Как за лечение на церебрална аневризма

Церебрална съдова аневризма е патология, която се проявява чрез изпъкване на стените на мозъчните артерии.

Анатомията на нормалната артерия е представена от три стени (съединителна тъкан, мускулна топка и еластични влакна), но с аневризма присъства само един слой съединителна тъкан, което прави кораба уязвим за външни повреди.

Аневризма на мозъчния съд има три секции: шийката на матката, тялото и купола. На мястото на шийката на матката остава нормалната трислойна структура на съда. Това е най-трудната и силна част от аневризма. Куполът е най-уязвимата зона, тъй като се състои само от една стена - топка от съединителна тъкан. В тази област, артерията е счупена.

Нетравматичен субарахноидален кръвоизлив е типична и най-често срещана последица от церебрална аневризма: повече от половината от всички кръвоизливи са причинени от аневризма.

При скъсване на артерията се появява кръвоизлив в субарахноидалното пространство и причинява симптоматика на неврологичните и психичните разстройства. Основната задача на лекарите е да предотвратят дисекцията на аневризма и да я излекуват преди разкъсването чрез хирургическа интервенция.

Причини за патология

Има много причини за разширяване на кораба. Обичайно е да се избират предразполагащи фактори - тези, които увеличават вероятността за формиране на аневризма индиректно и произвеждат причини - тези, които пряко засягат целостта на съдовата стена.

1. Наследствена предразположеност Те включват вродени аномалии на васкуларните стени на мозъка (най-често генетично причинени от липсата на колаген тип 3), артериални извивки и патологична бифуркация.
2. Синини и сътресения, фрактури на костите на черепа, които причиняват увреждане на мозъчните съдове.
3. Прехвърлени мозъчни инфекции, засягащи микроциркулацията.
4. Атеросклеротични плаки.

• Хипертонична болест на сърцето, кръвно налягане над 140/90.
• Нарушени хемодинамични параметри на кръвта, повишена периферна съдова резистентност.

симптоми

Симптоматичната картина на аневризма и нейната руптура зависи от мястото на кръвоизлива. Типична клиника за разкъсване на артериите симулира признаци на кръвоизлив в субарахноидалното пространство и има свои характеристики.

Разкъсването на артерията се предшества от тежко физическо натоварване, силно въздействие (гняв, ярост), хипертонична криза, неприятни новини, например, уведомяване за смъртта на близък роднина.

Разкъсването на съда се характеризира с церебрални и специфични симптоми.

• остра главоболие; след него, гадене и повръщане; според природата, цефалгията се извива и изгаря;
• нарушаване на съзнанието: от краткотрайна сънливост до кома;
• треска;
• психическо възбуда.

Признаци на дразнене на менингите:

1. повишен мускулен тонус в главата: главите на пациентите могат да бъдат хвърлени обратно;
2. свръхчувствителност към светлина, звук, мирис, тактилно докосване;
3. Симптом на Керниг: ако огънете крака в коляното и в тазовата става на пациент, легнал на гърба си в 900, тогава не можете да огънете крайника, дори и при използване на сила;
4. Brudzinsky симптом: ако натиснете върху срамната област, краката в коляното и тазовата става, неволно сгънати под ъгъл от 900.

Неврологични симптоми на фокален дефицит:

• Аневризма на вътрешната каротидна артерия: цефалгия в челната област на главата и около очите, намалена острота и загуба на зрителни полета, нарушена операция на околумоторния нерв, намалена мускулна сила от противоположната страна от скъсване на артериите.
• Аневризма в предната мозъчна артерия: раздразнителност, психомоторна възбуда, апатия, емоционална лабилност, объркване на вниманието, загуба на паметта, намаляване на мускулната сила на противоположната страна.
• Разкъсване на аневризма на средната мозъчна артерия: хемипареза от другата страна, пълна липса на мускулна сила в ръцете, понижена чувствителност от другата страна, нарушение на речта, гърчове и двустранна слепота.
• Руптура на аневризма на основната артерия: нарушение на околумоторния нерв, неволеви движения на очите, парализа на очните мускули, невъзможност за повишаване или понижаване на очите, може би коматозно състояние, липса на реакция на зеницата на светлина, нарушение на дихателния ритъм.
• Разкъсване на гръбначната артерия: нарушение на гълтането, безмълвност, намалена чувствителност. В случай на голямо кръвоизлив се наблюдават респираторни нарушения и кома.

При аневризма и интракраниалното кръвоизлив може да се наблюдава клинична картина на хидроцефалия, поради блокиране на изтичането на цереброспиналната течност. Така симптомите на хипертоничния синдром се включват в симптоматиката: главоболие, замаяност, автономни нарушения, гадене, повръщане, гърчове, нарушения на дихателния и сърдечния ритъм, прекомерно изпотяване, тремор на крайниците.

С масивна аневризма, много кръв се натрупва в мозъчните пространства. Това може да доведе до дислокационен синдром, когато мозъкът се движи под налягане от кръвта. В резултат на дислокационен синдром в областта на стволовите структури, дишането и сърдечната дейност могат да спрат, което води до смърт.

В една четвърт от пациентите може да се наблюдава атипична клинична картина, имитираща хипертонична криза, мигрена, остро полиморфно психотично разстройство или възпаление на менингите. Това води до факта, че пациентите са хоспитализирани в неподходящи отдели, например в психиатрично отделение, вместо в неврологично или интензивно отделение и реанимация.

