на камерната систола.
• Рентгенография - ще покаже увеличение на лявото сърце.
• Доплеров ехоКГ - изследва движението на кръвния поток.
• Скрининг - изследване на генетичната структура.
терапия
За да се избегне повреда на лявата клапа, е необходимо да се предотвратят инфекциозни заболявания и хипертония. Основни цели на лечението:
• премахване на нарушения на сърдечния ритъм;
• да спрете основните симптоми;
• предотвратяване на усложнения;
• предотвратяване на невродистрофия на главния сърдечен мускул.
С развитието на прееклампсия бременната жена трябва да бъде хоспитализирана, тъй като съществува риск от влошаване на клиничната картина на пролапс. В този случай естественото раждане с пролапс на митралната клапа е невъзможно. Митралната регургитация става по-изразена, налягането в лявото предсърдие се увеличава и в резултат се увеличава вероятността за белодробен оток.
Лечение без лекарства
• хомеопатичните лекарства ще спомогнат за облекчаване на нервното напрежение;
• хидротерапия (хидротерапия);
• минимална физическа активност;
• ограничаване на приема на сол;
• включете в ежедневната си диета хранителни източници на магнезий и калий.
Лекарствата се използват само за аритмии, вероятността от белодробен оток и остра съдова оклузия.
За лечение на пролапс на митралната клапа обикновено се използват следните лекарства:
• β-блокери, които нормализират сърдечната честота, премахват тревожността.
• съдържащите магнезий лекарства облекчават симптомите на изразения пролапс, допринасят за нормализирането на налягането, подобряват кръвообращението и метаболизма.
Цезарово сечение с пролапс на митралната клапа се извършва с гестоза, което провокира кислородно гладуване на ембриона.
За да се избегне хипоксия, е необходимо да се подобри маточно-плацентарния кръвен поток, да се нормализира функцията на плацентата, да се ускори метаболизмът. С заплахата от прекратяване на бременността или ранна раждаемост, лечението се извършва с помощта на токолитици. Когато слаба трудова дейност използва лекарства, които стимулират процеса.
Сега знаете какъв вид труд е възможен при пролапс на митралната клапа. Уведомете предварително гинеколога за вашата диагноза, стриктно спазвайте препоръките на експертите. Бъдете внимателни към състоянието си, защото здравето на бъдещото бебе зависи от вас.
Характерен за пролапс на митралната клапа по време на бременност
С пролапс на митралната клапа, който разделя лявото предсърдие от вентрикула, се отнася до патологията на сърцето, когато единият или и двата му крака започват да се надигат (изпъкналост, изпъкнало). Клапанните клапи се отклоняват в атриума, когато левият вентрикул се подпира, за да изпомпва кръв.
В медицинската практика, в началния етап на своето развитие, заболяването се счита за нормално, защото не проявява симптоми, не предизвиква специални усложнения и не застрашава здравето.
Обикновено се среща в младите години по няколко причини:
- Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
- Само доктор може да ви даде точна диагноза!
- Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
- Здраве за вас и вашето семейство!
- открити случайно по време на рутинен преглед, медицински прегледи и медицински прегледи на различни групи от населението, които нямат оплаквания за болка в сърцето;
- преглед е предписан от лекар, защото при слушане на сърцето са открити признаци на патология;
- пациентът се оплаква от сърдечна болка и нарушение на ритъма от различно естество;
- пролапс се открива, когато се диагностицират други заболявания на сърдечно-съдовата система.
Много често пролапс се открива при бременна жена, когато тя се регистрира в антенаталната клиника и преминава през специалисти. Въпреки че патологията не е противопоказана при бременност и раждане, жената определено трябва да бъде прегледана от кардиолог.
Ако се окаже, че клапанът изпълнява основната си функция чрез изпомпване на кръв в една посока, тогава няма причина да се страхуват да носят детето и труда.
Но ако лекарят установи, че клапанът се държи непредсказуемо, неговата функция може да бъде нарушена по всяко време поради провокиращи фактори, трудът на жената естествено ще бъде забранен.
В повечето случаи пролапсът на митралната клапа по време на бременност и раждане не е причина за безпокойство. Но понякога възниква митрална недостатъчност след внимателно изследване става причина за цезарово сечение.
В този случай, важната роля на негативните симптоми на сърдечно заболяване, която съпътства бременността.
класификация
Пролапсът на митралната клапа може да бъде:
Класификацията на пролапс е изразена:
- един;
- две.
- ранна възраст;
- по-късно.
- Когато I степен - 3-6 мм. Състоянието на пациента се счита за нормално, нормалното физическо възпитание и физическата активност са позволени, освен за вдигане на тежести и силови тренировки.
- С II степен - с 6-9 мм. Състоянието на пациента се счита за патологично. Упражнението е разрешено само след консултация с кардиолог.
- Когато III степен - повече от 9 мм. Характеризира се със сериозна патология на структурата на органа, когато лявото предсърдие се разширява, стените между вентрикулите се сгъстяват, работата на съдовата система е значително нарушена. Пациентите имат право само на физиотерапия, която избира лекар.
- с наличието на митрална регургитация, когато отпуснатите клапани на клапана се отворят и преминават част от кръвта обратно от лявата камера в атриума, което не се случва по време на нормалната функция на органа;
- без наличието на митрална регургитация, когато клапанните листовки, въпреки патологичното увисване, оставят кръвта от лявото предсърдие към вентрикула, след което се затварят, предотвратявайки връщането им.
епидемиология
Патологията се счита за обичайна, особено при жените, и обикновено се открива в младите години. В детска възраст патология се открива по време на инструментални изследвания в 2–16% от случаите, но по-често през юношеството.
Ако при деца се открива в повечето случаи при момчета, то при юноши се открива при момичета. По-често децата със сърдечни заболявания са податливи на заболяването.
Пролапсът може да настъпи във фетуса през втората половина на бременността на майката. Според кардиологията пролапсът на митралната клапа е най-честата сърдечна патология, която съпътства бременността. Той може да продължи без симптоми и може да бъде открит само чрез ехокардиография.
етиология
Патологията на заболяването може да бъде вродена (наследствена) или придобита, която се развива на фона на други заболявания.
- прееклампсия (токсикоза в края на бременността);
- студено или инфекциозно заболяване по време на бременност;
- неблагоприятни екологични условия, при които има жена;
- вредни вещества, които влизат в организма в резултат на професионална дейност.
