Пълна характеристика на камерни преждевременни удари: симптоми и лечение

От тази статия ще научите: какви са камерните преждевременни бийтове, нейните симптоми, видове, методи за диагностика и лечение.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

С камерна екстрасистола (това е един от видовете сърдечни аритмии), се появяват преждевременни контракции на сърдечните камери - в противен случай такива намаления се наричат ​​екстрасистоли. Това явление не винаги показва никакви заболявания, екстрасистола понякога се среща в напълно здрави хора.

Ако ударите не са придружени от никакви патологии, не причинява неудобство на пациента и се вижда само на ЕКГ - не се изисква специално лечение. Ако камерните преждевременни бийтове причиняват сърдечна недостатъчност, ще ви е необходим допълнителен преглед от кардиолог или аритмолог, който ще предпише лекарства или операция.

Тази патология може да се излекува напълно (ако е необходимо лечение), ако се извърши хирургична корекция на дефекта, който е причинил това, или може да се постигне трайно подобряване на здравето с помощта на медикаменти.

Причини за камерни преждевременни удари

Причините за това явление могат да бъдат разделени на две групи:

1. органичен - това е патологията на сърдечно-съдовата система;
2. функционален - стрес, тютюнопушене, прекомерно използване на кафе и др.

1. Органични причини

Възможно е появата на камерни преждевременни удари при такива заболявания:

• Исхемия (недостатъчност на кръвоснабдяването) на сърцето;
• кардио;
• дистрофични промени в сърдечния мускул;
• миокардит, ендокардит, перикардит;
• инфаркт на миокарда и усложнения след инфаркт;
• вродени сърдечни дефекти (открит артериален канал, аортна коарктация, дефекти на камерната преграда, пролапс на митралната клапа и др.);
• наличието на допълнителни проводящи лъчи в сърцето (Kent греда в WPW синдром, James Bundle при CLC синдром);
• артериална хипертония.

Също така, късните камерни контракции се появяват с предозиране на сърдечни гликозиди, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар преди да ги използвате.

Заболявания, които причиняват камерни преждевременни удари, са опасни и изискват своевременно лечение. Ако на Вашата ЕКГ са открити латентни вентрикуларни контракции, не забравяйте да преминете през допълнително изследване, за да проверите дали имате сърдечно-съдови заболявания.

2. Функционални причини

Това са стрес, пушене, употребата на алкохол, забранените вещества, голямо количество енергийни напитки, кафе или силен чай.

Функционалните вентрикуларни преждевременни бийтове обикновено не се нуждаят от лечение - достатъчно е да се елиминира причината и да се подложи на друг сърдечен преглед за няколко месеца.

3. Идиопатична форма на екстрасистола

При това състояние напълно здравият човек има камерни екстрасистоли, причината за които не е ясна. В този случай пациентът обикновено не се притеснява от никакви симптоми, така че лечението не се осигурява.

Класификация и тежест

Първо, предлагаме да се запознаете с типовете вентрикуларни екстрасистоли, които съществуват:

Груповите екстрасистоли се наричат ​​още нестабилна пароксизмална тахикардия.

Трима учени (Лаун, Волф и Райян) предложиха следната класификация на камерната екстрасистола (от най-леката до най-тежката):

• Тип 1 До 30 индивидуални екстрасистоли на вентрикулите на час (до 720 броя на ден по време на Холтер проучването). Най-често такъв екстрасистола е функционален или идиопатичен по природа и не показва никакви заболявания.
• Тип 2 Повече от 30 единични нередовни намаления на час. Може да посочи сърдечно заболяване и може да бъде функционално. Само по себе си подобна екстрасистола не е много опасна.
• Тип 3 Полиморфни камерни преждевременни удари. Може да показва наличието на допълнителни проводящи лъчи в сърцето.
• 4A тип. Сдвоени екстрасистоли. Най-често те не са функционални, а органични.
• 4B тип. Група екстрасистоли (нестабилна пароксизмална тахикардия). Тази форма се дължи на сърдечно-съдови заболявания. Опасни усложнения.
• Тип 5 Ранните групи камерни екстрасистоли (на кардиограмата се виждат в първите 4/5 от Т вълната). Това е най-опасната форма на камерни преждевременни бийтове, тъй като често причинява животозастрашаващи форми на аритмии.

Симптоми на камерни преждевременни удари

Редки единични екстрасистоли с функционална или идиопатична природа обикновено са видими само на ЕКГ или по време на ежедневно Холтер мониторинг. Те не показват никакви симптоми и пациентът дори не е наясно с тяхното присъствие.

Понякога пациентите с функционална камерна екстрасистола се оплакват от:

• чувство, че сърцето спира (поради факта, че екстрасистола може да последва допълнително дълга диастола (пауза) на вентрикулите);
• чувство на сътресения в гърдите.

Веднага след излагане на неблагоприятния фактор на сърдечно-съдовата система (стрес, тютюнопушене, алкохол и др.), Могат да се появят такива признаци:

• виене на свят,
• бледност,
• изпотяване,
• чувствам, че няма достатъчно въздух.

Органичните вентрикуларни преждевременни удари, които изискват лечение, се проявяват със симптоми на основното заболяване, което ги причинява. Има и знаци, изброени в предишните списъци. Често се добавят атаки на притискаща болка в гърдите.

Пристъпите на нестабилна пароксизмална тахикардия се проявяват със следните симптоми:

• тежко замайване
• замаяност,
• припадъци,
• "Избледняване" на сърцето,
• сърцебиене.

Ако не започнете да лекувате заболяването, което е причинило този тип камерна екстрасистола във времето, могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

диагностика

Най-често се откриват камерни екстрасистоли по време на профилактичен медицински преглед по време на ЕКГ. Но понякога, ако симптомите са изразени, пациентите сами идват при кардиолога с оплаквания от сърцето. За точна диагноза, както и за определяне на първичното заболяване, което е предизвикало камерна екстрасистола, ще бъде необходимо да се подложи на няколко процедури.

Първоначална проверка

Ако пациентът сам дойде с оплаквания, лекарят ще го интервюира, за да разбере колко тежки са симптомите. Ако симптомите са пароксимални, кардиологът трябва да знае колко често се появяват.

Също така, лекарят незабавно ще измерва кръвното налягане и пулса. В същото време той вече може да забележи, че сърцето се свива неравномерно.

След първоначалния преглед лекарят незабавно предписва ЕКГ. Фокусирайки се върху резултатите, кардиологът предписва всички други диагностични процедури.

електрокардиография

Лекарите кардиограма веднага определят наличието на камерни екстрасистоли.

Не кардиограма, вентрикуларни преждевременни удари се проявяват както следва:

1. наличието на извънредни вентрикуларни QRS комплекси;
2. екстрасистолични QRS комплекси се деформират и разширяват;
3. преди камерната екстрасистола няма P вълна;
4. след екстрасистолите има пауза.

Холтер изследване

Ако на ЕКГ се наблюдават патологични промени, лекарят предписва ежедневно наблюдение на ЕКГ. Помага да се установи колко често пациентът има извънредно камерно свиване, независимо дали има сдвоени или групови екстрасистоли.

След холтерния преглед лекарят вече може да определи дали пациентът ще се нуждае от лечение, дали екстрасистолата е опасна за живота.

Ултразвук на сърцето

Извършва се, за да се установи коя болест провокира камерни преждевременни удари. Може да се използва за идентифициране на дистрофични промени на миокарда, исхемия, вродени и придобити сърдечни дефекти.

Коронарна ангиография

Тази процедура позволява да се оцени състоянието на коронарните съдове, които снабдяват миокарда с кислород и хранителни вещества. Ангиографията се предписва, ако при ултразвуково изследване се открият признаци на коронарна болест на сърцето (ИБС). След изследване на коронарните съдове можете да разберете какво точно е предизвикало заболяването на коронарните артерии.

Кръвен тест

Извършва се, за да се установи нивото на холестерола в кръвта и да се изключи или потвърди атеросклероза, която може да провокира исхемия.

EFI - Електрофизиологично изследване

Извършва се, ако на кардиограмата има признаци на WPW или CLC синдром. Позволява точно да се определи наличието на допълнителна проводима греда в сърцето.

Терапия за вентрикуларна аритмия

Лечението на късните камерни контракции е да се отървете от причината, която ги е предизвикала, както и да облекчи пристъпите на тежки камерни аритмии, ако има такива.

Лечение на функционална форма на екстрасистола

Ако камерните преждевременни бийтове са функционални, можете да се отървете от него по следните начини:

• прекратяване на лошите навици;
• приемайте лекарства за облекчаване на нервното напрежение (валериана, успокоителни или транквиланти, в зависимост от тежестта на тревожността);
• да се адаптира хранителната схема (да се откаже от кафе, силен чай, енергийни напитки);
• спазват режима на сън и почивка, се занимават с физическа терапия.