диагностика

Церебралната аневризма и нетравматичният субарахноидален кръвоизлив се диагностицират с:

1. Компютърна томография. Препоръчва се на първия ден след дебюта на клиничната картина. Томографията оценява интензивността на кръвоизлива, неговата локализация, наличието на мозъчни хематоми и области на исхемия.
2. Лумбална пункция. Открива промени в гръбначно-мозъчната течност. Цереброспиналната цереброспинална течност се оцветява в кръвния цвят.
3. Магнитно-резонансна обработка. Позволява да се установи кръвоизлив при аневризма в хроничния период. Чувствителността на метода достига 80-100%.

Патологично лечение

Лечението на церебралната аневризма е изключително хирургично. Интервенцията се възлага на всички пациенти. Операцията може да бъде:

• Спешни случаи, когато се разкриха остри признаци на мозъчно кръвообращение.
• Планирано или забавено, когато се установи нисък риск от мозъчни усложнения.
• Превантивно или предотвратяване, когато задачата на лекарите е да се предотврати евентуално кръвоизлив.

Операцията за отстраняване на аневризма на мозъчните съдове се състои от следните етапи:

1. Трепанация и дисекция на черепа.
2. Разрязване на твърдата мозъчна тъкан, получаване на достъп до мозъчните съдове.
3. Отстраняване на мъртва тъкан.
4. Подрязване на кръвоизливи и слаби кръвоносни съдове - щапел или скоба се прилага към артерията.
5. Оперативната рана се затваря.

Аневризма на мозъчните съдове не се лекува без операция, защото съществува риск от разкъсване на артерията и смърт на пациента.

Аневризма на мозъчните съдове след операцията се наблюдава в отделението за неврореанимация. Лекарите наблюдават жизнените показатели за здравето и предотвратяват усложненията.

Лечението на аневризма с народни средства е пряк път към смъртта. Пациентите не могат да контролират състоянието си, да оценяват тежестта на аневризма и да наблюдават неврологичния статус. Артерията в областта на аневризма може да се счупи по всяко време и да доведе до смърт.

предотвратяване

За предотвратяване на аневризма трябва да се предотвратят основните заболявания - хипертония и атеросклероза. За да направите това, трябва да ядете балансирана диета, упражнения, да излизате за вечерна разходка и да се научите да контролирате емоционалното състояние. Важно е да се изключи пушенето и бързите храни от начина на живот.

Премахване на церебрална аневризма: характеристики на лечението

С възрастта съдовите стени на мозъка под въздействието на различни фактори започват да намаляват. В най-уязвимото място, което е пълно с кръв, се появява издатина. Отстраняването на церебралната аневризма се проявява с бързия му растеж, големия размер и възможността за разкъсване.

Мозъчна аневризма - какво е това?

Аневризма е изпъкнало на съдовата стена, пълна с кръв.

На стените на мозъчните кръвоносни съдове могат да се появят малки издатини, които се разширяват и пълнят с кръв с голяма скорост. В този случай пациентът е диагностициран с интракраниална аневризма. Нейната изпъкнала част притиска тъканите около мозъка и нервите. В случай на разкъсване на аневризма се случва кървене в мозъка.

Аневризми с малък размер рядко се спукват, така че вероятността кръвта да навлезе в околните тъкани е минимална, следователно те нямат сериозни последствия. Образованието може да се появи навсякъде в мозъка. Но най-често се диагностицира на дъното на мозъка по-близо до основата на черепа, където малките клони се простират от голямата артерия.

Най-често интракраниалните лезии се диагностицират при пациенти на възраст над тридесет, много рядко при малки деца. Лекарите казват, че образованието на жените се появява много по-често от мъжете.

Причини за съдова аневризма

Причината за церебралната аневризма може да бъде нараняване на главата.

В съвременната медицина учените са идентифицирали две групи фактори, които могат да провокират протрузия на стените на кръвоносните съдове:

1. Анормално развитие на мозъчни влакна или процеси, които водят до отслабване на тъканите на съда, се споменават естествено. Съдова аневризма се диагностицира при хора с аномалии на генетично ниво. Те включват различни нарушения на кръвообращението, кистозна дегенерация на бъбречния паренхим и патология на съединителната тъкан.
2. Групата на придобитите фактори включва различни черепно-мозъчни увреждания, сериозни заболявания или инфекции.

Повечето учени са склонни да вярват, че наследствените фактори се провокират от аневризма.

Причините за отслабването на стените могат да бъдат:

• ранен череп;
• високо вътречерепно налягане;
• инфекция;
• различни тумори;
• повишена концентрация на холестерол в мозъчните съдове;
• употреба на наркотици;
• никотин;
• различни експозиции.

Симптоми на заболяването

Рецидивиращо главоболие може да е индикация за поява на мозъчна аневризма

Интракраниалната аневризма за дълго време може да не притеснява пациента. В случай на разкъсване се появяват сериозни заболявания и дори смърт. Но повечето неексплодирани образувания имат специфични симптоми:

• Ако аневризмата е разположена близо до нервите, които предават импулси от окото на ретината към тилната част на мозъка, тогава зрението може да падне.
• Образувания, достигащи диаметър от два сантиметра, започват да оказват натиск върху нервните окончания на двигателната секция. В резултат на това се появяват неконтролирани мускулни контракции. Конвулсиите са различни в природата от епилептични припадъци, но точна диагноза може да се направи само след пълен преглед.
• Натискът на издуване на голям брой болкови рецептори и нервни влакна причинява периодични главоболия при пациента.
• Кръвоносните нарушения на исхемичния тип, които могат да продължат повече от един ден, провокират гадене, повръщане, замаяност, загуба на съзнание, нарушена реч и движения, някои видове парализа. Симптомите зависят от засегнатите съдове и зоните на мозъка, които са били лишени от кислород.
• Подвижността и чувствителността на главата и врата осигуряват нервните влакна. Ако аневризма започне да оказва натиск върху тях, тогава пациентът може да бъде диагностициран с нервни разстройства, неспособност да се обърне главата, загуба на слуха, птоза на горния клепач, шум в ушите.
• Протрузиите, които засягат вътрешната каротидна артерия, причиняват интермитентна болка в лицето.

