Какви са последствията и причините за мозъчния кръвоизлив?

Един ден (най-често през деня) човек изпитва внезапно и рязко влошаване на здравето: силно главоболие, замаяност, изтръпване на крайниците, лицето. В околностите се забелязва нарушение или загуба на съзнание у пациент. Това е мозъчен кръвоизлив - последствията от това най-опасно състояние могат да бъдат фатални за човек, който постоянно го прави инвалид или причинява смърт.

Механизмът на поява на заболяването

Кръвта в човешкото тяло се движи в затворена система от кръвоносни съдове, всяка от които обикновено е доста еластична и е в състояние да издържи на значителни натоварвания. Въпреки това, съдовете постепенно стават по-тънки, стават крехки, пропускливи и могат да разкъсат във всеки един момент, причинявайки кървене.

Основните артерии на човешкия мозък

Същото се случва с мозъчните съдове, доставящи кислород на този жизненоважен орган. Високото налягане в даден момент разрушава съда, което причинява изтичане на определено количество кръв, запълвайки пространството между мозъчните тъкани. Полученият хематом притиска околните тъкани, като по този начин блокира тяхното хранене, което води до мозъчен оток, груби моторни, зрителни и говорни нарушения.

Тъй като може да се появи руптура на кръвоносните съдове във всяка част на мозъка, обичайно е да се класифицират хеморагични инсулти според мястото на кръвоизлив.

• вътремозъчен;
• Субарахноидална (възникнала под арахноидната мембрана на мозъка);
• Субдурална (възникваща под външната обвивка на мозъка);
• Интравентрикуларен.

Симптомите на заболяването, както и последствията и перспективите за по-нататъшното му развитие, зависят от местоположението на кървенето и неговата интензивност.

Причини за мозъчен кръвоизлив

Развитият хеморагичен инсулт (друго име за интрацеребрален кръвоизлив) е пряка последица от редица състояния и заболявания, при които натоварването върху тъканите на съдовете многократно надвишава границата на безопасност.

• Дългосрочна нелекувана или слабо контролирана хипертония с различен произход;
• Наранявания на главата;
• Мозъчни тумори, когато кръвоизлив се случва в рамките на тумора;
• Аневризми на мозъчни съдове (включително вродени);
• Заболявания, които причиняват засилено кървене (хемофилия, цироза на черния дроб);
• Изкуствено разреждане на кръвта, причинено от неволно приемане на антикоагуланти (лекарства за намаляване на съсирването на кръвта), особено ако дозата на лекарството е превишена или когато се комбинира с алкохол;
• Прекомерно физическо натоварване и тежък стрес.

Не можем да кажем за лошите навици - пушенето, наркоманията, пристрастяването към пиенето. Те влошават състоянието на съдовете, което в крайна сметка прави мозъчния кръвоизлив един от най-вероятните резултати.

Симптоми на инсулт

Симптомите на хеморагичен инсулт се проявяват толкова ярко, че дори хората без медицинско образование могат правилно да оценят тежестта и неотложността на състоянието на пациента.

Типичните симптоми на мозъчен кръвоизлив включват:

• Тежко главоболие;
• Гадене, повръщане;
• Внезапна световъртеж и слабост;
• Визия на хората и околната среда в червена светлина;
• Отпуснатост на лицето, крайниците или половината от тялото;
• Силно напрежение (твърдост) на мускулите на шията.

Това се отнася до усещанията на самите пациенти. Околната среда може да се увери, че лицето е имало удар, поради редица външни признаци:

• Синкаво или пурпурно лице;
• Зеницата се простира от засегнатата страна (като опция - дивергенцията на очите);
• "Плаване" на засегнатата страна на бузата;
• Парализа на крайниците (човек не може да вдигне ръцете си и кракът се обръща навън);
• Епилептични припадъци, конвулсии;
• Извит или наклонен език;
• Принудително уриниране, екскреция на изпражненията.

В състояние на хеморагичен инсулт, човек не може да произнесе прости фрази, усмивка, често не разбира речта, адресирана до него.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Най-тежкият симптом на кръвоизлив в мозъка е кома. Според продължителността му се преценява прогнозата за живота на пациента: колкото по-дълго човек е в безсъзнание, толкова по-лоши са последствията и перспективите.

Какво да правим с пациента

Хеморагичен инсулт е сериозно състояние, така че изисква спешна медицинска помощ. Ето първите задължителни мерки:

• Обадете се на линейката;
• Поставете пациента така, че да му осигурите въздушен поток и удобна позиция на тялото;
• Когато повръщате, обърнете главата си настрани, за да избегнете поглъщане на повърнатото;
• Поставете бутилката с топла вода с лед или друг студен предмет на главата;
• Измерва кръвното налягане;
• Необходимо е лечението на мозъчния кръвоизлив да започне възможно най-скоро - последствията в този случай могат да бъдат значително облекчени.

Други имат не повече от три часа, за да осигурят медицинска намеса на лицето: след този период в мозъка започват необратими промени.

Последици от мозъчен кръвоизлив

Настъпилият хеморагичен инсулт е тежък не само в хода си, но и в последиците. Смята се, че първият месец и първата година след началото на мозъчния кръвоизлив играят решаваща роля в живота на пациента, а също така дават възможност за правилна оценка на перспективите за рехабилитация.

През първите седмици умират между 40 и 60% от пациентите. Наследниците се наблюдават постоянни нарушения на речта, зрението, двигателните функции. Чести и психични разстройства.

Нечувствителността на мускулите на лицето, крайниците върху парализираната страна или половината от тялото остава за много дълго време. Ако не е възможно бързо да се минимизират всички тези нарушения, след година и по-късно е невъзможно да се възстанови пациента - промените в тялото стават необратими.

Хеморагичен инсулт е сериозно заболяване и изисква незабавно лечение: само с навременна и адекватна терапия е възможно да се възстанови значително преживелите през първия месец от пациентите.

Също така препоръчваме да прочетете за първите признаци на инсулт.

Майка ми веднъж бе получила инсулт. Бях много уплашен, не знаех какво да правя. Бързо я сложи, наречен линейка. В къщата нямаше тонометър. По някакъв начин тя напълни хапче за натиск в устата си и лекарите пристигнаха. Слава Богу, майка ми беше спасена, ударът не беше силен. Но сега знам точно как да разпозная инсулт и какво да правя, ако изведнъж се натъкне на човек.

Да, фактът, че е трудно да се обърка инсулт с нещо друго, е сигурно. Когато това се случи с дядо ми, дори когато все още бях тийнейджър, веднага разбрах какво става. Пяна от устата, неспособността на човек да не произнесе нито дума, а дори и да се движи. Но във всеки случай е много важно да се знае всичко, защото явлението е много често и може да бъде полезно по всяко време.

Приятел е на 45 години. Имаше инсулт, който бе лежал цяла нощ навън, открит само сутрин.

Съпругът ми имаше инсулт (на 34 години), мозъчен кръвоизлив. Мога да кажа едно нещо: ако не беше за детето, не бих предположил нищо! Освен главоболието, нямаше и следи! Слава Богу, че имаме добър лекар, който веднага направи правилната диагноза. Половин година е минало и сега няма последствия! Благодаря на Бога и на лекаря.

Настъпи удар. Лекарите от болницата в Донецк ми спасиха живота, много ви благодаря. Ръководител на неврохирургията (Cherny O. A.) - специална благодарност!

Моята снаха бе откарана в болницата вчера, казаха кръвоизливи. Сега тя е в кома. Има ли нужда от операция, има ли шанс за възстановяване?

Баба ми беше отнета с мозъчен кръвоизлив. След 2-3 часа тя падна в кома. Ще оцелее ли или не, кажи ми?

