Съдова хирургия: показания за операция, видове и особености на операциите

Сърдечен удар

Видове хирургически интервенции, извършвани на съдове, много, обаче, както и индикации за тяхното поведение. В тази статия ще ви разкажем за съвременните оперативни техники, използвани за лечение на съдова патология на мозъка, сърцето и долните крайници.

Наскоро прочетох статия, която разказва за лекарството Holedol за почистване на съдовете и за да се отървем от холестерола. Това лекарство подобрява общото състояние на тялото, нормализира тонуса на вените, предотвратява отлагането на холестеролни плаки, почиства кръвта и лимфата, а също така предпазва от хипертония, инсулти и инфаркти.

Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах опаковката. Забелязах промените една седмица по-късно: постоянни болки в сърцето, тежест, скок на натиск, който ме измъчваше преди - отстъпиха, а след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу.

Цереброваскуларни заболявания: показания за хирургично лечение

Да започнем с патологията на мозъчните съдове. При наличието на тази патология показанието за операцията е:

наличието на аневризма на някой от съдовете на главата, както и артериално-венозна малформация;
патологично засукване на един от големите съдове на шията;
церебрална тромбоза, при отсъствие на възможност за тромболиза (например, ако пациентът има противопоказания за терапия с тромболиза);
наличието на атеросклеротична плака в съответния сегмент на кръвния поток, който покрива съдовия лумен с 40% или повече;
увреждане на съдовете на главата и / или шията.

Извършват се не само операции на съдовете на главата, но и операции на съдовете на шията. Което е съвсем логично, защото кръвта към мозъка първоначално преминава през съдовете на шията и едва след това отива директно в съдовете на главата.

Какви операции се извършват, когато има подходящи индикации?

Холистична аневризма

Помислете за възможните видове операции, съответно, на всяко от горните показания. При наличие на холистична аневризма:

подрязване на шията на аневризма;
ендоваскуларна оклузия;
стереотактична електрокоагулация;
изкуствена тромбоза на аневризма.

Извършването на операция по изрязване изисква осигуряване на директен достъп до аневризма, т.е. предполага необходимост от трепанинг.

Ендоваскуларните и стереотаксичните методи, както и методът за изкуствена тромбоза, принадлежат към мини-инвазивни хирургически техники, не изискват трепаниране, но имат редица ограничения.

Разрушена аневризма

При наличие на разкъсана аневризма изпълнявайте:

отстраняване на хематом;
евакуация на ендоскопски хематом;
стереотаксична аспирация на хематом.

Такива пациенти се лекуват консервативно, както при хеморагичен инсулт, но при наличие на хематом, който се е образувал, трябва да се прибегне до една от гореспоменатите хирургични техники.

Изкривяване на артерията

При идентифициране на патологичната извивка на артерията, която пренася кръв в мозъка, изпълнявайте:

балонна ангиопластика;
angiostentirovanie.

И двата метода са мини-инвазивни, не изискват прилагането на широки оперативни разрези.

Показано е, че всички пациенти с патологично изкривяване на някоя от шийните съдове са имали операция като единствената възможна възможност за ефективно лечение.

За да почистите Васкулите, предотвратете образуването на кръвни съсиреци и да се отървете от холестерола - нашите читатели използват нов природен продукт, който Елена Малишева препоръчва. Препаратът включва сок от боровинки, цветя на детелина, роден чеснов концентрат, каменно масло и сок от див чесън.

Запушване на артериите с кръвен съсирек

При блокиране на съдове, пренасящи кръв към мозъка, кръвните съсиреци показват една от следните интервенции:

каротидна ендартеректомия;
стентиране на кораба на мястото на обтурацията му;
селективна тромболиза.

От всички изброени интервенции, само каротидна ендартиектомия изисква оперативен разрез, който включва директно отстраняване на тромба. Но днес, стентоването или селективната тромболиза се използват по-често поради по-малко травмата им.

Селективната тромболиза включва въвеждане на вещество с тромболитична активност директно в зоната на тромбоза (чрез специален катетър).

Елиминиране на атеросклеротична плака

При наличие на атеросклеротична плака, причиняваща хемодинамична недостатъчност, е показано следното:

ендартеректомия;
балонна ангиопластика;
angiostentirovaniya.

Ендартеректомията включва директно отстраняване на плака от съд. При извършване на балонна ангиопластика пропускливостта на канала се възстановява чрез надуване на балона и при извършване на стентоване чрез поставяне на стент.

Много от нашите читатели активно използват добре познатата техника, базирана на семена и сок от амарант, открити от Елена Малишева за ПОЧИСТВАНЕ НА КОРАБИТЕ и понижаване на нивата на холестерола в организма. Съветваме ви да се запознаете с тази техника.

В случай на травматично увреждане на която и да е връзка в кръвния поток на мозъка, във всички случаи се посочва открита хирургична интервенция.

Когато увреждането е локализирано на нивото на шията, се извършва пластова дисекция на меките тъкани, търси се източникът и кървенето спира. И когато увреждането е разположено на главата, се извършва трепанация, последвана от търсене на източника и спиране на кървенето. По време на тези интервенции се налагат специални васкуларни шевове.

Сърдечни заболявания: показания за хирургично лечение

Основното показание за извършване на операция върху съдовете на сърцето е ИБС (исхемична болест на сърцето). Но не всички пациенти, страдащи от това заболяване, са показали операция, тъй като много пациенти успешно успяват да проведат консервативен начин. Хирургично лечение е показано в случаите, когато: t

ИБС прогресира постоянно и не подлежи на медицинска корекция;
се развива инфаркт на миокарда и има възможност за опериране на пациента в острата фаза;
чрез използване на обективни методи за изследване е установено, че каналът на лявата коронарна артерия е стеснен с повече от 50%, или фактът на стесняване на всички коронарни артерии се открива с повече от 70%.

Това означава, че операцията е показана в присъствието на животозастрашаващи състояния, които не могат да бъдат елиминирани по никакъв начин, различен от операцията.

Възможности за хирургични интервенции

В момента кардиохирургията използва три основни метода за лечение на сърдечносъдова патология:

балонна ангиопластика;
angiostentirovanie;
аорто-коронарен байпас.

За балонната ангиопластика и ангиохирургията вече беше споменато по-горе. Единствената разлика е, че интервенцията се извършва в основния поток на коронарните артерии.

Коронарният байпас е открита операция, извършвана при условия на работа на сърдечно-белодробната машина (AIC), както и при условия на кардиоплегия. Операцията е дълга и доста сложна, но в момента всички сърдечни хирурзи го владеят добре.

Същността на интервенцията е, че заобикаляйки засегнатия сегмент на коронарното легло на сърцето, се прилага шънт, за да се осигури кръвния поток в дисталната посока. За да създадете шунт, обикновено използвайте венозните съдове на пациента.

Патология на съдовете на краката: показания за хирургично лечение

Всички заболявания на съдовете на долните крайници могат да се разделят на две групи: заболявания, засягащи артериите на краката, както и заболявания, засягащи вените на краката. Съответно има две основни групи индикации за операцията:

наличие на хемодинамично значимо препятствие в хода на съдовете, пренасящи кръв към долните крайници (в такива случаи, като правило, има атеросклеротичен процес);
наличието на хемодинамично значими затруднения в хода на съдовете, осигуряващи изтичане на кръв от долните крайници (като правило има варикозен процес).

Според тези групи показания съществуват и различни варианти за хирургични интервенции, които са фундаментално различни един от друг.

Възможности за хирургични интервенции

Ако има доказателства за първата група (пречка в основния поток на артериите), е възможно да се извърши:

балонна ангиопластика;
angiostentirovaniya;
байпас.

Пластичната хирургия с балон или стент се извършва, когато артериите на долните крайници на среден и малък калибър са повредени.

С поражението на артериите на краката на голям калибър се изпълнява една от следните опции за маневриране:

аорто-бедрената;
бедрената-бедрената;
femoropopliteal;
бедрената-на тибията.

Всичко това е реконструктивна хирургия на съдовете, защото когато се извършват, се възстановява (реконструира) определен сегмент от кръвта на краката. Налагането на шънт включва създаването на заобиколно решение на мястото на локализиране на хемодинамично значими препятствия.

Възможна е и възможността за ангиопротезиране. Това е друга реконструктивна хирургия, по време на която болният сегмент на съда се отстранява и заменя с имплант. За да се заменят специалните тъканни импланти, в някои случаи е възможно да се използват собствени съдове.

Сега разгледайте възможностите за интервенции, извършени при наличие на доказателства за втората група (влошаване на функцията на венозното легло). С разширени съдови поражения на краката се задържат:

флебектомия;
мини-флебектомия;
склеротерапия;
лазерна коагулация;
радиочестотна аблация.

Флебектомията е класическо решение на проблема, отстраняване на съдовете на краката, засегнати от разширени вени.

Мини флебектомията включва извършване на същите действия, но чрез най-малките разрези (1-2 мм). Последните три от горепосочените методи са минимално инвазивни и елиминират засегнатите вени на крака чрез втвърдяване, коагулиране и аблация, съответно.

Съвременната ангиохирургия има значителен брой ефективни методи и техники на интервенции. Има силна тенденция към предпочитано използване на мини-инвазивни техники, които са минимално травматични за пациента и дават отлични резултати. Лечението на съдовете на долните крайници, сърцето, мозъка може да бъде относително лесно и бързо, ако решите своевременно операцията.

Шунтиране на съдове на главата: как да се елиминира нарушението на мозъчния кръвоток?