Една трета от бебетата наследяват болестта от близки роднини, а две-три от майки.
- метаболитни нарушения;
- придобита миксоматоза;
- Синдроми на Марфан и Елерс-Данло-Черногубов;
- сърдечни заболявания (малформации, аритмии, кардиомиопатия, IRR, ревматизъм и др.);
- възпаление на клапанната структура;
- наранявания на гърдите;
- нарушено функциониране на тялото;
- дисбаланс на вентрикуларните и клапните зони;
- асинхронна работа на отделите на тялото;
- на други.
патогенеза
Симптомите на първичен пролапс имат силно изразено, определено при слушане и "ням", което се открива само по време на инструментална диагностика, форма.
Причината за увисването на клапаните е дисплазия на съединителната тъкан на клапанната структура. Недостатъчната структура на клапана засяга увисването в лявото предсърдие на клапаните по време на камерната контракция.
Клиничната картина се повлиява и от дисфункцията на вегетативната нервна система, недостига на микроелементи и метаболитни нарушения.
Когато клапите се отворят в атриума и не се затворят напълно, което се дължи на прекомерното напрежение на хордите, при слушане се появява характерен систоличен шум, което показва, че се развива митрална регургитация.
При нея кръвта частично се връща обратно в лявото предсърдие. Ако хордите са удължени и намалява контрактилната способност на папиларните мускули, се създават и условия за митрална регургитация.
Атриумът и вентрикула са постоянно претоварени, така че се развива тяхната хипертрофия (разширяване на кухините).
По време на бременността сърдечната дейност на жената се увеличава, докато периферното съдово съпротивление намалява.
Кухината на лявата камера може да се увеличи, а напрежението на хордите, поради промени, може да доведе до намаляване на увисването на листовете на клапаните. Следователно, пролапсът може да премине в “мюта” форма, но един месец след раждането ще се появят аускултиращи знаци (докато слушате).
Симптоми на пролапс на митралната клапа по време на бременност
Симптомите на заболяването зависят от дълбочината на увисване на клапаните, от тежестта на митралната регургитация, които могат да бъдат I, II, III и IV. При бременни жени симптомите на пролапс не се наблюдават в 20-30% от случаите, за другите варианти, атаките на кардиалгия и пароксизмална тахикардия са най-чести.
Поради физиологични промени в организма, интракардиалната хемодинамика може временно да се нормализира.
Но ако общото периферно налягане се увеличи, обемът на митралната регургитация също ще се увеличи, което ще доведе до влошаване на модела на пролапс. В този случай, макар и много рядко, ще се появи надкамерна или камерна аритмия.
Каква е характеристиката на пълната атриовентрикуларна комуникация, прочетете тук.
Ако налягането се повиши рязко, това ще доведе до отделяне на листовка за митралната клапа, което ще предизвика бърз белодробен оток.
Пролапсът на митралната клапа на степен 2 и 1 по време на бременност обикновено не е придружен от симптоматика. В този случай няма изразена митрална недостатъчност.
За пролапс 3-та степен на фона на бременността могат да се разграничат четири основни групи симптоми:
Сърцето на бъдещата майка: какво заплашва пролапсът на митралната клапа?
Пролапсът на митралната клапа по време на бременност е най-честата сърдечна патология при бременни жени. И макар лекарите да го считат за стандартен вариант, съществуват рискове, които бъдещите майки с това заболяване трябва да знаят.
Камил Бахтияров
Акушер-гинеколог, д-р мед. науката, професор, доктор от най-високата категория, Москва
Човешкото сърце е неуморен работник. Средно, този мускулен орган тежи само около 300 грама, но изпомпва 2000 литра кръв всеки ден през 90 000 километра кръвоносни съдове.
Сърцето се състои от четири камери - дясната и лявата предсърдия и вентрикулите. Дясната и лявата половина изпълняват различни функции. Обикновено те са изолирани един от друг, но предсърдията и камерите със същото име са разделени със специални клапани. Дясното предсърдие и дясната камера имат трикуспидален клапан, а в лявата част има двуглав или митрален клапан. Целта на тези клапани е да осигурят правилен приток на кръв. А именно: когато предсърдието се свие, кръвта трябва да се движи свободно в камерите, а когато се свиват вентрикулите, те трябва да бъдат насочени по-нататък в кръвоносните съдове. Това означава, че клапаните предотвратяват обратния поток (регургитация). Венозната кръв (наситена с въглероден диоксид) навлиза в дясното предсърдие, а след това в дясната камера. След това отива в белите дробове, където се обогатява с кислород и става артериална, придобивайки яркочервен цвят. Това е така наречената белодробна циркулация. Артериалната кръв се изпомпва в лявото предсърдие и, заобикаляйки митралната клапа, се намира в лявата камера. Оттук, благодарение на мощните мускулни контракции, кръвта влиза в аортата, най-голямата артерия на тялото. По-нататък по кръвоносната система, богата на кислород кръв тече във всички тъкани и органи. Това е голям кръг на кръвообращението. Но ако има увреждане на кръвоносните съдове, сърцето или клапаните, тогава този идеален механизъм може да се провали.
Пролапс на митралната клапа: затръшване
Митралната клапа се състои от два клапана, преден и заден, които отделят кухините на лявата камера и лявото предсърдие. Това осигурява правилен кръвен поток - когато сърдечният мускул се свие, кръвта трябва да се движи само в една посока. С пролапс на митралната клапа (други имена на тази патология са "затръшване" или "клатене" клапан, синдром на Барлоу, късен систоличен синдром на шума), неговите клапани не се затварят напълно, като че ли "се провират". В същото време, лявата камера и лявото предсърдие изпитват постоянно повишено натоварване, причинено от излишния кръвен обем. В тежки случаи, такъв дългосрочен ефект върху сърцето е в сериозни проблеми.
Търсим причините за пролапс на митралната клапа
Каква е причината за тази аномалия? Много често - наследственост, а именно, нарушение на развитието на съединителната тъкан (съединителна дисплазия). Факт е, че съединителната тъкан е половината от телесното тегло и изпълнява много функции: защитна, поддържаща, механична и др. С други думи, образува скелета, ставите, сухожилията, сухожилията, външните кожни обвивки, образува стените на кръвоносните съдове, навлиза във всички органи и системи на тялото. Правилното функциониране на съединителната тъкан зависи до голяма степен от това как се развива детето в утробата на майката. Нарушаването на образуването на съединителна тъкан в плода е причина за много вродени заболявания, включително пролапс на митралната клапа. И много често пролапсът е придружен от други “диагнози на компаньон”, причинени от недостатъчност на съединителната тъкан, разширени вени, пролапс на вътрешните органи, миопия, нарушения на нервната система.