Горните симптоми могат да се появят само няколко дни преди руптурата на аневризма. Затова много често пациентът не обръща внимание на тях.

Признаците, които предшестват руптурата на аневризма, се дължат на бавно изтъняване на мозъчните стени. Кръвта вътре в образуването започва да изтича в малки количества, като по този начин причинява дразнене на нервните влакна.

Разкъсването на самата аневризма е придружено от силни главоболия, страх от светлина и звуци. Пациентът става по-раздразнителен, започва проблеми с координация, уриниране. С бързо разкъсване се диагностицира пълна или частична парализа на крайниците.

Възможни последици

Инсулт може да се появи като следствие от церебрална аневризма

Имаше случаи, когато пациентът дълго време живееше със съдова аневризма, дори без да знае. Посочването на точния час на разкъсване на образуването е почти невъзможно, следователно последиците за пациента могат да бъдат различни.

Най-честите ефекти на интракраниалната аневризма:

• необратимо увреждане на мозъка;
• подуване на менингите;
• инсулт;
• проблеми на речта и движението;
• епилептични припадъци;
• постоянна агресивност на пациента;
• воднянка на мозъка.

Ако има мозъчен кръвоизлив, почти всеки втори пациент умира, повечето остават инвалиди до края на живота си. И само малка част се възстановява след известно време.

Диагностика на интракраниална аневризма

Ако се появят симптоми на церебрална аневризма, първо проведете физически преглед.

Когато пациентът отиде в клиниката, той трябва да информира подробно лекаря какви симптоми има, когато са започнали, за всякакви наранявания или алергични реакции.

След орална история се извършва физически преглед, който включва:

• Палпиране на различни части на тялото, за да се идентифицират болезнени области. Аневризма, придружена от разтягане на кожата, появата на различни израстъци и насипни образувания.
• Аускултацията с помощта на стетофонендоскоп ви позволява да идентифицирате шумове в областта на сърцето, когато аневризма е инфекциозна.
• Контрол на кръвното налягане: след разкъсване той се повишава.
• Неврологично изследване се извършва за оценка на рефлексите на сухожилен мускул и кожа.

След преглед, на пациента се дава сезиране за компютърна томография, която може да се използва за откриване на вазодилатация, области на нервно налягане и наличие на кръвни съсиреци. MRI се извършва за откриване на издатини на стените на съда.

В зависимост от оплакванията на пациента, симптомите на заболяването и методите на лечение в тази клиника, лекарят може да предпише редица допълнителни изследвания и изследвания.

Кога имат операция?

Премахването на церебралната аневризма се извършва чрез хирургична интервенция.

Хирургична интервенция е показана при всички случаи на диагностициране на церебрална аневризма. Лекарствата в този случай се използват само като превантивна мярка и за поддържане на общото състояние на пациента.

Методи за лечение

Към днешна дата съществуват няколко метода за оперативна намеса в изпъкването на стените на кръвоносните съдове:

1. По време на подрязването на аневризма хирургът отваря черепа на правилното място и поставя скобата на врата на аневризма. Това дава възможност да се напусне образованието като цяло и да не се увеличава шансът за неговото прекъсване. След известно време издатината изчезва на мястото на затягане и се заменя с възстановителна тъкан. Недостатък на този метод е недостъпността на съдове, разположени дълбоко в мозъка или в близост до жизненоважни центрове.
2. При ендоваскуларна интервенция лекарят се промъква от вътрешната страна на аневризма. Когато катетърът достигне своята издатина, в него се вмъква спирала, която води до постепенна смърт. Този метод много често се използва след разкъсването на образованието.

След необходимите манипулации, луменът в съда в крайна сметка се връща към нормалния си размер и притока на кръв престава да се притиска към стените. Всичко това намалява шансовете за повторна поява на аневризма на същото място.

Видове операции

Много често заболяването се признава само след разкъсване на вътречерепната формация, в този случай оперативните интервенции вече не са ефективни. Но ако болестта е била диагностицирана в ранните стадии, специалистите използват няколко метода за отстраняване на нарастващата маса.

За минимално инвазивна хирургия се използва специално вещество, което се инжектира в кухината на аневризма. Благодарение на това стените на формите се подсилват и възможността за разрушаване се свежда до минимум.

След операцията на пациента се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението и еластичността на стените на съда.

Капанът включва блокиране на целия съд, на който се намира аневризма.

Ако има алтернативни методи за кръвоснабдяване в тази област на мозъка, пациентът понася добре операцията. Но най-често липсва кислород и пациентът започва да има проблеми с нервната система.

При тежки случаи аневризма е обвит с изкуствени материали или с мускул. Въвеждането на чуждо тяло води до укрепване на стените на съда и образуването умира поради растежа на плътна съединителна тъкан.

Емболизацията на аневризма включва въвеждането на специални вещества, които спират притока на кръв във формацията. Когато лепилото попадне в кухината, то се комбинира с кръвта и започва да се втвърдява. За пълното елиминиране на аневризма ще са необходими поне четири процедури.