Ако човек има такъв проблем като недостатъчен приток на кръв към мозъка, може да му бъде предписана операция - байпас на мозъка, по-точно, на неговите артерии. Днес тя се провежда на високо ниво и с нисък риск. Целта е да се възстанови нормалното кръвоснабдяване.

Кръвта се подава в мозъка през 4 артерии:

Сънливо ляво;
Спящо право;
Десен прешлен;
Ляв гръбначен.

Ако една или повече от тях се стеснят или запушат, кръвоснабдяването на мозъка става трудно. Такова състояние на организма е необичайно и в бъдеще е много опасно. Чрез артериите на кръвообращението постъпват както кислород, така и хранителни вещества. Липсата им води до много усложнения и заболявания.

блокиране на артериите, захранващи мозъка с атеросклеротични плаки и тромби

Много често на тази основа възникват неврологични и психични разстройства. Често проблемът може да бъде неразрешен в продължение на много години, само защото пациентът не знае диагнозата си и не мисли да отиде на лекар.

Пример за това са нервните разстройства на етапа, когато не са толкова изразени, че да отидат при лекаря. На Запад, в тези случаи, хората отиват при психотерапевт, като се има предвид, че имат остра депресия. Не сме го направили и нашите „проблеми с нервите“ решават всичко възможно.

Роднините забелязват ужасна раздразнителност и са объркани защо тези промени са внезапно. Приятели, които са уморени от страдание от гняв, се отвръщат и т.н. По времето, когато нервният срив достигне границата, над която става ясно, че ситуацията изисква лечение, човек може да бъде напълно сам. Това е само един пример. Нарушения в мозъка могат да причинят други заболявания.

исхемия

Липсата на кръвоснабдяване на мозъка се нарича исхемия или цереброваскуларна недостатъчност. Има два основни етапа.

Първата е, когато е причинена от леко временно прекъсване в работата на една или няколко артерии. Явлението се нарича преходна исхемична атака. Причините могат да бъдат артериална хипертония, съдова атеросклероза и може да бъде провокирана от липса на сън, нарушения на съня, умора, включително хронични стресови състояния.
Вторият етап е следствие от продължителна исхемия. Може би началото на остра исхемия с некроза - исхемичен инсулт или инфаркт на мозъка. В същото време мозъчните клетки умират.

Промените в ситуацията, поне преди началото на инсулт, могат да бъдат байпасни съдове. Това е сериозна и доста сложна операция, по време на която кръвният поток е изкуствено насочен около увредените артерии. След това, мозъкът възстановява способността си да работи нормално, въпреки че възстановяването може да отнеме време.

Ако се появи мозъчен инфаркт, вероятността за връщане в нормалните граници не е толкова голяма, но такава операция е важна, за да не се получат дори по-големи усложнения.

Кой се нуждае от маневриране?

Тази операция се възлага на пациента в следните случаи:

Ако има ясна заплаха за здравето: постоянни пристъпи на исхемия или мозъчен инфаркт не могат да бъдат предотвратени чрез медицинско лечение.
С атеросклеротични лезии на вътрешната сънна артерия, аневризми или тумори, които не са податливи на конвенционалните методи на лечение.
Артериална оклузия или удължена стеноза, потвърдена от данните от изследването. В същото време трябва да е очевидно (за лекаря) и нарушение на кръвния поток се доказва с медицински изследвания на мозъка.

шунтиране за хидроцефалия

Също така, шунтирането е един от ефективните методи, използвани за хидроцефалия, но с подобно наименование за операцията, в този случай не е създаден съдов шунт, а течност, подобна на алкохол, за изтичане на излишната течност от мозъка. Такава интервенция помага средно в 50% от случаите на тежка хидроцефалия.

Пример за вентрикулоперитонеално шунтиране при хидроцефалия е показан на фигурата вдясно.

Тези случаи са основните показания за назначаването на байпасни артерии на мозъка. Всъщност, всяко нарушаване на активността на артериите, доставящи кръв към мозъка, в крайна сметка може да доведе до операция. Друго нещо е, че в ранните стадии проблемът може да бъде решен чрез премахване на причините (списъкът е доста широк) и когато заплахата от исхемичен инсулт е близо, лекарите трябва да се справят със симптомите.

Какво прави тази операция?

Мозъчното маневриране позволява на хората, страдащи от липса на кръвен поток, да живеят нормален живот:

Възстановява кръвоснабдяването в тази област, връщайки го към нормалното;
Намалява вероятността от исхемичен инсулт.

Вторият параграф се отнася по-специално до пациенти със следните заболявания: t

аневризма;
Оклузия на сънната артерия (вътрешна) или нейната стеноза;
Болест на Моя-моя;
Стеноза на интракраниалната част на артерията или нейната оклузия;
Тумори на основата на черепа.

Предварителни изпити и обучение

По правило, от пациента се изисква да се подложи на няколко прегледа предварително и само след това да се извърши байпас.

Ангиография. То може да бъде магнитен резонанс, интраартериална или компютърна томография. Извършва се не толкова за диагностика, колкото за лекаря да определи най-подходящия вид хирургическа интервенция в този случай.
Дуплекс ултразвуково сканиране на главните артерии на главата. Той се използва за определяне на състоянието на артериите и степента на стесняване или блокиране на артериите, както и на характеристиките на кръвния поток. В същото време ви позволява да проверите корабите, които ще бъдат използвани за успешен изход от операцията.
Тествайте балонна временна артериална оклузия. Проверява възможната реакция на мозъка към временно спиране на кръвния жлеб в оперираната артерия.

Съгласие за операцията

Само неврохирург със специализация по невроваскуларна хирургия може да извърши такава операция.

Когато са извършени прегледи и операцията е планирана, пациентът може да се съгласи или да откаже. Той подписва документа, който е напълно информиран и съгласен. Договорът трябва да се чете внимателно: посочват се възможни усложнения и в случай, че те дойдат, няма да има кой да бъде обвиняван.

И все пак, точно така, такива операции не се предписват: неуспехът в повечето случаи носи със себе си влошаване на здравословни проблеми, чак до исхемичен инсулт. Независимо дали пациентът подписва договор или отказва, изборът все пак трябва да бъде балансиран и добре обмислен.

Предварително хирургични процедури

Ако приемате нестероидни противовъзпалителни средства, трябва да направите пауза и да спрете да ги използвате една седмица преди манипулиране. Когато е възможно да се започне отново, това ще бъде решено от лекар. През същата седмица алкохолът и тютюнопушенето трябва да бъдат изключени, тъй като това може да причини кървене по време на операцията.

Също така трябва да спазвате някои правила:

Необходимо е да се измие цялото тяло (в болница - да вземем душ) от вечерта, после сутрин преди операцията. Измийте главата си с шампоан два пъти. Преминете в чисти дрехи.
Може би назначаването на лекар, който приема хапчета в деня на операцията. Те трябва да се измиват с малко количество вода.
В навечерието на операцията хирургът ще назначи да обръсне цялата глава или отделната му част. Тази процедура се извършва от медицинска сестра.
Всички чужди тела по главата, било то пиърсинг, обеци и дори лещи или сменяеми протези, трябва да бъдат отстранени.
Също така трябва да прехвърлите на роднини всички средства за мобилна комуникация. След операцията, независимо от състоянието на пациента, той ще прекара поне един ден в интензивно лечение, а подобни устройства са забранени там.

Всяка друга рецепта се препоръчва да се спазва стриктно. Повечето от усложненията се дължат на факта, че пациентът не е смятал за важно какво му е казал хирургът да прави или не.

Как се изпълнява байпасът?

Задачата на хирурга е да насочи притока на кръв към зоната на мозъка, където се наблюдава кислородно гладуване. Има два начина за извършване на операцията и лекарят избира кой от тях зависи от причината на заболяването, силата на артериалната лезия и обема на онази част от мозъка, чието състояние трябва да се подобри чрез операцията.

Първият метод е както следва:

шунтиране на мозъчни артерии чрез фрагмент от вена на пациента

Хирургът използва фрагмент от вена или артерия (която между другото се нарича „шунт”) от друга част на тялото. По правило, „другото място“ е ръка или крак. Използва се фрагмент от радиалната артерия, взета от ръката или от голямата сафенова вена от крака. Това са двете най-често срещани възможности.
Шънта се зашива малко по-високо и малко по-ниско от засегнатия участък на главата. Това създава условия за пренасочване на кръвния поток; сега ще се движи свободно около блокираната част.
Процедурата е следната: хирургът вмъква един ръб на шънта в сънната артерия на врата, която се намира директно под кожата (външна артерия). След това, пришит съд се поставя в темпоралната област, където хирургът изрязва фрагмент от черепната кост, за да премине втория ръб на шънта през дупката към мозъчната артерия.

Този метод се използва главно в случаите, когато артерията е засегната с висока скорост на кръвния поток и голям диаметър.

Друга опция за работа:

Малък съд, взет от скалпа, се използва като шънт.
Тогава всичко се случва по схема, подобна на първия метод. В черепа се изрязва трепанационен отвор, съдът е свързан с артерията на повърхността на мозъка.

Този метод обикновено се използва в случаите, когато блокираната артерия има малък диаметър и ниска скорост на кръвния поток. Този вид операция се използва най-често. Всяка от разновидностите е под обща анестезия.

След операцията

По време на байпасната операция в трахеята на пациента се вкарва ендотрахеална тръба, която се използва за поддържане на дишането по време на анестезия. Ще го премахне само след преминаване на действието му. Следователно незначителната болка в гърлото е нормална.