Какво предизвиква дисплазия на съединителната тъкан? Отговорът на лекарите е единодушен: една от основните причини е недостигът на микроелементи, по-специално калий и магнезий. Как може да обогатите диетата си с важни микроелементи? Включете прясно месо, мляко, елда, сушени кайсии, печени картофи, спанак, банани, ядки. Изцяло изключва прости въглехидрати - сладкиши, захар, както и чай и кафе. Ако има съмнение за дисплазия на съединителната тъкан, бременната жена, заедно със специална диета, се предписва допълнителна доза калий и магнезий.
Сред другите причини - прехвърлените възпалителни заболявания, наранявания, свързани с възрастта промени, нарушения на еластичността на съединителната тъкан.
Видове пролапс на митралната клапа
Пролапсът на митралната клапа (MVP) се разделя на две групи:
анатомичен (вроден);
като синдром, свързан с нарушаване на нервната и хормоналната системи, както и възникващи на фона на различни заболявания - ревматизъм, коронарна болест на сърцето или травма на гърдите.
Колкото по-голямо е затварянето на кухините му, толкова по-голямо е натоварването на сърцето, което трябва да изпомпва повече кръв. Левият атриум изпитва постоянно налягане. А по време на бременност и раждане, когато сърцето вече работи за двама, допълнителните натоварвания могат да представляват заплаха за здравето на бъдещата майка и плод.
Има три степени на пролапс на митралната клапа:
- I степен - незатваряне на клапаните с 3–6 mm;
- Степен II - 6–9 mm;
- Степен III - повече от 9 mm;
Също така е обичайно да се прави разлика между тежестта на обратния кръвен поток (регургитация):
- I степен - регургитация на нивото на клапаните;
- II степен - регургитация в средата на ушната мида;
- Степен III - регургитация към противоположната страна на атриума.
Оценете рисковете от пролапс на митралната клапа по време на бременност
По време на бременността се добавя третият матоплазмен, който се прибавя към голяма и малка циркулация. Ако една жена изчаква едно бебе, кръвният обем се увеличава средно с 30-50%. Ако близнаци или тризнаци, след това дори повече. Мъдрата природа е подготвила тялото на жената за такива натоварвания - по време на бременността размерът на сърцето се увеличава, мускулните му стени се сгъстяват. От около 20-та седмица се увеличава сърдечната дейност - с 10–12 удара в минута. Благодарение на тези промени развиващият се плод получава всички необходими вещества, които влизат в кръвта.
По правило при консултация с жени посещенията на кардиолог по време на бременност са задължителни, дори ако бъдещата майка няма абсолютно никакви оплаквания. Важно е да информирате своевременно гинеколога за всички съществуващи (и съществуващи) сърдечни проблеми.
При младите жени незначителният пролапс на митралната клапа обикновено не се проявява по никакъв начин и се открива само чрез ехокардиография.
При слабо изразена пролапс и лека регургитация (I - II степен), майката обикновено се чувства добре. Бременността се развива безопасно, а жената ражда самостоятелно. В този случай, пролапсът не се разглежда като болест, а като индивидуална анатомична характеристика. Такива бременни жени не се нуждаят от специализирано наблюдение или лечение от кардиолог.
Ако степента на регургитация и увисване на митралната клапа е малко по-висока, достатъчно е жената на всеки 3 месеца да премине контролен преглед от кардиолог.
С възрастта, с дълбок пролапс, се появяват специфични симптоми: нарушения на ритъма, задух, болка в сърцето. А ако бъдещата майка има пролапс от III степен със симптоми на сърдечна недостатъчност (напр. Подпухналост, задух, анормален сърдечен ритъм), тогава нейният гинеколог и кардиолог трябва да проследяват състоянието й по време на бременност.
За да се намалят всички възможни рискове, за бъдещите майки е много важно да спазват строги модели на сън, хранене и физическо натоварване. От менюто те ще трябва да премахнат солта и да ограничат приема на течности, за да намалят риска от подпухналост.
Имате ли нужда от хоспитализация за пролапс на митралната клапа по време на бременност?
Както вече споменахме, при лек пролапс е достатъчно само наблюдение от кардиолог.
Показания за хоспитализация при бременни жени с ПМХ могат да бъдат развитието на прееклампсия (усложнение от втората половина на бременността, което повишава кръвното налягане, оток и протеин в урината), увеличаване на пролапса, рязко повишаване на налягането в лявото предсърдие, придружено от задух, припадък и тъпа болка при гърдите.
В този случай бъдещата майка е хоспитализирана и е предписано лечение, насочено към премахване на основните прояви на пролапс на митралната клапа, нарушения на сърдечния ритъм, както и предотвратяване на увреждане на сърдечния мускул.
Лечение на пролапс на митралната клапа
Не се изисква специално лечение за тази диагноза. Интервенцията е необходима само в случаите, когато има аритмия (всяко нарушение на редовността или честотата на нормалния сърдечен ритъм), болки в сърцето. При тези състояния успокоителни (напр. Лекарства, съдържащи дъвка и валериана) помагат добре. Ако е необходимо, лекарят ще предпише лекарства за профилактика на аритмии, както и лекарства, съдържащи магнезий.
Може би най-често срещаният въпрос в диагнозата пролапс на митралната клапа - възможно ли е да се родиш сам? Ще оцелее ли сърцето? Лекарите бързат да убедят: тази диагноза не е противопоказание за бременност и раждане. Важно е само да следите благосъстоянието си и не забравяйте, че сте отговорни не само за вашето здраве, но и за здравето на детето си.
Наследява ли се пролапсът на митралната клапа? Уви, да. Наличието на тази аномалия при бременна жена е един от най-често срещаните рискови фактори, а в по-голямата част от случаите, пролапсът е вроден дефект на сърдечната клапа.
Повечето хора с тази диагноза имат близки роднини с подобна патология. Децата с пролапс имат тънка конструкция, често имат нарушения на опорно-двигателния апарат (сколиоза, плоски стъпала, слаби връзки). Те са неспокойни, уморени бързо.