Здравейте, аз съм Туйчиева Мамлакат Исмаилжановна. Искам да ви разкажа историята си. През юни 2011 г. дойдох на работа сутринта. Работих като сладкарски пекар. Направих работата си преди обяд. След това отидохме да се хранят, след вечеря паднах, загубих съзнание. Така тя лежеше, докато другите свършиха работата си. Работихме до шест вечерта. След като останалите свършиха работата си, те повикаха линейка за мен. Линейката ме отведе до 10 мк, там те повикаха хеликоптер и ме изпратиха в Сургут. В Сургут бях диагностициран с мозъчен кръвоизлив. Там претърпях спешна операция, корабът ми се пръсна. Искам да кажа, че беше много трудно за мен, ръката ми, кракът и шията ми се изкривиха. Дясното око се наклони, дясната страна напълно отказва да работи. След операцията в Сургут лежах в кома два месеца, след което дойдох при себе си. Претърпях 4 операции: два пъти по главата, 1 път, когато трахеотомията беше, и четвъртата наскоро. В ларинкса нарастваха белези, а аз се задавях, трудно се дишаше, 70% от дихателните пътища бяха затворени, а 30% бяха оставени да живеят. И бях изпратен в Тюмен. Бюджетът ми отпусна 500 хиляди рубли. В Тюмен имах операция, след което се прибрах у дома. През декември 2016 г., коляното ми стана много болно, не отидох в болницата, реших да го направя след Нова година. Отидох в болницата през 2017 година.

5 март загубих съпруга си. 28 април на работа, той загуби съзнание. Беше откаран в болницата с линейка. 5 дни лежеше в кома, той вече го няма.

Майка ми имаше инцидент. Тя често е замаяна и има главоболие. Кажи ми какво може да бъде.

Майка ми има рак на костния мозък. След химиотерапия тя имаше инсулт. Разбрах за това вчера. Лекарите казват, че не могат да бъдат спасени. Но наистина искам да се върне в съзнанието. Всички го искаме, всичко, което правим, е да чакаме.

И ако мозъкът е изключен по време на голямо кръвоизлив, какво означава това?

Братът на момчето бе премахнал мозъчния му тумор и той имаше мозъчен кръвоизлив. Кажи ми, какво ще бъде сега? Той е в армията в болницата, ние не сме му показани.

Отговор, моля, любим човек има удар. Имах операция. Той дойде при себе си, но отново заспа. Лекарят каза, че мозъкът не е наранен, подуването спада. Какво означава - мозъкът не е наранен?

Съпругът ми почина на 27 април. Това се случи на работното място. Изведнъж падна, загуби съзнание и хриптя. Диагностициран с остра коронарна недостатъчност. Той беше на 51 години.

Имам граждански съпруг. Една нощ имаше повръщане. Мисълта е отровена. Дават подходящи лекарства за гадене и повръщане. После започна да се оплаква от болки в шията. Това продължи 1,5 дни. Повръщането периодично спира, след това се отваря отново, обаждам се на линейка, а той има налягане от 240. Те са спешно отведени в болницата. Направили са ЯМР. Кръвоизлив. Сега съпругът е в реанимация. Той е в съзнание / много се страхувам за живота му. Какво ще стане с него? И се кряскам, че преди не съм се обаждала на линейка.

Приятелката ми умря преди две години от мозъчен кръвоизлив, а на 15 години.

Един приятел имаше инцидент, имаше мозъчен кръвоизлив и хематоми. Лекарите не извършват операцията. Защо?

Олес:
Здравейте Моят приятел е на 23 години, имал е инцидент, диагностициран е с мозъчен кръвоизлив и хематоми в двете полукълба на мозъка. Сега той е в безсъзнание. Лекарите казаха, че няма да направят операцията и предписват консервативно лечение. Лекарите го направиха ли правилно и какво следва да направим след това?

Отговор на лекаря:
Здравейте, Олеся.
Субарахноидалното кръвоизлив след травматично увреждане на мозъка и наличието на хематоми, особено многобройни, говори за тежка мозъчна травма и е показание за спешна хирургия, краниотомия и отстраняване на хематоми, тъй като тежкото състояние е причинено именно от налягането на натрупаната кръв върху мозъчните структури., Операцията може да бъде отложена само ако пациентът е в критично състояние, когато функцията на основните системи, главно дихателна и сърдечно-съдова, е нарушена. След възстановяването на работата на тези системи трябва да се извърши операцията. Въпреки, че тези нарушения са причинени само от натиск върху мозъка от хематоми и прищипване на мозъчния ствол в тенториалния и големия тилен отвор. В мозъчния ствол имаме основните дихателни центрове. Следователно консервативните мерки може да нямат положителен ефект, поради което комбинираният ефект би бил по-подходящ, когато заедно с мерки за реанимация, насочени към поддържане на жизнени системи и функции на тялото, се извършва хирургична интервенция. Или при такива условия се налагат външни вентрикуларни канали за намаляване на налягането.

Ако операцията не се извърши навреме, тя може да бъде фатална, или впоследствие операцията все още трябва да се извърши, но при по-тежко състояние, докато причината не бъде премахната, положителната динамика е малко вероятна. Трябва да говорите с Вашия лекар или с ръководителя на отдела за това, какви тактики за лечение планират да използват за вашия приятел. Вашите лекари най-вероятно очакват стабилизирането на жизнените функции на организма, и веднага щом това се случи, дори и в малка степен, те незабавно ще започнат хирургично лечение. Сега вашият приятел трябва да бъде свързан с вентилатор, и за да се лекува повишено вътречерепно налягане, е необходимо да се инжектират диуретици, хемостатични агенти, за да се възстанови баланса на електролитите.

В случай на извършване на операция, след като е необходим контрол на кръвното налягане, тя не трябва да се увеличава, тъй като това може да влоши състоянието и е много важно да се бори с мозъчния оток, който може да продължи 1-2 седмици след операцията. Възстановяването от тежки наранявания може да бъде много бавно, а последствията могат да останат под формата на пристъпи на епилепсия, хронични главоболия, загуба на памет и умствени способности.

За какво да се подготвим? Последици от мозъчен кръвоизлив

Никой не е имунизиран от хеморагичен инсулт, може да удари всички - и детето, и възрастните. Като има доста мрачни прогнози, той се развива внезапно и бързо. Хеморагичният инсулт е по-опасен от исхемичния и въпреки че е много по-рядко срещан.

Какво е това?

Хемороидален или хеморагичен инсулт се характеризира с остро увреждане на кръвообращението в мозъка, съпроводено с разкъсване на кръвоносните съдове и последващо кръвоизлив.

Най-тежката и неблагоприятна катастрофа на мозъка. Инсулт има спонтанно и доста бързо развитие и в повечето случаи е фатално поради последващо подуване на мозъка.

Може да се появи и след нараняване на главата.

Заболяването може да засегне както възрастни, така и деца, но е много рядко.

Код ICD-10

За ICD-10, хеморагичен инсулт е в раздел 160-169 Cerebrovascular Diseases.

вещи

С благоприятен изход, т.е. ако пациентът оцелее, последствията от мозъчния инсулт остават за цял живот. В зависимост от зоната на увреждане, те могат да бъдат:

1. Парализа, пареза - отсъствие или затруднено движение на крайниците на половината от тялото;
2. Нарушаване или липса на реч;
3. Редовни главоболия;
4. Раздразнителност, психични разстройства;
5. Невъзможността за самодвижение;
6. Нарушаване на координацията на движенията;
7. Изкривено лице;
8. Зрителни увреждания до пълна загуба;
9. Високо кръвно налягане, до критични състояния;
10. Вегетативно състояние с липса на съзнание, реч, памет, движение; в същото време остават дъх и сърцебиене;
11. Кома.

Продължителността и тежестта на симптомите, които следват, ще зависят от степента и местоположението на кръвоизлива. Първите 3 дни след инсулт се считат за най-опасни, тъй като през този период настъпват тежки мозъчни нарушения.