Специално внимание трябва да се обърне на операциите, които трябва да се извършат веднага след разкъсването на интракраниалната аневризма:

1. Хематомът се отстранява чрез трепаниране или пробиване на костите на черепа.
2. При ендоскопска евакуация се прави малък отвор, през който се изсмуква кръвта. Най-големите съсиреци се смачкват със специални инструменти.

Хирургична интервенция за отстраняване на аневризма или последствията от неговото разкъсване може да се осъществи както с отворени, така и със затворени зони на засегнатия мозък.

Подготовка за операция

За да избегнете инфекция, измийте добре главата преди операцията.

Ако пациентът покаже операция за отстраняване на неексплодирала аневризма, е необходимо да се подложат на поредица от подготвителни мерки. На първо място, пациентът се тества за урина и кръв, претърпява ЕКГ, рентгенография на гръдния кош и се консултира с невролог и терапевт.

След получаване на резултатите, ако не са намерени противопоказания, пациентът се поставя в отделението на хирургичното отделение. Лекуващият лекар трябва да обясни на пациента, че последното хранене трябва да бъде не по-късно от шест вечерта. Не се препоръчва употребата на алкохолни напитки и дим в големи количества. Много е важно да измиете косата си преди операция, за да избегнете инфекция.

За повече информация относно отстраняването на церебралната аневризма вижте следното видео:

Постоперативна рехабилитация

Нормалното кръвно налягане след операцията показва успешно отстраняване на аневризма

Видът на операцията зависи от местоположението на аневризма и нейния размер. Но във всеки случай, пациентът трябва да спазва редица правила, за да избегне усложнения.

Диетата е необходима само тогава, когато появата на образование предизвиква захарен диабет или атеросклероза. В този случай е необходимо да се изключат мастни и сладки храни. Всяка операция включва отхвърлянето на алкохол, тютюн, газирани напитки, силен чай или кафе. По време на възстановителния период ще бъдат полезни млечни каши, постно месо, зеленчуци и плодове.

По време на всякакви спортни дейности се повишава кръвното налягане, увеличава се пулсът и сърцето. Това води до факта, че кръвообращението започва да оказва натиск върху стените на мозъчните съдове, които все още не са фиксирани, и може да настъпи разкъсването им. За около месец пациентът трябва да се откаже от тежко физическо натоварване.

В болницата и у дома пациентът трябва редовно да измерва кръвното налягане. Ако това е нормално, то това показва успешен резултат от операцията и успешно възстановяване.

След изписване пациентът трябва да посети специалистите според графика. По време на приема, в зависимост от състоянието, лекуващият лекар ще коригира лекарството.

Спазването на всички правила и препоръки дава на човека шанс за бързо възстановяване. При пренебрегване могат да се развият следоперативни усложнения.

Ефекти от операцията

Основните усложнения на операцията включват разкъсване на аневризма, увреждане на стените на съда със спирала или клипс, кръвни съсиреци на здрави съдове, появата на кислородно гладуване на мозъка. Хирургът премахва повечето от ефектите веднага, но някои от тях могат да доведат до бърза смърт на пациента.

В някои случаи, след операция, аневризма може да се повтори, рехабилитацията отнема много време и може да се развие спазъм на съдовете. Следователно, пациентът, който е бил подложен на тази процедура, трябва да бъде наблюдаван от специалистите до края на живота.

Церебралната съдова аневризма е ужасно заболяване, което може да бъде фатално за минути. Ето защо редовните прегледи могат да увеличат вероятността за диагностициране на заболяването в ранните му стадии и разработване на компетентна терапия.

Хирургия за отстраняване на аневризма на мозъчни съдове: показания, проводимост, прогноза, рехабилитация

Аневризма е патологична издатина на стената на съда. За разлика от нормалния съд, аневризма има по-тънка стена с възможност за разкъсване и кръв, влизаща в мозъка или в пространството между мембраните на мозъка (субарахноидален кръвоизлив).

Основните причини за образуването на съдова аневризма са вродени нарушения в структурата на съдовата стена; атеросклероза, при която се унищожава средният слой артерии и стената става по-тънка; промени в съдовата стена по време на възпалителния процес.

Формата на аневризма може да бъде сакулирана - с врата, тялото и купола; вретенообразен - при който съдът е равномерно разширен на голямо разстояние; странично, наподобяващ тумор на стената на съда.

Според диаметъра на излъчване:

• До 3 мм - много малък;
• От 4 до 15 mm - нормално;
• От 16 до 25 мм - големи;
• Над 25 мм са гигантски.

Често невзривени аневризми са асимптоматични и се намират случайно при изследване на мозъка по друга причина.

Кога е необходима операция за съдова аневризма на мозъка?

церебрална аневризма

Необходим е строг подход към валидността на хирургичната интервенция за неексплодирана аневризма поради възможни усложнения по време на операцията. Показанията за операция се считат за аневризми по-големи от 7 mm. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризма, както се наблюдава и със семейната чувствителност към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).

Подготовка за операция

Ако пациентът има показания за хирургично отстраняване на неексплодирала аневризма, той се хоспитализира по планиран начин в клиниката, която трябва да отговаря на следните изисквания:

1. Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит в провеждането на открити микрохирургични интервенции на мозъчните съдове, както и с опит в провеждането на интервации за спиране на ендоваскуларната аневризма;
2. Да имат рентгенодиагностичен отдел с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, дигитална субтракционна ангиография;
3. Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на церебрални аневризми;
4. Имате неврореактивна единица.

Подготовката за операция е важен компонент на успешното лечение.

