Портална вена на черния дроб и неговата патология

Порталната вена на черния дроб (IV, портална вена) е голям ствол, който получава кръв от далака, червата и стомаха. След това се премества в черния дроб. Тялото осигурява почистване на кръвта и отново влиза в основния поток.

Система на порталната вена

Анатомичната структура на порталната вена е сложна. Цевта има много клони към венулите и други кръвоносни съдове с различни диаметри. Порталната система е друг кръг на кръвния поток, чиято цел е да почисти кръвната плазма от продуктите на разлагането и токсичните компоненти.

Промененият размер на порталната вена ви позволява да диагностицирате определени патологии. Нормалната му дължина е 6–8 cm, а диаметърът му е не повече от 1,5 cm.

Възможни патологии

Най-честите патологии на порталната вена са:

• тромбоза;
• портална хипертония;
• пещерна трансформация;
• pylephlebitis.

Експлозивна тромбоза

Тромбозата на порталната вена е тежка патология, при която се образуват кръвни съсиреци в неговия лумен, предотвратявайки изтичането й след почистване. Ако не се лекува, се диагностицира повишаване на кръвното налягане. В резултат се развива портална хипертония.

Основните причини за формиране на патология могат да се дължат на:

• циротично увреждане на черния дроб;
• злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт;
• възпаление на пъпната вена в процеса на поставяне на катетри при кърмачета;
• възпаление на храносмилателната система;
• наранявания и операция на далака, черния дроб, жлъчния мехур;
• нарушения на кървенето;
• инфекция.

Редките причини за тромбоза включват: период на бременност, продължителна употреба на орални контрацептиви. Симптомите на заболяването са: силна болка, гадене, завършваща с повръщане, диспепсия, треска, хемороидално кървене (понякога).

При прогресираща хронична тромбоза - при частично запазване на проходимостта на порталната вена - са характерни следните симптоми: натрупване на течности в коремната кухина, увеличаване на размера на далака, болезненост / тежест в лявото хипохондрия, дилатация на хранопровода, което увеличава риска от кървене.

Основният начин за диагностициране на тромбоза е ултразвуково изследване. На монитора, кръвен съсирек се определя като хиперехоична (плътна) формация, която изпълва венозния лумен и клоните. При ендоскопски ултразвук се откриват малки кръвни съсиреци. Методите на КТ и ЯМР позволяват да се идентифицират точните причини за патологията и да се идентифицират съпътстващи заболявания.

Пещерна трансформация

Патологията се развива на фона на вродени малформации на образуването на вени - стесняване, пълно / частично отсъствие. В този случай се намира кавернома в областта на вената на тялото. Това е набор от малки малки съдове, до известна степен компенсиращи нарушеното кръвообращение на порталната система.

Кавернозната трансформация, разкрита в детска възраст, е признак на вродено разстройство на структурата на съдовата система на черния дроб. При възрастни кавернозното образование показва развитието на портална хипертония, предизвикана от хепатит или цироза.

Синдром на порталната хипертония

Порталната хипертония е патологично състояние, характеризиращо се с повишаване на налягането в порталната система. Той става причина за образуването на кръвни съсиреци. Физиологичната норма на налягането във порталната вена не е по-висока от 10 mm Hg. Чл. Увеличаването на този показател с 2 или повече единици става причина за диагностициране на портална хипертония.

Факторите, провокиращи патологията, са:

• цироза на черния дроб;
• тромбоза на чернодробна вена;
• хепатит с различен произход;
• тежко сърдечно заболяване;
• метаболитни нарушения;
• кръвни съсиреци на слезковите вени и портална вена.

Клиничната картина на порталната хипертония е следната: диспептични симптоми; тежест в лявото хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, обща слабост.

Характерна особеност на синдрома е увеличаването на обема на далака. Причината става венозна стаза. Кръвта не може да напусне органа поради запушване на далачните вени. В допълнение към спленомегалията, има натрупване на течност в коремната кухина, както и разширени вени на долната част на хранопровода.

В хода на ултразвуковото изследване се открива уголемен черен дроб и далак и се натрупва течност. Размерът на порталната вена и кръвния поток се оценяват с доплерова сонография. Порталната хипертония се характеризира с увеличаване на диаметъра му, както и с разширяване на горните мезентериални и далачни вени.

pylephlebitis

Сред възпалителните процеси водещо място заема гнойното възпаление на порталната вена - пилефлебит. Остър апендицит най-често действа като провокиращ фактор. При липса на лечение се появява некротизация на чернодробната тъкан, водеща до смърт на човек.

Заболяването няма характерни симптоми. Клиничната картина е както следва:

• висока температура; втрисане;
• появяват се признаци на отравяне;
• тежка коремна болка;
• вътрешно кръвоизлив във вените на хранопровода и / или стомаха;
• жълтеница, причинена от увреждане на паренхима на черния дроб.

Лабораторните изследвания показват повишаване на концентрацията на левкоцити, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Такава промяна в показателите показва остра гнойна възпаление. Потвърдете диагнозата е възможно само с помощта на ултразвук, ЯМР и КТ.

Симптомите на патологията на порталната вена и вероятните усложнения

Заболяването се проявява в остра и хронична форма, което се отразява в настоящите симптоми. Следните симптоми са типични за острата форма: развитие на тежка коремна болка, повишаване на телесната температура до значителни нива, повишена температура, увеличаване на обема на далака, развитие на гадене, повръщане, диария.

В същото време се развива симптоматика, което води до тежко влошаване на общото състояние.Хроничното протичане на заболяването е опасно пълно отсъствие на никакви симптоми. Заболяването се диагностицира напълно случайно по време на рутинен ултразвуков преглед.

Липсата на патологични симптоми води до появата на компенсаторни механизми. За да се предпази от болка, гадене и други прояви, тялото започва процеса на вазодилатация - увеличаване на диаметъра на чернодробната артерия и образуването на кавернома.

Тъй като пациентът се влошава, въпреки това се развиват някои симптоми: слабост, нарушения на апетита. Порталната хипертония е особена опасност за хората. Характеризира се с развитието на асцит, увеличаване на сафенозните вени, разположени на предната коремна стена, както и на вариците на хранопровода.

Хроничният стадий на тромбоза се характеризира с възпаление на порталната вена. Признаците на държавата могат да бъдат:

• тъпа персистираща коремна болка;
• дългогодишна треска с ниско качество;
• разширен черен дроб и далак.

Диагностични мерки

Основната диагностична техника, която позволява да се открият промени в порталната вена, остава ултразвук. Проучването може да се прилага на жени в положение, деца и пациенти в напреднала възраст. Доплерометрията, използвана заедно с ултразвук, помага да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Обикновено тя трябва да бъде насочена към тялото.

С развитието на тромбоза в лумена на съда се разкрива хиперехогенно (гъсто) хетерогенно образование. Тя може да запълни и целия лумен на съда, и да се припокрие само частично. В първия случай движението на кръвта спира напълно.