Лечение с органични форми

Лечението на органична форма на заболяване от тип 4 включва приема на антиаритмични лекарства, които помагат да се отървете от пристъпи на камерна аритмия. Лекарят предписва Соталол, Амиодарон или други подобни лекарства.

Също така, в случай на патология 4 и 5 вида, лекарят може да реши, че е необходимо да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Това е специално устройство, което коригира сърдечния ритъм и спира сърдечната фибрилация, ако се случи.

Той също така изисква лечение на основното заболяване, което е предизвикало камерната екстрасистола. Често се използват различни хирургични процедури.

Защо се случват камерни преждевременни удари, симптоми и лечение на патология?

Изключителна сърдечна контракция в резултат на пулс от камерната проводима система се нарича камерна екстрасистола (VC).

Това е често срещано ритмично разстройство, редки екстрасистоли "приплъзване" при много здрави хора.

Често те остават незабелязани и се откриват само по време на ежедневното наблюдение на сърцето.

Какво е това, отколкото единични (единични) и чести екстрасистоли са опасни?

При камерна (камерна) екстрасистола може да се появи импулс в десния и левия крак на снопчето му, влакната на Purkinje или директно в камерната миокарда.

Единични контракции на мускулния слой на вентрикулите нямат значителен ефект върху кръвообращението, а двойката и групата се наричат ​​вентрикуларни екстрасистоли, които изискват лечение.

За разлика от предсърдните удари, с камерна стимулация, покрити са само камерите, така че на електрокардиограмата те изглеждат като удължени и деформирани комплекси.

Често външният им вид се свързва с наличието на органично увреждане на сърцето, претърпява миокарден инфаркт и намалява контрактилната функция на мембраната на сърдечния мускул.

Разпространение и прогресия на заболяването

Според националните насоки за кардиологията, камерните екстрасистоли се появяват при 40-75% от изследваните пациенти. С едновременното ЕКГ записване, шансът да се срещне с ЖЕ е около 5%.

Наблюдава се повишен риск от заболяване при възрастни хора, при хора с отложени кардиоваскуларни катастрофи, при наличие на различни миокардни заболявания.

В такава група пациенти дневният брой камерни екстрасистоли достига 5,000.

Механизмът на развитие на екстрасистола е свързан с преждевременна деполяризация на кардиомиоцитите. Наличието на рефрактерен участък на миокарда води до повторно навлизане на възбуждане в клетките и извънредно свиване.

Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с непълна компенсаторна пауза и поява предимно сутрин и през деня.

Класификация и различия на видове, етап

Градирането и опасността за здравето и живота по време на камерни екстрасистоли се определят според класификацията на Lown (Lown). Разграничават се следните класове жилищни станции:

• 0 - пълно отсъствие на камерни екстрасистоли;
• 1 - единични контракции, причинени от импулс от същия източник;
• 2 - импулсът е също мономорфен, но броят им е повече от 30 на час;
• 3 - екстрасистоли от различни огнища;
• 4 - разделени на два вида: А - двойки екстрасистоли, В - група, които също се наричат ​​къси проби на камерна тахикардия;
• 5 - VE, при която вентрикуларният комплекс „пасва“ на Т вълната на предишния цикъл. Такива удари са най-опасни и могат да доведат до аритмии, които значително засягат хемодинамиката, причиняват шок и смърт.

Към момента на възникване има три вида:

• ранна - камерната контракция се случва по време на преминаването на пулса през предсърдията;
• интерполирани камерни екстрасистоли - едновременно с свиване на горните камери на сърцето;
• късно поява по време на диастола.

Подредени камерни екстрасистоли се наричат ​​алоритмия. Когато сърдечен ритъм разстройство (LDC), като вентрикуларни преждевременни бийтове, се случи след всеки нормален комплекс, те говорят за bigeminia, когато след две нормални, те говорят за trigeminia, и така нататък.

Причини и рискови фактори

Причините, довели до VE, могат да бъдат обединени в няколко групи:

Сърдечни причини.

Те включват прехвърлени сърдечни пристъпи, наличие на стенокардия, рубцови промени на сърдечния мускул, ХСН, кардиомиопатия, възпалителни заболявания на мускулния слой, различни сърдечни малформации.

За възрастните хора, сърдечно-съдовите заболявания, хипертонията, коронарните заболявания, хроничните заболявания на други органи и системи са най-провокативните фактори.

симптоми

Клиничната картина на ЖЕ се характеризира със симптоми на незабавна извънредна редукция и нарушения на кръвообращението. Пациентът може да почувства сърдечна недостатъчност, нередности, някои описват "превратите" на сърцето в гърдите.

Такива симптоми често се съчетават със страх, безпокойство, страх от смъртта.

Промени в хемодинамиката причиняват слабост, замайване и недостиг на въздух в покой. Понякога има болка в сърцето на типа ангина.

При преглед можете да видите пулсация на вените на шията, пулс на аритмия. В тежки случаи, вентралната екстрасистола провокира припадък, загуба на съзнание.

При много пациенти VE се появява без ясно изразена клиника.

Диагностика и признаци на ЕКГ

Диагнозата се установява въз основа на изследване и изследване. Пациентът се оплаква от прекъсвания, сблъсъци на сърцето, неправилен ритъм. При преглед може да се забележи дефицит на пулса, бледност и според аускултация, аритмия.

Важен диагностичен метод е ЕКГ, който показва наличието на преждевременен стомашен комплекс без предходен предсърден зъб. Комплексът QRS е широк, с неправилна форма. Освен това, използвайте ехокардиография, интракардиална EFI.

За диагнозата се отнасят към данните от електрокардиографските изследвания. Надвентрикуларните екстрасистоли се характеризират с недеформирана QRS, P вълна пред всички извънредни вентрикуларни комплекси.

Диференциалната диагноза на различните видове екстрасистоли е описана във видеото:

За първа помощ е необходимо да се опакова пациента, за да се осигури поток на свеж въздух. В някои случаи, с установената диагноза, ще бъдат необходими антиаритмични лекарства, например амиодарон, пропафенон.

Необходимо е също така пациентът да бъде предаден в специализирана кардиологична болница за диагностика и лечение.

Тактика на терапията

При доброкачествена камерна екстрасистола, която се понася добре от пациентите, не се провежда лекарствено лечение. Препоръчва се отхвърлянето на лошите навици, промяната на рисковите фактори, е възможно да се получи Corvalol.

С честата ЧЕ се предписва изразена клиника, злокачествен курс на антиаритмични лекарства:

• Пропафенон е антиаритмичен агент от клас I, той се използва, когато потокът е доброкачествен. Противопоказан при аневризма на LV, тежка сърдечна недостатъчност.
• Бизопролол - адренергичен блокер, предотвратява появата на камерна фибрилация, намалява сърдечния ритъм. Противопоказан при пациенти с бронхиална астма.
• Cordarone е лекарството на избор за злокачествени и прогностично неблагоприятни ZhE. Намалява смъртността при сърцето.

Хирургичното лечение се провежда с чести вентрикуларни екстрасистоли, които са слабо податливи на лекарствено лечение. Изготвя електрофизиологично изследване за установяване на точното местоположение на фокуса и неговата радиочестотна аблация.

рехабилитация

Рехабилитацията е показана при пациенти с напреднал инфаркт и висококачествена ендокринна дисперса, което доведе до усложнения като вентрикуларна тахикардия или вентрикуларно трептене, след хирургично лечение на аритмия.

Прогноза, усложнения и последствия

Прогнозата за нарушения на ритъма зависи до голяма степен от тежестта на заболяването, риска от сърдечно-съдови заболявания, на които може да доведе.

При редки единични (мономорфни) камерни екстрасистоли, прогнозата е добра, честа и полиморфна, прогностично неблагоприятна, изискват внимателно проследяване на пациентите и лечение.

Висококачествените вентрикуларни екстрасистоли (4, 5) могат да бъдат усложнени от сериозни аритмии. Треперенето на вентрикулите може да доведе до загуба на съзнание, значително нарушение на хемодинамиката, намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Преходът към камерна фибрилация на сърцето без навременна дефибрилация води до смърт.

Мерки за превенция и превенция на рецидив

За да се предотврати рецидив, е необходимо да се избере висококачествена лекарствена терапия и да се приема ежедневно.

Важно е да се променят рисковите фактори, да се спре тютюнопушенето и наркотичните вещества, да се ограничи приема на алкохол, внимателно да се прилагат лекарства, без да се превишава разрешената доза.

За да се намали рискът от сърдечно-съдови усложнения, важно е да се поддържа здравословен начин на живот, да се следи липидният профил и нивата на холестерола в кръвта. От голямо значение е контролът на кръвното налягане, диабета, заболяванията на щитовидната жлеза и адекватното лечение.

Много е важно да се консултирате с лекар навреме, да изберете правилната стратегия за лечение и да бъдете ангажирани с терапията.