Ако е засегната лявата страна на мозъка, нарушението на тялото се наблюдава от дясната страна - пълна или частична парализа, покриваща крака, ръката и дори половината от ларинкса и езика. За поражението на такава локализация се характеризира с влошаване на устната и писмената реч, паметта, нарушеното разпознаване на времевата последователност; човек не може ясно да изразява мисли, да се разлага на сложни компоненти.

Ако десният мозък е засегнат, ударът ще бъде показан от лявата страна. Въпреки това е доста трудно да се диагностицира хеморагичен инсулт от дясната страна, тъй като в тази част на мозъка има центрове на чувствителност и ориентация в пространството.

Ацидозата (повишена киселинност на тялото), повишеното вътречерепно налягане, подуването на мозъка, нарушената микроциркулация на кръвта и мозъчните течности допринасят за развитието на кома. Кома след продължително кръвоизлив води до нарушаване на черния дроб, бъбреците, червата и дихателните органи.

Важно е! Да се ​​премахне човек от кома у дома е невъзможно; това е доста трудно дори в условията на реанимация.

Предвиждане на кръвоизлив в мозъчния ствол

Какво е опасно кръвоизлив в мозъчния ствол? Това е най-тежката последица от хеморагичен инсулт. Именно тази част на мозъка е отговорна за функционирането на сърцето и дихателната система.
При такова увреждане кръвното налягане може да спадне до критични показатели и е доста трудно да се коригира с лекарства. Шансовете за оцеляване на кръвоизлив в ствола са почти нулеви.

Колко живеят след удара?

Хеморагичен инсулт завършва смъртоносно в 60-90% от случаите. Началото на смъртта е възможно в първите 3 дни, когато респираторната функция е нарушена, но повечето смъртни случаи се наблюдават през втората седмица. Това се дължи на смъртта на мозъчните клетки и изливането на кръв в кухината на черепа. Но ако компенсаторните възможности на мозъка останат високи, няма никакво изместване или проникване в костната дупка, а кръвта не се е пробила във вентрикулите, човекът има висока вероятност за оцеляване.

През първите 2 седмици, в допълнение към неврологичните патологии, нарушение на движението на пациента (неподвижност), обостряне на съществуващи заболявания или добавяне на нови - сърдечно-съдова, бъбречна, чернодробна недостатъчност, пневмония, залежаване. Ако човек оцелее в това състояние, до края на 2-3 седмици подуването на мозъка спадне; До този момент усложненията след инсулт вече започват да се проявяват.

Референция: Около 90% от жертвите в състояние на депресирано съзнание (сопори) или кома, въпреки интензивната терапия, умират в рамките на първите 5 дни.

Прогноза след стачка на мозъка

Ако в рамките на 3 часа след инсулт не се окаже медицинска помощ на жертвата, вероятността за оцеляване става почти нулева.

Прогноза след мозъчен инсулт в младите

Шансовете за оцеляване и прогнозата за възстановяване ще зависят пряко от възрастта, обема на хематома, състоянието на комата. Повечето от жертвите, включително младите хора, са обречени на доживотна поддръжка на неврологичните дефекти. За да се сведат до минимум последиците от инсулт, трябва да се осигури компетентна терапия, особено през първите седмици след инсулт.

В повечето случаи (до 70%) жертвите остават прикован и не могат да служат сами. Останалите 30% са изложени на по-слабо изразени ефекти от неврологични нарушения - нарушена функция на крайниците, движение, зрение, реч, интелигентност и др.

Референция: Заплахата от повтарящи се мозъчни кръвоизливи е около 4-5%, а в случай на нарушение на структурата на кръвоносните съдове се увеличава до 7-8%.

Продължителността на живота на младите хора след хеморагичен инсулт ще зависи от наличието и тежестта на съпътстващите заболявания (диабет, инфаркт), наличието на наднормено тегло, продължителността на тежкия неврологичен дефицит, ефективността на лечението и рехабилитацията. В благоприятна комбинация от тези фактори, човек може да живее до 15-20 години, и с пълно възстановяване, води дълъг и пълноценен живот.

Прогноза след стачка на мозъка в напреднала възраст

Екстензивно кръвоизлив в напреднала възраст в първите 2-3 дни завършва със смърт. Но шансът за оцеляване все още е там. Малък процент от оцелелите остават на легло за цял живот.

С по-благоприятна прогноза и по-малко обширно кръвоизлив, е възможно частично да се отървете от ефектите на инсулт в рамките на 6 месеца. Повечето от възрастните хора (до 70%) живеят след инсулт от 7-8 години, а останалите не живеят дори 2 години.

Полезно видео

Предлагаме ви да гледате интересно видео по темата:

заключение

За да се елиминират или поне да се намалят ефектите на хеморагичен инсулт, е необходима компетентна и дългосрочна рехабилитация. Жертвата ще се нуждае от специална медикаментозна терапия, физиотерапевтични упражнения, промяна на диетата, отхвърляне на лошите навици и, разбира се, голямо желание за възстановяване.

Важна е помощта на роднини. Само с цялостно и цялостно лечение можете да избегнете сериозните последствия и развитието на повтарящи се кръвоизливи, както и да увеличите максимално живота на човека, претърпял инсулт.

Последици и причини за мозъчен кръвоизлив

Когато съдовете на мозъка се разкъсат в резултат на изтъняване на стените им, в човека се появява кръвоизлив (хеморагичен инсулт). В сивото вещество или на мозъчната кора се образува хематом. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна, двигателните и речеви функции са нарушени при пациенти, възможно е появата на увреждания през целия живот, вероятността пациентът да умре.

Причини за кръвоизлив

Преди това се смяташе, че инсулт засяга само възрастни хора, тези, които са навършили 50 години и повече. Сега, патология се наблюдава и при млади пациенти, хеморагичен инсулт се среща дори при хора, които са под тридесет години.

Защо се случва мозъчен кръвоизлив? Инсулт е усложнение от заболявания, при които се нарушава целостта на съдовете, влошава се тяхната еластичност и намалява силата. А хеморагичната атака може да провокира както специфично заболяване, така и цял комплекс от патологични процеси. Може би появата на мозъчен кръвоизлив под влияние на външни фактори. Чести причини за инсулт:

• Хронична хипертония или периодично повишаване на кръвното налягане.
• Генетична предразположеност: съдова чупливост, ниско кръвосъсирване, наличие на сърдечни заболявания и инсулти в родителите.
• Липса на лечение за диабет. Чести хипокоми, хипергликемия.
• Съдова аневризма.
• Атеросклерозата.
• Васкулит, ангиопатия и други съдови заболявания.
• Инфекции и възпалителни процеси.
• Предозиране на лекарства за разреждане на кръвта.
• Доброкачествени и злокачествени новообразувания.
• Редовно високо физическо натоварване.
• Болести на кръвта (хемофилия, анемия).
• Цироза на черния дроб.
• Постоянно нервно напрежение, стрес.
• Лоши навици: пушене, употреба на наркотици, алкохолизъм.
• Наднорменото тегло.

Кръвоизлив в мозъка също се проявява с открито увреждане на черепа, когато поради фрактура на костите се уврежда кората, сивото вещество, кръвоносните съдове.

Видове мозъчен кръвоизлив

Класификация на патологичното състояние се извършва в зависимост от местоположението на кръвоизлив в мозъка, като промени в структурата на тъканите.

субарахноидален

Остра нарушение на мозъчното кръвообращение, придружено от проникване на кръв в пукнатината (между арахноида и меките обвивки на мозъка), се нарича субарахноидална. Среща се с механично увреждане на мозъчната тъкан, рязко намаляване на вътречерепното налягане, повишено кръвно налягане. Той е разделен на два типа:

• Спонтанно. Може да възникне в нарушение на целостта на съдовата стена на артерията поради инфекциозни мозъчни заболявания, които са безсимптомни.
• Травматични. Счупване на костите на черепа, сътресение, съпроводено с разкъсване на големи съдове или увреждане на стените им.