С развитието на синдрома на порталната хипертония се открива разширяване на съдовия лумен. В допълнение, лекарят открива уголемен черен дроб, натрупване на течност. Доплер ще покаже намаляване на скоростта на кръвния поток.

Възможен признак на портална хипертония е кавернома. На пациента трябва да се предпишат FGD, за да се оцени състоянието на анастомозите на хранопровода. Освен това може да се препоръча езофагоскопия и радиология на хранопровода и стомаха.

В допълнение към ултразвуковите изследвания може да се използва компютърна томография с контрастен агент. Предимството на компютърната томография е визуализирането на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други структури, разположени в непосредствена близост.

Ангиографията е най-точният метод за диагностициране на тромбоза на порталната вена. Инструменталните изследвания се допълват от изследване на кръвта. Клиничен интерес са показателите за левкоцити, чернодробни ензими, билирубин.

Патологично лечение

Лечението на заболяването включва интегриран подход и включва медикаменти, хирургия. Лекарствената терапия включва следните лекарства:

• лекарства от групата на антикоагулантите - предотвратява образуването на кръвни съсиреци и подобрява съдовата пропускливост;
• тромболитици - разтварят съществуващите съсиреци, освобождавайки лумена на порталната вена.

При липса на терапевтичен резултат от избрана лекарствена терапия, на човек се възлага хирургично лечение. Може да се извърши траншепатална ангиопластика или тромболиза.

Основното усложнение на хирургичното лечение е кървенето на вените на хранопровода и развитието на чревна исхемия. Всяка патология на порталната вена на черния дроб е сериозно състояние, което изисква назначаването на адекватно състояние на терапията.

Всичко за порталната вена и притока на кръв в черния дроб

За да се установи значението на черния дроб, се провеждат опити върху животни за отстраняването им. Смъртта дойде в рамките на часове. Накрая беше доказана детоксикация на черния дроб. А осигурява на тялото работата на порталната (или порталната) вена.

Как протича кръвта в черния дроб

Порталната вена (v. Portae) започва с капилярната мрежа от неспарени органи, разположени в коремната кухина на бозайници:

• червата (по-точно мезентерията, от която се простират двата клона на мезентериалните вени - долната и горната);
• далак;
• стомаха;
• жлъчен мехур.

Екскрецията на отделна венозна система за тези органи се дължи на процесите на абсорбция, протичащи в тях. Вещества, влизащи в стомашно-чревния тракт, се разделят на съставки (например протеини - в аминокиселини). Но има вещества, които са малко трансформирани в храносмилателния тракт. Това, например, прости въглехидрати, неорганични химични съединения. Да, и когато се усвояват протеини, се образуват отпадъци - азотни основи. Всичко това се абсорбира в капилярната мрежа на червата и стомаха.

По отношение на далака, второто му име е еритроцитното гробище. Носените червени кръвни клетки се разрушават в далака, докато се освобождава токсичен билирубин.

Всичко това доведе до бърза смърт на животните по време на експеримента за отстраняване на черния дроб при животните. Необходимо е да се достави опасна кръв към черния дроб, заобикаляйки други органи. Ето защо природата е надарила тази функция със специално венозно легло, доставящо кръв с токсини за неутрализация - порталната вена на черния дроб.

Всъщност, порталната вена се образува чрез свързване на две доста големи мезентериални вени със слезковата вена. Събирането на кръв от червата на горните и долните мезентериални вени, които съпътстват същите артерии, осигуряват порталната вена с кръв от червата (с изключение на дисталните части на ректума).

Мястото на образуване на venae portae е най-често разположено между задната повърхност на главата на панкреаса и париеталната перитонеума. Оказва се съд с дължина 2-8 см и диаметър 1,5-2 см. Освен това преминава през дебелината на хепато-дуоденалната връзка до своето сливане с органа в същия сноп с чернодробната артерия.

Как е кръвообращението в черния дроб

Всички носещи съдове и нерви се доближават до черния дроб на едно място - напречната болка. Има така наречените порти на черния дроб (porta hepatis). Порталната вена също се побира там. И тогава има това, което прави тази вена уникална - тя се разклонява отново към капилярите, макар че вече е чернодробна. Тази вена е единствената, която организира притока на кръв към паренхимния орган!

Освен това, по броя на дяловете на черния дроб, порталната вена е дихотомично разделена на два клона (дясно и ляво). По-долу всеки от тях поражда сегментални части на органа. Следващата връзка е междулобулна и септална. Последната част на порталната вена са капилярите на черния дроб, които поради своята структура се наричат ​​синусоиди. Венулите, образувани от капилярите на чернодробните долници, принадлежат към системата на долната кава на вената.

Това е естествен механизъм, който осигурява пречистването на кръвта от вредните вещества, абсорбирани в червата. Местоположението на порталната вена му позволява да служи като пряка магистрала между вредното "производство" и "растението" за рециклиране.

Интересни факти за порталната вена

Има още някои интересни факти за порталната вена:

1. Лигаментът, в който той, заедно с чернодробната артерия, се приближава към портата на черния дроб, по някакъв начин не е лигамент, а сгъвка на омента. Хирургът може, като го премине с пръста си, да спре чернодробното кървене. За известно време, разбира се;
2. Порталната вена има връзки (анастомози) с почти всички вени на коремната кухина. Обикновено тази портална вена на черния дроб не се проявява. Тя става забележима при заболявания на тялото и състояния, водещи до портална хипертония. Тъй като черният дроб не може да бъде болен, проявите на повишено налягане в системата на порталната вена могат да бъдат първите симптоми на сериозна патология (цироза на черния дроб, венозна тромбоза на коремната кухина);
3. Такава голяма област на вземане на кръвни проби прави порталната вена най-голямата вена на коремната кухина;
4. Системата на порталната вена, заедно с черния дроб, е най-голямото депо на кръвта в тялото. Минималният кръвен поток е само 1500 ml;
5. Ако си спомните къде се формира порталната вена, става ясно защо туморът на панкреатичната глава се проявява с портална хипертония.

Проявите на портална хипертония могат да бъдат много различни - вени на паяка на предната стена на корема, разширени вени на хранопровода, често срещани случайно. Дори хемороиди могат (рядко) да бъдат проявление на локално повишаване на налягането в системата на порталната вена.

Портална вена на черния дроб

Порталната вена (портална вена или BB) е голям съдов ствол, който събира кръв от стомаха, далака, червата и след това го транспортира до черния дроб. Там кръвта се почиства и се връща в хемициркулиращото легло.

Анатомията на съда е доста сложна: главният ствол се разделя на венулите и другите кръвоносни съдове с различни диаметри. Благодарение на порталната вена (PV) черният дроб е наситен с кислород, витамини, минерали. Този съд е много важен за нормалното храносмилане и детоксикация на кръвта. С нарушението на експлозивите се проявява тежка патология.