Също така, няма нищо странно и ужасно в това, че пациентът след операцията ще бъде в интензивното отделение. Това е задължителна предпазна мярка за първия ден или повече.

Главоболието и гаденето се считат за обичайните ефекти от операцията. Може би назначаването на лекар получава лекарства. За да се изправи и да ходи - досега само в отдела - това ще бъде възможно не по-рано от втория ден.

Един ден след операцията се извършва ЯМР, за да се гарантира, че всичко е наред. Като цяло, при липса на усложнения, пациентът ще трябва да прекара още 5-6 дни в болницата.

Може би в първите дни след изписването ще трябва да вземете следните лекарства:

И тези, и други трябва да бъдат назначени от лекаря, не по-малко от дозата им.

Възможни последици и усложнения

Какво не трябва да се прави през първите седмици след маневрирането?

Всяка домакинска работа или домакинска работа е изключена, преди хирургът да го разреши (обикновено след първата проверка, това ограничение се премахва).
Забранено е управлението на автомобил; може също да се възобнови, след като лекарят е проверил всички промени и е взел положително решение по въпроса.
Всички елементи, по-тежки от 2 кг, не могат да бъдат повдигнати!
Алкохолът също трябва да се елиминира, докато приемате предписаните лекарства.

Какво се препоръчва?

Като упражнение, единственото нещо, което определено няма да навреди и в същото време ще бъде полезно, е ходенето. Започнете ежедневните си разходки с 10-15 минути и постепенно увеличавайте времето.
Къпането във вода не се препоръчва, но къпането и измиването на косата може да се направи без проблеми. В този случай, шампоанът е по-добре да се използва дете, а зоната на байпаса, ако е възможно, не се допират. Достатъчно е да се справите с гъба, слаби движения. Не търкайте, не изливайте водата от душа, не се гмуркайте в банята.
Домашен режим - 2-4 седмици.

В първите дни е възможна тежка умора и това е нормално. Но други усещания може да са подозрителни. Трябва да уведомите Вашия лекар за Вашето безпокойство, ако: t

Имаше температура над 38 ° С;
Предписаните лекарства са предизвикали обрив и сърбеж;
При ходене - треперене, замаяност;
сънливост;
Останалият белег след операцията набъбва, зачервява;
Слабост, болка в шията;
Увеличено главоболие и гадене;
Повръщане.

Не забравяйте, че появата на усложнения често се свързва с безотговорното отношение на пациента към лекарските предписания. Най-тежките последствия са инсулт и конвулсивен синдром, много по-рядко - шунт тромбоза. Не са регистрирани други усложнения.

Рискът от припадъци се намалява лесно, като се приемат предписаните лекарства след байпас.

рехабилитация

След маневриране, на пациентите се предписва постоянно (през целия живот, но разбира се) лекарство като ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин. При носенето на очила се нуждае от ивица от марля на носа, така че да не затрупва донорската артерия.

В рамките на около шест месеца след операцията за байпас, пациентът ще бъде насрочен за няколко изследвания, за да наблюдава промените. Въз основа на резултатите могат да се използват други възможности за рехабилитация.

Цената на операцията

Средната цена за байпас в Москва варира значително в зависимост от много фактори. Минималният разход е 20 000 рубли, а максималният бар е 150 000 рубли или повече.

Някои пациенти смятат, че лечението в Израел е по-ефективно. И все пак тази операция не е толкова сложна, че е била извършена само в чужбина, и следователно тя може да бъде ограничена до Русия. Въпреки че, когато става дума за здраве, човек трябва сам да реши какво ще му бъде по-добре. За извършване на маневриране в чужбина, цената ще бъде много по-висока, плюс заплащане за пътуването и самото настаняване. Ето защо, ако не е възможно да се плати такава сума, не трябва да изоставяте операцията изобщо, можете просто да станете пациент на руската клиника.

И последното. Въпреки факта, че маневрирането дава добри резултати, то не елиминира причината, а последствията. За да не се предизвика рецидив, е необходимо не само да се спазват предписанията на лекаря, но и да се започне здравословен начин на живот, поне доколкото е възможно, постепенно да се отървем от лошите навици и да придобием здрави.

Операция на мозъчно стентиране

Стентирането на мозъчните съдове е важна минимално инвазивна операция, която възстановява притока на кръв в тях и избягва такива опасни последствия като инсулт и исхемична атака.

Каротидните артерии се намират на шията и се разделят на вътрешни и външни съдове. Вътрешните каротидни артерии участват в кръвоснабдяването на мозъка. Отлагането на атеросклеротични плаки върху тях може да не се усети, но това е изпълнено с опасни усложнения, които споменахме по-горе.

За съжаление, повече от 90% от съдовите заболявания днес са причинени от атеросклероза, а плаките най-често се образуват в общата каротидна артерия, но по-нататък се разпространяват в каротидната вътрешна артерия.

Можете да ги идентифицирате с помощта на ултразвукова диагностика, но малко хора правят това изследване редовно, което позволява да се открие развитието на заболяването на ранен етап.

Основната причина за исхемичен инсулт на фона на такава атеросклероза е блокирането на мозъчните съдове за разлагане на продуктите. Плаки и кръвни съсиреци, които се образуват на съдовата стена, тесно стесняват неговия лумен. Тъй като това често се признава на по-късен етап, възниква необходимостта от операция.

Нарушения на кръвоснабдяването на мозъка поради разкъсване на съда (вляво) и запушване на съда (вдясно)

Днес честотата на усложненията при неговото прилагане се понижава, поради богатия опит, използването на съвременни технологии и подобряването на такава хирургическа интервенция. Също толкова важно е предотвратяването на съдова оклузия, която може да настъпи по време на операцията.

Днес се обръща достатъчно внимание на въпроса дали трябва да се извърши стентиране на хора, които са развили значителна стеноза, но главата е асимптоматична. Това отчита няколко фактора. Статистиката показва, че повече от половината пациенти са развили инсулт без клинични прояви.

обучение

Препаратът за каротидно стентиране включва няколко точки:

Вземане на аспирин седмица преди операцията, за да се намали съсирването на кръвта;
Провеждане на диагностични методи за изследване: дуплекс ултразвуково сканиране, компютърна томография, магнитно-резонансна ангиография. Тези методи помагат да се определи точното местоположение на плаката, диаметъра на лумена и скоростта на кръвния поток.

Подчертават се следните индикации за операцията:

стесняване на артериалния лумен с 60%;
симптоми на инсулт и микростръка;
стесняване на лумена с 80% без симптоми;
висок риск от усложнения на ендартеректомията.

Операцията се извършва и при пациенти, които вече са били подложени на ендартеректомия, но са претърпели повтарящо се стесняване на артериалния лумен.

Операцията не може да се извърши, ако има следните фактори:

пълно запушване на сънната артерия;
мозъчен кръвоизлив, който е настъпил в рамките на два месеца преди операцията;
алергия към употребявани лекарства;
разстройство на сърдечния ритъм.

Как е операцията?

Стентирането се извършва под местна анестезия. Преди това пациентът е свързан с оборудването за наблюдение, което контролира такива важни параметри като сърдечната честота и кръвното налягане. По време на операцията хирургът разговаря с пациента и му дава от време на време да стиска топка или играчка. Така можете да контролирате функцията на мозъка.

За да се намали съсирването на кръвта, хепаринът се инжектира интравенозно и мястото на операцията се анестезира с подходящ анестетик. Обикновено преди операцията се извършва ангиография, която позволява да се определи точното място на стесняване на съда. Първо проведе ангиопластика. Катетър се вкарва през феморалната артерия (понякога се използва артерията на горния крайник), която има надуващ се балон в края.

Краят на катетъра трябва да достигне до мястото на стесняване на артерията, след което балонът се надува, поради което артериалният лумен се разширява. Пациентът не чувства болка, защото вътрешната артериална стена няма нервни окончания. На този етап от операцията е инсталиран контейнер, филтър или кош, за да се предотврати запушването на мозъчния съд и развитието на инсулт.

След като балонът се разшири, самият стент се инсталира. В компресирана форма, той се вкарва в артериалния лумен, като се използва друг катетър. Когато стентът достигне предварително разширеното балонно пространство, той се отпуска. По този начин той играе ролята на артериалната стена. За по-здраво влизане на стента в артериалната стена, балонът се надува отново, след което катетърът и филтърът се отстраняват и стентът остава на място. Цялата операция отнема около два часа, но може да отнеме повече време.

Клинични аспекти

По време на операцията хирургът трябва да вземе предвид някои точки. Например, окончателната дилатация, или разширяване на съдовия лумен, е етапът, когато в канала попадат огромен брой микроемполи, което увеличава риска от инсулт. За емболичното натоварване не беше толкова голямо, трябва да следвате няколко препоръки.

Не използвайте бутилки с диаметър, по-голям от 5,5 mm.
Надуйте балона до номиналното налягане и бавно изпуснете.
Допустимо трябва да се счита стеноза от 15-20%, тъй като не причинява хемодинамични проблеми.
Не трябва да има окончателна дилатация повече от веднъж.

След крайната дилатация се извършва контролна ангиография, насочена към работната проекция и проекцията на максималната тежест на стенозата. Лекарят обръща специално внимание на състоянието на съда над стента, тъй като често се появява спазъм на тази област, особено ако артерията е деформирана. Не е необходимо да се извършва ангиография на вътречерепното съдово легло, но се извършва за пациенти с лошо състояние на вътречерепно кръвообращение и неврологични усложнения.