Провеждане на общи клинични проучвания (кръв, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвен тест за определяне на инфекции (HIV. RW, вирусен хепатит), рентгенови лъчи на гърдите, ЕКГ), консултация със специалисти (невролог, терапевт и други специалисти по показанията).

Всички изброени по-горе проучвания могат да се правят в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно тези проучвания да се приключат амбулаторно преди хоспитализация.

За да се избере методът на хирургичната интервенция, се провеждат изследвания за оценка на естеството и структурата на аневризма, както и на състоянието на мозъчната тъкан.

• Магнитна резонансна (време на полет) ангиография. Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризма с размер на аневризма от 3 mm или повече.
• Компютърна томография в ангиографски режим. При това изследване е възможно да се установи наличието на калцирания в стената и кръвни съсиреци в аневризма. Въпреки това, тази техника е по-малка от магнитно-резонансната ангиография при точността на отражението на структурата на аневризма с размер по-малък от 5 mm.
• Дигитална субтракционна ангиография. Към днешна дата това изследване остава "златен стандарт" при признаването на аневризми с размер по-малък от 3 mm и съдове с малък диаметър. Проучване се провежда само в болницата, поради възможността от усложнения по време на неговото прилагане.

Магнитно-резонансната ангиография и компютърната томография в ангиографския режим могат да бъдат извършени преди хоспитализация в клиниката, при условие, че не са преминали повече от 6 месеца от времето на проучването до хоспитализация, през времето, изминало от времето на изследването, няма промени в състоянието на пациента и са проведени изследвания. при спазване на всички необходими технически изисквания.

Преди операцията номерата на кръвното налягане се регулират до нормални стойности, нивото на кръвната захар е корелирано при захарен диабет, а в случай на обостряне на хронични заболявания - се търси компенсация за състоянието.

След като всички необходими изследвания са приключени и е установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът се поставя в клиниката. Той е прегледан от хирург, обяснява плана на операцията и възможните усложнения, анестезиологът говори с пациента. Пациентът попълва въпросник и се съгласява с операцията.

В навечерието на операцията от шест вечерта е забранено да се яде и пие вода, ако операцията е планирана след 12, можете да си позволите лека вечеря. Спазването на това условие е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия.

Преди операция трябва да вземете душ и да миете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени с лекаря или с медицинския персонал, което ще помогне в известна степен да се премахне предоперативното вълнение, свързано с интервенцията.

Как се извършва хирургичното отстраняване на церебрална аневризма?

За хирургично отстраняване на аневризма тя се използва като открита интервенция на мозъка: подрязване на аневризма; укрепване на стените на аневризма чрез увиване на аневризма с хирургична марля; спиране на притока на кръв през артерията чрез прилагане на щипка върху артерията преди аневризма или преди и след аневризма (треппинг) и ендоваскуларни техники.

Директните хирургични интервенции за церебрални аневризми са високотехнологични манипулации и изискват от хирурга да преживее и притежава микрохирургични техники.

Сложността на операцията е необходимостта да се избере съда и аневризма по такъв начин, че да се предотврати разкъсване на аневризма и увреждане на мозъчната тъкан.

Такива операции се извършват главно за млади хора, като се има предвид възможността за коригиране на аневризма от отворен достъп.

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа.

По време на интервенцията се извършва постоянно наблюдение на основните функции на организма:

1. Контролират се основните параметри на тялото и мозъка;
2. Кръвното налягане е коригирано, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и т.н.

Схематично ходът на отворена операция на мозъчна аневризма може да бъде представен, както следва:

• Извършва се трепанинг на черепа;
• След това в черепа се изрязва дупка с кранитома, отделената част от костта се вдига и отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
• Дюра матерът е изложен и хирургът получава достъп до мозъка;
• Открояват се патологичната (носеща) артерия и самата аневризма;
• На врата на аневризма, в основата му, наложи клип - самостоятелно затягащо микроустройство с клони, клоните притискат шията на аневризма и изключват аневризма от кръвта;
• По време на операцията задължително се следи радикалността на изключване на аневризма от кръвообращението чрез пробождане на аневризма, аневризма се изследва с помощта на доплеров ултразвук, възможно е да се изследва аневризма чрез микроскоп или ендоскоп, както и да се извърши интраоперативна флуоресцентна ангиография;
• Операцията върху мозъчната аневризма се завършва чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, изрязаната част на черепа се връща в своето положение и се фиксира с титанови плочи и винтове.

Ефективност при аневризма, когато подрязването достигне 98%.

Кога е показано ендоваскуларно лечение?

1. Възраст над 60 години;
2. Наличие на сериозни заболявания;
3. Аневризми трудно достъпни с открита намеса.

Предимството на ендоваскуларното лечение е неговото слабо въздействие и краткотраен следоперативен период.

Как се извършва ендоваскуларна интервенция при церебрална съдова аневризма?

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като изисква пълен контрол на кръвното налягане и позицията на пациента на операционната маса.

Всички манипулации на съдовете се извършват под рентгенов контрол при рентгенова операция. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето се провежда катетър през феморалната артерия към аневризма, аневризмата е напълно запълнена с платинени микроспирали и е изключена от кръвния поток.

Понастоящем, за ендоваскуларната корекция на аневризма с шийка на шията, се използват методи за защита на врата на аневризма, за да се предотврати падането на микроспиралите в поддържащия съд:

ендоваскуларно лечение на аневризма

Временна защита на шията на аневризма с балон (балон метод - помощ), когато катетър се вкарва в областта на носещия съд с балон, който набъбва и след това микроспиралите се въвеждат в аневризма, след което балонът се отстранява;

След поставяне на всякакъв вид стентове в рамките на три месеца, е необходимо лечение за предотвратяване на тромбоза на стента, което трябва да се има предвид при избора на тази интервенционна техника.