Вентрикуларна екстрасистола

Вентрикуларният екстрасистола е вид нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с извънредни, преждевременни контракции на вентрикулите. Вентрикуларната екстрасистола се проявява чрез усещания за сърдечна недостатъчност, слабост, замаяност, ангинална болка и липса на въздух. Диагнозата на камерни преждевременни бийтове е установена на базата на аускултация на сърцето, ЕКГ, Холтер мониторинг. При лечението на камерни преждевременни удари се използват успокоителни, β-блокери и антиаритмични лекарства.

Вентрикуларна екстрасистола

Екстрасистоличните аритмии (екстрасистоли) са най-често срещаният тип аритмии, които се срещат в различни възрастови групи. Като се има предвид мястото на формиране на ектопичния фокус на възбуждане в кардиологията, се разграничават камерни, предсърдно-камерни и предсърдни екстрасистоли; от тях, камерните са най-чести (около 62%).

Вентрикуларната екстрасистола се дължи на преждевременна връзка с водещото ритмично възбуждане на миокарда, излъчван от вентрикуларната проводимост, главно - разклоняващ сноп от влакна от His и Purkinje. По време на ЕКГ регистрацията, камерните преждевременни бийтове под формата на единични екстрасистоли се откриват при приблизително 5% от здравите млади хора, а в случай на дневно ЕКГ наблюдение - при 50% от изследваните. Разпространението на камерни екстрасистоли се увеличава с възрастта.

Причини за камерни преждевременни удари

Вентрикуларните преждевременни бийтове могат да се развият поради органично сърдечно заболяване или да бъдат идиопатични.

Най-често срещаната органична основа за камерни преждевременни удари е ИБС; при пациенти с миокарден инфаркт, той се регистрира в 90-95% от случаите. Развитието на камерни преждевременни бийтове може да бъде съпътствано от курс на постинфарктна кардиосклероза, миокардит, перикардит, артериална хипертония, разширена или хипертрофична кардиомиопатия, хронична сърдечна недостатъчност, белодробно сърце, пролапс на митралната клапа.

Идиопатичните (функционални) камерни преждевременни бийтове могат да бъдат свързани с тютюнопушене, стрес, консумация на кофеин-съдържащи напитки и алкохол, което води до увеличаване на активността на симпатико-адреналовата система. Вентрикуларните преждевременни удари се срещат при индивиди с цервикална остеохондроза, невроциркулаторна дистония, ваготония. С повишена активност на парасимпатиковата нервна система, камерните преждевременни бийтове могат да се наблюдават в покой и изчезват по време на тренировка. Доста често се случват единични камерни екстрасистоли при здрави индивиди без видима причина.

Възможните причини за камерни преждевременни бийтове включват ятрогенни фактори: предозиране на сърдечни гликозиди, ß-адреностимулятори, антиаритмични лекарства, антидепресанти, диуретици и др.

Класификация на камерни екстрасистоли

Въз основа на резултатите от ежедневното наблюдение на ЕКГ за Холтер, бяха разграничени 6 класа на камерни преждевременни бийтове:

• Клас 0 - отсъстват камерни екстрасистоли;
• Степен 1 ​​- по време на всеки час на наблюдение се регистрират по-малко от 30 единични мономорфни (монотопни) камерни екстрасистоли;
• Степен 2 - по време на всеки час на наблюдение се регистрират повече от 30 чести единични мономорфни (монотопни) камерни екстрасистоли;
• Степен 3 - записват се полиморфни (полифокални) камерни екстрасистоли;
• 4а клас - записани са мономорфни двойки (2 по време) камерни екстрасистоли;
• 4б клас - регистрирани полиморфни двойни камерни екстрасистоли.
• Полиморфни вентрикуларни екстрасистоли от степен 5 - залп (група) са записани (3-5 последователно за 30 секунди), както и епизоди на пароксизмална вентрикуларна тахикардия.

Вентрикуларните екстрасистоли от клас 1 не се проявяват клинично, не са придружени от нарушена хемодинамика и следователно принадлежат към категорията на функционалните. Вентрикуларните екстрасистоли от 2-5 клас са свързани с повишен риск от камерна фибрилация и внезапна коронарна смърт.

Според прогностичната класификация на камерните аритмии излъчват:

• вентрикуларна аритмия на доброкачествен курс - характеризираща се с отсъствие на признаци на органично сърдечно заболяване и обективни признаци на миокардна дисфункция на лявата камера; рискът от внезапна сърдечна смърт е минимален;
• вентрикуларна аритмия на потенциално злокачествен курс - характеризира се с наличието на камерни преждевременни удари на фона на органични лезии на сърцето, намалявайки фракцията на изтласкване до 30%; придружен от повишен риск от внезапна сърдечна смърт;
• вентрикуларна аритмия на злокачествения курс - характеризира се с наличието на камерни екстрасистоли на фона на тежко органично увреждане на сърцето; придружен от максималния риск от внезапна сърдечна смърт.

Симптоми на камерни преждевременни удари

Субективните оплаквания по време на камерни преждевременни бийтове могат да отсъстват или да се състоят в чувство за „избледняване” на сърцето, „прекъсвания” или „изтласкване”, причинени от повишена пост-екстрасистолична контракция. Вентрикуларна екстрасистола в структурата на вегетативно-съдовата дистония се появява на фона на повишена умора, раздразнителност, замаяност, повтарящо се главоболие. Честите екстрасистоли, причинени от органични сърдечни заболявания, могат да причинят слабост, ангинална болка, чувство на липса на въздух, припадък.

Обективното изследване показва ясно изразена пресистолична пулсация на цервикалните вени, която настъпва с преждевременна редукция на вентрикулите (венозните вълни на Corrigan). Определя се аритмичният артериален пулс с дълга компенсаторна пауза след извънредна пулсова вълна. Аускултационните особености на вентрикуларните преждевременни бийтове са промяната в звучността на I тона, разделянето на II тона. Окончателната диагноза на камерни преждевременни бийтове може да се извърши само с помощта на инструментални изследвания.

Диагностика на камерни екстрасистоли

Основните методи за откриване на камерни преждевременни удари са ЕКГ и Холтер ЕКГ мониторинг. На електрокардиограмата се регистрират извънредно преждевременно появяване на променен вентрикуларен QRS комплекс, деформация и разширяване на екстрасистоличния комплекс (повече от 0,12 сек.); липса на Р вълна пред екстрасистола; пълна компенсаторна пауза след камерни екстрасистоли и др.

Провеждането на велосипедна ергометрия или тест за бягаща пътека разкрива връзката между появата на нарушения на ритъма и натоварването: идиопатичните камерни преждевременни бийтове обикновено се подтискат чрез упражнения; появата на вентрикуларни екстрасистоли в отговор на стреса кара човек да помисли за органичната основа на нарушенията на ритъма.

Лечение на камерни екстрасистоли

За индивиди с асимптоматична вентрикуларна екстрасистола без признаци на органично сърдечно заболяване не се посочва специално лечение. Пациентите се съветват да следват диета, обогатена с калиеви соли, като изключват провокативни фактори (пушене, пиене на алкохол и силно кафе) и повишават физическата активност по време на хиподинамията.

В други случаи целта на терапията е да се елиминират симптомите, свързани с камерни екстрасистоли и да се предотвратят животозастрашаващи аритмии. Лечението започва с назначаването на седативни лекарства (билкови лекарства или ниски дози транквиланти) и ß-блокери (анаприлин, обзидан). В повечето случаи тези мерки могат да постигнат добър симптоматичен ефект, който се изразява в намаляване броя на камерните екстрасистоли и силата на пост-екстрасистоличните контракции. При съществуващата брадикардия, облекчаването на камерните екстрасистоли може да бъде постигнато чрез предписване на антихолинергични лекарства (беладона алкалоиди + фенобарбитал, ерготоксин + беладона екстракт и др.).

При изразени нарушения на благосъстоянието и в случаи на неефективност на терапията с β-блокери и успокоителни е възможно да се използват антиаритмични лекарства (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Изборът на антиаритмични лекарства се извършва от кардиолог под контрола на ЕКГ и Холтер мониторинг.

При чести вентрикуларни екстрасистоли с установен аритмогенен фокус и липса на ефект от антиаритмична терапия се посочва радиочестотна катетърна аблация.

Прогноза на камерни екстрасистоли

Курсът на камерни преждевременни бийтове зависи от неговата форма, наличието на органични сърдечни заболявания и хемодинамични нарушения. Функционалните вентрикуларни екстрасистоли не представляват заплаха за живота. Междувременно, камерните преждевременни бийтове, развиващи се на фона на органични сърдечни заболявания, значително увеличават риска от внезапна сърдечна смърт поради развитието на камерна тахикардия и вентрикуларна фибрилация.