След операцията

След края на операцията хирургът зашива мястото, през което са поставени инструментите. Това се прави или с помощта на специално устройство или чрез щракване върху тази област за половин час. Това трябва да се направи, за да се предотврати кървенето.

За да може контрастното вещество да напусне тялото по-бързо, лекарят предписва определено количество вода на пациента.

перспектива

Простотата на операцията, нейната безкръвност, ефективност и кратък период на рехабилитация правят този метод популярен и модерен, тъй като позволява решаването на много проблеми, свързани с лечението на сърдечносъдови заболявания. Процедурата не трае дълго и рядко дава усложнения, които ще опишем по-долу.

Разбира се, стентирането не е 100% ефективно. Около 20% от пациентите отново изпитват стесняване на съдовете на мозъка или на други артерии. Но лекарите продължават да проучват това и подобряват технологията на операцията. Днес са разработени голям брой стентове, които непрекъснато се модернизират и се различават по дължина, сплав и т.н. По-долу ще разкажем и за основните типове. Първо ще обсъдим възможните усложнения.

усложнения

Операцията може да доведе до някои усложнения.

Образуването на псевдоаневризма. За да се предотврати това, хирургът извършва пункция на феморалната артерия с една инжекция, извършена през предната стена, и незабавно инсталира интродюсер. Той се опитва да избегне замени и да използва възможните защитни елементи. Ако настъпи пулсиращ хематом, може да се извърши локално изстискване за 20 минути. Това може да се повтори. Ако този метод е неефективен, аневризма се отстранява бързо.

Спазъм, дисекция, емболия. Тези усложнения обикновено са свързани с отстраняването или инсталирането на защита или имплантиране на стент. За да се предотврати това, е необходимо стриктно да се контролира водещият катетър и системата за защита на мозъка, както и да се избегне тяхното изместване.

Най-сериозното усложнение е емболията на главата, която причинява инсулт. Възможно е образуване на тромби по стента или повторна оклузия на съда. Понякога контрастното вещество има токсичен ефект върху бъбреците, особено при пациенти с бъбречно заболяване.

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в съдовете и на поставения стент, лекарят предписва следните лекарства:

ацетилсалицилова киселина;
клопидогрел;
статини.

Видове стентове

Днес широко се използват два вида стентове.

Холометални стентове. Многобройни изследвания показват, че такива устройства често "обрасли".
Лечебни стентове. Те продължават по-дълго и имат по-добра прогноза за болен човек.

И двата вида стентове обаче имат метална рамка. Това може да се види липсата им. Факт е, че тази рамка, както вече видяхме, се притиска в стената, което води до нарушаване на нейната естествена трептене по време на съкращения на сърцето.

В допълнение, ако развитието на атеросклеротични плаки прогресира и в бъдеще има нужда от операция на коронарен байпас, стентът е пречка за тази операция. Те обаче работиха по този проблем и намериха изход.

Изобретен е стент, който напълно се разтваря в рамките на две години. Световната практика включва няколко операции, извършвани с такова устройство и резултатът се оправдава.

Разбира се, важно е да се разбере, че дори най-добрите методи на хирургическа намеса не дават основание да се чувствате зле за вашето здраве. Свеж въздух, редовни и умерени упражнения, балансирано хранене, стабилно, правилно тегло - всички тези правила трябва да се спазват не само след операцията, но и преди нея. В този случай можете да разчитате на дълга продължителност на живота и високо ниво на качество.

SHEIA.RU

Хирургия на шийните плавателни съдове: Как се прави

Как се извършва операцията на съдовете на шията

Хирургията на съдовете на шията е доста често срещан вид операция. Като правило, операциите върху съдовете на шията са насочени към разширяване на лумена за възстановяване на нормалния кръвен поток.

Показания за интервенция

Всички операции са разделени на два вида: планирани и непланирани.

В случай на развитие на животозастрашаващо състояние на пациента, незабавно трябва да се извърши операция на съдовете на шията. При такива условия операцията трябва да се извърши веднага след като пациентът бъде откаран в болницата:

рязко огъване или усукване на артерия или вена;
причиняване на пациента нарязана или наранена рана;
отделяне на стената на сънната артерия с опасност от разкъсване (аневризма);
запушване на съда с кръвен съсирек;
неочаквано стесняване на артериалния лумен, което причинява кислородно гладуване на мозъка.

Основната индикация за планирана операция е атеросклерозата - образуването на холестеролни плаки, поради което кръвоснабдяването на мозъка е нарушено. Опасността от атеросклероза е, че плаките не се разтварят и следователно консервативните методи рядко имат положителен ефект.

Приемането на лекарства може да облекчи състоянието малко, но след края на употребата им кислородното гладуване е още по-утежнено и следователно рискът от развитие на инсулт се увеличава. В този случай най-ефективното лечение е операцията.

Също така, индикация за планирана операция е прогресирането на патологията, когато лекарствената терапия не носи желания резултат, например, ако стенозата на съда се стесни със 70%.

Противопоказания за операцията на съдовете на шията са:

кървене в мозъка;
коронарно артериално заболяване в състояние на обостряне.

Диагностични методи

За да се определи патологията, е необходимо да се проведе задълбочено проучване, след което лекарят ще може да диагностицира заболяването и да предпише подходящо лечение. Най-точни са следните диагностични методи:

ЯМР и ангиография на шийните съдове. Използвайки тези методи, лекарят може да открие кръвоснабдяване на главата. Лекарят предписва ЯМР и ангиография за съмнение за атеросклероза, доброкачествен или злокачествен тумор, съдово възпаление, съдова тромбоза;
ултразвуково ангиосканиране. Най-добрата картина се дава чрез двустранно сканиране, когато лекарят оценява артериалните стени в двуизмерна проекция. Триплексното сканиране ви позволява да оцените състоянието на съдовете в триизмерното изображение. Ултразвуковото ангиосканиране дори показва малки тумори и проблеми с кръвния поток;
доплерография, която позволява да се определи движението на кръвта. Този метод ви позволява да откривате възпаление, травма, атеросклероза и енцефалопатия.

Видове операции

Видът на операцията зависи от диагнозата:

стентиране. Тази операция се използва в случай на артериална стеноза за възстановяване на артериалния лумен. Как се инсталира стентът? Стентът е най-тънката метална тръба. Първо, лекарят извършва ангиография, определя местоположението и силата на стесняване на артерията. Освен това, под контрола на рентгеновия апарат се извършва операция. За тази цел, под местна анестезия, през катетъра се вкарва стент в артерията. Балонът в стента постепенно набъбва, разширявайки лумена. За да се консолидира ефектът от взривяването се извършва няколко пъти;
евертерна ендартеректомия. В този случай, лекарят премахва плаки, възстановявайки нормалния кръвен поток, изключвайки ненужните елементи. Тази техника се използва, ако плаката е разположена близо до ръба на сънната артерия. Неговата същност се състои в това, че артерията изглежда е обърната, а засегнатата област е отрязана. След това артерията се обръща назад и се зашива обратно. Техниката на обратната ендартеректомия може да се използва само в случай на образуване на къса атеросклеротична плака с дължина не повече от 2.5 cm;
каротидна ендартеректомия - отстраняване на част от вътрешната стена на артерията в случай на увреждане от атеросклеротични плаки. Операцията може да се извърши както при обща, така и при локална анестезия. Процедурата може да отнеме до два часа, но местната анестезия е още по-предпочитана, защото пациентът може да помогне на хирурга да контролира състоянието му. След отстраняване на плаката в тази област, "пластир" се прави от специален синтетичен материал или от вената на пациента;
протези. В случай на лезия на артерията с голям брой атеросклеротични плаки, лекарят може напълно да премахне определена област, като я замени с изкуствен съд.

Противопоказания и възможни усложнения

В редки случаи, пациентът може да бъде противопоказан операция:

индивидуална непоносимост към анестезия;
необичайна анатомична структура на съда;
подвижни плаки, които не могат да бъдат отстранени;
едновременна деформация и изтъняване на стените на артериите;
алергична реакция към медицинско сливане;
нарушения на кървенето;
наличието на хронични заболявания, които изключват възможността за операция.

По правило операциите на шийните съдове преминават без особени усложнения. Най-често срещаното усложнение е повторното стесняване на артерията и проблеми със заздравяването на раните. Най-опасната последица е инсулт, но вероятността за неговото развитие е не повече от 1%.

рехабилитация

Рехабилитационният период в случай на операция на шийните съдове обикновено е кратък и сравнително прост. Веднага след интервенцията, пациентът се изпраща в интензивното отделение, прехвърля се в редовна стая при липса на усложнения на следващия ден.

Пациентът трябва да е в леглото три дни. На четвъртия ден пациентът вече може да стане и да направи кратки разходки.

Умерени физически натоварвания се допускат вече две седмици след операцията. Основното нещо е да не се допуска рязко завъртане на главата и накланянето, опитвайки се да поддържате врата си в отпуснато състояние, за да предотвратите отклоняване на шевовете.

Впоследствие пациентът трябва да се подлага на редовни медицински прегледи за наблюдение на образуването на стеноза или атеросклероза. Да бъде изследван трябва да бъде поне веднъж на всеки шест месеца. Контролът на кръвното налягане трябва да се извършва ежедневно.

За да се предотврати повторната поява на болестта, пациентът трябва да води здравословен начин на живот, напълно да елиминира пушенето и пиенето на алкохол. Особено важно е да се елиминират напълно от диетата храните, които допринасят за отлагането на холестеролни плаки.