В зависимост от дълбочината на тъканното увреждане, което е причинило мозъчен кръвоизлив, пациентът има следните степени на тежест:

1. При първа степен няма неврологични признаци на мозъчно увреждане, има леко главоболие и напрежение на мускулите на шията и шията.
2. Главоболие е придружено от фотофобия, има нарушение на движението на очите (появява се страбизъм, непоследователност на движението на очите).
3. На трета степен се появява сънливост, нарушено възприятие, координация, внимание, слабост на ръцете и краката, повръщане.
4. Към изброените по-горе симптоми се добавя объркване, по-бавна реакция към дразнители и отсъствие на болезнени рефлекси.
5. В петия етап човек може да падне в кома.

За да се изключи развитието на петия етап в субарахноидалния кръвоизлив в мозъка при първите признаци на съдови лезии, трябва да се обадите на линейка.

субдурален

Субдуралното кръвоизлив в мозъка възниква, ако човек има големи мозъчни вени, венозни синуси. Кръвта по този начин пада върху дура матер. Субдуларният инсулт е от три типа:

• Остра нетравматична. Той се диагностицира при мъже на възраст преди пускане на пенсия, които злоупотребяват с алкохол. Основни симптоми: силно главоболие, загуба на съзнание, изтръпване на една част от тялото.
• Остра травматична. По-често се среща при бебета поради раждаща травма, мозъчна контузия: по време на преминаване през родовия канал, използвайки специални инструменти за акушерство.
• Хронична. Той има появата на хематом - кръвен съсирек, който не е изчезнал след остър кръвоизлив в мозъка. Около хематома може да се образува обвивка, през която кръвоносните съдове проникват, като периодично кървят в лумена на съсирека.

Малките хематоми могат да се разрешат сами. Премахване на големи субдурални кръвоизливи е възможно само в болница.

епидурална

Епидуралното кръвоизлив в мозъка може да се появи и между дурата и стените на черепа поради фрактура на костите на черепа. Патологията се характеризира с бърза настояща и неблагоприятна прогноза. Ако средната мозъчна артерия е повредена, човек може да умре 15-30 минути след получаване на нараняване, без да се възстановява съзнанието.

Човек, който е наранен, губи съзнание, след това идва на себе си за определен период от време ("светлинен период"). Терапевтичните действия зависят от това как протича “светлината”.

паренхимен

Най-честият мозъчен кръвоизлив. При този вид патология кръвта влиза в сивото вещество. Паренхимният инсулт може да бъде под формата на хематом или хеморагично накисване.

При увреждане на значителна част от мозъка се появява хематом. Този тип кръвоизлив предизвиква сериозни неврологични усложнения и може да доведе до смърт на пациента. Хеморагичното накисване е кръвният поток между клетките на сивото вещество. В този случай мозъкът е по-малко увреден, прогнозата по време на лечението е положителна.

интравентрикулен

При появата на големи полусферични хематоми, кръвта прониква в мозъчните вентрикули, като провокира прекъсвания на съдовите сплетения. Тъй като пътищата за изтичане на цереброспиналната течност са затворени с кръв, настъпва хидроцефалия, отокът бързо се развива.

Хеморагичен инсулт от този тип се развива при деца след раждаща травма. При новородени, интравентрикуларните кръвоизливи са с четири степени на тежест:

1. Първият се изразява в малки прекъсвания на съдовите стави на вентрикулите, не изисква лечение.
2. На второ място, кръвта запълва кухината на вентрикула, образувайки хематом, който сам се разтваря.
3. При третата степен на патология кръвта запушва изхода от камерите. Разширяват се камерите, се развива хидроцефалия, се появяват неврологични симптоми.
4. Четвъртият етап е най-тежък, характеризиращ се с лезия на интравентрикуларните съдове и притока на кръв към близките тъкани. Детето има конвулсии, анемия, няма реакции към външни стимули.

Ако при възрастен възникне интравентрикуларно кръвоизлив на мозъка, прогнозата е лоша и смъртта е възможна в рамките на 1-2 дни след нараняване. Церебралното кръвоизлив при новородени е лечимо.

Чести симптоми

Ходът засяга човешкия мозък по време на будност. Когато пациентът има мозъчен кръвоизлив, има 3-6 часа за оказване на медицинска помощ. Ако не се лекува, след 6 часа възникват необратими промени в психиката, смъртта е възможна.

Комплекс от симптоми, според който човек може самостоятелно да открие инсулт:

• Интензивно главоболие.
• Отпуснатост на половин тялото: лице, ръце, крака.
• Нарушаване на речта, координация.
• Гадене.

Церебрален кръвоизлив се определя от външни признаци:

• Пациентът не може да отговори последователно на въпроса.
• Той получава принудителна "крива усмивка", няма начин да се усмихва, повдигайки двата ъгъла на устата.
• Човек може да повдигне само една ръка.
• Ако пациентът изтръгне езика си, ясно е, че той е усукан.

Когато се появят тези симптоми, трябва да се обадите на линейка.

Какво е мозъчен кръвоизлив? Това е патология, която причинява дисфункция на мозъка. Следователно могат да се появят други симптоми, които показват лезия на мозъчните съдове:

• Загуба на съзнание
• Зрително увреждане: двойно виждане.
• Виене на свят.
• Принудително отпадане на ученици на носа или избягване в една посока.
• Нарушаване на дишането, хрипове.
• Бланширане на кожата (до синьо).
• Сърцебиене.
• Появата на припадъци.
• Повишена възбуда или сънливост.

Ако инсултът е обширен, човек няма реакция на учениците към светлината, дълбоките рефлекси изчезват, появява се кома.

диагностика

Опитният невропатолог може веднага да диагностицира инсулт въз основа на преглед на пациента. За да се изясни диагнозата и да се определи видът на лезията, трябва да се направи допълнителен преглед:

• Компютърна томография на мозъка.
• Магнитно-резонансна визуализация на главата.
• Лумбална пункция (течна ограда).
• Ангиография на мозъчни съдове.

При мозъчно кръвоизлив в бебето се извършва и невросонография (ултразвук на мозъка).

Характеристики на лечението

За да осигури медицинска помощ, пациентът е хоспитализиран. Лечението се провежда в болницата.

• Пациентът наблюдава почивка на легло.
• За отстраняване на болката се използват аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства.
• Едемът на мозъка се елиминира с диуретици.
• Предписани са хемостатични агенти.
• Приемат се лекарства, които нормализират кръвното налягане.
• За нормализиране на мозъчната циркулация се препоръчват ноотропни, вазотропни препарати.
• За възстановяване на функцията на нервната система се използват невропротектори.
• При конвулсивни припадъци се предписват антиконвулсанти на пациенти.

При необходимост се извършва хирургична интервенция за отстраняване на хематома, аспирация на кръв.

Необходимо е внимателно да се грижи за пациентите на леглото, да се извършва превантивно лечение на кожата от залежаване, да се наблюдава хигиена, да се извършват физически упражнения с тях.

Периодът на възстановяване на човек, който е претърпял мозъчен кръвоизлив, включва уроци с речеви патолог - говор-патолог, осъществимо физическо натоварване, овладяване на уменията за самообслужване.

Възможни последици

Малък кръвоизлив може да премине без последствия за човек. Но винаги има риск от повтарящи се инсулти в пациент, който не се интересува от здравето му.

Хеморагичен инсулт от всякакъв вид с обширно кръвоизлив може да доведе до смърт на пациента. През първата седмица след нараняване около 50% от пациентите умират. Тези хора, които оцеляват, могат да останат инвалиди до края на живота си. Усложнения при мозъчен кръвоизлив:

• Парализа на едната страна на тялото, един крак, ръка.
• Едностранна мускулна нечувствителност.
• Загуба на реч
• Зрително увреждане, слух.
• Нарушаване на рефлексите при поглъщане.
• Психични разстройства: депресия, сълзене, огнища на агресия, раздразнителност.