Но има добри новини. Пролапсът на митралната клапа, като правило, няма никакви значими симптоми и не се нуждае от лечение (ако говорим за степен I и II). Често състоянието на митралната клапа остава непроменено през целия живот. В някои случаи, когато детето расте, пролапсът може да намалее или изчезне напълно. И до голяма степен това ще зависи от правилното хранене на бъдещата майка и бебе.
При незначителен пролапс (I - II степен), раждането се извършва в обикновените родилни болници - специално наблюдение в този случай, като правило, не се изисква.
В по-сериозни случаи ще трябва да се роди в специализиран родилен дом, където жените се раждат при жени със сериозни сърдечно-съдови заболявания. В допълнение към акушер-гинеколог, неонатолог и анестезиолог, екипът от лекари включва и кардиолог, който внимателно следи работата на сърцето на майката. Ако има индикации, бъдещата майка ще има цезарово сечение.
Трикуспидална регургитация по време на бременност
Ултразвуков протокол на сърцето на плода Ляв вентрикул: 5.7 mm MFS 2.4 mm Митрална клапа: крило тънко, пълно отваряне, движение в пълен размер. Доплер Е - 32 см / сек, А - 51 см / сек. Регургитация на МК / АК: няма Основа Ао - 2,7 мм Максимална скорост - 50 см / сек Права вентрикула: 5,7 мм ТМ 2,6 мм Трикуспидален клапан: тънък крил, пълен отвор, движение в пълен Доплер Е - 29см / сек, А - 40 см / с. Пулмонарна артерия - 3.1 мм Максимална скорост - 41 см / сек.
Отидох на ултразвук на сърцето, защото Терапевтът от течнокристалния дисплей чу шумове в сърцето ми, главният узистка не ми каза нищо, или по-скоро каза, че всичко е наред, попитах я 2 пъти, а днес на LCD дисплея ми T ме насочва към кардиолог в специалната болница и казва, че имам THRD 2 степен (декодиране - трикуспидална регургитация и регургитация на белодробния клапан от 2 градуса) е четене в nete, вече изчезващо от страха, който знае точно какво е това? как влияе това.
Плодове: една сърдечна честота 143 удара / мин. Дебелина на яката: 2.0 mm Носната кост: 3.2 mm Кръвоток в венозния канал: нормално Трикуспидална регургитация: няма вродени малформации: не е открито Матката: 39 mm, затворена Бременност 13-14 седмици. Препоръчва се 2 скрининга на 18-20 седмици 03,07,2013g.
Вчера написах пост, че ни е даден риск на Даун от 1:99 при ултразвуково изследване, при първото ултразвуково изследване не харесваха носната кост 1.3 и сърдечната честота 145 (те казаха малко). А на 5 март те се изпращат в РСК към генетиката и се пробиват. Днес си върнете ултразвук, узистка добре свършена! и тя ме успокои и обеща да я оправи и да говори за мен, тъй като тя работи на същото място, където ме изпращат. РЕЗУЛТАТИ Ултразвук: шийката на матката 40mmKTR 78mm (13 седмици, 6 дни) сега сме 13 седмици3 дни от акушерското CVS 151 beats.min.
Здравейте скъпи момичета!)) Не мога да опиша колко емоции и впечатления имам на сутринта, просто се разбивам с ахах: D
Здравейте скъпи момичета!)) Не мога да опиша колко емоции и впечатления имам на сутринта, просто се разбивам с ахах: D
PRENATAL SCREENING Прожекция - набор от дейности и медицински изследвания, тестове и други процедури, насочени към предварителна идентификация на индивиди, сред които вероятността да има определена болест е по-висока от тази на останалата изследвана популация. Скринингът е начален предварителен етап на изследване на населението, а индивиди с положителни резултати от скрининга се нуждаят от допълнително диагностично изследване, за да установят или изключат наличието на патологичен процес.
Какво ми даде ултразвук? Хартия с букви и циферок. Но това е чисто символично. От услугите, достъпни за обикновените смъртни (безплатно, искам да кажа), трябва само да слушаме пулса на плода. И едва в този миг ми хрумна, че е жив! o_o нашето дете. :) Цялата процедура е лекар, мълчалив и (не ми се струваше), че усмихнатият чичо е невъзможен, той се усмихна изключително любезно и окуражително, въпреки че дори не ме погледна. Но това ме успокои. И тогава.
Е, отидох. Казаха, че няма нищо ужасно, но тахикардията остава! Но всичко това е боклук. Въпреки че в заключението са написали: Дебелината на стените, размерите на сърдечните камери не се променят. Локалната и глобална контрактилност на лявата камера е задоволителна. Когато ехокардиография проучване митрална регургитация се намира 1-2 градуса, и трикуспидална и белодробна регургитация 1 степен. Налице е увеличение на скоростта на транстрикуспиден поток. Докато летях до къщата, цялото беше смутено, слава богу, че интернет беше на негова страна. и истината е, нищо ужасно)))) Пролапсът на митралната клапа, с малка регургитация от 1-2 градуса се случва.
Много дълго време не пишеше нищо в дневника му. През това време успях да положа 2 държавни изпита, да защитя добре дипломата си, да го получа (днес, между другото, имаше тържествено представяне). Прокарайте ултразвуковия скрининг и сега искам да ви разкажа повече: ултразвуковото сканиране е насрочено за 17 юни (неделя) в 15:00 часа. Предаде му всички в една и съща платена клиника. Съпругът ми и аз решихме предварително, че ще отидем заедно. На сутринта се събудих и разбрах, че стомахът ми е болезнен :( Когато дойде време да отида в клиниката, той вече беше болен почти непоносимо.
Първият скрининг се състоя днес. Узистка каза: "Браво. Добро бебе." И аз се отпуснах. Е, имаше всякакви преживявания и сега чух сърце, видях пръст да смуче голям пръст от дясната ръка и се успокои. Ултразвукови параметри като: бременност 12 седмици 6 дни KTR 63 mm сърдечна честота 146 уд / мин пространство на яката 2,3 mm носната кост, дължина 2,6 mm Кръвообращението във венозния канал е нормално Трикуспидална регургитация - няма структурни особености на плода - без характеристики Структура хорион - непроменен миометрий -.