резултати

Тъй като операциите на шийните съдове се извършват с помощта на високо прецизно оборудване, използващо съвременни техники, хирургическата интервенция, като правило, дава отличен резултат с минимален процент усложнения. В този случай човек не трябва да се страхува от операцията, тъй като обикновено дава много по-добър резултат в сравнение с по-традиционните консервативни методи.

Хирургия на главата

Обратна връзка от читателя Виктория Мирнова

Цереброваскуларни заболявания: показания за хирургично лечение

Да започнем с патологията на мозъчните съдове. При наличието на тази патология показанието за операцията е:

наличието на аневризма на някой от съдовете на главата, както и артериално-венозна малформация; патологично засукване на един от големите съдове на шията; церебрална тромбоза, при отсъствие на възможност за тромболиза (например, ако пациентът има противопоказания за терапия с тромболиза); наличието на атеросклеротична плака в съответния сегмент на кръвния поток, който покрива съдовия лумен с 40% или повече; увреждане на съдовете на главата и / или шията.

Какви операции се извършват, когато има подходящи индикации?

Холистична аневризма

подрязване на шията на аневризма; ендоваскуларна оклузия; стереотактична електрокоагулация; изкуствена тромбоза на аневризма.

Разрушена аневризма

При наличие на разкъсана аневризма изпълнявайте:

отстраняване на хематом; евакуация на ендоскопски хематом; стереотаксична аспирация на хематом.

Изкривяване на артерията

При идентифициране на патологичната извивка на артерията, която пренася кръв в мозъка, изпълнявайте:

балонна ангиопластика; angiostentirovanie.

И двата метода са мини-инвазивни, не изискват прилагането на широки оперативни разрези.

Запушване на артериите с кръвен съсирек

При блокиране на съдове, пренасящи кръв към мозъка, кръвните съсиреци показват една от следните интервенции:

каротидна ендартеректомия; стентиране на кораба на мястото на обтурацията му; селективна тромболиза.

Елиминиране на атеросклеротична плака

При наличие на атеросклеротична плака, причиняваща хемодинамична недостатъчност, е показано следното:

ендартеректомия; балонна ангиопластика; angiostentirovaniya.

Нашите читатели препоръчват!

Прочетете за новия метод на Малишева...

Сърдечни заболявания: показания за хирургично лечение

ИБС прогресира постоянно и не подлежи на медицинска корекция; се развива инфаркт на миокарда и има възможност за опериране на пациента в острата фаза; чрез използване на обективни методи за изследване е установено, че каналът на лявата коронарна артерия е стеснен с повече от 50%, или фактът на стесняване на всички коронарни артерии се открива с повече от 70%.

Възможности за хирургични интервенции

В момента кардиохирургията използва три основни метода за лечение на сърдечносъдова патология:

балонна ангиопластика; angiostentirovanie; аорто-коронарен байпас.

Патология на съдовете на краката: показания за хирургично лечение

наличие на хемодинамично значимо препятствие в хода на съдовете, пренасящи кръв към долните крайници (в такива случаи, като правило, има атеросклеротичен процес); наличието на хемодинамично значими затруднения в хода на съдовете, осигуряващи изтичане на кръв от долните крайници (като правило има варикозен процес).

Възможности за хирургични интервенции

Ако има доказателства за първата група (пречка в основния поток на артериите), е възможно да се извърши:

балонна ангиопластика; angiostentirovaniya; байпас.

С поражението на артериите на краката на голям калибър се изпълнява една от следните опции за маневриране:

аорто-бедрената; бедрената-бедрената; femoropopliteal; бедрената-на тибията.

флебектомия; мини-флебектомия; склеротерапия; лазерна коагулация; радиочестотна аблация.

Все още ли мислите, че е напълно невъзможно да възстановите кръвоносните съдове и тялото !?

Опитвали ли сте някога да възстановите работата на сърцето, мозъка или други органи след страдания от патологии и наранявания? Съдейки по факта, че четете тази статия - не знаете по слухове какво е:

често има неприятни усещания в главата (болка, замаяност)? изведнъж може да почувствате слабост и умора... постоянно се увеличава натискът... задух след най-малкото физическо натоварване и нищо не казва...

Знаете ли, че всички тези симптоми показват повишаване на холестерола в тялото ви? И всичко, което е необходимо, е да върне холестерола обратно към нормалното. А сега отговорете на въпроса: отговаря ли Ви на това? Дали всички тези симптоми могат да бъдат толерирани? И колко време вече сте „изтекли“ в неефективното лечение? Все пак рано или късно СИТУАЦИЯТА се отменя.

Точно така - време е да започнем с този проблем! Съгласни ли сте? Затова решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по кардиология на руското министерство на здравеопазването и социалното развитие - Акчурин Ренат Сулейманович, в който разкри тайната на лечението на висок холестерол. Прочетете интервюто...

Кръвта се подава в мозъка през 4 артерии:

Сънливо ляво; Спящо право; Десен прешлен; Ляв гръбначен.

блокиране на артериите, захранващи мозъка с атеросклеротични плаки и тромби

исхемия

Първата е, когато е причинена от леко временно прекъсване в работата на една или няколко артерии. Явлението се нарича преходна исхемична атака. Причините могат да бъдат артериална хипертония, съдова атеросклероза и може да бъде провокирана от липса на сън, нарушения на съня, умора, включително хронични стресови състояния. Вторият етап е следствие от продължителна исхемия. Може би началото на остра исхемия с некроза - исхемичен инсулт или инфаркт на мозъка. В същото време мозъчните клетки умират.

Кой се нуждае от маневриране?

Тази операция се възлага на пациента в следните случаи:

Ако има ясна заплаха за здравето: постоянни пристъпи на исхемия или мозъчен инфаркт не могат да бъдат предотвратени чрез медицинско лечение. С атеросклеротични лезии на вътрешната сънна артерия, аневризми или тумори, които не са податливи на конвенционалните методи на лечение. Артериална оклузия или удължена стеноза, потвърдена от данните от изследването. В същото време трябва да е очевидно (за лекаря) и нарушение на кръвния поток се доказва с медицински изследвания на мозъка.

шунтиране за хидроцефалия

Пример за вентрикулоперитонеално шунтиране при хидроцефалия е показан на фигурата вдясно.

Какво прави тази операция?

Мозъчното маневриране позволява на хората, страдащи от липса на кръвен поток, да живеят нормален живот:

Възстановява кръвоснабдяването в тази област, връщайки го към нормалното; Намалява вероятността от исхемичен инсулт.

Вторият параграф се отнася по-специално до пациенти със следните заболявания: t

аневризма; Оклузия на сънната артерия (вътрешна) или нейната стеноза; Болест на Моя-моя; Стеноза на интракраниалната част на артерията или нейната оклузия; Тумори на основата на черепа.

Предварителни изпити и обучение

Ангиография. То може да бъде магнитен резонанс, интраартериална или компютърна томография. Извършва се не толкова за диагностика, колкото за лекаря да определи най-подходящия вид хирургическа интервенция в този случай. Дуплекс ултразвуково сканиране на главните артерии на главата. Той се използва за определяне на състоянието на артериите и степента на стесняване или блокиране на артериите, както и на характеристиките на кръвния поток. В същото време ви позволява да проверите корабите, които ще бъдат използвани за успешен изход от операцията. Тествайте балонна временна артериална оклузия. Проверява възможната реакция на мозъка към временно спиране на кръвния жлеб в оперираната артерия.

Съгласие за операцията

Само неврохирург със специализация по невроваскуларна хирургия може да извърши такава операция.

Предварително хирургични процедури

Също така трябва да спазвате някои правила:

Необходимо е да се измие цялото тяло (в болница - да вземем душ) от вечерта, после сутрин преди операцията. Измийте главата си с шампоан два пъти. Преминете в чисти дрехи. Може би назначаването на лекар, който приема хапчета в деня на операцията. Те трябва да се измиват с малко количество вода. В навечерието на операцията хирургът ще назначи да обръсне цялата глава или отделната му част. Тази процедура се извършва от медицинска сестра. Всички чужди тела по главата, било то пиърсинг, обеци и дори лещи или сменяеми протези, трябва да бъдат отстранени. Също така трябва да прехвърлите на роднини всички средства за мобилна комуникация. След операцията, независимо от състоянието на пациента, той ще прекара поне един ден в интензивно лечение, а подобни устройства са забранени там.

Как се изпълнява байпасът?

Първият метод е както следва:

шунтиране на мозъчни артерии чрез фрагмент от вена на пациента

Хирургът използва фрагмент от вена или артерия (която между другото се нарича „шунт”) от друга част на тялото. По правило, „другото място“ е ръка или крак. Използва се фрагмент от радиалната артерия, взета от ръката или от голямата сафенова вена от крака. Това са двете най-често срещани възможности. Шънта се зашива малко по-високо и малко по-ниско от засегнатия участък на главата. Това създава условия за пренасочване на кръвния поток; сега ще се движи свободно около блокираната част. Процедурата е следната: хирургът вмъква един ръб на шънта в сънната артерия на врата, която се намира директно под кожата (външна артерия). След това, пришит съд се поставя в темпоралната област, където хирургът изрязва фрагмент от черепната кост, за да премине втория ръб на шънта през дупката към мозъчната артерия.

Друга опция за работа:

Малък съд, взет от скалпа, се използва като шънт. Тогава всичко се случва по схема, подобна на първия метод. В черепа се изрязва трепанационен отвор, съдът е свързан с артерията на повърхността на мозъка.

След операцията

Може би в първите дни след изписването ще трябва да вземете следните лекарства:

И тези, и други трябва да бъдат назначени от лекаря, не по-малко от дозата им.