Система на порталната вена

Както бе споменато по-рано, порталната вена на черния дроб има сложна структура. Порталната система е един вид допълнителен кръг на кръвния поток, чиято основна задача е да чисти плазмата на токсините и продуктите от разлагането.

В отсъствието на системата на порталната вена (UHV), вредните вещества веднага ще попаднат в долната вена кава (IVC), сърцето, белодробната циркулация и артериалната част на голямата. Такова нарушение настъпва с дифузна промяна и уплътняване на чернодробния паренхим, който се проявява, например, при цироза. Поради факта, че няма „филтър” по отношение на венозната кръв, вероятността от тежко отравяне на организма от метаболитите се увеличава.

От анатомията е известно, че артериите навлизат в много органи и ги насищат с полезни вещества. И от тях са вени, които транспортират кръв след обработката до дясната страна на сърцето, белите дробове.

PS се подрежда малко по-различно - така наречената чернодробна врата влиза в артерията и вената, кръвта от която преминава паренхима и отново влиза във вените на органа. Това означава, че се формира спомагателен кръг на кръвообращението, който влияе върху функционалността на тялото.

Образуването на UHV се дължи на големите стволове на вените, които се комбинират до черния дроб. Мезентериалните вени пренасят кръвта от червата, съдовете на далака излизат от органа със същото име и получават хранителната течност (кръв) от стомаха, панкреаса. След последния орган, големите вени се сливат, което води до UHV.

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Между панкреатодуоденальния лигамент и PV преминават стомашните, параумбилични, препилорични вени. В тази област PV се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който следва портата на черния дроб.

Близо до портата на органа, венозният ствол е разделен на десния и левия клон на взривното вещество, които преминават между чернодробните дялове и клоните към венулите. Малки вени покриват черния дроб отвън и отвътре, а след като кръвта влезе в контакт с чернодробните клетки (хепатоцити), те се придвижват към централните вени, простиращи се от средата на всеки лоб. Централните венозни съдове са свързани с по-големи, след което образуват чернодробни вени, които се вливат в IVC.

Портален басейн за вени

Порталната система на черния дроб не е изолирана от други системи. Те преминават рамо до рамо, така че ако кръвообръщението е нарушено на това място, е възможно да се изхвърли "излишната" кръв в други венозни съдове. По този начин състоянието на пациента се компенсира за времето при тежки патологии на чернодробния паренхим или тромбоза на пациента, но това увеличава вероятността от кръвоизлив.

PV и други венозни колектори са свързани, благодарение на анастомози (връзки). Поставянето им е добре известно на хирурзите, които често спират кървенето от сайтовете за анастомозиране.

Връзките портални и кухи венозни съдове не се изразяват, защото не носят специален товар. С разпадането на функционалността на експлозивите, когато притокът на кръв към черния дроб се затруднява, порталният съд се разширява, налягането в него се увеличава, в резултат на което кръвта се изхвърля в анастомозите. Това означава, че кръвта, която се предполагаше да попадне в PV, през портокавалните анастомози (система от фистули) запълва вената кава.

Най-значимите анастомози на експлозиви:

• Връзки между вените на стомаха и хранопровода.
• Фистула между ректалните венозни съдове.
• Анастомози на вените на предната коремна стена.
• Връзките на вените на храносмилателните органи със съдовете на ретроперитонеалното пространство.

Както бе споменато по-рано, възможността за освобождаване на кръв в кухия съд през езофагеалните съдове е ограничена, така че те се разширяват поради претоварване, рискът от опасно кръвоизлив се увеличава. Съдовете на долната и средната трета на хранопровода не се срутват, тъй като те се поставят надлъжно, но има риск от увреждане по време на хранене, повръщане, рефлукс. Често кръвоизлив от разширени вени на хранопровода, засегнати от стомаха, се наблюдава при цироза.

От вените на червата, кръвта се втурва към PS и IVC. Когато налягането се повиши в басейна на взривните вещества, в съдовете на горната част на черния дроб се появява застой, от който течността навлиза в средната вена на долната част на дебелото черво чрез колатерали. В резултат на това се появяват хемороиди.

Третото място, където се сливат 2 венозни басейни, е предната стена на корема, където съдовете на параумбиличната зона получават „свръх” кръв, като се разширяват по-близо до периферията. Това явление се нарича "глава на медузата".

Връзките между вените на ретроперитонеалното пространство и PV не са толкова изразени, както е описано по-горе. Идентифицирайте ги чрез външни симптоми няма да работят, но те не са предразположени към кръвоизлив.

Експлозивна тромбоза

Тромбоза на порталната вена (TBV) е патология, характеризираща се със забавяне или блокиране на притока на кръв в PV от тромби. Съсиреците инхибират движението на кръв към черния дроб, което води до хипертония в съдовете.

Причини за тромбоза на черния дроб при портална вена:

• Цироза.
• Рак на червата
• Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация на бебето.
• Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (възпаление на жлъчния мехур, червата, язви и др.).
• Наранявания, операции (байпас, спленектомия, холецистектомия, чернодробна трансплантация).
• Коагулационни нарушения (болест на Вайзез, тумор на панкреаса).
• Някои инфекциозни заболявания (портална лимфен възел туберкулоза, цитомегаловирусна инфекция).

Тромбозата е най-малко вероятно да провокира бременност, както и орални контрацептиви, които жената приема за дълго време. Това е особено вярно за пациенти на възраст над 40 години.

Когато TBV при хора, има дискомфорт, коремна болка, гадене, изригване на повръщане и разстройства на изпражненията. В допълнение, има възможност за треска, ректално кървене.

При прогресивна тромбоза (хронична) кръвният поток в PV се запазва частично. След това симптомите на порталната хипертония стават по-изразени:

• течност в коремната кухина;
• уголемяване на далака;
• чувство на болка и болка в ляво под ребрата;
• разширени вени на хранопровода, което увеличава вероятността от опасно кръвоизлив.

Ако пациентът бързо губи тегло, страда от прекомерно изпотяване (през нощта), тогава е необходимо да се проведе качествена диагноза. Ако има увеличен лимфен възел близо до портите на черния дроб и самия орган, то тогава е невъзможно без компетентна терапия. Това показва лимфаденопатия, която е признак на рак.

Ултразвукова диагностика ще помогне за идентифициране на тромбоза на експлозиви, а на изображението тромб в порталната вена прилича на формация с висока плътност за ултразвукови вълни. Кръвният съсирек запълва ВВ и неговите клони. Ултразвуковият Доплер ще покаже, че няма нарушен кръвен поток в увредената област. Малки вени се разширяват, в резултат на това се наблюдава кавернозна дегенерация на кръвоносните съдове.

Ендо-ултразвук, изчислени или ЯМР сканирания могат да помогнат при идентифицирането на малки кръвни съсиреци. В допълнение, с помощта на тези проучвания е възможно да се идентифицират причините за тромбозата и нейните усложнения.