Като цяло, всичко е добро))) отиде с мъжа си. той е щастлив като слон)) и накрая знам гестационната възраст, не съвпада с месечния ми, защото беше около 23-25 дни от цикъла, т.е. късно. Е, под данните за историята. Дата 07.08.2014 Метод на изследване: трансабдоминален размер на матката: увеличен Контурите на матката са равни, прозрачни Има средна позиция Структурата на миометрия не се променя. Нормален тонус на миометрия Патологични екзо-включвания - без Обемни образувания - не Разделянето в матката - не Маточната кухина се визуализира.
Днес отидох на LCD за 1 прожекция. Те ми показаха на екрана на моя карате :) Той е такъв бунтовник))) движи се активно, маха с ръце. Всичко изглеждаше наред, докато лекарят не бръкна в монитора в продължение на 10 минути, гледайки някаква неразбираема картина. Той се взря в сърцето от различни ъгли и лицето му беше странно. След изследването се регистрира трикуспидална регургитация - има. Както обясни лекарят, това е недостатъчността на един от клапите на сърцето.. несъответствието между размерите така да се каже. Но ме накара да не се гмуркам.
Здравейте майки! Пиша с такъв проблем, който, разбира се, много хора са срещнали. Сега съм бременна на 8 месеца, живея в Зеленоград. От самото начало на регистрацията ме изпратиха в поликлиниката по местоживеене, за да направя ЕКГ, от която започнаха непредвидени проблеми. Слагаме толкова много различни диагнози: отворен овален прозорец (ооо), пролапс на митралната и трикуспидалната клапа с минимална регургитация! Накратко, получих породи и това, което липсваше. Наскоро аз дойдох да посетя 67 родилни домове, консултации. Има строга леля, която гледа на всички мои.
Допплерометрия (Доплер) По време на бременността, особено в последния триместър, лекарите често насочват бременна жена към допплерометрия. Доплерометрията позволява да се определи скоростта на кръвния поток в съдовете. Най-достъпните и удобни съдове за изследване са ембрионални артерии на пъпната връв, маточни артерии, средна мозъчна артерия и фетална аорта.
Написах за себе си историята на бременността и раждането. Много, много дълъг текст. Аз родих в родилния дом №9 на град Днепропетровск 12.11.11.
Дъщеря ми е вече половин година и реших да пиша за моето раждане. Освен това, те не бяха съвсем нормални - по време на прегледа на 17-та седмица от бременността имах сърдечно заболяване и то започна. Аз родих в родилния дом №9 на град Днепропетровск 12.11.11.
Вчера, след като бяхме на втория прием, най-накрая получихме резултатите от първия скрининг (информирахме се по телефона).
Да! Направихме го! Ние сме живи и здрави! Ура! Ура! Ура! Детайли се сблъскват
Пролапс на митралната клапа по време на бременност
В тялото на една жена са направени промени, които настъпват по време на бременност. Тези промени целят да гарантират, че една жена може да понесе и да роди един мъж, без последствия за нейното здраве.
В тялото на здрава бременна жена всички органични системи преминават през промени: дихателната - дихателният обем се увеличава, кислородната потребност се увеличава с 15-35%, уринарният секс - увеличава се капацитета на пикочния мехур, разширява се таза-чашката, нервният процес - преобладаващият спирачен процес в кората на мозъка бременност, сърдечно-съдовата система също претърпява значителни промени.
1 Промени в сърцето и кръвоносните съдове
По време на бременността в тялото на жената се формира друго кръвообращение - плацентата. Плацентата е органът, който носи тясната връзка между съдовете на матката и плода.
Именно чрез съдовете на плацентата бъдещото бебе получава кислород и хранителни вещества, необходими за растежа и развитието му. Поради образуването на така наречения трети кръг на кръвообращението, обемът на циркулиращата кръв в тялото на жената се увеличава с 40-50%, сърцето изпитва тежък товар, изпомпва увеличения обем на кръвта, следователно се увеличава сърдечната мощност, може да има преливане на сърдечни камери и тяхното разширяване, също увеличаване на мускулната маса на сърцето.
Повишени нива на хормони в тялото на бременната жена помага за намаляване на тонуса на периферните съдове, което причинява леко понижение на кръвното налягане в ранните етапи. Намаляването на съдовия тонус, повишеният обем на кръвта причиняват свиване на сърцето с по-голяма интензивност и следователно честотата на контракциите се увеличава, сърдечната честота от 100 удара в минута при бременни жени не е патология, а по-скоро адаптивна реакция на организма.
Тялото на здрава жена по време на бременност се справя със стреса от страна на сърдечно-съдовата система, а след раждането всички показатели за работата на сърцето и кръвоносните съдове се връщат към нормалното. Но при жени със сърдечни заболявания бременността може да влоши хода на съществуващите сърдечни заболявания или да провокира появата на нови. Как се извършва бременност при жени с пролапс? Може ли да се появи пролапс по време на бременност или раждане? Нека се опитаме да разберем.
2 Какво е пролапс на митралната клапа?
Сърцето се състои от дясната и лявата секции, между левите части има бикупиден или митрална клапа. Той е отговорен за изтичането на кръв от атриума във вентрикула, както и за предотвратяване на обратния поток на кръвта от вентрикула по време на свиването на последния. Дроселната клапа е предпазител, който регулира кръвния поток.
Състои се от две крила, разположени една до друга по такъв начин, че между тях няма дори и най-малката пролука. Именно това стегнато прилепване по време на затваряне на клапаните, като същевременно намалява камерата и осигурява невъзможността за връщане на кръв или регургитация. Клапаните са плътни, еластични, запазват формата си под натиска на кръвта.
Но има ситуации, когато един или два клапана на клапана започват да се провират, пролабират към лявото предсърдие под налягане на кръвта по време на камерни контракции. Това състояние е пролапс на митралната клапа. Ако митралните клапани не само се отпуснат, но и не се затворят, образувайки отвор, кръвта от вентрикула преминава обратно в атриума, образува се регургитация - обратен разряд.
3 Преди или по време на?
Пролапс при бременна жена
Много е важно да се знае кога се наблюдава пролапс при бременна жена: преди или по време на бременността. Ако една жена не е имала проблеми със сърцето преди бременността, състоянието на клапаните е било в ред и по време на бременността е имало леко отклонение на клапата без обратно кръвообращение, а състоянието на жената е добро, тогава не трябва да се притеснявате.
Това състояние показва повишено натоварване на сърдечните камери и най-вероятно след раждането клапанната апаратура ще се възстанови. Друго нещо, ако една жена има пролапс до интересна позиция, с хемодинамично значима регургитация, това състояние е доста сериозно, а лечението и бременността се определят от гинеколога заедно с кардиолога.