Възможни последици и усложнения

Какво не трябва да се прави през първите седмици след маневрирането?

Всяка домакинска работа или домакинска работа е изключена, преди хирургът да го разреши (обикновено след първата проверка, това ограничение се премахва). Забранено е управлението на автомобил; може също да се възобнови, след като лекарят е проверил всички промени и е взел положително решение по въпроса. Всички елементи, по-тежки от 2 кг, не могат да бъдат повдигнати! Алкохолът също трябва да се елиминира, докато приемате предписаните лекарства.

Какво се препоръчва?

Като упражнение, единственото нещо, което определено няма да навреди и в същото време ще бъде полезно, е ходенето. Започнете ежедневните си разходки с 10-15 минути и постепенно увеличавайте времето. Къпането във вода не се препоръчва, но къпането и измиването на косата може да се направи без проблеми. В този случай, шампоанът е по-добре да се използва дете, а зоната на байпаса, ако е възможно, не се допират. Достатъчно е да се справите с гъба, слаби движения. Не търкайте, не изливайте водата от душа, не се гмуркайте в банята. Домашен режим - 2-4 седмици.

Имаше температура над 380; Предписаните лекарства са предизвикали обрив и сърбеж; При ходене - треперене, замаяност; сънливост; Останалият белег след операцията набъбва, зачервява; Слабост, болка в шията; Увеличено главоболие и гадене; Повръщане.

Рискът от припадъци се намалява лесно, като се приемат предписаните лекарства след байпас.

рехабилитация

Цената на операцията

Стъпка 1: заплатете за консултацията, като използвате формуляра → Стъпка 2: след плащане, задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста за друго плащане на произволна сума

Когато има проблем, свързан с недостатъчен приток на кръв в мозъка поради запушване на съда, тогава на човек се предписва операция, която се извършва на високо ниво в света днес, на практика няма риск. Основната задача на лекаря е да възстанови кръвоснабдяването чрез хирургия, това се нарича маневриране на мозъчни съдове.

Какво е това?

Мозъкът се подава през кръвта, която влиза в нея през четирите артерии:

сънливи (ляво и дясно); гръбначен (ляво и дясно).

Ако в една от артериите се появи неизправност, това е първият признак на исхемия. В резултат на това, пациентът започва психични и неврологични разстройства, водещи до смърт на неврони, мозъкът вече не е напълно и неизбежно възникване на сърдечен удар.

За съжаление, хората не винаги са навреме, за да се съсредоточат върху това внимание и да се обърнат към лекарите доста късно, в най-добрия случай след няколко години, или дори да умрат, без да поставят диагноза.

В Европа те често отиват при психотерапевт, за да решат проблем, като мислят, че имат депресия. В Русия те прибягват до самолечение, отписване на претоварване и проблеми с нервите.

Благодарение на маневрирането на кръвоносните съдове се оказва, че започва да се приточва кръвта, за да се заобиколи артерията, която е запушила запушването, а след това е гарантирано безпроблемното функциониране, храненето, снабдяването с кислород на мозъка.

Мозъчно маневриране

Също така, този метод се прибягва до в резултат на натрупването на гръбначно-мозъчна течност при хидроцефалия - опасна болест засяга и новородените, и възрастните. Причината може да бъде: инфекциозно заболяване на бременна жена, травма по време на раждане, вродена аномалия, нараняване на главата, тумор или киста в нервната система. Ликьорът се натрупва в мозъчните кухини и с помощта на хирургическа интервенция, разбира се, не е възможно да се премахне напълно проблема, но е напълно възможно да се облекчи общото състояние и да се отстранят ключовите симптоми.

свидетелство

Показанията за операция са следните патологии, идентифицирани по време на изследването:

аневризма, която не се лекува с други алтернативни средства; оклузия или стеноза на артерията, диагностицирана с резултатите от множество изследвания; атеросклероза или каротиден тумор; развитието на транзисторна исхемия и инсулт, които не могат да бъдат незабавно блокирани с конвенционална медицинска терапия; хидроцефалия. Томограма на мозъка за хидроцефалия

Подготвителен етап

Без подготвителен етап, нито едно изследване, нито една хирургична интервенция. Пациентът трябва да се откаже от лоши навици (пушене, алкохол) в продължение на шест месеца. Една седмица преди планираната дата за маневриране трябва да се изключат всички видове противовъзпалителни нестероидни лекарства.

След това се извършва подробен преглед преди маневриране на мозъчните съдове, което предполага:

пълна кръвна картина; изследване на урината; гърдите рентгенови лъчи; електрокардиограма.

Ако тези тестове не са достатъчни, лекарят ще Ви предпише:

Ангиография, която позволява да се определи местоположението на стенозата в артерията, се извършва чрез КТ, ЯМР или интраартериален метод. Ултразвуково дуплексно сканиране на кръвоносните съдове, което позволява да се оцени степента на проходимост на кръвоносните съдове, които са изложени на риск. Изследване на преходна артериална оклузия с помощта на балон, който оценява възможностите за функциониране на мозъчния кръвоток, при условие, че кръвният поток през една от артериите е изключен.

В навечерието и непосредствено преди операцията се спазват следните правила:

Специално внимание се отделя на личните грижи. В болницата вземайте душ 2 пъти (вечер и сутрин). Не забравяйте да измиете косата си и да я смените с чисти дрехи. Изпийте всички необходими лекарства, предписани от лекаря, измийте с малко количество обикновена вода. В навечерието на операцията ще бъде възложено да се изреже площта на главата, където се планира да се направи дупка на буре или изцяло цялата повърхност. Процедурата се извършва от медицинска сестра. Отстранете всички чужди тела от главата: бижута, лещи, сменяеми протези, обеци, пиърсинг. Дайте всички електронни устройства на роднини, както при реанимация, където пациентът ще бъде след операцията, употребата им е забранена.

Всяко отклонение от списъка на дестинациите води до усложнения и понякога необратими последствия, които лекарят вече не може да коригира.

Шунтово съгласие

След като получи резултатите от изследването (което показва, че е невъзможно без хирургическа намеса), неврохирург със специализация по невроваскуларна хирургия предлага на пациента операция, разбира се, той може да откаже.

Ако пациентът се съгласи, договорът се подписва от него, не забравяйте да го прочетете подробно, тъй като всички възможни усложнения са посочени там, както по време на операцията, така и след операцията.

Имайте предвид, че заобикалянето на мозъчните съдове не се предписва на всички и навсякъде, само чрез индикация, когато терапевтичното лечение вече е импотентно. В случай на отказ да го задържите, може да влошите здравословните проблеми, до инфаркт или исхемичен инсулт. Да подпише договор или не, случаят на пациента, но изборът трябва да бъде направен рационално.

Провеждане на процедурата

Основната задача на неврохирурга е да насочва и регулира притока на кръв към мозъка, където кислородно гладуване се е състояло дълго време.

Има три варианта за маневриране на съдовете на главата, изборът зависи от донора: t

Донорът е част от артерия или вена, взета от всяко място на тялото на пациента. Най-често използваният крайник. В единия край шънтът се зашива към каротидната артерия и се поставя подкожно в темпоралната област. След това през специална трепанационна дупка, направена в кутията на черепа, се вписва директно в необходимата артерия на мозъка. Тази техника е приложима за артериите с висок кръвен поток. Съдът, разположен под кожата на главата на пациента, действа като донор за артерии с нисък кръвен поток. Неговият достъпен край се преминава през отвор за трепаниране в черепа до необходимата артерия и се зашива на повърхността на мозъка. Силиконовият проводник се използва, когато пациентът е диагностициран с хидроцефалия, като го използва, течността от вентрикулите на мозъка се премества в друга област, където процесът на засмукване ще бъде най-добър поток, например към пикочния мехур, гърдите или корема. За съжаление, това заболяване не е лечимо, то придружава пациента до края на живота, само шънтът може да облекчи страданието и негативния ефект на пациента, осигурявайки нормално функциониране, без видими проблеми, подлежащи на непрекъснато наблюдение на шунта. Вентрикулоперитонеално шунтиране

вещи

Всяка намеса в човешкото тяло може да има последствия, тук вероятността им не е толкова висока, но има място, което трябва да бъде. В частност, някои хора имат пристъпи на епилепсия, кръвни съсиреци в шунта и инсулт.

При хора с хидроцефалия е възможна плъзгаща се блокировка или отказ на един от нейните клапани. В тази ситуация спешно използваният шънт се заменя с нов, ефективен, който може да изтича течността на правилното място без пречки.

В първите дни има подчертано претоварване, което се счита за норма. Но следните симптоми трябва незабавно да информират лекаря:

Телесна температура 38 и повече; Отговорът на организма към лекарства (обрив, сърбеж); Замайване и разстройство на вестибуларния апарат; сънливост; Постоперативният белег набъбва или възпалява; Обща слабост, болка в шията; Тежки главоболия; Повръщане или гадене.

Една от вероятните причини за появата на усложнения след шунтиране е безотговорното отношение на пациента към собственото им здраве и предписанията на лекарите.

Период на възстановяване

По време на манипулационната процедура поставям ендотрахеалната тръба в трахеята, като я вдишвам с помощта на него, докато пациентът е в анестезия. Махнете го само след пълно възвръщане на съзнанието. Неприятното усещане в гърлото, останало след него, скоро ще премине.

След добре извършена операция ще се изисква ЯМР, за да се изключи вероятността от хеморагия, и дуплексен съдов анализ, за да се измери степента на кръвна проходимост. Ако пациентът се справя добре и няма отрицателни последици, то на осмия, деветия ден ще се прибере у дома.