Всичко за камерните преждевременни бийтове: какво е това, причините, лечението и последствията

Обикновено вентрикула не генерира импулси. Елементите на неговата провеждаща система просто доставят вълна от деполяризация директно към работния миокард, причинявайки постепенно свиване на сърдечните камери.

Последствията от камерни преждевременни бийтове могат да бъдат камерна фибрилация и дори асистолия - състояния, при които миокардът не може да прокара достатъчно кръв в кръвния поток. В такава ситуация страдат всички органи, но особено мозъкът. Възможни усложнения под формата на летален изход.

Какво е камерна преждевременна ритъм: определение и физиологичен субстрат

Вентрикуларният екстрасистола е вид аритмия, при която извънредно (ненужно, неспазване на законите на циркулационната вълна на деполяризация в миокарда) свиването на сърдечния мускул се предизвиква от патологичен фокус на възбуждане, разположен в една от камерите.

Миокардът на тази част на сърцето се подчинява на командите на следните части на проводящата система:

• слагам Неговите:
  • ляв крак:
    • преден клон;
    • задния клон;
  • десен крак;
• Влакна от Purkinje.

Ако някакъв елемент на вентрикуларната система на миокардна проводимост стане автономна (т.е. тя може да генерира независима вълна на възбуждане, вместо просто да премине импулса, изпратен от синусно-предсърдния възел), ще се появи център за ектопична деполяризация. На електрокардиограма (ЕКГ) това състояние се проявява чрез екстрасистоли.

Подобен фокус често е нестабилен, той генерира нова вълна от деполяризация (водеща до извънредно намаляване) само от време на време. Степента на тяхното влияние върху благосъстоянието и безопасността на живота на пациента зависи от честотата на поява на екстрасистоли.

Причини за

Екстрасистола може да бъде провокирана от функционалната (временна и циркулираща) дисфункция на сърдечния мускул в резултат на повишаване на активността на симпатиковата част на автономната нервна система (и прекомерно освобождаване на адреналин). Алкохол, неврози, стрес, тютюнопушене, различни видове претоварване на тялото допринасят за това.

На фона на брадикардия, обучените спортисти могат да изпитат извънредни контракции на сърцето, но броят им ще бъде незначителен.

Болестите на храносмилателния тракт (стомашно-чревния тракт) поради естеството на инервацията на горната част на храносмилателната тръба и сърцето също могат да провокират екстрасистоли.

Типичният тийнейджър е склонен към аритмии поради незрялостта на нервната система. При жените по време на бременност причината за появата им може да бъде промяна в хормоналните нива.

Въпреки това, често екстрасистолите са проява на преструктурирането на сърдечния мускул, провокиран от такива заболявания:

• исхемична болест на сърцето (CHD);
• миокарден инфаркт;
• възпалителни процеси (миокардит и перикардит);
• кардиомиопатии с различна етиология;
• артериална хипертония (и поради камерна хипертрофия);
• сърдечна недостатъчност;
• пролапс на митралната клапа.

Сърдечните аритмии по тип на вентрикуларни преждевременни бийтове могат да бъдат причинени от предозиране на следните лекарства:

• сърдечни гликозиди;
• бета адреномиметици;
• антиаритмични лекарства.

Тъй като тези лекарства се използват за лечение на органични сърдечни заболявания, рискът от аритмия се увеличава.

Видове и класификация

Преди да започнете да разбирате класификацията на камерните екстрасистоли, си струва да разберете значението на някои думи.

За да се опише произхода на патологичната вълна на деполяризацията (а именно, предизвиква извънредно свиване на сърцето), се използват следните термини:

1. Монотопни екстрасистоли. Това означава, че в цялата система на сърдечна проводимост има само един център на нарушение на ритъма. В него се раждат всички анормални импулси.
2. Политопична екстрасистола. В присъствието на два или повече от обекта, стартирането на извънредно намаление.

Електрокардиограмата показва електрическата активност, която се появява в сърцето, която експертите виждат под прикритието на вектори - къси и дълги стрели, гледащи в различни посоки.

Височината на графично изобразяваните зъби зависи от това колко вектори са насочени към точката на регистрация на импулсите и колко от тях "избягват". Обикновено на пациента се прилагат 12 електрода, които записват работата на сърцето от крайниците или отдалечени една от друга точки на гърдите. По този начин всеки от тях се посочва само с определен брой вектори (в зависимост от точката на локализация) и се появява характерна картина в изводите на електрокардиограмата.

Следователно, монотопните екстрасистоли изглеждат едни и същи в едно и също олово и такива комплекси се наричат ​​мономорфни (с еднаква форма). При политопното поколение очертанията на възбуждащите вълни, изпращани от различни точки на миокарда, ще се различават. Това е полиморфна екстрасистола.

Извънредните контракции на сърцето от лявата и дясната камера са сравнително лесни за разграничаване един от друг, когато се интерпретира графично представяне на тяхната работа.

Особености на лявата и дясната вентрикуларна екстрасистола на ЕКГ

След като вълната на възбуждане е преминала през миокарда (предизвикваща неговото свиване), започва период на рефрактерност. Образно казано, резервът е изчерпан, а за следващото активиране кардиомиоцитите се нуждаят от време, за да го възстановят. Това се дължи на особеностите на движението на йони през мембраните на мускулните клетки. Поради този механизъм, новото свиване се наблюдава само през времеви интервал, продължителността на който съответства на периоди от два нормални сърдечни цикъла. Това се нарича пълна компенсаторна пауза. В повечето случаи тя следва всяка вентрикуларна екстрасистола.

Въпреки това понякога се случват интерполирани (или интеркалирани) преждевременни бийтове. В този случай компенсаторната пауза е непълна, в този интервал два стандартни R-R интервала няма да се поберат.

Ако при появата на екстрасистоли се наблюдава правилен модел, той се нарича алоритмия. Възможно е да има следните опции:

• bigeminy (извънредно намаление следва всяко нормално);
• тригеминия (между екстрасистоли, две стандартни сърдечни удари);
• квадригенемия (след три нормални, по аналогия).

Завършване

Тази класификация е разработена за систематизиране на камерни аритмии при пациенти с остър миокарден инфаркт. В постинфарктния период, не е много удобно да се използва, тъй като не позволява да се избере тактиката на лечението на пациента, в зависимост от вида на удара.

Класификация на ударите от Райън

Класификацията на камерните екстрасистоли е почти еквивалентна. Разгледайте ги заедно. Така се разграничават следните класове:

1. Редки единични мономорфни (монтопични според 1 градация според Райън). Това са същите деформирани вентрикуларни комплекси, пред които няма P вълна (тъй като предсърдията не са възбудени). Ако такива инциденти са по-малко от 30-40 на ден, това дори се счита за норма.
2. Често самостоятелни мономорфни. Но ако една и съща област произвежда патологична вълна на деполяризация 30 пъти на час или повече, има съмнения относно функционалния характер на това явление. Трябва да се потърси органичен (структурен) дефект.
3. Полиморфна (политопна по 3 градации по Райян). Такъв ЕКГ модел показва обширна дисфункция на миокарда и сърдечната проводимост. Но ако не се наблюдават хемодинамични нарушения (кръвоснабдяване на жизненоважни органи), прогнозата е благоприятна.

4а. "Куплети" (мономорфни двойки според Райън). При наличието на такива нарушения, прогнозата е сравнително благоприятна.

4Ь. "Салво" (двойно полиморфно в 4б градации според Райян). Ако такива пристъпи се случват често, те са потенциално злокачествени.

Ранни екстрасистоли от тип “R до Т” (епизоди на вентрикуларна тахикардия съгласно друга класификация). Те са свързани с условия, които са опасни за живота на пациента и възникват на фона на дълбоки структурни промени в сърдечния мускул. Често на този етап се развиват други нарушения на ритъма.

Симптоми и признаци: каква е проява на заболяването?

Често хората не забелязват екстрасистоли, особено при наличие на аритмии с ниски градации. Единственият признак могат да бъдат различни интервали между сърцебиене или неравномерен пулс (по-добре е да се определи на китката, на няколко сантиметра под основата на палеца).

Ако има разлика между сърцето и пулса, имаме типичен признак на предсърдно мъждене. Вентрикуларните преждевременни бийтове тук нямат значение.

Понякога може да се усети сърдечен удар или избледняване на гърдите. Ако има много екстрасистоли, пристъпите на аритмия се придружават от замаяност, затруднено дишане.

Струва си да се припомни, че значимата екстрасистола често се появява на фона на клиничната картина на сърдечно заболяване. Ако се проявява изолирано, пациентът може да не почувства симптомите.

Спешна помощ: кога е необходима и как да се осигури?

Необходима е спешна медицинска помощ, когато има непосредствена опасност за живота на пациента. Това се случва, ако:

• разви атака на екстрасистола 4-5 градации върху Райън (или висок клас на Лаун);
• Чести извънредни контракции на сърцето възникват като реакция на остър миокарден инфаркт.