Портална хипертония

Порталната хипертония (PG) е състояние, което се проявява чрез повишаване на налягането в PS. Патологията често съпътства тромб, тежки системни заболявания (най-често от черния дроб).

PGs се откриват, когато кръвообращението е блокирано, което увеличава налягането в UHV. Блокирането може да се случи на нивото на взривни вещества (пред-чернодробна PG), пред синусоидалните капиляри (чернодробна PG), във вената cava inferior (suprahepatic PG).

При здрав човек налягането в PV е около 10 mm Hg. Ако тази стойност се увеличи с 2 единици, това е ясен знак за ПГ. В този случай постепенно се включват фистулите между притоците на взривните вещества, както и притоците на горните и долните кухи вени. След това варикозните вени засягат обезпеченията (байпас на кръвния поток).

Фактори за развитие на ПГ:

• Цироза.
• Тромбоза на чернодробната вена.
• Различни видове хепатит.
• Вродени или придобити промени в структурите на сърцето.
• Метаболитни нарушения (напр. Пигментирана цироза).
• Тромбоза на слезковата вена.
• Тромбоза на PV.

РН се проявява като диспепсия (метеоризъм, чревни нарушения, гадене и др.), Тежест вдясно под ребрата, оцветяване на кожата, лигавици в жълт цвят, загуба на тегло, слабост. Когато налягането в UHV се повиши, се появява спленомегалия (уголемяването на далака). Това се дължи на факта, че далакът страда най-много от венозна конгестия, тъй като кръвта не може да остави вената със същото име. Освен това се проявява асцит (течност в корема), както и разширени вени на долния хранопровод (след маневриране). Понякога пациентът има увеличени лимфни възли при портите на черния дроб.

Чрез ултразвуково изследване на коремната кухина е възможно да се открие промяна в размера на черния дроб, далака и течността в корема. Доплерометрията ще помогне да се оцени диаметъра на съда, скоростта на движение на кръвта. По правило с ПГ, портални, превъзходни мезентериални и далачни вени се увеличават.

Кавернома на порталната вена

Когато пациентът е диагностициран с кавернозна трансформация на порталната вена, не всеки разбира какво означава това. Cavernoma може да бъде вродена малформация на чернодробните вени или последствие от чернодробно заболяване. Когато портална хипертония или тромбоза на експлозиви в близост до неговия ствол понякога намерите много малки съдове, които са преплетени един с друг и компенсират кръвообращението в тази област. Кавернома външно изглежда като неоплазма, така че се нарича така. Когато формациите се диференцират, е важно да се започне лечение (хирургия).

При по-млади пациенти кавернозната трансформация показва вродени аномалии и при възрастни, портална хипертония, цироза и хепатит.

pylephlebitis

Гнойното възпаление на порталната вена и нейните клони се нарича пилефлебит, който често се превръща в TBB. Често заболяването провокира остър апендицит, завършва с гнойно-некротично възпаление на чернодробната тъкан и е фатално.

Pieflebit няма характерни симптоми, поради което е доста трудно да се идентифицира. Не толкова отдавна такава диагноза се дава на пациентите след смъртта им. Сега, благодарение на новите технологии (MRI), болестта може да бъде идентифицирана по време на живота му.

Гнойното възпаление се проявява чрез треска, втрисане, силно отравяне и коремна болка. Понякога има кръвоизлив от вените на хранопровода или стомаха. При инфектиране на чернодробния паренхим се развиват гнойни процеси, които се проявяват чрез жълтеница.

След лабораторни изследвания ще се знае, че скоростта на утаяване на еритроцитите се е повишила, концентрацията на левкоцитите се е увеличила, което показва остро гнойно възпаление. Но е възможно да се установи диагнозата "пайфлебит" само след ултразвуково сканиране, КТ, МРТ.

Диагностични мерки

Най-често се използва ултразвук за откриване на промени в порталната вена. Това е евтин, достъпен и безопасен диагностичен метод. Процедурата е безболезнена, подходяща за пациенти от различни възрастови категории.

Ултразвук-Доплер ви позволява да оцените естеството на движението на кръвта, порталната вена се вижда в портата на черния дроб, където се разделя на 2 клона. Кръвта се движи към черния дроб. Използвайки 3-D / 4-D-ултразвук, можете да получите триизмерно изображение на съда. Нормалната ширина на лумена на експлозива при ултразвук е около 13 mm. Проходимостта на съда е от голямо значение за диагнозата.

Също така, този метод позволява да се открие хипоехогенно (намалена акустична плътност) или хиперехогенно (повишена плътност) съдържание в порталната вена. Такива огнища показват опасни заболявания (TIA, цироза, абсцес, карцином, рак на черния дроб).

При портална хипертония ултразвукът ще покаже, че диаметърът на съдовете е увеличен (това важи и за размера на черния дроб), а течността се е натрупала в коремната кухина. С помощта на цветен доплер е възможно да се установи, че циркулацията на кръвта се забавя, появяват се кавернозни промени (индиректен симптом на портална хипертония).

Магнитният резонанс е полезен за определяне на причините за промените в системата на порталната вена. Преглед на паренхима на черния дроб, лимфните възли и околните формации. Ядрено-магнитен резонанс ще покаже, че обикновено максималният вертикален размер на десния дял на черния дроб е 15 см, а левият е 5 см, а размерът на билобар при врата на черния дроб е 21 см. С отклонения тези стойности се променят.

В допълнение към инструменталните изследвания се провеждат и лабораторни изследвания. С тяхна помощ се откриват аномалии (излишните левкоцити, повишени чернодробни ензими, серумът съдържа големи количества билирубин и др.).

Лечение и прогноза

За лечение на патологии на порталната вена са необходими комплексна медицинска терапия и хирургическа интервенция. Пациентът обикновено се предписва антикоагуланти (хепарин, пелентан), тромболитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа). Първият вид лекарства е необходим за предотвратяване на тромбоза, възстановяване на проходимостта на вените, а вторият унищожава самия кръвен съсирек, който блокира лумена на IV. За предотвратяване на тромбоза на порталната вена се използват неселективни бета-блокери (Obsidan, Timolol). Той е най-ефективното лекарство за лечение и профилактика на TBV.

Ако лекарствата са неефективни, тогава лекарят предписва траншепатална ангиопластика или тромболитична терапия с портосистемен шунтиране в черния дроб. Основното усложнение на IV тромбозата е кръвоизлив от хранопровода, както и чревна исхемия. Тези опасни патологии трябва да бъдат лекувани само хирургично.

Прогнозата за патологията на порталната вена зависи от степента на поражение, която те предизвикват. Ако тромболитичната терапия при лечение на остра тромбоза не е напълно ефективна, тогава не може да се направи без операция. Тромбоза с хронично течение заплашва с опасни усложнения, така че пациентът трябва първо да получи първа помощ. В противен случай рискът от смърт се увеличава.