За да се възстанови постоперативният период възможно най-скоро, трябва да се придържате към препоръките на лекарите: приемайте предписаните лекарства (ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, клопидогрел) според предписания режим. За хора, които носят очила, трябва да вържете марлята на носа, така че донорската артерия няма да бъде натисната.

През първите седмици след операцията се забранява:

Направи домашна работа (почистване, миене, градина, домакинство) преди първата проверка на хирурга. Карай кола. Ограничението се премахва, след като лекарят проведе необходимите изследвания и получените резултати.

През шестте месеца след операцията на байпас на съда в мозъка, пациентът трябва да премине през серия прегледи и непрекъснато да идва при специалист за рутинен преглед, за да наблюдава настъпилите промени. Възможно е лекарят да предпише други възможности за рехабилитация.

Строго елиминирайте употребата на алкохол, тъй като е в противоречие с наркотиците. Минимизирайте упражненията, повдигнете не повече от 3 кг по време на рехабилитацията. Прекарайте повече време на открито, в парка, в гората.

Разбира се, маневрирането на мозъчните съдове е един от най-сложните видове хирургична намеса, но дава невероятен, осезаем ефект, след който пациентът започва да живее напълно, напълно може да се отърве от опасните проблеми или да намали симптомите си, като има хидроцефалия, отклоняваща течността на друго място,

Разходи за

В различните региони на Руската федерация цената за маневриране на мозъчните съдове зависи от много фактори. Например, в Москва, цената варира от 20 000 рубли и понякога достига 200 000 рубли или повече.

Някой отива в Израел, за да извърши тази процедура, но няма нужда от това, тъй като операцията не е толкова трудна за напускане на Русия за това. В нашата страна има много отлични специалисти, които могат да извършват маневриране на високо ниво. Освен това разходите за маневриране в чужбина са много по-високи. Въпреки че, що се отнася до здравето, човек има право да избира къде и кой ще го лекува.

В заключение

Нервната система е сложен механизъм в човешкото тяло, тя функционира взаимосвързано с всички други системи. Мозъкът изисква непрекъснато снабдяване с кислород и хранителни вещества за нормалната му работа. Този процес се дължи на сърдечно-съдовата система. Стеноза или пълна обструкция на артериите води до значителни нарушения. Ако проблемът не бъде диагностициран или изкоренен във времето, ще възникнат необратими последствия.

Не забравяйте, че маневрирането не лекува напълно, но ви позволява да предотвратите последствията. За да се избегне рецидив, е необходимо да не се упрекват всички препоръки на лекаря, да се придържаме към активен, здравословен начин на живот, да се откажем от лошите навици и да се занимаваме със спорт (ходене, колоездене).

Шунтирането на мозъчните артерии позволява възстановяване на нормалния кръвен поток към засегнатите артерии и мозъчни съдове. Благодарение на шунтирането е възможно да се свърже артерията с съда, в който по някаква причина нормалното кръвоснабдяване е нарушено.

Нарушаването на мозъчната циркулация може да доведе до дисфункция на мозъка. За да се предотврати това, лекарите са в състояние да извършват много сериозни операции за възстановяване на притока на кръв.

Общо има четири големи артерии в главата, през които кръвообращението доставя хранителни вещества и кислород. Артериите се разделят на две леви и две надясно (каротидна и вертебрална). Нормалното състояние на мозъка зависи изцяло от редовния кръгов цикъл, тъй като процесите, които се случват в него, изискват голямо количество енергия и хранене. Липсата на кръвен поток води до исхемия, която може да бъде както локална, така и глобална. Той предизвиква нарушаване на нормалното функциониране на целия мозък и води до съдова недостатъчност, която от своя страна има изключително негативен ефект върху цялото тяло.

Ако тя не получи медицинска помощ и не лекува исхемия, тя започва да унищожава невроните на мозъка. Резултатът ще бъде исхемичен инсулт, който е почти винаги фатален.

Какво е исхемия?

Липсата на кръв в мозъка е исхемия. Има два характерни етапа на това изключително неприятно явление:

Исхемията възниква на фона на нарушение в работата на една от четирите артерии. Това явление се нарича исхемична атака и може да бъде едновременно временно и да се развие в редовна исхемия. Причината за заболяването могат да бъдат кръвни съсиреци, тумори, атеросклероза. Провокира исхемична атака, липса на сън, нездравословен начин на живот, големи количества алкохол, тютюн, както и стресови състояния и хронична умора. Вторият етап започва, когато исхемията се превръща от временно в дългосрочно заболяване. Започва остър стадий, в резултат на който започва некроза на невроните, което води до мозъчен инфаркт със смъртта на голям брой мозъчни клетки. Това може да бъде фатално и може да причини увреждане.

Показания за операция

Шунтирането на мозъчните съдове е достатъчно сериозна операция, за да може лекарят да извърши всички възможни прегледи за назначението си.

Обикновено шунтирането се предписва в следните ситуации:

За тумори, които причиняват увреждане или щипка на сънната артерия. С аневризма, която не може да бъде излекувана чрез открити методи на експозиция. При наличие на оклузия на артериалния ток и операцията се назначава само ако лекарят твърдо вярва в своята необходимост. Трябва да има и серия от изследвания, които потвърждават необходимостта от операция. С развитието на исхемия, която не може да бъде спряна и / или обърната с медицински средства.

Кой се нуждае от операция?

Операцията може да бъде единственият начин да се отървете от няколко заболявания:

Оклузия на сънната артерия, разположена директно в мозъка. Поради неговото стесняване или блокиране може да настъпи исхемия, водеща до невронална смърт. Ето защо, в случай на такова заболяване, маневрирането става единственото възможно средство за премахване на дегенеративните процеси. Оклузия на сънната артерия в черепната кухина, която неизменно води до мозъчен кръвоизлив или поява на инфаркт. Аневризма - подуване на артериалната стена, което води до нейното разширяване. Аневризма може да бъде гигантска, повече от 2,5 cm в обиколка, удължена в цялата артерия или придружена от отделяне на артериалните стени. Във всеки от тези случаи артерията трябва да бъде частично отстранена и на негово място е инсталиран шънт, който ще поддържа нормален кръвен поток. Туморите, разположени в черепната кухина или неговата основа, по пътя на артериите и съдовете, могат да заобикалят или да растат директно в артериите. За да се премахне тумора, често е необходимо частично да се премахне артерията и да се поддържа нормален кръвен поток - да се установи шунт.

Подготовка за операция

За да се подготви напълно за операцията и да не се страхува от възможни усложнения, пациентът трябва да се откаже от лошите навици. Периодът на пушене и алкохол не трябва да надвишава две седмици преди деня на операцията и същото след успешната му операция. В противен случай кървенето на оперираните съдове може да се отвори, което води до сериозни усложнения, включително смърт. Също така, лекарите препоръчват една седмица преди операцията да спре да приема нестероидни лекарства, насочени към потискане на възпалителните процеси.

В процеса на приготвяне ще е необходимо да се направи кръвен и уринен тест поне веднъж, за да се направи електрокардиограма и флуорография, дори и да е направено наскоро. В някои случаи лекарите насочват пациентите за допълнителни изследвания, предназначени да изяснят всички подробности за диагнозата.

Как да се подготвим за операция?

Необходимо е да се вземе душ два пъти: нощта преди и непосредствено преди операцията, как да миете косата си. В някои случаи, поради неудобната локализация на артерията, която изисква шунтиране, лекарят може да поиска от вас частично или напълно бръснене на главата. Разбира се, раздялата с косата за момиче може да бъде истински проблем, но това ще помогне на лекаря да изпълни операцията най-ясно и правилно, а рискът от заразяване ще бъде много по-нисък.

При подготовката за операцията пациентът се нуждае от малко - просто следвайте инструкциите на лекаря. Въпреки това, понякога има трудности - например, в един случай е необходимо да се обръсне само един кичур коса, а в другия да се обръсне цялата глава. За жените това може да бъде истинска психологическа травма, но по-добре, отколкото с опасност за здравето.

Ако в деня на операцията трябва да приемате предписани от Вашия лекар хапчета, те трябва да се измиват с малко количество вода.

Всички бижута, включително пиърсинг и фалшиви нокти, както и контактни лещи и сменяеми протези трябва да бъдат отстранени. Всички средства за комуникация се дават или на роднини, или на главната сестра, тъй като след операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където използването на оборудване е забранено.

Допълнителни изследвания

МРТ, компютърна томография и ангиография се предписват за определяне местоположението на артериалната стеноза. Това ще ви позволи да изберете най-удобния вариант на операцията, в която ще се докосне минимум тъкан.

Дуплексните ултразвукови сканирания могат да определят състоянието на артериите и кръвоносните съдове на крайниците, тъй като техните лекари ще го използват като шунт. И, разбира се, това изследване ще помогне да се анализира състоянието на мозъчните артерии, на които да се извърши операцията.

Проучване на балонна оклузия. Този метод ви позволява да разберете какво се случва с кръвния поток на пациента, ако блокирате циркулацията му през артерията, която изисква хирургическа намеса. Успоредно с това проучване, лекарят следи невротичното състояние на пациента, установява състоянието на неговата памет, слух и зрение, които могат да страдат поради липса на кръв.

ЯМР на мозъчни съдове

Как е операцията?

Шунтирането може да се извърши по два различни начина, изборът на който ще зависи от това как се повлиява артерията, какво заболяване е причинило това отклонение и какъв обем на мозъка има пациентът.