Човек може да загуби съзнание поради влошаване на изпомпващата функция на лявата камера. Необходимо е да се повика линейка, която да премахне ЕКГ, да провери диагнозата и да предприеме действия.

Според алгоритмите спешната медицина е лидокаин. Прилага се интравенозно в струя (целият обем за малко време) в доза 100 mg, след което терапевтичната концентрация на веществото в кръвта се поддържа с капкомер (0,1 g на час). Въведете амиодарон (150-450 mg интравенозно бавно, в продължение на 10-30 минути).

Антиаритмични средства за екстрасистоли: критерии за предписване

Лечението на камерни преждевременни бийтове се извършва, когато са налице следните индикации:

• рязко увеличаване на честотата на извънредните намаления на фона на напредъка на съществуващото заболяване (едно или няколко);
• чести, политопни, сдвоени, групови и ранни екстрасистоли;

(В този случай съществува опасност от развитие на тахикардия и вентрикуларна фибрилация.)

• aloritmii;
• кратки пристъпи на камерна тахикардия, ако те са придружени от симптоми на недостатъчност на помпената функция на сърцето;
• екстрасистола с пролапс на митралната клапа;
• извънредни контракции, причинени от ангина пекторис или инфаркт на миокарда;
• отложени епизоди на вентрикуларна фибрилация;
• екстрасистоли поради наличието на допълнителни (аномални) пътища на деполяризационната вълна.

Лекарства, използвани за лечение на вентрикуларни преждевременни бийтове

Разстройство на сърдечния ритъм по тип камерна екстрасистола

Какво е опасно вентрикуларни преждевременни бийтове и тяхното лечение

В групата на екстрасистоличен тип аритмии вентрикуларните преждевременни удари заемат едно от най-важните места за прогноза и лечение. Извънредно свиване на сърдечния мускул настъпва по сигнал от ектопичния (допълнителен) фокус на възбуждане.

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) тази патология е кодирана I 49.4.
Разпространението на екстрасистолите сред болните и здравите е установено при дългосрочно Холтер мониторинг на сърдечната честота. Екстрасистоли от камерите се откриват в 40-75% от случаите на изследвани възрастни.

Къде е източникът на екстрасистоли

Екстрасистолите на вентрикулите се случват в стената на лявата или дясната камера, често директно във влакната на проводящата система. Ако екстрасистола се появи в края на вентрикуларната релаксационна фаза, тогава тя съвпада с времето с друга атриална контракция. Атриумът не е напълно изпразнен, обратната вълна тече през кухите вени.

Обикновено, камерните екстрасистоли причиняват контракция само на вентрикулите и не предават импулси в обратна посока на предсърдията. "Supraventricular" се нарича екстрасистоли от ектопични огнища, разположени над нивото на вентрикулите, в предсърдията, атриовентрикуларния възел. Те могат да се комбинират с камерна. Екстрасистолите на панкреаса не се случват.

Правилният ритъм от синусовия възел се поддържа и разрушава само от компенсаторни паузи след извънредни удари.

Последователността на импулсите не може да бъде нарушена.

Причини за камерно преждевременно избухване при сърдечно заболяване:

• възпалителна природа (миокардит, ендокардит, интоксикация);
• миокардна исхемия (огнища на кардиосклероза, остър инфаркт);
• метаболитно-дистрофични промени в мускулната и проводима система (нарушение на съотношението калиево-натриеви електролити в миоцитите и извънклетъчното пространство);
• рязко изчерпване на енергийните доставки на клетки, причинени от недохранване, липса на кислород при остра и хронична сърдечна недостатъчност, декомпенсирани малформации.

Вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят при хора със здрава сърдечно-съдова система, поради:

• дразнене на блуждаещия нерв (с преяждане, безсъние, умствена работа);
• повишен тонус на симпатичния нерв (пушене, физическа работа, стрес, упорита работа).

Ако има два източника на формиране на импулси в сърцето, то основният е този, който е способен на голяма честота. Затова най-често се запазва нормалният синусов ритъм. Но екстрасистолите могат да се появят на фона на предсърдно мъждене.

Видове камерни екстрасистоли

Класификацията на камерни екстрасистоли взема предвид честотата на патологичните импулси, локализацията на ектопичните огнища.

Екстрасистолите от вентрикулите, както и от други огнища, могат да бъдат единични (една до 15-20 нормални контракции) или група (3-5 ектопични контракции между нормалните).

Единичен екстрасистола срещу синусов ритъм

Постоянното повторение на необичайни единични контракции след всяко нормално се нарича бигемия, а след две нормални тригемия. Екстрасистоличната аритмия по типа на бигемини или тригеминия се отнася до алоритми (неправилно, но персистиращо нарушение на ритъма).

В зависимост от броя на идентифицираните лезии се разграничават екстрасистоли:

• монотопно (от един фокус);
• политоп (повече от един).

По местоположение в камерите най-често се срещат извънредни контракции на лявата камера. Правата вентрикуларна екстрасистола е по-рядко срещана, може би поради анатомичните особености на съдовото легло, редки исхемични лезии на дясното сърце.

B.Няма класификация - M.Wolf

Съществуващата класификация на камерни преждевременни бийтове от Lown и Wolf не се използва от всички специалисти. Тя предлага пет степени на екстрасистола за миокарден инфаркт с риск за развитие на фибрилация:

• Степен 1 ​​- се записват мономорфни съкращения (не повече от 30 на час на наблюдение);
• Степен 2 - по-често, от едно огнище (над 30 на час);
• Степен 3 - политопна екстрасистола;
• Степен 4 - подразделена според ЕКГ модела на ритъма ("а" - сдвоени и "б" - волейболи);
• степен 5 - регистриран е най-опасният в прогностичния смисъл тип „R до Т”, което означава, че екстрасистолата „се изкачи” до предишната нормална контракция и е в състояние да наруши ритъма.

В допълнение, подчертава "нулева" степен за пациенти без екстрасистола.

Завършващите степени (оценки) на М. Райън допълват класификацията на B.Lown - M.Wolf за пациенти без инфаркт на миокарда.

В тях "градация 1", "градация 2" и "градация 3" напълно съвпадат с лаунистичната интерпретация.

• "Градация 4" - се разглежда под формата на двойки екстрасистоли в мономорфни и полиморфни варианти;
• "Градация 5" включва камерна тахикардия.

Как се бие с удари от пациенти

Симптомите на камерни преждевременни бийтове не се различават от всякакви извънредни контракции на сърцето. Пациентите се оплакват от усещането за „избледняване” на сърцето, спиране и след това силно натискане под формата на ритъм. Някои се чувстват едновременно:

Рядко екстрасистола е придружена от движение на кашлица.

По-колоритно описание е "обръщането" на сърцето, "удари в гърдите".

диагностика

Използването при диагностициране на електрокардиография (ЕКГ) е от голямо значение, тъй като техниката не е трудна за овладяване, а оборудването се използва за отстраняване у дома, на "Първа помощ".

Отстраняването на ЕКГ отнема 3-4 минути (заедно с налагането на електроди). На текущия запис през това време, не винаги е възможно да се „уловят“ екстрасистоли, за да им се даде описание.

Exit - Holter техника на дълъг ЕКГ запис с последващо декодиране на резултатите. Методът ви позволява да регистрирате дори няколко необичайни съкращения.

За преглед на здрави индивиди се прилагат упражнения с физическа активност, ЕКГ се извършва два пъти: първо в покой, след това след двадесет клечки. За някои професии, свързани с големи претоварвания, е важно да се идентифицират възможни нарушения.

Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове позволява да се изключат различни сърдечни причини.

За лекаря е важно да установи причината за аритмията, следователно те се предписват:

• пълна кръвна картина;
• С-реактивен протеин;
• ниво на глобулин;
• кръв за тироидни хормони;
• електролити (калий);
• сърдечни ензими (креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа).

Идиопатична (не е ясно в генезиса) остава екстрасистола, ако пациентът по време на прегледа не е открил никакви болести и провокиращи фактори.

Особености на ударите при деца

Аритмия се открива при новородени при първото слушане. Екстрасистолите на вентрикулите могат да имат вродени корени (различни малформации).

Придобитите камерни преждевременни бийтове в детска и юношеска възраст са свързани с прехвърлен ревматичен кардит (след тонзилит), инфекции, усложнени от миокардит.

Специална група причини е наследствена миокардна патология, наречена аритмогенна камерна дисплазия. Заболяването често води до внезапна смърт.

Екстрасистола при по-големи деца е придружена от нарушения в ендокринната система, когато:

• предозиране на лекарства;
• под формата на рефлекс от раздута жлъчен мехур по време на дискинезията;
• интоксикация с грип, скарлатина, морбили;
• хранително отравяне;
• нервно и физическо претоварване.

В 70% от случаите, случаите на камерни преждевременни удари се откриват случайно по време на рутинен преглед.