4 Защо се появява пролапс?
Има две форми на пролапс - вродени и придобити. Придобитата форма се дължи на различни заболявания на жената: исхемия, системни заболявания, наранявания, кардиомиопатия. Вродената форма предполага дефекти в клапана от раждането, има наследствена предразположеност към слабост на съединителната тъкан.
Трябва да се отбележи, че преди бременността тази форма може да не се прояви, а с увеличаване на натоварването на сърцето и кръвоносните съдове, може да се усети от развитието на регургитация и митрална недостатъчност. Причините за вродения пролапс на двучерупчести могат да бъдат непълноценността на съединителната тъкан на клапаните, удължаването на хорда и други малки аномалии. Жените с пролапс са най-често тънки, астенично подредени, високи, с ниско мускулно развитие.
5 Класификация и степен на пролапс
Степента на обратната кръв
Съществуват няколко класификации: според степента на увисване на клапаните, както и степента на обратното изхвърляне на кръвта или регургитация. Сред кардиолозите втората е по-информативна. Според степента на пролапс:
- Етап 1 - издатина на крилото в атриума с 0,2-0,6 cm,
- 2 градуса - 0.6-0.9 cm,
- 3 градуса - повече от 0.9 cm.
Ако жена, която не е бременна, е диагностицирана със степен на увисване, тогава по време на бременността има много голяма вероятност за преход на отклонение към втора или трета степен. В същото време степента на увисване не винаги е пропорционална на тежестта на състоянието. Например, трета степен без регургитация има по-благоприятна прогноза, отколкото втората с регургитация. Според степента на обратен кръвен поток:
- Регургитация 1 степен - обратно кръвообращение до 25% от цялата дълбочина на лявото предсърдие,
- 2 градуса - до 50%,
- 3 степен - до 75%,
- Степен 4 - ретроградният поток на кръвта достига противоположния край на атриума.
3-4 степен на регургитация може да бъде противопоказание за бременност.
6 Какво чувства бременна жена с пролапс?
Недостиг на въздух по време на бременност
Бременни жени с пролапс без регургитация или с минимална степен на неговата не може да имат оплаквания. Благополучието им не страда и бременността може да продължи, както при жени без пролапс. Периодично се наблюдават неспецифични оплаквания под формата на обща слабост, умора, главоболие, болки в гърдите. При образуване на митрална недостатъчност по време на пролапс, оплакванията напредват: може да се появи задух, дори в покой, суха кашлица с хемоптиза, подуване, болка в десния хипохондрия, акроцианоза или facies mitralis.
7 Какъв е опасният пролапс на двуглавия клапан по време на бременност?
Ако бременна жена е диагностицирана с пролапс без регургитация или с минималната си стойност, няма опасност за здравето на жената и бебето. Показана е бременност, наблюдението от жена се извършва от акушер-гинеколог и кардиолог, обикновено такава бременност не води до никакви усложнения.
Но ако регургитацията е по-висока от 2-та степен, се развива митрална недостатъчност, която може да доведе до нарушена циркулация на кръвта, хемодинамични смущения и стагнация в малки и големи кръгове. Това може да застраши развитието на аритмии, тромбоемболия, белодробен оток и смърт. Ако състоянието на жената е тежко, се развива недостатъчност на кръвообращението, след което бременността може да бъде прекратена по здравословни причини.
8 Диагностични методи
Ехокардиография на сърцето
Диагностицирайте увисването на митрала по следните методи:
- когато слушате тоновете на сърцето със стетоскоп, може да се чуе систоличен шум на върха,
- ехокардиография,
- Ехокардиография с доплер,
- ЕКГ,
- Холтер ЕКГ.
9 Провеждане на бременност в зависимост от тежестта на пролапса
Ако жена по време на бременност след извършване на всички необходими методи за преглед и консултация с кардиолог, диагностицирана с 1 степен на пролапс с лека регургитация, пациентът не се нуждае от специализирано лечение или наблюдение. Раждането на детето планира да води през родовия канал. Ако степента на пролапс е 2 или по-висока, придружена от регургитация или аномалии в благосъстоянието на бъдещата майка, пациентът се хоспитализира до 12 седмици в специализирано кардиологично отделение.
Ако бременността се запази, след това в последващо планирано хоспитализиране на жената по отношение на максималните хемодинамични промени: 18-20 седмици, 28-32 седмици. 2-3 седмици преди раждането се извършва планирана пренатална хоспитализация. С регургитация от 2 градуса и по-висока, като правило се препоръчва доставка чрез цезарово сечение.
10 Характеристики на лечението на бременни жени
Лечението не изисква хемодинамично незначителен пролапс от 1 степен. На всички пациенти, без изключение, се препоръчва режим на работа и почивка, предотвратяване на плацентарна недостатъчност, рационална балансирана диета, изключване на тютюнопушенето и консумация на алкохол, без да се консумира сол и много течности.
Според показанията, кардиолог може да предпише на жената магнезиеви препарати, седативни лекарства, селективни b-блокери, калциеви антагонисти, вазодилататори. При тежка митрална недостатъчност са показани диуретици и сърдечни гликозиди. Не забравяйте да провеждате превенция на тромбоемболизма с непреки антикоагуланти. Лечението се предписва от опитен кардиолог, невъзможно е да се извършва самолечение.
Сърдечна клапа регургитация: симптоми, степени, диагноза, лечение
Терминът "регургитация" е често срещан в ежедневието на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици. Много от пациентите са го чували повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхуваме от наличието на регургитация и как да я лекуваме, какви последствия да очакваме и как да се идентифицираме? Тези и много други въпроси се опитват да открият.
Регургитацията не е нищо повече от обратен поток на кръв от една сърдечна камера в друга. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул, определен обем кръв по различни причини се връща в кухината на сърцето, от която е дошла. Регургитацията не е самостоятелно заболяване и поради това не се счита за диагноза, но характеризира други патологични състояния и промени (например сърдечни дефекти).
Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето към друга, идваща от съдовете на белите дробове и навлиза в системната циркулация, терминът "регургитация" е приложим за всичките четири клапана, на които е възможен обратен поток. В зависимост от обема на кръвта, която се връща, е обичайно да се различават степените на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление.