Така порталната вена е важен съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса, червата и го транспортира до черния дроб. След филтриране тя се връща в венозното легло. Патологиите на експлозивите не преминават без да оставят следа и заплашват с опасни усложнения, дори смърт, поради което е важно да се идентифицира болестта навреме и да се проведе компетентна терапия.

Портална вена: функции, структура на порталната циркулационна система, заболявания и диагностика

Порталната вена (IV, портална вена) е една от най-големите съдови стволове в човешкото тяло. Без него нормалното функциониране на храносмилателната система и адекватната детоксикация на кръвта са невъзможни. Патологията на този съд не остава незабелязана, причинявайки сериозни последствия.

Системата на порталната вена на черния дроб събира кръв от органите на корема. Съдът се образува чрез свързване на горните и долните мезентериални и далачни вени. При някои хора долната мезентериална вена се влива в вена на слезката и след това съединението на горните мезентериални и далачни вени образува ствола на взрива.

Анатомични особености на кръвообращението в системата на порталната вена

Анатомията на системата на порталната вена (порталната система) е сложна. Това е един допълнителен кръг на венозното кръвообращение, необходим за пречистване на плазмата от токсини и ненужни метаболити, без които те веднага попадат в долната кухина, след това в сърцето и по-нататък в белодробния кръг и артериалната част на големия.

Последното явление се наблюдава при лезии на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Това е липсата на допълнителен “филтър” по пътя на венозната кръв от храносмилателната система, което създава предпоставки за силна интоксикация с метаболитни продукти.

След като изучавах основите на анатомията в училище, много хора си спомнят, че повечето органи в нашето тяло включват артерия, която носи кръв, богата на кислород и хранителни вещества, и излиза вена, която пренася „отработената” кръв в дясната половина на сърцето и белите дробове.

Системата на порталната вена е подредена по различен начин, което може да се счита за факта, че в допълнение към артерията, венозният съд навлиза в черния дроб, от който кръвта отново се влива във вените - черния дроб, преминавайки през органен паренхим. Създава се допълнителен кръвен поток, от който зависи състоянието на целия организъм.

Образуването на порталната система се дължи на големите венозни стволове, които се сливат помежду си близо до черния дроб. Мезентериалните вени транспортират кръв от чревните примки, веналната вена излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса е връзката на венозните "магистрали", пораждаща порталната система.

Между листата на панкреатодуоденальния лигамент в експлозивите се вливат стомашни, парабумбични и препилорични вени. В тази област експлозивът се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, с който следва портата на черния дроб.

На портите на черния дроб, или не достигайки до един и половина сантиметра, има деление в десния и левия клон на порталната вена, които влизат в двете чернодробни дялове и се разпадат там на по-малки венозни съдове. Достигайки чернодробните лобули, венулите го преплитат отвън, влизат вътре и след като кръвта се деактивира чрез контакт с хепатоцити, тя влиза в централните вени, оставяйки центъра на всяка лобула. Централните вени се събират в по-големи и образуват чернодробни, които пренасят кръв от черния дроб и се вливат в долната кава на вената.

Промяната на размера на експлозива има голяма диагностична стойност и може да говори за различни патологии - цироза, венозна тромбоза, патология на далака и панкреаса и др. Дължината на порталната вена на черния дроб е обикновено около 6-8 см, а диаметърът на лумена е до един и половина сантиметра.

Системата на порталната вена не съществува изолирано от други съдови басейни. Природата предвижда възможността за изхвърляне на "допълнителна" кръв в други вени, ако има нарушение на хемодинамиката в този раздел. Ясно е, че възможностите за това освобождаване са ограничени и не могат да продължат безкрайно, но те могат поне частично да компенсират състоянието на пациента при тежки заболявания на чернодробния паренхим или тромбоза на самата вена, въпреки че понякога сами стават причина за опасни състояния (кървене).

Връзката между порталната вена и другите венозни резервоари на тялото се осъществява благодарение на анастомозите, локализацията на които е добре позната на хирурзите, които често се сблъскват с остро кървене от анастомозиращите зони.

Анастомозите на порталните и кухите вени в здравото тяло не се изразяват, защото те не носят никаква тежест. При патология, когато кръвоснабдяването от вътрешната страна на черния дроб става трудно, порталната вена се разширява, в него се натрупва налягане и кръвта се принуждава да търси други пътища на изтичане, които стават анастомози.

Тези анастомози се наричат ​​портокавални, т.е. кръвта, която трябваше да бъде изпратена на експлозива, преминава в венавата кава посредством други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.

Най-значимите анастомози на порталната вена включват:

• Връзката на стомашните и езофагеалните вени;
• Анастомози между вените на ректума;
• Фистулни вени на предната коремна стена;
• Анастомозис между вените на храносмилателните органи с вените на ретроперитонеалното пространство.

В клиниката най-голямо значение има анастомозата между стомашните и езофагиалните съдове. Ако кръвоснабдяването през IV е нарушено, то се разширява, порталната хипертония се увеличава, след това кръвта се влива в съдовете, които вливат - стомашните вени. Последните имат система от обезпечения с езофагеална област, където се пренасочва венозна кръв, която не е влязла в черния дроб.

Тъй като възможностите за изпускане на кръв в вена кава през езофагеалните вени са ограничени, претоварването им с излишен обем води до разширяване на разширения с вероятност от кървене, често смъртоносно. Надлъжно разположените вени на долната и средната трета на хранопровода нямат възможност да изчезнат, но са изложени на риск от нараняване при хранене, рефлекс на стачка, рефлукс от стомаха. Кървенето от разширени вени на хранопровода и началната част на стомаха не е рядкост при цироза на черния дроб.

Венозният отток от ректума се среща както във взривната система (горната трета), така и директно в долната кухина, заобикаляйки черния дроб. С увеличаване на налягането в порталната система, стагнацията във вените на горната част на органа неизбежно се развива, откъдето се изхвърля през колатералите в средната вена на ректума. Клинично това се изразява в разширения хемороиди - развиват се хемороиди.

Третата кръстоска на двете венозни басейни е коремната стена, където пъпната област на областта на пъпната връв взема "излишъка" от кръвта и се разширява към периферията. Образно казано, това явление се нарича „глава на медуза“ поради външна прилика с главата на митичната медуза Горгона, която имаше извиващи се змии вместо коса на главата си.

Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и взривните вещества не са толкова изразени, както е описано по-горе, не е възможно да бъдат проследени по външни признаци, те не са склонни към кървене.

Видео: лекция по вените на големия кръг на кръвообращението

Видео: основна информация за порталната вена от очертанието

Патология на порталната система

Сред патологичните състояния, при които се включва взривната система, има:

1. Тромбоза (екстра- и интрахепатална);
2. Синдром на портална хипертония (LNG), свързан с чернодробно заболяване;
3. Пещерна трансформация;
4. Гнойни възпалителни процеси.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена (TBV) е опасно състояние, при което кръвотеченията на кръвта се появяват в IV, предотвратявайки движението й в посока на черния дроб. Тази патология е придружена от повишаване на налягането в съдовете - портална хипертония.