Порасналите деца хващат прекъсвания на сърцето и извънредни тремори, оплакват се от пронизващи болки вляво от гръдната кост. При юноши се наблюдава комбинация с вегетативно-съдова дистония.

В зависимост от преобладаването на вагусната или симпатиковата нервна регулация се наблюдават екстрасистоли:

• в първия случай - на фона на брадикардия, по време на сън;
• във втория - с игри, заедно с тахикардия.

Диагнозата в детството преминава през същите етапи като при възрастните. При лечението се обръща повече внимание на дневния режим, балансираното хранене и леките успокоителни.

Клиничните изследвания на децата могат да открият ранни промени.

Екстрасистола при бременни жени

Бременност при здрава жена може да причини рядко камерни екстрасистоли. Това е по-характерно за втория триместър, свързано с дисбаланс на електролитите в кръвта, високо състояние на диафрагмата.

Наличието на женски заболявания на стомаха, хранопровода, жлъчния мехур причинява рефлексни екстрасистоли.

В случай на оплаквания от бременна жена за усещане за прекъсване на ритъма, е необходимо да се извърши изследване. В края на краищата, процесът на бременност значително увеличава натоварването на сърцето и допринася за проявата на скрити симптоми на миокардит.

Акушер-гинеколог предписва специална диета, калиеви и магнезиеви препарати. В повечето случаи лечението не се изисква. Устойчивата група екстрасистола изисква изясняване на причината и консултация с кардиолог.

Лечението на камерни преждевременни бийтове включва всички изисквания за здравословен режим и хранене.

• спрете да пушите, да пиете алкохол, силно кафе;
• Не забравяйте да ядете храни, съдържащи калий, в диетата си (картофи с яке, стафиди, сушени кайсии, ябълки);
• трябва да се въздържат от вдигане на тежести, силови тренировки;
• ако страда от сън, трябва да се вземат леки успокоителни.

Препоръчваме също да прочетете:
Симптоми на предсърдно мъждене на сърцето

Лекарствената терапия свързва:

• с лоша поносимост на аритмия от пациента;
• повишена честота на идиопатични (неясни) групови удари;
• висок риск от развитие на фибрилация.

В арсенала на лекар има антиаритмични лекарства с различна сила и посоки. Задачата трябва да съответства на основната причина.

Лекарствата се използват много внимателно в случай на отложен сърдечен удар, наличие на исхемия и симптоми на сърдечна недостатъчност, различни блокади на проводимата система.

На фона на лечението, ефективността се преценява чрез повторно Холтер мониторинг: положителен резултат е намаляване на броя на екстрасистолите с 70-90%.

Хирургично лечение

Липсата на ефект на консервативна терапия и рискът от предсърдно мъждене е индикация за радиочестотна аблация (rca). Процедурата се провежда в болница за сърдечна хирургия при стерилни условия на хирургичната единица. Под местна анестезия се вкарва катетър с източник на радиочестотно лъчение в субцлайнната вена на пациента. Радиовълните на ектопичния фокус се каутеризират.

При добър "удар" в причината на импулсите, процедурата осигурява ефективност в рамките на 70 - 90%.

Катетърът вкарва сонда в сърцето.

Използване на народни средства

За екстрасистоли с функционален характер се използват народни средства. Ако има органични промени в сърцето, трябва да се консултирате с лекар. Някои методи могат да бъдат противопоказани.

Няколко популярни рецепти
У дома, тя е удобна и лесна за варене на билки и растения в термос.

1. По този начин се приготвят отвари от корен от валериана, невен и метличина. Пивоварната трябва да се основава на 1 супена лъжица сухи растителни материали за 2 чаши вода. Дръжте в термос най-малко три часа. Можете да се приготвите през нощта. След натоварване пийте чаша 15 минути преди хранене.
2. Хвощът се сварява пропорционално на една супена лъжица на 3 чаши вода. Изпийте лъжица до шест пъти на ден. Помага при сърдечна недостатъчност.
3. Алкохолна тинктура от глог може да се купи в аптеката. Пийте по 10 капки три пъти дневно. За да приготвите свой собствен, трябва на всеки 100 мл водка 10 г сухи плодове. Настоявайте поне 10 дни.
4. Мед рецепта: се смесват в равни обеми пресован сок репички и мед. Вземете една супена лъжица три пъти дневно.

Всички бульони се съхраняват в хладилника.

Модерно прогнозиране

За 40 години на съществуване, горепосочените класификации помогнаха на лекарите да въведат необходимата информация в програмите за автоматично дешифриране на ЕКГ. Важно е бързо да се получи резултатът от изследването в отсъствието на специалист, в случай на дистанционни (в селските райони) прегледи на пациенти.

За да се предскажат опасни ситуации, е важно за лекар да знае:

• ако човек има камерни екстрасистоли, но няма потвърдено сърдечно заболяване, тяхната честота и местоположение са без значение за прогнозата;
• рискът за живота се увеличава при пациенти със сърдечни дефекти, органични промени в хипертонията, миокардна исхемия само в случай на намаляване на силата на сърдечния мускул (увеличаване на сърдечната недостатъчност);
• висок трябва да се има предвид риска за пациенти след миокарден инфаркт в присъствието на повече от 10 камерни екстрасистоли на час на наблюдение и откриване на намален обем на изхвърляне на кръвта (често сърдечен удар, сърдечна недостатъчност).

Пациентът трябва да се консултира с лекар и да бъде прегледан в случай на неясно прекъсване на сърдечния ритъм.

Причини, симптоми и видове вентрикуларни преждевременни удари в Laun и Wolf

Често срещана форма на сърдечно заболяване е камерната аритмия. Обикновено екстрасистола се появява при пациенти над 50 години, но понякога камерни преждевременно бият също се появяват при деца. Дали преждевременните контракции на сърцето са опасни и как да ги лекуваме, е описано в тази статия.

Правата вентрикуларна екстрасистола има разлика от лявата камера

Какво е камерно преждевременно биене?

Особеността на вентрикуларната аритмия е, че това заболяване може да бъде изложено на хора в ранна възраст и дори на деца. Най-често срещаният вариант на заболяването - единична камерна преждевременна биене.

Видове: камерните екстрасистоли се считат за най-опасни

Вентрикуларните преждевременни удари се проявяват най-вече сутрин, поради което диагностицирането и определянето на методите за лечение са трудни.

Важно е! Преждевременните камерни контракции, изместени от основния нормален сърдечен ритъм, са камерни екстрасистоли. В същото време около 60% от всички сърдечни нарушения при пациентите са точно това заболяване.

Ето особеностите на хода на заболяването при бременни жени и деца:

1. По време на бременността могат да се появят единични камерни екстрасистоли. Това се дължи на значителни стрес и хормонални промени. Ако една бременна жена почувства някаква неизправност на сърцето, тя трябва да премине пълен преглед.
2. Патологията се открива, като правило, вече при новородени. Причините са наследственост или аномалии в развитието на утробата.
3. При по-възрастно дете болестта може да се появи поради прекомерно физическо натоварване и емоционални промени, с отравяне с храна и лекарства. Често при рутинен преглед се откриват идиопатични вентрикуларни преждевременни удари и детето може да не се оплаква от някакъв дискомфорт и болка в областта на сърцето.

Идентифицираната болест не е заплаха за живота, но може да влоши качеството на живот, създавайки дискомфорт. За това е необходимо да се извърши лечение, така че вентрикуларната аритмия да не се развие в други патологии на сърцето.

Класификацията се извършва чрез преждевременно раждане. Има ранни камерни екстрасистоли, късни и интерполирани екстрасистоли на лявата и дясната камера.

Класификация на камерни екстрасистоли от Lown, Wolf и Raina

Класифицирайте болестта по различни начини. Lown и Wolf предлагат да се раздели на пет степени в зависимост от нивото на риск от развитие на фибрилация. Разбира се, не всички кардиолози използват тази класификация:

• Пациент 1 степен има монотопни мономорфни вентрикуларни преждевременни удари. Рядко екстрасистола означава, че по-малко от 30 извънредни намаления и не повече от 100 камерни екстрасистоли на ден са настъпили на час на мониториране.
• 2-ра степен. Чести (> 30) камерни преждевременни удара. В същото време от едно огнище настъпват извънредни намаления, а екстрасистолите (процентът на ден е 100) надвишава нормата.
• Екстрасистола 3-та степен. Политопни (мултифокални) камерни преждевременни удари.
• 4-та степен. На свой ред, той се разделя на парни и залпове.
• 5-та степен. Най-опасната степен, която води до развитие на анормален сърдечен ритъм (LDC).

За вентрикуларните преждевременни бийтове според Волф и Лаун, Райън предлагаше своите градуирания и допълнения. Първите три градации напълно съвпадат с първите три степени на предложената по-горе класификация, но четвъртата и петата се променят, разликите са както следва:

• 4 Дипломирането включва сдвоени камерни екстрасистоли. Има полиморфни или мономозови вентрикуларни екстрасистоли: първата може да има две или повече форми, а втората - една;
• тахикардия е включена в 5-та степен на камерни преждевременни бийтове.