В зависимост от стадия на заболяването и състоянието на пациента, лекарите могат да използват различни подходи за хирургична интервенция. Маневрирането е само едно от тях.

Първият вид операция предполага, че фрагмент от вена или артерия от пациентния крайник се приема като шънт. Шънтът е зашит в засегнатата артерия, така да се каже, около заболелия участък, позволявайки на кръвта да циркулира не през болната тъкан, а по нов път.

Полученият шънт се зашива във външната сънна артерия на пациента, извършва се в темпоралната област на главата, част от черепа се отстранява и шънта се инжектира през дупката. Така тя е свързана със засегнатите мозъчни артерии. Този метод е приложим, ако артерията е повредена с диаметър около 2 cm, през който преминава голямо количество кръв. Използва се доста рядко.

Във втория случай, съд от меките тъкани на главата ще действа като донорна тъкан. Когато настъпи лезия в артерията, свободният край на съда се изтегля през дупката и се зашива. По този начин една от многото артерии, които доставят кръв към мозъчната мембрана, доставя хранителни вещества в кръвта директно в самия мозък, сякаш за да заобикалят повредената артерия. Този метод е приложим, ако е засегната малка част от малка артерия с малко количество кръв.

Поетапна работа

Като се има предвид факта, че има два вида донорски шънт, операцията може да се различава леко. Тъй като най-честата операция е тази, при която донорният материал се взема от артериите, захранващи мозъчната мембрана, описанието по-долу ще се прилага към него. Като цяло, операцията отнема не повече от 5 часа и се състои от 8 етапа.

Пациентът се поставя на операционната маса, инжектира наркотици, отпуска мускулите и допринася за бързия сън. След това анестезиологът поставя специална тръба в трахеята на пациента, която осигурява изкуствено дишане. След като се инжектира анестезията и пациентът заспи, главата му се обръща с главата надолу, на която ще се извърши операцията. За да направите това, приложете твърда фиксация, която изключва възможните случайни движения на пациента.

Неврохирургът отбелязва развитието на повърхностната донорна артерия, след което главата на пациента се третира с антисептик и се покрива със стерилна кърпа. Първият разрез на кожата се прави на марката на неврохирург.

Изолирането на донорната артерия се извършва от париеталния клон в храма, където мускулните влакна се разрязват и се отваря темпоралната кост.

В темпоралната кост е направена дупка, в която е поставена медицинска пила, с помощта на която хирургът изрязва костната част от необходимия размер. Костният фрагмент се отстранява временно, излага се на твърдата мембрана на мозъка върху засегнатата артерия. Обвивката се отваря, ръбовете й се отглеждат внимателно до страните, което дава достъп до засегнатата артерия.

Операцията отнема много време и усилия - едно неправилно движение на хирурга ще бъде достатъчно, за да се осигури обширно кръвоизлив вместо байпас. Неблагоприятният изход обаче е изключително рядък и самата процедура дава добра прогноза за по-късен живот.

На този етап ще се приложи специален микроскоп, с помощта на който неврохирургът ще продължи да работи. Избран е клон на засегнатата артерия, който е подходящ за прилагане на анастомоза (връзката на донора и засегнатата артерия).

На теменния клон на донорската артерия се поставя скоба и върху клона на засегнатата мозъчна артерия, за да се спре временно циркулацията на кръвта през тези артерии. Започва един от най-трудните етапи на операцията: хирургът отваря скосената артерия на реципиента и започва да налага анастомоза с помощта на специална микрофибър.

Проверете за кръвен поток

След образуването на анастомозата се отстраняват временните клипове. Неврохирургът проверява доколко добре са задържани анастомозите и ако през тях не тече кръв. В случай, че шевовете не са достатъчно плътни и кръвта тече, микронитното припокриване се повтаря.

Затваряне на отвора на трепанацията

Микрофиламентните конци се насложават върху твърдата мозъчна обвивка, а нарязаната кост нежно се връща на мястото си. В някои случаи е необходимо моделиране със специални щипки за кости, за да се предотврати раздробяване или огъване на кораба-донор. На мястото на костта се фиксира или чрез специални костни конци, или чрез специални титанови плочи. Разрязаната кожа и мускулите се зашиват, върху шевовете се нанася стикер с антисептик. Голям се поставя в интензивното отделение.

Период след операцията

По принцип пациентът трябва да се чувства добре след операцията, но може да се появи дразнене или възпалено гърло. Това се дължи на факта, че по време на операцията в гърлото се вкарва IVL (изкуствено дишане) тръба, която ви позволява да поддържате дишането по време на сериозна мозъчна операция.

Честа последица от операцията са тъпа главоболие, гадене и загуба на апетит. Това е напълно нормално и минава доста бързо. И за да се оцени състоянието на нервната система на пациента, лекарите провеждат серия от изследвания. Пациентът се приканва да премести ръцете и краката си, да стисне пръстите си, да произнесе отделни думи или цели фрази, както и да посочи предметите, на които лекарят ще посочи. Това е необходимо, в случай на усложнения, да ги открие възможно най-скоро и да започне лечението.

На втория ден пациентът се насочва към ЯМР, което изключва възможността от кръвоизлив, дължащ се на разкъсан съд или исхемия, причинена от увреждане на мозъчната тъкан в резултат на небрежна намеса. Преди изписване ще се извърши дуплексно сканиране, за да се оцени естеството на кръвния поток и да се провери дали шунтът функционира нормално. В случай, че всички тестове са нормални и пациентът се чувства добре, той може да бъде изписан седмица след операцията.

Период на рехабилитация

Поради факта, че операцията на мозъка винаги е изпълнена с висок риск и възможни усложнения, е необходимо да се следват редица правила, които ще ви позволят да възстановите работоспособността и нормалното състояние в най-кратък срок след операцията.

Затова по време на рехабилитацията трябва да спазвате списък на всички строги правила и препоръки на лекаря относно диетата, начина на живот и приемането на предписаните лекарства. Също така, на хора, които наскоро са претърпели мозъчна операция, е забранено да шофират до момента, в който лекарят се е уверил, че лицето е напълно възстановило нормалната координация на движенията.

Забранено е да се пие алкохол и дим, тъй като това може да доведе до усложнения като кръвоизлив в мозъка, задържане на течности в организма и предизвикване на алергична реакция поради несъвместимост с лекарствени средства.

Забранява се всякаква физическа активност: не можете да вдигате тежести, да се навеждате и просто да сте напрегнати. Ето защо, дори домакинската работа трябва да остане за известно време: човек след такава операция трябва да спазва почивката на леглото.

Препоръчва се по-често да бъдете на чист въздух, но не трябва да ходите много.

Лечение на церебрална аневризма

Възможни усложнения

Мозъчната хирургия може да доведе до сериозни усложнения, дори и да е била доста успешна. Всяка хирургична намеса е опасна и в 10% от случаите води до откриване на кървене, тромбоза, инфекция или алергична реакция към анестезия. Разбира се, благодарение на съвременните методи на лечение и високия професионализъм на лекарите, смъртността е почти нулева, но дори и такава операция като маневриране може да причини сериозни последствия или дори смърт. Най-често срещаните усложнения в случай на байпас са или кръвоизливи или кръвни съсиреци.

Следователно, за да се сведе до минимум рискът от усложнения по време и след операцията, трябва да следвате всички препоръки на лекаря, да следвате диета и да се откажете от лошите навици. Това ще спомогне за по-доброто прехвърляне на самата операция и на рехабилитационния период.

Също така се препоръчва да се избягват възможни алергени и да се придържаме към терапевтична диета, като се елиминира от диетата мастни, пържени, пикантни, солени, както и цитрусови плодове и кучета. Самият лекар ще направи лист с необходимите продукти, които ще трябва стриктно да се придържат към целия период на рехабилитация.

Разходи за експлоатация

Средната цена за тази операция в Москва може да варира в зависимост от района, клиниката и лекарствата, които ще се използват по време на операцията и рехабилитацията на пациента. Минималната цена в момента е около 15 000 рубли, максималната може да се повиши до 60 000-65 000 рубли.

Шунтирането на мозъчните съдове е доста скъпо, особено ако го правите в чужбина. Но цената не засяга техниката на операцията, затова си струва да се търси опитен лекар, а не скъп.

Има широко разпространено убеждение, че най-добрите неврохирурзи в Израел и следователно за мозъчната хирургия трябва да отидат там. Въпреки това, маневриране не е най-трудната и най-опасната операция, и Русия има свои отлични специалисти, които могат да извършват тази процедура не по-лошо от техните чуждестранни колеги.

Разбира се, човешкото здраве е безценно и всеки има право да решава къде и кой ще извърши операцията, особено на мозъка. Въпреки това, трябва да се има предвид, че разходите за маневриране в чужбина ще бъдат значително по-високи, отколкото в Русия, плюс ще трябва да издадете паспорт, да получите виза, да платите за полети и настаняване. Не забравяйте за застраховка, без която няма да бъдете приети в чужда клиника. Ето защо, ако няма възможност да се плати кръгла сума за маневриране в чужбина, най-добре е да се свържете с руската клиника, където операцията ще се извърши не по-лошо.

И не забравяйте, че маневриране, въпреки факта, че това е сериозна операция, елиминира само симптомите, а не причината за тяхното възникване. За да се избегне рецидив и нуждата от повторна работа, е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекар. Също така за тези, които са преминали през такава операция, е изключително важно да се води здравословен начин на живот и да се отървем от всички лоши навици. За съжаление, байпас хирургията може да бъде основната причина да не играете спорт: упражненията могат да причинят кръвоизлив или редица други неприятни усложнения.