4 етапа на тромбоза на порталната вена

Според статистиката, сред жителите на развиващите се региони, в една трета от случаите LNG е придружен от образуване на тромби във взривните вещества. При повече от половината пациенти, починали от цироза, тромботичните съсиреци могат да бъдат открити посммутно.

Причините за тромбоза считат:

• Цироза на черния дроб;
• Злокачествени чревни тумори;
• Възпаление на пъпната вена по време на катетеризация при кърмачета;
• Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колит и др.
• травма; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчен мехур, чернодробна трансплантация);
• Нарушения на кръвосъсирването, включително в някои неоплазии (полицитемия, рак на панкреаса);
• Някои инфекции (туберкулоза на порталния лимфен възел, възпаление на цитомегаловируса).

Бременността и продължителната употреба на перорални контрацептиви са сред най-редките причини за TBV, особено ако една жена е преминала през 35-40-годишния етап.

Симптомите на TBV се състоят от тежка коремна болка, гадене, диспептични нарушения и повръщане. Възможно е повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.

Хроничната прогресивна тромбоза, когато циркулацията на кръвта през съда е частично запазена, ще бъде придружена от увеличаване на типичната картина на LNG - течността се натрупва в стомаха, далакът ще се увеличи, давайки характерна тежест или болезненост в левия хипохондрий, разширяват се езофагичните вени с висок риск от опасно кървене.

Основният начин за диагностициране на ТВВ е ултразвук, докато тромб в порталната вена прилича на плътна (хиперехоична) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът е допълнен с Доплер, кръвният поток в засегнатата област ще отсъства. Кавернозна дегенерация на съдовете, дължаща се на разширени вени на малък калибър, също се счита за характерна.

Малкият тромб на порталната система може да бъде открит чрез ендоскопски ултразвук, а КТ и ЯМР могат да определят точните причини и да намерят вероятните усложнения на тромбообразуването.

Видео: непълен тромбоза на порталната вена на ултразвук

Синдром на порталната хипертония

Порталната хипертония е повишаване на налягането в системата на порталната вена, което може да съпровожда локална тромбоза и тежка патология на вътрешните органи, особено на черния дроб.

Обикновено налягането във взривното вещество е не повече от десет mm Hg. st, ако превишите този показател с 2 единици, вече можете да говорите за LNG. В такива случаи постепенно се включват портокавални анастомози и се появява варикозна дилатация на колатералния отток.

Причините за ВПГ са:

• Цироза на черния дроб;
• Синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробната вена);
• хепатит;
• Тежки сърдечни дефекти;
• Разменни нарушения - хемохроматоза, амилоидоза с необратими увреждания на чернодробната тъкан;
• Тромбоза на далачната вена;
• Тромбоза на порталната вена.

Клиничните признаци на LNG се считат за диспептични нарушения, чувство на тежест в десния хипохондрия, жълтеница, загуба на тегло, слабост. Класическите прояви на повишено налягане в експлозивите са спленомегалия, т.е. уголемен далак, който страда от венозна стаза, тъй като кръвта не може да напусне слезковата вена, както и асцит (течност в стомаха) и разширени вени на долния сегмент на хранопровода (в резултат на венозен кръвен байпас) ).

Ултразвуково изследване с LNG ще покаже увеличаване на черния дроб, далака и течността. Ширината на лумена на кръвоносните съдове и естеството на движението на кръвта се оценяват с доплерови ултразвук: експлозивите се увеличават в диаметър, увеличават се просвете на горните мезентериални и далачни вени.

Пещерна трансформация

С LNG, TBB, вродени малформации на вените на черния дроб (стесняване, частично или пълно отсъствие) в ствола на порталната вена често е възможно да се открие така наречената кавернозна. Тази зона на кавернозна трансформация е представена от множество преплетени съдове с малък диаметър, които частично компенсират липсата на кръвообращение в порталната система. Кавернозната трансформация има външно сходство с туморния процес, поради което се нарича кавернома.

Откриването на кавернома при деца може да бъде индиректен признак на вродени аномалии на съдовата система на черния дроб, при възрастни често говори за развита портална хипертония в присъствието на цироза и хепатит.

Възпалителни процеси

пример за развитие на пилефлебит поради сигмоиден дивертикул

Сред редките лезии на порталната вена са острото гнойно възпаление - пилефлебит, който има изразена склонност да "расте" в тромбоза. Основният виновник за пилефлебит е остър апендицит, а последствията от заболяването са абсцес в чернодробната тъкан и смъртта на пациента.

Симптомите на възпаление при VV са силно неспецифични, поради което е много трудно да се подозира този процес. Напоследък диагнозата е поставена предимно посмъртно, но възможността за използване на ЯМР донякъде е променила качеството на диагнозата към по-добро и пилефлебит може да бъде открит по време на живота.

Признаците на пилефлеит включват висока температура, втрисане, тежка интоксикация и коремна болка. Гнойното възпаление на експлозива може да предизвика повишаване на налягането в съда и съответно кървене от езофагеалните и стомашните вени. Когато инфекцията навлезе в паренхима на черния дроб и в него се развият гнойни кухини, ще се появи жълтеница.

Лабораторните тестове за пилефлебит ще покажат наличието на остър възпалителен процес (ESR ще се увеличи, левкоцитите ще се увеличат), но надеждно преценяват наличието на пилефлебит с ултразвук, допплерометрия, CT и MRI.

Диагностика на патологията на порталната вена

Основният метод за диагностициране на промените в порталната вена е ултразвукът, предимствата на който могат да се считат за безопасност, ниска цена и висока достъпност за широк кръг хора. Проучването е безболезнено, не отнема много време, може да се прилага при деца, бременни жени и възрастни хора.

Доплерометрията се счита за модерно допълнение към рутинния ултразвук, което позволява да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток. Експлозивите при ултразвуково сканиране се виждат в портите на черния дроб, където се разделят на хоризонтално разположени дясно и ляво. Така кръвта в Доплер е насочена към черния дроб. Нормата за ултразвук е диаметърът на съда в рамките на 13 mm.

При тромбоза във вената ще се открие хиперехогенно съдържание, хетерогенно, запълване на част от диаметъра на съда или изцяло целия лумен, водещо до пълно спиране на кръвното движение. Цветното доплерово картиране ще покаже отсъствието на кръвен поток с пълна обструкция с кръвен съсирек или неговия близък до стената характер около кръвното свиване.

С LNG на ултразвук лекарят ще открие разширяването на лумена на съдовете, увеличаване на обема на черния дроб, натрупването на течност в корема, намаляване на скоростта на кръвния поток на цветния доплер. Косвен знак за LNG ще бъде кавернозната промяна, която може да бъде потвърдена от Доплер.