Възстановяване след операция

След операцията пациентът се поставя в следоперативно отделение, за да наблюдава медицинския персонал, където започва да диша самостоятелно, след което се прехвърля в интензивното отделение. Времето, прекарано в интензивното отделение, зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.

След това, в неврологичното отделение, пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директната или ендоваскуларната интервенция. Някои пациенти трябва да се подложат на рехабилитация.

Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е значително по-кратка от тази след директна операция и е 5 - 6 дни при липса на усложнения.

Последиците от операцията

Възможни са усложнения, свързани с нежелана реакция към анестезия, увреждане на стената на съда по време на операцията. Последиците от интервенцията включват образуването на кръвни съсиреци, подуване на мозъка, инфекция, инсулт, гърчове, затруднено говорене, замъглено виждане, памет, баланс, координация на движението и др.

Въпреки това, премахването на аневризма до разкъсването му, подлежащо на интервенция в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, минимизира възможността за сериозни усложнения и е несравнимо със сериозните последици от разкъсаната аневризма на мозъчната артерия. В допълнение, някои от усложненията се елиминират по време на операцията или непосредствено в следоперативния период. В някои случаи ще е необходим дълъг период на рехабилитация с използване на физиотерапевтични техники, работа с логопед за затруднения в речта, помощ от психолог, специалист по физиотерапия, масажист и др.

Живот след операцията

Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца, след ендоваскуларни операции, пациентите се връщат към пълния си живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операцията, следоперативните усложнения.

Аневризма преди и след ендоваскуларна хирургия

След краниотомия в продължение на няколко дни, има болка в раната, тъй като раната се заздравява, усеща се сърбеж, оток в тази област е възможен, и изтръпване в продължение на няколко месеца.

Главоболие може да се появи за около две седмици, а умората и тревожността да бъдат нарушени до осем седмици след открита операция. Затова се препоръчва следобеден следобед.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да вземе необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината е необходимо да се избягват контактните спортове, вдигайки повече от 2 - 2,5 кг, дълги седящи.

Ако работата не е свързана със стрес, след около 6 седмици можете да обсъдите с лекаря възможността да започнете работа.

Независимо от факта, че използването на MR-ангиография и CT-ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на образи от метални клипове, стентове и спирали, тези методи остават доста ефективни в следоперативния контрол.

Препоръчва се повторно изследване след открита интервенция да се извършва в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

След извършване на ендоваскуларна хирургия се препоръчва контролна дигитална субтракционна ангиография в периода от 6 до 12 месеца след интервенцията.

Пациентите с предразположеност към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургичната интервенция, след приключване на периода на наблюдение, се препоръчват 1 път за 5 години да се предотврати образуването на нови аневризми.

Отзиви на пациенти след хирургична корекция на съдовата церебрална аневризма положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, много от тях отбелязват влошаване на здравето по време на промяна на времето.

Има много положителни отзиви за лечението в Институт „Н. Н. Бурденко”, където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на невзривени аневризми, с положителни резултати от операциите.

Операцията за отстраняване на неексплодирана церебрална аневризма се извършва безплатно според квотата за високотехнологични операции. За тази цел е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника, а ако има квоти, ще се издаде „Протокол за определяне на квоти“, пациентът се въвежда в плана на операциите и изчаква своя ред.

Ако пациентът отиде в клиниката сам, без каквито и да било ръководства, операцията се извършва на базата на такса.

В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от материалите, използвани по време на операцията, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и т.н. Средно, цената на операцията в клиники в Москва за подрязване на аневризма е около 80 000 рубли, а за ендоваскуларна аневризма - приблизително 75 000 рубли.

Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив при разкъсване на аневризма, ако има доказателства, се препоръчва превантивна хирургична намеса за изключване на аневризма от кръвта.

Хирургия на церебрална аневризма: показания, провеждане, рехабилитация след

Церебралната аневризма е много коварна патология. Дълго време може да е безсимптомно, а собственикът му дори не знае за наличието на аномалия. Въпреки това, всяка аневризма носи риск от кръвоизлив, последствията от което могат да бъдат фатални, така че операцията върху аневризма е единственото правилно решение, когато се открие.

Аневризма на мозъчните съдове често има артериална структура, може да бъде разположена в различни части на черепа и може да бъде от микроскопична до гигантска. Разбира се, рискът от скъсване е непропорционално по-висок при голямото образование, но с малки аневризми.

Според статистиката, аномалии на мозъчните съдове могат да се открият при 5% от населението, а разликата им се среща в най-активната възраст - 30-50 години. При деца, кръвоизливи от аневризми са изключително редки.

видове мозъчни аневризми

По размер на аневризма са малки, средни, големи и гигантски, единични и многокамерни. В зависимост от местоположението, има аневризма на сънната артерия (вътрешна), предна и средна мозъчна, вертебро-базиларна басейн. Приблизително 15% от случаите са множествени съдови аномалии.

От всички кръвоизливи в черепа, субарахноидният е един от най-тежките, а неговата причина в 85% от случаите е съдова малформация. В същото време, кръвта прониква под пиама, изстисква мозъка, нарушава движението на гръбначно-мозъчната течност, провокира тежки неврологични нарушения и дислокацията на мозъчните стволови структури има висок риск от смърт в острия период на заболяването.