Има няколко причини за сърдечни нередности.

Сърдечната болест е основната причина за леви и десни вентрикуларни екстрасистоли, но тежко физическо натоварване и стресови ситуации също могат да причинят това заболяване.

Сърдечните причини включват следните видове фактори:

1. Сърдечна недостатъчност. Патологиите в сърдечните тъкани водят до недостатъчно кръвообращение. Поради това се открива кислородно гладуване на органи и тъкани и други аномалии в метаболизма.
2. Коронарна болест на сърцето (CHD). Това заболяване е следствие от нарушена коронарна циркулация. Може да се прояви като инфаркт на миокарда или периодични пристъпи на ангина.
3. Кардиомиопатия. Миокардиални патологии, които водят до липса на кръвен поток, извънредни контракции и разширяване на сърцето.
4. Сърдечно заболяване. Тя може да бъде вродена или придобита. Долната линия е физиологичните аномалии в оловото.
5. Миокардит. Ходът на възпалителните процеси може да предизвика аритмия, да започне и да намали миокарда.

Също така, на фона на медикаментозно лечение могат да се развият камерни преждевременни бийтове, чиято увеличена доза води до нарушения на сърдечната дейност:

• Диуретици. Диуретичните лекарства могат да намалят количеството калий в организма и е необходимо за образуването на сърдечни импулси.
• Гликозиди. Използва се за увеличаване на силата на миокарда и намаляване на ритъма, но може да има странични ефекти като аритмия или вентрикуларна фибрилация.

Има и екстракардиални причини за камерна екстрасистола.

1. Захарен диабет. По време на заболяването, свързано с дисбаланс в регулирането на въглехидратния баланс в организма, се появяват засегнатите нервни влакна, които засягат работата на сърцето, предизвиквайки ритъмни нарушения.
2. Тиреотоксикоза.
3. Заболявания на надбъбречните жлези.

Ако камерните преждевременни бийтове са причинени от некардиални заболявания, тогава те не са органични, но функционални. В същото време елиминирането на негативния фактор, може да доведе до нормален сърдечен ритъм.

Тук са възможни функционални фактори:

1. Нарушен електролитен баланс. Както вече беше отбелязано, количеството калий в организма може да намалее с уринирането, а балансът на други електролити - калций и натрий - също може да бъде нарушен след хирургични интервенции на черния дроб или тънките черва.
2. Лоши навици. Обилното съдържание в организма на алкохол или наркотици води до тахикардия. Това е причинено от метаболитно нарушение, което причинява лошо снабдяване с кислород на миокарда.
3. Стрес. Поради паника и стресови ситуации може да се развие нарушение на автономната нервна система, което засяга сърдечната дейност, причинявайки скокове на кръвното налягане.

Внимание! Вентрикуларната екстрасистола влияе много негативно на цялото тяло. Сърдечните аритмии по тип на вентрикуларните преждевременни бийтове могат да причинят сериозни нарушения в миокарда.

До първата атака на симптомите не може да бъде

Сред младите хора около половината страдат от единични преждевременни камерни екстрасистоли. Гледайте това позволява ежедневно наблюдение на Холтер. Въпреки това, те не забелязват извънредните свивания на сърцето. Началото на симптомите започва само след като нормалният сърдечен ритъм е сериозно нарушен поради преждевременни контракции.

За камерни преждевременни удари, които се появяват без други сърдечни заболявания, могат да се отбележат следните специфични за пациента симптоми:

1. "Суспензия" на сърцето с поредица от силни контракции след това.
2. Периодично силно свиване на сърцето.
3. Екстрасистола се появява след хранене.
4. Нарушения на сърдечния ритъм могат да се появят по време на почивка.
5. Физическата активност на практика не причинява нарушения на ритъма.

На фона на други органични заболявания на сърцето, това заболяване обикновено протича без симптоми. Аритмията се развива под въздействието на физическо натоварване и преминава след седация. По правило такава аритмия се развива на фона на тахикардия.

диагностика

Най-важният метод за определяне на камерни преждевременни бийтове се счита за ЕКГ изследване. Получените данни за ЕКГ с признаци на камерни преждевременни удари:

1. Когато сравнявате сегмента ST, Т вълната и комплекса QRS, можете да видите различна ориентация.
2. Импулс между две редовни срезове.
3. Разширено и деформирано преждевременно стомашен комплекс.
4. P вълна, преди да не съществува абнормална контракция.

Ако няма смущения в ритъма, но има изключителни намаления, тогава те са интеркалирани (без пауза) камерни екстрасистоли.

За идентифициране на броя екстрасистоли на ден, наблюдавайте пациента. В същото време е възможно да се проследят показанията при различни състояния на пациента. В деня на изследването можете да уточните диагнозата, да предскажете и да получите правилното лечение.

Ако кардиограмата не успее точно да установи всички необходими показатели, лекуващият лекар може да предпише следните изследвания:

1. Електрокардиографски наблюдения на сърдечните показания с едновременното им стимулиране с електронни импулси.
2. Ехокардиография. Позволява ви да идентифицирате физиологичната причина за аритмии.
3. Проверка на камерни екстрасистоли и сърдечна функция с ЕКГ стрес. Това ви позволява да проверите реакцията на сърдечния мускул за упражнения и почивка.

В лабораторията се извършват и изследвания на кръвта и урината. С помощта на анализа се определя количеството на електролитите, чиято липса може да бъде причина за извънредни контракции, както и ензими, които се активират при атаки на ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

Лечение на камерни екстрасистоли на сърцето

Как да се лекува и как да се отървете от дискомфорта - лекарят решава

В зависимост от вида на камерните преждевременни удари, предписаното лечение може да варира. Зависи от това какви са признаците на камерни преждевременни бийтове и каква е степента на сложност на заболяването. Следните лечения могат да бъдат използвани за възстановяване на сърдечната честота.

терапевтичен

Не е необходимо да се лекува екстрасистола, ако не е ясно разкрита. На пациентите се препоръчва определена диета и увеличаване на физическата активност, ако тяхната жизнена дейност е свързана с неактивност.

За превенция се препоръчва да се отървете от лошите навици (алкохол, пушене, силно кафе и чай).

лекарство

Ако камерните преждевременни бийтове се появят в сериозен стадий с обективни симптоми, на пациента се предписва медикаментозна терапия.

Сред лекарствата, предписани от лекаря, могат да се срещнат транквиланти и блокери. Те позволяват да се намали честотата на извънредни сърдечни удари, което позволява да се подобри цялостното им състояние.

С помощта на антихолинергични лекарства, сърдечната честота на пациента се възстановява за кратко време и подобрява състоянието, ако има прояви на брадикардия. Ако употребяваните по-рано лекарства не дават положителен резултат, тогава могат да се предписват и антиаритмични средства.

Внимание! Използваните лекарства трябва да се предписват от лекуващия лекар. Самолечението няма да доведе до положителен ефект, но може само да влоши положението на пациента.

Хирургична интервенция

Ако пациентът има тежка степен на заболяване и лечението на камерната аритмия е неуспешно, тогава те могат да прибягнат до радиочестотна аблация (RFA), като използват катетър.

Лечение на народни средства

Този метод не винаги може да даде положителен резултат, следователно се използва главно в комбинация с терапевтичен метод. В народната медицина често се използват няколко известни релаксиращи и успокоителни: валериана и пустиня.

Когато правите прогноза за камерна аритмия, лекарят разчита на тежестта на аритмията и степента на вентрикуларна дисфункция. Ако има изразени патологии в миокарда, тогава ударите ще се появят при предсърдно и камерно предсърдно мъждене. Съществува опасност от постоянна тахикардия, която може да бъде фатална.

Ако при екстрасистолите на сърцето, релаксацията на вентрикулите попада в момента на предсърдната контракция, тогава горните отделения не се пълнят с кръв и то само се връща в долните камери. Защо е опасна тази ситуация? Подобно явление може да предизвика образуване на кръвни съсиреци.

Когато се образува кръвен съсирек и влезе в кръвния поток, има повишен риск от тромбоемболия. Ако съдовете се припокриват с тромб, в зависимост от локализацията на блокажа са възможни следните сериозни заболявания: инсулт, инфаркт или исхемия, които трудно се лекуват. В първия случай тромбът трябва да достигне до мозъка, във втория, кръвният поток в сърдечната област трябва да бъде блокиран, а в третия - кръвоснабдяването на вътрешните органи или крайниците.

При такива сериозни опасности е необходимо незабавно да потърсите помощ от лекар, който ще ви помогне да определите и елиминирате причините за стомашно свиване.

Главна страница »Сърдечни заболявания» Аритмии »Защо се появяват вентрикуларни преждевременни бийтове, симптоми и патологично лечение

Защо се случват камерни преждевременни удари, симптоми и лечение на патология?