В допълнение към ултразвука, КТ с контраст се използва за диагностициране на патологията на порталната вена. Предимствата на ЯМР могат да се разглеждат като възможност за определяне на причините за промените в порталната система, изследване на паренхима на черния дроб, лимфните възли и други близки образувания. Недостатък е високата цена и ниската наличност, особено в малките градове.

Ангиографията е един от най-точните диагностични методи за портална тромбоза. В случай на портална хипертония, изследването задължително включва фиброгастродуоденоскопия, за да се оцени състоянието на портокавалните анастомози в хранопровода, езофагоскопия, евентуално рентгенологично изследване на хранопровода и стомаха.

Данните от инструменталните методи за изследване се допълват с кръвни изследвания, които показват аномалии (левкоцитоза, повишени чернодробни ензими, билирубин и др.) И оплаквания на пациентите, след което лекарят може да направи точна диагноза на лезията на порталната система.

Глава 10. Системата на порталната вена и порталната хипертония

В системата на порталната вена се включват всички вени, което е изтичането на венозна кръв от интраабдоминалната част на стомашно-чревния тракт, далака, панкреаса и жлъчния мехур. В портата на черния дроб порталната вена се разделя на две главни лобарни клона за всеки лоб. Не съдържа клапани (фиг. 10-1) в основните разклонения [35].

Порталната вена се формира от сливането на горните мезентериални и далачни вени зад главата на панкреаса приблизително на нивото на лумбалния прешлен II. Освен това, вената е разположена леко вдясно от средната линия; дължината му към портата на черния дроб е 5,5-8 cm. В черния дроб порталната вена се разделя на сегментни клони, придружаващи клоните на чернодробната артерия.

Фиг. Анатомична структура на системата на порталната вена. Порталната вена е разположена зад панкреаса. също цветна илюстрация на стр. 770.

По-горната мезентериална вена се образува при сливането на вените, простиращи се от тънкото и дебелото черво, от главата на панкреаса и понякога от стомаха (дясната гастро-епиполна вена).

Сленски вени (от 5 до 15) започват от портите на далака и в близост до опашката на панкреаса се сливат с къси стомашни вени, образувайки основната вена на слезката. Тя преминава хоризонтално по тялото и главата на панкреаса, разположена по-назад и надолу от далачната артерия. Много малки клони от главата на панкреаса се вливат в нея, лявата стомашно-чревна вена се намира в близост до далака, а в средната трета е долната мезентериална вена, която пренася кръв от лявата половина на дебелото черво и от ректума. Понякога долната мезентериална вена се влива в сливането на горните мезентериални и далачни вени.

При мъжете притока на кръв през порталната венера е около 1000-1200 ml / min.

Съдържанието на кислород в порталната кръв Съдържанието на кислород в артериалната и портална кръв на празен стомах се различава само с 0.4-3.3об.% (Средно 1.9об.%); Всяка минута 40 милиарда кислород преминава през порталната вена към черния дроб, което е 72% от общия кислород, постъпващ в черния дроб.

След хранене се увеличава усвояването на кислорода от червата и се увеличава разликата между артериалната и порталната кръв по отношение на съдържанието на кислород.

Притокът на кръв в порталната вена Разпределението на портовия кръвен поток в черния дроб не е постоянно: притокът на кръв към левия или десния дял на черния дроб може да надделее. При хората е възможно кръвта да тече от системата на един споделен клон на друг. Потокът на кръвен поток изглежда по-скоро ламинарен, отколкото бурен.

Налягането в порталната венина на човек обикновено е около 7 mm Hg (Фиг. 10-2).

В случай на нарушение на изтичането през порталната вена, независимо дали е причинено от интрахепатална или екстрахепатална обструкция, порталната кръв се влива в централните вени през венозните колатерали, които същевременно се разширяват значително (фиг. 10-3 и 10-28).

Фиг. 10-2 Кръвен поток и налягане в чернодробните артерии, портални и чернодробни вени.

Интрахепатална обструкция (цироза)

Обикновено, цялата портална кръв може да тече през чернодробните вени; в случай на цироза на черния дроб, само 13% от кръвта тече [88], а останалата кръв тече през обезпечение, което може да се обедини в 4 основни групи.

Група: колатерали, преминаващи в прехода на защитния епител към абсорбента.

А. В сърдечната област на стомаха има анастомози между лявата, задната [65] и късите вени на стомаха, които принадлежат към системата на порталната вена, и междуребрените, диафрагмално-езофагеалните и полунеспарените вени, които принадлежат към долната кава на вената. Преразпределянето на течаща кръв в тези вени води до разширени вени на субмукозния слой на долния хранопровод и дъното на стомаха.

Б. В областта на ануса има анастомози между горната хемороидална вена, която принадлежи към системата на порталната вена, и средните и долните хемороидални вени, които принадлежат към системата на долната кава вена. Преразпределението на венозната кръв в тези вени води до разширени вени на ректума.

Група II: вени, които преминават в полумесечния лигамент и са свързани с параумбилични вени, които са рудимента на пъпната циркулация на плода (фиг. 10-4).

Група III: колатерали, които се провеждат в снопове или гънки на перитонеума, които се образуват, когато се преместват от коремните органи към коремната стена или ретроперитонеалните тъкани. Тези колатерали преминават от черния дроб към диафрагмата, в далачно-реналния лигамент и в оментума. Те включват също лумбалните вени, вените, които се развиват в белези, които са се образували след предишни операции, както и колатерали, които се образуват около ентеро- или колостомията.

Група IV: вени, преразпределящи порталната венозна кръв в лявата бъбречна вена. Притока на кръв през тези колатерали се извършва директно от венозната вена към бъбречната или през диафрагмалната, панкреатичната, стомашната вена или вената на лявата надбъбречна жлеза.

В резултат на това кръвта от гастроезофагеалния и други съпътстващи заболявания през неспарена или полунеспална вена навлиза в горната вена кава. Малко количество кръв постъпва в долната вена кава, а кръвта може да тече от дясното лобарно разклонение на порталната вена след образуването на интрахепатален шънт [112]. Описано е развитието на колатерали към белодробните вени.

При екстрахепатална обструкция на порталната вена се образуват допълнителни колатерали, през които кръвта заобикаля мястото на обструкция, за да проникне в черния дроб. Те попадат в порталната вена в портата на черния дроб, отдалечено от мястото на обструкцията. Тези колатерали включват порталната вена на черния дроб; вени, придружаващи порталната вена и чернодробните артерии; вени, протичащи в лигаментите, които поддържат черния дроб; phrenic и epiploic вени. Обезпечения, свързани с лумбалните вени, могат да достигнат много големи размери.

Фиг. 10-3.Колиерна циркулация на пристанищната система при чернодробна цироза [88].

Последиците от нарушенията на портала

Когато количеството на портовата кръв, изтичаща към черния дроб, намалява поради развитието на кръвосъсирването, ролята на чернодробната артерия се увеличава. Черният дроб намалява обемно, способността му да регенерира намалява. Това вероятно се дължи на недостатъчни хепатотропни фактори, включително инсулин и глюкагон, произвеждани от панкреаса.