Хирургично лечение на аневризми се извършва в отделите на съдовата хирургия. Тя има за цел не само да се бори с последиците от пропастта в образованието, но и да я предотврати, още по-важно. Възможно е да се диагностицира аневризма, използвайки ядрено-магнитен резонанс, но само ако пациентът се обърне за помощ. Асимптоматичните форми на патология често остават извън зрителното поле на лекарите, което представлява по-голяма заплаха за здравето и живота на пациентите.

Ако има някакви признаци на нарушена мозъчна активност, тежки главоболия, особено повтарящи се, с лоша фамилна анамнеза по отношение на съдова патология на мозъка, трябва да потърсите помощ възможно най-скоро, за да изключите или потвърдите диагнозата, както и своевременно хирургично лечение, което ще помогне за предотвратяване развитието на сценария животозастрашаващи.

Показания и времетраене на операцията за аневризма на мозъка

Показание за операция за церебрална аневризма е самото наличие на аневризма, дори ако е малка и асимптоматична. Пациентите с аневризми живеят буквално на буре на прах, което може да "дръпне" по всяко време. Стресът и постоянните преживявания от съзнанието за този риск могат да провокират колебания на налягането и ангиоспазъм, като по този начин приближат момента на скъсване, така че операцията, ако се забави, не е за дълго време.

Само в редки случаи лекарите могат да поемат тактика: когато аневризма е много малка, тя се намира дълбоко и операцията може да причини повече щети, но седмиците на нейното присъствие, както показва практиката, често нерешителността и забавянето на лекаря играят негативна роля - патологията напредва и пропастта продължава.

Неексплодираните аневризми изискват планирано хирургично лечение в неврохирургията или съдовата част, но е важно то да се извършва от специалисти, които имат достатъчен опит с такива интервенции, а клиниката има минимална смъртност и инвалидност сред пациентите.

Често пациентите, които имат диагностицирана аневризма, страдат от въпроса: правят или не извършват операция? След като са чули и чели за възможните последствия от лечението, страхувайки се от неврологични усложнения от интервенцията, те сериозно мислят да го изоставят. В такива случаи все още си струва да се мисли не толкова за рисковете от планираната операция, които могат да бъдат минимално инвазивни и безопасни, както и за вероятността от кръвоизлив с напълно различни негативни статистики.

разкъсване на мозъчната аневризма

Разкъсването на аневризма е задължително предмет на хирургична корекция, но има някои различия по отношение на неговото прилагане, които са свързани с индивидуалните характеристики на патологията.

В острия и остър период на кръвоизлив (първите две седмици след руптурата) показанията за операция включват:

• Пропастта се случи с неусложнена патология;
• Стабилно състояние на пациента;
• Голям риск от повторно кървене;
• Заплахата от изразена вазоспазъм и, като следствие, церебрална исхемия.

Пациентите в тежко и критично състояние през този период се подлагат на хирургична операция само по жизнени причини - компресия на мозъка, изместване на стволови структури, остър хидроцефалия, масивни огнища на некроза на мозъчната тъкан. В други случаи операцията се отлага по време на стабилизирането.

След изтичане на първите 14 дни от изтичането на кръвта от аневризма, операцията се извършва на пациенти:

1. При тежко състояние поради усложнен курс (маркиран ангиоспазъм);
2. С аневризми, които трудно се отстраняват.

Въпросът за хирургичното лечение на разкъсаните аневризми с тежка мозъчна исхемия остава открит и противоречив, и няма ясни индикации за операция при тези пациенти все още не са точно определени. Интервенцията и общата анестезия могат да влошат увреждането на мозъчната тъкан, така че операцията се извършва веднага само с компенсиран ангиоспазъм, в други случаи - тактика на изчакване.

Предоперационна подготовка

церебрална съдова аневризма на снимката

По време на рутинното подрязване на аневризма специалистите имат време да проучат пациента и да го подготвят за интервенция. Като консервативна терапия се предписват антихипертензивни лекарства, провеждат се лекарства, които нормализират сърдечния ритъм при аритмии, корекция на липидния спектър при наличие на аномалии.

Преди да планирате операция, пациентът се подлага на различни прегледи, включително кръвни изследвания, тестове на урината, коагулограма, кардиограма и др., Както при други хирургични интервенции. За локализиране и изясняване на характера на съдовата формация се извършва КТ, ЯМР с контраст, ангиография, доплерови ултразвук.

В случай на разкъсване на аневризми, пациентът влиза в болницата с клиника за остра субарахноидална или интрацеребрална хеморагия и се изпраща в неврохирургичното отделение, практически няма време за изследване, така че трябва да се ограничите до минимум, който ви позволява да определите местоположението на малформацията.

Както трепанингът, така и ендовазалната хирургия включват обща анестезия, въпреки че в последния случай може да се използва локална анестезия. Преди операцията пациентът разговаря с хирурга и анестезиолога (с изключение на случаи на кома и остро кървене), не яде следващите 8 часа преди операцията, опитва се да спи. Косата на мястото на трепанацията се бръсне.

Хирургия на операциите на аневризма

Разпознават се основните типове интервенции по съдови малформации на мозъка:

• Отстраняване на аневризма с отворен достъп;
• Ендоваскуларна техника.

Трепанационна аневризма

Ефективността на отворените операции достига 98%, те се извършват с достатъчна наличност на аневризма и в случай на скъсване. Пациентът се подлага на обща анестезия, хирургът извършва трепанинг на черепа, отрязва твърдата мозъчна течност, търси цяла аневризма или мястото на неговото разкъсване. След това трябва да изключите малформацията на общия кръвоток. Това обикновено се прави с помощта на метален клипс, наподобяващ щипка, която се поставя върху съда, захранващ аневризма, и блокира движението на кръвта през него.