Изключителна сърдечна контракция в резултат на пулс от камерната проводима система се нарича камерна екстрасистола (VC).

Това е често срещано ритмично разстройство, редки екстрасистоли "приплъзване" при много здрави хора.

Често те остават незабелязани и се откриват само по време на ежедневното наблюдение на сърцето.

Какво е това, отколкото единични (единични) и чести екстрасистоли са опасни?

При камерна (камерна) екстрасистола може да се появи импулс в десния и левия крак на снопчето му, влакната на Purkinje или директно в камерната миокарда.

Единични контракции на мускулния слой на вентрикулите нямат значителен ефект върху кръвообращението, а двойката и групата се наричат ​​вентрикуларни екстрасистоли, които изискват лечение.

Това заболяване може да бъде предвестник на много по-сериозни ритъмни нарушения, затова не може да бъде оставено без внимание.

За разлика от предсърдната аритмия. с вентрикуларна стимулация са покрити само вентрикулите. следователно, на електрокардиограма, те изглеждат като удължени и деформирани комплекси.

Често външният им вид се свързва с наличието на органично увреждане на сърцето, претърпява миокарден инфаркт и намалява контрактилната функция на мембраната на сърдечния мускул.

Разпространение и прогресия на заболяването

Според националните насоки за кардиологията, камерните екстрасистоли се появяват при 40-75% от изследваните пациенти. С едновременното ЕКГ записване, шансът да се срещне с ЖЕ е около 5%.

Наблюдава се повишен риск от заболяване при възрастни хора, при хора с отложени кардиоваскуларни катастрофи, при наличие на различни миокардни заболявания.

В такава група пациенти дневният брой камерни екстрасистоли достига 5,000.

Механизмът на развитие на екстрасистола е свързан с преждевременна деполяризация на кардиомиоцитите. Наличието на рефрактерен участък на миокарда води до повторно навлизане на възбуждане в клетките и извънредно свиване.

Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с непълна компенсаторна пауза и поява предимно сутрин и през деня.

Класификация и различия на видове, етап

Градирането и опасността за здравето и живота по време на камерни екстрасистоли се определят според класификацията на Lown (Lown). Разграничават се следните класове жилищни станции:

• 0 - пълно отсъствие на камерни екстрасистоли;
• 1 - единични контракции, причинени от импулс от същия източник;
• 2 - импулсът е също мономорфен, но броят им е повече от 30 на час;
• 3 - екстрасистоли от различни огнища;
• 4 - разделени на два вида: А - двойки екстрасистоли, В - група, които също се наричат ​​къси проби на камерна тахикардия;
• 5 - VE, при която вентрикуларният комплекс „пасва“ на Т вълната на предишния цикъл. Такива удари са най-опасни и могат да доведат до аритмии, които значително засягат хемодинамиката, причиняват шок и смърт.

Към момента на възникване има три вида:

• ранна - камерната контракция се случва по време на преминаването на пулса през предсърдията;
• интерполирани камерни екстрасистоли - едновременно с свиване на горните камери на сърцето;
• късно поява по време на диастола.

Ударът може да се случи случайно или да се подчинява на законите.

Подредени камерни екстрасистоли се наричат ​​алоритмия. Когато разстройство на сърдечния ритъм (LDC), като вентрикуларни преждевременни удари, се появява след всеки нормален комплекс, е показана бигеминията. когато, след две нормални, за тригеминия и така нататък.

Причини и рискови фактори

Причините, довели до VE, могат да бъдат обединени в няколко групи:

Те включват прехвърлени инфаркти, наличие на ангина. цикатриални промени на сърдечния мускул, ХСН, кардиомиопатия, възпалителни заболявания на мускулния слой, различни сърдечни малформации.

Рисковите фактори за появата на ЖЕ при младите хора включват лоши навици, прекомерна консумация на кафе, алкохол, наркомания.

За възрастните хора, сърдечно-съдовите заболявания, хипертонията, коронарните заболявания, хроничните заболявания на други органи и системи са най-провокативните фактори.

Клиничната картина на ЖЕ се характеризира със симптоми на незабавна извънредна редукция и нарушения на кръвообращението. Пациентът може да почувства сърдечна недостатъчност, нередности, някои описват "превратите" на сърцето в гърдите.

Такива симптоми често се съчетават със страх, безпокойство, страх от смъртта.

Промени в хемодинамиката причиняват слабост, замайване и недостиг на въздух в покой. Понякога има болка в сърцето на типа ангина.

При преглед можете да видите пулсация на вените на шията, пулс на аритмия. В тежки случаи, вентралната екстрасистола провокира припадък, загуба на съзнание.

При много пациенти VE се появява без ясно изразена клиника.

Диагностика и признаци на ЕКГ

Диагнозата се установява въз основа на изследване и изследване. Пациентът се оплаква от прекъсвания, сблъсъци на сърцето, неправилен ритъм. При преглед може да се забележи дефицит на пулса, бледност и според аускултация, аритмия.

Важен диагностичен метод е ЕКГ. което показва наличието на преждевременен стомашен комплекс без предишен предсърден зъб. Комплексът QRS е широк, с неправилна форма. Освен това, използвайте ехокардиография, интракардиална EFI.

За диагнозата се отнасят към данните от електрокардиографските изследвания. Надвентрикуларните екстрасистоли се характеризират с недеформирана QRS, P вълна пред всички извънредни вентрикуларни комплекси.

Когато вентрикуларни преждевременни удари, за разлика от предсърдното, компенсаторната пауза е непълна.

Диференциалната диагноза на различните видове екстрасистоли е описана във видеото:

За първа помощ е необходимо да се опакова пациента, за да се осигури поток на свеж въздух. В някои случаи, с установената диагноза, ще бъдат необходими антиаритмични лекарства, например амиодарон, пропафенон.

Необходимо е също така пациентът да бъде предаден в специализирана кардиологична болница за диагностика и лечение.

Тактика на терапията

При доброкачествена камерна екстрасистола, която се понася добре от пациентите, не се провежда лекарствено лечение. Препоръчваме отхвърлянето на лошите навици. модифициране на рисковите фактори, е възможно да се приема Corvalol.

С честата ЧЕ се предписва изразена клиника, злокачествен курс на антиаритмични лекарства:

• Пропафенон е антиаритмичен агент от клас I, той се използва, когато потокът е доброкачествен. Противопоказан при аневризма на LV, тежка сърдечна недостатъчност.
• Бизопролол - адренергичен блокер, предотвратява появата на камерна фибрилация, намалява сърдечния ритъм. Противопоказан при пациенти с бронхиална астма.
• Cordarone е лекарството на избор за злокачествени и прогностично неблагоприятни ZhE. Намалява смъртността при сърцето.

Хирургичното лечение се провежда с чести вентрикуларни екстрасистоли, които са слабо податливи на лекарствено лечение. Изготвя електрофизиологично изследване за установяване на точното местоположение на фокуса и неговата радиочестотна аблация.

рехабилитация

Рехабилитацията е показана при пациенти с напреднал инфаркт и висококачествена ендокринна дисперса, което доведе до усложнения като вентрикуларна тахикардия или вентрикуларно трептене, след хирургично лечение на аритмия.

След стадия на болницата, пациентите се насочват за последващи грижи в крайградски кардиологични болници, например, Lake Deaf.

Прогноза, усложнения и последствия

Прогнозата за нарушения на ритъма зависи до голяма степен от тежестта на заболяването, риска от сърдечно-съдови заболявания, на които може да доведе.

При редки единични (мономорфни) камерни екстрасистоли, прогнозата е добра. чести и полиморфни прогностично неблагоприятни, изискват внимателно наблюдение на пациентите и лечение.

Висококачествените вентрикуларни екстрасистоли (4, 5) могат да бъдат усложнени от сериозни аритмии. Треперенето на вентрикулите може да доведе до загуба на съзнание, значително нарушение на хемодинамиката, намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.

Преходът към камерна фибрилация на сърцето без навременна дефибрилация води до смърт.

Мерки за превенция и превенция на рецидив

За да се предотврати рецидив, е необходимо да се избере висококачествена лекарствена терапия и да се приема ежедневно.

Важно е да се променят рисковите фактори, да се спре тютюнопушенето и наркотичните вещества, да се ограничи приема на алкохол, внимателно да се прилагат лекарства, без да се превишава разрешената доза.

За да се намали рискът от сърдечно-съдови усложнения е важно да се води здравословен начин на живот. контролират нивата на липиди и холестерол От голямо значение е контролът на кръвното налягане. захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза и адекватно лечение.

При намаляване на въздействието на рисковите фактори и навременна диагноза при пациент с камерни екстрасистоли, прогнозата е добра.

Много е важно да се консултирате с лекар навреме. изберете правилната тактика за лечение и се ангажирайте с терапията.