Ако е налице обезпечение, обикновено се подразбира портална хипертония, въпреки че понякога със значително развитие на колатерално, налягането в порталната вена може да намалее. В същото време може да настъпи кратка портална хипертония без развитие на кръвообращението.

При значително портсосистемно шунтиране може да се развие чернодробна енцефалопатия, сепсис, причинен от чревни бактерии, и други нарушения на кръвообращението и метаболизма.

Морфологични промени в порталната хипертония

При аутопсия признаците на значително кръвообращение почти не се откриват, тъй като варикозните вени са в срутено състояние.

Слезката е увеличена, капсулата е удебелена. Тъмната кръв се просмуква от повърхността на разреза (фибро-конгестивна спленомегалия. Малпигиевите тела са незабележими. При хистологично изследване синусоидите се разширяват и облицоват с удебелен ендотелиум (Фиг. 10-5). сидероза и фиброза.

Съдовете на порталната система и далака.Възрастната артерия и порталната вена са разширени, изкривени, може да има аневризми. В порталните и слезковите вени се откриват субендотелиални кръвоизливи, париетален тромб, интимни плаки и калцификация (виж Фиг. 10-13).

В 50% от случаите с цироза се откриват малки аневризми на далачната артерия [89].

Промените в черния дроб зависят от причината за порталната хипертония.

Връзката между степента на повишаване на налягането в порталната вена и тежестта на цирозата и особено фиброзата е слаба. Отбелязва се по-отчетлива връзка между порталната хипертония и броя на възлите в черния дроб.

Разширени вени

Ако няма разширени вени на хранопровода и стомаха и кървенето от тях, то порталната хипертония няма клинично значение [1401. В разширени вени на хранопровода кръвта тече главно от лявата стомашна вена. Нейната задна част обикновено се влива в системата на несдвоена вена, а предният клон се свързва с разширени вени директно под кръстопътя на хранопровода със стомаха, образувайки сноп от тънки успоредни вени в тази точка, които преминават в големите извити вени в долната част на хранопровода. Вените на хранопровода са разположени в четвъртия слой (Фиг. 10-6) [67].Интериопителните вени с портална хипертония ендоскопски могат да имат появата на червени петна, тяхното присъствие показва възможността за разкъсване на разширени вени. Перфориращите вени свързват субмукозния сплит с четвъртия венозен слой - адвентициалния сплит. Обикновено най-голямата от варикозните вени принадлежи към дълбокия субмукозен плексус, който се свързва с варикозните вени на стомаха.

Фиг. Хепатитното кръвообращение по време на раждането.

Фиг. Хистологични промени в далака с портална хипертония. В синусоидите (С) има застой на кръвта, стената им е удебелена. Близо до артериолите на малпигиев теле може да се види кръвоизлив (К). Оцветени с хематоксилин и еозин, х70.

Фиг. Анатомична структура на венозната система на хранопровода.

Фиг. Рентгенография на секционния препарат след инжектиране на смес от барий с желатин (препаратът се отваря по по-голямата кривина). Наблюдават се четири различни зони на нормален венозен отток: стомашна зона (HZ), преходна зона (PZ), зона на перфориращи вени (PrZ) и зона на ствола (NW). Телата маркират преходния участък на стратифицирания плоскоклетъчен епител в цилиндричния. PZhS - езофагеално-стомашно съединение [163].

Анатомичната структура на вените на областта на езофагеално-стомашния кръстопът, през която се осъществява връзката между порталната и системната циркулация, е много трудна [163] Повишеното кръвообращение и преразпределението му в системата на горната вена кава с портална хипертония е слабо проучено. Между зоната на перфориращите вени и зоната на стомаха има преходна зона (фиг. 10-7), в която кръвообращението е насочено в двете посоки, като осигурява отлагането на кръв между порталните и неспарените системи на вените. Турбулентният характер на притока на кръв в перфориращите вени, свързващи варикозните вени с случайните вени, обяснява високата честота на прекъсванията в долната трета на хранопровода [86]. Рецидиви на разширени вени след ендоскопска склеротерапия, очевидно, са причинени от наличието на съобщения между различни венозни стволове или чрез разширяване на вените на повърхностния венозен сплит. Липсата на ефект на склеротерапията може да се обясни с факта, че не е възможно да се постигне тромбоза на перфориращите вени.

Кръвта на разширени вени на стомаха постъпва главно от късите вени на стомаха и се влива в субмукозния венозен сплит на хранопровода. Особено изразени разширени вени на стомаха с екстрахепатална форма на портална хипертония.

Рентгенологично разширени вени на дванадесетопръстника изглеждат като дефекти на пълнене. Наличието на разширени колатерали около жлъчния канал прави операцията опасна [32].

Колон и Rectum

Варикозните вени на дебелото и ректума се развиват в резултат на образуването на колатерали между долната мезентериална и вътрешна илеална вена [55]. Те могат да бъдат идентифицирани с колоноскопия. Източникът на кървене може да бъде локализиран чрез сцинтиграфия с червени кръвни клетки, маркирани с 99m Tc. След успешна склеротерапия на вените на хранопровода настъпва бързо развитие на разширени вени на дебелото черво.

Наличието на колатерали между горната (портална венозна система) и средната и долната (долната вена кава система) хемороидални вени промотира варикозни аноректални вени [174].

Поражението на чревните съдове с портална хипертония

При хронична портална хипертония се развиват не само варикозни вени, но и различни промени в чревната лигавица поради нарушена микроциркулация [164].

Патология на стомаха с портална хипертония. Кръвоснабдяването в стомаха е нарушено: увеличава се броят на артериовенозните шунти между мускулната пластина на лигавицата и разширени предкапилари и вени на субмукозния слой, съдова ектазия, [115,121]. Притокът на кръв в стомашната лигавица се увеличава [110], като вероятността от нейното увреждане и развитието на кървене, например, под въздействието на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), се увеличава значително. След склеротерапия на езофагусните вени, промените в стомашната лигавица могат да се засилят. Те могат да бъдат намалени само чрез намаляване на порталното налягане [НО].

Конгестивна невро- и колонопатия В дуоденума и йеюнума се развиват подобни промени. Хистологично се установява увеличение в броя и диаметъра на кръвоносните съдове [97], при което се наблюдава подуване и хиперемия на лигавицата, която става едемна [136].

Разширяването на капилярите на лигавицата с удебеляване на базалната мембрана при отсъствие на признаци на възпаление на лигавицата показва застояла колонопатия [164].

Съдови промени в други структури

Портосистемните обезпечения могат да се формират и в срастванията на коремните органи с коремната стена, които се образуват след операции или възпалителни заболявания на тазовите органи. В допълнение, варикозни вени се забелязват в зоните на свързване на лигавиците и кожата, например след илеостомия или колостомия.