Съпътстващи заболявания също могат да се появят: пневмония, инфекции на урогениталната система, инфаркт.

За да се елиминират усложненията на мозъчния кръвоизлив, е необходимо да се работи с пациента: преподаване на ходене, хранене, четене, подлагане на масажи, физиотерапия. Ако използвате всички възможни рехабилитационни дейности, възможно е човекът да се върне към нормалния си живот. При липса на лечение, рехабилитация, след 2-3 години, пациентът се появява промени в психиката, основните функции на тялото изчезват.

Когато човек е претърпял масивен мозъчен кръвоизлив, последствията могат да бъдат необратими, ако не му бъде предоставена медицинска помощ навреме.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Инсулт мозъчен кръвоизлив екстензивно кома ефекти

Кома и инсулт

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Ходът е доста сериозно заболяване, което може да доведе до редица трагични последствия. Една от тях е кома. При пациент се появява коматозно състояние поради апоплексия. След инсулт са засегнати огромен брой мозъчни клетки. Това е кръвоизлив, който може да доведе до състояние като кома след инсулт.

Основни предпоставки

Има няколко предпоставки за прехода на човека към това състояние, което често се нарича вегетативно. Първата е поражението на по-голямата част от клетките в мозъчната кора. Бездействието с инсулт и игнорирането на първите симптоми на това заболяване в никакъв случай ще доведе до кома.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Втората предпоставка е сериозно нараняване или натиск върху центъра на човешкия мозък. Значително инхибира централната нервна система, намалява активността на клетките.

Рискът от развитие на кома зависи до голяма степен от прогнозата на специалистите. Много опасен тип заболяване се счита за хеморагичен инсулт. Често кома с хеморагичен инсулт води до смърт на пациента.

Човек, който е в състояние на кома, може да отвори очи или да премести учениците си. Това е отговор на външни стимули. Чести са случаи на смях, необичайни гримаси при пациенти и др.

причини

Има редица причини, които могат да окажат силно влияние върху развитието на състояние като кома при инсулт. Сред тези причини има:

• Тежко кървене в мозъка. Това може да бъде причинено от повишено налягане в определена част на органа.
• Исхемия. Този термин се отнася до влошаване на кръвообращението.
• Церебрален оток. Това заболяване може да бъде причинено от липсата на кислород, което е необходимо за нормалното функциониране на клетките, или от драстични хормонални промени в тялото на пациента.
• Атером. Това е доброкачествена формация, която може да повлияе неблагоприятно на работата и нормалното функциониране на стените на съда.
• Интоксикация. С това заболяване се нарушава работата на отделителната система на пациента. Много продукти на разпад трябва да бъдат напълно елиминирани, тъй като те могат да навредят на много вътрешни органи. При инсулт тази функция е силно потисната, което води до интоксикация.
• Липса на витамини и основни хранителни вещества за цял живот.
• Заболявания на кръвоносната система.
• Заболявания, свързани с промени в свойствата и функциите на съединителната тъкан.
• Възпаление на капилярите.

Специфична причина за кома след това заболяване е тромбоза. Тромбозата е заболяване, характерно за хората:

• Страдащите от аритмия.
• След операция за кръвоносната система и сърцето.
• Страдащ от наднормено тегло.
• Има лоши навици (наркомания, алкохолизъм, пушене).
• Потребители на орални контрацептиви.

Кома след хеморагичен или исхемичен инсулт

Кома след хеморагичен инсулт в 90% от случаите е просто неизбежна. Това заболяване е много сериозно. Той е съпроводен с широко кървене в мозъка на тялото. Хеморагичен инсулт на мозъка може да доведе до подуване на органа. При такива индикации нормалното функциониране на тялото е просто невъзможно.

При исхемичен инсулт прогнозите са по-обещаващи. Няколко дни преди началото на кома, пациентът преживява зашеметяване или е в стадий на прекома. В този случай лекарите могат бързо да предскажат появата на кома и да вземат всички необходими мерки, за да спасят живота на човека. Пациентът може да се оплаче от тежка замайване, сънливост и замъглено виждане.

симптоми

Продължителността на комата зависи изцяло от прогнозата и характеристиките на пациента. Да бъдеш в кома може да е около няколко седмици и от години. Но навременното установяване на болестта може значително да облекчи последиците от нея.

Сред симптомите на началото на кома са:

• Изкривена усмивка.
• Едва звукова, неразбираема реч.
• Асиметрия на лицето
• Летаргия.
• Загуба на координация
• Лудо състояние.
• Размазан ум.
• Слабост.
• Гадене и повръщане.

градуса

Експертите идентифицират няколко степени на кома. Струва си да разгледаме всяка от тях поотделно.

1 степен. Пациентът има частични нарушения в работата на централната нервна система. Това се изразява в отсъствието на реакция на външни дразнители, дразнители и болка. Облаци от ума на пациента. Това му пречи да се свърже с други хора. Но основните рефлекси остават непроменени. Пациентът е в състояние да реагира на визуални стимули.

2 градуса. Тази степен се характеризира с потапяне в дълбок сън. Възможността за контакт с други хора е напълно изключена. Реакцията към външни стимули се потиска. Учениците са стеснени. Могат да се наблюдават спонтанни мускулни контракции, движения на крайниците. Рецепторите са нечувствителни. Шансовете за положителен резултат бързо намаляват.

3 градуса. Фундаменталните рефлекси и реакциите към външните стимули напълно отсъстват. Учениците са неподвижни. Няма мускулен тонус. Температурата на пациента и стойностите на кръвното налягане бързо намаляват. Пациентът дефекатира неволно. В повечето случаи шансовете за оцеляване са нула.

4 градуса. Тази степен е несъвместима с живота. Има нарушение в работата на медулата. Да се ​​върне към живота след 4 градуса кома е почти невъзможно.

Изкуствена кома

Лекарите използват изкуствена кома за инсулт в случай, че прогнозата на пациента не предполага други начини за спасяване на здравето му от последиците, които заплашват живота му. Пациентът за определен период от време потъва в несъзнавано състояние. Основните причини за потапяне в такова състояние са повишено вътречерепно налягане, подуване на мозъка или повишено кръвоизлив.

Изкуствената кома в много случаи може да замени и анестезия. В такива случаи, провеждането на сложни продължителни операции на мозъка.

Заслужава да се отбележи, че такава кома също има много негативни последици. Изкуствената вентилация на белите дробове може да доведе до пневмония, стесняване на трахеята и др.

Хеморагичен инсулт на мозъка: видове, симптоми, диагноза, лечение, рискови фактори

Хеморагичен инсулт на мозъка е внезапно нарушение на мозъчното кръвообращение с образуването на хематом или накисване на кръвта в нервната тъкан. Увреждането на веществото на мозъка води до значителни неврологични нарушения, до пълна загуба на двигателна и сензорна функция, както и до нарушено преглъщане, реч и дишане. Инсулт е много вероятно да бъде фатален, а по-голямата част от преживелите пациенти остават трайно инвалиди.

За съжаление, думата "инсулт" е позната, ако не на всички, то на повечето от нас. Все по-често такава диагноза може да бъде намерена сред хора в трудоспособна възраст. Такова състояние означава нарушена циркулация на кръвта в мозъка поради различни причини, в резултат на които има или некроза - тогава те говорят за исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт), или изтичане на кръв в мозъчната тъкан - тогава те говорят за хеморагичен инсулт, който ще бъде обсъден в тази статия.