Подробно описание на регургитацията, разпределението на степените и откриването му при голям брой хора стана възможно с помощта на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна от доста време. Слушането на сърцето дава субективна информация, поради което е невъзможно да се прецени степента на връщане на кръвта, а наличието на регургитация е извън съмнение, освен в тежки случаи. Използването на ултразвук с доплер позволява в реално време да се виждат контракциите на сърцето, как се движат листата на клапаните и къде се втурва кръвния поток.
Накратко за анатомията...
За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои аспекти от структурата на сърцето, които повечето от нас са забравили, след като са учили в училище по време на уроците по биология.
Сърцето е кух мускулен орган, който има четири камери (две предсърдия и две вентрикули). Между камерите на сърцето и съдовото легло са клапите, които изпълняват функцията на "портата", позволявайки на кръвта да премине само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен приток на кръв от един кръг към друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, прокарване на кръв в сърцето и в кръвоносните съдове.
Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и вентрикула и се състои от два клапана. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално обременена, тя работи с голямо натоварване и под високо налягане, често тук се случват различни откази и патологични промени, а митралната клапа често е включена в този процес.
Трикуспидалният или трикуспидалният клапан лежи по пътя от дясното предсърдие до дясната камера. Вече е ясно от името му, че анатомично се състои от три блокиращи клапи. Най-често поражението му е вторично по естество със съществуващата патология на лявото сърце.
Вентилите на белодробната артерия и аортата носят по три клапи и са разположени на кръстопътя на тези съдове с кухините на сърцето. Аортният клапан се намира на пътя на кръвния поток от лявата камера към аортата, белодробната артерия от дясната камера до белодробния ствол.
В нормалното състояние на клапния апарат и миокарда, по време на свиването на една или друга кухина, листовете на клапаните са плътно затворени, предотвратявайки обратния поток на кръвта. При различни лезии на сърцето този механизъм може да бъде нарушен.
Понякога в литературата и в заключенията на лекарите може да се спомене така наречената физиологична регургитация, която предполага лека промяна в притока на кръв в листовете на клапаните. Всъщност това предизвиква „турбулентност“ на кръвта при отварянето на клапата, докато клапаните и миокардът са доста здрави. Тази промяна не влияе върху кръвообращението като цяло и не предизвиква клинични прояви.
Физиологичното може да се счита за 0–1 степенна регургитация на трикуспидалната клапа, на митралните клапани, която често се диагностицира при тънки, високи хора и според някои източници е налице при 70% от здравите хора. Тази характеристика на притока на кръв в сърцето по никакъв начин не влияе на здравословното състояние и може да бъде открита случайно по време на изследването за други заболявания.
Като правило, патологичен обратен поток на кръвта през клапаните се случва, когато техните клапани не се затварят плътно по време на миокардната контракция. Причините могат да бъдат не само увреждане на клапаните, но и папиларни мускули, сухожилни хорди, които участват в механизма на движение на клапана, разтягане на клапанния пръстен, патология на самия миокард.
Митрална регургитация
Митралната регургитация се наблюдава ясно при клапна недостатъчност или пролапс. В момента на свиване на мускула на лявата камера, определен обем кръв се връща в лявото предсърдие чрез недостатъчно затворена митрална клапа (МК). В същото време лявото предсърдие се изпълва с кръв, изтичаща от белите дробове през белодробните вени. Такова преливане на атриума с излишна кръв води до свръхналягане и увеличаване на налягането (обемно претоварване). Излишната кръв по време на свиването на предсърдието прониква в лявата камера, която е принудена да вкара повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което се сгъстява и след това се разширява (дилатация).
От известно време нарушенията на интракардиалната хемодинамика могат да останат незабележими за пациента, тъй като сърцето може да компенсира притока на кръв поради разширяването и хипертрофията на нейните кухини.
При митрална регургитация 1 степен, клиничните му признаци отсъстват в продължение на много години, а със значително количество кръв, връщаща се в атриума, тя се разширява, белодробните вени се препълват с излишна кръв и има признаци на белодробна хипертония.
Сред причините за митрална недостатъчност, която е честотата на втората придобита сърдечна болест след промени в аортната клапа, могат да бъдат идентифицирани:
- ревматизъм;
- пролапс;
- Атеросклероза, отлагане на калциеви соли на вратите на МК;
- Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
- Исхемична болест на сърцето (особено сърдечен удар с лезия на папиларните мускули и сухожилни хорди).
С митрална регургитация 1 градус, единственият признак може да бъде наличието на шум в върха на сърцето, открит от аускултация, докато пациентът не се оплаква, и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиография (ултразвук) позволява откриване на лека дивергенция на клапите при минимални нарушения на кръвния поток.
Регургитация на митралната клапа 2 градуса придружава по-изразена степен на неуспех и поток от кръв, връщащ се обратно към атриума, достига до средата си. Ако количеството на връщането на кръвта надвишава една четвърт от общото му количество, което е в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на застой в малък кръг и характерни симптоми.
Около 3 степени на регургитация казват, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа, кръвта се връща обратно към задната стена на лявото предсърдие.
Когато миокардът не успее да се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, водеща, от своя страна, до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до недостатъчност на кръвообращението и в голям кръг.
При 4 степени на регургитация характерни симптоми на изразени нарушения на кръвния поток в сърцето и повишаване на налягането в белодробната циркулация са задух, аритмии, сърдечна астма и дори белодробен оток. При напреднали случаи на сърдечна недостатъчност, признаци на увреждане на белодробния кръвоток са свързани с оток, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към аритмии (предсърдно мъждене) и болка в сърцето. В много отношения, проявите на митрална регургитация с изразена степен се определят от заболяването, което е довело до поражение на клапата или миокарда.
Отделно, трябва да се каже за пролапс на митралната клапа (MVP), доста често придружен от регургитация с различна степен. Проблемът през последните години започва да фигурира в диагнозите, въпреки че по-рано подобна концепция се среща много рядко. По много начини това състояние на нещата е свързано с появата на визуални методи - ултразвуково изследване на сърцето, което ни позволява да проследим движението на MC клапаните със сърдечни контракции. С използването на Доплер е възможно да се установи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.
PMK е характерен за хора високи, тънки, често срещани при юноши по време на прегледа, преди да бъдат призовани в армията или подложени на други медицински комисии. Най-често това явление не е придружено от никакви нарушения и не засяга начина на живот и благосъстоянието, така че не трябва да се плашите веднага.
Пролапсът на митралната клапа с регургитация не винаги се открива, неговата степен в повечето случаи е ограничена до първата или дори до нула, но в същото време такава характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от удари и нарушена проводимост на нервните импулси по миокарда.