След “изключване” на аневризма, зашива се твърдата мозъчна течност, поставя се костната клапа, на кожата се поставят конци. При тежък мозъчен оток е възможна декомпресионна трепанация, оставяйки костния прозорец отворен, докато отокът не спадне и не застрашава изместването на стволови структури. Фрагмент от костта временно се поставя в влакното на корема, за да се поддържа жизненост и след това се връща на мястото си.

Открита операция на мозъка може да причини увреждане на нейните тъкани и неврологични нарушения след това, така че е важно да се действа с изключително внимание. При наличие на кръвоизлив, съсиреци и течна кръв се отстраняват от черепа, с проникването му в камерната система се извършва дрениране на мозъчните кухини.

След подрязване на аневризма е важно да се оцени безопасността на кръвния поток през здравите мозъчни съдове, преди хирургичната рана да се зашие. За тази цел се използва интраоперативна доплерова микрография. Ако притока на кръв е в ред, операцията може да се счита за успешна и прекратена.

Видео: отворено подрязване на аневризма на вътрешната сънна артерия

Ендоваскуларно лечение

Ендовазалното лечение на мозъчните аневризми е сред минимално инвазивните интервенции. Показания за това са:

• Дълбоко и недостъпно място на съдовата намотка;
• Близостта на жизнено важни структури, което прави една отворена операция много опасна;
• Старост и съпътстващи заболявания, които предотвратяват обща анестезия и трепанация;
• Неефективността на подрязването с трепанация.

ендоваскуларно лечение на мозъчни аневризми

Достъпът по време на ендоваскуларната хирургия се осъществява през бедрената артерия, в която се вкарва катетър, като се доставя разделящ балон към анормалните съдове или специални спирали, което води до спиране на кръвния поток във формацията. Стентите могат да се използват и за блокиране на аневризма, но осигуряват безпрепятствено движение на кръвта по магистралите на мозъка.

Първо, най-голямата спирала се установява в лумена на аневризма, след което кухината се запълва с по-малки, които причиняват тромбоза и изключват аневризма от кръвния поток. При широка шийка на съда за хранене, монтирането на спиралите се допълва от стентиране.

Разнообразие от ендоваскуларно лечение е емболизация на съдовете на аневризма, когато стените им са залепени заедно с алкохол, хирургичен гел и специални състави. За да се елиминира аневризма, може да са необходими няколко такива процедури.

По време на операции върху мозъчните съдове се използва операционен микроскоп, специална маса с фиксираща скоба, ендоскопски и микрохирургически техники. Състоянието на кръвния поток се контролира от ултразвукови микросензори.

Видео: Доклад за минимално инвазивно лечение на мозъчна аневризма

Постоперативен период

След операцията на аневризма поне един ден, пациентът е в невроинтензивното отделение под внимателното наблюдение на лекарите. През този период той получава медицинска помощ под формата на аналгетици, диуретици, ноотропни лекарства и невропротектори при кървене. Профилактика на мозъчен оток и вторични неврологични усложнения.

Ако се почувствате по-добре след един ден, пациентът се прехвърля в отделението по неврохирургия, ако се наблюдава влошаване, аварийно-компютърна томография, вероятно - повторна интервенция.

Всякакви операции върху мозъчните съдове са изпълнени с усложнения, особено при открити трепанации и манипулации директно в близост до мозъчната тъкан. Сред последиците от операцията е вероятно:

1. Ангиоспазъм след разкъсване на аневризма, поради което са възможни некроза на нервната тъкан и неврологичен дефицит;
2. Повтарящи се кръвоизливи;
3. Инфекциозно-възпалителни промени в зоната на интервенция (рядко докосвайте);
4. Тежки неврологични нарушения.

Рехабилитация след операция на аневризма включва двигателна активност, масаж, физиотерапевтично лечение. Ако неексплодираната аневризма се подстриже ендоскопски, тогава за 3-4 дни пациентът се връща в обичайния си живот, няма нужда от никакви специални мерки за възстановяване.

В случай на кръвоизлив може да отнеме много време за възстановяване на нарушените мозъчни функции. Добре е, че рехабилитационният период се извършва в специализиран център за пациенти с инсулт или санаториум. Там специалистите ще определят необходимите физически упражнения и тяхната интензивност, провеждат масажни курсове и осигуряват консервативно лечение на неврологични заболявания.

Хирургично лечение на церебрални аневризми се извършва в големи съдови центрове. Свободни, според квотата, са възможни както отворена операция, така и ендовазален клипинг. Пациентът за безплатни грижи трябва да се свърже с регионалните лечебни заведения, където може да бъде изпратен в по-големи клиники. Може да се наложи да изчакате на линия за лечение.

Може да се зарежда и аневризма. Цената на откритата операция варира от 20-50 хиляди рубли, ендоваскуларна - от 12-15 хиляди. В цената са включени консумативи, заплащане за работата на персонала, условията за престой в болницата и продължителността му.

Като цяло, прогнозата за своевременно лекувана аневризма без прекъсване е благоприятна. В случай на кръвоизлив, тя се определя от масивността на хематома и колко силно е участвал мозъкът в него. До 80% от пациентите се възстановяват успешно, поне половината от тях се връщат на работа.

Ситуацията е по-сложна при многократно кървене от аневризматични съдове. В същото време смъртността достига 50% или повече, една четвърт от пациентите остават дълбоко увреждания завинаги. Именно това обстоятелство налага извършването на спешни действия при първичен кръвоизлив, за да се предотврати рецидив, рискът от който е много висок в първите дни и седмици след разкъсването на аневризма.