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Причини и рискови фактори за мозъчен кръвоизлив

Механизмите на развитие и етиологията на тази коварна болест са добре проучени и описани в учебниците по неврология, но трудностите при диагностиката, особено на доболничния етап, все още съществуват и до днес. Какви са основните причини за хеморагичен инсулт? Днес най-честите от тях са:

• хипертония;
• Съдови аневризми и артерио-венозни малформации.
• По-редки причини са:
• Възпалителни и дистрофични промени на васкуларните стени (васкулит, амилоидна ангиопатия);
• Заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, хемофилия);
• Назначаването на антикоагуланти, антиагреганти и фибринолитични средства (аспирин, хепарин, варфарин);
• Цироза на черния дроб, при която има нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването в черния дроб, намалява броя на тромбоцитите, което неминуемо води до развитие на кървене и кръвоизлив, включително в мозъка;
• Кръвоизливи в мозъчния тумор.

Заслужава да се отбележи, че думата инсулт се използва по-правилно в случаите, когато артериалната хипертония действа като причинител, или има съдови аномалии, докато втората група причини причинява вторични кръвоизливи и терминът “инсулт” не винаги се използва в такива случаи.

В допълнение към горните фактори, които създават морфологичен субстрат за заболяването (увреждане на съдовата стена), съществуват и предразполагащи фактори, като:

1. тютюнопушенето;
2. Злоупотреба с алкохол;
3. наркомания;
4. Нарушения на затлъстяването и липидния спектър;
5. Възраст над 50 години;
6. Захарен диабет;
7. Неблагоприятна фамилна анамнеза (наследствен фактор).

Говорейки за кръвоизливи в мозъка, е невъзможно да не говорим за атеросклеротичните лезии на съдовата стена. Като правило, наличието на липидни плаки води до затваряне на лумена на кръвоносните съдове с развитие на некроза - мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт. В същото време, увреждане на съдовата стена с изтъняване, атероматоза, язви в условия на високо кръвно налягане създава всички условия за последващо разкъсване и кръвоизлив.

Видео: нестандартни причини за инсулт

Механизми за развитие на хеморагичен инсулт

Както знаете, артериалната хипертония страда по-голямата част от населението на целия свят след 40-50 години. Мнозина просто не обръщат внимание на тревожните признаци и симптоми, или дори не знаят, че болестта вече съществува и напредва, без да проявява прояви. В същото време вече се случват необратими промени в организма, които са свързани предимно с артериалните съдове. Мозъкът в този случай е така нареченият "целеви орган" заедно с бъбреците, ретината, сърцето, надбъбречните жлези.

В артериите и артериолите под действието на повишено налягане, мускулният им слой се сгъстява, наситени с плазмени протеини, фибриноидни промени до некроза на съдовите стени. С течение на времето тези съдове стават крехки, настъпват микроаневризми (локално разширяване), които при внезапно повишаване на кръвното налягане (хипертонични кризи) е по-вероятно да се прекъснат с проникването на кръв в мозъчната тъкан. Освен това, увреждането на съдовите стени често е съпроводено с повишаване на тяхната пропускливост, в резултат на което кръвта излиза през тях (диапедемично кървене) и прониква в нервната тъкан, прониквайки дифузно между клетките и влакната.

Ако артериалната хипертония води до остър хеморагичен инсулт, като правило при по-възрастните хора, такива промени като аневризми или съдови малформации са много млади хора и дори деца и юноши.

Аневризма е локално разширение на лумена на съда, като правило, от вродена природа, с неправилна структура на стената.

Васкуларните малформации са вродени дефекти в развитието на съдове с образуването на заплитания, сплитки, патологични връзки между артериалните и венозните слоеве без капилярна мрежа, в които кръвта се изхвърля директно от артериите във вените, което е съпроводено с нарушаване на снабдяването с кислород и хранителни вещества на тъканта.

Съдовите аневризми и малформации често не показват никакви клинични прояви, докато не се появят руптура и кръвоизлив. Това е тяхната „измама“, защото болните или техните близки дори не са наясно с наличието на такава патология.

Този проблем е особено остър при деца и юноши, когато внезапното увреждане на мозъка може да остави неизличими последствия до края на живота им или дори да доведе до смърт.

В случай на хипертония или съдови аномалии, придържането към здравословен начин на живот е по-важно от всякога. Тютюнопушенето, затлъстяването, злоупотребата с алкохол могат да създадат неблагоприятен фон, който значително ще ускори прогресията на самото заболяване, както и ще увеличи вероятността от тежко протичане и смърт.

Основните видове хеморагични инсулти и тяхната класификация

В зависимост от местоположението и характеристиките на структурните промени в мозъка, има няколко вида инсулти по хеморагичен тип. отличава:

• Субарахноидален кръвоизлив;
• Паренхимни кръвоизливи;
• Интравентрикуларен кръвоизлив;
• Суб- и епидурален кръвоизлив (нетравматичен).

Субарахноидален кръвоизлив е колекция от кръв под пиама, състояща се от кръвоносни съдове и покриваща мозъка отвън. Като правило причината за този тип инсулт са аневризми и съдови малформации. Когато един съд разруши, кръвта се разпространява по повърхността на мозъка, а понякога включва и тъканта му в патологичния процес - тогава те говорят за субарахноидално-паренхимни кръвоизливи.

Паренхимните кръвоизливи са най-често срещаният тип инсулт, при който кръвта влиза директно в веществото на мозъка. В зависимост от естеството на увреждането има два вида паренхимни кръвоизливи:

1. хематом;
2. Хеморагично накисване.

Хематомът е кухина, пълна с разлята кръв. При този вид инсулт, клетъчните елементи умират в засегнатата област, което причинява сериозен неврологичен дефицит с тежки клинични симптоми и висок риск от смърт. Невронната тъкан е високоспециализирана и много сложна функционална и структурна гледна точка, а невроните не са способни да се размножават чрез делене, така че такива щети не дават шансове за благоприятен изход.

При хеморагична импрегнация кръвта прониква между елементите на нервната тъкан, но такова масивно разрушаване и смърт на неврони, както и при хематом, не се случва, следователно прогнозата е много по-благоприятна. Като правило основната причина за този тип инсулт е повишаване на съдовата пропускливост с еритроцитна диапедеза с артериална хипертония, тромбоцитопения и лечение с антикоагуланти.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Възможни са интравентрикуларни кръвоизливи с разкъсвания на съдовия сплит в тях, но по-често са вторични. С други думи, кръвта влиза в камерната система на мозъка в присъствието на големи хемосфери. Когато това се случи, обструкция (затваряне) на гръбначно-мозъчната течност от кръв, хидроцефалия се развива поради нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина, подуване на мозъка нараства бързо. Шансовете за оцеляване в тази ситуация са минимални. По правило такива пациенти умират през първите 1-2 дни от момента на проникването на кръвта в мозъчните вентрикули.

Суб- и епидуралните кръвоизливи, въпреки че са свързани с инсулти, обикновено са травматични по природа и са много неврохирургия.

В допълнение към тези видове инсулти, те също различават различни варианти в зависимост от локализацията на лезията. Така че, разграничете:

• Лобарни кръвоизливи, разположени в един лоб на мозъка;
• Дълбоки удари, засягащи подкорковите ядра, дълбоките части на мозъка, вътрешната капсула;
• Мозъчен хеморагичен инсулт;
• Стволовият хеморагичен инсулт.

Говорейки за обширен хеморагичен инсулт, обикновено се отнасят до поражението на няколко области на мозъка или няколко от неговите дялове. Това състояние е придружено от увреждане на значителна част от паренхима, бързото развитие на оток и, като правило, е несъвместимо с живота.

Микро-инсулт означава малки огнища на увреждане на мозъчната тъкан, възникващи на фона на вазоспазъм при артериална хипертония, захарен диабет. Клиничните признаци под формата на неврологични симптоми най-често изчезват в рамките на 24 часа от момента на появата им. Важно е да се продължи лечението възможно най-рано, за предпочитане през първите 6 часа. Относително лекият курс и отсъствието на необратими промени не трябва да пренебрегват това състояние, което показва, че промените в мозъчните съдове вече са изразени, а следващият етап може да бъде развитие на интензивен инсулт.