В случай на откриване на нискокачествена ПМК, тя може да бъде ограничена до наблюдение на кардиолог и лечението изобщо не се изисква.
Аортна регургитация
Обратният кръвен поток на аортната клапа се появява, когато той е недостатъчен или когато началната част на аортата е повредена, когато в присъствието на възпалителен процес неговият лумен и диаметърът на вентилния пръстен се разширят. Най-честите причини за такива промени са:
- Ревматична лезия;
- Инфекционен ендокардит с възпаление, перфорация;
- Вродени малформации;
- Възпалителни процеси на възходящата аорта (сифилис, аортит при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).
Такива обичайни и добре познати болести като хипертония и атеросклероза могат също да доведат до промени в клапните клапи, аортата, лявата камера на сърцето.
Аортна регургитация е придружена от връщане на кръвта в лявата камера, която прелива от излишния обем, докато количеството на кръвта, влизащо в аортата и по-нататък в системната циркулация, може да намалее. Сърцето, което се опитва да компенсира липсата на притока на кръв и изтласкването на излишната кръв в аортата, се увеличава в обема. За дълго време, особено с регургитация на 1-ва, такъв адаптивен механизъм позволява да се поддържа нормална хемодинамика, а симптомите на нарушения не се появяват в продължение на много години.
Тъй като масата на лявата камера се увеличава, се нуждае от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не могат да осигурят. В допълнение, количеството артериална кръв, изтласкано в аортата, намалява и следователно в съдовете на сърцето няма да е достатъчно. Всичко това създава предпоставки за хипоксия и исхемия, водещи до кардиосклероза (пролиферация на съединителна тъкан).
С прогресирането на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максималната степен, миокардната стена не може да хипертрофира до безкрайност и възниква неговото разтягане. В бъдеще събитията се развиват по подобен начин, както при митралната клапа (белодробна хипертония, конгестия при малки и големи кръгове, сърдечна недостатъчност).
Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на пристъпи на ангина, свързани с неадекватна коронарна циркулация.
Трикуспидална регургитация
Поражението на трикуспидалната клапа (TK) в изолирана форма е доста рядко. Като правило, неговата недостатъчност с регургитация е резултат от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна недостатъчност на ТК), когато високото налягане в белодробната циркулация предотвратява адекватния сърдечен изход към белодробната артерия, която носи кръв за обогатяване на кислорода в белите дробове.
Трикуспидалната регургитация води до нарушаване на пълното изпразване на дясната половина на сърцето, адекватно венозно връщане през кухите вени и съответно стагнация във венозната част на белодробната циркулация.
Неуспехът на трикуспидалния клапан с регургитация е характерен за появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, оток на синдрома, подуване на шийните вени, разширяване на черния дроб и други признаци на хронична циркулаторна недостатъчност.
Белодробна клапа регургитация
Лезията на клапаните на белодробната клапа може да бъде вродена, проявяваща се още в детска възраст или придобити поради атеросклероза, сифилитична лезия, промени в клапите при септичен ендокардит. Често увреждане на клапата на белодробната артерия с недостатъчност и регургитация се проявява с вече съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания и увреждане на други сърдечни клапи (митрална стеноза).
Минималната регургитация на клапата на белодробната артерия не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значителното връщане на кръвта в дясната камера, а след това в атриума, причинява хипертрофия и последващо разширяване (разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват чрез тежка сърдечна недостатъчност в големия кръг и венозна конгестия.
Белодробната регургитация се проявява с всички видове аритмии, задух, цианоза, тежък оток, натрупване на течности в коремната кухина, чернодробни промени до цироза и други признаци. В случай на вродена патология на клапаните, симптомите на нарушения на кръвообращението се проявяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.
Характеристики на регургитация при деца
В детска възраст, правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но нарушенията, за съжаление, не са необичайни. Най-честите малформации на клапите с недостатъчност и връщане на кръвта при деца се дължат на вродени аномалии на развитието (тетрад на Фалът, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти на преградите между предсърдниците и вентрикулите и др.).
Тежка регургитация с абнормна структура на сърцето се появява почти веднага след раждането на детето със симптоми на респираторни нарушения, цианоза и дясна вентрикуларна недостатъчност. Често значимите нарушения се оказват фатално, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди планираната бременност, но и да посети специалиста по ултразвукова диагностика навреме, за да носи плода.
Възможности за съвременна диагностика
Медицината не стои на едно място, а диагностиката на болестите става все по-надеждна и висококачествена. Използването на ултразвук даде възможност да се постигне значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) с доплерова сонография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на листовете при миокардни контракции, да се определи степента на регургитация и т.н. в реално време и в същото време са достъпни и достъпни.
митрална регургитация при ехокардиография
В допълнение към ултразвука, индиректни признаци на регургитация могат да бъдат намерени на ЕКГ, с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.
Изключително важно е да се идентифицират нарушения на клапния апарат на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и в периода на вътрематочно развитие. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различни периоди позволява да се установи наличието на дефекти, които несъмнено са вече по време на първоначалния преглед, както и диагностициране на регургитация, което е индиректен признак за възможни хромозомни аномалии или появяващи се клапни дефекти. Динамичното наблюдение на жените в риск дава възможност да се определи навреме съществуването на сериозна патология в плода и да се реши дали бременността трябва да се запази.
лечение
Тактиката на лечение на регургитация се определя от причината, която я е причинила, степента на тежест, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстващи заболявания.
Това е възможно като хирургична корекция на нарушения на структурата на клапаните (различни видове пластмаси, протези) и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на притока на кръв в органите, борба с аритмии и недостатъчност на кръвообращението. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двете кръгове на кръвообращението изискват постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретични лекарства, бета-блокери, антихипертензивни средства и антиаритмични лекарства, които специалистът ще избере.
При малка степен на митрален пролапс, аплодираната регургитация на друга локализация, динамичното наблюдение от лекар и навременното изследване в случай на влошаващо се състояние са достатъчни.
Прогнозата за клапна регургитация зависи от много фактори: степента, причината, възрастта на пациента, наличието на заболявания на други органи и т.н. При грижовно отношение към здравето и редовни посещения при лекаря, незначителната регургитация не застрашава усложненията, и с ясно изразени промени, тяхната корекция включително хирургически, позволява на пациентите да удължат живота.