В съответствие с международната класификация, остри нарушения на мозъчното кръвообращение принадлежат към групата на мозъчно-съдовите заболявания, принадлежащи към IX клас (включва всички заболявания на кръвоносната система) и са означени с буквата I (латински). ICD-10 хеморагичен инсулт се кодира под заглавие I61, където допълнителна цифра след точката показва нейната локализация, например I 61.3 е интрацеребрално кръвоизлив на ствола.

Въпреки разпространението, думата "инсулт" не може да се използва при диагнозата. Така че е необходимо да се посочи неговият специфичен вид: хематом, хеморагично накисване или инфаркт, както и локализацията на лезията.

Поради високата социална значимост, свързана със значителната смъртност и инвалидизацията на повечето от оцелелите пациенти, диагностиката на кръвоизлив в мозъка винаги звучи в рубриката на основното заболяване, въпреки че всъщност това е усложнение, по-специално, на артериалната хипертония.

Видео: причини и видове удари

Клинични прояви на мозъчен кръвоизлив

Симптомите на хеморагичен инсулт са толкова разнообразни и дори сложни, че понякога не всеки лекар може да ги види, но невролог може лесно да направи тази диагноза. Такова опасно състояние може да хване пациента навсякъде: на улицата, в обществения транспорт и дори на почивка на море. Важно е в този момент да има, ако не специалисти, тогава поне хора, които са готови да се обадят на лекар или линейка, както и да предоставят първа помощ и да участват в транспортирането на пациента.

Клиниката на хеморагичен инсулт се дължи преди всичко на локализацията на лезията и нейния размер. В зависимост от това кои мозъчни структури са повредени, ще се появят такива специфични признаци на нарушение на една или друга от неговите функции. Като правило, двигателната и чувствителна сфера, речта при лезии на полукълба, най-често страда. С локализацията на кръвоизлив в мозъчния ствол е възможно увреждане на жизнените респираторни и вазомоторни центрове с висок риск от бърза смърт.

В зависимост от времето от началото на заболяването и клиничните прояви могат да се разграничат следните периоди на хеморагичен инсулт:

1. Остър период;
2. Период на възстановяване;
3. Периодът на остатъчните ефекти.

В острия период преобладават мозъчни симптоми, свързани с повишено налягане в черепната кухина, дължащо се на кръвоизлив. Продължава до една седмица и е съпроводено с натрупване на кръв с увреждане на нервната тъкан до некроза. Най-опасно в острата фаза е бързото развитие на оток на мозъка с разместване на неговите структури и вмъкване на ствола, което неизбежно ще доведе до смърт.

Периодът на възстановяване започва от 2-4 седмици, когато репаративните процеси започват в мозъка за отстраняване на кръвта и възстановяване на структурата на паренхима поради репродукцията на клетките на невроглията. Този период може да продължи няколко месеца.

Периодът на остатъчните явления продължава до края на живота му. С адекватни и навременни мерки за лечение и рехабилитация, понякога е възможно да се възстановят доста добре много функции на тялото, речта и дори работоспособността, а пациентите живеят повече от година след инсулт.

Заболяването често се появява внезапно, през деня, по време на високо кръвно налягане (хипертонична криза), със силно физическо натоварване или емоционално пренапрежение. Човек изведнъж губи съзнание, пада, вегетативните прояви се появяват под формата на изпотяване, промени в телесната температура, зачервяване на лицето или, по-рядко, бледност. При някои пациенти дишането е нарушено, появява се тахи- или брадикардия, а кома може да се развие бързо.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат разделени на две групи.

Церебрални симптоми

Церебралните симптоми се дължат на повишено вътречерепно налягане, дължащо се на натрупване на кръв в мозъка. Колкото по-голям е обемът на кръвоизлив и скоростта на неговото развитие, толкова по-изразени ще бъдат те. Церебралните прояви на хеморагични инсулти включват:

1. Тежко главоболие;
2. повръщане;
3. Нарушение на съзнанието;
4. Конвулсивен синдром.

Фокални неврологични прояви

Фокални неврологични симптоми, свързани с увреждане на определена част от нервната система. Така че, с хемосферични кръвоизливи, които се срещат най-често, характерните симптоми са:

1. Хемипареза или хемиплегия от страната, противоположна на лезията (пълно или частично нарушение в движението на ръката и крака), намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси;
2. Хемихипестезия (нарушена чувствителност от другата страна);
3. Пареза на погледа (очните ябълки ще се обърнат към кръвоизлив), мидриаза (разширена зеница) на засегнатата страна, пропускане на ъгъла на устата и гладкост на назолабиалния триъгълник;
4. Нарушаване на речта с поражение на доминантното полукълбо (ляво в дясната ръка);
5. Появата на патологични рефлекси.

• Така че, с хеморагичен инсулт от лявата страна на мозъка, основните симптоми ще бъдат изразени вдясно, а десни - също ще имат речево нарушение. С поражението на дясната страна - напротив, но речта ще бъде нарушена при левичарите, което е свързано със специфично местоположение на речевия център в мозъка.
• При поражението на малкия мозък характерните симптоми ще бъдат главоболие в задната част на главата, повръщане, силно замаяност, нарушено ходене, неспособност да се изправи, промяна в речта. В случай на големи мозъчни кръвоизливи, отокът и неговото вмъкване в голям тилен отвор бързо се развива, което води до смърт.
• При масивно кръвоизлив в полукълбото често се случва пробиване на кръв в мозъчните вентрикули на мозъка. Това състояние е придружено от рязко увреждане на съзнанието, развитие на кома и представлява непосредствена заплаха за живота.
• Субарахноидалното кръвоизлив е придружен от силно главоболие и други мозъчни симптоми, както и развитие на кома.
• Инсулт на мозъчния ствол е много опасно състояние, тъй като в този участък се намират жизнени нервни центрове, както и ядрото на черепните нерви. При кръвоизливи в ствола в допълнение към развитието на двустранна парализа, нарушена чувствителност и преглъщане, е възможна рязка загуба на съзнание с бързото развитие на кома, дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система поради увреждане на дихателните и вазомоторните центрове. В такива тежки случаи вероятността за смърт достига 80-90%.

За съжаление, прогнозата за кома след хеморагичен инсулт е разочароваща. Особено често кома се среща със стволови, масивни хемисферни и мозъчни кръвоизливи. Въпреки интензивна терапия, такива пациенти умират, като правило, в острия период на заболяването.

Видео: признаци на инсулт

Диагностични методи

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, трябва внимателно да прегледате оплакванията на пациента, ако се запази способността за значима реч. Ако е възможно, дори чрез роднини, разберете дали пациентът е имал предишна хипертония, как се развива болестта. Като правило, основните неврологични дефекти се забелязват дори и при непрофесионалисти. Така че, достатъчно е да поговорите с пациента, да го помолите да се усмихне или да покаже езика си, за да подозира мозъчно увреждане. Невъзможността за ходене, нарушеното съзнание, речта и внезапното развитие на тези симптоми показват остро нарушение на кръвообращението в мозъка.

В стационарни условия диагнозата на хеморагичен инсулт се извършва с помощта на задълбочен неврологичен преглед от лекар-специалист. Компютърната томография (КТ), която е достъпен и много информативен метод за диагностика, в момента се счита за основен инструментален метод. С КТ можете да определите локализацията, размера на лезията.

При малки огнища, васкуларни малформации е възможно магнитно-резонансно изобразяване (MRI), но този метод е скъп и не винаги е наличен. В случаи на субарахноидален кръвоизлив, изследване на гръбначно-мозъчната течност по време на лумбалната пункция може да бъде информативно, когато откриването на еритроцити в гръбначно-мозъчната течност е надежден диагностичен критерий.

За диагностициране на субарахноидален кръвоизлив и особено на съдови аневризми и малформации, ангиографията може да бъде високо информативен диагностичен метод. С този метод на изследване е възможно да се определи естеството на притока на кръв в засегнатите части на съдовото легло, наличието на съдови аномалии чрез въвеждане на рентгенови контрастни средства. В допълнение, тази ангиография ще бъде много полезна за последващо хирургично лечение на аневризми.

Диференциална диагноза на инсулт

В диференциалната диагноза на хеморагичен инсулт е необходимо да се отличава от мозъчните тумори с вторично кръвоизлив, абсцеси, мозъчни инфаркти, епилепсия, травматични увреждания и дори истерия, особено при млади жени след тежък стрес. В такива случаи, в допълнение към данните от анамнеза, спасяват преглед и неврологично изследване, КТ и ЯМР, електроенцефалография и рентгенография на черепа.

Често въпросът е, че в случая е развит исхемичен или хеморагичен инсулт? За диференциална диагноза е необходимо да се знае разликата между исхемичния и хеморагичния инсулт. По този начин, мозъчните кръвоизливи са по-чести, но смъртността от тях е много по-висока; те се появяват внезапно, в следобедните часове, по-често при младите хора, докато мозъчните инфаркти могат да бъдат придружени от период на прекурсори и се появяват по-често през нощта или сутрин, сред пълна почивка. В допълнение, кръвоизливи в мозъка произвеждат натрупване на кръв (хематом), а при инфарктна исхемия и некроза, т.е. кървене на кръвта и в резултат на това се наблюдава клетъчна смърт.

Усложнения и ефекти на мозъчен кръвоизлив

Усложненията на хеморагичния инсулт могат да възникнат както в острия период, така и дълго време след началото на кръвоизлив. Сред най-опасните са:

• Пробиване на кръв в камерната система;
• Повишено подуване на мозъка;
• Развитие на оклузивна хидроцефалия;
• Нарушаване на системната хемодинамика и дихателната функция, особено при лезии на мозъчния ствол.

Изброените усложнения се появяват по-често в острия период и водят до смърт на пациентите.

Друга група усложнения е свързана с дисфункция на тазовите органи, сърцето, продължителното лежащо положение и отслабването на защитните реакции на организма. Сред тях най-характерни са:

1. Застойна пневмония;
2. Инфекции на пикочните пътища;
3. сепсис;
4. легло рани;
5. Появата на кръвни съсиреци във вените на крака с риск от белодробна емболия;
6. Декомпенсация на сърдечната дейност, аритмии, миокарден инфаркт.

Понастоящем най-честите причини за смърт при пациенти с кръвоизливи в мозъка са неговият оток, изкълчване на структури (изместени един спрямо друг) и мозъчен ствол, закръглен в големите отвори. В по-късния период инфекциозно-възпалителните усложнения са най-чести, по-специално пневмония.

Подходи за лечение на хеморагичен инсулт

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, трябва да се обадите на лекар или екип на линейка възможно най-скоро. Пациентът никога не трябва да става, да ходи или да се движи с помощта на роднини. Лечението на хеморагичен инсулт трябва да започне възможно най-скоро. При извършване на необходимите дейности през първите 6 часа след началото на атаката значително се увеличава вероятността от благоприятен изход.

Лечението на кръвоизливи в мозъка трябва да се извършва само в условия на специализирани клиники, а през първата седмица е желателно пациентът да се постави в интензивното отделение и интензивно лечение под постоянен лекарски контрол. Впоследствие, с благоприятен курс, пациентът се прехвърля в специализиран неврологичен или отдел за пациенти със съдова патология на мозъка. Важно е болничната помощ да е на разположение денонощно за такива диагностични дейности като КТ и ЯМР, както и възможността за спешна неврохирургична интервенция.

Първа помощ за хеморагичен инсулт ще бъде осигурена от екипа на линейката на предболничния етап и по пътя към болницата. Тя включва:

• Транспортиране на пациента в легнало положение с повдигнат главен край;
• Нормализиране на кръвното налягане чрез прилагане на антихипертензивни лекарства (клонидин, дибазол, еналаприл);
• Борба с мозъчния оток с осмотични диуретици (манитол);
• Използването на лекарства, насочени към спиране на кървенето (етамзилат);
• Въвеждане на антиконвулсанти при наличие на доказателства, седативна терапия (Relanium);
• Поддържайте, ако е необходимо, функцията на външното дишане и сърдечната дейност.

По-нататъшното лечение на хеморагичен инсулт в болница може да бъде консервативно и оперативно.

Операция на инсулт

Хирургичното лечение се провежда в отделението по неврохирургия, като правило, в първите три дни от началото на заболяването. Показания за операция при хеморагичен инсулт са:

1. Големи полусферични хематоми;
2. Пробиване на кръв в камерите на мозъка;
3. Разкъсване на аневризма с повишено вътречерепно налягане.

Премахването на кръвта от хематом е насочено към декомпресия, т.е. намаляване на налягането в черепната кухина и на околната мозъчна тъкан, което значително подобрява прогнозата и също така спомага за запазването на живота на пациента.

Нехирургично лечение

Консервативно лечение на мозъчни кръвоизливи включва основна и специфична невропротективна и репаративна терапия с предписване на лекарства от различни фармакологични групи.

Основната терапия за инсулт включва:

• Поддържане на адекватна белодробна функция, ако е необходимо - трахеална интубация и механична вентилация;
• Нормализиране на кръвното налягане (лабеталол, еналаприл за пациенти с хипертония, инфузионна терапия, допамин при хипотония), корекция на сърцето по време на аритмии;
• Нормализиране на водно-соленото и биохимичното равновесие (инфузионна терапия, назначаване на диуретик - лазикс);
• Назначаване на антипиретици за хипертермия (парацетамол, магнезиев сулфат);
• Намаляване и предотвратяване на мозъчен оток (манитол, албуминов разтвор, успокоителни, дрениране на гръбначно-мозъчна течност);
• Симптоматично лечение - с конвулсивен синдром (диазепам, тиопентал), церукално повръщане, фентанил, халоперидол - с психомоторно възбуждане;
• Профилактика на инфекциозни и възпалителни усложнения (антибиотична терапия, уросептици).

Специфични лекарства за лечение на хеморагичен инсулт трябва да имат невропротективно, антиоксидантно действие, подобряват възстановяването на нервната тъкан. Най-често предписваните от тях:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - подобряване на трофиката на нервната тъкан;
2. Витамин Е, милдронат, емоксипин - имат антиоксидантно действие.

Последици и прогноза

Животът след хеморагичен инсулт може да създаде много трудности не само за самия пациент, но и за неговите близки. Дългосрочната рехабилитация, непоправимата загуба на много жизнени функции изискват търпение и постоянство. По правило повечето от пациентите губят способността си да работят. В такава ситуация е важно да се поддържа поне способността за самообслужване и независим живот.

Рехабилитация след хеморагичен инсулт включва:

• Физична терапия;
• масаж;
• Физиотерапевтични процедури.

Ако е необходимо, психотерапевт работи с пациент и полезна е трудовата терапия, насочена към възстановяване на работата и грижата за себе си.

Последиците от хеморагичен инсулт обикновено остават до края на живота ви. Нарушения на двигателната и сензорна функция, речта, гълтането изискват постоянно внимание от страна на близките, които се грижат за болните. В случай на невъзможност за движение и ходене е необходимо да се гарантира предотвратяването на рани от натиск (адекватна хигиена, особено при дисфункция на тазовите органи, лечение на кожата). Също така е необходимо да се вземе предвид възможността за нарушаване на когнитивните функции - внимание, мислене, памет, които могат значително да усложнят контакта с пациента у дома.

Профилактиката на хеморагичен инсулт се състои главно в здравословен начин на живот, премахване на лошите навици, нормализиране на кръвното налягане. Ако има неблагоприятни наследствени фактори, важно е да се обясни, че своевременното предупреждение ще помогне да се избегне развитието на болестта и опасните усложнения.